PL9fwy3NUQKwZ2maYQWAufx8JKyPTiiP30/UpgBJG4XVfA.srt

1
00:00:00,000 --> 00:00:05,240
بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف

2
00:00:05,240 --> 00:00:11,080
المرسلين سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين، طلابنا 

3
00:00:11,080 --> 00:00:15,240
الأعزاء، نرجو من الله الكريم أن تكونوا جميعا بخير

4
00:00:15,240 --> 00:00:21,760
وبصحة جيدة. اليوم سوف ننتقل إلى مربع جديد يعتبر جزء

5
00:00:21,760 --> 00:00:27,130
أساسيا من عمليات الحقن المجهري، والذي سوف يتحدث عن

6
00:00:27,130 --> 00:00:31,050
تحفيز المبيض لدى السيدات تحت مصطلح stimulation

7
00:00:31,050 --> 00:00:35,490
protocol. ثم ننتقل إلى أنواع الـ media التي تستخدم

8
00:00:35,490 --> 00:00:40,030
من أجل نضج البويضة إذا كانت البويضة غير ناضجة

9
00:00:40,030 --> 00:00:45,590
لحظة السحب أو وضع البويضة المخصبة في الـ media معينة

10
00:00:45,590 --> 00:00:51,710
بناء على أيام انقسامها. عملية stimulation protocol

11
00:00:51,710 --> 00:00:57,310
مهمة جدا في عمليات الحقن المجهري، ومن خلال عملية

12
00:00:57,310 --> 00:01:02,830
تحفيز المبيض، نصل إلى عدد معين من البويضات التي

13
00:01:02,830 --> 00:01:07,870
ينبغي أن تكون ناضجة وينبغي أن تكون صالحة للإخصاب

14
00:01:07,870 --> 00:01:12,890
بأن تكون تحتوي على first polar body. اليوم سوف

15
00:01:12,890 --> 00:01:18,010
نتحدث عن هذه البروتوكولات المختلفة، وكيف، وما هي، وما

16
00:01:18,010 --> 00:01:23,490
الاختلاف ما بين هذه البروتوكولات. في البداية، في بدايات

17
00:01:23,490 --> 00:01:27,730
عملية التلقيح الصناعي أو عملية الإخصاب الصناعي 

18
00:01:27,730 --> 00:01:32,770
المعترف بها، اسمها In vitro fertilization، يعني أطفال

19
00:01:32,770 --> 00:01:38,530
الأنابيب. كان هناك حالات يحدث فيها حمل، ولكن من أجل

20
00:01:38,530 --> 00:01:44,390
زيادة فرصة نجاح عملية التلقيح الصناعي، وزيادة فرصة

21
00:01:44,390 --> 00:01:49,370
وجود حمل ونجاح عملية التلقيح، يجب علينا أن نصل إلى

22
00:01:49,370 --> 00:01:53,790
مرحلة، وهي مرحلة الحصول على أكبر عدد من البويضات

23
00:01:53,790 --> 00:02:00,090
الناضجة من أجل ضمان إلى حد ما نجاح عملية الحقن أو 

24
00:02:00,090 --> 00:02:07,130
الـ تلقيح الصناعي. فبالتالي من أجل تحسين عملية الحقن

25
00:02:07,130 --> 00:02:13,090
ومن أجل تحسين معدل الحقن، ومن أجل تحسين معدل حدوث

26
00:02:13,090 --> 00:02:18,810
عملية الحمل pregnancy rate، يجب علينا أن نسحب ونجمع

27
00:02:18,810 --> 00:02:23,490
أكبر عدد من البويضات الناضجة التي تكون صالحة

28
00:02:23,490 --> 00:02:27,250
لعملية الإخصاب. فالبويضة الناضجة تكون صالحة لعملية

29
00:02:27,250 --> 00:02:31,790
الإخصاب إذا كانت على شكل بويضة تحتوي على first

30
00:02:31,790 --> 00:02:36,510
polar body. فهذه العملية التي يتم من خلال تحسين

31
00:02:36,510 --> 00:02:42,160
وزيادة عدد البويضات المخصبة، يتم من خلال حث المبيض

32
00:02:42,160 --> 00:02:47,740
على إنتاج أكبر عدد من خلال تحفيزه بهرمونات خارجية

33
00:02:47,740 --> 00:02:52,560
أو داخلية، تشبه الهرمونات التي تعمل على المبيض من 

34
00:02:52,560 --> 00:02:55,520
أشهر الهرمونات التي تعمل على المبيض، بناء على ما

35
00:02:55,520 --> 00:03:01,580
درسنا، الـ FSH والـ LH. فبالتالي أنا كإنسان بشتغل في

36
00:03:01,580 --> 00:03:05,840
الـ embryologist، بدي أعمل تحفيز للمبيض، وغادر طبعا 

37
00:03:05,840 --> 00:03:08,400
الطبيب هو اللي بيحدد الـ dose، بناء على الـ history

38
00:03:08,400 --> 00:03:13,330
باستخدام Exogenous أو Endogenous هرمون، في الغالب 

39
00:03:13,330 --> 00:03:17,770
بيكون FSH، في الغالب بيكون FSH أو ما يُعرف باسم

40
00:03:17,770 --> 00:03:22,550
Gonadotropin، والـ Gonadotropin هما نوعين FSH و LH.

41
00:03:22,550 --> 00:03:27,790
خلال السنوات المتعاقبة التي تتعلق بعمليات الحقن 

42
00:03:27,790 --> 00:03:31,670
المجهري والتلقيح الصناعي، يوجد هناك العديد من الـ

43
00:03:31,670 --> 00:03:35,670
protocols التي يمكن استخدامها، وكل الـ protocol له

44
00:03:35,670 --> 00:03:39,270
advantage وله disadvantage. فلا يمكن استخدام

45
00:03:39,270 --> 00:03:43,290
protocol واحد لجميع السيدات. فبالتالي كل حالة

46
00:03:43,290 --> 00:03:48,070
مستقلة عن الأخرى، ولها protocol خاص فيها. أول من

47
00:03:48,070 --> 00:03:52,590
استخدم عملية الـ protocols وعملية تحفيز المبيض كان

48
00:03:52,590 --> 00:03:58,190
Porter وزملاؤه. هما استخدموا ما يسمى الـ Gonadotropin

49
00:03:58,190 --> 00:04:02,650
Releasing Hormone Agonist في عملية الـ IVF treatment.

50
00:04:02,650 --> 00:04:07,350
فهو أول من استخدم عملية حقن السيدات

51
00:04:07,350 --> 00:04:13,130
بهرمونات خارجية من أجل تحفيز المبيض تحت مصطلح GnRH Agonist.

52
00:04:13,130 --> 00:04:17,790
أي Gonadotropin Releasing Hormone Agonist.

53
00:04:17,790 --> 00:04:22,730
هذا كان أول واحد. فيما يلي تتابع الأحداث وتتاليتها

54
00:04:23,160 --> 00:04:27,520
وتم تطوير قاعدة البروتوكولات تقليديًا. تطوير عدد

55
00:04:27,520 --> 00:04:32,420
مرتبط oocytes كان ممكنًا فقط بعد تطوير التحكم 

56
00:04:32,420 --> 00:04:37,900
التسلسلي ovarian. بمعنى آخر، يمكن للسيدة أن تعطي

57
00:04:37,900 --> 00:04:41,700
عدد كبير جدًا من البويضات، أكبر من الوضع الطبيعي.

58
00:04:41,700 --> 00:04:45,480
جعلنا في الوضع الطبيعي واحدة، اثنتين، ثلاث بويضات.

59
00:04:45,480 --> 00:04:50,580
بينما إذا خضعت لمصطلح يسمى COS وهو عبارة عن 

60
00:04:50,580 --> 00:04:54,740
Controlled Ovarian Stimulation، تحصل على عدد كبير من

61
00:04:54,740 --> 00:05:00,000
البويضات، قد يصل إلى 25 بويضة، وبعض الحالات تصل

62
00:05:00,000 --> 00:05:05,100
إلى 35 بويضة. طبعا للأسف كلهم مش ناضجين، ولكن أقل شيء

63
00:05:05,100 --> 00:05:09,460
ثلاث إلى أربعة بيكونوا ناضجين. شو يعني Controlled Ovarian

64
00:05:09,460 --> 00:05:12,680
Hyperstimulation Protocol؟ هو عبارة عن نظام

65
00:05:12,680 --> 00:05:17,540
وبروتوكول يستخدم فيه هرمونات تعمل على تحفيز المبيض

66
00:05:17,810 --> 00:05:22,350
ولكن تحت عملية السيطرة. ما بيغرد المبيض .. المبيض

67
00:05:22,350 --> 00:05:26,450
ما بيخرج سرب، وبيصير يشتغل من تلقاء نفسه، ما بيصير

68
00:05:26,450 --> 00:05:32,670
عندي hyper response، لا الـ response بيكون محكم ..

