PL9fwy3NUQKwb4-oZspYCHxtoPmCj6Ek5c/MRckA5MzLeU.srt

1
00:00:23,440 --> 00:00:27,920
اليوم هنعمل مراجعة سريعة لكل ما سبق، يعني استعدادا

2
00:00:27,920 --> 00:00:33,440
للامتحان النصفي، طبعا هنمر على أشياء بشكل سريع 

3
00:00:33,440 --> 00:00:37,920
لأنها مفهومة، وهندخل على بعض أشياء ثانية، بقولنا أي

4
00:00:37,920 --> 00:00:41,100
إنسان بده يدرس الحول لابد أنّه يعرف شوية تعريفات

5
00:00:41,100 --> 00:00:45,320
قبل ما يدخل في علم الحول، لإنه المعرفة بهذه

6
00:00:45,320 --> 00:00:49,800
التعريفات بتخليه يتمكن ويفهم الحول بشكل أفضل

7
00:00:49,800 --> 00:00:54,680
بنبدأ مع الـ visual axis، الـ visual axis اللي هو الـ

8
00:00:54,680 --> 00:00:58,580
line، الـ imaginary line الـ passing from the fovea

9
00:00:58,580 --> 00:01:02,180
through the nodal point of the eye to the object 

10
00:01:02,180 --> 00:01:07,360
of regard اللي بتطلع عليه الإنسان، طبعا كل عين لها

11
00:01:07,360 --> 00:01:12,340
visual axis، و الـ two visual axis must intersect at

12
00:01:12,340 --> 00:01:15,040
the object of regard في الوضع الطبيعي في الـ normal

13
00:01:15,040 --> 00:01:22,980
person، حالة الـ orthophoria هي حالة سليمة للـ ocular

14
00:01:22,980 --> 00:01:26,720
alignment without any effort from the brain، يعني

15
00:01:26,720 --> 00:01:29,900
الـ brain بيبذلش أي جهد عشان يعمل fusional movement

16
00:01:29,900 --> 00:01:34,540
تمام؟ لأنّهم محطوطين بشكل ربنا عز وجل أهلاهم بشكل

17
00:01:34,540 --> 00:01:39,860
أنّهم hundred percent aligned، يعني محتاجش الدماغ

18
00:01:39,860 --> 00:01:43,880
أي تدخل من تبلّه عشان يعمل alignment، طبعا هذه

19
00:01:43,880 --> 00:01:44,380
الحالة

20
00:01:47,320 --> 00:01:50,340
و الغالبية العظمى من الناس فيها تحت مسمى الـ

21
00:01:50,340 --> 00:01:55,940
heterophobia اللي هي عبارة عن حول خافي أو

22
00:01:55,940 --> 00:02:00,160
tendency of the eyes to deviate، بس الـ control من

23
00:02:00,160 --> 00:02:04,420
الـ brain بيخليهم aligned، تمام؟ يعني بواسطة الـ

24
00:02:04,420 --> 00:02:05,820
fusion reflex

25
00:02:08,350 --> 00:02:11,430
مسمانات كتيرة تحت الـ heterophoria، إيزوفوريا و

26
00:02:11,430 --> 00:02:15,710
إكزوفوريا و hyperphoria و hyperphoria إلى آخره، الـ

27
00:02:15,710 --> 00:02:18,810
heterotropia أو التروبيا اختصارا هي manifest

28
00:02:18,810 --> 00:02:22,950
strabismus، و طالما قلنا manifest strabismus معناته

29
00:02:22,950 --> 00:02:26,750
الـ brain مش قادر يعمل أو مش قادر يتغلب على الـ

30
00:02:26,750 --> 00:02:31,750
deviation بواسطة الـ fusional reflex، فبالتالي بيصير

31
00:02:32,380 --> 00:02:35,400
الـ visual axis للعين اليمين و الـ visual axis

32
00:02:35,400 --> 00:02:39,760
للعين اليسار، يعني they do not intersect at the

33
00:02:39,760 --> 00:02:48,320
object of regard، و على هيك هتنشأ حالتين، إمّا

34
00:02:48,320 --> 00:02:52,400
confusion أو dyplopia، وبالتالي كـ sensation

35
00:02:52,400 --> 00:02:56,680
وبالتالي لازم يصير لهم adaptation، إمّا سلبي زي الـ

36
00:02:56,680 --> 00:03:00,200
suppression أو إيجابي زي الـ abnormal retinal

37
00:03:00,200 --> 00:03:04,400
correspondence، إيش أسباب أو المجموعات اللي ممكن

38
00:03:04,400 --> 00:03:10,520
تكون مسببة لحول عند الأطفال زي عدم الـ development 

39
00:03:10,520 --> 00:03:14,520
الصحيح للـ binocular fusion mechanisms أو يكون عندي

40
00:03:14,520 --> 00:03:17,440
oculomotor imbalance secondary to differences in

41
00:03:17,440 --> 00:03:22,020
refractive state of the two eyes، عند الكبار ليش

42
00:03:22,020 --> 00:03:27,920
اللي حول ممكن يصير failure of fusion، ليش poor

43
00:03:27,920 --> 00:03:31,380
vision in one eye، ما يمنع الـ fusion weakness of

44
00:03:31,380 --> 00:03:34,780
one muscle or more، restriction of one muscle or

45
00:03:34,780 --> 00:03:39,040
more أو damage to nerve subline

46
00:03:41,030 --> 00:03:44,070
طبعا هذه المسميات كلها عارفينها، هل اتروبيا أو

47
00:03:44,070 --> 00:03:50,470
الفوريا، تعريف الـ anatomical axis هو الـ axis أو الـ

48
00:03:50,470 --> 00:03:53,890
line اللي passing from the posterior pole of the

49
00:03:53,890 --> 00:03:57,690
eye to the center of the cornea، إلى ما لنهاية طبعا

50
00:03:57,690 --> 00:04:02,490
الـ anatomical axis مش بالضرورة أنّه يعني ينطبق على

51
00:04:02,490 --> 00:04:05,590
الـ visual axis، بيسيبوا بينهم angle بنسميها إيش؟

52
00:04:05,590 --> 00:04:10,250
Angle Kappa، Angle Kappa، طبعا الـ light reflex الـ

53
00:04:10,250 --> 00:04:13,770
corneal light reflex associated مع الـ visual axis

54
00:04:13,770 --> 00:04:17,950
يعني هو مرافق للـ visual axis، فبالتالي لما الفوفيا

55
00:04:17,950 --> 00:04:21,570
في الـ posterior part of the eye، لما الفوفيا بتكون

56
00:04:21,570 --> 00:04:26,130
temporal، تمام؟ هيكون الـ .. الـ cornea الـ light

57
00:04:26,130 --> 00:04:29,690
reflex slightly نازل، طيب لما الفوفيا تكون

58
00:04:29,690 --> 00:04:33,430
extremely temporal، هيكون extremely nasal، فهتبين

59
00:04:33,430 --> 00:04:36,790
العين كأنّها إيش طالعة على برا، وبالتالي هيكون الـ

60
00:04:36,790 --> 00:04:40,110
reflex كأنّه داخل لجوه، والعين كأنّها طالعة على برا

61
00:04:40,110 --> 00:04:44,990
وهذا بتسمّى pseudoexotropia positive largely

62
00:04:44,990 --> 00:04:48,950
positive angle كبّا، الآن العكس لو الفوفيا جاية

63
00:04:48,950 --> 00:04:52,870
نازلة نازلة من الـ posterior pole، ساعتها الـ reflex

64
00:04:52,870 --> 00:04:56,770
هيكون temporal، وهتكون العين مبينة كأنّها إيش داخلة

65
00:04:56,770 --> 00:05:00,530
لجوه، وهالي negative angle كبّا، وبتعطيني

66
00:05:00,530 --> 00:05:09,830
impression أنّه في عندي pseudoexotropia، قلنا

67
00:05:09,830 --> 00:05:14,330
إذا بدنا نعرف عشان ما نلخبطش في الامتحان، ونجاوب

68
00:05:14,330 --> 00:05:20,130
بسرعة، الـ cross بتاع الـ positive angle kappa و الـ x

69
00:05:20,130 --> 00:05:23,150
بتاعة الـ exotropia، هدول مع بعض بيجوا تمام

70
00:05:23,150 --> 00:05:29,150
positive يعني exo، negative بتضل eso، طبعا هدول

71
00:05:29,150 --> 00:05:33,770
pseudo squint، هدول مش squint يعني حقيقية، في الـ

72
00:05:33,770 --> 00:05:37,490
normal angle kappa بتكون حوالي الـ five degrees

73
00:05:45,240 --> 00:05:49,120
extraocular muscles، هي كمع بعض هي كع السريع اللي

74
00:05:49,120 --> 00:05:53,660
أتذكر الأربع rectus muscles من واني بتبدأ من

75
00:05:53,660 --> 00:05:59,660
annulus of زنوالاربع rectus muscle، عاد توالي الـ

76
00:05:59,660 --> 00:06:02,120
media rectus، الـ insertion تاعتها بعيدة عن الـ limbus

77
00:06:02,120 --> 00:06:07,840
قد إيش؟ خمسة و نص، الـ inferior rectus ستة و نص، الـ

78
00:06:07,840 --> 00:06:11,740
lateral rectus ستة و تسعة، و الـ subdelial rectus

79
00:06:11,740 --> 00:06:15,760
سبعة و سبعة من عشرة ملي متر، هدول يعني كل ما مشينا

