PL9fwy3NUQKwb4-oZspYCHxtoPmCj6Ek5c/PXwSE4kC4Lk_raw.srt

1
00:00:23,710 --> 00:00:26,730
الحديث اليوم وعندنا يعني عنوان صغير اللي هو ال

2
00:00:26,730 --> 00:00:31,250
fusional amplitudes او ال fusional virgins طبعا اي

3
00:00:31,250 --> 00:00:36,010
مريض عنده squints من الأشياء اللي لازم نجيسله ايها

4
00:00:36,010 --> 00:00:39,850
اللي هي ال fusional amplitudes او ال virgins ال

5
00:00:39,850 --> 00:00:46,030
fusional amplitudes هذه بتفيدنا كتير في معرفة انه

6
00:00:46,030 --> 00:00:51,750
في range من ال motor fusion عند المريض ولا لا وهذا

7
00:00:51,750 --> 00:00:57,370
ال rangeجداش المدى بتاعه طب فياش بفيدني ال range

8
00:00:57,370 --> 00:01:00,390
بتاع ال fusion انه لا سمح الله لو صار under

9
00:01:00,390 --> 00:01:04,090
correction او over correction بشيء بسيط ممكن

10
00:01:04,090 --> 00:01:07,430
المريض يتغلب عليه و يبطل يشكمن اللي هو ال diploma

11
00:01:07,430 --> 00:01:11,350
فبالتالي ضروري جدا الانسان انجاز عنده ال fusion ال

12
00:01:11,350 --> 00:01:14,890
amplitude كل ما كان كميتها اقل كل ما كان عندى

13
00:01:14,890 --> 00:01:20,560
الوضع يعني اسوأ و حساس اكتر في حين انه لو اناعملت

14
00:01:20,560 --> 00:01:24,680
surgery للمريض و صار شوية under correction او over

15
00:01:24,680 --> 00:01:28,960
correction ممكن الدبلوب يتضل و مايقدرش يتخلص منها

16
00:01:28,960 --> 00:01:33,160
اذا ال fusional amplitudes measure the efficacy of

17
00:01:33,160 --> 00:01:37,620
vergence movements بقدر اجيسها بوسطة اما ال prism

18
00:01:37,620 --> 00:01:45,020
bar او sinoptophore كيف بتنجس بحط الprism قدام

19
00:01:45,020 --> 00:01:47,680
العين بدي اجيس ال fusional convergence

20
00:01:52,710 --> 00:01:57,450
عشان المريض يضطر يعملهاش convergence بضل ازود في

21
00:01:57,450 --> 00:02:01,290
قيمة ال prison لغاية ما يحصل حاجة من حاجة تانية

22
00:02:01,290 --> 00:02:05,090
اما المريض بيقول انه صار عندى double vision أو

23
00:02:05,090 --> 00:02:08,850
العين

24
00:02:08,850 --> 00:02:11,370
طبعا under the prison و ال adduct

25
00:02:16,820 --> 00:02:19,780
بعدين تحرف على ناحية التانية يصير upduction بطلت

26
00:02:19,780 --> 00:02:24,400
قادرة تعمل fusional convergence فواحدة من الانتين

27
00:02:24,400 --> 00:02:28,220
شردت فبالتالي بيكون هذا ال limit يعني مثلا وصلنا

28
00:02:28,220 --> 00:02:32,700
عند 25 بريزم ديوتا تمام بيكون هذا ال limit بتاع ال

29
00:02:32,700 --> 00:02:35,960
fusional convergence بدي أعمل fusional divergence

30
00:02:35,960 --> 00:02:40,560
amplitude أشوفها جديش لغاية جديش بحط base in the

31
00:02:40,560 --> 00:02:45,050
prism و هكذا تماميعني باجيس refusional divergence

32
00:02:45,050 --> 00:02:49,670
لغاية ما يصير عندى diplopia او العين تدخل لجوه

33
00:02:49,670 --> 00:02:53,630
يعني عكس المتوقع منها يعني تصير فيها drifting تمام

34
00:02:53,630 --> 00:02:59,610
فبيكون هذا اللي هو refusional range ممكن اجيس على

35
00:02:59,610 --> 00:03:03,410
ال synaptophore ايضا بحرك إدراعات ال synaptophora

36
00:03:03,410 --> 00:03:06,870
بحيث المريض يضطر يعمل convergence او يعمل

37
00:03:06,870 --> 00:03:13,060
divergence لغاية ما يصير عندى double visionإذن

38
00:03:13,060 --> 00:03:16,740
increasingly strong prisms are placed in front of

39
00:03:16,740 --> 00:03:20,860
one eye which will then abduct or abduct حسب based

40
00:03:20,860 --> 00:03:24,180
in و لا based out in order to maintain bifovial

41
00:03:24,180 --> 00:03:27,420
fixation when a prism greater than the fusional

42
00:03:27,420 --> 00:03:31,540
amplitude is reached, diplopia is reported or one

43
00:03:31,540 --> 00:03:35,040
eye drifts the other way يعني بدل ما تعمل

44
00:03:35,040 --> 00:03:39,560
abduction عملت abduction أو العكس تمام؟this is the

45
00:03:39,560 --> 00:03:45,320
limit of a fusional virgin's ability طبعا ال

46
00:03:45,320 --> 00:03:49,760
fusion .. ال prism fusion range must be assist in

47
00:03:49,760 --> 00:03:52,660
any binocular patient before strabismus surgery

48
00:03:52,660 --> 00:03:57,540
بالذات الإنسان اللي ال binocular يعني اللي عنده

49
00:03:57,540 --> 00:04:04,600
binocular single vision تمام لابدانه انا او مشغل

50
00:04:04,600 --> 00:04:07,760
عيني التنتين، يعني عيني التنتين can see clearly

51
00:04:07,760 --> 00:04:11,920
تمام، لابد انه اجيسله هذه القضية حتى مايدخلش في

52
00:04:11,920 --> 00:04:15,680
دبلوبيا، اما لو كان الوضع عندي مثلا انه amblyobic،

53
00:04:15,680 --> 00:04:20,220
اه بدي اشتغل عليها، يعني عندي severe amblyopia،

54
00:04:20,220 --> 00:04:23,780
مابخافش من قضية انه يصير عنده دبلوبيا بعد ال ..

55
00:04:23,780 --> 00:04:30,320
عشان .. بعد اللي هو ال surgeryبنجي لعنوان صغير

56
00:04:30,320 --> 00:04:34,520
يعني اللي هو ال post-operative diplopia test هو

57
00:04:34,520 --> 00:04:38,260
اسمه post-operative بس بنعمل قبل ال operation عشان

58
00:04:38,260 --> 00:04:42,080
أشوف هل post-op هيصير اندي دبلوبيا ولا مايصيرش

59
00:04:42,080 --> 00:04:46,220
دبلوبيا تمام؟ إذا ال post-operative diplopia test

60
00:04:46,220 --> 00:04:48,320
زي ما حكينا بنعمل

61
00:04:52,360 --> 00:04:56,140
وهو ضروري mandatory prior to strabismus surgery in

62
00:04:56,140 --> 00:04:59,720
all non-binocular patients over 7 to 8 years of

63
00:04:59,720 --> 00:05:03,960
age عشان نشوف ال risk of diplopia after surgery

64
00:05:03,960 --> 00:05:09,340
corrective prisms are placed in front of one eye

65
00:05:09,340 --> 00:05:15,380
usually the deviating eye بمعنى هاي أنا انسان عندي

66
00:05:15,380 --> 00:05:20,010
فيه endostrabismusهذا الـ Strapismus يعني لو سألت

67
00:05:20,010 --> 00:05:23,070
نفسي سؤال هل لو عدلته بيصير اندي double vision ولا

68
00:05:23,070 --> 00:05:27,210
لا عشان أعرف بعمل ال postoperative diplopia test

69
00:05:27,210 --> 00:05:32,210
بحط ال prison و ببدأ أصلح نفرض انه زاوية الحوال

70
00:05:32,210 --> 00:05:37,530
تلاتين prison تمام؟ بحط مثلا عشرين خمسة و عشرين

71
00:05:37,530 --> 00:05:43,910
بعدين تلاتين خمسة و تلاتين و هكذا تمام؟ يعني حتى

72
00:05:43,910 --> 00:05:47,250
بزود عن زاوية الحوال ليش؟ عشان أعرف لو صار

73
00:05:50,390 --> 00:05:54,050
هل في أي من الحلات بيصير dyplopia؟ إذا ماصارش مع

