PL9fwy3NUQKwZ2maYQWAufx8JKyPTiiP30/VNoCop9C_V4.srt

1
00:00:00,000 --> 00:00:04,480
بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف

2
00:00:04,480 --> 00:00:09,580
المرسلين سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين، طلبتنا 

3
00:00:09,580 --> 00:00:13,500
الأعزاء، نرجو من الله الكريم أن تكونوا بصحة جيدة

4
00:00:13,500 --> 00:00:18,480
وبكل خير، اليوم سوف نستكمل ما بدأنا فيه من 

5
00:00:18,480 --> 00:00:22,340
stimulation protocol، what is the difference

6
00:00:22,340 --> 00:00:24,680
between agonist and antagonist؟ what is the

7
00:00:24,680 --> 00:00:27,800
difference between long, short, ultra short protocol؟

8
00:00:28,380 --> 00:00:32,100
تحدثنا في المحاضرة السابقة عن الـ Gonadotropin

9
00:00:32,100 --> 00:00:36,420
-releasing hormone agonist protocol، وقلنا أن هذا

10
00:00:36,420 --> 00:00:39,940
الـ protocol ينقسم إلى long و short و ultra short 

11
00:00:39,940 --> 00:00:43,940
بناء على الـ duration time، وحكينا إن فكرته

12
00:00:43,940 --> 00:00:48,640
ببساطة إن أنا بعطي السيدة gonadotropin-releasing

13
00:00:48,640 --> 00:00:52,560
hormone analogues، وظيفتها الأساسية بتعمل induction

14
00:00:52,560 --> 00:00:56,540
و inducing و stimulation للـ anterior loop، بقصد 

15
00:00:56,540 --> 00:01:01,320
تحفيزها من أجل إفراز الـ native FSH والـ LH، بعد فترة 

16
00:01:01,320 --> 00:01:05,860
زمانية باستمرار الـ injection، بيصير down regulation

17
00:01:05,860 --> 00:01:10,600
للـ anterior loop، مما يؤهلني إلى إعطاء الـ Recombinant FSH 

18
00:01:10,600 --> 00:01:16,660
بدوز معين ولفترة زمانية معينة، تتعلق وتعتمد على 

19
00:01:17,150 --> 00:01:22,110
البطانة الرحم كيف وضعها ومدى استجابة المبيض، عندما 

20
00:01:22,110 --> 00:01:25,490
تصل الفوليكل إلى أقل شيء تلاتة فوليكل وصلت إلى 

21
00:01:25,490 --> 00:01:31,710
الـ diameter أكبر من أو يساوي 18 ملم، ساعتها بعطي

22
00:01:31,710 --> 00:01:35,430
الـ injection اللي اسمه hCG، human corona

23
00:01:35,430 --> 00:01:39,130
gonadotropin، اللي بيعمل عمل الـ LH واللي بيساعد على 

24
00:01:39,130 --> 00:01:43,230
الـ ovulation، هذه فكرة الـ gonadotropin releasing

25
00:01:43,230 --> 00:01:47,210
hormone agonist، اليوم نتكلم عن الـ Gonadotropin

26
00:01:47,210 --> 00:01:51,010
Releasing Hormone Antagonist، وكلاهما يستخدم 

27
00:01:51,010 --> 00:01:54,630
Gonadotropin Releasing Hormone Analogues من أجل 

28
00:01:54,630 --> 00:01:58,130
تحفيز الـ anterior loop of pituitary gland، الـ 

29
00:01:58,130 --> 00:02:00,490
Gonadotropin Releasing Hormone Antagonist

30
00:02:00,490 --> 00:02:03,350
reversible binding to Gonadotropin Releasing 

31
00:02:03,350 --> 00:02:07,210
Hormone Receptor and prevent the releasing of FSH

32
00:02:07,210 --> 00:02:11,270
and LH، يعني هذا الـ protocol اللي أنا بستخدمه

33
00:02:11,270 --> 00:02:15,430
بيحفظ الـ anterior loop و الـ pituitary gland لأن

34
00:02:15,430 --> 00:02:20,730
بيعملها blocking بشكل مباشر وبشكل سريع من خلال

35
00:02:20,730 --> 00:02:25,430
ارتباط مادة معينة مع الـ receptor اللي لها علاقة

36
00:02:25,430 --> 00:02:28,790
بالـ gonadotropin-releasing hormone receptor مما

37
00:02:28,790 --> 00:02:32,810
يؤدي إلى امتناع الـ loop الخاصة بالـ pituitary

38
00:02:32,810 --> 00:02:36,650
gland، الـ anterior loop، من إفراز الـ FSH والـ LH

39
00:02:36,650 --> 00:02:41,500
So, in the antagonist protocol, there is no down

40
00:02:41,500 --> 00:02:44,900
regulation. A gonadotropin-releasing hormone

41
00:02:44,900 --> 00:02:48,480
antagonist binds and blocks the receptor of

42
00:02:48,480 --> 00:02:51,580
gonadotropin-releasing hormone in pituitary gland

43
00:02:51,580 --> 00:02:58,800
.This action leads to immediately suppression of FSH

44
00:02:58,800 --> 00:03:03,380
and LH releasing. يعني هنا الفرق إنه مافي اندي down

45
00:03:03,380 --> 00:03:06,720
regulation، يعني inducing بعدين reduction، لأ في

46
00:03:06,720 --> 00:03:11,770
اندي blocking بشكل مباشر من خلال إغلاق الـ Receptor 

47
00:03:11,770 --> 00:03:15,690
الخاص بالـ FSH والـ LH. Gonadotropin-releasing

48
00:03:15,690 --> 00:03:19,730
hormone antagonist has a long half-life and high

49
00:03:19,730 --> 00:03:22,990
affinity binding to the receptor of gonadotropin 

50
00:03:22,990 --> 00:03:26,890
releasing hormone، but without activating them or

51
00:03:26,890 --> 00:03:29,630
activating them، صح إنه بيرتبط مع هذا الـ Receptor 

52
00:03:29,630 --> 00:03:34,610
ولكن ما بيحفزه بخلاف الـ agonist. The gonadotropin