80
00:06:15,760 --> 00:06:19,170
من الـ media rectus ونزلنا لتحت inferior rectus،

81
00:06:19,170 --> 00:06:22,910
بعدين lateral rectus، بعدين superior rectus، احنا

82
00:06:22,910 --> 00:06:25,670
قاعدين الـ insertion بتبعد عن الـ limbus بتعمل زي

83
00:06:25,670 --> 00:06:30,150
spiral، بيسمّوه spiral of telox، وهو عبارة عن يعني

84
00:06:30,150 --> 00:06:35,710
landmark للجراحين عشان يعرف بالظبط يفتح على أي

85
00:06:35,710 --> 00:06:39,390
مكان لما بده يجري يعني جراحة على الـ extraocular

86
00:06:39,390 --> 00:06:44,240
muscles، بالنسبة ل الـ media rectus و الـ lateral

87
00:06:44,240 --> 00:06:47,600
rectus، إلها action واحد اللي هو الـ media الـ

88
00:06:47,600 --> 00:06:50,180
abduction، و الـ lateral abduction، ما فيش secondary

89
00:06:50,180 --> 00:06:54,880
actions إلها، بالنسبة للـ superior rectus و الـ

90
00:06:54,880 --> 00:06:57,800
inferior rectus، التنتين بيعملوا مع الـ visual axis

91
00:06:57,800 --> 00:07:02,020
قد إيش؟ تلاتة و عشرين degree، ما عرفش ولا access تلاتة

92
00:07:02,020 --> 00:07:05,880
و عشرين degree، طبعا الـ subilo rectus، إيش هيكون الـ

93
00:07:05,880 --> 00:07:09,140
action الرئيسي بتاعها elevation، secondary actions

94
00:07:09,140 --> 00:07:13,460
intortion و adduction، intortion و adduction، خلينا

95
00:07:13,460 --> 00:07:21,220
احنا بس هيكة نسجل على جدول، هيكة نستذكر الجدول نقول

96
00:07:21,220 --> 00:07:26,600
المصل الـ

97
00:07:26,600 --> 00:07:26,960
origin

98
00:07:29,730 --> 00:07:35,110
و الـ insertion و

99
00:07:35,110 --> 00:07:46,090
الـ nerve supply و الـ axis with visual axis و

100
00:07:46,090 --> 00:07:54,130
الـ primary action و الـ secondary actions

101
00:08:05,150 --> 00:08:10,630
احنا قلنا الـ media rectus بتنشأ من الـ annulus of

102
00:08:10,630 --> 00:08:16,030
zen، بتتثبت على خمس و نص millimeter، الـ nerve supply

103
00:08:16,030 --> 00:08:20,290
الـ third اللي هو الـ oculomotor nerve، الـ axis

104
00:08:20,290 --> 00:08:25,150
بتاعها يعني مطابق، ليش مطابق؟ هو موازف كأنّه مطابق

105
00:08:25,150 --> 00:08:29,090
تمامًا، ما ليش angle يعني معينة مع الـ visual axis

106
00:08:29,090 --> 00:08:33,690
primary action adoption، ما فيش secondary action in

107
00:08:33,690 --> 00:08:37,930
position، يعني بخلي المريض يخد عين ولا انف عشان

108
00:08:37,930 --> 00:08:42,910
اختبار الـ media rectus، الـ lateral rectus ايضا

109
00:08:42,910 --> 00:08:49,270
بتنشأ من الـ annulus of zin، 6.9 ميلي متر، الـ

110
00:08:49,270 --> 00:08:52,970
abducent nerve، من اسمها العضل اللي بتعمل abduction

111
00:08:52,970 --> 00:08:57,050
يعني abduction، الـ visual axis متابع بتعمل

112
00:08:57,050 --> 00:09:00,130
abduction، فش قلها secondary action في الـ out

113
00:09:00,130 --> 00:09:06,890
position، الآن الـ superior rectus و الـ inferior

114
00:09:06,890 --> 00:09:11,150
rectus، التنتين

115
00:09:11,150 --> 00:09:15,030
بينشئوا من الـ annulus of zinc، الـ superior rectus

116
00:09:15,030 --> 00:09:19,430
سبعة صحيح سبعة من عشرة، هذا كان متوسط مليمتر، ممكن

117
00:09:19,430 --> 00:09:25,950
أقرب ممكن أبقى ستة و نص مليمتر، التنتين بيبذيهم

118
00:09:25,950 --> 00:09:31,250
العصب التالي الـ visual axis، التنتين بيعملوا تلاتة

119
00:09:31,250 --> 00:09:36,260
و عشرين degree مع الـ visual axis، الـ primary action

120
00:09:36,260 --> 00:09:40,720
هذه elevation وهذه depression، الـ secondary action

121
00:09:40,720 --> 00:09:46,200
entorsion و addiction

122
00:09:46,200 --> 00:09:56,160
وهنا extortion و addiction، إذا ملاحظين الـ vertical

123
00:09:56,160 --> 00:09:56,820
recti

124
00:10:06,400 --> 00:10:12,000
هنا down and out، ليش؟ لأنّه بينطبق الـ visual axis

125
00:10:12,000 --> 00:10:17,680
بتاع العين مع الـ axis بتاع الـ muscle، نيجي للـ 

126
00:10:17,680 --> 00:10:23,180
superior oblique والـ inferior

127
00:10:23,180 --> 00:10:32,340
oblique superior oblique من وين تنشأ ورا وين above

128
00:10:32,340 --> 00:10:34,140
optic canal

129
00:10:37,870 --> 00:10:45,070
above optic canal الـ insertion posterior above

130
00:10:45,070 --> 00:10:56,990
temporal quadrant نمشي مع بعض هنا anteriorly

131
00:10:56,990 --> 00:11:04,730
lateral to lacrimal cell تتثبت في الـ posterior

132
00:11:04,730 --> 00:11:13,060
lower temporal quadrants أقرب عضلة بتتثبت من

133
00:11:13,060 --> 00:11:23,180
الماكولا هي الـ inferior oblique الترذية

134
00:11:23,180 --> 00:11:28,040
العصبية للـ superior oblique العضلة اللى بتمر عبر

135
00:11:28,040 --> 00:11:33,500
التروكليا بيغذيها التروكليا النارو هنا inferior

136
00:11:33,500 --> 00:11:37,600
oblique الـ oculomotor نهج ايش بتعمل axis مع الـ

137
00:11:37,600 --> 00:11:45,940
visual axis؟ 51 دجري الـ primary action و الـ

138
00:11:45,940 --> 00:11:50,320
primary action extortion secondary action

139
00:11:50,320 --> 00:11:54,340
depression و

140
00:11:54,340 --> 00:11:58,480
abduction و هنا elevation و abduction

141
00:12:07,600 --> 00:12:11,460
الـ superior muscles are tortors و الـ inferior

142
00:12:11,460 --> 00:12:16,820
muscles are extortors، تمام؟ إيش أفضل position للـ

143
00:12:16,820 --> 00:12:19,600
superior oblique؟ down and in

144
00:12:28,220 --> 00:12:31,500
احنا حكينا الجدول هذا ممكن أنا اخطق باسمي بس مش

145
00:12:31,500 --> 00:12:36,260
لازم اخطق بهذا الجدول تمام؟ لأنه بناء عليه هيترتب

146
00:12:36,260 --> 00:12:41,120
إجاباتي على حاجات كتير، فحس لمرضى كتير، هي .. هي

147
00:12:41,120 --> 00:12:44,580
.. هيتحدد هل هو فحس صحيح ولا لأ، بناء على معريفة

148
00:12:44,580 --> 00:12:47,960
telenozoa غلطة function للـ extraocular muscle،

149
00:12:47,960 --> 00:12:50,720
معناته كل ما بني على خطأ هيقدر بالنهاية للـ

150
00:12:50,720 --> 00:12:52,120
diagnosis خطأ

151
00:12:55,490 --> 00:13:00,830
طبعا ما ننساش ان حركات العين في الطبيعة هي حركات

152
00:13:00,830 --> 00:13:04,990
rotational movement مش translational movement ايش

153
00:13:04,990 --> 00:13:07,690
يعني rotational movement؟ يعني في مركز دوران و

154
00:13:07,690 --> 00:13:12,030
العين هتروح يمين و شمال حوالين الـ z-axis و هتروح

155
00:13:12,030 --> 00:13:15,890
up and down حوالين الـ x-axis هتعمل intorsion و

156
00:13:15,890 --> 00:13:19,470
extorsion حوالين الـ antaroposterior أو الـ y-axis

157
00:13:19,470 --> 00:13:24,370
اللي هو axis الـ three axis of فكرةTwo axes اللي هم

158
00:13:24,370 --> 00:13:27,990
Z و X بيمر فيهم listing plane اللي هو بيمر في الـ

159
00:13:27,990 --> 00:13:31,770
center of rotation of the globe يعني بالنهاية

160
00:13:31,770 --> 00:13:36,430
حركات العين في الطبيعة هي عبارة عن rotational

161
00:13:36,430 --> 00:13:41,430
movementفي مرض بيصير فيه translational movement

162
00:13:41,430 --> 00:13:45,210
advanced syndrome ليش؟ لأنه بيصير co-contraction

163
00:13:45,210 --> 00:13:49,470
انقباض متزامن في نفس اللحظة للـ lateral و الـ medial

