PL9fwy3NUQKwZxIGp4kboruy83tLZDyiVG/3Tdjh0g-fhY.srt

1
00:00:00,790 --> 00:00:04,550
Okay السلام عليكم ورحمة الله وبركاته مرة ثانية

2
00:00:04,550 --> 00:00:09,610
نلتقي بكم طلابنا وطالباتنا الأعزاء أول slide هذه

3
00:00:09,610 --> 00:00:14,030
صراحة هذه اللوحة أنا بعتز فيها جدا جدا لأن هذه

4
00:00:14,030 --> 00:00:17,470
اللوحة أنا كتبتها كلمة كلمة من واقع التجربة

5
00:00:17,470 --> 00:00:23,150
الشخصية اللي أنا عاشرتها مع طب التأهيل لمدة ثلاث 

6
00:00:23,150 --> 00:00:29,600
عشر سنوات في قطاع غزة الآن هذه الـ .. الـ chart وجدت

7
00:00:29,600 --> 00:00:33,980
أنها بتلخص لي كل عملية التأهيل كمراحل يعني من

8
00:00:33,980 --> 00:00:38,360
البداية حتى النهاية أول خطوة لنجاح عملية التأهيل

9
00:00:38,360 --> 00:00:41,860
هو the proper selection of patients اختيار المريض

10
00:00:41,860 --> 00:00:46,520
المريض المناسب للتأهيل الآن لو أنا اتجلت لك أو أنا 

11
00:00:46,520 --> 00:00:51,920
اتجلت لك والله أنا بدي أعمل هالطبخة مثلاً معينة روح

12
00:00:51,920 --> 00:00:57,710
اشترِ لي مثلاً خضار ولحم الآخر روحت أنت .. روحت 

13
00:00:57,710 --> 00:01:02,590
اشتريت خضار مثلاً نوعية رديئة واشتريت لحم نوعية رديئة

14
00:01:02,590 --> 00:01:06,650
أو فيها أجزاء فاسدة مثلاً وجئت أنا كده تطبخ أو أنا

15
00:01:06,650 --> 00:01:11,370
كده تطبخ الـ product عندك اللي هو الطعام قلت له

16
00:01:11,370 --> 00:01:15,430
والله الطعام مش ذاكِ وطعمه غريب قلت له ما هو أنت

17
00:01:15,430 --> 00:01:21,290
اللي جبت الخضار هذه اللي هي أصلاً مش نوعية جيدة أو

18
00:01:21,290 --> 00:01:27,350
مش نوعية ممتازة اللي ينتج عنها منتج كويس نفس الشيء

19
00:01:27,350 --> 00:01:31,930
أنا المكونات هي اللي بتنجح خطر التأهيل الآن أول

20
00:01:31,930 --> 00:01:35,090
خطوة هو اختيار المريض المناسب شو معناه اختيار

21
00:01:35,090 --> 00:01:38,070
المريض المناسب؟ المريض اللي فيه عنده potential for

22
00:01:38,070 --> 00:01:40,810
recovery شو المريض اللي فيه عنده potential for

23
00:01:40,810 --> 00:01:45,690
recovery؟ المريض اللي وضعه الطبي مستقر نفسياً يعني

24
00:01:45,690 --> 00:01:49,570
ما فيش عنده نزيف ما زال في المخ ما فيش عنده مثلاً

25
00:01:49,570 --> 00:01:56,500
لحتى الآن عنده status epileptic مثلاً أو في عنده

26
00:01:56,500 --> 00:02:00,740
مثلاً والله المريض لحتى الآن في عنده كسور وما زالت

27
00:02:00,740 --> 00:02:05,140
لسه مش مثبتة فهذا المريض لا يعتبر مناسب لإنه يخش

28
00:02:05,140 --> 00:02:11,100
في برنامج تأهيل ولكن مريض مستقر صحياً ونفسياً

29
00:02:11,100 --> 00:02:14,980
السمة الثانية إنه يكون عنده potential for

30
00:02:14,980 --> 00:02:20,380
recovery يعني مريض مثلاً عمره تسعين سنة وهذه الجلطة

31
00:02:20,380 --> 00:02:25,580
العاشرة اللي عنده مثلاً قد يحدث عنده تحسن قد ولكن

32
00:02:25,580 --> 00:02:31,640
التحسن فرصته ضئيلة للغاية okay الآن اللي بعده

33
00:02:31,640 --> 00:02:34,940
الخطوة اللي بعدها هو initial assessment كما ذكرنا

34
00:02:34,940 --> 00:02:39,820
سواء individualized كل فرد على حدة أو من خلال

35
00:02:39,820 --> 00:02:44,740
الفريق الكامل initial team meeting خلصنا التقييم

36
00:02:44,740 --> 00:02:47,840
بده يقعد الفريق مع بعضه يعمل case discussion in

37
00:02:47,840 --> 00:02:52,570
general يحط قائمة بالمشاكل وهذا الشيء المهم هذا

38
00:02:52,570 --> 00:02:58,330
الشيء المهم وبدي منكم كل واحد المرة الجاية

39
00:02:58,330 --> 00:03:05,990
تبعتوا لي على الـ email أو إذا كانت هذه المادة على الـ

40
00:03:05,990 --> 00:03:09,370
moodle ممكن على الـ moodle بس أنا بفضل إنه على الـ

41
00:03:09,370 --> 00:03:14,810
email تبعتوا لي اللي هو كل واحد منكم يجيب سيناريو

42
00:03:14,810 --> 00:03:20,240
معين مثلاً مريض عنده spinal cord injury عنده stroke

43
00:03:20,240 --> 00:03:27,400
عنده Parkinson disease عنده مثلاً .. مثلاً multiple

44
00:03:27,400 --> 00:03:30,480
fracture multiple trauma ويعملي problem list

45
00:03:30,480 --> 00:03:34,600
يعملي problem list ليلة هذه problem listing فيها

46
00:03:34,600 --> 00:03:36,520
الـ impairment فيها الـ disability وفيها الـ

47
00:03:36,520 --> 00:03:41,020
handicap وذكرنا عشرات الأمثلة عليهم ويذكر لي الـ

48
00:03:41,020 --> 00:03:45,620
relation ما بينهم، هذا الـ relation ما بينهم، كيف

49
00:03:45,620 --> 00:03:48,860
أن المشكلة الـ impairment قدت لظهور الـ disability و

50
00:03:48,860 --> 00:03:52,860
كيف الـ disability قدت لظهور الـ handicap و the most

51
00:03:52,860 --> 00:03:56,260
important problem to be managed first يعني إيش

52
00:03:56,260 --> 00:03:59,560
الأولويات لعلاج المشاكل؟ أن هي مشكلة لازم علاجها

53
00:03:59,560 --> 00:04:05,910
الأول و ليش؟ وهذا الشيء يعني ضروري جدا جدا إنه نربط

54
00:04:05,910 --> 00:04:09,910
ما بين المشاكل عشان نعرف كيف كل مشكلة قد تؤدي

55
00:04:09,910 --> 00:04:14,510
لمشكلة أكبر منها برضه بدنا الـ expectation for

56
00:04:14,510 --> 00:04:18,290
recovery للـ case اللي أنت متوقعها والـ length of

57
00:04:18,290 --> 00:04:22,470
stay يعني مثلاً بيجينا الحالة عندها spinal cord

58
00:04:22,470 --> 00:04:28,470
injury على مستوى الـ C4 مثلاً ولكن الـ injury هذا

59
00:04:28,470 --> 00:04:35,880
عنده mild injury ما فيش cut ولا فيه partial cut في

60
00:04:35,880 --> 00:04:40,020
عندي mild compression على الـ spinal cord وهذا

61
00:04:40,020 --> 00:04:43,820
شايفينه في الصور إنه عمل مثلاً indentation فقط

62
00:04:43,820 --> 00:04:48,380
ما فيش قطع معناه هذا المريض فرصة التحسن عنده أفضل