53
00:03:34,610 --> 00:03:37,790
releasing hormone antagonist has immediate action on

54
00:03:37,790 --> 00:03:42,290
the prevention of LH surge and requires a few

55
00:03:42,290 --> 00:03:46,990
injections during the treatment cycle، ما بحتاج إلى

56
00:03:46,990 --> 00:03:54,230
حقن متعدد، لأ حقن بسيطة جدا، معدودة for this

57
00:03:54,230 --> 00:03:58,830
protocol. Gonadotropins are started on cycle day 2

58
00:03:58,830 --> 00:04:02,610
in the cycle، day number 2. يعني هذا الـ protocol 

59
00:04:02,610 --> 00:04:06,090
بتميز أنه يبدأ في اليوم الثاني، أو يمكن أن نبدأ فيه في

60
00:04:06,090 --> 00:04:10,110
اليوم الثاني من الدورة، فمش محتاجين ناخد من اليوم رقم 

61
00:04:10,110 --> 00:04:14,490
21 من الدورة السابقة، الـ advantage الخاصة فيه، fewer 

62
00:04:14,490 --> 00:04:19,270
injections، زي ما اتكلمنا قبل شوية، بيعمل

63
00:04:19,270 --> 00:04:24,270
suppression للـ FSH و للـ LH بشكل سريع، فبالتالي

64
00:04:24,270 --> 00:04:29,450
بحتاج إلى injection وعدد قليل جدا، بيعمل reduction

65
00:04:29,450 --> 00:04:33,390
في فرصة حدوث متلازمة الـ ovarian hyperstimulation 

66
00:04:33,390 --> 00:04:38,760
syndrome، بعض الدراسات أو وجدت معلومات معينة ونتائج

67
00:04:38,760 --> 00:04:42,100
معينة، على سبيل المثال وجدت أن الـ gonadotropin

68
00:04:42,100 --> 00:04:47,420
releasing hormone antagonist was effectiveness 

69
00:04:47,420 --> 00:04:51,340
as gonadotropin-releasing hormone analogues for

70
00:04:51,340 --> 00:04:56,420
prevention of premature LH surge، يعني وجدوا أن

71
00:04:56,420 --> 00:05:02,440
كفاءته، الـ effectiveness، طبعا، على منع الـ premature

72
00:05:02,440 --> 00:05:10,650
LH surge أعلى من الـ agonist، أيضًا 

73
00:05:10,650 --> 00:05:14,010
احتمالية الحصول على الـ pregnancy، clinical

74
00:05:14,010 --> 00:05:18,970
pregnancy، وجدوا rate was shown to be lower than

75
00:05:18,970 --> 00:05:21,750
gonadotropin releasing hormone antagonist group،

76
00:05:21,750 --> 00:05:25,310
وجدوا أن الـ pregnancy rate عند استخدام الـ

77
00:05:25,310 --> 00:05:28,950
gonadotropin releasing hormone antagonist أقل، أيضًا

78
00:05:28,950 --> 00:05:32,530
there is no difference in the live birth rate، يعني

79
00:05:32,530 --> 00:05:37,250
هذه تعتبر دراسات، بعضهم قال أن والله الـ antagonist 

80
00:05:37,250 --> 00:05:40,510
أفضل من الـ agonist، بعضهم قال مافيش اختلاف ما بينهم،

81
00:05:40,510 --> 00:05:43,450
و بعض قال لأ، والله الـ pregnancy rate as a clinical

82
00:05:43,450 --> 00:05:47,250
pregnancy rate في الـ antagonist أقل من الـ agonist،

83
00:05:47,250 --> 00:05:52,550
فبتختلف الدراسات بناء على طبيعة الدراسة في

84
00:05:52,550 --> 00:05:55,750
ND2 protocol، خاصة بالـ antagonist، الـ protocol الأول

85
00:05:55,750 --> 00:05:59,050
اسمه single dose protocol، و الـ protocol الثاني

86
00:05:59,050 --> 00:06:02,690
اسمه multiply dose protocol، بالـ Single dose

87
00:06:02,690 --> 00:06:06,130
protocol، أنا بعطي dose واحد بمعدل تلاتة milligram 

88
00:06:06,130 --> 00:06:12,750
في مرحلة الـ late follicular stage، في الـ multiple

89
00:06:12,750 --> 00:06:16,470
dose، أنا بعطي أكثر من dose بشكل يومي بمعدل ربع 

90
00:06:16,470 --> 00:06:19,850
milligram من الـ analogues اللي هي عبارة عن gonadotropin 

91
00:06:19,850 --> 00:06:22,850
releasing hormone analogues، تبدأ في اليوم

92
00:06:22,850 --> 00:06:26,010
الخامس أو السادس من الدورة، هذا الفرق بين الـ single

93
00:06:26,010 --> 00:06:31,950
dose و multiple dose protocol، صورة بتوضح الفرق بين 

94
00:06:31,950 --> 00:06:34,490
الـ agonist و الـ antagonist، لو بدأت أنا من الـ

95
00:06:34,490 --> 00:06:37,490
agonist، هي الـ hypothalamus، هي الـ pituitary gland

96
00:06:37,490 --> 00:06:40,150
هي الـ receptor الخاص بالـ gonadotropin releasing

97
00:06:40,150 --> 00:06:44,650
hormone receptor، أنا هنا باعطي gonadotropin

98
00:06:44,650 --> 00:06:47,710
releasing hormone analogues، هترتبط بالـ receptor 

99
00:06:47,710 --> 00:06:51,190
فهتحفز الـ receptor الموجودة على الـ anterior loop

100
00:06:51,190 --> 00:06:53,490
فبتدفع الـ anterior loop و الـ pituitary gland

101
00:06:53,490 --> 00:06:58,290
لإفراز كمية كبيرة جدا من الـ FSH والـ LH، في لحظة 

102
00:06:58,290 --> 00:07:05,030
معينة تتوقف، بتبطل تفرز الـ FSH و الـ LH، أنا كطبيب ببدأ

103
00:07:05,030 --> 00:07:09,230
أعطي الـ recombinant FSH، هذا ما نسميه agonist.

