markdown: Trang Chủ » Đường Dần tại Dị Giới Đường Dần tại Dị Giới 42 Trước Đường Dần tại Dị Giới 190 Đường Dần tại Dị Giới 189 Đường Dần tại Dị Giới 188 Đường Dần tại Dị Giới 187 Đường Dần tại Dị Giới 186 Đường Dần tại Dị Giới 185 Đường Dần tại Dị Giới 184 Đường Dần tại Dị Giới 183 Đường Dần tại Dị Giới 182 Đường Dần tại Dị Giới 181 Đường Dần tại Dị Giới 179 Đường Dần tại Dị Giới 178 Đường Dần tại Dị Giới 177 Đường Dần tại Dị Giới 176 Đường Dần tại Dị Giới 175 Đường Dần tại Dị Giới 174 Đường Dần tại Dị Giới 173 Đường Dần tại Dị Giới 172 Đường Dần tại Dị Giới 171 Đường Dần tại Dị Giới 170 Đường Dần tại Dị Giới 169 Đường Dần tại Dị Giới 168 Đường Dần tại Dị Giới 167 Đường Dần tại Dị Giới 166 Đường Dần tại Dị Giới 165 Đường Dần tại Dị Giới 164 Đường Dần tại Dị Giới 163 Đường Dần tại Dị Giới 162 Đường Dần tại Dị Giới 161 Đường Dần tại Dị Giới 180 Đường Dần tại Dị Giới 159 Đường Dần tại Dị Giới 158 Đường Dần tại Dị Giới 157 Đường Dần tại Dị Giới 156 Đường Dần tại Dị Giới 154 Đường Dần tại Dị Giới 153 Đường Dần tại Dị Giới 152 Đường Dần tại Dị Giới 151 Đường Dần tại Dị Giới 150 Đường Dần tại Dị Giới 148 Đường Dần tại Dị Giới 147 Đường Dần tại Dị Giới 146 Đường Dần tại Dị Giới 145 Đường Dần tại Dị Giới 144 Đường Dần tại Dị Giới 143 Đường Dần tại Dị Giới 492 Đường Dần tại Dị Giới 141 Đường Dần tại Dị Giới 139 Đường Dần tại Dị Giới 138 Đường Dần tại Dị Giới 137 Đường Dần tại Dị Giới 136 Đường Dần tại Dị Giới 135 Đường Dần tại Dị Giới 134 Đường Dần tại Dị Giới 133 Đường Dần tại Dị Giới 132 Đường Dần tại Dị Giới 131 Đường Dần tại Dị Giới 130 Đường Dần tại Dị Giới 129 Đường Dần tại Dị Giới 128 Đường Dần tại Dị Giới 127 Đường Dần tại Dị Giới 126 Đường Dần tại Dị Giới 125 Đường Dần tại Dị Giới 124 Đường Dần tại Dị Giới 123 Đường Dần tại Dị Giới 122 Đường Dần tại Dị Giới 121 Đường Dần tại Dị Giới 120 Đường Dần tại Dị Giới 119 Đường Dần tại Dị Giới 117 Đường Dần tại Dị Giới 116 Đường Dần tại Dị Giới 115 Đường Dần tại Dị Giới 114 Đường Dần tại Dị Giới 113 Đường Dần tại Dị Giới 112 Đường Dần tại Dị Giới 111 Đường Dần tại Dị Giới 110 Đường Dần tại Dị Giới 109 Đường Dần tại Dị Giới 108 Đường Dần tại Dị Giới 107 Đường Dần tại Dị Giới 106 Đường Dần tại Dị Giới 105 Đường Dần tại Dị Giới 104 Đường Dần tại Dị Giới 103 Đường Dần tại Dị Giới 102 Đường Dần tại Dị Giới 101 Đường Dần tại Dị Giới 100 Đường Dần tại Dị Giới 99 Đường Dần tại Dị Giới 98 Đường Dần tại Dị Giới 97 Đường Dần tại Dị Giới 96 Đường Dần tại Dị Giới 95 Đường Dần tại Dị Giới 94 Đường Dần tại Dị Giới 93 Đường Dần tại Dị Giới 92 Đường Dần tại Dị Giới 91 Đường Dần tại Dị Giới 90 Đường Dần tại Dị Giới 89 Đường Dần tại Dị Giới 88 Đường Dần tại Dị Giới 87 Đường Dần tại Dị Giới 86 Đường Dần tại Dị Giới 85 Đường Dần tại Dị Giới 84 Đường Dần tại Dị Giới 83 Đường Dần tại Dị Giới 82 Đường Dần tại Dị Giới 81 Đường Dần tại Dị Giới 80 Đường Dần tại Dị Giới 79 Đường Dần tại Dị Giới 78 Đường Dần tại Dị Giới 77 Đường Dần tại Dị Giới 76 Đường Dần tại Dị Giới 75 Đường Dần tại Dị Giới 74 Đường Dần tại Dị Giới 73 Đường Dần tại Dị Giới 72 Đường Dần tại Dị Giới 71 Đường Dần tại Dị Giới 70 Đường Dần tại Dị Giới 69 Đường Dần tại Dị Giới 68 Đường Dần tại Dị Giới 67 Đường Dần tại Dị Giới 66 Đường Dần tại Dị Giới 65 Đường Dần tại Dị Giới 64 Đường Dần tại Dị Giới 63 Đường Dần tại Dị Giới 62 Đường Dần tại Dị Giới 61 Đường Dần tại Dị Giới 60 Đường Dần tại Dị Giới 59 Đường Dần tại Dị Giới 58 Đường Dần tại Dị Giới 57 Đường Dần tại Dị Giới 56 Đường Dần tại Dị Giới 55 Đường Dần tại Dị Giới 54 Đường Dần tại Dị Giới 53 Đường Dần tại Dị Giới 52 Đường Dần tại Dị Giới 51 Đường Dần tại Dị Giới 50 Đường Dần tại Dị Giới 49 Đường Dần tại Dị Giới 48 Đường Dần tại Dị Giới 47 Đường Dần tại Dị Giới 45 Đường Dần tại Dị Giới 43 Đường Dần tại Dị Giới 42 Đường Dần tại Dị Giới 41 Đường Dần tại Dị Giới 40 Đường Dần tại Dị Giới 38 Đường Dần tại Dị Giới 36 Đường Dần tại Dị Giới 35 Đường Dần tại Dị Giới 34 Đường Dần tại Dị Giới 32 Đường Dần tại Dị Giới 31 Đường Dần tại Dị Giới 29 Đường Dần tại Dị Giới 28 Đường Dần tại Dị Giới 27 Đường Dần tại Dị Giới 26 Đường Dần tại Dị Giới 25 Đường Dần tại Dị Giới 24 Đường Dần tại Dị Giới 23 Đường Dần tại Dị Giới 22 Đường Dần tại Dị Giới 21 Đường Dần tại Dị Giới 20 Đường Dần tại Dị Giới 19.5 Đường Dần tại Dị Giới 19 Đường Dần tại Dị Giới 18 Đường Dần tại Dị Giới 17 Đường Dần tại Dị Giới 16 Đường Dần tại Dị Giới 15 Đường Dần tại Dị Giới 14 Đường Dần tại Dị Giới 13 Đường Dần tại Dị Giới 12 Đường Dần tại Dị Giới 11 Đường Dần tại Dị Giới 10 Đường Dần tại Dị Giới 9 Đường Dần tại Dị Giới 8 Đường Dần tại Dị Giới 7 Đường Dần tại Dị Giới 6 Đường Dần tại Dị Giới 5 Đường Dần tại Dị Giới 4 Đường Dần tại Dị Giới 3 Đường Dần tại Dị Giới 2 Đường Dần tại Dị Giới 1 Sau « Trước Đường Dần tại Dị Giới 190 Đường Dần tại Dị Giới 189 Đường Dần tại Dị Giới 188 Đường Dần tại Dị Giới 187 Đường Dần tại Dị Giới 186 Đường Dần tại Dị Giới 185 Đường Dần tại Dị Giới 184 Đường Dần tại Dị Giới 183 Đường Dần tại Dị Giới 182 Đường Dần tại Dị Giới 181 Đường Dần tại Dị Giới 179 Đường Dần tại Dị Giới 178 Đường Dần tại Dị Giới 177 Đường Dần tại Dị Giới 176 Đường Dần tại Dị Giới 175 Đường Dần tại Dị Giới 174 Đường Dần tại Dị Giới 173 Đường Dần tại Dị Giới 172 Đường Dần tại Dị Giới 171 Đường Dần tại Dị Giới 170 Đường Dần tại Dị Giới 169 Đường Dần tại Dị Giới 168 Đường Dần tại Dị Giới 167 Đường Dần tại Dị Giới 166 Đường Dần tại Dị Giới 165 Đường Dần tại Dị Giới 164 Đường Dần tại Dị Giới 163 Đường Dần tại Dị Giới 162 Đường Dần tại Dị Giới 161 Đường Dần tại Dị Giới 180 Đường Dần tại Dị Giới 159 Đường Dần tại Dị Giới 158 Đường Dần tại Dị Giới 157 Đường Dần tại Dị Giới 156 Đường Dần tại Dị Giới 154 Đường Dần tại Dị Giới 153 Đường Dần tại Dị Giới 152 Đường Dần tại Dị Giới 151 Đường Dần tại Dị Giới 150 Đường Dần tại Dị Giới 148 Đường Dần tại Dị Giới 147 Đường Dần tại Dị Giới 146 Đường Dần tại Dị Giới 145 Đường Dần tại Dị Giới 144 Đường Dần tại Dị Giới 143 Đường Dần tại Dị Giới 492 Đường Dần tại Dị Giới 141 Đường Dần tại Dị Giới 139 Đường Dần tại Dị Giới 138 Đường Dần tại Dị Giới 137 Đường Dần tại Dị Giới 136 Đường Dần tại Dị Giới 135 Đường Dần tại Dị Giới 134 Đường Dần tại Dị Giới 133 Đường Dần tại Dị Giới 132 Đường Dần tại Dị Giới 131 Đường Dần tại Dị Giới 130 Đường Dần tại Dị Giới 129 Đường Dần tại Dị Giới 128 Đường Dần tại Dị Giới 127 Đường Dần tại Dị Giới 126 Đường Dần tại Dị Giới 125 Đường Dần tại Dị Giới 124 Đường Dần tại Dị Giới 123 Đường Dần tại Dị Giới 122 Đường Dần tại Dị Giới 121 Đường Dần tại Dị Giới 120 Đường Dần tại Dị Giới 119 Đường Dần tại Dị Giới 117 Đường Dần tại Dị Giới 116 Đường Dần tại Dị Giới 115 Đường Dần tại Dị Giới 114 Đường Dần tại Dị Giới 113 Đường Dần tại Dị Giới 112 Đường Dần tại Dị Giới 111 Đường Dần tại Dị Giới 110 Đường Dần tại Dị Giới 109 Đường Dần tại Dị Giới 108 Đường Dần tại Dị Giới 107 Đường Dần tại Dị Giới 106 Đường Dần tại Dị Giới 105 Đường Dần tại Dị Giới 104 Đường Dần tại Dị Giới 103 Đường Dần tại Dị Giới 102 Đường Dần tại Dị Giới 101 Đường Dần tại Dị Giới 100 Đường Dần tại Dị Giới 99 Đường Dần tại Dị Giới 98 Đường Dần tại Dị Giới 97 Đường Dần tại Dị Giới 96 Đường Dần tại Dị Giới 95 Đường Dần tại Dị Giới 94 Đường Dần tại Dị Giới 93 Đường Dần tại Dị Giới 92 Đường Dần tại Dị Giới 91 Đường Dần tại Dị Giới 90 Đường Dần tại Dị Giới 89 Đường Dần tại Dị Giới 88 Đường Dần tại Dị Giới 87 Đường Dần tại Dị Giới 86 Đường Dần tại Dị Giới 85 Đường Dần tại Dị Giới 84 Đường Dần tại Dị Giới 83 Đường Dần tại Dị Giới 82 Đường Dần tại Dị Giới 81 Đường Dần tại Dị Giới 80 Đường Dần tại Dị Giới 79 Đường Dần tại Dị Giới 78 Đường Dần tại Dị Giới 77 Đường Dần tại Dị Giới 76 Đường Dần tại Dị Giới 75 Đường Dần tại Dị Giới 74 Đường Dần tại Dị Giới 73 Đường Dần tại Dị Giới 72 Đường Dần tại Dị Giới 71 Đường Dần tại Dị Giới 70 Đường Dần tại Dị Giới 69 Đường Dần tại Dị Giới 68 Đường Dần tại Dị Giới 67 Đường Dần tại Dị Giới 66 Đường Dần tại Dị Giới 65 Đường Dần tại Dị Giới 64 Đường Dần tại Dị Giới 63 Đường Dần tại Dị Giới 62 Đường Dần tại Dị Giới 61 Đường Dần tại Dị Giới 60 Đường Dần tại Dị Giới 59 Đường Dần tại Dị Giới 58 Đường Dần tại Dị Giới 57 Đường Dần tại Dị Giới 56 Đường Dần tại Dị Giới 55 Đường Dần tại Dị Giới 54 Đường Dần tại Dị Giới 53 Đường Dần tại Dị Giới 52 Đường Dần tại Dị Giới 51 Đường Dần tại Dị Giới 50 Đường Dần tại Dị Giới 49 Đường Dần tại Dị Giới 48 Đường Dần tại Dị Giới 47 Đường Dần tại Dị Giới 45 Đường Dần tại Dị Giới 43 Đường Dần tại Dị Giới 42 Đường Dần tại Dị Giới 41 Đường Dần tại Dị Giới 40 Đường Dần tại Dị Giới 38 Đường Dần tại Dị Giới 36 Đường Dần tại Dị Giới 35 Đường Dần tại Dị Giới 34 Đường Dần tại Dị Giới 32 Đường Dần tại Dị Giới 31 Đường Dần tại Dị Giới 29 Đường Dần tại Dị Giới 28 Đường Dần tại Dị Giới 27 Đường Dần tại Dị Giới 26 Đường Dần tại Dị Giới 25 Đường Dần tại Dị Giới 24 Đường Dần tại Dị Giới 23 Đường Dần tại Dị Giới 22 Đường Dần tại Dị Giới 21 Đường Dần tại Dị Giới 20 Đường Dần tại Dị Giới 19.5 Đường Dần tại Dị Giới 19 Đường Dần tại Dị Giới 18 Đường Dần tại Dị Giới 17 Đường Dần tại Dị Giới 16 Đường Dần tại Dị Giới 15 Đường Dần tại Dị Giới 14 Đường Dần tại Dị Giới 13 Đường Dần tại Dị Giới 12 Đường Dần tại Dị Giới 11 Đường Dần tại Dị Giới 10 Đường Dần tại Dị Giới 9 Đường Dần tại Dị Giới 8 Đường Dần tại Dị Giới 7 Đường Dần tại Dị Giới 6 Đường Dần tại Dị Giới 5 Đường Dần tại Dị Giới 4 Đường Dần tại Dị Giới 3 Đường Dần tại Dị Giới 2 Đường Dần tại Dị Giới 1 Sau » List ChapterNaruto ShippudenNaruto – Chapter 702 : Bocah Kualat Yang Memiliki SharinganNaruto – Chapter 703 : Bocah Super Yang Memiliki RineganNaruto – Chapter 701 : Hokage KetujuhNaruto – Chapter 700 : Usumaki NarutoNaruto Gaiden: Nanadaime Hokage to Akairo no Hanatsuzuki