164
00:13:49,470 --> 00:13:52,890
rectus فبيشدوا العين لجوة ولو أجزاء من الـ

165
00:13:52,890 --> 00:13:57,530
millimeter ولو أجزاء من الـ millimeterالـ retraction

166
00:13:57,530 --> 00:14:00,970
هذا الـ retraction اللي هو أهم علامة في الدوان

167
00:14:00,970 --> 00:14:05,630
بيكون واضح جدا فهذه بتعمل translational movement

168
00:14:05,630 --> 00:14:10,570
للعين يعني بتزيحها من مكانها لغاية ما يخلص الـ

169
00:14:10,570 --> 00:14:13,910
contraction بترجع برضه و بتقدم للمكان اللي كانت

170
00:14:13,910 --> 00:14:14,210
فيه

171
00:14:43,120 --> 00:14:50,180
محيطة بالعضلات خلف منطقة الـ equator ترتكز عليها

172
00:14:50,180 --> 00:14:53,640
العضلة أثناء أدائها لعملها وعشان هي تعتبر الـ

173
00:14:53,640 --> 00:14:58,110
effective origin of the muscleالـ effective origin

174
00:14:58,110 --> 00:15:02,350
of the muscle وإذا كان في عندي abnormal position

175
00:15:02,350 --> 00:15:05,830
abnormal position للمسل بيوليه ممكن هذا يقديلي

176
00:15:05,830 --> 00:15:09,410
لأنواع من الحوار زي الـ alphabetical patterns الـ V

177
00:15:09,410 --> 00:15:16,850
و الـ I و الـ Y و الـ A و الـ V و الـ Y و الـ X و Lambda

178
00:15:16,850 --> 00:15:20,150
إلى آخرى بس هم أشهرهم اللي هم الـ A pattern و الـ V

179
00:15:20,150 --> 00:15:27,630
pattern طبعا مهمتهممهمتهم من ضمن المهام اللي هو الـ

180
00:15:27,630 --> 00:15:33,950
muscle pilates انه يعملولي محدودية حركة عرطية

181
00:15:33,950 --> 00:15:37,510
أثناء الـ vertical movement ماتصيرش العين تهتز يمين

182
00:15:37,510 --> 00:15:41,690
و شمال و ايضا أثناء الحركة الـ horizontal movement

183
00:15:41,690 --> 00:15:46,570
ماتصيرش العين تهتز يعني بشكل رأسي لفوق و لتحت

184
00:15:46,570 --> 00:15:53,450
تمام؟ عشان يثبتوا العين في مكان نيرف سابلاي حكيناه

185
00:15:56,760 --> 00:15:59,780
أنواع اللي هو الـ ocular movements الـ monocular

186
00:15:59,780 --> 00:16:04,860
movements الدكشن تعريفها monocular movements

187
00:16:04,860 --> 00:16:09,620
around axis of view تمام هاي تعريف ايش يعني كيف

188
00:16:09,620 --> 00:16:13,300
تختبر بدنا نطلب من المريض انه يغطي عين من عينته

189
00:16:13,300 --> 00:16:17,040
تانية و نختبر الدكشن للعين التانية abduction و

190
00:16:17,040 --> 00:16:19,700
abduction و sub reduction او elevation و

191
00:16:19,700 --> 00:16:23,280
depression تمام و intortion و extortion

192
00:16:28,640 --> 00:16:33,500
هي ثلاثة كلمات Binoculars Simultaneous Conjugate

193
00:16:33,500 --> 00:16:36,920
Simultaneous في نفس اللحظة و Conjugate في نفس

194
00:16:36,920 --> 00:16:41,460
الاتجاه في نفس الاتجاه زي الـ Dextroversion و

195
00:16:41,460 --> 00:16:44,520
Levoversion و Dextro elevation و Levo elevation و

196
00:16:44,520 --> 00:16:46,440
Dextro depression و Levo depression

197
00:16:57,060 --> 00:17:00,200
convergences برضه بلزم لتعريفها تلت كلمات

198
00:17:00,200 --> 00:17:04,880
binocular, simultaneous, disjugate او disjunctive

199
00:17:04,880 --> 00:17:08,980
movement يعني في نفس اللحظة بس عكس بعضهم زي الـ

200
00:17:08,980 --> 00:17:13,140
convergence و الـ divergence from a convergent

201
00:17:13,140 --> 00:17:17,920
position الـ convergence حكينا فيه منه نوعين

202
00:17:17,920 --> 00:17:22,160
voluntary إرادة بعمل convergence بنفسه او reflex

203
00:17:22,160 --> 00:17:25,360
convergence الـ reflex convergence كله أربع

204
00:17:25,360 --> 00:17:29,680
componentTonic، إيش يعني tonic؟ يعني في عندي أنا

205
00:17:29,680 --> 00:17:33,460
inherent tone، tone مكتسب في الـ media الـ rectus

206
00:17:33,460 --> 00:17:37,980
muscle يعني بيخليها تعمل convergence الـ proximal

207
00:17:37,980 --> 00:17:44,560
convergenceالادراك النفسي لوجود near object وحكينا

208
00:17:44,560 --> 00:17:47,800
احنا بالنسبة للـ proximal convergence لو انسان دقيق

209
00:17:47,800 --> 00:17:51,360
جدا في قياس الحوالب وجاس باستعمال الـ prism bar أو

210
00:17:51,360 --> 00:17:54,900
الـ prismات العادية على distant target وطلع معاه

211
00:17:54,900 --> 00:17:59,060
ايزوتروبيا مثلا تلاتين prismإيجي يجيس للمريض نفسه

212
00:17:59,060 --> 00:18:03,660
و نفس الهدى و نفس المهارة يعني ممتاز جدا في القياس

213
00:18:03,660 --> 00:18:05,760
و إيجي يجيس ع الصينوابتوفور ممكن تلاقي الـ

214
00:18:05,760 --> 00:18:08,620
aesotropy صارت مثلا تلاتة و تلاتين أو أربعة و

215
00:18:08,620 --> 00:18:12,620
تلاتين هذه لزيادة ليش نتيجة الشعور النفسي من قبل

216
00:18:12,620 --> 00:18:17,180
المريض حتى لو فهمنا .. حتى لو فهمنا عدة مرات أنه

217
00:18:17,180 --> 00:18:20,820
في عندنا plus 6.5 في الصينوابتوفور اتعودلك عن الـ

218
00:18:20,820 --> 00:18:24,940
accommodation هو عنده في عقله الباطن في ..في

219
00:18:24,940 --> 00:18:28,460
اللاوعي فيه عنده شعور انه الجهاز حجمه صغير

220
00:18:28,460 --> 00:18:31,820
فبالتالي الصور جريبة فبيبدأ يعمل proximal

221
00:18:31,820 --> 00:18:34,920
convergence مش accommodative convergence لأن الـ

222
00:18:34,920 --> 00:18:39,400
accommodation تم التعويض عنه بوسطة plus 6.5 اللي

223
00:18:39,400 --> 00:18:43,900
هي equal للـ distance او للطول تالي U بتاع

224
00:18:43,900 --> 00:18:48,160
الصينبتفار اللي هو 15 سانتيفبالتالي هو

225
00:18:48,160 --> 00:18:51,860
psychological awareness of near object تالت نوع الـ

226
00:18:51,860 --> 00:18:56,920
fusional convergence هو الهدف منه الـ fusion يعني

227
00:18:56,920 --> 00:19:00,640
هو عبارة عن optomotor reflex و حركات convergence

228
00:19:00,640 --> 00:19:04,500
عشان يتم الـ fusion هذا الـ fusional convergence

229
00:19:04,500 --> 00:19:09,300
بيتم حتى يتم إيقاع الصور على corresponding retinal

230
00:19:09,300 --> 00:19:13,810
areasهما قبل ما يتم هذا بيكون واقع الصور على

231
00:19:13,810 --> 00:19:17,130
slightly non-corresponding retinal areas يعني في

232
00:19:17,130 --> 00:19:23,210
by temporal image disparity فالـ two fovea بتحركوا

233
00:19:23,210 --> 00:19:26,390
temporally فبالتالي بيصير من الأمان convergence

234
00:19:26,390 --> 00:19:30,010
إذا الـ fovea هنا و الـ fovea هنا اتحركوا temporally

235
00:19:30,010 --> 00:19:32,570
بتصير الصورة تبقى على الـ fovea و على الـ fovea و الـ

236
00:19:32,570 --> 00:19:35,330
fovea مع الـ fovea عبارة عن corresponding retinal

237
00:19:35,330 --> 00:19:36,170
points

238
00:19:38,430 --> 00:19:43,030
بالنسبة لـ Fusional convergence الـ stimulus له هو

239
00:19:43,030 --> 00:19:47,630
by temporal image disparity

240
00:19:47,630 --> 00:19:51,670
بيظل الـ accommodative convergence و اللي هو الـ

241
00:19:51,670 --> 00:19:55,550
convergence المرافق لكل ديوبتر of accommodation كل

242
00:19:55,550 --> 00:19:58,570
ما الإنسان يعمل ديوبتر زيادة of accommodation لازم

243
00:19:58,570 --> 00:20:02,410
يصاحب بكمية معينة من الـ convergence و العلاقة

244
00:20:02,410 --> 00:20:05,730
بينهم ترضية كل ما زاد الـ accommodation بيزيد الـ

245
00:20:05,730 --> 00:20:09,170
accommodative convergenceفي علاقة بتربطهم اللي هي

