text: TH COMPUTER 103A Nguyễn Thông, P 9, Quận 3,TP.HCM Tel: (84-8) 66742034. Hotline: 09848.11114 Email: sale_thcomputer@yahoo.com.vn CHUYÊN SỬA CHỮA – BẢO TRÌ laptop, COMPUTER CÁC LOẠI Máy văn phòng, NẠP MỰC MÁY IN…. Chuyên bán đĩa software, game, DVD, CD trắng các loại …. Cài đặt hệ điều hành, phần mềm các loại, các chương trình thông dụng trên máy tính Thiết kế, lắp đặt mạng máy tính , Mạng WIFI (không dây) cho công ty, các văn phòng. Nhận sửa chữa nạp mực bảo trì các loại máy in. Xử lý sự cố laptop, computer, máy in, các thiết bị văn phòng… Bơm mực máy in Laser, in phun cho máy in : HP , Canon, Samsung, Lexmark, Epson.. Giá cả hợp lý, đội ngũ nhân viên nhiệt tình giàu kinh nghiệm. Hân hạnh phục vụ quý khách!! Office: TH COMPUTER Address : 103A Nguyen Thong Street, Ward 9, 3 District, Ho Chi Minh City Telephone: (84-8) 66742034 Email : sale_thcomputer@yahoo.com.vn Mr Trung 09848. 11114 Yahoo: anywhere842000

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-control: private, max-age=0

Connection: close

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
HCM Cần Bán Dư xài cần bán 02 thanh Ram 1G bus 667 cho laptop
Thảo luận trong 'Laptop, Máy tính bảng HCM, Hà Nội' bắt đầu bởi congnghemoi, 17 Tháng bảy 2010.
Thảo luận trong 'Laptop, Máy tính bảng HCM, Hà Nội' bắt đầu bởi congnghemoi, 17 Tháng bảy 2010.

markdown:
|
|
# HCM Cần Bán Dư xài cần bán 02 thanh Ram 1G bus 667 cho laptop
Thảo luận trong '
[Laptop, Máy tính bảng HCM, Hà Nội](forums/laptop-may-tinh-bang-hcm-ha-noi.29/)' bắt đầu bởi [congnghemoi](members/congnghemoi.1701/), [17 Tháng bảy 2010](threads/hcm-can-ban-du-xai-can-ban-02-thanh-ram-1g-bus-667-cho-laptop.118054/).
|
|
Thảo luận trong '
[Laptop, Máy tính bảng HCM, Hà Nội](forums/laptop-may-tinh-bang-hcm-ha-noi.29/)' bắt đầu bởi [congnghemoi](members/congnghemoi.1701/), [17 Tháng bảy 2010](threads/hcm-can-ban-du-xai-can-ban-02-thanh-ram-1g-bus-667-cho-laptop.118054/).


text: REVOX B226 S (Signature) CD Player nguyên bản đẹp giá 850$ Liên hệ 0908443033 xem và test tại 69/2A1 Phạm văn Chiêu F14 Gò vấp

markdown:
|
|
# HCM Cần BánREVOX B226 S (Signature) CD Player
Thảo luận trong '
[Thiết bị văn phòng HCM, Hà Nội](forums/thiet-bi-van-phong-hcm-ha-noi.38/)' bắt đầu bởi [xgiang001vn](members/xgiang001vn.1711/), [23 Tháng năm 2010](threads/hcm-can-banrevox-b226-s-signature-cd-player.33722/).
|
|
Thảo luận trong '
[Thiết bị văn phòng HCM, Hà Nội](forums/thiet-bi-van-phong-hcm-ha-noi.38/)' bắt đầu bởi [xgiang001vn](members/xgiang001vn.1711/), [23 Tháng năm 2010](threads/hcm-can-banrevox-b226-s-signature-cd-player.33722/).


text: Bạn cần chuẩn bị những vật liệu như sau phanh đả môn đậu hũ sốt tôm: - 2 gói tàu hũ đuối - 250g tôm nõn - ½ quả ớt hường bốc miếng xoàn - 1 chánh gừng nhỏ - 2 lượng hành lá - Gia vày: rượu nấu, hạt tiêu xài, muối, bột bắp, ô dù, nước lèo (tùy ý) Tôm nõn rửa tuyệt vời, sử dụng giấy dậm tặng khô khan tớ tôm rồi tiễn ướp đồng 1 cùi dìa cà phê rượu nấu, ½ muỗng cà phê muối và ¼ muỗng cà phê chi tiêu,cách làm bún ốc ngon trộn đều và ướp trong suốt vài phút. đậu hũ cách nấu canh kim chi đậu hũ mát ton hót vách kiêng khoanh tròn lẹ kiếm 1cm, cho đậucách ngâm cóc chua ngọt vào đĩa sâu bụng hoặc âu lớn. Rắc bột bắp lên khắp mặt đậu, xóc nặng cho bột bám đều xung quanh miếng đậu. đả lạnh chảo đồng chừng 2 muỗng canh ô, thả đậu và chiên vàng đều 2 mặt, vớt đậu vào đĩa giàu lót sẵn giấy chặm dầu biếu ráo trọi bớt dù dư thừa. Tận dụng phần ô lỡ chiên đậu, công rét chảo tang lại, tặng gừng xắt sợi vào cù lao dứa. Sau đấy mới trút tôm ra đảo nhặt tay. lúc thịt tôm săn lại và nẻo màu hường nhạt hoét thì đâm ớt bốc mẩu ra, đảo đều. Thêm tàu hũ vào, thế tông chảo lắc nặng đặng cù lao đỗ song né vỡ lẽ nát. đâm 1 măm con nước lèo ra chảo tôm, chờ nước sôi thời bao phủ kín vung. buổi đun thì đậu phụ sẽ ra nước, đun lửa nhỏ xuể đỗ thứ yếu chẳng bị nát, đun từ bỏ 3 đến 5 phút thì mở nắp nồi vào, chen nếm lại gia vày biếu nhỡ xơi, nối đun tới tã lót phần nác sốt nông bớt thì tắt bếp, Rắc hành lá xắt bé lên trên phương diện rồi giội tôm đậu vào đĩa sâu tâm. món tào phớ sốt tôm giàu màu vàng chiêm bao đặc bày, nép mắt. tào phở mềm mịn, véo béo, ngấm đẫm vị tôm ngọt như muốn chảy ra trong mồm. mẩu tôm đượm đà nhưng giữ nhằm lóng đứt nhờ hử thắng xào săn trước tã lót sốt. Bạn nhiều thiết chế biến tàu hũ sốt tôm làm hoa mặn ngon lành cơm song công món xơi biếu nhỏ xót thương cũng quyến rũ đừng bại liệt. tào phở mát là loại thực phẩm khôn cùng bổ dưỡng, thanh non, cung vội chất đạm, toàn bột và cả chất xơ, lại dễ dàng chế biến và sáng tạo ra giàu hoa ngon lành khác nhau rất nhằm tặng các bé. vì vậy cạc bầm hoặc chăm làm biếu nhỏ hoa bát nè nhai!

Server: Apache

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Cà Vạt Hàn Quốc Đen CV114 chất liệu vải nhập khẩu dày dặn, mềm mịn và không xù lông, không phai màu. Thiết kế hiện đại, họa tiết đầu lâu xương chéo trên nền sọc nhuyễn màu đen khá táo bạo và mạnh mẽ. Sản phẩm phối được đa dạng các loại sơ mi, tạo nét phá cách và lịch lãm cho bạn. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Xanh Đen CV35 thiết kế họa tiết mềm mại, đẹp mắt, gam màu xanh đen làm chủ đạo. Sản phẩm được may từ chất liệu vải cao cấp, đảm bảo dày, bền và đẹp hoàn hảo. Kiểu cà vạt bản vừa có thể phù hợp với nhiều loại cổ áo sơ mi khác nhau. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Đen CV95 kiểu dáng bản vừa dễ thắt cùng nhiều loại áo sơ mi. Màu đen phối họa tiết ô vuông nhỏ tạo điểm nhấn. Chất liệu vải nhập khẩu dày, không phai màu, không xù lông. Kích thước 5x143 cm, sang trọng và lịch lãm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Tím CV30 bản vừa phong cách thời trang Hàn Quốc. Gam màu tím than phối chấm bi đỏ tạo sự đối lập nhưng hài hòa cho sản phẩm. Phù hợp với nhiều kiểu áo sơ mi. May từ chất liệu vải cao cấp. Đường chỉ may tinh tế, chắc chắn. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Tím CV19 thiết kế kiểu cà vạt bản vừa, theo phong cách Hàn Quốc. Gam màu tím trơn, không họa tiết, trơn, đơn giản và cổ điển. Dạng bản trung, kích thước 7x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Vàng CV19 sang trọng và thanh lịch bởi màu vàng gold và thiết kế bản nhỏ lịch lãm. Chất liệu cao cấp, ngoại nhập 100% giúp sản phẩm dày dặn và mềm mịn, cũng như không xù lông trong suốt thời gian sử dụng. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Nâu CV38 thiết kế bản vừa, phù hợp với nhiều kiểu áo sơ mi nam. Màu nâu chủ đạo phối hoa văn lạ mắt. Chất liệu vải dày, đẹp, bền. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Đen CV73 bản vừa, kiểu dáng đơn giản. Gam màu đen phối chấm lục giác tạo điểm nhấn. Chất liệu cao cấp dày, không xù lông, không phai màu. Có thể phối cùng nhiều loại trang phục. Bản dạng nhỏ, kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Xanh Đen CV100 mang hình ảnh lãng tử và phong lưu đến cho bạn, giúp trang phục công sở bớt đi sự cứng nhắc nhờ vào những họa tiết hoa nhí màu trắng cam trên nền xanh đen sọc dọc nhuyễn. Chất liệu ngoại nhập cao cấp, mềm mại và dày dặn, không xù lông, phai màu trong thời gian sử dụng. Thiết kế theo phong cách Hàn Quốc khá thời trang, kích thước 7x143 cm, bản cỡ trung bình. Thích hợp phối với nhiều loại sơ mi khác nhau.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Hồng CV59 tạo sự khác biệt khi phối các ô vuông nhỏ trên nền màu hồng đẹp mắt. Gam màu hồng trang nhã làm màu sắc chủ đạo tạo điểm nhấn khác lạ cho sản phẩm. Chất liệu vải nhập khẩu 100%, đảm bảo bền đẹp. Dạng bản trung, kích thước 7x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Xanh Bích CV118 với màu xanh bích trơn đơn giản, mang cho bạn phong cách sang trọng và vẻ ngoài lịch sự. Chất liệu vải ngoại nhập, dày dặn và mềm mịn, không phai màu hoặc xù lông trong suốt thời gian dài sử dụng. Bản cỡ nhỏ, kích thước 5x143 cm. Độc quyền bởi 4men.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Xanh Da Trời CV19 kiểu dáng thiết kế đơn giản không họa tiết cầu kì. Gam màu xanh da trời tạo cảm giác tươi mát. Chất liệu vải cao cấp, không thấm nước, không phai màu. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Đen CV116 thiết kế theo phong cách Hàn Quốc, kiểu dáng bản nhỏ, dễ phối cùng nhiều loại áo sơ mi. Màu đen, sọc caro mắt cáo tạo điểm nhấn. Chất liệu vải nhập khẩu dày, mịn, không phai màu, không xù lông. Kích thước 5x143 cm, lịch lãm và sang trọng.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Đen CV89 thiết kế tinh tế, mang đến phong cách thời trang sang trọng, lịch lãm cho phái mạnh. Màu đen phối các hạt kim sa nhỏ tạo sự lấp lánh, sang trọng. Chất liệu vải cao cấp, nhẵn mịn, không nhăn, không phai, không xù lông. Sản phẩm với thiết kế thời trang, đường may chắc chắn, chắc chắn. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Vàng Nhạt CV118 với màu vàng nhạt trơn đơn giản, mang cho bạn phong cách sang trọng và vẻ ngoài lịch sự. Chất liệu vải ngoại nhập, dày dặn và mềm mịn, không phai màu hoặc xù lông trong suốt thời gian dài sử dụng. Bản cỡ nhỏ, kích thước 5x143 cm. Độc quyền bởi 4men.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Sọc CV49 phối sọc xám đen phối xen kẽ hài hòa, tạo điểm nhấn. Thiết kế vừa lạ vừa đẹp mắt. Cà vạt bản vừa, mang phong cách Hàn Quốc. Chất liệu vải dày, đảm bảo không thấm nước, không xù lông. Dễ dàng kết hợp cùng nhiều kiểu áo sơ mi khác. Dạng bản nhỏ, kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Đen CV31 thiết kế chấm bi truyền thống nhưng hiện đại và thời trang hơn. Màu đen phối chấm bi trắng tạo sự đối lập nhưng hài hòa và lạ mắt. Chất liệu vải cao cấp, bền đẹp, không xù long hay phai màu. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Đen CV47 phong cách Hàn Quốc Màu đen chủ đạo phối ô vuông đậm nhạt xen kẻ tạo điểm nhấn. Chất liệu vải được nhập khẩu 100%, cao cấp. Mang lại vẻ đẹp lịch lãm, nam tính cho phái mạnh. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Hồng CV19 thiết kế nổi bật với gam màu hồng nhẹ nhàng, tươi sáng. Kiểu cà vạt trơn, không họa tiết, dễ dàng kết hợp cùng áo sơ mi. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Đen CV25 gam màu đen nam tính, lịch lãm trơn, không họa tiết, với gam màu này dễ dàng phối cùng nhiều kiểu áo sơ mi từ tông màu sáng đến tối. Chất liệu vải cao cấp, nhập khẩu 100% đảm bảo bền đẹp cho người dùng. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Sọc Xám CV34 nằm trong BST cà vạt nam mới nhất. Kiểu dáng, chất liệu, đảm bảo tốt nhất với hiết kế sọc truyền thống, đơn giản nhưng không đơn điệu. Gam màu xám hối sọc nhuyễn tạo sự nhã nhặn cho sản phẩm. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Đỏ CV100 chất liệu ngoại nhập cao cấp, mềm mại và dày dặn, không xù lông, phai màu trong thời gian sử dụng. Thiết kế theo phong cách Hàn Quốc khá thời trang, mang hình ảnh lãng tử và phong lưu đến cho bạn, giúp trang phục công sở bớt đi sự cứng nhắc nhờ vào những họa tiết hoa nhí màu hồng trên nền đỏ đô sọc dọc nhuyễn. Kích thước 7x143 cm, bản cỡ trung bình. Thích hợp phối với nhiều loại sơ mi khác nhau.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Họa Tiết Tím CV76 thiết kế sang trọng và đẳng cấp. Màu tím than phối hoa văn đẹp mắt, nổi bật. Thiết kế thanh lịch, sang trọng,dễ dàng phối hợp nhiều áo sơ mi tạo nên phong cách cho người mặc. Chất liệu vải nhập khẩu dày, bền đẹp. Dạng bản trung, kích thước 7x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Trắng CV13 Thiết kế bản vừa. Gam màu trắng phối sọc trung tính tạo sự hài hòa. Chất liệu vải dày, đảm bảo không thấm nước, không xù lông. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Xanh Bích CV19 kiểu thiết kế trơn với màu xanh bích sang trọng. Chất liệu vải mềm mịn, đẹp, không xù lông, không thấm nước. Kết hợp cùng nhiều kiểu áo sơ mi. Kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Xanh Ngọc CV118 với màu xanh ngọc trơn đơn giản, mang cho bạn phong cách sang trọng và vẻ ngoài lịch sự. Chất liệu vải ngoại nhập, dày dặn và mềm mịn, không phai màu hoặc xù lông trong suốt thời gian dài sử dụng. Bản cỡ nhỏ, kích thước 5x143 cm. Độc quyền bởi 4men.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Xanh Lá Cây CV118 với màu xanh lá cây trơn đơn giản, mang cho bạn phong cách sang trọng và vẻ ngoài lịch sự. Chất liệu vải ngoại nhập, dày dặn và mềm mịn, không phai màu hoặc xù lông trong suốt thời gian dài sử dụng. Bản cỡ nhỏ, kích thước 5x143 cm. Độc quyền bởi 4men.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Hồng CV98 màu sắc nổi bật, phù hợp cho bạn nam năng động, thích tự làm mới mình. Chất liệu vải ngoại nhập 100%, mềm mịn và dày dặn, không xù lông hay phai màu trong thời gian sử dụng. Thiết kế theo phong cách Hàn Quốc, sọc caro nhuyễn phối sọc dọc ở giữa tạo điểm nhấn phá cách. Bản cỡ nhỏ, kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Xám CV19 chất liệu ngoại nhập, dày dặn và mềm mịn, không bay phai màu hoặc xù lông trong suốt thời gian dài sử dụng. Màu xám trơn đơn giản, mang cho bạn phong cách sang trọng và vẻ ngoài lịch sự. Bản cỡ nhỏ, kích thước 5x143 cm.Tình trạng: Còn hàng
Cà Vạt Hàn Quốc Sọc CV97 sọc chuyển màu mạnh mẽ, chất liệu cao cấp ngoại nhập 100% giúp sản phẩm mềm mại, dày dặn và không xù lông, không bay phai màu. Bản cỡ nhỏ, kích thước 5x143 cm. Giúp bạn sang trọng và chỉnh chu hơn.Tình trạng: Còn hàng