104
00:07:09,230 --> 00:07:14,790
الـ antagonist، لأ، مباشرة المادة اللي بتتحقن تعمل

105
00:07:14,790 --> 00:07:18,290
blocking للـ receptor الموجودة في الـ pituitary

106
00:07:18,290 --> 00:07:22,490
gland، فتعمل على إيقاف الـ gonadotropin releasing

107
00:07:22,490 --> 00:07:29,150
hormone، like FSH and LH، فبالتالي بعطي مباشرة الـ

108
00:07:29,150 --> 00:07:32,030
recombinant FSH من الخارج، هذا الفرق بين الـ

109
00:07:32,030 --> 00:07:38,150
agonist و الـ antagonist. طيب، بعد ما عرفنا الفرق بين 

110
00:07:38,150 --> 00:07:43,230
الـ agonist و الـ antagonist، صورة بتوضح و بتعمل 

111
00:07:43,230 --> 00:07:47,290
summarization لكل الـ information اللي احنا اتكلمنا 

112
00:07:47,290 --> 00:07:51,850
عنها سابقًا، فلو أنا بدأت، لو نفرض أن عندي هي اليوم 

113
00:07:51,850 --> 00:07:55,470
الأول من الدورة، و هذه الأيام السابقة من الدورة 

114
00:07:55,470 --> 00:08:01,500
السابقة، في الـ ultra short و short و long، و long

115
00:08:01,500 --> 00:08:06,420
mid-luteal protocol، و agonist، هذا كله... عفواً، هذا 

116
00:08:06,420 --> 00:08:09,940
antagonist، هذا كله agonist، اللي فوق الـ ultra short

117
00:08:09,940 --> 00:08:13,980
لحد دي الـ long، هذا كله agonist، في الـ ultra short

118
00:08:13,980 --> 00:08:17,600
بدأ من اليوم الأول للدورة، أعطي gonadotropin

119
00:08:17,600 --> 00:08:21,400
releasing hormone analogues تلت أيام، بعضين أعطي 

120
00:08:21,400 --> 00:08:27,030
FSH، بعضين في اليوم العاشر أعطي الـ human chorionic

121
00:08:27,030 --> 00:08:30,790
gonadotropin اللي بيعمل ovulation، فوجدت أخد أيام

122
00:08:30,790 --> 00:08:37,270
تقريبا 10 أيام، في الـ short اختلف الموضوع، أعطي

123
00:08:37,270 --> 00:08:42,430
Analogues تلت أيام من الدورة، بعدين أعطي FSH plus

124
00:08:42,430 --> 00:08:45,090
gonadotropin releasing hormone Analogues، علشان

125
00:08:45,090 --> 00:08:49,050
يستمر في تحفيز الـ anterior loop of pituitary gland

126
00:08:49,050 --> 00:08:53,150
من أجل إنتاج الـ FSH و الـ LH، لما نصل إلى الـ

127
00:08:53,150 --> 00:08:58,410
Downregulation، حيس يعطي الـ Recombinant FSH ويصل

128
00:08:58,410 --> 00:09:02,450
لـ diameter المطلوب للفوليكل، من أجل إعطاء الـ Human

129
00:09:02,450 --> 00:09:06,650
Corona Gonadotropin، في الـ Long Protocol المفروض

130
00:09:06,650 --> 00:09:09,990
في الـ Long Protocol، عندي نوعين Long Protocol، في

131
00:09:09,990 --> 00:09:13,210
الـ Follicular Stage، و Long Protocol في الـ Middle

132
00:09:13,210 --> 00:09:17,210
Luteal Stage، Long Protocol في الـ Follicular ببدأ

133
00:09:17,210 --> 00:09:21,010
من اليوم الأول من الدورة الحالية، هيعطي Analogues 

134
00:09:21,010 --> 00:09:26,800
لمدة 13 يوم أو 12 يوم، بعدين بمجرد ما يصير down

135
00:09:26,800 --> 00:09:31,280
regulation، هيعطي الـ recombinant FSH، بمجرد الـ follicle

136
00:09:31,280 --> 00:09:35,040
اللي ما تصل إلى 18 ملم أو أكبر، هيعطي الـ HCG، 

137
00:09:35,040 --> 00:09:39,420
اللي سميتها هي human chorionic gonadotropin اللي

138
00:09:39,420 --> 00:09:44,310
بيشتغل شغل الـ LH، وهي الـ ovulation، في الـ Long 

139
00:09:44,310 --> 00:09:48,230
Middle Luteal Protocol، حيبدأ بإعطاء الجنادوتروبين 

140
00:09:48,230 --> 00:09:51,790
Releasing Hormone Analogues، من آخر عشر أيام في 

141
00:09:51,790 --> 00:09:58,990
الدورة السابقة ويستمر إلى اليوم السابع

142
00:09:58,990 --> 00:10:03,710
من الدورة الحالية تجريبا اليوم السابع أو اليوم 

143
00:10:03,710 --> 00:10:07,690
الثامن، اليوم السابع بعد كده، هيستمر بإعطاء

144
00:10:07,690 --> 00:10:10,830
الجنادو تروبين Releasing Hormone حتى يصل إلى مرحلة

145
00:10:10,830 --> 00:10:14,310
الـ Down Regulation of the anterior pituitary gland

146
00:10:14,310 --> 00:10:19,450
وقتها هيعطي الـ FSH من أجل إنضاج البويضات بمجرد 

147
00:10:19,450 --> 00:10:23,650
البويضة ما تنضج وتنضج بشكل كامل وتصل الفولكل 

148
00:10:23,650 --> 00:10:28,330
الأكبر من أو تصل إلى 18 مليمتر هيبدأ يعطي هرمون

149
00:10:28,330 --> 00:10:32,810
مسئول عن عملية الـ ovulation هذه كلها الـ protocol

150
00:10:32,810 --> 00:10:36,530
هذه الأربع اللي حكينا عنها هي عبارة عن

151
00:10:36,530 --> 00:10:42,200
Gonadotropin Releasing Hormone agonist نأتي للـ