63
00:04:48,380 --> 00:04:54,940
طب مريض في عنده C4 وما احتاجش الـ ventilator معناه

64
00:04:54,940 --> 00:04:57,740
هذا الوضع كويس هذا بدينا نأخذ إن هذا المريض راح

65
00:04:57,740 --> 00:05:02,350
يتحسن طب الـ length of stay من البداية أنت بتصير تطلب

66
00:05:02,350 --> 00:05:06,650
والله أنا بدي للمريض هذا بدي شهر بدي شهرين الآخر

67
00:05:06,650 --> 00:05:10,810
وبناء على التقييم الأولي ولكن هذا بيكونش نهائي لأن

68
00:05:10,810 --> 00:05:15,450
ممكن أنا أقول بدي شهر وبعد كده احتاج كمان نص شهر

69
00:05:15,450 --> 00:05:19,890
أو كمان شهر زيادة بدنا نحط الأهداف قصيرة المدى و

70
00:05:19,890 --> 00:05:23,290
بعيدة المدى هذه الأهداف الـ short والـ long term

71
00:05:23,290 --> 00:05:26,670
goals بنحطها بناء على المشاكل يبقى في عندنا

72
00:05:27,270 --> 00:05:32,590
problems اللي قائمة المشاكل في عندي أهداف وفي عندي

73
00:05:32,590 --> 00:05:37,650
action to be taken to fulfill this goal عشان أحقق

74
00:05:37,650 --> 00:05:42,130
هذا الهدف بدي أخد بعض الأنشطة أو بعض الخطوات فمرة

75
00:05:42,130 --> 00:05:46,030
ثانية أرجع أذكر بالـ assignment اللي مطلوب منكم

76
00:05:46,030 --> 00:05:51,590
إن كل واحد منكم يجيب case case معين سيناريو معين

77
00:05:51,590 --> 00:05:55,590
هيك لخّصة في صفحة

78
00:05:56,770 --> 00:06:00,050
وبعدها يعمل الـ history في صفحة وبعد كده يعمل

79
00:06:00,050 --> 00:06:05,590
جدول الـ problem list المشاكل والمشكلة الهدف اللي

80
00:06:05,590 --> 00:06:10,010
بده يحقق منها والـ action to be taken عشان نحقق

81
00:06:10,010 --> 00:06:14,190
الهدف طب نروح خطوة ثانية مين اللي بده ياخد الـ

82
00:06:14,190 --> 00:06:18,270
action هذا والله على سبيل المثال اضرب لكم أمثلة المريض

83
00:06:18,270 --> 00:06:25,050
أحد المشاكل اللي عنده مثلاً في عنده shortness of

84
00:06:25,050 --> 00:06:29,480
breath ويمكن أن يتجمع للثوائل في الرئتين فالهدف

85
00:06:29,480 --> 00:06:33,960
أن يحصل على تجارب صافية من الـ secretion هي هذه الهدف

86
00:06:33,960 --> 00:06:37,100
طب إيش الـ action to be taken بدنا نديله مثلاً

87
00:06:37,100 --> 00:06:41,880
diuretic بدنا نديله antibiotic بدنا نعمله جلسات

88
00:06:41,880 --> 00:06:46,120
علاج طبيعي للصدر بدنا نحط المريض في وضعية postural

89
00:06:46,120 --> 00:06:50,640
drainage بدنا نخلي المريض يقلل مثلاً يعمل تبخيرة

90
00:06:50,640 --> 00:06:55,340
مثلاً مثلاً ثلاث مرات في اليوم مين اللي بدّه يعطي الـ

91
00:06:55,340 --> 00:07:00,640
antibiotic ومين اللي بدّه يعطي الـ .. الـ .. diuretic

92
00:07:00,640 --> 00:07:04,220
الطبيب هذا دور الطبيب مين اللي بدّه يعمل جلسات الـ

93
00:07:04,220 --> 00:07:08,460
chest drainage العلاج الوظيفي العلاج الطبيعي مين

94
00:07:08,460 --> 00:07:11,720
اللي بدّه يعمل الـ inhalation التمريض يبقى قدام كل

95
00:07:11,720 --> 00:07:15,920
نشاط بنحط مين المسؤول عن تنفيذ هذا النشاط الآن

96
00:07:15,920 --> 00:07:20,180
خلصنا قائمة المشاكل عملنا الـ expectation عملنا

97
00:07:20,180 --> 00:07:23,380
الـ length of stay المتوقع عملنا قائمة الأهداف

98
00:07:23,380 --> 00:07:27,400
قصيرة وبعيدة المدى عملنا الـ actions to be taken

99
00:07:27,740 --> 00:07:31,640
الآن صار فينا unified action plan for the whole

100
00:07:31,640 --> 00:07:36,600
team الآن وضع المريض عرفناه والـ assessment صار في

101
00:07:36,600 --> 00:07:40,980
completion ليلها التقييم اللي عملناه في أول يوم من

102
00:07:40,980 --> 00:07:44,740
الدخول قعدنا نقيّمه بعد خمس أيام بعد أربع أيام

103
00:07:44,740 --> 00:07:49,320
المريض تأكدنا منه من كل الوضع تبعه إنه لأ هي فعلاً

104
00:07:49,320 --> 00:07:53,720
هو وضعه الحقيقي وهيك ووضعه استقرار على هيك الآن

105
00:07:53,720 --> 00:07:57,900
بيبدأ الشغل اللي على الأرض daily rounds من قبل

106
00:07:57,900 --> 00:08:02,120
الأطباء والفرق الطبية الأخرى weekly team meetings

107
00:08:02,120 --> 00:08:06,500
طبعاً في بعض البرامج الثانية بيعملوا الـ meetings كل

108
00:08:06,500 --> 00:08:11,440
أسبوعين ولكن احنا كنا نعملها أسبوعياً ولم تتوقف على

109
00:08:11,440 --> 00:08:15,480
مدى ثلاث عشر سنة بشكل كامل أسبوعياً فينا نتميّع على

110
00:08:15,480 --> 00:08:20,460
كل المرضى نناقش كل مريض على هذا إيش حالته، إيش

111
00:08:20,460 --> 00:08:23,100
التطور، إيش اللي انعمل له، إيش اللي بدون نعمل

112
00:08:23,100 --> 00:08:29,180
له في المستقبل الآن العملية التأهيل تنقسم إلى

113
00:08:29,180 --> 00:08:34,380
different phases عدة مراحل المرحلة الأولى هي الـ

114
00:08:34,380 --> 00:08:37,320
acute phase المرحلة الثانية هي الـ active phase

115
00:08:37,320 --> 00:08:40,920
المرحلة النهائية هي الـ discharge أو الـ pre

116
00:08:40,920 --> 00:08:44,960
discharge phase الآن في ناس بيقسمهم إلى خمسة phases

117
00:08:44,960 --> 00:08:49,680
ولكن للتسهيل أنا حاططهم ثلاثة وفي ناس بيقسمهم

118
00:08:49,680 --> 00:08:54,440
ثلاثة فأنا مع الثلاثة لأن هم أسهل الآن خلصنا شغلنا

119
00:08:54,440 --> 00:08:58,180
مع المريض مار شهر مار شهر ونصف المريض تحسن المريض

120
00:08:58,180 --> 00:09:02,260
خلاص قلنا بده يروح ويكمل كـ out patient بعد كده

121
00:09:02,260 --> 00:09:07,140
ولكن قبل ما نروح المريض لازم إنه نعمل تعديل للبيئة

122
00:09:07,730 --> 00:09:12,510
عشان نقلل الـ handicap بدنا نعدل البيئة نعدل مدخل

123
00:09:12,510 --> 00:09:15,970
البيت نعدل مدخل الحمام نعدل السرير نعدل المطبخ

124
00:09:15,970 --> 00:09:20,610
للستّر نسوي read checking للأنشطة اللي بيقوم فيها

125
00:09:20,610 --> 00:09:25,410
المريض نسوي فحص للمهارات اللي بيقوم فيها المريض 

