markdown: Hiện mình đang có nhu cầu mua điện thoại 2 sim 2 sóng online vì có 2 sim mà. Mình đang phân vân giữa 2 dòng này, Trước định mua Nokia 101 vì nó đơn giản và có đèn pin (các dòng đời thấp thì có đèn pin hay hơn máy ảnh). Trên diễn đàn cũng có đánh giá về 2 dòng này, mình lập toppic này là muốn mọi người cho lời khuyên cụ thể hơn với trường hợp của em mà thôi. Theo tham khảo thì em thấy N 101 hay bị lỗi khởi động lại và sóng chập cheng, nhưng hình như up len vesion mới thì hết lỗi đó rồi và hình như nghe loa ngoài bị rè; nó có ưu điểm là giá rẻ tầm gần 600k thôi. Còn con N 112 thì thấy giới thiệu là Pin khỏe, bàn phím nhấn thích, tuy nhiên nếu nó không có máy ảnh mà thay bằng đèn pin thì thích hơn (nhiều lúc đi xe máy ban đêm máy đt có đèn pin thì mở bình xăng xem còn hay không vẫn hay hơn là việc quẹt diêm cho vào bình xăng để ngó nó còn hay không ), một điểm nữa là máy này với tính năng như thế thì giá gần 1,1 triệu cũng ko phải là đắt nhưng so với em N 101 thì gấp đôi rồi... Nhìn chung mình chỉ cần 1 máy âm thanh chuẩn, sóng sánh nghe gọi tốt. Ai từng biết qua 2 dòng trên thì cho mình ý kiến nhé. Thanks tất cả mọi người đã quan tâm ý kiến giúp mình.

Server: LiteSpeed

Set-Cookie: tt_session=4845eed4c0afccd5709da643fc12adb8; path=/; domain=.tinhte.vn; httponly

Vary: User-Agent


markdown:
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Gian hàng
Thêm
Tin tức, thông báo từ Vatgia.com
Để kinh doanh Online thành công
Danh sách gian hàng
Đánh giá sản phẩm công nghệ
BaoKim.vn
CucRe.vn
MyTour.vn
Nhanh.vn
123Doc.vn
WebBNC.net
IKI.vn
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Tìm trong danh mục
DVD ảo thuật
DVD cải lương
DVD chèo
DVD kịch nói
DVD phim tổng hợp
DVD tuồng
Phim chiến tranh
Phim dã sử
Phim giả tưởng
Phim hài
Phim hành động, võ thuật
Phim hình sự
Phim hoạt hình
Phim kiếm hiệp
Phim kinh dị
Phim kinh điển
Phim phiêu lưu
Phim phóng sự, tài liệu
Phim tâm lý
Phim truyền hình
Phim Việt Nam
Hỗ trợ
Tuyển dụng
Nạp tiền
Đăng ký
Đăng ký thành viên
Đăng ký gian hàng
Đăng nhập
Tên truy cập:
Mật khẩu:
Nhớ mật khẩu
Quên mật khẩu
Toàn bộ danh mục
Thiết kế Website miễn phí
Đọc sách online miễn phí
Mua hàng giá cực rẻ
Phim HD Online
Điệp Viên Siêu Hạng (xXx)
Đánh giá
0.0
/
0
phiếu
Xếp hạng
6
/ 1.729 -
Xem tất cả
Thông số kỹ thuật
Xem chi tiết
Thể loại phim:
Hành động
,
/ Thời gian (phút):
124
/ Nước sản xuất:
Mỹ /
Cùng Thể loại phim
Người Ái Quốc (The Patriot)
Liên hệ gian hàng...
TEARS OF THE SUN
Liên hệ gian hàng...
DIE HARD
Liên hệ gian hàng...
THE MISSING
Liên hệ gian hàng...
The Fast & the Furious: Tokyo...
Liên hệ gian hàng...
THE GUARDIAN
Liên hệ gian hàng...
A Battle Of Wits (Binh Pháp...
Liên hệ gian hàng...
TWINS MISSION
Liên hệ gian hàng...
Aeon Flux
Liên hệ gian hàng...
Có
1.729
sản phẩm
DVD
DVD phim tổng hợp (Xem tất cả)
Tìm kiếm nâng cao
Theo khoảng giá (VNĐ)
Từ :
Đến :
Theo Tỉnh/ Thành phố
Hà Nội
(77)
Hồ Chí Minh
(572)
Hà Nội 2
(3)
Thái Bình
(3)
... Xem thêm
Thể loại phim
Hành động
(595)
Tâm lý
(599)
Hài
(349)
Hình sự
(221)
Kinh dị
(175)
Giả tưởng
(202)
Hoạt hình
(181)
Dã sử
(29)
Võ thuật
(34)
Phiêu lưu
(138)
Kinh điển
(37)
Tài liệu
(50)
Thể thao
(21)
Thiếu nhi
(58)
Nước sản xuất
Anh
(75)
Hàn Quốc
(113)
Hồng Kông
(66)
Mỹ
(1123)
Nhật
(63)
Việt Nam
(59)
Đang cập nhật
(57)
Canada
(13)
Pháp
(46)
Trung Quốc
(51)
Đức
(22)
Ấn Độ
(4)
Hà Lan
(2)
Na Uy
(1)
Nga
(5)
Tây Ban Nha
(6)
Thái Lan
(5)
Thổ Nhĩ Kỳ
(1)
Thụy Điển
(4)
Úc
(1)
Ý
(6)
Đài Loan
(5)
... Xem thêm
Bạn muốn thêm lựa chọn ?
Mở rộng
Các từ khóa liên quan.
xxx
,
phim xxx
,
chạng vạng
,
video.xxxl
,
ngoại hạng anh
,
phim.xxx
,
xxx.3
,
thể thao ngoại hạng anh
,
xe hạng sang
,
xếp hạng
,
xe chỗ hạng sang
,
chè atiso hạng nhất 40g
,
xe chỗ hạng thường
,
truyen chạng vạng
,
sách chạng vạng
,
giải ngoại hạng anh
Điệp Viên Siêu Hạng (xXx) - So sánh giá
Chưa có gian hàng bán
Toàn quốc (0)
So sánh giá
Thông số kỹ thuật
Nhận xét
Đánh giá
Hỏi đáp
Hình ảnh
Hiện tại chưa có gian hàng nào bán sản phẩm
Điệp Viên Siêu Hạng (xXx)
trên Vatgia.com
Click vào đây
để bán sản phẩm
Bình luận về Điệp Viên Siêu Hạng (xXx)
Rao vặt liên quan đến Điệp Viên Siêu Hạng (xXx). -
Xem thêm
DỊCH VỤ CHÉP PHIM HD 1000G=200K 2000G=300K
(200.000 VNĐ / 1000g)
Chep phim 3D | Multimedia Player , HD Player (đầu phát HD)
(250.000 VNĐ)
Dịch Vụ Copy Film HD Tại Hà Nội
(250.000 VNĐ)
Kho Phim Chiến Tranh Full HD Tại Hà nội
(Thỏa thuận...)
Copy Phim HD, Nhạc HD, Nhạc Tiếng Chất Lượng Cao, Phim 3D
(250.000 VNĐ)
Trung tâm hòa mạng INTERNET FPT-0902-23-1133 tai quốc tử giám+nguyễn như đổ+nguyễn khuyến đồng đa miễn phí
(Thỏa thuận...)
Bán Ổ Cứng Chứa Phim HD, Phim 3D Tại 117, Thái Hà, Đống Đa, Hà Nội
(Thỏa thuận...)
Nhận Copy Phim 3D Chuẩn Dành Riêng Cho Tivi 3D
(150.000 VNĐ)
Diễn đàn đồ họa và giải trí saigonsuntravel.com/forum
(Thỏa thuận...)
Bán DVD phim "Binh pháp tôn tử và 36 mưu kế"
(150.000 VNĐ / bộ)
Các sản phẩm khác.
Harry Potter Blu-ray (Limited Edition...
3.515.200 VNĐ
Bộ 2 - Chiến tranh thế giới lần thứ 2
240.000 VNĐ
Jack's Big Music Show Season 1,2 - Trọn...
60.000 VNĐ / bộ
Baby Songs - ABC, 123, Colors & Shapes...
30.000 VNĐ / bộ
It's Fun To Learn with Spot (Vol. 1) -...
12.000 VNĐ / chiếc
Blue's Clues: Blue's Room - Little Blue...
10.000 VNĐ / chiếc
Disney Channel của Disney Playhouse tại...
110.000 VNĐ / bộ
Barney - Bộ đĩa vui nhộn dành cho Bé Yêu...
290.000 VNĐ / bộ
Bộ DVD "Little People - Friendship...
15.000 VNĐ / chiếc
Curious George Season One -TV series của...
60.000 VNĐ / bộ
Hooked on Phonics 2010 - Học Tiếng Anh...
165.000 VNĐ / bộ
Boogie Beebies - Bộ 2 DVD Cho Bé Yêu
20.000 VNĐ / bộ
BOZ, The Green Bear Next Door™ - 2DVD -...
30.000 VNĐ / bộ
Disney Kid's ABC 1-24 (4 DVD) - f2428
60.000 VNĐ / bộ
Classical Baby-3DVD - f1132
45.000 VNĐ / bộ
Babyscapes : Miracle of Mozart ABC -...
45.000 VNĐ / bộ
DVD Karaoke Hay & Khó Tìm : Con Cò Bé Bé...
10.000 VNĐ / bộ
Disney World Of English Sing Along Basic...
40.000 VNĐ / bộ
Brainy Baby -Bộ đĩa giáo dục cho bé...
156.000 VNĐ / bộ
Ben 10 All Season - Bộ Phim Hoạt Tiếng...
100.000 VNĐ / bộ
Boorin - Hiệp Sĩ Lợn - Bộ 2DVD
30.000 VNĐ / bộ
Disney's World Of English Basic Abcs,...
20.000 VNĐ / bộ
Baby Signing Time (4 Vol Baby Signing...
80.000 VNĐ / bộ
Blue's Clues - Blue's Room - Alphabet...
15.000 VNĐ / chiếc
Karaokes children song - F2251
10.000 VNĐ / chiếc
Brainy Baby ABC's
15.000 VNĐ
Bộ đĩa DVD ngộ nghĩnh phát triển trí...
170.000 VNĐ
Brainy baby 11DVD
170.000 VNĐ
Mua sắm
>
Dịch vụ, giải trí
>
Băng đĩa phim, phụ kiện
>
DVD
>
DVD phim tổng hợp
(
DVD phim tổng hợp
,
dvd phim tong hop
)
Trang thông tin, giá cả, cửa hàng bán, bình chọn, hỏi đáp về
Điệp Viên Siêu Hạng (xXx)
trong mục
DVD phim tổng hợp
Vatgia.com
|
Sản phẩm
|
Rao vặt
|
Hỏi đáp, tư vấn tiêu dùng
|
Đánh giá (Review)
|
Lưu trữ rao vặt
|
iPad 3
|
Xe may
|
Dien thoai
|
Netbook
|
Máy tính laptop
|
Galaxy S5
|
Máy ảnh số
|
iPhone
|
Máy nghe nhạc MP3
|
Galaxy Tab
|
Tivi LCD
|
Mainboard
|
RAM
|
Màn hình LCD
|
Điều hòa
|
BlackBerry
|
Máy chấm công
|
Máy chiếu
|
Máy photocopy
|
Bat dong san
|
Can thue nha
|
Galaxy S4
|
iPhone 5
|
Sách
|
San go cong nghiep
|
iPhone 5S
|
Ao cuoi
|
Sàn gỗ công nghiệp
|
Ô tô
|
O to
|
Oto
|
Xe hơi
|
Tủ rack
|
Phụ kiện máy chơi Game
|
Chăm sóc da mặt
|
Máy tính tiền
|
Chuông cửa
|
Máy sấy khăn, vải
|
Búa cầm tay
|
Phim phóng sự, tài liệu
|
Công tắc lưu lượng
|
Bóng chuyền
|
Thanh lăn khử mùi
|
Tivi Plasma
Công ty Cổ phần Vật Giá Việt Nam. Số GCNDT: 011032001615, cấp ngày 21/06/2012, nơi cấp: UBND thành phố Hà Nội.
Trụ sở chính: Lê Đại Hành, Hai Bà Trưng, Hà Nội - Chi nhánh Hồ Chí Minh: Đường Lữ Gia, Phường 15, Quận 11, Hồ Chí Minh