74
00:05:54,050 --> 00:05:57,310
ال Prism dyplopia معناته I can go for surgery

75
00:05:57,310 --> 00:06:03,090
safely طبعا؟ طيب لو إنسان بدأ بمجرد ما صلحت زاوية

76
00:06:03,090 --> 00:06:06,950
الحوار بال Prism بدأ يشكي من ضغط الفجن، إيش أعمل؟

77
00:06:06,950 --> 00:06:10,030
ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش

78
00:06:10,030 --> 00:06:10,810
مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم،

79
00:06:10,810 --> 00:06:11,010
ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش

80
00:06:11,010 --> 00:06:17,750
مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم،

81
00:06:17,750 --> 00:06:18,750
ماعملش مص

82
00:06:23,090 --> 00:06:27,150
ال Botox هو عبارة عن مادة كيميائية أو سم معين، هو

83
00:06:27,150 --> 00:06:41,470
سم بتفرزق بكتيريا اسمها Clostridium Botulina وهو

84
00:06:41,470 --> 00:06:45,450
من أقوى السموم المعروفة في الدنيا تمام، بيعمل شلل

85
00:06:46,640 --> 00:06:49,880
للعضلة اللى بينحقن فيها بيستخدموه في استخدامات

86
00:06:49,880 --> 00:06:53,480
طبية كتيرة من ضمنها قضية التجايد اللى فى الوجه

87
00:06:53,480 --> 00:06:57,660
وإلى آخرى تمام طيب احنا بالنسبالنا فى علم الحوار

88
00:06:57,660 --> 00:07:00,740
اللى بنستخدمه اذا احنا شاكين انه بعد العملية

89
00:07:00,740 --> 00:07:04,640
الجراحية ممكن يصير double vision مثلا فى حالة ال

90
00:07:04,640 --> 00:07:08,120
eggs ومين العضلة اللى شد العين ناحيتها ال lateral

91
00:07:08,120 --> 00:07:13,210
retrous عشان انا اعمل فيها شلل مؤقتبأحكم ال

92
00:07:13,210 --> 00:07:16,490
lateral rectus بجرعة معينة من البوتيلينيوم توكسين

93
00:07:16,490 --> 00:07:21,550
ابترفي بيعدّي بيعدّي ل تقريبا 3-4 شهور في بعض

94
00:07:21,550 --> 00:07:26,350
الكتب لغاية 6 شهور يعني ال effect بتاع ال botox

95
00:07:26,350 --> 00:07:32,070
مؤقت تمام طيب ايش الهدف من تعديله بواسطة ال botox

96
00:07:32,070 --> 00:07:36,450
ان اشوف هل في double vision ولا لا تمام اذا صار

97
00:07:36,450 --> 00:07:41,270
double vision مثلا بقيّم الوضع هل هويعني double

98
00:07:41,270 --> 00:07:45,450
vision لأسبوع أسبوعين و بعدين الدماغ المريض اتأقلم

99
00:07:45,450 --> 00:07:48,550
على الوضع هذا و بطل يشكي من double vision معناته

100
00:07:48,550 --> 00:07:52,290
إيش حصل عنده هنا هيحصل عنده بعد العملية أما إذا

101
00:07:52,290 --> 00:07:57,350
كان طول المدة اللي اتعدلت فيها لإيه نتيجة ال Botox

102
00:07:57,350 --> 00:08:01,110
دل فيه عندي double vision ساعتها الأفضل تجنب

103
00:08:01,110 --> 00:08:04,630
العملية لأنها هتعمل عنده intractable diplopia وهذه

104
00:08:04,630 --> 00:08:08,850
شغلة سيئة جدا لا يمكن التخلص منها و الأفضل أنه ما

105
00:08:09,710 --> 00:08:14,130
يعني ما نسمعهاش للمريض و بيضل عايش بيه اللي هو

106
00:08:14,130 --> 00:08:16,090
الوضع اللي هو موجود فيه

107
00:08:20,510 --> 00:08:25,130
يعني is يعني done as follows corrective prisms are

108
00:08:25,130 --> 00:08:28,870
placed in front of one eye usually the deviating

109
00:08:28,870 --> 00:08:31,750
eye and the patient asked to fixate a straight

110
00:08:31,750 --> 00:08:35,770
ahead target with both eyes open the prisms are

111
00:08:35,770 --> 00:08:39,550
slowly increased until the angle is significantly

112
00:08:39,550 --> 00:08:42,270
over corrected طب ليش أنا بعمل over correction

113
00:08:42,270 --> 00:08:47,760
عشان اشوف اي عملية اتحول ممكنتعطيني correction

114
00:08:47,760 --> 00:08:51,220
ممكن تعطيني شوية under correction how over

115
00:08:51,220 --> 00:08:55,000
correction حسب يعني القياس اللى أنا قصته للمريض

116
00:08:55,000 --> 00:08:58,500
حسب اللى هو ال experience بتاع ال surgeon حسب ال

117
00:08:58,500 --> 00:09:01,420
healing process بتاع ال muscles يعني كيف التقام

118
00:09:01,420 --> 00:09:06,740
الجروح بتاعها فبالتالي يعني هذا القضية وده تمام

119
00:09:06,740 --> 00:09:10,700
فبالتالي فعمل over correction with the prisms the

120
00:09:10,700 --> 00:09:14,150
patient reports if diplovia occursطبعا إذا

121
00:09:14,150 --> 00:09:17,170
subversion persists throughout، يعني الإنسان عنده

122
00:09:17,170 --> 00:09:21,050
subressed-R، monocular subversion، لا حيشوف

123
00:09:21,050 --> 00:09:25,310
دبلوبيا لا under corrected ولا corrected ولا over

124
00:09:25,310 --> 00:09:28,030
corrected، فبالتالي ما بخافش من قضية ال double

125
00:09:28,030 --> 00:09:32,110
vision، ساعتها فيكون في عندي little risk of

126
00:09:32,110 --> 00:09:36,490
diplopia following surgery هنا دربلي مثال، المرضى

127
00:09:36,490 --> 00:09:40,920
اللي عنده consecutive exotropiaconsecutive

128
00:09:40,920 --> 00:09:46,080
exotropia يعني كانت إيزو تروبيا في الزمنات و كانت

129
00:09:46,080 --> 00:09:49,780
إيزو و نعملها عملية و صارت over corrected هذي

130
00:09:49,780 --> 00:09:57,720
بسميها consecutive exotropia و ممكن إلها أسباب

131
00:09:57,720 --> 00:10:01,280
تانية بس غالبا تنتج عن over correction of إيزو

132
00:10:01,280 --> 00:10:08,230
تروبيالو فرضنا مثلا أن مريض عنده 35 Prism Diopter

133
00:10:08,230 --> 00:10:12,210
Consecutive Exotropia ممكن يبدأ إشكال من Diplopia

134
00:10:12,210 --> 00:10:16,130
لسه في وضع ال Under Correction يعني في وضع ال

135
00:10:16,130 --> 00:10:21,070
Under Correction هي مقدرة 35 Prism ممكن من 30

136
00:10:21,070 --> 00:10:26,270
Prism Based In أو 25 Prism Based In يبدأ إشك من

137
00:10:26,270 --> 00:10:31,700
Double Vision و ساعتها إذا شكع تمام ال Diplopiaبدي

138
00:10:31,700 --> 00:10:34,560
أشوف هل هي intermittent or constant يعني بتروح و

139
00:10:34,560 --> 00:10:39,200
بتيجي و اللي احنا فاهمت عند المريض تمام بس سواء

140
00:10:39,200 --> 00:10:42,620
كانت intermittent دولوجيا او constant افضل اني

141
00:10:42,620 --> 00:10:46,700
اعمل diagnostic botulinum toxin test زي ما شرحنا

142
00:10:46,700 --> 00:10:51,680
كيفDiplovia is not restricted to patients with

143
00:10:51,680 --> 00:10:55,040
good visual acuity in the deviating eye، يعني ممكن

144
00:10:55,040 --> 00:10:59,960
تصير الدبلوبيا حتى مع شوية أبلوبيا بسيطة، تمام؟

145
00:10:59,960 --> 00:11:03,160
الأفضل، الانتراجة بالدبلوبيا is a difficult

146
00:11:03,160 --> 00:11:07,380
condition to treat and is best avoided، الأفضل أن

147
00:11:07,380 --> 00:11:16,280
نتجنبها نجي للموضوع الرئيسي اليوم، حدسة سؤال في

148
00:11:16,280 --> 00:11:23,140
العنوانين السابقين؟في حاجة عنا اسمها investigation