69
00:05:32,670 --> 00:05:37,970
أنا كـ technologist أو كـ embryologist متحكم فيه بناء

70
00:05:37,970 --> 00:05:41,870
على الـ dose اللي بعطيها للسيدة. طبعا في الوضع 

71
00:05:41,870 --> 00:05:46,460
الطبيعي، وفي الدورة الشهرية الطبيعية، تنمو عدة من 

72
00:05:46,460 --> 00:05:51,280
الـ Anterior Follicle الموجودة في المبيض، ولكن ما 

73
00:05:51,280 --> 00:05:55,540
بيصل إلى الـ Grafian Follicle وهي لحظة الـ ovulation

74
00:05:55,540 --> 00:05:59,460
واحدة، اثنتين، ثلاث، ماكسيموم. الـ interaction between

75
00:05:59,460 --> 00:06:03,040
growing follicle and pituitary gland and

76
00:06:03,040 --> 00:06:06,620
hypothalamus prevented multifollicle growth and

77
00:06:06,620 --> 00:06:10,140
allowed only one follicle complete maturation and

78
00:06:10,140 --> 00:06:13,400
arrive to the stage of ovulation. إيش اللي بيخلي

79
00:06:13,630 --> 00:06:16,790
المبيض في الوضع الطبيعي ما بيطلع أكتر من ثلاث 

80
00:06:16,790 --> 00:06:20,350
بويضات أو بويضتين كحد أقصى؟ إنه في عندي نوع من 

81
00:06:20,350 --> 00:06:23,370
أنواع الـ correlation، نوع من أنواع الـ interaction

82
00:06:23,370 --> 00:06:27,850
نوع من أنواع الـ connection ما بين الـ hypothalamus

83
00:06:27,850 --> 00:06:32,230
كـ master والـ pituitary gland التي تفرز الهرمونات

84
00:06:32,230 --> 00:06:36,590
وال FSH وال LH، والـ growing follicle. فهذه الهرمونات اللي

85
00:06:36,590 --> 00:06:40,140
بتكون رايحة جاية بين التلت مناطق، هذه هي اللي بتتحكم

86
00:06:40,140 --> 00:06:43,340
في عمل المبيض، وبتقول للمبيض يكفي إنتاج بويضتين

87
00:06:43,340 --> 00:06:47,960
أو ثلاثة كحد أقصى في الوضع الطبيعي، لأن هذا

88
00:06:47,960 --> 00:06:52,020
شغل هرمونات. كل ما زاد هرمون الـ FSH، كل ما زاد معدل

89
00:06:52,020 --> 00:06:57,840
نضج البويضات وهكذا. فبالتالي controlled ovarian

90
00:06:57,840 --> 00:07:02,100
stimulation required multiply daily injection and

91
00:07:02,100 --> 00:07:05,620
frequently monitoring scanning that creating

92
00:07:05,620 --> 00:07:08,580
directly and indirectly caused loss of working

93
00:07:08,580 --> 00:07:14,280
time. للأسف وجدوا أن عملية تحفيز المبيض المتحكم به

94
00:07:14,280 --> 00:07:18,460
المسمى Controlled Ovarian Hyper Stimulation، يتم من خلال

95
00:07:18,460 --> 00:07:23,400
إعطاء الزوجة أو إعطاء السيدة جرعات متتالية ويومية 

96
00:07:23,400 --> 00:07:28,460
من الهرمونات بشكل متتالي، تكون هذه الجرعات تحت

97
00:07:28,460 --> 00:07:32,720
السيطرة وتحت المراقبة، بالإضافة إلى مراقبة وقياس 

98
00:07:32,720 --> 00:07:37,320
المبيض والـ Diameter الخاصة بالفوليكول. ولكن للأسف

99
00:07:37,320 --> 00:07:40,860
وجدوا أن هذه العملية، عملية بشكل عام متعبة 

100
00:07:40,860 --> 00:07:47,880
مرهقة، مكلفة، إضافة إلى أنها مضيعة للوقت. في النظام 

101
00:07:47,880 --> 00:07:52,240
العالمي اللي يعتمد على أن الشخص يشتغل 8 ساعات 

102
00:07:52,240 --> 00:07:56,120
يوميا أو 9 ساعات يوميا. فإذا هذه السيدة كانت عاملة

103
00:07:56,120 --> 00:08:00,280
تشتغل في وظيفة معينة، فبدأت تخضع للـ control of

104
00:08:00,280 --> 00:08:04,910
ovarian stimulation، من الراحة إلى حد ما، وعدم الإجهاد.

105
00:08:04,910 --> 00:08:08,350
فبالتالي هتخسر من ساعات أو هتقلل من ساعات دوامها.

106
00:08:08,350 --> 00:08:12,190
فبالتالي الإنتاج بتأثر. عشان كده قالوا إنه يؤثر على

107
00:08:12,190 --> 00:08:18,430
عدد ساعات العمل بشكل مباشر أو غير مباشر. ولكن 

108
00:08:18,430 --> 00:08:22,970
المشكلة الأساسية هي مشكلة مادية. فوجدوا إن الناس 

109
00:08:22,970 --> 00:08:26,510
والسيدات اللي بتخضع لدى الـ protocol، بدفع كميات

110
00:08:26,510 --> 00:08:30,960
مهولة من الأموال. فبالتالي بتكون عندي عبء مالي على 

111
00:08:30,960 --> 00:08:35,560
هذه العائلة. The most important medical problem

112
00:08:35,560 --> 00:08:39,480
associated with controlled ovarian stimulation is the

113
00:08:39,480 --> 00:08:43,940
risk for ovarian hyperstimulation syndrome. risk

114
00:08:43,940 --> 00:08:48,760
الخطير أو خليني أقول إن المعضلة الخطيرة اللي ممكن

115
00:08:48,760 --> 00:08:54,180
تظهر عند هؤلاء السيدات اللواتي يخضعن إلى الـ 

116
00:08:54,180 --> 00:08:59,400
Controlled Ovarian Stimulation. عفوا، ممكن يصير عندهم

117
00:08:59,400 --> 00:09:03,940
حالة سميتها قبل شوية Hyper Stimulation. ولكن إن ظهر

118
00:09:03,940 --> 00:09:08,140
عليهم symptoms، بسميها في هذه الحالة Ovarian Hyper

119
00:09:08,140 --> 00:09:12,640
Stimulation Syndrome. وحنتكلم عنها باستفاضة في الشق

120
00:09:12,640 --> 00:09:15,480
الثاني من المحاضرة. الـ Ovarian Hyper Stimulation

121
00:09:15,480 --> 00:09:18,460
Syndrome تتميز إن في عندي enlargement في الـ Ovary.

122
00:09:18,460 --> 00:09:24,380
زيادة في blood capillary permeability، بالإضافة إلى

123
00:09:24,380 --> 00:09:29,100
shifting للـ fluid داخل الـ space المحيط بالـ

124
00:09:29,100 --> 00:09:33,920
abdominal المحيط بالـ ovary. طبعًا، this result

125
00:09:33,920 --> 00:09:37,980
يؤدي إلى تكوين ما يُعرف باسم hypovolemia. بيؤدي إلى

126
00:09:37,980 --> 00:09:40,980
تكوين hemoconcentration. بيؤدي إلى تكوين

127
00:09:40,980 --> 00:09:43,480
hypercoagulopathy.

128
00:09:45,660 --> 00:09:49,940
high blood coagulability. هنتكلم عنها باستفاضة، كيف 

129
00:09:49,940 --> 00:09:55,280
ممكن يصير عندك high blood في الـ coagulation. الـ OHSS 

130
00:09:55,280 --> 00:10:01,260
maybe have some complicated like acute renal 

131
00:10:01,260 --> 00:10:09,380
failure, hypovolemic shock, thrombosis.

132
00:10:13,940 --> 00:10:19,840
في عندي مشاكل في الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى أنه

133
00:10:19,840 --> 00:10:24,780
قد يكون قاتل. شو يعني قد يكون قاتل؟ اه، قد يكون قاتل.

134
00:10:24,780 --> 00:10:31,620
الـ OHSS اللي لم يعالج هيكون يؤدي بالوفاة للسيدات

135
00:10:31,620 --> 00:10:35,260
المصابات فيه. طبعا أنا مش هستفاض في هذا الموضوع، ولكن 

136
00:10:35,260 --> 00:10:39,780
كانت علاج بسيط. هنعرف كيف بيكون قاتل بناء على الـ

137
00:10:39,780 --> 00:10:44,560
severity الخاصة فيه. الـ risk for OHSS can be high

138
00:10:44,560 --> 00:10:49,180
as 6% in young women with the polycystic ovarian

139
00:10:49,180 --> 00:10:52,600
syndrome. طبعا الـ polycystic ovarian syndrome حالة

140
00:10:52,600 --> 00:10:58,420
مرضية تختلف عن الـ OHSS. الـ polycystic ovarian

141
00:10:58,420 --> 00:11:03,100
syndrome قد تؤدي إلى إعاقة الحمل بسبب وجود تكيسات

142
00:11:03,100 --> 00:11:08,310
حول المبيض أو تكيسات في المبايض هذا مرض يختلف عن

143
00:11:08,310 --> 00:11:12,390
المرض الآخر اسمه ovarian hyperstimulation syndrome

144
00:11:12,390 --> 00:11:15,830
PCOS

145
00:11:15,830 --> 00:11:20,270
ممكن يحدث بشكل طبيعي هذا يحدث بفعل effect أو 

146
00:11:20,270 --> 00:11:26,470
influence factor زي ال exogenous hormone طيب كيف

147
00:11:26,470 --> 00:11:30,970
يمكن تحضير المبيض وإعطائها بعض الأنواع من

148
00:11:30,970 --> 00:11:34,150
الأدوية التي يمكن أن تستخدم في تحفيز المبايض؟

149
00:11:35,730 --> 00:11:40,570
Controlled Ovarian Hyperstimulation كان فيما سبق

150
00:11:40,570 --> 00:11:48,190
يتم فيه استخدام نوع معين من الدواء يسمى Colombirin

151
00:11:48,190 --> 00:11:53,250
Citrate هذا النوع من أنواع الأدوية فيما بعد تم 

152
00:11:53,250 --> 00:11:58,710
استبداله بـHuman Menopausal Gonadotropin وخدوا

153
00:11:58,710 --> 00:12:04,250
بالكم من كلمة monopiosal و human يعني بشري وله

154
00:12:04,250 --> 00:12:08,750
علاقة بسن اليأس عند السيدات ثم تم استبداله بالـ

155
00:12:08,750 --> 00:12:12,810
Urinary FSH Preparation ثم تم استبداله بالـ

156
00:12:12,810 --> 00:12:17,130
Recombinant FSH يعني لو أنا عرفت التدريج تبعه،

157
00:12:17,130 --> 00:12:21,330
هيكون في البداية عندي من الأسفل إلى الأعلى بناء