246
00:20:09,170 --> 00:20:15,050
الـ AC على A ratio في الطبيعي من تلاتة لخمسة Prism

247
00:20:15,050 --> 00:20:19,330
diopters لكل واحد diopter of accommodation ممكن

248
00:20:19,330 --> 00:20:22,990
بعض الناس تكون أقل شوية من هيك ممكن بعض الناس تكون

249
00:20:22,990 --> 00:20:28,050
أكتر شوية من هيك بس في الـ range من تلاتة لخمسة لكل

250
00:20:28,050 --> 00:20:32,460
diopter of accommodationhigh ac على a ratio او low 

251
00:20:32,460 --> 00:20:39,100
على a ratio ممكن تكون أحد أسباب أنواع معينة من

252
00:20:39,100 --> 00:20:45,200
الحوار لما 

253
00:20:45,200 --> 00:20:48,980
بنحكي عن the positions of gas the positions of gas

254
00:20:48,980 --> 00:20:54,640
في عندنا nine positions of gas nine positions of 

255
00:20:54,640 --> 00:20:59,420
gas فيه لهم عدة تقسيمات

256
00:21:19,800 --> 00:21:23,860
هي ال primary position وهو ال position اللي غالبا

257
00:21:23,860 --> 00:21:28,100
الإنسان بيجي فيه هو يعني في ال primary position تمام

258
00:21:28,100 --> 00:21:32,220
هو ال position رقم واحد تمام ال secondary

259
00:21:32,220 --> 00:21:32,800
positions

260
00:21:52,370 --> 00:21:56,490
و depression هذه المرسومة بالأحمر ليش سميناها

261
00:21:56,490 --> 00:22:00,250
secondary positions of gaze؟ سميناها secondary

262
00:22:00,250 --> 00:22:04,390
positions of gaze لأن العين بتتحرك فيها حوالين one

263
00:22:04,390 --> 00:22:09,270
axis of the three axes of movement تمام؟ يعني ال

264
00:22:09,270 --> 00:22:13,090
elevation و ال depression حوالين حوالين ال

265
00:22:13,090 --> 00:22:17,530
horizontal x axis elevation و depression تمام ال

266
00:22:17,530 --> 00:22:20,910
abduction و ال abduction حوالين ال z vertical axis

267
00:22:20,910 --> 00:22:24,990
إذا .. إذا العين اتحركت حركة و كان هذه الحركة

268
00:22:24,990 --> 00:22:28,890
حوالين axis واحد معناته هذه الحركة تعتبر secondary

269
00:22:28,890 --> 00:22:34,610
position of gaze إذا هذا secondary positions of 

270
00:22:34,610 --> 00:22:39,130
gaze إيش

271
00:22:39,130 --> 00:22:43,450
ال tertiary positions of gaze حوالين محورين بالظبط

272
00:22:43,450 --> 00:22:49,730
حوالين محورين ديكس ترو إيليفيشن وليفو

273
00:22:49,730 --> 00:22:58,230
إيليفيشن ديكس ترو ديبريشن وليفو ديبريشن لسه منها

274
00:22:58,230 --> 00:23:03,470
تيرشي reposition of gaze وكأنه العين اتحركت حوالين

275
00:23:03,470 --> 00:23:08,930
محورين كأنها مثلا رفعت حوالين ال X وبعدين طلعت

276
00:23:08,930 --> 00:23:09,830
لبرا تدخل

277
00:23:14,260 --> 00:23:19,920
هي عندي أنا x axis طلعت العين حواليه طلعت around

278
00:23:19,920 --> 00:23:28,340
axis بعدين طلعت لبرا حوالين ال z تمام يعني x زائد

279
00:23:28,340 --> 00:23:32,620
z حوالين المحورين أي حركة تتطلب من العين انها

280
00:23:32,620 --> 00:23:36,860
تتحرك حوالين المحورين تسمى tertiary position of

281
00:23:36,860 --> 00:23:41,840
gaze تمام أنا هسجلها هنا tertiary position of gaze

282
00:23:48,120 --> 00:23:52,360
بالتالي عندي primary position و أربعة secondary و

283
00:23:52,360 --> 00:24:01,680
خمسة و أربعة tertiary هاي تسعة في تقسيمات ثانية لهم

284
00:24:01,680 --> 00:24:06,140
اللي هم ال cardinal positions

285
00:24:10,710 --> 00:24:15,570
Cardinal positions of gaze تعريفها هي ال positions

286
00:24:15,570 --> 00:24:19,750
اللي بتطلب muscle من كل عين لما بنقول Dextro

287
00:24:19,750 --> 00:24:24,010
elevation Dextro elevation في ال Dextro elevation

288
00:24:24,010 --> 00:24:26,610
ال right superior rectus و ال left inferior

289
00:24:26,610 --> 00:24:31,430
oblique Dextro depression ال right inferior rectus

290
00:24:31,430 --> 00:24:35,450
و ال left superior oblique Dextroversion ال

291
00:24:35,450 --> 00:24:39,130
lateral rectus في ال right و ال medial rectus في

292
00:24:39,130 --> 00:24:42,930
ال left نتقل على ناحية التانية، لما بنقول Levo

293
00:24:42,930 --> 00:24:46,650
elevation، left superior rectus، right inferior

294
00:24:46,650 --> 00:24:51,470
oblique، Levo depression، left inferior rectus،

295
00:24:51,470 --> 00:24:55,530
right superior oblique، Levo version، left lateral

296
00:24:55,530 --> 00:25:00,510
rectus، right medial rectus  هدول ال six positions

297
00:25:00,510 --> 00:25:04,110
بيسموهم cardinal positions of gaze لما بدي اختبر

298
00:25:04,110 --> 00:25:07,130
أي extraocular muscle لحالها لازم اختبرها في ال

299
00:25:07,130 --> 00:25:11,470
best position لها لأنها لن يشاركها أحد في ال

300
00:25:11,470 --> 00:25:14,690
function اللي أنا بختبرها فيها طب لو قلنا

301
00:25:14,690 --> 00:25:17,510
elevation straight up elevation

302
00:25:20,960 --> 00:25:23,760
مش هستطيع أميز مين اللي رفعت، مين اللي فيها

303
00:25:23,760 --> 00:25:26,640
weakness، هل ال 10-10 normal، هل ال 10-10 weak، مش

304
00:25:26,640 --> 00:25:31,260
هقدر أميز، ال depression straight up depression ..

305
00:25:31,260 --> 00:25:34,720
عفوا .. اللي هو ال downward depression straight ..

306
00:25:35,030 --> 00:25:37,610
برضه هذه ال inferior rectus و ال superior oblique

307
00:25:37,610 --> 00:25:41,090
مش هنقدر نميز مين اللي ساهم في ال depression أكثر

308
00:25:41,090 --> 00:25:44,710
ال primary position هو الحالة اللي بتتوازن فيها كل

309
00:25:44,710 --> 00:25:47,670
العضلات و تكون ال head erect و الإنسان بتطلع على

310
00:25:47,670 --> 00:25:51,030
distant target فمش testing position لأي muscle

311
00:25:51,030 --> 00:25:55,050
يعني بذاتها فهدول عندنا ال cardinal positions of

312
00:25:55,050 --> 00:25:55,850
gaze

313
00:26:03,380 --> 00:26:08,640
نأتي لقوانين الحركة law of ocular motility قبل ما

314
00:26:08,640 --> 00:26:13,620
نقول عن القوانين

315
00:26:13,620 --> 00:26:18,970
هذه بدنا نقول بعض التعريفات، إيش ال agonist؟ the

316
00:26:18,970 --> 00:26:22,830
prime mover of eye المحرك الأساسي للعين اللي هو

317
00:26:22,830 --> 00:26:27,530
أثناء النظر مثلا لليمين لليمين في العين اليمين مين

318
00:26:27,530 --> 00:26:31,530
ال prime mover ال lateral قصدا هي ال agonist دور

319
00:26:31,530 --> 00:26:34,870
هاليوم هال game انها تكون هي ال agonist مين ال

320
00:26:34,870 --> 00:26:41,280
antagonist إيش تعريفها muscle in the same eye that

321
00:26:41,280 --> 00:26:43,280
antagonize the action of the agonist

322
00:26:51,270 --> 00:26:56,270
ال muscle in the same eye بتساعد ال agonist زي من؟

323
00:26:56,270 --> 00:26:58,270
زي ال superior rectus في ال elevation مين

324
00:26:58,270 --> 00:27:01,830
بيساعدها؟ inferior oblique ال inferior oblique في

325
00:27:01,830 --> 00:27:04,570
ال elevation مين بيساعدها؟ ال superior rectus

326
00:27:04,570 --> 00:27:09,050
هدول synergistic muscles يعني muscles متساعدة في

327
00:27:09,050 --> 00:27:12,550
action معين في ال depression ال inferior rectus مين

328
00:27:12,550 --> 00:27:15,750
ال synergistic بتاعتها؟ superior oblique ..