149
00:11:23,140 --> 00:11:28,180
for diplopia وفي حاجة اسمها أو خلينا نقول

150
00:11:28,180 --> 00:11:36,480
complaining of diplopia وفي

151
00:11:36,480 --> 00:11:42,200
عنا investigation for diplopia وفي عنا

152
00:11:42,200 --> 00:11:45,340
investigation of diplopia، إيش الفرق بينهم؟

153
00:11:47,330 --> 00:11:50,690
complaining of diplopia هذه شكوى للمريض، ممكن

154
00:11:50,690 --> 00:11:55,130
المريض يكون فيها صادق أو له حاجة، يعني لحاجة في

155
00:11:55,130 --> 00:11:58,310
نفسه يعقوب، بده تقرير، بده كذا، تمام؟

156
00:11:58,310 --> 00:12:01,710
investigation for diplopia هي الخطوة التالية، هل

157
00:12:01,710 --> 00:12:04,870
في دبلوبيا حقيقة ولا مافيش دبلوبيا، في وسائل

158
00:12:04,870 --> 00:12:10,410
أخدناها، الفورزو التست، تمام؟ والبقوليني striated

159
00:12:10,410 --> 00:12:19,470
classes، إلى آخرين، تمام؟الان is investigation of

160
00:12:19,470 --> 00:12:23,150
diplopia الدبلوبيا موجودة وانا اتاكد منها بالفحص

161
00:12:23,150 --> 00:12:28,250
اللى جابه بس بتبقى عارف مين السبب فيها مين السبب

162
00:12:28,250 --> 00:12:31,250
فيهالما احنا بنحكي في علم الحوال احنا بنحكي عن ال

163
00:12:31,250 --> 00:12:34,470
binocular dyplopia mainly mainly binocular

164
00:12:34,470 --> 00:12:37,430
dyplopia ايش يعني binocular dyplopia؟ يعني

165
00:12:37,430 --> 00:12:41,050
dyplopia لما يكون العينين التنتين مفتوحات معناته

166
00:12:41,050 --> 00:12:44,750
في خلل في ال extraocular muscles معروف انه لو كل

167
00:12:44,750 --> 00:12:48,890
عين بتحركها muscle واحدة فقط كان الأمر سهل تمام؟

168
00:12:48,890 --> 00:12:51,810
كان العين اليمين معناته العضلة اللي بتحركها هي

169
00:12:51,810 --> 00:12:54,570
المسئولة بس انا عندي في كل عين في عندي six

170
00:12:54,570 --> 00:12:58,430
extraocular muscles يا ترى مين فيهم اللي مسئولة

171
00:13:03,120 --> 00:13:07,620
investigation of diplopia يعني فحص عن العضلة

172
00:13:07,620 --> 00:13:15,220
المسئولة عن شكوه المريض for

173
00:13:15,220 --> 00:13:17,880
diplopia يعني أنا لسه مش متأكد، بدي أتأكد، في

174
00:13:17,880 --> 00:13:21,280
دبلوبيا حقيقة ولا مافيش دبلوبيا، تمام؟ اليوم

175
00:13:21,280 --> 00:13:24,640
موضوعنا المهم اللي هو investigation of diplopia

176
00:13:24,640 --> 00:13:27,740
وكنا نحكي مقدمة عنه

177
00:13:33,980 --> 00:13:41,920
لو بطريقة ما .. لو بطريقة ما خلت العين اليمين أو

178
00:13:41,920 --> 00:13:46,000
الشمال إحدى العين التانية تشوف target معين target

179
00:13:46,000 --> 00:13:52,520
تفرض العين اليمين و هذا ال target خلت العين اليمين

180
00:13:52,520 --> 00:13:58,280
فقط اللي تشوفه و بدأت أحرك في ال targetمين العين

181
00:13:58,280 --> 00:14:01,720
اللى لازم تتحرك أولا؟ اليمين، ليش؟ لأنها ال

182
00:14:01,720 --> 00:14:04,820
fixating eye، بتصير هي اسمها fixating eye،

183
00:14:04,820 --> 00:14:09,000
fixating eye، ليش fixating؟ لأنها شايفة إيش مش

184
00:14:09,000 --> 00:14:12,900
شايفة العين الشمال، طيب هل العين الشمال هتتحرك؟ لأ

185
00:14:12,900 --> 00:14:17,530
هتتحرك، حسب earning numberمشكلة يعني لو انا مثلا

186
00:14:17,530 --> 00:14:22,210
يعني فصلت بين العين تين هيك و اتطلعت على ال ..

187
00:14:22,210 --> 00:14:25,210
اجيت انا عين اليمين .. انا عين اليمين هي اللي شايف

188
00:14:25,210 --> 00:14:28,130
الجلم الأسود، عين الشمال مش شايفها بدلي لما بقعد

189
00:14:28,130 --> 00:14:31,410
مض عينيه مش شايف الجلم أطلاقا، أي واحد بيقدر يعمل

190
00:14:31,410 --> 00:14:34,910
التجربة البسيطة هاي، بس لما انا اتطلعت بعين اليمين

191
00:14:34,910 --> 00:14:37,870
على ال .. على اللادة، عين الشمال دهرت بنفس

192
00:14:37,870 --> 00:14:41,470
الاتجاه، حسب earing loop، اتمى؟ مش معناته انه مش

193
00:14:41,470 --> 00:14:47,160
شايفهاهو مش شايف ال target انه ما تتحرك اش لا هذه

194
00:14:47,160 --> 00:14:53,480
هي فكرة الفحوصات اللي بتفحصلي ال diploma ايش سببها

195
00:14:53,480 --> 00:14:57,400
انه اولا اجي target لعين معينة بتصير هي ال

196
00:14:57,400 --> 00:15:02,220
fixating eye و بيصير الفحص في هذه اللحظة في هذه

197
00:15:02,220 --> 00:15:10,900
اللحظة بيسموه فحص فحص لإيش لال relative position

198
00:15:14,250 --> 00:15:22,190
of left eye compared to right eye

199
00:15:22,190 --> 00:15:28,050
هذه الكلمة يجب أن نفهمها إيش معناها بالعربي

200
00:15:28,050 --> 00:15:33,070
relative position of left eye compares يعني الموقع

201
00:15:33,780 --> 00:15:37,220
موقع العين الشمال نسبة للعين اليمين، ليش نسبتها

202
00:15:37,220 --> 00:15:41,160
للعين اليمين؟ لأن العين الشمال في هذه الجزئية من

203
00:15:41,160 --> 00:15:47,120
ال test بتتحرك سلبيا بناء على حركة العين اليمين،

204
00:15:47,120 --> 00:15:49,480
والعين اليمين بتتحرك لأنها ال fixating، هي اللي

205
00:15:49,480 --> 00:15:53,590
شايفة، تمام؟خلصت فحصة الموقع أو ال position أو ال

206
00:15:53,590 --> 00:15:56,630
relative position بتاع العين الشمال بالنسبة لليمين

207
00:15:56,630 --> 00:16:01,310
الآن باجلب الآية كيف اجلب الآية بوجه target معين

208
00:16:01,310 --> 00:16:06,750
للعين الشمال العين اليمين العين الشمال شايفها

209
00:16:06,750 --> 00:16:11,470
target معين تمام بتصير هي ال fixating eye اليمين

210
00:16:11,470 --> 00:16:17,790
مش شايفها فبتصير اليمين حركتها نسبة لحركة العين

211
00:16:17,790 --> 00:16:21,910
الشمال وهذه هي الفكرة الأساسيةإيش الهدف من كل هذا

212
00:16:21,910 --> 00:16:26,270
الكلام؟ الهدف من كل هذا الكلام، لما زمان كنا بنرسم

213
00:16:26,270 --> 00:16:36,010
رسمة مثلا، بنقول رسمة زي هيك، هي ال target ده فوق،

214
00:16:36,010 --> 00:16:38,150
إيش وصفنا للحالة اللي إحنا شايفينها؟

215
00:16:41,750 --> 00:16:46,490
left inferior oblique، left inferior oblique، ليش

216
00:16:46,490 --> 00:16:51,410
قلنا left inferior oblique؟ لأنها مسؤولة عن رفع

217
00:16:51,410 --> 00:16:55,830
العين في ال adduction، الآن بطل الكلام هذا بيكفي،

218
00:16:55,830 --> 00:17:00,190
الآن بده أشوف، قداش ضعف في ال inferior oblique في

219
00:17:00,190 --> 00:17:04,990
left eye، هل هو عشرة في المية؟60% 100% يعني هو

220
00:17:04,990 --> 00:17:09,190
mild ولا moderate ولا severe تمام ممكن بالهذه

221
00:17:09,190 --> 00:17:14,870
القضية اعرف كل عضلة جديت ال function بتاعها اخد