markdown:
Thị trường Việt Nam thời gian qua tương đối phát triển nhờ chính sách mở của kinh tế mới của nhà nước trong nhiều năm. Chính vì vậy xu hướng xuất khẩu và nhập khẩu hàng hóa tiêu dùng, tư liệu sản xuất tương, các mặt hàng kinh tế khác tương đối cao.Tham thị trường sôi động này bạn cần có công ty Xuất nhập khẩu. Thiên Luật sẽ
[ cho quý khách hàng quan tâm. tư vấn thành lập công ty xuất nhập khẩu](https://ketoanthienluat.com/tin-tuc/thu-tuc-dieu-kien-thanh-lap-cong-ty-xuat-nhap-khau/)
Xuất, nhập khẩu là quyền kinh doanh của doanh nghiệp được thành lập hợp pháp. Thương nhân được xuất khẩu, nhập khẩu hàng hóa không phụ thuộc vào ngành nghề đăng ký kinh doanh. Tuy nhiên, đối với những công ty chuyên thực hiện hoạt động xuất, nhập khẩu thì cần lưu ý những vấn đề sau:
Trước tiên, khi muốn thành lập công ty xuất, nhập khẩu cần có Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp. Thủ tục thành lập doanh nghiệp thực hiện như sau:
*Chuẩn bị và nộp hồ sơ tại Sở kế hoạch đầu tư*
Thành phần hồ sơ bao gồm:
– Giấy đề nghị đăng ký doanh nghiệp;
– Điều lệ công ty;
– Danh sách thành viên hoặc cổ đông công ty (nếu là công ty trách nhiệm hữu hạn hai thành viên trở lên hoặc công ty cổ phần);
– Bản sao hợp lệ một trong các giấy tờ chứng thực:
– Quyết định góp vốn đối với thành viên là tổ chức;
– Giấy uỷ quyền cho Thiên Luật (trong trường hợp lựa chọn dịch vụ của công ty).
**Lưu ý:** Trong Giấy đề nghị đăng ký doanh nghiệp, có thể ghi nhận ngành nghề chính của công ty đó là hoạt động dịch vụ hỗ trợ kinh doanh khác (xuất, nhập khẩu các mặt hàng công ty kinh doanh – mã ngành 8299). Ngoài ra, trong mục khai Thông tin đăng ký thuế, doanh nghiệp cần lựa chọn nộp thuế xuất, nhập khẩu. **Thủ tục cần thực hiện sau khi được cấp Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp:**
Khách hàng đến với
[ của chúng tôi. Quý khách sẽ được tư vẫn miễn phí đầy đủ quy định của pháp luật đối với từng loại hình Công ty: dịch vụ thành lập công ty](https://ketoanthienluat.com/dich-vu/thanh-lap-cong-ty/)
Sau khi hai bên đã thống nhất về dịch vụ, Thiên Luật sẽ tiến hành soạn thảo hồ sơ thành lập doanh nghiệp cần thiết. Đại diện thực hiện thủ tục doanh nghiệp. Tiến hành thủ tục nộp hồ sơ đăng ký kinh doanh tại Sở Kế hoạch và Đầu tư…
Đến với Thiên Luật bạn sẽ được hưởng một số quyền lợi như sau:
– Hỗ trợ tư vấn thuế, soạn tờ khai thuế môn bài.
– Miễn phí tư vấn trong mọi trường hợp .
– Có nhân viên hướng dẫn, giao nhận hồ sơ và trả kết quả tận nơi.
– Giấy phép kinh doanh được đảm bảo ra đúng thời gian.
– Chỉ 1 lần đi lại duy nhất, Thiên Luật đại diện hoàn thành thủ tục từ A đến Z.
– Tư vấn chiến lược maketing, chiến lược đầu tư tài chính hiệu quả.
– Tư vấn các vấn đề liên quan như thay đổi đăng ký kinh doanh, xin giấy phép, Sở hữu trí tuệ…MIỄN PHÍ
**Bước 1: **Tiếp nhận thông tin của quý khách và tư vấn chi tiết các vấn đề liên quan thành lập công ty
**Bước 2:** Hoàn thành hồ sơ thành lập công ty theo đề nghị của Quý khách;
**Bước 3:** Nhân viên Thiên Luật sẽ gửi hồ sơ để Quý khách ký trực tiếp vào các hồ sơ;
**Bước 4:** Nhân viên Thiên Luật sẽ thay mặt Quý khách nộp hồ sơ và nhận Bản chính Giấy phép kinh doanh và Con dấu Công ty;
**Bước 5:** Nhân viên Thiên Luật sẽ bàn giao Giấy phép kinh doanh và Con dấu Công ty cho Quý khách hàng
Công ty Thiên Luật là một công ty tư vấn và cung cấp dịch vụ kế toán, thành lập công ty chuyên nghiệp, uy tín ở TPHCM.
**Chúng tôi sẽ giúp bạn làm tất cả thủ tục hồ sơ, bạn sẽ không phải tốn nhiều thời gian và công sức.** Bạn hoàn toàn có thể yên tâm, chúng tôi sẽ giúp bạn một cách tốt nhất và tư vấn cho bạn các vấn đề liên quan kế toán, thuế,… nhắm giúp doanh nghiệp bạn có thể hoạt động tốt sau khi thành lập. **Liên hệ Tư vấn:**
Hotline Mrs Thu Thùy:
**0931.117.086 – 0902.750.114**
42/53A Hồ Đắc Di, Phường Tây Thạnh, Quận Tân Phú, TPHCM
ketoan.thienluat01@gmail.com

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: Apache

Connection: close

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Link: <https://ketoanthienluat.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <https://ketoanthienluat.com/?p=926>; rel=shortlink

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Đi đến Điều hướng
Chuyển đến nội dung
Tài khoản của tôi
Thanh toán
Giỏ hàng
Tìm kiếm cho:
Tìm kiếm
Danh mục
Trang chủ
Sản phẩm
Liên hệ
Tổng hợp
Bóng sấy nhiệt
Mạch điều khiển động cơ
Mô tơ giảm tốc
Điều khiển nhiệt độ
Điện trở đun nước đun dầu
0
₫
0 mục
Trang chủ
/
Điện trở công nghiệp, điện trở đốt nóng
/
Điện trở sấy khô
Điện trở sấy khô
Không tìm thấy sản phẩm nào khớp với lựa chọn của bạn.
Tìm kiếm cho:
Các danh mục sản phẩm
Bóng sấy nhiệt
Điện trở công nghiệp, điện trở đốt nóng
Điện trở đun nước đun dầu
Điện trở sấy khô
Điều khiển nhiệt độ
Mạch điều khiển động cơ
Mô tơ giảm tốc
Tổng hợp

Server: nginx

Vary: Accept-Encoding


markdown:
Để các thành viên trang web có thể hỗ trợ bạn tốt hơn, vui lòng
[Upload cấu hình](https://linkneverdie.vip/settings/computer)
Năm phát hành: 2016
Thể loại:
[Hành động](/danh-muc/hanh-dong)
[Chặt chém](/danh-muc/chat-chem)
[Đối kháng](/danh-muc/doi-khang)
[Chiến thuật](/danh-muc/chien-thuat)
máy mình chơi dc ko
cả 4 link đều ko dc ad ơi
link v.i.p thì ko cho cấp quyền
link mega thì ko còn
link 4share thì bảo...
may cua em choi dc ko
[@toanvu82](#): Lỗi thiếu file rồi bạn !
anh em cho hỏi có nhất thiết phải tải và cài update, game mới chơi đc k ???

Server: cloudflare

Cache-Control: no-cache, private

Set-Cookie: __cfduid=d5ccbc5857f208274bf45aaf54d2649a51529321026; expires=Tue, 18-Jun-19 11:23:46 GMT; path=/; domain=.linkneverdie.vip; HttpOnly


markdown:
[Mức xử phạt hành chính đối với hành vi lấn chiếm hàng lang ?](/tu-van-luat-dat-dai/muc-xu-phat-hanh-chinh-doi-voi-hanh-vi-lan-chiem-hang-lang-.aspx) []
![ Mức xử phạt hành chính đối với hành vi lấn chiếm hàng lang ?](https://luatminhkhue.vn/LMK/articles/3/16211/muc-xu-phat-hanh-chinh-doi-voi-hanh-vi-lan-chiem-hang-lang--16211.jpg?w=250)
Thưa luật sư, Tôi muốn hỏi: Nhà tôi ở tầng 1 khu tập thể có đường hành lang ở trước cửa, do nhu cầu sinh hoạt nên tất cả các nhà ở tầng 1 khu tập thể đă xây lấn hành lang trước cửa nhà mình từ nhiều năm nay.

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Powered-By: MK Law


markdown:
### Lưu trữ
[Thông báo: Thánh lễ đặc biệt cầu nguyện cho LS Lê Quốc Quân tại Thái Hà](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/thong-bao-thanh-l%e1%bb%85-d%e1%ba%b7c-bi%e1%bb%87t-c%e1%ba%a7u-nguy%e1%bb%87n-cho-ls-le-qu%e1%bb%91c-quan-t%e1%ba%a1i-thai-ha/) [1 Bình luận](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/thong-bao-thanh-l%e1%bb%85-d%e1%ba%b7c-bi%e1%bb%87t-c%e1%ba%a7u-nguy%e1%bb%87n-cho-ls-le-qu%e1%bb%91c-quan-t%e1%ba%a1i-thai-ha/#comments)
Thời gian : 19h30, tối thứ sáu, ngày 08 tháng 04 năm 2011.
Địa điểm : Nhà thời Thái Hà, 180/2 đường Nguyễn Lương Bằng, phường Quang Trung, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội.
[Công lý và Sự thật](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/cong-ly-va-s%e1%bb%b1-th%e1%ba%adt/), [Giáo dân lên tiếng](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/giao-dan-len-ti%e1%ba%bfng/), [Người dân lên tiếng](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/ng%c6%b0%e1%bb%9di-dan-len-ti%e1%ba%bfng/), [Tin Việt Nam](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/tin-vi%e1%bb%87t-nam/)
[RFA: Bắt bớ những người theo dõi phiên xử Cù Huy Hà Vũ](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/rfa-b%e1%ba%aft-b%e1%bb%9b-nh%e1%bb%afng-ng%c6%b0%e1%bb%9di-theo-doi-phien-x%e1%bb%ad-cu-huy-ha-vu/) [3 comments](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/rfa-b%e1%ba%aft-b%e1%bb%9b-nh%e1%bb%afng-ng%c6%b0%e1%bb%9di-theo-doi-phien-x%e1%bb%ad-cu-huy-ha-vu/#comments)
##### Một ngày sau khi diễn ra phiên xử TS. Luật Cù Huy Hà Vũ, tại Hà Nội hiện đang diễn ra một đợt theo dõi, kiểm soát và bắt giữ mới đối với những người đã đi theo dõi phiên tòa ngày hôm qua.
![ ](https://i1.wp.com/www.rfa.org/vietnamese/in_depth/lawyer-lqq-n-dr-phs-arrested-ka-04052011114117.html/000_Hkg4764737-305.jpg)
Công An ngăn cản một số người dân bên ngoài tòa án Hà Nội, ngày 04 tháng 04 năm 2011.
### Bị bắt, bị đánh
Có thể nói, chưa bao giờ một phiên toà xét xử một nhà bất đồng chính kiến lại thu hút sự chú ý và tham gia của công chúng Việt Nam nhiều như phiên tòa diễn ra vào sáng 4/4 tại TAND TP Hà Nội, xét xử TS. Luật Cù Huy Hà Vũ về tội: “tuyên truyền chống nhà nước CHXHCN Việt Nam”, kết thúc với bản án 7 năm tù giam và 3 năm quản chế.
Hàng loạt các trang mạng xã hội, diễn đàn và các phương tiện thông tin “tự phát” đã tham gia tường thuật diễn tiến của phiên toà trong suốt ngày hôm qua. Trong khi các báo đài chính thức không được phép tác nghiệp tại phiên tòa được tuyên bố là công khai, thì rất nhiều người dân đã tự nguyện trở thành những người đưa tin bằng những phương tiện sẵn có như điện thoại, máy ảnh, camera của họ.
[Xem chi tiết…](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/rfa-b%e1%ba%aft-b%e1%bb%9b-nh%e1%bb%afng-ng%c6%b0%e1%bb%9di-theo-doi-phien-x%e1%bb%ad-cu-huy-ha-vu/#more-13601) [Bình Luận](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/binh-lu%e1%ba%adn/), [Người dân lên tiếng](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/ng%c6%b0%e1%bb%9di-dan-len-ti%e1%ba%bfng/), [Tin Việt Nam](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/tin-vi%e1%bb%87t-nam/)
[RFI: Quốc tế lên án phiên xử Tiến sĩ Cù Huy Hà Vũ](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/rfi-qu%e1%bb%91c-t%e1%ba%bf-len-an-phien-x%e1%bb%ad-ti%e1%ba%bfn-si-cu-huy-ha-vu/) [Bạn nghĩ gì về bài viết này?](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/rfi-qu%e1%bb%91c-t%e1%ba%bf-len-an-phien-x%e1%bb%ad-ti%e1%ba%bfn-si-cu-huy-ha-vu/#respond) *Trụ sở của Bộ ngoại giao Hoa Kỳ (DR*) **Việc Tiến sĩ Luật Cù Huy Hà Vũ bị kết án 7 năm tù trong phiên xử ngày hôm qua tại Hà Nội đã gây phản ứng mạnh của quốc tế, đặc biệt là từ phía Hoa Kỳ. LTCG (05.04.2011) – **
Hôm qua, sau khi kết thúc phiên xử, ông Mark Toner, phát ngôn viên của Bộ Ngoại giao Mỹ đã ra tuyên bố : «
*Hoa Kỳ quan ngại sâu sắc về việc kết án 7 năm tù giam đối với nhà hoạt động Cù Huy Hà Vũ về tội “tuyên truyền chống chính phủ”. Chúng tôi cũng lo ngại về việc phiên toà đã không được tiến hành đúng trình tự chuẩn mực, cũng như về việc tiếp tục giam giữ một số cá nhân đã tìm cách quan sát phiên toà một cách ôn hoà*. »
Theo lời ông Mark Toner, việc kết án ông Cù Huy Hà Vũ «
*đi ngược lại với Tuyên ngôn Nhân quyền Liên Hiệp Quốc và đặt ra những nghi vấn thực sự đối với các cam kết của Việt Nam trong việc thực thi nền pháp trị và tiến hành cải cách. Không cá nhân nào đáng bị bỏ tù vì đã hành xử quyền tự do ngôn luận*. ». [Xem chi tiết…](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/rfi-qu%e1%bb%91c-t%e1%ba%bf-len-an-phien-x%e1%bb%ad-ti%e1%ba%bfn-si-cu-huy-ha-vu/#more-13571) [Bình Luận](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/binh-lu%e1%ba%adn/), [Tin Việt Nam](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/tin-vi%e1%bb%87t-nam/)
[RFI: Dư luận Việt nam khâm phục thái độ trầm tĩnh của Cù Huy Hà Vũ tại tòa](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/rfi-d%c6%b0-lu%e1%ba%adn-vi%e1%bb%87t-nam-kham-ph%e1%bb%a5c-thai-d%e1%bb%99-tr%e1%ba%a7m-tinh-c%e1%bb%a7a-cu-huy-ha-vu-t%e1%ba%a1i-toa/) [4 comments](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/rfi-d%c6%b0-lu%e1%ba%adn-vi%e1%bb%87t-nam-kham-ph%e1%bb%a5c-thai-d%e1%bb%99-tr%e1%ba%a7m-tinh-c%e1%bb%a7a-cu-huy-ha-vu-t%e1%ba%a1i-toa/#comments) **Mặt dù bị ngăn trở, rất đông người dân Việt nam từ các miền xa xôi đã tập họp trước cổng tòa án Hà Nội vào ngày hôm qua, 4/4/2011. Bên trong đó, một người hùng của tầng lớp thấp cổ bé miệng bị đưa ra xét xử với tội danh tuyên truyền chống «nhà nước xã hội chủ nghĩa». Dư luận trong nước nhận xét ra sao về “bị cáo” Cù Huy Hà Vũ và phiên tòa chớp nhoáng này ? LTCG (05.04.2011) – **
RFI đặt câu hỏi với nhà giáo Phạm Toàn từ Hà Nội.
[Bình Luận](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/binh-lu%e1%ba%adn/), [Người dân lên tiếng](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/ng%c6%b0%e1%bb%9di-dan-len-ti%e1%ba%bfng/)
[Tướng Nguyễn Trọng Vĩnh nói về dư luận phiên tòa: “không phải ông Chánh án phiên tòa xử, mà ông Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng xử đấy”](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/t%c6%b0%e1%bb%9bng-nguy%e1%bb%85n-tr%e1%bb%8dng-vinh-noi-v%e1%bb%81-d%c6%b0-lu%e1%ba%adn-phien-toa/) [1 Bình luận](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/t%c6%b0%e1%bb%9bng-nguy%e1%bb%85n-tr%e1%bb%8dng-vinh-noi-v%e1%bb%81-d%c6%b0-lu%e1%ba%adn-phien-toa/#comments) **Chiều nay, sau giờ làm việc, tôi đi bách bộ trên bờ hồ Kim Liên thư giãn gân cốt sau nhiều ngày nằm dài trong bệnh viện. Bất chợt, tôi gặp Cụ Nguyễn Trọng Vĩnh cũng đang khoan thai bách bộ trên con đường ven hồ ngược chiều với tôi. LTCG (05.04.2011) – ** *Tướng Nguyễn Trọng Vĩnh tiếp Giáo sư Nguyễn Đăng Hưng*
Sau lời chào và hỏi thăm sức khỏe của Cụ, tôi có thưa với Cụ rằng Cụ có theo dõi vụ xét xử Tiến sĩ Cù Huy Hà Vũ không ?
Cụ nói:
– Tôi nghĩ người ta đã bắt thì nhất định sẽ xử. Tôi không quan tâm! Nhưng mà, nhân đi ăn phở và đi uống bia, tôi được nghe những người đi dự về họ kể; phóng viên và người uống bia với nhau họ tả lại…thì tôi thấy từ ngày Cách mạng Tháng Tám đến nay chưa từng có một phiên tòa nào có cảnh tượng như thế!
Dư luận họ cho rằng, không phải ông Chánh án phiên tòa xử, mà ông Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng xử đấy.
Hôm nay nghe các đài tôi thấy báo chí, bản tin điện tử của rất nhiều nước chỉ trích Việt Nam ta mạnh quá! Tôi buồn quá và cảm thấy xấu hổ!
Xin cảm ơn Cụ đã cho cháu biết về những câu chuyện mà Cụ đã nghe được.
Nguyễn Xuân Diện
[Bình Luận](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/binh-lu%e1%ba%adn/)
[Những câu chuyện ghi được trước cổng phiên toà xử Cù Huy Hà Vũ](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/nh%e1%bb%afng-cau-chuy%e1%bb%87n-ghi-d%c6%b0%e1%bb%a3c-tr%c6%b0%e1%bb%9bc-c%e1%bb%95ng-phien-toa-x%e1%bb%ad-cu-huy-ha-vu/) [2 comments](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/nh%e1%bb%afng-cau-chuy%e1%bb%87n-ghi-d%c6%b0%e1%bb%a3c-tr%c6%b0%e1%bb%9bc-c%e1%bb%95ng-phien-toa-x%e1%bb%ad-cu-huy-ha-vu/#comments) **Sáng 4 tháng 4 / 2011 tôi trở dậy sớm hơn mọi ngày, đảo qua vài băng sóng trên chiếc radio cũ rích để nắm bắt tin tức, chưa kịp tắt đài thì đã có người gọi cửa. Vợ tôi ra mở cửa và trở vào cho tôi biết có người muốn gặp tôi. Tôi bảo: Bà ra mời người ta vào, chắc lại chuyện về phiên toà xử CHHV rồi đây. LTCG (05.04.2011) – **
Đúng như tôi phỏng đoán, khách là một nhân viên an ninh trẻ, người đã tham gia bắt giữ tôi ngày nào tại cửa hàng photocopy trên đường Quang Trung của Quận Hà Đông. Anh ta rất lịch sự hỏi tôi: Chú định đi đâu bây giờ đấy? Tôi bảo: Sao ông cứ quan tâm đến việc riêng của tôi thế nhỉ? Không biết tôi có còn chút tự do cá nhân nào nữa không. Nói vậy, tôi cũng chẳng việc gì phải giấu anh ta, tôi bảo: Tôi muốn qua chia sẻ với Luật Sư Trần Lâm về sự bất hoà giữa cụ với vợ và em gái của Luật Sư Cù Huy Hà Vũ, người lẽ ra sẽ là thân chủ của cụ trong phiên toà sáng nay. Sau đó tôi sẽ ra phiên toà ít nhất cũng để hít thở cái không khí pháp đình dù chắc chắn sẽ chỉ dặt dẹo ngoài đường! Viên an ninh trẻ vẫn kiên nhẫn: Ra đó là quyền của chú thôi, theo cháu chú không nên ra đó làm gì, chắc chắn chú không thể đến gần toà được.
Tôi cũng kiên nhẫn bảo: Tôi là người cầm bút, kể từ ngày nào ông bắt giữ tôi, tôi vẫn kiên định: Tôi chỉ có một khát vọng, khát vọng cháy bỏng là được nói với mọi người là chúng ta đang sống những ngày như thế nào. Vụ xử Cù Huy Hà Vũ đang thu hút sự quan tâm của toàn xã hội, cả trong nước, cả ngoài nước. Tôi sẽ viết cái gì nếu như tôi của ru rú ngồi nhà tưởng tượng rồi cho ra những bài nịnh cho an toàn? Nói thật lòng nhé, bài nịnh đã có hơn 700 tờ báo và tạp chí, hàng trăm đài truyền thanh, truyền hình làm rồi, không cần đến cái ngữ tôi. Vả lại, không dám ra đó, ngay các ông cũng khinh tôi, coi tôi là thứ “xạo – cuội” chứ dân chủ, phản biện cái quái gì!? Chẳng biết nói thế, tôi có làm anh ta phật ý không. Chỉ thấy anh ấy cũng lịch sự lặng lẽ cáo từ. Một lúc sau tôi cũng dắt xe ra đường, tôi sẽ đến toà bằng xe đạp như ngày nào tôi đến với toà xử Nguyễn Văn Đài, Lê Thị Công Nhân, Vũ Hùng…
[Xem chi tiết…](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/nh%e1%bb%afng-cau-chuy%e1%bb%87n-ghi-d%c6%b0%e1%bb%a3c-tr%c6%b0%e1%bb%9bc-c%e1%bb%95ng-phien-toa-x%e1%bb%ad-cu-huy-ha-vu/#more-13559) [Bình Luận](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/binh-lu%e1%ba%adn/), [Người dân lên tiếng](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/ng%c6%b0%e1%bb%9di-dan-len-ti%e1%ba%bfng/), [Tin Việt Nam](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/tin-vi%e1%bb%87t-nam/)
[Hoa Kỳ phản đối phiên tòa xử Cù Huy Hà Vũ](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/hoa-k%e1%bb%b3-ph%e1%ba%a3n-d%e1%bb%91i-phien-toa-x%e1%bb%ad-cu-huy-ha-vu/) [2 comments](https://luongtamconggiao.wordpress.com/2011/04/05/hoa-k%e1%bb%b3-ph%e1%ba%a3n-d%e1%bb%91i-phien-toa-x%e1%bb%ad-cu-huy-ha-vu/#comments) **WASHINGON, HÀ NỘI (TH) – Bộ Ngọai Giao Hoa Kỳ vừa lên tiếng phản đối về bản án 7 năm tù và 3 năm quản chế mà tòa án thành phố Hà Nội áp đặt đối với ông Cù Huy Hà Vũ trong phiên xử ngày 4 tháng 4, 2011.**
Trong thông cáo báo chí của Bộ Ngoại Giao, Phát ngôn viên Mark Toner nói rằng, “Hoa Kỳ quan ngại sâu sắc.’
“Chúng tôi cũng lo ngại vì phiên xử không bảo vệ quyền thủ tục khi xét xử, việc giam giữ một số cá nhân chỉ muốn đến tòa xem xử án”
“Bản án cho ông Vũ đi ngược lại Bản Tuyên Ngôn Quốc Tế Nhân Quyền và đặt dấu hỏi nghiêm trọng về sự cam kết về cải cách và nhà nước pháp quyền. Không một cá nhân nào lại bị tù đày chỉ vì hành xử quyền tự do phát biểu của mình,” ông Mark Toner nói.
Ông Toner cũng kêu gọi nhà cầm quyền Hà Nội trả tự do tức khắc cho ông Vũ và các tù nhân lương tâm khác.
Trong khi đó, ông Phil Robertson, Phó Giám đốc Á Châu Vụ của Tổ Chức Theo Dõi Nhân Quyền (HRW) cho hay, ‘vụ án Cù Huy Hà Vũ đã tạo ra một sự ủng hộ ông chưa từng có trong tất cả mọi thành phần xã hội.’
*Tiến Sĩ Cù Huy Hà Vũ trong phiên tòa. (Hình: AFP/Getty Images)* [Công lý và Sự thật](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/cong-ly-va-s%e1%bb%b1-th%e1%ba%adt/), [Tin Việt Nam](https://luongtamconggiao.wordpress.com/category/tin-vi%e1%bb%87t-nam/)