152
00:10:42,200 --> 00:10:46,080
Antagonist الـ Antagonist ما في عندي Analogues

153
00:10:46,080 --> 00:10:49,580
بمعنى آخر، ما في عندي Down Regulation في عندي

154
00:10:49,580 --> 00:10:55,460
مباشرة Blocking للـ Receptor الخاصة بالـ FSH

155
00:10:55,460 --> 00:10:58,760
واللاتش الموجودة في الـ Anterior Lobe فبيعطي FSH

156
00:10:58,760 --> 00:11:03,260
مباشرة، بعدين بيعطي FSH Recombinant المسئولة عن

157
00:11:03,260 --> 00:11:06,920
عملية إنضاج الفوليكل لما ينتصر الفوليكل للحد

158
00:11:06,920 --> 00:11:09,760
المطلوب والدياميتر المطلوب، بيعطيها لـ Human

159
00:11:09,760 --> 00:11:13,750
Chorionic Gonadotropin هذا المقصود فيها Antagonist 

160
00:11:13,750 --> 00:11:18,830
الـ Agonist Stimulation Releasing Stopping الـ

161
00:11:18,830 --> 00:11:22,970
Antagonist Stopping Directly Without Activation،

162
00:11:22,970 --> 00:11:28,070
Without Stimulation هذا الفرق ما بين الاتنين طيب،

163
00:11:28,070 --> 00:11:32,990
العملية إعطاء الجرعة هادي وإعطاء الهرمونات وإعطاء

164
00:11:32,990 --> 00:11:35,490
الـ Analogues وإعطاء الـ F-Acetyl-Component

165
00:11:35,490 --> 00:11:38,050
البروتين وإعطاء الـ Human Chorionic Gonadotropin

166
00:11:38,050 --> 00:11:42,090
المسئول عن الـ Ovulation هل تحدث عبثاً؟ هل يجب أن 

167
00:11:42,090 --> 00:11:45,370
تخضع إلى عملية monitoring؟ لا يجب أن تخضع إلى

168
00:11:45,370 --> 00:11:49,210
عملية monitoring بشكل مستمر حتى بعض المختبرات و

169
00:11:49,210 --> 00:11:54,130
بعض المراكز بتعمل monitoring يوم بيوم كل يوم لازم 

170
00:11:54,130 --> 00:11:58,590
الزوجة تيجي تعمل E2 level examination وتعمل

171
00:11:58,590 --> 00:12:02,190
vaginal ultrasound examination يعني أنا بحدد مستوى

172
00:12:02,190 --> 00:12:08,970
الـ E2 وبأخذ صورة للأوبري والرحم بشكل مستمر بعد

173
00:12:08,970 --> 00:12:13,260
الدراسات قالت E2 level is used to determine the

174
00:12:13,260 --> 00:12:16,800
dose of gonadotropin and if under or over

175
00:12:16,800 --> 00:12:20,720
stimulation okay يعني جدش أنا فيه عندي E2 جدش

176
00:12:20,720 --> 00:12:25,300
المفروض يكون فيه عندي بويضة لأن كل بويضة بتفرز

177
00:12:25,300 --> 00:12:29,240
كمية معينة من الـ E2 لو أنا حددت جدش عندي كمية الـ

178
00:12:29,240 --> 00:12:34,760
E2 وجسمت على كمية الـ E2 المفرز من كل بويضة هعرف

179
00:12:34,760 --> 00:12:40,000
تقريباً إلى حد اللي ما جدش عندي mature oocyte بعض

180
00:12:40,000 --> 00:12:45,300
الدراسات قالت إن الـ E2 ليس له أهمية يكفي أن نعمل

181
00:12:45,300 --> 00:12:48,280
monitoring من خلال ما يُعرف باسم الـ vaginal

182
00:12:48,280 --> 00:12:53,340
ultrasound examination and so the E2 level is not

183
00:12:53,340 --> 00:12:56,520
necessary is not always necessary and the response

184
00:12:56,520 --> 00:12:59,160
to the treatment can be followed by ultrasound

185
00:12:59,160 --> 00:13:02,800
monitoring only the goal for ovarian hyper

186
00:13:02,800 --> 00:13:07,740
stimulation is to develop at least three mature

187
00:13:07,740 --> 00:13:14,410
oocyte أو 3 mature follicle القطر أكبر من أو

188
00:13:14,410 --> 00:13:20,670
يساوي 18 مليمتر بعضهم بيديني لأ بيكفلي 18 بدي يكون

189
00:13:20,670 --> 00:13:26,090
القطر من 22 إلى 24 بس كحد أخدنا 18 ويطلع لازم

190
00:13:26,090 --> 00:13:31,530
يكون الـ follicle as diameter 18 مليمتر طيب لما نصل

191
00:13:31,530 --> 00:13:36,020
أو تصل الـ follicle لديامتر المطلوب نقتصر على القطر

192
00:13:36,020 --> 00:13:39,960
المطلوب يكون 18 مليمتر الـ FSH والاخرى مدعومين

193
00:13:39,960 --> 00:13:44,880
مستمرين والانجيكشن الوحيد من الـ Human Chorionic

194
00:13:44,880 --> 00:13:48,060
Gonadotropin يجب أن يتم إعطاءه لتعامل الفوليكين ويسمح

195
00:13:48,060 --> 00:13:52,260
له بفرتاليز يعني وصلت الفوليكين لحد المطلوب ووصلت

196
00:13:52,260 --> 00:13:56,420
للقطر المطلوبة خلاص بوقف إعطاء الـ FSH والـ

197
00:13:56,420 --> 00:13:59,140
medication الاخرى او الـ injection الاخرى وبعطي

198
00:13:59,140 --> 00:14:04,020
injection واحدة بهرمون اسمه HCG hormone واضيف 

199
00:14:04,020 --> 00:14:07,730
تقولنا تشبه وظيفة الـ LH وهي مسئولة عن الـ ovulation

200
00:14:07,730 --> 00:14:12,770
الـ HCG for administration will be cause ovulation