222
00:17:14,870 --> 00:17:18,390
فكرة كويسة وإذا كان في عندي muscle sequely يعرفين

223
00:17:18,390 --> 00:17:22,510
ال paralytic squint تمام إذا طول بيعطيني muscle

224
00:17:22,510 --> 00:17:26,150
sequely وصف عندي ال total picture عبارة عن two

225
00:17:26,150 --> 00:17:29,030
under acting muscles و two over acting muscles

226
00:17:29,030 --> 00:17:35,060
تمام يا ترى كيف بينعملهذه الفحوصات اللى فكرتها

227
00:17:35,060 --> 00:17:40,380
شرحناها قبل شوية حد يسأل سؤال قبل ما نبلش مظبوط في

228
00:17:40,380 --> 00:17:45,500
الموضوع؟ طيب بنقول ال investigation of dyplopia of

229
00:17:45,500 --> 00:17:46,820
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

230
00:17:46,820 --> 00:17:46,820
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

231
00:17:46,820 --> 00:17:46,820
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

232
00:17:46,820 --> 00:17:46,940
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

233
00:17:46,940 --> 00:17:46,940
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

234
00:17:46,940 --> 00:17:49,080
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

235
00:17:49,080 --> 00:17:50,040
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

236
00:17:50,040 --> 00:17:53,140
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

237
00:17:53,140 --> 00:17:54,560
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

238
00:17:54,560 --> 00:18:00,060
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

239
00:18:00,060 --> 00:18:04,920
dyplopiaof the extraocular muscle يعني هاي عندي

240
00:18:04,920 --> 00:18:16,700
انا dissociated ocular position وهي

241
00:18:16,700 --> 00:18:21,780
عندي اللي هو ال function بتاع ال extraocular

242
00:18:21,780 --> 00:18:26,880
muscle ايش

243
00:18:26,880 --> 00:18:31,470
ال dissociated ocular position يعني حاجةماذا يعني

244
00:18:31,470 --> 00:18:35,630
حوار؟ dissociated ocular positions يعني وضع العين

245
00:18:35,630 --> 00:18:39,710
اللي هو .. اللي هو dissociated مش متناسق مع بعض

246
00:18:39,710 --> 00:18:42,930
البعض يعني عين straight وعين ex وعين straight وعين

247
00:18:42,930 --> 00:18:46,330
high وغير كذا فهذا ال dissociated ocular position

248
00:18:46,330 --> 00:18:49,290
اللي بده المريض يشكي من عرض من أعراضه اللي هو

249
00:18:49,290 --> 00:18:53,350
diplopia double vision تمام؟ بده أنا أشوف هذا

250
00:18:53,350 --> 00:18:58,210
الحوار إيش ال relation بتاعه لل extraocular

251
00:18:58,210 --> 00:19:02,050
movements يعني مين العضلة؟اللي سببت هذا الـ

252
00:19:02,050 --> 00:19:05,950
dissociative ocular position بشوف هذا الكلام

253
00:19:05,950 --> 00:19:09,990
بواسطة فحصين اللي هو الـ HSHR أو الـ Lee's screen

254
00:19:09,990 --> 00:19:12,890
they enable differentiation of paralytic

255
00:19:12,890 --> 00:19:16,250
strabismus caused by neurological pathology from

256
00:19:16,250 --> 00:19:20,370
restrictive myopathy يعني restrictive strabismus

257
00:19:20,370 --> 00:19:27,570
أو ال paralytic strabismus كيعني كاستباب للاحداث

258
00:19:27,570 --> 00:19:28,010
ال

259
00:19:32,830 --> 00:19:40,050
نوعين كبار Commitant متجانس يعني و Incommitant غير

260
00:19:40,050 --> 00:19:46,750
متجانس يعني هنا قياس الحول في كل الأوضاع الـ non

261
00:19:46,750 --> 00:19:55,790
diagnostic positions تقريبا متساوي هنا غير متساوي

262
00:19:55,790 --> 00:20:01,970
تمام؟ في نوعين كبار عند هنا اما Paralyticاو

263
00:20:01,970 --> 00:20:07,590
restrictive تمام؟

264
00:20:07,590 --> 00:20:11,990
وهدولة غالبا اللي بنتجولي ال diploma تمام؟ وهدولة

265
00:20:11,990 --> 00:20:15,590
غالبا اللي لازم استعملهم investigation for of

266
00:20:15,590 --> 00:20:21,030
diploma of diploma تمام؟ اذا هدولة ال test بيخلوني

267
00:20:21,030 --> 00:20:24,170
افرج بين ال paralytic strabismus fourth nerve

268
00:20:24,170 --> 00:20:27,150
palsy third nerve palsy sixth nerve palsy او

269
00:20:27,150 --> 00:20:31,140
multiple nerve palsyو ال restrictive strabismus زي

270
00:20:31,140 --> 00:20:37,620
ال blow out fracture كسر في محجر العين fracture او

271
00:20:37,620 --> 00:20:45,020
thyroid eye disease طبعا مرض في تيرويد الغدردرقية

272
00:20:45,020 --> 00:20:49,160
بيخلي عضلات العين تتدخن وبعد ما تتدخن بيصير فيها

273
00:20:49,160 --> 00:20:52,000
fibrosis تمام؟ فبالتالي فيه بيصير restriction

274
00:20:52,000 --> 00:20:56,100
للمovement تمام؟ هذه الفحص بيخليني اميز بين ايش

275
00:20:56,100 --> 00:21:01,380
نوع اللي هو ال incommate strabismusو مش بس بيخليني

276
00:21:01,380 --> 00:21:05,100
افرج ال recent onset Parises from long standing

277
00:21:05,100 --> 00:21:10,240
Parises تمام؟ هذا هيبين هل في اندي muscle sequela

278
00:21:10,240 --> 00:21:15,980
ولا لأ على الرسمة على الرسمة نيجي نحكي عن الهست

279
00:21:15,980 --> 00:21:23,780
شارد الهست شارد حقيقة عبارة عن رسمة بطل موجودة على

280
00:21:23,780 --> 00:21:25,860
لوحة نمسح هذا

281
00:21:32,170 --> 00:21:44,870
عبارة عن tangent pattern بالشكل هذا دعونا

282
00:21:44,870 --> 00:21:48,170
أدرسهم باللون التاني

283
00:22:11,400 --> 00:22:17,240
هنا عندنا لمبات صغيرة بتضيق باللون الأحمر في الـ

284
00:22:17,240 --> 00:22:25,100
Diagnostic Positions of Gays هذه

285
00:22:25,100 --> 00:22:31,400
البضاق عاد تتابع بواسطة Remote Control

286
00:22:54,230 --> 00:23:00,170
يعني مجسمة لمربعات كل

287
00:23:00,170 --> 00:23:05,910
مربع تقريبا بيعمل angle معين خمسة degree إذا

288
00:23:05,910 --> 00:23:10,910
انشافت من مسافة نص متر يعني الفحص بتجري على مسافة

289
00:23:10,910 --> 00:23:16,330
إيش نص متر طيب

290
00:23:16,330 --> 00:23:19,970
هذه tangent pattern هو عبارة عن miss screen

291
00:23:19,970 --> 00:23:26,580
الإنسان بلبس red green gogglesred green googles

292
00:23:26,580 --> 00:23:31,520
هاي ال red googles وهاي ال green googles ماهيش لون

293
00:23:31,520 --> 00:23:38,940
أخضر بس هاي ال green googles طبعا

294
00:23:38,940 --> 00:23:43,220
هذه اللمبات الصغيرة بتوضع باللون الأحمر معناته مين

295
00:23:43,220 --> 00:23:47,120
العين اللي بتشوفها؟ العين ال right الهم جدا في

296
00:23:47,120 --> 00:23:50,240
الرسم عيالعين ال left تمام احنا قولنا هنا right

297
00:23:50,240 --> 00:23:55,110
هنا left تمام right و leftإذا ال left هي اللي

298
00:23:55,110 --> 00:23:58,730
لابسة ال green filter .. ال red filter، معناته هي

299
00:23:58,730 --> 00:24:02,610
فقط اللي هتقدر تشوف اللمبات، المريض بده يجلس ع

300
00:24:02,610 --> 00:24:08,030
جبال ال chart، بده يثبت راسه، ممنوع تحريك الراس،

301
00:24:08,030 --> 00:24:12,640
بده يجي مستوى راسه على مستوىالـ central point اللي