329
00:27:15,750 --> 00:27:17,590
superior oblique في ال depression مين ال

330
00:27:17,590 --> 00:27:21,070
synergistic بتاعتها؟ muscle اللي هي ال inferior

331
00:27:21,070 --> 00:27:27,990
rectus تمام؟ إيش ال yoke muscle؟ هي synergist بس في

332
00:27:27,990 --> 00:27:31,350
العين الثانية هي synergist في العين الثانية يعني

333
00:27:31,350 --> 00:27:34,990
بتشتغل نفس عمل ال agonist في العين الأولى تمام؟

334
00:27:34,990 --> 00:27:37,410
يعني لما بنقول بده يطلع على اليمين ال lateral

335
00:27:37,410 --> 00:27:41,170
rectus هي ال agonist مين ال yoke muscle بتاعها؟

336
00:27:41,170 --> 00:27:43,930
medial rectus لو فرضنا أن ال medial rectus أثناء

337
00:27:43,930 --> 00:27:46,390
النظر لليمين هي ال agonist مين ال yoke بتاعها؟ ال

338
00:27:46,390 --> 00:27:51,070
lateral rectus فبالتالي في ال up and right مين ال

339
00:27:51,070 --> 00:27:55,450
yoke muscles؟ لازم تسمي right ولا left؟ right

340
00:27:55,450 --> 00:27:58,850
superior rectus و ال left inferior oblique في ال

341
00:27:58,850 --> 00:28:01,210
left و depression مين ال yoke muscles؟ left

342
00:28:01,210 --> 00:28:05,110
inferior rectus و right superior oblique right

343
00:28:05,110 --> 00:28:09,390
superior oblique في ال left gaze؟ ال medial نسميها

344
00:28:09,390 --> 00:28:15,130
left ولا left؟ لأ، في ال left gaze ننتبه،

345
00:28:15,130 --> 00:28:21,530
ننتبه، لازم نسمي التسمية الصحيحة تمام؟ شرينك تلو

346
00:28:21,530 --> 00:28:22,630
على أش بنص؟

347
00:28:27,340 --> 00:28:32,590
to an extraocular muscle is associated with

348
00:28:32,590 --> 00:28:36,670
reciprocal inhibition of its antagonist يعني إذا

349
00:28:36,670 --> 00:28:40,950
زاد ال innervation لعضلة من عضلات العين لابد إن

350
00:28:40,950 --> 00:28:44,570
العضل اللي عبالها دماغي يهديها لأنه إذا التنتين

351
00:28:44,570 --> 00:28:49,750
ضلوا stimulated وصار contraction في التنتين يعني

352
00:28:49,750 --> 00:28:52,150
أنا بدأ أطلع على اليمين مش راضي أترخي ال media

353
00:28:52,150 --> 00:28:54,790
like this كيف بدي أقدر أطلع عليه مش هقدر أطلع عليه

354
00:28:54,790 --> 00:28:57,630
عشان تتم ال extraocular movements في كل ال

355
00:28:57,630 --> 00:29:02,010
directions in mind اللي بنعرفها لابد انه إذا عضلة

356
00:29:02,010 --> 00:29:06,430
حركت العين باتجاه معين معين العضلة ال antagonist

357
00:29:06,430 --> 00:29:10,290
بتاعتها لازم تهدأ يعني لازم يجيلها inhibition من

358
00:29:10,290 --> 00:29:13,570
ال brain مقابل ال stimulation اللي إجا ل ال

359
00:29:13,570 --> 00:29:18,170
agonist muscle Sherrington's law of reciprocal

360
00:29:18,170 --> 00:29:21,250
innervation أو inhibition states that increased

361
00:29:21,250 --> 00:29:24,070
innervation to an extraocular muscle is

362
00:29:24,070 --> 00:29:26,530
accompanied by a reciprocal decrease in

363
00:29:26,530 --> 00:29:32,790
innervation to its antagonist يعني لو قلنا في ال

364
00:29:32,790 --> 00:29:40,230
lift up في ال lift up gaze في ال lift eye lift up

365
00:29:40,230 --> 00:29:43,470
في ال lift eye مين اللي لازم يصير له انهيبشن؟

366
00:29:46,300 --> 00:29:49,420
الـ left inferior rectus مين اللي لازم يصير لها

367
00:29:49,420 --> 00:29:51,620
inhibition؟ مين اللي بيجيب العين left up في ال

368
00:29:51,620 --> 00:29:56,580
left eye؟ left superior rectus إذا لازم تشتغل،

369
00:29:56,580 --> 00:30:00,360
بيجيب لها stimulation، مين لازم تهدأ؟ ال inferior

370
00:30:00,360 --> 00:30:04,760
rectus، تمام في ال right down، gaze، right down، ال

371
00:30:04,760 --> 00:30:09,380
right eye، مين اللي لازم يهدأ؟ superior rectus،

372
00:30:09,380 --> 00:30:11,640
تمام؟

373
00:30:12,390 --> 00:30:15,630
في العينين في العينين في ال right gaze مين اللي 

374
00:30:15,630 --> 00:30:21,460
لازم يهدأ؟ right medial rectus و left lateral

375
00:30:21,460 --> 00:30:24,200
rectus لأن في ال right gaze من اللي لازم يجيله

376
00:30:24,200 --> 00:30:26,740
stimulation؟ الـ lateral هنا و الـ medial هنا

377
00:30:26,740 --> 00:30:31,080
فبالتالي الـ antagonistic muscles بتاعتهم لازم تهدأ

378
00:30:31,080 --> 00:30:33,400
هنا هتهدأ الـ medial rectus لأنه هيوصلها 

379
00:30:33,400 --> 00:30:36,540
stimulation و هنا هتهدأ الـ lateral rectus عشان الـ

380
00:30:36,540 --> 00:30:40,520
medial rectus وصلها stimulation تمام؟ أي

381
00:30:40,520 --> 00:30:43,140
antagonistic muscle لما ييجي للـ agonist

382
00:30:46,070 --> 00:30:49,730
increased stimulus من الـ brain لازم الـ antagonist

383
00:30:49,730 --> 00:30:57,210
يهدى بنفس القدر طبعا Sherrington's law بيطبق على كل

384
00:30:57,210 --> 00:31:01,670
الـ extraocular muscles و الـ adductions و الـ versions و

385
00:31:01,670 --> 00:31:08,070
الـ versions الـ

386
00:31:08,070 --> 00:31:08,730
Hering's law

387
00:31:11,960 --> 00:31:16,700
بينص على أنه during any conjugate I movement equal

388
00:31:16,700 --> 00:31:20,840
and simultaneous وحكينا لما شرحنا الموضوع أنه ما

389
00:31:20,840 --> 00:31:24,620
بيكفيش أقول equal لأنه ممكن يكون مش simultaneous

390
00:31:24,620 --> 00:31:27,480
وما بيكفيش أقول simultaneous لأنه ممكن يكون مش

391
00:31:27,480 --> 00:31:31,360
equal equal and simultaneous innervation flows to

392
00:31:31,360 --> 00:31:36,040
the yoke muscles يعني خلال أي version movement اللي

393
00:31:36,040 --> 00:31:40,290
يـ conjugate I movement تمام؟ لما ابدأ أطلع على

394
00:31:40,290 --> 00:31:43,010
اليمين الـ lateral rectus هيجيها كمية innervation

395
00:31:43,010 --> 00:31:45,390
في العين اليمين والـ medial rectus في العين الشمال

396
00:31:45,390 --> 00:31:48,590
هيجيها نفس الـ innervation في نفس اللحظة نفس الـ

397
00:31:48,590 --> 00:31:52,310
innervation في نفس اللحظة تمام؟ فبالتالي equal and

398
00:31:52,310 --> 00:31:55,230
simultaneous innervation flows to the yoke muscles

399
00:31:55,230 --> 00:32:03,670
هذا القانون بينشأ أنه مفهوم جديد للـ bariatric squint

400
00:32:04,360 --> 00:32:08,300
الـ باريتريك سكواينت الـ باريتريك سكواينت في عندي حاجة اسمها

401
00:32:08,300 --> 00:32:11,360
الـ primary deviation و في عندي حاجة اسمها الـ

402
00:32:11,360 --> 00:32:14,360
secondary deviation و دايما مين بيفوق مين الـ

403
00:32:14,360 --> 00:32:18,460
secondary دايما كميته أكبر إيش المقصود بالـ primary

404
00:32:18,460 --> 00:32:21,120
deviation و إيش المقصود بالـ secondary deviation؟

405
00:32:22,700 --> 00:32:25,300
الـ Primary Deviation لما تكون العين السليمة اللي

406
00:32:25,300 --> 00:32:29,200
مافيش فيها Paralysis أو Paresis ماتكونش هي .. تكون

407
00:32:29,200 --> 00:32:31,320
هي اللي عاملة Fixation العين السليمة ليه

408
00:32:31,320 --> 00:32:36,960
Fixatingها؟ وكمية الحوال بتقاس وفق ليه الـ Fixation

409
00:32:36,960 --> 00:32:41,100
بتاع العين السليمة؟ إن أقل لو المريض حاول يركز أو

410
00:32:41,100 --> 00:32:44,020
يعمل Fixation على الـ target اللي بتطلع عليه في

411
00:32:44,020 --> 00:32:48,210
عينه اللي فيها باريزيز العضلة اللي فيها باريزيز

412
00:32:48,210 --> 00:32:52,950
لازم يجيها increased innervation وبالتالي الـ yoke

413
00:32:52,950 --> 00:32:55,850
muscle بتاعتها في العين التانية بيجيها increased

414
00:32:55,850 --> 00:32:59,890
innervation ايضا بنفس القدر هتعمل abduction movement

415
00:32:59,890 --> 00:33:04,550
اكتر من اللازم فهيبين الـ secondary deviation قياسه

416
00:33:04,550 --> 00:33:08,450
اكتر من الـ primary deviation طب سألنا حلنا سؤال