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Vary: Cookie

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.


markdown:
-
-
-
Tổng tiền thanh toán:
-
-
### Sản phẩm đã được thêm vào giỏ hàng
Số lượng:
Tổng tiền:
trứng cá ebiko đỏ hay trứng tôm đỏ làm sushi. xuất xứ Nhật Bản
**Thông số sản phẩm**
|
|Hướng dẫn sử dụng |
|
Dùng để làm sushi hoặc sashimi
|
|Hướng dẫn bảo quản |
|
Khi sử dụng không hết bảo quản ngăn đông tủ lạnh.
|
|Quy cách đóng gói |
|
Hộp
|
|Thành phần nguyên liệu |
|
Trứng tôm Ebiko Masago và gia vị
|
|Hạn sử dụng |
|
Trên bao bì
|
|Khối lượng |
|
500 (Gr)
|
|Xuất xứ |
|
Japan
|
|Đặc tính |
|
Hàng đông lạnh không gửi đi xa
**Thông tin sản phẩm** [Trứng cá Ebiko](https://moshimoshi.vn) Masago là một trong 9 loại [ trứng cá](https://moshimoshi.vn) phổ biến nhất được dùng để làm sushi hoặc sashimi. Để có được món ăn bắt mắt và tươi ngon, người Nhật thường dùng những nguyên liệu có sẵn và tự nhiên vì thế Ebiko Masago là loại trứng được phổ biến khá rộng rải. [Trứng cá Ebiko](https://moshimoshi.vn) Masago, người Việt Nam chúng ta hay gọi là [trứng tôm](https://moshimoshi.vn) do dịch từ nghĩa của chữ Ebiko, tuy nhiên trên thực tế thì đó là trứng cá của con cá trứng.
Trên thị trường có nhiều loại trứng cá nhiều màu sắc là do được tẩm thêm gia vị để khi ăn có vị đậm đà hơn, khiến người ăn cảm thấy ngon miệng và kích thích ăn uống
Khi so sánh với
[trứng cá chuồn Tobiko](https://moshimoshi.vn) (thường được gọi là [trứng cua](https://moshimoshi.vn)) thì trứng cá Ebiko có kích thước nhỏ hơn.
Thông thường trứng cá Ebiko Masago (trứng tôm) được dùng để làm sushi hoặc sashimi như thế này
*(Sushi trứng tôm. ảnh moshimoshi.vn)* *(Sashimi trứng tôm. ảnh foody.vn)*
Ngoài ra trứng ebiko masago còn được dùng để làm các món ăn đơn giản như ăn với cơm trắng, vì trứng cá đã được tẩm gia vị nên có thể ăn ngay với cơm mà ko sợ bị nhạt. Hoặc có thể ăn không tuỳ thích.
Trứng cá Ebiko Masago (trứng tôm) được đóng gói cẩn thận khi nhập về Việt Nam được bảo quản bằng tủ lạnh -18 độ C đảm bảo chất lượng nguyên vẹn như mua ở Nhật.
Mua trứng tôm nhập khẩu uy tín tại www.moshimoshi.vn
Hotline :
[0902 515 699 - 0909 245 123](tel:0902%20515%20699%20-%200909%20245%20123)
Số lượng:
Tổng tiền:

X-Cache: miss

X-Content-Type-Options: nosniff

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

X-Page: product-detail

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Tue, 03-Jul-2018 11:44:16 GMT; path=/; HttpOnly

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown:
Mạng quang thụ động Ethernet EPON được xác định bởi IEEE 802.3ah, là điểm kết nối topo mạng đa điểm Pt-MPt được thực hiện với các bộ chia quang thụ động cùng với các PMD sợi quang hỗ trợ topo này. EPON được dựa trên cơ chế MPCP Multi-Point Control Protocol, sử dụng các tin nhắn, máy trạng thái, và hẹn giờ, để kiểm soát truy cập vào một topo P2MP. Một mạng EPON bao gồm kết nối một đường dây quang OLT tại trung tâm của nhà cung cấp dịch vụ và một số đơn vị mạng quang ONU ở người dùng đầu cuối.
EPON OLT: OLT còn được gọi là đầu cuối đường quang, là một thiết bị phục vụ như là điểm cuối của nhà cung cấp dịch vụ của một mạng quang thụ động. Nó cung cấp hai chức năng chính: thực hiện chuyển đổi giữa các tín hiệu điện được sử dụng bởi thiết bị của nhà cung cấp dịch vụ và tín hiệu các tín hiệu thụ động sợi quang được sử dụng bởi mạng quang thụ động và để phối hợp việc ghép kênh giữa các thiết bị chuyển đổi ở đầu kia của mạng đó.
EPON ONU: ONU là đơn vị mạng quang học là thiết bị chuyển đổi các tín hiệu quang học thành phần quang tử thụ động đến thiết bị điện tử / thiết bị đầu cuối tại cơ sở đầu cuối ở khách hàng để cung cấp các dịch vụ viễn thông qua mạng cáp quang.
Xem tất tần tật các sản phẩm nổi bật của thiết bị FTTH FTTB FTTC FTTX EPON OLT ONU chính hãng dưới đây đang được phân phối và bao vận chuyển miễn phí toàn quốc: Hải Phòng, Hà Nội, TP HCM, Hồ Chí Minh, An Giang, Bà Rịa – Vũng Tàu, Bắc Giang, Bắc Kạn, Bạc Liêu, Bắc Ninh, Bến Tre, Bình Định, Bình Dương, Bình Phước, Bình Thuận, Cần Thơ, Cà Mau, Cao Bằng, Đà Nẵng, Đắk Lắk, Đắk Nông, Điện Biên, Đồng Nai, Đồng Tháp, Gia Lai, Hà Giang, Hà Nam, Hà Tĩnh, Hải Dương, Hậu Giang, Hòa Bình, Hưng Yên, Khánh Hòa, Kiên Giang, Kon Tum, Lai Châu, Lâm Đồng, Lạng Sơn, Lào Cai, Long An, Nam Định, Nghệ An, Ninh Bình, Ninh Thuận, Phú Thọ, Quảng Bình, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Quảng Ninh, Quảng Trị, Sóc Trăng, Sơn La, Tây Ninh, Thái Bình, Thái Nguyên, Thanh Hóa, Thừa Thiên Huế, Tiền Giang, Trà Vinh, Tuyên Quang, Vĩnh Long, Vĩnh Phúc, Yên Bái, Phú Yên.
>>> Xem hết BST các sản phẩm thiết bị
[ FTTB FTTC FTTX EPON tốt nhất phía dưới nhé: FTTH](https://netsystemvn.com/ftth/)

Pragma: no-cache

P3P: CP="CAO DSP COR CURa ADMa DEVa OUR IND PHY ONL UNI COM NAV INT DEM PRE"

Cache-Control: max-age=600, private, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
[Trang nháș„t](/)
Thá» loáșĄi:
[Thiáșżu Nhi ](/index.php?language=vi&nv=music&op=search&where=song&q=Thi%E1%BA%BFu+Nhi&id=27&type=category)
/ [Thiáșżu Nhi ](/index.php?language=vi&nv=music&op=search&where=song&q=Thi%E1%BA%BFu+Nhi&id=27&type=category)
| LÆ°á»Łt nghe: 17 | SĂĄng tĂĄc: BĂ i hĂĄt cá»§a NháșĄc sá»č: Lm. Giuse VĆ© Äá»©c Hiá»p | Album: [BĂ i hĂĄt cá»§a NháșĄc sá»č: Lm. Giuse VĆ© Äá»©c Hiá»p](/index.php?language=vi&nv=music&op=search&where=album&q=B%C3%A0i+h%C3%A1t+c%E1%BB%A7a+Nh%E1%BA%A1c+s%E1%BB%B9%3A+Lm.+Giuse+V%C5%A9+%C4%90%E1%BB%A9c+Hi%E1%BB%87p&id=1247)
|Link bĂ i hĂĄt:|
|ChĂšn blog:|
|Forum:|** Gá»i quĂ táș·ng trá»±c tuyáșżn**
|Nháșp tĂȘn báșĄn:|
|NgÆ°á»i nháșn:|
|Email nháșn:|
|Lá»i nháșŻn:|** BĂĄo lá»i**: Äá» giĂșp chĂșng tĂŽi quáșŁn lĂœ tá»t hÆĄn cháș„t lÆ°á»Łng cĂĄc bĂ i hĂĄt báșĄn hĂŁy gá»i ngay thĂŽng tin khi gáș·p váș„n Äá» nĂ o ÄĂł vá» bĂ i hĂĄt hoáș·c album nĂ y
|Nháșp tĂȘn báșĄn:|
|Náșżu khĂŽng pháșŁi má»t trong cĂĄc nguyĂȘn nhĂąn trĂȘn báșĄn vui lĂČng nháșp nguyĂȘn nhĂąn vĂ o ĂŽ dÆ°á»i ÄĂąy.|

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0

Set-Cookie: nv3c_Kuzxc_nvvithemever=xQ%2C%2C; expires=Tue, 18-Jun-2019 11:41:19 GMT; Max-Age=31536000; path=/; domain=.nghenhacthanhca.com; httponly

Content-Language: vi


markdown:
Chưa có sản phẩm trong giỏ hàng.
Giá trị dinh dưỡng của cá hồi đã được hầu hết mọi người biết đến. [...]
Cá hồi tự nhiên ngày nay không còn là thực phẩm xa lạ trong cuộc [...]
SEO từ khóa
Tên tài khoản hoặc địa chỉ email *
Mật khẩu *
Đăng nhập
Ghi nhớ mật khẩu
Quên mật khẩu?


markdown:
Nhân dịp kỷ niệm 20 năm thành lập công ty TNHH Nhựa Đạt Hòa (1993 – 2013) và để tạo điều kiện cho người tiêu dùng tăng thêm sự tín nhiệm, tin dùng sản phẩm thương hiệu Nhựa Đạt Hòa. Nay Công Ty TNHH Nhựa Đạt Hòa thông báo chương trình khuyến mãi “MUA ỐNG ĐẠT HÒA – THÊM QUÀ …
[Xem tiếp »](https://qua247.com/su-kien-khach-hang/qua-tang-tri-khach-hang-nhan-dip-20-nam-thanh-lap-cong-ty-nhua-dat-hoa.qua-tang)