302
00:24:12,640 --> 00:24:15,160
هو الـ fixation point اللي بتعني لـ primary

303
00:24:15,160 --> 00:24:19,400
position و هو مثبت رأسه لو أنا ضويت له هذا الضوء

304
00:24:19,400 --> 00:24:24,320
معناته عينه اللي قدامها ال red filter هتشوفه بينما

305
00:24:24,320 --> 00:24:28,000
اللي قدامها ال green filter مش هتشوفه ان اه هو

306
00:24:28,000 --> 00:24:31,380
هيطلع بعينه اللي قدامها ال red glasses او filter

307
00:24:31,380 --> 00:24:39,460
على هذه النقطة تبعا لذلك العين التانية هتطلعهتطلع

308
00:24:39,460 --> 00:24:43,440
بنفس الاتجار بس مابنقدرش نعرف حالة هتطلع نفس

309
00:24:43,440 --> 00:24:49,400
الكمية ولا أقل ولا أكتر إذا طلعت نفس الكمية معناته

310
00:24:49,400 --> 00:24:52,800
فاش لا over action ولا under action طلعت أقل

311
00:24:52,800 --> 00:24:57,040
معناته under action طلعت أكتر معناته over acting

312
00:24:57,040 --> 00:25:01,580
كيف بدي أعرف القضية هال؟ بدي أسلم المريض بإيده

313
00:25:01,580 --> 00:25:07,060
laser pointer لونه أخضرهيشوف هو ال laser pointer،

314
00:25:07,060 --> 00:25:11,840
هيشوف ال red light بعينه اليمين، و هيحاول يحط ال

315
00:25:11,840 --> 00:25:16,700
green light على نفس النقطة، تمام؟ طبعا لما يكون في

316
00:25:16,700 --> 00:25:20,500
يدي ocular dissociation، يعني paralytic squint أو

317
00:25:20,500 --> 00:25:24,160
restrictive squint، تمام؟ يعني إيش restrictive

318
00:25:24,160 --> 00:25:29,640
squint؟ بمعنى إن ال corresponding points بطل إلهم

319
00:25:29,640 --> 00:25:35,630
إيشنفس ال visual direction فهو هيشوف صحيح بعينه

320
00:25:35,630 --> 00:25:41,660
اليمين الموقع الصحيحللـ red dot و هيحط ع موقع تاني

321
00:25:41,660 --> 00:25:46,280
اما اعلى منه او اقل منه حسب ما ال new position

322
00:25:46,280 --> 00:25:50,580
بتاع العين بيحكمه فبالتالي هتطلع عند رسمها حاجدر

323
00:25:50,580 --> 00:25:54,900
اعرف منها ال under acting muscle ال normal acting

324
00:25:54,900 --> 00:25:58,020
muscle و ال over acting muscle و من مقارنة العين

325
00:25:58,020 --> 00:26:02,560
التانية في بعض طبعا هذا دائما العين المفتوحة هي

326
00:26:02,560 --> 00:26:08,330
العين اللي جدامها ال green filterهذه القاعدة العين

327
00:26:08,330 --> 00:26:18,170
التي يتم فحصها فحصها هي التي أمامها النظارة

328
00:26:18,170 --> 00:26:22,570
الخضراء ليش قلنا لأن العين اللي قدامها النظارة

329
00:26:22,570 --> 00:26:26,250
الحمراء هي ال fixating eye وانا بتعرف ال relative

330
00:26:26,250 --> 00:26:30,290
position للعين التانية بالنسبة لل fixating eye بعد

331
00:26:30,290 --> 00:26:35,420
ما خلصت بعود بقلباللي كانت قدامها أحمر بحط أخضر

332
00:26:35,420 --> 00:26:38,600
والأخضر بحط أحمر ساعتها بقرا في ال relative

333
00:26:38,600 --> 00:26:43,020
position بتاع العين التانية واضحة الفكرة يا بنات؟

334
00:26:43,020 --> 00:26:50,620
في إيش اللي كنتوا تسألوا عنه؟ طيب نقفل تخلصنا طبعا

335
00:26:50,620 --> 00:26:56,060
على الأطراف بمجال مكتوب مثلا مثلا هنا inferior

336
00:26:56,060 --> 00:27:02,860
oblique هنا superior rectus هنا inferior rectusهنا

337
00:27:02,860 --> 00:27:07,600
superior oblique هنا medial rectus هنا lateral

338
00:27:07,600 --> 00:27:12,880
rectus لو طلعت عندي رسمة بالشكل التالي هنرسم

339
00:27:12,880 --> 00:27:18,300
الرسمة باللون الأحمر لو طلعت رسمة عندي بالشكل

340
00:27:18,300 --> 00:27:18,880
التالي

341
00:27:31,010 --> 00:27:35,150
إيش شايفين في الرسمة؟ over action في ال inferior

342
00:27:35,150 --> 00:27:39,370
rectus و under action في ال superior rectus as in

343
00:27:39,370 --> 00:27:43,050
إذا الإنسان بيستوعب مبدأ هذا ال test، هذا ال test

344
00:27:43,050 --> 00:27:48,390
أسهل منه مافيش very interesting test و بمفيد جدا

345
00:27:48,390 --> 00:27:52,810
جدا عشان أميز هل هي long standing palsy ولا هذا

346
00:27:52,810 --> 00:27:57,390
طبعا عشان أعرف long standing ولا recent palsy لازم

347
00:27:57,390 --> 00:28:02,920
أشوف العين التانية لازم أشوف العين التانيةطبعا قبل

348
00:28:02,920 --> 00:28:07,960
ما نضرب أمثلة بنا نعطي بعض المعلومات الإضافية طبعا

349
00:28:07,960 --> 00:28:11,560
هذا بيسموه ال inner field بتاع الهزة chart هذا

350
00:28:11,560 --> 00:28:16,920
بيجيسلي 15 degree from fixation 15 degree from

351
00:28:16,920 --> 00:28:21,180
fixation وهذا

352
00:28:21,180 --> 00:28:25,160
ال outer field أو ال outer chart بيجيسلي 30 degree

353
00:28:25,160 --> 00:28:27,160
حوالين ال fixation من هنا إلى هنا 30

354
00:28:31,430 --> 00:28:35,890
بعض ال pulses بتكون واضحة جدا في ال outer field

355
00:28:35,890 --> 00:28:40,090
تمام؟ اه و في بعض ال pulses بتكون واضحة في ال

356
00:28:40,090 --> 00:28:43,170
inner field و في بعض ال pulses بتكون واضحة في ايش؟

357
00:28:43,170 --> 00:28:47,370
في ال two fields تمام؟ فبالتالي يعني ضروري افحص كل

358
00:28:47,370 --> 00:28:56,730
مربع يساوي خمسة degree خمسة degree طبعا هذه العلمة

359
00:28:56,730 --> 00:29:01,960
لأن فيها مشكلةلما نستطيع أن نفحص برضه نضغط له ال

360
00:29:01,960 --> 00:29:06,160
primary position فبتلاقي ضوء ال primary position

361
00:29:06,160 --> 00:29:10,320
مثلا هنا هنا ال primary position تاع العيل التاني

362
00:29:10,320 --> 00:29:14,320
اللي جدامها ال green filter قداش نزل عن الوضع

363
00:29:14,320 --> 00:29:18,420
الطبيعي مربعين عشرة degree يعني هنقول Hypotropia

364
00:29:18,420 --> 00:29:21,940
في ال primary position Hypotropia مقدارها عشرة

365
00:29:21,940 --> 00:29:25,860
degree يعني عشرين برزم ديوتر Hypotropia

366
00:29:27,980 --> 00:29:34,140
عشرة ديجري ويساوي عشرين بريزم ديوت واضح يعني بقدر

367
00:29:34,140 --> 00:29:38,920
انا roughly ا guess جداش كمية الحوار نيجي احنا

368
00:29:38,920 --> 00:29:48,280
نشوف مثلا مثال على ذلك مين

369
00:29:48,280 --> 00:29:50,900
حابه يتعلق على الرسم اللي موجود على السبورة يعني

370
00:29:50,900 --> 00:29:56,620
هاي عندى ال outer field هاي الأضواع الحمرا تماموهي

371
00:29:56,620 --> 00:29:59,820
الرسمة اللي طلعت مع ال patient تمام؟ هاي مكتوب

372
00:29:59,820 --> 00:30:04,120
عندي superior oblique inferior oblique superior

373
00:30:04,120 --> 00:30:08,440
rectus inferior rectus تمام؟ وهي media rectus وهي

374
00:30:08,440 --> 00:30:13,460
ال lateral rectus اول حاجة ال media rectus under