158
00:12:21,330 --> 00:12:25,590
على التقدم هيكون فيه Human Menopausal Gonadotropin

159
00:12:25,590 --> 00:12:29,600
Urinary FSH Preparation والـ

160
00:12:29,600 --> 00:12:33,700
Recombinant FSH Preparation إذا ما هي

161
00:12:33,700 --> 00:12:37,420
ال gonadotropins؟ ال gonadotropins هي الهرمونات المهمة

162
00:12:37,420 --> 00:12:41,340
التي تفرز من ال anterior pituitary gland وتأثير

163
00:12:41,340 --> 00:12:46,300
على ال specific cell in the ovary هذه الهرمونات

164
00:12:46,300 --> 00:12:51,300
أفضل مثال عليها الـ FSH أو هي عبارة عن الـ FSH و

165
00:12:51,300 --> 00:12:56,950
LH ال human menopausal gonadotropin تم استخدامه

166
00:12:56,950 --> 00:13:04,630
في البداية عام 1960 وهو عبارة عن drug يستخدم من

167
00:13:04,630 --> 00:13:09,590
أجل تحفيز المبيض The initial preparations were

168
00:13:09,590 --> 00:13:15,530
very impure with mainly contaminated protein with

169
00:13:15,530 --> 00:13:22,030
less than 5% of protein being bioactive بمعنى آخر

170
00:13:22,030 --> 00:13:26,460
أن هذا الدواء اللي سميته human menopausal

171
00:13:26,460 --> 00:13:31,100
gonadotropin والذي استخدم في بدايات 1960 من أجل

172
00:13:31,100 --> 00:13:37,900
تحفيز المبايض أول ما تم إنشائه كان باحتواء على

173
00:13:37,900 --> 00:13:42,060
كمية كبيرة جدا من الشوائب فهو not a pure drug

174
00:13:42,060 --> 00:13:45,740
بالإضافة إلى أنه في بعض ال contaminants البروتين

175
00:13:45,740 --> 00:13:49,280
اللي مفروض ما تكون موجودة فالمفروض لمن بدأ يعمل

176
00:13:49,280 --> 00:13:53,800
stimulation للسيدة لل ovary خاص بسيدة معينة لازم

177
00:13:53,800 --> 00:13:58,820
أعطيها pure drug يعني pure هرمون ما في other

178
00:13:58,820 --> 00:14:03,280
compound ممكن تأثر سلبًا على هذا ال structure

179
00:14:03,280 --> 00:14:12,000
الموجود في جسد السيدة مع ذلك وبتتالي الاختبارات

180
00:14:12,000 --> 00:14:16,120
على الهرمونات المستخلصة والمستخدمة والمصنعة في عام

181
00:14:16,120 --> 00:14:23,060
1980 تم تحسين وتطوير نوع من أنواع ال drug عمل نوع

182
00:14:23,060 --> 00:14:26,060
من أنواع الـ Improvement للـ Action والـ

183
00:14:26,060 --> 00:14:29,720
Structure والـ Composition الخاصة بالـ

184
00:14:29,720 --> 00:14:35,820
Gonadotropin تحت مصطلح مهم جدا هو الـ Urinary FSH

185
00:14:35,820 --> 00:14:40,560
وفكرته ببساطة أن في عند السيدات اللي بتصل لمرحلة

186
00:14:40,560 --> 00:14:47,120
ال Menopause هيصير كمية releasing للـ FSH و LH في

187
00:14:47,120 --> 00:14:50,190
الـ urine بكمية كبيرة جدافكانوا ياخدوا هذا ال

188
00:14:50,190 --> 00:14:54,330
urine ويعملوله عملية extraction أو عملية خلينا

189
00:14:54,330 --> 00:14:58,850
نقول extraction لل FSH و extraction لل LH الموجودة

190
00:14:58,850 --> 00:15:01,830
في كميات المهولة من ال urine الخاص بالسيدات اللي

191
00:15:01,830 --> 00:15:06,270
وصلوا لـ Menopause وبيعملوا بعد كده عملية تنقية إذا

192
00:15:06,270 --> 00:15:11,310
سيدات بيجمعوا منهم ال urine بس سيدة وصلت إلى سن

193
00:15:11,310 --> 00:15:15,970
ال Menopause جمعوا ال urine حلجوا كمية كبيرة جدا من

194
00:15:15,970 --> 00:15:20,410
ال FSH و LH يفرص في عينة ال urineعملوا extraction

195
00:15:20,410 --> 00:15:23,610
للـ FSH والـ LH بعدين عملوا عملية ال purification

196
00:15:23,610 --> 00:15:28,030
باستخدام ال monoclonal antibody أو ما يُعرف باسم

197
00:15:28,030 --> 00:15:32,810
ال affinity chromatography ثم تطور هذا الأمر فأصبح

198
00:15:32,810 --> 00:15:37,230
لدينا قدرة على استخدام ال DNA technology أو

199
00:15:37,230 --> 00:15:40,930
biotechnology تحت مصطلح recombinant DNA وأكيد

200
00:15:40,930 --> 00:15:44,330
عارفين إيش عن ال recombinant DNA ببساطة جدا ال

201
00:15:44,330 --> 00:15:48,650
recombinant DNA هو أنا بجيب fragment من الـ DNA للـ

202
00:15:48,650 --> 00:15:53,010
target protein أو target هرمون وبعملها عملية

203
00:15:53,010 --> 00:15:56,470
ligation مع vector like plasmid و plasmid هذا

204
00:15:56,470 --> 00:15:59,450
بعملها insertion داخل الـ E.coli for example و

205
00:15:59,450 --> 00:16:02,790
بدفع ال E.coli إنها تتطور وتنمو وتتضاعف بكميات

206
00:16:02,790 --> 00:16:06,590
كبيرة جدا مما يسمح لها بعمل replication و

207
00:16:06,590 --> 00:16:09,630
transcription و translation للمادة اللي ورا فيها

208
00:16:09,630 --> 00:16:14,610
plus ال inserted DNA فبالتالي ال protein هينتج

209
00:16:14,610 --> 00:16:19,160
هعمله عملية collection extraction purification

210
00:16:19,160 --> 00:16:26,360
سميته Recombinant FSH وأول ما تم استخدام نوع معين

211
00:16:26,360 --> 00:16:31,540
من أنواع ال Ovary سموها Chinese Hamster Ovary

212
00:16:31,540 --> 00:16:37,860
Cell Line CHO Chinese Hamster Ovary Cell Line

213
00:16:37,860 --> 00:16:43,300
وذلك لأنها تنتج كمية كبيرة جدا من البروتين البروتين

214
00:16:43,300 --> 00:16:47,540
الموجود في جسم الإنسان post modification حتى بعد

215
00:16:47,540 --> 00:16:50,920
ال post modification لأن احنا عارفين إن معظم

216
00:16:50,920 --> 00:16:54,420
الهرمونات Alpha subunit و Beta subunit ال Alpha

217
00:16:54,420 --> 00:16:58,220
subunit متشابهة في الجميع لل Beta subunit مختلفة

218
00:16:58,220 --> 00:17:03,020
فوجدوا ان ال chinese hamster ovarian cell line

219
00:17:03,020 --> 00:17:06,680
تستطيع ان تنتج Beta subunit من ال gonadotropin

220
00:17:06,680 --> 00:17:11,260
هرمون يشبه بشكل كبير جدا جدا جدا ل human

221
00:17:11,260 --> 00:17:16,480
gonadotropin فبالتالي أستطيع أن أجبرها وأسخرها لكي

222
00:17:16,480 --> 00:17:21,660
تنتج هذا الهرمون المطلوب control أو مايعرف اسم ال

223
00:17:21,660 --> 00:17:25,640
hamster أو ال chinese hamster cell line were

224
00:17:25,640 --> 00:17:29,860
selected as recipient cell since they were easily

225
00:17:29,860 --> 00:17:33,420
transferred with a foreign DNA and are capable to

226
00:17:33,420 --> 00:17:36,500
synthesize a very large amount of complex

227
00:17:36,500 --> 00:17:40,840
glycoprotein هي في عندي كمان صفتين جديدتين رغم

228
00:17:40,840 --> 00:17:44,590
أنها بتفرز ما يشبهما يوجد في جسم الإنسان they

229
00:17:44,590 --> 00:17:47,250
could be grown in the cell culture on a large

230
00:17:47,250 --> 00:17:50,790
scale ممكن أنميها بكميات كبيرة جدا وكميات مهولة

231
00:17:50,790 --> 00:17:56,070
اللي تخدمني على الصعيد ال industrial لو أنا فرجت

232
00:17:56,070 --> 00:18:01,210
فرقت ببساطة جدا ما بين ال urinary FSH و ال human

233
00:18:01,210 --> 00:18:06,190
menopausal gonadotropin ال human menopausal

234
00:18:06,190 --> 00:18:11,350
gonadotropin يُرمز له HMG human menopausal G

235
00:18:11,350 --> 00:18:15,950
-gonadotropin بيقول ببساطة إن نسبة ال FSH إلى ال

236
00:18:15,950 --> 00:18:21,410
LH في ال HMG 1 إلى 1 بينما في ال urinary FSH

237
00:18:21,410 --> 00:18:26,190
preparation كمية contained a small amount of LH

238
00:18:26,190 --> 00:18:30,910
يعني كمية ال LH إلى كمية ال FSH متساوية في ال

239
00:18:30,910 --> 00:18:34,610
human menopausal gonadotropin ولكن كمية ال LH

240
00:18:34,610 --> 00:18:39,300
قليلة في ال urinary FSH من اسمه Urinary FSH يعني

241
00:18:39,300 --> 00:18:44,820
كمية الـ FSH عارية جدا طبعا الـ Follicles may be

242
00:18:44,820 --> 00:18:49,140
exposed to the high level of LH وجدوا أن تعرض الـ