201
00:14:12,770 --> 00:14:17,550
so it is equal in the function like LH but this

202
00:14:17,550 --> 00:14:22,290
does not occur until 36 to 40 hours after the

203
00:14:22,290 --> 00:14:26,750
injection طبعا عملية الـ ovulation ما بتحدث بشكل

204
00:14:26,750 --> 00:14:31,430
مباشر لا تحدث بعد 36 إلى 40 ساعة من الـ injection

205
00:14:31,430 --> 00:14:37,110
يعني لو أنا أعطيت الزوجة الـ HCG الساعة 4 العصر عيد

206
00:14:37,110 --> 00:14:41,070
36 ساعة إلى 40 ساعة خلال الفترة هذه لازم يصير عندي

207
00:14:41,070 --> 00:14:45,970
ovulation therefore it is standard that the HCG

208
00:14:45,970 --> 00:14:49,990
injection is administrated 36 hours before the

209
00:14:49,990 --> 00:14:55,230
scheduled egg collected such that this will allow a

210
00:14:55,230 --> 00:14:58,790
quiet maturation of the oocyte and yet there

211
00:14:58,790 --> 00:15:02,090
would be little risk for ovulation علشان كده مهم

212
00:15:02,090 --> 00:15:05,130
جدا أنت كإنسان بيشتغل في هذا المجال إنك تعمل 

213
00:15:05,130 --> 00:15:09,050
schedule time table time أنا لو أعطيت السيدة هذه

214
00:15:09,050 --> 00:15:15,550
الـ hcg الساعة كده الساعة الخامسة متى المفروض أجمع

215
00:15:15,550 --> 00:15:18,250
البويضات الستة و تلاتين ساعة نهايتها متى هتكون 

216
00:15:18,250 --> 00:15:21,990
علشان أشوف هل جدوى اللي بسمح ولا لا لأنه مش منطقي

217
00:15:21,990 --> 00:15:26,370
أخليها بعد 36 ساعة أنتظر إنه ممكن يصير ovulation

218
00:15:26,370 --> 00:15:29,550
أنا ما بدي يصير ovulation أنا بدي أصل إلى لحظة الـ

219
00:15:29,550 --> 00:15:32,710
ovulation قبلها بقليل وأدخل بالإبرة الـ 

220
00:15:32,710 --> 00:15:38,070
aspiration هاي المقصود بالموضوع أجي نا مصطلح مهم

221
00:15:38,070 --> 00:15:42,270
جدا تكلمنا عنه باختصار شديد في البداية المحاضرة

222
00:15:42,270 --> 00:15:46,170
السابقة وهي Ovarian Hyperstimulation Syndrome الـ

223
00:15:46,170 --> 00:15:48,770
Ovarian Hyperstimulation Syndrome هو عبارة عن 

224
00:15:48,770 --> 00:15:53,910
حالة ومظهر يحدث عند السيدات اللي ممكن يخضعوا للـ

225
00:15:53,910 --> 00:15:57,090
injection أو الـ induction أو الـ stimulation

226
00:15:57,090 --> 00:16:02,670
فبالتالي بيصير عندي مشكلة في مستوى الهرمونات

227
00:16:02,670 --> 00:16:07,390
treatment that taking hormone as injection or a

228
00:16:07,390 --> 00:16:12,230
drug to stimulation the ovary and increase the

229
00:16:12,230 --> 00:16:18,750
number of oocyte it will be evaluated ovulated it

230
00:16:18,750 --> 00:16:23,890
will be ovulated but there are rare cases of OHSS

231
00:16:23,890 --> 00:16:27,150
occurring spontaneously يعني بوضع الطبيعي أن هذا

232
00:16:27,150 --> 00:16:30,910
المرض أو هذه الحالة أو هذه الـ case اللي سميتها

233
00:16:30,910 --> 00:16:34,170
Ovarian Hyperstimulation Syndrome ما بتحدث في شكل

234
00:16:34,170 --> 00:16:38,210
تلقائي إلا في عدد قليل جدا لا يذكر معظم الحالات

235
00:16:38,210 --> 00:16:40,790
اللي تم تأكيدها أنها Ovarian Hyperstimulation

236
00:16:40,790 --> 00:16:44,910
Syndrome بتكون لسيدات خضعوا إلى الـ Ovarian

237
00:16:44,910 --> 00:16:50,260
induction أو الـ Ovarian Stimulation طيب الـ OHSS

238
00:16:50,260 --> 00:16:52,620
happened during fertility treatment using

239
00:16:52,620 --> 00:17:00,400
medication you take by mouth such as Clomiphene

240
00:17:00,400 --> 00:17:04,000
يعني بعض السيدات ممكن تكون ماخدة fertility

241
00:17:04,000 --> 00:17:10,920
treatment عن طريق الـ mouth فممكن يظهر عندها زي

242
00:17:10,920 --> 00:17:14,640
عفواً الـ Clomiphene فممكن يظهر عندها ما يعرف باسم

243
00:17:14,640 --> 00:17:20,440
الـ OHSS الـ excessive dose للهرمونات التي تُعطى

244
00:17:20,440 --> 00:17:28,720
بدون أي رقابة قد تؤدي إلى حدوث OHSS مما يصاحبه من

245
00:17:28,720 --> 00:17:34,180
زيادة في حجم المبيض، تضخم في حجم المبيض، ظهور للـ

246
00:17:34,180 --> 00:17:37,720
cyst حوالين المبيض، و ضغط لكمية كبيرة جدا من الـ

247
00:17:37,720 --> 00:17:43,600
fluid في الـ intravascular space فبالتالي قسموا من

248
00:17:43,600 --> 00:17:48,470
حيث الـ severity إلى moderate و severe قسموا من حيث

249
00:17:48,470 --> 00:17:52,890
وقت الحدوث إلى Early و Late قسموا من حيث الأسباب

250
00:17:52,890 --> 00:17:59,790
إلى spontaneous وحاجة بنتسموها heterogenic وهي

251
00:17:59,790 --> 00:18:03,930
عبارة عن حالة مرضية تحدث بالفعل تناول السيدة

252
00:18:03,930 --> 00:18:08,150
لهرمونات عن طريق الـ mouth أو عن طريق الـ injection