417
00:33:09,220 --> 00:33:12,340
قولنا هشتغل انا إذا لزم جراحة لهذا المريض، هشتغل

418
00:33:12,340 --> 00:33:14,940
على الـ primary deviation ولا ع الـ secondary

419
00:33:14,940 --> 00:33:20,680
deviation ولا حسب الحالة، حسب هو بيستعمل أي عين

420
00:33:20,680 --> 00:33:25,040
for fixation بنشعله سؤال تانى سألناه و شرحناه بس

421
00:33:25,040 --> 00:33:29,960
للتسجيل دايما لازم العين الانسان يركز في العين

422
00:33:29,960 --> 00:33:33,620
اللي مافيش فيها the reasons اذا كان هي الـ better

423
00:33:33,620 --> 00:33:36,880
seeing ايه معناته هو هيركز فيها وبالتالي دايما

424
00:33:36,880 --> 00:33:39,980
هيجين المريض بالـ secondary deviation مش بالـ

425
00:33:39,980 --> 00:33:50,600
primary deviation تمام فنتبه لهذه القضية لو

426
00:33:50,600 --> 00:33:55,400
جينا احنا ناخد إن هذه القوانين بتتسبب عندى في حاجة

427
00:33:55,400 --> 00:33:58,980
اسمها الـ muscle sequelae التابعات العضلية أو

428
00:33:58,980 --> 00:34:03,720
التأثيرات العضلية بالـ باريتريك سكواينت الـ long standing

429
00:34:03,720 --> 00:34:11,880
strabismus لو حكينا مثلا على سبيل المثال long

430
00:34:11,880 --> 00:34:17,000
standing lateral rectus palsy ايش

431
00:34:17,000 --> 00:34:19,640
الـ muscle sequelae اللى ممكن تصير عندى

432
00:34:26,760 --> 00:34:30,760
Contraction في الـ medial rectus Contraction في الـ

433
00:34:30,760 --> 00:34:35,460
medial rectus الـ medial rectus هتصير over acting بس

434
00:34:35,460 --> 00:34:39,900
بأقل كمية من الـ innervation تمام؟ بأقل innervation

435
00:34:39,900 --> 00:34:44,060
هي over acting لأنها contracted بأقل innervation

436
00:34:44,060 --> 00:34:50,520
وشبهناها بالإنسان اللي يعني لعب كمال الأجسام اللي

437
00:34:50,520 --> 00:34:55,050
برفع حديد ويله فترة طويلة مابسلم على إنسان طبيعي،

438
00:34:55,050 --> 00:34:58,190
عادي، تمام؟ بتضغط على إيده، هيك بده يرحّي فيه،

439
00:34:58,190 --> 00:35:01,370
بتضغط ضغطة هو بأقل ما عنده، وده بحيث إن إيده

440
00:35:01,370 --> 00:35:05,270
انكسرت تحت إيش، تحت إيد هذا الإنسان، إذاً هي

441
00:35:05,270 --> 00:35:09,670
بتقدّي عملها و عملها over acting زيد عن اللزوم بس

442
00:35:09,670 --> 00:35:13,090
بأقل كمية من الـ innervation مين الـ yoke muscle

443
00:35:13,090 --> 00:35:18,570
بتاعتها؟ الـ lateral rectus في العين التانية هيصير

444
00:35:18,570 --> 00:35:24,000
فيها inhibitional palsy ليش؟ لأن طالما وصل ل الـ

445
00:35:24,000 --> 00:35:27,200
medial rectus في العين اليمين أقل innervation، الـ

446
00:35:27,200 --> 00:35:31,500
lateral rectus هيوصلها أقل innervation، فهتصبح

447
00:35:31,500 --> 00:35:32,960
inhibitional palsy

448
00:35:35,830 --> 00:35:39,650
لو هذه العين حاولت تعمل fixation لازم يصل للـ

449
00:35:39,650 --> 00:35:43,170
lateral rectus ايش increased innervation to fixate

450
00:35:43,170 --> 00:35:46,510
عشان الساعات ده تعمل fixation عشان تيجي من وضع الـ

451
00:35:46,510 --> 00:35:49,790
ISO للـ primary position فإذا وصل هاي increased

452
00:35:49,790 --> 00:35:54,090
innervation ساعتها لازم يصل هنا increased

453
00:35:54,090 --> 00:35:57,570
innervation فهتصير عندي over acting medial rectus

454
00:36:03,750 --> 00:36:08,150
underacting هذه هي الـ muscle sequelae اللي هي الـ

455
00:36:08,150 --> 00:36:11,190
full muscle sequelae لما بشوف إنسان عنده two

456
00:36:11,190 --> 00:36:14,430
underacting muscles و two overacting muscles هذا

457
00:36:14,430 --> 00:36:20,690
عنده long standing palsy واضح يعني مش دايما لازم

458
00:36:20,690 --> 00:36:24,170
احنا نضرب المثال فقط على الـ superior oblique palsy

459
00:36:24,170 --> 00:36:28,720
أو على الـ superior rectus palsy أو إلى اخرى الآن

460
00:36:28,720 --> 00:36:32,120
نطلب مثال تاني في الـ muscle sequelae نقول مثلا

461
00:36:32,120 --> 00:36:39,240
left inferior rectus palsy العين هتكون وين رايحة؟

462
00:36:39,240 --> 00:36:46,400
لتوجه ولا لتحت؟

463
00:36:46,400 --> 00:36:50,800
inferior rectus بتنزل

464
00:36:50,800 --> 00:36:53,540
فلما يكون فيها بلزي عاد العين هتيجيني بشوية

465
00:36:53,540 --> 00:36:58,210
hypotropia لأن في عندي two elevators of the eye

466
00:36:58,210 --> 00:37:03,790
مقابل one ضال هو اللي شغال بشكل سليم طيب، under

467
00:37:03,790 --> 00:37:07,250
acting muscle، إذا كان long-standing الـ inferior rectus

468
00:37:07,250 --> 00:37:12,370
بالصريح هتصير contracted من الـ superior rectus بأقل

469
00:37:12,370 --> 00:37:15,350
innervation، تمام؟ مش هتحتاج innervation كتير،

470
00:37:15,350 --> 00:37:18,510
تمام؟ مين الـ yoke muscle بتاع الـ superior rectus

471
00:37:18,510 --> 00:37:23,450
هنا؟ inferior oblique طالما وصل هنا اقل innervation

472
00:37:23,450 --> 00:37:26,770
هيصل اقل innervation للـ inferior oblique و هتصير

473
00:37:26,770 --> 00:37:33,870
inhibitional palsy اذا

474
00:37:33,870 --> 00:37:37,350
الإنسان بدو يركز بعينه high لازم ييجي increased

475
00:37:37,350 --> 00:37:40,990
innervation للـ inferior rectus muscle مين اليوم

476
00:37:40,990 --> 00:37:44,650
بتاعتها الـ inferior oblique هتصير over acting

477
00:37:44,650 --> 00:37:48,070
لأنها هيصلها increased innervation نفس القضية

478
00:37:48,070 --> 00:37:52,910
تمام؟ فبالتالي عندي two under acting muscles و two

479
00:37:52,910 --> 00:37:56,310
over acting muscles لو أجاني المريض للمرة الأولى و

480
00:37:56,310 --> 00:37:58,930
أنا ماعرفش عنه ولا حاجة يعني ممكن أنا ماعرفش وين

481
00:37:58,930 --> 00:38:02,610
بدأت المشكلة بدأت في الـ inferior oblique و اتطورت

482
00:38:02,610 --> 00:38:06,130
ولا بدأت في الـ inferior rectus و اتطورت لأن سواء

483
00:38:06,130 --> 00:38:09,670
بدأت هنا أو بدأت هنا هتأدي لنفس النتيجة هتأدي لنفس

484
00:38:09,670 --> 00:38:13,610
النتيجة واضح يا بنات؟ نركز على الـ muscles equally

485
00:38:13,610 --> 00:38:15,230
لأنها مهمة جدا

486
00:38:19,790 --> 00:38:23,310
نحكي عن الـ binocular single vision نحكي عن الـ

487
00:38:23,310 --> 00:38:28,050
binocular single vision طبعا الـ normal binocular

488
00:38:28,050 --> 00:38:33,450
.. الـ normal binocular single vision involves a

489
00:38:33,450 --> 00:38:36,410
simultaneous use of both eyes with bifoveal

490
00:38:36,410 --> 00:38:40,010
fixation so that each eye contributes to a common

491
00:38:40,010 --> 00:38:42,710
single perception of the object of regard يعني

492
00:38:42,710 --> 00:38:46,870
أستعمل عناية تنتين و أركز بالـ two fovea عشان

493
00:38:46,870 --> 00:38:51,170
بالنهاية أشوف مش صورتين للـ object اللي أنا بتطلع

494
00:38:51,170 --> 00:38:55,950
عليه صورة واحدة صورة واحدة ثلاثية الأبعاد طبعا هذا

495
00:38:55,950 --> 00:39:01,270
أعلى درجة من التعاون بين العينين إيش الأشياء

496
00:39:01,270 --> 00:39:06,010
اللازمة ولو اختفى واحد منها من هذه الشروط ممكن

497
00:39:06,010 --> 00:39:09,410
أنا افقد الـ binocular single vision طبعا الصور