126
00:09:25,410 --> 00:09:30,430
والأنشطة الحياة اليومية اللي بيقوم فيها المريض هيك

127
00:09:30,430 --> 00:09:34,770
طبعا احنا بيكون خلصنا عملية التأهيل، الآن وضع

128
00:09:34,770 --> 00:09:37,870
الأهداف، وضع الأهداف هي من أهم المهارات اللي

129
00:09:37,870 --> 00:09:41,330
بيطورها الشخص اللي بيشتغل في نظام التأهيل، okay

130
00:09:41,330 --> 00:09:45,250
only by setting the anticipated outcome in 

131
00:09:45,250 --> 00:09:47,950
addition to the actual goal, it is possible to

132
00:09:47,950 --> 00:09:50,650
determine whether the goal has been achieved، يعني

133
00:09:50,650 --> 00:09:53,810
بدون وضع هدف، أنت مش راح تعرف إذا تحقق هذا الهدف

134
00:09:53,810 --> 00:09:57,850
لأنك في البداية ما حطيتش هدف لهذا المريض، عملية وضع

135
00:09:57,850 --> 00:10:00,110
الأهداف، it is an active patient-therapist 

136
00:10:00,110 --> 00:10:04,210
relationship، يعني فيش شيء إنه والله المريض الثاني

137
00:10:04,210 --> 00:10:07,750
يوم بتقوله يلا جوم اشتغلي على الجهاز هذا، ليش؟ خلاص

138
00:10:07,750 --> 00:10:11,550
جوم اشتغل بدون ما تتكلم، لأ، وضع الهدف لازم يكون

139
00:10:11,550 --> 00:10:14,970
عملية ناشطة بينك وبين المريض، والدليل على إنه

140
00:10:14,970 --> 00:10:18,810
عملية ناشطة، إنه لو المريض لم يستطع إنه يحقق الهدف

141
00:10:18,810 --> 00:10:23,610
هذا، لازم أنت تعدل هذا الهدف، أنت والمريض، عشان بعد

142
00:10:23,610 --> 00:10:31,030
كده ممكن تقوي من الهدف أو تقلل من الهدف حسب المعطى

143
00:10:31,030 --> 00:10:35,150
تبع المريض، يعني مثلا المريض مش قادر يحقق ماشي بدون

144
00:10:35,150 --> 00:10:38,830
عكازات، بدك تنزل درجة تصير هدفك إنه يمشي على عكازات

145
00:10:38,830 --> 00:10:43,370
طب حاولت على عكازات وما نجحش، بدك تنزل درجة يمشي

146
00:10:43,370 --> 00:10:47,850
على كرسي متحرك، طب كرسي متحرك ما قدرش يدفعه، بدك كرسي

147
00:10:47,850 --> 00:10:54,610
power wheelchair مثلا، ووضع الأهداف ستساعدنا في وضع 

148
00:10:54,610 --> 00:10:59,310
الخطط العلاجية، والتأكيد على أن الخطط العلاجية

149
00:10:59,310 --> 00:11:04,490
مناسبة لكل مريض وكل احتياج مريض، ما هي المعيقات

150
00:11:04,490 --> 00:11:11,480
للأهداف أو الـ goal setting؟ أول معيق لوضع الأهداف

151
00:11:11,480 --> 00:11:16,820
الحقيقية، إن المعالج يرفض إن يقبل الأهداف اللي بطمح

152
00:11:16,820 --> 00:11:21,560
إنه يحققها، حلمي، فهذه في دراسة من Sumicio سواها في 

153
00:11:21,560 --> 00:11:26,220
عام 2000، دراسة ثانية سواها العالم Wrestler في عام

154
00:11:26,220 --> 00:11:31,580
تسعة وتسعين، برضه لخص تلت أسباب أو عوائق ثانية، إن

155
00:11:31,580 --> 00:11:33,860
الـ patient defined goals different from therapists

156
00:11:33,860 --> 00:11:38,860
defined goals، يعني كل واحد... واحد هدفه من الدخول

157
00:11:38,860 --> 00:11:44,560
المستشفى مثلا، والله إنه هو بده بس يدربوه على كرسي

158
00:11:44,560 --> 00:11:48,520
متحرك وبس، المعالج كان هدفه إنه بده يمشي على عكازات

159
00:11:49,230 --> 00:11:51,850
فالمعالج بيشتغل في جهة والمريض بيشتغل في جهة

160
00:11:51,850 --> 00:11:55,170
اتنين، لم يلتقوا، الـ patient didn't actively

161
00:11:55,170 --> 00:11:57,870
participate in the goal setting، وهذا مهم للغاية

162
00:11:57,870 --> 00:12:01,630
المريض لم يشارك في وضع الأهداف، زي أنت دي اتفصلتله

163
00:12:01,630 --> 00:12:05,530
جميص أو بدلة، وقولتله يلا خد البسها، الـ goal

164
00:12:05,530 --> 00:12:09,150
formulation was vague and the goals were not

165
00:12:09,150 --> 00:12:14,840
measurable، وهذا مهم للغاية، إنه لازم الهدف يكون قابل

166
00:12:14,840 --> 00:12:19,680
للقياس وقابل القياس باستخدام معيار، وهذا المعيار

167
00:12:19,680 --> 00:12:20,900
لازم يكون valid

168
00:12:23,680 --> 00:12:28,100
دائما بنركز على إنه أنت حاول اشرك المريض واشرك

169
00:12:28,100 --> 00:12:32,440
عائلته في البداية وأنت بتحط له الأهداف عشان المريض

170
00:12:32,440 --> 00:12:36,960
يقدر ياخد منه عهد على إنه يشارك في تحقيق هذا الهدف

171
00:12:36,960 --> 00:12:40,160
لأنه في النهاية هو اللي راح يقول عضلات، أنت راح

172
00:12:40,160 --> 00:12:44,540
توفر له الإمكانيات والمعدات والمعالج، ولكن المريض

173
00:12:44,540 --> 00:12:49,360
لازم برضه يقوم بالدور من عنده، ونفس الشيء احنا

174
00:12:49,360 --> 00:12:53,140
طلبنا مثلا من الحق الخدف، طبنا تعديل في المنزل

175
00:12:55,500 --> 00:12:59,480
المريض ينزل من الطابق الثالث للطابق الأرضي، فإذا

176
00:12:59,480 --> 00:13:03,080
كان الأهل لم يكونوا مشاركين في وضع هذا الهدف، سيقول

177
00:13:03,080 --> 00:13:06,720
لك لا والله، أنت لأ، أنت حكيت وأنا سمعت، أنا مش راح

178
00:13:06,720 --> 00:13:11,140
أنا عشان هذا المريض بدي أهد داري، لأ خلاص خليه

179
00:13:11,140 --> 00:13:14,220
عندك في المستشفى، يعني بجمعناته، فشرت كل الخطة

180
00:13:14,220 --> 00:13:18,880
العلاجية، فلازم أنت في البداية تشرح لهم وضع المريض

181
00:13:20,040 --> 00:13:23,780
تشرح لهم ايش الأهداف اللي... اللي محطينها، كيف طرق

182
00:13:23,780 --> 00:13:27,620
تحقيق الهدف... الأهداف هذه بحيث إن الأهداف هذه

183
00:13:27,620 --> 00:13:34,360
تكون آمنة وتراعي قدرات المريض، وتكون time limited

184
00:13:34,360 --> 00:13:39,380
يعني ايش خصائص الهدف الجيد؟ إنه أول حاجة specific

185
00:13:39,380 --> 00:13:43,740
measurable، activity related، realistic، و time

186
00:13:43,740 --> 00:13:49,230
specific، الآن specific يعني مثلا الهدف بده يقوي

187
00:13:49,230 --> 00:13:53,190
العضلات في الـ lower limbs، هذا specific، بقولش والله

188
00:13:53,190 --> 00:13:57,230
بده يقوي المريض، لازم أكون specific إنه أنا بده

