markdown:
Xem thêm
Đăng nhập bằng facebook
Đăng nhập bằng google
Hoặc đăng nhập bằng
Nhớ mật khẩu
Đăng nhập
Quên mật khẩu

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Connection: close

Server: Apache

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
*tên thật là* **Thanh Tuyền** **. Chị sinh ngày 29 tháng 10 tại Đà lạt. Gia đình chị sau đó di cư vào Sài gòn và chị học ở trường Bùi Thị Xuân và Lê Văn Duyệt. Người em gái của Thanh Tuyền cũng là một ca sĩ nổi tiếng: Sơn Tuyền. Con của Thanh Tuyền là ca sĩ Shayla. Năm 1979, Thanh Tuyền cùng gia đình di cư đến Hoa kỳ và định cư ở Washington rồi đến Houston, Texas.** *Nguyễn Như Mai*
Thanh Tuyền thể hiện năng khiếu ca hát và biểu diễn ngay khi còn bé. Năm lên 5 tuổi, chống lại mong muốn của cha mẹ, chị đi học nhạc với ông chú. Chị sau đó học nhạc với nhạc sĩ Mạnh Phát. Chị hát trước công chúng lần đầu tiên ở rạp hát Thống Nhất, Sài gòn vào năm 7 tuổi. Chị đã nhận nhiều lời khen ngợi cách biểu diễn; báo chí thời đó đã tặng chị cái tên: "Như Mai - The Prodigy". Chị nói, "Tôi chỉ muốn có giọng hát như giọng suối để tắm mát khán giả". Thanh Tuyền cũng biết chơi guitar, khiêu vũ, đóng kịch, và ca Vọng Cổ.
Năm 1964, sau khi ký một hợp đồng dài hạn với phòng thu Continental, Thanh Tuyền thâu bài hát Chiều Mưa Biên Giới của nhạc sĩ Nguyễn Văn Đông. Như chỉ qua một đêm thôi, Thanh Tuyền đã trở thành một tên tuổi nổi tiếng. Cũng trong năm đó, chị nhận giải thưởng thâu băng của công nghiệp thâu băng của miền Nam Việt nam.
Khi được hỏi về nguồn cảm hứng, Thanh Tuyền nói rằng chị không theo một phong cách của nghệ sĩ nào. Thật vậy, chị chỉ hát như chị cảm xúc. Chị nói rằng khi biểu diễn, âm nhạc và những cảm xúc của chị hòa nhập thành một.
Sau 30 năm trong ngành biểu diễn, Thanh Tuyền có vô số những mẩu chuyện từ những năm trên đường lưu diễn cho các đoàn chiến binh, hát ở các hộp đêm, trên sân khấu từ miền Trung đến miền Nam Việt nam, cũng như những vùng đất Hoa kỳ và khắp nơi trên thế giới. Chị nói rằng "mỗi lần trình diễn đem lại một kỷ niệm đặc biệt mãi mãi khắc sâu trong tim, và chị cảm giác được tình thương của khán giả trong những lần như vậy". Ba bài hát đáng nhớ nhất của chị là: Nỗi Buồn Hoa Phượng, Rừng Lá Thấp, và Hàn Mạc Tử.
Thanh Tuyền thường gần gủi với khán giả qua những lần gặp mặt sau buổi trình diễn. Chị không ngại máy quay phim và thường chụp hình với khán giả. Khán giả yêu thích có thể viết cho Thanh Tuyền ở địa chỉ sau đây: P.O. BOX 9132, Fountain Valley, CA 92728-9132. Thời gian rảnh rỗi, chị thích đọc, học kinh Phật, chơi tennis, nghe nhạc nước ngoài. Chị cũng thường dạo chơi trên Internet. Thanh Tuyền thích ăn tất cả các loại rau qủa và cơm.
Các bạn cùng thưởng thức một số ca khúc do Thanh Tuyền trình bày mà mình sưu tầm nhé!
**List:**
| |"Quote"
| 1. Anh không chết đâu em |
2. Biển tình
3. Câu chuyện đầu năm
4. Con đường mang tên em
5. Con đường xưa em đi
6. Hàn Mặc Tử
7. Lá diu bông
8. Liên khúc Trên bến sông buồn
9. Liên khúc Trộm nhìn nhau - Nếu ai có hỏi
10. Ngày xưa anh nói
11. Người ngoài phố
12. Nhớ người ra đi
13. Những ân tình xưa
14. Phiên gác đêm xuân (Thanh Tuyền - Chế Linh)
15. Phiên gác đêm xuân
16. Tình nghèo
17. Tôi vẫn nhớ
18. Vòng tay nào cho em
Website Hội Thánh Công Giáo
[MẾN CHÚA YÊU NGƯỜI](http://2010menchuayeunguoi.blogspot.com/)
Giêsu Maria Giuse con mến yêu xin cứu rỗi các linh hồn
"Nhờ Mẹ Maria và các Thánh chuyển lời xin Thiên Chúa ban cho người dân Việt Nam được sống tự do và công bằng"

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0


markdown: Liên hệ: 62611249-39246164 - 0916323219 - Nick Chat: haicomp máy photocopy Canon IR 2318L | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng chính : - Copy – Print (USB) Máy kỹ thuật số: chuyển tĩnh điện khô bằng tia lazer Tốc độ in/copy: 18 trang/phút MÀN HÌNH LCD 5 DÒNG HIỂN THỊ TIẾNG VIỆT Hành trình giấy đi được rút ngắn, hạn chế tối đa trình trạng kẹt giấy. Độ phân giải: 600dpix600dpi Bộ nhớ: 64 MB Thời gian khởi động: 13 giây hoặc ít hơn Khay giấy: 1x250 sheets Khay tay: 80 sheets Tính năng in giấy quá khổ Tính năng xoay và chia bộ Khả năng phóng to thu nhỏ: 25% - 400% Tính năng kết hợop hình ảnh 4 trong 1 Tính năng copy thẻ ID Hỗ trợ và năng cấp hệ thống mạng DHCP, IPv6 Khay giấy đa năng mới được thiết kế để hỗ trợ các cỡ giấy giấy không đồng đều thường sử dụng ở Việt Nam Tính năng in mạng tùy chọn (phải gắn thêm card mạng) Tính năng scan màu qua mạng (tùy chọn) http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?canon/may photocopy canon ir 2318l-A1A70AA299 Máy photocopy Canon IR 1024 | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Tính năng chính: Copy | Scan | Print Hãng sản xuất :Canon Kiểu máy :Kiểu để bàn Thông số kỹ thuật Độ phân giải :600x600dpi Khổ giấy lớn nhất :A4 Tốc độ copy(bản/phút) :24 Thời gian copy bản đầu(s) :8 Số bản copy liên tục(bản) :99p Độ phóng to tối đa(%) :200 Độ thu nhỏ tối đa(%) :50 Dung lượng khay giấy (tờ) :100 x 1 Dung lượng khay nạp tay (tờ) :100 Kiểu kết nối : USB | Ethernet | Base-TX/10 Base-T Bộ nhớ trong(MB) :128 Thời gian khởi động(s) :16 Công suất tiêu thụ : 1023W Kích thước :W520 x D457 x H378 mm Trọng lượng(kg) :22 http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?/photocopy canon ir 1024-AAAA336#1 Máy photocopyCanon ir 2525, Canon ir 2530, Canon ir 2535, Canon ir 2545 | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng có sẵn: - Copy - In Mạng - Scan màu. Chức năng chọn thêm: Send - Fax Khổ giấy sao chụp: A5 – A3. Loại máy: kỹ thuật số đa chức năng có sẵn duplex. Bảng điều khiển: Màn hình cảm ứng, hỗ trợ hiển thị ngôn ngữ tiếng Việt. Khối laser: Hai tia laser. Tốc độ Copy/Print/Scan màu: Canon ir 2520: 20/20/25 trang/phút. Canon ir 2525: 25/25/25 trang/phút. Canon ir 2530: 30/30/25 trang/phút. Canon ir 2535: 35/35/35 trang/phút. Canon ir 2545: 45/45/35 trang/phút. Độ phân giải Copy: 1200 x 600 dpi Độ phân giải Print: 1200 x 1200 dpi Độ phân giải Scan (BW): 600 x 600 dpi Độ phân giải Scan màu: 600 x 600 dpi Bộ nhớ RAM: 256 Khay giấy ngăn kéo: Canon ir 2520: 250 tờ x 1 khay. Canon ir 2525: 250 tờ x 1 khay 550 tờ x 1 khay. Canon ir 2530: 250 tờ x 1 khay 550 tờ x 1 khay. Canon ir 2535: 550 tờ x 2 khay. Canon ir 2545: 550 tờ x 2 khay. Khay giấy tay: 100 tờ. Bản sao chụp đầu tiên: Thời gian khởi động: 30 giây. Khả năng phóng thu: 25% - 400%. Sao chụp liên tục: 1 đến 999 tờ. Bộ đảo bản in: Có sẵn. Cổng giao tiếp: RJ45 và USB 2.0. Chức năng chọn thêm: Bộ tự động nạp bản gốc: khay chứa 50 trang. Chức năng Fax. Liên kết đến model Canon ir 2520: http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?may photocopy/may photocopy canon ir 2520-A1A70AA392#1 Liên kết đến model Canon ir 2525: http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?canon/may photocopy canon ir 2525-A1A70AA391#1 Liên kết đến model Canon ir 2530: http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/index.php?may photocopy/may photocopy canon ir 2530-A1A70AA393#1 Liên kết đến model Canon ir 2535: http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/index.php?may photocopy/may photocopy canon ir 2535-A1A70AA394#1 Liên kết đến model Canon ir 2545: http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/index.php?may photocopy/may photocopy canon ir 2545-A1A70AA395#1 máy photocopy Canon IR 2022N | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng chính :- Copy - Print CẤU HÌNH CHÍNH Kiểu máy; kỹ thuật số, hệ thống xử lý ảnh đa chức năng (hai tia Laser) Hệ thống sấy: RAPID (khởi động nhanh) Bộ nhớ có sẵn: 128MB RAM (256MB max, chọn thêm) Màn hình giao diện: Màn hình đơn sắc , chỉ hiển thị Khổ giấy bản gốc lớn nhất: A3 Loại bản gốc: Trang giấy rời, quyển sách, vật thể 3 chiều (2Kg) Khổ giấy sao chụp:Khay giấy ngăn kéo /Khay giấy tay A5 - A3 /A6 - A3 Tỷ lệ phóng thu có sẵn: 1:1, 4 thu nhỏ, 4 phóng to Khả năng phóng thu: 50% - 200% (tăng giảm từng 1%) Tốc độ sao chụp: 22 trang/phút (A4) Bản sao chụp đầu tiên: 6.9 giây hoặc thấp hơn Thời gian khởi động: 14 giây hoặc thấp hơn (từ 200C) Điều chỉnh đậm lợt: Tự động (Auto) và bằng tay (9 mức) Chế độ xử lý loại bản gốc: Chữ - Chữ và hình ảnh - Hình ảnh Độ phân giải: Độ phân giải quét ảnh Độ phân giải sao chụp Độ phân giải in từ máy vi tính 600 x 600dpi 1200 x 600dpi 1200 x 600dpi (1200 x 1200dpi nếu 256MB RAM) Độ phân giải thang xám: 256 mức Sao chụp liên tục: 99 tờ Điện áp sử dụng: 200-230V , 50-60Hz Điện năng tiêu thụ: 1.5 kww hoặc thấp hơn Kích thước (ngang x sâu x cao): 622 x 638 x 665 mm Trọng luợng: 47 Kg Công suất lớn nhất: 10.000 trang /tháng Drum NPG 37: 61.000 trang (Định mức ước tính - A4) Toner NPG 28: 8.300 trang (Ước tính - A4 - 6%) http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?/canon ir 2022n-AAAA249#1 Máy photocopy Canon IR 2018N | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng chính :- Copy : - Scan : - Print : CẤU HÌNH CHÍNH Kiểu máy; kỹ thuật số, hệ thống xử lý ảnh đa chức năng (hai tia Laser) Tốc độ sao chụp: 18 trang/phút (A4) Khổ giấy bản gốc lớn nhất: A3 Chức năng in mạng, scan mạng có sẵn Hệ thống sấy: RAPID (khởi động nhanh) Bộ nhớ có sẵn: 128MB RAM (256MB max, chọn thêm) Loại bản gốc: Trang giấy rời, quyển sách, vật thể 3 chiều (2Kg) Khổ giấy sao chụp:Khay giấy ngăn kéo /Khay giấy tay A5 - A3 /A6 - A3 Tỷ lệ phóng thu có sẵn: 1:1, 4 thu nhỏ, 4 phóng to Khả năng phóng thu: 50% - 200% (tăng giảm từng 1%) Khả năng chứa giấy: Khay giấy ngăn kéo: 250 tờ x 1 khay Khay giấy tay: 80 tờ Sử dụng mực: NPG-28 http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?/may photocopy canon ir 2018n-AAAA250#1 Máy photocopy Canon IR 2030 | Vui lòng liên hệe để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Tốc độ copy: 30 trang/phút(A4) Khổ giấy: A3 - A6 Phóng to thu nhỏ: 50% - 200% (tăng giảm từng 1%) Bộ nhớ RAM chuẩn : 256Mb. Khay đựng giấy: 2khayx250 tờ. Khay tay : 80 tờ Chức năng in và scan mạng: có sẵn Sử dụng mực: NPG-28 http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?/may photocopy canon ir 2030-AAAA12#1 Máy đa chức năng Canon laser 4320d | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng chính : - Copy - Scan - Print CẤU HÌNH CHÍNH Loại máy: Laser để bàn, đa chức năng Các chức năng hiện có: In, quét ảnh màu và sao chụp Thời gian khởi động sao chụp: 9 giây Bản sao chụp đầu tiên: 9 giây Bộ nhớ (RAM): Sao chụp - In - Quét ảnh 32MB RAM Khả năng in hai mặt (Duplex): Có sẵn Kích thước (ngang x sâu x cao): 390mm x 423mm x 369mm Trọng luợng: Khoảng 12.4kg (including cartrridge) Hộp mực loại FX-9: Hộp mực theo máy /Hộp mực tiếp theo 1.500 trang (Định mức ước tính - A4 5%) 2.000 trang (Định mức ước tính - A4 - 5%); 3.250 pages (tiết kiệm mực) CHỨC NĂNG IN Tốc độ in: 20 trang/phút Độ phân giải in: 1200 x 600 dpi Khả năng in mạng: Option (AXIS 1650) Chia bộ: Có sẵn Khả năng in hai mặt: Có sẵn In đóng sách: Có sẵn CHỨC NĂNG QUÉT ẢNH Độ phân giải quét ảnh: 600 x 600 dpi (optical) ; 9600 x 9600 dpi (max) Chức năng quét ảnh mạng: Option (AXIS 1650) CHỨC NĂNG SAO CHỤP Tốc độ sao chụp: 20 tờ/phút Sao chụp liên tục: 99 tờ Bản sao chụp đầu tiên: 9 giây Độ phân giải sao chụp: 1200 x 600 dpi http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?/aio mf4320d-AAAA252#1 MÁY ĐA CHỨC NĂNG Canon laser 4350D | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng chính: - Copy - Scan - Fax - Print CẤU HÌNH CHÍNH Loại máy: Laser để bàn, đa chức năng Các chức năng hiện có: In, quét ảnh màu , Fax và sao chụp Thời gian khởi động sao chụp: 9 giây Bản sao chụp đầu tiên: 9 giây Bộ nhớ (RAM) Sao chụp - In - Quét ảnh: 32MB RAM Fax: 4MB RAM Tốc độ in: 20 ppm CHỨC NĂNG QUÉT ẢNH Độ phân giải quét ảnh: 600 x 600 dpi (optical) ; 9600 x 9600 dpi (max) Độ sâu quét ảnh màu: 24bit (In)/ 24bit (Out) Chức năng quét ảnh mạng: Option (AXIS 1650) CHỨC NĂNG SAO CHỤP Tốc độ sao chụp: 20 tờ/phút Sao chụp liên tục: 99 tờ Bản sao chụp đầu tiên: 9 giây Độ phân giải sao chụp: 1200 x 600 dpi Sao chụp kết hhợp: 2 vào 1 http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?/may Da chUc nAng 4350d-AAAA191#1 Máy In Canon laser 2900 | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng chính : - Print Tính năng kỹ thuật máy Canon LBP 2900 Máy in laser khổ A4. Tốc độ in: 12 traang/phút Độ phân giải: tối đa 2400 x 1200 dpi Bộ nhớ tiêu chuẩn: 2MB Kết nối: USB Hi-speed. Khay chứa giấy: 150 tờ Khay giấy tay: 10 tờ Bảo hành: 1 năm Sử dụng mực: 303 (in 2.000 trang) http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/index.php?may in/may in laser canon lbp 2900-A9A99AA116#1 Máy In Canon laser 3300 | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng chính : - Print Tính năng kỹ thuật máy Canon LBP 3300 * Máy in laser khổ A4. * Tốc độ in: 21 trang/phút * Độ phân giải: tối đa 2400 x 1200 dpii * Bộ nhớ tiêu chuẩn: 8MB * Kết nối: USB Hi-speed. * Khay chứa giấy: 250 tờ * Khay giấy tay: 1 tờ * Chức năng in 02 mặt: có sẵn. * Bảo hành: 1 năm * Sử dụng mực: 308 (in khoảng 2.000 trang) http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/index.php?may in/may in laser canon lbp� 3300-A9A99... Máy in Canon LBP 3500 | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng cchính : - Print : Tính năng kỹ thuật máy Canon LBP 3500 Máy in laser khổ A3. Tốc độ in: 25 trang/phút (khổ A4) 15 trang/phút (khổ A3) Độ phân giải: tối đa 2400 x 1200 dpi Bộ nhớ tiêu chuẩn: 8MB Kết nối: USB Hi-speed http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/index.php?may in/may in laser canon lbp 3500-A9A99AA110#1 Máy in Canon LBP 5050/5050NMáy in Laser màu khổ giấy A4| Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Tốc độ in:12ppm Black 8ppm Color, in khổ A4 Độ phân giải:9600 dpi x 600 dpi Bộ nhớ: 16MB (không cần thêm bộ nhớ phụ) Giấy vào: Khay giấy cassette 150tờ, khay giấy tay 1tờ, Khay giấy cassette PF-92 (tuỳ chọn) 150 tờ Kết nối: Tiêu chuẩn USB 2.0 tốc độ cao (LBP 5050), 10 Base-T/100 Base-TX (Model Canon LBP 5050N) Mực: Cartridge 316 (YMC: 1.500P) (BK: 2.300p) Máy in phun màu khổ A4 Canon iP 3680| Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Tốc độ in: (A4) 26 ppm (Black), 17 ppm (Color) 1,540,000 1,790,000 In ảnh: 4x6 41 giây/trang Cỡ giọt mực: 2pl/5pl (C/M), 5pl (Dye BK/Y), 30pl (PGBK) Độ phân giải: 9600 x 2400 dpi Cartridges: CLI 821 BK/C/M/Y Kết nối: USB; Direct Print Port (PictBridge) Máy in phun màu khổ A4 Canon iP 4760 | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Tốc độ in: (A4) 26 ppm (Black), 21 ppm (Color) In ảnh: 4x6 20 giây/trang, in ảnh không viền cỡ A4 Cỡ giọt mực: 1pl/2pl/5pl (C/M), 5pl (Dye BK/Y), 30pl(PGBK) Độ phân giải: 9600 x 2400 dpi Cartridges: CLI 821 BK/C/M/Y Máy Fax Canon Laser L140| Vui lòng liên hệ để được hưởng giá cực tốt - hậu mãi chu đáo Chức năng chính :- Copy - Fax - Máy Fax, Copy laser giấy thường. - Tốc độ Modem 33,6 kbps (Chuẩn G3) - Tốc độ copy: 12 trang A4/ phút. - Thời gian gửi fax 3 giây/ trang. - Bộ nhớ: 16Mb, khoảng 350 trang. - Khay nạp bản gốc 30 tờ. - Khay chứa giấy: 150 tờ. - Độ phân giải: 300dpi - Hẹn giờ gởi Fax, tự phân biệt Fax cuộc thooại.. - Sử dụng mực FX 9 (khoảng 2.500 trang) * Phần chọn thêm (Options): - Handset: tai nghe điện thoại. * Bảo hành 12 tháng. http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?/canon l140-AAAA65#1 Máy FAX CANON Laser L160 | CANON L160 | Vui lòng liên hệ để được giá tốt nhất – Hậu mãi chu đáo Chức năng chính :- Copy - Fax - Print - Máy Fax, Copy, In laser giấy thường. - Tốc độ Modem 33,6kbps (chuẩn G3) - Kết nối máy tính sử dụng như máy in. - Tốc độ in: 14 trang A4/ phút. - Cổng giao tiếp máy tính: USB 2.0 - Thời gian gửi fax 3 giây/ trang. - Bộ nhớ: 16Mb, khoảng 360 trang. - Khay nạp bản gốc 30 tờ. - Khay chứa giấy: 150 tờ. - Độ phân giải: 600 x 600 dpi - Tương thích với: win 98, XP, Vista , Max os... - Sử dụng mực FX 3 (khoảng 2.000 trang) * Phần chọn thêmm (Options): - Handset: tai nghe điện thoại. * Bảo hành 12 tháng. http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/?/canon l160-AAAA72#1 máy in khổ lớn Canon iPF710 (5-Colour) | Vui lòng liên hệ để được hưởng giá cực tốt - hậu mãi chu đáo Sử dụng hệ thống 5 màu mực dạng Dye và Pigment Dung tích bình mực: 130 ml; Kích thước hạt mực: 4 pl Hệ thống đầu phun tiên tiến: 15.360 vòi pphun Tốc độ in: 1,2 phút / trang A0 Độ phân giải in: 2400 x 1200 dpi Cổng giao tiếp: USB 2.0, 10Base-T/100Base-TX, IEEE 1394 Bộ nhớ chuẩn trên máy: 256 MB Chân máy (Print stand ST 32): có sẵn http://www.canontandaithanh.com.vn/canon/index.php?may in kho lon/may in kho lon canon ipf 710-A145A154AA302#1 Mọi chi tiết xin vui lòng liên hệ : Công ty TNHH TM DV SX Tân Đại Thành 766 Trần Hưng Đạo, Phường 7, Quận 5, TP.HCM 39246164 - 62611248 - 0916323219Hoặc tham khảo tại Website: www.canontandaithanh.com.vn www.sieuthimayphotocopy.com.vn Hot line: 0916323219 gặp Hải máy photocopy : canon ir 2318l , canon ir2318L, canon ir 2022n, canon ir2022N , canon ir 2030, canon ir2230, canon ir3530, Máy photocopy canon ir 2318L, máy photocopy canon ir1024, máy photocopy canon ir2022N, máy photocopycanon ir 2030, máy photocopy canon ir2230, máy scan, máy đa chức năng: canon 4320D, canon 4350D, máy FAX : Canon L140, Canon L160, máy in: Canon 2900 , Canon 3300,máy in khổ lớn CanoniPF 710 mực photocopy, mực photocopy canon,bảo trì máy photocopy, sữa chữa máy photocopy www.vietshop365.com