375
00:30:13,460 --> 00:30:18,400
action ال superior rectus برضه under acting

376
00:30:18,400 --> 00:30:21,200
المفروض ال superior rectus ترفعلي الخط هذا جهنم

377
00:30:21,200 --> 00:30:23,420
superior rectus under action

378
00:30:38,900 --> 00:30:43,520
هذا شلل في العصب التالت ثيرد نيربالسي ثيرد

379
00:30:43,520 --> 00:30:46,860
نيربالسي ممكن الإنسان يكون ال superior oblique

380
00:30:46,860 --> 00:30:50,980
أيضا under acting موصلتش ل النقطة بتاعتها بس هي

381
00:30:50,980 --> 00:30:56,540
حقيقة مش under acting مش under acting لسبب هنشرحه

382
00:30:56,540 --> 00:31:05,880
في وقت تمام لسبب هنشرحه في وقت تمام طيب إذا عرفنا

383
00:31:05,880 --> 00:31:11,390
هنا أن عندي under actionفهذه التقاطع الخاطية للسور

384
00:31:11,390 --> 00:31:16,930
هو هنا ال primary position بتاع الآن اللي فيها

385
00:31:16,930 --> 00:31:23,230
المشكلة هذا بعيد عن ال central dot جداش مربعين

386
00:31:23,230 --> 00:31:30,190
وشوية مربعين يمكن و تلت يعني عندي تقريبا 11 degree

387
00:31:30,190 --> 00:31:35,490
ما بين 11 degree ل 12 degree يعني تقريبا كده يا

388
00:31:35,490 --> 00:31:42,430
بناتي؟22 ل 24 بريزم ديوبتا ايش اللي بيقول ايزو ولا

389
00:31:42,430 --> 00:31:46,490
اكزو هذا محرف بالاتجاه من الاتراركتس يعني

390
00:31:46,490 --> 00:31:52,670
اكزوتروبيا ومرضى مرضى مرضى

391
00:31:52,670 --> 00:31:55,310
ثيرد نيربانسي دلوقت يكون عنده اكزوتروبيا لان ال

392
00:31:55,310 --> 00:31:58,870
media rectus ال function تاتها راحت فبالتالي مافيش

393
00:31:58,870 --> 00:32:04,290
صعوبة في اني احلل ال acid chart يعني كيف يعني ال

394
00:32:04,290 --> 00:32:09,510
results بتاعينقرأ الكلام هذا، اذا the screen

395
00:32:09,510 --> 00:32:12,870
contains a tangent pattern زي اللي رسمته أو زي

396
00:32:12,870 --> 00:32:16,470
المرسوم علنا هنا ال tangent pattern هو عبارة عن

397
00:32:16,470 --> 00:32:19,970
projection of a spherical surface لو في عندي

398
00:32:19,970 --> 00:32:24,070
spherical surface مش كورة كاملة، سطح كوروي، جزء من

399
00:32:24,070 --> 00:32:28,610
كورة وعملتله projection على السطورة أو هذا، هيطلع

400
00:32:28,610 --> 00:32:29,570
بالشكل اللي احنا

401
00:32:34,020 --> 00:32:39,300
وانتجته إلى خلفية أسود أسود أسود أسود أسود أسود

402
00:32:39,300 --> 00:32:40,420
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

403
00:32:40,420 --> 00:32:42,100
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

404
00:32:42,100 --> 00:32:49,800
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

405
00:32:49,800 --> 00:32:49,800
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

406
00:32:49,800 --> 00:32:50,580
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

407
00:32:50,580 --> 00:32:51,460
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

408
00:32:51,460 --> 00:32:59,160
أسود أسود أسود أسود أسود أس

409
00:32:59,420 --> 00:33:03,080
طبعا يكون فاضي هذا الأسود احنا بنرسمه بإيدينا مع

410
00:33:03,080 --> 00:33:09,240
الفأس طبعا كيف انا ارسمه؟

411
00:33:10,740 --> 00:33:14,120
بالظبط هو أشهر لي بقى أنا أشهرته ضويت له نقطة high

412
00:33:14,120 --> 00:33:18,120
هو أشهر هنا بحط بجلم طبعا في ورقة مطبوعة عليها

413
00:33:18,120 --> 00:33:21,180
الهدف بحط بجلم على المنطقة اللي أشهر عليها

414
00:33:21,180 --> 00:33:25,420
وبستجتمل النقاط بوصلها في بعض بوصلها في بعض ال

415
00:33:25,420 --> 00:33:29,380
patient is seated 50 cm from the screen ضرري ألتزم

416
00:33:29,380 --> 00:33:33,420
بالمسافة لأن أبعد هتصير كل مرفع أقل من 5 degree

417
00:33:33,420 --> 00:33:38,900
أقرب هتصير أكبر من 5 degree ومش هتعطيني يعني تقييم

418
00:33:38,900 --> 00:33:43,330
دقيقand with red green goggles, red lens in front

419
00:33:43,330 --> 00:33:46,170
of the right eye طالما ال red lens in front of the

420
00:33:46,170 --> 00:33:48,510
right eye،معناته هي ال fixating،معناته أنا قاعد

421
00:33:48,510 --> 00:33:52,650
ببحث في الشمال، بعدين بس أخلص، بنجل ال red قدام ال

422
00:33:52,650 --> 00:33:56,470
left،بالتالي أنا ببحث اليمين and holds a green

423
00:33:56,470 --> 00:34:00,010
pointer, the examiner illuminates each point in

424
00:34:00,010 --> 00:34:04,070
turn which is used as a point of fixationthis can

425
00:34:04,070 --> 00:34:07,150
now be seen only with right eye which therefore

426
00:34:07,150 --> 00:34:10,690
becomes the fixating eye the patient is asked to

427
00:34:10,690 --> 00:34:14,270
superimpose their green light into the red light

428
00:34:14,270 --> 00:34:17,050
so plotting the relative position of the left eye

429
00:34:17,050 --> 00:34:20,710
all the points are plotted in them كل النقاط

430
00:34:20,710 --> 00:34:24,950
بنجربها على التوالي in orthophoria واحد عنده

431
00:34:24,950 --> 00:34:28,930
orthophoria مافيش مشكلة المفروض النقاط تنطبق على

432
00:34:28,930 --> 00:34:30,910
بعض في جميع النقاط

433
00:34:33,330 --> 00:34:39,350
أقول يعني الهستشارد والليزي سكرين يوزلس يوزلس

434
00:34:39,350 --> 00:34:46,450
incompetent strabismus يعني

435
00:34:46,450 --> 00:34:51,110
مابستخدمهاش ده فحص اللي هو competent strabismus

436
00:34:51,110 --> 00:34:55,510
لأنه مافيش restriction للocular motility مافيش

437
00:34:55,510 --> 00:35:00,940
paralysis فبالتالي بيقدر يعني يحرك براحته تمامفي

438
00:35:00,940 --> 00:35:03,600
أورفو فوريا، يجب أن يكون الاتنين الضوء أكثر أو أقل

439
00:35:03,600 --> 00:35:10,040
في جميع 9 مقاطع الظهر الجوجلز هم بعد ذلك مقاطع

440
00:35:10,040 --> 00:35:14,960
الضوء في أمام عين المساعدة والمعاملة مرتبطة

441
00:35:14,960 --> 00:35:18,640
المقاطع الضوء هي ملقاة من مجلس التجارب على مقاطع

442
00:35:18,640 --> 00:35:20,320
ومرتبط بضوء مباشر

443
00:35:26,890 --> 00:35:33,570
هذه طريقة عمل الهست شرط ال lazy screen طريقة أداءه

444
00:35:33,570 --> 00:35:43,130
مختلفة ولكنه بيستعمل نفس الفكرة نعطي مقدمة بس

445
00:35:43,130 --> 00:35:49,890
بدي دفتر من عندكم بعد أذنكم دفتر كامل أيضا لو

446
00:35:49,890 --> 00:35:56,940
اتخيلنا هذه سطح مرأة مستويةسطح مرآة مستوية و أنا

447
00:35:56,940 --> 00:36:01,300
قاعد بتطلع بعيني هيك ساعتها عيني هاي المقابلة

448
00:36:01,300 --> 00:36:04,440
للمرآة هي اللي بتشوف الأشياء اللي صورها جاية في

449
00:36:04,440 --> 00:36:08,520
المراية العين التانية جاية برا المرآة طيب لو أنا

450
00:36:08,520 --> 00:36:13,920
إنسان ورجالي target حطلي target أمام المرآة صورة

451
00:36:13,920 --> 00:36:18,520
ال target هادة هتبين في المرآة عيني هتشوف صورة ال