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
# Quyết định số 393/2005/QĐ-UBDT
Chia sẻ: Thao Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6
lượt xem 7
download
![](https://tailieu.vn/image/document/thumbnail/2009/20091104/lawgd3/80x100/1185.jpg)
##
Quyết định số 393/2005/QĐ-UBDT
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](https://tailieu.vn/static/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Quyết định số 393/2005/QĐ-UBDT về việc ban hành quy định tiêu chí phân định vùng dân tộc thiểu số và miền núi theo trình độ phát triển do Bộ trưởng, Chủ nhiệm Ủy ban Dân tộc ban hành
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Quyết định số 393/2005/QĐ-UBDT
- UỶ BAN DÂN TỘC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ****** Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ******** Số: 393/2005/QĐ-UBDT Hà Nội, ngày 29 tháng 08 năm 2005 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH QUY ĐỊNH TIÊU CHÍ PHÂN ĐỊNH VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ VÀ MIỀN NÚI THEO TRÌNH ĐỘ PHÁT TRIỂN BỘ TRƯỞNG CHỦ NHIỆM UỶ BAN DÂN TỘC Căn cứ Nghị định số 51/2003/NĐ-CP ngày 16/5/2003 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Uỷ ban Dân tộc. Căn cứ Văn bản số 1062/TTg-ĐP ngày 01/8/2005 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt và uỷ quyền cho Bộ trưởng, Chủ nhiệm Uỷ ban Dân tộc ra quyết định ban hành tiêu chí phân định Vùng dân tộc thiểu số và miền núi theo trình độ phát triển. Theo đề nghị của Vụ trưởng Vụ Chính sách Dân tộc. QUYẾT ĐỊNH Điều 1. Ban hành kèm theo quyết định này quy định Tiêu chí thôn (bản, làng, phum, soóc) đặc biệt khó khăn và Tiêu chí phân định xã (phường, thị trấn) thuộc (khu vực I, II, III) Vùng dân tộc thiểu số và miền núi theo trình độ phát triển. Quy định này thay thế quy định ban hành Thông tư số 41/UB-TT ngày 08/1/1996 của Uỷ ban Dân tộc và Miền núi (nay là Uỷ ban Dân tộc). Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo. Điều 3. Bộ trưởng các Bộ, Thủ trưởng các cơ quan ngang bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này. BỘ TRƯỞNG - CHỦ NHIỆM Ksor Phước
- QUY ĐỊNH VỀ TIÊU CHÍ PHÂN ĐỊNH VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ VÀ MIỀN NÚI THEO TRÌNH ĐỘ PHÁT TRIỂN (Ban hành kèm theo Quyết định số 393/2005/QĐ-UBDT ngày 29 tháng 8 năm 2005 của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Uỷ ban Dân tộc) Chương 1: QUY ĐỊNH CHUNG Điều 1. Quy định này áp dụng để phân định thôn, bản, làng, phum, soóc (sau đây gọi chung là thôn) đặc biệt khó khăn và phân định các xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là xã) Vùng dân tộc thiểu số và miền núi thành ba khu vực theo trình độ phát triển (sau đây gọi tắt là khu vực I, khu vực II, khu vực III) để áp dụng các chủ trương, chính sách và có kế hoạch đầu tư phát triển sát hợp với điều kiện cụ thể. Từ đó, có kế hoạch chỉ đạo, động viên, hướng dẫn nhân dân địa phương đẩy nhanh tốc độ phát triển kinh tế - xã hội thu hẹp khoảng cách giữa các vùng, miền trong cả nước. Điều 2. Lấy xã làm đơn vị cơ bản để phân định Vùng dân tộc thiểu số và miền núi thành ba khu vực (I, II, III). Trên cơ sở các thôn, bản đặc biệt khó khăn và các Tiêu chí khác kèm theo sẽ xác định và sắp xếp các xã vào khu vực I, II, III khi có đủ 5/6 chỉ tiêu tương ứng quy định tại Điều 5 của quy định này. Thời điểm xác định của các chỉ tiêu tính đến ngày 31/12/2004. - Tỷ lệ hộ nghèo áp dụng theo chuẩn nghèo mới: Quy định tại Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 08/7/2005 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 - 2010. Điều 3. Đối tượng áp dụng và phạm vi áp dụng: - Đối tượng áp dụng: + Các thôn Vùng dân tộc thiểu số và miền núi. + Các xã thuộc Vùng dân tộc thiểu số và miền núi. - Phạm vi áp dụng: + Địa bàn miền núi: Là các xã miền núi, vùng cao đã được công nhận tại các Quyết định của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Uỷ ban Dân tộc và Miền núi (nay là Uỷ ban Dân tộc). + Các xã đồng bằng có đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống (áp dụng cho vùng đồng bào dân tộc Chăm, Kmer và một số dân tộc thiểu số khác ở Nam Bộ).
- Chương 2: QUY ĐỊNH CỤ THỂ Điều 4. Tiêu chí xác định thôn đặc biệt khó khăn: (Thôn được xác định theo Quyết định số 13/2002/QĐ-BNN ngày 06/12/2002 của Bộ Nội Vụ ban hành Quy chế tổ chức và hoạt động của thôn, tổ dân phố). Thôn đặc biệt khó khăn là thôn còn tồn tại cả 3 Tiêu chí sau: Tiêu chí 1: Về đời sống và xã hội: - Tỷ lệ hộ nghèo từ 70% trở lên. - Và còn tồn tại ít nhất 3 trong 4 chỉ tiêu sau: + Trên 25% số hộ có nhà ở còn tạm bợ, tranh, tre, nứa lá. + Trên 10% số hộ còn du canh du cư hoặc định cư du canh. + Trên 50% số hộ thiếu nước sinh hoạt. + Trên 50% số hộ chưa có điện sinh hoạt. Tiêu chí 2: Về điều kiện sản xuất: còn tồn tại ít nhất 2 trong 3 chỉ tiêu sau: - Trên 20% số hộ thiếu đất sản xuất theo mức bình quân quy định của địa phương. - Trên 50% diện tích canh tác cây hàng năm của các hộ gia đình trong thôn chưa có hệ thống thuỷ lợi. - Tập quán sản xuất còn lạc hậu, chưa có cộng tác viên khuyến nông, khuyến lâm, khuyến ngư, chưa phát triển sản xuất hàng hoá. Tiêu chí 3: Về điều kiện kết cấu hạ tầng (KCHT): - Chưa có đường giao thông nông thôn loại B từ thôn đến trung tâm xã.(1) - Và còn tồn tại ít nhất 2/3 chỉ tiêu sau: + Chưa đủ phòng học cho các lớp tiểu học hoặc có nhưng còn tạm bợ.(2) + Chưa có hệ thống truyền thanh từ xã đến thôn. + Chưa có nhà văn hoá thôn phục vụ sinh hoạt cộng đồng.
- Điều 5. Tiêu chí phân định khu vực: 1. Xã khu vực III: - Có từ 1/3 số thôn đặc biệt khó khăn trở lên. - Có tỷ lệ hộ nghèo từ 55% trở lên. - Công trình kết cấu hạ tầng thiết yếu: Thiếu hoặc có nhưng còn tạm bợ từ 6/10 loại công trình KCHT(3) thiết yếu trở lên. - Các yếu tố xã hội: Có ít nhất 3 trong 4 yếu tố sau: + Chưa đạt chuẩn phổ cập giáo dục trung học cơ sở.(4) + Chưa đủ điều kiện khám chữa bệnh thông thường(5). Trên 50% số thôn chưa có y tế thôn. + Trên 50% số hộ chưa được hưởng thụ và tiếp cận với hệ thống thông tin đại chúng(6). + Trên 50% cán bộ trong hệ thống chính trị cơ sở chưa có trình độ từ sơ cấp trở lên. - Điều kiện sản xuất rất khó khăn, tập quán sản xuất lạc hậu, còn mang nặng tính tự cấp, tự túc, chưa phát triển sản xuất hàng hoá. - Địa bàn cư trú: Thuộc địa bàn Vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi, điều kiện địa hình chia cắt hoặc ở vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo nhưng không thuộc địa bàn các thành phố, thị xã, thị trấn, trung tâm huyện lỵ, các khu công nghiệp, các cửa khẩu phát triển. 2. Xã thuộc khu vực II là xã: - Không có hoặc có dưới 1/3 số thôn đặc biệt khó khăn. - Có tỷ lệ hộ nghèo từ 30% đến dưới 55%. - Về kết cấu hạ tầng thiết yếu: Thiếu hoặc có nhưng còn tạm bợ từ 3/10 loại công trình KCHT thiết yếu trở lên. - Các yếu tố xã hội: Có ít nhất 3 trong 4 yếu tố sau: + Chưa đạt chuẩn phổ cập giáo dục trung học cơ sở. + Từ 10 đến 50% số thôn chưa có y tế thôn nhưng đã cơ bản đảm bảo các điều kiện khám chữa bệnh thông thường.
- + Trên 80% số hộ thường xuyên được hưởng thụ và tiếp cận với hệ thống thông tin đại chúng. + Từ 30% cán bộ trong hệ thống chính trị cơ sở chưa có trình độ từ sơ cấp trở lên. - Điều kiện sản xuất: Đã bắt đầu hình thành các vùng sản xuất hàng hoá, hầu hết đồng bào đã áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật vào sản xuất. Đã có hệ thống khuyến nông, khuyến lâm, khuyến ngư đến thôn. - Địa bàn cư trú: Các xã liền kề hoặc thuộc các thành phố, thị xã, thị trấn, các khu công nghiệp, các trung tâm huyện lỵ, cửa khẩu phát triển, các xã có điều kiện tự nhiên và kinh tế - xã hội thuận lợi cho phát triển sản xuất và đời sống. 3. Xã thuộc khu vực I là xã: - Không có thôn ĐBKK. - Tỷ lệ hộ nghèo dưới 30%. - Kết cấu hạ tầng: Đã hình thành và đáp ứng cơ bản các yêu cầu cấp thiết, phục vụ tốt điều kiện sản xuất vào đời sống của đồng bào. - Các yếu tố xã hội: Có ít nhất 3 trong 4 yếu tố sau: + Đã đạt chuẩn phổ cập giáo dục trung học cơ sở. + 100% số thôn đã có y tế thôn và đảm bảo các điều kiện khám chữa bệnh thông thường. + 100% số hộ thường xuyên được hưởng thụ và tiếp cận với hệ thống thông tin đại chúng; + Trên 70% cán bộ trong hệ thống chính trị cơ sở có trình độ từ sơ cấp trở lên. - Điều kiện sản xuất: Đã hình thành các vùng sản xuất hàng hoá, tiếp cận được với nền kinh tế thị trường. Địa bàn cư trú: Là các xã liền kề hoặc thuộc địa bàn của thành phố, thị xã, thị trấn, các khu công nghiệp, các trung tâm huyện lỵ, các cửa khẩu phát triển hoặc thuộc địa bàn có điều kiện tự nhiên và kinh tế - xã hội thuận lợi cho phát triển sản xuất và đời sống. Chương 3: TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 6. Uỷ ban Dân tộc chủ trì, phối hợp với các Bộ: Kế hoạch và Đầu tư, Tài chính, Lao động - Thương binh và Xã hội, Nội vụ, Giáo dục và Đào tạo, Nông nghiệp và phát triển
- nông thôn, Giao thông vận tải, Văn hoá - Thông tin, Y tế. Mời đại diện Hội đồng Dân tộc của Quốc hội tham gia thành lập Hội đồng tổ chức xét duyệt, Quyết định công nhận các xã theo từng khu vực, các thôn đặc biệt khó khăn cho từng đia phương. Điều 7. Uỷ ban nhân dân tỉnh, huyện thành lập hội đồng xét duyệt cấp tỉnh, huyện. Hội đồng xét duyệt cấp tỉnh, huyện có nhiệm vụ: Căn cứ vào tình hình cụ thể ở từng thôn, xã; đối chiếu với tiêu chí quy định tại Điều 4, Điều 5 của quy định này để xét duyệt và báo cáo lên Hội đồng xét duyệt Trung ương. Chương 4: ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 8. Quy định này có hiệu lực thi hành sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo. Điều 9. Quy định này là cơ sở pháp lý cho việc phân định thôn đặc biệt khó khăn, các xã Vùng dân tộc thiểu số và miền núi theo trình độ phát triển, Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc, các Bộ, ngành, các địa phương gửi ý kiến về Uỷ ban Dân tộc để tổng hợp, đề xuất nội dung cần sửa đổi, bổ sung trình Thủ tướng Chính phủ xem xét Quyết định. Chú thích: (1) Loại đường: theo quy định của Bộ Giao thông vận tải. (2) Theo quy định của Bộ Giáo dục và Đào tạo. (3) 10 công trình KCHT thiết yếu bao gồm: đường giao thông loại B đến trung tâm xã, hệ thống điện, chợ, trường học, trạm y tế, thuỷ lợi nhỏ, nước sinh hoạt, nhà văn hoá, trạm truyền thanh, trụ sở xã. (4) Theo quy định của Bộ Giáo dục và Đào tạo. (5) Theo quy định của Bộ Y tế. (6) Theo quy định của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Quyết định số 27/2005/QĐ-BGDĐT
11 p |
599 |
63
-
Quyết định số 25/2005/QĐ-BGD&ĐT
11 p |
217 |
36
-
Quyết định số 26/2005/QĐ-BGDĐT
2 p |
184 |
25
-
Quyết định số 2406/2005/QĐ-UBND
10 p |
135 |
18
-
Quyết định số 221/2005/QĐ-TTg
2 p |
68 |
9
-
Quyết định số 29/2005/QĐ-BGDĐT
80 p |
46 |
4
-
Quyết định số 28/2005/QĐ-BGDĐT
16 p |
46 |
4
-
Quyết định số 24/2005/QĐ-BGDĐT
33 p |
78 |
4
-
Quyết định số 94/2005/QĐ-UB
13 p |
68 |
4
-
Quyết định số 165 /2005/QĐ-UBND
3 p |
53 |
3
-
Quyết định số 1775/2005/QĐ-SGDĐT
8 p |
47 |
2
-
Quyết định số 176/2005/QĐ-UBND
3 p |
52 |
2
-
Quyết định số 2170/2005/QĐ-UBND
1 p |
44 |
2
-
Quyết định số 05/2005/QĐ-BTNMT
3 p |
54 |
2
-
Quyết định số 1857/2005/QĐ-BXD
1 p |
50 |
2
-
Quyết định số 15/2005/QĐ-BKHCN
1 p |
38 |
1
-
Quyết định số 154/2005/QĐ-UBND
2 p |
54 |
1

