This research and development study aimed to develop a care map for control of chronic kidney disease in persons with diabetes and hypertension at a health promoting hospital, Employing an innovative care for chronic condition framework. The participants were 8 community members, 6 health care providers, 27 diabetic and hypertensive patients with CKD stage 3, and 27 of their caregivers. The study was conducted from June 2017 to May 2018. Four research processes included were 1) studying the situation of CKD care 2) developing a care map for control of CKD 3) applying the CKD care map to patients and caregivers and 4) evaluating the results of the care map. Data were collected using both qualitative and quantitative methods: interviews, questionnaires, focus groups, and participatory observation. Data analysis was performed by content analysis, descriptive statistics, paired t-tests, and Wilcoxon signed ranks tests. The care map developed from this study is called “PROMT” as it is composed of preparation, reeducation, ongoing, mindfulness and transition. After applying the “PROMT” care map, paired t-test analysis indicates that the “PROMT” care map significantly affected patients CKD control behaviors (t = 13.04, p<0.001), systolic blood pressure (t = -1.68 p = 0.05), and BMI (t = -0.39, p = 0.001). Using a Wilcoxon signed ranks test indicated that the care map did not significantly affect proteinuria (Z = -4.24, p>0.05).
การวิจัยและพัฒนานี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาแผนการดูแลเพื่อควบคุมโรคไตเรื้อรังในผู้เป็นเบาหวานและความดันโลหิต สูงในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ตามกรอบแนวคิดนวัตกรรมการดูแลภาวะเรื้อรัง กลุ่มตัวอย่างได้แก่ บุคคลในชุมชน 8 คน ผู้ให้บริการสุขภาพ 6 คน ผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงที่มีโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 27 คน และผู้ดูแล 27 คน ดำเนินการ ศึกษา มิถุนายน2560 ถึง พฤษภาคม 2561 ประกอบด้วย 1) ศึกษาสถานการณ์การดูแลโรคไตเรื้อรัง 2) พัฒนาแผนการดูแลเพื่อ ควบคุมโรคไตเรื้อรัง 3) ดำเนินการตามแผนการดูแล และ 4) ประเมินผลการนำแผนการดูแลไปใช้ เก็บรวบรวมข้อมูลเชิงคุณภาพ และเชิงปริมาณ โดยการสัมภาษณ์ สอบถาม สนทนากลุ่ม สังเกตแบบมีส่วนร่วม วิเคราะห์ข้อมูลเชิงเนื้อหา สถิติเชิงพรรณนา การทดสอบ Paired t test และ Wilcoxon signed ranks test แผนการดูแลที่พัฒนาขึ้นเรียกว่า “พร้อม- PROMT” ประกอบด้วย 1) การเตรียมผู้ให้บริการ (preparation) 2) การสอน คิดใหม่ทำใหม่ (reeducation) 3) การติดตามต่อเนื่อง (ongoing) 4) การเอาใจใส่ (mindfulness) และ 5) การเปลี่ยนผ่าน (transition) ผลลัพธ์การให้การดูแลพบว่า คะแนนเฉลี่ยพฤติกรรมการควบคุมโรคโรคไตเรื้อรังดีขึ้น (t = 13.04, p<0.001) ความ ดันโลหิตซิสโตลิกลดลง (t = -1.68 p = 0.05) ดัชนีมวลกายลดลง (t = -0.39, p = 0.001) แต่อัลบูมินในปัสสาวะแตกต่างกันอย่าง ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (Z= -4.24, p>0.05)