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)


text: Việc tận dụng chất thải từ quá trình chế biến cà phê quả tươi, để sản xuất (SX) phân vi sinh, một loại phân bón rất thích hợp với cây công nghiệp, đồng thời thân thiện với môi trường đã mang lại lợi ích cho không chỉ Công ty CP Tập đoàn Thái Hoà Việt Nam, chủ đầu tư của nhiều nhà máy sản xuất (NMSX) phân vi sinh trên cả nước, mà cho cả bà con nông dân. Với các DN chế biến cà phê quả tươi, trong quá trình hoạt động sẽ thải ra một lượng phế thải lớn, mà nếu không kịp thời xử lý sẽ tác động xấu đến môi trường. Ý thức được mối nguy này, là DN hàng đầu trong lĩnh vực chế biến, XK cà phê tại Việt Nam, từ lâu Tập đoàn Thái Hoà đã chú trọng đầu tư hệ thống dây chuyền SX phân vi sinh với nguyên liệu chính là tận dụng tối đa chất thải từ quá trình chế biến cà phê quả tươi. Với quy trình SX khép kín, hiện Tập đoàn Thái Hoà đã đưa vào vận hành hàng loạt NMSX phân vi sinh để chủ động xử lý chất thải của 4 NM chế biến cà phê quả tươi đóng tại các địa phương. Ông Nguyễn Văn An, Chủ tịch HĐQT kiêm TGĐ Tập đoàn Thái Hoà cho biết, khi lập dự án xây dựng các NM chế biến cà phê quả tươi trên phạm vi cả nước, Tập đoàn Thái Hoà luôn chú trọng đầu tư đồng bộ các dây chuyền SX phân vi sinh. Với định hướng như vậy, đến nay Tập đoàn đã đưa vào vận hành có hiệu quả NMSX phân vi sinh công suất 30.000 tấn/năm thuộc Công ty cổ phần Thái Hoà Lâm Đồng (công ty con của Tập đoàn Thái Hoà). Theo bà Nguyễn Thị Lý, nông dân trồng cà phê tại Quảng Trị, trước đây gia đình bà bón nhiều phân hoá học như urê, kali… khiến đất bị cằn cỗi, bạc màu làm cho cây cà phê sinh trưởng kém. Chính vì vậy nhu cầu dùng phân chuồng và phân vi sinh để bón cho cây cà phê ngày càng cao không chỉ với riêng bà mà cũng là mong muốn chung của nhiều hộ trồng cà phê khác. Bởi phân vi sinh vừa cải tạo đất, đồng thời phù hợp với túi tiền của nông dân.  Có đi có lại, kể từ khi Tập đoàn Thái Hoà hỗ trợ gia đình bà mua phân vi sinh với giá thành rẻ hơn các loại phân cùng chủng loại bán trên thị trường, đổi lại gia đình bà Lý cam kết bán cà phê cho Tập đoàn Thái Hoà. Còn ông Lê Văn Tiến, nông dân trồng cà phê tại Lâm Đồng cho biết, ông rất thích bón phân vi sinh cho cây cà phê vì giá cả hợp lý và nhất là được Tập đoàn Thái Hoà ứng trước phân bón, khi bước vào vụ thu hoạch ông mới phải thanh toán. Nguyên liệu chính để sản xuất phân vi sinh là tận dụng 100% vỏ quả cà phê thải ra từ quá trình chế biến cà phê quả tươi. Sản phẩm sản xuất ra đến đâu được tiêu thụ hết đến đó, do nhu cầu sử dụng mặt hàng này của nông dân ngày càng cao. Từ thành công của Dự án SX phân vi sinh tại Lâm Đồng, Quảng Trị Tập đoàn Thái Hoà đã đầu tư NM Chế biến phân vi sinh tại Quảng trị với công suất 20.000 tấn/năm. Dự án đang vận hành hiệu quả, mang lại lợi ích cho cả DN lẫn nông dân, bởi lượng phân làm ra hàng năm,  Tập đoàn chủ yếu cung cấp cho người trồng cà phê thuộc các vùng nguyên liệu khu vực nhà máy Tập đoàn với giá rẻ hơn so với các sản phẩm cùng chủng loại trên thị trường, đồng thời áp dụng hình thức bán trả chậm. Cho đến nay các chuyên gia trong lĩnh vực phân bón đều thống nhất rằng, phế thải từ chế biến cà phê, nhất là vỏ của quả cà phê kết hợp với một số loại phụ gia khác đã tạo ra loại phân vi sinh có chất lượng tốt, mang lại hiệu quả cao khi bón cho cây công nghiệp, nhất là cây cà phê. Theo ông Nguyễn Văn An, các loại phân vi sinh của Tập đoàn Thái Hoà hiện chủ yếu sử dụng bón cho cây cà phê được nông dân đánh giá tốt không chỉ bởi giá cả cạnh tranh, mà còn bởi chất lượng liên tục được nâng cao. Để tiếp tục gia tăng lợi nhuận từ hoạt động SX phân vi sinh, đồng thời chủ động tìm lời giải cho vấn đề xử lý chất thải từ hoạt động chế biến cà phê, tránh ô nhiễm môi trường, thời gian tới Tập đoàn Thái Hoà sẽ tiếp tục đầu tư công nghệ hiện đại để nâng cao chất lượng, cũng như gia tăng năng lực SX phân vi sinh, qua đó góp phần phát triển nông nghiệp công nghệ cao, nông nghiệp sạch bền vững. Bao Nong Nghiep Viet Nam

Server: nginx


text: Mình có em mi nuôi đc ba mùa lúc mói em nó hót múa rất hay.gần đây em nó ko hót mình mới tậu em mái kích nhưng cũng ko hiệu quả.tăng mồi tươi cũng thua luôn.ae nào nuôi mi có kỹ thuật xin hãy giúp mình với.tình hình chim khoẻ mạnh ko bệnh tật.Xin cảm ơn ae


text:
Thiết kế và in Tờ rơi, catalogues, name card,…
Nhận thiết kế, in ấn thành phẩm các sản phẩm: tờ rơi, catalogues, card visit, kẹp file, poster,…. Theo yêu cầu.
Trao đổi thông tin, duyệt maket qua mail.
LH: Nguyễn Hoa
ĐT: 0986 48 1713
Email: thamhoa412@gmail.com – design.hoanguyen@gmail.com
Tờ rơi
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg[/IMG]
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpg[/IMG]
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.jpg[/IMG]
Tờ gấp
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpg[/IMG]
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.jpg[/IMG]
Bìa sách, name card, catalogues,…
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.jpg[/IMG][IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image014.jpg[/IMG]
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image016.jpg[/IMG] [IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image018.jpg[/IMG]
Xem các bài viết khác:
- Toàn Quốc Đổ mực máy in HP 3500/ LBP1810/ LBP-62X,/ 840/ 850/...
- Toàn Quốc Tìm đối tác-đại lý kinh doanh sơn GAMMA tại Hải Phòng
- HCM-Quay phim các sự kiện. Giá tốt nhất
- Toàn Quốc Dịch Tiếng Hàn Chuyên nghiệp hàng đầu Việt Nam
- TP.HCM Dịch vụ thành lập công ty uy tín, chuyên nghiệp và...
- Toàn Quốc Công ty thiết kế web chất lượng cao tại Hà Nội
- TP.HCM Bánh trung thu kinh đô 2012
- Toàn Quốc Nhận làm báo cáo thuế, sổ sách kế toán 700 ngàn...
- Làm áo công ty,công nhân,đồng phục,uy tín chất...
- Toàn Quốc Bán Dụng cụ cờ bạc bịp 0948990388 - 0973437777

markdown:
Thiết kế và in
Tờ rơi, catalogues, name card,…
Nhận thiết kế, in ấn thành phẩm các sản phẩm: tờ rơi, catalogues, card visit, kẹp file, poster,…. Theo yêu cầu.
Trao đổi thông tin, duyệt maket qua mail.
LH: Nguyễn Hoa
ĐT: 0986 48 1713
Email:
[thamhoa412@gmail.com]– [design.hoanguyen@gmail.com]
Tờ rơi
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg[/IMG]
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpg[/IMG]
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.jpg[/IMG]
Tờ gấp
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpg[/IMG]
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.jpg[/IMG]
Bìa sách, name card, catalogues,…
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.jpg[/IMG][IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image014.jpg[/IMG]
[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image016.jpg[/IMG] [IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/BLUESK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image018.jpg[/IMG]
## Xem các bài viết khác:
-
Toàn Quốc [Đổ mực máy in HP 3500/ LBP1810/ LBP-62X,/ 840/ 850/...]
-
Toàn Quốc [Tìm đối tác-đại lý kinh doanh sơn GAMMA tại Hải Phòng]
-
[HCM-Quay phim các sự kiện. Giá tốt nhất]
-
Toàn Quốc [Dịch Tiếng Hàn Chuyên nghiệp hàng đầu Việt Nam]
-
TP.HCM [Dịch vụ thành lập công ty uy tín, chuyên nghiệp và...]
-
Toàn Quốc [Công ty thiết kế web chất lượng cao tại Hà Nội]
-
TP.HCM [Bánh trung thu kinh đô 2012]
-
Toàn Quốc [Nhận làm báo cáo thuế, sổ sách kế toán 700 ngàn...]
-
[Làm áo công ty,công nhân,đồng phục,uy tín chất...]
-
Toàn Quốc [Bán Dụng cụ cờ bạc bịp 0948990388 - 0973437777]

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Mon, 23-Oct-2017 06:30:08 GMT; Max-Age=31536000; path=/

Pragma: private

Cache-Control: private

Vary: User-Agent


text:
- Máy lạnh Inverter nội địa Nhật là máy lạnh được sản xuất tại Nhật cho dân Nhật sử dụng với chất lượng cao, bền, đặc biệt cực kì tiết kiệm điện.
- Mặc dù là hàng đã qua sử dụng nhưng máy lạnh inverter Nhật phải tiết kiệm trên 50% điện năng so với máy lạnh VN. Tiệm net, khách sạn, văn phòng, phòng khách, phòng ngủ... lắp máy lạnh inverter Nhật đảm bảo không những tiết kiệm tiền tháng đó mà còn lại rất hài lòng về độ lạnh của máy.
- Máy lạnh Inverter Nhật chạy rất êm, độ lạnh dịu, không lạnh gắt, không làm da, mũi, họng bị khô. Đặc biệt đảm bảo sức khoẻ gia đình và trẻ nhỏ, đem lại giấc ngủ sâu hơn và ngon hơn.
- Vì là máy lạnh sản xuất tại Nhật cho dân Nhật dùng nên chất lượng tốt, độ bền cao, không bị hư vặt nên anh em yên tâm sử dụng.
- Với giá thành vừa phải, lại nhiều ưu điểm nổi trội thì trong tình hình kinh tế hiện nay máy lạnh inverter nhật đã qua sử dụng là sự lựa chọn phù hợp.
- Nhiều thương hiệu máy lạnh inverter Nhật cho anh em dễ dàng lựa chọn máy lạnh phù hợp: Hitachi, Sharp, Sanyo...
GIÁ: 4.000.000 (Máy lạnh inverter Nhật 1.0HP)
BẢO HÀNH 01 NĂM - BAO LẮP ĐẶT
Công suất cao hơn xin vui lòng liên hệ0938002775để được tư vấn và có giá tốt nhất
Liên hệ: 0938002775
251 thạch lam phú thạnh tân phú HCM
Có ship hàng trên toàn quốc.
Composed/Posted with WYSIWYG BBCode Editor
Xem các bài viết khác:
- Toàn Quốc Girl xinh trắng hồng vận chuyển hàng đi Mỹ
- Toàn Quốc Website được Nguoiseo.com thực hiện
- Toàn Quốc các điều buộc phải biết khi muốn Thay màn hình, mặt...
- Toàn Quốc Quận 2-Thầy cô kèm lớp 4 tại tư gia
- Toàn Quốc Máy Photocopy Ricoh Aficio 2035
- Toàn Quốc [Vwin] - Soi kèo trận đấu giữa Swansea City vs Stoke...
- Toàn Quốc 3 câu hỏi lớn thường gặp về máy lọc nước Nano Geyser...
- Chính chủ bán căn 03 tầng 5A chung cư Raibow Linh Đàm,...
- Toàn Quốc Mở khóa đào tạo và cấp chứng chỉ nghiệp vụ quản lý...
- Toàn Quốc Sửa tivi uy tín chuyên nghiệp tại Hà...

markdown:
- Máy lạnh Inverter nội địa Nhật là máy lạnh được sản xuất tại Nhật cho dân Nhật sử dụng với chất lượng cao, bền, đặc biệt cực kì tiết kiệm điện.
- Mặc dù là hàng đã qua sử dụng nhưng máy lạnh inverter Nhật phải tiết kiệm trên 50% điện năng so với máy lạnh VN. Tiệm net, khách sạn, văn phòng, phòng khách, phòng ngủ... lắp máy lạnh inverter Nhật đảm bảo không những tiết kiệm tiền tháng đó mà còn lại rất hài lòng về độ lạnh của máy.
- Máy lạnh Inverter Nhật chạy rất êm, độ lạnh dịu, không lạnh gắt, không làm da, mũi, họng bị khô. Đặc biệt đảm bảo sức khoẻ gia đình và trẻ nhỏ, đem lại giấc ngủ sâu hơn và ngon hơn.
- Vì là máy lạnh sản xuất tại Nhật cho dân Nhật dùng nên chất lượng tốt, độ bền cao, không bị hư vặt nên anh em yên tâm sử dụng.
- Với giá thành vừa phải, lại nhiều ưu điểm nổi trội thì trong tình hình kinh tế hiện nay máy lạnh inverter nhật đã qua sử dụng là sự lựa chọn phù hợp.
- Nhiều thương hiệu máy lạnh inverter Nhật cho anh em dễ dàng lựa chọn máy lạnh phù hợp: Hitachi, Sharp, Sanyo...
GIÁ: 4.000.000 (Máy lạnh inverter Nhật 1.0HP)
BẢO HÀNH 01 NĂM - BAO LẮP ĐẶT
Công suất cao hơn xin vui lòng liên hệ 0938002775 để được tư vấn và có giá tốt nhất
[Liên hệ: 0938002775]251 thạch lam phú thạnh tân phú HCM
Có ship hàng trên toàn quốc.
Composed/Posted with
[WYSIWYG BBCode Editor]
## Xem các bài viết khác:
-
Toàn Quốc [Girl xinh trắng hồng vận chuyển hàng đi Mỹ]
-
Toàn Quốc [Website được Nguoiseo.com thực hiện]
-
Toàn Quốc [các điều buộc phải biết khi muốn Thay màn hình, mặt...]
-
Toàn Quốc [Quận 2-Thầy cô kèm lớp 4 tại tư gia]
-
Toàn Quốc [Máy Photocopy Ricoh Aficio 2035]
-
Toàn Quốc [[Vwin] - Soi kèo trận đấu giữa Swansea City vs Stoke...]
-
Toàn Quốc [3 câu hỏi lớn thường gặp về máy lọc nước Nano Geyser...]
-
[Chính chủ bán căn 03 tầng 5A chung cư Raibow Linh Đàm,...]
-
Toàn Quốc [Mở khóa đào tạo và cấp chứng chỉ nghiệp vụ quản lý...]
-
Toàn Quốc [Sửa tivi uy tín chuyên nghiệp tại Hà...]