243
00:18:49,140 --> 00:18:53,180
Ovary لكميات كبيرة جدا من الـ LH خلال عملية ال

244
00:18:53,180 --> 00:18:57,640
development وقبل عملية ال ovulation يلعب دورة

245
00:18:57,640 --> 00:19:02,080
سلبية على عملية ال ovulation بشكلها الأساسي مش

246
00:19:02,080 --> 00:19:07,550
منطقي أعرض ال Ovary و ال Follicle لدوز عالي من

247
00:19:07,550 --> 00:19:13,010
ال LH في اليوم 13 و14 لأن إذا بتذكروا حكينا إن

248
00:19:13,010 --> 00:19:16,790
ال LH بيلعب دور مهم جدا في ال ovulation فالمفروض

249
00:19:16,790 --> 00:19:20,610
بناء على ال chart ما يظهر إلا على هيئة sharp في

250
00:19:20,610 --> 00:19:26,150
اليوم 13 و14 ظهوره قبل هذه الأيام يعني في أيام ال

251
00:19:26,150 --> 00:19:31,320
development له تأثير سلبي فبالتالي المفروض ما يكون

252
00:19:31,320 --> 00:19:36,040
موجود فمنطقيا ان تأثير ال human menopausal

253
00:19:36,040 --> 00:19:40,260
gonadotropin إذا قرنته بال urinary FSH preparation

254
00:19:40,260 --> 00:19:45,500
على ال development هيكون سيء إلى حد ما سيء إلى حد

255
00:19:45,500 --> 00:19:50,000
ما فبالتالي high level of LH during their early

256
00:19:50,000 --> 00:19:52,520
stage of development when stimulated with human

257
00:19:52,520 --> 00:19:55,920
menopausal gonadotropin to compare to the urinary

258
00:19:55,920 --> 00:20:00,880
FSH هذا بيعمل عملية failure للـ follicle maturation

259
00:20:00,880 --> 00:20:05,160
إلى حد ما من ال study have demonstrated that too

260
00:20:05,160 --> 00:20:08,420
much LH during this time هي follicular

261
00:20:08,420 --> 00:20:15,160
development before ovulation day هيلعب دورة سلبية

262
00:20:15,160 --> 00:20:19,540
ودورة سلبية في عملية ال maturation ولاجوا انه

263
00:20:19,540 --> 00:20:25,680
associated with more than one rule او more than one point

264
00:20:25,680 --> 00:20:28,910
for example the first one بيعمل reduction في ال rate

265
00:20:28,910 --> 00:20:31,730
of fertilization بيعمل reduction في ال pregnancy

266
00:20:31,730 --> 00:20:35,210
rate وبيعمل increase في ال spontaneous abortion

267
00:20:35,210 --> 00:20:39,050
يعني السيدة إذا اتعرضت لل human

268
00:20:39,050 --> 00:20:43,570
menopausal gonadotropin يعني ال ovary اتعرضت لدوز

269
00:20:43,570 --> 00:20:47,970
عالي جدا من ال LH قبل أيام التطوير في الأشهر أيام

270
00:20:47,970 --> 00:20:52,410
الأولى هذا وجدوا أنه بلعب دور سلبي و بأثر بشكل

271
00:20:52,410 --> 00:20:56,240
سلبي على عملية ال oocyte maturation والـ Follicular

272
00:20:56,240 --> 00:20:59,660
Maturation أو Development هذه نقطة وجدوا إنه

273
00:20:59,660 --> 00:21:02,820
بيأثر سلبًا على ال rate of fertilization و rate of

274
00:21:02,820 --> 00:21:06,100
pregnancy زيادة ال LH في هذه المرحلة بيعمل

275
00:21:06,100 --> 00:21:10,920
reduction فالعلاقة علاقة عكسية أيضًا وجدوا إنه

276
00:21:10,920 --> 00:21:15,680
بيعمل زيادة في احتمالية حدوث ال abortion بسبب أو

277
00:21:15,680 --> 00:21:20,220
من نوع spontaneous abortion هذا قران اتبان لل

278
00:21:20,220 --> 00:21:25,310
human menopausal gonadotropin والـ Urinary FSH طب لو

279
00:21:25,310 --> 00:21:28,390
أنا قرنت بين الـ Recombinant FSH و الـ Human

280
00:21:28,390 --> 00:21:32,510
Menopausal Gonadotropin The main source of Human 

281
00:21:32,510 --> 00:21:36,810
Human Menopausal Gonadotropin and FSH preparation هي الـ

282
00:21:36,810 --> 00:21:40,870
urine زي ما حكينا بشكل أساسي أن المصدر الأساسي للـ

283
00:21:40,870 --> 00:21:44,530
FSH في الـ Human Menopausal Gonadotropin هو عبارة 

284
00:21:44,530 --> 00:21:47,890
عن الـ FSH مستخلص من الـ urine sample الخاص

285
00:21:47,890 --> 00:21:52,500
بالسيدات التي وصلت إلى أو اللواتي وصلنا إلى الـ

286
00:21:52,500 --> 00:21:55,780
menopause الـ development الجديدة أو التكنيك

287
00:21:55,780 --> 00:21:58,280
الجديد أو التكنولوجيا الجديدة اللي سميناها

288
00:21:58,280 --> 00:22:02,820
recombinant يعني إيه؟ لأ ما إلها علاقة ما إلها

289
00:22:02,820 --> 00:22:06,880
علاقة بال in vitro .. in vivo لأ أنا بصنع ال FSH

290
00:22:06,880 --> 00:22:13,020
in vitro يشبه بشكل كبير قد تصل ل 99% و بعض الأحيان

291
00:22:13,020 --> 00:22:17,880
إلى 100% إلى ال human FSH this preparation have an

292
00:22:17,880 --> 00:22:22,260
extremely high purity which makes them attractive as

293
00:22:22,260 --> 00:22:27,480
an alternative to human menopausal gonadotropin and

294
00:22:27,480 --> 00:22:33,060
urinary FSH وذلك لأن سلبياته و ال complications

295
00:22:33,060 --> 00:22:37,960
خاصة فيه تعتبر قليلة جدا مقارنة بال complications

296
00:22:37,960 --> 00:22:42,600
التي تنتج عن ال human menopausal gonadotropin or

297
00:22:42,600 --> 00:22:50,320
urinary FSH دراسات جريت في عام 2003 وجدت أنه مافي

298
00:22:50,320 --> 00:22:52,900
significant مافي difference significant ما بين

299
00:22:52,900 --> 00:22:58,520
استخدام ال HMG واستخدام ال recombinant FSH من حيث

300
00:22:58,520 --> 00:23:03,980
نمو وفطور ال void من حيث معدل الحمل ومن حيث ال

301
00:23:03,980 --> 00:23:09,740
live births كلام يحترم هذا في 2003 طب لو اتقدم الزمن

302
00:23:09,740 --> 00:23:18,800
وجدوا في 2008 فيه دراسات وجدت انه في اختلاف في

303
00:23:18,800 --> 00:23:24,660
ال live birth rate ما بين استخدام ال HMG و ال

304
00:23:24,660 --> 00:23:29,440
recombinant FSH فوجدوا ان السيدات او الحالات اللي

305
00:23:29,440 --> 00:23:33,920
أخذت recombinant FSH معدل الحمل عندهم أعلى من

306
00:23:33,920 --> 00:23:37,180
السيدات اللي أخذوا human menopausal gonadotropin

307
00:23:37,180 --> 00:23:41,660
و هذا المنطق جدا بسبب الأسباب اللي ذكرناها في مصدر

308
00:23:41,660 --> 00:23:48,300
في أول شغلة مصطلح سموه جنادو تروبيين releasing

309
00:23:48,300 --> 00:23:53,340
hormone agonist GnRHa

310
00:23:53,340 --> 00:23:58,100
جنادو تروبيين releasing hormone agonist وهو عبارة

311
00:23:58,100 --> 00:24:02,260
عن نوع من أنواع ال protocols التي تستخدم من أجل عمل

312
00:24:02,260 --> 00:24:05,540
down regulation for pituitary gland شو يعني down

313
00:24:05,540 --> 00:24:08,700
regulation أنه بتقول للـ pituitary gland بيكفيكي

314
00:24:08,700 --> 00:24:14,780
إفراز FSH و LH أنا هقوم بالوظيفة من حيث إعطاء

315
00:24:14,780 --> 00:24:19,780
هرمونات خارجية وبالتالي أوقف إفراز الهرمونات

316
00:24:19,780 --> 00:24:25,180
الطبيعية وأعطي هرمونات مصنعة من الخارج أتحكم في

317
00:24:25,180 --> 00:24:26,620
كميتها كطبيب 

318
00:24:30,380 --> 00:24:33,720
طيب بالنسبة للـ gonadotropin releasing hormone

319
00:24:33,720 --> 00:24:37,980
agonist قسموها إلى عدة أقسام بناء على ال duration

320
00:24:37,980 --> 00:24:42,380
قسموها إلى long protocol يعني بتاخد عدد أيام أكثر

321
00:24:42,380 --> 00:24:47,000
short protocol و ultra short protocol يعني في عندي

322
00:24:47,000 --> 00:24:50,480
ultra short protocol و في عندي short protocol و في

323
00:24:50,480 --> 00:24:53,440
عندي longer protocol احنا عارفين قد ايش عدد أيام كل

324
00:24:53,440 --> 00:24:57,260
protocol The stimulation may be initiated in the

325
00:24:57,260 --> 00:25:00,520
first day of that cycle إذا والله أنا بدأت ال

326
00:25:00,520 --> 00:25:03,060
stimulation من أول يوم في الدورة من أول يوم

327
00:25:03,060 --> 00:25:07,120
bleeding بسمي هذا ال protocol short protocol the