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)


markdown:
[](http://4231.vn/2015/08/14/chuyen-nha-elm-ky-1-david-viktor-hai-nga-re.html)
![ Chuyện nhà Elm: Kỳ 1 – David, Viktor, hai ngã rẽ](/cdn-thumb/src=wp-content/uploads/2015/08/Bröderna-Elm-300x300.jpg&h=120&w=120&zc=1&q=98)
Cựu HLV Lars Lagerback của ĐTQG Thụy Điển đã không đùa khi nói rằng Rasmus Elm là tài năng lớn nhất của bóng đá quốc gia này kể từ sau sự xuất hiện của Zlatan Ibrahimovic. Rasmus sở hữu tài năng vượt trội trong bộ ba anh em nhà Elm, cùng với đó là sự hiền hòa trong tính cách. Có thể dùng những từ ngữ của Leo Beenhakker dùng miêu tả
[Dennis Bergkamp](http://4231.vn/2015/04/18/bergkamp-inter-va-ton-giao-bong-da-cua-nguoi-y.html) để nói về Rasmus, đó là “người con rể lý tưởng”. Tiếp nối [kỳ 1: “David, Viktor, hai ngã rẽ”](http://4231.vn/2015/08/14/chuyen-nha-elm-ky-1-david-viktor-hai-nga-re.html), chúng ta sẽ đến với kỳ 2 để tìm hiểu về sự nghiệp của người em út nhà Elm và điều gì đã khiến ba anh em có ngày hội ngộ tại Kalmar.
Người Thụy Điển nổi tiếng khắp thế giới với lối sống Lagom, phương châm sống cân bằng, đơn giản, hiền hòa, điều làm cho họ trở nên đặc biệt trong cộng đồng các quốc gia vùng Scandinavia, nơi những láng giềng Na Uy của họ có đời sống tương đối bận rộn, còn anh hàng xóm Phần Lan thì lại “lạnh” như những tảng băng vùng Bắc Cực. Rasmus chính là một hình mẫu trên sân cỏ cho lối sống Lagom ấy. Sở hữu vẻ ngoài hiền lành, tương đối kín tiếng nhưng Rasmus luôn nỗ lực hết mình trong các buổi tập, được các huấn luyện viên đánh giá cao với sự cầu tiến. Người em út nhà Elm là một tài năng đặc biệt, hiểu rõ những gì mình có và biết mình còn cần cải thiện những gì để trở thành một cầu thủ toàn diện hơn.
Dù cùng được nhắc đến như những tài năng lớn trong câu nói của Lars Lagerback nhưng Rasmus và Zlatan là 2 thái cực đối lập. Như tất cả chúng ta đều biết, Zlatan là một cá tính lớn trong thế giới bóng đá và luôn sẵn sàng có những phát biểu gây tranh cãi. Zlatan không cần biết Lagom là gì, vì Zlatan sống theo phong cách riêng của Zlatan. 2 năm trước, tiền đạo hiện đang chơi cho Paris Saint-Germain cho ra đời cuốn tự truyện “Tôi là
[Zlatan Ibrahimović](http://4231.vn/2014/08/06/zlatan-ibrahimovic-nguoi-khong-lo-bac-au-voi-trai-tim-chuot-nhat.html)”, lập hẳn một [trang web ](http://www.IamZlatan.com)cho riêng nó.
Trong cuốn sách đầy tính giải trí đó, chúng ta sẽ biết được những câu chuyện bên trong phòng thay đồ của những CLB mà Zlatan đã từng đầu quân, về cách anh đánh giá các HLV anh đã từng làm việc chung, những ngôi sao anh đã từng đối đầu. Đó là một bức tranh rõ ràng nhất về cuộc sống của Zlatan, về động lực đưa anh tiến về phía trước, như Marco Materazzi từng nhận xét: “Sự thù ghét và mong muốn đáp trả là những động lực giúp Zlatan thành công.” Chúng ta có lẽ sẽ không bao giờ thấy được những điều tương tự ở Rasmus Elm, người đến lúc này đã có đóng góp cho tủ sách nhân loại bằng một cuốn sách dạy … nấu ăn.
*“Những điều cậu ấy làm được khi chưa chạm vào trái bóng đã thực sự ở đẳng cấp thế giới”* – đó là một nhận xét khác của Lars Lagerback dành cho Rasmus Elm. Nếu bạn muốn biết “đẳng cấp thế giới” khi chưa chạm vào trái bóng là như thế nào, có hai ví dụ có thể miêu tả được điều đó. Một ngày nọ, Rasmus dính chấn thương và không thể ra sân tập cùng các đồng đội tại Kalmar. Thay vì ngồi nhà xem TV, chơi trò chơi hay lái xe đến một địa điểm du lịch nào đó, Rasmus chọn cách đến chuỗi cửa hàng tiện dụng IKEA, mua một cái thảm đỏ, hai chiếc ghế đệm và một cái bàn để tạo nên một góc nhỏ ấm áp trong phòng sinh hoạt của CLB. Chưa dừng lại tại đó, Rasmus từng thừa nhận mình cảm thấy bứt rứt nếu trong buổi tập anh có những pha va chạm làm đau các đồng đội.
Qua thời gian thi đấu tại nước ngoài, Rasmus đã cứng rắn hơn trong những bước chạy trên sân và dù vẫn duy trì phong cách Lagom của một người Thụy Điển mẫu mực, anh đã sẵn sàng hơn để đương đầu với những khó khăn theo phong cách của một người đàn ông thực thụ. Phát biểu trong cuộc phỏng vấn với tạp chí Offside năm 2012, Rasmus cho biết:
Tôi không còn quá hiền lành, ít nhất là trên sân cỏ. Tôi còn trẻ khi mới chuyển tới thi đấu tại Hà Lan, giờ đây tôi đã là một người khác, sẵn sàng hơn để đối đầu với những tình huống khó khăn. Càng thi đấu ở những giải đấu cấp độ cao, bạn càng nhận được tiền lương cao, do đó mọi người có quyền yêu cầu nhiều hơn từ bạn, dẫn tới việc tất cả các cầu thủ đều sẽ đấu tranh khốc liệt hơn.
Ở bất kì đội bóng nào anh đã từng thi đấu, Rasmus Elm đều nhận được sự yêu quý từ ban huấn luyện, ban lãnh đạo, các đồng đội và đương nhiên là những người hâm mộ. Sự “cân bằng, hiền hòa, đơn giản” đã được Rasmus áp dụng vào lối sống của anh trên từng bước chân trong sự nghiệp, và phong cách Lagom ấy chính là kim chỉ nam đưa anh đến với những vinh quang. Đừng bất ngờ nếu Rasmus trả lời câu hỏi
*“Bí quyết để thành công của anh là gì?”* bằng đáp án *“Lagom, một tách cà phê Fika và vài chiếc bánh ngọt”*. Trong vòng xoáy xô bồ ồn ã của bóng đá hiện đại, thật hiếm để tìm thấy một sự điềm tĩnh đến ngạc nhiên như cách Rasmus đã thể hiện trong sự nghiệp của anh, một phong cách rất Thụy Điển, phong cách Lagom.
Sau gần 20 năm theo đuổi nghiệp bóng đá với 9 chức vô địch cùng các CLB của mình, Rasmus Elm hẳn vẫn không thể quên được những ngày tháng trước khi anh bén duyên với nghiệp quần đùi áo số. Năm 2009, phát biểu với tờ báo quê nhà Svenska Dagsbladet, anh cho biết:
Tôi đã rất lo lắng về việc chơi bóng khi còn là một đứa trẻ, tôi khó có thể tự tin bước ra sân thi đấu. Tôi luôn rất lo lắng trước các trận đấu và tôi không thực sự muốn chơi bóng. Tôi đã giả vờ bị bệnh, bị chấn thương, tôi thậm chí còn có thể ngồi cầu mong trời mưa để trận đấu bị hoãn lại.
Tại sao tôi lo lắng đến vậy ư? Tôi đã phải chơi với những cầu thủ lớn tuổi hơn và tôi đã quá tôn trọng họ. Tuy vậy, khi chơi với những đứa trẻ bằng tuổi, tôi lại lo lắng theo một cách khác. Khi đó những kỳ vọng những điều mọi người nghĩ về tôi tạo áp lực cho tôi. Tuy nhiên tôi đã vượt qua được vấn đề đó.
Không nhờ đâu khác mà chính việc khởi nghiệp tại đội bóng nhỏ của địa phương, Johansfors IF, những ngày tháng tập luyện và chơi bóng cùng cả gia đình tại đây đã giúp Rasmus vượt qua được sự sợ hãi và có được những kinh nghiệm quý báu để từ đó phát triển sự nghiệp của bản thân. Johnny Rasmus, bố của ba anh em, là một HLV tại Johansfors và đã tự tay mình huấn luyện những đứa con đi những bước đầu tiên để trở thành 3 cầu thủ xuất sắc của bóng đá nước nhà. Từ đội bóng ở giải hạng 6 Thụy Điển ấy, từ ngôi làng Broakulla nhỏ bé ấy, những câu chuyện thần kì đã được bắt đầu.
Sau khoảng thời gian chơi bóng cùng các anh trai và được huấn luyện bởi bố tại Johansfors, Rasmus chuyển đến một CLB địa phương khác là Emmaboda IS thi đấu. Tại đây, anh tiếp tục phát triển tài năng của mình và nhanh chóng lọt vào mắt xanh của tuyển trạch viên đội bóng lớn nhất quê hương của anh em nhà Elm, Kalmar FF. Đưa được chàng trai 17 tuổi về với Kalmar có lẽ là một trong những thành công lớn nhất của HLV Nanne Bergstrand trong kỉ nguyên 10 năm của ông tại sân Guldfageln Arena.
Rasmus có màn ra mắt
*Red Brothers *vào ngày 14/4/2006 khi mới 18 tuổi, và ngay lập tức để lại dấu ấn với 1 pha kiến tạo và chơi đủ 90 phút trong trận thua 1-2 của Kalmar trước GAIS Goteborg. Mùa giải 2007 đánh dấu bước ngoặt cho Rasmus khi anh bước chân vào đội hình xuất phát của Kalmar, ra sân 22 lần, ghi được 3 bàn thắng và có 5 kiến tạo trong chiến tích giành ngôi Á quân tại giải VĐQG, đặt nền móng cho thành công lớn của cá nhân Rasmus và toàn đội Kalmar trong mùa giải tiếp theo.
Khởi đầu mùa giải 2008 với trận đấu tranh siêu cúp với IFK Goteborg, tiếc thay Kalmar đã thất thủ 1-3 nhưng đó chỉ như một bước vấp ngã trên con đường đến với thành công tột đỉnh của đội bóng trong mùa giải đó. Ra sân trong 27/30 trận đấu tại Allsvenskan 2008 (27 lần đều ra sân từ đầu), người em út nhà Elm đã đóng góp 5 bàn thắng và 9 pha kiến tạo trong chiến tích vô địch giải VĐQG lần đầu tiên trong lịch sử Kalmar, giành được 64 điểm chung cuộc để lên ngôi, chỉ hơn đội về nhì IF Elfsborg đúng 1 điểm. Trở thành nhà vô địch Allsvenskan ở tuổi 20, một tương lai tươi sáng đã ở trước mắt Rasmus ở thời điểm đó.
Lần đầu tiên tham dự đấu trường Champions League từ vòng sơ loại thứ 2 sau chức vô địch quốc nội, Rasmus và các đồng đội đã nỗ lực hết mình trong 2 lượt trận đối đầu với Debreceni VSC (Hungary) nhưng bị loại với tỉ số chung cuộc 3-3 do luật bàn thắng sân khách. Cá nhân Rasmus đã có 2 bàn thắng trong trận đấu lượt về trên sân nhà, nhưng điều đó là không đủ để giúp Kalmar đi tiếp. Một tháng sau trận lượt về đó, người em út nhà Elm quyết định rời đội bóng quê nhà sau 4 năm gắn bó để có một bước tiến lớn trong sự nghiệp: sang Eredivisie đầu quân cho AZ Alkmaar.
Cũng trong năm 2009 đó, HLV trưởng của ĐTQG Thụy Điển vào thời điểm ấy, ông Lars Lagerback đã tạo điều kiện cho Rasmus có màn ra mắt trong màu áo
*Blågult *trong trận giao hữu trước tuyển Mỹ (2-3) và sau đó là lần góp mặt trong đội hình xuất phát đầu tiên trước Mexico (1-0). Trước khi được gọi lên ĐTQG, Rasmus từng có tới 52 lần ra sân ở các cấp độ trẻ. Anh sớm có bàn thắng đầu tiên cho ĐTQG chỉ một tháng sau trận đấu ra mắt khi lập công trong trận đấu với tuyển Áo, sau đường chuyền của một cái tên kỳ cựu – Markus Rosenberg.
Ở cấp độ CLB, bước sang một môi trường bóng đá mới, Rasmus có điều kiện làm việc với HLV bản địa Ronald Koeman và ông đã nhanh chóng trao niềm tin cho cậu học trò người Thụy Điển với 25 lần ra sân ngay trong mùa giải đầu tiên tại Eredivisie, với 15 trong số đó là những lần xuất phát từ đầu. Tiếp tục giữ được sự ổn định của mình như thời còn ở Kalmar, Rasmus đóng góp 3 bàn thắng và 6 pha kiến tạo trong chiến tích giành được vị trí thứ 5 của AZ trong mùa giải 2009/10. Bước sang mùa giải 2010/11, vị trí của Rasmus trong đội hình đã gần như được bảo đảm chắc chắn, trong tổng cộng 35 lần ra sân của cầu thủ mang áo số 20 chỉ có 2 lần anh vào sân từ băng ghế dự bị, đóng góp 6 bàn thắng và 5 kiến tạo. Nếu không gặp phải một chấn thương mắt cá trong mùa này, Rasmus đã còn có thể tỏa sáng hơn nữa.
Vượt qua hai mùa giải đầu tiên tương đối thành công tại đội chủ sân AFAS Stadion, điều cá nhân Rasmus nói riêng và toàn thể thành viên AZ nói chung mong đợi cũng đã đến: một mùa giải mà Rasmus không còn bị chấn thương hay bệnh tật làm ảnh hưởng – mùa giải 2011/12. Trong một năm mà nhạc trưởng của
*The Cheese Farmers *chơi thăng hoa trên mọi mặt trận, AZ đã có một mùa giải thành công lớn với vị trí thứ 4 tại Eredivisie, lọt vào tới bán kết KNVB Beker và tứ kết UEFA Europa League. Với 13 bàn thắng và 16 kiến tạo sau 52 lần ra sân cho AZ trong mùa giải này, anh đứng thứ 2 về số bàn thắng ghi được cho toàn đội (chỉ kém Jozy Altidore: 20 bàn) và đứng đầu danh sách kiến tạo. Đó cũng là mùa giải đầu tiên trong sự nghiệp mà cả số bàn thắng và kiến tạo của Rasmus đều vươn đến 2 chữ số.