253
00:18:08,150 --> 00:18:17,960
الـ Early OHSS تظهر بعد عملية الـ ovulation بعد الـ

254
00:18:17,960 --> 00:18:22,700
ovulatory dose بتلات إلى سبع أيام of the HCG where

255
00:18:22,700 --> 00:18:27,260
as الـ late من 12 إلى 17 يوم يعني وين اليوم اللي

256
00:18:27,260 --> 00:18:34,400
تم إعطاء الزوجة الـ HCG ممكن يظهر الـ OHSS إذا ظهر من

257
00:18:34,400 --> 00:18:38,500
اتنين إلى تلات أيام بعد الـ ovulation بيكون Early إذا 

258
00:18:38,500 --> 00:18:43,040
ظهر بعد إثني عشر يوم بيكون Late مشكلة أكثر لـ Ovarian

259
00:18:43,040 --> 00:18:48,540
Hyperstimulation Syndrome هي iatrogenic بسبب إعطاء

260
00:18:48,540 --> 00:18:54,100
الـ Gonadotropin الهرمون كمية قليلة جدا تحدث بفعل 

261
00:18:54,100 --> 00:18:58,900
spontaneous قد تكون بفعل الـ mutation أثرت على الـ

262
00:18:58,900 --> 00:19:02,500
receptor المسؤول عن استقبال الـ FSH والـ LH مما

263
00:19:02,500 --> 00:19:06,580
أدى إلى حدوث الـ Ovarian Hyperstimulation Syndrome

264
00:19:06,580 --> 00:19:11,590
الذي يؤثر على الـ pregnancy بشكل عام Ovarian

265
00:19:11,590 --> 00:19:14,550
Hyperstimulation Syndrome, we can classify it

266
00:19:14,550 --> 00:19:17,750
according to the severity into mild, moderate,

267
00:19:18,310 --> 00:19:23,070
severe وفي بعض الأحيان بيسموه critical grade الـ

268
00:19:23,070 --> 00:19:27,270
mild الـ ovary إذا أنا قسته عن طريق الـ ultrasound

269
00:19:27,270 --> 00:19:31,490
هيكون أقل من 8 سم وفي الغالب بيكون عندها Mild الـ

270
00:19:31,490 --> 00:19:35,630
symptoms اللي علاقة بالأبدومير الـ moderate إذا أنا

271
00:19:35,630 --> 00:19:39,030
قست الـ ovary من خلال الـ ultrasound هيكون من 8 إلى

272
00:19:39,030 --> 00:19:47,730
12 الـ fluid حوالين الـ abdominal البريتونيوم في

273
00:19:47,730 --> 00:19:51,610
الـ severe هيكون الـ diameter بتاع الـ ovary أكثر من

274
00:19:51,610 --> 00:19:57,010
12 سم وهذه حالة مقلقة إلى حد ما بالنسبة لـ الـ

275
00:19:57,010 --> 00:19:59,890
mild والـ moderate الـ symptoms بيصير عندها

276
00:19:59,890 --> 00:20:04,550
abdominal pain السيدة بيصير عندها زيادة في محيط

277
00:20:04,550 --> 00:20:09,190
الخصر وعندها انتفاخات بيصير عندها adenasia و

278
00:20:09,190 --> 00:20:12,880
vomiting diarrhea بيصير في عندها تصلب في منطقة الـ

279
00:20:12,880 --> 00:20:16,000
ovary أيضًا الـ severe Ovarian Hyperstimulation

280
00:20:16,000 --> 00:20:19,620
Syndrome بيصير في عندها rapid weight بتكتسب 

281
00:20:19,620 --> 00:20:25,500
increasing in the body weight بشكل سريع جدًا بمعدل

282
00:20:25,500 --> 00:20:29,620
1 kilogram لكل 24 ساعة بصير عندها abdominal pain

283
00:20:29,620 --> 00:20:32,520
بصير عندها nasal vomiting very severe بصير عندها

284
00:20:32,520 --> 00:20:34,760
decrease في ال urination بصير في عندها blood 

285
00:20:34,760 --> 00:20:38,940
clotting بصير في عندها problem in the breathing

286
00:20:38,940 --> 00:20:42,290
short breathing بصير عندها أيضًا enlargement في

287
00:20:42,290 --> 00:20:47,890
منطقة الـ Thigh ومنطقة الـ Abdomen طب إيش العامل

288
00:20:47,890 --> 00:20:50,310
اللي ممكن يتزيد من فرصة حدوث الـ Ovarian

289
00:20:50,310 --> 00:20:54,370
Hyperstimulation Syndrome؟ أول عامل وأختارهم هو

290
00:20:54,370 --> 00:20:57,630
الـ Polycystic Ovarian Syndrome الـ Polycystic

291
00:20:57,630 --> 00:21:02,030
Ovarian Syndrome حالة مرضية بتعاني منها بعض

292
00:21:02,030 --> 00:21:06,910
السيدات اللي لهم أصلاً history خاص بالـ Polycystic

293
00:21:06,910 --> 00:21:11,970
Ovarian Syndrome مشكلة polycystic ovarian syndrome

294
00:21:11,970 --> 00:21:16,730
هو بيظهر سيست في منطقة الـ ovary مما يؤدي إلى

295
00:21:16,730 --> 00:21:19,910
خربطة في ال menstrual cycle بيبقى ال menstrual

296
00:21:19,910 --> 00:21:24,810
cycle مش منتظمة طبعا هذا بيمنع الإنجاب أو يؤخر

297
00:21:24,810 --> 00:21:28,690
الإنجاب ولكن لا يمنعه بشكل مطلق ممكن لو تم إزالة

298
00:21:28,690 --> 00:21:35,460
السيست مع إلاجات ترجع السيدة تنجب بشكل طبيعي ممكن

299
00:21:35,460 --> 00:21:39,880
ال risk factor يزيد لو تم اعطاء الزوجة او السيدة