328
00:25:07,120 --> 00:25:12,920
cycle preceding the stimulation cycle is long

329
00:25:12,920 --> 00:25:17,520
protocol بمعنى آخر بمعنى آخر أنه أنا عملت

330
00:25:17,520 --> 00:25:21,320
stimulation في ال cycle السابقة هذا ال cycle

331
00:25:21,320 --> 00:25:25,070
السابق يعني أنا أخذت ثلاث أربع خمس أيام من أيام

332
00:25:25,070 --> 00:25:28,970
الدورة السابقة فمعناه هاخد سبع أيام من الدورة

333
00:25:28,970 --> 00:25:31,970
السابقة و سبع أيام من الدورة الجديدة حتى أصل إلى

334
00:25:31,970 --> 00:25:34,830
يوم الطبويد يعني أخذت أربعة عشر أيام بسميه long

335
00:25:34,830 --> 00:25:38,790
protocol هاي الفرق بين ال long و ال short ال short

336
00:25:38,790 --> 00:25:42,950
protocol بدأت من أول يوم الدورة عمل stimulation ال

337
00:25:42,950 --> 00:25:46,170
long protocol بدأت من الأيام السابقة أخذت أيام

338
00:25:46,170 --> 00:25:49,830
سابقة من الدورة السابقة أو أيام إضافية من الدورة

339
00:25:49,830 --> 00:25:55,540
السابقة يعني كإني بدأت مثلاً مثلاً في اليوم رقم 20 من

340
00:25:55,540 --> 00:26:01,020
الدورة السابقة و أخذت آخر 8 أيام و أخذت كمان 10

341
00:26:01,020 --> 00:26:03,720
أيام من الدورة الجديدة و أخذت كإني ما أخذت 18 يوم

342
00:26:03,720 --> 00:26:06,980
و بيساعدها طبعاً هذه الأيام ال duration تعتمد على

343
00:26:06,980 --> 00:26:12,180
عمر السيدة طبيعة المبيض مستوى هرموني القامع ش

344
00:26:12,180 --> 00:26:17,720
سنتحدث عن هذا مستقبلاً إن شاء الله several years

345
00:26:17,720 --> 00:26:23,200
later following a several studies have been shown

346
00:26:23,200 --> 00:26:27,660
that the long protocol gave the best result in the

347
00:26:27,660 --> 00:26:30,540
term of pregnancy rate يعني بناء على الدراسات

348
00:26:30,540 --> 00:26:34,720
الجديدة التي يتم استحداثها مقارنة ما بين ال

349
00:26:34,720 --> 00:26:38,820
different protocol وجدوا أن معدل ال pregnancy rate

350
00:26:38,820 --> 00:26:43,600
بيكون أفضل إذا استخدمنا ال long protocol بمنطق جيد

351
00:26:44,030 --> 00:26:46,770
في الـ long protocol أنا ما بخضع و ما بجبر

352
00:26:46,770 --> 00:26:50,990
البويضات أن تتطور بسرعة و ما بعطيها دوز عالي لأ

353
00:26:50,990 --> 00:26:54,810
أنا بعطي دوز معقول خلال فترة زمنية طويلة يعني كإني

354
00:26:54,810 --> 00:26:58,790
بخل المبيض يشتغل بوضعه الطبيعي ولكن تحت تأثير

355
00:26:58,790 --> 00:27:02,030
الهرمونات اللي أنا بعطيها مش الهرمونات الطبيعية

356
00:27:02,030 --> 00:27:06,290
عشان كده ممكن يكون عندي ال pregnancy rate أفضل عند

357
00:27:06,290 --> 00:27:12,090
استخدام ال long protocol في مادة بيسموها 

358
00:27:12,090 --> 00:27:16,170
gonadotropin-releasing hormone analogues شو يعني

359
00:27:16,170 --> 00:27:20,210
analogues؟ ال analogues ببساطة هي عبارة عن نوع من

360
00:27:20,210 --> 00:27:24,890
أنواع المواد المصنعة مشبه مادة طبيعية أصلية موجودة

361
00:27:24,890 --> 00:27:28,670
في جسم الإنسان فسموها gonadotropin-releasing

362
00:27:28,670 --> 00:27:32,190
hormone analogues هي عبارة عن short peptide من

363
00:27:32,190 --> 00:27:35,750
gonadotropin-releasing hormone يعني هي عبارة عن

364
00:27:35,750 --> 00:27:39,290
هرمون اسمه gonadotropin-releasing hormone ولكن

365
00:27:39,290 --> 00:27:44,860
short peptide that causes profound inhibition of

366
00:27:44,860 --> 00:27:48,400
estrogen and androgen synthesis وجدوا أن

367
00:27:48,400 --> 00:27:52,360
الـ Analogues هذه، اللي هي عبارة عن short peptide

368
00:27:52,360 --> 00:27:55,600
من الـ Gonadotropin releasing hormone تلعب دور

369
00:27:55,600 --> 00:28:00,340
مهمة جدا في تثبيط الاستروجين وتثبيط الاندروجين

370
00:28:01,980 --> 00:28:05,220
Gonadotropin-releasing hormone analogues were

371
00:28:05,220 --> 00:28:09,280
created by a series of modifications in

372
00:28:09,280 --> 00:28:12,260
Gonadotropin-releasing hormone molecule that led

373
00:28:12,260 --> 00:28:16,960
to the development of a new agonist or antagonist يعني

374
00:28:16,960 --> 00:28:19,740
أنا جبت الـ Gonadotropin-releasing hormone عملت

375
00:28:19,740 --> 00:28:23,220
عليه modifications، حصلت على مادة جديدة اسمها

376
00:28:23,220 --> 00:28:26,660
Gonadotropin-releasing hormone analogues وجود هذه

377
00:28:26,660 --> 00:28:30,400
المادة الجديدة أدت إلى وجود two protocols عظيmain

378
00:28:30,620 --> 00:28:33,440
البروتوكول الأول اسمه agonist البروتوكول الثاني

379
00:28:33,440 --> 00:28:41,240
اسمه antagonist agonist يعني محفز مناهض يعني

380
00:28:41,240 --> 00:28:47,280
بيعمل ضد بمعنى آخر ال agonist بيعمل ببساطة جدا

381
00:28:47,280 --> 00:28:52,600
enhancing for gonadotropin production كأنه بيجبر

382
00:28:52,600 --> 00:28:56,650
ال anterior lobe أو بطيوتة رجلان على إنتاج كمية

383
00:28:56,650 --> 00:29:01,390
كبيرة جدا من الـ gonadotropin بين جثين FSH وLH ما

384
00:29:01,390 --> 00:29:08,370
يستمر إعطاء هذا الهرمون الخارجي كدا الخلية أو

385
00:29:08,370 --> 00:29:11,790
الغدة بتقول و الله طالما فيه هرمون يأتي من الخارج

386
00:29:11,790 --> 00:29:17,150
أنا مافي داعي أفرز فتتوقف الغدة عن الإفراز فيبقى

387
00:29:17,150 --> 00:29:21,170
الجسم فقط يستجيب إلى كمية الـ gonadotropin التي

388
00:29:21,170 --> 00:29:25,770
تأتي من الخارج والتي تتمثل في الـ LH والـ FSH يعني

389
00:29:25,770 --> 00:29:28,970
فكرته أنه في البداية بيحفز الـ Anterior Lobe

390
00:29:28,970 --> 00:29:32,590
و Pituitary Gland لإفراز الـ Gonadotropin بعد فترة مع

391
00:29:32,590 --> 00:29:35,350
استمرار ال injection هتيجي في الـ Anterior Lobe

392
00:29:35,350 --> 00:29:38,290
و Pituitary Gland ليش تجيد نفسها طالما فيه هرمون

393
00:29:38,290 --> 00:29:42,410
جايس بييجي بيصير reduction في ال level of FSH LH

394
00:29:42,410 --> 00:29:46,210
المفروض من الـ Anterior Lobe و Pituitary Gland ويتم

395
00:29:46,210 --> 00:29:50,590
استعادة استعادة عنهم من الـ Gonadotropin releasing

396
00:29:50,590 --> 00:29:55,920
hormone الذي يأتي من الخارج اولا وهذا المصطلح اللي

397
00:29:55,920 --> 00:30:02,160
سموه Gonadotropin agonist agonist يعني يحفز ثم

398
00:30:02,160 --> 00:30:06,720
يثبط وهي اللي شفناها حفظ الانتريو اللوب و بطيوت 

399
00:30:06,720 --> 00:30:11,740
رجلها وبعدين ثبتها traditionally a tutoring down

400
00:30:11,740 --> 00:30:15,060
regulation has been the most common protocol

401
00:30:15,060 --> 00:30:19,560
utilized in IUI or IVF يعني كل ال protocolات اللي

402
00:30:19,560 --> 00:30:23,180
لها علاقة بال stimulation وظيفتها الأساسية أنها

403
00:30:23,180 --> 00:30:28,170
تقوم بإيقاف الـ anterior loop و Pituitary Gland من

404
00:30:28,170 --> 00:30:31,750
إفراز الـ FSH والـ LH يعني كذا بتعمل ال blocking خد

405
00:30:31,750 --> 00:30:38,270
بالك و ال blocking مؤقت طبعا من خلال إعطاء هرمون

406
00:30:38,270 --> 00:30:41,910
مصنع في الخارج نعطيه subcutaneous ال

407
00:30:41,910 --> 00:30:44,650
administration of gonadotropin releasing hormone

408
00:30:44,650 --> 00:30:48,010
agonist will be initiated the cause of releasing

409
00:30:48,010 --> 00:30:51,430
FSH وLH from the anterior loop هذا الكلام حكيناه

410
00:30:51,430 --> 00:30:57,060
في ال slide الفقرة الأخيرة بعد أكثر من يوم بعد

411
00:30:57,060 --> 00:31:01,200
several days الإعطاء المستمر بيعمل inhibition و

412
00:31:01,200 --> 00:31:04,060
dropping في مستوى الافاسش والقلاتش المفروض من

413
00:31:04,060 --> 00:31:06,780
هذه ال loop أو من هذه ال gland دي اسمها anterior