Sau một mùa giải đại thành công như vậy, không ngạc nhiên khi Rasmus Elm được triệu tập vào đội hình dự Euro 2012 trên đất Ba Lan – Ukraine của ĐTQG. Trước giải đấu, tờ báo nổi tiếng tại Thụy Điển, Sportbladet nhận xét về Rasmus: “Cậu ấy có thể được bố trí ở bất kì vị trí nào: cánh trái, cánh phải, trung tâm, trừ vị trí trên băng ghế dự bị”. Tiếc thay, hai lần anh ra sân từ đầu tại Euro 2012, đội đều thất bại (1-2 Ukraine, 2-3 Anh) và đến khi anh phải ngồi dự bị, Thụy Điển lại giành chiến thắng 2-0 trước Pháp. Kết thúc vòng bảng ở vị trí cuối cùng bảng D, Rasmus và các đồng đội đành phải ngậm ngùi về nước.
Không lâu sau khi Euro 2012 kết thúc, Rasmus làm tất cả bất ngờ khi quyết định chia tay AZ Alkmaar để gia nhập đội bóng Nga – CSKA Moscow với một bản hợp đồng có thời hạn ba năm, từ chối cơ hội được chơi bóng cùng người anh trai Viktor vừa gia nhập AZ trong mùa hè năm đó. Tiếp tục mang số áo 20 như thời kỳ ở AZ, Rasmus nhanh chóng tạo được ấn tượng với HLV Leonid Slutsky và trở thành một trong những cầu thủ ra sân nhiều nhất cho CSKA trong mùa giải 12/13 với 31 lần ra sân trên mọi mặt trận, ghi được 5 bàn thắng và có 3 pha kiến tạo, trong đó có chuỗi 4 trận đấu liên tiếp ghi bàn khi CSKA thắng 3, hòa 1. Mùa giải năm ấy, CSKA vô địch Russian Premier League và giành vé vào thẳng vòng bảng Champions League 13/14.
Bốn năm sau cơn ác mộng Debreceni, Rasmus Elm cuối cùng cũng đã có thể ngủ ngon khi chắc chắn sẽ được tham dự vòng bảng của giải đấu lớn nhất ở cấp độ CLB của châu Âu.
Tuy vậy, lá thăm may rủi đã đưa Rasmus & CSKA vào bảng đấu khó nhằn bên cạnh Bayern Munich, Manchester City và Viktoria Plzen. Lần bước ra đấu trường châu lục này cũng không để lại được kỷ niệm đẹp nào cho người con út nhà Elm khi anh cùng các đồng đội chỉ có đúng 1 chiến thắng trước đại diện của Cộng hòa Czech, còn lại là 5 thất bại, kết thúc vòng bảng với vị trí cuối bảng, ghi 8 bàn và để thủng lưới tới 17. Những chấn thương đã trở lại khiến Rasmus phải bỏ lỡ 7 trận đấu do vấn đề với gót Achilles. An ủi thay, trước khi tất cả những điều đó diễn ra, Rasmus cũng đã có được chức vô địch siêu cúp Nga sau thắng lợi 3-0 trước Zenit St Petersburg. CSKA mùa giải đó lại một lần nữa vô địch Russian Premier League, lại một lần nữa giành vé vào thẳng vòng bảng Champions League. Liệu ác mộng có lặp lại, khi đã hai lần liên tiếp dự đấu trường châu lục cùng ĐTQG & CLB và đều xếp cuối sau vòng bảng?
Và câu trả lời là có, và nó còn tệ hơn thế rất nhiều. Vấn đề về dạ dày đã khiến Rasmus không có được lần ra sân nào cho CSKA trong mùa giải 14/15 và thậm chí không thể tập luyện cùng các đồng đội trước khi chấm dứt hợp đồng với đội bóng Nga. May mắn thay cho Rasmus khi anh đã không phải trải qua một cơn ác mộng nữa tại Champions League khi một lần nữa CSKA được xếp cùng bảng với Bayern Munich & Manchester City, và đội bóng còn lại trong bảng không còn là Viktoria Plzen mà là … AS Roma. CSKA Moscow một lần nữa đứng cuối bảng với 5 điểm, nhưng đó có lẽ không còn là quan tâm lớn nhất với Rasmus. Mối quan tâm lớn nhất của anh lúc này là giải quyết được cơn ác mộng không còn mang dòng chữ Champions League mà là Coeliac, căn bệnh dạ dày quái quỷ có thể khiến anh phải chấm dứt sớm sự nghiệp của mình. Rồi đây liệu sẽ còn những pha sút phạt thần sầu như thế này?
Bệnh Coeliac là một chứng dị ứng khá nghiêm trọng, khi người bệnh không thể tiếp nhận gluten do cơ thể thực hiện phản ứng miễn dịch với chất này. Phản ứng miễn dịch xảy ra trong ruột, kích thích hệ miễn dịch của cơ thể tấn công, phá hủy niêm mạc ruột, ngăn cản không cho các chất dinh dưỡng được hấp thụ vào cơ thể.
Và Rasmus Elm là một trong những người không may mắn đã mắc phải chứng bệnh hiểm ác này, căn bệnh khiến anh không thể tiêu hóa những loại thực phẩm làm từ lúa mì, lúa mạch đen và một số loại yến mạch. Sự nghiệp bóng đá của cậu em út nhà Elm tưởng như sắp đi đến hồi kết nếu chúng ta nghe những phát biểu của ngài Chủ tịch CSKA, ông Yevgeni Giner vào tháng 11 & 12 năm ngoái:
Elm đang gặp một căn bệnh hiểm nghèo. Cậu ấy không thể luyện tập và đang ở lại Thụy Điển. Nếu cậu ấy gắng sức tập luyện, dạ dày cậu ấy sẽ bị chảy máu. Trong 10 cầu thủ mắc chứng bệnh này, 9 người không còn khả năng chơi bóng sau đó. Cậu ấy có thể đối mặt với nguy cơ tử vong nếu muốn tiếp tục ra sân. Điều quan trọng nhất là sức khỏe của cậu ấy. Ở một thời điểm cậu ấy đã cảm thấy tốt hơn nhưng vẫn không thể tập luyện. Cậu ấy đã phải dùng thuốc kích thích hormone, một thứ được xem như doping trong thể thao.
Tôi rất tiếc cho Rasmus Elm, tôi nghĩ cậu ấy không bao giờ có thể trở lại thi đấu nữa. Tôi chỉ muốn chúc cậu ấy khỏe mạnh, và có thể bắt đầu lại sự nghiệp với tư cách một HLV hay một tuyển trạch viên. Bộ phận y tế của chúng tôi đang khuyên cậu ấy không nên tiếp tục ra sân. Dù vậy, nếu một ngày nào đó, cậu ấy có thể trở lại chơi bóng, tôi sẽ nhảy lên bàn làm việc của mình ăn mừng.
Mặc cho những phát biểu đầy “u ám” về tương lai bóng đá của anh, Rasmus vẫn khá tự tin về việc hồi phục sức khỏe. Trong một bài phỏng vấn với trang thông tin Barometern, anh cho hay: “Tôi chưa bao giờ nghĩ về việc từ bỏ. Trước đây tôi đã từng gặp những vấn đề với dạ dày, tôi đã quá gắng sức và không nghe theo những tín hiệu từ cơ thể mình.” Thật vậy, Rasmus không bao giờ từ bỏ dù phải sống cuộc sống gắn với Coeliac, anh luôn cố gắng nhìn vào nó theo một hướng tích cực.
Như đã nói đến ở trên, đóng góp duy nhất cho tủ sách nhân loại của Rasmus đến thời điểm này là một cuốn sách nấu ăn được viết với sự giúp đỡ của mẹ anh. Trong cuốn sách đó, Rasmus đã đưa đến cho bạn đọc những công thức nấu ăn không gluten và nhiều chỉ dẫn hữu ích cho những người cũng mắc căn bệnh không có thuốc chữa này như anh.
Sau khi có được sự thỏa thuận từ hai bên, Rasmus Elm đã chấm dứt hợp đồng với CSKA Moscow vào ngày 3/1/2015, sau khi giành được 2 chức vô địch Russian Premier League, 1 cúp quốc gia và 2 siêu cúp cùng đội bóng. 2 tuần sau, anh trở lại Kalmar, bắt đầu quá trình điều trị dài hạn với hi vọng có thể trở lại chơi bóng ngay tại nơi tình yêu của anh với bóng đá bắt đầu. Liệu anh có thể làm ngài Chủ tịch Yevgeni Giner của CSKA Moscow “nhảy lên bàn làm việc ăn mừng”?
Và câu trả lời là có. Sau nửa năm điều trị và trở lại tập luyện, Rasmus Elm đã được tung vào sân thay tiền vệ 18 tuổi Filip Sachpekidis trong trận thắng 4-0 của Kalmar trước Falkenbergs: 1 năm, 2 tháng và 3 ngày sau lần gần nhất anh ra sân trong một trận đấu chính thức cho CSKA Moscow tại giải VĐQG trong trận derby với Lokomotiv Moscow. Trước đó, trong một trận đấu tập với Everton vào tháng 6, Rasmus cũng đã chơi 12 phút cho Kalmar FF. Kể từ đó đến nay, anh đã có 8 lần vào sân từ băng ghế dự bị cho Kalmar tại giải VĐQG, một tín hiệu vô cùng tích cực nếu nhìn lại 6 tháng trước, khi tưởng như không còn hi vọng nào cho Rasmus có thể trở lại thi đấu.
Cách nhìn tích cực vào vấn đề nan giải đã giúp Rasmus có thể trở lại và hướng tới những thành công, giống như cách một vận động viên thể thao khác đã đối mặt với vấn đề này. Novak Djokovic, tay vợt số 1 thế giới ở thời điểm hiện tại, cũng mắc chứng bệnh Coeliac nhưng với sự giúp đỡ của chuyên gia dinh dưỡng Igor Cetojevic cùng tâm lý tích cực, tay vợt người Serbia đang đạt đến những tầm cao mới trong sự nghiệp. Những cá nhân như Rasmus Elm hay Novak Djokovic đã chứng tỏ cho những người mắc chứng Coeliac nói riêng và toàn thể thế giới nói chung một điều:
*“Nơi nào có ý chí, nơi đó có con đường”.*
Ở Kalmar hiện tại, người anh cả David Elm đang là đội trưởng. Cầu thủ 32 tuổi thuộc lớp đàn anh trong đội hình, chỉ kém tuổi đời so với trung vệ kỳ cựu Nenad Djordjevic (36 tuổi). Với sự trở lại của Rasmus Elm hồi đầu năm, tất cả đều kỳ vọng người con còn lại của nhà Elm, Viktor sẽ trở về đất mẹ để hoàn tất cuộc hội ngộ tại Kalmar FF, tám năm sau khi bộ ba này đi vào lịch sử bóng đá Thụy Điển khi trở thành bộ ba anh em thứ hai cùng ra sân tại giải VĐQG Allsvenskan. Điều đó đã trở thành sự thật vào ngày 30/3/2015, khi Viktor kí vào một bản hợp đồng dài hạn với Kalmar.
Ánh nắng nhẹ nhàng chiếu trên sân tập tại Guldfagen Arena, đó là buổi tập cuối cùng trước trận đấu quan trọng vào cuối tuần. Từ một góc sân tập, Viktor Elm cởi bỏ chiếc áo khoác Kalmar của mình, nở một nụ cười thoải mái. Anh vừa ghi cả hai bàn trong cuộc lội ngược dòng của Kalmar trước Atvidabergs vào đầu tuần.
Trong thâm tâm, tôi biết mình sẽ có một ngày trở lại Kalmar. Khi Rasmus kí hợp đồng với đội bóng để trở lại đây vào tháng 1, tôi nghĩ tại sao mình phải chờ? David và Rasmus không được hội ngộ mà không có sự góp mặt của tôi. Tôi cũng muốn được góp mặt chứ!
Khi người con cả trong nhà Elm đã mang chiếc băng đội trưởng, không bất ngờ khi người mang chiếc băng đội phó không ai khác ngoài người con thứ Viktor. Chỉ vừa trở lại Kalmar trong mùa giải năm nay nhưng ngay lập tức anh đã lọt vào nhóm những cầu thủ ra sân nhiều nhất cho đội trong năm 2015 với 22 lần ra sân tính tới thời điểm này, ghi được 3 bàn thắng, thành tích ngang bằng với người anh David. Sự trở lại của Viktor Elm đã cho Kalmar một nền tảng để có thể một lần nữa xây dựng một đội bóng thành công – nền tảng dựa trên tài năng của những đứa con nhà Elm, thứ đã đưa họ đến với chức vô địch Allsvenskan 2008.
Giây phút Rasmus Elm được thay vào sân trong trận gặp Falkenbergs ấy cũng là giây phút 3 anh em nhà Elm lại cùng một lần nữa có mặt trên sân, trong màu áo của Kalmar. Dù cho họ đã trải qua khó khăn như David tại Fulham: 23 lần ra sân, chỉ 3 bàn thắng và 2 kiến tạo hay thành công như Viktor trên đất Hà Lan: 7 mùa giải tại Eredivisie cùng SC Heerenveen và AZ Alkmaar, lên ngôi 2 lần tại KNVB Cup và lọt tới trận bán kết Europa League trong mùa giải 2013/14, cũng như Rasmus với 5 danh hiệu cùng CSKA Moscow và 2 lần được bầu chọn vào danh sách 33 cầu thủ hàng đầu của giải VĐQG Nga, thì anh em nhà Elm sẽ không quý trọng điều gì hơn việc được chơi bóng bên cạnh nhau, trong cùng một màu áo đỏ trắng của Kalmar FF. Từ những ngày tháng cùng chân ướt chân ráo bắt đầu chơi bóng tại Johansfors IF khi được bố huấn luyện, ngày tháng mà Rasmus vẫn còn “ngại ngùng” việc ra sân thi đấu, giờ đây cả 3 đều đã trưởng thành, được chọn làm những người dẫn đầu đoàn tàu Kalmar tìm kiếm thành công.
Cầu chúc cho họ những điều tốt đẹp nhất với tình yêu của họ dành cho bóng đá và tình cảm anh em họ dành cho nhau, như cách mà Viktor nói: “
*David và Rasmus không được hội ngộ mà không có sự góp mặt của tôi. Tôi cũng muốn được góp mặt chứ!”* *“We keep this love in this photograph* *We made these memories for ourselves * *Where our eyes are never closing * *Our hearts were never broken * *Times forever frozen still.”*