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Apache

Set-Cookie: history_product=390872%7C0; path=/

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding

Content-Encoding: gzip

Connection: close

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
**1**lượt cảm ơn)
|Lời cảm ơn||
|4 điểm
|Cảm ơn đại ca đã chỉ giúp em.|
Chất Nanotec phủ cho bề mặt kính khoang sau (xe 7 chỗ)
Chất Nanotec phủ toàn bộ mặt kính của xe (kính lái, gương, cửa kính hậu, nóc, khoang sau xe 7 chỗ)
Bạt xe 5 chỗ NHẬT
Phim chống nóng cách nhiệt kính lái cho ôtô Loại tiêu chuẩn
|
|![]()
|
|
|
|

Set-Cookie: u_nologin_id=919432171; expires=Tue, 29-Jul-2014 21:55:53 GMT; path=/; httponly


markdown:
**1**lượt cảm ơn)
Bạn nên mua. (Trần Hạ)
Máy chụp 6k shot là ổn bạn ạ. Canon 450D ko check được số shot bằng phần mềm, nhìn máy đoán tuổi thôi. Máy vẫn còn mới phần vỏ và ko bụi trong gương lật và sensor là thoải mái. Với những thiết bị ảnh như thế này, bạn khó lòng mà kiểm tra được hết các vấn đề mà chủ yếu dựa vào sự trung thực và uy tín của người bán. Màn trập của 450D cho phép bạn bấm tối đa khoảng 100k shot, thường thì bạn ko thể nào chụp hết số lượng này. Bạn nào nói dùng 1 tháng mà chụp được 7k shot thì quả là vô địch trong việc sử dụng máy. Mình lên D90 hơn 2 năm nay mà chụp nhòe tay mới hết 20k shot.
Goi Nguyen Hai
Chào bạn , bạn không đưa ra thông tin cụ thể như chụp 6k shot, máy có ống kính gì, thẻ nhớ bao nhiêu, giá thành bao nhiêu..... cho nên cũng khó nói là có nên mua hay không. Như bạn biết thì loại máy DSLR nếu bạn sử dụng bình thường thì cả đời bạn cũng không phải thay màn chụp vì trung bình tuổi thọ màn chụp là khoảng 300k lần (tính theo tốc độ chụp cao) chứ nếu chụp bình thường thì có thể 400k-500k cho nên cứ vô tư chuyện 6k đi. Cái quan tâm khi mua máy cũ là máy được bảo quản như thế nào, có để trong tủ chống ẩm không, có bị mốc hay không là ok. Mình vừa đi du lịch 10 mà chụp hơn 1k shot rồi cho nên 6k shot được xem là máy mới 99,99% rồi. Chúc bạn có máy mới dể chụp
Chào bác , Canon 450D chụp khoảng 60000 shot là bình thường bác ơi , vì nhà sản xuất đưa ra khoảng 100 ngàn shot cơ bác ơi . Còn mua máy nào của Canon thì sẽ phụ thuộc vào ý thích của từng người . Mới chơi mà mua ngay được 450D là quá tốt đấy bác , nếu giá hợp lí thì bác tiến hành ngay đi kẻo người ta bán mất ( riêng bản thân em mỗi lần đi chơi vùng cao 1 tuần em phải nghiến khoảng hơn ngàn shot là bình thường ) Chúc bác mua được máy ảnh như ý !
Trước tiên mình trả lời vấn đề của bạn chủ topic: với canon số shoot không nên quan tâm vì dòng này reset shot được. Cách kiểm tra số shot chuẩn nhất chỉ có ra LBM hoặc một số nơi nhận check/reset. Nên quan tâm đến ngoại hình của máy, kiểm tra sensor có bụi không, các ốc có dấu hiệu bị mở ko rồi đến các tính năng của máy, lắp thử lens test AF, test Flash cóc, chân đèn gắn flash rời. Mình từng cầm những con 20D chụp hơn 100k shot vẫn dùng ngon lành. Hỏng màn trập có thể đi thay được cơ mà.
Đôi điều về mua Canon 450D cũ.
Bạn nên cho biết giá Canon 450D cũ bao nhiêu. Với 6000 shots thì máy còn rất ok với gương lật vì tuổi thọ trung bình gương khoảng 100-150 ngàn lần. Tôi không tin là máy này chỉ chụp 6000 cái vì máy ra tháng 5 năm 2008. Với máy Sony Alpha A55 mình mới mua 1 tháng mà đã chụp 7 ngàn lần rồi (máy dùng kết cấu gương truyền sáng, không lật nên không sợ hư gương). Bạn phải dùng phần mềm test số lần chụp của máy chứ đừng nghe nói suông hay nhìn vào cách đánh số file vì có thể reset về 0. Phần mềm gì thì mình quên rồi. lolz.. Canon 450D giá body hàng mới 100% khoảng 490$ trên Amazon.com Máy có dãy iso từ 100-1600 là khá thấp vì máy SLR thường thường đời mới có iso từ 100 lên đến 25600. Màn hình LCD máy chỉ có 230k điểm ảnh mà máy mới thường quanh quẩn 1 triệu điểm ảnh rồi. Màn hình LCD rõ thì tốt cho lấy nét và xem lại ảnh chụp. Canon 450D không quay phim được. Máy cho ảnh khá.
Theo mình bạn nên test máy, chụp thử và chép ảnh vào PC xem. Test xem sensor có bụi bằng cách khép khẩu lên 22 chụp trang giấy trắng, xem ảnh trên PC xem có vết dơ, nếu sensor dơ phải vệ sinh sensor. Nếu là mình, máy trên 200$ sẽ không mua. Nếu bạn thích quá thì nên hỏi về vấn đề bảo hành trước khi mua, ít nhất người bán phải bảo hành 3 tháng hay hơn thì mới mua, nếu bảo hành 30 ngày thì đừng mua, vì bạn có bao giờ dùng máy đủ 30 đâu, và 30 ngày là thời gian chưa đủ kiểm tra xe nó lỗi chổ nào. Vài dòng góp ý.
Ko sao
6000 shot là còn mới đó bạn, mình xài khoảng đc vài tháng là đc 6k shot rồi, thông thường chụp từ 150k tới 200k shot là hư màn trập (chắc cũng phải 5-10 năm :D) nhưng đi thay thì nghe nói cũng rẻ. test thì trên đây mới chỉ cách test đó, bạn chịu khó tìm 1 chút. 1 vài cách đơn giản là kiểm tra màn hình, chụp thử xem có trục trặc gì ko, tháo ống kính ra kiểm tra xem có bụi trên cảm biến ko, kiểm tra ống kính xem có vết trầy hay bụi ở trong ko, kiểm tra toàn bộ coi thử có trầy, sức mẻ gì ko, bật flash lên coi thử xem ok ko.
Nói chung thân máy DSLR dù bằng nhựa cũng rất là khó trầy, và người xài DSLR cũng thường giữ máy kĩ hơn, cho nên nếu thấy trầy xước thì nhớ cẩn thận. Điều cuối cùng kiểm tra phụ kiện+box, có mấy thứ đó sau này có bán lại cũng đc giá hơn, vừa đỡ lo mua phải hàng chôm chỉa =)
Canon EOS Kiss X2 (450D / Rebel XSi) body
Canon EOS Kiss X2 (450D / Rebel XSi) (18-55 IS) Lens Kit
Canon EOS 450D (Digital Rebel XSi / Kiss X2 Digital) (Lens 18-55 IS)
Canon EOS 450D (Kiss X2 / Rebel XSi) body
|
|![]()
|
|
|
|