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Mon, 23-Oct-2017 06:35:51 GMT; Max-Age=31536000; path=/


text:
VIÊM TỤY CẤP NẶNG
1. ĐẠI CƯƠNG
Viêm tụy cấp (VTC) là một quá trình viêm cấp tính của tụy, biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau: mức độ nhẹ chỉ cần nằm viện ngắn ngày, ít biến chứng. Mức độ nặng, bệnh diễn biến phức tạp, tỷ lệ tử vong cao 20-50%, trong bệnh cảnh suy đa tạng, nhiễm trùng.
Các nghiên cứu gần đây cho thấy trong VTC có tăng cao nồng độ các cytokin trong máu IL6, IL8, TNFα…,thúc đẩy phản ứng viêm chính là nguyên nhân dẫn đến suy đa tạng trong VTC. Vì vậy điều trị sớm là điều trị theo cơ chế bệnh sinh không cần chờ biểu hiện lâm sàng như trước kia,tỉ lệ tử vong đã giảm từ 40-50% xuống còn 10-15%.
2. NGUYÊN NHÂN
- Lạm dụng rượu là nguyên nhân phổ biến ở Việt Nam.
- Nguyên nhân cơ học: sỏi mật,sỏi tụy, là nguyên nhân đứng hàng thứ 2.
- Do rối loạn chuyển hóa:
+ Tăng tryglycerit máu là nguyên nhân ngày càng hay gặp ở Việt Nam.
+ Tăng canxi máu: như u tuyến giáp, cường cận giáp...
- Sau phẫu thuật: nhất là phẫu thuật bụng gần tụy, quanh tụy.
- Sau nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP).
- Do chấn thương, bầm dập vùng bụng.
- Sau ghép tạng: như các biến chứng sau ghép gan, thận.
- Gan nhiễm mỡ cấp ở thời kỳ có thai.
- Do nhiễm trùng: quai bị, viêm gan virus, giun đũa.
- Do thuốc: sulfonamide, 6MP, furosemide, ethanol, oestrogen...
- Bệnh lý tổ chức liên kết: lupus ban đỏ hệ thống, viêm mao mạch hoại tử, Schonlein Henock...
* Không rõ nguyên nhân: 10% các trường hợp.
3. TRIỆU CHỨNG
3.1. Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng lâm sàng của VTC xảy ra hết sức cấp tính, đột ngột, diễn biến phức tạp, có thể có các dấu hiệu ngoại khoa xen lẫn, đặc biệt trong VTC hoại tử.
a) Triệu chứng cơ năng: Bao gồm các dấu hiệu sau
- Đau bụng: là dấu hiệu nổi bật nhất, thường xuất hiện một cách đột ngột ở vùng thượng vị, có thể lan lên ngực, ra hai mạng sườn hai bên, xiên ra sau lưng. Đau bụng liên tục, dữ dội kéo dài nhiều giờ, có thể đau khởi phát sau khi ăn. Cũng có khi khởi phát tự nhiên.
- Nôn: đa số người bệnh có nôn hoặc buồn nôn, lúc đầu nôn ra thức ăn, sau đó nôn ra dịch, nôn xong có thể đỡ đau hoặc không.
- Bí trung đại tiện: do tình trạng liệt ruột cơ năng, người bệnh không trung tiện, không đi ngoài, bụng trướng và đầy tức khó chịu.
- Khó thở: do đau, do tràn dịch màng bụng, màng phổi.
b) Triệu chứng toàn thân
- Sốt: thường có sốt nhẹ, có thể sốt cao vì viêm nhiễm đường mật do sỏi, giun hoặc do hoại tử tụy rộng.
- Mạch, huyết áp:
+ Viêm tụy cấp thể nhẹ: tình trạng toàn thân thường không trầm trọng, người bệnh mệt mỏi nhưng tỉnh, mạch, HA ổn định, không khó thở.
+ Viêm tụy cấp thể nặng: có thể có tình trạng sốc, vã mồ hôi, chân tay lạnh, nhợt nhạt, tinh thần chậm chạp, mạch nhanh, HA tụt, người bệnh hốt hoảng, kích động hoặc ngược lại nằm lờ đờ, mệt mỏi, có những mảng bầm tím ở chân tay, thân thể, thở nhanh nông.
c) Triệu chứng thực thể
- Bụng chướng: bụng chướng đều, có khi chướng ở vùng trên rốn nhiều hơn, gõ vang do liệt ruột cơ năng, không có quai ruột nổi, rắn bò như trong tắc ruột cơ học. Khi ổ bụng có nhiều dịch có thể gõ đục ở vùng thấp.
- Phản ứng thành bụng: có thể phản ứng cục bộ hay toàn bộ vùng trên rốn, xuất hiện ở hạ sườn bên phải khi nguyên nhân gây VTC là sỏi mật.
- Mảng cứng trên rốn: có thể sờ thấy mảng cứng vùng thượng vị, có khi lan sang hai vùng dưới sườn, ranh giới không rõ, không di động, ấn đau, cảm giác ngay dưới tuỵ do hiện tượng hoại tử mỡ.
- Điểm sườn lưng một hay hai bên đau: có ở hầu hết các người bệnh VTC, điểm đau này được Mayo-Robson và Korte mô tả từ năm 1906, được Tôn Thất Tùng cho là một triệu chứng quan trọng của VTC.
- Có triệu chứng vàng da kèm gan to khi nguyên nhân liên quan với túi mật to do sỏi, giun hoặc sỏi đường mật gây tình trạng ứ mật hoặc do viêm gan.
- Trường hợp nặng (nhất là trong VTC thể hoại tử) có thể gặp các mảng bầm tím dưới da ở hai bên mạng sườn (dấu hiệu Grey Turner) hay quanh rốn (dấu hiệu Cullen), đây là dấu hiệu rất đặc hiệu, biểu hiện sự chảy máu ở vùng tụy và quanh tụy.
3.2. Triệu chứng cận lâm sàng
a) Sinh hóa
- Amylase máu tăng > 3 lần bình thường có ở 70% các trường hợp (tăng sau 1 - 2 giờ đau, tăng cao sau 24 giờ và bình thường sau 2 - 3 ngày).
- Lipase tăng có giá trị chẩn đoán hơn là tăng amylase.
- CRP tăng có ý nghĩa tiên lượng.
- Cytokine huyết thanh tăng ( IL6, IL8, TNFα..) xét nghiệm rất có giá trị . tuy nhiên xét nghiệm này mới chỉ thực hiện ở các đơn vị thực hiện nghiên cứu.
b) Huyết học
- Bạch cầu tăng, trung tính tăng, Hematocrit tăng do máu cô đặc.
- Rối loạn đông máu ở những người bệnh nặng. Thường hay có dấu hiệu của đông máu nội quản rải rác ( DIC).
c) Chẩn đoán hình ảnh
- Xquang ổ bụng.
+ Bụng nhiều hơi.
+ Các quai ruột gần tụy giãn.
- Siêu âm (không thực hiện được khi bụng chướng hơi).
+ Tụy to toàn bộ hoặc từng phần (đầu, thân hoặc đuôi).
+ Đường viền xung quanh tụy không rõ ràng, mật độ không đều, giảm âm hoặc âm vang hỗn hợp.
+ Có thể có dịch quanh tụy và các khoang trong ổ bụng.
- Cắt lớp vi tính (CT scan) có giá trị nhất trong chẩn đoán
+ Tụy to ra hoặc bình thường.
+ Bờ không đều, có thể có hình ảnh ổ hoại tử, cho biết mức độ tổn thương quanh tụy và xa tụy.
4. CHẨN ĐOÁN
4.1. Chẩn đoán xác định: chẩn đoán xác định VTC theo tiêu chuẩn Atlanta sửa đổi 2007.
a) Lâm sàng
Đau thượng vị đột ngột, đau dữ dội, đau xuyên ra sau lưng kèm theo buồn nôn và nôn.
b) Cận lâm sàng
- Amylase và /hoặc lipase máu tăng cao trên 3 lần so với giá trị bình thường.
- Cytokine huyết thanh tăng.
- Chẩn đoán hình ảnh: có hình ảnh điển hình của VTC trên siêu âm hoặc chụp CT:
+Siêu âm: Tụy to toàn bộ hoặc từng phần (đầu, thân hoặc đuôi), đường viền xung quanh tụy không rõ ràng, mật độ echo không đều, giảm âm hoặc âm vang hỗn hợp, có thể có dịch quanh tụy và các khoang trong ổ bụng.
+ CT: Tụy to ra hoặc bình thường, bờ không đều, có thể có hình ảnh ổ hoại tử, cho biết mức độ tổn thương quanh tụy và xa tụy.
4.2. Chẩn đoán phân biệt
- Thủng dạ dày: Người bệnh có tiền sử dạ dày hay không, đau dữ dội, bụng co cứng, XQ có liềm hơi.
- Tắc ruột: Đau bụng, nôn, bí trung đại tiện, XQ có mức nước, mức hơi.
- Cơn đau bụng gan:
+ Có tam chứng Charcot.
+ Siêu âm thấy có sỏi, u.
- Viêm phúc mạc: có hội chứng nhiễm khuẩn, co cứng toàn bụng, thăm túi cùng Douglas đau.
- Nhồi máu mạc treo (hiếm): đau dữ dội đột ngột, từng cơn, có ỉa ra máu, mổ thăm dò mới biết được.
- Nhồi máu cơ tim: Đau thắt ngực, điện tâm đồ có nhồi máu cơ tim.
- Phình tách động mạch chủ bụng : đau bụng, huyết áp giữa tay và chân chênh lệch nhiều, siêu âm hoặc CT-scan bụng có bơm thuốc cản quang sẽ phát hiện được.
4.3. Chẩn đoán mức độ của VTC
Có nhiều thang điểm đã được xây dựng để đánh giá mức độ nặng ,nhẹ của VTC, các thang điểm hay sử dụng là:
- Thang điểm APACHEII: người bệnh có điểm APACHEII < 8 là VTC nhẹ;người bệnh có điểm APACHEII ≥ 8 là VTC nặng.
- Thang điểm Ranson: nếu người bệnh có < 3 yếu tố trong 11 yếu tố là VTC nhẹ;nếu có ≥ 3 trong 11 yếu tố là viêm tụy cấp nặng, càng nhiều yếu tố thì tình trạng càng nặng và tiên lượng càng xấu.
- Thang điểm Glasgow (imrie): người bệnh có < 3 yếu tố trong 8 yếu tố là VTC nhẹ; người bệnh có ≥ 3 trong 8 yếu tố là viêm tụy cấp nặng, càng nhiều yếu tố tình trạng càng nặng và tiên lượng càng xấu.
- Dựa vào chụp cắt lớp vi tính (thang điểm Balthazar sửa đổi) (dựa theo mức độ phù tụy và mức độ hoại tử), nếu điểm Balthazar < 7 điểm là VTC nhẹ và nếu ≥ 7 điểm là viêm tụy cấp nặng.
- Dựa vào áp lực ổ bụng từ bệnh nhân VTC không có tăng áp lực ổ bụng hoặc tăng nhưng ở độ I (< 21cm H2O) là VTC nhẹ và bệnh nhân tăng áp lực ổ bụng từ độ II trở lên (≥ 21 cm H2O) là VTC nặng.
Chẩn đoán VTC nặng theo tiêu chuẩn hiệp hội tụy học thế giới 2007
* Giai đoạn sớm (tuần đầu)
- VTC nặng được định nghĩa khi người bệnh có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) và/hoặc phát triển thành suy tạng.
- Ngoài ra, nếu người bệnh VTC trên cơ địa: suy thận, bệnh lý tim mạch, suy giảm miễn dịch đều được coi là VTC nặng.
* Giai đoạn sau 1 tuần
Sau 1 tuần, VTC nặng được định nghĩa khi có suy ít nhất 1 tạng và kéo dài trên 48 giờ. Chẩn đoán suy tạng dựa vào thang điểm Marshall chung cho người bệnh viêm tụy ở tất cả các khoa lâm sàng, điều trị. Với người bệnh nằm ở HSTC cần sử dụng thang điểm SOFA để đánh giá vào theo dõi suy tạng.
(Suy tạng được định nghĩa khi điểm Marshall hoặc điểm SOFA cho tạng đó ≥ 2 điểm. Suy đa tạng được định nghĩa khi có ≥ 2 tạng suy kéo dài ≥ 48 giờ).
5. XỬ TRÍ
5.1. Nguyên tắc xử trí
- Người bệnh VTC nặng cần được vào viện điều trị tại các đơn vị HSTC.
- Theo dõi và đánh giá về tuần hoàn, hô hấp, chức năng gan, thận, suy đa tạng để hạn chế tối đa các biến chứng do VTC gây nên.
- Nguyên tắc điều trị: điều trị sớm, tích cực và theo dõi chặt chẽ.
5.2. Xử trí ban đầu và vận chuyển cấp cứu
- Đặt 1-2 đường truyền ngoại vi cỡ 14-16 G bù dịch 3-4 lít dịch muối đẳng trương, nếu nôn thì đặt ống thông dạ dày dẫn lưu.
- Giảm đau bằng paracetamol 1g truyền tĩnh mạch trong 15 phút.
- Đảm bảo hô hấp trên đường vận chuyển.
5.3. Xử trí tại bệnh viện
a) Các biện pháp điều trị hồi sức chung
- Hồi sức tuần hoàn:
+ Người bệnh VTC nặng thường mất một lượng dịch rất lớn ngay khi bắt đầu nhập viện, truyền một lượng dịch khoảng 250-300 ml/giờ trong 24 giờ, nếu như tình trạng tuần hoàn của người bệnh cho phép. Thực tế lâm sàng trong 24 giờ đầu người bệnh cần bù từ 4-6 lít dịch muối đẳng trương.
+ Người bệnh VTC nặng có biến chứng, nên đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm (TMTT) để truyền dịch, đưa thuốc, nuôi dưỡng và duy trì ALTMTT từ 8-12 mmHg, ALTMTT có thể không chính xác khi có tăng áp lực ổ bụng.
+ Theo dõi và đánh giá tuần hoàn nên dựa vào các dấu hiệu tưới máu đủ: da ấm, hết vân tím, theo dõi lượng nước tiểu từng giờ đảm bảo > 0,5ml/kg cân nặng/giờ.
+ Thuốc vận mạch chỉ định khi đã nâng được ALTMTT đạt 8-12 mmHg mà HA trung bình chưa đạt ≥ 65mmHg, thuốc sử dụng là: noradrenalin, adrenalin. Liều thuốc cần thăm dò và nâng dần đảm bảo duy trì HA. Thuốc trợ tim dobutamin chỉ được sử dụng khi có bằng chứng suy tim, liều lượng tối đa là 20μg/kg cân nặng/phút.
- Hồi sức hô hấp
+ Cung cấp đủ oxy và bão hòa oxy máu động mạch yêu cầu phải đạt trên 95%.
+ Tràn dịch màng phổi, xẹp phổi, viêm đáy phổi do dịch viêm, tăng áp lực ổ bụng, ARDS là những yếu tố dẫn đến tình trạng suy hô hấp nặng ở người bệnh VTC.
+ Các biện pháp bao gồm: thở oxy kính mũi, oxy mặt nạ, thở máy không xâm nhập, thở máy xâm nhập đặc biệt với ARDS (chiến lược thông khí bảo vệ phổi).
+ Chọc tháo và dẫn lưu dịch màng phổi, dẫn lưu ổ dịch tụy giảm tăng áp lực ổ bụng.
- Hồi sức thận:
+ Bồi phụ đủ dịch sớm ngay từ đầu, đảm bảo tưới máu, hạn chế quá trình hình thành suy thận cấp thực tổn.
+ Lọc máu liên tục: áp dụng ở giai đoạn sớm trong 3 ngày đầu của VTC nặng, là biện pháp được chứng minh có thể loại bỏ các cytokin và yếu tố gây viêm, nhờ đó có thể ngăn chặn phản ứng viêm làm giảm mức độ tổn thương các tạng.
+ Những ngày sau nếu có suy thận, huyết áp ổn định chỉ cần lọc máu ngắt quãng.
- Hồi sức chống đau: dùng các thuốc tiêm tĩnh mạch giảm đau không phải steroid hoặc thuốc giảm đau có chứa opi. Tránh dùng morphin vì có thể gây co thắt cơ vòng oddi.
- Kháng sinh:
+ Không dùng kháng sinh dự phòng thường quy cho người bệnh VTC nặng. Chỉ định khi có bằng chứng nhiễm khuẩn rõ hoặc có nguy cơ nhiễm khuẩn cao (tụy hoại tử nhiều, nghi ngờ áp xe tụy…).
+ Các nhóm kháng sinh thường được dùng trong VTC có hoại tử hoặc nhiễm khuẩn là cephalosporin thế hệ III, carbapenem, nhóm quinolone, Metronidazol.
- Nuôi dưỡng:
+ Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch trong vòng 24 - 48 giờ đầu, sau đó cho người bệnh ăn sớm qua đường miệng, qua ống thông dạ dày với số lượng tăng dần tùy theo khả năng dung nạp của từng người bệnh. Khi cho ăn lại theo dõi các triệu chứng đau vùng thượng vị, buồn nôn và nôn, tăng áp lực ổ bụng.
+ Trong 48-72 giờ, người bệnh không đủ năng lượng qua đường tiêu hóa cần kết hợp nuôi dưỡng tĩnh mạch cho người bệnh đảm bảo đủ năng lượng 25-30kcal/kg /24 giờ.
+ Đầu tiên ăn qua ống thông các chất lỏng, sau đó cho ăn đặc hơn, khi người bệnh không còn các triệu chứng buồn nôn chuyển sang chế độ ăn qua đường miệng.
+ Chế độ ăn được khuyến cáo: tỷ lệ protid và glucid cao, còn tỷ lệ lipid thấp.
- Một số biện pháp điều trị hỗ trợ khác
+Thuốc làm giảm tiết dịch tiêu hóa và ức chế men tụy: hiện nay hay dùng sandostatin hay stilamin, chưa có nghiên cứu nào báo cáo hiệu quả rõ rệt trong việc làm giảm biến chứng cũng như tỷ lệ tử vong của VTC.
+ Thuốc chống đông: sử dụng khi có biến chứng đông máu nội mạch rải rác do tăng đông máu và do hoạt hóa cơ chế tiêu sợi huyết.
+ Kháng tiết axit dịch vị: có thể dùng để ngăn ngừa loét, xuất huyết tiêu hoá do stress đồng thời cũng dùng để ức chế tiết dịch tụy và dịch vị.
b) Lọc máu liên tục trong điều trị VTC
- Chỉ định: Người bệnh VTC nặng đến sớm trong vòng 72 giờ đầu hoặc có suy đa tạng ở người bệnh đến muộn.
- Phương pháp : Lọc máu liên tục tĩnh mạch –tĩnh mạch với thể tích thay thế lớn 45 ml/kg thể trọng/giờ.
Lọc máu liên tục được chỉ định cho người bệnh VTC nặng đến sớm trong vòng 72 giờ đầu hoặc có suy đa tạng ở người bệnh đến muộn. Ảnh: LQC
c) Dẫn lưu ổ bụng qua da
Chỉ định khi:
- Các ổ tụ dịch trong VTC thường nằm trong hậu cung mạc nối, khoang trước thận, lan dọc theo rãnh đại tràng xuống hố chậu hoặc nằm sau phúc mạc. Các đường vào cần tránh đại tràng, ruột non, gan, lách, thận đồng thời giảm thiểu tối đa nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu.
- Các ổ dịch vùng đuôi tụy có thể dẫn lưu qua khoang trước thận trái, tránh đại tràng xuống ở phía sau. Tương tự như vậy các ổ dịch vùng đầu tụy có thể dẫn lưu qua khoang trước thận phải.
Phương pháp:
- Có thể đặt dẫn lưu ổ bụng qua da bằng phương pháp Seldinger hoặc bằng phương pháp Trocar tùy theo kinh nghiệm và trang thiết bị sẵn có. Đối với các ổ dịch hoại tử đặc, dẫn lưu không hết cần thay dẫn lưu có kích thước to hơn.
- Dịch tụy viêm đặc biệt là dịch tụy hoại tử thường khá đặc do đó để dẫn lưu tốt các ổ tụ dịch tụy viêm cần lựa chọn các catheter có nhiều lỗ bên và đường kính tối thiểu 12-14F. Đối với ổ tụ dịch lớn hoặc nhiều ổ tụ dịch có thể cần nhiều ống thông hơn.
- Rút dẫn lưu ổ bụng khi: số lượng dịch ít hơn 30 ml/24 giờ
d) Phẫu thuật ở người bệnh VTC không do sỏi
- Mở bụng giảm áp:
+ Chỉ định trong trường hợp áp lực ổ bụng tăng cao ≥ 25mmHg,có triệu chứng của hội chứng tăng áp lực ổ bụng mà các biện pháp hồi sức trên không đạt kết quả. Tuy nhiên, chỉ định và thời điểm phẫu thuật hiện vẫn còn nhiều tranh cãi cả trong nước cũng như trên thế giới vì nguy cơ nhiễm khuẩn rất cao.
+ Đóng ổ bụng lại càng sớm càng tốt thường sau 5-7 ngày khi người bệnh bắt đầu hồi phục. Các biến chứng qua mở thành bụng: nhiễm trùng ổ bụng, rò, viêm dính, tích tụ khoang dịch trong ổ bụng.
- Một số chỉ định phẫu thuật khác:
+ Chảy máu cấp trong ổ bụng do VTC hoại tử ăn mòn vào mạch máu gây mất máu trong ổ bụng cấp nhiều (Ht < 25%, và khả năng truyền máu tại chỗ bị hạn chế) cần phẫu thuật cầm máu cấp cứu.
+ Áp xe tụy: cần phải mổ để dẫn lưu.
+ Nang giả tụy: những nang này có thể tự tiêu, chỉ định phẫu thuật cho những nang giả > 6cm và đã kéo dài > 6 tuần. Có thể dẫn lưu qua da vơi các nang ở nông, sát thành bụng, hoặc qua dạ dày bằng phương pháp nội soi nếu ổ dịch nằm cạnh dạ dày (thành công 75% các trường hợp) còn lại phải phẫu thuật.
e) Điều trị nguyên nhân gây VTC
- Viêm tụy cấp do sỏi, giun đường mật, ống tụy.
- Chít hẹp đường mật do sỏi hoặc do u tại núm valter:
+ Lấy sỏi đường mật ra sớm bằng can thiệp điều trị nội soi (ERCP- Cắt cơ Oddi, sử dụng các ống thông có bóng hơi kèm theo (Balloon Catheter) để lấy sỏi trong đường mật trong ngày thứ 2 hoặc thứ 3 sẽ làm giảm bớt mức độ nặng của VTC.
+ Chỉ định phẫu thuật lấy sỏi cấp cứu: thực hiện khi không can thiêp được kỹ thuật nội soi ERCP hay thất bại và tình trạng nhiễm trùng tắc mật người bệnh nặng lên mà điều trị nội khoa không có kết quả.
- Viêm tụy cấp sỏi túi mật: phẫu thuật nội soi cắt túi mật chỉ được áp dụng ít nhất sau 3 tuần, khi mà VTC đã bình phục, nếu cắt bỏ túi mật sớm thì sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
- Viêm tụy cấp do tăng triglycerid:
+ Cần được điều trị cấp cứu tương tự như VTC do các nguyên nhân khác; Các biện pháp nâng đỡ bao gồm nuôi dưỡng, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc giảm đau nếu cần thiết và các biện pháp hồi sức khác.
+ Thay huyết tương:
Biện pháp loại bỏ trực tiếp các lipoproteins bằng thay huyết tương, chỉ định khi triglycerid máu >11mmol/l.
Sử dụng màng lọc kép (double filtration) hiệu quả điều trị tốt hơn, nhanh hơn.
+ Dùng thuốc giảm triglycerid máu.
6. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG
- Biến chứng nguy hiểm nhất là suy đa tạng, là nguyên nhân tử vong cao nhất. VTC nặng càng có nhiều tạng suy nguy cơ tử vong sẽ càng cao.
- Một số biến chứng tại chỗ khác như : chảy máu, áp xe tụy và nang giả tụy.
7. PHÒNG BỆNH
- Hạn chế uống rượu,bia.
- Phát hiện và điều trị sỏi mật, sỏi tụy.
- Người bệnh tăng triglyceride cần điều trị thường xuyên và kiểm soát chế độ ăn hợp lí.
Sơ đồ xử trí viêm tụy cấp nặng
Tài liệu tham khảo
1 Nguyễn Gia Bình và CS (2013), Nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật lọc máu hiện đại trong cấp cứu, điều trị một số bệnh, Đề tài khoa học cấp Nhà nước.
2 Vũ Đức Định, Đỗ Tất Cường, Nguyễn Gia Bình (2011), "Nghiên cứu hiệu quả của liệu pháp lọc máu liên tục trong viêm tụy cấp nặng”, Tạp chí Y học thực hành, 783, tr. 35-38.
3 Pupelis G., Plaudis H., Grigane A., Zeiza K., Purmalis G. (2007), “Continuous veno – venous haemofiltration in the treament of severe acute pancreatitis: 6 – years experience", HPB, 9, pp. 295-301.
4 Rupjyoti T. et al. (2011), "Early management of severe acute pancreatitis", Curr Gastroentorol Rep, 13, pp.123-30.
5 Santhi swaroop vege (2013), “Treatment of acute pancreatitis”, [updated110.8.2013], UPL: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute pancreatitis
Bộ Y Tế | VIÊM TỤY CẤP NẶNG
The following errors occurred with your submission