300
00:21:39,880 --> 00:21:43,780
دوز عالي من ال human Chorionic Gonadotropin خلال ال IVF

301
00:21:43,780 --> 00:21:50,260
cycle أو اعطت large number of follicles ممكن بعضهم

302
00:21:50,260 --> 00:21:57,840
يكون free عمرها أقل من 35 ال body weight very low

303
00:21:57,840 --> 00:22:03,440
أو عندها في تاريخ الطب إصابات سابقة بال ovarian

304
00:22:03,440 --> 00:22:08,780
hyper stimulation So what is the complication؟

305
00:22:08,780 --> 00:22:11,760
الكمبليكيشن لهذه الحالة المرضية أول حاجة بتسميها

306
00:22:11,760 --> 00:22:16,320
من الكمبليكيشن وجود imbalance في ال electrolyte

307
00:22:16,320 --> 00:22:20,300
وذلك بسبب severe fluid will be shifted out of the

308
00:22:20,300 --> 00:22:22,060
blood vessels may be effected on the blood

309
00:22:22,060 --> 00:22:26,120
pressure أنه بيصير في shifting كمية كبيرة جدا من

310
00:22:26,120 --> 00:22:31,000
السوائل من الدموية إلى الفراغ ما بين الخلايا هذا

311
00:22:31,000 --> 00:22:36,020
يجعل لدي الـ Electrolyte imbalance في عندي status

312
00:22:36,020 --> 00:22:41,620
of thrombotic abnormality وذلك بفعل عند وجود خلل

313
00:22:41,620 --> 00:22:45,980
في الأستروجين لأن الأستروجين بيلعب دور مهم جدا as

314
00:22:45,980 --> 00:22:51,060
a pro-coagulant hormone one may develop

315
00:22:51,060 --> 00:22:55,460
hemoconcentration and cause abnormal blood clot in

316
00:22:55,460 --> 00:23:01,660
large vessels usually lower limb في عندي مشكلة في

317
00:23:01,660 --> 00:23:07,020
مستوى الأستروجين في السيدات اللى عندهم ovarian

318
00:23:07,020 --> 00:23:11,240
hyperstimulation syndrome فبصير عندهم مشاكل في ال

319
00:23:11,240 --> 00:23:14,200
coagulation cascade أو ال coagulation status أو ال

320
00:23:14,200 --> 00:23:18,640
thrombotic status بفعل وجود خلل في الأستروجين لأن

321
00:23:18,640 --> 00:23:21,920
الأستروجين في الأصل بيشتغل ك pro-coagulant hormone

322
00:23:21,920 --> 00:23:25,320
فممكن يصير عندها من أحد ال complications kidney

323
00:23:25,320 --> 00:23:32,200
failure مشاكل في ال kidney التوقعات في الـ Ovary يصير

324
00:23:32,200 --> 00:23:34,780
في عندي rupture للسست الموجودة مما يؤدي إلى حدوث

325
00:23:34,780 --> 00:23:38,180
ال bleeding ممكن يصير عندي مشكلة في ال breathing

326
00:23:38,180 --> 00:23:41,540
ما تقدر تاخد نفسها بفعل كمية كبيرة جدا من ال fluid

327
00:23:41,540 --> 00:23:45,420
اللي تسربت فتضغط على الرئتين ممكن يصير عندها

328
00:23:45,420 --> 00:23:48,880
abortion, miscarriage ممكن يؤدي إلى ال death في

329
00:23:48,880 --> 00:23:53,300
بعض الحالات سجلات سيدات بسبب النزيف الداخلي العصبي

330
00:23:53,300 --> 00:23:56,700
مثلًا بسبب كمية ال fluid الموجودة على الرئتين بفعل

331
00:23:56,700 --> 00:23:59,580
أحد ال complications في فئة ال bleeding هذه كلها

332
00:23:59,580 --> 00:24:03,320
إذا كانت مافي monitoring مافي treatment قد تؤدي

333
00:24:03,320 --> 00:24:09,100
إلى الوفاة فبالتالي كيف يمكن تجنب هذا الأمر ال

334
00:24:09,100 --> 00:24:14,080
prevention من خلال أول حاجة أن أعمل evaluation و

335
00:24:14,080 --> 00:24:19,520
adjusting لـ ال medication الدكتور و الطبيب المعالج 

336
00:24:19,770 --> 00:24:23,790
لازم يتأكد من كمية من الجرعة وكيفية يعطيها ويعطيها 

337
00:24:23,790 --> 00:24:28,110
بالشكل السليم الجرعة المناسبة تحدد من خلال عدد

338
00:24:28,110 --> 00:24:33,690
الـ follicles التي تؤهل للنضوج كيف هي استجابة المبيض

339
00:24:33,690 --> 00:24:38,510
للـ analogues التي تُعطى أو للهرمونات التي تُعطى 

340
00:24:38,510 --> 00:24:42,810
أيضًا، some medications seem to reduce the risk of

341
00:24:42,810 --> 00:24:45,510
ovarian hyperstimulation syndrome without

342
00:24:45,510 --> 00:24:49,710
affecting the odds of pregnancy بعض الأحيان فيه

343
00:24:49,710 --> 00:24:54,850
medication تُوصف تؤدي إلى خفض معدل أو risk factor

344
00:24:54,850 --> 00:24:58,030
لهذه الحالة أو لهذا المرض ولكن ما بتأثر على ال

345
00:24:58,030 --> 00:25:01,790
fertility و ما بتأثر على ال pregnancy أيضًا بياضف 

346
00:25:01,790 --> 00:25:06,610
إلى ذلك من أهم الأمور التثبيت أو الهبوط إيش يعني

347
00:25:06,610 --> 00:25:10,890
التثبيت أو الهبوط يعني أنا ممكن أقلل الجرعة ببساطة

348
00:25:10,890 --> 00:25:14,870
جدا ما أخليها على جرعة واحدة if your estrogen for

349
00:25:14,870 --> 00:25:19,170
example level is very high or you have a large

350
00:25:19,170 --> 00:25:21,950
number of developing follicle your doctor may

351
00:25:21,950 --> 00:25:25,630
have you stop injectable medication and wait a few