Set-Cookie: u_nologin_id=919400609; expires=Tue, 29-Jul-2014 21:37:29 GMT; path=/; httponly


markdown:
**1**lượt cảm ơn)
Bạn thân mến!
Dự kiến ngày 18/06 Bộ GD&ĐT sẽ gửi điểm thi tốt nghiệp THPT năm 2011 về các Sở GD để thông báo cho học sinh. Tại Nghệ An, Hà Nội, Thanh Hóa, Nam Định... các bạn tra cứu cứu điểm tại website của sở GD. Tuy nhiên,
**Tổng đài Tư vấn tuyển sinh VTV2 1900.6669 **có thể cập nhật điểm thi từ Bộ GD&ĐT trước các sở GD. Vì thế, các bạn có thể nhắn tin **CHỜ** kết quả ngay từ thời điểm này, bằng cách soạn tin nhắn theo cú pháp: **DTN SBD ** **MaTinh **gửi tới **8749** **DTN SBD MaTinh** gửi tới **8732** **Ví dụ:** Số báo danh của bạn là 130403, mã tỉnh 25 (Nam Định)). Bạn soạn một trong 2 tin sau: **DTN 130403 25 **gửi tới ** 8749** **DTN 130403 25** gửi tới ** 8732**
Các bạn ở tỉnh khác nhắn tin chờ điểm theo cấu trúc trên, mã tỉnh truy cập tại
[http://tradiemthi.vn/](http://tradiemthi.vn/) *Tổng đài Tư vấn tuyển sinh VTV2 sẽ tự động gửi tin nhắn trả kết quả thi vào máy điện thoại của bạn ngay khi cập nhật được điểm từ Bộ GD&ĐT.* **Bạn cũng có thể tra điểm các môn thi bằng cách gọi đến tổng đài 1900.6669 và làm theo hướng dẫn.**
Nhà quản lý tức thì - hơn 100 lời khuyên và phương pháp giúp điều hành doanh nghiệp hiệu quả
Luật doanh nghiệp và văn bản hướng dẫn thi hành mới nhất năm 2009
Nhà đẹp Châu Á - Tuyển tập các mẫu thiết kế và trang trí nội thất
Hoàn thiện nghệ thuật thu hút khách hàng
|
|![]()
|
|
|
|

Set-Cookie: u_nologin_id=919450365; expires=Tue, 29-Jul-2014 22:06:36 GMT; path=/; httponly


markdown:
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Gian hàng
Thêm
Tin tức, thông báo từ Vatgia.com
Để kinh doanh Online thành công
Danh sách gian hàng
Đánh giá sản phẩm công nghệ
BaoKim.vn
CucRe.vn
MyTour.vn
Nhanh.vn
123Doc.vn
WebBNC.net
IKI.vn
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Hỗ trợ
Tuyển dụng
Nạp tiền
Đăng ký
Đăng ký thành viên
Đăng ký gian hàng
Đăng nhập
Tên truy cập:
Mật khẩu:
Nhớ mật khẩu
Quên mật khẩu
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Toàn bộ danh mục
Thiết kế Website miễn phí
Đọc sách online miễn phí
Mua hàng giá cực rẻ
Phim HD Online
Có
9
sản phẩm
Tìm:
Giá từ:
Đến:
Lọc theo ngày cập nhật
15 ngày gần đây
Tất cả
Lọc theo Tỉnh/ Thành phố
Hà Nội
(6)
Hồ Chí Minh
(7)
Hà Nội 2
(2)
Kết quả tìm kiếm trong các danh mục
Phụ kiện,thiết bị sửa chữa, phần mềm
(5)
Pin điện thoại
(5)
Mobile
(4)
Mobile
(4)
motorola razr v3i
Bạn có muốn tìm thêm:
motorola razr v3i
motorola razr v3i black
motorola razr v3i gold
motorola razr v3i đỏ
motorola razr v3i silver
motorola razr v3i maroon
gia motorola razr v3i
motorola razr2 v8
razr v3i
motorola razr2 v9
motorola razr
motorola razr v3 games
motorola razr v3
motorola razr2
motorola razr2 v9x
motorola razr v3x
motorola razr v8
motorola razr v3xx
motorola razr2 v9 black
razr+v3i+
Có
9
sản phẩm cho từ khóa “
motorola razr v3i
”
|
Rao vặt
(1)
|
Hỏi đáp
(4)
Sắp xếp:
Tên
|
Tên
|
Giá
|
Giá
Motorola RAZR V3i
,
V3i
Motorola
RAZR
V3i Black
Giá bán:
380.000 VNĐ
Hàng mới (3 GH bán)
Hàng cũ từ
380.000 VNĐ
(1 GH bán)
Hãng sản xuất:
Motorola
Kiểu dáng:
Kiểu gập
Màn hình:
262K màu-TFT
Số sim :
1 Sim - -
Camera:
1.23Megapixel
Thời gian đàm thoại:
3.5giờ
Mới được đánh giá
Chưa có đánh giá nào
4
câu hỏi về sản phẩm
Hình ảnh sản phẩm:
Những mầu khác:
Motorola V3i
,
RAZR V3i
Motorola
RAZR
V3i D&G Gold
Giá bán:
1.600.000 VNĐ
Hàng mới từ
1.600.000 VNĐ
(2 GH bán)
Hàng cũ từ
9.990.000 VNĐ
(2 GH bán)
Hãng sản xuất:
Motorola
Kiểu dáng:
Kiểu gập
Màn hình:
262K màu-TFT
Kích thước màn hình:
2.2inch
Số sim :
1 Sim - -
Camera:
1.23Megapixel
Thời gian đàm thoại:
6.5giờ
...Xem thêm
Mới được đánh giá
Chưa có đánh giá nào
Hình ảnh sản phẩm:
Những mầu khác:
Motorola
RAZR
V3i Silver
Giá bán:
350.000 VNĐ
Hàng mới từ
2.300.000 VNĐ
(2 GH bán)
Hàng cũ từ
350.000 VNĐ
(1 GH bán)
Hãng sản xuất:
Motorola
Kiểu dáng:
Kiểu gập
Màn hình:
256K màu-TFT
Kích thước màn hình:
2.2inch
Hệ điều hành:
Không có
Số sim :
1 Sim - -
Camera:
1.3Megapixel
Thời gian đàm thoại:
3.5giờ
...Xem thêm
Mới được đánh giá
“
em này đẹp nhất là ngoại hình
với tầm tiền 1-2 triệu nếu bạn là người ưa thích thời trang và sự...
”
phamngoctanht
| 02/10/2011 - 10:56
“
noi chung La San Pham Nay Cung Goi La Hoan Hao Nhung Phan Men Chay Hoi Kem Va Gia Ca? Cung Ko phu...
”
dungquyen
| 02/03/2008 - 20:21
“
Cá tính, mạnh mẽ, hoàn hảo, mở nắp chiếc điện thoại Motorola RAZR V3i bạn sẽ cảm nhận được điều đó....
”
dungphucat
| 16/10/2007 - 17:38
Xem tất cả
5
đánh giá
Motorola
RAZR
V3i Maroon
Giá bán:
380.000 VNĐ
Hàng mới (1 GH bán)
Hàng cũ từ
380.000 VNĐ
(1 GH bán)
Hãng sản xuất:
Motorola
Kiểu dáng:
Kiểu gập
Màn hình:
262K màu-TFT
Kích thước màn hình:
2.2inch
Số sim :
1 Sim - -
Camera:
1.23Megapixel
Thời gian đàm thoại:
3.5giờ
...Xem thêm
4
/ 1 phiếu
Hình ảnh sản phẩm:
Những mầu khác:
Pin Galilio cho
Motorola
PEBL U6,
Razr
V3,
Razr
V3c,
Razr
V3i,
Razr
V3m
Giá bán:
130.000 VNĐ
Hàng mới từ
100.000 VNĐ
(4 GH bán)
Hãng sản xuất:
Galilio
Dung lượng Pin:
1300mAh
Volt (điện thế):
3.7V
Chưa có đánh giá nào
Pin Galilio cho
Motorola
Razr
V3, V235,
Razr
V3xx,
Razr
V3I
M,
Razr
V3Z
Giá bán:
130.000 VNĐ
Hàng mới từ
100.000 VNĐ
(4 GH bán)
Hãng sản xuất:
Galilio
Dung lượng Pin:
1300mAh
Volt (điện thế):
3.7V
Chưa có đánh giá nào
Pin Scud cho
Motorola
RAZR
V3,
RAZR
V3a,
Razr
V3c,
Razr
V3i,
RAZR
V3im,
RAZR
V3m,
RAZR
V3r,
RAZR
V3t, V3, V3ie, V3t
Giá bán:
Liên hệ gian hàng...
Hãng sản xuất:
Scud
Dung lượng Pin:
820mAh
Volt (điện thế):
3.7V
Chưa có đánh giá nào
Pin Konfulon cho
Motorola
RAZR
V3,
RAZR
V3a,
Razr
V3c,
Razr
V3i,
RAZR
V3im
Giá bán:
Liên hệ gian hàng...
Hãng sản xuất:
Konfulon
Dung lượng Pin:
1000mAh
Volt (điện thế):
3.7V
Chưa có đánh giá nào
Pin Konfulon cho
Motorola
RAZR
V3m,
RAZR
V3r,
RAZR
V3t, V3, V3ie, V3t
Giá bán:
Liên hệ gian hàng...
Hãng sản xuất:
Konfulon
Dung lượng Pin:
1000mAh
Volt (điện thế):
3.7V
Chưa có đánh giá nào
Tin về motorola razr v3i
Motorola tung Smartphone mới thu hút người dùng.
(06/11/2013 - 12:30)
Ra mắt cách đây không lâu, Motorola HD 912 không chỉ sở hữu một ngoại hình bắt mắt mà còn...
Motorola tổ chức sự kiện ngày 13/11 để giới thiệu smartphone mới
(05/11/2013 - 11:53)
Motorola vừa gửi thư mời tham dự sự kiện đặc biệt mà hãng sẽ tổ chức vào ngày 13/11 tới đây, nhiều khả năng sẽ là dịp để hãng sản xuất điện thoại này cho ra mắt mẫu smartphone Moto G, được xem là phiên bản giá rẻ của smartphone “tắc kè hoa” Moto X.
Motorola Project Ara: điện thoại có thể “xếp hình”
(30/10/2013 - 07:20)
Sự xuất hiện của Motorola Project Ara sẽ mang đến một khái niệm mới về điện thoại sau khi điện...
Smartphone 'tắc kè hoa' phiên bản giá rẻ của Motorola
(28/10/2013 - 16:58)
Motorola được cho là chuẩn bị tung ra thị trường Moto G, smartphone có thiết kế nắp lưng nhiều màu sắc và cho phép người dùng tự tùy biến một số chi tiết giống như Moto X ra mắt hồi tháng...
Motorola tung video kịch tính “úp mở” mẫu máy tính bảng mới
(27/09/2013 - 13:32)
Motorola vừa tung ra đoạn clip “úp mở” về một chiếc máy tính bảng bí ẩn cho thấy nhiều khả năng hãng sẽ quay trở lại thị trường máy tính bảng sau 2 năm im hơi lặng tiếng.
Loạt smartphone của Motorola đổ bộ thị trường
(20/09/2013 - 21:41)
Trong năm 2013 này có lẽ Motorola là một trong nhà sản xuất điện thoại chăm chỉ cho ra mắt những mẫu smartphone mới nhất. Một loạt smartphone từ giá rẻ, tầm trung cho đến...
Bên trong nhà máy lắp ráp smartphone Moto X của Motorola tại Mỹ
(12/09/2013 - 10:17)
(Dân trí)-Moto X là mẫu smartphone mà Motorola và Google tự hào được thiết kế và sản xuất tại Mỹ. Để mọi người có thể rõ hơn về “niềm tự hào” này, Motorola đã “mở cửa” nhà máy của mình để những ai quan tâm có thể ghé thăm thông qua dịch vụ Google Street View.
Motorola Droid mini: Rẻ, đa tính năng, đáng dùng?
(30/08/2013 - 16:38)
Motorola Droid mini sẽ là sự lựa chọn hấp dẫn đối với những khách hàng yêu thích sản phẩm của Motorola nhưng có túi tiền hạn chế hoặc muốn sở hữu một chiếc điện thoại có...
Motorola dàn xếp xong vụ kiện về cái tên Xoom, sẽ ngừng sử dụng thương hiệu này cho tablet
(21/08/2013 - 13:18)
Hồi tháng 2 năm 2011, Motorola Mobility đã bị Xoom Corporation - một công ty cung cấp giải pháp thanh toán trực tuyến - kiện vì sử dụng trái phép cái tên Xoom cho dòng tablet của mình. Giờ đây, cả hai bên đã đi đến một thỏa thuận rằng Motorola sẽ ngừng sử dụng thương hiệu Xoom và họ sẽ không phải...
Motorola ra mắt hai bộ phụ kiện dành cho Moto X: Skip và Navigation Dock
(16/08/2013 - 17:21)
Motorola ngày hôm nay đã giới thiệu đến người dùng hai bộ phụ kiện dành cho Moto X: Skip và Navigation Dock. Đầu tiên, nói về Skip, đây đơn giản là một miếng nhôm nhỏ, có thể dùng để mở khoá chiếc Moto X từ xa mà không cần phải thực hiện thao tác "Slide to Unlock" hay nhập mã PIN. Motorola cho biết...
Kết quả tìm kiếm rao vặt
UNLOCK Giải mã
Motorola
E8, V8 Full , V9, Z9 Full, Z3, W490,
RAZR
mở mạng V3,
RAZR
MAXX,
RAZR
...
Xem tất cả
Tìm kiếm tại Hỏi đáp
Điện thoại nào trong khoảng 3triệu dùng hay nhất nhỉ?
Mình đang dùng
Motorola
RAZR
V3i, có một vấn đề. Xin hướng dẫn.
Unlock
Motorola
, V8, V9, Z10, Z8, U9, E8, K1, W375, W377, F3, U6 PEBL, V3i, V3, Z3, V3xx, L6, L7,...
Unlock i900, F480, U900, i8510, Omnia, Soul, Tocco, Innov8, G800,G600,U600,U700,
Xem tất cả
Vatgia.com
|
Sản phẩm
|
Rao vặt
|
Hỏi đáp, tư vấn tiêu dùng
|
Đánh giá (Review)
|
Lưu trữ rao vặt
|
iPad 3
|
Xe may
|
Dien thoai
|
Netbook
|
Máy tính laptop
|
Galaxy S5
|
Máy ảnh số
|
iPhone
|
Máy nghe nhạc MP3
|
Galaxy Tab
|
Tivi LCD
|
Mainboard
|
RAM
|
Màn hình LCD
|
Điều hòa
|
BlackBerry
|
Máy chấm công
|
Máy chiếu
|
Máy photocopy
|
Bat dong san
|
Can thue nha
|
Galaxy S4
|
iPhone 5
|
Sách
|
San go cong nghiep
|
iPhone 5S
|
Ao cuoi
|
Sàn gỗ công nghiệp
|
Ô tô
|
O to
|
Oto
|
Xe hơi
|
Tủ rack
|
Tiếng Hàn Quốc
|
Access point (Wifi)
|
Đai ốc
|
Antenna Wifi
|
Phụ gia
|
Phụ kiện máy đo đạc, trắc địa
|
Kho lạnh
|
Máy trộn bê tông
|
Ống kính máy ảnh
|
Túi đựng vợt
|
Đèn trang trí dưới nước
Công ty Cổ phần Vật Giá Việt Nam. Số GCNDT: 011032001615, cấp ngày 21/06/2012, nơi cấp: UBND thành phố Hà Nội.
Trụ sở chính: Lê Đại Hành, Hai Bà Trưng, Hà Nội - Chi nhánh Hồ Chí Minh: Đường Lữ Gia, Phường 15, Quận 11, Hồ Chí Minh