markdown:
[Viêm tụy cấp](http://bacsinoitru.vn/content/viem-tuy-cap-do-tang-triglyceride-mau-608.html)(VTC) là một quá trình viêm cấp tính của tụy, biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau: mức độ nhẹ chỉ cần nằm viện ngắn ngày, ít biến chứng. Mức độ nặng, bệnh diễn biến phức tạp, tỷ lệ tử vong cao 20-50%, trong bệnh cảnh suy đa tạng, nhiễm trùng. **VIÊM TỤY CẤP NẶNG** **1. ĐẠI CƯƠNG** [Viêm tụy cấp](http://bacsinoitru.vn/content/viem-tuy-cap-do-tang-triglyceride-mau-608.html)(VTC) là một quá trình viêm cấp tính của tụy, biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau: mức độ nhẹ chỉ cần nằm viện ngắn ngày, ít biến chứng. Mức độ nặng, bệnh diễn biến phức tạp, tỷ lệ tử vong cao 20-50%, trong bệnh cảnh suy đa tạng, nhiễm trùng.
Các nghiên cứu gần đây cho thấy trong VTC có tăng cao nồng độ các cytokin trong máu IL6, IL8, TNFα…,thúc đẩy phản ứng viêm chính là nguyên nhân dẫn đến suy đa tạng trong VTC. Vì vậy điều trị sớm là điều trị theo cơ chế bệnh sinh không cần chờ biểu hiện lâm sàng như trước kia,tỉ lệ tử vong đã giảm từ 40-50% xuống còn 10-15%.
**2. NGUYÊN NHÂN**
- Lạm dụng rượu là nguyên nhân phổ biến ở Việt Nam.
- Nguyên nhân cơ học: sỏi mật,sỏi tụy, là nguyên nhân đứng hàng thứ 2.
- Do rối loạn chuyển hóa:
+
[Tăng tryglycerit máu là nguyên nhân ngày càng hay gặp ở Việt Nam](http://bacsinoitru.vn/content/dieu-tri-viem-tuy-cap-do-tang-mo-mau-1052.html).
+ Tăng canxi máu: như u tuyến giáp, cường cận giáp...
-
[Sau phẫu thuật](http://bacsinoitru.vn/f21/viem-tuy-cap-sau-mo-cat-da-day-16634.html): nhất là phẫu thuật bụng gần tụy, quanh tụy.
- Sau
[nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)](http://bacsinoitru.vn/f24/phuong-phap-noi-soi-mat-tuy-nguoc-dong-ercp-15573.html).
- Do chấn thương, bầm dập vùng bụng.
- Sau ghép tạng: như các biến chứng sau ghép gan, thận.
- Gan nhiễm mỡ cấp ở thời kỳ có thai.
- Do nhiễm trùng: quai bị, viêm gan virus, giun đũa.
- Do thuốc: sulfonamide, 6MP, furosemide, ethanol, oestrogen...
- Bệnh lý tổ chức liên kết: lupus ban đỏ hệ thống, viêm mao mạch hoại tử, Schonlein Henock...
**10% các trường hợp.** ** Không rõ nguyên nhân:* **3. TRIỆU CHỨNG** **3.1. Triệu chứng lâm sàng**
Triệu chứng lâm sàng của VTC xảy ra hết sức cấp tính, đột ngột, diễn biến phức tạp, có thể có các dấu hiệu ngoại khoa xen lẫn, đặc biệt trong VTC hoại tử.
*a) Triệu chứng cơ năng: Bao gồm các dấu hiệu sau*
-
[Đau bụng](http://bacsinoitru.vn/f21/chan-doan-va-dinh-huong-xu-tri-cap-cuu-dau-bung-cap-239.html): là dấu hiệu nổi bật nhất, thường xuất hiện một cách đột ngột ở vùng thượng vị, có thể lan lên ngực, ra hai mạng sườn hai bên, xiên ra sau lưng. [Đau bụng](http://bacsinoitru.vn/f24/dinh-huong-chan-doan-va-xu-tri-cap-cuu-dau-bung-cap-609.html)liên tục, dữ dội kéo dài nhiều giờ, có thể đau khởi phát sau khi ăn. Cũng có khi khởi phát tự nhiên.
- Nôn: đa số người bệnh có nôn hoặc buồn nôn, lúc đầu nôn ra thức ăn, sau đó nôn ra dịch, nôn xong có thể đỡ đau hoặc không.
- Bí trung đại tiện: do tình trạng liệt ruột cơ năng, người bệnh không trung tiện, không đi ngoài, bụng trướng và đầy tức khó chịu.
- Khó thở: do đau, do tràn dịch màng bụng, màng phổi.
*b) Triệu chứng toàn thân*
- Sốt: thường có sốt nhẹ, có thể sốt cao vì viêm nhiễm đường mật do sỏi, giun hoặc do hoại tử tụy rộng.
- Mạch, huyết áp:
+ Viêm tụy cấp thể nhẹ: tình trạng toàn thân thường không trầm trọng, người bệnh mệt mỏi nhưng tỉnh, mạch, HA ổn định, không khó thở.
+ Viêm tụy cấp thể nặng: có thể có tình trạng sốc, vã mồ hôi, chân tay lạnh, nhợt nhạt, tinh thần chậm chạp, mạch nhanh, HA tụt, người bệnh hốt hoảng, kích động hoặc ngược lại nằm lờ đờ, mệt mỏi, có những mảng bầm tím ở chân tay, thân thể, thở nhanh nông.
*c) Triệu chứng thực thể*
- Bụng chướng: bụng chướng đều, có khi chướng ở vùng trên rốn nhiều hơn, gõ vang do liệt ruột cơ năng, không có quai ruột nổi, rắn bò như trong tắc ruột cơ học. Khi ổ bụng có nhiều dịch có thể gõ đục ở vùng thấp.
- Phản ứng thành bụng: có thể phản ứng cục bộ hay toàn bộ vùng trên rốn, xuất hiện ở hạ sườn bên phải khi nguyên nhân gây VTC là sỏi mật.
- Mảng cứng trên rốn: có thể sờ thấy mảng cứng vùng thượng vị, có khi lan sang hai vùng dưới sườn, ranh giới không rõ, không di động, ấn đau, cảm giác ngay dưới tuỵ do hiện tượng hoại tử mỡ.
- Điểm sườn lưng một hay hai bên đau: có ở hầu hết các người bệnh VTC, điểm đau này được Mayo-Robson và Korte mô tả từ năm 1906, được Tôn Thất Tùng cho là một triệu chứng quan trọng của VTC.
- Có triệu chứng vàng da kèm gan to khi nguyên nhân liên quan với túi mật to do sỏi, giun hoặc sỏi đường mật gây tình trạng ứ mật hoặc do viêm gan.
- Trường hợp nặng (nhất là trong VTC thể hoại tử) có thể gặp các mảng bầm tím dưới da ở hai bên mạng sườn (dấu hiệu Grey Turner) hay quanh rốn (dấu hiệu Cullen), đây là dấu hiệu rất đặc hiệu, biểu hiện sự chảy máu ở vùng tụy và quanh tụy.
**3.2. Triệu chứng cận lâm sàng** *a) Sinh hóa*
- Amylase máu tăng > 3 lần bình thường có ở 70% các trường hợp (tăng sau 1 - 2 giờ đau, tăng cao sau 24 giờ và bình thường sau 2 - 3 ngày).
- Lipase tăng có giá trị chẩn đoán hơn là tăng amylase.
- CRP tăng có ý nghĩa tiên lượng.
- Cytokine huyết thanh tăng ( IL6, IL8, TNFα..) xét nghiệm rất có giá trị . tuy nhiên xét nghiệm này mới chỉ thực hiện ở các đơn vị thực hiện nghiên cứu.
*b) Huyết học*
- Bạch cầu tăng, trung tính tăng, Hematocrit tăng do máu cô đặc.
- Rối loạn đông máu ở những người bệnh nặng. Thường hay có dấu hiệu của đông máu nội quản rải rác ( DIC).
*c) Chẩn đoán hình ảnh*
-
[Xquang ổ bụng](http://bacsinoitru.vn/content/he-luy-dang-suy-nghi-ve-cach-hanh-xu-cung-nhu-tam-van-hoa-cua-con-nguoi-751.html).
+ Bụng nhiều hơi.
+ Các quai ruột gần tụy giãn.
- Siêu âm (không thực hiện được khi bụng chướng hơi).
+ Tụy to toàn bộ hoặc từng phần (đầu, thân hoặc đuôi).
+ Đường viền xung quanh tụy không rõ ràng, mật độ không đều, giảm âm hoặc âm vang hỗn hợp.
+ Có thể có dịch quanh tụy và các khoang trong ổ bụng.
- Cắt lớp vi tính (CT scan) có giá trị nhất trong chẩn đoán
+ Tụy to ra hoặc bình thường.
+ Bờ không đều, có thể có hình ảnh ổ hoại tử, cho biết mức độ tổn thương quanh tụy và xa tụy.
**4. CHẨN ĐOÁN** **4.1. Chẩn đoán xác định**: chẩn đoán xác định VTC theo tiêu chuẩn Atlanta sửa đổi 2007. *a) Lâm sàng*
Đau thượng vị đột ngột, đau dữ dội, đau xuyên ra sau lưng kèm theo buồn nôn và nôn.
*b) Cận lâm sàng*
- Amylase và /hoặc lipase máu tăng cao trên 3 lần so với giá trị bình thường.
- Cytokine huyết thanh tăng.
- Chẩn đoán hình ảnh: có hình ảnh điển hình của VTC trên siêu âm hoặc chụp CT:
+Siêu âm: Tụy to toàn bộ hoặc từng phần (đầu, thân hoặc đuôi), đường viền xung quanh tụy không rõ ràng, mật độ echo không đều, giảm âm hoặc âm vang hỗn hợp, có thể có dịch quanh tụy và các khoang trong ổ bụng.
+ CT: Tụy to ra hoặc bình thường, bờ không đều, có thể có hình ảnh ổ hoại tử, cho biết mức độ tổn thương quanh tụy và xa tụy.
**4.2. Chẩn đoán phân biệt**
- Thủng dạ dày: Người bệnh có tiền sử dạ dày hay không, đau dữ dội, bụng co cứng, XQ có liềm hơi.
- Tắc ruột: Đau bụng, nôn, bí trung đại tiện, XQ có mức nước, mức hơi.
- Cơn đau bụng gan:
+ Có tam chứng Charcot.
+ Siêu âm thấy có sỏi, u.
- Viêm phúc mạc: có hội chứng nhiễm khuẩn, co cứng toàn bụng, thăm túi cùng Douglas đau.
- Nhồi máu mạc treo (hiếm): đau dữ dội đột ngột, từng cơn, có ỉa ra máu, mổ thăm dò mới biết được.
- Nhồi máu cơ tim: Đau thắt ngực, điện tâm đồ có nhồi máu cơ tim.
- Phình tách động mạch chủ bụng : đau bụng, huyết áp giữa tay và chân chênh lệch nhiều, siêu âm hoặc CT-scan bụng có bơm thuốc cản quang sẽ phát hiện được.
**4.3. Chẩn đoán mức độ của VTC**
Có nhiều thang điểm đã được xây dựng để đánh giá mức độ nặng ,nhẹ của VTC, các thang điểm hay sử dụng là:
- Thang điểm APACHEII: người bệnh có điểm APACHEII < 8 là VTC nhẹ;người bệnh có điểm APACHEII ≥ 8 là VTC nặng.
- Thang điểm Ranson: nếu người bệnh có < 3 yếu tố trong 11 yếu tố là VTC nhẹ;nếu có ≥ 3 trong 11 yếu tố là viêm tụy cấp nặng, càng nhiều yếu tố thì tình trạng càng nặng và tiên lượng càng xấu.
- Thang điểm Glasgow (imrie): người bệnh có < 3 yếu tố trong 8 yếu tố là VTC nhẹ; người bệnh có ≥ 3 trong 8 yếu tố là viêm tụy cấp nặng, càng nhiều yếu tố tình trạng càng nặng và tiên lượng càng xấu.
- Dựa vào chụp cắt lớp vi tính (thang điểm Balthazar sửa đổi) (dựa theo mức độ phù tụy và mức độ hoại tử), nếu điểm Balthazar < 7 điểm là VTC nhẹ và nếu ≥ 7 điểm là viêm tụy cấp nặng.
- Dựa vào áp lực ổ bụng từ bệnh nhân VTC không có tăng áp lực ổ bụng hoặc tăng nhưng ở độ I (< 21cm H2O) là VTC nhẹ và bệnh nhân tăng áp lực ổ bụng từ độ II trở lên (≥ 21 cm H2O) là VTC nặng.
*Chẩn đoán VTC nặng theo tiêu chuẩn hiệp hội tụy học thế giới 2007* *** Giai đoạn sớm (tuần đầu)**
- VTC nặng được định nghĩa khi người bệnh có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) và/hoặc phát triển thành suy tạng.
- Ngoài ra, nếu người bệnh VTC trên cơ địa: suy thận, bệnh lý tim mạch, suy giảm miễn dịch đều được coi là VTC nặng.
*** Giai đoạn sau 1 tuần**
Sau 1 tuần, VTC nặng được định nghĩa khi có suy ít nhất 1 tạng và kéo dài trên 48 giờ. Chẩn đoán suy tạng dựa vào thang điểm Marshall chung cho người bệnh viêm tụy ở tất cả các khoa lâm sàng, điều trị. Với người bệnh nằm ở HSTC cần sử dụng thang điểm SOFA để đánh giá vào theo dõi suy tạng.
*(Suy tạng được định nghĩa khi điểm Marshall hoặc điểm SOFA cho tạng đó ≥ 2 điểm. Suy đa tạng được định nghĩa khi có ≥ 2 tạng suy kéo dài ≥ 48 giờ).* **5. XỬ TRÍ** **5.1. Nguyên tắc xử trí**
- Người bệnh VTC nặng cần được vào viện điều trị tại các đơn vị HSTC.
- Theo dõi và đánh giá về tuần hoàn, hô hấp, chức năng gan, thận, suy đa tạng để hạn chế tối đa các biến chứng do VTC gây nên.
- Nguyên tắc điều trị: điều trị sớm, tích cực và theo dõi chặt chẽ.
**5.2. Xử trí ban đầu và vận chuyển cấp cứu**
- Đặt 1-2 đường truyền ngoại vi cỡ 14-16 G bù dịch 3-4 lít dịch muối đẳng trương, nếu nôn thì đặt ống thông dạ dày dẫn lưu.
- Giảm đau bằng paracetamol 1g truyền tĩnh mạch trong 15 phút.
- Đảm bảo hô hấp trên đường vận chuyển.
**5.3. Xử trí tại bệnh viện** *a) Các biện pháp điều trị hồi sức chung*
- Hồi sức tuần hoàn:
+ Người bệnh VTC nặng thường mất một lượng dịch rất lớn ngay khi bắt đầu nhập viện, truyền một lượng dịch khoảng 250-300 ml/giờ trong 24 giờ, nếu như tình trạng tuần hoàn của người bệnh cho phép. Thực tế lâm sàng trong 24 giờ đầu người bệnh cần bù từ 4-6 lít dịch muối đẳng trương.
+ Người bệnh VTC nặng có biến chứng, nên đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm (TMTT) để truyền dịch, đưa thuốc, nuôi dưỡng và duy trì ALTMTT từ 8-12 mmHg, ALTMTT có thể không chính xác khi có tăng áp lực ổ bụng.
+ Theo dõi và đánh giá tuần hoàn nên dựa vào các dấu hiệu tưới máu đủ: da ấm, hết vân tím, theo dõi lượng nước tiểu từng giờ đảm bảo > 0,5ml/kg cân nặng/giờ.
+ Thuốc vận mạch chỉ định khi đã nâng được ALTMTT đạt 8-12 mmHg mà HA trung bình chưa đạt ≥ 65mmHg, thuốc sử dụng là: noradrenalin, adrenalin. Liều thuốc cần thăm dò và nâng dần đảm bảo duy trì HA. Thuốc trợ tim dobutamin chỉ được sử dụng khi có bằng chứng suy tim, liều lượng tối đa là 20μg/kg cân nặng/phút.
- Hồi sức hô hấp
+ Cung cấp đủ oxy và bão hòa oxy máu động mạch yêu cầu phải đạt trên 95%.
+ Tràn dịch màng phổi, xẹp phổi, viêm đáy phổi do dịch viêm, tăng áp lực ổ bụng, ARDS là những yếu tố dẫn đến tình trạng suy hô hấp nặng ở người bệnh VTC.
+ Các biện pháp bao gồm: thở oxy kính mũi, oxy mặt nạ, thở máy không xâm nhập, thở máy xâm nhập đặc biệt với ARDS (chiến lược thông khí bảo vệ phổi).
+ Chọc tháo và dẫn lưu dịch màng phổi, dẫn lưu ổ dịch tụy giảm tăng áp lực ổ bụng.
- Hồi sức thận:
+ Bồi phụ đủ dịch sớm ngay từ đầu, đảm bảo tưới máu, hạn chế quá trình hình thành suy thận cấp thực tổn.
+ Lọc máu liên tục: áp dụng ở giai đoạn sớm trong 3 ngày đầu của VTC nặng, là biện pháp được chứng minh có thể loại bỏ các cytokin và yếu tố gây viêm, nhờ đó có thể ngăn chặn phản ứng viêm làm giảm mức độ tổn thương các tạng.
+ Những ngày sau nếu có suy thận, huyết áp ổn định chỉ cần lọc máu ngắt quãng.
- Hồi sức chống đau: dùng các thuốc tiêm tĩnh mạch giảm đau không phải steroid hoặc thuốc giảm đau có chứa opi. Tránh dùng morphin vì có thể gây co thắt cơ vòng oddi.
- Kháng sinh:
+ Không dùng kháng sinh dự phòng thường quy cho người bệnh VTC nặng. Chỉ định khi có bằng chứng nhiễm khuẩn rõ hoặc có nguy cơ nhiễm khuẩn cao (tụy hoại tử nhiều, nghi ngờ áp xe tụy…).
+ Các nhóm kháng sinh thường được dùng trong VTC có hoại tử hoặc nhiễm khuẩn là cephalosporin thế hệ III, carbapenem, nhóm quinolone, Metronidazol.
- Nuôi dưỡng:
+ Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch trong vòng 24 - 48 giờ đầu, sau đó cho người bệnh ăn sớm qua đường miệng, qua ống thông dạ dày với số lượng tăng dần tùy theo khả năng dung nạp của từng người bệnh. Khi cho ăn lại theo dõi các triệu chứng đau vùng thượng vị, buồn nôn và nôn, tăng áp lực ổ bụng.
+ Trong 48-72 giờ, người bệnh không đủ năng lượng qua đường tiêu hóa cần kết hợp nuôi dưỡng tĩnh mạch cho người bệnh đảm bảo đủ năng lượng 25-30kcal/kg /24 giờ.
+ Đầu tiên ăn qua ống thông các chất lỏng, sau đó cho ăn đặc hơn, khi người bệnh không còn các triệu chứng buồn nôn chuyển sang chế độ ăn qua đường miệng.
+ Chế độ ăn được khuyến cáo: tỷ lệ protid và glucid cao, còn tỷ lệ lipid thấp.
- Một số biện pháp điều trị hỗ trợ khác
+Thuốc làm giảm tiết dịch tiêu hóa và ức chế men tụy: hiện nay hay dùng sandostatin hay stilamin, chưa có nghiên cứu nào báo cáo hiệu quả rõ rệt trong việc làm giảm biến chứng cũng như tỷ lệ tử vong của VTC.
+ Thuốc chống đông: sử dụng khi có biến chứng đông máu nội mạch rải rác do tăng đông máu và do hoạt hóa cơ chế tiêu sợi huyết.
+ Kháng tiết axit dịch vị: có thể dùng để ngăn ngừa loét, xuất huyết tiêu hoá do stress đồng thời cũng dùng để ức chế tiết dịch tụy và dịch vị.
*b) Lọc máu liên tục trong điều trị VTC* **-**Chỉ định: Người bệnh VTC nặng đến sớm trong vòng 72 giờ đầu hoặc có suy đa tạng ở người bệnh đến muộn.
- Phương pháp : Lọc máu liên tục tĩnh mạch –tĩnh mạch với thể tích thay thế lớn 45 ml/kg thể trọng/giờ.
![ ](http://media.bacsinoitru.vn/2015/06/02/CRRT.jpg)
*Lọc máu liên tục được chỉ định cho người bệnh VTC nặng đến sớm trong vòng 72 giờ đầu hoặc có suy đa tạng ở người bệnh đến muộn. Ảnh: LQC* *c) Dẫn lưu ổ bụng qua da* *Chỉ định khi:*
- Các ổ tụ dịch trong VTC thường nằm trong hậu cung mạc nối, khoang trước thận, lan dọc theo rãnh đại tràng xuống hố chậu hoặc nằm sau phúc mạc. Các đường vào cần tránh đại tràng, ruột non, gan, lách, thận đồng thời giảm thiểu tối đa nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu.
- Các ổ dịch vùng đuôi tụy có thể dẫn lưu qua khoang trước thận trái, tránh đại tràng xuống ở phía sau. Tương tự như vậy các ổ dịch vùng đầu tụy có thể dẫn lưu qua khoang trước thận phải.
*Phương pháp:*
- Có thể đặt dẫn lưu ổ bụng qua da bằng phương pháp Seldinger hoặc bằng phương pháp Trocar tùy theo kinh nghiệm và trang thiết bị sẵn có. Đối với các ổ dịch hoại tử đặc, dẫn lưu không hết cần thay dẫn lưu có kích thước to hơn.
- Dịch tụy viêm đặc biệt là dịch tụy hoại tử thường khá đặc do đó để dẫn lưu tốt các ổ tụ dịch tụy viêm cần lựa chọn các catheter có nhiều lỗ bên và đường kính tối thiểu 12-14F. Đối với ổ tụ dịch lớn hoặc nhiều ổ tụ dịch có thể cần nhiều ống thông hơn.
- Rút dẫn lưu ổ bụng khi: số lượng dịch ít hơn 30 ml/24 giờ
*d) Phẫu thuật ở người bệnh VTC không do sỏi*
- Mở bụng giảm áp:
+ Chỉ định trong trường hợp áp lực ổ bụng tăng cao ≥ 25mmHg,có triệu chứng của hội chứng tăng áp lực ổ bụng mà các biện pháp hồi sức trên không đạt kết quả. Tuy nhiên, chỉ định và thời điểm phẫu thuật hiện vẫn còn nhiều tranh cãi cả trong nước cũng như trên thế giới vì nguy cơ nhiễm khuẩn rất cao.
+ Đóng ổ bụng lại càng sớm càng tốt thường sau 5-7 ngày khi người bệnh bắt đầu hồi phục. Các biến chứng qua mở thành bụng: nhiễm trùng ổ bụng, rò, viêm dính, tích tụ khoang dịch trong ổ bụng.
- Một số chỉ định phẫu thuật khác:
+ Chảy máu cấp trong ổ bụng do VTC hoại tử ăn mòn vào mạch máu gây mất máu trong ổ bụng cấp nhiều (Ht < 25%, và khả năng truyền máu tại chỗ bị hạn chế) cần phẫu thuật cầm máu cấp cứu.
+ Áp xe tụy: cần phải mổ để dẫn lưu.
+ Nang giả tụy: những nang này có thể tự tiêu, chỉ định phẫu thuật cho những nang giả > 6cm và đã kéo dài > 6 tuần. Có thể dẫn lưu qua da vơi các nang ở nông, sát thành bụng, hoặc qua dạ dày bằng phương pháp nội soi nếu ổ dịch nằm cạnh dạ dày (thành công 75% các trường hợp) còn lại phải phẫu thuật.
*e) Điều trị nguyên nhân gây VTC*
- Viêm tụy cấp do sỏi, giun đường mật, ống tụy.
- Chít hẹp đường mật do sỏi hoặc do u tại núm valter:
+ Lấy sỏi đường mật ra sớm bằng can thiệp điều trị nội soi (ERCP- Cắt cơ Oddi, sử dụng các ống thông có bóng hơi kèm theo (Balloon Catheter) để lấy sỏi trong đường mật trong ngày thứ 2 hoặc thứ 3 sẽ làm giảm bớt mức độ nặng của VTC.
+ Chỉ định phẫu thuật lấy sỏi cấp cứu: thực hiện khi không can thiêp được kỹ thuật nội soi ERCP hay thất bại và tình trạng nhiễm trùng tắc mật người bệnh nặng lên mà điều trị nội khoa không có kết quả.
- Viêm tụy cấp sỏi túi mật: phẫu thuật nội soi cắt túi mật chỉ được áp dụng ít nhất sau 3 tuần, khi mà VTC đã bình phục, nếu cắt bỏ túi mật sớm thì sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
- Viêm tụy cấp do tăng triglycerid:
+ Cần được điều trị cấp cứu tương tự như VTC do các nguyên nhân khác; Các biện pháp nâng đỡ bao gồm nuôi dưỡng, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc giảm đau nếu cần thiết và các biện pháp hồi sức khác.
+ Thay huyết tương:
Biện pháp loại bỏ trực tiếp các lipoproteins bằng thay huyết tương, chỉ định khi triglycerid máu >11mmol/l.
Sử dụng màng lọc kép (double filtration) hiệu quả điều trị tốt hơn, nhanh hơn.
+ Dùng thuốc giảm triglycerid máu.
**6. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG**
- Biến chứng nguy hiểm nhất là suy đa tạng, là nguyên nhân tử vong cao nhất. VTC nặng càng có nhiều tạng suy nguy cơ tử vong sẽ càng cao.
- Một số biến chứng tại chỗ khác như : chảy máu, áp xe tụy và nang giả tụy.
**7. PHÒNG BỆNH** **-**Hạn chế uống rượu,bia.
- Phát hiện và điều trị sỏi mật, sỏi tụy.
- Người bệnh tăng triglyceride cần điều trị thường xuyên và kiểm soát chế độ ăn hợp lí.
![ ](http://media.bacsinoitru.vn/2015/06/02/So-do-xu-tri-viem-tuy-cap-nang.jpg)
*Sơ đồ xử trí viêm tụy cấp nặng* *Tài liệu tham khảo*
1 Nguyễn Gia Bình và CS (2013),
*Nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật lọc máu hiện đại trong cấp cứu, điều trị một số bệnh*, Đề tài khoa học cấp Nhà nước.
2 Vũ Đức Định, Đỗ Tất Cường, Nguyễn Gia Bình (2011), "Nghiên cứu hiệu quả của liệu pháp lọc máu liên tục trong viêm tụy cấp nặng”,
*Tạp chí Y học thực hành*, 783, tr. 35-38.
3 Pupelis G., Plaudis H., Grigane A., Zeiza K., Purmalis G. (2007), “Continuous veno – venous haemofiltration in the treament of severe acute pancreatitis: 6 – years experience",
*HPB,*9, pp. 295-301.
4 Rupjyoti T. et al. (2011), "Early management of severe acute pancreatitis",
*Curr Gastroentorol Rep*, 13, pp.123-30. *5*Santhi swaroop vege (2013), “Treatment of acute pancreatitis”, [updated110.8.2013], UPL: [http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute](http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute)pancreatitis
Bộ Y Tế | VIÊM TỤY CẤP NẶNG
## The following errors occurred with your submission