352
00:25:25,630 --> 00:25:29,870
days يعني والله خمس أيام بيعطيها جرعة معينة من

353
00:25:29,870 --> 00:25:35,310
الهرمونات لقى فجأة الاستروجين عالي جدا عمل ال

354
00:25:35,310 --> 00:25:38,710
ultrasound كمية كبيرة جدا أو عدد لابأس فيه من ال

355
00:25:38,710 --> 00:25:43,650
follicles قريب إنه ينضج يصير mature ما في عندي مشكلة 

356
00:25:43,650 --> 00:25:47,330
لو وقفت عملية ال injection يوم يومين ثلاثة أربعة

357
00:25:47,330 --> 00:25:52,210
حتى أؤخر عملية الـ maturation وما أخلي الزوجة أو 

358
00:25:52,210 --> 00:25:54,390
السيدة تدخل في الـ ovarian hyperstimulation

359
00:25:54,390 --> 00:25:59,310
syndrome بعد كده أرجع أعطيها الهرمونات مرة جديدة

360
00:25:59,310 --> 00:26:02,270
لاكمال عملية ال ovarian أو ال follicular

361
00:26:02,270 --> 00:26:06,270
maturation هذا ما في عندها مشكلة أنه اهبط و اخفض

362
00:26:06,270 --> 00:26:10,450
الجرعة ما في مشكلة أيضًا حاجة مهمة جدا أن نعمل

363
00:26:10,450 --> 00:26:14,370
cancel ال cycle cancellation أو canceling cycle مش

364
00:26:14,370 --> 00:26:18,190
غلط إنه أنا لو كان معظم المعايير و المؤشرات

365
00:26:18,190 --> 00:26:20,870
بتقولوا إن هذه الزوجة أو هذه السيدة هتروح لل

366
00:26:20,870 --> 00:26:24,730
ovarian hyper stimulation syndrome مش غلط إن أوقف

367
00:26:24,730 --> 00:26:28,130
ال cycle و أعمل dropping و أعمل canceling لل cycle

368
00:26:28,130 --> 00:26:32,450
و أريح السيدة شهر شهرين ثلاثة و ارجع من أول جديد

369
00:26:32,450 --> 00:26:42,090
في cycle جديدة مش غلط يعني خسارة قريبة أفضل من ما

370
00:26:42,090 --> 00:26:48,720
أُكسب بعيد مهم جدا أن أنا أوقف الـ cycle أوقف ال

371
00:26:48,720 --> 00:26:51,760
stimulation أوقف ال induction في الوقت المناسب

372
00:26:51,760 --> 00:26:57,260
holding HCG used to be the most common method used

373
00:26:57,260 --> 00:27:00,240
to prevent ovarian hyperstimulation syndrome in

374
00:27:00,240 --> 00:27:03,480
patients predicted to be at high risk for

375
00:27:03,480 --> 00:27:05,460
development or to development of ovarian

376
00:27:05,460 --> 00:27:09,480
hyperstimulation syndrome بمعنى آخر إنه حكوا 

377
00:27:09,870 --> 00:27:16,650
العلماء أن أي سيدة مستوى الاستروجين بيكون أكبر من

378
00:27:16,650 --> 00:27:23,770
أو يساوي 4000 Pg per ml هذه السيدة مؤهلة للدخول في

379
00:27:23,770 --> 00:27:27,190
الـ Ovarian Hyper Stimulation Syndrome فبالتالي قدامك 

380
00:27:27,190 --> 00:27:31,110
حال من الاثنين يا تخفض الدوز أو توقفها مؤقت أو

381
00:27:31,110 --> 00:27:36,910
توقف عملية ال induction equal or more important

382
00:27:36,910 --> 00:27:40,700
and critical for cancelling cycle than estradiol

383
00:27:40,700 --> 00:27:46,100
level are the number of follicles أربعة ثمانية

384
00:27:46,100 --> 00:27:49,820
لعشرة ملي متر follicles that maybe have acquired

385
00:27:49,820 --> 00:27:55,740
ال LH receptors  خد بجانب ال E2 جدش عندي عدد ال

386
00:27:55,740 --> 00:27:58,620
follicles اللي وصلت ل ثمانية لعشرة ملي متر يعني

387
00:27:58,620 --> 00:28:02,740
قريب من 4 ملي متر و تصل ل ال mature ممكن يكون 

388
00:28:02,740 --> 00:28:06,500
عندي ما تقدر تصل ل ال mature فبالتالي هأعطيها دوز 

389
00:28:06,500 --> 00:28:10,910
عالية أستمر في عطاء الدوز يعني كأني بأجبر المبيض إنه

390
00:28:10,910 --> 00:28:14,210
ينضج لأكبر عدد من الـ follicles التي تحتوي على

391
00:28:14,210 --> 00:28:18,270
البويضات الناضجة وهذا مشكلة بيقع فيها بعض الأطباء 

392
00:28:18,270 --> 00:28:21,910
إنه ما بياخدوا القرار المناسب في الوقت المناسب من

393
00:28:21,910 --> 00:28:27,090
أجل إيقاف الدورة أو إنقاص الدوز أو إيقاف الدوز ولو

394
00:28:27,090 --> 00:28:31,430
بشكل مؤقت هذه الأمور المتعلقة بالـ ovarian

395
00:28:31,430 --> 00:28:36,320
hyperstimulation syndrome بالإضافة إلىالكمبليكيشن 

396
00:28:36,320 --> 00:28:40,300
ال risk factor وكيف ممكن نعمل presentation أو نعمل

397
00:28:40,300 --> 00:28:44,760
avoiding لل ovarian hyperstimulation syndrome سوف

398
00:28:44,760 --> 00:28:48,360
نتوقف عند هذا الكم من المعلومات في هذه المحاضرة

399
00:28:48,360 --> 00:28:52,340
على أمل أن نلتقي في محاضرات قادمة إن شاء الله دوم

400
00:28:52,340 --> 00:28:53,540
دوم في حفظ الله