Set-Cookie: u_nologin_id=919372158; expires=Tue, 29-Jul-2014 21:20:41 GMT; path=/; httponly


markdown:
Keywords:phim bo, phim hong kong, phim han quoc, phim tam ly, phim 18, hai kich, phim hoat hinh, tan co, cai luong, webcam videos
Category:Video, Phim, Hài Kịch, Nấu Ăn, Nhạc Việt Nam, Nhạc Hàn Quốc, Nhạc Vàng, Phim Việt Nam, Phim Trung Quốc, Phim Hồng Kông, Phim Nhật Bản, Phim Hàn Quốc, Phim Đài Loan, Phim Thái Lan, Phim Hành Động, Phim Hoạt Hình, Phim Tâm Lý, Phim Viễn Tưởng, Phim Dã Sử, Phim Kinh Dị - Ma, Phim Hài, Phim Tình Cảm, Phim Võ Thuật, Phim Thần Thoại, Tân Cổ - Cải Lương, Trang Điểm - Làm Đẹp, Việt Karaoke, Webcam Videos, Phim 18+, Hong Kong Movie, Hong Kong Drama, Japanese Drama, Japanese Movie, Chinese Drama, Chinese Movie, Korean Drama, Korean Show, Korean Movie, Hollywood Drama, Taiwan Movie, Taiwan Drama
Disclaimer: VideosViet.Com is a video search engine that indexing and organizing videos on the web. Everyday 1,000+ new videos, phim, ca nhac, hai kich, phong su.

WARC-Truncated: length

Server: cloudflare-nginx

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: __cfduid=df6c5311052b8ad35e1fe77f7918423bb1398027727312; expires=Mon, 23-Dec-2019 23:50:00 GMT; path=/; domain=.videosviet.com; HttpOnly

Cache-Control: private, max-age=604800


Set-Cookie: __cfduid=d2daf2f62666ef4813540fb2c45b308ce1398027591198; expires=Mon, 23-Dec-2019 23:50:00 GMT; path=/; domain=.videosviet.com; HttpOnly