414
00:31:06,780 --> 00:31:10,460
pituitary gland نسبة إلى وجود كمية كبيرة جدا

415
00:31:10,460 --> 00:31:14,240
في الدم فمفيش داعي تفرز طالما في كمية كافية في

416
00:31:14,240 --> 00:31:18,520
الدم عالية في الدم أنا ك loop اسمي anterior loop و

417
00:31:18,520 --> 00:31:22,730
pituitary gland ما بفرز ال hormone طالما موجودة So

418
00:31:22,730 --> 00:31:26,890
dropping in the circulating concentration of FSH

419
00:31:26,890 --> 00:31:33,010
and LH and to prevent LH wave or surge من خلال

420
00:31:33,010 --> 00:31:37,770
مصطلح بيسمي desensitization أي receptor 

421
00:31:37,770 --> 00:31:41,960
desensitization يعني الفكرة ببساطة أنه أنا كطبيب

422
00:31:41,960 --> 00:31:45,340
بأعطي الـ gonadotropin-releasing hormone agonist 

423
00:31:45,340 --> 00:31:51,480
عدة أيام بحفظ الخلية أو الغدة التي تُسمى anterior

424
00:31:51,480 --> 00:31:55,540
lobe وبتوتر الغدة لإفراز الـ FSH والـ LH باستمرار

425
00:31:55,540 --> 00:32:00,120
عند الـ injection الغدة تقول المستوى عالي أنا ما بدي 

426
00:32:00,120 --> 00:32:04,120
أفرز فتتوقف عن إفراز الـ normal FSH والـ LH 

427
00:32:04,120 --> 00:32:08,870
الـ human الـ indigenous مع استمرار الإعطاء

428
00:32:08,870 --> 00:32:11,350
بيصير الـ dropping في الـ level للـ FSH والـ LH

429
00:32:11,350 --> 00:32:14,770
الـ dropping في الـ level للـ FSH والـ LH يؤدي

430
00:32:14,770 --> 00:32:20,290
إلى منع تكوين الـ LH search or قلقش with تحت مصطلح

431
00:32:20,290 --> 00:32:25,510
بنسميها desensitization أو receptor desensitization

432
00:32:25,510 --> 00:32:29,110
so what's the meaning of desensitization what's

433
00:32:29,110 --> 00:32:31,170
the meaning of receptor desensitization

434
00:32:31,810 --> 00:32:35,450
desensitization of this phenomenon occurs when

435
00:32:35,450 --> 00:32:39,450
receptor decreases its response to agonist at high

436
00:32:39,450 --> 00:32:44,190
concentration يعني أنا كـ response موجود على سطح الـ

437
00:32:44,190 --> 00:32:48,070
ovary أو خلايا معينة في الـ ovary باستقبل الـ FSH

438
00:32:48,070 --> 00:32:53,750
هيصير استقبالي للـ FSH ورضي على الـ FSH من خلال الـ

439
00:32:53,750 --> 00:33:00,030
response قليل جداً هذه بنسميها desensitization it's

440
00:33:00,030 --> 00:33:06,250
a process through which وهذا يحدث من خلال إعطاء جرعات

441
00:33:06,250 --> 00:33:09,750
متتالية من الـ human gonadotropin-releasing

442
00:33:09,750 --> 00:33:13,710
hormone agonist خلال عملية induction الحدث

443
00:33:13,710 --> 00:33:17,010
Inducing Stimulation Stimulation بنسميها induction

444
00:33:17,010 --> 00:33:22,730
كمان هذا المصطلح بنسميه desensitization يعني

445
00:33:22,730 --> 00:33:28,650
reduction in the response of receptor  receptor for

446
00:33:28,650 --> 00:33:31,970
example gonadotropin-releasing hormone agonist are

447
00:33:31,970 --> 00:33:37,400
type of medication that suppress ovulation by

448
00:33:37,400 --> 00:33:39,560
stopping the production of estrogen and

449
00:33:39,560 --> 00:33:42,620
progesterone الـ gonadotropin releasing hormone

450
00:33:42,620 --> 00:33:47,660
agonist they had الـ advantage تبعته أنه عنده high

451
00:33:47,660 --> 00:33:51,560
affinity for gonadotropin releasing hormone

452
00:33:51,560 --> 00:33:56,140
receptor compared to native يعني أنا لو قارنت الـ

453
00:33:56,140 --> 00:34:02,710
receptor لو قارنت الـ receptor قابليتها للارتباط مع الـ

454
00:34:02,710 --> 00:34:05,010
agonist gonadotropin releasing hormone و لا 

455
00:34:05,010 --> 00:34:08,150
الناتيف هتلاقي أن الـ gonadotropin releasing hormone

456
00:34:08,150 --> 00:34:12,030
له قابلية للارتباط مع الـ receptor أكثر من 

457
00:34:12,030 --> 00:34:15,490
الناتيف عشان كده له أفضلية they have greater

458
00:34:15,490 --> 00:34:19,290
resistance to enzyme breakdown فطالما بيقاوم

459
00:34:19,290 --> 00:34:22,850
التكسير بفعل الإنزيمات المحللة إذن هيبقى لفترة

460
00:34:22,850 --> 00:34:27,450
زمنية طويلة جداً إذا فترة بقائه أكثر من فترة بقاء

461
00:34:27,450 --> 00:34:30,450
الناتيف gonadotropin releasing hormone they have a

462
00:34:30,450 --> 00:34:34,930
prolonged life half-life شو يعني طالما فترة بقائه

463
00:34:34,930 --> 00:34:39,690
أطول وطالما بيقاوم إذا فترة بقائه أطول يعني الـ

464
00:34:39,690 --> 00:34:42,630
half-life تبعته أطول من النتيجة هذه تُعتبر

465
00:34:42,630 --> 00:34:46,970
advantage خاصة بالـ gonadotropin releasing hormone

466
00:34:46,970 --> 00:34:52,090
بشكل عام الـ gonadotropin releasing hormone agonist

467
00:34:52,090 --> 00:34:59,220
يجب أن تُعطى يجب أن تُعطى لمدة 10 إلى 15 يوم before

468
00:34:59,220 --> 00:35:02,100
down regulation يعني قبل ما يصير الـ down

469
00:35:02,100 --> 00:35:06,240
regulation السيدة بتكون ماخدة dose من الـ gonadotropin

470
00:35:06,240 --> 00:35:09,040
releasing hormone agonist من 10 إلى 15

471
00:35:09,040 --> 00:35:16,720
يوم علشان يصير عندي سرعة في استجابة الـ

472
00:35:16,720 --> 00:35:20,400
anterior loop للبطنيوتر الغدة من أجل إخفاض مستوى الـ

473
00:35:20,400 --> 00:35:25,140
FSH والـ LH يعني سرعة في الـ dropping الخاصة بالـ FSH

474
00:35:25,140 --> 00:35:29,510
والـ LH نتيجة أو الخاصة بعمل ما يُعرف باسم 

475
00:35:29,510 --> 00:35:33,110
Downregulation of antilipopapotatory gland لازم

476
00:35:33,110 --> 00:35:36,430
أبدأ عملية الـ injection بالجناداتروبيين releasing

477
00:35:36,430 --> 00:35:40,390
hormone في مرحلة الـ middle luteal phase أي ما يُعرف

478
00:35:40,390 --> 00:35:45,810
في اليوم الـ 21 من الدورة السابقة إذا أنا في عندي 

479
00:35:45,810 --> 00:35:50,890
احتمالين والثالث جاي في الطريقة الاحتمال الأول أن 

480
00:35:50,890 --> 00:35:55,570
السيدة لازم يصير لها injection و induction بالـ

481
00:35:55,570 --> 00:35:58,830
gonadotropin-releasing hormone agonist لمدة من 10

482
00:35:58,830 --> 00:36:02,510
إلى 15 يوم قبل الـ down regulation علشان يصير

483
00:36:02,510 --> 00:36:06,950
عندي down regulation سريع ببدأ في اليوم 21 من 

484
00:36:06,950 --> 00:36:11,510
الدورة السابقة ببدأ في اليوم 21 من الدورة السابقة

485
00:36:11,510 --> 00:36:15,650
it can also be started in the early follicular

486
00:36:15,650 --> 00:36:21,600
phase في اليوم السادس أو اليوم الثالث عشر أيضاً بعد 

487
00:36:21,600 --> 00:36:26,340
إنتاج

488
00:36:26,340 --> 00:36:33,840
الـ anterior للبطنيوتر الغدة إنتاج

489
00:36:33,840 --> 00:36:34,320
الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج

490
00:36:34,320 --> 00:36:36,960
الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج

491
00:36:36,960 --> 00:36:37,020
الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج

492
00:36:37,020 --> 00:36:37,240
الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج

493
00:36:37,240 --> 00:36:41,560
الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج

494
00:36:41,560 --> 00:36:50,400
الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج الإنتاج الـ 

495
00:36:50,400 --> 00:36:54,820
gonadotropin releasing hormone agonist كمية الإبرة

496
00:36:54,820 --> 00:36:59,100
اللي بأعطيها حتى الوصول إلى مرحلة الـ ovulation

497
00:36:59,100 --> 00:37:06,720
بأعطي FSH علشان يعمل نضوج للبويضة استعداداً للإباضة

498
00:37:06,720 --> 00:37:11,640
استعداداً للـ ovulation طبعاً الـ dose of FSH required

499
00:37:11,640 --> 00:37:14,820
may be different from one person to another person

500
00:37:14,820 --> 00:37:19,320
يعني من 150 إلى 450 international unit per day

501
00:37:19,720 --> 00:37:24,500
فبالتالي الـ FSH هو المسؤول عن عملية .. المسؤول عن

502
00:37:24,500 --> 00:37:29,680
عملية الـ maturation of oocyte الـ maturation of