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: TLDEVNamespace=f3u8rlfh25t65pe6q8s5kdblm7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Phương pháp dạy tiếng anh 6
**Phương pháp dạy tiếng anh 6**
-
Đây là bài viết sưu tầm được của một giáo viên biết được 6 ngôn ngữ, Thầy phân tích rất đúng thực trạng học tiếng anh hiện nay của người Việt Nam. Đây là một bài viết hay và khá kỹ phân tích về cách học anh văn.
19p
chimchuyencanh
25-07-2013
514
160
Download
-
Tham khảo tài liệu 'phương pháp giảng dạy tiếng anh part 6', ngoại ngữ, ngữ pháp tiếng anh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
14p
dibovaodoi05
21-10-2011
194
107
Download
-
[Luận văn Thạc sĩ Giáo dục học: Thực trạng và biện pháp quản lí việc đổi mới phương pháp giảng dạy tiếng Anh ở các trường trung học phổ thông tại quận 6 thành phố Hồ Chí Minh](https://tailieu.vn/doc/luan-van-thac-si-giao-duc-hoc-thuc-trang-va-bien-phap-quan-li-viec-doi-moi-phuong-phap-giang-day-ti-1878496.html)
Luận văn Thạc sĩ Giáo dục học: Thực trạng và biện pháp quản lí việc đổi mới phương pháp giảng dạy tiếng Anh ở các trường trung học phổ thông tại quận 6 thành phố Hồ Chí Minh nêu lên cơ sở lý luận, thực trạng và giải pháp của việc dạy môn Tiếng Anh ở các trường trung học phổ thông tại quận 6 thành phố Hồ Chí Minh.
114p
maiyeumaiyeu04
12-08-2016
44
21
Download
-
[Thực trạng quản lí đổi mới hoạt động giảng dạy tiếng Anh ở một số trường trung học cơ sở công lập Quận 6 Thành phố Hồ Chí Minh](https://tailieu.vn/doc/thuc-trang-quan-li-doi-moi-hoat-dong-giang-day-tieng-anh-o-mot-so-truong-trung-hoc-co-so-cong-lap-qu-1771358.html)
Bài viết trình bày một số kết quả khảo sát thực trạng quản lí đổi mới hoạt động giảng dạy tiếng Anh ở một số trường trung học cơ sở công lập ở Quận 6 Thành phố Hồ Chí Minh gồm thực trạng thực hiện nội dung quả lí đổi mới giảng dạy tiếng Anh và thực trạng quản lí đổi mới phương pháp giảng dạy tiếng Anh; từ đó, đề xuất các biện pháp quản lí nhằm đổi mới hoạt động giảng dạy tiếng Anh ở trường THCS.
8p
nganga_01
04-09-2015
34
4
Download
-
Tiếng anh thiếu nhi có vị trí vô cùng quan trọng, nhất là việc dạy và học cho thiếu nhi. Có 6 nguyên tắc vàng trong dạy tiếng Anh cho thiếu nhi để việc dạy và học có hiệu quả Chơi hơn dạy. Chính xác phải nói đây là phương pháp “Dạy mà không dạy”, trong đó, giáo viên lên lớp không theo một giáo trình nhất định nào cả và tư tưởng chủ đạo không phải là dạy mà là tạo sân chơi đa dạng, nhiều màu sắc bằng tiếng Anh cho học sinh. Từ đó, hướng dẫn học...
3p
hoangliensonnhi
30-07-2013
306
98
Download
-
Tài liệu " Thiết kế bài giảng tiếng anh 6 " dùng cho các giáo viên đang dạy các trường trung học cơ sở tham khảo, tài liệu giới thiệu cách thiết kế bài giảng theo tinh thần đổi mới phương pháp dạy học nhằm phát huy tính tích cực nhận thức của học sinh. Ngoài ra tài liệu còn mở rộng, bổ sung thêm một số nội dung liên quan đến bài giảng bằng nhiều hoạt động nhằm cung cấp thêm tư liệu để các thầy, cô giáo tham khảo vận dụng tùy theo đối tượng và mục...
28p
artemis03
19-08-2011
109
35
Download
-
[Tự đánh giá khả năng học tiếng Anh của học sinh ở một số trường trung học cơ sở công lập quận 6, Thành phố Hồ Chí Minh](https://tailieu.vn/doc/tu-danh-gia-kha-nang-hoc-tieng-anh-cua-hoc-sinh-o-mot-so-truong-trung-hoc-co-so-cong-lap-quan-6-tha-1772795.html)
Việc đổi mới và cải cách giáo dục ở nước ta nhằm đạt tới mục tiêu nâng cao chất lượng và hiệu quả giáo dục, nhất là việc dạy và học ngoại ngữ. Thế nhưng, thực tế cho thấy hiệu quả của việc giảng dạy tiếng Anh vẫn còn hạn chế.
6p
nganga_01
04-09-2015
34
3
Download
-
[SKKN: Nâng cao hiệu quả dạy và học môn tiếng Anh 6 theo chương trình thí điểm bằng các thủ thuật và phương pháp dạy học mới](https://tailieu.vn/doc/skkn-nang-cao-hieu-qua-day-va-hoc-mon-tieng-anh-6-theo-chuong-trinh-thi-diem-bang-cac-thu-thuat-va--2010897.html)
Với việc nghiên cứu thành công của đề tài, sáng kiến kinh nghiệm giúp giáo viên có được những kinh nghiệm sau: Cách thức tổ chức một tiết dạy theo chương trình thí điểm có hiệu quả. Giáo viên hoàn thành chương trình theo đúng phân phối chương trình của Bộ Giáo dục và Đào tạo. Giúp học sinh đạt được những yêu cầu bắt buộc của môn học, tự tin, mạnh dạn khi giao tiếp bằng Tiếng Anh, vận dụng linh hoạt những kiến thức đã được học vào cuộc sống.
35p
muatrongtim_21
04-04-2018
3
3
Download
-
luyện kỹ năng viết tiếng anh -Phần 6 Bài luận là một trong những hình thức hiệu quả để đánh giá khả năng của người học tiếng anh. Để viết được 1 bài luận hay, người viết phải hiểu rõ chủ đề và biết cách sắp xếp trình bày các sự kiện theo một trình tự logic. Sau đây là một số những bài viết mẫu theo chủ đề cho trước nhẳm giúp người đọc có 1 cách nhìn cụ thể hơn về cách viết luận trong tiếng anh...
6p
smart_girl
11-08-2010
1446
1025
Download
-
“Học mà chơi – Chơi mà học” là phương châm mà giáo viên và các bậc phụ huynh áp dụng cho trẻ tiếp cận với việc học ngoại ngữ bên cạnh ngôn ngữ mẹ đẻ của trong lứa tuổi 4 đến 6 – Lứa tuổi hình thành tâm lý, tính cách và đặc biệt là trí tuệ.Sau đây là một số gợi ý nhỏ giúp bậc cha mẹ giúp trẻ của mình tiếp cận với tiếng Anh tốt nhất. 1. Dạy con học hát tiếng Anh Âm nhạc được coi là một công cụ đắc lực trong việc học tiếng Anh....
3p
bibocumi5
07-10-2012
103
17
Download
-
Chapter 6 presents about how to teach language. The main contents in this chapter includes: Language study, how to expose Ss to language? How to help Ss to understand meaning? How to help Ss to understand language form?...
22p
kiepnaybinhyen_03
11-12-2015
15
4
Download
-
Dạy học theo chủ đề tích hợp liên môn nhằm gắn kết kiến thức, kĩ năng, thái độ các môn học với nhau, với thực tiễn đời sống xã hội, làm cho học sinh yêu thích môn học hơn và yêu cuộc sống và có trách nhiệm với bản thân cũng như những người xung quanh. Mời các bạn cùng tham khảo!
20p
banhbeothisao
17-08-2017
13
4
Download
-
**Đề thi học kì 2 tiếng Anh lớp 6**có các câu hỏi từ cơ bản đến nâng cao, các câu hỏi hay được tuyển chọn từ nhiều **đề thi học kì 2 tiếng Anh lớp 6**của các trường trên toàn quốc. Đây sẽ là tài liệu tham khảo hữu ích cho các em trước kì thi học kì sắp tới.
3p
minhdung2
06-08-2011
2611
508
Download
-
Tài liệu tham khảo cho giáo viên tiểu học - Sáng kiến kinh nghiệm - Dạy hoc sinh tiểu học nhận biết và sử dụng dấu ngoặc đơn.Tiểu học (tiếng Anh: primary school) là bậc giáo dục cho trẻ từ 5 tuổi (hoặc 6 tuổi) tới hết lớp 5 (hoặc lớp 6) tùy theo quốc gia.
35p
sonyt707
29-09-2010
1084
405
Download
-
Mời quý thầy cô tham khảo sáng kiến kinh nghiệm với đề tài "Kết hợp các trò chơi trong giảng dạy môn Tiếng Anh lớp 6" để biết thêm được phương pháp kết hợp các trò chơi trong giảng dạy nhằm đem lại hiệu quả cũng như truyền đạt kiến thức tốt và học sinh dễ dàng tiếp thu hơn trong quá trình học.
21p
toughhorse70
01-11-2014
912
345
Download
-
Chọn lọc những giáo án Tiếng Anh 11 của unit 6 Competitions nhằm phục vụ cho nhu cầu tìm kiếm tài liệu trong việc giảng dạy và học tập của giáo viên học sinh.
39p
789_thuychi
28-03-2014
193
54
Download
-
a day in the life of a driving instructor...
0p
anhkhoa_lpt
24-03-2011
92
52
Download
-
Học tiếng Anh Galaxy đã bắt đầu vào ngày 02 tháng 5 năm 2009 nhưng nó đã được thiết lập lập trong tháng mười, 2008 Nó nằm trong một khu vực yên tĩnh, không xa trung tâm thành phố Nó bao gồm các khối xây dựng hai, được bao quanh bởi một lượng lớn sân đường phố rợp bóng cao. Trong năm học này, có 5 lớp với hơn 120 học sinh trong trường. Tôi thấy họ học tập chăm chỉ và tuân theo trường quy định nghiêm túc.
24p
vanlapvt87
20-05-2011
143
49
Download
-
Lý do chọn đề tài cùng với sự phát triển của xã hội, sự hội nhập của đất nước, Tiếng Anh là một phương tiện không thể thiếu ngày nay. Mời các bạn tham khảo đề tài phương pháp chữa lỗi trong loại bài practice cho học sinh lớp 6.
25p
trentroicosao
07-03-2014
153
37
Download
-
Đọc và hiểu được nội dung của bài đọc là một trong những vấn đề khó khăn với nhiều người học tiếng Anh. Vậy bạn đã biết làm thế nào để biến vấn đề này thành điều hết sức đơn giản chưa? Sáu bí quyết dưới đây rất đơn giản nhưng có thể mang lại hiệu quả lớn cho bạn đó. Hãy cùng chúng tôi tìm hiểu 6 bí quyết nhỏ này nhé. 1. Không cần tra từ khi đang đọc.
2p
nkt_bibo49
26-02-2012
102
30
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Đổi mới phương pháp dạy học](https://tailieu.vn/tag/doi-moi-phuong-phap-day-hoc.html) [Phương pháp học tiếng Anh](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-hoc-tieng-anh.html) [Phương pháp học tiếng Anh giao tiếp](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-hoc-tieng-anh-giao-tiep.html) [Phương pháp nghe tiếng Anh](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-nghe-tieng-anh.html) [Phương pháp dạy học Tiếng Việt](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-tieng-viet.html) [Phương pháp dạy môn Đạo đức](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-mon-dao-duc.html) [Phương pháp dạy học mầm non](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-mam-non.html) [Phương pháp dạy tiếng việt lớp 1](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-tieng-viet-lop-1.html) [Phương pháp dạy học địa lý](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-dia-ly.html) [Phương pháp dạy học môn hóa học](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-mon-hoa-hoc.html) [Phương pháp dạy học môn toán](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-mon-toan.html) [Phương pháp dạy tiếng việt](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-tieng-viet.html) [Đề tài nghiên cứu phương pháp dạy học](https://tailieu.vn/tag/de-tai-nghien-cuu-phuong-phap-day-hoc.html) [Phương pháp dạy tiếng Anh cho trẻ](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-tieng-anh-cho-tre.html) [Phương pháp dạy học](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc.html) [Phương pháp dạy học tích cực](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-tich-cuc.html) [Phương pháp dạy học âm nhạc](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-am-nhac.html) [Phương pháp dạy học toán](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-toan.html) [Định hướng đổi mới phương pháp dạy học](https://tailieu.vn/tag/dinh-huong-doi-moi-phuong-phap-day-hoc.html) [Phương pháp dạy học hóa học](https://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-hoc-hoa-hoc.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=l2k5ak4rgivtg9n7asfgsi37p7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
Tải bản đầy đủ
Cao đẳng - Đại học
Y - Dược
Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ (TT)
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
U tủy cổ chiếm khoảng 36% u tủy sống. Theo vị trí so với mô
tủy, u tủy được chia làm 2 loại là u nội tủy (intramedullary tumors)
và u ngoài tủy (extramedullary tumors). Với các u ngoài tủy, chủ yếu
là các u bao rễ thần kinh và u màng tủy. U thần kinh đệm chiếm gần
80% u trong tủy, phổ biến là u tế bào hình sao và u màng ống nội tủy.
Trải qua một thế kỉ với những tiến bộ vượt bậc của khoa học công
nghệ, đặc biệt là việc phát minh ra cộng hưởng từ dùng trong y học
đã giúp cho khả năng chẩn đoán bệnh lí u tủy sống được nâng cao.
Việc sử dụng kính hiển vi phẫu thuật đã giúp cho phẫu thuật trở nên
an toàn và có thể được tiến hành ngay từ khi người bệnh còn đang ở
tình trạng lâm sàng tốt nhất, giúp hạn chế được mức độ tàn phế của
người bệnh sau mổ. Yêu cầu của việc điều trị bệnh lí u tủy sống cổ
hiện nay, không chỉ là lấy hết u mà còn phải bảo tồn chức năng tủy
cũng như cột sống tốt nhất cho người bệnh. Vi phẫu thuật đã cải thiện
một cách đáng kể kết quả điều trị bệnh lí này. Ở nước ta, việc nghiên
cứu một cách tổng quát về dịch tễ, các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán
hình ảnh, phân loại mô bệnh học và kết quả phẫu thuật của u tủy
vùng cổ chưa được đề cập nhiều. Vì vậy, để góp phần nâng cao chất
lượng chẩn đoán, mô tả các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến kết quả
phẫu thuật bệnh lý này, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu chẩn
đoán và điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ” với các mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và giải
phẫu bệnh u tủy vùng cổ.
2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ.
Tóm tắt những đóng góp mới của luận án:
- Cho biết một số đặc điểm dịch tễ (tuổi, giới) của u tủy vùng cổ.
- Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chính giúp
chẩn đoán các loại u tủy vùng cổ (u ngoài hoặc trong tủy).
2
- Cho biết một số đặc điểm, sự phân bố về mặt giải phẫu bệnh
của u tủy vùng cổ.
- Cho biết một số đặc điểm của phẫu thuật u tủy vùng cổ:
+ Hầu hết các trường hợp chỉ cần đường phẫu thuật lối sau lấy
u (94,8%). Phẫu thuật lấy toàn bộ u ở u ngoài tủy là 82,3%
(P<0,05), u trong tủy 71,4%.
+ Kết quả gần sau phẫu thuật: tốt (ở u ngoài tủy 94,1%, u trong
tủy 57,1%), không thay đổi chủ yếu ở u trong tủy (42,8%).
+ Kết quả xa: tốt (u ngoài tủy 98,0%, trong tủy 85,7%). Về
chức năng thần kinh, có sự hồi phục ở cả hai nhóm là 82,1% so với
trước phẫu thuật (P<0,05).
Thời gian phục hồi triệu chứng dưới 6 tháng chiếm 85,8%.
Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật là tình trạng lâm
sàng trước phẫu thuật, bản chất u và mức độ lấy hết u (P<0,05).
- Cho biết tỷ lệ có biến dạng cột sống cổ sau phẫu thuật
(38,1%) và có liên quan chặt chẽ với đường cong cột sống cổ trước
PT, số cung sau bị cắt và có cắt cung C2/C7.
Bố cục của luận án: luận án gồm 141 trang, trong đó có 46
bảng, 32 hình và 6 biểu đồ. Phần đặt vấn đề (2 trang); chương 1:
Tổng quan tài liệu (33 trang); chương 2: Đối tượng và phương pháp
nghiên cứu (21 trang); chương 3: Kết quả nghiên cứu (33 trang);
chương 4: bàn luận (49 trang); Kết luận (2 trang); Kiến nghị (1
trang). 168 tài liệu tham khảo gồm 21 tài liệu tiếng Việt, 147 tài liệu
tiếng Anh.
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
1.1. Đặc điểm giải phẫu liên quan đến phẫu thuật u tủy cổ
1.1.1. Giải phẫu cột sống cổ
Cột sống cổ chứa 2 đốt sống đặc biệt – đốt đội và đốt trục – kết
nối giữa cột sống với hộp sọ bởi hệ thống các khớp và dây chằng, và
3
5 đốt sống bình thường trên một đường cong hơi ưỡn. Ống sống cổ
có đặc điểm là rộng ở trên từ C1-C3 và hẹp ở dưới, do vậy u vùng tủy
cổ cao thường phát triển rất lớn mới gây chèn ép tủy.
1.1.2. Cấu trúc thần kinh- mạch máu
1.1.2.1. Tủy sống
Mặt ngoài tủy sống được phân làm đôi bởi 2 rãnh: rãnh giữa
trước và rãnh giữa sau. Khi phẫu thuật lấy u trong tủy thì thường mở
tủy ở đường rãnh sau sẽ không ảnh hưởng đến các rễ thần kinh và
mạch máu.
1.1.2.2. Hệ thống mạch máu tủy sống
Động mạch đốt sống là động mạch chính cung cấp máu cho cột
sống và tuỷ cổ. Đoạn trên cung sau C1, động mạch này nằm cách
đường giữa 1,5cm nên khi PT không được cắt xương cung sau C1
quá đường giữa 1,5cm tránh làm tổn thương ĐM. Hệ thống tĩnh mạch
trong tủy sống dẫn máu vào mạng tĩnh mạch màng nuôi rồi đổ vào
các tĩnh mạch rễ.
1.2. Phân loại u tủy cổ
1.2.1. Phân loại theo giải phẫu: Theo Greenberg M. (2010), u tủy
chia làm 3 nhóm như sau: U ngoài màng cứng,U dưới màng cứng
ngoài tủy và U trong tủy.
1.2.1. Phân loại theo tổ chức học: Theo Tổ chức Y tế Thế giới
(WHO) (2007) u tủy sống bao gồm các nhóm:
- U của tổ chức biểu mô thần kinh: u tế bào (TB) hình sao, u
TB thần kinh đệm ít nhánh, u màng ống nội tủy…
- U của màng tủy: u TB nhú màng tủy (u màng tủy…), u trung
mô (u máu, u mỡ, u sụn…), các u khác liên quan đến màng tủy...
- U thần kinh cạnh sống: u TB schwann, u xơ thần kinh, u ác
tính…
- U lympho và TB tạo máu: u lynpho ác tính, u tương bào…
4
1.3. Đặc điểm lâm sàng u tủy cổ
1.3.1. Triệu chứng lâm sàng chung
- Rối loạn cảm giác: đau trong bệnh cảnh của các u ngoài tủy là
triệu chứng xảy ra sớm và thường bị một bên cổ rồi lan xuống tay. Đặc
điểm đau thường xuất phát từ đầu gần đến đầu xa, hiếm khi xuất hiện
đau lan từ ngoại vi vào trung tâm do kích thích rễ. Các rối loạn cảm
giác thường bắt đầu từ một bên rồi lan sang hai bên hoặc đến một vị
trí cố định. Đè ép tủy do u luôn có sự khác biệt về thay đổi cảm giác ở
hai bên cơ thể, bên đối diện u thường mất cảm giác nhiều hơn.
- Rối loạn vận động: do u đè ép vào sừng trước tủy sống gây ra
liệt thần kinh vận động vùng thấp tiến triển gây nên mất phản xạ các
cơ liên quan. Việc chèn ép tủy kéo dài dẫn đến co cơ hoặc rung giật
cơ khu trú, tiếp đến là mất khả năng vận động theo ý muốn, tăng
phản xạ gân xương, có dấu hiệu tổn thương của dẫn truyền bó tháp
(Babinski, Hoffman). U có thể phát triển một bên gây ra triệu chứng
nổi bật ở nửa tủy (hội chứng Brown – Sequard). Yếu chi không đối
xứng, co cơ, và rối loạn phản xạ giữa 2 bên là đặc điểm của u tủy.
- Rối loạn cơ tròn gặp trong gia đoạn muộn của bệnh.
- Triệu chứng về cột sống: u to lâu ngày có thể gây bào mòn,
phá hủy thân đốt sống, kích thích thần kinh gây co cơ dẫn đến hạn
chế vận động cột sống, biến dạng cong vẹo cột sống cổ.
1.3.2. Đặc điểm lâm sàng của u ở các vị trí
- U tủy vùng cổ cao: thường khó chẩn đoán hoặc chẩn đoán
nhầm trong giai đoạn sớm. Đau vùng cổ và vùng chẩm nặng lên khi
vận động cổ là đặc điểm của tổn thương tủy cổ cao. Nếu đè ép động
mạch đốt sống hoặc các nhánh của nó có thể tạo nên sự rối loạn cung
cấp máu các khu vực tương ứng gây nên các triệu chứng về não.
- U tủy vùng cổ thấp: biểu hiện bằng rối loạn cảm giác, yếu cơ,
rối loạn phản xạ vùng chi phối của các rễ C5C6C7. Khi u chèn ép nhiều
biểu hiện liệt trung ương hai chi dưới và liệt ngoại vi ở hai chi trên.
5
1.4. Chẩn đoán hình ảnh u tủy cổ
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chủ yếu là chụp Xquang qui ước, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ (CHT).
Chụp CHT là tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, là phương pháp ưu việt
hơn hẳn so với chụp CLVT và các phương pháp khác; máy CHT có
thể chụp cột sống và tủy sống ở các bình diện khác nhau, cho biết
chắc chắn vị trí u, kích thước u, mối liên quan của u với tổ chức xung
quanh; ngoài ra chúng còn có thể dự đoán tính chất tổ chức học của u
trên ảnh. Đặc điểm của u tủy cổ trên CHT thường là tăng tín hiệu trên
T2W, giảm tín hiệu trên T1W và ngấm thuốc đối quang từ.
1.5. Điều trị phẫu thuật u tủy cổ
1.5.1. Chỉ định phẫu thuật
Chỉ định phẫu thuật cho các u tủy sống cổ được đặt ra khi phát
hiện u, nhằm ngăn ngừa những thương tổn thần kinh tiếp. Tuy nhiên
với các u trong tủy, u di căn cần có sự xem xét kỹ.
1.5.2. Phương tiện phục vụ phẫu thuật
Kính hiển vi phẫu thuật: kính hiển vi có lợi thế rất lớn do
chiếu sáng tốt, các cấu trúc được phóng to nên việc nhận định và bóc
tách mô u dễ dàng hơn, cuộc mổ an toàn hơn.
Máy đốt điện lưỡng cực: rất hữu ích để cầm máu trong phẫu
thuật thần kinh nói chung và u tủy nói riêng.
Siêu âm trong mổ: để xác định vị trí của khối u, ranh giới u và
mô tủy lành, các mạch máu bất thường quanh khối u.
Dao siêu âm: cắt-hút siêu âm (CUSA) sử dụng năng lượng phát
ra từ sự rung động với tần số rất cao của một đầu dò, “cắt vụn” mô
chung quanh, sau đó hút chúng ra ngoài. Tạo không gian an toàn cho
việc lấy bỏ phần vỏ của u, giảm tác động lên tủy sống khi lấy u lớn.
Theo dõi điện thế gợi: việc theo dõi điện thế gợi trong khi mổ
dựa trên nguyên lí tế bào thần kinh sẽ thể hiện sự thay đổi tính chất
dẫn truyền trước khi xảy ra thương tổn không hồi phục, và với việc
6
ghi nhận sự thay đổi đó, phẫu thuật viên sẽ được cảnh báo sớm khi
các tế bào thần kinh mới chỉ bị mất chức năng tạm thời.
1.6.3. Đường mổ
a. Đường mổ phía sau
Có 3 kỹ thuật được áp dụng là cắt cung sau, mở nửa cung và
mở cửa sổ xương tùy thuộc vào vị trí, kích thước cũng như loại u.
b. Đường mổ phía trước
Đường vào phía trước chỉ định cho những trường hợp u tủy cổ
nằm phía trước hoặc trước bên tủy sống mà xác định lấy u đường sau
sẽ gây tổn thương nhiều tủy sống khi PT.
1.7. Sơ lược lịch sử nghiên cứu
Trong lịch sử phẫu thuật u tủy, Horsley V. là người đầu tiên
công bố lấy thành công một u màng tủy, dưới màng cứng năm 1887.
Khối u nội tủy lần đầu được PT bởi Anton von Eiselsberg ở Áo năm
1907. Năm 1941, cùng với việc phát minh ra máy đốt lưỡng cực của
mình, Greenwood đã là người đầu tiên mổ lấy toàn bộ u trong tủy
sống. Khi máy chụp cộng hưởng từ xuất hiện, đồng thời, kính hiển vi
phẫu thuật được sử dụng rộng rãi trong chuyên ngành phẫu thuật thần
kinh, nhiều tác giả đã chứng minh được việc phẫu thuật triệt để lấy
hết u tủy sống là hoàn toàn có thể thực hiện được. Ban đầu các phẫu
thuật viên mới chỉ tập trung vào chức năng thần kinh và thực hiện
phẫu thuật với ý định giải nén tủy và rễ thần kinh. Họ có rất ít quan
tâm cho sự ổn định của cột sống. Ngày nay, phương pháp phẫu thuật
tôn trọng sự toàn vẹn của diện khớp và ổn định cột sống luôn được
đặt ra. Do đó trong thực tế, điều trị khối u tủy sống cổ nói riêng và u
tủy sống nói chung đó vẫn còn là một lĩnh vực lớn cho nghiên cứu
liên ngành và thực hành lâm sàng, để cải thiện hơn nữa sự quản lý
các BN có khối u vùng này.
Ở Việt Nam, từ những năm 50 của thế kỷ trước đã có nhiều tác
giả nghiên cứu về phẫu thuật u tủy như: Nguyễn Thường Xuân
7
(1958), Phạm Gia Triệu (1960), Dương Chạm Uyên (1968). Sau này
đã có những tổng kết về điều trị ngoại khoa u tủy ở những trung tâm
phẫu thuật lớn như của Võ Xuân Sơn (2006), Nguyễn Công Tô và
Nguyễn Đình Hưng (2008), Phạm Hòa Bình (2007), Võ Văn Nho
(2010), Đỗ Khắc Hậu (2016)… Tuy nhiên, việc áp dụng đồng bộ các
phương tiện chẩn đoán hiện đại, điều trị đa mô thức trong cùng một
trung tâm vẫn còn có hạn chế dẫn đến ảnh hưởng không nhỏ tới kết
quả điều trị u tủy cổ. Đến nay, chưa có nhiều nghiên cứu riêng cho
bệnh lý u tủy cổ để trả lời các câu hỏi về định hướng chẩn đoán, chỉ
định phẫu thuật lấy u, tỷ lệ biến dạng cột sống cổ sau PT, chỉ định cố
định cột sống và các phương pháp điều trị phối hợp sau phẫu thuật…
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
Bao gồm 58 bệnh nhân u tủy vùng cổ được chẩn đoán, vi phẫu
thuật, có kết quả mô bệnh học tại Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh
viện Quân y 103 và Bệnh viện Việt Đức trong thời gian 3 năm từ
tháng 1 năm 2011 đến tháng 1 năm 2014.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
- Tất cả các bệnh nhân đã được chẩn đoán u tủy vùng cổ dựa
vào hình ảnh cộng hưởng từ và trong biên bản phẫu thuật.
- Được vi phẫu thuật lấy u và có kết quả mô bệnh học.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh án không rõ ràng, thiếu thông tin.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang, tiến cứu không
đối chứng.
8
2.3. Nội dung nghiên cứu
2.3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
- Tuổi, giới, thời gian phát hiện bệnh
2.3.2. Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng
- Tiền sử BN.
- Thống kê các triệu chứng, hội chứng lâm sàng: đau, rối loạn
cảm giác, rối loạn vận động, rối loạn dinh dưỡng, rối loạn cơ tròn.
- Đánh giá tình chức năng thần kinh qua thang điểm
McCormick.
2.3.3. Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán xác định có u dựa trên hình ảnh cộng hưởng từ T1W,
T2W và hình ảnh sau tiêm thuốc đối quang từ cho tất cả trường hợp.
+ Hình ảnh cộng hưởng từ trước khi tiêm thuốc đối quang từ:
- Xác định hình dạng, vị trí, kích thước, ranh giới khối u...
- Đánh giá cường độ tín hiệu của u trên hình ảnh T1W, T2W
với các mức độ: tăng cường độ tín hiệu, đồng tín hiệu, giảm tín hiệu.
- Tổn thương phối hợp như phù quanh u, vôi hóa, rỗng tủy, phá
hủy xương cột sống…
+ Hình ảnh cộng hưởng từ sau khi tiêm thuốc đối quang từ:
Đánh giá mức độ ngấm thuốc đối quang từ (có ngấm thuốc,
không ngấm thuốc), hình ảnh đồng nhất hay không đồng nhất.
+ Chẩn đoán vị trí u: tủy cổ cao từ C1-C4, tủy cổ thấp từ C5-C7.
+ Đặc điểm hình thái u: trong ống sống, hình quả tạ đôi
(dumbell).
+ Đánh giá kích thước u lấy đường kính dài nhất của u, chia
làm 4 mức độ: nhỏ đường kính < 1cm; lớn 1cm≤ đk <2cm; rất lớn
2cm≤ đk <3cm; u khổng lồ đk ≥ 3cm, phát triển cả trong và ngoài
ống sống.
+ Đo góc gù của cột sống cổ: đo góc gù cột sống cổ theo
phương pháp của Cobb với 2 cạnh là mặt dưới thân đốt C2 và mặt
9
trên đốt C7 kéo dài (góc Ɵ). Cột sống với đường cong sinh lý bình
thường khi 50 ≤ Ɵ ≤ 100
2.3.4. Điều trị phẫu thuật
+ Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ.
+ Vô cảm - Tư thế bệnh nhân tùy thuộc đường mổ.
+ Phương tiện phẫu thuật: bộ dụng cụ chuyên khoa mổ cột sống
chung, bộ dụng cụ vi phẫu, kính hiển vi phẫu thuật, đốt điện lưỡng cực,
dao cắt siêu âm, máy khoan mài xương tốc độ cao, máy C-arm.
+ Kỹ thuật mổ lấy u.
+ Đánh giá trong mổ: kỹ thuật mở xương, vị trí u so với tủy,
phương pháp lấy u, có phải cắt rễ thần kinh hay không, số lượng rễ
cắt, với u màng tủy (cắt u cùng với cắt màng cứng mà gốc u bám vào,
cắt u và đốt gốc u bám vào màng cứng).
Đánh giá mức độ lấy hết u: lấy hết, gần hết, lấy một phần
hoặc lấy làm giải phẫu bệnh.
+ Điều trị và chăm sóc bệnh nhân sau mổ.
+ Tai biến và biến chứng.
+ Kết quả mô bệnh học
2.3.5. Đánh giá kết quả phẫu thuật
- Thời gian: kết quả gần, kết quả xa sau PT từ 6 tháng trở lên.
- Đánh giá tình trạng chức năng thần kinh dựa trên thang chia
độ của McCormick, so sánh với tình trạng trước PT qua các tiêu chí:
tiến triển, không thay đổi và suy giảm.
- Đánh giá kết quả theo 3 tiêu chuẩn của Guidetti B.: tốt,
không thay đổi và xấu.
- Đánh giá tử vong; tái phát u sau mổ; biến dạng cột sống sau mổ.
2.4. Phương pháp thống kê và xử lý số liệu
Tất cả các số liệu được tính theo tỷ lệ phần trăm %, giá trị
trung bình độ lệch chuẩn theo từng đặc điểm của biến số nghiên cứu.
10