189
00:13:57,230 --> 00:14:00,450
أقوي العضلات تبع الـ lower extremity عشان to enable

190
00:14:00,450 --> 00:14:04,830
him to walk، الهدف، طب هذا لازم يكون measurable، قابل

191
00:14:04,830 --> 00:14:10,530
القياس، أنت اجيت جوات العضلات، طب بناء على ايش أنت اجيت

192
00:14:10,530 --> 00:14:13,070
الـ diet، بقولك كيف اليوم وضع المريض بيقولي والله

193
00:14:13,070 --> 00:14:17,480
وضعه الحمد لله كويس مية بالمية، طب بناء على ايش 100%

194
00:14:17,480 --> 00:14:21,800
المفروض أنت تقولي والله المريض هذا كان قوة العضلات

195
00:14:21,800 --> 00:14:26,080
عنده 1.5 والآن عنده 3.5، بقولك والله أفهمتني، لأن

196
00:14:26,080 --> 00:14:31,160
فعلا هي المقياس اللي حققته قبل القياس، activity

197
00:14:31,160 --> 00:14:36,200
related، النشاط اللي علاقة بالـ activity يعني الـ

198
00:14:36,200 --> 00:14:39,080
goal اللي علاقة بالـ activity اللي بيقوم فيها

199
00:14:39,080 --> 00:14:44,390
المريض مش الشيء خارج الدائرة، برضه الـ realistic، شيء

200
00:14:44,390 --> 00:14:50,710
يعني واقعي، مش معقول مريض في عنده إصابة C4 ولا C5

201
00:14:50,710 --> 00:14:54,390
وأنت بتقولي بدي أرجع المريض هذا يمشي على رجله، مش

202
00:14:54,390 --> 00:15:01,130
هدف واقعي، أو مريض مثلا في عنده T5 cut، أنت بتقولي

203
00:15:01,130 --> 00:15:05,910
بدي أخلي المريض هذا يمشي، مستحيل، فهذا الهدف لازم

204
00:15:05,910 --> 00:15:09,990
يكون واقعي، برضه time specific، أنت في المراكز

205
00:15:09,990 --> 00:15:15,610
التأهيل، لما قلنا احنا في عندنا عدة أنواع من الـ

206
00:15:15,610 --> 00:15:19,010
rehabilitation، أولهم ذكرنا الـ biomedical approach

207
00:15:19,010 --> 00:15:22,930
for rehabilitation، هذا إنه هو خلاص في مستشفى والـ

208
00:15:22,930 --> 00:15:26,310
مستشفى مش مستحيل إن هي تخلي المريض عندها للأبد

209
00:15:26,310 --> 00:15:30,090
المريض بيجي عندها محول من وزارة الصحة لمدة

210
00:15:30,090 --> 00:15:34,590
أسبوعين، أربع أسابيع، ست أسابيع، ثمان أسابيع، وبعد

211
00:15:34,590 --> 00:15:39,390
كده يعني maximum بيصير روح المريض، فـ time specific

212
00:15:40,370 --> 00:15:44,550
الآن القياس مهم للغاية، لازم لما بدنا نقيس نعرف ايش

213
00:15:44,550 --> 00:15:48,190
القياس، القياس هو the use of a standard to quantify

214
00:15:48,190 --> 00:15:51,810
an observation، يعني في شيء أنا لاحظته عند المريض

215
00:15:51,810 --> 00:15:56,900
بده قياس، بده أستخدم شيء معياري عشان أقيسه، عملية

216
00:15:56,900 --> 00:16:00,380
استخدام شيء معياري لقياس هذه الظاهرة، سواء قوة عضلة

217
00:16:00,380 --> 00:16:04,020
أو range of motion أو إحساس أو reflex، هي اسمها

218
00:16:04,020 --> 00:16:08,180
measurement، طب الـ standard اللي بدأ نستخدمه هو الـ

219
00:16:08,180 --> 00:16:11,220
measurement tool أو الـ measurement instrument، الـ

220
00:16:11,220 --> 00:16:16,160
outcome هو النتيجة اللي حصلت عليها باستخدام هذا الـ

221
00:16:16,160 --> 00:16:20,030
tool، بعد ما عملت الـ intervention، أنا أديته تقوية

222
00:16:20,030 --> 00:16:23,690
للعضلات، طالع الـ outcome إنه الـ muscle power زادت

223
00:16:23,690 --> 00:16:28,130
مثلا من واحد على خمسة صارت أربعة على خمسة، الـ range of

224
00:16:28,130 --> 00:16:31,930
motion بدل ما كان مثلا خمسين بالمية صارت تسعين

225
00:16:31,930 --> 00:16:34,970
بالمية، هو بيعطي هذا الـ outcome، الـ outcome

226
00:16:34,970 --> 00:16:38,490
measurement هو systematic collection before and

227
00:16:38,490 --> 00:16:42,270
after the intervention، وتحليل النتائج بناء على الـ

228
00:16:42,270 --> 00:16:45,490
efficacy للـ intervention اللي أنا طبقته على المريض

229
00:16:47,390 --> 00:16:51,010
الـ Gold Standard للقياس هو الـ Definitive

230
00:16:51,010 --> 00:16:55,930
Diagnostic تقنية، يعني مثلا أنا بدي أقيس شيء معين

231
00:16:55,930 --> 00:17:00,610
عند المريض، فيه له أشياء definitive وفيه أشياء يعني

232
00:17:00,610 --> 00:17:07,030
parallel أو أو equally important، مثلا أنا بدي أقيس

233
00:17:07,030 --> 00:17:07,910
مثلا

234
00:17:10,790 --> 00:17:15,410
هل في عند المريض مثلا في عنده DVT ولا لأ، مثلا عنده

235
00:17:15,410 --> 00:17:18,490
deep vein thrombosis ولا لأ، الـ gold standard

236
00:17:18,490 --> 00:17:23,310
للميجارمنت هو الـ venography أو الـ angiography، الآن

237
00:17:23,310 --> 00:17:27,410
الـ angiography بنحكي من صبغة وبتلاقيها الصبغة لما

238
00:17:27,410 --> 00:17:30,350
بنصورها بالتلفزيون بنلاقي الصبغة وقفت عند المنطقة

239
00:17:30,350 --> 00:17:34,830
اللي فيها الجلطة الوريدية، بقول والله بقسم بالله إن

240
00:17:34,830 --> 00:17:39,330
هاي في عند المريض جلطة، هذا gold standard، ولكن هذا

241
00:17:39,950 --> 00:17:44,170
expensive و elaborate و difficult to perform، وبعض

242
00:17:44,170 --> 00:17:48,350
الأحيان بيكون invasive، فاحنا بدنا حل ثاني يكون

243
00:17:48,350 --> 00:17:52,970
faster و cheaper و better ways، فهيجينا نطلعنا بشغل

244
00:17:52,970 --> 00:17:55,630
ثاني اسمها Doppler ultrasound، الـ Doppler

245
00:17:55,630 --> 00:17:59,450
ultrasound بيجي بقيس الـ flow of blood في هذا

246
00:17:59,450 --> 00:18:02,210
المنطقة، المنطقة اللي فيها انسداد أو فيها الجلطة

247
00:18:02,210 --> 00:18:06,270
بيلاقي الـ flow of blood بجلد كثير، فهيك بنقول والله

248
00:18:06,270 --> 00:18:13,660
هذا المريض يعني he has probable DVT، يعني probably

249
00:18:13,660 --> 00:18:16,840
غير لما شوفناها بالـ angiography، هنا في عندي

250
00:18:16,840 --> 00:18:20,580
definitive DVT، طب ادينا طريقة ثالثة عن طريق الـ 

251
00:18:20,580 --> 00:18:23,680
علامات و الأعراض و القياس ولا الرجل هي منتفخة و