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/

Connection: keep-alive, close

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
![Anh ra hạn chót bắt đầu thủ tục rời EU Thủ tướng Anh Theresa May. Ảnh: Reuters.](http://static.baodauthau.vn/w614/Uploaded/Lehai/2016_10_02/10_OWYD.jpg)
"Tôi từng nói sẽ không bắt đầu thủ tục rời Liên minh châu Âu (EU) trước cuối năm để có thời gian chuẩn bị", Thủ tướng Anh Theresa May hôm nay nói với BBC. "Chúng tôi sẽ bắt đầu trước cuối tháng 3 năm sau".
Người dân Anh ngày 23/6 tổ chức trưng cầu dân ý về việc London có nên rời khỏi EU hay không. Kết quả cho thấy phe chọn rời EU chiến thắng với 51,9% số phiếu ủng hộ. Chính phủ Anh là bên sẽ quyết định khi nào kích hoạt điều 50 Hiệp ước Lisbon, bắt đầu hai năm đàm phán về các điều khoản để rời EU.
Thủ tướng May trước đó thông báo về "Dự luật Đại bãi bỏ" để chấm dứt hiệu lực của luật EU khi Anh rời liên minh. Luật EU sẽ được chuyển vào trong luật quốc gia và cho phép quốc hội Anh sửa đổi nếu muốn.
"Điều này đánh dấu giai đoạn đầu tiên của quá trình đưa Anh trở lại là một quốc gia độc lập, có chủ quyền", bà cho biết. "Nó sẽ trao trả lại quyền lực cho các thể chế được bầu ở Anh, tức luật EU không còn hiệu lực".