498
00:39:09,410 --> 00:39:13,450
بلزمها تحليل وينفي الـ occipital cortex في الـ

499
00:39:13,450 --> 00:39:16,510
occipital cortex إذا لابد يكون عندي الطريق من

500
00:39:16,510 --> 00:39:21,730
الشبكية اللي استقبلت الصورة لغاية الـ visual cortex

501
00:39:21,730 --> 00:39:25,190
لازم يكون سليم إذا عندي normal routing of visual 

502
00:39:25,190 --> 00:39:29,110
pathways ومش بس هيك الـ field بتاع العين اليمين و

503
00:39:29,110 --> 00:39:32,530
الـ field بتاع العين الشمال لازم يكونوا overlapping

504
00:39:32,530 --> 00:39:37,510
بصورة كبيرة جدا جدا حتى يكون هم بتطلعوا على نفس

505
00:39:37,510 --> 00:39:43,770
الصورة و بنقلوا نفس الصورة هذه قضية، ثاني شيء لابد من

506
00:39:43,770 --> 00:39:47,430
يكون عندي في الـ visual cortex مجموعة من الخلايا

507
00:39:47,430 --> 00:39:51,470
تستطيع الاستجابة لـ الـ stimuli اللي جاية من العينين

508
00:39:51,470 --> 00:39:54,470
اللي هي الـ binocular اللي ي drive الـ neurons in

509
00:39:54,470 --> 00:39:59,480
the visual cortex، المهم موضوع fusion بتاع الـ two

510
00:39:59,480 --> 00:40:03,680
images، الـ normal retinal أو retinocortical ليش

511
00:40:03,680 --> 00:40:07,600
سميناه retinocortical لأن الترتيبة بتاعة نقاط

512
00:40:07,600 --> 00:40:10,840
الشبكية والـ correspondence التجانس بينها برضه

513
00:40:10,840 --> 00:40:14,620
موجود عبر الـ visual pathway وحتى موجود الخارطة

514
00:40:14,620 --> 00:40:18,240
المرتبة هاي اللي هو الشفرة هذه المرتبة موجودة في

515
00:40:18,240 --> 00:40:23,670
الـ visual cortex، هذا هيقدّي بالظبط.. بالظبط وكأنه

516
00:40:23,670 --> 00:40:27,270
كاميرتين بينجلوا لتلفزيون واحد، احنا التلفزيون لما

517
00:40:27,270 --> 00:40:29,850
كاميرتين بينجلوا لتلفزيون واحد بنشوفه

518
00:40:58,710 --> 00:41:01,510
Cyclopian Viewing

519
00:41:03,740 --> 00:41:06,560
accurate neuromuscular development and

520
00:41:06,560 --> 00:41:13,320
coordination، هذا لازم عشان يظلوا الـ visual axes في

521
00:41:13,320 --> 00:41:16,080
العين اليمين و في العين الشمال موجهين على الـ

522
00:41:16,080 --> 00:41:18,820
object of regard والظل اللي هو الـ correspondence

523
00:41:18,820 --> 00:41:20,420
في أحسن حالة

524
00:41:22,970 --> 00:41:25,850
بتظهر الأخر حاجة، وهذه الشغل لها علاقة في تخصص

525
00:41:25,850 --> 00:41:29,770
البصريات، قضية انه لازم الـ image اللي بتنطبع على

526
00:41:29,770 --> 00:41:34,110
شبكية كلتا العين العينتين يكون ايش equal في الحجم

527
00:41:34,110 --> 00:41:38,330
و أيضا الـ clarity بتاعتها و الجودة بتاعتها نفس

528
00:41:38,330 --> 00:41:43,850
الشيء، نجي نحكي عن الـ visual direction، الـ visual

529
00:41:43,850 --> 00:41:49,910
direction، النقطة من نقاط الشبكية في الفرار عشان

530
00:41:49,910 --> 00:41:53,290
هنعرف أن النقطة C موجهة في الفرار باتجاه معين يعني

531
00:41:53,290 --> 00:41:58,710
هتستقبل من هذا الاتجاه صور الـ objects أو أي object

532
00:41:58,710 --> 00:42:03,370
بيجي في هذا المنطقة من الفرار is the projection of

533
00:42:03,370 --> 00:42:06,150
a given retinal element in a specific direction in

534
00:42:06,150 --> 00:42:09,650
subjective space، يعني النقطة C عندي في شبكية العين

535
00:42:09,650 --> 00:42:12,190
اليمين وان موجهه في الفراغ هذا الـ visual direction

536
00:42:12,190 --> 00:42:15,910
بتاعها، النقطة C شرطة وان موجهه في الفراغ هذا الـ

537
00:42:15,910 --> 00:42:19,570
visual direction بتاعها، الفوفيا وان موجهها هذا الـ

538
00:42:19,570 --> 00:42:22,210
visual direction بتاعها، الفوفيا في العين التانية

539
00:42:22,210 --> 00:42:24,730
وان موجهها هذا الـ visual direction بتاعها، طبعا

540
00:42:24,730 --> 00:42:27,930
بيجسموله جسمين اللي هو الـ principle visual

541
00:42:27,930 --> 00:42:30,370
direction والـ secondary visual direction، الـ

542
00:42:30,370 --> 00:42:32,750
principle visual direction هو الـ visual direction

543
00:42:32,750 --> 00:42:36,510
بتاع الفوفيا يعني وين موجهة الفوفيا في الفرق و

544
00:42:36,510 --> 00:42:40,390
بيعطيني sense of direct viewing يعني لما انا بكون

545
00:42:40,390 --> 00:42:44,510
الفوفيا عندي موجهة باتجاه القلم هذا، وتقولولي وين

546
00:42:44,510 --> 00:42:47,810
شايفه القلم، بقولك عقبالي مباشرة، عقبالي مباشرة

547
00:42:47,810 --> 00:42:51,930
تمام؟ بتعطيني sense أو شعور بالرؤية المباشرة

548
00:42:51,930 --> 00:42:55,800
بالرؤية المباشرة، أي visual direction ثاني غير..

549
00:42:55,800 --> 00:42:58,380
غير الـ visual direction بتاع الفوفيا يسمى ايش

550
00:42:58,380 --> 00:43:03,100
secondary visual direction وبيعطيني شعور بالـ

551
00:43:03,100 --> 00:43:06,200
eccentric viewing، ايش يعني الـ eccentric viewing؟

552
00:43:06,200 --> 00:43:09,720
يعني أنا هذا الـ remote control وهي الجلم أنا بتطلع

553
00:43:09,720 --> 00:43:13,240
على الجلم بتقولي لي ايه شعورك وانت بتطلع على الجلم

554
00:43:13,240 --> 00:43:16,760
كيف شايف اللي هذا أنا شايفه على الجنب وأنا بتطلع

555
00:43:16,760 --> 00:43:19,780
على الجلم، أنا شايف الـ remote control على الجنب

556
00:43:19,780 --> 00:43:23,920
معناته أنا مش شايفه مباشر تمام؟ فهذا بيعطيني شعور

557
00:43:23,920 --> 00:43:26,620
هذا الـ visual direction بتاع المنطقة اللي سقطت

558
00:43:26,620 --> 00:43:33,220
عليها صورة اللي هيش الـ remote control، الـ

559
00:43:33,220 --> 00:43:38,740
projection هو شعور الشخص بوين موقع هذا الـ object

560
00:43:38,740 --> 00:43:43,030
في الفرن لما بنيجي من هنا نحكي ايش الفرق بين الـ

561
00:43:43,030 --> 00:43:47,810
visual direction والـ projection، لنفرض إنه هذا

562
00:43:47,810 --> 00:43:51,130
الجلم في الفرق إيجي عن نقطة C عندي في العين اليمين

563
00:43:51,130 --> 00:43:55,570
و C شرطة في العين الشمال، لو جيت أتحدث عن الـ visual

564
00:43:55,570 --> 00:43:58,750
direction بقول الـ visual direction بتاع النقطة C و

565
00:43:58,750 --> 00:44:06,640
النقطة C شرطة باتجاه الجلم.. باتجاه الجلم تمام؟

566
00:44:06,640 --> 00:44:09,720
هذا الـ visual direction بتاع النقطة C والنقطة C

567
00:44:09,720 --> 00:44:14,860
شرطة تمام؟ طيب الـ projection بتاع الجلام إحساسي

568
00:44:14,860 --> 00:44:19,020
فيه إنه جاي من up and right بالنسبة إلي، جاي من up

569
00:44:19,020 --> 00:44:24,700
and right بالنسبة إلي، واضح يا بنات؟ حد تسأل سؤال

570
00:44:24,700 --> 00:44:33,780
في هذا النقطة بالذات؟ طيب ايش

571
00:44:33,780 --> 00:44:39,090
الـ retromotor value؟ أي شيء بيسقط على الـ

572
00:44:39,090 --> 00:44:41,470
Peripheral Retina يعني موجود بالـ Peripheral Field

573
00:44:41,470 --> 00:44:44,510
و بيسقط على الـ Peripheral Retina عشان أعمل عليه

574
00:44:44,510 --> 00:44:49,010
Fixation وأشوفه بالفوفيا بتاعتي، لابد من Saccadic

575
00:44:49,010 --> 00:44:52,450
Movement، تنقل صورة هذا الشيء من الـ Peripheral

576
00:44:52,450 --> 00:44:57,670
Retina للفوفيا، كل ما زاد بعد هذا الشيء عن الفوفيا

577
00:44:57,670 --> 00:45:02,130
بتزيد الـ Saccadic Movement اللي لازمة عشان أنجله