252
00:18:23,680 --> 00:18:26,260
فيها احمرار و فيها احمرار فأقول إن هذا عنده 

253
00:18:26,260 --> 00:18:27,300
suspected DVT

254
00:18:30,100 --> 00:18:32,920
ولهذا السبب الـ outcome major لازم يكون sensitive

255
00:18:32,920 --> 00:18:38,020
قادر إنه يكتشف الأشياء اللي عند المريض to detect

256
00:18:38,020 --> 00:18:41,540
true positive وspecific to detect  ال force

257
00:18:41,540 --> 00:18:46,100
positive ويستثنيهم valid يعني فعال في القياس

258
00:18:46,100 --> 00:18:49,360
reliable  ضمان مصداقية في القياس وappropriate for

259
00:18:49,360 --> 00:18:54,070
the problemيعني المقياس لازم يكون مناسب للمشكلة مش

260
00:18:54,070 --> 00:18:59,170
معقول أنا والله بدي أفحص ضغط مريض بحط مثلا السماعة

261
00:18:59,170 --> 00:19:02,690
فوق الوريد وبعدين بسمع بالسماعة لأ أنا بدي جهاز

262
00:19:02,690 --> 00:19:06,330
phygmomanometer وبده يكون سهل التطبيق يعني

263
00:19:06,330 --> 00:19:10,790
feasible to use and utility ال sensitivity تبعت أي

264
00:19:10,790 --> 00:19:15,250
فحص هو the ability to detect the number of the

265
00:19:15,250 --> 00:19:18,190
disease وهو ال gold standard يعني يكتشف الناس اللي

266
00:19:18,190 --> 00:19:24,210
عندهم فعلا المرض مثلا بدي أنا أفحص هل المرض هذا في

267
00:19:24,210 --> 00:19:30,670
عندهم مثلا HIV ولا لا في عنده مثلا ورم خبيث ولا

268
00:19:30,670 --> 00:19:36,010
لا فبدي يكون الفحص very sensitive عشان ما يقدرش

269
00:19:36,010 --> 00:19:40,810
يغفل عن أي مريض عنده هذا المرض ويطلقلي إنه لأ

270
00:19:40,810 --> 00:19:43,890
negative معناته لو negative هذا المريض اللي عنده

271
00:19:43,890 --> 00:19:47,570
ال HIV راح يروح يتبرع بدم لأنه جالي negative و

272
00:19:47,570 --> 00:19:52,610
عادي راح ينقل المرض لغيره المريض هذا اللي عنده سرطان

273
00:19:52,610 --> 00:19:57,490
كان السرطان من قياسه واحد صغير ما اكتشفهش الفحص و

274
00:19:57,490 --> 00:20:03,030
بقى كده الورم كبر و تمدد في الجسم و صار هذا أكبر و

275
00:20:03,030 --> 00:20:07,450
أكبر فلازم يكون الفحص sensitive specific الناس

276
00:20:07,450 --> 00:20:10,170
اللي ما فيش عندها المرض المفروض أن الفحص يقولي

277
00:20:10,170 --> 00:20:14,410
والله ما فيش عندها المرض مش معقول واحد ما فيش عنده

278
00:20:14,410 --> 00:20:20,010
الفحص يقولي أو مريض مش عنده cancer و يقولي والله

279
00:20:20,010 --> 00:20:23,390
هذا المريض positive فعنده cancer معناته هذا أداني

280
00:20:23,390 --> 00:20:27,270
false positive و المريض هيك أداني مشكلة و هذا اللي

281
00:20:27,270 --> 00:20:30,630
بيصير مع حالات ال mammography انه بتروح السيدة تفحص

282
00:20:30,630 --> 00:20:35,410
بيشجعوها كل عام سن الأربعين روح تفحص كل سنة ال

283
00:20:35,410 --> 00:20:39,310
mammography على الثدي تسعة من كل عشرة positive

284
00:20:39,310 --> 00:20:41,870
mammography أو ثمانية من كل عشرة positive

285
00:20:41,870 --> 00:20:44,170
mammography أو سبعة من كل عشرة positive

286
00:20:44,170 --> 00:20:48,210
mammography هو false positive طب هاد الست الغلبانة

287
00:20:48,210 --> 00:20:51,410
لما قلنا لها والله هيطلع في حاجة عندك في ال

288
00:20:51,410 --> 00:20:56,110
mammography ولكن لا تقلقي أنتِ راقية بنفسك من هالمدة سنة

289
00:20:56,110 --> 00:21:00,510
و بعد سنة تعالي افحصي ثاني أو والله موجودة بس مش

290
00:21:00,510 --> 00:21:04,630
متقدمة خليني أنا أخد عينة و بعد ستة شهور تعالي افحصي

291
00:21:04,630 --> 00:21:07,890
ثاني طب خليني أعيد العينة و بعد ستة شهور معناته في

292
00:21:07,890 --> 00:21:11,810
الفترة هذه المريضة بتنهار نفسيا لأن الفحص اللي

293
00:21:11,810 --> 00:21:18,210
اتبعته معها ما كانش specific لأن في عندنا مصطلح ال

294
00:21:18,210 --> 00:21:21,150
validity و ال reliability الـ Valid Test والـ

295
00:21:21,150 --> 00:21:23,630
Reliable Test Validity is the degree to which a

296
00:21:23,630 --> 00:21:26,730
measurement or instrument measure what it intends

297
00:21:26,730 --> 00:21:30,650
to measure يعني الـ Goniometry اللي هو المنجلة

298
00:21:30,650 --> 00:21:34,610
اللي بتقيس المدى الحركي في المفصل المفروض تكون هي

299
00:21:34,610 --> 00:21:38,070
وظيفتها أنه تقيس المدى الحركي وجداش اتساوأه أو

300
00:21:38,070 --> 00:21:44,410
ضيقه فهي دورها أنه تقيسه بمصداقية عالية وهنا ممكن

301
00:21:44,410 --> 00:21:47,450
يتأثر بالـ expert opinion والـ clinical

302
00:21:47,450 --> 00:21:51,090
consequences تبع المريض أو ال patient values هدول

303
00:21:51,090 --> 00:21:55,150
مش مهمين إن أهم شيء تعرفوا ايش ال validity ال

304
00:21:55,150 --> 00:21:59,150
reliability هي استباتة ثبات the degree of

305
00:21:59,150 --> 00:22:02,970
consistency يعني لو أجيت أنا فحصت الضغط بجهاز

306
00:22:02,970 --> 00:22:07,370
الضغط الإلكتروني للمريض طلع لي مائة وعشرون على ثمانين

307
00:22:07,370 --> 00:22:10,590
المفروض لما أعيده برضه يطلع مائة وعشرون على ثمانين

308
00:22:10,590 --> 00:22:13,530
أعيده يطلع مائة وعشرون على ثمانين في ثبات عندي

309
00:22:13,530 --> 00:22:20,450
للقيس الآن هذه الصورة جميلة المقطع الأول هنا الفحص

310
00:22:20,450 --> 00:22:24,030
reliable يعني كل مرة بدينا نفس القراءة ولكن للأسف

311
00:22:24,030 --> 00:22:28,790
القراءة خارج الـ .. اللي أنا بديها فهو قدر نفس

312
00:22:28,790 --> 00:22:31,330
القراءة بس قراءة خاطئة وكل مرة بدينا نفس القراءة

313
00:22:31,330 --> 00:22:35,330
الخاطئة فهذا reliable ولكنه not valid يعني مش فعال

314
00:22:35,330 --> 00:22:40,290
في القياس الصحيح هنا مرة شمال و مرة يمين و مرة يجي

315
00:22:40,290 --> 00:22:43,510
في الصح هو أربع مرات في الخطأ فهذا لا هو reliable

316
00:22:43,510 --> 00:22:47,650
ولا هو valid مش فعال في القياس ولا عنده مصداقية

317
00:22:47,650 --> 00:22:51,690
هذا الفحص الثالث هو اللي بدنا نعمله reliable و

318
00:22:51,690 --> 00:22:56,250
valid valid في إنه استطاع إنه يجيني للمنطقة الصحية

319
00:22:56,250 --> 00:22:59,810
وكل مرة كنت أعيده كان يجي في المنطقة الصحية هو هذا

320
00:22:59,810 --> 00:23:03,470
الفحص اللي بدنا يعني أي فحص can not be valid

321
00:23:03,470 --> 00:23:07,350
unless reliable الفحص لن يكون فعال إلا إذا كان

322
00:23:07,350 --> 00:23:11,630
عنده مصداقية عالية الآن شو أنواع الـ majors اللي

323
00:23:11,630 --> 00:23:15,930
بنستخدمهم في ال rehabilitation في عندي disorder

324
00:23:15,930 --> 00:23:21,170
specific Tools زي ال Barthel Index مثلا هذا مقياس

325
00:23:21,170 --> 00:23:27,130
بتكوين عشر .. عشر أرقام بالقياس فعالية الموضوع

326
00:23:27,130 --> 00:23:30,690
بإدارة الحياة اليومية هذا بنستخدمه لمرضى الجلطات

327
00:23:30,690 --> 00:23:35,000
الدماغية لمرضى ال head injury الاخر FIM اختصار ل

328
00:23:35,000 --> 00:23:37,920
functional independence major برضه هذا مستخدم

329
00:23:37,920 --> 00:23:42,240
لمرضى الجلطات الدماغية و لمرضى ال spinal cord

330
00:23:42,240 --> 00:23:46,620
injury ال National Level هذا مقياس من خمس نقاط

331
00:23:46,620 --> 00:23:50,220
مستخدم لمرضى ال spinal cord injury فقط اختصارا ل

332
00:23:50,220 --> 00:23:53,970
American Spinal Injury Association في عند بعض

333
00:23:53,970 --> 00:23:58,630
المقاييس اللي هي مقاييس وظيفية تستخدم لأكثر من مرض

334
00:23:58,630 --> 00:24:03,030
زي ال walking speed سرعة المشي في عند العالم ويد

335
00:24:03,030 --> 00:24:07,370
طلع مقياس اسمه ال 10 meters testing هذا ال 10

336
00:24:07,370 --> 00:24:10,850
meters testing بدي مثل المريض قبل ما بده أدربه أنا

337
00:24:10,850 --> 00:24:15,880
على الحركة بأجي بخليه يمشي العشرة متر و بحط خط في

338
00:24:15,880 --> 00:24:19,060
الأمام و خط في الخلف و أقول له اتفضل امشي بالسرعة

339
00:24:19,060 --> 00:24:23,000
المناسبة بحضر من هناك و أنا بعمل توقيت للمشي

340
00:24:23,000 --> 00:24:26,580
تبعه فوالله قبل ما أنا أعمله تمرين للعضلات كان

341
00:24:26,580 --> 00:24:31,460
يقطع العشرة متر مثلا في عشر دقائق لأنه عنده جلطة

342
00:24:31,460 --> 00:24:35,840
بعد ما عملت له التمرين و الحركات و الشيء هذا عملت له

343
00:24:35,840 --> 00:24:39,840
فحص بعد أسبوعين لجيت المريض صار يقطعهم بخمس دقائق

344
00:24:40,410 --> 00:24:46,130
بنفس المسافة معناته المريض يتحسن مريض عنده ضعف

345
00:24:46,130 --> 00:24:49,850
العضلات السفلية نفس الشيء طبقت عليه نفس الفحص مريض

346
00:24:49,850 --> 00:24:54,310
في عنده حالة Parkinson طبقت عليه نفس الشيء يبقى

347
00:24:54,310 --> 00:24:57,890
هذا الفحص ممكن أستخدمه لأكثر من disorder PCI

348
00:24:57,890 --> 00:25:00,930
اختصارا لـ physiological cost index اللي هو

349
00:25:00,930 --> 00:25:05,640
المعيار التكلفة الوظيفية أو الفيسيولوجية هذا بيقيس

350
00:25:05,640 --> 00:25:10,140
كمية الجهد اللي بيستلزمها أي مريض وهذا فحص بسيط

351
00:25:10,140 --> 00:25:16,320
جدا نستخدمه عن طريق أخذ سرعة النفس و سرعة النبض و

352
00:25:16,320 --> 00:25:21,360
الوقت اللي قطعه في السير وفي معادلة بسيطة نحسب

353
00:25:21,360 --> 00:25:25,260
من خلالها جداش المريض بيستهلك طاقة في اندفاع حصات

354
00:25:25,260 --> 00:25:29,520
comprehensive شاملة زي ال patient satisfaction أو

355
00:25:29,520 --> 00:25:33,180
ال quality of life أو ال patient performance أو ال

356
00:25:33,180 --> 00:25:39,460
sick profile ال outcome measures مهمين جدا لأن

357
00:25:39,460 --> 00:25:44,300
بيفرقوا فيها شيء كثير هنا أنا ذكرت عشر نقاط أو عشر

358
00:25:44,300 --> 00:25:47,620
فوائد ليلة أول حاجة to describe ال functional

359
00:25:47,620 --> 00:25:52,280
status تبع المريض عشان يـ to enable the clinician

360
00:25:52,280 --> 00:25:55,060
to compare scores of patients with same diagnosis

361
00:25:55,060 --> 00:25:59,620
عشان أنا بدي أقيم مرضى ال stroke المختلفين اللي

362
00:25:59,620 --> 00:26:02,660
جوا عندي هشوف كيف مين فيهم تحسن و مين فيهم

363
00:26:02,660 --> 00:26:06,680
ما تحسنش و إن هو أفضل intervention سرع في سرعة

364
00:26:06,680 --> 00:26:11,510
الماشي أو قلل من الجهد المطلوب عند المريض to assist

365
00:26:11,510 --> 00:26:14,910
clinician to formulate and revise management plans

366
00:26:14,910 --> 00:26:18,990
و هذا مهم جدا إذا كان والله أنا أديت خطة للمريض و

367
00:26:18,990 --> 00:26:22,710
لجيت الخطة بعد أسبوعين ثلاثة المريض ما تحسنش

368
00:26:22,710 --> 00:26:26,730
فلازم أغير في خطة to monitor progress and predict

369
00:26:26,730 --> 00:26:30,150
eventual functional outcome of therapy عشان أشوف

370
00:26:30,150 --> 00:26:32,830
هل المريض تحسن و لا ما تحسنش و ايش الخطة

371
00:26:32,830 --> 00:26:37,330
المستقبلية to predict the degree of patient

372
00:26:37,330 --> 00:26:40,490
dependence or independence في المستقبل مدى

373
00:26:40,490 --> 00:26:45,150
استقلالية أو عدم استقلال المريض ال rehabilitation

374
00:26:45,150 --> 00:26:48,270
professional and the need to know when the goals

375
00:26:48,270 --> 00:26:52,330
have been attained هذا مهم جدا طب والله الهدف تبعي

376
00:26:52,330 --> 00:26:56,070
أنا قلت إنه بدنا to enable the patient to walk طب

377
00:26:56,070 --> 00:26:58,990
الآن المريض قاعد بيمشي وقوة العضلة عنده صارت خمسة

378
00:26:58,990 --> 00:27:03,250
على خمسة أو أربعة على خمسة معناته الهدف اتحقق. برضه أحد

379
00:27:03,250 --> 00:27:07,810
الأهداف تبعتنا أو الفوائد من ال outcome measures أن

380
00:27:07,810 --> 00:27:10,670
تُpredict ال type of care and support needed from

381
00:27:10,670 --> 00:27:15,270
others. المريض اللي لا يستطيع يأكل لوحده ويلبس 

382
00:27:15,270 --> 00:27:19,370
لوحده، أكيد هذا بدنا في ال discharge بنقول إن هذا

383
00:27:19,370 --> 00:27:23,410
المريض يحتاج إلى caregiver مقدم رعاية أو يحتاج إنه