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=j8WUoKHE87L7F7DvLKLJhh8qQldOEhtdMIyP_sLRq2ngcfXydvfL5cmMOjDr1udhSNdVjC5sDMEqx5jb4ykEBcDpfrWB2DAOjF1P0YifBFE27qRziaHQHF8Yr0tBVntrrXf1GGvh0lRjwzN2jONVPg2; domain=baodauthau.vn; expires=Sat, 31-Dec-2016 16:52:01 GMT; path=/; HttpOnly

X-Cache: MISS from cache30


text: Một tuần bận rộn của RIM cũng như của anh em BBers, phần mềm cập nhật liên tục. Ngay sau BlackBerry Bridge nâng cấp là OS 2.0 cho PlayBook ra mắt, tiếp đến là FaceBook v2.2.1.7 cho PlayBook, BBM cập nhật v6.1.0.70, BDM for MAC, rồi FaceBook cho BlackBerry v3.0.0.6 và bây giờ là Twitter v3.0.0.11 Những tính năng mới được đưa vào bản Twitter v3 này bao gồm: Tích hợp với BBM Giao diện mới Hỗ trợ Twitter Photo Service Tự động tạo link rút gọn Promoted Tweets: sẽ có dòng Promoted by xxx ở cuối Cải thiện việc thông báo (Notifications) cho người dùng Wi-fi Và hiện tại, bản này chưa phải chính thức, nên bạn nào muốn dùng thì vào Beta Zone: http://blackberry.com/beta để tải về nhé. Lưu ý: cần có tài khoản ở đó mới có thể tải về được, và khi tải về RIM sẽ tự động gửi keycode kích hoạt cho bạn vào email đăng ký. Một vài hình ảnh: Tích hợp với BBM Promoted Tweets


text:
Tin mới nhất
- Bất ngờ với 9 mốc thời gian vàng của cơ thể
- Những bất ngờ thú vị sau khi tắm nước lạnh
- Tại sao bạn nên nằm ngủ nghiêng về bên trái?
- Mách nhỏ các phương pháp tránh sẹo bỏng bô
- Vì sao nên đi bộ vào buổi sáng và buổi tối?
- Khởi động dự án thế kỷ lập bản đồ tế bào của con người
- Những thói quen buổi sáng giúp cơ thể tràn năng lượng
- Muốn phục hồi tổn thương ở não hãy chạy bộ mỗi ngày
Tin y học Giới thiệu Triệu chứng Trẻ em Bà bầu Nữ Nam Sống khoẻ Tâm thần và tình dục Mẹo vặt Thư giãn
Video gallery
Tin nổi bật
Đọc nhiều nhất

markdown:
Tin mới nhất
[Bất ngờ với 9 mốc thời gian vàng của cơ thể](/suckhoe/Bat-ngo-voi-9-moc-thoi-gian-vang-cua-co-the/168/17491/22-10-2016.htm) [Những bất ngờ thú vị sau khi tắm nước lạnh](/suckhoe/Nhung-bat-ngo-thu-vi-sau-khi-tam-nuoc-lanh/168/17486/21-10-2016.htm) [Tại sao bạn nên nằm ngủ nghiêng về bên trái?](/suckhoe/Tai-sao-ban-nen-nam-ngu-nghieng-ve-ben-trai/168/17484/21-10-2016.htm) [Mách nhỏ các phương pháp tránh sẹo bỏng bô](/cham-soc-sacdep/Mach-nho-cac-phuong-phap-tranh-seo-bong-bo/49/17480/19-10-2016.htm) [Vì sao nên đi bộ vào buổi sáng và buổi tối?](/suckhoe/Vi-sao-nen-di-bo-vao-buoi-sang-va-buoi-toi/168/17473/18-10-2016.htm) [Khởi động dự án thế kỷ lập bản đồ tế bào của con người](/Y-Hoc/Khoi-dong-du-an-the-ky-lap-ban-do-te-bao-cua-con-nguoi/93/17464/17-10-2016.htm) [Những thói quen buổi sáng giúp cơ thể tràn năng lượng](/loi-song/Nhung-thoi-quen-buoi-sang-giup-co-the-tran-nang-luong/56/17460/17-10-2016.htm) [Muốn phục hồi tổn thương ở não hãy chạy bộ mỗi ngày](/suckhoe/Muon-phuc-hoi-ton-thuong-o-nao-hay-chay-bo-moi-ngay/168/17451/13-10-2016.htm) [Tin y học] [Giới thiệu](/Gioi-thieu/2.htm) [Triệu chứng](/Trieu-chung/4.htm) [Trẻ em](/Tre-em/7.htm) [Bà bầu](/Ba-bau/8.htm) [Nữ](/Nu/10.htm) [Nam](/nam/9.htm) [Sống khoẻ](/Song-khoe-manh/12.htm) [Tâm thần và tình dục](/tam-than-va-tinh-duc/15.htm) [Mẹo vặt](/Meo-vat/17.htm) [Thư giãn](/Thu-gian/18.htm)
Video gallery
Tin nổi bật
Đọc nhiều nhất


text:
V. Hà
15:21 28/06/2016
Tài khoản Facebooke giả Cục hải quan.
Mức giá được rao bán ở ức rất thấp như: SH 150i nhập: 20 triệu; SH 1950 Việt 15 triệu đồng; SH Mode, Airblate, Vision, Lead 2015, Vespa Lx, Xipo, Zipo đồng giá: 10 triệu đồng. Exciter 150, Dream Thái xịn: 7 triệu đồng; Dream Việt và Wave có giá 5 triệu đồng…
Trang Facebook xưng danh là địa chỉ bán xe thanh lý trốn thuế, trực thuộc Cục Hải Quan và cho biết, đây là kho xe thu giữ được của các đối tượng vi phạm, nhập khẩu xe trốn thuế từ cửa khẩu Campuchia về và đã bị thu giữ.
“Chúng tôi đã nhận được công văn thanh lý xe gây quỹ từ thiện cho trẻ em nghèo khuyết tật. Số lượng có hạn, hãy nhanh tay inbox cho fanpage "Cục hải quan thanh lý xe trốn thuế" để được đặt mua xe nhanh và an toàn nhất”, tài khoản facebook chèo kéo.
Trước đó, từ tháng 3 cũng đã xuất hiện một số tài khoản facebook có nội dung gần tương tự.
Tài khoản “Xe-Thanh-Lý-Cục-Hải-Quan” chào bán một số dòng xe đang được ưa chuộng trên thị trường hiện nay như các dòng xe Piaggio .Yamaha. Suzuki. Honda Sh150i. 125i. PS 150i. Piago LX 125.150. Liberty, Air Blead, Nouvo LX. Xipo Satria với giá từ 8-20 triệu đồng. Chủ tài khoản cung cấp cả số điện thoại để liên hệ.
Trái ngược với những lời chào bán của các tài khoản facebook nói trên, đại diện Hải quan xác nhận không có việc này. Đây là giả danh và đang chờ ý kiến xử lý.
Được biết, hiện nay, trên mạng xã hội, một số đối tượng còn xưng danh là người của Bộ Công An, Tổng Cục thuế… nhằm lừa đảo những người có tâm lý muốn mua hàng ngoại, hàng giá rẻ.
Một chuyên gia marketing online cho biết, nhiều đối tượng đã lợi dụng tâm lý muốn săn hàng giá rẻ của người dân để thực hiện lừa đảo. Khi có được số điện thoại của khách hàng, các đôi tượng này sẽ hướng dẫn chuyển tiền đặt cọc và phí dịch vụ làm giầy tờ, thường là 2-3 triệu đồng. Khi nhận được tiền, đối tượng sẽ cao chạy xa bay và khách hàng không thể lấy lại được.
Theo VietnamNet
Cây xanh ngã hàng loạt sau mưa, đè người đi đường bị thương
Bí thư Hà Nội: Đừng quen kiểu “mẹ hát con khen hay”
Tìm thấy hộp đen tuần thám CASA-212
Lập Tổng Lãnh sự quán Trung Quốc tại thành phố Đà Nẵng
Chứng khoán 24h: EPS 9 tháng của CTD đạt gần 19,5 nghìn đồng
Địa ốc 24h: Nhà giá rẻ loay hoay tìm hướng đi khi “cứu tinh” 30.000 tỷ đến hồi kết
Thị trường 24h: Phản đối chiến dịch “nước chấm an toàn, thơm mùi cá”?
[Ứng dụng cuối tuần] Cách chỉnh ảnh online trên website mà không cần tải Photoshop
Nga điều bao nhiêu tàu chiến đến chiến trường Syria?
5 điều vô giá từ hai chàng trai bỏ học lập công ty tiềm năng 100 triệu USD
Kết quả kinh doanh quý III/2016
BizTALK "Ngày Doanh nhân bàn về xóa bỏ rào cản kinh doanh"
Nước mắm công nghiệp
Ngày Doanh nhân Việt Nam 13/10
Nóng nhất 24h
BizLIVE - Gặp gỡ
Nhịp cầu doanh nghiệp
Góc nhìn
Ông Nguyễn Xuân Thành
Giám đốc chương trình giảng dạy kinh tế Fulbright
Ông Đặng Huy Đông
Thứ trưởng Bộ Kế hoạch và đầu tư
GS -TSKH Nguyễn Mại
Chủ tịch Hiệp hội Doanh nghiệp đầu tư nước ngoài
Ông Đỗ Hòa
Giám đốc Công ty Tư vấn Tinh Hoa Quản Trị
Ông Nguyễn Sỹ Cương
Đại biểu Quốc hội tỉnh Ninh Thuận
Đừng bỏ lỡ
Công nghệ [TekINSIDER] Enkulu: Startup được Facebook “để ý” tại Việt Nam
Kinh doanh [Infographic] Đâu là “khách sộp” của siêu thị nhỏ và cửa hàng tiện lợi?
Kinh doanh “Thoát gánh” DongABank, PNJ báo lợi nhuận tăng 2,5 lần
Kinh doanh Sếp Fivimart: “Khách vào siêu thị làm ầm ĩ vụ nước mắm vượt ngưỡng Arsen, là nhà bán lẻ chúng tôi phải nghe theo khách hàng”
Kinh doanh Hai đại gia bia Nhật Bản “nhòm ngó” cổ phần Sabeco
Công nghệ Số 7 đem lại vận xui cho các hãng điện thoại khi iPhone 7 tiếp tục phát nổ
Xu hướng đọc
Thông tin tòa soạn|
Hội đồng chuyên gia|
CLB BizTALK|
BizLIVE tuyển dụng|
Gửi tin cho BizLIVE|
Tải báo giá
Liên hệ quảng cáo:
Công ty Truyền thông Quốc tế (DIGINEWS)
Trụ sở: 86 Nguyễn Công Trứ,
phường Nguyễn Thái Bình, quận 1, TP.HCM
E-mail: quangcao.diginews@gmail.com
Hỗ trợ & CSKH: 0975 684 963 (Ms. Nhung)
Tạp chí điện tử Diễn Đàn Đầu Tư – BizLIVE.vn
Cơ quan chủ quản: Hiệp hội Doanh nghiệp Đầu tư Nước ngoài.
Giấy phép xuất bản báo chí điện tử số 1558/GP-BTTTT do Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 26/9/2011 và Giấy phép sửa đổi bổ sung số 459/GP-BTTTT do Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 28/11/2013.
© Ghi rõ nguồn "BizLIVE.vn" khi bạn phát hành lại thông tin từ website này.

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=Gvk26Idj0gEkAAAANjA1YjY1NjMtMDVjYS00MGEzLTkxYjEtNTM3YWE0ZDNmOGRl0; domain=bizlive.vn; expires=Sat, 31-Dec-2016 17:04:11 GMT; path=/; HttpOnly


text: Adele là nghệ sĩ trẻ giàu có nhất tại Anh và Ireland 09:05 | 21-04-2016 >> "25" của Adele thống trị Billboard 200 >> Album "25" của Adele lập kỷ lục mới về doanh thu BNEWS.VNNhờ doanh thu của album ăn khách "25", Adele đã vươn lên trở thành nghệ sỹ giàu có thứ 30 trong bảng danh sách Nhạc sĩ và nghệ sĩ âm nhạc giàu có nhất tại Anh và Ireland. Họa mi nước Anh Adele trở thành nghệ sĩ trẻ giàu nhất tại Anh và Ireland. Ảnh: ReutersAlbum ăn khách "25" không chỉ giúp "Họa mi nước Anh" Adele cộng thêm 43 triệu USD vào khối tài sản của mình, mà còn đưa cô lên vị trí đầu bảng trong danh sách Nhạc sĩ/ nghệ sĩ trẻ giàu có 2016 (dưới 30 tuổi) do tạp chí Sunday Times bình chọn. Cũng nhờ album phát hành vào tháng 11 năm ngoái này mà tên tuổi nữ ca sĩ đã vươn lên vị trí 30 trong danh sách Nhạc sĩ và nghệ sĩ âm nhạc giàu có nhất tại Anh và Ireland. Đứng đầu danh sách này là Paul McCartney và đây năm thứ hai liên tiếp Paul McCartney được bình chọn cho vị trí này. Theo tờ Sunday Times, tổng tài sản của cựu thành viên nhóm The Beatles và vợ là Nancy Shevell ước tính lên tới 760 triệu Bảng (1,09 tỷ USD), tăng thêm 43 triệu USD so với năm ngoái. Theo sau McCartney là nhà soạn nhạc Andrew Lloyd Webber, với 1,02 tỷ USD. Ở hạng mục các ban nhạc, Rolling Stones là ban nhạc giàu có nhất tại Anh và Ireland với tổng tài sản của cả 4 thành viên gộp lại là 905 triệu USD. U2 cũng khá thành công trong năm qua khi kiếm thêm 99 triệu USD, đưa tổng tài sản lên mức 718 triệu USD và trở thành ban nhạc rock có doanh thu cao nhất. Năm ngoái, U2 đã bán được 1,29 triệu vé cho 76 buổi diễn (trị giá khoảng 95 triệu USD). Ca sĩ kiêm nhạc sĩ Ed Sheeran tăng 5 bậc trong danh sách này, đồng nghĩa với việc trở thành Nghệ sĩ trẻ giàu thứ hai (sau Adele). Gia đình cố nghệ sĩ David Bowie, những người thừa kế 70 triệu bảng Anh từ ông, cũng lọt Bbảng xếp hạng với tổng tài sản trị giá 129 triệu USD. Bên cạnh đó, một số nghệ sĩ giảm vài bậc so với năm ngoái, như Cliff Richard, người đã giảm 4 bậc dù tổng tài sản tăng thêm 4,3 triệu USD. Noel và Liam Gallagher, cựu thành viên ban nhạc Oasis, đã chứng kiến sự suy giảm tài sản đáng kể trong năm qua, với mức lỗ 17,2 triệu USD, rớt 7 bậc so với năm ngoái. Danh sách đầy đủ gồm những nhạc sĩ và ca sĩ giàu có nhất tại Anh và Ireland sẽ được công bố vào cuối tuần này./. TTXVN


text:
Link Download
Để tải phim Những Cô Nàng Cá Tính về máy, bạn nhập mã xác nhận bên duới rồi bấm nút "Lấy link download". Danh sách link tải phim Pitch Perfect miễn phí sẽ hiện ra. Hãy chọn server phù hợp để downnload với tốc độ nhanh nhất.
Phim liên quan
- Người Đàn Ông Hoàn Hảo 2015 Hành Động, Tình Cảm
- Kẻ Sát Nhân Hoang Tưởng 2014 Kinh Dị
- Lạc Vào Thế Giới Cây 2014 Kinh Dị, Viễn Tưởng
- Chuyên Gia Sa Thải 2009 Hài Hước, Tình Cảm
- Lừa Tình 2013 Hài Hước
- Scott Pilgrim Chống Lại Cả Thế Giới 2010 Hài Hước, Hành Động
- Hên Xui 2011 Hài Hước, Tâm Lý
- Cuộc Gọi Lạ 2009 Hình sự
Phim cùng thể loại
- Vụ Cướp Kỳ Quái 2011 Hài Hước, Hình sự
- Cuộc Đời Vẫn Đẹp Sao Phần 1 2016 Hài Hước
- 2 Nàng Bá Đạo Phần 6 2016 Hài Hước
- Hôn Cậu Ấy Kìa, Đừng Hôn Tôi 2016 Hài Hước, Hoạt Hình, Tình Cảm
- To Be Hero 2016 Hài Hước, Hoạt Hình
- Nhà Báo Chiến Sự 2016 Hài Hước, Tâm Lý, Tình Cảm
- Cặp Bài Trùng Phần 2 2016 Hài Hước
- Không Biết Xấu Hổ Phần 7 2016 Hài Hước
- Luật Sư Tay Chơi Phần 5 2015 Hài Hước, Hành Động
- Luật Sư Tay Chơi Phần 6 2016 Hành Động, Hài Hước, Tâm Lý
- Bojack Horseman Phần 3 2016 Hoạt Hình, Hài Hước
- Bojack Horseman Phần 2 2015 Hoạt Hình, Hài Hước
Bomtan.Org - Xem phim online miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh. Bom Tấn tổng hợp có chọn lọc các phim từ nhiều nguồn trên internet (youtube, picasa,...) để mang đến cho các bạn những bộ phim hành động, phim võ thuật, các thể loại phim tâm lý tình cảm hay nhất.
RSS - Sitemap
© 2015 BomTan. All Rights Reserved. Website thử nghiệm với mục đích giao lưu học hỏi, đang chờ xin giấy phép.