452
00:36:18,520 --> 00:36:23,940
targetلو حركت ال target عيني هتتبع صورته في

453
00:36:23,940 --> 00:36:28,160
المرايا فبتصير هي ال fixating eye هذه العين هتتحرك

454
00:36:28,160 --> 00:36:32,100
حسب herring blow بدون ما تشوف في الهدى فبتصير هي

455
00:36:32,100 --> 00:36:36,620
fixating وهذه بتتفحص خلصت بجلب الآية هي المرقة

456
00:36:36,620 --> 00:36:41,500
صارت عيني هي ال fixating وهذه تابعة هي الفكرة

457
00:36:41,500 --> 00:36:46,480
بتاعة ال easy screen شكرا جزيلا فبالتالي فكرة ال

458
00:36:46,480 --> 00:36:47,880
easy screen كالآية

459
00:36:51,150 --> 00:36:56,930
بدل ما استعمل red green googles بستعمل two sided

460
00:36:56,930 --> 00:37:02,970
plain mirror two sided plain mirror عندى فيه two

461
00:37:02,970 --> 00:37:07,850
opalescent screen opalescent

462
00:37:07,850 --> 00:37:13,070
screen يعني شاشة معتمة مرسوم عليها tangent button

463
00:37:13,070 --> 00:37:21,280
هنا هذه شاشة معتمة وهنا شاشة معتمةكل واحدة منهم

464
00:37:21,280 --> 00:37:24,360
مرسوم عليها الـ tangent pattern اللي ذكرناها،

465
00:37:24,360 --> 00:37:30,240
تمام؟ بنفس التفاصيل اللي ذكرناها، إلى آخرى، تمام؟

466
00:37:30,240 --> 00:37:35,520
الآن هدولة عامين angle تسعين درجة مع بعضهم البعض،

467
00:37:35,520 --> 00:37:41,040
bisected يعني بنصفهم two-sided plane mirror، من

468
00:37:41,040 --> 00:37:46,160
هنا plane mirror ومن

469
00:37:46,160 --> 00:37:47,740
هنا نفس الشيء، plane mirror

470
00:37:53,400 --> 00:37:56,820
الانسان اللي بدي انفحص بدي يجلس على كرسي في

471
00:37:56,820 --> 00:38:01,340
المنطقة هاي فيه هنا chin rest انا هارسم العين تاني

472
00:38:01,340 --> 00:38:05,080
هو

473
00:38:05,080 --> 00:38:12,000
هيجلس بميلان شوية بالطريقة هاي عينه هاي مواجهة

474
00:38:12,000 --> 00:38:18,080
المرأة وعينه التانية مواجهة ال screen هاي تمام؟

475
00:38:18,080 --> 00:38:24,210
واضح؟ هاي ال head تبعهعينه هذه مواجهة للمرأة وعينه

476
00:38:24,210 --> 00:38:33,350
التاني مواجهة لل screen هذه طيب الآن الشاشة هذه

477
00:38:33,350 --> 00:38:38,970
تضاء إضاءة بظهر عليها بمجرد ما تضاء ال tangent

478
00:38:38,970 --> 00:38:44,310
pattern الشاشة مع ال tangent pattern صورتهم

479
00:38:44,310 --> 00:38:49,230
بيكونوا في ال plane mirror مصبوط صح ولا لأ هخدنا

480
00:38:49,230 --> 00:38:56,310
في ال geometrical opticsهي plane mirror هي object

481
00:38:56,310 --> 00:39:02,830
بعده متر اذا صورته ايش بعدها متر قولا واحدة لو هذا

482
00:39:02,830 --> 00:39:08,890
ال object مال بهذا الشكل هيكون النقطة هاي اقرب

483
00:39:08,890 --> 00:39:12,730
لمرقها فهيميل برضه بهذا يعني اذا كان هنا اربعين

484
00:39:12,730 --> 00:39:18,270
صانطي وهنا متر تمام هنا هيكون اربعين صانطي ومتر

485
00:39:18,270 --> 00:39:25,440
تمام هذه القانون المراي المستويالطرف هذا من الشاشة

486
00:39:25,440 --> 00:39:31,740
هو ملتسق في المرأة صورته جنبه الطرف هذا أبعد صورته

487
00:39:31,740 --> 00:39:36,320
هنا فبالتالي هذه بالظبط صورتها في المرايا هتنطبق

488
00:39:36,320 --> 00:39:44,160
معها هنا إيه؟ هنا إيه؟ تمام لو جبنا المرايا هذه

489
00:39:44,160 --> 00:39:49,240
وحطينا الجلم هنا هتظهر له صورة في المرايا بالك

490
00:39:49,240 --> 00:39:50,520
الصورة هذه هتكون كيف؟

491
00:39:54,790 --> 00:39:59,870
ليش؟ الجسم هذا مائل بنسبة 45 ديجري على المراية

492
00:39:59,870 --> 00:40:05,190
صورته هتكون مائلة بنسبة 45 ديجري واضحك؟ طيب ضوين

493
00:40:05,190 --> 00:40:09,590
الشاشة هذه وصارت tangent pattern ظاهر أنا بمسك

494
00:40:09,590 --> 00:40:14,810
مؤشر بإيدي و بسير على هذه الشاشة أؤشر صورة إيدي مع

495
00:40:14,810 --> 00:40:17,830
المؤشر بالنقطة اللي أنا مؤشر عليها هتكون في

496
00:40:17,830 --> 00:40:23,180
المراية هتنطبق عليهابمسك المريض بإيده شمال مؤشر

497
00:40:23,180 --> 00:40:26,300
وبقول له بالظبط وإن أنت شايف أني أنا مؤشر، أشر فوق

498
00:40:26,300 --> 00:40:31,040
المؤشر بتاعك، تمام؟ عينه هتلتقط الصورة هنا، تمام؟

499
00:40:31,040 --> 00:40:35,360
وهتصل الصورة لدماغه، وهيبينله كأنه الصورة جاية من

500
00:40:35,360 --> 00:40:39,360
اللوحة هاي، لو في under action أو over action أو

501
00:40:39,360 --> 00:40:43,800
normal action للمصل، بالظبط هنرجع لنفس الفكرة

502
00:40:43,800 --> 00:40:50,710
بتاعة الاش ال his, it's her طبعا إذا سألناماذا

503
00:40:50,710 --> 00:40:54,610
نستعمل لـ dissociation between the two eyes في

504
00:40:54,610 --> 00:40:59,090
الهيست شارت Red Green Googles؟ ماهي الأداء اللي

505
00:40:59,090 --> 00:41:03,270
بنستعملها في الـ Lazy Screen لـ Plain Mirror؟ هي

506
00:41:03,270 --> 00:41:05,130
اللي بتعمل ال dissociation ماهي يعني ال

507
00:41:05,130 --> 00:41:07,830
dissociation؟ يعني عين تشوف منظر وعين تشوف منظر

508
00:41:07,830 --> 00:41:13,970
تاني عين Fixating وعين Following Fixating والتانية

509
00:41:13,970 --> 00:41:20,330
Following لعينها خلصت؟ خلصت؟بطفي هذه الشاشة و بضوي

510
00:41:20,330 --> 00:41:24,130
هذه الشاشة عندى هنا مرايا المريض بيعكس صارت العين

511
00:41:24,130 --> 00:41:27,170
الشمال هي المواجهة لل plane mirror و العين اليمين

512
00:41:27,170 --> 00:41:31,450
المواجهة للشاشة اللى انا طفيتها واضح؟ و بقى بطلع

513
00:41:31,450 --> 00:41:35,170
عندى نتيجة على ال tangent button بالظبط زى نتيجة

514
00:41:35,170 --> 00:41:41,710
ال HSR و بقدر احكم على هذه الطريقة طبعا اللى موجود

515
00:41:41,710 --> 00:41:45,010
هنا فى مستشفياتنا ال easy screen موجود فى المختبر

516
00:41:45,010 --> 00:41:47,170
اللى هو ال HSR

517
00:41:49,750 --> 00:41:57,410
موجود في الأوروبا و موجود في مستشفى العيون نجي

518
00:41:57,410 --> 00:42:01,710
للتحليل ال interpretation ال interpretation هننهي

519
00:42:01,710 --> 00:42:06,490
فيه اليوم ان شاء الله تعالى the

520
00:42:06,490 --> 00:42:10,010
two charts are compared بطلع عندي chart للعين

521
00:42:10,010 --> 00:42:15,130
اليمين و chart للعين الشمال أول حاجة بدنا نقولها