384
00:27:23,410 --> 00:27:27,390
يمكث في بيته سنين أو يحتاج إنه يجيبوله ممرض عنده

385
00:27:27,390 --> 00:27:31,120
في البيت. برضه to enhance communication among

386
00:27:31,120 --> 00:27:35,280
professionals. لما أنت أو أنت بتتواصل مع زميلتك أو

387
00:27:35,280 --> 00:27:39,360
زميلك في دولة ثانية وتقول له هذا المريض على ال

388
00:27:39,360 --> 00:27:42,800
Ashworth spasticity scale كان بيجيب اثنين على

389
00:27:42,800 --> 00:27:47,830
أربعة. المريض في أمريكا عنده نفس اللغة. المريض اللي

390
00:27:47,830 --> 00:27:51,270
في أستراليا عنده نفس اللغة. لما تقول له المريض هذا

391
00:27:51,270 --> 00:27:55,370
قوة العضلة عنده 2 على 5. المريض اللي في الـ .. في الـ

392
00:27:55,370 --> 00:27:58,830
Niger عنده نفس اللغة. المريض اللي في السويد عنده

393
00:27:58,830 --> 00:28:01,190
نفس .. المعالج اللي في السويد عنده نفس اللغة.

394
00:28:01,190 --> 00:28:05,430
المعالج اللي في بريطانيا عنده نفس اللغة. فمجرد أنت

395
00:28:05,430 --> 00:28:08,190
تستخدم ال outcome measure tool اللي هو valid و

396
00:28:08,190 --> 00:28:11,470
reliable و specific، أنت وحدت اللغة بين ال

397
00:28:11,470 --> 00:28:15,880
professionals. برضه من الفوائد تبعتها إنه تestablish

398
00:28:15,880 --> 00:28:18,700
evidence based effectiveness of treatment. أنا جاعد

399
00:28:18,700 --> 00:28:24,400
بالدليل بـ .. زي ما بقوله بفهم اللي قدامي من خلال

400
00:28:24,400 --> 00:28:27,520
المقياس. بقول له والله المريض ال intervention اللي

401
00:28:27,520 --> 00:28:30,000
استخدمناه فعال مائة في المائة. بقول لي ايش دليلك؟

402
00:28:30,000 --> 00:28:34,180
بقول له دليلي إنه كانت ال range of motion عنده كانت

403
00:28:34,180 --> 00:28:38,260
ثلاثين في المائة صارت تسعين في المائة. كل العضلات

404
00:28:38,260 --> 00:28:42,590
كانت اثنين على خمسة صارت خمسة على خمسة. وبرضه آخر

405
00:28:42,590 --> 00:28:47,330
فايدة إن مقدم الخدمة سواء وزارة الصحة أو شركات

406
00:28:47,330 --> 00:28:51,430
التأمين بنتعرف إن هي بتدفع فلوسها مش بترميهم في

407
00:28:51,430 --> 00:28:55,710
البحر لأ، ولا بتدفعهم والمريض بيتحسن للأمام. هنا في

408
00:28:55,710 --> 00:28:59,910
إنهاء clinical scenario. مريض عمره اثنين وخمسين سنة

409
00:28:59,910 --> 00:29:03,690
old male teacher developed sudden aphasia with

410
00:29:03,690 --> 00:29:07,940
right sided weakness while dining at home. العائلة

411
00:29:07,940 --> 00:29:12,340
فورا أول ما بطل يقدر يحرك جنبه اليمين أخروه على

412
00:29:12,340 --> 00:29:15,120
المستشفى. في المستشفى شخصوه على إنه في عنده

413
00:29:15,120 --> 00:29:18,160
hemorrhagic stroke في الـ left temporal hemisphere.

414
00:29:18,160 --> 00:29:22,120
قعد في القسم الباطنية سبعة عشر يوم. بعد كده حولوه على

415
00:29:22,120 --> 00:29:28,600
مستشفى اللي هو فيه للتأهيل وللرعاية الفائقة. ال

416
00:29:28,600 --> 00:29:31,300
past medical history هو كان في عنده uncontrolled

417
00:29:31,300 --> 00:29:34,260
hypertension وفي عنده long history of asthma و

418
00:29:34,260 --> 00:29:37,970
chronic bronchitis. لما جينا قيمنا المريض physical

419
00:29:37,970 --> 00:29:40,970
examination، لجينا المريض عنده severe depression.

420
00:29:40,970 --> 00:29:44,890
global aphasia، ال obesity عنده، high blood pressure،

421
00:29:44,890 --> 00:29:48,910
مش قادر ينام على دهره بيصير فيه عنده orthopenia.

422
00:29:48,910 --> 00:29:52,470
المريض عنده قوة العضلات في الجانب الأيمن أضعف

423
00:29:52,470 --> 00:29:55,210
بكثير من الجانب الأيسر. ال sensation عنده

424
00:29:55,210 --> 00:30:00,710
disturbance فيها. عنده تقرحات. المريض بيقدر يشوف ولا

425
00:30:00,710 --> 00:30:05,930
يمشي. المريض independent فقط في ال eating وال

426
00:30:05,930 --> 00:30:09,930
drinking وال mobility فقط. ما عدا ذلك فهو يعتمد على

427
00:30:09,930 --> 00:30:14,790
الآخرين. الـ functional independence measure عنده

428
00:30:14,790 --> 00:30:17,810
ستة وخمسين على مائة وثمانية وعشرين. وهذا الرقم

429
00:30:17,810 --> 00:30:21,410
مائة وستة وعشرين. المفروض يكون الآن أنت كعضو في

430
00:30:21,410 --> 00:30:26,110
هذا الفريق. ما هي أهم نقطة لازم تحلها؟ هل لازم تحل

431
00:30:26,110 --> 00:30:30,190
ضعف العضلات ولا تحل التقرحات اللي عنده ولا تحل

432
00:30:30,190 --> 00:30:33,690
الالتهابات اللي موجودة في الرئتين؟ وكيف المشكلة

433
00:30:33,690 --> 00:30:37,910
هذه بتؤدي لمشاكل ثانية؟ طب ايش أهدافك القصيرة و

434
00:30:37,910 --> 00:30:41,450
بعيدة المدى؟ طبعا there is no perfect answer عشان

435
00:30:41,450 --> 00:30:45,420
أنا أساعدكم. مفيش perfect answer. ممكن يكون أكثر من

436
00:30:45,420 --> 00:30:51,020
جواب كله صحيح ولكن في جواب أكثر صحة من جواب ثاني.

437
00:30:51,020 --> 00:30:53,280
how would you assist a progress يعني ايش الأدوات

438
00:30:53,280 --> 00:30:57,000
اللي بتستخدمها عشان تقيم والله النفس تبع المريض

439
00:30:57,000 --> 00:31:01,900
حسنت، الحركة تبع المريض، حسنت الجروح تبع المريض، حسنت

440
00:31:01,900 --> 00:31:07,010
ايش المقياس اللي بتستخدمها؟ أنا حاطط هنا أكثر من اثنين

441
00:31:07,010 --> 00:31:11,610
عشر هدف قصير المدى ولكن أنت المفروض تحط منهم مثلا

442
00:31:11,610 --> 00:31:16,110
ثلاثة أربعة مثلا أو خمسة تختار ما بينها دول لأن

443
00:31:16,110 --> 00:31:19,430
أنا حاططهم بشكل عام يعني ولكن أنت بتختار أشياء

444
00:31:19,430 --> 00:31:23,230
specific. خمسة أربعة ثلاثة من اللي بنطبق على كل

445
00:31:23,230 --> 00:31:26,590
مريض. على حد ال long term goal برضه أنا حاطط هنا

446
00:31:26,590 --> 00:31:32,550
كثير ممكن تحط ثلاثة أربعة منهم فقط. يعني الآن دور