WARC-Truncated: length

Server: cloudflare-nginx


markdown:
[](http://4231.vn/2016/04/03/patrice-evra-gia-han-hop-dong-voi-juventus.html)
![ Patrice Evra gia hạn hợp đồng với Juventus](/cdn-thumb/src=wp-content/uploads/2014/10/evra-300x300.jpg&h=120&w=120&zc=1&q=98)
[Theo trang tin Football-Italia](http://www.football-italia.net/83465/evra-%E2%80%98no-decision-future%E2%80%99), hậu vệ Patrice Evra của Juventus vừa tiết lộ rằng mình chưa quyết định về tương lai và sẽ chỉ đưa ra câu trả lời khi mùa giải này kết thúc.
Evra nói với
**Gazzetta dello Sport**:
Tôi chưa hề quyết định về tương lai của mình. Tôi đã có 2 mùa giải thật đặc biệt với Juventus. Chúng ta sẽ gặp lại nhau khi mùa giải kết thúc và lúc đó bạn sẽ biết câu trả lời của tôi. Tôi luôn tôn trọng CLB và chính mình. Chẳng có vấn đề gì cả, tôi muốn quyết định điều này một mình.
Evra đã từng nói như vậy với Manchester United và cuối cùng anh quyết định rời Quỷ đỏ sau 8 mùa giải gắn bó. Evra giải thích:
Dù trong bất cứ trường hợp nào, bạn cũng phải tôn trọng lịch sử CLB. Nhận một trận hòa ở Juve hay United thật sự là một bi kịch. Chúng tôi ra sân với niềm tự hào về màu áo đang mặc. Khi chơi cho Juventus, bạn cần phải có trách nhiệm. Trước tài năng, cần phải có nhân cách đã.
Evra đến Juve mùa hè năm 2014. Anh là nhân tố quan trọng trong đội hình
*Bianconeri* giành 2 chức vô địch Serie A. * Cầu* thủ người Pháp đã có 24 lần ra sân cho “Lão bà” mùa này.


markdown:
Áo Khoác Da Đen AK191 màu đen nam tính, mạnh mẽ tạo nên phong cách cực chất cho chàng. Kiểu dáng bắt mắt, tay dài, cổ trụ cao cùng các đường cắt may tinh tế. Hai chiếc túi hông có khóa kéo tăng tính tiện lợi của sản phẩm. Chất liệu da PU cao cấp, kèm lót vải bên trong tạo cho người mặc sự êm dịu, ấm áp.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đen AK211 mang màu đen nam tính, bắt mắt, form dáng đẹp với những đường nét tinh tế. Thiết kế tay áo dài phối cổ trụ cá tính. Tạo điểm nhấn với nhiều chiếc túi có khóa kéo linh hoạt.Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Nâu AK212 kiểu dáng nam tính, đường nét gãy gọn, đẹp mắt. Thiết kế dáng cổ trụ, tay dài, túi hông sâu rộng có khóa kéo rất tiện lợi. Màu nâu sang trọng, chất liệu da PU cao cấp, kèm lót vải bên trong tạo nên phong cách cực chất cho chàng.Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Nâu AK209 kiểu dáng nam tính, đường nét khá đơn giản nhưng tinh tế và đẹp mắt. Thiết kế dáng tay dài, cổ thấp phối khóa kéo linh hoạt. Chất liệu da PU cao cấp, dày dặn, có lót vải bên trong tạo nên cảm giác êm mềm khi mặc.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Nâu AK208 một item vừa ra mắt đã ngay lập tức chiếm được cảm tình của đông đảo các bạn trẻ yêu thích thời trang. Form dáng đẹp với những đường dập nổi ấn tượng ở ngực áo. Kiểu dáng bắt mắt tôn lên nét mạnh mẽ và cá tính của người mặc. Chất liệu da PU siêu bền đẹp, kèm lót vải bên trong mềm mại, không bị bong tróc, nứt nẻ khi sử dụng.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Xanh Đen AK191 màu xanh đen nam tính, mạnh mẽ tạo nên phong cách cực chất cho chàng. Kiểu dáng bắt mắt, tay dài, cổ trụ cao cùng các đường cắt may tinh tế. Hai chiếc túi hông có khóa kéo tăng tính tiện lợi của sản phẩm. Chất liệu da PU cao cấp, kèm lót vải bên trong tạo cho người mặc sự êm dịu, ấm áp.Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đen AK209 cách điệu với túi cá tính ở ngực, màu đen nam tính, mạnh mẽ tạo nên phong cách cực chất cho chàng. Kiểu dáng bắt mắt, tay dài phối khóa kéo cách điệu, dáng cổ tròn cùng các đường cắt may tinh tế. Hai chiếc túi hông sâu rộng được kết hợp khóa kéo linh hoạt, rất tiện lợi.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Nâu AK208 được tạo điểm nhấn với những họa tiết bắt mắt được dập nổi ở ngực áo. Màu da nâu sang trọng, đường nét gãy gọn, đẹp mắt. Thiết kế dáng cổ trụ thấp có nút cài, tay dài, túi hông sâu rộng có khóa kéo. Áo có khóa kéo dài linh hoạt, rất tiện lợi được phối cả ở cổ tay.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đỏ Mận AK211 được thiết kế vừa hợp thời trang vừa giữ ấm cơ thể hoàn hảo. Màu đỏ mận nổi bật, kiểu dáng nam tính tôn lên nét mạnh mẽ và cá tính của người mặc. Dáng tay dài, cổ trụ thấp có khóa kéo linh hoạt, chống gỉ. Đường may tinh tế, tỉ mỉ hứa hẹn mang đến một diện mạo vô cùng bắt mắt cho chàng.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đen Có Nón AK210 from áo đẹp, kiểu dáng mới lạ với nón rộng phía sau. Chất liệu da cao cấp, dày dặn, không bị bong tróc khi sử dụng. Màu đen nam tính, không kén đồ, thích hợp phối với Áo thun và Quần jean.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đen AK212 kiểu dáng bắt mắt, tay dài phối khóa kéo, cổ trụ thấp cùng các đường cắt may tinh tế. Hai chiếc túi hông sâu rộng rất tiện lợi. Màu đen nam tính, mạnh mẽ tạo nên phong cách cực chất cho chàng.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đen AK148 phong cách, thời trang, phối sọc trắng bên tay áo tạo điểm nhấn. Kiểu áo khoác da cho nam cổ trụ, tay dài. Gam màu đen nam tính, mạnh mẽ. Chất liệu da PU cao cấp cực dày dặn mang đến sự ấm áp cho người mặc.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Nâu AK211 được làm từ chất liệu da PU cao cấp, dày dặn, kèm lót vải ở mặt trong. Đường nét gãy gọn, màu sắc sang trọng, nam tính. Áo được điểm nhấn với khóa kéo ở ngực và nút cài ở tay làm tăng tính tiện lợi của sản phẩm.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đen AK208 mang màu đen nam tính, thu hút và tính tiện dụng cao. Đường nét tinh tế, thiết kế đẹp mắt với những họa tiết dập nổi ấn tượng ở ngực áo. Form dáng đẹp, không kén đồ, cho bạn đa dạng cách phối.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đen AK206 được làm từ chất liệu da PU cao cấp, kèm lót vải bên trong tạo cho người mặc sự êm dịu, ấm áp. Đường nét gãy gọn, màu sắc nam tính, mạnh mẽ tạo nên phong cách cực chất cho chàng. Kiểu dáng bắt mắt, tay dài, cổ trụ cao cùng các đường cắt may tinh tế. Áo được điểm nhấn bằng khóa kéo ở ngực và ở tay làm tăng tính tiện lợi của sản phẩm.Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đen Có Nón AK213 kiểu dáng lạ mắt, thiết kế theo form áo khoác phao ôm vừa phải, thoải mái nhưng vẫn đảm bảo tính thời trang. Đường may đẹp, khóa kéo và khóa túi chắc chắc, tiện dụng. Kết hợp nón áo cho bạn thêm phần sành điệu.Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Xanh Đen AK192 kiểu dáng bắt mắt, tay dài, cổ trụ cao cùng các đường cắt may tinh tế. Hai chiếc túi hông sâu rộng rất tiện lợi. Màu xanh đen nam tính, mạnh mẽ tạo nên phong cách cực chất cho chàng. Chất liệu da PU cao cấp, kèm lót vải bên trong tạo cho người mặc sự êm ái, ấm áp.Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Xanh Đen AK208 tạo nên nét mới lạ cho kiểu áo khoác da thường thấy. Vẫn là form áo suông thoải mái, dáng tay dài, cổ trụ thấp cá tính. AK208 còn được dập nổi các họa tiết caro, hoa lá đẹp mắt ở ngực áo. Hứa hẹn mang đến cho người mặc nhiều trải nghiệm thú vị.Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đỏ Mận AK209 không mang quá nhiều điểm nhấn nhưng vẫn cực kỳ thu hút nhờ màu sắc nổi bật, đường nét tinh tế và form dáng đẹp. Khi kết hợp cùng Áo thun và Quần jean sẽ mang đến cho bạn một diện mạo cực kỳ bụi bặm, chất lừ.Tình trạng: Còn hàng
Tình trạng: Còn hàng
Áo Khoác Da Đỏ Mận AK212 với màu đỏ mận mới lạ, thu hút tạo nên vẻ ngoài ấn tượng cho chàng. Tay áo dài kèm khóa kéo cá tính, cổ trụ thấp, đường cắt may tinh tế. Chất liệu da PU cao cấp, kèm lót vải bên trong tạo cho người mặc sự êm dịu, ấm áp.Tình trạng: Còn hàng

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)


markdown:
Hiện CAH Diên Khánh đã ra quyết định tạm giữ đối tượng Phạm Ngọc Thạch để củng cố hồ sơ để truy tố.
HủyTrả lời bình luận
Báo An ninh Thủ đô

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=7iJDhV7JZ9_6uJfhVUFzIgHRxONnXF8LA53tY0gptT_nPkg6YEdSNhmaKvd_FoaWYt8vV-Sziufj2GCPd6Ahr57Jw4vQzpUlHhUendq8CJr8fzGSiVPscPsz737RXhnnflksp4BYZmQDapiJUtq7qQ2; domain=anninhthudo.vn; expires=Sat, 03-Jun-2017 14:05:28 GMT; path=/; HttpOnly

X-Cache: MISS from xCache11-01


markdown:
### Thông tin về công ty
**Thương hiệu An Phước:**
Thương hiệu
![ ](/images/gioi_thieu/anphuoc-small.jpg)
![ ](/images/gioi_thieu/anpR.jpg)
Hiện nay nhãn hiệu
![ ](/images/gioi_thieu/anphuoc-small.jpg)
![ ](/images/gioi_thieu/anpR.jpg)
Với thiết kế sinh động, kiểu dáng hình học và từng chi tiết sáng tạo, cùng gam màu riêng, tạo nên một tính cách độc đáo, đó chính là sản phẩm thời trang của An Phước.
Đảm bảo và khẳng định một phong cách có khiếu thẩm mỹ tuyệt vời dành cho các sản phẩm phục vụ những người muốn tìm kiếm khuynh hướng thời trang mới nhất và giá tốt nhất.
**Nhượng quyền thương hiệu Pierre Cardin:**
An phước mua bản quyền từ năm 1997 gồm chemise + vest + Quần tây + Đồ lót nam. Pierre Cardin® là nhãn hiệu thời trang nổi tiếng tại Pháp từ năm 1950 cho đến nay.
Được thiết kế độc quyền theo phong cách riêng, vừa cổ điển vừa đương thời dành cho những người yêu thích thời trang, ưa thích sự tao nhã và sâu sắc đồng thời cũng dành cho những người yêu thích thời trang nhãn hiệu Pierre Cardin® từ phương Tây đến phương Đông.

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


markdown:
P. THIẾT KẾ & IN ẤN
Mr. Công Trình
ĐT: 0976.995.676
congtrinh@vietnambrand.com.vn
CÔNG TY CỔ PHẦN XÂY DỰNG & PHÁT TRIỂN THƯƠNG HIỆU VIỆT NAM - VINABRAND
Add: 148//2b Vườn Lài, P.Tân Thành, Q.Tân Phú, Tp.HCM, Tel: 08. 3847 1988 | 08. 3847.1989 - Fax: 08. 3847 1990, Email: info@thuonghieuvietnam.com.vn


markdown:
|
|
Bình Dương »
H. Bến Cát
09/12/2013
![]()
| 3,400,000 đ
|Bà Rịa-Vũng Tàu »
H. Côn Đảo
28/02/2013 |
|
CÔNG TY TNHH Thiết Bị Văn Phòng Minh KHuê ++ Địa chỉ : 1038/ 9 Tỉnh Lộ 43, P Bình Chiểu, Q Thủ Đức, TPHCM ++ Cửa hàng : 5/ 7 đường số 3, P16, Q Gò Vấp .. .
| Xem từ
|1 đến 15 (của 704 Rao vặt) | 1
|
![]()
|Xem thêm|
|
|
|
|
|
© 2017
|
MST: 0307247568, ngày cấp: 17/02/2009, nơi cấp: Sở Kế Họach và Đầu Tư Tp. HCM.
Trụ sở: 85 Trần Thái Tông, P.15, Q.Tân Bình, Tp. HCM. Tel: 08-6678-1085. Hotline: 0908-191095.
BachHoa24.com không bán sản phẩm trực tiếp, chỉ chuyển tải thông tin hộ người đăng tin.

Set-Cookie: cookie_detector=proei_cookie_value; expires=Tue, 25-Apr-2017 03:41:44 GMT; path=/; domain=bachhoa24.com

Cache-Control: public


markdown:
|
|
Tp. Hà Nội »
Q. Hoàng Mai
02/05/2013
![]()
Tp. Hà Nội »
Q. Cầu Giấy
10/03/2013 |
|
CÔNG TY CỔ PHẦN CÔNG NGHỆ VINACOMM Số 35 Đường Nguyễn Ngọc Vũ - P. Trung Hòa – Q. Cầu Giấy - TP Hà Nội (Cách Ngã 4 Láng Hạ & Lê Văn Lương 200M) .. .
| Xem từ
|1 đến 15 (của 173 Rao vặt) | 1
|
![]()
|Xem thêm|
|
|
|
|
|
© 2017
|
MST: 0307247568, ngày cấp: 17/02/2009, nơi cấp: Sở Kế Họach và Đầu Tư Tp. HCM.
Trụ sở: 85 Trần Thái Tông, P.15, Q.Tân Bình, Tp. HCM. Tel: 08-6678-1085. Hotline: 0908-191095.
BachHoa24.com không bán sản phẩm trực tiếp, chỉ chuyển tải thông tin hộ người đăng tin.