522
00:42:17,050 --> 00:42:21,710
هذه مش زي ما بنرسم العين، زي ما بنرسم العينتين و

523
00:42:21,710 --> 00:42:25,590
أين ال right eye بتكون؟ هذه وهذه ال left eye، لا

524
00:42:25,590 --> 00:42:30,270
الهس شغل تتجه في عين باله اللي على يمينك عين يمين

525
00:42:30,270 --> 00:42:33,750
و اللي على شمالك عين شمال، هذه يمنا و هذه يسره

526
00:42:33,750 --> 00:42:38,370
متفق مع إيدنا و إحنا الموجين، و تمام على إيد

527
00:42:38,370 --> 00:42:41,050
اليمين، هذه العين اليمين و هذه العين الشمال،

528
00:42:41,050 --> 00:42:45,540
معناته هناالمسافة اللي بينهم هنا ال nose يعني هنا

529
00:42:45,540 --> 00:42:51,720
ال media rectus ال media rectus و هنا inferior

530
00:42:51,720 --> 00:42:55,900
oblique inferior oblique و هنا superior oblique

531
00:42:55,900 --> 00:42:58,020
بتاعة العين اليمين ال superior oblique بتاعة العين

532
00:42:58,020 --> 00:43:02,020
الشمال هنا inferior rectus inferior rectus

533
00:43:02,020 --> 00:43:06,580
superior rectus superior rectus lateral rectus

534
00:43:10,070 --> 00:43:13,790
يعني لو جبتلك انا hazard chart او ال easy screen

535
00:43:13,790 --> 00:43:18,070
تمام ال results بتاعتكم وماكنتش كاتب هدولة ولا

536
00:43:18,070 --> 00:43:21,650
كاتب ان هي right eye او left eye من المنظر بيقوللي

537
00:43:21,650 --> 00:43:27,690
هذي ال right و هذي ال left واضح؟ طيب لو أجينا احنا

538
00:43:27,690 --> 00:43:34,830
حاكي هنا مثلا عندي هنا علينا

539
00:43:34,830 --> 00:43:36,330
وصلنا لبنان تاني بعد أذنكم

540
00:43:48,220 --> 00:43:57,660
هذه ال result طلعت معانا

541
00:43:57,660 --> 00:44:06,100
ممتازين

542
00:44:09,490 --> 00:44:14,850
تمام انتوا بدأتوا في التفاصيل نصيحة أحلل بطريقة

543
00:44:14,850 --> 00:44:19,710
systematic بمعنى بدا أقارن بين ال two charts أول

544
00:44:19,710 --> 00:44:23,530
سؤال بدا أجاوب عليه the smaller chart indicates

545
00:44:23,530 --> 00:44:26,150
the eye with the bariatric muscle مين أكبر في

546
00:44:26,150 --> 00:44:30,330
الرسم هذا ولا هذا؟ هذا ال smaller هو اللي فيه ال

547
00:44:30,330 --> 00:44:34,310
bariatric muscle تمام؟ هي قاضية ال larger chart

548
00:44:34,310 --> 00:44:37,290
indicates the eye with the over acting muscle

549
00:44:37,290 --> 00:44:38,390
واضح؟

550
00:44:40,730 --> 00:44:44,910
The smaller the chart بصغر من وين؟ من جهة العضلة

551
00:44:44,910 --> 00:44:48,250
اللي فيها البريزيز، يعني هذا صغر عن وضعه الطبيعي،

552
00:44:48,250 --> 00:44:50,850
بس من أي جهة، من جهة ال superior oblique، عشان هي

553
00:44:50,850 --> 00:44:54,050
انتوا تلقى أيه اللي قلته، superior oblique، بلسي،

554
00:44:54,050 --> 00:44:57,910
تمام؟ The smaller the chart will show its greatest

555
00:44:57,910 --> 00:45:00,870
restriction in the main direction of action of the

556
00:45:00,870 --> 00:45:04,490
bariatric muscle، هنا ضريف لمثال، وين ال smaller

557
00:45:04,490 --> 00:45:07,590
ال chart؟ ال right ولا ال left؟ ال right، ممتاز

558
00:45:07,590 --> 00:45:12,060
جداووين ال bigger chart؟ من اللي فيه، هذا ال

559
00:45:12,060 --> 00:45:15,640
smaller chart من وين صغير؟ من ناحية ال lateral

560
00:45:15,640 --> 00:45:18,880
rectus، معناته في عين ال lateral rectus بلسي، مين

561
00:45:18,880 --> 00:45:21,620
اللي يقطع ال lateral rectus؟ ال media rectus في

562
00:45:21,620 --> 00:45:25,360
العين التانية، عشان هنا ال expansion صار من جهتها،

563
00:45:25,360 --> 00:45:29,740
over acting، طب ليش over acting؟ هذا السؤالعشان

564
00:45:29,740 --> 00:45:32,980
تعمل هذه line fixation ال lateral rectus بتجيه

565
00:45:32,980 --> 00:45:36,840
إيه؟ innervation كتير، فاليوغو بتاعتها حسب أنك لو

566
00:45:36,840 --> 00:45:41,440
هتاخد innervation أكتر فهتعملي over action، تمام؟

567
00:45:41,440 --> 00:45:44,160
إذا the smaller chart will show its greatest

568
00:45:44,160 --> 00:45:47,240
restriction in the main direction of the action of

569
00:45:47,240 --> 00:45:50,440
the parietic مصير في هذه الحالة right lateral

570
00:45:50,440 --> 00:45:55,250
rectus بلسين، ال larger chartwill show its

571
00:45:55,250 --> 00:45:58,610
greatest expansion in the main direction of the

572
00:45:58,610 --> 00:46:01,530
action of the yoke muscle، في هذه الحالة الرسمى

573
00:46:01,530 --> 00:46:04,890
اللى هو او المخل اللى ميعطينيه اللى هو ال left

574
00:46:04,890 --> 00:46:07,930
medial rectus

575
00:46:09,540 --> 00:46:13,320
أيضا بقدر انا ال degree of disparity between the

576
00:46:13,320 --> 00:46:16,960
plotted point and the template الرسمة الأصلية

577
00:46:16,960 --> 00:46:21,280
بيسموها ال template الفرق بين او بين الرسمة اللي

578
00:46:21,280 --> 00:46:25,020
طلعت معناه للمريض بنقدر نجيز جديش كمية الحوال

579
00:46:25,020 --> 00:46:33,670
بمعنى هنا هو مش رسم للمربعات هنا نفرض مربعينمن ال

580
00:46:33,670 --> 00:46:38,350
central dot مربع اتنين الوضع ايزو تمام يعني عندي

581
00:46:38,350 --> 00:46:41,870
عشرة ديجري ايزو right ايزو تروبيا right ايزو

582
00:46:41,870 --> 00:46:46,090
تروبيا عشرة ديجري ويساوي تقريبا عشرين بريزم ديوتر

583
00:46:46,090 --> 00:46:54,210
تمام عشرين بريزم ديوتر it

584
00:46:54,210 --> 00:46:58,750
changes with time هذا هنخليه للمرة الجاية بس بدنا

585
00:46:58,750 --> 00:47:04,270
نقوللما أنا بفحص العين اليمين معناته ال fixating

586
00:47:04,270 --> 00:47:08,530
ال lift، لما هذا الفحص للعين الشمال معناته كانت

587
00:47:08,530 --> 00:47:11,650
ساعتها fixating ال right، ال right fixating وفيها

588
00:47:11,650 --> 00:47:15,710
بلسق، تمام؟ معناته في عندي secondary deviation،

589
00:47:15,710 --> 00:47:22,330
هتلاقي high exotropiaأو عقلك ايزوتروبيا اكتر من

590
00:47:22,330 --> 00:47:25,210
الايزوتروبيا هذه اثناء ال fixation بتاع ال right

591
00:47:25,210 --> 00:47:28,670
eye ال left eye هتدخل adoption كتير ليش؟ زي ما

592
00:47:28,670 --> 00:47:31,390
قلنا ال lateral rectus عشان تجيب العين لل primary

593
00:47:31,390 --> 00:47:35,230
position بدها increase in elevation حسب hearing

594
00:47:35,230 --> 00:47:38,430
law حيصل ال medial rectus فهتجيب العين over

595
00:47:38,430 --> 00:47:41,850
adoption فهتكون أثناء ال fixation بتاع ال right

596
00:47:41,850 --> 00:47:45,740
eye وانا ببحث في ال leftمعناته هتكون هنا ال

597
00:47:45,740 --> 00:47:49,140
central dot مزاحة كتير يمكن اكتر من 15 degree