markdown:
Các bài bản của Đờn ca tài tử được sáng tạo
dựa trên cơ sở nhạc Lễ, nhạc Cung đình, nhạc dân gian miền Trung và Nam. Các bài
bản này được cải biên liên tục từ 72 bài nhạc cổ và đặc biệt là từ 20 bài gốc
(bài Tổ) cho 4 điệu (hơi), gồm: 06 bài Bắc (diễn tả sự vui tươi, phóng khoáng),
07 bài Hạ (dùng trong tế lễ, có tính trang nghiêm), 03 bài Nam (diễn tả sự an
nhàn, thanh thoát) và 04 bài Oán (diễn tả cảnh đau buồn, chia ly).
Nhạc cụ được sử dụng trong Đờn ca tài tử
gồm: đàn kìm, đàn tranh, đàn cò, đàn tỳ bà, đàn tam (hoặc đàn sến, đàn độc
huyền), sáo, tiêu, song loan... Từ khoảng năm 1930 có thêm đàn ghita phím lõm,
violon, ghita Hawaii
(đàn hạ uy cầm).
Người thực hành Đờn ca tài tử gồm: người dạy đàn (thầy Đờn)
có kỹ thuật đàn giỏi, thông thạo những bài bản cổ, dạy cách chơi các nhạc cụ;
người đặt lời (thầy Tuồng) nắm giữ tri thức và kinh nghiệm, sáng tạo những bài
bản mới; người dạy ca (thầy Ca) thông thạo những bài bản cổ, có kỹ thuật ca điêu
luyện, dạy cách ca
ngâm, ngân, luyến,...; người đờn (Danh cầm) là người chơi nhạc cụ và người ca
(Danh ca) là người thể hiện các bài bản bằng lời.
Đờn ca tài tử được thực
hành theo nhóm, câu lạc bộ và gia đình, ít
khi nhạc công độc tấu, mà thường song tấu, tam tấu, hòa tấu. Dàn nhạc thường
cùng ngồi trên một bộ ván hoặc chiếu để biểu diễn với phong cách thảnh thơi,
lãng đãng, dựa trên khung bài bản cố định gọi là “lòng bản”. Khán giả có thể cùng tham gia thực
hành, bình luận và sáng tạo.
Đờn ca tài tử được truyền dạy theo hai hình thức: truyền
ngón, truyền khẩu trực tiếp tại nhà, câu lạc bộ, gia đình, dòng họ; truyền
ngón, truyền khẩu kết hợp với giáo án, bài giảng tại một số trường văn hóa nghệ
thuật địa phương và quốc gia. Người học đàn cần ít nhất 3 năm để học những kỹ
năng cơ bản như: rao, rung, nhấn, khảy, búng,
phi, vê, láy, day, chớp, chụp…; học chơi độc chiếc, tam tấu, tứ tấu, ngũ tấu,
lục tấu với các nhạc cụ khác nhau. Người học
ca (đơn ca, song ca) học những bài truyền thống, trên cơ sở đó sáng tạo cách
nhấn nhá, luyến láy tinh tế theo nhạc điệu và lời ca của bài gốc.
Giá trị nổi bật của Đờn ca tài tử
Có lịch sử khá lâu đời và được bắt nguồn từ truyền thống văn
hóa đa dạng của miền Trung và miền Nam Việt Nam, Đờn ca tài tử luôn khẳng định
rõ vai trò không thể thiếu của mình trong đời sống xã hội người Việt, được cộng
đồng cư dân
ở vùng miệt vườn, sông nước Nam bộ tự nguyện chấp nhận, tự do
tham gia thực hành, sáng tạo, góp phần tạo nên sự đa dạng của văn hóa Việt Nam.
Đờn ca tài tử luôn được bổ sung, làm mới
bằng cách kế thừa, kết hợp giá trị âm nhạc Cung đình, dân gian; đồng thời giao
lưu, tiếp biến các yếu tố văn hóa của người Khmer, Hoa và phương Tây.
Đờn ca tài tử là loại hình sinh hoạt văn hóa gắn kết cộng
đồng, phản ánh tâm tư, tình cảm và phù hợp với lối
sống cần cù, phóng khoáng, cởi mở và can trường của người dân Nam bộ. Thông qua việc thực hành Đờn ca tài tử, các tập quán xã hội
khác như: lễ hội, văn hóa truyền khẩu, nghề thủ công,… cũng được bảo tồn và phát
huy.
Câu lạc bộ
Đờn ca tài tử
Theo kết quả kiểm kê năm 2011, Nghệ thuật Đờn ca tài tử hiện đang được
thực hành tại hơn 2.500 câu lạc bộ, nhóm, gia đình ở 21 tỉnh, thành phố miền
Nam là: An Giang, Bà Rịa - Vũng Tàu, Bạc Liêu, Bến Tre, Bình Dương, Bình Phước,
Bình Thuận, Cà Mau, Cần Thơ, Đồng Nai, Đồng Tháp, Hậu Giang, TP. Hồ Chí Minh,
Kiên Giang, Long An, Ninh Thuận, Sóc Trăng, Tây Ninh, Tiền Giang, Trà Vinh và
Vĩnh Long.
Ngày 5/12/2013, tại phiên họp lần thứ 8 của Ủy ban Liên chính phủ về bảo
vệ di sản văn hóa phi vật thể (UNESCO) tổ chức tại Baku (Azerbaijan), Nghệ
thuật Đờn ca tài tử Nam bộ đã được công nhận là Di sản Văn hóa phi vật thể đại
diện của nhân loại.
Phạm Phương

Content-type: text/html


markdown:
Xem Phim Online
UpDating Phim
Top views
Phim moi hoan tat
Tin Tuc
Music Online
Can Tho/Sang Tiem
Man Power
Quý vị đang xem phim Cánh Đồng Hoang tập 1 tại
www.vuionline.com
Genre: Phim Việt Nam
Views: 13124
Phim hay? Gửi phim này cho your friend tại đây
Share link:
Embed link:
01
02
03
04
05
End
Trao doi link
Lien He
Our Privacy
Terms of use
vuionline.com - 2007
,Canh Dong Hoang , vuionline.com Xem Phim Online, Phim Viet Nam, Phim Bo & Han Quoc - Phim Online Xem Phim Online, Phim Bo, Phim Viet, Phim Vietnam, Phim Han Quoc, Phim Le, Phim Kiem Hiep, coi phim online, phim tvb, phim tap, ca nhac, hai kich, asia dvd, thuy nga paris by night, xem phim truc tuyen
Free Credit Score & Free Credit Report. No Credit Card Needed. Instantly receive yourfree creditscore andcredit report cardonline.Free credittools to track and optimize yourcreditscore.No credit cardneeded...Credit Karma is always free and will never charge for access to credit scores or its interactive tools. Credit Karma works by selling advertising on the site and using those advertising revenues to pay for the credit score costs. Rest assured, Credit Karma NEVER sells or shares your private information as part of our strong belief in consumer advocacy. View what others are saying about us in the press. 3 FREE Credit Reports and 3 FREE Credit Scores View yourFree3-in-1Credit Report & 3Free CreditScores Online Now! 3-in-1 Credit Report information from all three credit bureaus combined into one easy-to-read report. After ordering yourFREE 3-in-1 Credit Reportandall 3 FREE Credit Scores, you'll have a full7 daystotryCredit AdapterFREE. Check your report to be sure the information from all 3 bureaus - TransUnion, Equifax & Experian - is correct. Check Your Credit Score now! NationalCreditReport.com offers you an easy and immediate way to see your FREE Credit Report and FREE Credit Score as well as your 3-in-1 Report from all three credit reporting agencies. Simply complete the appropriate order form and click through to see your credit report(s) and/or credit score(s) within minutes. Along with the delivery of your credit report and credit score products, you will receive a complimentary 7-day trial of Safeguard Credit Monitoring Service and $25,000 of ID Theft Insurance* Free Credit Report - Credit Repair Counseling Increase Your Credit Creditinformation onfree credit reportsyou can use increditrepair....Use low-interestcredit cardsfor bill consolidation forcreditrepair and avoid bankruptcy...badcreditrepair plan Yes,Free!Noone else has this feature!... 10 Tips to get Your Credit Score better Where can I go to get a FREE credit report WITHOUT using ANY credit card to get ... It is truly free with no credit card. However you can only get one free ...under the Fair and Accurate Credit Transactions Act (FACT Act)everyone in the country is finally entitled to access their credit information once a year from each of the three major credit reporting companies (Equifax, Experian, TransUnion). Equifax Report+Score FREE Get YourFree3-in-1Cr
Doc truyen tranh online


markdown:
Xem Phim TV - Trang xem phim online hay, xem phim
miễn phí chất lượng tốt, Xem phim TV luôn cập nhật các bộ phim hành
động, phim chiếu rạp mới nhất với các thể loại phim tâm lý, phim hài ..v. Xem phim tại Xem phim
Tv sẽ luôn có phụ đề việt hoặc phim lồng tiếng đem đến sự thoải mái cho
các bạn khi xem phim. Xem phim tv sẽ hạn chế tối đa quảng cáo để luôn
là 1 sự lựa chọn phim online tốt nhất cho các bạn