markdown:
|
|
## Download Những Cô Nàng Cá Tính
## Link Download
Để
**tải phim Những Cô Nàng Cá Tính**về máy, bạn nhập mã xác nhận bên duới rồi bấm nút "Lấy link download". Danh sách link **tải phim Pitch Perfect**miễn phí sẽ hiện ra. Hãy chọn server phù hợp để downnload với tốc độ nhanh nhất.
### Phim liên quan
-
[Người Đàn Ông Hoàn Hảo](/phim-nguoi-dan-ong-hoan-hao-14890.html)2015 Hành Động, Tình Cảm
-
[Kẻ Sát Nhân Hoang Tưởng](/phim-ke-sat-nhan-hoang-tuong-13551.html)2014 Kinh Dị
-
[Lạc Vào Thế Giới Cây](/phim-into-the-woods-12305.html)2014 Kinh Dị, Viễn Tưởng
-
[Chuyên Gia Sa Thải](/phim--chuyen-gia-sa-thai-6171.html)2009 Hài Hước, Tình Cảm
-
[Lừa Tình](/phim-lua-tinh-8803.html)2013 Hài Hước
-
[Scott Pilgrim Chống Lại Cả Thế Giới](/phim-scott-pilgrim-chong-lai-ca-the-gioi-8856.html)2010 Hài Hước, Hành Động
-
[Hên Xui](/phim-hen-xui-8528.html)2011 Hài Hước, Tâm Lý
-
[Cuộc Gọi Lạ](/phim-cuoc-goi-la-6631.html)2009 Hình sự
### Phim cùng thể loại
-
[Vụ Cướp Kỳ Quái](/phim-vu-cuop-ky-quai-15777.html)2011 Hài Hước, Hình sự
-
[Cuộc Đời Vẫn Đẹp Sao Phần 1](/phim-cuoc-doi-van-dep-sao-phan-1-15764.html)2016 Hài Hước
-
[2 Nàng Bá Đạo Phần 6](/phim-2-nang-ba-dao-phan-6-15760.html)2016 Hài Hước
-
[Hôn Cậu Ấy Kìa, Đừng Hôn Tôi](/phim-hon-cau-ay-kia-dung-hon-toi-15755.html)2016 Hài Hước, Hoạt Hình, Tình Cảm
-
[To Be Hero](/phim-to-be-hero-15730.html)2016 Hài Hước, Hoạt Hình
-
[Nhà Báo Chiến Sự](/phim-nha-bao-chien-su-15714.html)2016 Hài Hước, Tâm Lý, Tình Cảm
-
[Cặp Bài Trùng Phần 2](/phim-cap-bai-trung-phan-2-15712.html)2016 Hài Hước
-
[Không Biết Xấu Hổ Phần 7](/phim-khong-biet-xau-ho-phan-7-15711.html)2016 Hài Hước
-
[Luật Sư Tay Chơi Phần 5](/phim-luat-su-tay-choi-phan-5-15696.html)2015 Hài Hước, Hành Động
-
[Luật Sư Tay Chơi Phần 6](/phim-luat-su-tay-choi-6-15695.html)2016 Hành Động, Hài Hước, Tâm Lý
-
[Bojack Horseman Phần 3](/phim-bojack-horseman-phan-3-15693.html)2016 Hoạt Hình, Hài Hước
-
[Bojack Horseman Phần 2](/phim-bojack-horseman-phan-2-15692.html)2015 Hoạt Hình, Hài Hước
Bomtan.Org - Xem phim online miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh. Bom Tấn tổng hợp có chọn lọc các phim từ nhiều nguồn trên internet (youtube, picasa,...) để mang đến cho các bạn những bộ
[, phim hành động](http://bomtan.org/the-loai/hanh-dong.html) [, các thể loại](http://bomtan.org/the-loai/vo-thuat.html) **phim võ thuật** [tình cảm hay nhất.](http://bomtan.org/the-loai/tam-ly.html) **phim tâm lý** [RSS](http://bomtan.org/rss.php)- [Sitemap](http://bomtan.org/sitemap.xml)
© 2015 BomTan. All Rights Reserved. Website thử nghiệm với mục đích giao lưu học hỏi, đang chờ xin giấy phép.

WARC-Truncated: length

Server: cloudflare-nginx

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
Phim Hành Động
- Sau Lớp Mặt Nạ 2015 Hành Động
- Star Trek: Không Giới Hạn 2016 Hành Động, Viễn Tưởng
- Nữ Cảnh Sát Và Cảnh Khuyển 2016 Hành Động
- Đá Ngầm 2010 Hành Động, Kinh Dị
- Ẩn Thế Giả Môn 2016 Hành Động
- Vây Hãm Jadotville 2016 Hành Động
- Mũi Tên Xanh Phần 5 2016 Hành Động, Viễn Tưởng
- Naruto Shippuuden 2007 Hành Động, Hoạt Hình, Viễn Tưởng
- Cướp Siêu Đẳng 2014 Hành Động, Hình sự
- Ma Tước 2016 Hành Động, Tâm Lý, Chiến tranh
- Người Hùng Tia Chớp 3 2016 Hành Động, Viễn Tưởng
- Thành Phố Tội Lỗi 3 2016 Hành Động, Kinh Dị, Tâm Lý
- Cút Đi, Ngài Ung Thư 2015 Hành Động, Tâm Lý
- Học Viên Điệp Viên Phần 2 2016 Hành Động, Tâm Lý
- Đại Tiên Nha Môn 2016 Dã sử - Cổ trang, Hành Động, Phiêu lưu
- Kẻ Nằm Vùng 2016 Hành Động, Hình sự
- Dấu Thập Vàng 2016 Hành Động, Tình Cảm
- Huyền Thoại Ngày Mai Phần 2 2016 Hành Động, Viễn Tưởng
- Cô Gái Bí Ấn 2 2016 Hành Động, Tâm Lý
- Danh Sách Đen Phần 4 2016 Hành Động, Hình sự
- Siêu Anh Hùng Luke Cage 2016 Hành Động, Viễn Tưởng
- Luật Sư Tay Chơi Phần 6 2016 Hành Động, Hài Hước, Tâm Lý
- Bọ Cạp Phần 3 2016 Hành Động, Tâm Lý
- Trận Tuyến Khốc Liệt 2016 Hành Động, Tâm Lý
- Chúa Tể Địa Ngục 2 2016 Hành Động, Hài Hước
- Cuộc Chiến Zombie Phần 3 2016 Hành Động, Kinh Dị
- Sứ Mệnh Nội Gián 2016 Hành Động, Hình sự
- Họa Giang Hồ Chi Bất Lương Nhân 2 2016 Hành Động, Hoạt Hình
- Nhật Ký Ám Ảnh 2016 Hành Động, Hình sự
- Luật Sư Tay Chơi Phần 5 2015 Hài Hước, Hành Động
- Trốn Thoát 2016 Hành Động, Tâm Lý, Tình Cảm
- Dư Tội 2016 Hành Động, Hình sự
Có phải bạn muốn tìm:
- Phim truyền hình
- Phim lẻ hot 2015
- Phim hành động hay nhất
- Phim hành động hot nhất
- Phim hành động chiếu rạp
- Phim HD
- Phim bộ hot nhất
- Phim hành động Đài Loan
- Phim hành động Mỹ
- Phim hành động Thái Lan
- Phim hành động Ấn Độ
- Phim hành động Nhật Bản
- Phim hành động Hồng Kông
- Phim hành động Việt Nam
- Phim hành động Trung Quốc
- Phim hành động Hàn Quốc
- Phim hay 2013
- Phim hay 2014
- Phim hay 2015
Bomtan.Org - Xem phim online miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh. Bom Tấn tổng hợp có chọn lọc các phim từ nhiều nguồn trên internet (youtube, picasa,...) để mang đến cho các bạn những bộ phim hành động, phim võ thuật, các thể loại phim tâm lý tình cảm hay nhất.
RSS - Sitemap
© 2015 BomTan. All Rights Reserved. Website thử nghiệm với mục đích giao lưu học hỏi, đang chờ xin giấy phép.

markdown:
# Phim Hành Động
-
[Sau Lớp Mặt Nạ](/phim-sau-lop-mat-na-15781.html)2015 Hành Động
-
[Star Trek: Không Giới Hạn](/phim-star-trek-khong-gioi-han-15780.html)2016 Hành Động, Viễn Tưởng
-
[Nữ Cảnh Sát Và Cảnh Khuyển](/phim-nu-canh-sat-va-canh-khuyen-15779.html)2016 Hành Động
-
[Đá Ngầm](/phim-da-ngam-15778.html)2010 Hành Động, Kinh Dị
-
[Ẩn Thế Giả Môn](/phim-an-the-gia-mon-15716.html)2016 Hành Động
-
[Vây Hãm Jadotville](/phim-vay-ham-jadotville-15763.html)2016 Hành Động
-
[Mũi Tên Xanh Phần 5](/phim-mui-ten-xanh-phan-5-15697.html)2016 Hành Động, Viễn Tưởng
-
[Naruto Shippuuden](/phim-naruto-shippuuden-4106.html)2007 Hành Động, Hoạt Hình, Viễn Tưởng
-
[Cướp Siêu Đẳng](/phim-cuop-sieu-dang-15769.html)2014 Hành Động, Hình sự
-
[Ma Tước](/phim-ma-tuoc--13950.html)2016 Hành Động, Tâm Lý, Chiến tranh
-
[Người Hùng Tia Chớp 3](/phim-nguoi-hung-tia-chop-3-15694.html)2016 Hành Động, Viễn Tưởng
-
[Thành Phố Tội Lỗi 3](/phim-thanh-pho-toi-loi-3-15605.html)2016 Hành Động, Kinh Dị, Tâm Lý
-
[Cút Đi, Ngài Ung Thư](/phim-cut-di-ngai-ung-thu-15750.html)2015 Hành Động, Tâm Lý
-
[Học Viên Điệp Viên Phần 2](/phim-hoc-vien-diep-vien-phan-2-15656.html)2016 Hành Động, Tâm Lý
-
[Đại Tiên Nha Môn](/phim-dai-tien-nha-mon-15743.html)2016 Dã sử - Cổ trang, Hành Động, Phiêu lưu
-
[Kẻ Nằm Vùng](/phim-ke-nam-vung-15745.html)2016 Hành Động, Hình sự
-
[Dấu Thập Vàng](/phim-dau-thap-vang-15608.html)2016 Hành Động, Tình Cảm
-
[Huyền Thoại Ngày Mai Phần 2](/phim-huyen-thoai-ngay-mai-phan-2-15737.html)2016 Hành Động, Viễn Tưởng
-
[Cô Gái Bí Ấn 2](/phim-co-gai-bi-an-2-15643.html)2016 Hành Động, Tâm Lý
-
[Danh Sách Đen Phần 4](/phim-ban-danh-sach-den-4-15634.html)2016 Hành Động, Hình sự
-
[Siêu Anh Hùng Luke Cage](/phim-sieu-anh-hung-luke-cage-15670.html)2016 Hành Động, Viễn Tưởng
-
[Luật Sư Tay Chơi Phần 6](/phim-luat-su-tay-choi-6-15695.html)2016 Hành Động, Hài Hước, Tâm Lý
-
[Bọ Cạp Phần 3](/phim-bo-cap-phan-3-15699.html)2016 Hành Động, Tâm Lý
-
[Trận Tuyến Khốc Liệt](/phim-tran-tuyen-khoc-liet-15722.html)2016 Hành Động, Tâm Lý
-
[Chúa Tể Địa Ngục 2](/phim-chua-te-dia-nguc-2-15609.html)2016 Hành Động, Hài Hước
-
[Cuộc Chiến Zombie Phần 3](/phim-cuoc-chien-zombie-3-15606.html)2016 Hành Động, Kinh Dị
-
[Sứ Mệnh Nội Gián](/phim-su-menh-noi-gian--15527.html)2016 Hành Động, Hình sự
-
[Họa Giang Hồ Chi Bất Lương Nhân 2](/phim-hoa-giang-ho-chi-bat-luong-nhan-2-15624.html)2016 Hành Động, Hoạt Hình
-
[Nhật Ký Ám Ảnh](/phim-nhat-ky-am-anh-15700.html)2016 Hành Động, Hình sự
-
[Luật Sư Tay Chơi Phần 5](/phim-luat-su-tay-choi-phan-5-15696.html)2015 Hài Hước, Hành Động
-
[Trốn Thoát](/phim-tron-thoat-15397.html)2016 Hành Động, Tâm Lý, Tình Cảm
-
[Dư Tội](/phim-du-toi-15598.html)2016 Hành Động, Hình sự
### Có phải bạn muốn tìm:
[Phim truyền hình](/phim-hot/phim-truyen-hinh.html) [Phim lẻ hot 2015](/phim-hot/phim-le-hot.html) [Phim hành động hay nhất](/phim-hot/phim-hanh-dong-hay-nhat.html) [Phim hành động hot nhất](/phim-hot/phim-hanh-dong-hot-nhat.html) [Phim hành động chiếu rạp](/phim-hot/phim-hanh-dong-chieu-rap.html) [Phim HD](/phim-hot/phim-hd.html) [Phim bộ hot nhất](/phim-hot/phim-bo-xem-nhieu-trong-thang.html) [Phim hành động Đài Loan](/phim-hot/phim-hanh-dong-dai-loan.html) [Phim hành động Mỹ](/phim-hot/phim-hanh-dong-my.html) [Phim hành động Thái Lan](/phim-hot/phim-hanh-dong-thai-lan.html) [Phim hành động Ấn Độ](/phim-hot/phim-hanh-dong-an-do.html) [Phim hành động Nhật Bản](/phim-hot/phim-hanh-dong-nhat-ban.html) [Phim hành động Hồng Kông](/phim-hot/phim-hanh-dong-hong-kong.html) [Phim hành động Việt Nam](/phim-hot/phim-hanh-dong-viet-nam.html) [Phim hành động Trung Quốc](/phim-hot/phim-hanh-dong-trung-quoc.html) [Phim hành động Hàn Quốc](/phim-hot/phim-hanh-dong-han-quoc.html) [Phim hay 2013](/phim-hot/phim-n2013.html) [Phim hay 2014](/phim-hot/phim-n2014.html) [Phim hay 2015](/phim-hot/phim-n2015.html)
Bomtan.Org - Xem phim online miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh. Bom Tấn tổng hợp có chọn lọc các phim từ nhiều nguồn trên internet (youtube, picasa,...) để mang đến cho các bạn những bộ
[, phim hành động](http://bomtan.org/the-loai/hanh-dong.html) [, các thể loại](http://bomtan.org/the-loai/vo-thuat.html) **phim võ thuật** [tình cảm hay nhất.](http://bomtan.org/the-loai/tam-ly.html) **phim tâm lý** [RSS](http://bomtan.org/rss.php)- [Sitemap](http://bomtan.org/sitemap.xml)
© 2015 BomTan. All Rights Reserved. Website thử nghiệm với mục đích giao lưu học hỏi, đang chờ xin giấy phép.


text:
5 khác biệt CỰC SỐC của dịch vụ nhận đăng tin quảng cáo giá rẻ
Như các bạn cũng biết ngày nay internet là một thị trường rộng lớn và ngày càng phát triển. Là thị trường vô cùng tiềm năng trong việc quảng bá thương hiệu, là giải pháp giúp tăng doanh thu vượt trội cho các doanh nghiệp. Và theo thói quen của mỗi người hễ tìm một sản phẩm gì, dịch vụ gì cũng đề lên cộng cụ tìm kiếm google để tìm. Vậy tại sao chúng ta không tìm một nhà cung cấp nhận đăng tin quảng cáo giá rẻ đưa hình ảnh và dịch vụ của chúng ta lên internet và đó là cách để tiếp cận KH một cách nhanh chóng và hiệu quả.
Vậy làm thế nào để xây dựng hình ảnh, thương hiệu, tạo sự uy tín – độ tin cậy với khách hàng tiềm năng của bạn trên internet ?
LÀM THẾ NÀO CÓ ĐƯỢC HÀNG NGÀN KHÁCH HÀNG TỪ INTERNET TÌM ĐẾN MỖI NGÀY.
Dịch vụ nhận đăng tin quảng cáo giá rẻ chuyên nghiệp “xin giới thiệu với quý doanh nghiệp một dịch vụ quảng bá sản phẩm và dịch vụ lên internet” đó là: Đăng tin quảng cáo hay đăng tin rao vặt thủ công bằng tay (cam kết 100% thủ công không dùng phần mềm). Dịch vụ đăng tin quảng cáo này tuy không khó nhưng mất rất nhiều thời gian của bạn. Xin để việc đó lại cho chúng tôi, chúng tôi sẽ giúp bạn và bạn hãy dùng thời gian đó để làm việc khác.
Lợi ích của việc đăng tin :
1. Không sợ bị các web/ diễn đàn xóa bài
2. Đăng bằng tay 100% (điều này rất quan trọng cho các web mới trong việc kiếm tìm những phiếu bầu từ Google)
3. Tăng doanh số bán hàng (dangtinchuyennghiep.com vẫn luôn tự hào vì đã từng làm cho khách hàng ở Hà Nội bán được số lượng sản phẩm lớn và số tiền đủ trả dangtinchuyennghiep.com quảng cáo trong 5 năm).
4. Đặc biệt tại dangtinchyennghiep.com nội dung của bạn sẽ được đăng ở những trang có độ PR cao từ 2-6 như : vatgia, rongbay, muare, chodientu,chotot,… Trước khi sử dụng dịch vụ nhận đăng tin quảng cáo giá rẻ, chúng tôi sẽ gửi danh sách forum cho bạn chọn
5. Tạo backlink tốt cho trang web của bạn và tăng độ uy tín trang web của bạn trong mắt google (chỉ có ở dangtinchuyennghiep vì chúng tôi chỉ đăng lên những web site uy tín tại việt nam, không đăng lung tung và tràn lan ở những trang web có độ view thấp.)
Xin đừng chần chờ, đăng ký ngay hôm nay - 0907 88 67 87 để nhận những quyền lợi đặc biệt!
Liên hệ:
CTY TNHH TMDV QC THIÊN LONG
- 268 Cộng Hòa, P13, Tân Bình, HCM
- Hotline: 0907 88 67 87 - 0972 555 795
- Web : www.dangtinchuyennghiep.com
Từ khóa: nhan dang tin quang cao gia re
Các bài khác cùng chuyên mục:
- Cho vay tiền nhanh nhất hiện nay
- Nguyên nhân và cách sửa máy giặt Electrolux...
- Phương pháp đơn giản mà hiệu quả giúp tủ...
- Vì sao cần phải hút bể phốt?
- Trang ghilode kinh nghiệm ghi de online! web...
- Dịch vụ cưới hỏi Tâm Như
- Dịch vụ cưới hỏi Tâm Như
- Dịch vụ quảng cáo uy tín
- Vay tiền mặt nhanh nhất tại Hà Nội
- Viêm đại tràng ảnh hưởng không nhỏ đến đời...