Set-Cookie: cookie_detector=proei_cookie_value; expires=Tue, 25-Apr-2017 03:54:24 GMT; path=/; domain=bachhoa24.com


markdown:
|
|Mô tả sản phẩm: A1189 Tên sản phẩm : pin apple Giá sản phẩm : 800,000 đ Đại lý : Bác sỹ máy tính Bảo Hành : 6 tháng Xuất xứ : Apple
|
|Chuyên mục:
Mã sản phẩm: S000300Đăng ngày 27-05-2016 04:31:04 AM - 126 Lượt xem
|
|Mô tả sản phẩm: A1189 Tên sản phẩm : pin apple Giá sản phẩm : 800,000 đ Đại lý : Bác sỹ máy tính Bảo Hành : 6 tháng Xuất xứ : Apple
|
|Chuyên mục:
|Mã pin||A1189|
|Đời máy|
|Dung lượng||10.8v - 68Wh|
|Cell||9 cells|
|Xuất xứ||Apple|
|Bảo hành||6 tháng|
|Đại lý||Công ty cổ phần công nghệ TMT – bác sỹ máy tính|

Content-Language: vi

Set-Cookie: nv4c_H8eqm_statistic_vi=Y2ltZ5efnG6WZA%2C%2C; expires=Sun, 26-Mar-2017 03:55:32 GMT; Max-Age=1800; path=/; domain=.bacsymaytinh.vn; httponly

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
## Chào mừng quý vị đến với Thư viện Bài giảng điện tử.
Quý vị chưa đăng nhập hoặc chưa đăng ký làm thành viên, vì vậy chưa thể tải được các tư liệu của Thư viện về máy tính của mình.
Nếu chưa đăng ký, hãy
**hoặc** [đăng ký thành viên tại đây](#) [xem phim hướng dẫn tại đây](http://daotao.violet.vn/Data/Library/1/Index.html)
Nếu đã đăng ký rồi, quý vị có thể đăng nhập ở ngay ô bên phải.
[Gốc](/)> [Toán học](/present/list/cat_id/1330)> [Toán 11](/present/list/cat_id/1452)> [ĐS-GT 11](/present/list/cat_id/2287)>
##
Chương II. §1. Quy tắc đếm
**Tham khảo cùng nội dung:** [Bài giảng](http://baigiang.violet.vn/present/getlessonlink/id/320/lesson/5), [Giáo án](http://giaoan.violet.vn/present/getlessonlink/id/320/lesson/5), [E-learning](http://hoctructuyen.violet.vn/present/getlessonlink/id/320/lesson/5), [Bài mẫu](http://thuvien.violet.vn/present/getlessonlink/id/320/lesson/5), **...** [Sách giáo khoa](http://sgk.edu.vn/book/showlesson/id/320/lesson/5),
(
*Tài liệu chưa được thẩm định*) **Nguồn:** **Người gửi:** [Lưu Văn Tiến](/user/show/id/1657523) **Ngày gửi:**12h:36' 19-10-2009 **Dung lượng:**421.0 KB **Số lượt tải:**181 **Số lượt thích:**0 người
Trong khoa học cũng như trong đời sống, có nhiều tập hợp hữu hạn mà ta không dễ dàng xác định được số phần tử của chúng, để đếm số phần tử hữu hạn đó cũng như để xây dựng các công thức trong đại số tổ hợp, người ta thường dùng các quy tắc cộng và quy tắc nhân.
Các kiến thức về tổ hợp và xác suất trong chương này sẽ bước đầu giúp chúng ta giải được một số bài toán đơn giản thuộc loại đó.
GIÁO ÁN ĐIỆN TỬ: ĐẠI SỐ & GIẢI TÍCH 11
TTGDTX-HN Vũng Tàu
CHƯƠNG 2
TỔ HỢP VÀ XÁC SUẤT
BÀI 1: QUY TẮC ĐẾM
CHƯƠNG 2
TỔ HỢP VÀ XÁC SUẤT
BÀI 1: QUY TẮC ĐẾM
Nhắc lại tập hợp.
I. Quy tắc cộng.
II. Quy tắc nhân.
Nếu A = { a,b,c}
thì số phần tử của tập hợp A là :
Ta viết: n(A)= 3 hay |A| = 3
b) Nếu A = { 1 , 2 , 3 ,4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 }
B = { 2 , 4 , 6 , 8 }
thì A B =
- Số phần tử của tập hợp A là n(A) =
- Số phần tử của tập hợp B là n(B) =
- Số phần tử của tập hợp AB là n(AB) =
BÀI 1: QUY TẮC ĐẾM
Nhắc lại tập hợp
{1, 3, 5, 7, 9}
3
9
4
5
Baøi toaùn 1: Có 3 quyển sách khác nhau và 5 quyển vở khác nhau.
Hỏi có bao nhiêu cách chọn 1 quyển trong số các quyển đó ?
Bài làm :
Số cách chọn 1 quyể�n trong số các quyển đó là :
Số cách chọn 1 quyển sách là :
Số cách chọn 1 quyển vở là :
3
5
3 + 5 = 8(cách)
?
Bài toán 2:
A = { 1 , 2 , 3 ,4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 }
B = { 2 , 4 , 6 , 8 } .
Hỏi có bao nhiêu cách chọn:
1 phần tử trong các phần tử của tập A
1 phần tử trong các phần tử của tập B
1 phần tử trong tập A hoặc tập B
Chọn 1 trong 9 phần tử của tập A
nên có 9 cách
Chọn 1 trong 4 phần tử của tập B
nên có 4 cách
Chọn 1 trong 9 phần tử của tập A Hoặc
chọn 1 trong 4 phần tử của tập B
Nhưng phải bỏ đi số phần tử chung của hai
tập A và B gồm 4 phần tử chung
Như vậy : 9 + 4 - 4 = 9 cách chọn 1 phần tử
trong tập A hoặc B
Quy tắc cộng :Một công việc được hoàn thành bởi một trong hai hành động .
? Nếu hành động thứ nhất có m cách thực hiện, hành động thứ hai có n cách thực hiện không trùng với bất kì cách nào của hành động thứ nhất thì công việc đó có m+n cách thực hiện
Chú ý:
Các bài toán sử dụng quy tắc cộng công việc được hoàn thành khi ta thực hiện một trong hai hành động.
A
B
A
B
n
phần tử
m
phần tử
Giả sử A và B là các tập hữu hạn , không giao nhau . Khi đó :
Nếu A và B là hai tập hữu hạn bất kì thì :
Nhận Xét
c c
1
3
4
5
6
2
7
8
9
Ví dụ 1: Trong một hộp chứa sáu quả cầu trắng được đánh số từ 1 đến 6 và ba quả cầu đen được đánh số 7 , 8, 9 .Có bao nhiêu cách chọn 1 trong các quả cầu ấy ?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Đáp án : 6 + 3 = 9 cách chọn 1 quả cầu trong các quả cầu
?
c c
Ví dụ 2: Có bao nhiêu hình vuông trong hình bên ?
?
1
2
1
3
4
5
6
7
8
9
10
2
3
4
Đáp án : 10 + 4 = 14 (hv)
Loại 1: Cạnh có độ dài 1cm là 10(hv)
Loại 2: Cạnh có độ dài 2cm là 4(hv)
c c
Ví dụ 3: Cĩ 5 vi�n bi x�m, 2 vi�n bi tr?ng, v� 4 vi�n bi den.
H?i cĩ bao nhi�u c�ch ch?n 1 vi�n bi trong s? c�c vi�n bi dĩ?
Bài giải :
Số cách chọn 1 viên trong các viên bi đó là� :
Số cách chọn 1 viên bi xám là:
Số cách chọn 1 viên bi trắng là:
Số cách chọn 1 viên bi đen là:
5
2
4
5+2+4=11(cách)
c c
Chú ý:
Quy tắc cộng có thể mở rộng cho cho nhiều hành động
1) Nhắc lại quy tắc cộng ?
2) Đối với A và B là các tập hữu hạn
không giao nhau thì số phần tử
của
3) Đối với A và B là các tập hữu hạn
bất kì thì số phần tử của:
Củng cố Bài Giảng
BTVN. 1,2,3 SGK
BT
Kính chào quý thầy cô
Bài Toán.
Từ các số 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, có bào nhiêu cách chọn một số hoặc là số chẵn hoặc là số nguyên tố ?
KT
Các kiến thức về tổ hợp và xác suất trong chương này sẽ bước đầu giúp chúng ta giải được một số bài toán đơn giản thuộc loại đó.
GIÁO ÁN ĐIỆN TỬ: ĐẠI SỐ & GIẢI TÍCH 11
TTGDTX-HN Vũng Tàu
CHƯƠNG 2
TỔ HỢP VÀ XÁC SUẤT
BÀI 1: QUY TẮC ĐẾM
CHƯƠNG 2
TỔ HỢP VÀ XÁC SUẤT
BÀI 1: QUY TẮC ĐẾM
Nhắc lại tập hợp.
I. Quy tắc cộng.
II. Quy tắc nhân.
Nếu A = { a,b,c}
thì số phần tử của tập hợp A là :
Ta viết: n(A)= 3 hay |A| = 3
b) Nếu A = { 1 , 2 , 3 ,4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 }
B = { 2 , 4 , 6 , 8 }
thì A B =
- Số phần tử của tập hợp A là n(A) =
- Số phần tử của tập hợp B là n(B) =
- Số phần tử của tập hợp AB là n(AB) =
BÀI 1: QUY TẮC ĐẾM
Nhắc lại tập hợp
{1, 3, 5, 7, 9}
3
9
4
5
Baøi toaùn 1: Có 3 quyển sách khác nhau và 5 quyển vở khác nhau.
Hỏi có bao nhiêu cách chọn 1 quyển trong số các quyển đó ?
Bài làm :
Số cách chọn 1 quyể�n trong số các quyển đó là :
Số cách chọn 1 quyển sách là :
Số cách chọn 1 quyển vở là :
3
5
3 + 5 = 8(cách)
?
Bài toán 2:
A = { 1 , 2 , 3 ,4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 }
B = { 2 , 4 , 6 , 8 } .
Hỏi có bao nhiêu cách chọn:
1 phần tử trong các phần tử của tập A
1 phần tử trong các phần tử của tập B
1 phần tử trong tập A hoặc tập B
Chọn 1 trong 9 phần tử của tập A
nên có 9 cách
Chọn 1 trong 4 phần tử của tập B
nên có 4 cách
Chọn 1 trong 9 phần tử của tập A Hoặc
chọn 1 trong 4 phần tử của tập B
Nhưng phải bỏ đi số phần tử chung của hai
tập A và B gồm 4 phần tử chung
Như vậy : 9 + 4 - 4 = 9 cách chọn 1 phần tử
trong tập A hoặc B
Quy tắc cộng :Một công việc được hoàn thành bởi một trong hai hành động .
? Nếu hành động thứ nhất có m cách thực hiện, hành động thứ hai có n cách thực hiện không trùng với bất kì cách nào của hành động thứ nhất thì công việc đó có m+n cách thực hiện
Chú ý:
Các bài toán sử dụng quy tắc cộng công việc được hoàn thành khi ta thực hiện một trong hai hành động.
A
B
A
B
n
phần tử
m
phần tử
Giả sử A và B là các tập hữu hạn , không giao nhau . Khi đó :
Nếu A và B là hai tập hữu hạn bất kì thì :
Nhận Xét
c c
1
3
4
5
6
2
7
8
9
Ví dụ 1: Trong một hộp chứa sáu quả cầu trắng được đánh số từ 1 đến 6 và ba quả cầu đen được đánh số 7 , 8, 9 .Có bao nhiêu cách chọn 1 trong các quả cầu ấy ?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Đáp án : 6 + 3 = 9 cách chọn 1 quả cầu trong các quả cầu
?
c c
Ví dụ 2: Có bao nhiêu hình vuông trong hình bên ?
?
1
2
1
3
4
5
6
7
8
9
10
2
3
4
Đáp án : 10 + 4 = 14 (hv)
Loại 1: Cạnh có độ dài 1cm là 10(hv)
Loại 2: Cạnh có độ dài 2cm là 4(hv)
c c
Ví dụ 3: Cĩ 5 vi�n bi x�m, 2 vi�n bi tr?ng, v� 4 vi�n bi den.
H?i cĩ bao nhi�u c�ch ch?n 1 vi�n bi trong s? c�c vi�n bi dĩ?
Bài giải :
Số cách chọn 1 viên trong các viên bi đó là� :
Số cách chọn 1 viên bi xám là:
Số cách chọn 1 viên bi trắng là:
Số cách chọn 1 viên bi đen là:
5
2
4
5+2+4=11(cách)
c c
Chú ý:
Quy tắc cộng có thể mở rộng cho cho nhiều hành động
1) Nhắc lại quy tắc cộng ?
2) Đối với A và B là các tập hữu hạn
không giao nhau thì số phần tử
của
3) Đối với A và B là các tập hữu hạn
bất kì thì số phần tử của:
Củng cố Bài Giảng
BTVN. 1,2,3 SGK
BT
Kính chào quý thầy cô
Bài Toán.
Từ các số 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, có bào nhiêu cách chọn một số hoặc là số chẵn hoặc là số nguyên tố ?
KT