Các so sánh và kiểm định được sử dụng bằng test χ² hoặc Student với
P<0,05. Phân tích số liệu trên phần mềm MedCalc.
Tài liệu tham khảo được đánh dấu trên phần mềm EndNote X7.
2.5. Đạo đức nghiên cứu
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Một số đặc điểm dịch tễ học của u tủy sống vùng cổ
3.1.1. Tuổi và giới
- Bảng 3.1: Tuổi trung bình của BN u tủy cổ là 40,7 ± 15,6.
Nhóm tuổi thường gặp nhất là trong độ tuổi lao động từ 20-60
(82,7%).
- Bảng 3.2: Tỷ lệ nữ/nam là 1,3/1. Riêng với u màng tủy tỷ lệ
nữ chiếm 5/6 (83,3%).
- Bảng 3.3: Trong nghiên cứu đa số BN đến viện muộn, sau 12
tháng (50,0%), sự cách biệt này có ý nghĩa với P < 0,05.
3.2. Phân loại u tủy cổ
- Bảng 3.4: Loại u thường gặp là u ngoài tủy (87,9%), ít hơn là
u trong tủy (12,1%). Sự khác biệt có ý nghĩa với P<0,0001. Phân loại
mô bệnh học các u u tế bào schwann thường gặp, chiếm tỷ lệ cao
nhất với 63,8%. Các u màng tủy, màng ống nội tủy chiếm cùng tỷ lệ
là 10,3%. Loại u khác ít gặp. Sự khác biệt với P=0,0001.
3.3. Các đặc điểm chẩn đoán u tủy vùng cổ
3.3.1. Triệu chứng lâm sàng
- Bảng 3.5: Triệu chứng đau nói chung gặp ở hầu hết các
trường hợp (98,3%). Đau theo rễ TK gặp nhiều ở các u ngoài tủy.
- Bảng 3.6. Phần lớn các BN đều có rối loạn cảm giác (89,7%)
(P<0,05). Triệu chứng rối loạn cảm giác có tỷ lệ xuất hiện ở nhóm u
ngoài tủy có sự khác biệt rõ rệt, với P < 0,05.
- Bảng 3.7. Hầu hết các BN (52/58) có rối loạn vận động
chiếm 89,7%. Nhóm u ngoài tủy có tỷ lệ BN rối loạn vận động
11
nhiều hơn có ý nghĩa (47/51-92,2%) với P < 0,05. 17,2% BN biểu
hiện liệt một nhóm cơ. 20,7% có liệt một chi. Liệt tứ chi gặp ở 22 BN
(37,9%). Liệt nửa người chiếm 13,8%, gặp nhiều ở u ngoài tủy.
- Bảng 3.8. Phản xạ bệnh lý bó tháp có 30/58 (51,7%). Các loại
u trong tủy có tỷ lệ biểu hiện nhiều hơn (4/7 – 57,1%).
- Bảng 3.9. Rối loạn cơ tròn gặp trong 11 BN (19,0%), ở nhóm
u trong tủy rối loạn này biểu hiện nhiều hơn (3/7 – 42,8%).
- Bảng 3.10. Rối loạn dinh dưỡng, teo cơ gặp trong 18 BN
(31,0%), chủ yếu ở nhóm u trong tủy có tỷ lệ cao hơn (4/7 – 57,2%).
- Bảng 3.12. Các giai đoạn lâm sàng: chủ yếu là ở giai đoạn
chèn ép tủy 52/58 BN chiếm 89,6%, chỉ có 6 BN ở giai đoạn đau rễ
(11,4%). Sự khác nhau có ý nghĩa thống kê với P < 0,05.
- Bảng 3.13. Độ McCormick trước phẫu thuật phần lớn cao.
Chỉ có 15 BN đến viện giai đoạn sớm (25,9%), 37,9% có rối loạn
nghiêm trọng chức năng tủy. Sự khác biệt có ý nghĩa với P < 0,05.
- Biểu đồ 3.2. Không có sự liên quan giữa thời gian mắc bệnh
và độ McCormick khi vào viện.
3.3.2. Hình ảnh cộng hưởng từ
- Bảng 3.14. Hình ảnh u trên T1W thường là giảm hoặc đồng
tín hiệu (98,3%) ở các loại u, rõ nhất ở các u trong tủy và ngoài MC
(100%).
- Bảng 3.15. Hình ảnh của khối u tủy cổ trên CHT T2W chủ
yếu là tăng tín hiệu (82,7%) (P < 0,05). U trong tủy tăng tín hiệu ở
85,7%, u ngoài tủy là 83,8%.
- Bảng 3.16. Hầu hết tất các loại u, nhất là u tế bào schwann
và ependymoma có tín hiệu giảm hoặc đồng với tủy sống trên ảnh
T1W, tăng tín hiệu trên T2W
- Bảng 3.17. Đặc điểm của khối u trên phim cộng hưởng từ sau
tiêm thuốc đối quang từ: ranh giới rõ chiếm 77,6%, 89,7% các trường
hợp ngấm thuốc đối quang từ mạnh; Các u ngoài tủy ngấm thuốc
12
nhiều hơn u trong tủy; Tính đồng nhất 56,9%; 27,6% có nang trong
u; 66,6% u màng tủy có dấu hiệu đuôi màng cứng; u phá hủy xương
ở 27,6%, chủ yếu ở các trường hợp u tế bào schwann, u màng tủy;
Rỗng tủy chỉ gặp ở u trong tủy, 66,6% ependymoma có rỗng tủy. Phù
tủy quanh u chỉ gặp ở 8,7%.
- Bảng 3.20. Chỉ có 4 BN (6,9%) có kích thước u nhỏ. Nhóm
BN có kích thước u lớn chiếm tỷ lệ cao nhất (60,3%).
- Bảng 3.21. BN ở nhóm đến viện muộn, đa số có u kích thước lớn.
3.4. Vi phẫu thuật u tủy cổ
3.4.1. Phương pháp phẫu thuật
- Bảng 3.22. 93,1% mổ lối sau để lấy u, có 4 BN (u dumbell
ngoài tủy) cần phải phối hợp thêm đường mổ phía trước.
- Bảng 3.23. 89,7% được tiến hành cắt toàn bộ cung sau tương
ứng để lấy u. 06 BN chỉ cần cắt nửa cung (10,3%), 2 BN cắt cung sau
tạo hình ở u ngoài tủy. Với các u trong tủy đều phải cắt cả cung sau.
- Bảng 3.24. Với chung loại u, lấy được toàn bộ u chiếm tỷ lệ
cao với 47/58 (81,0%). Tỷ lệ lấy được hết u ở nhóm u ngoài tủy cao
(82,3%) với P < 0,05. Với u trong tủy, tỷ lệ lấy hết u chiếm 71,4%.
3.4.2. Tai biến trong mổ - Biến chứng sau phẫu thuật
- Bảng 3.26. Tai biến trong PT chỉ gặp 2 BN ở nhóm u ngoài
tủy có chảy máu nhiều, do tổn thương động mạch rễ và đám rối tĩnh
mạch ngoài MC tủy. Tổn thương rễ thần kinh liên quan ở các u ngoài
tủy gặp 1 BN u xơ TK (1,9%), 4 u tế bào schwann (7,9%). Có 2
trường hợp cắt rễ C1, 1 rễ C2, 1 rễ C3 và C5. Sau phẫu thuật các
trường hợp đều không có biểu hiện ảnh hưởng nặng do tổn thương
các rễ này.
Biến chứng sau phẫu thuật: 3 trường hợp sau phẫu thuật có
hiện tượng phù tủy thứ phát; trong đó có 1 BN tử vong (1,7%).
13
3.5. Điều trị phối hợp sau phẫu thuật
Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 01 bệnh nhân
Schwannoma ác tính; Sau mổ điều trị xạ trị tại chỗ và vùng cổ, tổng
liều 50 Gy; Kiểm tra sau 6 tháng các chức năng tủy cổ ổn định.
3.6. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật
3.6.1. Đánh giá kết quả gần sau phẫu thuật
- Bảng 3.27. Ở nhóm u ngoài tủy, các BN tiến triển tốt hơn rõ rệt
(48/51-94,1%) với P<0,05. Ở nhóm u trong tủy với tỷ lệ tốt chỉ chiếm
57,1%, không thay đổi 42,8%.
- Biểu đồ 3.4. Thang điểm McCormick khi ra viện: tỷ lệ BN có độ 1
và 2 tăng lên, độ 4 và 5 giảm xuống. 2 BN tử vong đã nêu ở trên. Sự
thay đổi các độ McCormick có ý nghĩa thống kê với P<0,05.
- Bảng 3.29. Mối liên quan giữa bản chất u và kết quả gần: hầu hết
các loại u nói chung có kết quả ngay sau mổ là hồi phục tốt. Nhóm
không thay đổi gặp chủ yếu ở các bệnh nhân trong tủy.
3.6.2. Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật
Chúng tôi theo dõi các BN với thời gian ngắn nhất là 6 tháng,
dài nhất là 51 tháng, trung bình là 26,1±13,1 tháng.
- Bảng 3.30. 39,3% BN có cải thiện các triệu chứng ngay sau
phẫu thuật (u ngoài tủy là 44,9%), còn phần lớn các trường hợp
(59,0%) cải thiện trong 6 tháng đến 1 năm hoặc sau đó, 1,7% không
có cải thiện (P=0,0401). Trong nhóm u trong tủy, không có BN nào
cải thiện ngay sau phẫu thuật, 1 trường hợp không thay đổi theo thời
gian mà có xu hướng nặng dần lên.
- Bảng 3.31. Trong cả 2 nhóm u, tỷ lệ hồi phục tốt chiếm tỷ lệ
cao (96,4%). 2 BN có sự suy giảm triệu chứng so với trước.
- Bảng 3.32. Tỷ lệ BN có điểm McCormick 1 và 2 tăng lên rõ
rệt, chiếm tỷ lệ 87,5%, có sự khác biệt với P < 0,05.
- Bảng 3.33. Không có liên quan giữa kết quả xa và độ
McCormick trước PT.
14
- Bảng 3.34. Không có sự liên quan giữa vị trí u và kết quả sau mổ.
- Bảng 3.35. Đánh giá sự hồi phục chức năng thần kinh theo
thang điểm McCormick. Chúng tôi có 82,1% hồi phục, như trước mổ
14,3%, 3,6% suy giảm. Sự khác biệt này có ý nghĩa với P<0,05.
- Bảng 3.36. Không có sự liên quan giữa bản chất u và kết quả xa.
- Bảng 3.37. Không có sự liên quan giữa kích thước u và kết
quả xa.
- Bảng 3.38. Mức độ lấy u ảnh hưởng đến kết quả sau PT của
bệnh nhân, sự liên quan này có ý nghĩa thống kê với P<0,05.
3.7.3. Tái phát sau phẫu thuật
Thời gian theo dõi trung bình là 25,4 tháng, 42 trường hợp
(chiếm 72,4%) có chụp phim CHT kiểm tra sau phẫu thuật. Tỷ lệ tái
phát u 19,0%. Thời gian tái phát từ 1 – 35 tháng.
- Bảng 3.39. tỷ lệ tái phát u xảy ra ở loại u xơ thần kinh lớn nhất.
3.7.4. Biến dạng cột sống sau phẫu thuật
- Bảng 3.41. Tỷ lệ biến dạng cột sống sau PT là 39,0%, có sự liên
quan giữa số cung sau bị cắt và biến dạng cột sống.
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.1. Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát hiện bệnh
4.1.1. Tuổi
Bao S. và cs (2004) ghi nhận u tủy cổ có tuổi trung bình là
36,7. Wahdan M. và cs (2014) báo cáo tuổi trung bình là 40,9±14,4.
Chúng tôi gặp nhiều BN trẻ hơn so với nghiên cứu trong nước
trước đây có lẽ do hiện nay việc chụp CHT đã phổ biến.
4.1.2. Giới
Với u nói chung thì không có sự khác biệt về giới, nếu xét
riêng về u màng tủy thì ở nữ gặp nhiều hơn nam. Chúng tôi gặp tỷ lệ
nữ mắc u màng tủy gấp 3 lần so với nam, các BN nữ đều ở độ tuổi
trung niên. Các tác giả Haegelen C. và Bassiouni nhận xét như vậy.
15
4.1.3. Thời gian phát hiện bệnh
Kết quả của chúng tôi với BN đến muộn sau 12 tháng là
50,0%, phù hợp với nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Hùng Minh
(1994), George A. (1961), Subaciute J. (1997).
4.2. Phân loại u tủy cổ
- Tỷ lệ u trong tủy trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với
kết quả của một số tác giả, có lẽ cần phải có cỡ mẫu lớn hơn. Theo Bao
S. (2004) tỷ lệ u ngoài tủy chiếm 67,6%, u trong tủy 32,4%.
- Ở nhóm u trong tủy, chúng tôi gặp đa số là ependymoma
(85,7%). Phù hợp với nhận xét của Maira và cs, Wahdan M. và cs.
- Với các u ngoài tủy nói chung, chiếm ưu thế vẫn là các u vỏ
dây thần kinh, sau đó đến u màng tủy. Yu Y. và cs (2011) nghiên cứu
39 u ngoài tủy cổ thấy phần lớn là các u vỏ dây thần kinh (66,6%),
meningioma (11/39BN). Đỗ Khắc Hậu (2016) ở các u DMC-NT thì u
rễ thần kinh và u màng tủy chiếm nhiều nhất (67,1% và 26,8%).
4.3. Đặc điểm lâm sàng
4.3.1. Tiền sử bệnh
Cũng giống như nhiều nghiên cứu khác, tiền sử của BN ít
có giá trị trong chẩn đoán u tủy nói chung và u tủy vùng cổ.
4.3.2. Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng lâm sàng thường gặp của u tủy trong nhóm nghiên
cứu của chúng tôi là đau, rối loạn cảm giác, vận động phối hợp với
một số các rối loạn khác như rối loạn cơ tròn, dinh dưỡng…
4.3.2.1. Triệu chứng đau
Chúng tôi thấy 100% các u trong tủy có biểu hiện đau, chủ
yếu chỉ đau tại cột sống cổ (71,4%, P<0,05). Tuy nhiên theo Võ
Xuân Sơn (2006) đau là một triệu chứng ít đặc trưng và không được
đánh giá cao trong chẩn đoán u trong tủy. Hiện nay CHT rất phổ
biến ở nhiều cơ sở và được xem như vô hại, việc chỉ định chụp CHT
nếu điều kiện cho phép giúp xác định chẩn đoán sớm là cần thiết.
16
4.3.2.2. Triệu chứng rối loạn cảm giác
- Tương tự như Wahdan và cs (2014), triệu chứng lâm sàng phổ
biến là rối loạn cảm giác bao gồm đau và giảm cảm giác (70,5%).
- Các u ngoài tủy phần lớn biểu hiện dị cảm và giảm cảm giác
theo rễ (P<0,05), biểu hiện sớm và rõ hơn (P<0,05). Đỗ Khắc Hậu
(2016) thấy các u DMC-NT có rối loạn cảm giác ở 80,5%, chủ yếu là
giảm cảm giác, tương tự như Mooij (2010).
- Chúng tôi có 24,1% có giảm, mất cảm giác từ vùng u trở
xuống chứng tỏ các u to chèn ép nhiều cả hai bên. So sánh có sự khác
biệt (P<0,05) khi triệu chứng này xảy ra ở u có kích thước lớn trở lên.
Có 10,3% BN không có biểu hiện rối loạn cảm giác. Theo Brotchi J.
không phải ít các trường hợp u trong tủy cổ không có các biểu hiện
rối loạn cảm giác và vận động.
4.3.2.3. Triệu chứng rối loạn vận động
- Klekamp (2007) đã báo cáo rằng phần lớn BN có các triệu
chứng tiến triển chậm, bắt đầu với đau hoặc mất cảm giác trong 50%.
23% nhận thấy các vấn đề về rối loạn dáng đi là triệu chứng đầu tiên,
16% yếu cơ, và 12% rối loạn cơ tròn hoặc thiếu hụt cảm giác tiểu tiện.
- Trong nghiên cứu của chúng tôi có 89,6% đến viện đã ở giai
đoạn có rối loạn vận động, chỉ có 17,2% ở giai đoạn liệt không hoàn
toàn.
- Tỷ lệ rối loạn vận động ở nhóm u tế bào schwann của chúng
tôi là 94,6%, cao hơn các nghiên cứu khác (Đỗ Khắc Hậu thấy tỷ lệ
này là 37,3%). Có thể giải thích điều này vì các u rễ thần kinh chỉ khi
phát triển với kích thước lớn mới gây chèn ép tủy, chúng tôi cũng gặp
tỷ lệ u này với kích thước lớn cùng là 94,6%.
- Các hội chứng xuất hiện muộn ở các u phát triển rất chậm
như schwannoma, meningioma… Chỉ có 20% các trường hợp xuất
hiện đầy đủ các dấu hiệu lâm sàng kinh điển. Có một số ít trường hợp
rối loạn vận động không đi kèm với rối loạn cảm giác (6,9%).
17
- Theo Bao S. và cs (2004) các dấu hiệu ban đầu của u tủy cổ
phần lớn là dị cảm 46%, yếu cơ 38% nhưng khi đến viện thì đã có
81% biểu hiện liệt và 3% liệt tứ chi kèm theo khó thở.
4.2.2.4. Triệu chứng rối loạn cơ tròn
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 19,0% BN rối loạn cơ tròn
và ở hầu hết các BN đến viện muộn sau 12 tháng (P<0,05).
4.3.2.5. Tình trạng chức năng thần kinh
- Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và giai đoạn lâm sàng: các
BN với biểu hiện giai đoạn chèn ép tủy phần lớn ở nhóm đến viện muộn.
- Với thang điểm McCormick trước mổ, chúng tôi gặp phần
lớn BN với độ McCormick cao, sự khác biệt có ý nghĩa với P< 0,05.
Nguyễn Thành Bắc (2010): BN được phẫu thuật ở giai đoạn
đau rễ chiếm tỷ lệ thấp (9,52%), 71,43% giai đoạn liệt không hoàn
toàn, 19,05% liệt hoàn toàn.
4.4. Hình ảnh cộng hưởng từ
4.4.1. Hình ảnh u tủy sống vùng cổ trên phim cộng hưởng từ
Nghiên cứu cho thấy trên các phim CHT các khối u tủy cổ nói
chung có cường độ tín hiệu phần lớn tăng trên chuỗi xung T2W
(82,8%), chỉ có 15,5% đồng tín hiệu và 1,7% giảm tín hiệu; Trên
xung T1W u giảm (51,7%) hoặc đồng tín hiệu (46,6%), chỉ có 1,7%
tăng tín hiệu. Sự khác nhau giữa hình ảnh u ở các chuỗi xung này có
ý nghĩa thống kê (P<0,05). Theo Parsa (2004) hầu hết các u tủy đều
có hình ảnh giảm hoặc đồng tín hiệu trên T1W và tăng trên T2W.
Hình ảnh CHT các u sau tiêm thuốc đối quang từ: đa số các
khối u có ranh giới rõ trên phim CHT 41/58 chiếm 70,7%, 89,7%
các trường hợp ngấm thuốc đối quang từ mạnh, tính đồng nhất gặp
trên 33/58 BN (56,9%).
4.4.2. Kích thước u
93,1% BN có kích thước u lớn và rất lớn trở lên, kết quả này
cũng phù hợp với một số tác giả đã nghiên cứu (Peng L. và cs (2005),
18
McCormick, Paul C.). Về sự liên quan giữa kích thước u và thời gian
xuất hiện bệnh không chặt chẽ.
4.5. Vi phẫu thuật u tủy cổ
Trong mẫu nghiên cứu này, tất cả bệnh nhân được chỉ định mổ
ngay khi phát hiện u. Ngay cả khi chỉ mổ để giải áp tủy, triệu chứng
lâm sàng của BN sau mổ cũng được cải thiện và kéo dài.
4.5.1. Phương pháp phẫu thuật
4.5.1.1. Phương pháp phẫu thuật u ngoài tủy
Đối với PT u tủy vùng cổ nói chung và u ngoài tủy nói riêng
đều với cùng với mục đích cắt bỏ khối u và giải phóng chèn ép tủy
sống, điều quan trọng là phải đảm bảo các mạch máu, dây thần kinh
và phòng ngừa sự suy giảm chức năng tủy sống càng nhiều càng tốt.
Khác với u trong tủy là gần như chỉ có phương pháp cắt toàn
bộ bản cung sau vào vùng tổn thương lấy u, đối với các u ngoài tủy
có nhiều sự lựa chọn. Nói chung, mục tiêu cuối cùng là cố gắng bảo
tồn tối đa xương cột sống để có thể hạn chế sự mất vững cũng như
biến dạng cột sống cổ sau PT. Chúng tôi lựa chọn đường mổ và
phương pháp phẫu thuật theo các yếu tố sau đây: Sự cần thiết để bộc
lộ khối u; Kích thước, vị trí và tính chất của khối u; Kiểm soát động
mạch đốt sống và cuối cùng là về khả năng bất ổn định và biến dạng
cột sống sau mổ.
4.5.1.2. Phương pháp phẫu thuật u trong tủy
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm u trong tủy chỉ ghi nhận
7 trường hợp với 6 ependymoma, 1 u nang. Tất cả các trường hợp
chúng tôi đều dùng đường mổ phía sau, cùng với cắt toàn bộ cung
sau tương ứng để vào lấy u. Trong hầu hết các trường hợp tủy sống
được mở ở rãnh giữa sau để lấy u. Việc xác định chính xác vách sau
giữa và mở tủy vào khu vực ấy giúp tránh được những thương tổn
vĩnh viễn gây ra cho các cột sau của tủy sống. Xác định đúng và bóc
19
tách được ranh giới u – mô tủy sống vừa giúp có thể lấy hết được
khối u, vừa hạn chế khả năng gây thương tổn cho mô tủy sống lành.
4.5.2. Khả năng của điều trị vi phẫu thuật: Hiện nay với những
tiến bộ trong việc phát minh ra các phương tiện hỗ trợ chẩn đoán và
phẫu thuật, đặc biệt là việc sử dụng kính vi phẫu, khả năng điều trị
phẫu thuật u tủy đã được nâng cao. Yêu cầu phẫu thuật triệt để luôn
được đặt ra. Hầu hết các tác giả đều nhận định rằng việc lấy triệt để u
trong tủy sống cho kết quả tốt, hạn chế khả năng tái phát. Tuy nhiên
các tác giả cũng lưu ý rằng việc lấy u triệt để cần được thực hiện khi
có thể, nhất là với các u trong tủy, khi thấy được ranh giới u với mô
tủy sống rõ ràng, lấy hết u mà không phải đè vén tủy nhiều, còn nếu
không lấy hết u là không thể được, nguy hiểm và vô nghĩa.
4.5.3. Tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ
Điều trị chống phù tủy chủ động sau mổ nhất là với các u trong
tủy là cần thiết. Rối loạn chức năng hô hấp sau mổ là một biến chứng
nặng. Những điểm quan trọng để ngăn ngừa biến chứng này là cố
định tốt cột sống, chống phù tủy chủ động bằng corticoide.
4.6. Điều trị phối hợp sau phẫu thuật
Với những bệnh nhân u màng tủy không được cắt hết u và có
tái phát thì việc chỉ định xạ trị sau mổ là cần thiết. Các kỹ thuật hiện
đại như xạ phẫu định vị hiện nay ngày càng phát triển mang đến
nhiều cơ hội hơn cho bệnh nhân.
4.7. Kết quả phẫu thuật
4.7.1. Kết quả gần
Sự thay đổi độ McCormick trước và ngay sau mổ có ý nghĩa
với P<0,05. Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến tiên lượng là thời
gian xuất hiện triệu chứng, sự thiếu hụt thần kinh nặng trước phẫu
thuật, vị trí nguồn gốc khối u, tuổi BN và các khối u càng nằm ở phía
trước tủy nhiều thì có kết quả sau PT xấu hơn. Ở bảng 3.28, so sánh
mối liên quan giữa vị trí u và kết quả gần thấy không có sự khác biệt
20
có ý nghĩa thống kê, tuy nhiên ở những BN u tủy cổ cao và u trong
tủy có tỷ lệ kết quả như trước mổ nhiều hơn.
4.7.1.1. Kết quả gần của u ngoài tủy
Với nhóm u ngoài tủy, 48/51 (94,1%) tốt, chỉ có 2/51 (3,9%)
có các triệu chứng không thay đổi và 1 trường hợp nặng lên và tử
vong. Chúng tôi thấy, đối với các u ngoài tủy kết quả sau mổ rất tốt,
chỉ có các u trước đó có các triệu chứng nặng nề thì tiên lượng xấu.
Theo Phạm Hòa Bình và cs (2007), với nhóm nghiên cứu vi
phẫu thuật 21 trường hợp u ngoài tủy cổ có kết quả gần là 47,61%
tốt, 33,33% khá, trung bình 19,04% và không có BN nào xấu đi. Cho
nhận xét, khi ứng dụng vi phẫu thuật với u ngoài tủy cổ ít có trường
hợp nào tổn thương nặng lên.
4.7.1.2. Kết quả gần của u trong tủy
Hiện nay khi sử dụng kính vi phẫu thì các phẫu thuật khối u
trong tủy tương đối an toàn. Hầu như tất cả các bệnh nhân có biểu
hiện rối loạn chức năng thần kinh ngay sau PT thường là tạm thời.
Qiwu X. vi phẫu thuật cho 58 trường hợp u trong tủy cổ, khi ra viện
45 BN có tình trạng thần kinh tiến triển (77,5%), ổn định ở 4 BN, 8
BN có biểu hiện nặng lên và 1 BN tử vong do suy hô hấp. Tỷ lệ lấy
hết u trong tủy của tác giả là 86,2% lớn hơn so với chúng tôi
(71,4%). Tác giả này đã sử dụng siêu âm trong mổ để đánh giá vị trí
cũng như ranh giới u.
4.7.2. Kết quả xa
4.7.2.1. Tình trạng bệnh nhân
- Thời gian cải thiện triệu chứng phần lớn ngay sau mổ và trong
vòng 6 tháng chiếm 84,5%, 12,1% cải thiện sau 6 tháng. Chỉ có các u
ngoài tủy có biểu hiện hồi phục ngay sau PT, còn các u trong tủy hồi
phục chậm hơn, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P<0,05.
- Chúng tôi thấy sự liên quan giữa tình trạng chức năng thần
kinh trước mổ và kết quả sau mổ không có ý nghĩa thống kê, tuy
21
nhiên với các BN có tình trạng trước mổ tốt (độ McCormick 1-2) hồi
phục hoàn toàn sau đó (100%). Các BN có sự suy giảm chức năng
đều nằm ở nhóm có độ 3-4.
- Có sự liên quan giữa mức độ lấy u và kết quả kiểm tra sau PT
trong nhóm của chúng tôi.
- Đánh giá chức năng thần kinh, độ McCormick sau PT được
giảm rõ ràng, tỷ lệ BN có độ McCormick 1 và 2 cao chiếm 87,5%
(P<0,05). Về sự hồi phục chức năng, 82,1% hồi phục so với trước
mổ, như trước mổ 14,3%, 3,6% suy giảm (P<0,05).
Phân tích một số các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu
thuật: chúng tôi cũng có cùng quan điểm với một số tác giả cho rằng,
các yếu tố tình trạng bệnh nhân trước PT, loại u, bản chất của khối u
và mức độ lấy bỏ u tác động vào kết quả chức năng sau PT.
4.7.2.2. Tái phát u
Tái phát u sau PT chiếm 19,0%. Điều đáng bàn luận là hầu hết
các BN này đều được lấy hết u trong khi mổ, chỉ có 2 trường hợp để
lại phần nhỏ u nằm phía trước tủy và ngoài lỗ liên hợp. Tỷ lệ tái phát
theo từng loại u là ependymoma 16,6%, u vỏ bao rễ TK 20,8%, u
màng tủy 16,6%, u xơ thần kinh 50%. Qua trên chúng tôi thấy đối
với các u rễ TK mặc dù lấy hết u nhưng không cắt rễ liên quan thì
nguy cơ tái phát là cao, 4 BN của chúng tôi đều không cắt các rễ này.
Theo Asazuma T. và cs tỷ lệ tái phát u tủy cổ là 16,7% và phần lớn
các khối u đó là dưới màng cứng ngoài tủy. Họ cũng báo cáo rằng vị
trí u ở trước tủy, u xâm lấn ra ngoài màng cứng, khối u thần kinh và
ependymomas là những yếu tố nguy cơ tái phát.
4.7.2.3. Biến dạng cột sống sau phẫu thuật
Trong nghiên cứu của chúng tôi số lượng cung sau bị cắt, vị trí
phẫu thuật cũng như tình trạng cột sống trước PT của BN thực sự ảnh
hưởng đến việc biến dạng cột sống. 39,0% có biến dạng cột sống sau
PT, trong đó có 9 BN biến dạng kiểu ưỡn (2 trường hợp ưỡn quá mức
- Swan neck deformity), 7 BN kiểu gù cột sống. Sự thay đổi chung
của góc Cobb sau và trước PT là 9,6±9,3 0. Tỷ lệ biến dạng cột sống
sau PT có liên quan với số lượng cung sau bị cắt (P < 0,05).
22
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh u
tủy sống vùng cổ
1.1. Lâm sàng
- U tủy cổ là bệnh chiếm tỷ lệ thấp. Lứa tuổi thường gặp là 2060 tuổi (82,7%), trung bình 40,6±15,5. Tỷ lệ nam/nữ là 1/1,3. 50,0%
u tủy cổ có thời gian phát hiện bệnh trên 12 tháng.
- Triệu chứng thường gặp: đau cột sống cổ lan theo rễ thần
kinh 98,3%; rối loạn cảm giác 89,7%, chủ yếu lan theo rễ (65,5%),
xuất hiện sớm và rõ nhất ở các u ngoài tủy (P<0,05); rối loạn vận
động gặp 89,7% và tỷ lệ cao hơn rõ rệt ở u ngoài tủy (P<0,05), biểu
hiện nặng, liệt tứ chi chiếm 37,9%; rối loạn cơ tròn 19,0%; rối loạn
dinh dưỡng 31,0%.
- Phần lớn BN được chẩn đoán và phẫu thuật ở giai đoạn muộn
(P<0,05).
1.2. Chẩn đoán hình ảnh
- Chụp CHT là tiêu chuẩn chẩn đoán xác định. U xuất hiện ở
mọi vị trí của tủy cổ. Hình ảnh thường gặp: cường độ tín hiệu tăng
trên T2W 82,8%, đồng hoặc giảm trên T1W 98,3%, ngấm đối quang
từ mạnh 89,7%, đồng nhất 56,9%, ranh giới rõ 70,7%. U có phá hủy
xương gặp 27,6% các trường hợp.
- Trị số góc gù cột sống cổ (Cobb) trước phẫu thuật là
1,5±13,90, sau PT là 0,7±16,50. Sự chênh lệch trước và sau PT trung
bình là 9,6±9,30.
1.3. Đặc điểm giải phẫu bệnh
- U có kích thước lớn trở lên chiếm 93,1%.
- U hay gặp ở vị trí ngoài tủy 87,9%, u trong tủy chiếm 12,1%.
- Mô bệnh học chủ yếu là u tế bào schwann chiếm 63,8%, u
màng tủy 10,3%, u màng ống nội tủy 10,3%.
- Phần lớn là u có tính chất lành tính, u ác tính chỉ gặp 2 trường
hợp chiếm 3,4% (1 schwannoma ác tính, 1 u di căn carcinoma).
23
2. Kết quả điều trị phẫu thuật
2.1. Kết quả phẫu thuật
- Hầu hết các trường hợp chỉ cần đường phẫu thuật lối sau lấy
u (94,8%), một số ít cần phối hợp đường trước ở u ngoài tủy (5,2%).
Phẫu thuật lấy toàn bộ u ở u ngoài tủy là 82,3% (P<0,05), u
trong tủy 71,4%.
- Kết quả gần sau phẫu thuật: tốt (ở u ngoài tủy 94,1%, u trong
tủy 57,1%), không thay đổi chủ yếu ở u trong tủy (42,8%) ; 50% hồi
phục chức năng thần kinh (P<0,05). Tai biến trong phẫu thuật gồm
tổn thương rễ thần kinh, chảy máu ở u ngoài tủy là 9,8% và 3,9%.
Biến chứng sau phẫu thuật có phù tủy ở nhóm u trong tủy 28,5%. Tử
vong 1 BN u ngoài tủy do suy hô hấp (1,9%).
- Kết quả xa: tốt (u ngoài tủy 98,0%, trong tủy 85,7%), xấu (u
ngoài tủy 2,0%, trong tủy 14,3%). Về chức năng thần kinh, có sự hồi
phục (giảm độ McCormick) ở cả hai nhóm là 82,1% so với trước
phẫu thuật (P<0,05).
Thời gian phục hồi triệu chứng phần lớn dưới 6 tháng chiếm
85,8%.
Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật là tình trạng lâm
sàng trước PT, bản chất u và mức độ lấy hết u (P<0,05).
16/42 BN (38,1%) có biến dạng cột sống cổ sau phẫu thuật và
liên quan chặt chẽ với đường cong cột sống cổ trước PT, số cung sau
bị cắt và có cắt cung C2/C7.
2.2. Tái phát
Thời gian theo dõi sau phẫu thuật trung bình 25,4 tháng. Tỷ lệ
tái phát sau PT là 19,0%, thời gian tái phát trung bình là 14,5 tháng.
100% BN tái phát được PT lần 2, kết quả kiểm tra lần cuối ổn định.
24
KIẾN NGHỊ
Để phát hiện sớm, điều trị kịp thời, nâng cao hiệu quả
sau PT, chúng tôi có một số kiến nghị:
- Cần khám xét tỉ mỉ, chỉ định chụp cộng hưởng từ cột sống cổ
một cách có hệ thống đối với các BN có biểu hiện đau cột sống cổ,
lan theo rễ hoặc có thiếu hụt vận động các chi…
- Lựa chọn đường mổ thích hợp để bảo tồn tối đa hệ thống dây
chằng liên gai sau, cung sau. Xét chỉ định cố định cột sống chủ động
trên các bệnh nhân có cắt nhiều cung sau (>2), nhất là có cắt cung đốt
C2, C7 hoặc cột sống có thay đổi đường cong sinh lý trước đó với
mục đích phòng ngừa biến dạng cột sống sau phẫu thuật .
- Để phát hiện sớm tái phát nên định kỳ kiểm tra bằng CHT
hàng năm hoặc khi có các triệu chứng.
Tài liệu liên quan
Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u dạ dày có nguồn gốc không từ biểu mô tại bệnh viện Việt Đức (1995 - 2002) doc
Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng do hở eo ở người trưởng thành
Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật nội soi các u tuyến thượng thận lành tính tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1998 - 2005
Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật ung thư dạ dày sớm
Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang
Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ
Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u mỡ ác tính sau phúc mạc tại bệnh viện việt đức
Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng cùng gây hội chứng đuôi ngựa
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT INSULINOMA docx
tóm tắt luận án tiên sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị túi phình động mạch cảnh trong đoạn cạnh mấu giường trước bằng vi phẫu thuật
Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về
(156.5 KB) - Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ (TT)
Tải bản đầy đủ ngay
×


markdown:
### Sản phẩm đã xem
[Khách hàng](/khach-hang-xe-dien/)
### Địa chỉ các Showroom
1
#### CỬA HÀNG QUẬN 121205 Quốc Lộ 1A, P. Thới An, Q. 12, HCM
1800 6726
[→](../ban-do-5584.html) **Bản đồ**
2
#### CỬA HÀNG QUẬN 7683 Huỳnh Tấn Phát, Phú Thuận, Q.7
09480.67897 - 093.890.6886
[→](../ban-do-5583.html) **Bản đồ**
3
#### CỬA HÀNG NGUYỄN THỊ TÚ64 Nguyễn Thị Tú, P. Bình Hưng Hòa B, Bình Tân
09480.67897 - 093.890.6886
[→](../ban-do-5582.html) **Bản đồ**
4
#### CỬA HÀNG QUẬN 9617 Lê Văn Việt, P.Tân Phú, Q.9, HCM
09480.67897 - 093.890.6886
[→](../ban-do-5579.html) **Bản đồ**
5
#### CỬA HÀNG BÌNH CHÁNHA19/13 Quốc Lộ 50, Bình Chánh
09480.67897 - 093.890.6886
[→](../ban-do-5577.html) **Bản đồ**
6
#### CỬA HÀNG Q.BÌNH THẠNH292A Bạch Đằng, P.14, Q.Bình Thạnh
093.890.6886 - 09480.67897
[→](../ban-do-5576.html) **Bản đồ**
7
#### CHI NHÁNH CỦ CHI762 Quốc Lộ 22, Tổ 7, KP22, TT Củ Chi
093 890 6886 - 09480 67897
[→](../ban-do-5575.html) **Bản đồ**
8
#### CỬA HÀNG NGUYỄN ẢNH THỦ11C/B Nguyễn Ánh Thủ, Q.12, HCM
093 890 6886 - 09480 67897
[→](../ban-do-5574.html) **Bản đồ**
9
#### CỬA HÀNG Q.THỦ ĐỨC881 Phạm Văn Đồng, Q. Thủ Đức, HCM
093 890 6886 - 09480 67897
[→](../ban-do-5572.html) **Bản đồ**
10
#### CỬA HÀNG Q.TÂN BÌNH528 Trường Chinh, P.13, Q. Tân Bình
093.890.6886 - 09480.67897
[→](../ban-do-5571.html) **Bản đồ**
11
#### CỬA HÀNG Q.GÒ VẤP317 Quang Trung, P.10, Q.Gò Vấp, HCM
0939.376.760 - 08.6289.4539
[→](../ban-do-5552.html) **Bản đồ**
12
#### CỬA HÀNG QUẬN 610 Bà Hom, P.13, Q.6, TP.HCM
093.890.6886 - 09480.67897
[→](../ban-do-5553.html) **Bản đồ**
13
#### CỬA HÀNG QUẬN.5114 An Dương Vương, P.9, Q.5, TP.HCM
0934.62.90.96 - 0938.689.349
[→](../ban-do-5555.html) **Bản đồ**
14
#### CỬA HÀNG Q.BÌNH TÂN1029 Tân Kỳ Tân Quý, Q.Bình Tân, HCM
093.890.6886 - 09480 67897
[→](../ban-do-5556.html) **Bản đồ**