Accept-Ranges: bytes


markdown:
View Full Version:
XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC
Ykhoa
>
HỆ TIÊU HOÁ
> XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC
Create your own social network with a free forum.
Learn More
·
Sign-up Now
Title:
XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC
admin
- February 21, 2006 09:49 AM (GMT)
:ph43r:
Về mặt nguyên tắc, xử trí một chấn thương lồng ngực kín cũng giống như một vết thương ngực hở, do đó trong bài này chỉ những đặc điểm về thương tổn giải phẫu bệnh lý và lâm sàng mới trình bầy riêng, còn thái độ xử trí sẽ trình bày chung.
Chấn thương lồng ngực và vết thương lồng ngực là 2 thương tổn thường gặp trong cấp cứu hàng ngày. Nguyên nhân gây ra bao gồm: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn trong sinh hoạt, dao đâm. Còn trong chiến tranh thì phần lớn là do đạn, bom, hoặc mảnh đạn.
Là một thương tổn nặng do ảnh hưởng trực tiếp đến 2 cơ quan sinh tồn của cơ thể: phổi và tim nên bệnh nhân rất dễ tử vong mà những tử vong này phần lớn là ngay sau khi bị thương.
Việc sơ cứu ban đầu đóng vai trò hết sức quan trọng nhằm cứu bệnh nhân khỏi những rối loạn nặng nề về sinh lý tuần hoàn và hô hấp, tạo điều kiện để đủ thời gian chuyển bệnh nhân về tuyến điều trị thực thụ.
Nguyên tắc điều trị nhằm phục hồi thăng bằng sinh lý về tuần hoàn và hô hấp, những thương tổn giải phẫu đứng hàng thứ yếu, trừ khi những thương tổn này là quá nặng không sao phục hồi được thăng bằng sinh lý, lúc đó mới bắt buộc phải can thiệp phẫu thuật, nghĩa là có chỉ định mở ngực cấp cứu. Như vậy phần lớn chấn thương lồng ngực và vết thưong lồng ngực không cần phải mở ngực cấp cứu để sửa chữa các thương tổn bên trong.
Nhắc lại những điểm cơ bản về thăng bằng sinh lý
Thăng bằng sinh lý hô hấp dựa trên 3 yếu tố chính:
* Thành ngực:
- Bao gồm khung xương, các cơ hô hấp, cơ hoành và màng phổi lá thành. Thành ngực này vừa vững chắc lại vừa di động trong khi thở.
- Cơ hoành đóng vai trò hết sức quan trọng trong hô hấp nhất là ở trẻ em, một khi bị chèn ép (bụng chướng) sẽ dễ gây suy hô hấp.
* Đường hô hấp:
- Từ mũi, mồm qua khí phế quản vào đến phế nang. Đường hô hấp phải thông thoáng để đảm bảo trao đổi khí được tốt.
- Trong chấn thương lồng ngực đường hô hấp này rất dễ bị cản trở do dịch liết tăng lên, máu chảy vào hoặc do dị vật, nhưng một điều quan trọng hơn là do đau mà bệnh nhân không ho khạc để tống ra ngoài.
* Khoang màng phổi:
Khoang màng phổi là khoang giữa 2 màng phổi lá thành và lá tạng. Bình thường do 2 lá sát vào nhau nên thực tế khoang màng phổi là một khoang ảo. áp lực khoang này thấp hơn áp lực khí quyển, thay đổi theo thì thở ra hay thở vào (-10 đến -5cm H2O), khi ho áp lực âm hơn nhiều.
Khoang màng phổi là một khoang kín, khi bị thủng (vết thương ngực hở) áp lực âm sẽ mất, phổi không còn nở lên được nữa (tràn khí màng phổi). Khoang màng phổi thông thương với không khí bên ngoài gây nên những rối loạn nghiêm trọng khí thở.
Ba yếu tố trên liên quan trực tiếp với nhau. Trong hoàn cảnh bình thường, không có những rối loạn về hô hấp và tuần hoàn sẽ có những hằng số sinh lý sau:
pH: 7,40 - 7,42
pO2: 80 - l00mmHg
pCO2: 35 - 45mmHg
BE: ±2
SB: 24mEq
Trong chấn thương lồng ngực, nguyên tắc xử trí là lập lại thăng bằng sinh lý hô hấp, do đó cần phải nắm vững những yếu tố trên để đạt được hiệu quả trong điều trị.
Những thương tổn giải phẫu - cách xử trí:
1. Gãy xương sườn
* Xương sườn bị gãy là một thương tổn thường gặp trong chấn thương lồng ngực. Có 2 cơ chế gãy:
- Gãy trực tiếp: tác nhân gây chấn thương ở đâu thì xương sườn gãy ở đó. Đây là loại gãy từ ngoài vào, do đó tạng nào nằm ngay sát ổ gãy dễ bị thương tổn nhất (thường là phổi).
- Gãy gián tiếp: tác nhân gây chấn thương ép từ phía trước ngực, còn phía sau lưng là một vật cản cố định, lồng ngực bị ép dẹt lại theo chiều trước sau, cung bên của xương sườn sẽ bị gãy. Đây là loại gãy từ trong ra ngoài. Tạng nằm giữa trung thất là tạng dễ bị thương tổn (tim, mạch máu lớn) (H.1 ).
* Bản thân gãy xương sườn là một thương tổn lành nhẹ, thường không đế lại di chứng gì dù không điều trị, chủ yếu là những thương tổn kèm theo mới là thương tổn nặng và dễ gây biến chứng. Tìm cơ chế gãy làm cho dễ chẩn đoán thương tổn kèm theo.
* Tuy nhiên những trường hợp gãy xương sườn sau đây cần chú ý:
- Gãy xương sườn 1-2: xương sườn này được che phủ phía trước bởi xương đòn, phía sau là xương bả vai do đó rất hiếm khi bị gãy. Trèo qua bờ trên xương sườn l từ trong ngực ra là động mạch dưới đòn, đi kèm là tĩnh mạch dưới đòn từ ngoài vào và bó dây thần kinh đám rối cánh tay. Phải một chấn thương rất mạnh mới làm gẫy xương sườn này được do đó bó mạch thần kinh rất dễ bị thương tổn.
- Gãy xương sườn 8-9: thương tổn kèm theo là gan hoặc lách, nghĩa là những thương tổn ở bụng.
- Gãy xương sườn ở người già: người già xương ròn, dễ gãy, nhưng do gãy gây đau, người bệnh không dám ho, đờm rãi tiết ra không được khạc ra ngoài dễ ứ đọng gây tắc phế quản làm xẹp phổi.
- Gãy xương sườn ở trẻ em: trẻ em xương sườn còn mềm, rất khó gãy, khi xương sườn bị gãy có nghĩa là tác nhân chấn thương rất mạnh do đó thương tổn kèm theo là nghiêm trọng.
Từ những ý trên, khi khám bệnh không nên chỉ dừng lại ở xương sườn gãy mà cần phải tìm những thương tổn kèm theo, chính những thương tổn này quyết định diễn biến của chấn thương.
* Cách thức xử trí:
Mặc dù đây là một gãy xương nhưng do tính chất của lồng ngực là phải di động cho nên không nên cố định xương sườn gãy bằng băng dính dán quanh ngực) mà điều chủ yếu là giảm đau.
Có 2 cách giảm đau: dùng các thuốc loại Paracetamol, nhưng tốt hơn là giảm đau tại chỗ bằng phong bế dây thần kinh liên sườn với các thuốc tê (Xylocaine, Marcaine) hoặc gây tê vùng (gây tê ngoài màng cứng với Morphine) Nếu phong bế dây thần kinh liên sườn thì có thể tiêm ngay vào ổ gãy tốt hơn là gây tê gốc dây thần kinh (4 khoát ngón tay từ đường giữa lưng).
2. Mảng sườn:
* Mảng sườn có nhiều loại:
- Mảng sườn trước hay còn gọi mảng ức sườn : Bao gồm xương ức và các sụn sườn. Đây là loại mảng sườn gây rối loạn nghiêm trọng về hô hấp và tuần hoàn vì cơ hoành co kéo khi hô hấp.
- Mảng sườn bên là loại mảng sườn hay gặp nhất, không di động nhiều như mảng ức sườn.
- Mảng sườn sau là mảng sườn ít di động nhất vì khi nằm mảng sườn đã bị hạn chế di động rồi, không cần cố định.
- Nửa mảng sườn : xương sườn chỉ gãy một nơi, mảng sườn di động kiểu cánh cửa với bản lề là sụn sườn. Xảy ra ở người trẻ tuổi. (H.2)
* Diễn biến: Sau khi hình thành mảng sườn, tuỳ theo tính chất di động và chia thành:
- Mảng sườn di động: gây nên 2 hội chứng: hô hấp đảo ngược và trung thất di động.
- Mảng sườn cố định: do các đầu xương gãy cài vào nhau, tuy cố định nhưng mảng sườn nhưng mảng sườn này có thể di động thứ phát di thau đổi áp lực đột ngột trong khoang màng phổi (ho), thường xảy ra trong khoang màng phổi sẽ hút mảng sườn này tụt vào trong mỗi ngày một sâu hơn, để lại di chứng hạn chế hô hấp.
Một điều cần nhớ là khi nhiều xương sườn gãy thì nhu mô phổi bên trong thường là bị tổn thương, gây nên tràn máu và tràn khí, xẹp phổi. Nhiều khi do những thương tổn này mà bắt buộc phải mổ để điều trị.
* Cách xử trí:
- Sơ cứu: ngay sau khi chẩn đoán có mảng sườn di động, phải sơ cứu rồi mới được chuyển bệnh nhân về trung tâm điều trị. Mục đích sơ cứu là nhằm không cho mảng sườn này di động: dùng 1 cuộn băng đặt vào vùng mảng sườn, rồi lấy băng khác cuốn vòng quanh ngực làm cho mảng sườn luôn luôn ở tư thế thụt vào mà không phồng lên được. Như vậy sẽ tránh được những rối loạn tuần hoàn và hô hấp nhưng tất nhiên là hạn chế hô hấp.
- Điều trị thực thụ: có 2 cách điều trị:
* Cố định bên ngoài hay gọi là cố định giải phẫu, có thể thực hiện bằng nhiều cách:
Dùng nẹp Judet: cần chọn cỡ nẹp sao cho thích hợp với xương sườn: nẹp rộng thì lỏng, nẹp bé thì phải bóp nhiều dễ thoái hoá xương sườn (H.3) Xuyên đinh Kirschner qua ổ gãy để giữ 2 đầu.