447
00:31:32,550 --> 00:31:37,580
ال rehabilitation team إن واحد يقوم بـ Disease

448
00:31:37,580 --> 00:31:41,480
Stabilization أو Symptom Control يبقى هنا احنا

449
00:31:41,480 --> 00:31:44,200
بدنا نحسن الـ impairments اللي موجودين على مستوى

450
00:31:44,200 --> 00:31:48,660
العضو. عنده سكر بدنا نحسن السكر تبعة. عنده ضغط بدنا

451
00:31:48,660 --> 00:31:50,960
نحسن الضغط. عنده Infection بدنا نعالج ال Infection

452
00:31:50,960 --> 00:31:53,580
عنده Spasticity بدنا نعالجها. عنده Pain بدنا نعالجه

453
00:31:53,580 --> 00:31:57,620
عنده Incontinence بدنا نعالجه. برضه الهدف تبعنا إن

454
00:31:57,620 --> 00:32:00,740
نعمل Activity Management. قلنا احنا المريض ده فيه

455
00:32:00,740 --> 00:32:04,520
عنده Activity Limitation فال disability هذا بدنا

456
00:32:04,520 --> 00:32:07,600
نقللها من خلال تحسين ال mobility، تحسين الحركة،

457
00:32:07,600 --> 00:32:11,060
تحسين الجلوس، تحسين الأكل، الشرب، ال self-care،

458
00:32:11,060 --> 00:32:14,380
إذا حسنناهم، بطل المريض disabled بالشكل اللي إجا

459
00:32:14,380 --> 00:32:18,060
فيه، برضه بدنا نسوي participation enhancement،

460
00:32:18,060 --> 00:32:20,820
لأنه قلنا المريض ال handicap فيه و اندو

461
00:32:20,820 --> 00:32:23,440
participation restriction، فاحنا بدنا نقل ال

462
00:32:23,440 --> 00:32:26,700
handicap عن طريق تشجيع المريض على الاندماج في

463
00:32:26,700 --> 00:32:29,980
المجتمع، تشجيع المريض على إنه يعمل زيارات منزلية،

464
00:32:30,510 --> 00:32:34,350
الـ vocation تبع المريض العمل لو ندربه على عمل

465
00:32:34,350 --> 00:32:37,850
جديد فبندمج في المجتمع. ال education خلينا المريض

466
00:32:37,850 --> 00:32:41,270
يقدر يتعلم من جديد. إذا حققنا الثلاثة هدول بنكون

467
00:32:41,270 --> 00:32:45,170
نجحنا في عملية التأهيل وبكون المريض اللي كان على

468
00:32:45,170 --> 00:32:48,610
كرسي متحرك زي ما شفناه في البداية جانا اللي

469
00:32:48,610 --> 00:32:51,750
هندربنا خطوة خطوة خطوة لحد ما المريض يطلع من

470
00:32:51,750 --> 00:32:55,810
الكرسي ويسير يندمج في الحياة. وهيك بنكون خلصنا و

471
00:32:55,810 --> 00:32:59,110
يعطيكم العافية والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

472
00:32:59,620 --> 00:33:04,100
نتمنى مرة ثانية إنه كل أخ وأخت معنا في هذه المادة

473
00:33:04,100 --> 00:33:07,200
إنه يجهز لنا case scenario زي ال case اللي أنا عرضته

474
00:33:07,200 --> 00:33:12,120
عليكم سواء كان head injury, Parkinson disease,

475
00:33:12,240 --> 00:33:17,060
Alzheimer disease, cerebral palsy, spinal cord

476
00:33:17,060 --> 00:33:21,420
injury, head trauma يحط ال case scenario يحط ال

477
00:33:21,420 --> 00:33:25,770
physical finding الأساسية. يحط problem list يعمل لي

478
00:33:25,770 --> 00:33:30,170
زي ما طلبت منكم problem list قائمة. ايش الأهداف

479
00:33:30,170 --> 00:33:33,870
اللي بدنا نحققها من كل مشكلة؟ والله عندهم مشكلة

480
00:33:33,870 --> 00:33:37,770
dyspnea بدنا كيف إن المريض free أو breathe normally.

481
00:33:37,770 --> 00:33:41,890
ايش الأنشطة اللي بدنا نطبقها لتحقيق هذا الهدف؟ وكيف

482
00:33:41,890 --> 00:33:46,330
كل مشكلة بتأثر على المشكلة الثانية. جيبوا هذا في خلال

483
00:33:46,330 --> 00:33:51,530
يعني أسبوع من الآن أو في خلال عفوا في خلال خمس

484
00:33:51,530 --> 00:33:55,050
أيام من الآن خليني نقول إنه كله يسلم لي هذا ال

485
00:33:55,050 --> 00:33:59,070
assignment وهذا ال assignment راح يكون عليها من

486
00:33:59,070 --> 00:34:06,110
الوظيفة تبعتنا تقريبا عليها عشرين في المائة. عشرين

487
00:34:06,110 --> 00:34:08,830
في المائة لأن احنا مش إننا ال get a tenders فهذا

488
00:34:08,830 --> 00:34:11,830
راح يكون عليه ال assignment عشرين في المائة إن شاء

489
00:34:11,830 --> 00:34:15,840
الله. طبعا هي وال assignment ثاني راح يكون معنا

490
00:34:15,840 --> 00:34:19,100
assignment ثانية إن شاء الله وال assignment الـ ..

491
00:34:19,100 --> 00:34:24,660
الـ .. الـ major راح يكون فيه بحث. كل شخص منكم مطلوب

492
00:34:24,660 --> 00:34:30,460
منه إنه يقدم لي بحث يختار موضوع معين في الموضوع اللي

493
00:34:30,460 --> 00:34:36,570
احنا ذكرناها أو راح نذكرها وبده يقدم لي بحث تلخيص

494
00:34:36,570 --> 00:34:41,370
للمشاريع البحثية اللي تمت في هذا الموضوع. مثلا

495
00:34:41,370 --> 00:34:45,190
يختار ثلاثة systematic review أو ثلاثة randomized

496
00:34:45,190 --> 00:34:49,050
control trial عن هذا الموضوع. مثلا ال hydrotherapy.

497
00:34:49,050 --> 00:34:52,370
ايش فعالية ال hydrotherapy؟ ايش الدراسات حكت عن ال

498
00:34:52,370 --> 00:34:55,860
hydrotherapy؟ ايش استخدامات ال hydrotherapy؟ وهو

499
00:34:55,860 --> 00:35:00,100
يجيب نقد لهذه الدراسات بشكل علمي ويدينا ملخص لكل

500
00:35:00,100 --> 00:35:03,740
دراسة على حدى وايه الـ .. ايش ال recommendation. 

501
00:35:03,740 --> 00:35:07,560
اللي هو يراها والله الدراسة دي قوية يجيب نتبعها

502
00:35:07,560 --> 00:35:12,780
ولا لأ الدراسة دي ضعيفة هو يقدموا هذا و هذا التقديم

503
00:35:12,780 --> 00:35:16,440
تبعه لسه معناه وقت فيه يعني ممكن نديكوا أسبوعين أو 

504
00:35:16,440 --> 00:35:20,720
ثلاثة أسبوع تعتمد بعد ما ناقش أنا و الدكتور أنور

505
00:35:20,720 --> 00:35:25,560
حبيبنا الدكتور أنور نناقش و نشوف قد إيش معناه وقت

506
00:35:25,560 --> 00:35:29,580
يعني قبل ما يتسلموا الـ assignment النهائي فقولنا

507
00:35:29,580 --> 00:35:32,800
عشرين Assignments عشرين في المئة Assignments عشرين

508
00:35:32,800 --> 00:35:38,080
في المئة للمشروع هذا المراجعة البحثية والستين في المئة

509
00:35:38,080 --> 00:35:42,400
على الـ exams اللي راح ناخده إن شاء الله بعد فترة

510
00:35:42,400 --> 00:35:45,720
في هذه المادة يعطيكم العافية والسلام عليكم ورحمة 

511
00:35:45,720 --> 00:35:46,500
الله وبركاته