## Các ý kiến mới nhất
Các ý kiến của tôi


markdown:
Đây là cấp cứu nội – ngoại khoa. Thông thường điều trị nội phải bắt đầu trước tiên . Chỉ định điều trị ngoại cần có hội chẩn giữa bác sĩ nội khoa , ngoại khoa và nội soi
Các biện pháp tổng quát
Chăm sóc
**Khi vừa tiếp nhận bệnh nhân, phải đánh giá ngay:**
Mức độ mất máu.
Tình trạng huyết động.
Hai yếu tố này cho biết khả năng chịu đựng và mức độ điều trị cần thiết.
**Xét nghiệm máu:**
Lập tức rút máu thử Hct, xét nghiệm nhóm máu và tìm máu tương hợp, đếm tiêu cầu và làm xét nghiệm đông máu. Trong trường hợp khẩn cấp, cần lưu ý đến khả năng Hct không chính xác.
**Tiến hành đặt 2 đường truyền tĩnh mạch lớn ngoại vi:**
Sonde tĩnh mạch trung tâm khi cần kiểm soát chặt chẽ CVP, có thể không cần thiết nếu đảm bảo được tốc độ truyền nhanh qua ngoại vi.
Sonde dạ dày cần đặt tại chỗ ít nhất 24-48 giờ cho mọi trường hợp.
Sonde oxy cần cho các trường hợp có sốc hay có biểu hiện thiếu oxy não.
Sonde tiểu dùng theo dõi chức năng thận, chỉ nên dùng khi có sốc và thiểu niệu.
Mức độ theo dõi các sinh hiệu tuỳ thuộc vào tình hình cụ thể của bệnh nhân.
Thông thường, nếu bệnh nhân có sốc, nên theo dõi mạch và huyết áp mỗi 15 – 30 phút, Hct mỗi 4 – 6 giờ. Các thay đổi giúp ta theo dõi diễn tiến bệnh và đánh giá kết quả điều trị.
Chế độ ăn
Nhịn ăn và nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch khi xuất huyết đang diễn tiến.
Uống sữa , súp (để ở nhiệt độ phòng ) khi xuất huyết tạm ngưng.
Ăn đặc trở lại khi xuất huyết đã ngưng (bệnh nhân tiêu phân vàng).
Chế độ sữa lạnh nhiều lần trong ngày khi đang xuất huyết không được khuyến cáo vì:
Làm tăng sự co bóp và tiết axit ở dạ dày.
Làm cản trở nội soi và phẫu thuật khi cần
Không cần thiết vì đã có các antacid trung hoà bớt.
Sinh hoạt
Bệnh nhân nằm đầu thấp, tiêu tiểu tại giường đối với các bệnh nhân xuất huyết mức độ vừa, nặng hoặc xuất huyết đang diễn tiến, nằm ở phòng yên tĩnh có phương tiện cấp cứu khi cần thiết.
Khi cần di chuyển để chụp, soi… cần đảm bảo huyết áp, di chuyển nhẹ nhàng ở tư thế nằm.
Có thể cho thuốc an thần ở các bệnh nhân nhẹ và vừa, chú ý chống chỉ định ở bệnh nhân suy gan và ở các bệnh nhân có rối loạn tri giác.
Giai đoạn hồi sức nội khoa
Truyền dịch và máu
**Mục tiêu:**
Duy trì huyết động ổn định, Hct > 25%.
Truyền dịch, máu tuỳ theo mức độ mất máu:
Mức độ nhẹ: Chủ yếu truyền dịch, không cần truyền máu, theo dõi đánh giá còn chảy máu không và nhanh chóng tìm nguyên nhân.
Mức độ trung bình: Truyền dịch và tìm nguyên nhân, nhưng nếu chảy máu vẫn tiếp diễn cũng nên truyền máu.
Mức độ nặng: Phải truyền máu, lưu ý trong khi chờ có máu cần truyền dịch ngay.
Khi có chỉ định truyền máu thường bù 1/3 lượng máu và 2/3 là dịch.
**Các loại dịch truyền:**
Truyền máu cùng nhóm hoặc hồng cầu lắng O: Máu là dịch tốt nhất. Tuy nhiên, cần có thời gian để kiểm tra sự tương hợp nhóm máu.
Plasma tươi có thể hữu ích nếu bệnh nhân có thêm rối loạn đông máu.
Các dung dịch đại phân tử có tác dụng giữ nước trong lòng mạch rất tốt. Tuy nhiên:
Đắt tiền.
Có thể gây rối loạn hệ võng nội mô.
Cản trở việc xác định nhóm máu và phản ứng chéo sau đó vì các phân tử Dextran bám vào bề mặt hồng cầu.
Gây rối loạn đông máu do bám vào các tiểu cầu.
Có thể truyền được hầu hết các dịch truyền Glucose 5%, Natri clorua 0,9%, Lactat Ringe. Các loại dịch có Na lưu giữ nội mạch tốt hơn Glucose.
Các loại dịch này rẻ tiền, luôn có sẵn, sử dụng đơn giản, phục hồi nhanh chóng khối lượng tuần hoàn, không biến chứng. Tuy nhiên, chúng làm pha loãng máu, giám áp lực keo, giảm Hct giả tạo và không làm tăng khả năng vận chuyển oxy. Do đó, chỉ có vai trò tạm thời. Nếu dùng quá nhiều, sẽ đưa đến quá tải Natri, ngộ độc nước, trong khi bệnh nhân vẫn có thể vào sốc.
Tốc độ truyền tuỳ thuộc vào mức độ và tốc độ mất máu
Việc truyền dịch phải đảm bảo:
Huyết áp tâm thu 100-110mmHg ở người bình thường.
CVP khoảng 8 cm H2O.
Hct khoảng 30% ở người lớn tuổi.
Các lưu ý:
Huyết áp: Đối với người bị cao huyết áp, huyết áp tăng cao quá có thể làm xuất huyết tái phát. Trị số lý tưởng là thấp hơn bình thường 10 – 20mmHg. Nếu quá thấp, rất dễ đưa đến nhũn não.
CVP đối với các ca nặng, có sốc và tổn thương thành mạch. CVP chỉ nên duy trì từ 3 – 8cm H2O. Nếu CVP > 8cm H2O sẽ làm tăng thấm dịch và gây phù mô kẻ rất nhiều.
Hct: Đối với các bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh tim phổi mãn tính, nên cố gắng đạt 30%. Nếu bệnh nhân trẻ, có thể dung nạp được ở mức 20 – 25%.
Tốc độ truyền liên quan trực tiếp đến CVP và huyết áp. Có thể truyền rất nhanh hay bơm trực tiếp. Đối với các bệnh nhân có suy tim ứ huyết, nên truyền chậm, dùng hồng cầu lắng.
Theo dõi
Trong đa số trường hợp, huyết áp sẽ ổn định trước, CVP đã bình thường nhưng Hct và số lượng hồng cầu vẫn còn thấp chứng tỏ tình trạng loãng máu. Nếu tiếp tục truyền nhanh sẽ đưa đến OAP. Do đó, nên truyền máu chậm để tạo điều kiện thải trừ Na và nước thừa dần dần ra khỏi lòng mạch. Việc truyền dịch là tốt khi đảm bảo được tưới máu nội tạng, phản ánh qua lưu lượng nước tiểu > 0.5 ml/kg/giờ. Trong khi đang bù đắp khối lượng tuần hoàn, cần tính đến lượng máu vẫn đang tiếp tục mất.
Các vấn đề khác
CaCl2 nên cho 1g mỗi 2 đơn vị máu. Không nên lạm dụng CaCl2 với mục đích chống sốc vì Ca2+ có tác dụng kích thích tiết axit trực tiếp.
Hydrocortison và mọi loại corticoid không có vai trò gì trong điều trị sốc mất máu, có thể nguy hiểm nếu bệnh nhân đang bị loét dạ dày – tá tràng.
Các thuốc co mạch: Dopamin, Dobutamin, Norepinephrine… không nên dùng vì có hại nhiều hơn có lợi:
Gây thiếu oxy mô.
Tăng ly giải glucose theo đường yếm khí.
Nặng thêm tình trạng toan chuyển hoá.
Tình trạng tăng huyết áp nếu có chỉ là giả tạo trước khi rơi trở lại vào sốc nặng hơn.
Các thuốc trợ tim, các thuốc co mạch, vitamin K… đều không có ích lợi gì.
Giới thiệu điều trị tại các tuyến
**Tại tuyến xã:**
Cho bệnh nhân nằm đầu thấp chân cao.
Đặt 1 – 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi , truyền natri clorua 0,9 %, nhanh chóng chuyển bệnh nhân lên tuyến trên.
**Tại tuyến huyện:**
Nếu huyết áp tối đa < 90mmHg, tiếp tục truyền nhanh dung dịch muối đẳng trương . Nếu có điều kiện truyền các dung dịch cao phân tử plasma trong 30 phút (nếu huyết áp không lên có thể truyền đến 1500 ml).
Truyền máu khi có tụt huyết áp.
Thở o xy qua ống thông mũi 3 – 5 lít/ phút.
Nếu bệnh nhân có rối loạn ý thức phải đặt nội khí quản bơm bóng chèn để bảo vệ đường thở.
Sau khi đã điều trị như trên mà tình trạng bệnh nhân không cải thiện như mạch vẫn nhanh trên 120 lần/ phút , tiếp tục đi tiêu phân đen hoặc ống thông dạ dày ra máu , hội chẩn với khoa ngoại can thiệp phẫu thuật nếu có thể. Nếu phải chuyển tuyến trên, phải bảo đảm huyết áp ổn định bằng truyền dịch , truyền máu trong lúc vận chuyển. Bệnh nhân nằm đầu thấp chân cao.
Theo dõi mạch, huyết áp, ý thức, tình trạng nôn máu, đi cầu phân đen.
**Tại tuyến tỉnh:**
Tiếp tục cho thở oxy qua ống thông mũi 3 – 5 lít / phút.
Tiếp tục truyền dịch. Nếu cần thiết có thể đặt ống thông đo áp lực tĩng mạch trung tâm để điều chỉnh tốc độ truyền.
Truyền máu toàn phần hoặc hồng cầu lắng khi Hb < 8 g/dl. Đối với bệnh nhân suy thận , bệnh tim , người già truyền máu hoặc hồng cầu lắng khi Hb < 10 l/dl. Chú ý cho thêm can xi.
Plasma tươi đông lạnh dùng khi bệnh nhân có rối loạn đông máu.
Theo dõi nước tiểu mỗi giờ.
Đặt ống thông dạ dày: giúp chẩn đoán, theo dõi chảy máu, rửa dạ dày…chuẩn bị nội soi cấp cứu.
Chẩn đoán nội soi
Chuẩn bị
**Việc rửa dạ dày không phải là bắt buộc:**
Rửa dạ dày trước soi nhằm làm giảm bớt máu cục trong dạ dày, giúp khảo sát tốt hơn. Tuy nhiên, mục đích này khó đạt được vì tube Levine thường không đủ lớn cho mục đích đó.
Rửa bằng ống Faucher quá nặng cho bệnh nhân đang xuất huyết.
Trên thực tế, các tổn thương gây xuất huyết thường tập trung ở thực quản, quanh góc bờ cong nhỏ, hang vị và hành tá tràng. Máu trong dạ dày thường đọng ở phần phình vị và bờ cong lớn, ta có thể thay đổi tư thế bệnh nhân.
Atropin có thể không dùng để tránh làm tăng thêm nhịp tim.
Có thể đặt nội khí quản trước khi soi để tránh viêm phổi hít.
Nên có bộ đo oxy mô để theo dõi sát hơn tình trạng của bệnh nhân.
Mọi trường hợp nội soi cấp cứu cần được thông báo với bác sĩ ngoại khoa để có sự phối hợp can thiệp khi có chỉ định ngoại khoa.
Thời điểm
Nội soi nên được tiến hành sau khi qua hồi sức nội khoa, huyết áp tương đối ổn định.
Thời điểm trong vòng 24 giờ giúp phát hiện tổn thương chính xác hơn.
Vị trí
Nên nội soi ở phòng mổ để đảm bảo về mặt hồi sức cần thiết.
Các bất lợi khi nội soi cấp cứu
**Quan sát khó khăn hơn:**
Thay đổi tư thế.
Dùng nước rửa.
**Thời gian hạn chế hơn nếu bệnh nặng.** **Bệnh nhân hợp tác kém hơn:**
Đặt nội khí quản.
Dùng thuốc ngủ hay tiền mê.
Chẩn đoán tình trạng xuất huyết rất chính xác
Nếu thấy máu tươi trong dạ dày, chứng tỏ xuất huyết đang tiến triển.
Nếu chỉ thấy máu đen, xuất huyết đã cũ.
Chẩn đoán nội soi loét
Loét thường gặp nhất, có thể khó khăn do vị trí đặc biệt: tâm vị, thân – phình vị, mặt sau hành tá tràng hay có kích thước nhỏ. Có thể có nhiều ổ loét nhưng chỉ có một vị trí xuất huyết.
Các triệu chứng nội soi:
Một ổ loét thường rất dễ thấy. Tuy nhiên việc mô tả chính xác một ổ loét không phải là điều dễ dàng và cần xét đến nhiều yếu tố:
**Số lượng:**
Nhiều ổ loét thường gặp khi bệnh nhân dùng các thuốc kháng viêm không steroid hay ở trạng thái tăng tiết. Sự kết hợp loét dạ dày và loét tá tràng rất phổ biến. Trong nhiều trường hợp, ổ loét nằm đối diện ở 2 mặt của dạ dày. Cần nhớ rằng khi có hơn 2 ổ loét, chúng vẫn cần được mô tả riêng rẽ với nhau.
**Vị trí:**
Cần xác định vị trí theo trục và theo tiết diện.
Ở các bệnh nhân lớn tuổi, các tổn thương loét thường ở vùng thân và ngược lại ở các bệnh nhân trẻ, loét thường ở hang vị. Loét thường hay gặp ở bờ trên và bờ dưới của niêm mạc hang vị, nghĩa là vùng góc và tiền môn vị. Loét ở một số vị trí như ống môn vị, tâm vị, mặt sau hành tá tràng có thể rất khó xác định.
*Bờ:*
Ở giai đoạn tiến triển, bờ thường nhô cao, phù nề và xung huyết.
Ở giai đoạn lành và tạo sẹo, thường là phẳng.
*Đáy:*
Thường trắng hay xám do có giả mạc và mô hoại tử.
Chú ý quan sát đáy ổ loét để đánh giá khả năng xuất huyết.
Có cặn máu đen: Xuất huyết cũ.
Có cục máu đông: Xuất huyết mới – nguy cơ xuất huyết tái phát cao.
Có mạch máu nhìn thấy: nguy cơ xuất huyết tái phát cao.
**Kích thước:**
Hầu hết các ổ loét nhỏ hơn 1cm. Đôi khi loét có thể lớn từ 1 – 3cm. Một ổ loét lớn hơn 3cm được coi là khổng lồ. Tuy nhiên, kích thước không liên quan đến xu hướng gây xuất huyết của ổ loét.
**Hình dạng:**
Tròn, bầu dục hay dạng đường.
Ổ loét dạng đường thường khó xác định chính xác điểm chảy máu.
**Các thay đổi xung quanh:**
Nếp niêm mạc hội tụ.
Co kéo và biến dạng.
Tình trạng niêm mạc nền có bị viêm không.
Cần chú ý loét ác tính.
**Phân loại Forrest cho phép đánh giá khả năng xuất huyết từ một tổn thương loét:**
|Ia||Máu phun thành tia||Máu từ đông mạch, nguy cơ tái xuất huyết rất cao|
|Ib||Máu rỉ thành dòng||Máu từ tĩnh mạch, nguy cơ tái xuất huyết cao|
|IIa||Mạch máu nhìn thấy||Nguy cơ tái xuất huyết cao|
|IIb||Cục máu dính||Nguy cơ tái xuất huyết cao|
|IIc||Có cặn máu đen||Nguy cơ xuất huyết thấp|
|III||Đáy sạch||Không nguy cơ xuất huyết|
Chẩn đoán nội soi giãn tĩnh mạch thực quản
Được chẩn đoán thật dễ dàng.
Một số trường hợp có giãn tĩnh mạch thực quản nhưng nguồn gốc chảy máu có thể từ loét hay giãn tĩnh mạch phình vị.
Khi xác định nguyên nhân chảy máu là giãn tĩnh mạch thực quản, đôi khi ta cũng không tìm được điểm chảy máu chính xác từ đâu.
Các hình ảnh nội soi được mô tả theo 6 yếu tố chính.
**Vị trí:**
Căn cứ vào mốc chổ đập của động mạch chủ ấn vào thành thực quản.
Trên mốc đó: Ls (locus superior).
Ngang: Lm (locus mediali).
Dưới đó: Li (locus inferior).
Ngoài ra cần ghi nhận sự hiện diện của giãn tĩnh mạch ở dạ dày Lg (locus gastrica).
Ở tâm vị: Lg – c (cardia).
Ở phình vị: Lg – f (fornix).
Việc ghi nhận các vị trí xuất phát từ việc cấp máu khác nhau ở các khu vực.
**Hình dạng (form):**
F0: Không có dạng giãn tĩnh mạch. Trên thực tế, F0 được dùng để ghi nhận sự biến mất cột tĩnh mạch giãn sau khi chích xơ hay thắt.
F1: Giãn tĩnh mạch kích thước nhỏ, thẳng.
F2: Giãn tĩnh mạch khá lớn, giãn xâu chuỗi chiếm ít hơn 1/3 lòng thực quản.
F3: Giãn tĩnh mạch rất lớn giống như khối u, chiếm hơn 1/3 lòng thực quản.
Đánh giá giống nhau cho giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày.
**Màu sắc cột tĩnh mạch (color):**
Trắng: Cw (White) trông rất giống như một nếp niêm mạc.
Xanh: Cb (blue) trông như đang ứ đầy máu.
Sau khi tiến hành chích xơ hoá, màu sắc có thể thay đổi do xuất hiện huyết khối, ta có thể ghi nhận Cw – th hay Cb – th.
**Dấu đỏ (red color sign):**
Được mô tả như sự đổi màu đỏ khu trú ở ngay lớp dưới niêm mạc. Dấu đỏ (RC) được ghi nhận là (+) hay (-) có thể thấy ở các dạng sau:
Lằn đỏ (RWM: red wale marking) là những tiểu tĩnh mạch giãn chạy dọc theo cột giãn tĩnh mạch lớn giống như một lằn roi.
Bọc máu (HCS: hematocystic spot) là những chỗ nhô cao màu đỏ trông giống như một bọc máu. Bọc máu này thường xuất hiện đơn độc.
Loại dấu đỏ sẽ được ghi nhận sau kí hiệu RC (+).
Các dấu đỏ chỉ điểm nguy cơ xuất huyết cao và nên được đánh giá mức độ nặng nhẹ tuỳ theo kích thước và vị trí theo 4 độ (-), (+), (++) và (+++).
RC (-) không có.
RC (+) số lượng ít và khu trú.
RC (++): số lượng vừa và rộng hơn.
RC (+++) : số lượng nhiều và gần như toàn bộ chu vi.
*Trường hợp đặc biệt sau khi chích xơ hoá:*
Cột giãn tĩnh mạch đã xẹp nhưng dấu đỏ có thể vẫn tồn tại: FO, RC (+).
Các dấu đỏ không có dạng đặc hiệu như trên nhưng vẫn nên được ghi nhận, đánh giá mức độ và mô tả chi tiết nếu có thể được.
Tình trạng giãn mao mạch (Telangiectasia) nếu có được ghi nhận là Te(+). Tuy nhiên Te (+) không có liên quan rõ ràng với nguy cơ xuất huyết.
**Tình trạng chảy máu:** *Đang chảy máu:*
Chảy thành tia.
Rỉ máu.
*Sau khi cầm máu:*
Cục máu đỏ.
Cục máu trắng.
**Các tổn thương niêm mạc kèm theo:**
Vết sướt, loét, sẹo.
**Phân độ chủ yếu dựa vào kích thước của giãn tĩnh mạch:**
Độ 1: giãn tĩnh mạch thực quản nhỏ, bơm hơi xẹp.
Độ 2: Các tĩnh mạch ngoằn ngoèo không xẹp khi bơm hơi, chưa chiếm hết chu vi lòng thực quản.
Độ 3: Các tĩnh mạch ngoằn ngoèo chiếm hết chu vi lòng thực quản, có nhiều dấu đỏ.
Giai đoạn cầm máu nội khoa
Xuất huyết tiêu hoá do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản
**Nguyên tắc điều trị: Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản có hai giai đoạn:**
Giai đoạn cấp cứu: nhằm vào việc làm ngưng chỗ chảy máu tạm thời.
Giai đoạn lâu dài: nhằm vào việc loại trừ triệt để các búi giãn tĩnh mạch.
**Các phương thức điều trị:** *Sonde Blakemore:*
Ưu điểm: chèn bóng cầm máu.
Khuyết điểm: bệnh nhân rất khó chịu.
Kỹ thuật: Sau khi đặt sonde qua mũi vào dạ dày, bơm ballon dạ dày với 150cc khí, kéo lên cho đến khi ballon vướng lại ở tâm vị, bơm ballon thực quản với 100 – 150cc khí, tốt nhất là đạt áp suất khoảng 30 – 40mmHg, cố định sonde. (chú ý: lượng hơi bơm vào nên theo chỉ dẫn của nhà sản xuất).
Tai biến:
Viêm phổi hít.
Hoại tử thực quản.
Tắc đường thở.
Loét cánh mũi.
Vỡ bóng làm xuất huyết tái phát.
Đau ngực.
Theo dõi: Mỗi 30 phút bơm rửa dạ dày xem còn xuất huyết nữa không. Phải xả bóng 30 phút mỗi 6 giờ nhưng vẫn giữ ống thông tại chổ:
Nếu chảy máu tái phát: bơm bóng thực quản lại như lúc đầu.
Nếu không chảy máu: để thêm 24 giờ vẫn không chảy máu thì xả luôn bóng dạ dày và rút bỏ ống thông Blackemore. Nếu phải để qua ngày thứ hai thì mỗi 4 giờ xả bóng thực quản 30 phút. Hút dịch thực quản thường xuyên. Chú ý xuất huyết tái phát sau khi xả bóng. Khi bơm các bóng phải bơm chậm và quan sát bệnh nhân. Nếu thấy bệnh nhân ngộp thở phải xả ngay các bóng. Kiểm tra lại vị trí ống thông, nếu sai phải rút ống ra và đặt lại.
Kết quả: cầm máu tốt. Nhiều biến chứng. Tỉ lệ tái phát cao.
Ngoài ra còn ống thông Linton hoặc ống thông Minnesota (4 nòng).
*Thuốc:*
Vasopressin: Truyền tĩnh mạch 0,3 đơn vị/phút trong 30 – 60 phút, sau đó tăng mỗi lần 0,3 đơn vị cho đến khi đạt liều 0,9 đơn vị/phút trong 2 – 4 giờ đánh giá kết quả. Nếu có hiệu quả thì dùng tiếp liều 0,3 đơn vị/phút trong 12 giờ, rồi 0,2 đơn vị/phút/24 giờ và cuối cùng 0,1 đơn vị/phút/24 giờ. Chú ý cẩn thận đối với bệnh nhân có bệnh mạch vành hoặc bệnh mạch máu. Có thể kết hợp với truyền nitroglycerine để khắc phục hạn chế này.
Kết quả: cầm máu tốt, vẫn có tỉ lệ tái phát khi ngưng thuốc.
*Octreotide (Sandostatin):* Thuốc làm giảm áp lực từ tĩnh mạch mạc treo về do đó làm giảm được áp lực tĩnh mạch cửa, hiệu quả như vasopressin.
Dạng thuốc: Ống 50microgam. 100microgam.
Liều dùng: tiêm mạch 100microgam liều đầu, sau đó dùng bơm điện hoặc truyền tĩnh mạch 25-50 microgam/giờ liên tục trong 3-4 ngày.
Tác dụng phụ của thuốc là tăng đường huyết vì vậy cần thận trọng ở bệnh nhân tiểu đường.
Cơ chế: Trong xuất huyết tiêu hóa trên do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Octreotide có tác dụng làm co mạch tạng qua cơ chế:
Ức chế các hormone vận mạch của hệ tiêu hoá.
Có tác động co mạch trực tiếp trên thành các tĩnh mạch thuộc hệ cửa nên làm giảm lượng máu vào gan , làm giảm lượng máu trong hệ tuần hoàn bàng hệ và từ đó làm giảm áp lực trong hệ cửa.
Giảm lượng máu ở hệ tạng 25%.
Giảm lượng máu đến gan 25%.
Giảm áp lực trên gan bịt 10 – 15%.
Giảm áp lực trong giãn tĩnh mạch thực quản 35%.
Tất cả các tác dụng này làm giảm lượng máu cung cấp cho các búi tĩnh mạch thực quản nhờ vậy áp lực trong các cấu trúc nói trên hạ xuống . Ngoài ra tác dụng làm ức chế bài tiết dịch vị nên cục máu đông tạo ra ở vị trí vỡ tại búi giãn xuất huyết không bị tan sớm vì vậy hiện tượng cầm máu tự nhiên dễ tiến hành.
Thuốc không làm thay đổi mạch , huyết áp và cung lượng tim nên dễ dung nạp và an toàn.
Kết quả: Cầm máu tốt, vẫn có tỉ lệ tái phát khi ngưng thuốc.
*Somatostastin:* Cơ chế tác dụng gần giống như Octreotide. Liều khởi đầu 250microgam tiêm mạch , sau đó truyền tĩnh mạch 6 mg / ngày (ống 3mg ) dùng 3-4 ngày. *Điều trị nội soi:*
Ưu điểm: Chủ động, cho kết quả cao và giải quyết kịp thời, có thể chuyển tiếp từ điều trị cấp cứu sang tận gốc.
Khuyết điểm: Đòi hỏi chuyên viên, kỹ thuật cao. Chỉ là điều trị tại chỗ, không làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa thực sự. Nhiều tai biến.
Kỹ thuật:
Chích chất xơ: các chất có tính hoại tử và xơ hoá. Hiện nay phổ biến nhất là polidocanol 1-2%. Chích trực tiếp vào lòng tĩnh mạch hay chích cạnh bên. Mỗi đợt 10ml, không quá 2ml cho mỗi vị trí chích. Thường chích 1-4 đợt là đủ.
Tai biến:
Nhiễm khuẩn huyết.
Loét tại vị trí chích, có thể gây xuất huyết, hoại tử và thủng thực quản.
Xơ hoá và hẹp thực quản.
Huyết khối tĩnh mạch cửa.
Kết quả: tỉ lệ thành công cao, thất bại thường do giãn tĩnh mạch to ở dưới tâm vị hay phình vị.
Cột bằng dây thun.
*Phẫu thuật*
Nối cửa – chủ, nối lách thận.
Ưu điểm: hạ áp cửa thực sự và chủ động.
Tai biến: Đưa đến bệnh não do thông nối cửa – chủ.
TIPS (tạo shunt giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch trên gan).
Ưu điểm: Hạ áp cửa thực sự và chủ động, nhẹ nhàng hơn cuộc mổ.
Khuyết điểm: Có thể tắc shunt sau 1 thời gian do huyết khối.
Kỹ thuật: Dùng catheter chọc dò qua tĩnh mạch cảnh để vào tĩnh mạch trên gan, từ đó tạo một đường thông nối với nhánh tĩnh mạch cửa.
Tai biến: Có thể đưa đến bệnh não do gan.
Theo dõi: Kiểm tra thường xuyên bằng siêu âm doppler để đánh giá hoạt động của shunt.
*Ghép gan:*
Là giải pháp toàn diện – triệt để cho mọi vấn đề liên quan.
Khuyết điểm: Khó khăn – Chi phí cao.
Điều trị kết hợp chống hôn mê gan.
**Chiến lược điều trị:** *Ở giai đoạn đang xuất huyết, cần phải cầm máu tức thời:*
Bước 1: Chọn lựa giữa đặt sonde Blakmore hay Sandostatin. Nội soi điều trị là phương pháp có kết quả và được lựa chọn. Tuy nhiên, không phải nơi nào cũng tiến hành được và không phải lúc nào cũng làm được. Do đó, nên điều trị bước đầu với 1 trong 2 phương pháp dùng sonde hay sandostatin. Nếu phương pháp này thất bại chuyển sang phương pháp kia. Trong khi đó, chuẩn bị cho nội soi chích xơ cấp cứu (tại chỗ hay chuyển đến nơi khác) Nếu nội soi điều trị có thể tiến hành ngay ta có thể bỏ qua bước này.
Bước 2: Nội soi điều trị.
Chọn lựa giữa chích xơ hay thắt bằng dây thun. Nếu nội soi cầm máu không được thì dùng sonde Blakmore hay sandostatin.
Bước 3: Điều trị phẫu thuật.
*Khi tình trạng xuất huyết đã ổn định, cần nghĩ ngay đến việc điều trị các giãn tĩnh mạch:*
Bước 1: Nội soi điều trị: phổ biến nhất. Chỉ định bao gồm 2 mức độ:
Phòng ngừa tiên phát: Chỉ định cho mọi trường giãn tĩnh mạch độ 3 dù chưa xuất huyết, đặc biệt có dấu đỏ.
Phòng ngừa thứ phát: Chỉ định cho mọi trường hợp giãn tĩnh mạch đã có xuất huyết.
Chọn lựa giữa chích xơ và thắt: Tại Việt Nam hiện nay phổ biến là chích xơ. Sau đợt chích thành công, cần nội soi định kỳ mỗi 6 tháng để tiếp tục xử trí các búi giãn tĩnh mạch mới xuất hiện.
Bước 2: Phẫu thuật.
Bước 3: TIPS và/hoặc ghép gan.
Nếu không thể đạt được điều trị tận gốc các giãn tĩnh mạch, nên cho thuốc ức chế bêta để ngừa xuất huyết tái phát, propranodol: liều dùng 40-320mg/ngày chia làm 2 lần mỗi 12 giờ , sao cho nhịp tim giảm khoảng 25%,tăng hay giảm liều trong vòng mỗi 3-4 ngày , chú ý không nên hạ thấp nhịp tim xuống dưới mức 55 lần / phút hay huyết áp tâm thu xuống dưới 90 mmHg, cần chú ý các chống chỉ định của propranolol . Tác dụng giảm áp lực tĩnh mạch cửa nhờ làm giảm lưu lượng máu ở mạch cửa và bàng hệ hai bên , điều này một phần do cung lượng tim được làm giảm do chẹn thụ thể beta 1 ở tim và phần khác do tác dụng chẹn thụ thể giao cảm beta 2 của tuần hoàn nội tạng . Đây chính là lý do chọn propranolol và nadolol.
Có thể dùng kết hợp Isosorbide-5-mononitrate hay dùng riêng nếu có chống chỉ định dùng propranolol.
Điều trị xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày – tá tràng
**Rửa dạ dày:**
Được tiến hành ở tư thế nghiêng trái, đầu thấp. Trong trường hợp có nhiều thức ăn máu cục và nếu tình trạng bệnh nhân cho phép, có thể dùng ống Faucher. Thường dùng dung dịch mặn đẳng trương để hạn chế sự mất điện giải, rửa nhẹ nhàng không quá 300ml mỗi lần. Tác dụng của rửa dạ dày không rõ ràng. Ở nước ngoài, việc lưu ống dạ dày là không cần thiết vì nó có thể gây tổn thương niêm mạc, viêm thực quản và viêm phổi hít. Ở nước ta hiện nay, do các phương tiện theo dõi còn thiếu thốn nên vẫn lưu sonde trong vòng 24 giờ.
**Kháng acid:**
Các loại kháng acid được dùng ở dạng gel liều thường dùng là 15 – 30ml mỗi 1 – 2 giờ chú ý là nên cho sau khi rửa dạ dày để có thể bám vào niêm mạc tốt hơn. Không nên cho ngay trước khi nội soi có thể cản trở quan sát.
**Các chất chống tiết acid:**
Khi bệnh nhân đang xuất huyết, bắt buộc phải dùng đường tiêm
Cimetidin: ống 200mg, 300mg. Tiêm bắp 1 ống mỗi 6 giờ.
Ranitidin: 50mg. Tiêm bắp 1 ống mỗi 8 giờ.
Famotidin: 20mg. Tiêm bắp 1 ống mỗi 12 giờ.
Việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton cho phép kiểm soát việc tiết acid chắc chắn hơn. Tuy nhiên, kết quả điều trị cũng rất thay đổi.
Omeprazole 40mg /lọ. Tiêm mạch liều đầu 80mg, sau đó tiêm mạch 40 mg mỗi 12 giờ.
Pantoprazol 40mg/lọ.
**Điều trị nội soi:**
Xuất huyết tiêu hoá do loét là một tiến trình tự giới hạn. Chỉ có khoảng 5% trường hợp xuất huyết tiếp tục nặng hơn. Tuy nhiên 20 – 25% số ca sẽ bị xuất huyết tái phát nhanh chóng. Sự ngưng xuất huyết thường xảy ra như một diễn tiến tự nhiên trong quá trình điều trị.
Các biện pháp rửa dạ dày, kháng acid, chống tiết… không có vai trò sự làm cầm náu mà chỉ nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho sự cầm máu tại chỗ và ngăn ngừa xuất huyết tái phát. Thậm chí, ngay cả những tác động trên cũng chưa được nhất trí hoàn toàn. Khi xuất huyết không cầm hay tái phát dù đã áp dụng các biện pháp trên, điều trị tích cực bằng nội soi được chỉ định.
**Các hình thái điều trị nội soi đã được nghiên cứu cho tới nay:**
Dùng tia laser.
Dùng dòng điện: đơn cực, đa cực.
Dùng đầu nhiệt (heater prode).
Dùng các chất cầm máu xịt tại chỗ đặc biệt là các chất keo.
Dùng kẹp cầm máu.
Dùng sóng viba (microwave).
Dùng kim chích cầm máu.
Hiện nay, chích cầm máu là biện pháp được chọn hàng đầu ở Việt Nam. Hoạt chất dùng trong chích cầm máu có thể là các thuốc co mạch như adrenalin, các thuốc gây xơ hoá như alcool, polidocanol, các dung dịch ưu trương…
*Cơ chế:*
Tác dụng sớm:
Chèn ép: Lượng dịch vào lớp dưới niêm mạc gây ra một khối choán chỗ trong mô tạo hiệu quả chèn ép xung quanh, góp phần làm giảm máu đến và chảy ra ngoài mạch.
Co mạch: adrenalin có tác dụng co mạch tại chỗ, làm giảm từ 30-75% lượng máu đến khu vực, tác dụng này kéo dài khoảng 2 giờ và có thể kiểm chứng được bằng mắt qua sự thay đổi màu sắc của niêm mạc sau khi tiêm. Ngoài ra nó còn giúp kích thích ngưng tập tiểu cầu.
Tác dụng trễ: xơ hoá xảy ra chậm và từ từ.
Chỉ định: căn cứ vào đánh giá của forrest: Ia, Ib, IIa, IIb sẽ được tiến hành chích cầm máu.
Chống chỉ định:
Các ổ loét to, sâu với khả năng thủng hay thủng bít.
Các trường hợp xuất huyết nhiều chỗ do viêm niêm mạc dạ dày.
Không tiếp cận được tổn thương thường do biến dạng hành tá tràng.
Xuất huyết ồ ạt không thể xác định được vị trí chính xác.
Kết quả: điều trị chích cầm máu cho kết quả cầm máu ban đầu rất tốt trên 90% các trường hợp, 5 – 10% sẽ tái phát trong vòng 24 giờ. Nếu không thể thực hiện đợt điều trị nội soi lần 2, các bệnh nhân này thường phải được phẫu thuật.
*Các trường hợp thất bại thường do:*
Tổn thương đặc biệt ví dụ loét trên u.
Vị trí đặc biệt ví dụ mặt sau hành tá tràng.
Cơ địa đặc biệt ví dụ cao huyết áp, bệnh lý đông máu.
Loét xơ chai mãn tính và thủng vào động mạch lớn.
Tai biến: gây hoại tử xuyên thành đưa đến thủng, thường xảy ra nếu dùng các chất hoại tử mạnh (alcool) với lượng nhiều. Khi dùng adrenalin đơn thuần, khả năng gây thủng hầu như không có. Ngoài ra khi cố gắng chích cầm máu cho các trường hợp nặng và khó, ta có thể làm chậm cuộc mổ khẩn cấp và làm ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh nhân.
Theo dõi: Nếu cầm máu ban đầu thành công ,tiếp tục dùng các thuốc điều trị làm lành loét và theo dõi sát để phát hiện xuất huyết tái phát trong 48 giờ.
Nếu không xuất huyết tái phát: chuyển bệnh nhân sang chế độ điều trị loét và tiếp tục bù máu nếu cần.
Nếu xuất huyết tái phát: cân nhắc đến bước điều trị kế tiếp: phẫu thuật hay điều trị qua động mạch.
*Điều trị được coi là thành công nếu:*
Xác định chỗ chảy máu đã cầm qua nội soi.
Tube Levine không ra máu trong 24 giờ sau đó.
Các thông số huyết động ổn định.
Giá trị: điều trị nội soi thật sự là biện pháp cầm máu chủ động tích cực và hiệu quả.
*Các lợi ích của nó:*
Giảm lượng máu cần dùng.
Giảm chỉ định phẫu thuật cấp cứu.
Giảm thời gian và chi phí nằm viện.
Tuy nhiên điều trị nội soi không góp phần vào điều trị tận gốc, cũng như không được phép làm trì hoãn các biện pháp điều trị nội khoa khác.
**Điều trị qua động mạch:**
Có kết quả tốt nếu có đủ trang thiết bị và kinh nghiệm. Được chỉ định để điều trị các ca xuất huyết nặng nhưng có nhiều nguy cơ, không phẫu thuật được.
Vasopressin truyền nhỏ giọt động mạch liên tục qua ống thông động mạch chọn lọc vào đúng vị trí đang chảy máu.
Gây tắc mạch với các loại spongel có thể tan được sau một thời gian, đặt trực tiếp vào vị trí động mạch đang chảy máu.
**Phẫu thuật:**
Chỉ định phẫu thuật bao giờ cũng phải được cân nhắc từ 2 phía.
Phía bệnh viện: cụ thể là các trang thiết bị, phương tiện để chẩn đoán và điều trị, có khả năng điều trị nội soi hay không? Khả năng cung cấp máu cho bệnh nhân.
*Phía bệnh nhân: cần tham khảo một số yếu tố: *
Tuổi bệnh nhân: bệnh nhân trẻ có khả năng chịu đựng cuộc mổ tốt nhưng ảnh hưởng sau mổ sẽ rất lớn.
Tiền sử có bị xuất huyết hay không? Số lần và số lượng ?.
Thời gian mắc bệnh, vị trí và kích thước ổ loét.
Do đó, các chỉ định cụ thể sẽ rất thay đổi tuỳ từng tác giả, từng bệnh viện.
*Ở nước ta do khó khăn về nội soi, thuốc men và máu, các chỉ định ngoại khoa thường là:*
Chảy máu ồ ạt đe doạ tử vong lập tức
Chảy máu nhiều, sau khi truyền nhanh 1000ml mà tổng trạng không cải thiện, mạch và huyết áp xấu dần đi.
Chảy máu vừa phải nhưng nếu kéo dài quá 48 giờ và đã truyền hơn 10 đơn vị máu.
Chảy máu kèm theo thủng hay hẹp môn vị.
Khó tìm đủ lượng máu thích hợp.
**Điều trị sau khi xuất huyết ổn định:**
Bệnh nhân nên nắm viện ít nhất 48 – 72 giờ sau khi ngừng chảy máu sau đó tiếp tục điều trị loét.
Điều trị Helicobacter pylori: H.pylori làm tăng nguy cơ chảy máu ở những ổ loét dạ dày – tá tràng. Vi khuẩn thường ít hiện diện tại các ổ loét đang chảy máu, ổ loét không chảy máu hiện diện nhiều hơn. Mô học và Clo test tỏ ra không nhạy, huyết thanh chẩn đoán thường hiệu quả hơn. Tiệt trừ H.Pylori tỉ lệ xuất huyết tái phát chỉ từ 0 – 11%. Nếu không tiệt trừ được H.pylori tỷ lệ xuất huyết tái phát từ 35,7 – 100%.
Nguồn : Dieutri.vn