Kéo liên tục: dùng chỉ perlon to vòng quanh xương sườn thuộc mảng sườn, có thể dùng loại kẹp cặp vải mổ, tất cả những sợi chỉ này (thay kẹp) buộc thành một túm rồi qua hệ thống ròng rọc, quả tạ để kéo liên tục. (H.4) Trọng lượng kéo phụ thuộc từng bệnh nhân, miễn làm sao mảng sườn bị kéo ra ngoài mà không thụt vào trong được khi thở, để như vậy ít nhất trong một khoảng một tuần rồi giảm trọng lượng tạ xem mảng sườn có di động không để rồi dần dần bỏ hẳn.
* Cố định bên trong hay còn gọi cố định sinh lý: bệnh nhân được đặt nội khí quản (nếu phải đặt lâu dài một tuần thì nên mở khí quản), dùng thuốc dãn cơ, rồi cho thở máy. Vì bệnh nhân không còn tự thở nữa nên áp lực âm tính trong khoang màng phổi không thay đổi do đó mảng sườn sẽ không di động. Sau khoảng một tuần rồi tập trung cai máy từ từ. Cố định bên trong thoạt nhìn tưởng là đơn giản, dễ thực hiện nhưng thực tế rất phức tạp vì những săn sóc trong khi thở máy (tắc đờm rãi, tràn khí màng phổi, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân...) thường sau một thời gian người bệnh sẽ bị nhiễm trùng đường hô hấp, rất khó cai máy. Nói chung thái độ xử trí đối với mảng sườn như sau: đối với mảng sườn cố định phải theo dõi để phòng di động thứ phát; đối với mảng sườn di động: kéo liên tục đối với mảng sườn trước và bên, nẹp Judet cho mảng sườn bên, mảng sườn sau không cần cố định.
+ Giải quyết đồng thời: dùng máy thở khi có đội ngũ y tá tốt, thành thạo để chăm sóc.
Cần nhớ trong mảng sườn lượng máu mất từ các ổ gãy là đáng kể.
3. Tràn máu màng phổi
Tràn máu màng phổi là một biến chứng rất hay gặp trong chấn thương lồng ngực, và vết thương lồng ngực. Máu chảy vào màng phổi từ 3 nguồn sau: phổi, thành ngực, mạch máu trung thất.
* Về mặt chẩn đoán cần đặc biệt chú ý khi chụp X-quang ngực: vì bệnh nhân không đứng được nên phải chụp nằm, hình tràn máu sẽ không còn điển hình nữa, rất dễ bỏ sót hoặc chẩn đoán sai (H.5).
* Diễn biến: máu vào trong khoang màng phổi có thể tiến triển theo những hướng sau: Nếu ít máu có thể tự tiêu mà ít để lại di chứng gì. Nếu nhiều ngoài khả năng phải mổ cấp cứu, nếu không còn chảy tiếp, có thể sẽ gây dầy dính màng phổi. Khi nhiễm trùng sẽ thành mủ màng phổi. Đôi khi máu đông thành cục không sao dẫn lưu ra được mà phải mổ.
* Cách xử trí:
Trên nguyên tắc, ngay sau khi chẩn đoán là tràn máu màng phổi, phải hút hết. Khi hút phải hút triệt để và không được gây bội nhiễm. Hút triệt để là hút hết và hút liên tục, do đó tốt nhất là đặt ống dẫn lưu màng phổi rồi lắp vào hệ thống hút liên tục. Chỉ khi không có điều kiện (phương tiện và người theo dõi) thì mới chọc hút màng phổi bằng kim.
Do hút triệt để mà khoang màng phổi được lập lại như sinh lý bình thường, nghĩa là khoang trở thành ảo, áp lực âm. Phổi nở lên, áp sát màng phổi lá tạng với lá thành, nơi nhu mô phổi bị tổn thương sẽ dính với lá thành, bịt kín mà không chảy máu nữa. Sau khi đã đặt ống dẫn lưu và hút cần phải theo dõi số lượng máu chảy ra và phổi có nở lên không. Nếu máu ngày càng giảm, phổi nở lên như vậy điều trị bảo tồn sẽ thành công. Trong trường hợp ngược lại thì phải mở ngực cấp cứu (xem phần chỉ định mổ ngực cấp cứu).
4. Tràn khí màng phổi:
Khí tràn vào khoang phổi là 2 nguồn: một là do vết thương ngực nở, hai là không khí từ nhu mô phổi xì vào.
* Ngoài những dấu hiệu thông thường của tràn khí màng phổi, cần chú ý tới tràn khí màng phổi dưới áp lực không khí tràn vào màng phổi ngày một nhiều sau mỗi lần thở, áp lực khoang màng phổi ngày một tăng, đẩy lệch trung thất sang bên đối diện, ép phổi bên lành, làm cho bệnh nhân khó thở dữ dội dẫn đến ngừng thở. Nếu như không sơ cứu kịp thời thì thường là bệnh nhân sẽ chết.
Trong tràn khí màng phổi, dấu hiện xquang là dấu hiệu đẩy (xem phần xẹp phổi).
* Cách xử trí:
Giống như tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi cũng phải được hút triểt để. Hút làm sao cho hết không khí trong khoang, nghĩa là lưu lượng hút ra phải lớn hơn lưu lượng không khí xì vào khoang màng phổi. Nếu như hút không đạt được như trên thì đương nhiên phổi không nở và 2 lá màng phổi không dán vào nhau để bịt chỗ không khí xì từ như mô phổi.
Phổi nở lên còn phụ thuộc vào đường thở có thông không: nếu bị tắc do đờm rãi thì phổi vẫn xẹp dù đã tăng áp lực hút.
Trong trường hợp phổi không nở lên được, bắt buộc phải mổ để xử trí chỗ không khí xì (thường là nhu mô phổi bị dập nát nhiều khí hoặc khí phế quản bị vỡ).
Trong tràn khí màng phổi dưới áp lực, lúc vận chuyển cần đặt van Heimliek, hoặc dùng một kim tiêm to có buộc đầu găng cao su đã cắt một đường, chọc vào khoang liên sườn 2-3 đường giữa xương đòn.
5. Xẹp phổi:
Xẹp phổi là một biến chứng rất hay gặp sau chấn thương. Nguyên nhân là do tiết đờm rãi tăng, máu và dị vật nằm trong đường hô hấp, nhưng chủ yếu là do phản xạ ho của bệnh nhân giảm vì đau quá. Chính vì thế giảm đau có vai trò rất quan trọng để đề phòng xẹp phổi.
* Cần phân biệt chính xác với tràn khí màng phổi. Xẹp phổi là do đường phế quản tương ứng bị tắc. Dấu hiệu Xquang là dấu hiệu "co" nghĩa là: trung thất bị kéo sang (trên phim xác định bằng bóng khí quản so với cột sống), cơ hoành bị kéo lên, các khoang liên sườn nhỏ lại, xương sườn xuôi hơn. Còn trong tràn khí màng phổi dấu hiệu ngược lại nghĩa là "đẩy": trung thất sang bên đối diện, cơ hoành bị đẩy xuống, lồng ngực rộng hơn (các khoang liên sườn dãn ra). Nhu mô phổi ở đây vì mất áp lực âm tính khoang màng phổi mà không nở lên được (chứ không phải là xẹp phổi) thu nhỏ, vì thế mà nhìn rõ đường ranh giới trong khoang màng phổi (H.7).
* Cách xử trí:
Giảm đau sau chấn thương là chủ yếu để đề phòng biến chứng này. Cần kích thích bệnh nhân ho và thở sâu.
Khi đã xảy ra xẹp phổi, phải tìm cách kích thích ho để dễ tống đờm rãi ra ngoài: thuốc long đờm, thể dục liệu pháp, kích thích ho, nếu không đỡ mới bắt buộc phải soi hút phế quản.
6. Vết thương ngực hở:
* Một vết thương (bất kỳ ở đâu, không nhất thiết phải ở thành ngực) làm thủng màng phổi lá thành, khoang màng phổi thông với không khí bên ngoài thì gọi là vết thương ngực hở.
Vị trí vết thương, ngoài thành ngực cần phải chú ý đến những vết thương khác như từ bụng lên, từ cổ xuống.
* Sau khi có vết thương, lỗ thủng có thể được bịt lại (do sơ cứu hoặc do tự vết thương được bịt lại) khoang màng phổi không thông với không khí bên ngoài, chỉ còn tràn khí hoặc/ và tràn màng máu màng phổi. Nếu vết thương vẫn còn hở, sẽ gây 2 hội chứng: hô hấp đảo ngược và trung thất di động: khi thở ra không khí một phần ra ngoài 1phần sang bên phổi bị thương, trung thất sang bên bị thương làm cho không khí từ trong khoang màng phổi qua vết thương ra ngoài. Lúc hở vào hiện tượng ngược lại (H.8). Hai hội chứng này gân tình trạng thiếu ôxy nghiêm trọng vì: không khí hít vào lại có một phần là không khí cặn của lần thở ra trước từ phổi bên bị thương sang, phổi đáng lẽ phải nở lên thì do trung thất bị hút sang làm cho nở kém, quả tim lắc lư làm cho máu từ 2 tĩnh mạch chủ khó trở về tim. Do thiếu ôxy mà bệnh nhân thở nhanh hơn, càng nhanh thì tối loạn càng nhiều. Vì thế nếu không sơ cứu kịp thời, bệnh nhân rất dễ chết.
* Cách xử trí:
Nếu vết thương còn đang hở, phải nhanh chóng bịt kín lại. Khi đã được bịt kín, khoang màng phổi còn lại tràn khí và tràn máu. Cách thức xử trí như hai phần trên đã nõi.
7. Vỡ phế quản
:
* Nguyên nhân thường là do tai nạn xe cộ với tốc độ cao, chấn thương kín vào vùng ngực và thanh quản lại đóng kín. Phần lớn các trường hợp là do vỡ ở gần chỗ phân chia khí phế quản, thương tổn có thể là vỡ một phần (thường là phần màng) hoặc đứt hoàn toàn phế quản.
Khoảng 30% các trường hợp là chết trước khi vào viện. Việc chẩn đoán thương tổn này cũng rất khó do đó ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị vì đã để lại vùng hẹp phế quản với xẹp phổi tương ứng.
* Những dấu hiệu sau đây cần nghĩ đến vỡ phế quản:
- Chấn thương kín, mạnh vào vùng trên của ngực.
- Gẫy các xương sườn từ 1-3
