markdown:
# Khám bệnh khi bị đau bụng
## Xin bác sĩ cho tôi hỏi: Năm nay tôi 24 tuổi. Tôi thường hay bi đau thắt vùng bụng bên trái vào mỗi sáng sớm khi vừa tĩnh ngủ, dậy đi tiểu thỉ thấy gần như hết đau. Khi tiểu xong thường thấy có một ít cặn đục. triệu chứng này xuất hiện được khoảng 2 năm nay và tôi chưa có vợ. Rất mong các bác sĩ sớm cho tôi biết, tôi mắc bệnh gì và phương pháp điều trị như thế nào? Xin chân thành cảm ơn các bác sĩ!(Sỹ Hùng)
** Trả lời: ** Khi
định bệnh đau bụng, bác sĩ thường dựa theo vị trí của chỗ đau, triệu
chứng của cách đau, thời gian đau cũng như các triệu chứng phụ khác và
để xác định bệnh bác sĩ có thể cần phải xét nghiệm hay siêu âm.
Bác sĩ thường chia vùng bụng ra thành bốn vùng chiến thuật để định bệnh:
**1. Ðau bụng phía trên phía trái - thường là đau dạ dày (bao tử), tụy tạng, thận trái và ruột:**
**- Ðau dạ dày (bao tử):**
thường là bệnh nhân cảm thấy đau xót xa giống như bị chà ớt, nóng bụng
như phỏng lửa, hay thường cảm thấy đói, thường là đói đau nhiều hơn. Ăn
vô giúp cho đỡ đau nhưng sau khi ăn cảm thấy đầy hơi sình bụng. Bệnh
nhân có thể cảm thấy nhợn, đôi khi ói, thường là đau vào lúc đêm hay gần
sáng. Họ có thể phải thức dậy để ăn cho bớt đau. Các đồ ăn như cà phê,
trà, bạc hà, các chất chua cay có thể làm đau nhiều hơn. Muốn định bệnh
này bác sĩ cần phải chụp hình bao tử, ruột với huỳnh quang (barium) hay
nội soi (endoscopy).
**- Ðau tụy tạng**
(pancreas): gồm có sưng hay ung thư tụy tạng. Thường là đau dữ dội và
liên tục cả mấy tiếng đồng hồ đôi khi cả ngày. Ðau thường là bên trái và
đau thấu ra sau lưng. Bệnh nhân có thể bị ói mửa, ăn không được và bị
đau hơn sau khi ăn. Ðịnh bệnh bằng thử máu hay chụp hình CT scan hay
siêu âm (ultrasound).
**- Ðau thận trái:**
thường là bắt đầu đau từ phía sau lưng trái và lan ra phía trước bụng
bên trái. Ðau thận thường là đau rất dữ dội. Bệnh nhân có thể khụy
xuống, không đi được và đau thường kéo dài vài tiếng đồng hồ. Bệnh nhân
thường đi tiểu ra máu hay nóng sốt nếu bị đau sạn thận hay nhiễm trùng
thận.
**2. Ðau vùng bụng trên bên phải và chấn thủy - thường gồm có đau túi mật, ống mật, đau gan, ung thư gan, đau ruột già, thận phải:**
**- Túi mật/Ống dẫn mật:**
bệnh này thường do sạn trong túi mật làm cho túi mật hay ống dẫn mật bị
sưng, đóng nghẽn lại hay nhiễm trùng. Bệnh nhân thường hay bị đau thắt ở
chấn thủy và vùng bụng bên phải. Ðau thường liên tục kéo dài vài tiếng
đồng hồ và biến mất đi. Cơn đau thường tới rồi đi cách nhau vài ngày,
vài tháng đôi khi cả vài năm. Bệnh nhân thường đau sau khi ăn một bữa ăn
thịnh soạn với nhiều đồ ăn béo mỡ. Khi đau đôi khi bệnh nhân có thể bị
ói mửa, nóng sốt và lạnh (triệu chứng bị nhiễm trùng) và vàng da (ống
mật bị nghẽn lại). Bệnh này xác định bằng cách thử máu và siêu âm, chụp
hình gan và hệ thống ống mật.
**- Ðau gan/Ung thư gan:**
trái với quan niệm của số đông, sưng gan và chai gan ít khi làm đau.
Ung thư gan cũng vậy. Thường bêänh nhân cảm thấy đau nhè nhẹ hay cảm
thấy khó chịu, hay nằng nặng ở phía bụng phải. Sự khó chịu này thường
kéo dài liên tục qua ngày tháng cho tới khi bệnh trở nặng mới làm đau,
làm vàng da, ói mưœa. Ðịnh bệnh bằng thử máu và chụp hình bằng siêu âm
hay CT scan.
**- Ðau thắt ruột già:**
thường bệnh nhân cảm thấy đau quặn bụng như ruột bị cuốn lại, bụng bị
sình, đầy hơi và có thể phùng to lên. Cơn đau thường đi chung và giảm
bớt sau khi bệnh nhân đi cầu hay làm “sấm động Giang Nam” (tức phát trung tiện). Bệnh nhân thường hay có triệu chứng ỉa chảy, táo bón đi hùn chung với bệnh này.
Ðau thận phải: giống như đau thận trái nhưng cơn đau nằm ở vùng lưng và vùng bụng phải.
**3.
Ðau bụng phía dưới trái - thường là vì đau sưng ruột già, co thắt ruột
già, đau đường tiểu; phái nữ thì còn thêm xoắn buồng trứng, đau buồng
trứng, đau tử cung (fibroid, endometriosis):**
**- Ruột già: **gồm
có bệnh co thắt ruột già hay còn gọi là rối loạn tiêu hóa, sưng màng
ruột già (Diverticulitis, colitis) hay ung thư ruột già (colon cancer).
Các bệnh đau ruột này rất trớ trêu không có một triệu chứng gì đặc biệt
cả. Bệnh nhân bị đau quặn như đau đẻ cho tới sình hơi đầy bụng, ỉa chảy;
đôi khi có các triệu chứng khác kèm theo như đi cầu ra máu, nóng sốt,
phân bị thay đổi nhỏ đi.
**- Ðau đường tiểu/Bọng đái:**
do nhiễm trùng đường tiểu hay sạn. Khi đau thường đau buốt cả vùng bọng
đái tức giữa bụng phía dưới rốn. Bệnh nhân thường bị buốt khi đi tiểu,
mót tiểu và đái dắt, đi tiểu ra máu. Bệnh này thường được định bệnh bằng
cách thử nghiệm nước tiểu. Ðôi khi cần siêu âm thận và đường tiểu.
**- Buồng trứng: **trứng
rụng và bị xoắn lại hoặc bị bọc nước buồng trứng (Ovarian cyst) thường
làm đau quặn và đau cấp kỳ. Bướu tử cung (uterus fibroid) và sưng màng
tử cung (endometriosis) thì thường là đau đầy bụng, khó chịu và có thể
đau lâu dài hơn và thường đau thay đổi có thể theo kinh nguyệt. Ung thư
buồng trứng cũng là cho đau bụng dưới.
**- Ðau ruột thòng:**
thường là đau ở ngay háng và chạy xuống dưới ngọc hoàn (hòn bi). Ðau
nhiều hơn khi cử động mạnh nhất là làm công việc sử dụng tới bắp thịt
bụng như khuân vác nặng, ho, hắt xì hơi.
**4. Ðau bụng bên phải dưới - gồm các bệnh và triệu chứng như đau bụng dưới bên trái nhưng thêm vào đó là sưng ruột thừa:**
**- Ðau ruột thừa:**
thường là đau cấp kỳ và đau bất thình lình. Bệnh nhân cảm thấy bị là
đau quặn hoặc giống như bị vật gì đè lên bụng. Bắt đầu đau nhè nhẹ và
cơn đau tăng theo thời gian. Ðôi khi cơn đau có thể bắt đầu từ chấn thủy
hay giữa rốn rồi mới chạy xuống vùng bụng bên phải. Ðau ruột dư là đau
cấp kỳ trong vòng 24-72 tiếng đồng hồ bệnh nhân sẽ bị đau nhiều hơn, bị
nóng sốt và ói mưœa. Bệnh nhân cần phải mổ cấp thời nếu không chỗ
ruột thừa sẽ bị thối và làm mủ hay bị bể ra thì khó mổ và chữa trị nhiều
hơn. Ðịnh bệnh thường dựa vào khám bệnh của bác sĩ, thử máu, thử nước
tiểu sẽ giúp phần định bệnh. Bệnh này đơn giản, dễ định bệnh nhưng cũng
dễ định trật. Sưng ruột thừa không có làm cho bị đau kinh niên.
Ða số đau bụng không có làm nguy hại cấp tính tới tính mạng như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên nếu bị đau bụng lâu dài hay đau bụng mà có thêm các triệu chứng khác như xuống cân, nóng sốt, ói mửa, ói ra máu, đi cầu ra phân đen hay ra máu, hay bị vàng da thì nên tham khảo với bác sĩ liền.
Bạn cần đi khám và siêu âm tổng quát để được chẩn đoán và được điều trị chính xác bệnh.


markdown:
|
|
|
|Without exaggeration, it makes all the difference in the world.
|September 28, 2006|
|Dear Concerned Citizen,||
|
by Benjamin Wiker
|
|
If there is no purpose to the universe, what purpose can there be to human life? If nature is pointless, then so is human nature. And if human beings themselves are the mere result of a series of aimless, if lucky, accidents, why should we treat them as if human life were somehow sacred? How
Note Dr. Weinberg’s logic: The more we understand the universe scientifically, the more we see,
Now, Dr. Weinberg is clearly right about what he
|
|
Remember the old saw? Set a million monkeys down at a million typewriters for a million years and theyll eventually bang out all the works of Shakespeare.
Dr. Benjamin Wiker
|
|
In this new book, a University of Delaware Professor of Physics, Stephen Barr, sets out to show that, in reality, there is plenty of room for God at the frontiers of modern physics. Along the way, he briefly debunks the idea of a historical conflict and shows us that many of the alleged victories of science were over straw men. He is at pains to demonstrate that the theologians of the Middle Ages were a good deal more subtle and circumspect than they are usually given credit for as well as showing that atheists have had their fair share of defeats at the hands of science too. Barr has not written a philosophical monograph but a piece of first class popular philosophy. He is quite honest that the argument is not about finding proof but achieving credibility. Many people who know almost nothing about modern science still feel they are justified in thinking it has debunked theism. Barr shows them just how wrong they are and his book will come as a terrible shock to those complacent atheists who think that God is so disproved and that they do not even have to bother thinking about the issues themselves. Hence, Barr is trying to throw a spanner into the works of materialism and scientism by showing that they are almost certainly unable to deal with much of the latest work in quantum mechanics, mathematical logic and cosmology.
|
|
|
|
|
|
© Copyright 2006 -
tothesource

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Apache

Accept-Ranges: bytes

Vary: Accept-Encoding

Content-Encoding: gzip

Connection: close

Content-Type: text/html


markdown:
Trang chủ
Hỏi/Ðáp
Lịch
Action
Ðánh Dấu Ðã Ðọc
Chức Năng
Ðiều Hành
Bài mới
Tìm kiếm nhanh
Đăng ký
Member login
Quảng cáo
Lời Nhắn Từ Diễn Ðàn
Lời Nhắn Từ Diễn Ðàn
Ðề tài
không tồn tại. Làm ơn liên hệ với
administrator
Chuyển nhanh tới
Chức Năng
Khung Ðiều Chỉnh
Nhắn tin
Ðang theo dõi
Ai Ðang Truy Cập
Kiếm Trong Diễn Ðàn
Trang Ðầu
Diễn Ðàn
THÔNG TIN CHUNG
TỔNG HÀNH DINH
Thông báo-Quy định
Toàn án nhân dân
Hướng dẫn
Thắc mắc - Góp ý
TIN TỨC NAM ĐỊNH
QUÊ HƯƠNG NAM ĐỊNH
Địa danh - Du lịch
Người Nam Định xa quê
Nhân vật lịch sử
Lễ hội Nam Định
Văn hóa Phi vật thể
Đặc sản Nam Định
Ảnh Nam Định
Tin tức Nam Định
LÀNG NGHỀ NAM ĐỊNH
Việc làm Nam Định
Cây cảnh Nam Định
Phở Bò Nam Định
Rao vặt Nam Định
THPT TỈNH NAM ĐỊNH
Đăng kí Box Trường
Tư vấn tuyển sinh 2010
Tài nguyên Khối A
Tài nguyên Khối B
Tài nguyên Khối C
Tài nguyên Khối D
Các khối khác
SINH VIÊN NAM ĐỊNH
Đại học DL Lương Thế Vinh
Đại học Điều Dưỡng
Đại học KT-KT công nghiệp
Đại học Sư phạm kỹ thuật
Cao đẳng Công nghiệp
Cao đẳng nghề
Cao Đẳng Nghề CN-DM
Cao Đẳng KT-KT VINATEX
Cao đẳng Sư phạm
Cao đẳng Xây dựng
TC Văn hóa-Nghệ thuật
SV Nam Định Phía Nam
SV Nam Định Miền Bắc
CÁC HUYỆN TỈNH NAM ĐỊNH
Thành phố Nam Định
Huyện Giao Thủy
Huyện Hải Hậu
Huyện Nam Trực
Huyện Nghĩa Hưng
Huyện Mỹ Lộc
Huyện Trực Ninh
Huyện Xuân Trường
Huyện Vụ Bản
Huyện Ý Yên
KỶ NIỆM NGÀY LỄ
Tết Nguyên Đán
Giáng Sinh
Valentine's Day
Ngày nhà giáo
Ngày 26/3
Gặp mặt thành viên
Quốc tế Phụ nữ
DIỄN ĐÀN NAM ĐỊNH
2TND! - TIN TỨC
Tin trong nước
Pháp luật
Tin Quốc tế
Tin Teen-Hot
Tin Công nghệ
Tin Thể Thao
Tin Game
Tin Âm nhạc
Cười vỡ bụng
Kỳ lạ quá đi
Bí ẩn lịch sử
888
GÓC THÀNH VIÊN
Ảnh thành viên
Ma mới làm quen
Kết duyên tơ hồng
Giáo dục giới tính
Thế giới của nàng
Đàn ông là thế
Tâm sự tình yêu
Tâm sự Gia đình-Bạn bè
BANG - HỘI
AU - ☼—»Ă⌐ƒÇ…
Nội quy-Đăng kí
AU - •ÑH—»
AU - •AEÑH—»
-—•¨Yo÷ and -—•¨Zµ÷
The Consultant Love Smart
CLAN Chém Gió
AU - —Myth™
AU -»ÑT«™—
AU - ¶—§†år
AU - ♣8x—™♣9x—™
AU - »MTFS«—
AU ¬TOP…Đập…Dog
Trường xưa yêu dấu
THƯ VIỆN EBOOK
Sách Nói
Tủ sách Kinh Tế
Tủ sách Học Đường
Tủ sách Triết học-Tôn giáo
Tủ sách Khoa Học-Kỹ Thuật
Tủ sách Tin học
Tủ sách Lịch sử-Địa lý
Thể Loại Khác
HỌC NGOẠI NGỮ
Ngữ pháp
Kỹ năng và từ vựng
Kinh nghiệm-Phương pháp
Các bài Test
GIẢI TRÍ
CLB GAME
Game Online
Game Offline
CLB ÂM NHẠC
Tiếng hát thành viên
♪Quê hương Nam Định♪
♪Nhạc Việt Nam♪
♪Nhạc Nước Ngoài♪
Nonstop / Sety
ToP - HoT
Nhạc Chế
Việt Remix
Dance - Techno
Dance & DJ
CLB THỂ THAO
Bóng đá Nam Định
Fan Club
MU Utd Fan Club
Chelsea Fan Club
Arsenal Fan Club
Liverpool Fan Club
Clip, Ảnh Thể Thao
CLB ẢNH
Vi tính - Mobile
Cute Boy
Shock Girl
Avartar
Vui Cười - Ngộ Nghĩnh
Manga, Anime
Ảnh thần tượng
Ô tô - Xe máy
CLB PHIM
Phim hành động
Phim, clip Hài
Phim tâm lý
Phim kinh dị
Phim hoạt hình
Phim Việt Nam
CLB ĂN - MẶC - CHƠI
CLB TRUYỆN - VĂN - THƠ
Truyện tranh
Truyện kiếm hiệp
Tác phẩm văn học
Thơ
Truyện Audio
Cà phê chiều thứ 7
Truyện ma - Kinh dị
Đố vui - Xem bói
ỨNG DỤNG IT
QUÁN LẬP TRÌNH
Lập trình Web
Thư viện đồ họa
Hacking - Security
Hosting - Domain
Thủ thuật Internet
FOR WINDOWS
Style - Themes
Portable
Phần mềm Việt hóa
Virus - Security
Multimedia
Internet Tools
System Tools
HOT Download
Thủ thuật
Graphic Software
Offices - Fonts
Yêu cầu phần mềm
Other
PHẦN CỨNG - HARDWARE
Kinh nghiệm - Thủ thuật
Download Driver
Hỏi - Đáp máy tính
THẾ GIỚI BLOG
Blog thành viên
Thủ thuật
Thế giới themes
Entry
Thủ thuật Yahoo
MOBILE
Phần mềm
Nhạc Chuông
Themes - Hình nền
Sách - Truyện - Phim
Games
Thủ thuật
RAO VẶT
Máy tính- Linh kiện
Điện thoại - Sim Card
Điện tử - Điện lạnh
Ô tô - Xe máy
Du lịch - Khách sạn
Lao động - việc làm
Nội thất - Hàng gia dụng
Nhà cửa - Đất đai
In ấn - Thiết kế
Thời trang - Mỹ phẩm
Dịch vụ khác
Quảng cáo Website
Nokia X
tai viet nam, Xem
tin tuc 24h
qua,
bình sữa pigeon
,
tin tức
,
24h
Tinmoi.vn,
tin tức hàng ngày
,
Doc bao
,
Tai iWin
,
instagram followers
, bán
iphone 4S
mới cũ,
Mercedes C250
,
điều trị bệnh trĩ
hiệu quả nhất,
Nhà hàng tiệc cưới
Hoàng gia,
tin tức 24h
LH đặt textlink yahoo: nguyentronghvq (70k/tháng)

Cache-Control: private, post-check=0, pre-check=0, max-age=0

Pragma: no-cache

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Sun, 31-Jan-2016 20:51:06 GMT; path=/

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Gian hàng bán
Rao vặt
Hỏi đáp
Thêm
Danh sách gian hàng
Tin tức từ Vatgia.com
Để kinh doanh Online thành công
Đánh giá sản phẩm
BaoKim.vn
CucRe.vn
MyTour.vn
Nhanh.vn
WebBNC.net
Thông báo
Hỗ trợ
Đăng ký
Đăng ký thành viên
Đăng ký gian hàng
Đăng nhập
Nhớ mật khẩu
Quên mật khẩu?
Hoặc đăng nhập bằng:
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Tìm trong danh mục
Áo dài nam
Áo phao nam
Áo sơ mi nam
Phục trang Triều đình nam
Áo thun nam (áo phông)
Quần áo khiêu vũ nam
Quần áo bò nam (Jeans)
Vest nam
Phục trang nam khác
Thời trang nam khác
Quần nam
Áo da nam
Áo len nam
Bộ quần áo nam
Áo khoác nam
Quần áo thể thao nam
Quần áo ngủ nam
Đồ bơi nam
Đồ lót nam
Trang chủ
>
Mua sắm
>
Thời trang, phụ kiện
>
Thời trang nam
>
Quần áo nam
>
Áo thun nam (áo phông)
>
Áo Luffy dành cho fan One Piece VER2
Sản phẩm này đã bị xóa khỏi gian hàng.
Hỗ trợ vận chuyển
Hỗ trợ thanh toán online
Chấp nhận thanh toán
Điện thoại, viễn thông
Phụ kiện,thiết bị sửa chữa,...
Mobile
Thiết bị viễn thông
Dịch vụ viễn thông
Máy tính, linh kiện
Thiết bị cho máy tính
Máy vi tính
Máy văn phòng
Linh kiện, phụ kiện Laptop
Điện tử, điện máy
Thiết bị an ninh
Âm thanh
Đồ dùng trong bếp
Hình ảnh
Máy ảnh, máy quay
Thiết bị liên quan
Máy ảnh, máy quay
Dịch vụ chụp, rửa ảnh
Dịch vụ sửa chữa, thẩm định
Ô tô, xe máy, xe đạp
Ô tô (Xe hơi)
Xe máy, phụ tùng xe máy
Phụ tùng ô tô
Đồ chơi ô tô
Công nghiệp, Xây dựng
Thiết bị điện, nước
Xây dựng
Vật tư, thiết bị công nghiệp
Cơ khí chế tạo
Thời trang, phụ kiện
Thời trang nữ
Thời trang nam
Đồ trang sức
Đồng hồ đeo tay
Mẹ & Bé
Đồ dùng cho trẻ
Tắm gội, vệ sinh an toàn
Đồ cho bé khi ra ngoài
Đồ cho mẹ
Sức khỏe, sắc đẹp
Y tế, sức khỏe
Nước hoa - Mỹ phẩm khác
Chăm sóc da mặt
Đồ trang điểm
Đồ dùng sinh hoạt
Đồ dùng nhà bếp, phòng ăn
Các loại đồ khác
Đồ dùng cá nhân
Đồ điện gia dụng
Nội thất, ngoại thất
Nội thất không gian, tổng hợp
Đèn trang trí, chiếu sáng
Nội thất phòng khách
Nội thất phòng ngủ
Sách, đồ văn phòng
Sách
Thiết bị văn phòng
Văn phòng phẩm
Thiết bị giáo dục
Hoa, quà tặng, đồ chơi
Đồ chơi
Quà tặng
Hoa
Cây giả - Hoa giả
Dịch vụ, giải trí, du lịch
Thể thao
Du lịch
Dịch vụ vận tải, vận chuyển
Game, đồ chơi
Thực phẩm, đồ uống
Đồ uống
Bánh kẹo, mứt
Thực phẩm tươi sống
Thực phẩm chín, qua chế biến
Vatgia.com - Sàn giao dịch thương mại điện tử hàng đầu Việt Nam
Mua hàng trực tuyến mang lại sự tiện lợi, chủ động, lựa chọn đa dạng, với các dịch vụ hỗ trợ mua hàng, bán hàng, thanh toán an toàn, giao hàng chuyên nghiệp.
Với phương châm “Luôn đặt mình vào địa vị khách hàng và đối xử trên mong đợi của họ”, Vatgia.com không ngừng nỗ lực, cải tiến đáp ứng nhu cầu mua sắm cho người tiêu dùng.
Vatgia đảm bảo cung cấp đúng thông tin cho đúng người, đúng lúc, đảm bảo thanh toán trực tuyến bảo mật an toàn, áp dụng hình thức vận chuyển nhanh phù hợp.
Rao vặt
|
Hỏi đáp
|
Review - Đánh giá
|
Lưu trữ rao vặt
|
Quà tết
|
Việc làm
|
Exciter 150
|
Dien thoai
|
Laptop
|
Mua ban oto
|
Xe may
|
iPhone 5
|
iPhone 5s
|
iPhone 6
|
iPhone 6 Plus
|
iPhone 4
|
iPhone 4s
|
Điện thoại iphone
|
Galaxy s5
|
Điện thoại samsung
|
HTC One
|
Điện thoại HTC
|
Nokia
|
Nokia lumia 625
|
Nokia lumia 520
|
Sony xperia z3
|
Sony xperia m
|
Sony xperia z1
|
Áo khoác đẹp
|
Áo khoác da
|
Áo khoác nam
|
Giày nam
|
Vest nam
|
Đầm công sở
|
Áo khoác nữ
|
Giày cao gót
|
Điện thoại sony
|
Bất động sản
|
Cho thue nha
|
Tìm việc
|
Máy lọc nước
|
Cách làm trắng da
|
Sim số đẹp
|
Phiếu thu, chi
|
Máy đo lão hóa vật liệu
|
Sạc điện thoại
|
Pha lê, thủy tinh cao cấp
|
Bàn cafe ( café)
|
Phòng khách sạn
|
Váy, đầm
|
Logo, poster, đề can
|
Bánh mỳ
|
Thiết bị chia độ
|
Phim phóng sự, tài liệu
Giới thiệu
|
Hướng dẫn
|
Quy chế hoạt động
|
Chính sách bảo mật thông tin
Công ty Cổ phần Vật Giá Việt Nam. Số GCNDT: 011032001615, cấp ngày 21/06/2012, nơi cấp: UBND thành phố Hà Nội
Trụ sở chính: Lê Đại Hành, Hai Bà Trưng, Hà Nội - Chi nhánh Hồ Chí Minh: Đường Lữ Gia, Phường 15, Quận 11, Hồ Chí Minh
Tài khoản
Giỏ hàng
Đã xem

Set-Cookie: history_product=3066137%7C0; path=/

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
8.000.000 ₫
Liên hệ ...
3.000.000 ₫
Liên hệ ...
6.000.000 ₫
1.200.000 ₫
Liên hệ ...
10.000.000 ₫
6.500.000 ₫
8.000.000 ₫
1.500.000 ₫
Liên hệ ...
2.500.000 ₫
7.000.000 ₫
3.800.000 ₫
Liên hệ ...
4.500.000 ₫
7.000.000 ₫
1.800.000 ₫
6.000.000 ₫
3.650.000 ₫
8.000.000 ₫
Liên hệ ...
4.500.000 ₫
Liên hệ ...
Liên hệ ...
7.000.000 ₫
800.000 ₫

Set-Cookie: history_raovat=6890427%7C0; path=/


markdown:
### Video Categories
### Today's Top 10 Videos
[Thúy Nga Paris By Night 106](/index.html?cid=1&idx=91b6e59838143d2b6ab49da5bfc3e5fd) [Sức Nặng Tình Thâm 28](/index.html?cid=8129&idx=11e0f393b2559167f6f0a8228e8fe3f9) [Sức Nặng Tình Thâm 29](/index.html?cid=8129&idx=92e013a9a22db2c3304eef66bdf9c23d) [Lấy Chồng Hàn 14](/index.html?cid=8148&idx=d60775a137e7d42c7b779ef4e7caa701) [Ca sĩ Ngọc Sơn lộ Webcam Sex](/index.html?cid=6&idx=d2129534c97a3223a49cf1892acd0a58) [Tân Thần Điêu Đại Hiệp 2014 01](/index.html?cid=8035&idx=5a36884f45e02a807a1c69f8a9d8a4ed) [Live Show Hà Thanh Xuân - Cha Cha Cha 01](/index.html?cid=8171&idx=7a36836b011f8b4cdfb0d69d440c1fe2) [Thần Điêu Đại Hiệp 1983 01 A](/index.html?cid=7630&idx=120321daac6149f56e8ce48e85ac360a) [Diêm Vương Truyền Kỳ 01](/index.html?cid=8164&idx=e0bd5b9634e45d5d53d09b4571b36dc8) [Lấy Chồng Hàn 01](/index.html?cid=8148&idx=146c51f1c28d243e2061fc107591a8cf)
### Other Websites
[Hát Karaoke Online](http://www.timkaraoke.com/) [Bếp Nhà Ta](http://www.bepnhata.com/) [Góc Đẹp Xinh](http://www.gocdepxinh.com/) [Pháp Âm](http://www.kinhphat.org/) [Video for Asian](http://www.video4asian.com) [Vietnamese Dictionary](http://www.vndic.org) [Báo Đời](http://www.baodoi.com) [Yêu Nhạc Vàng](http://www.yeunhacvang.com) [Indexed Tutorials](http://www.indextutorials.com) [English Lyric Albums](http://www.lyrics5.com) [Anispace](http://www.anispace.net)

WARC-Truncated: length

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Cache-Control: max-age=0, no-cache


markdown:
Keywords:phim bo, phim hong kong, phim han quoc, phim tam ly, phim 18, hai kich, phim hoat hinh, tan co, cai luong, webcam videos
Category:Video, Phim, Hài Kịch, Nấu Ăn, Nhạc Việt Nam, Nhạc Hàn Quốc, Nhạc Vàng, Phim Việt Nam, Phim Trung Quốc, Phim Hồng Kông, Phim Nhật Bản, Phim Hàn Quốc, Phim Đài Loan, Phim Thái Lan, Phim Hành Động, Phim Hoạt Hình, Phim Tâm Lý, Phim Viễn Tưởng, Phim Dã Sử, Phim Kinh Dị - Ma, Phim Hài, Phim Tình Cảm, Phim Võ Thuật, Phim Thần Thoại, Tân Cổ - Cải Lương, Trang Điểm - Làm Đẹp, Việt Karaoke, Webcam Videos, Phim 18+, Hong Kong Drama, Hong Kong Movie, Japanese Drama, Japanese Movie, Chinese Drama, Chinese Movie, Korean Drama, Korean Show, Korean Movie, Hollywood Drama, Taiwan Movie, Taiwan Drama, Phỏng Vấn, Phỏng Vấn Xin Việc, Phim HD, Người Đẹp, Hot Jav, Phim Chiếu Rạp, Anri Sugihara, Saori Hara, Maria Ozawa, Tsubasa Amami, Tsukasa Aoi, Kirara Asuka, Yui Hatano, Aino Kishi, Azumi Mizushima, Rina Rukawa, Ria Sakurai, Hitomi Tanaka, Akie Harada, Rina Aizawa, Yoko Matsugane, Akiho Yoshizawa, Reon Kadena, Mizuki Hoshina, Momoka Nishina, Sayaka Isoyama, Ai Shinozaki
Disclaimer: VideosViet.Com is a video search engine that indexing and organizing videos on the web. Everyday 1,000+ new videos, phim, ca nhac, hai kich, phong su.

Cache-Control: no-cache, no-store, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Server: cloudflare-nginx


Cache-Control: private


markdown:
Bạn vẫn thường nghe mọi người kháo nhau nên uống một cốc nước ấm hoặc một cốc nước chanh vào sáng sớm để thanh lọc cơ thể nhưng còn nước muối loãng thì có nên không nhỉ?
Để nhận được những lợi ích của nước muối pha loãng với sức khỏe hàng ngày, bạn nên lấy 2 lít nước ấm pha với 1 muỗng canh muối tinh thể hoặc muối biển. Sau đó, uống 1 cốc nhỏ nước này mỗi khi vừa thức giấc dậy vào sáng sớm nhé.
Theo nhiều nghiên cứu đã công bố, trong chế độ ăn uống hàng ngày bạn nên giảm lượng muối vào cơ thể nhưng uống nước muối pha loãng vào mỗi sáng sớm lại có thể giúp hỗ trợ tiêu hóa, cải thiện tình trạng nhiễm trùng và khả năng miễn dịch, kiểm soát bệnh tiểu đường tốt hơn.
Uống một cốc nước muối pha loãng vào buổi sáng còn giúp làm sạch cơ thể, chống lại các bệnh cảm lạnh, các vấn đề tiêu hóa và các bệnh liên quan đến tuổi tác như cao huyết áp. Bởi vì muối là một liều thuốc giúp giải độc cho đường ruột. Nó cũng giúp làn da trao đổi chất tốt hơn, cho làn da khỏe mạnh hơn.
Ngoài ra, uống một cốc nước muối pha loãng vào sáng sớm trước khi bắt đầu luyện tập thể thao còn có thể cải thiện hiệu năng thể thao của bạn, giúp bạn tránh xa tình trạng suy nhược cơ thể khi đang luyện tập vì bị mất nước.
Uống nước muối cũng giúp bạn tránh được tình trạng chuột rút cơ bắp, suy cơ, mất phương hướng và ngất xỉu nhất trong những ngày nắng nóng do mồ hôi trên cơ thể bạn bị ra nhiều (lúc ấy, cơ thể sẽ bị mất lượng natri).
Lưu ý: Uống nước muối pha loãng vào sáng sớm thực sự có thể tăng cường sức khỏe tốt hơn cho bạn. Tuy nhiên, nếu bạn muốn kết thân và duy trì thói quen có lợi cho sức khỏe này, bạn hãy bắt đầu uống chậm rãi và từ từ nhé vì một số cá nhân vẫn có phản ứng bất lợi khi uống nước muối đấy.
Nguồn: khoahoc.com.vn

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/

Pragma: private


markdown:
Em download nhiều bản hệ điều về nhưng toàn gói cài đặt! Trong khi ổ vcd của em bị hư! CÓ cách nào để chuyển nó thành file ghost để ghost trức tiếp trên ổ đĩa cứng ko!? Mong mấy bạn giúp đỡ! THank!
caniquy (30-04-2012)
minhthuc14 Em download nhiều bản hệ điều về nhưng toàn gói cài đặt! Trong khi ổ vcd của em bị hư! CÓ cách nào để chuyển nó thành file ghost để ghost trức tiếp trên ổ đĩa cứng ko!? Mong mấy bạn giúp đỡ! THank! Nguyên tắc thì không có cách nào bạn àhh !
caniquy (30-04-2012),
hthanh90 (14-07-2009),
minhthuc14 (06-05-2009)
minhthuc14 Em download nhiều bản hệ điều về nhưng toàn gói cài đặt! Trong khi ổ vcd của em bị hư! CÓ cách nào để chuyển nó thành file ghost để ghost trức tiếp trên ổ đĩa cứng ko!? Mong mấy bạn giúp đỡ! THank! Chính xác là không thể chuyển được bạn à!
caniquy (30-04-2012),
minhthuc14 (06-05-2009)
File ISO để bạn có thể ghi ra đĩa để cài đặt Win thôi. Bạn cài xong cũng có thể tạo bản Ghost đc mà
Đừng bao giờ ném bùn vào người khác. Bạn có thể ném trật và tay bạn chắc chắn bị bẩn. (Joseph Parker)
caniquy (30-04-2012),
minhthuc14 (06-05-2009),
vankhanhpf96 (08-05-2011)
Hic! Ổ vcd bị hư rùi! Đành phải thay ổ VCD mới vậy! hic!
minhthuc14 Hic! Ổ vcd bị hư rùi! Đành phải thay ổ VCD mới vậy! hic! Bạn có thể mượn ổ CD của người khác cài lúc là xong mà, hoặc có thể cài Win từ USB cũng đc
minhthuc14 (06-05-2009)
không chuyển được nhưng có thể down bản ghost win về sai đc mà
Có cách đấy nhưng cũng hơi rườm rà. Phải thật cẩn thận mới được.
Điều kiện đầu tiên là máy bạn phải khởi động được bằng đĩa mềm.
Nếu bạn có điều kiện này thì mình sẽ hướng dẫn tiếp.
caniquy (30-04-2012),
taigi (09-10-2009)
minhthuc14 Em download nhiều bản hệ điều về nhưng toàn gói cài đặt! Trong khi ổ vcd của em bị hư! CÓ cách nào để chuyển nó thành file ghost để ghost trức tiếp trên ổ đĩa cứng ko!? Mong mấy bạn giúp đỡ! THank! Nếu bạn có thể vào DOS được thì hãy cài win từ DOS cũng được kô cần CDROM.
Còn chuyển gói cài thành file GHOST thì tui pó tay.
Tạo đĩa Hiren’s Boot bằng đĩa USB
Do tính phổ dụng của đĩa USB và tiện ích của bộ công cụ Hiren's Bootcd, hôm nay Tôi trình bày cách làm đĩa Hiren's boot với đĩa USB.
Các bước tiến hành như sau:
- Bước 1: Đặt đĩa BootCD vào ổ CD
- Bước 2: Khởi động máy với đĩa Hiren's Bootcd và chọn Start Mini Windows 98
- Bước 3: Copy Files từ ổ A:\ (Floppy Drive) sử dụng Explorer tới thư mục C:\USB và khởi đông lại máy tính ở mode windows bình thường hoặc nếu bạn không nhìn thấy ổ đĩa cứng từ mini windows 98 thì bạn cần copy vào 1 đĩa mềm trắng. Click Start > Turn Off > Exit to Dos và gõ vào COPY A:\*.* B:\
Bây giờ lấy đĩa mềm ra khỏi ổ đĩa và khởi động lại máy ở Windowns bình thường và đưa đĩa mềm vào ổ và copy tất cả các file vào thư mục C:\USB
- Bước 4: Download USB Disk Storage Format (34KB)
link:
Ghi chú: USB Disk Storage Format Làm việc trên Winxp. Với Windows 98 thì vào My computer, click chuột phải trên USB Drive và chọn Format. Bạn cần đĩa USB dung lượng từ 64MB trở lên.
- Bước 5: Copy tất cả file (trừ IO.SYS; MSDOS.SYS; COMMAND.COM) từ C:\USB đến ổ đĩa USB.
- Bước 6: Copy THƯ MỤC BOOTCD trên đĩa CD Hiren’s 8.5 vào C:\BOOTCD và sau đó copy C:\BOOTCD vào ĐĨA USB.
- Bước 7: Chạy kiểm tra lại đĩa USB của bạn.
Cách 2:
Step 1
Connect USB Pen Drive (256Mb or more)
Step 2
Download and Run USB Disk Storage Format USB Disk Storage Format (34KB)
Screenshot link:
Step 3
Download and Run grubinst_gui Grub 4 Dos (147KB)
Screenshot Link:
Step 4
Copy grldr and menu.lst to the usb drive
Screenshot
Step 5
Insert the BootCD (9.7) in the CD Drive and Copy everything from CD to USB Flash Drive
Step 6
Test Your USB Drive (read bottom of the page for troubleshoot)
các Bác nhớ cảm ơn để em có tinh thần post tiếp nha
0982780398 (23-03-2012),
caniquy (30-04-2012),
taigi (09-10-2009)
vậy nếu file ghost là file *.iso thì mình không chuyển thành file *.ghost bình thường dc à
pavilion vậy nếu file ghost là file *.iso thì mình không chuyển thành file *.ghost bình thường dc à Giải nén nó bằng winrar là sẽ thấy file .GHO
Công Tử ăn chơi quên đời đơn lẻ...
caniquy (30-04-2012),
hitadng (20-08-2012),
hthanh90 (14-07-2009),
taigi (09-10-2009),
takhanhlan (01-05-2012)
cong tu Giải nén nó bằng winrar là sẽ thấy file .GHO ông công tử ăn nói bậy bạ! tui giải nén bằng winrar có được đâu! biết thì nói không biết thì đừng có hớt bậy!
có thể nó cắt bằng hjsplit chẳng hạn thì bạn cần dùng hjsplit để nối
cubom86 ông công tử ăn nói bậy bạ! tui giải nén bằng winrar có được đâu! biết thì nói không biết thì đừng có hớt bậy! đưa file iso đây mình giải nén bằng winrar cho coi, ông này chưa biết winrar có thêm chức năng giải nén file iso thì phải
file iso của win7 rc build 7100 đó, winrar không giải nén được thì là gì
Thay đổi nội dung bởi nth250908; 18-07-2009 lúc 05:13.
Can't let go
caniquy (30-04-2012),
hitadng (20-08-2012),
taigi (09-10-2009),
thanhngo244 (05-06-2011)
Quy định và Điều khoản [V-Z]
Diễn Đàn Con


markdown:
máy em chạy win 7,màn hình 16:9(1366 X 768 ).cad rời ati HD 5650.khi chơi fifa hoặc war thì bị co màn hình 2 bên.co ai bít chỉnh thế nào không?èm dùng cách này mà cũng không dược.giúp em với!!!!!!!!!
Nhấn chuột phải ở màn hình desktop, chọn screen resolution, trong resolution chọn độ phân giải thấp nhất.
Bây giờ mở trình điều khiển card màn hình của bạn lên, chọn lại full screen.
Sau đó, chình lại desktop theo như ban đầu và bật game lên chơi.=> full screen
__Ngất__ Nhấn chuột phải ở màn hình desktop, chọn screen resolution, trong resolution chọn độ phân giải thấp nhất.
Bây giờ mở trình điều khiển card màn hình của bạn lên, chọn lại full screen.
Sau đó, chình lại desktop theo như ban đầu và bật game lên chơi.=> full screen anh nói rõ hơn dược không .làm sao mở dược trình điều khiển cad màn hình.em cài ccc ati rùi mà không thấy có CatalystControlCenter ??
CCC ở:
- R-click trên Desktop
- Vào Start --> click vào Catalyst Control Center (CCC)
►Windows Movie Maker 6.0 cho Windows 7
►5 theme trong suốt cho Windows 7
hoangphuong1112 (07-05-2011)
Quy định và Điều khoản [V-Z]
Diễn Đàn Con


markdown:
- 04:38 PM 16/06/2007
[#1]
Em phải mua quà cho giáo sư người Nhật. Mà Mọi người biết rồi đấy, người NHật vô cùng tinh tế. Các chị có kinh nghiệm về việc mua quà này thì giúp em với. (Nhưng đừng bảo em mua đồ lụa nhé, vì đây là thầy giáo ạ, và em cũng đã nghe nói mình mua đồ họ ít xài lắm).
Em định mua đồ lưu niệm, các chị giúp em địa chỉ mua đồ lưu niệm đẹp với. Nếu là Hàng Gai thì cho em xin địa chỉ giá phải chăng hoặc khoảng giá để em còn biết mà mặc cả nữa (trước đây em đã từng mua ở Hàng Gai rồi nhưng ngày đấy là mua quà cho giáo sư người Bỉ nên đồ mua không phải quá quan tâm về độ tinh xảo thành ra chẳng nhớ cửa hàng nào).
Giúp em luôn cả địa chỉ gói quà đẹp nữa, đắt tí cũng được.
Em cảm ơn nhiều nhiều.
P/S: Em chẳng biết đặt topic này vào đâu nhưng mục thời trang - làm đẹp lúc nào cũng hot nhất nên em xin Mod cho ở nhờ đây mấy ngày để em xin ít kinh nghiệm của các mẹ giỏi giang trên WTT. Sau đó Mod chuyển nó đi đâu cũng được. Em cảm ơn.
-
-
[Xin ý kiến các mẹ đi Singapore có nên mua sữa và mua đồ dùng cho bé không? và nên mua ở đâu?](http://www.webtretho.com/forum/f71/xin-y-kien-cac-me-di-singapore-co-nen-mua-sua-va-mua-do-dung-cho-be-khong-va-nen-mua-o-dau-1153320/)
Tình hình là cuối tháng em đi Sing em muốn hỏi cả nhà là em có nên mua sữa và đồ dùng cho bé ở bên đó không? có rẻ hơn ở mình không nhất là sữa ý ạ. Nếu mua thì các mẹ giới thiệu em nên mua mua ở đâu để không lo về giá cả. Cám ơn các mẹ nhiều@};-@};-@};-
-
[3 bí quyết chọn mua ngọc trai biển](http://www.webtretho.com/forum/f3156/3-bi-quyet-chon-mua-ngoc-trai-bien-2006277/)
Ngọc trai biển là dòng trang sức cao cấp tôn lên vẻ đẹp sang trọng, quý phái của người đeo. Tuy...
-
[Mới biết chỗ mua đồ xịn cho bố mẹ và con](http://www.webtretho.com/forum/f3272/moi-biet-cho-mua-do-xin-cho-bo-me-va-con-15190/)
Tớ mới biết chỗ mua của các hãng xịn (giá mềm) vì họ lấy xách tay ở nước ngòai SX cho hãng xịn và bán ở nhà, ko phải chịu thuế cửa hàng đẹp lắm. Có nhiều áo len nam nữ, có cả cỡ cho bà béo mới đẻ (may tớ ko mặc vừa , hi hi ko là hết rồi đấy) , đồ trẻ con trông rất yêu. Không chỉ được cho các mẹ...
-
[Xin hỏi địa chỉ bán quần áo, giày dép Sida ở Sài Gòn](http://www.webtretho.com/forum/f3272/xin-hoi-dia-chi-ban-quan-ao-giay-dep-sida-o-sai-gon-1675963/)
Nhà mình có ai biết chỗ nào ở Sài Gòn bán quần áo, giày dép sida rẻ mà đẹp không? Cho em xin địa...
-
[Chọn quần jeans hợp với dáng người](http://www.webtretho.com/forum/f3272/chon-quan-jeans-hop-voi-dang-nguoi-1474441/)
(Webtretho) Với đa số phụ nữ, loại trang phục đời thường thoải mái nhất nhưng vẫn không thiếu yếu...
-
- 06:06 PM 16/06/2007
[#2]
gói quà đẹp ở HN thì chị lên chỗ gần trường Ams, có mấy CH gói quà đấy ạ. Em thấy gói nhà Hạnh là đẹp nhất, giá cũng k rẻ, nhưng mà so với mấy CH trên phố gói thì đẹp và rẻ hơn đấy ạ!
- 11:22 PM 16/06/2007
[#3]
Chị thử tham khảo 1 số địa chỉ sau nhé:
@Hệ thống cửa hàng Metoyou :
Số 68 Phố Huế
1 cửa hàng nữa thì ở đường Nguyễn Thái học (đối diện nhà sách Tiền Phong ạ)
Cửa hàng này nhiều quà lưu niệm đẹp lắm ạ. Nhưng mà quà đi giao dịch thì chị thử đến xem thế nào. Gói quà ở đây đẹp và sang , chị có thể đặt kiểu gói hoặc mua hộp làm sẵn. À, còn thiệp thì nhiều thiệp của Hallmark xịn, đẹp !:Rose:
@Hoặc cửa hàng ONE DOLLAR ở trên đường Trường Chinh ạ, bé xíu (cửa hàng này thì em chưa vào bao giờ nhưng lớp Tiếng Anh của em có mấy anh chị cũng vào đây mua tặng tây,ko biết chị có ưng ko)
@Hoặc cửa hàng Diệu Kỳ(hay Kỳ Diệu) - Phạm Ngọc Thạch( đối diện siêu thị ASEAN cũ, chỗ rẽ từ PNT sang Lương Định Của , nằm cạnh mấy shop quần áo).Cửa hàng này lâu lắm rồi đấy ạ. Cũng vài năm nay em ko vào,ko biết có xuống tay ko chứ thiệp cũng đẹp và gói quà cũng OK. Quà thì em ko biết có quà cho đi giao dịch như chị muốn ko, vì chỉ đi mua đồ tặng SN hay lễ là chính chứ chưa làm việc đối tác nước ngoài bi giờ !
Em nêu mấy địa chỉ đấy, chị thử xem nhé. (ghi chú là hệ thống Me to you khá chuyên nghiệp đấy chị ạ :Rose: )
PS: Mà mua cho người Nhật, lại là Giáo sư nữa, sợ wé chị ạ:Sigh: . Chắc chị nên mua hoặc đặt mấy hàng đặc sản hoặc truyền thống VN chị ạ. Chứ đến mấy hàng lưu niệm bình thường khó lắm. Chị thử mua đồ gốm này có thiết kế và hoa văn đẹp để trưng tủ ý mà( xịn), hoặc mua Trà ướp sen, nhài...hay gì gì tương tự. Vì người Nhật thích thưởng thức trà , mà đây là giáo sư, chắc cũng có tuổi rồi !___________________
What makes you different makes you beautiful.
- 05:45 PM 17/06/2007
[#4]
Chỉ có vậy thôi. Vài kinh nghiệm cho mẹ nó tham khảo. Chúc mẹ nó sớm mua được quà ưng ý.
- 11:12 PM 17/06/2007
[#5]
To MeDuy2328: Chị mua lụa ở đâu và mua miếng nhỏ thì người ta có bản không hả chị? Em sẽ đi xem đồ Minh Long, có gì em hỏi thêm chị về cái cách gói lót đồ của chị nhé.
Giấy gói 15k trên Hàng mã nữa, cứ lên đó bảo người ta bán cho giấy gói loại đẹp thì sẽ mua được loại đó ạ.
Về gói quà chắc em sẽ mua giấy như MeDuy2328 nhưng rồi mang mấy hàng all4love chỉ thôi vậy. Em về cái khoản này siêu kém.
Các mẹ còn ý kiến chỉ thì cứ giúp em nhé. Em còn phải chuẩn bị quà cho 1 số gia đình người Nhật nữa (không phải là thầy giáo của em mà chỉ là người sau này em sẽ phải làm quen).
- 05:07 PM 18/06/2007
[#6]
- 10:26 PM 18/06/2007
[#7]
Ở các cửa hàng em nêu ra, họ cũng có giấy cho mình chọn. Và em nghĩ cũng ko cần phải mất công mua giấy xong lại phải mang đi bọc quà. Chị chỉ cần đến cửa hàng ,có rất nhiều loại hộp quà bán riêng, rất cá tính, độc đáo, hoặc chị có thể đặt họ làm.Hơn nữa chị nên mua quà rồi hãy nghĩ đến gói bọc, nếu ko khi chọn mua hàng rồi, gói bọc lại chẳng hợp gì với quà. Ở hệ thống Metoyou, hộp quà của họ rất đẹp, chị muốn sang có sang, có hộp quà lên tới vài trăm ngàn 1 chiếc đấy chị ạ! Chị cứ đi đến cửa hàng lưu niệm trước, xem xét xem có loại hộp ,giấy hoặc hỏi họ kiểu gói nào thì đẹp với quà. Nếu họ có cho mình chọn ưng ý thì mình làm luôn. Còn nếu ko thì lúc đó đi mua cũng ko muộn, rồi hẹn mang lại gói. Ko mất gì mà hài lòng ! Nếu ko rất nhiều trường hợp, mua rồi ,mang đi gói, đến cửa hàng gói thì tiếc vì họ có những hộp quà sẵn rất ưng ý.
Đây là ý kiến chủ quan của em, chị xem các ý kiến của các chị khác gợi ý nữa chắc có quyết định phù hợp !___________________
What makes you different makes you beautiful.
- 10:27 PM 18/06/2007
[#8]
Mình mua hơn 1m vì có đến 5 cái hộp chờ gói. Hihi.
Về khoản giấy gói, bạn cứ mua ở chỗ Sun&Moon bạn gì chỉ cũng đc. Mình mua ở Hàng Mã vì tiện gần nhà thôi.
À, nói thêm tí là nếu bạn chọn gốm Minh Long thì họ đã có hộp sẵn rồi, và cái hộp đó có khoét lỗ tròn ở giữa để cho vừa cái đĩa ấy mà. Thế nên mình chỉ cần bọc giấy gói vào thôi, chứ chẳng cần phải có thêm hộp nữa
- 08:17 AM 19/06/2007
[#9]
Bạn ra ngõ 1 tôn thất tùng (chỗ trường đại học y hà nội), cả ngõ đó là các hàng gói quà và hàng lưu niệm, nói chung ở đó gói quà đẹp, nếu mua đồ lưu niệm cho các bé gái từ 1-20 tuổi là hợp
- 12:07 PM 19/06/2007
[#10]
Ở đây bán đắt(Mỹ phẩm toàn hàng nhái), còn trang sức cho các bé teen thì nhiều, như cặp tóc, dây lưng, ví da( giả)... Hàng chợ nhưng đắt hơn nhiều lần. Chủ yếu học sinh cấp 3 ra mua vì tiện, nhiều đồ phù hợp. Gói quà cũng bình thường, ko đặc sắc.___________________
What makes you different makes you beautiful.
- 07:43 PM 19/06/2007
[#11]
EM cũng đã qua gốm Minh Long và ngắm được 1 cái đĩa gốm rất đẹp. Chắc theo chân meduy2328 ra Phùng KhắC Khoan mua lụa nữa là ok. Thiệp với mấy đồ đơn giản hơn để dự trự thì em qua Sun&Moon và cửa hàng 1$ đó nữa là xong.
Đúng là gigỉgìgi cái gì trên WTT cũng có. Cảm ơn các mẹ nhiều.
- 10:04 PM 19/06/2007
[#12]___________________
What makes you different makes you beautiful.
- 04:38 PM 09/07/2012
[#13]
Híc, không biết mẹ nó đã mua được chưa? Còn mình thì hay đi bát tràng cùng bạn để mua đồ xứ tặng khách. Nếu ngại bạn có thể mua ít đặc sản Việt Nam như bánh đậu xanh, bánh cốm vì người Nhật cũng rất thích ăn bánh. Mà món bánh đậu xanh cùng với trà đạo là phê nhất rùi
.
## Đọc tiếp trên Webtretho
## Bài tương tự
-
[Xin ý kiến các mẹ đi Singapore có nên mua sữa và mua đồ dùng cho bé không? và nên mua ở đâu?](http://www.webtretho.com/forum/f71/xin-y-kien-cac-me-di-singapore-co-nen-mua-sua-va-mua-do-dung-cho-be-khong-va-nen-mua-o-dau-1153320/)
-
[Mua đồ làm bánh ( khay, khuôn ) và tô thủy tinh chịu nhiệt dành cho lò viba ở đâu?](http://www.webtretho.com/forum/f112/mua-do-lam-banh-khay-khuon-va-to-thuy-tinh-chiu-nhiet-danh-cho-lo-viba-o-dau-867576/)
-
[Các chị cho em hỏi có thể mua đồ lưu niệm rồng Lý ở đâu?](http://www.webtretho.com/forum/f112/cac-chi-cho-em-hoi-co-the-mua-do-luu-niem-rong-ly-o-dau-515747/)
-
[cho e hỏi chỗ mua đồ BBR fake hoặc vải ở SG](http://www.webtretho.com/forum/f3272/cho-e-ho-i-cho-mua-do-bbr-fake-hoa-c-va-i-o-sg-320609/)
-
[Mới biết chỗ mua đồ xịn cho bố mẹ và con](http://www.webtretho.com/forum/f3272/moi-biet-cho-mua-do-xin-cho-bo-me-va-con-15190/)

Server: PEN

Cache-Control: WTT cached


markdown:
**Nội dung phim 4 Chàng Trai Con Nhà Giàu**
Jan Di là một cô gái bình thường, gia đình có tiệm giặt khô gần trường đại học danh tiếng dành cho con nhà Shin Hwa.
**Trailer** **Từ khóa:** [4 Chàng Trai Con Nhà Giàu](http://www.xemphim.tv/online/tag/4-Chàng-Trai-Con-Nhà-Giàu), [Boys Over Flowers](http://www.xemphim.tv/online/tag/Boys-Over-Flowers), [vườn sao băng](http://www.xemphim.tv/online/tag/vườn-sao-băng)
Jan Di là một cô gái bình thường, gia đình có tiệm giặt khô gần trường đại học danh tiếng dành cho con nhà Shin Hwa.

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
-
### Sex And The Emperor
[Thanh Cung 13 Triều](http://www.xemphim.tv/online/movie/thanh-cung-13-trieu)
-
### Summer Time
[Mùa Hè Nóng Bỏng](http://www.xemphim.tv/online/movie/mua-he-nong-bong)
-
### In the Realm of the Senses
[Vương Quốc Dục Cảm](http://www.xemphim.tv/online/movie/vuong-quoc-duc-cam)
-
### The Housemaid
[Người Hầu Gái](http://www.xemphim.tv/online/movie/nguoi-hau-gai)
-
### Sora Aoi Is Tsumugi
[Tình Thầy Trò](http://www.xemphim.tv/online/movie/tinh-thay-tro)
-
### Mr and Mrs Player
[Vợ Chồng Dân Chơi](http://www.xemphim.tv/online/movie/vo-chong-dan-choi)
-
### All Men Are Brothers New Water Margin
[Thủy hử VTV2 Thuyết minh](http://www.xemphim.tv/online/movie/tan-thuy-hu)
-
### Miss Change
[Cô Hàng Xóm HQ](http://www.xemphim.tv/online/movie/co-hang-xom-hq)
-
### The Empress Of China (2014)
[Võ tắc thiên truyền kỳ](http://www.xemphim.tv/online/movie/vo-tac-thien-truyen-ky)


markdown:
Tìm Kiếm:
Cung Chúc Tân Xuân
Hình Ảnh Gặp Nhau Cuối Năm Của Các Thành Viên
Download Những CD Nhạc Xuân
-
Nghe Nhạc Xuân
Trang Chính
Tất Cả Bài Hát
Album Nhạc Vàng
Cùng Hát Nhạc Vàng
Video Nhạc Vàng
Tiểu Sử Nhạc Sĩ
Tiểu Sử Ca Sĩ
Diễn Đàn
Chia Sẽ Mp3
Trang Lưu Bút
Links
Hát Karaoke Online
Pháp Âm
Tự Điển Online
Video4Viet
Bếp Nhà Ta
Góc Đẹp Xinh
Báo Đời
Anispace
Linh hồn tượng đá
Ca sĩ:
Tuấn Vũ
Nhạc Sĩ:
Chưa biết
(3 phiếu)
Cho Điểm
5 sao
4 sao
3 sao
2 sao
1 sao
Download bài này
Trên dốc đá tôi tình cờ quen nàng
Ngồi bên nhau gọi tên nhau để rồi xa nhau
Em đã đến và đã đến như áng mây
Như cánh chim bay qua bầu trời
Ôi hình hài một vài giờ vui
Tôi muốn nói lên trọn lời êm đềm
Kề tai em bằng con tim một người yêu em
Trưa nắng cháy sợ gió núi xô sóng khơi
Tan vỡ mau nên tôi nghẹn lời
Nên cuộc đời trọn phận lẻ loi
Em ơi, em ơi thời gian gần gũi
Nào được bao nhiêu
Mà khi dời gót lòng đầy cô liêu
Nên xa em rồi tôi nhớ em nhiều
Em ơi, em ơi thà không gặp gỡ
Thà đừng quen nhau
Đừng cho hình bóng, đừng nhìn nhau lâu
Tôi không ôm ấp kỷ niệm đớn đau
Tôi đứng đó như hình một pho tượng
Chờ ai đây đợi ai đây và tìm ai đây
Nghe nuối tiếc gào thét giữa muôn sóng khơi
Nghe trái tim rung lên bồi hồi
Mong gì gặp lại lần thứ hai
Số lần nghe: 1746
Những Video Liên Quan
Linh hồn tượng
đá
Đan Nguyên
Linh hồn tượng
đá
Thái Châu
Linh hồn tượng
đá
Đan Nguyên
Linh hồn tượng
đá
Đan Nguyên
Chế Linh
Linh hồn tượng đá
Linh Hồn Tượng
Đá
Chế Linh
Ca Sĩ Khác Thể Hiện
Tuấn Vũ
Linh hồn tượng đá
Chế Thanh
Linh hồn tượng đá
Elvis Phương
Linh hồn tượng đá
Minh Tuyền
Linh hồn tượng đá
Thái Châu
Linh hồn tượng đá
Thái Châu
Linh hồn tượng đá
Đan Nguyên
Linh hồn tượng đá
Tuấn Ngọc
Linh hồn tượng đá
Chế Linh
Linh hồn tượng đá
Mỹ Huyền, Tường Khuê, Tường Nguyên
Tình anh lính chiến
Xem Thêm
Cùng Một Ca Sĩ
Liên khúc Tuấn Vũ 11
Liên khúc Tuấn Vũ 9
Liên khúc Tuấn Vũ 6
Liên khúc Tuấn Vũ 2
Chiều cuối tuần
Chiều cuối tuần
Liên khúc Tuấn Vũ 5 phần 2 - The best of Tuấn Vũ Liên Khúc
Liên khúc Tuấn Vũ 5 phần 1 - The best of Tuấn Vũ Liên Khúc
Liên khúc Tuấn Vũ 4 phần 2 - The best of Tuấn Vũ Liên Khúc
Liên khúc Tuấn Vũ 4 phần 1 - The best of Tuấn Vũ Liên Khúc
Xem Thêm
YeuNhacVang.com v2.0 .
Privacy Policy


markdown:
**Hành:**Hỏa **Loại:**Thiện Tinh **Đặc Tính:**May mắn, vui vẻ, tăng tài lộc, cưới gả, sinh con, thi cử đỗ đạt
Phụ tinh. Sao thứ 8 trong 12 sao thuộc vòng sao Bác Sĩ theo thứ tự: Bác Sĩ, Lực Sĩ, Thanh Long, Tiểu Hao, Tướng Quân, Tấu Thư, Phi Liêm, Hỷ Thần, Bệnh Phù, Đại Hao, Phục Binh, Quan Phủ. Phân loại theo tính chất là Thiện Tinh.
**Ý Nghĩa Hỷ Thần Ở Cung Mệnh**
**Tính Tình**
Người có lòng tốt, vui tính.
**Ý Nghĩa Hỷ Thần Với Các Sao Khác:**
- Hỷ Thần gặp Long Trì, Phượng Các: Cả ba sao đều chỉ sự vui mừng, báo hiệu cho sự may mắn về thi cử hoặc về công danh hoặc về hôn nhân hoặc về sinh nở. Nói chung, đây là điềm lành về nhiều mặt.
- Hỷ Thần gặp Đào Hoa (hay Hồng Loan): Có sự may mắn về tình duyên.
- Trong tinh thần đó, Hỷ Thần ghép với một số sao khác sẽ làm lợi thêm cát tinh của sao đó, cụ thể như Hỷ Thần gặp Thiên Mã, Tràng Sinh hay Thiên Mã, Hóa Lộc hay gặp Phong Cáo, Quốc Ấn... có nghĩa đắc lợi về vận hội, về tiền bạc, về danh giá...
**Ý Nghĩa Hỷ Thần Ở Cung Tật Ách**
Dễ có bệnh trĩ, ung nhọt, nếu đi chung với các sao Địa Kiếp, Điếu Khách.
**Ý Nghĩa Hỷ Thần Ở Cung Phu Thê**
- Cũng trong ý nghĩa chính là may mắn, Hỷ Thần đóng ở cung nào ban sự lành và lợi cho cung đó. Sao này ví như một hệ số về may mắn, bất luận hậu quả của sự may mắn đó có lợi hay hại.
- Hỷ Thần đi với Đào hay Hồng thì vợ chồng xứng đôi.
**Ý Nghĩa Hỷ Thần Ở Cung Huynh Đệ**
Hỷ Thần, Thiên Riêu: Anh chị em chơi bời, phóng túng.
**Hỷ Thần Khi Vào Các Hạn**
Sao Hỷ Thần cũng báo hiệu cho hỷ sự, may mắn. Tùy theo các sao đi kèm sẽ giúp giải đoán phương diện nào được may mắn. Tuy nhiên, nếu gặp Điếu Khách, sự may mắn đó bị suy giảm hay tiêu tán đi vì Điếu Khách chế hóa được sự may mắn của Hỷ Thần.
## 0 comments:
## Post a Comment

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


markdown:
Điểm thi đại học
[CĐ Sư Phạm Nghệ An-](/truong/cd-su-pham-nghe-an-c29/) **C29** [ĐH Cảnh Sát Nhân Dân-](/truong/dh-canh-sat-nhan-dan-css/) **CSS** [HV Cảnh Sát Nhân Dân-](/truong/hv-canh-sat-nhan-dan-csh/) **CSH** [CĐ Sư Phạm Trung Ương-](/truong/cd-su-pham-trung-uong-cm1/) **CM1** [ĐH Kỹ Thuật- Hậu Cần...-](/truong/dh-ky-thuat-hau-can-cong-an-nhan-dan-phia-bac-hcb/) **HCB** [ĐH Kỹ Thuật- Hậu Cần...-](/truong/dh-ky-thuat-hau-can-cong-an-nhan-dan-thi-o-phia-nam-hcn/) **HCN** [CĐ Du Lịch Và...-](/truong/cd-du-lich-va-thuong-mai-cks/) **CKS** [ĐH Nội Vụ Hà Nội-](/truong/dh-noi-vu-ha-noi-dnv/) **DNV** [CĐ Giao Thông Vận Tải 3-](/truong/cd-giao-thong-van-tai-3-cgs/) **CGS** [CĐ Sư Phạm Sơn La-](/truong/cd-su-pham-son-la-c14/) **C14** [CĐ Sư Phạm Lào Cai-](/truong/cd-su-pham-lao-cai-c08/) **C08** [CĐ Kinh Tế Kỹ Thuật...-](/truong/cd-kinh-te-ky-thuat-dien-bien-cdb/) **CDB** **THÔNG BÁO: Từ ngày 2/8/2014, các trường ĐH- CĐ Bắt đầu công bố ĐIỂM CHUẨN 2014**, đăng ký nhận điểm chuẩn sớm nhất và chính xác nhất, soạn: **DTH DC MãTrường** gửi **8677**
nhận điểm thi, soạn:
**DTH SốBD** gửi **8677**
## XEM ĐIỂM THI CAO ĐẲNG Y TẾ TRÀ VINH NĂM 2014
**Tỉnh/TP:**Trà Vinh **Chỉ tiêu:**500
Điểm thi CĐ Y Tế Trà Vinh hiện
**chưa có** **NHẬN ĐIỂM THI CĐ Y TẾ TRÀ VINH NGAY KHI TRƯỜNG CÓ ĐIỂM, SOẠN TIN:** **DTH SốBáoDanh** ![ Gửi](http://s.tainhaccho.vn/images/tradt/gui.jpg)
Ví dụ: Để tra điểm thi của thí sinh có Số báo danh là
Soạn tin:
**YTVA01234**
Soạn tin:
**DTH YTVA01234**gửi **8677** **XEM ĐIỂM THI TRƯỜNG KHÁC** **Bình luận:**
## NHẬN ĐIỂM THI CĐ Y TẾ TRÀ VINH, SOẠN TIN:
**DTH SốBáoDanh** ![ Gửi](http://s.tainhaccho.vn/images/tradt/gui.jpg)
Ví dụ: Để tra điểm thi của thí sinh có Số báo danh là
Soạn tin:
**YTVA01234**
Soạn tin:
**DTH YTVA01234**gửi **8677**
## HƯỚNG DẪN XEM ĐIỂM THI CAO ĐẲNG Y TẾ TRÀ VINH 2014
**Điểm thi Cao đẳng Y Tế Trà Vinh - YTV 2014**tại xemdiemthidaihoc.edu.vn được cập nhật ngay khi có kết quả chấm thi của trường gửi lên Bộ giáo dục và đào tạo
Bạn có thể tìm thấy trang này bằng cách tìm kiếm:
**Xem điểm thi Cao đẳng Y Tế Trà Vinh - YTV 2014**, điểm thi CĐ Y Tế Trà Vinh 2013- 2014 trực tuyến/ 24h/ online, xem diem thi Cao dang Y Te Tra Vinh nam 2014, diem thi YTV 2014, tra diem thi Cao dang Y Te Tra Vinh 2014 online **Tra cứu điểm thi Cao đẳng Y Tế Trà Vinh - YTV năm 2014**, tra điểm thi CĐ Y Tế Trà Vinh 2014- 2013 sớm nhất/ nhanh nhất, tra cứu điểm thi năm 2014 Cao đẳng Y Tế Trà Vinh online/ trực tuyến/ 24h, tra cuu diem thi Cao dang Y Te Tra Vinh truc tuyen
YTV.edu.vn, TTV.edu.vn
|CĐ Y Tế Trà Vinh (2014)|
|
|Tỉnh/ TP: Chỉ tiêu TS: 500
Thông tin Tỉ lệ chọi: Sắp có
Điểm chuẩn: Sắp có
|
|**DTH SốBD**gửi **8677**
Nhận điểm chuẩn trường YTV, soạn:
**DTH DC YTV**gửi **8677**
Copyright (C) xemdiemthidaihoc.edu.vn 2013
Phí dịch vụ: X1XX: 1.000đ; X2XX: 2.000đ; X3XX: 3.000đ; X4XX: 4.000đ; X5XX: 5.000đ; X6XX: 10.000đ; X7XX: 15.000đ

Cache-Control: max-age=21600, public


markdown: **Xemphim5s.com** - [, Xem phim online](http://xemphim5s.com) [,](http://xemphim5s.com) **Phim HD** [miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh, không phải chờ đợi lâu.](http://xemphim5s.com) **Full HD** [luôn cập nhật](http://xemphim5s.com) **Xemphim5s.com** [để để mang đến cho các bạn những bộ](http://xemphim5s.com/phim-moi/) **phim mới** [,](http://xemphim5s.com/phim-hanh-dong/) **phim hành động** [võ thuật,](http://xemphim5s.com/phim-vo-thuat) [, các thể loại](http://xemphim5s.com/phim-bo/) **phim bộ** [,](http://xemphim5s.com/phim-tam-ly-xa-hoi) *phim tâm lý* [,](http://xemphim5s.com/phim-tinh-cam) *tình cảm* [cực lôi cuốn và hấp dẫn nhất. Đặc biệt website rất thân thiện với người dùng và hạn chế tối đa các quảng cáo gây khó chịu khi](http://xemphim5s.com/phim-18) *phim cấp 3, phim 18+* [. Chúc các bạn xem phim vui vẻ.](http://xemphim5s.com/) **xem phim**

Server: VietNix Admin

Vietnix-Cache: HIT from Backend


markdown:
Username:
Password:
TRANG CHỦ
PHIM HAN QUOC
Phim lẻ
Hành Động
Võ Thuật
Kinh Dị
Kiếm Hiệp
Tâm Lý Tình Cảm
Hài Hước
Viễn Tưởng
Hoạt Hình
Hình Sự
Chiến Tranh
Quốc gia
Hàn Quốc
Trung Quốc
Việt Nam
Nhật Bản
Thái Lan
Phim Mỹ
PHIM MỚI CẬP NHẬT
PHIM BỘ MỚI CẬP NHẬT
ĐĂNG KÝ
Xem phim
»
Phim Đang cập nhật
»
Mồi Sống
Mồi Sống
By
Mồi Sống
XEMPHIMHAN.COM
Mồi Sống
Đạo diễn:
Dan Garcia
Thể loại:
Phim Lẻ
,
Hành Động
,
Hành Động Mỹ
Độ dài:
82 phút
Quốc gia:
Đang cập nhật
Phát hành:
2011
Diễn viên:
Kevin Sorbo, Heather Marie Marsden, Bokeem Woodbine
Nguồn:
Sưu tầm
Giới thiệu nội dung:
Phim Moi Song
Trailer:
Get the Flash Player to see this player.
Copyright © 2014 xemphimhan.com |
Sitemap
|
RSS
|
Privacy Policy
| Liên hệ Yahoo: xemphimhan. Email: info@xemphimhan.com
Liên kết:
phim trung quoc
,
phim hanh dong my
,
phim thai lan
,
phim tam ly tinh cam
,
phim hanh dong
,
phim vo thuat
,
phim hai huoc
,
phim tam ly
,
Xem phim
.


markdown:
*Bế Hồng Thu, Phạm Duệ, Hà Trần Hưng* **Chương I. Đặt vấn đề**
Ngộ dộc cấp (NĐC) đã trở thành vấn nạn của xã hội và ngày càng tăng cùng với sự phát triển của nền kinh tế
Theo số liệu của Vụ Điều trị Bộ Y Tế về tình hình ngộ độc của 42 bệnh viện trong 3 năm từ 2002 - 2003 và 11 tháng 2004 cho thấy tình hình ngộ độc tăng gấp đôi so với năm 1997 - 1998.
Trong ngộ độc cấp nói chung thì ngộ độc thực phẩm chiếm tỉ lệ cao nhất, đứng thứ 2 là ngộ độc hoá chất bảo vệ thực vật và đứmg thứ 3 là ngộ độc thuốc ngủ và an thần. Ngộ độc cấp rotundin đứng hàng đầu trong ngộ độc các loại thuốc ngủ và thuốc an thần ở trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch mai.
Rotundin có nhiều biệt dược khác nhau là rotunda, roxen, stilux.
Hoạt chất chính là L tetrahydropalmatine, có tác dụng an thần, giảm đau, gây ngủ. Khi qúa liều có thể gây ra ức chế thần kinh trung ương, ngủ gà, giảm trương lực, hôn mê, nhịp tim chậm, hạ huyết áp, ngừng thở (đặc biệt là ở trẻ em), có thể gây viêm gan khi điều trị rotundin kéo dài [13].
Trên thực tế lâm sàng điều trị nhiều bệnh nhân ngộ độc cấp rotundin chúng tôi thấy có những dấu hiệu và triệu chứng có thể gây nguy hại đến tính mạng bệnh nhân. Nghiên cứu về các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc cấp còn hạn chế. Chính vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm 2 mục tiêu sau
- Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc cấp rotundin.
- Nhận xét điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp rotundin điều trị tại trung tâm Chống Độc bệnh viện Bạch Mai.
**Chương II. Tổng quan** **2.1. Nguồn gốc, dược động học, tác dụng dược lý của rotundin** *2.1.1. Nguồn gốc*
Có nhiều loài bình vôi thuộc chi Stephania họ Tiết dê (Menispermaceae). Cây bình vôi còn gọi là cây củ một, củ mối tròn, củ gà ấp, dây mối trơn…... Chi Stephania có 45 loài, một số loài được công bố có ở Việt Nam như Stephania rotunda Lour, S. pierrei Diels, S. brachchyandra Diels, S. cambodiânn Gagnep, S. cepharamtha hay S, dielsiara Y. C. Wu
Rotundin là alcaloide chính được chiết xuất từ củ bình vôi thuộc chi Stephania họ Tiết dê. Các loại bình vôi có đặc điểm chung là lọai dây leo, thân nhẵn màu xanh, gốc hoá gỗ, sống lâu năm. Rễ phình to thành củ rất đa dạng, củ có thể nặng đến 40 kg, vỏ ngoài xù xì. màu nâu hoặc đen, hình dáng thay đổi tùy theo nơi củ phát triển. lá mọc so le, cuống lá dài, dính vào phiến lá khoảng 1/3, phiến lá hình tim hoặc gần như tròn, mép lá nguyên hoặc hơi lượn sóng, hai mặt nhẵn, gân lá xuất phát từ chỗ dính của cuống lá, nổi rõ ở mặt dưới lá. Cụm hoa hình xim tán mọc ở kẽ lá hoặc ở những cành già đã rụng lá; hoa đực và hoa cái khác gốc; hoa đực có 6 lá dài xếp thành hai vòng, 3 cánh hoa màu vàng cam. Bộ nhị hàn liền thành một cục với 6 bao phấn màu vàng nhạt xếp thành vòng tròn. Khi hoa nở các bao phấn mở nắp ngang quay ra xung quanh. Hạt phấn nhỏ màu vàng, hoa cái có một lá dài, hai cánh hoa bầu hình trứng. Quả hạch hình cầu hơi dẹt, khi chín có màu đỏ hoặc da cam, hạt cứng hình móng ngựa, hình trứng hoặc hình gần tròn tùy theo loài. Mùa hoa vào tháng 2 đến tháng 6, mùa quả vào tháng 7 đến tháng 10.
Bộ phận dùng là củ có alcaloide chính là L - tetrahydropalmatin (0,2 - 0,355%). Hàm lượng alcaloide toàn phần cũng như Levo - tetrahydropalmatin thay đổi tùy theo từng loài và từng vùng thu hái. Hàm lượng L - tetrahydropalmatin đạt tới 3,55% ở loài S. brahyandra thu ở Hoàng Liên Sơn; 1,31% ở loài S sinica Diels (thu ở Hà Nam Ninh); 1,30% ở loài S Kwangsiensis thu ở Quảng Ninh; 0,72% ở loài S. hainanensis thu ở Thanh Hoá; 0,62% ở loài S. cambodiana Gagnep (thu ở Lâm Đồng); 0,29% ở loài S. cepharantha thu ở Hà Sơn Bình; 0,21% ở loài S. peirrel Diels thu ở Tây Nguyên.
Chiết xuất rotundin: chiết xuất thô từ củ tươi: sát nhỏ củ bình vôi đã gọt vỏ hoặc giã nhỏ, gói vào gạc rồi đêm ép lấy nước, thêm nước vào bã cho xâm xấp rồi lại ép. Làm như vậy 3 đến 4 lần cho đến khi nước ép hết vị đắng hoặc không cho tủa với thuốc thử Mayer thì thôi. Tập trung nước ép lại, nếu còn bã thì lọc qua bông cho trong. Dùng nước vôi trong để kiềm hoá đến pH 9 - 10, routndin thô sẽ tủa xuống, gạn bỏ nước trong ở trên. lọc lấy tủa, rửa lại tủa bằng nước máy. Lấy tủa đem hong gió rồi sấy nhẹ đến thật khô.
Tinh chế: chiết rotundin thô bằng cồn 90 0 trong bình Zaixenkohay Soclet trong khoảng 2 giờ (cho đén hết phản ứng alkaloid). Acid hoá dịch chiết bằng HCl đặc tứi pH = 4, để nguội hoặc cho vào tủ lạnh, rotundin hyđrochlorid tủa xuống, kết tinh lại 1 - 2 lần. Lọc lấy tinh thể, rửa bằng 1 - 2 ml ete. Sấy nhẹ cho khô. Phương pháp này hiện nay thường được dùng.
Trong công nghiệp ngừơi ta có thể chiết rotundin thô nhiều lần với dầu hoả nóng bằng cách ngâm túi vải chứa bột rotundin thô vào dâu hoả nóng, đựng trong bình có 2 vỏ. Dầu hoả được đun nóng bằng hơi nước nóng chạy trong 2 lần vỏ bình. Sau đó tháo dầu hoả nóng vào một bình khác rồi cho dung dịch acid loãng vào để tạo muối alcaloid, sao cho kết tinh lại được rotundin tinh khiết.
*2.1.2. Dược động học*
- Hấp thu: hấp thu tốt 30 phút qua đường uống ở chuột., ít hơn 10% của liều 60 mg/kg có thể được tìm thấy ở đường tiêu hoá. (Chang & But, 1986).
- Vị trí phân bố
Mô/Dịch.
+ Thâm nhập vào hàng rào máu - não trong vòng vài phút, đạt đỉnh trong vòng 30 phút, thấp hơn huyết thanh trong vòng 2 giờ (Chang & But, 1986).
+ Chuột khi tiêm dưới da liều 150 mg/kg, lý - tetrahydropalmatine phân bố đầu tiên cao nhất trong mỡ, phổi, gan, thận. Thuốc có ái tính với mỡ, và phân bố từ các cơ quan đến các mô mỡ (Chang & But, 1986).
- Chuyển hoá
Chuyển hoá của thuốc khác nhau tùy thuộc loài. Thỏ chuyển hoá kéo dài hơn, chuột thì ngắn hơn. Chuyển hoá ở người chưa được biết rõ (Chang & But, 1986).
- Thải trừ: Tetrahydropalmatin được bài tiết đầu tiên dưới dạng không thay đổi qua thận ở một vài loài và được chuyển hoá ở một số loài khác (Chang & But, 1986).
- Tương tác thuốc: Chứng giữ nguyên tư thế gia tăng khi phối hợp scopolamine và giảm khi phối hợp với physostigmine.
*2.1.3. Công dụng và liều dùng*
Bình vôi đã được dùng từ lâu. Theo kinh nghiệm của nhân dân ta dùng bình vôi thái lát, phơi khô chữa mất ngủ, ho hen, sốt, lỵ, đau bụng. Ngày uống 3 - 6 gam dạng thuốc sắc. Có thể tán bột, ngâm rượu 400 với tỷ lệ 1 phần bột, 5 phần rượu. Uống 5 - 15 ml rượu/ngày, có thể thêm đường cho dễ uống.
Bình vôi chủ yếu được dùng làm nguyên liệu chiết xuất lấy L - tetrahydropalmatin. L - tetrahydropalmatin (rotundin) được dùng làm thuốc trấn kinh, an thần dùng trong các trường hợp mất ngủ, trạng thái căng thẳng thần kinh, một số trường hợp rối loạn tâm thần. Liều dùng: 0,05 - 0,1g dưới dạng viên
L - tetrahydropalmatin hydroclorid hoặc sulfat, mỗi viên 0,05g. Hiện nay phổ biến là dạng Rotunda viên 30mg, Roxen 30mg, Stilux 60mg. Ngoài ra còn có dạng Rotundin sulfat ống 2 ml (60mg), làm thuốc giảm đau, an thần, gây ngủ trong điều trị loét dạ dày, tá tràng, đau dây thần kinh, mất ngủ lo âu, căng thẳng thần kinh, hen phế quản. Liều dùng: 60 - 120 mg có thể dùng đến 480mg/ngày dùng làm thuốc giảm đau. (16 v Rotunda, 8 v stilux) Liều gây ngủ: 30 - 90mg trước khi đi ngủ. Thuốc tiêm mỗi lần 1 ống 2ml: 1 - 2 lần/ngày [2].
ở nước ta rotundin được dùng dưới dạng viên và dạng ống. ở Trung Quốc còn có viên Jin Bu Huân trong đó có chứa L - tetrahydropalmatin đơn thuần được sử dụng để giảm đau. Ngoài tác dụng giảm đau nó còn có tác dụng gây ngủ (Horowitỳ et al, 1993; Lai & Chan, 1999). Viên Jin Bu Huan còn được dùng trong điều trị chứng mất ngủ do đau, loét, đau dạ dày, đau dây thần kinh, đau do cơn co tử cung sau sinh, mất ngủ do căng thẳng thần kinh, ho do co thắt (FDA, 1993).
ở Mỹ, việc dùng các sản phẩm có nguồn gốc thảo dược để giảm đau ngày càng được sử dụng rộng rãi [3].
Các sản phẩm trên không được coi là thuốc do vậy không phải chịu những test chuẩn cao đánh giá độ an toàn và hiệu quả. Viên Jin Bu Huân được bán dưới dạng bổ sung chế độ dinh dưỡng tại các quầy thực phẩm. tuy vậy trên nhãn mác lại ghi là sản phẩm này dùng để điều trị, dự phòng, làm giảm và chữa khỏi bệnh làm cho người ta nghĩ phải quản lí sản phẩm này như là một loại thuốc (theo R. S. Horowitỳ thuộc trung tâm chống độc Rocky Mounain).
L - tetrahydropalmatin có tác dụng an thần, gây ngủ, hạ nhiệt, hạ huyết áp, kéo dài thời gian ngủ của các thuốc barbituric trên súc vật thí nghịêm. Với liều cao có tác dụng chống co giật do corasol, strychnin và sốc điện gây nên.
Cơ chế tác dụng của thuốc: hoạt động như một thuốc đối kháng receptor dopamine. Đối với dạng levo, Tác dụng tiền synap mạnh hơn hậu synap. Dạng dextro làm ức chế hoạt động dopamin trung ương (deSmet et al, 1989). Hiệu quả, d - THP là yếu tố làm giảm sút dopamin trong khi lý - THP là chất đối kháng dopamine não (Xu et al, 1987).
Tetrahydropalmatin có ái lực với cả dopamin 1 và dopamin 2 receptors (Jin, 1987). Tetrahydropalmatin cũng như các loại khác trong nhóm đề kháng với naloxone (Jin, 1987).
*2.1.4. Hợp chất liên quan*
L - tetrahydropalmatin hydrochloride
Berberine, 2,3,9,10 - tetramethoxy -, hydrochloride
Caseanine
Gindarine
Công thức phân tử: C21 - H25 - N - 04. HCl
Rotundine
D - tetrahydropalmatin hydrochloride
Berberine, 2,3,9,10 - tetramethoxy -, hydrochloride (+)
Công thức phân tử: C21 - H25 - N - 04. HCl
Palmatine, tetrahydro -, hydrochloride
Tetrahydroberberins
a. (-) Corydalmine (l - CDL)
b. (+/-) Corypalmine
c. (-) Scoulerine
d. (-) Stepholidine ((-) SPD, lý - SPD)
e. (+/-) Tetrohydroberberine (THB)
f. (-) Tetrahydropalmatine ((-) THP)
Dạng có sẵn Nguồn gốc:
+ CORYDALIS AMBIGUA: Dạng chùm được tìm thấy đầu tiên ở rễ cây Corydalis ambigua (deSmet et al, 1989), Được Y học cổ truyền Trung Quốc sử dụng trong gây mê (Jin, 1987).
+ CORYDALIS PLATYCARPA: Được biết có chứa ít nhất 7 loại d – corybulbine, cheilanthifoline, lý - capaurine, sanguinarine, và protopine (Tani et al, 1970).
+ CORYDALIS TUBER (YUANHU OR YANHUSUO): Corydalis tuber từ Corydalis turtschaninovii Bess fyanhusuo chứa khoảng 20 loại alkaloids khác nhau, bao gồm dl - tetrahydropalmatine (Yu & Keli, 1987).
+ STEPHANIA ROTUNDA: Dạng tương tự của tetrahydropalmatine được chiết xuất từ họ Stephania. ống rễ của Stephania rotunda có chứa lý - tetrahydropalmatine, stepharine, and stepharotine (Tomita et al, 1966).
+ HERBAL PRODUCTS: Viên Jin Bu Huan Anodyne có chứa xấp xĩ 28.8 mg of THP, thậm chí tại Trung Quốc sản phẩm này còn được dán nhãn như Polygala (không chứa THP) (deSmet et al, 1989; RMPDC, 1993; Horowitỳ et al, 1993).
Các dạng thuốc hiện có ở Việt Nam
Rotundin được sử dụng dưới 2 dạng là viên và dạng ống tiêm.
Dạng viên nén gồm 3 loại biệt dược
Rotunda viên nén 30 mg của xí nghiệp dược phẩm trung ương. Roxen viên nén 30 mg của xí nghiệp dược phẩm Hà Nội.
Stilux 60 mg của Traphaco. Rotundin viên nén 30 mg của xí nghiệp dược phẩm 120 Có tác dụng an thần, gây ngủ, giảm đau. Chỉ định và liều dùng: mất ngủ, lo âu. người lớn 2 - 3 lần/ngày mỗi lần 1 viên. trẻ em từ 13 tháng trở lên 2mg/kg/ngày chia 2 - 3 lần. Để điều trị giảm đau như nhức đầu, tăng huyết áp thì dùng gấp đôi liều trên [8]. Ngoài tác dụng giảm đau và gây ngủ rotundin còn có tác dụng điều hoà nhịp tim, hạ huyết áp, giãn cơ trơn do đó làm giảm các cơn đau do co thắt đường tiêu hoá và tử cung.
Dạng ống tiêm của xí nghiệp dược phẩm trung ương 1. hộp 10 ống 2 ml có chứa 60 mg rotundin sulphat. Tác dụng rotundin sulphat là muối sulphat của rotundin, alcaloide chủ yếu chiết xuất từ củ của một số loài bình vôi (Stephania và Lour….) có một số tác dụng sau: an thần, gây ngủ, hạ huyết áp (do HA), điều hoà tim (ECG), giãn cơ trơn (chướng bụng) do đố giảm các cơn đau.
Chỉ định: Mất ngủ do các nguyên nhân. Có thể dùng hỗ trợ giấc ngủ trong các trường hợp ngủ không sâu hoặc ngủ không đủ giấc.
Giảm đau trong một số trường hợp như đau dây thần kinh, đau co thắt đường tiêu hoá, co giật.
Liều dùng: Mất ngủ: tiêm bắp 1,2mg/kg thể trọng/lần trước khi ngủ 15 đến 20 phút.
Giảm đau: người lớn: tiêm bắp 1,2 mg/kg thể trọng/lần, 1 - 2 lần/ngày.
Trẻ em trên 12 tuổi, tiêm bắp 1,2 mg/kg thể trọng/lần/ngày.
Tác dụng phụ: chưa tìm thấy tác dụng phụ
**2.2. Triệu chứng lâm sàng** *2.2.1. Tim mạch*
Nhịp tim chậm, hạ huyết áp, suy hô hấp đã được báo cáo khi quá liều ở trẻ em, ngủ lịm và mất phương hướng xảy ra ở người lớn khi quá liều. Đáp ứng với điều trị Atropin trong 30 giây (Feldhaus et al, 1993).
Nhịp chậm có thể do ức chế kênh calcium phụ thuộc điện thế và norepinephrine làm giải phóng dự trữ calci nội bào (Zhao et al, 1988).
THP cũng có tác dụng chống lại rối loạn nhịp tim nhanh gây ra do tác dụng của các thuốc: ouabain, calcium chloride - ACh, picrotoxin, điện. (Wang & Li, 19 antiarrhythmic 7).
Cần theo dõi chức năng tim mạch liên tục, theo dỏi tình trạng suy hô hấp và hạ oxy máu.
*2.2.2. Hô hấp*
Suy hô hấp có thể dẫn tới ngừng thở
*2.2.3. Thần kinh*
Có tác dụng ức chế thần kinh trung ương
Tác dụng gây ngủ được thấy ở hầu hết các nghiên cứu trên động vật (Chang & But, 1986), và ở người Thuốc có tác dụng an thần kinh hoặc gây ngủ, quá liều có thể dẫn tới hôn mê (deSmet et al, 1989).
Trong một trường hợp quá liều ở trẻ em, các biểu hiện ức chế thần kinh trung ương, mềm nhẽo, ngủ lịm và hôn mê được ghi nhận. Tác dụng kéo dài chưa tới 12 giờ (RMPDC, 1993).
Tác dụng lên giấc ngủ
Báo cáo ca lâm sàng: Trạng thái ngủ lơ mơ và mất phương hướng đã được báo cáo ở một bệnh nhân 28 tuổi uống 75 viên thuốc ngủ Rohypson chứa THP (khoảng 25 mg/viên) và zopiclone (thuốc ngủ non - benzodiazepine; số lượng không được báo cáo). Tác dụng kéo dài không được báo cáo (Lai & Chan, 1999).
*2.2.4. Tiêu hoá*
Nôn: nôn được mô tả ở bệnh nhân viêm gan do dùng thảo dược Jin Bu Huan lâu ngày (Woolf et al, 1994).
Trên gan: viêm gan ở 1 người trưởng thành có liên quan với sử dụng thảo dược Trung Quốc Jin Bu Huan, dùng với liều khuyến cáo trên bao bì (Horowitỳ et al, 1994). Bảy trường hợp khác viêm gan có liên quan với sử dụng lâu dài Jin Bu Huan đã được báo cáo (Woolf et al, 1994). Viêm gan mạn tính đã được xác định ở một bệnh nhân nam 49 tuổi sau vài tháng sử dụng Jin Bu Huan. Xét nghiệm chức năng gan về bình thường sau ngừng thuốc (Picciotto et al, 1998).
*2.2.5. Nội tiết*
Rối loạn nội tiết: Tetrahydropalmatine kích thích tuyến yên giải phóng ACTH (Bensky & Gamble, 1986).
*2.2.6. Trên sinh sản*
Đến thời điểm này, chưa có bằng chứng cho thấy tác dụng phụ trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
*2.2.7. Khả năng sinh quái thai:* còn thiếu thông tin *2.2.8. Khả năng gây ung thư*
Đến thời điểm này chưa có bằng chứng đánh giá nguy cơ gây ung thư của thuốc.
*2.2.9. Nghiên cứu tác dụng của tetrahydropalmatin trên thực nghiệm*
Tác dụng trên giấc ngủ: tác dụng lâm sàng trên thực nghiệm ở mèo. Tiêm trong phúc mạc với liều 30 - 80 mg/kg lý - tetrahydropalmatine gây ra những sóng ngủ chậm và sâu, ngủ nghịch thường (paradoxical sleep), and pontogeniculooccipital discharges. Khi tiêm với liều 80 mg/kg thấy có tác dụng kích thích kéo dài 12 đến 30 giờ (Ding, 1987).
- Chó - Sau tiêm dưới da (liều không cố định), chó ngủ sau 5 - 20 phút. Thời gian kéo dài khoảng 80 phút (Bensky & Gamble, 1986).
Trên các súc vật thực nghiệm khác cho thấy bị ức chế thần kinh trung ương sau uống tetrahydropalmatin (Chang & But, 1986).
Với liều 40 milligram/kg làm giảm nhẹ huyết áp và nhịp tim nhưng không ảnh hưởng đến chức năng tim đáng kể (Chang & But, 1986).
- Trên thỏ
Với liều 20 - 40 milligrams/kg gây kích thích hô hấp tạm thời, trong khi với liều 60 milligrams/kilogram gây ức chế hô hấp (Chang & But, 1986).
Trên chuột: cho uống liều duy nhất 85 đến 100 milligrams/kg không có biểu hiện nhiễm độc. Cho uống với liều180 milligrams/kg có biểu hện kích thích hô hấp tạm thời sau đó ức chế thần kinh trung ương trầm trọng. Liều 85 milligrams/kg nhiều lần có tác dụng làm dịu và gây ngủ (Chang & But, 1986).
THP có tác dụng làm léo dài tác dụng an thần của barbiturates (Bensky & Gamble, 1986).
**2.3. Cận lâm sàng**
Một vài xét nghiệm đặc biệt được chỉ định vì có một số trường hợp báo cáo có tăng enzym gan. Sử dụng Jin Bu Huan lâu ngày có thể gây độc cho gan, vì vậy cần xét nghiệm theo dỏi chức năng gan.Cần theo dõi chức năng gan, thận, phân tích nước tiểu, số lượng hồng cầu ở những bệnh nhân uống nhiều thuốc.
Huyết thanh/Máu
Sinh hoá máu/huyết thanh.
Kinh nghiệm về quá liều thuốc còn hạn chế. Cần theo dõi chức năng gan vì nhiễm độc gan có liên quan với liệu pháp điều trị thảo dược Trung Quốc, Jin Bu Huan.
Xét nghiệm tetrahydropalmatine
- Tetrahydropalmatine có thể được phát hiện bằng cộng hưởng từ hạt nhân và phép đo quang phổ khối thông qua phát hiện quang phổ hồng ngoại (deSmet et al, 1989).
- Lai & Chan (1999) đã báo cáo việc sử dụng phép đo quang phổ khối - sắc ký khí để phát hiện tetrahydropalmatine trong huyết thanh và trong nước tiểu ở một nhóm nhỏ bệnh nhân ngộ độc tetrahydropalmatin.
*2.4. Liều độc*
- Trên người
+ Trẻ em - 3 trẻ uống từ 7 đến 60 viên Jin Bu Huan chứa 36% levo tetrahydropalmatine có biểu hiện ức chế thần kinh trung ương, suy hô hấp và biến chứng tim mạch. Không để lại di chứng lâu dài.
+ Người lớn - 2 người uống từ 60 đến 75 viên thuốc ngũ chứa khoảng 25 milligrams tetrahydropalmatine/viên (tổng liều 1500 đến 1875 milligrams (1,5g 1,875g) dầu tiên có biểu hiện triệu chứng ức chế thần kinh trung ương, tiên lượng xa còn thiếu thông tin.
- Trên động vật
+ Chuột - Với liều 40 milligram/kilogram làm giảm nhẹ huyết áp và nhịp tim nhưng không ảnh hưởng chức năng tim đáng kể.
+ Thỏ - Với liều 20 đến 40 milligrams/kilogram thì gây kích thích hô hấp tạm thời trong khi với liều 60 milligrams/kilogram lại gây ức chế hô hấp.
Liều điều trị
Người lớn: Tetrahydropalmitine - Liều khuyến cáo: 60 - 480 milligrams/ngày (Lai & Chan, 1999).
2. Rễ của họ Corydalis - Liều của THP (dạng cành) trong y học Trung Quốc là khoảng 60 đến 100 milligrams tiêm dưới da để điều trị giảm đau; 100 đến 200 milligrams uống để điều trị chứng mất ngũ (khi đi ngũ) (deSmet et al, 1989, Ding, 1987).
3. Rễ của họ Stephania: Chỉ ở dạng levo. Liều 60 đến 100 milligrams/lần; 1 đến 4 lần/ngày (deSmet et al, 1989).
Liều tối thiểu gây chết người: liều tối thiểu gây chết người của thuốc này chưa được mô tả.
Liều gây độc LD 50 ở động vật
1. L – TETRAHYDROPALMATINE LD - (IP) chuột: >100 mg/kg (RTECS, 2001)
2. D – TETRAHYDROPALMATINE LD50 - (IV) chuột: 126 mg/kg (RTECS, 2001)
3. D, L – TETRAHYDROPALMATINE LD50 - (IV) chuột: 146 mg/kg (Chang & But, 1986)
4. METHYLTETRAHYDROPALMATINE BROMIDE LD50 - (IV) chuột: 15 mg/kg (Chang & But, 1986)
2.5. Điều trị
Nguyên tắc điều trị là điều trị triệu chứng và hỗ trợ, không có thuốc giải độc đặc hiệu. Có thể dùng atropin để điều trị nhịp chậm. Nội khí quản và hỗ trợ hô hấp có thể rất cần thiết. Hầu hết diễn tiến nhanh trong vòng 8 - 12 giờ.
Tẩy ruột thường qui kèm với than hoạt không được khuyến cáo vì có bằng chứng cho rằng tẩy ruột làm giảm sự hấp thu thuốc và rửa ruột có thể gây ra tác dụng phụ như buồn nôn, nôn, cơn đau co thắt bụng, rối loạn điện giải và thỉnh thoảng gây hạ huyết áp (Barceloux et al, 1997).
Tăng đào thải
A. Còn thiếu dữ kiện
1. Chưa có nghiên cứu về sự sử dụng các kỹ thuật đào thải độc chất này.
Vì rotundin gây ức chế nhanh chóng hệ thần kinh trung ương. Trên động vật thực nghiệm đã bị hôn mê sau 30 phút dùng rotundin nên không có chỉ định gây nôn. Biện pháp khử độc gồm than hoạt, tẩy ruột, rửa dạ dày.
- Than hoạt
Hòa 30 g than hoạt trong 240 mL nước nước.
Liều dùng: từ 25 gam đến 100 gam ở người lớn; 25 gam đến 50 gam ở trẻ em (1 đến12 tuổi), 1 gam/kg ở trẻ nhỏ dưới 1 tuổi.
Atropin
Liều dùng cho người lớn: nhịp chậm: 0.5 mg đến 1 mg tĩnh mạch mỗi 5 phút. Ngừng xoang: 1 mg tĩnh mạch mỗi 5 phút. Liều tổng cộng tối đa 0.04 mg/kg. Liều đơn độc tối thiểu 0.5 mg.
Liều dùng cho trẻ em: 0.02 mg/kg tĩnh mạch lặp lại mỗi 5 phút. Liều đơn độc tối thiểu 0.1 mg; Liều đơn độc tối đa 0.5 mg ở trẻ nhỏ, 1 mg ở thanh niên; Liều tổng cộng tối đa 1 mg ở trẻ nhỏ, 2 mg ở thanh niên.
Ngừng thở: đặt nội khí quản và hỗ trợ hô hấp.
Nếu ngộ độc bằng đường tiếp xúc qua da
Khử độc: cởi bỏ quần áo dính chất độc, rửa sạch vùng tiếp xúc bằng nước và xà phòng cần thăm khám vùng da tại chỗ nếu có tình trạng kích ứng da và đau dai dẳng.
2.6. Các nghiên cứu trong và ngoài nước về ngộ độc rotundin
- Các nghiên cứu ngoài nước về ngộ độc rotundin
Báo cáo ca lâm sàng
1. Trẻ em
Trẻ em - 3 trẻ uống từ 7 đến 60 viên Jin Bu Huan chứa 36% levo
tetrahydropalmatine có biểu hiện nhanh chóng triệu chứng ức chế thần kinh TW, tim mạch và suy hô hấp. Sau khi được điều trị triệu chứng và khử độc trẻ tỉnh táo và đáp ứng nhanh trong vòng 10 giờ hoặc sớm hơn, không để lại hậu quả lâu dài (Horowitỳ et al, 1993).
2. Người lớn
2 người uống từ 60 đến 75 viên thuốc ngũ chứa khoảng 25 milligrams tetrahydropalmatine/viên (tổng liều 1500 đến 1875 milligrams) đầu tiên có biểu hiện triệu chứng ức chế thần kinh trung ương (Lai & Chan, 1999).
Dữ liệu ở động vật
1. Mèo - Với liều 40 milligram/kilogram làm giảm nhẹ huyết áp và nhịp tim nhưng không ảnh hưởng chức năng tim đáng kể (Chang & But, 1986).
2. Thỏ - Với liều 20 đến 40 milligrams/kilogram thì gây kích thích hô hấp tạm thời trong khi với liều 60 milligrams/kilogram lại gây ức chế hô hấp (Chang & But,
1986).
3. Chuột - Uống liều duy nhất 85 đến 100 milligrams/kilogram không thấy độc tính. Uống liều 180 milligrams/kilogram có biểu hiện kích thích hô hấp tạm thời sau đó biểu hiện ức chế thần kinh TW nghiêm trọng. Với đa liều 85 milligrams/kilogram thì có tác dụng giảm đau và gây ngủ (Chang & But, 1986).
Nghiên cứu ở Việt Nam về ngộ dộc cấp rotundin [ngộ độc rotunda]. Là một nghiên cứu của trung tâm Chống Độc trên 63 bệnh nhân uống từ 6 đến 300 viên thấy rotundin có ảnh hưởng chủ yếu lên tim mạch với các biểu hiện như nhịp chậm xoang, nhanh xoang, thay đổi đoạn ST, sóng T, QTcdài. Đặc biệt có 1 bệnh nhân tử vong. Chúng tôi xin trình bày trường hợp BN tử vong: BN nữ 19 tuổi, tiền sử khoẻ mạnh, vì giận chồng đã uống 80 viên roxen lúc 15h 28/3/02. 17h30 gia đình phát hiện thấy BN hôn mê, nôn®r) bệnh viện Mộc Châu trong tình trạng: bệnh nhân ngừng thở, huyết áp tụt. BN đã đươc xử trí đặt nội khí quản, rửa dạ dày, nâng huyết áp bằng dopamine. Tình trạng bệnh nhân không cải thiện, bệnh nhân được chuyển đến khoa Chống Độc sau 1 ngày. Khám lúc vào: bệnh nhân hôn mê sâu, Glasgow 3 điểm, ngừng tim, cấp cứu ngừng tuần hoàn, tim đập lại, tử vong sau 2 ngày vào khoa do mất não. Xét nghiệm nước tiểu: tìm thấy rotundin, không tìm thấy thuốc ngủ và các thuốc an thần khác.
Nhiều bác sỹ cho rằng rotunda là loại thuốc ngủ an toàn, không gây nguy hiểm đến tính mạng cho bệnh nhân. Thực tế là rotunda không an toàn như chúng ta nghĩ và đây là một cảnh báo cho các bác sỹ cần thận trọng khi bệnh nhân bị quá liều rotunda.
Chương III. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3.1. Đối tượng nghiên cứu
nghiên cứu 122 bệnh nhân NĐC rotundin điều trị nội trú tại kh Chống độc BV Bạch Mai từ tháng 12/2003 - 01/2005.
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: các bệnh nhân có đủ 2 tiêu chuẩn dưới đây được đưa vào nghiên cứu.
- Bệnh sử: hỏi bệnh phát hiện bệnh nhân khai có uống rotundin (có vỏ thuốc kèm theo).
Xét nghiệm độc chất rotundin trong dịch dạ dày hoặc nước tiểu dương tính (+). Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Bệnh nhân ngộ độc rotundin phối hợp với một hay nhiều loại thuốc ngủ và thuốc an thần khác.
+ Bệnh nhân ngộ độc rotundin có tiền sử bệnh tim mạch.
3.2. Phương pháp nghiên cứu
3.
2.1. Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả.
3.2.2. Tiến hành nghiên cứu
3.2.2.1. Nhận bệnh nhân
- BN vào viện được khai thác tỷ mỉ những vấn đề liên quan tới NĐC rotundin, tiền sử bệnh tật, tiền sử dùng thuốc.
- Hỏi kỹ BN, người nhà hay người đưa đến loại thuốc BN uống, số lượng thuốc tính theo mg rotundin, biệt dược mà BN uống để thu thập thông tin vào bệnh án mẫu.
3.2.2.2. Theo dõi trong quá trình điều trị
- Về lâm sàng.
- Các triệu chứng lâm sàng được đánh giá từ thời điểm lúc BN vào viện, 1 ngày, 2 ngày, 3 ngày... ra viện.
- Tiêu hoá: đau bụng. Nôn, buồn nôn. Vàng da
- Tim mạch. Đếm mạch. Đo HA bằng máy đo huyết áp thuỷ ngân. Đếm tần số tim. Điện tâm đồ ghi bằng máy Nihon - Kohden
- Thần kinh: đánh giá thức bằng thang điểm Glasgow
- Hô hấp. Nhịp thở: đếm nhịp thở BN. Nghe phổi: xem có ran phổi
- Cận lâm sàng
1) Xét nghiệm độc chất là bắt buộc
- Định tính: Nếu BN đến trước 6 giờ tìm rotundin trong dịch dạ dày. Đặt ống thông dạ dày lấy 200ml dịch dạ dày cho vào lọ sạch để gửi làm xét nghiệm sau đó mới rửa dạ dày, gửi xét nghiệm định tính tại phòng xét nghiệm độc chất của trung tâm Chống Độc bệnh viện Bạch Mai làm bằng phương pháp sắc ký lớp mỏng.
Nếu BN đến sau 6 giờ lấy 200ml nước tiểu tìm rotundin.
- Định lượng: lấy máu định lượng rotundin bằng phương pháp sắc ký lỏng cao áp khi có điều kiện. Xét nghiệm này do các nhân viên tại viện kiểm nghiệm làm bằng phương pháp sắc ký lỏng cao áp.
2) Các xét nghiệm không đặc hiệu
- BN vào viện lấy máu làm urê, đường, creatinin, điện giải đồ, AST, ALT, bilirubin, công thức máu để xác định giá trị nền.
3) Điều trị
- Điều trị cơ bản
Nếu BN đến trong tình trạng nặng, suy tuần hoàn, suy hô hấp thì nhanh chóng hồi sức theo nguyên tắc hồi sinh tim phổi.
- Loại bỏ chất độc
- BN đến trước 6 giờ: đặt ống thông dạ dày, rửa dạ dày sau khi đã lấy 200ml dịch dạ dày làm xét nghiệm.
Nước rửa dạ dày pha muối tỷ lệ 5%, nước ấm về mùa đông, dụng cụ rửa dạ dày bằng bộ rửa dạ dày kín.
- Nếu BN đến sau 6h thì có thể không cần rửa dạ dày.
- Sau khi rửa dạ dày bơm than hoạt 1g/kg và sorbitol tỷ lệ 1: 1.
- Truyền dịch.
3.2.3. Kết quả nghiên cứu 3.
2.3.1. Tình hình chung.
- Phân loại theo giới: Nam, nữ.
- Phân loại theo tuổi sắp xếp theo các thang sau (dựa theo cách sắp xếp thang tuổi của IPSC). 10 - 19 tuổi. 20 - 29 tuổi. 30 - 39 tuổi. 40 - 49 tuổi. ܁0 tuổi
- Nghề nghiệp chia thành các nhóm sau. Học sinh, sinh viên. Làm ruộng. Không nghề. Cán bộ công chức, công nhân. Thợ thủ công, bán hàng. Khác
- Nguyên nhân, chia thành 3 nhóm. Tự tử. Lạm dụng thuốc. Rối loạn tâm lý
- Thời gian từ lúc uống đến khi được nhập viện
- Phân bố theo địa dư: chia 3 nhóm. Hà Nội. Các tỉnh khác.
- Một số chế phẩm:
+ Rotunda: có chứa 30 mg rotundin.
+ Stilux: có chứa 60 mg rotundin.
+ Roxen: chứa 30 mg rotundin.
- Bảng phân độ mức độ nặng nhẹ: dựa vào bảng ngộ độc của PSS chia thành 5 độ: độ 0, độ 1, độ 2, độ 3, độ 4.
Độ 0: không có triệu chứng.
Độ 1 (nhẹ): triệu chứng nhẹ, thoáng qua và các triệu chứng có thể tự hồi phục.
Độ 2 (trung bình): triệu chứng rõ hoặc kéo dài.
Độ 3 (Nặng): triệu chứng nặng, đe doạ tính mạng.
Độ 4: tử vong
3.2.3.2. Triệu chứng lâm sàng
- Triệu chứng xuất hiện đầu tiên. Buồn nôn. Nôn. Đau thượng vị. Choáng váng. Ngủ li bì
- Triệu chứng khi nhập viện. Nôn. Buồn nôn. Ngủ lịm. Li bì. Huyết áp bình thường. Tụt huyết áp. Tăng huyết áp
- Diễn biến trong thời gian điều trị: lúc vào viện ngày 1, ngày 2, ngày 4, ngày 4, ngày 5.
3.2.3.3. Cận lâm sàng
- Điện tâm đồ: theo dõi ghi điện tim 3 giờ một lần
3.2.3.4. Kết quả điều trị: bệnh nhân khỏi, ra viện hoặc nặng lên và chết.
3.2.4. Phương pháp thu thập thông tin
Thu thập thông tin cần thiết vào bệnh án mẫu.
Bệnh nhân vào khoa được khám lâm sàng về các triệu chứng thần kinh, tiêu hoá, tim mạch, ghi điện tim 3 giờ một lần. Ghi chép chi tiết các triệu chứng theo bệnh án mẫu nghiên cứu.
Sau khi hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng bệnh nhân được rửa dạ dày theo phương pháp rửa dạ dày kín nếu bệnh nhân đến sớm trước 6 giờ. Lấy 200 ml dịch dạ dày làm xét nghiệm tìm rotunda và các loại thuốc ngủ, an thần khác. Nếu bệnh nhân đến muộn sau 6 giờ thì không rửa dạ dày, bệnh nhân được uống than hoạt và điều trị triệu chứng và xét nghiệm nước tiểu để tìm rontundin.
Ghi điện tim sau khi khám lâm sàng bằng máy ghi điện tim 6 cần Cardiofax GEM của hãng NIHON KOHDEM (Nhật).
Lấy máu làm xét nghiệm: CTM, urê, đường, điện giải đồ.
Xét nghiệm độc chất: lấy 200ml dịch rửa dạ dày để tìm rotundin bằng phương pháp sắc ký lớp mỏng (định tính).
3.3. Xử lý số liệu
- Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, tính tỷ lệ %, tính trung bình ± độ lệch chuẩn.
- Sử dụng chương trình SPSS 12.0.

X-Drupal-Cache: MISS

Cache-Control: public, max-age=86400

Content-Language: vi

X-Generator: Drupal 7 (http://drupal.org)

Vary: Cookie,Accept-Encoding

Via: 1.1 varnish