Link: <http://wp.me/p4kM2k-ir>; rel=shortlink

Vary: Accept-Encoding,Cookie,User-Agent


markdown:
Bạn vừa có cuộc nhậu “tới bến” tối hôm qua, để rồi buổi sáng tỉnh dậy với cái đầu đau nhức và cảm giác nôn nao. Đừng lo, 7 loại thực phẩmdưới đây sẽ giúp bổ sung những dưỡng chất cần thiết mà cơ thể bị mất, đồng thời chống lại những độc tố tích tụ sau bữa nhậu.
![ Trứng](http://baigiangykhoa.edu.vn//HLIC/d3314eafb83a61909b12736021cc2040.jpg)
**Trứng**
Là thứ thực phẩm giải độc kỳ diệu, trứng chứa rất nhiều cystein, một a xít amin có thể giáng hóa các chất độc trong cơ thể. Thêm nữa, trứng cũng giàu vitamin nhóm B, là chất mà nghiên cứu đã cho thấy có thể làm giảm các triệu chứng chếnh choáng sau cơn say. Để tăng cường vitamin B, các chuyên gia gợi ý có thể rắc thêm bột men bia dinh dưỡng.
**Nước dừa**
“Các phân tử cồn rất thích nước, vì thế rượu sẽ “hút” mất nước trong người bạn. Hậu quả là toàn bộ cơ thể – kể cả não – sẽ “khô héo”. Do đó, hãy bù nước, bù nước và bù nước. Trong khi nước uống thể thao có chứa các chất điện giải mà bạn cần sau cuộc nhậu, song chúng cũng thường chứa những thành phần như phẩm màu nhân tạo mà tế bào não không thích chút nào. Trong khi đó, nước dừa, với lượng đường thấp, cũng chứa nhiều chất điện giải ngang với những đồ uống thể thao đắt tiền.
![ Gừng](http://baigiangykhoa.edu.vn//HLIC/85f1cfe9f73b1c6febdd80cc4f540958.jpg)
**Gừng**
Nếu bạn thức giấc với cảm giác nôn nao, thì gừng luôn là người bạn tốt nhất. Một lượng nhỏ gừng cũng kích thích hệ tiêu hóa đang “đờ đẫn” sau cơn say, giupslamf giảm táo bón, đầy hơi, chướng bụng, khó tiêu và thậm chí là nôn. Nếu không chịu được mùi gừng, hãy uống gừng đóng viên. Uống hai viên gừng mỗi giờ với nước, nhưng cần nhớ là chỉ uống gừng khi đã ăn gì đó lót dạ nhé.
**Nước cà chua**
Khi rượu vào trong cơ thể, gan sẽ phải rất vất vả để chuyển hóa hết lượng cồn nhằm duy trì nồng độ đường huyết thích hợp. Vì glucose là nguồn năng lượng chủ yếu cho não, nên lượng đường huyết thấp có thể gây mệt mỏi, suy nhược, và nói chung là tâm trạng chán chường. Nhưng một ly nước ép cà chua chứa đủ lượng đường đơn để bạn tỉnh táo và hứng khởi trở lại. Hơn nữa thức uống này còn chứa chất lycopene có tác dụng chống viêm và giúp bù lại lượng nước bị mất.
![ Chuối](http://baigiangykhoa.edu.vn//HLIC/f7aa14d53e69b5324307221d95e52917.jpg)
**Chuối**
Không chỉ lượng chất lỏng đưa thêm vào người trong cuộc nhậu khiến bạn thường xuyên phải vào toilet, mà rượu còn thực sự hút nước từ các tế bào, khiến bạn đi tiểu nhiều hơn và do đó bị mất nhiều kali hơn. Lượng kali trong máu giảm sút sẽ khiến cơ bắp rã rời và huyết áp tăng cao – tất cả đều là những triệu chứng hay gặp sau cơn say. Song đừng lo, chuối có thể đưa lượng kali trong cơ thể bạn trở về mức bình thường.
**Măng tây**
Trong một nghiên cứu của Hàn Quốc, chiết xuất măng tây được thấy là có tác dụng làm tăng lượng enzyme giáng hóa cồn. Tuy nghiên cứu tập trung vào việc ăn măng tây trước khi uống, song các nhà khoa học tin rằng việc ăn một hoặc hai phần măng tây vào hôm sau cuộc nhậu vẫn có thể giúp thanh lọc các chất độc ra khỏi cơ thể.
![ Cà phê](http://baigiangykhoa.edu.vn//HLIC/5ef0aaf026ac1f2b36be529fd75b1879.jpg)
**Cà phê**
Thực ra đây không phải là thuốc giải rượu, nhưng nếu bạn là người nghiện cà phê, thì một tách cà phê buổi sáng không phải là ý kiến tồi. Đơn giản là vì tình trạng đau đầu sau cơn say là tổng hợp của đau đầu do rượu và đau đầu do thiếu caffein. Nhưng nếu bạn không thường xuyên uống cà phê, thì đây không phải là lúc để bắt đầu. Cà phê có tính lợi tiểu, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng mất nước. Vì thế với mỗi tách cà phê, cần uống thêm một ly nước.
Nguồn Dân trí

Link: <http://wp.me/p4kM2k-ld>; rel=shortlink


markdown:
Đợt kiểm tra này do Phòng Quản lý điện năng (Sở Công Thương) phối hợp với Điện lực Bình Dương tiến hành kiểm tra việc thực hiện tiết kiệm điện và an toàn điện đối với doanh nghiệp sử dụng năng lượng trọng điểm của tỉnh. Qua kiểm tra, nhiều đơn vị nắm rõ chủ trương tiết kiệm điện, đã thực hiện các quy định về tiết kiệm điện cũng như các quy định về an toàn điện. Tuy nhiên, vẫn cỏn nhiều doanh nghiệp chưa thực hiện các quy định về sử dụng năng lượng tiết kiệm và hiệu quả. Đối với các doanh nghiệp chưa thực hiện đúng các quy định kể trên, đoàn kiểm tra yêu cầu chấn chỉnh và thực hiện đầy đủ các quy định, nghĩa vụ về tiết kiệm năng lượng.
Ngày 1-8-2011, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 1294/QĐ-TTg ban hành danh sách cơ sở sử dụng năng lượng trọng điểm. Cả nước có 1.190 cơ sở, riêng Bình Dương có 117 cơ sở. Các cơ sở nằm trong danh sách này phải có trách nhiệm thực hiện đầy đủ nghĩa vụ quy định tại Luật Sử dụng năng lượng tiết kiệm và hiệu quả, Nghị định số 21/2011/NĐ-CP ngày 29-3-2011 của Chính phủ quy định chi tiết và biện pháp thi hành Luật Sử dụng năng lượng tiết kiệm và hiệu quả.
MINH NGUYỄN

Set-Cookie: BaoBDNamespace1=8dp25r5dkgngssekokas57htt5; path=/; domain=.baobinhduong.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)


markdown:
Đó
là một trong những mục tiêu mà Ủy ban Kiểm tra (UBKT) của Đảng bộ Khối các cơ
quan tỉnh đề ra trong công tác kiểm tra, giám sát năm 2012. Để thực hiện tốt
mục tiêu trên, ngay từ đầu năm Đảng bộ khối đã đề ra nhiều giải pháp để các cấp
ủy và UBKT các cấp căn cứ vào tình hình thực tế của chi, Đảng bộ mình xây dựng
chương trình công tác kiểm tra, giám sát năm 2012.
Bí
thư Đảng ủy khối các cơ quan tỉnh tặng giấy khen cho các chi, Đảng bộ có thành
tích xuất sắc trong công tác xây dựng Đảng năm 2011
Kiểm tra, giám sát đi vào nề nếp
Theo UBKT Đảng bộ khối, so với năm 2010, công tác kiểm tra giám sát năm 2011 đã được nâng lên một bước cả về số lượng, chất lượng và hiệu quả. Kết quả này đã góp phần thực hiện thắng lợi nghị quyết của các cấp ủy Đảng đề ra trong năm 2011. Trong năm qua, UBKT các cấp đã xác định được chức trách, nhiệm vụ của mình trong việc thực hiện chức năng tham mưu cho cấp ủy cũng như thực hiện tốt chức năng, nhiệm vụ của mình, theo Điều 32, Điều lệ Đảng quy định. Hoạt động kiểm tra, giám sát của cấp ủy và UBKT đã có nhiều chuyển biến tích cực. Những khó khăn về kinh nghiệm, nghiệp vụ, bản lĩnh đã từng bước được khắc phục. Việc đề ra nội dung, xây dựng đối tượng, cách thức, phương pháp thực hiện một cuộc kiểm tra, giám sát được cấp ủy và UBKT các cấp thực hiện chặt chẽ theo quy định, góp phần đưa công tác kiểm tra giám sát dần đi vào nề nếp. Từ đó đã phát huy hiệu quả trong công tác giáo dục, rèn luyện và quản lý đảng viên, đồng thời nâng cao năng lực lãnh đạo, sức chiến đấu của tổ chức Đảng và chất lượng đội ngũ cán bộ, đảng viên.
Đáng chú ý trong công tác giám sát của cấp ủy năm 2011 đó là ngoài việc giám sát chuyên đề, Ban Thường vụ Đảng ủy khối còn tiến hành giám sát thường xuyên thông qua việc trực tiếp tham dự sinh hoạt chi bộ hàng tháng ở các tổ chức cơ sở Đảng trực thuộc. Nội dung giám sát là việc chấp hành nguyên tắc và tổ chức sinh hoạt của Đảng; tinh thần tự phê bình và phê bình, việc tham gia ý kiến đóng góp xây dựng nghị quyết, thực hiện học tập và làm theo tấm gương đạo đức Hồ Chí Minh... Phần lớn đảng viên và tổ chức Đảng được giám sát đã thể hiện tốt vai trò, trách nhiệm của mình và có ý thức chấp hành tốt nghị quyết, quy định của Đảng, nguyên tắc tổ chức và sinh hoạt Đảng. Qua thực hiện giám sát, các đồng chí trong đoàn giám sát đã kịp thời nhắc nhở, chấn chỉnh, rút kinh nghiệm đối với một số tổ chức Đảng và đảng viên còn những hạn chế, thiếu sót...
Giám sát mở rộng, kiểm tra có trọng tâm
Nhận thức rõ những thuận lợi cũng như khắc phục những hạn chế trong công tác kiểm tra, giám sát, UBKT Đảng bộ khối đã thống nhất đề ra mục tiêu trong năm 2012 đó là: công tác kiểm tra, giám sát cần được đẩy mạnh và nâng cao hơn nữa cả về số lượng, chất lượng và hiệu quả. Trong đó, hoạt động kiểm tra phải có trọng tâm, trọng điểm; giám sát phải mở rộng cả về phạm vi, đối tượng và gắn vào những mục tiêu, nhiệm vụ trọng tâm trong công tác xây dựng Đảng, chính quyền và các đoàn thể.
Để thực hiện tốt những nội dung trên, Bí thư Đảng ủy khối các cơ quan tỉnh Nguyễn Văn Liêu đã yêu cầu các cấp ủy Đảng và UBKT các cấp tiếp tục quán triệt sâu sắc tư tưởng chỉ đạo, mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp của Nghị quyết 14/NQ-TW ngày 30-7-2007 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng (khóa X) về “Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát của Đảng” và Nghị quyết số 22/NQ-TW của Hội nghị lần thứ 6 Ban Chấp hành Trung ương Đảng (khóa X) về “Nâng cao năng lực lãnh đạo, sức chiến đấu của tổ chức cơ sở Đảng và chất lượng đội ngũ cán bộ, đảng viên; Chỉ thị số 10/CT-TW của Ban Bí thư Trung ương về “Nâng cao chất lượng sinh hoạt chi bộ”...
Bên cạnh đó, ông Nguyễn Văn Liêu nhấn mạnh, trong năm 2012 sẽ tăng cường công tác giám sát việc triển khai thực hiện Chỉ thị số 03/CT-TW của Bộ Chính trị (khóa XI) về tiếp tục đẩy mạnh việc học tập và làm theo tấm gương đạo đức Hồ Chí Minh; giám sát các chương trình hành động của các chi, Đảng bộ cơ sở thực hiện chương trình hành động của Tỉnh ủy, Nghị quyết Đại hội toàn quốc lần thứ XI của Đảng và Nghị quyết Đại hội lần thứ IX Đảng bộ tỉnh Bình Dương nhiệm kỳ 2010-2015.
Trí Dũng

Set-Cookie: BaoBDNamespace1=84jc835rfjej747vmkfdi7krm5; path=/; domain=.baobinhduong.vn; HttpOnly