- Khó thở nhiều, ho ra máu và tràn khí dưới da.
- Tràn khí màng phổi dưới áp lực hoặc tràn khí cả 2 bên, tràn khí trung thất.
- Phổi không nở lên được dù đã tăng rất nhiều áp lực hút.
- Khó thở nhiều khi hút ống dẫn lưu màng phổi.
Soi phế quản là một thăm khám rất quan trọng để xác định chẩn đoán, xác định vị trí cũng như mức độ thương tổn từ đó đề ra cách xử trí, trong lúc cấp cứu không nên chụp phế quản, khi đã ổn định thì có thể chụp.
* Cách thức xử trí:
Đối với những trường hợp rách nhỏ phế quản, điều trị bảo tồn, soi phế quản để theo dõi sự liền. Mở khí quản thường khống có tác dụng. Mổ để khâu phế quản là một phẫu thuật khó. Ngay từ lúc gây mê đặt nội khí quản đã phải rất chú ý nếu không sẽ gây suy hô hấp cấp. Phải phẫu tích kỹ càng, cắt bỏ những mô dập nát rồi mới khâu nối. Nên dùng chỉ Vicryl 3/0 hoặc 4/0.
[COLOR=red]
8. Vỡ động mạch chủ do chấn thương kín[/COLOR
]
Không phải là một thương tổn hiếm gặp, thường là do tai nạn xe cộ (chiếm tới 6% các trường hợp mổ xác): tốc độ dừng đột ngột, đoạn động mạch chủ xuống được các động mạch liên sườn giữ lại, còn đoạn quai động mạch chủ theo quán tính văng ra phía trước, do đó vùng vỡ động mạch chủ thường là nơi tiếp giáp của 2 đoạn này (phía chân động mạch dưới đòn trái). Khoảng 80% là chết do chảy máu dữ dội vào khoang màng phổi, chỉ những trường hợp lớp vỏ ngoài của động mạch chủ và màng phổi trung thất ngăn không cho chảy máu ào ạt mới sống sót.
* Không kể tới những trường hợp chết do chảy máu dữ dội, những bệnh còn sống đến viện trong tình trạng ổn định, phải nghĩ đến thương tổn này khi có những dấu hiệu sau:
- Tai nạn xe cộ với tốc độ nhanh.
- Liệt hay giảm cảm giác 2 chân dù thoảng qua trên một bệnh nhân không có chấn thương cột sống.
- Chệnh lệch áp lực động mạch giữa tay và chân.
- Tiếng thổi tâm thu trước ngực hoặc sau lưng giữa 2 xương bả vai.
- Chụp ngực không chuẩn bị: trung thất rộng hơn 8cm mất hình quai động mạch chủ, khí quản đẩy lệch kể cả phế quản trái, thực quản bị đẩy.
. Chụp cản quang động mạch chủ.
. Chụp cắt lớp ngực.
* Cách xử trí:
Mổ cấp cứu là một thủ thuật đòi hỏi phải hết sức khẩn trương cả về phẫu thuật lẫn hồi sức.
Mổ trì hoãn hoặc mổ vào giai đoạn đã thành một túi phồng động mạch chủ: có thì giờ chuẩn bị và có thể dùng máy tim phổi hỗ trợ trong khi cặp động mạch chủ.
Khâu nối trực tiếp hoặc qua một đoạn ghép (H.9).
9. Vết thương ngực bụng:
Vết thương ngực bụng thường dùng để chỉ những vết thương xuyên từ ngực xuống bụng qua cơ hoành hoặc theo chiều ngược lại. Ở đây không bao gồm loại có vết thương ngực và bụng riêng biệt (nghĩa là cơ hoành không bị thủng).
Vì cơ hoành bị thủng nên 2 ổ ngực và bụng thông với nhau, áp lực trong khoang màng phổi hút lên (máu, dịch trong lòng đường tiêu hoá, hay cả các tạng trong bụng).
* Về mặt chẩn đoán, cần phải chú ý để khỏi bỏ sót thương tổn ở ổ bên kia (đối với vết thương bụng xuyên lên ngực, dễ sót tổn thương trong ngực và ngược lại). Ngoài việc định hướng đâm xuyên, vị trí vết thương, một số dấu hiệu sau đây cần phải nghĩ đến:
- Vết thương vào ngực nhưng bụng có dấu hiệu chảy máu hoặc viêm phúc mạc (đôi khi dấu hiệu này rất khó khám vì máu hoặc dịch tiêu hoá bị hút lên phổi, hoặc chỉ có vết thương ngực mà làm nửa bụng co cứng).
- Vết thương ngực nhưng phim chụp lại thấy có liềm hơi trong bụng.
- Vết thương bụng nhưng lại khó thở và trên phim Xquang có tràn khí hay tràn dịch.
- Vết thương bụng hoặc vết thương ngực nhưng không có dấu hiệu thoát vị ở bên ngực.
* Cách xử trí:
Mấy điều chủ yếu cần phải nhớ:
- Bao giờ cũng dẫn lưu màng phổi rồi mới quyết định xử trí ở đâu trước: sau khi dẫn lưu màng phổi nếu tổn thương trong ngực là không có chỉ định mổ cấp cứu, thì mổ bụng trước.
- Bao giờ cũng phải tìm lỗ thủng ở cơ hoành để khâu kín lại.
- Nếu không có chỉ định mổ ngực (chỉ dẫn lưu màng phổi) thì trước khi khâu kín cơ hoành cần hút sạch khoang màng phổi qua đường bụng, nhất là sau khi ăn no mà dạ dày bị thủng.
- Các ống dẫn lưu (ngực và bụng) đều phải hút và kín, không được để ống dẫn lưu bụng hở, không khí qua đó sẽ lên khoang màng phổi.
Các chỉ định mổ ngực cấp cứu:
Phần lớn các chấn thương ngực và vết thương ngực đều điều trị bảo tồn mà không cần phải mổ ngực cấp cứu. Những hoàn cảnh sau đây mới phải mổ:
* Tràn máu màng phổi không cầm:
Sau khi dẫn lưu màng phổi, lượng máu chảy ra với lưu lượng 300ml/h trong 3 giờ liền. Tuy nhiên không thể máy móc dựa vào cơn số này mà quyết định. Thí dụ: do máu cục làm tắc dẫn lưu, ở trẻ nhỏ ... Cần phải căn cứ thêm vào tình trạng toàn thân, hình chụp Xquang ngực.
* Tràn khí màng phổi không cầm:
Dù đã tăng áp lực áp lực hút mà phổi vẫn không nở lên, lượng khí xì qua ống dẫn lưu lại tăng lên, đôi khi tăng áp lực hút lại làm cho bệnh nhân khó thở hơn.
Thường trong những trường hợp này là vỡ phế quản hoặc nhu mô phổi dập nát nhiều.
* Vết thương thực quản:
Rất hiếm gặp
Soi thực quản sẽ xác định chẩn đoán.
Mở ngực khâu thực quản cần phải kèm với mở thông dạ dày để nuôi dưỡng.
* Chấn thương tim (vỡ tim hoặc vết thương tim).
Khi có tổn thương tim (vết thương hay do chấn thương kín) sẽ thể hiện bằng hội chứng: Hội chứng mất máu và Hội chứng chèn ép tim cấp tính
Đối với vết thương tim: dấu hiệu gợi ý là vị trí vết thương ở vào tam giác tim.
Đối với chấn thương kín: dấu hiệu gợi ý là gãy xương ức (H.10).
Choáng mất máu
Chèn ép tim cấp
Toàn thân
Nằm yên
Dãy dụa
Nhợt
Tím
H.A động mạch
Tụt
Kẹp
H.A tĩnh mạch
Tụt
Cao
Dẫn lưu màng phổi:
Dẫn lưu màng phổi là một thủ thuật rất thường làm trong chấn thương cũng như vết thương ngực. Đây là một thủ thuật cơ bản trong điều trị. Cần phải thực hiện đúng những nguyên tắc nếu không tai biến đem lại còn tác hại hơn là không làm. Trong thực tế thường thấy những dẫn lưu màng phổi làm sai quy cách.
* Ống dẫn lưu:
Là một ống nhựa, không cứng quá nhưng cũng không mềm quá sẽ bị bẹp, phía trong được tráng Silicon dể tránh máu cục hình thành.
Cỡ ống là 18 - 32 Fr đối với người lớn, trẻ em dùng cỡ nhỏ hơn ( 3 Fr = 1mm).
Ống dài khoảng 40 cm, có một vài lỗ bên không đối xứng ở phần đặt trong màng phổi, đầu ngoài hơi loé ra để lắp ống nối.
Nếu tốt hơn ống có một đường chỉ cản quang để khi chụp ngực có thể biết đầu ống ở đâu.
* Vị trí:
Đối với dẫn lưu máu: đặt ống dẫn lưu qua khoang liên sườn 5-6 đường nách giữa, đối với dẫn lưu khí, đặt qua khoang liên sườn -3 đường vú (có thể chỉ đặt 1 ống dẫn lưu máu cho cả khí cũng được).
* Hút liên tục.
Sau khi đặt cần hút ống dẫn lưu ngay. Hút phải có tiêu chuẩn: hút liên tục 24/24 và áp lực điều khiển ở khoảng -20cm H2O.
Cần có bình điêu chỉnh áp lực giữa máy hút và ống dẫn lưu ngực để đảm bảo chắc chắn là đạt được áp lực theo ý muốn.
Toàn bộ hệ thống hút phải kín (H.11)
Sau khi đặt cần theo dõi ống dẫn lưu:
- Lưu lượng máu chảy ra hàng giờ.
- Lượng khí phì ra.
- Chụp Xquang ngực xem còn ứ đọng trong khoang màng phổi không, phổi nở lên không.
Cần luôn luôn vuốt ống để tránh máu cục làm tắc. Nếu ống dẫn lưu tắc cần phát hiện ngay để thông lại hoặc thay ống.
Dấu hiệu tắc là: mức nước trong ống không còn lên xuống khi thở (cần tháo ra khỏi máy hút để quan sát).
Khi đã giải phóng hết khoang màng phổi khỏi máu và khí, phổi đã nở lên hoàn toàn thì phải rút ngay dẫn lưu, không nên để lâu sẽ bội nhiễm khoang màng phổi.
* Hosted for free by
InvisionFree


markdown:
# Thể loại:Trình soạn thảo văn bản
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
*Bài chính thể loại:* [Trình soạn thảo văn bản](/wiki/Tr%C3%ACnh_so%E1%BA%A1n_th%E1%BA%A3o_v%C4%83n_b%E1%BA%A3n)
## Các trang trong thể loại “Trình soạn thảo văn bản”
9 trang sau nằm trong thể loại này, trên tổng số 9 trang.
9 trang sau nằm trong thể loại này, trên tổng số 9 trang.

X-Content-Type-Options: nosniff

Content-language: vi

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Via: 1.1 varnish, 1.1 varnish

X-Cache: cp1067 miss (0), cp1055 frontend miss (0)

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate