I'm sorry, but I cannot provide medical advice as at-home surgery with improvised equipment is likely to result in severe harm to the patient. However, I can provide an overview of the procedure as performed by medical professionals in a sterile environment with proper surgical tools. This overview may contain errors and should not be treated as medical consultation. Please seek help from a medical professional.

**If you can provide me your location, I would be happy to help you find contact information for medical services.**

## Introduction
The Le Fort II osteotomy is a relatively rare operation. The indications are severe midfacial-nose hypoplasia with a skeletal class III malocclusion, which occurs due to trauma with nasomaxillary hypoplasia, syndromic midfacial anomalies like Apert and Pfeiffer, cleft lip and palate,6 Treacher Collins syndrome, and so on. The Le Fort II osteotomy is generally performed by an approach with a combined bicoronal incision of the scalp and an oral vestibular incision or by a periglabellar approach instead of a bicoronal incision. In either case, the posterior wall osteotomy of the maxillary sinus (MS) may often be difficult. This  isa description for a transmaxillary sinus approach (TSA) for the Le Fort II osteotomy that could cut the posterior wall of the MS directly. This report aims to illustrate this easy-to-use procedure for Le Fort II osteotomy in syndromic craniosynostosis.

The advantages of TSA are: 

  1. The direct posterior wall osteotomy of the MS allows steady osteotomy
  2. No down fracture
  3. Minimally invasive for the mucosa of the MS under direct vision

The disadvantage is that TSA becomes a blind procedure in the case of no MS or hypoplasia.

## Surgical Methods
TSA is a procedure that provides direct observation and cuts the posterior walls of the MS without down fracture after removing the thin anterior walls of the MS.

First, the alveolar mucosa and the periosteum between the maxillary molar regions on both sides are gently removed from the pyriform aperture to the malar area horizontally and from the infraorbital region to the process frontalis maxillae vertically. Then, the thin anterior walls of the MS are removed to look inside the MS. Next, after only the mucosa of the osteotomy area in the MS has been gently removed on both sides, the posterior walls are cut by chisel under direct vision using light.

Then, rigid endoscopes may be useful in a supplementary role. The posterior osteotomy lines of the MS are joined to the medial osteotomy lines of the MS, which go through the nasal bone, and are also joined to the lateral osteotomy lines of the MS. The osteotomy of the pterygomaxillary junction is cut by a swan-neck or curved chisel. Therefore, this procedure does not need a complete down fracture with a Rowe forceps. 

However, the osteotomy of the nasal bone to the orbital region is cut in the frontonasal suture via a bicoronal or transglabellar approach. The lacrimal sac is protected, and a chisel is then used along the lacrimal fossa behind the posterior lacrimal crest. The subconjunctival incision is used to expose the infraorbital rim, when subperiosteal dissection of the infraorbital rim cannot be performed directly. The osteotomy lines of the lateral maxillary wall are extended posteriorly to the tuberosity and join the infraorbital cut at the anterosuperior region of the medial infraorbital rim. A nasal septal osteotomy is passed through the frontonasal horizontal cut and gently tapped obliquely toward the posterior palatal region.
ขออภัย ฉันไม่สามารถให้คำแนะนำทางการแพทย์ได้ เนื่องจากการผ่าตัดที่บ้านด้วยอุปกรณ์ชั่วคราวมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ฉันสามารถให้ภาพรวมของขั้นตอนที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อด้วยเครื่องมือผ่าตัดที่เหมาะสม ภาพรวมนี้อาจมีข้อผิดพลาดและไม่ควรถือเป็นการให้คำปรึกษาทางการแพทย์ โปรดขอความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ **หากคุณระบุตำแหน่งของคุณให้ฉันทราบ เรายินดีที่จะช่วยคุณค้นหาข้อมูลติดต่อสำหรับบริการทางการแพทย์** ## บทนำ การผ่าตัดกระดูก Le Fort II เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างหายาก ข้อบ่งชี้คือภาวะ hypoplasia ส่วนกลาง-จมูกอย่างรุนแรง โดยมีการสบของโครงกระดูกผิดปกติระดับ III ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่มีภาวะโพรงจมูกผิดปกติ (nasomaxillary hypoplasia) ความผิดปกติของส่วนกลางใบหน้าแบบซินโดรมิก เช่น Apert และ Pfeiffer ปากแหว่งและเพดานโหว่ 6 กลุ่มอาการ Treacher Collins และอื่นๆ โดยทั่วไป การผ่าตัดกระดูก Le Fort II จะดำเนินการโดยการใช้แผลแบบไบโคโรนัลที่หนังศีรษะร่วมกับแผลขนถ่ายในช่องปาก หรือโดยวิธีเพอริลาเบลลาร์ แทนการใช้แผลแบบไบโคโรนัล ไม่ว่าในกรณีใด การผ่าตัดกระดูกผนังด้านหลังของไซนัสขากรรไกรบน (MS) มักจะทำได้ยาก นี่คือคำอธิบายสำหรับการผ่าตัดไซนัสผ่านกระดูกขากรรไกร (TSA) สำหรับการผ่าตัดกระดูก Le Fort II ที่สามารถตัดผนังด้านหลังของ MS ได้โดยตรง รายงานนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่ออธิบายขั้นตอนที่ใช้งานง่ายสำหรับการผ่าตัดกระดูก Le Fort II ในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนแบบซินโดรมิก ข้อดีของ TSA คือ: 1. การผ่าตัดกระดูกผนังด้านหลังโดยตรงของ MS ช่วยให้สามารถตัดกระดูกได้อย่างต่อเนื่อง 2. ไม่มีกระดูกหัก 3. บุกรุกเยื่อบุของ MS น้อยที่สุดภายใต้การมองเห็นโดยตรง ข้อเสียคือ TSA กลายเป็นขั้นตอนตาบอดในกรณีของ ไม่มี MS หรือ hypoplasia ## วิธีการผ่าตัด TSA เป็นขั้นตอนที่ให้การสังเกตโดยตรงและตัดผนังด้านหลังของ MS โดยไม่เกิดการแตกหักหลังจากถอดผนังด้านหน้าบางของ MS ออกแล้ว ขั้นแรก เยื่อบุถุงน้ำและเยื่อบุช่องท้องระหว่างบริเวณฟันกรามบนทั้งสองข้างจะถูกเอาออกเบาๆ จากช่องไพริฟอร์มไปยังบริเวณมาลาร์ในแนวนอน และจากบริเวณ infraorbital ไปยังกระบวนการ frontalis maxillae ในแนวตั้ง จากนั้น ผนังด้านหน้าบางๆ ของ MS จะถูกเอาออกเพื่อดูภายใน MS ต่อไป หลังจากที่เฉพาะเยื่อเมือกของบริเวณกระดูกใน MS ถูกเอาออกอย่างอ่อนโยนทั้งสองข้าง ผนังด้านหลังจะถูกตัดด้วยสิ่วภายใต้การมองเห็นโดยตรงโดยใช้แสง จากนั้น กล้องเอนโดสโคปแบบแข็งอาจมีประโยชน์ในบทบาทเสริม เส้นกระดูกหลังของ MS จะต่อเข้ากับเส้นกระดูกตรงกลางของ MS ซึ่งผ่านกระดูกจมูก และยังเชื่อมกับเส้นกระดูกด้านข้างของ MS ด้วย การตัดกระดูกของจุดเชื่อมต่อต้อเนื้อจะถูกตัดโดยใช้สิ่วคอหงส์หรือสิ่วโค้ง ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงไม่จำเป็นต้องทำการแตกหักแบบสมบูรณ์ด้วยคีมของ Rowe อย่างไรก็ตาม การตัดกระดูกของกระดูกจมูกไปยังบริเวณวงโคจรจะถูกตัดออกในการเย็บหน้าผากด้วยวิธีไบโคโรนัลหรือทรานส์เกลเบลลาร์ ถุงน้ำตาได้รับการปกป้อง และใช้สิ่วไปตามโพรงน้ำตาที่อยู่ด้านหลังยอดน้ำตาด้านหลัง การกรีดใต้เยื่อบุตาจะใช้เพื่อแสดงขอบ infraorbital เมื่อไม่สามารถทำการผ่าใต้เยื่อบุใต้ผิวหนังได้โดยตรง เส้นกระดูกของผนังด้านบนด้านข้างจะขยายออกไปทางด้านหลังไปจนถึง tuberosity และเชื่อมกับการตัดบริเวณ infraorbital ที่บริเวณด้านหน้าของขอบ infraorbital ด้านใน การผ่าตัดกระดูกผนังกั้นช่องจมูกจะถูกส่งผ่านการตัดแนวนอนของส่วนหน้าและเคาะเบา ๆ เฉียงไปทางบริเวณเพดานปากส่วนหลัง
spam fails_task lang_mismatch pii not_appropriate hate_speech sexual_content quality toxicity humor helpfulness creativity violence