PL9fwy3NUQKwZ6t38-bgF0J1QdZkQrFE4p/PNeTT7AJJww.srt

1
00:00:01,010 --> 00:00:04,310
بسم الله الرحمن الرحيم نستكمل مع محاضرة

2
00:00:04,310 --> 00:00:10,770
carbohydrates two و هنبدأ بـ case study، أنا 

3
00:00:10,770 --> 00:00:12,450
thirteen year old

4
00:00:17,780 --> 00:00:21,220
girl collapsed on a playground at school، جاب فتاة

5
00:00:21,220 --> 00:00:27,680
عمرها 13 سنة و هذه الفتاة زي ما أنتم شايفين انهارت في ساحة

6
00:00:27,680 --> 00:00:32,020
المدرسة when her mother was contacted، اتواصلوا مع

7
00:00:32,020 --> 00:00:35,660
أمها و she mentioned that her daughter had been

8
00:00:35,660 --> 00:00:38,580
losing weight and making frequent trips to the

9
00:00:38,580 --> 00:00:43,320
bathroom in the night، يبقى حكت أنه بنتها قاعدة

10
00:00:43,320 --> 00:00:49,420
بتفقد بوزنها و بتروح يعني مرات عديدة للحمام

11
00:00:49,420 --> 00:00:54,120
بالليل The emergency squad noticed a fruity breath

12
00:00:54,120 --> 00:00:58,740
يبقى أيضا اللي .. اللي هو الفريق الإسعاف اللي

13
00:00:58,740 --> 00:01:05,300
أخدها للمستشفى لاحظ أن ريحة نفس الفتاة هيك عطرية

14
00:01:06,450 --> 00:01:09,170
on entrance to the emergency department her vital

15
00:01:09,170 --> 00:01:15,090
signs were as follows، يبين

16
00:01:15,090 --> 00:01:19,610
أن الـ blood pressure 98 على 50 منخفض شوية، أن الـ

17
00:01:19,610 --> 00:01:23,650
respirations rapid معدل التنفس سريع، و الـ

18
00:01:23,650 --> 00:01:28,030
temperature 99 اللي هو فهر نهائي مافيش فيها مشكلة

19
00:01:29,400 --> 00:01:33,420
الآن عملولها فحوصات، عملولها random urine وعملولها

20
00:01:33,420 --> 00:01:38,800
أيضا serum وبين فيه النتائج أن الـ urine عندها 505

21
00:01:38,800 --> 00:01:43,140
protein negative مش مشكلة عندنا، glucose 4 plus

22
00:01:43,140 --> 00:01:48,310
يبقى عالي لـ glucose في الـ urine بشكل كبير، الـ

23
00:01:48,310 --> 00:01:53,330
ketones أيضًا موجودة moderate وما عندنا blood في

24
00:01:53,330 --> 00:01:57,610
الـ urine، بالنسبة لـ serum الجلوكوز برضه عندنا

25
00:01:57,610 --> 00:02:01,090
مرتفع 500 milligram per deciliter، ketones positive

26
00:02:01,090 --> 00:02:05,750
موجودة، وبالنسبة لـ blood urea nitrogen 6 milligram

27
00:02:05,750 --> 00:02:11,990
per deciliter و 30.4 فيش مشكلة، المشكلة هو في

28
00:02:11,990 --> 00:02:18,340
ارتفاع الجلوكوز، الأسئلة المتعلقة بهدي الـ case

29
00:02:18,340 --> 00:02:21,940
identify this patient's most likely type of

30
00:02:21,940 --> 00:02:25,800
diabetes، بيبناء على المعطيات اللي عندنا، الطفلة

31
00:02:25,800 --> 00:02:29,860
صغيرة، في عندنا ارتفاع في الجلوكوز في الدم، في 

32
00:02:29,860 --> 00:02:33,320
عندنا ketones، الـ ketones موجودة، وإذا كان فاكرين

33
00:02:33,320 --> 00:02:36,940
بيقولوا أن الـ ketones بتميز اللي هو الـ type 1 diabetes

34
00:02:38,100 --> 00:02:41,680
وعمر البنت الصغيرة برضه، type 1 اللي هو diabetes

35
00:02:41,680 --> 00:02:47,160
mellitus، يعني غالبا بيجي اللي هو في المرحلة هذه

36
00:02:47,160 --> 00:02:49,840
اللي هو عند الأطفال عشان هيك أسميناها juvenile

37
00:02:50,960 --> 00:02:55,600
سابقًا، تمام، يبقى الـ .. الـ .. الـ type هو type 1

38
00:02:55,600 --> 00:03:00,060
diabetes، بالنسبة لسؤال تاني بقول based on the neuro

39
00:03:00,060 --> 00:03:02,400
identification circle the common characteristics

40
00:03:02,400 --> 00:03:06,220
associated with that type of diabetes زي ما ذكرنا

41
00:03:06,220 --> 00:03:09,540
أنه أنا thirteen years old، عندنا weight loss، عندنا

42
00:03:09,540 --> 00:03:13,780
frequent alone night time bath room trips، تمام

43
00:03:13,780 --> 00:03:16,580
يبقى عادي signs و symptoms لأ الـ diabetes عندنا

44
00:03:16,580 --> 00:03:21,970
fruity breath، وعندنا اللي هو serum، glucose خمسمائة

45
00:03:21,970 --> 00:03:24,750
milligram per deciliter مرتفع، فينا ketones في الـ

46
00:03:24,750 --> 00:03:28,110
serum، الـ urine برضه عندنا لـ glucose مرتفع، وعندنا

47
00:03:28,110 --> 00:03:33,030
ketones أيضًا في الـ urine، what is the cause of the

48
00:03:33,030 --> 00:03:36,470
fruity breath؟ طبعًا احنا مولنا أن فينا ketones

49
00:03:36,470 --> 00:03:41,970
موجودة، ومن ضمن الـ ketone bodies عندنا الـ acetone و

50
00:03:41,970 --> 00:03:46,510
الـ acetone هذا ممكن يصله excretion لما اللي هو

51
00:03:49,790 --> 00:03:53,650
الزفير تمام، يبقى ممكن يصير لنا خروج لـ الاسيتون مع

52
00:03:53,650 --> 00:03:59,130
الزفير، وهذا اللي بيعطي الـ fruity اللي هو اسم اللي

53
00:03:59,130 --> 00:04:03,570
هو المريض هذا، تمام، because of ketone bodies وبشكل

54
00:04:03,570 --> 00:04:08,450
خاص زي ما قلنا الـ acetone، طيب حكينا عن الـ

55
00:04:08,450 --> 00:04:11,530
hyperglycemia الآن ناخد الشق الآخر الـ

56
00:04:11,530 --> 00:04:13,310
hypoglycemia

57
00:04:15,220 --> 00:04:19,080
الـ hypoglycemia هو انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم

58
00:04:19,080 --> 00:04:22,760
وإذا كان نزل مستوى الجلوكوز عن خمسين milligram per

59
00:04:22,760 --> 00:04:25,240
deciliter معناته نقول أن هذا الشخص عنده

60
00:04:25,240 --> 00:04:30,840
hypoglycemia، وإذا المستوى نزل أقل من تلاتين معناته

61
00:04:30,840 --> 00:04:35,460
الشخص حياته في خطر، وهذا يعتبر life threatening

62
00:04:35,460 --> 00:04:42,080
condition، وزي ما حكينا سابقًا أنه في عندنا يعني

63
00:04:42,080 --> 00:04:47,270
tissues بتعتمد بشكل أساسي على الـ glucose وإذا كان

64
00:04:47,270 --> 00:04:51,810
صار فيه أنه ناقص أكيد هذه اللي هو الـ tissues هتتأثر، و

65
00:04:51,810 --> 00:04:55,090
بشكل خاص اللي هو بنحكي عنه الـ central nervous

66
00:04:55,090 --> 00:04:59,070
system، يبقى الشخص اللي هيصير عنده ناقص فيه

67
00:04:59,070 --> 00:05:02,370
لـ glucose ممكن يصير فيه عنده shaking أو tremors