503
00:37:29,680 --> 00:37:34,520
oocyte what is the side effect of gonadotropin

504
00:37:34,520 --> 00:37:37,320
releasing hormone agonist؟ هل هو له side effect؟

505
00:37:37,320 --> 00:37:41,260
أكيد له side effect لأن أنا بأعطي السيدة hormone

506
00:37:41,260 --> 00:37:44,900
بأعطيها hormone exogenous hormone فبالتالي هيكون

507
00:37:44,900 --> 00:37:49,480
عندها side effect منها hot flush أنها بقت من الحمة

508
00:37:50,630 --> 00:37:53,690
في عندها dryness في الفاجينة، في عندها headache،

509
00:37:53,690 --> 00:37:58,310
fatigue، في عندها sweating في مرحلة الليل، في 

510
00:37:58,310 --> 00:38:01,570
عندها مشاكل في الـ mood، الـ mood غير متزن، أعصابية،

511
00:38:01,570 --> 00:38:06,390
tension، قلقة، بتكون، في عندها decrease في الـ bone

512
00:38:06,390 --> 00:38:11,270
mineral density عندها كثافة العظام لحد ما بتكون

513
00:38:11,270 --> 00:38:15,810
قليلة أو تميل إلى عدم وجود mineral فيها، هذا 

514
00:38:15,810 --> 00:38:18,810
المقصود فيها طبعاً الـ gonadotropin اللي لازم هرمون

515
00:38:18,810 --> 00:38:23,100
agonist هذا كل اللي حكينا فيه عشر إلى خمس عشر يوم

516
00:38:23,100 --> 00:38:25,280
وممكن أبدأ في اليوم الواحد والعشرين من الدورة

517
00:38:25,280 --> 00:38:28,420
السابقة أو اليوم السادس من الدورة الحالية كلّه 

518
00:38:28,420 --> 00:38:31,500
علاقة بالـ long protocol تعالوا شوفوا الـ short

519
00:38:31,500 --> 00:38:37,180
protocol the continuous for a duration of two week

520
00:38:37,180 --> 00:38:41,800
required patient to take a drug to stimulate the

521
00:38:41,800 --> 00:38:47,120
ovaries for just five to nine days before a

522
00:38:47,120 --> 00:38:53,490
collection rather than five4 to 5 days in long

523
00:38:53,490 --> 00:38:57,190
protocol خذوا بالكم وبيقول هنا في الـ gonadotropin

524
00:38:57,190 --> 00:39:00,270
releasing hormone agonist الـ long protocol بياخد 

525
00:39:00,270 --> 00:39:04,490
خمس أسابيع الـ short protocol بياخد أسبوعين فقط

526
00:39:04,490 --> 00:39:09,450
لغيره شوفت الفرق من خمس أسابيع لأسبوعين في الـ long

527
00:39:09,450 --> 00:39:15,460
protocol خمس أسابيع خمس أسابيع يوم يوم هتأخذ الزوجة 

528
00:39:15,460 --> 00:39:20,020
أو السيدة induction إبر حتى الوصول إلى مرحلة التفجير

529
00:39:20,020 --> 00:39:24,820
والمقصود بالتفجير يعني الـ ovulation هذا في الـ long

530
00:39:24,820 --> 00:39:27,780
في الـ short protocol و gonadotropin releasing hormone

531
00:39:27,780 --> 00:39:33,640
agonist أسبوعين أسبوعين بتشمل الـ down regulation و

532
00:39:33,640 --> 00:39:39,120
بتشمل الـ ovulation أيضاً فترة زمنية أقصر هنا صورة 

533
00:39:39,120 --> 00:39:43,920
بتوضح الكلام اللي احنا حكينا من حيث عملية الـ 

534
00:39:43,920 --> 00:39:48,360
duration لو أنا عندي هذا اليوم 21 من الدورة

535
00:39:48,360 --> 00:39:52,760
السابقة الـ past cycle الـ past menstrual cycle

536
00:39:52,760 --> 00:39:59,640
الدورة الحالية 1 لحد دي اليوم 11 وهو يوم التفجير 

537
00:39:59,640 --> 00:40:05,080
أعتبره الـ long protocol بدأ من يوم الـ long

538
00:40:05,080 --> 00:40:11,230
protocol بدأ من يوم 21 من الدورة السابقة فاخذ عندي

539
00:40:11,230 --> 00:40:17,110
21 و 22 و 23 و 24 و 25 و 26 و 27 و 28 تمام أيام من الدورة 

540
00:40:17,110 --> 00:40:21,550
السابقة وكمان أخذ عشر أيام من الدورة الحالية يعني

541
00:40:21,550 --> 00:40:27,030
ما يقارب 18 يوم يعني تقريباً تلات أسابيع هذا بيسموه 

542
00:40:27,030 --> 00:40:31,930
long protocol الـ short protocol بدأ فقط لغير من 

543
00:40:31,930 --> 00:40:38,810
اليوم مثلاً الثالث من الدورة الحالية لحد دي عشر أيام

544
00:40:38,810 --> 00:40:44,390
يعني تقريباً أسبوع إلا شوية الـ ultra short ما بياخد 

545
00:40:44,390 --> 00:40:48,310
فترة زمنية طويلة جداً في الـ stimulation ما بياخد 

546
00:40:48,310 --> 00:40:51,970
فترة زمنية طويلة جداً في الـ stimulation هذه الفرق

547
00:40:51,970 --> 00:40:56,370
بين الـ long و الـ short و الـ ultra short الـ started

548
00:40:56,370 --> 00:41:01,010
point وين هل الـ 21 من الدورة السابقة و لا اليوم

549
00:41:01,010 --> 00:41:07,480
الأول من الدورة السابقة و لا اليوم السادس من الدورة

550
00:41:07,480 --> 00:41:12,520
الحالية هذه اللي احنا بنحكي عنها ايش الفرق ما بين

551
00:41:12,520 --> 00:41:17,020
الـ long و الـ short protocol خلينا نشوف الـ short 

552
00:41:17,020 --> 00:41:21,280
protocol شو هو بناء على الفيديو وبعدين ننتقل لـ

553
00:41:21,280 --> 00:41:26,980
long protocol كمقارنة بسيطة في الأيام الأولى من 

554
00:41:26,980 --> 00:41:30,500
المدرسة، تم التحقق من مدرسة الـ endometrium من مصفحة

555
00:41:30,500 --> 00:41:34,100
الـ hCG والتعامل مع الموجودة من السيستات في

556
00:41:34,100 --> 00:41:38,120
الـ Racin

557
00:41:38,120 --> 00:41:44,620
إذا

558
00:41:44,620 --> 00:41:48,500
كانت كل شيء عادي، يتم تحقيق الـ GnRH-Analog Agonist 

559
00:41:49,720 --> 00:41:54,820
1 أو 2 أيام لاحقاً تبدأ استخدام الهرمون FSH في

560
00:41:54,820 --> 00:42:01,200
اليوم اليوم اليوم يومي

561
00:42:01,200 --> 00:42:02,860
يومي يومي يومي يومي يومي يومي

562
00:42:06,690 --> 00:42:10,030
في نهاية أقل من 4 إلى 6 أيام من التدخل، يتم تجريبها

563
00:42:10,030 --> 00:42:13,690
مرة أخرى لتحقق من رقمها ومجموعتها من الفوليكولات

564
00:42:13,690 --> 00:42:18,130
ومجموعتها من الاندومتريا كل 2 أو 3 أيام، يتم تجريبها 

565
00:42:18,130 --> 00:42:21,050
مرة أخرى لتحقيق الـ Ultrasound عندما تكون أقل من 3

566
00:42:21,050 --> 00:42:26,350
فوليكولات أكبر إلى أقل من 18 ميليمتر، يتم تحريكها

567
00:42:26,350 --> 00:42:28,770
بالهورمون HCG

568
00:42:32,660 --> 00:42:35,500
Oocyte recovery is undertaken 36 hours later.

569
00:42:35,960 --> 00:42:38,640
Following the procedure, daily administration of

570
00:42:38,640 --> 00:42:41,720
the hormone progesterone is given vaginally. Two

571
00:42:41,720 --> 00:42:44,560
to five days after oocyte recovery, the embryos

572
00:42:44,560 --> 00:42:48,020
are transferred. Two weeks later, a pregnancy test

573
00:42:48,020 --> 00:42:52,580
is performed طبعا هنا بتحكي عن شغلة، شايفين هنا في 

574
00:42:52,580 --> 00:42:55,060
عيني، سماها gonadotropin-releasing hormone

575
00:42:55,060 --> 00:42:59,680
Analogues بعدين أعطى الـ FSH اللي بتعمل stimulation

576
00:42:59,680 --> 00:43:04,400
و induction ولما وصلت الفولك الـ 18 ميلي متر وهي

577
00:43:04,400 --> 00:43:07,980
عبارة عن الـ .. الـ .. الـ diameter المسموح بعملية 

578
00:43:07,980 --> 00:43:12,980
الإباضة أعطى ما يُعرف الـ hCG وهو عبارة عن human

579
00:43:12,980 --> 00:43:17,220
chorionic gonadotropin ولكن recombinant وعمله يشبه

580
00:43:17,220 --> 00:43:21,780
عمل الـ LH وهو عبارة عن الـ ovulation بعد كده أعطى

581
00:43:21,780 --> 00:43:25,560
الـ progesterone بعد عملية الـ embryo transfer من أجل

582
00:43:25,560 --> 00:43:28,820
تثبيت عملية الحمل إن وجدت

583
00:43:37,790 --> 00:43:41,790
هذا الـ long protocol طبعا بدأ من long protocol

584
00:43:41,790 --> 00:43:47,190
هيبدأ من اليوم رقم 21 من الدورة السابقة وصولا إلى 

585
00:43:47,190 --> 00:43:51,350
اليوم 13 أو 12 لعملية الإباضة بعد كده الـ

586
00:43:51,350 --> 00:43:58,120
embryo transfer و خلافه الـ GnRH-Analog antagonist يتم