markdown:
**Hộp gỗ đựng rượu tại Hà Nội** ** là một Hộp gỗ đựng rượu** [sản phẩm](https://thunggo.com.vn/san-pham/)chất lượng mà **cung cấp trên thị trường cả nước.** [Thunggo.com.vn](https://thunggo.com.vn/) **cũng đang là một trong số những sản phẩm mà chúng tôi cung ứng với các đơn hàng lớn, đảm bảo chất lượng tới tay khách hàng và được khách hàng rất tin tưởng, sử dụng.** [Hộp gỗ đựng rượu tại Hà Nội](https://thunggo.com.vn/2016/03/15/hop-go-dung-ruou-tai-ha-noi/)
Có thể coi rượu là món quà biếu không thể thiếu trong mỗi dịp lễ, tết của người dân Việt Nam. Có những câu nói cho thấy sự quan trọng của rượu trong những dịp lễ hay những sự kiện như: “Vô rượu bất thành lễ”. Vì tính chất của chai rượu thường được làm bằng thủy tinh dễ vỡ khi vận chuyển, vì thế
**hộp** ** gỗ** ** đựng rượu** ra đời với các chức năng chính sau:
+ Bảo quản chai rượu tránh bị rơi vỡ khi di chuyển
+ Thay thế cho những chiếc hộp đựng quà để giúp chai rượu trở lên sang trọng hơn trong mắt người nhận quà
*Thông tin chi tiết sản phẩm hộp đựng rượu:*
+ Chất liệu hộp làm bằng gỗ thông, gỗ ép,…
+ Kiểu dáng hộp đơn, hộp đôi, hộp 3 chai, hộp 6 chai với dung tích 750ml
Cơ sở chúng tôi còn in ấn, phun sơn, dập chữ theo yêu cầu khách hàng: dập nổi, dập chìm trên bề mặt sản phẩm, bào nhẵn hoặc phun sơn bề mặt hộp đựng rượu. Chúng tôi còn in ấn logo theo yêu cầu của doanh nghiệp dùng hộp đựng rượu làm quà tặng cho khách hàng, cho đối tác hay nhân viên. Chắc chắn với món quà này, bạn sẽ giành được tình cảm vá sự tín nhiệm của người nhận. Và nó cũng là một công cụ giúp bạn quảng bá thương hiệu của mình đến với khách hàng.
Không chỉ đơn thuần chỉ gồm có hộp đựng rượu, chúng tôi còn có những dòng hộp gỗ có kèm theo những sản phẩm phụ kiện gắn kèm làm bằng inox rất sáng và đẹp. Phụ kiện rượu đi kèm bao gồm có:
+ Mở nút chai inox đa năng
+ Miệng rót rượu inox.
+ Dụng cụ khui nắp chai
+ Nút chai rượu.
+ Vòng đệm cổ chai (để tránh rớt rượu)
Bộ sản phẩm tiện dụng và hài hòa cả về màu sắc sẽ giúp bạn có những phút giây trải nghiệm tuyệt vời cùng với ly rượu ngon bên người thân, bạn bè. Bộ phụ kiện rượu này góp phần giúp cho bữa tiệc của bạn thêm tiện lợi và chuyên nghiệp hơn với các thao tác mở rượu, rót rượu thật chuyên nghiệp.
**Công ty ** **Minota** chuyên sản xuất [hộp gỗ đựng rượu]( https://thunggo.com.vn/danh-muc/hop-go-dung-ruou/) cung cấp cho các cơ sở kinh doanh rượu và nó cũng là món quà hoàn hảo để tặng cho người thân, bạn bè, vào những dịp đặc biệt.
Sản phẩm
**hộp ** **gỗ ** **đựng rượu** vang, rượu ngoại được *công ty * ** sản xuất và phân phối trên toàn quốc, được nhiều công ty, tổ chức, các hãng rượu hoặc cửa hàng rượu sử dụng và luôn được đánh giá cao về chất lượng cũng như giá thành sản phẩm. Chúng tôi cam kết sẽ đưa tới khách hàng sản phẩm chất lượng tốt nhất. Minota**

X-LiteSpeed-Cache: hit