markdown:
5 khác biệt CỰC SỐC của dịch vụ nhận đăng tin quảng cáo giá rẻ
Như các bạn cũng biết ngày nay internet là một thị trường rộng lớn và ngày càng phát triển. Là thị trường vô cùng tiềm năng trong việc quảng bá thương hiệu, là giải pháp giúp tăng doanh thu vượt trội cho các doanh nghiệp. Và theo thói quen của mỗi người hễ tìm một sản phẩm gì, dịch vụ gì cũng đề lên cộng cụ tìm kiếm google để tìm. Vậy tại sao chúng ta không tìm một nhà cung cấp
[nhận đăng tin quảng cáo giá rẻ]đưa hình ảnh và dịch vụ của chúng ta lên internet và đó là cách để tiếp cận KH một cách nhanh chóng và hiệu quả.
Vậy làm thế nào để xây dựng hình ảnh, thương hiệu, tạo sự uy tín – độ tin cậy với khách hàng tiềm năng của bạn trên internet ?
LÀM THẾ NÀO CÓ ĐƯỢC HÀNG NGÀN KHÁCH HÀNG TỪ INTERNET TÌM ĐẾN MỖI NGÀY.
[Dịch vụ nhận đăng tin quảng cáo giá rẻ]chuyên nghiệp “xin giới thiệu với quý doanh nghiệp một dịch vụ quảng bá sản phẩm và dịch vụ lên internet” đó là: Đăng tin quảng cáo hay đăng tin rao vặt thủ công bằng tay (cam kết 100% thủ công không dùng phần mềm). Dịch vụ đăng tin quảng cáo này tuy không khó nhưng mất rất nhiều thời gian của bạn. Xin để việc đó lại cho chúng tôi, chúng tôi sẽ giúp bạn và bạn hãy dùng thời gian đó để làm việc khác.
Lợi ích của việc đăng tin :
1. Không sợ bị các web/ diễn đàn xóa bài
2. Đăng bằng tay 100% (điều này rất quan trọng cho các web mới trong việc kiếm tìm những phiếu bầu từ Google)
3. Tăng doanh số bán hàng (dangtinchuyennghiep.com vẫn luôn tự hào vì đã từng làm cho khách hàng ở Hà Nội bán được số lượng sản phẩm lớn và số tiền đủ trả dangtinchuyennghiep.com quảng cáo trong 5 năm).
4. Đặc biệt tại dangtinchyennghiep.com nội dung của bạn sẽ được đăng ở những trang có độ PR cao từ 2-6 như : vatgia, rongbay, muare, chodientu,chotot,… Trước khi sử dụng
[dịch vụ nhận đăng tin quảng cáo giá rẻ], chúng tôi sẽ gửi danh sách forum cho bạn chọn
5. Tạo backlink tốt cho trang web của bạn và tăng độ uy tín trang web của bạn trong mắt google (chỉ có ở dangtinchuyennghiep vì chúng tôi chỉ đăng lên những web site uy tín tại việt nam, không đăng lung tung và tràn lan ở những trang web có độ view thấp.)
Xin đừng chần chờ, đăng ký ngay hôm nay - 0907 88 67 87 để nhận những quyền lợi đặc biệt!
Liên hệ:
CTY TNHH TMDV QC THIÊN LONG
- 268 Cộng Hòa, P13, Tân Bình, HCM
- Hotline: 0907 88 67 87 - 0972 555 795
- Web :
[www.dangtinchuyennghiep.com]
Từ khóa: [nhan dang tin quang cao gia re]
## Các bài khác cùng chuyên mục:
-
[Cho vay tiền nhanh nhất hiện nay]
-
[Nguyên nhân và cách sửa máy giặt Electrolux...]
-
[Phương pháp đơn giản mà hiệu quả giúp tủ...]
-
[Vì sao cần phải hút bể phốt?]
-
[Trang ghilode kinh nghiệm ghi de online! web...]
-
[Dịch vụ cưới hỏi Tâm Như]
-
[Dịch vụ cưới hỏi Tâm Như]
-
[Dịch vụ quảng cáo uy tín]
-
[Vay tiền mặt nhanh nhất tại Hà Nội]
-
[Viêm đại tràng ảnh hưởng không nhỏ đến đời...]

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Sat, 24-Oct-2015 06:17:23 GMT; path=/

Keep-Alive: timeout=3, max=200


text:
Gói cáp quang VNPT đang được sử dụng tại Hà Nội thì gói cước dành cho gia đình F2F băng thông 12Mbps đang được khách hàng sử dụng nhiều nhất bởi băng thông lớn nhưng cước sử dụng hàng tháng sau khuyến mãi lại cực rẻ trọn gói chỉ 200.000vnđ/tháng cho khách hàng trả trước 18 tháng, tặng modem wifi 04 cổng, miễn phí 100% cước lắp đặt ban đầu, hỗ trợ thiết bị chuyển quang.
Bảng gói cước cap quang VNPT
Chú ý: Gói F2F không áp dụng cho các tổ chức, doanh nghiệp. Bảng giá chưa bao gồm VAT 10%.
Cáp quang VNPT ưu đãi đặc biệt cho khách hàng đăng ký trả trước
+ Miễn phí lắp đặt 100%.
+ Tặng modem wifi 04 cổng.
+ Giảm cước sử dụng hàng tháng.
+ Cho mượn thiết bị chuyển quang.
+ Hỗ trợ tư vấn và làm hợp đồng tại nhà.
Thủ tục lắp đặt cáp quang VNPT
+ Hợp đồng cá nhân: CMND photo 02 mặt + hộ khẩu, giấy tạm trú, giấy tờ nhà, kt3...
+ Hợp đồng doanh nghiệp: Giấy phép kinh doanh công chứng + CMND photo người đại diện.
Thời gian lắp mạng VNPT theo quy định
+ Lắp đặt từ 3 - 7 ngày sau khi làm hợp đồng(không tính ngày nghỉ).
+ Thời gian lắp đặt có thể giao động phụ thuộc vào lượng công việc của từng khu vực.
Để tìm hiểu các gói cáp quang VNPT hoặc cần đăng ký lắp đặt quý khách vui lòng liên hệ theo số hotline 0983.211.698.
Ngoải ra quý khách có thể tham khảo thêm chương trình lắp đặt cap quang fibervnn hoặc hoa don dien tu vnpt của chúng tôi.
Các bài khác cùng chuyên mục:
- Sơn sàn nhà máy công nghiệp tại TP.HCM
- Viêm nhiễm niệu đạo thì biểu hiện của bệnh...
- Cristia Ronaldo bị chế giễu vì khoe siêu xe...
- Mắt kính thời trang nam nữ giá rẻ sành điệu
- Cách điều trị cùng giá tiền điều trị căn...
- Mách bạn công thức trị nám da từ thảo dược...
- Chi phí cắt dài bao quy đầu
- Đau lòng với ́một vài bạn trẻ đi phá thai...
- Minix Neo U1 Đẳng cấp cùng thời gian.
- Bị chứng ngứa ngáy “cậu bé” là trạng thái...

markdown:
Gói cáp quang VNPT đang được sử dụng tại Hà Nội thì gói cước dành cho gia đình F2F băng thông 12Mbps đang được khách hàng sử dụng nhiều nhất bởi băng thông lớn nhưng cước sử dụng hàng tháng sau khuyến mãi lại cực rẻ trọn gói chỉ 200.000vnđ/tháng cho khách hàng trả trước 18 tháng, tặng modem wifi 04 cổng, miễn phí 100% cước lắp đặt ban đầu, hỗ trợ thiết bị chuyển quang.
Bảng gói cước [cap quang VNPT]
Chú ý: Gói F2F không áp dụng cho các tổ chức, doanh nghiệp. Bảng giá chưa bao gồm VAT 10%.
Cáp quang VNPT ưu đãi đặc biệt cho khách hàng đăng ký trả trước
+ Miễn phí lắp đặt 100%.
+ Tặng modem wifi 04 cổng.
+ Giảm cước sử dụng hàng tháng.
+ Cho mượn thiết bị chuyển quang.
+ Hỗ trợ tư vấn và làm hợp đồng tại nhà.
Thủ tục lắp đặt cáp quang VNPT
+ Hợp đồng cá nhân: CMND photo 02 mặt + hộ khẩu, giấy tạm trú, giấy tờ nhà, kt3...
+ Hợp đồng doanh nghiệp: Giấy phép kinh doanh công chứng + CMND photo người đại diện.
Thời gian lắp mạng VNPT theo quy định
+ Lắp đặt từ 3 - 7 ngày sau khi làm hợp đồng(không tính ngày nghỉ).
+ Thời gian lắp đặt có thể giao động phụ thuộc vào lượng công việc của từng khu vực.
Để tìm hiểu các gói cáp quang VNPT hoặc cần đăng ký lắp đặt quý khách vui lòng liên hệ theo số hotline 0983.211.698.
Ngoải ra quý khách có thể tham khảo thêm chương trình lắp đặt
[cap quang fibervnn]hoặc [hoa don dien tu vnpt]của chúng tôi.
## Các bài khác cùng chuyên mục:
-
[Sơn sàn nhà máy công nghiệp tại TP.HCM]
-
[Viêm nhiễm niệu đạo thì biểu hiện của bệnh...]
-
[Cristia Ronaldo bị chế giễu vì khoe siêu xe...]
-
[Mắt kính thời trang nam nữ giá rẻ sành điệu]
-
[Cách điều trị cùng giá tiền điều trị căn...]
-
[Mách bạn công thức trị nám da từ thảo dược...]
-
[Chi phí cắt dài bao quy đầu]
-
[Đau lòng với ́một vài bạn trẻ đi phá thai...]
-
[Minix Neo U1 Đẳng cấp cùng thời gian.]
-
[Bị chứng ngứa ngáy “cậu bé” là trạng thái...]

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Sat, 24-Oct-2015 06:22:57 GMT; path=/


text:
Chủ nhật, 23/10/2016 | 13:18 GMT +7
Tọa lạc tại ấp Bến Cộ, xã Đại Phước, huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai, Six Senses Saigon River bao gồm 40 nhà căn hộ, 70 biệt thự cao cấp và 2 biệt thự nguyên thủ và 50 biệt thự để bán. Ngoài ra, dự án còn có Khu trung tâm, Nhà hàng Pháp - Việt, Quầy Bar, Vườn rau sạch, Khu vui chơi trẻ em, Hồ bơi, Rạp chiếu phim, Gym, Sân Tenis và đặc biệt là dịch vụ Six Senses Spa nổi tiếng.
Được biết, hoạt động mời gọi hợp tác vào dự án này nhằm mục đích đẩy mạnh việc cơ cấu lại nguồn vốn đầu tư của Công ty.
Mọi thông tin bài vở hoặc ý kiến đóng góp cũng như thắc mắc liên quan đến thị trường bất động sản xin gửi về địa chỉ email: banbientap@cafeland.vn; Đường dây nóng: 0942.825.711.
Tọa lạc tại ấp Bến Cộ, xã Đại Phước, huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai, Six Senses Saigon River bao gồm 40 nhà căn hộ, 70 biệt thự cao cấp và 2 biệt thự nguyên thủ và 50 biệt thự để bán. Ngoài ra, dự án còn có Khu trung tâm, Nhà hàng Pháp - Việt, Quầy Bar, Vườn rau sạch, Khu vui chơi trẻ em, Hồ bơi, Rạp chiếu phim, Gym, Sân Tenis và đặc biệt là dịch vụ Six Senses Spa nổi tiếng.
Được biết, hoạt động mời gọi hợp tác vào dự án này nhằm mục đích đẩy mạnh việc cơ cấu lại nguồn vốn đầu tư của Công ty.
Mọi thông tin bài vở hoặc ý kiến đóng góp cũng như thắc mắc liên quan đến thị trường bất động sản xin gửi về địa chỉ email: banbientap@cafeland.vn; Đường dây nóng: 0942.825.711.
Nguyễn Thu Hồng, CEO Chả cá Kamaboko: Có đam mê, ắt có cơ hộiTừng gặp chị Nguyễn Thu Hồng trong vòng Chung kết cuộc thi Khởi nghiệp Startup Wheel 2016 tại TP.HCM với chả cá Kamaboko, ấn tượng nhất về chị là một người phụ nữ gần đến tháng sinh vẫn mang sản phẩm này từ Nha Trang vào TP.HCM để tham dự cuộc thi. Mục đích không phải tìm nhà đầu tư, hay giành giải thưởng, mà đơn giản chỉ là học hỏi và giới thiệu sản phẩm của mình đến với mọi người.
“Soi” điểm yếu của nhân viên từ khi phỏng vấn: Bí quyết giúp ông trùm tỷ đô thành côngBắt đầu với một cửa hàng hoa duy nhất có tên Flora Plenty vào năm 1976, Jim McCann đã biến “hạt mầm nhỏ xinh” ấy thành đế chế tỷ đô 1-800Flowers.com – một trong những hãng cung cấp hoa nổi tiếng nhất nước Mỹ. Bí quyết của ông trùm này là gì?

markdown:
Chủ nhật, 23/10/2016 | 13:18 GMT +7
Tọa lạc tại ấp Bến Cộ, xã Đại Phước, huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai, Six Senses Saigon River bao gồm 40 nhà căn hộ, 70 biệt thự cao cấp và 2 biệt thự nguyên thủ và 50 biệt thự để bán. Ngoài ra, dự án còn có Khu trung tâm, Nhà hàng Pháp - Việt, Quầy Bar, Vườn rau sạch, Khu vui chơi trẻ em, Hồ bơi, Rạp chiếu phim, Gym, Sân Tenis và đặc biệt là dịch vụ Six Senses Spa nổi tiếng.
Được biết, hoạt động mời gọi hợp tác vào dự án này nhằm mục đích đẩy mạnh việc cơ cấu lại nguồn vốn đầu tư của Công ty.
Mọi thông tin bài vở hoặc ý kiến đóng góp cũng như thắc mắc liên quan đến thị trường bất động sản xin gửi về địa chỉ email:
[banbientap@cafeland.vn](mailto:banbientap@cafeland.vn); Đường dây nóng: 0942.825.711.
Tọa lạc tại ấp Bến Cộ, xã Đại Phước, huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai, Six Senses Saigon River bao gồm 40 nhà căn hộ, 70 biệt thự cao cấp và 2 biệt thự nguyên thủ và 50 biệt thự để bán. Ngoài ra, dự án còn có Khu trung tâm, Nhà hàng Pháp - Việt, Quầy Bar, Vườn rau sạch, Khu vui chơi trẻ em, Hồ bơi, Rạp chiếu phim, Gym, Sân Tenis và đặc biệt là dịch vụ Six Senses Spa nổi tiếng.
Được biết, hoạt động mời gọi hợp tác vào dự án này nhằm mục đích đẩy mạnh việc cơ cấu lại nguồn vốn đầu tư của Công ty.
Mọi thông tin bài vở hoặc ý kiến đóng góp cũng như thắc mắc liên quan đến thị trường bất động sản xin gửi về địa chỉ email:
[banbientap@cafeland.vn](mailto:banbientap@cafeland.vn); Đường dây nóng: 0942.825.711.
|1||
|
|2||
|
|3||
|
|4||
|
|5||
|[Nguyễn Thu Hồng, CEO Chả cá Kamaboko: Có đam mê, ắt có cơ hội](http://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/nguyen-thu-hong-ceo-cha-ca-kamaboko-co-dam-me-at-co-co-hoi-16884.html)
[“Soi” điểm yếu của nhân viên từ khi phỏng vấn: Bí quyết giúp ông trùm tỷ đô thành công](http://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/soi-diem-yeu-cua-nhan-vien-tu-khi-phong-van-bi-quyet-giup-ong-trum-ty-do-thanh-cong-16882.html)