68
00:05:02,370 --> 00:05:05,390
اللي هي رعشة، heart rate increase زيادة في دقات

69
00:05:05,390 --> 00:05:11,400
القلب وخفقان القلب، dizziness اللي هو زي كان دوخة

70
00:05:11,400 --> 00:05:16,900
cold sweat تعرق، و if not corrected can result in

71
00:05:16,900 --> 00:05:20,020
unconsciousness بسبب ما أصارش فيه إعطاء هذا الشخص

72
00:05:20,020 --> 00:05:24,820
glucose بشكل سريع، ممكن يدخل بيه اللي هو يفتد الوعي

73
00:05:24,820 --> 00:05:29,920
يدخل فيه coma وممكن ينتهي الأمر بالوفاة

74
00:05:31,980 --> 00:05:35,800
طبعًا إذا كان احنا بنحكي على الشكل يعني على شخص

75
00:05:35,800 --> 00:05:40,380
طبيعي و healthy، الأصل إنه إذا كان صار فيه نقص في

76
00:05:40,380 --> 00:05:44,940
لـ glucose مباشرة تشتغل عندنا الهرمونات اللي بترفع

77
00:05:44,940 --> 00:05:48,720
لـ glucose concentration زي الـ glucagon وزي الـ

78
00:05:48,720 --> 00:05:54,440
epinephrine تمام؟ و هذه الـ .. الهرمونات بتبدأ

79
00:05:54,440 --> 00:05:58,600
تشتغل، ولو بشكل خاص بنحكي على الـ glucagon إذا كان

80
00:05:58,600 --> 00:06:04,300
عندنا نزل مستوى الـ glucose عن عن سبعين أو خمسة وستين

81
00:06:04,300 --> 00:06:07,920
milligram per deciliter، وإذا كان ازال الـ glucose عن

82
00:06:07,920 --> 00:06:12,100
هذا المستوى مباشرة، إذا طبعًا نحكي إذا كان الشخص

83
00:06:12,100 --> 00:06:15,640
طبيعي و normal بيصير عندنا release لأ الجلوكاجون

84
00:06:15,640 --> 00:06:23,250
والـ glucagon بيبدأ اللي هو بيشتغل طبعًا على زيادة الـ

85
00:06:23,250 --> 00:06:27,570
glucogenolysis، تمام، واللي هو دخول لـ glucose مرة

86
00:06:27,570 --> 00:06:32,310
أخرى للدم ورفع مستوى، أنا أيضًا هرمونات أخرى اللي

87
00:06:32,310 --> 00:06:35,870
برضه hyperglycemic agents أو هرمون زي الـ cortisol

88
00:06:35,870 --> 00:06:40,290
و زي الـ growth hormone، برضه هدول بيلعبوا دور مهم

89
00:06:40,290 --> 00:06:45,010
طيب إذا كنا نجسم الـ hypoglycemia ممكن نقسمها

90
00:06:45,010 --> 00:06:48,510
لنوعين، فينا reactive hypoglycemia وهذا اللي بتكون

91
00:06:48,510 --> 00:06:55,740
ناتجة عن الـ stimulus، والـ stimulus هذه اللي بتكون

92
00:06:55,740 --> 00:07:03,720
غالبا علاج اللي بياخده المريض، يبقى على سبيل المثال

93
00:07:03,720 --> 00:07:07,840
ممكن يكون في excessive insulin administration، يبقى

94
00:07:07,840 --> 00:07:12,660
شخص مصاب بالسكري وبياخد insulin، وزي ما أنتم

95
00:07:12,660 --> 00:07:17,370
عارفين أن الجرعة طبعًا بتكون محددة، يعني ممكن هذا

96
00:07:17,370 --> 00:07:22,830
الشخص ياخد جرعة أكبر من اللي لازم ياخدها مثلًا على

97
00:07:22,830 --> 00:07:27,810
سبيل المثال، هذا ممكن يؤدي إلى hypoglycemia، أو في

98
00:07:27,810 --> 00:07:31,830
بعض الحالات الشخص ممكن بياخد جرعة الـ insulin لكن

99
00:07:31,830 --> 00:07:38,190
بيأكلش مثلًا أو بيأكل الـ .. الوجبة اللي عادة، أو

100
00:07:38,190 --> 00:07:43,230
بيأكل يعني ممكن carbohydrates أقل من اللي عادة

101
00:07:43,230 --> 00:07:47,200
بيأكلها مثلًا، أو ممكن بياخد جرعة الـ .. الانسولين و

102
00:07:47,200 --> 00:07:52,640
بيأكل لكن بعد هيك بيبذل مجهود أكبر من اللي عادة

103
00:07:52,640 --> 00:07:57,360
بيبذل، وهذه كلها ممكن تعمل hypoglycemia

104
00:07:59,100 --> 00:08:01,860
تمام، يبقى reactive hypoglycemia is not usually

105
00:08:01,860 --> 00:08:04,440
related to any underlying disease، بجهها مافيش أي

106
00:08:04,440 --> 00:08:08,200
مشكلة، المشكلة فقط في العلاج، وإذا كان العلاج هذا

107
00:08:08,200 --> 00:08:12,600
انتهى مفعوله، يبقى انتهت المشكلة، يبقى spontaneous

108
00:08:12,600 --> 00:08:16,960
recovery of glucose level as insulin level return

109
00:08:16,960 --> 00:08:18,020
to normal

110
00:08:20,950 --> 00:08:24,830
النوع الثاني عندنا الـ fasting hypoglycemia، هيبو

111
00:08:24,830 --> 00:08:27,050
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو

112
00:08:27,050 --> 00:08:32,070
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو

113
00:08:32,070 --> 00:08:34,410
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو

114
00:08:34,410 --> 00:08:35,630
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو

115
00:08:35,630 --> 00:08:38,190
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو

116
00:08:38,190 --> 00:08:42,190
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو

117
00:08:42,190 --> 00:08:50,690
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو إ

118
00:08:50,720 --> 00:08:54,340
يعني أن على سبيل المثال insulin producing tumors

119
00:08:54,340 --> 00:08:58,520
of the pancreas، بيهان أن المشكلة أنه في cancer في

120
00:08:58,520 --> 00:09:01,860
الـ pancreas في الـ beta cells، وهدول بتفرز كميات كبيرة

121
00:09:01,860 --> 00:09:05,100
من الـ insulin، تمام، بيبقى بيصير انسليونوما

122
00:09:07,190 --> 00:09:12,710
يبقى كميات كبيرة من الـ .. الـ insulin، وإذا الشخص

123
00:09:12,710 --> 00:09:18,490
طبعًا صام وبطل فيه يعني تناول لأ الـ carbohydrates

124
00:09:18,490 --> 00:09:24,590
يبقى بيصير عنده hypoglycemia، عندنا أيضًا الـ hepatic

125
00:09:24,590 --> 00:09:29,150
dysfunction زي ما أنتم عارفين أن الكبد بيلعب دور

126
00:09:29,150 --> 00:09:36,100
مهم في طبعًا يعني إنتاج لـ glucose سواء من الـ

127
00:09:36,100 --> 00:09:40,820
glycogen المخزن أو عن طريق الـ gluconeogenesis

128
00:09:40,820 --> 00:09:45,740
وبالتالي إذا كان عندي مشكلة في الكبد تمام وصار

129
00:09:45,740 --> 00:09:49,700
عندي fasting يبقى حاسس إن في عندي مشكلة في الـ

130
00:09:49,700 --> 00:09:53,880
release of glucose to the blood، إن الـ

131
00:09:53,880 --> 00:09:56,280
glucocorticoid deficiency اللي بنحكيه على الـ

132
00:09:56,280 --> 00:09:59,920
cortisol واحد من الهرمونات اللي الـ hyperglycemic

133
00:09:59,920 --> 00:10:03,660
hormones، ممكن يكون عندي مشكلة وعندي نقص في هذا

134
00:10:03,660 --> 00:10:09,160
الهرمون هذا ممكن يؤدي إلى hypoglycemia أيضًا

135
00:10:09,160 --> 00:10:14,580
sepsis اللي هو infection يكون موجود في الجسم هذا

136
00:10:14,580 --> 00:10:19,700
ممكن يؤدي برضه إلى hypoglycemia والسبب ممكن يكون

137
00:10:19,700 --> 00:10:24,530
الـ stimulation للـ insulin secretion، بيبجي هذا طبعًا

138
00:10:24,530 --> 00:10:27,510
الـ الـ substance هذا بتأثر على الأعضاء المختلفة في

139
00:10:27,510 --> 00:10:31,190
الجسم، ويمكن تأثر على الـ pancreas وتعمل

140
00:10:31,190 --> 00:10:36,210
stimulation ويصير عندي زيادة في الـ insulin release

141
00:10:37,990 --> 00:10:44,070
وطبعا برضه يصير في عنا مشكلة في الـ hepatic

142
00:10:44,070 --> 00:10:48,550
glucose production من ناحية أخرى يبقى زيادة في الـ

143
00:10:48,550 --> 00:10:53,110
insulin وعنا برضه نقص في الـ glucose production من 

144
00:10:53,110 --> 00:10:57,110
قبل اللي هو الكبد هذا برضه ممكن يؤدي إلى

145
00:10:57,110 --> 00:11:02,410
hypoglycemia بالإضافة للـ low glycogen stores طبعا

146
00:11:02,410 --> 00:11:07,230
احنا قولنا إنه الـ .. الـ .. يعني الشغلة الأولى اللي

147
00:11:07,230 --> 00:11:11,150
بيجاعلها الجسم في حال إنه نقص عنا الـ glucose هو الـ

148
00:11:11,150 --> 00:11:14,830
glycogen طبعا إذا كان أنا عندي مشكلة ممكن تكون

149
00:11:14,830 --> 00:11:19,750
وراثية في تخزين الـ glycogen أو استرجاع اللي هو الـ

150
00:11:19,750 --> 00:11:22,510
glucose من الـ glycogen يبقى هذا برضه ممكن يعملي

151
00:11:22,510 --> 00:11:27,710
hypoglycemia ومن الأمراض اللي اللي علاقة بالـ

152
00:11:27,710 --> 00:11:31,430
carbohydrate metabolism اللي الـ genetic defects

153
00:11:35,710 --> 00:11:39,970
وأن الـ glycogen storage defect due to defect in a

154
00:11:39,970 --> 00:11:42,750
specific enzyme that cause an alteration of

155
00:11:42,750 --> 00:11:46,070
glycogen metabolism يعني سواء عملية التخزين 

156
00:11:46,070 --> 00:11:50,330
للجلوكوز على شكل الـ glycogen أو عملية الاسترجاع،

157
00:11:50,330 --> 00:11:54,180
هذه كلها بتحتاج إلى إنزيمات وإذا كان عندي أنا مشكلة

158
00:11:54,180 --> 00:11:56,980
في أحد الانزيمات معناه تحكوا إن أنا مشكلة أما في

159
00:11:56,980 --> 00:12:03,020
التخزين أو في الاسترجاع الـ most common glucose-6

160
00:12:03,020 --> 00:12:06,300
-phosphatase deficiency type 1 أو ما يعرف بـ

161
00:12:06,300 --> 00:12:10,660
الـ von Gierke disease وهنا بكون في إننا نقص في الـ

162
00:12:10,660 --> 00:12:15,490
glucose-6-phosphatase وهذا الانزيم هو اللي بيعمل

163
00:12:15,490 --> 00:12:20,970
على نزع فوسفات جروب من الـ glucose 6 فوسفات تمام و

164
00:12:20,970 --> 00:12:28,170
تحويله إلى glucose  الجهان الجسم is unable to

165
00:12:28,170 --> 00:12:35,990
convert a glucose 6 فوسفات back to glucose عندنا

166
00:12:35,990 --> 00:12:38,410
أيضا مشكلة أخرى برضه بتتعلق بالـ carbohydrates

167
00:12:38,410 --> 00:12:43,960
metabolism اللي هي الجلاكتوزينيا هنا إنه زيادة في

168
00:12:43,960 --> 00:12:47,820
الـ galactose بسبب وجود نقص في الـ enzyme، أنا قبل

169
00:12:47,820 --> 00:12:52,920
هيك حكينا إنه الجسم بيتعامل مع الـ glucose فقط و

170
00:12:52,920 --> 00:12:57,480
إذا كان في الـ galactose موجود لازم يتم تحويله إلى

171
00:12:57,480 --> 00:13:01,200
الـ glucose عشان الجسم يستفيد منه، طبعا، يبقى هنا

172
00:13:01,200 --> 00:13:05,180
في أنا مشكلة defect in enzyme needed to metabolize 

173
00:13:05,180 --> 00:13:11,640
galactose وهذا بيؤدي إلى زيادة في الجلاكتوز في الدم

174
00:13:11,640 --> 00:13:15,620
enzyme that most commonly deficient galactose-1

175
00:13:15,620 --> 00:13:21,340
-phosphate-uridyltransferase والزيادة في الجلاكتوز

176
00:13:21,340 --> 00:13:26,340
بسبب النقص في هذا الانزيم بيؤدي إلى inhibition of

177
00:13:26,340 --> 00:13:34,370
glucogenolysis وحل هذه المشكلة إنه الشخص هذا يكون

178
00:13:34,370 --> 00:13:39,050
.. يصير في عنده diet restriction تمام؟ يبقى بنشيل

179
00:13:39,050 --> 00:13:43,210
الـ galactose من الـ diet الخاص فيه، بنحاول نعطيه أي

180
00:13:43,210 --> 00:13:47,730
galactose تمام؟ وإلا حيصير في عنا تراكم للـ 

181
00:13:47,730 --> 00:13:52,650
galactose في الجسم وهذا هيقدر إلى retardation و

182
00:13:52,650 --> 00:13:55,870
أيضا ممكن يقدر إلى cataract اللي هو العتامة اللي

183
00:13:55,870 --> 00:13:58,310
بتصير في عدسة العين

184
00:14:01,010 --> 00:14:04,710
طيب دور المختبر سواء في الـ diagnosis أو الـ

185
00:14:04,710 --> 00:14:10,490
management لـ patients with glucose طبعا عندنا

186
00:14:10,490 --> 00:14:14,070
عن طريق المختبر والفحوصات اللي بتتم في المختبر

187
00:14:14,070 --> 00:14:17,710
هيتم الكشف إذا كان هذا الشخص عنده hyperglycemia

188
00:14:17,710 --> 00:14:22,690
زيادة في مستوى الـ glucose أو عنده hypoglycemia أو

189
00:14:22,690 --> 00:14:27,310
عنده نقص طبعا طبعا هذا اللي هو الفحص الأساسي

190
00:14:27,310 --> 00:14:29,930
المبدأ عشان نحدد إذا كان في hyperglycemia أو

191
00:14:31,060 --> 00:14:34,120
الجلايسيميا بيقولنا هذا طبعا بتتم من خلال العديد من

192
00:14:34,120 --> 00:14:38,840
الفحوصات طبعا في عندنا برضه فحوصات أخرى بتتم في

193
00:14:38,840 --> 00:14:44,180
المختبر يعني ممكن ما عرفنا السبب مثلا السبب الـ .. الـ

194
00:14:44,180 --> 00:14:48,590
.. الـ hypoglycemia أو ممكن سبب الـ hyperglycemia

195
00:14:48,590 --> 00:14:52,390
اللي هو يعني تم تصنيف الشخص اللي عنده type 1 أو

196
00:14:52,390 --> 00:14:57,230
type 2 مثلا  و أيضا في أن other laboratory tests

197
00:14:57,230 --> 00:15:02,750
have been developed to identify insulinoma اللي هو

198
00:15:02,750 --> 00:15:06,050
وجود زي ما قلنا اللي هو cancer في الـ beta

199
00:15:06,050 --> 00:15:10,370
pancreatic cells  و أيضا أن فحوصات برضه تـ monitor

200
00:15:10,370 --> 00:15:13,250
glycemic control and the development of renal

201
00:15:13,690 --> 00:15:17,610
complications نشوف الشخص هل هو متحكم في مستوى الـ

202
00:15:17,610 --> 00:15:21,230
glucose عنده أو لأ و برضه نشوف إذا كان بدأت الـ

203
00:15:21,230 --> 00:15:26,370
complications تظهر عند هذا الشخص و خاصة في الـ

204
00:15:26,370 --> 00:15:32,780
kidney الـ methods of glucose measurement الجلوكوز

205
00:15:32,780 --> 00:15:36,360
can be measured from serum plasma or whole blood

206
00:15:36,360 --> 00:15:41,000
أو يمكن استخدام أي من هذه الثلاث شغلات لقياس

207
00:15:41,000 --> 00:15:45,080
الجلوكوز الـ sample needs to be refrigerated and

208
00:15:45,080 --> 00:15:47,780
separated from cells with one hour of collection

209
00:15:47,780 --> 00:15:52,220
وقولنا طبعا هذه حاجة مهمة إذا كان احنا سحبنا عينة

210
00:15:52,220 --> 00:15:57,160
الدم لابد من فصلها مباشرة تمام؟ أو في خلال ساعة

211
00:15:57,160 --> 00:16:03,980
يعني على اللي هو يعني أكبر تقدير تمام؟ لأنه إذا

212
00:16:03,980 --> 00:16:08,100
كان طولنا قولنا إنه كل ساعة ممكن تصير فينا فقط لـ

213
00:16:08,100 --> 00:16:11,980
12% من كمية الجلوكوز الموجودة لأنه إذا كان خلينا

214
00:16:11,980 --> 00:16:16,080
الـ serum مع الخلايا الخلايا هتبدأ تستهلك في

215
00:16:16,080 --> 00:16:19,640
الجلوكوز الموجود أو إذا كان احنا عارفين إنه مش 

216
00:16:19,640 --> 00:16:23,280
هنقدر نفصل العينة مباشرة بيبقى ممكن نستخدم الـ

217
00:16:23,280 --> 00:16:25,720
fluoride وزي ما قلنا الـ fluoride لو بيعمل

218
00:16:25,720 --> 00:16:29,800
inhibition للإنزيم فبالتالي بيمنع الـ glycolysis

219
00:16:29,800 --> 00:16:36,090
واستهلاك الجلوكوز طيب الـ .. الـ طرق اللي مش هحكي

220
00:16:36,090 --> 00:16:38,890
عليها أنا مش مـ .. مش مطلوبة آه يعني في بعض الـ

221
00:16:38,890 --> 00:16:42,950
slides تمام هان أو .. أو كمان شوية في المحاضرة

222
00:16:42,950 --> 00:16:46,930
تمام مش هذكرها مش هحكي عليها تمام و بالتالي هي مش

223
00:16:46,930 --> 00:16:50,950
مطلوبة طيب الطريقة الأولى طبعا الطرق المستخدمة

224
00:16:50,950 --> 00:16:53,650
اللي هو enzymatic methods إنه الطريقة الأولى هو

225
00:16:53,650 --> 00:16:57,430
باستخدام إنزيم لجلوكوز أوكسيداز و هان

226
00:17:01,980 --> 00:17:05,420
يبقى بالطريقة هذه عندنا الـ beta-glucose بتحول لـ

227
00:17:05,420 --> 00:17:10,980
agluconic acid في اللي هي الخطوة الأولى وعندنا

228
00:17:10,980 --> 00:17:15,920
موجود enzyme أيضا amylase هذا الانزيم يحول أي

229
00:17:15,920 --> 00:17:20,300
ألفا جلوكوز موجود يحوله إلى بيتا جلوكوز وبيتا

230
00:17:20,300 --> 00:17:24,300
جلوكوز زي ما قلنا بتحول بعدها إلى جلوكونك أسد

231
00:17:24,300 --> 00:17:27,760
بجلوكوز مع أكسجين في وجود الجلوكوز أكسيداز

232
00:17:27,760 --> 00:17:33,100
بيعطيني جلوكونك أسد وبيعطيني H2O2 الـH2O2 اللي

233
00:17:33,100 --> 00:17:37,310
بينتج فيه المعادلة الأولى بيتفاعل مع reduced

234
00:17:37,310 --> 00:17:39,830
chromagin اللي موجود برضه بالـ reagent اللي احنا

235
00:17:39,830 --> 00:17:44,890
استخدمناه وموجود أيضا بالـ oxidase بيatch two و two

236
00:17:44,890 --> 00:17:48,670
مع reduced chromagin بيصير عندنا oxidation لهذا الـ

237
00:17:48,670 --> 00:17:52,790
chromagin اللي هو الصبغة أو اللون وبيعطيني

238
00:17:52,790 --> 00:17:58,520
oxidized chromagin تمام؟ بيعطيني لون وهذا اللون فيه

239
00:17:58,520 --> 00:18:02,100
له absorbance أو maximum absorbance at wavelengths

240
00:18:02,100 --> 00:18:06,160
معينة يبقى الآن كمية اللون اللي بتنتج هنا إنها

241
00:18:06,160 --> 00:18:10,920
تتناسب مع كمية الـ glucose اللي موجودة في الـ sample

242
00:18:10,920 --> 00:18:14,120
وكل ما زاد اللون معناه تقول ما كان إن الـ glucose

243
00:18:14,120 --> 00:18:17,680
اللي موجود بالـ sample الـ concentration بتاعته أعلى

244
00:18:19,080 --> 00:18:22,520
هنا طريقة ثانية باستخدام الـ hexokinase enzyme

245
00:18:22,520 --> 00:18:25,580
وهذه الطريقة تعتبر more accurate لأن الـ

246
00:18:25,580 --> 00:18:29,800
interferences أقل اللي هو ممكن بالطريقة الأولى كان

247
00:18:29,800 --> 00:18:32,980
فينا interference من analytes زي اليوريك أسد زي

248
00:18:32,980 --> 00:18:36,300
البيلوروبين زي الاسكوربيك أسد لكن بالـ hexokinase الـ

249
00:18:36,300 --> 00:18:42,100
interferences هذه كلها مش موجودة يبقى هذه الطريقة

250
00:18:42,100 --> 00:18:47,430
هنا طبعا لجلوكوز وفيه موجود في الـ reagent ATP وفيها

251
00:18:47,430 --> 00:18:52,070
إنزيم الـ hexokinase هذا بيحول اللي هو الجلوكوز

252
00:18:52,070 --> 00:18:56,230
لجلوكوز 6-fosfate يبقى جلوكوز مع ATP في وجود

253
00:18:56,230 --> 00:19:00,730
hexokinase بيعطيني جلوكوز 6-fosfate و ADP الجلوكوز

254
00:19:00,730 --> 00:19:05,670
6-fosfate اللي بينتج بالمعادلة الأولى مع NADB و مع

255
00:19:05,670 --> 00:19:09,810
إنزيم آخر جلوكوز 6-fosfate ديهيدروجينيز بيعطيني

256
00:19:09,810 --> 00:19:14,230
NADPH وبيعطيني 6-fosfogluconate طبعا هنا اللي بتتم

257
00:19:14,230 --> 00:19:18,090
قياسه إنه NADPH لأنه له maximum absorbance على

258
00:19:18,090 --> 00:19:24,570
تلاتمية وأربعين nanometer إنه

259
00:19:24,570 --> 00:19:28,950
من الفحوصات اللي بيتستخدم في الـ diagnosis هي الـ

260
00:19:28,950 --> 00:19:33,670
oral glucose tolerance test OGTT والـ OGTT

261
00:19:33,670 --> 00:19:37,310
regarded as the most robust means for establishing

262
00:19:37,310 --> 00:19:40,210
the diagnosis of diabetes in equivocal cases

263
00:19:40,710 --> 00:19:45,190
الحالات اللي مش واضحة الأمور عنها مش قادرين نحدد

264
00:19:45,190 --> 00:19:48,690
هل هي عندها diabetes أو لأ ممكن نستخدم الـ Oral

265
00:19:48,690 --> 00:19:53,050
Glucose Stellar Test وهو يعتبر طبعا أفضل فحص

266
00:19:53,050 --> 00:20:02,590
للوصول لـ diagnosis والـ OGTT أيضا طبعا بتوصي

267
00:20:02,590 --> 00:20:08,320
باستخدامه منظمة الصحة العالمية معاملة الوحو تشير

268
00:20:08,320 --> 00:20:10,620
إلى أنه فقط عندما لا يتم تفعيل الوحو الوحو الوحو

269
00:20:10,620 --> 00:20:13,360
الوحو لا يتم تفعيله يجب أن يكون الوحو الوحو الوحو

270
00:20:13,360 --> 00:20:14,800
الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو

271
00:20:14,800 --> 00:20:20,360
الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو

272
00:20:20,360 --> 00:20:25,080
الوحو الوحو

273
00:20:26,670 --> 00:20:33,030
OGTT يجب أن يتم إجراؤه تحت حالات تحكم تحت

274
00:20:33,030 --> 00:20:33,210
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت

275
00:20:33,210 --> 00:20:36,310
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت

276
00:20:36,310 --> 00:20:39,530
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت

277
00:20:39,530 --> 00:20:39,730
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت

278
00:20:39,730 --> 00:20:40,350
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت

279
00:20:40,350 --> 00:20:42,750
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت

280
00:20:42,750 --> 00:20:47,330
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات 

281
00:20:58,540 --> 00:21:02,060
طيب الـ tests of diabetes control تمام إحنا بنقول

282
00:21:02,060 --> 00:21:04,460
أنه في عندنا برضه فحوصات فحوصات أخرى اللي من

283
00:21:04,460 --> 00:21:10,180
خلالها بنتابع مرضى السكر بنتابع مخزون السكر عندهم 

284
00:21:10,180 --> 00:21:14,020
بنتابع إذا كان في ketone bodies إذا كان في عندنا

285
00:21:14,020 --> 00:21:17,500
disturbance في الـ electrolytes اللي الأملاح

286
00:21:17,500 --> 00:21:22,300
المختلفة و بنشوف أيضا حالة الـ kidney هذه كلها

287
00:21:22,300 --> 00:21:27,000
فحوصات بتتم في المختبر إذا في عندنا طبعا فحص

288
00:21:27,000 --> 00:21:33,010
لـ glucose اللي اللي المتابعة ممكن إذا كان يومينشوف

289
00:21:33,010 --> 00:21:36,530
جدّاش نسبة الجلوكوز أن الـ glycosylated hemoglobin

290
00:21:36,530 --> 00:21:42,170
أو الـ hemoglobin A1C و هذا الفحص بيتم كل تلت شهور

291
00:21:42,170 --> 00:21:47,390
عشان نشوف كيف في فترة التلت شهور السابقة كيف كان

292
00:21:47,390 --> 00:21:55,550
التحكم أو نشوف يعني مستوى الجلوكوز عند المريض و هل

293
00:21:55,550 --> 00:22:00,990
هو ملتزم بالعلاج أو لا أيضا أن الـ ketone bodies

294
00:22:02,170 --> 00:22:05,930
برضه عندنا اللي هو الـ serum osmolality برضه الـ

295
00:22:05,930 --> 00:22:09,830
electrolytes لأنه زي ما قلنا ممكن يصير في عندنا

296
00:22:09,830 --> 00:22:13,030
الـ imbalance في الـ electrolytes لأنه ممكن يصير في

297
00:22:13,030 --> 00:22:18,130
عندنا فقد للـ electrolytes في حال أنه كان دائما الـ

298
00:22:18,130 --> 00:22:22,970
glucose مرتفع و بالإضافة لـ microalbuminuria اللي

299
00:22:22,970 --> 00:22:27,650
هو الفحص اللي بتم من خلاله قياس نسبة الـ albumin في

300
00:22:27,650 --> 00:22:33,860
الـ urine وهذا بتعكس حالة الـ الفحص الأول الـ

301
00:22:33,860 --> 00:22:37,940
glycosylated hemoglobin term used to describe the

302
00:22:37,940 --> 00:22:41,400
formation of hemoglobin compound when glucose

303
00:22:41,400 --> 00:22:44,880
reacts with the amino group of hemoglobin في

304
00:22:44,880 --> 00:22:53,360
جهاننا إن حسب مستوى الجلوكوز في الدم، فهنا نسبة من

305
00:22:53,360 --> 00:22:57,480
الجلوكوز بتيجي بترتبط مع الـ hemoglobin، الآن كل ما

306
00:22:57,480 --> 00:23:00,980
زادت الـ concentration بتاعة الـ glucose كل ما زاد

307
00:23:00,980 --> 00:23:06,440
نسبة الـ glucose اللي هيرتبط مع الـ hemoglobin و الـ

308
00:23:06,440 --> 00:23:11,260
الرابطة هذه الـ irreversible يعني بيرتبط و بيبقى

309
00:23:11,260 --> 00:23:17,960
مرتبط بيفكش تاني تمام و بيبقى مرتبط لغاية ما يصير

310
00:23:17,960 --> 00:23:23,250
في عندنا اللي هو الـ red blood cells لغاية ما ينتهي عمر

311
00:23:23,250 --> 00:23:27,850
الـ red blood cells تمام بيجي ممكن نستخدم هذا اللي هو

312
00:23:27,850 --> 00:23:31,310
الـ glycosylated hemoglobin نشوف قدّاش نسبة الـ

313
00:23:31,310 --> 00:23:35,810
glucose اللي مرتبط مع الـ hemoglobin وهذا هيكسلي

314
00:23:35,810 --> 00:23:42,030
نسبة الـ glucose اللي كانت موجودة في الدم فترة اللي

315
00:23:42,030 --> 00:23:45,050
هو الشهرين أو التلات شهور السابقة

316
00:23:53,230 --> 00:23:57,450
والعينة المطلوبة طبعا هان هي الـ whole blood

317
00:23:57,450 --> 00:24:02,310
و إحنا أيضا الـ ketone bodies are produced by the

318
00:24:02,310 --> 00:24:05,990
liver through the metabolism of fatty acids to

319
00:24:05,990 --> 00:24:12,860
provide energy from stored limits تمام و زي ما قلنا

320
00:24:12,860 --> 00:24:16,000
إحنا إذا كان مش موجود عندنا الـ Insulin وقلنا

321
00:24:16,000 --> 00:24:19,900
طبعا الـ Ketone bodies بتصير في لو حالة الـ Type 1

322
00:24:19,900 --> 00:24:23,960
diabetes Beta سواء ده بسبب اللي هو نقص الـ Insulin

323
00:24:23,960 --> 00:24:28,080
وبالتالي زيادة الـ glucagon واللي بيؤدي إلى زيادة

324
00:24:28,080 --> 00:24:32,100
الـ gluconeogenesis وطبعا الـ oxidation أو الـ

325
00:24:32,100 --> 00:24:37,010
metabolism of fatty acids والـ Ketone bodies، عندنا

326
00:24:37,010 --> 00:24:40,630
الـ Acetone وعندنا الـ Beta-hydroxybutyrate وعندنا

327
00:24:40,630 --> 00:24:47,610
الـ Acetoacetic acid طبعا في عندنا قليلة من الـ

328
00:24:47,610 --> 00:24:52,640
Ketone bodies موجودة، لكن في حالات اللي هو الـ type

329
00:24:52,640 --> 00:24:57,280
1 diabetes mellitus ممكن ترتفع الـ ketone bodies

330
00:24:57,280 --> 00:25:02,920
إلى مستويات عالية ليه؟ فحص الـ ketone bodies محتاج

331
00:25:02,920 --> 00:25:08,000
إلى fresh serum أو urine والعينة لازم تكون tightly

332
00:25:08,000 --> 00:25:13,420
stoppered وتصير إن عملية الـ analysis immediately

333
00:25:13,420 --> 00:25:19,910
أنه أيضا فحص الـ microalbuminuria ومن خلال هذا

334
00:25:19,910 --> 00:25:25,670
الفحص بنفحص كمية الـ albumin اللي موجود في الـ urine

335
00:25:25,670 --> 00:25:29,610
تمام بيبقى المفروض بشكل طبيعي وإذا كان عندي الـ

336
00:25:29,610 --> 00:25:34,750
glomerulus مافيش فيها مشكلة تمام بيبقى المفروض أنه

337
00:25:34,750 --> 00:25:40,970
ما يصيرش فيه مرور لـ proteins من خلال الـ

338
00:25:40,970 --> 00:25:45,290
glomerulus تمام واللي هو طبعا من ضمنها الـ albumin

339
00:25:45,290 --> 00:25:50,830
لكن مع الارتفاع اللي بيصير في مستوى السكر وزي

340
00:25:50,830 --> 00:25:54,230
ما قلنا اللي هو الـ microvascular complications

341
00:25:54,230 --> 00:26:00,550
هذا ممكن يؤثر على اللي هو الـ blood vessels ومن

342
00:26:00,550 --> 00:26:04,150
ضمن اللي عندنا الـ blood vessels في عندنا الـ .. الـ

343
00:26:04,150 --> 00:26:07,270
.. الـ vessels اللي موجودة فيه اللي هي الـ glomerulus

344
00:26:07,270 --> 00:26:11,460
تمام وهذا ممكن يؤثر طبعا على عملية الـ filtration

345
00:26:11,460 --> 00:26:17,240
ويبدأ يصير عندنا خروج لـ albumin من الدم ويبدأ

346
00:26:17,240 --> 00:26:22,740
يظهر عندي الـ albumin في الـ urine تمام لكن بالبداية

347
00:26:22,740 --> 00:26:25,900
بيكون بكميات قليلة جدا عشان ذلك بنقول micro

348
00:26:25,900 --> 00:26:31,540
albuminuria يعني وجود كميات قليلة من الـ albumin في

349
00:26:31,540 --> 00:26:36,260
الـ urine it's an early sign that nephropathy is

350
00:26:36,260 --> 00:26:41,970
occurring تمام و هذا فحص لازم ينعمل سنويًا لمرضى

351
00:26:41,970 --> 00:26:46,710
السكر للاطمئنان على حالة الـ kidney the lab monitor

352
00:26:46,710 --> 00:26:50,550
urinary albumin through measuring microalbumin in

353
00:26:50,550 --> 00:26:53,830
the urine زي ما قلنا أنه الـ assessment اللي بتصير

354
00:26:53,830 --> 00:26:57,990
بشكل سنوي by the determination of urinary albumin

355
00:26:57,990 --> 00:26:58,570
execution

356
00:27:03,190 --> 00:27:08,730
طيب في عندنا من الأجهزة اللي بيتستخدم طبعا لمراقبة

357
00:27:08,730 --> 00:27:13,390
مستوى الـ glucose بشكل دوري اللي هي الـ self

358
00:27:13,390 --> 00:27:17,970
-monitoring glucose meters طيب هي ممكن الكل شاف هذا

359
00:27:17,970 --> 00:27:22,610
اللي هو الجهاز الصغير اللي ممكن المريض يعني يستخدمه

360
00:27:22,610 --> 00:27:27,290
بنفسه أو ممكن يكون موجود إن في عيادة الطبيب واللي

361
00:27:27,290 --> 00:27:32,270
ممكن من خلاله تمام يتم فحص الـ concentration

362
00:27:32,270 --> 00:27:40,450
لـ glucose في الدم والأجهزة هذه اللي بتتم استخدامها

363
00:27:40,450 --> 00:27:49,250
لبعض الفحوصات المخبرية لكن هذا الفحص لا يتم في داخل

364
00:27:49,250 --> 00:27:54,310
المختبر بنسميها الـ point of care testing

365
00:27:54,310 --> 00:28:01,830
POCT يبقى الـ POCT هي عبارة عن فحوصات مخبرية لكن

366
00:28:01,830 --> 00:28:06,110
عملية الفحص بتتم خارج المختبر يعني زي ما قلنا إما

367
00:28:06,110 --> 00:28:11,310
بتتم في الـ ward المريض أو ممكن بتتم في ممكن

368
00:28:11,310 --> 00:28:16,290
العيادات الخارجية أو بتتم في عيادة الطبيب تمام

369
00:28:16,290 --> 00:28:19,350
المهم أنها بتتمش في المختبر

370
00:28:21,420 --> 00:28:24,140
تمامي بقى اللي من ضمن الأجهزة زي ما قلنا اللي

371
00:28:24,140 --> 00:28:26,920
glucose meters هذه اللي بتعطي information so that

372
00:28:26,920 --> 00:28:29,380
therapeutic intervention may be initiated

373
00:28:29,380 --> 00:28:33,780
immediately glucose meters use the same chemical

374
00:28:33,780 --> 00:28:36,680
reactions that are used in glucose analysis in the

375
00:28:36,680 --> 00:28:41,090
laboratory بِجَنْفس اللي هو الفكرة الفحوصات اللي

376
00:28:41,090 --> 00:28:45,070
حكيناها قبل شوية اللي هو فيها أنه ممكن البعض

377
00:28:45,070 --> 00:28:48,590
بيستخدم الـ glucose oxidase وبعض الفحوصات الأخرى

378
00:28:48,590 --> 00:28:51,330
بتستخدم الـ hexokinase

379
00:28:53,200 --> 00:28:56,380
تمام most systems use dehydrated reagents embedded

380
00:28:56,380 --> 00:29:00,080
in pads on plastic strips يبقى فينا الـ strip باد

381
00:29:00,080 --> 00:29:02,920
اللي بتكون مع اللي هو الجهاز اللي هادي disposable

382
00:29:02,920 --> 00:29:07,760
لمرة واحدة وعلى الـ .. الـ strip هادي بيكون موجود

383
00:29:07,760 --> 00:29:11,500
عندنا الـ reagent والـ reagents بتكون dehydrated

384
00:29:11,500 --> 00:29:16,500
يبقى منزوعة المية منها الآن بس تموضع ليه الـ ..

385
00:29:16,500 --> 00:29:21,450
القطرة للدم هان طبعا الدم بيحتوي عندنا على الـ

386
00:29:21,450 --> 00:29:24,550
plasma ونسبة كبيرة اللي هو مية بيصير فيه إن دي

387
00:29:24,550 --> 00:29:30,250
hydration للـ reagent وبتصير إن التفاعلات زي ما

388
00:29:30,250 --> 00:29:35,690
شفنا قبل شوية تمام وبعد هيك بتصير إن عملية الـ

389
00:29:35,690 --> 00:29:42,220
detection وعملية الـ detection بتتم بطريقتين إما في

390
00:29:42,220 --> 00:29:45,080
عندنا لو باستخدام فكرة اللي هو reflectance

391
00:29:45,080 --> 00:29:50,720
spectrophotometry أو باستخدام الـ electrochemistry

392
00:29:50,720 --> 00:29:55,100
اللي هو الفرق بين الجهود ومرور التيار الكهربائي زي ما

393
00:29:55,100 --> 00:30:00,040
واضح بِيه الـ slides هان يبقى إما لو باستخدام زي ما

394
00:30:00,040 --> 00:30:03,440
قلنا الطريقة الأولى اللي هو الـ reflectance

395
00:30:03,440 --> 00:30:08,720
spectrophotometry وها عندنا اللي بعد ما التفاعل

396
00:30:08,720 --> 00:30:12,320
بيصير تمام وحسب كمية الجلوكوز الموجودة بيصير في

397
00:30:12,320 --> 00:30:17,000
عندنا لون زي ما حكينا بتمل وتسليط light ب

398
00:30:17,000 --> 00:30:22,570
wavelengths معينة الآن طبعا الـ light هذا الـ

399
00:30:22,570 --> 00:30:28,010
wavelengths تمام هي الـ wavelengths اللي في الـ ..

400
00:30:28,010 --> 00:30:31,410
الـ .. المادة هذه أو اللون اللي اتكون فيه اللي لها

401
00:30:31,410 --> 00:30:35,550
maximum absorbance عنده، يبقى قدّاش تكون إن من

402
00:30:35,550 --> 00:30:39,250
المادة هذه قدّاش حيصير في absorbance لـ light

403
00:30:39,250 --> 00:30:46,320
تمام؟ والآن الـ light اللي حاصل reflection تمام كل

404
00:30:46,320 --> 00:30:49,580
ما زاد السكر كل ما الـ light اللي حاصل reflection

405
00:30:49,580 --> 00:30:54,900
هتكون أقل تمام وبعد هيك في عندنا detector وبيصير

406
00:30:54,900 --> 00:30:59,220
في عندنا طبعا بعد هيك اللي هو analysis وبيعطينا

407
00:30:59,220 --> 00:31:03,150
كمية الـ glucose اللي موجودة الفكرة الثانية اللي هو

408
00:31:03,150 --> 00:31:05,390
باستخدام electrochemistry زي ما حكينا، في عندنا

409
00:31:05,390 --> 00:31:08,670
reference electrode وفي عندنا الـ working electrode

410
00:31:08,670 --> 00:31:13,350
اللي هو موجود عند الـ sample والفرق طبعا بِيه

411
00:31:13,350 --> 00:31:19,710
الجهود وكمية التيار اللي هيمر بتعكس لي كمية الـ

412
00:31:19,710 --> 00:31:26,360
glucose برضه اللي موجود عندنا في العينة الـ slides

413
00:31:26,360 --> 00:31:32,720
برضه اللي ما حكيتش عليها مش مطلوبة وآخر شيء فيه

414
00:31:32,720 --> 00:31:36,680
عندنا اللي هو case study أخرى twenty year old

415
00:31:36,680 --> 00:31:44,050
woman delivered a 9.5 pound infant اللي هو تقريبا 4

416
00:31:44,050 --> 00:31:49,530
.3 كيلو جرام تمام يعني أكثر من الوزن الطبيعي

417
00:31:49,530 --> 00:31:54,910
infant was above the 95th percentile for weight

418
00:31:54,910 --> 00:31:59,010
يعني وزنه كان اللي هو يعني كبير مقارنة بطبعا

419
00:31:59,010 --> 00:32:02,110
المواليد الآخرين

420
00:32:03,010 --> 00:32:07,570
and lengths يبقى بما يتعلق بالوزن وأيضا بالطول the

421
00:32:07,570 --> 00:32:10,530
mother's history was incomplete يبقى ما كانتش هذه

422
00:32:10,530 --> 00:32:13,670
المرأة بتابع في عيادة وعن طبيبها بالتالي ما كانش

423
00:32:13,670 --> 00:32:19,010
يعني التاريخ الخاص بي الحمل وما قبل الحمل موجود

424
00:32:19,010 --> 00:32:22,890
she 

425
00:32:22,890 --> 00:32:26,630
claimed to have had no medical care

426
00:32:31,640 --> 00:32:35,280
يبقى كمان قالت المكانات كما قلنا بتتابع في أي مكان

427
00:32:35,280 --> 00:32:40,380
وبعد الولادة the infant became lethargic and 

428
00:32:40,380 --> 00:32:41,800
flaccid

429
00:32:43,780 --> 00:32:53,980
كمان هيك صار الطفل هيك زي مرخي هيك و زي هيك يعني و

430
00:32:53,980 --> 00:32:59,340
كسول فيش زي يعني فيش أي نشاط طبعاً أيه هو ال blood

431
00:32:59,340 --> 00:33:02,830
glucose and ionized calcium were performed؟ يبقى

432
00:33:02,830 --> 00:33:07,270
أخدوا عينة تمام اللي هو ال blood و فحصوا ال

433
00:33:07,270 --> 00:33:10,390
glucose و فحصوا أيضاً ال ionized calcium لأن ال

434
00:33:10,390 --> 00:33:13,990
ionized calcium ممكن يخلي اللي هو الشخص مرخي هيك

435
00:33:13,990 --> 00:33:18,550
أو مش مجدود تمام؟ يبقى هدول فحصين عملوهم in the

436
00:33:18,550 --> 00:33:23,250
nursery وطلع إن ال whole blood glucose خمسة و عشرين

437
00:33:23,250 --> 00:33:28,110
milligram per deciliter يبقى منخفض بشكل كبير ال

438
00:33:28,110 --> 00:33:31,370
ionized calcium طلع أربعة point تسعة طبعاً ما فيش

439
00:33:31,370 --> 00:33:34,830
عندنا أي مشكلة يعني ال calcium طبيعي وبالتالي

440
00:33:34,830 --> 00:33:39,010
عندنا المشكلة الأساسية هي في ال glucose طبعاً نزلوا

441
00:33:39,010 --> 00:33:43,310
ال glucose منخفض على طول بيبدأ طبعاً اللي هو التدخل

442
00:33:43,310 --> 00:33:47,630
plasma glucose was given

443
00:33:47,630 --> 00:33:52,320
أكيد مباشرة تمام وسحبوا يا بالما يبدو يعطوا ال

444
00:33:52,320 --> 00:33:56,360
glucose سحبوا برضه عينة أخرى و بعتوا العينة على

445
00:33:56,360 --> 00:34:00,960
المختبر عشان يتأكدوا من النتيجة و ال plasma

446
00:34:00,960 --> 00:34:03,820
glucose طلعت تلاتة و تلاتين milligram per

447
00:34:03,820 --> 00:34:09,340
deciliter بقى أعلى بشوية من اللي هو ال whole blood

448
00:34:09,340 --> 00:34:13,040
تمام طبعاً زي ما قلنا إن ال intravenous glucose

449
00:34:13,040 --> 00:34:18,880
مباشرة بتم اللي هو اعطاها وإلا هنفقد المريض

450
00:34:21,620 --> 00:34:24,200
طيب give the possible explanation for the infants

451
00:34:24,200 --> 00:34:30,020
large birth weight and size يبقى المشكلة هذا كان

452
00:34:30,020 --> 00:34:32,800
فاكرة إن لما حكينا عن ال gestation ديابتس مليتس

453
00:34:32,800 --> 00:34:39,460
قلنا إن الوزن الطفل بيكون أكبر من الطبيعي تمام

454
00:34:39,460 --> 00:34:46,780
يبقى هنا المشكلة إن وزن الطفل 4.3 إن الأم أكيد في

455
00:34:46,780 --> 00:34:52,170
عندها ديابتس your mother has diabetes طيب if the

456
00:34:52,170 --> 00:34:55,830
mother was a gestational diabetic why was her baby

457
00:34:55,830 --> 00:35:00,390
hypoglycemic طبعاً يبقى المرأة إحنا قلنا إن عندها

458
00:35:00,390 --> 00:35:05,920
diabetes طيب ليش الطفل لما انولدصار في عنده

459
00:35:05,920 --> 00:35:09,900
hypoglycemia و زي ما شوفنا إن ال glucose ال

460
00:35:09,900 --> 00:35:11,880
concentration تلاتة و تلاتين milligram بال

461
00:35:11,880 --> 00:35:17,620
deciliter طيب التفسير الآن fetal insulin secretion

462
00:35:17,620 --> 00:35:21,240
is stimulated in the unit of a mother with

463
00:35:21,240 --> 00:35:27,300
diabetes يعني الآن الأم عندها Diabetes، يعني مستوى

464
00:35:27,300 --> 00:35:31,600
الجلوكوز عندها مرتفع، لأنها ما كانتش مهتمة ولا بتاخد

465
00:35:31,600 --> 00:35:35,500
أي علاج، بجل الجلوكوز مرتفع، الآن الجلوكوز اللي

466
00:35:35,500 --> 00:35:40,600
موجود في دم الأم، تمام ال concentration، هتصير وين

467
00:35:40,600 --> 00:35:48,290
موجودة؟ موجودة عند الطفل الآن الطفل سليم مش عنده

468
00:35:48,290 --> 00:35:53,190
مشكلة الطفل بي .. بي .. بي .. الآن عنده في جسمه ال

469
00:35:53,190 --> 00:35:57,330
glucose مرتفع إيش اللي الطفل بيعمل بيفرز insulin

470
00:35:57,330 --> 00:36:04,130
تمام عشان اللي هو يقلل نسبة ال glucose إلى الطبيعي

471
00:36:04,130 --> 00:36:11,540
تمام يبقى الأم ال glucose عالي الجلوكوز العالي صار

472
00:36:11,540 --> 00:36:16,360
موجود عند الطفل اللي الطفل أفرز اللي هو insulin

473
00:36:16,360 --> 00:36:22,940
تمام؟ الآن صارت اللي هو عملية الولادة الآن مستوى

474
00:36:22,940 --> 00:36:26,580
ال insulin عند الطفل عالي صارت الولادة تم الوِقاطة

475
00:36:26,580 --> 00:36:31,280
الحبل السري تمام؟ و بطل فيه مصدر لجلوكوز عند

476
00:36:31,280 --> 00:36:36,960
الطفل مع وجود ال concentration العالية من الجلوكوز

477
00:36:36,960 --> 00:36:41,400
.. من ال insulin تمام؟ يبقى insulin عالي وما فيش

478
00:36:41,400 --> 00:36:44,980
مصدر ل .. لجلوكوز عند الطفل، ال insulin الموجود

479
00:36:44,980 --> 00:36:51,660
عمل على تقليل مستوى الجلوكوز وعمللي hypoglycemia

480
00:36:51,660 --> 00:36:57,410
عند الطفل تمام؟ يبقى هذا هو السبب إن الطفل كان في

481
00:36:57,410 --> 00:37:03,810
عنده hypoglycemia عشان هيك من سنة الرسول عليه

482
00:37:03,810 --> 00:37:08,590
الصلاة والسلام إن عند ولادة الطفل يتم اللي هو

483
00:37:08,590 --> 00:37:14,890
تحنيق الطفل بِطَمْرة تمام؟ لأنه هيك بنعطيه الطفل مصدر

484
00:37:14,890 --> 00:37:20,070
له لجلوكوز في حال يعني لا سبحان الله إن عنده نقص

485
00:37:21,120 --> 00:37:25,240
طيب why was there a discrepancy between the whole

486
00:37:25,240 --> 00:37:27,840
blood glucose concentration and the plasma glucose

487
00:37:27,840 --> 00:37:31,120
concentration؟ إحنا لما عملنا ال whole blood لو

488
00:37:31,120 --> 00:37:34,160
باستخدام ال glucometer ال concentration كانت خمسة

489
00:37:34,160 --> 00:37:38,380
و عشرين لكن لما عملنا استخدامنا البلازما كانت ال

490
00:37:38,380 --> 00:37:43,820
concentration أعلى بشوية طبعاً السبب إن هناك إن ال

491
00:37:43,820 --> 00:37:48,610
whole blood وإن ال cells موجودة طبعاً لكن لما بنعمل

492
00:37:48,610 --> 00:37:53,950
ال plasma طبعاً بيكون بس اللي هو اللي بنقيس الكمية

493
00:37:53,950 --> 00:37:57,550
ال glucose تمام في ال plasma اللي موجودة عندنا ال

494
00:37:57,550 --> 00:37:59,690
glucose concentration اللي هو اللي هو blood is

495
00:37:59,690 --> 00:38:04,230
approximately fifteen percent lower than the

496
00:38:04,230 --> 00:38:09,010
glucose concentration in serum or plasma وزي ما

497
00:38:09,010 --> 00:38:13,070
قلنا هذا راجع لوجود اللي هو الخلايا في ال whole

498
00:38:13,070 --> 00:38:17,680
blood طيب if if the mother had been monitored

499
00:38:17,680 --> 00:38:20,940
during pregnancy what laboratory test should have

500
00:38:20,940 --> 00:38:24,960
been performed and what criteria would have

501
00:38:24,960 --> 00:38:29,640
indicated that she had gestational diabetes؟ طبعاً

502
00:38:29,640 --> 00:38:33,200
بيقول لو كانت الأم متابعة اللي هو أثناء الحمل

503
00:38:33,200 --> 00:38:38,420
إيش المفروض كنا نعمل لها وإيش الفحص اللي كنا هنعمله

504
00:38:38,420 --> 00:38:41,480
عشان اللي هو نشوف إذا كان في عندها gestational

505
00:38:41,480 --> 00:38:46,090
diabetes ولا لأ طبعاً الـ approach for screening

506
00:38:46,090 --> 00:38:48,610
and diagnosis is the performance of a two-hour

507
00:38:48,610 --> 00:38:53,270
orally glucose tolerance test عادة بيتم فحص

508
00:38:53,270 --> 00:38:59,650
fasting اللي هو بلازما glucose للحمل وإذا كان

509
00:38:59,650 --> 00:39:03,230
ال concentration طلعت أكثر من 92 milligram per

510
00:39:03,230 --> 00:39:07,130
deciliter مباشرة بيعملوا له orally glucose

511
00:39:07,130 --> 00:39:12,190
tolerance test بالنسبة للحامل ال reference interval

512
00:39:12,190 --> 00:39:17,370
هنا اختلف بسبب التغيرات في الهرمونات اللي بتصير و

513
00:39:17,370 --> 00:39:20,430
بسبب الزيادة في ال insulin secretion اللي بيصير

514
00:39:20,430 --> 00:39:26,150
عند الحامل ال reference interval يعتبر إن ال

515
00:39:26,150 --> 00:39:31,470
maximum هو 92 إذا كان أكثر من 92 يبقى بنعمل oral

516
00:39:31,470 --> 00:39:34,950
glucose tolerance test عشان نشوف إذا كان في مشكلة

517
00:39:34,950 --> 00:39:40,620
عند هذه الأم أو لأ في اللي هو بيستخدم خمسة أو سبعين

518
00:39:40,620 --> 00:39:43,540
جرام اللي هو glucose طبعاً إن في طريقتين قلنا إما

519
00:39:43,540 --> 00:39:47,340
في مئة جرام أو في طريقة أخرى اللي بيستخدموا خمسة

520
00:39:47,340 --> 00:39:52,860
أو سبعين جرام من ال glucose ال glucose measurement

521
00:39:52,860 --> 00:39:57,740
should be taken at fasting one hour and two hours

522
00:39:57,740 --> 00:40:02,660
fasting بلازما glucose more than ninety two

523
00:40:02,660 --> 00:40:04,140
milligram per deciliter

524
00:40:06,880 --> 00:40:11,840
يبقى هذه أول شغلة وإذا كان طلع إن بعد ساعة ال ال

525
00:40:11,840 --> 00:40:15,640
concentration of glucose أكثر من 180 وبعد ساعتين

526
00:40:15,640 --> 00:40:21,340
أكثر من 153 يبقى هذا diagnostic of gestational

527
00:40:21,340 --> 00:40:25,520
diabetes mellitus يبقى أي من الشغلات التلاتة هذه

528
00:40:25,520 --> 00:40:29,360
اللي تعتبر يعني diagnostic of gestational diabetes

529
00:40:29,360 --> 00:40:32,500
mellitus إحنا بنقول إنهم عادة يعني مش على طول بيروحوا

530
00:40:32,500 --> 00:40:36,850
على ال oral glucose test عادة عادة بيعملوا fasting

531
00:40:36,850 --> 00:40:40,110
بلازما جلوكوز وإذا لاقوا إن ال fasting بلازما

532
00:40:40,110 --> 00:40:44,030
جلوكوز أكثر من 92 بيروحوا على oral glucose

533
00:40:44,030 --> 00:40:47,890
tolerance test this test should be performed in

534
00:40:47,890 --> 00:40:51,910
the monitoring after an overnight fast of at least

535
00:40:51,910 --> 00:40:58,730
eight hours وهيك بنكون انتهينا من ال

536
00:40:58,730 --> 00:41:03,010
carbohydrates ويعطيكم الف عافية