587
00:43:58,120 --> 00:44:01,820
استخدامه بشكل نسبي أو بشكل أساسي من اليوم الـ 21

588
00:44:01,820 --> 00:44:02,000
من عملية عملية عملية عملية عملية عملية الـ

589
00:44:02,000 --> 00:44:05,780
Menstrual Cycle. بالتالي، بسبب تأثير الـ LH الأول،

590
00:44:05,780 --> 00:44:09,480
تم إطلاق الـ Pituitary للـ LH والذلك يقوم بتحرير

591
00:44:09,480 --> 00:44:09,980
عملية عملية عملية عملية عملية العملية الـ LH بشكل

592
00:44:09,980 --> 00:44:10,400
أساسي لتحرير عملية عملية عملية عملية العملية

593
00:44:10,400 --> 00:44:11,640
العملية العملية العملية العملية العملية

594
00:44:11,640 --> 00:44:11,980
العملية العملية العملية العملية العملية

595
00:44:11,980 --> 00:44:13,140
العملية العملية العملية العملية العملية

596
00:44:13,140 --> 00:44:17,360
العملية العملية العملية في وقت الاستعمال، يتم إعطاء

597
00:44:17,360 --> 00:44:21,760
صورة لتحقق أضعف الـ Endometrium في المخزون الدوري،

598
00:44:21,760 --> 00:44:31,080
ويقوم بإدخال موجودة من الـ Cysts في الأعضاء. إذا

599
00:44:31,080 --> 00:44:36,220
كانت كل شيء عاديًا، يتم إدخال تدخلات FSH بسرعة

600
00:44:36,220 --> 00:44:38,650
أساسية. هذا الهرمون يساعد على اكتشاف عبارة عن عبارة

601
00:44:38,650 --> 00:44:38,990
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن

602
00:44:38,990 --> 00:44:39,650
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة

603
00:44:39,650 --> 00:44:40,950
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن

604
00:44:40,950 --> 00:44:42,770
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة

605
00:44:42,770 --> 00:44:49,290
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن

606
00:44:49,290 --> 00:44:49,910
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة

607
00:44:49,910 --> 00:44:52,990
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن

608
00:44:52,990 --> 00:44:56,370
عبارة

609
00:44:56,370 --> 00:44:58,430
عن عب

610
00:45:00,760 --> 00:45:04,840
كل 2 أو 3 أيام يتم تجريب جرس جديد، عندما يكون أقل

611
00:45:04,840 --> 00:45:08,960
من 3 فوليكولات أكبر إلى أقل من 18 ميلي متر. أخيرًا،

612
00:45:08,960 --> 00:45:14,400
تشغيل مادة الفوليكولات مع هرمون HCG، الفوليكولات

613
00:45:14,400 --> 00:45:16,960
الموجودة داخل الفوليكولات ستبدأ في التطور. التجارب

614
00:45:16,960 --> 00:45:21,860
الأمريكية تتم 36 ساعات لاحقًا، وبالتالي، يتم

615
00:45:21,860 --> 00:45:24,300
إعادة الهرمون البروجيسترون. يتم إعادة الهرمون 

616
00:45:24,300 --> 00:45:27,720
البروجيسترون بشكل مهبلي، و2 إلى 5 أيام بعد التعامل

617
00:45:27,720 --> 00:45:29,460
مع الـ Oocyte، يتم إعادة التعامل مع الهرمون

618
00:45:29,460 --> 00:45:31,020
البروجيسترون بشكل مهبلي، و2 أيام لاحقًا، يتم إعادة 

619
00:45:31,020 --> 00:45:34,730
التعامل مع الهرمون البروجيسترون بشكل مهبلي. في كل

620
00:45:34,730 --> 00:45:37,310
المرحلة من البداية حتى النهاية من مرحلة الـ

621
00:45:37,310 --> 00:45:41,970
induction حتى مرحلة الـ beta hCG analysis أنا بحكي 

622
00:45:41,970 --> 00:45:45,030
على الـ long protocol تحت مصطلح gonadotropin

623
00:45:45,030 --> 00:45:48,690
-releasing hormone analogues agonist أعطاها في

624
00:45:48,690 --> 00:45:52,290
اليوم الـ 21 من الدورة السابقة من أجل تحفيز الـ

625
00:45:52,290 --> 00:45:54,870
hypothalamic pituitary loop للـ Pituitary gland لإنتاج الـ FSH

626
00:45:54,870 --> 00:45:57,770
والـ LH بعد كده عملها dropping أو down أو 

627
00:45:57,770 --> 00:46:02,340
shutdown أو down regulation فبطلت تفرز. بعد كده عمل

628
00:46:02,340 --> 00:46:06,900
عملية scanning للـ ovary شاف الـ endometrium أو

629
00:46:06,900 --> 00:46:11,100
بطانة الرحم نمت بشكل .. في استجابة ولا لأ؟ إذا وجد

630
00:46:11,100 --> 00:46:13,600
في استجابة هيبدأ يعطيها الـ recombinant FSH

631
00:46:13,600 --> 00:46:19,280
حتى اليوم الـ 12 كل تلات أيام أو كل يومين بصور بشوف

632
00:46:19,280 --> 00:46:25,290
وضع المبيض كيف هو؟ هل استجاب لهرمون علشان يظبط

633
00:46:25,290 --> 00:46:28,110
الدوز؟ ممكن في بعض الأحيان نلاقي الاستجابة سريعة

634
00:46:28,110 --> 00:46:31,750
فبيقلل الدوز. الاستجابة بطيئة فبيزود الدوز. الطبيب

635
00:46:31,750 --> 00:46:35,030
هذا من خلال حاجة بنسميها الـ E2 level والـ

636
00:46:35,030 --> 00:46:39,430
Estrogen يعني و تصوير الرحم مع تصوير المبيض و

637
00:46:39,430 --> 00:46:43,050
الفوليكل. إذا الفوليكل عدد من الفوليكولات أقل شيء

638
00:46:43,050 --> 00:46:46,550
تلاتة فوليكولات وصلوا إلى الـ Diameter المطلوب 18

639
00:46:46,550 --> 00:46:50,990
Millimeter يعني معناه فيه mature oocyte. هيعطيها 

640
00:46:50,990 --> 00:46:54,570
للزوجة ما يُعرف باسم أو للسيدة ما يُعرف باسم الـ 

641
00:46:54,570 --> 00:46:59,850
Recombinant hCG الذي يعمل عملية الإباضة. بعد

642
00:46:59,850 --> 00:47:03,750
كده بيصير puncture أنه بيعمل aspiration للـ oocyte

643
00:47:03,750 --> 00:47:07,430
بعدين بيعملها تلقيح. بعد يومين تلاتة بيعمل embryo

644
00:47:07,430 --> 00:47:11,170
transfer وبعد أسبوعين بيعمل pregnancy test علشان

645
00:47:11,170 --> 00:47:14,490
نشوف الـ beta hCG قد إيش الـ level تبعها ولكن بعد ما

646
00:47:14,490 --> 00:47:18,230
يعمل embryo transfer لازم يعطي الـ progesterone علشان

647
00:47:18,230 --> 00:47:22,490
يزيد من تثبيت و الـ implantation rate اللي احنا 

648
00:47:22,490 --> 00:47:26,730
بنسميها حبوب التثبيت أو أقراص التثبيت هي عبارة عن 

649
00:47:26,730 --> 00:47:32,250
هرمون الـ progesterone. هذه فكرة الـ long protocol و

650
00:47:32,250 --> 00:47:35,610
short protocol المتعلق بالـ gonadotropin releasing 

651
00:47:35,610 --> 00:47:40,030
hormone agonist. so what is the advantage of short

652
00:47:40,030 --> 00:47:43,650
protocol؟ الـ advantage of short protocol إن أنا ما

653
00:47:43,650 --> 00:47:48,070
بجهد. أفضل الـ advantage of short protocol أول شغلة

654
00:47:48,290 --> 00:47:51,050
إن أنا بيصير عندي reduction في الـ chance of a

655
00:47:51,050 --> 00:47:55,430
premature and low birth weight baby بيصير عندي

656
00:47:55,430 --> 00:47:58,490
reduction في الـ risk of ovarian hyperstimulation

657
00:47:58,490 --> 00:48:03,590
syndrome. بيصير أكثر تركيزا على البويضات الناضجة

658
00:48:03,590 --> 00:48:08,170
لوحدها بشكل طبيعي ولكن تحتاج إلى تدقيم قليل لأن في

659
00:48:08,170 --> 00:48:11,310
بويضات بتكون ناضجة طبيعي ولكن تحتاج إلى dose بسيطة

660
00:48:11,310 --> 00:48:16,030
علشان تنضج وتنمو فهذه بتكون الـ quality تبعتها جيدة

661
00:48:16,030 --> 00:48:19,900
جدا، بتكون mature و high quality. It is more

662
00:48:19,900 --> 00:48:24,860
inexpensive because we used low dose of medication

663
00:48:24,860 --> 00:48:27,980
reducing the cost of treatment. يعني فيه علاقة بالـ

664
00:48:27,980 --> 00:48:31,700
quality of mature oocyte. فيه علاقة بانخفاض معدل

665
00:48:31,700 --> 00:48:37,120
حدوث الـ premature baby. فيه علاقة بانخفاض معدل حدوث

666
00:48:37,120 --> 00:48:40,520
الـ ovarian hyperstimulation syndrome. بالإضافة إلى

667
00:48:40,520 --> 00:48:45,780
أن تكلفته قليلة إلى حد ما. سوف نكتفي بهذا القدر في

668
00:48:45,780 --> 00:48:50,230
محاضرة اليوم، على أمل أن نلتقي في محاضرات قادمة إن 

669
00:48:50,230 --> 00:48:50,770
شاء الله