578
00:45:02,130 --> 00:45:09,110
على الفوفيا، إذا الـ Retinomotor Value عند الفوفيا

579
00:45:09,110 --> 00:45:12,750
بده يكون قديش صفر لإنه لما بتطلع شيء وصورته

580
00:45:12,750 --> 00:45:16,030
بتيجي على الفوفيا وبينطلب مني أطلع عليه مش هحرك

581
00:45:16,030 --> 00:45:19,490
عيني ولا حركة لإنه أنا أصلا بتطلع عليه وبتطلع

582
00:45:19,490 --> 00:45:22,710
عليه بالفوفيا، تعني لو كان eccentric وبده أنجل

583
00:45:22,710 --> 00:45:28,990
الفوفيا، كمية الحركة اللازمة تمام بتحدد ببعده عن

584
00:45:28,990 --> 00:45:33,420
الآدا، كل ما كان أبعد عن الفوفيا كل ما بلزم حركته

585
00:45:33,420 --> 00:45:36,180
أكبر، يعني الـ written والـ motor value بتاعه أكبر

586
00:45:36,180 --> 00:45:42,360
الـ corresponding

587
00:45:42,360 --> 00:45:49,060
points، حكينا أن في كل شبكية في نقاط موجهة باتجاه

588
00:45:49,060 --> 00:45:52,100
معين في الفرار، كل نقطة في الشبكية العين اليمين

589
00:45:52,100 --> 00:45:56,600
إلها نقطة مماثلة إلها أو مجانسة إلها في شبكية

590
00:45:56,600 --> 00:46:00,100
العين الشمال، ايش يعني مجانسة إلها يعني إلها نفس الـ

591
00:46:00,100 --> 00:46:03,320
visual direction في الفرار، تستقبل من نفس المنطقة

592
00:46:03,320 --> 00:46:07,860
من الفرار، فبالتالي سين مع سين شرطة وصاد مع صاد

593
00:46:07,860 --> 00:46:11,440
شرطة وعين مع عين شرطة وألف مع ألف شرطة والفوفيا

594
00:46:11,440 --> 00:46:16,140
مع الفوفيا التانية، هدف الـ normal يعني binocular

595
00:46:16,140 --> 00:46:19,860
single vision، الآن هذه الترتيب مش موجود فقط في

596
00:46:19,860 --> 00:46:22,600
الشبكية في كل الـ visual pathway حتى في الـ visual

597
00:46:22,600 --> 00:46:28,520
cortex، النقاط المتجانسة في الشبكية العين اليمين

598
00:46:28,520 --> 00:46:32,260
والعين الإشمال هتنتهي في مناطق متقاربة جدا أو في

599
00:46:32,260 --> 00:46:35,720
نفس المناطق من الـ visual cortex، و ليها نفس الترتيب

600
00:46:43,590 --> 00:46:50,690
اه imaginary line plane، imaginary plane، هذا الـ

601
00:46:50,690 --> 00:46:56,130
imaginary plane له عدة خصائص، أول حاجة هو بيمر في

602
00:46:56,130 --> 00:47:00,090
الـ point of fixation في نقطة تقاطع الـ two visual

603
00:47:00,090 --> 00:47:05,650
axes، كل الـ objects اللي عليه، كل الـ objects اللي

604
00:47:05,650 --> 00:47:09,990
عليه stimulates corresponding retinal points، وعشان

605
00:47:09,990 --> 00:47:16,020
هيك بتنشف singly and two-dimensionally يعني in one

606
00:47:16,020 --> 00:47:20,340
plane مش three-dimensionally تمام؟ في منطقة أمام

607
00:47:20,340 --> 00:47:23,940
الهروبتر ومنطقة.. اللي هي الـ panems fusional..

608
00:47:23,940 --> 00:47:28,920
space ولا area؟ space، لأن في حاجة اسمها panem

609
00:47:28,920 --> 00:47:34,190
fusional area بتختلف عن panem fusional space، مظبوط

610
00:47:34,190 --> 00:47:37,190
خلينا نحكي عن الـ panofusional space وبعد شوية

611
00:47:37,190 --> 00:47:40,670
هنحكي عن الـ panofusional area، الـ panofusional

612
00:47:40,670 --> 00:47:46,390
space هو منطقة محيطة بالهروبتر من أمام ومن خلفه

613
00:47:46,390 --> 00:47:50,210
أي object موجود في الـ panofusional space

614
00:47:50,210 --> 00:47:54,490
stimulates slightly non-corresponding retinal

615
00:47:54,490 --> 00:48:01,770
points وبالتالي وبالتالي بتم شوية شغل من الدماغ

616
00:48:01,770 --> 00:48:07,410
عشان يعمل fusion فبالتالي بيصير يشعر بالإيش؟

617
00:48:07,410 --> 00:48:12,810
بالبعد الثلاثي اللي هو بتشوف أي object في الـ banal

618
00:48:12,810 --> 00:48:16,650
fusional space بتشوف single and stereoscopically

619
00:48:16,650 --> 00:48:20,690
single and stereoscopically، طيب outside الـ banal

620
00:48:20,690 --> 00:48:24,550
fusional space Double vision، physiological

621
00:48:24,550 --> 00:48:29,010
diplopia، لأنه أي شيء براه الـ pan-infusional

622
00:48:29,010 --> 00:48:33,170
space، سواء أمامه أقرب للشخص أو أبعد من الـ pan

623
00:48:33,170 --> 00:48:38,250
-infusional space، بيكون الصورة سطط على largely

624
00:48:38,250 --> 00:48:41,330
non-corresponding retinal points، وبالتالي ما فيش

625
00:48:41,330 --> 00:48:47,280
إمكانية ينعملهم infusion، الـ objects اللي موجودة في 

626
00:48:47,280 --> 00:48:50,940
ال pan-infusional space بتسقط على مناطق معينة من

627
00:48:50,940 --> 00:48:54,160
الشبكية هذه المناطق تسمى ال pan-infusional area

628
00:48:54,160 --> 00:48:59,340
لما بحكي عن ال pan-infusional area بحكي عن جزء من

629
00:48:59,340 --> 00:49:02,580
الشبكية المقابل لل pan-infusional space

630
00:49:11,930 --> 00:49:14,450
طبعا ال physiological diplopia ليش احنا مشعورش

631
00:49:14,450 --> 00:49:19,030
فيها؟ عشان غالبا بتكون مصاحبة باش physiological

632
00:49:19,030 --> 00:49:23,970
suppression panofusional 

633
00:49:23,970 --> 00:49:29,370
space نفس العمق في كل المناطق ناحية ال fixation

634
00:49:29,370 --> 00:49:34,530
بيكون shallow تقريبا 6 seconds of arc بعيد عن ال

635
00:49:34,530 --> 00:49:38,650
fixation يعني لو بعدنا 15 degree بيصير عمقه من 30

636
00:49:38,650 --> 00:49:40,890
ل 40 seconds of arc

637
00:49:51,190 --> 00:49:55,130
أحنا عندنا ال fusion ال sensory fusion اللي هو

638
00:49:55,130 --> 00:49:59,270
integration of two images from the two eyes into

639
00:49:59,270 --> 00:50:01,970
one image مين اللي بيعمل ال integration هذا ال

640
00:50:01,970 --> 00:50:07,390
brain ال brain تمام يعني تكامل صورتين كل صورة جاية

641
00:50:07,390 --> 00:50:11,950
من شبكية بدأ يتكاملوا في صورة واحدة بواسطة ال

642
00:50:11,950 --> 00:50:14,510
brain طبعا في عندي central fusion وفي عندي

643
00:50:14,510 --> 00:50:18,850
peripheral fusion ال central fusion ال fovea جزء

644
00:50:18,850 --> 00:50:21,530
من الصورة اللي سقطت على ال fovea و الجزء من

645
00:50:21,530 --> 00:50:24,390
الصورة اللي سقطت على ال fovea بالعين التانية و ال

646
00:50:24,390 --> 00:50:27,810
peripheral fusion بجيت الصورة اللي سقطت outside

647
00:50:27,810 --> 00:50:30,230
the fovea و بجيت الصورة اللي سقطت outside the

648
00:50:30,230 --> 00:50:32,930
fovea which is more important ال central ولا ال

649
00:50:32,930 --> 00:50:36,830
peripheral ال peripheral fusion يعني لو سقط الـ

650
00:50:36,830 --> 00:50:40,050
central fusion نتيجة macular scar أو foveal scar

651
00:50:40,050 --> 00:50:44,110
ممكن يظل ال fusion موجود بينما لو راح ال

652
00:50:44,110 --> 00:50:47,750
peripheral fusion نتيجة advanced glaucoma او مثلا

653
00:50:47,750 --> 00:50:51,590
retinitis pigmentosa او ما شابه ممكن انا افقد ال

654
00:50:51,590 --> 00:50:59,890
binocular single vision ال motor fusion هو عبارة

655
00:50:59,890 --> 00:51:03,330
عن optomotor reflex الهدف منه ان يتم ال sensing of

656
00:51:03,330 --> 00:51:09,010
fusion بعدين اللي هو ال fusional convergence لما

657
00:51:09,010 --> 00:51:11,830
يكون عندى by temporal image disparity و fusional

658
00:51:11,830 --> 00:51:15,530
divergence by nasal image disparity ال vertical

659
00:51:15,530 --> 00:51:18,690
convergence ايضا لتعديل وضع الصورة واسقاطها على

660
00:51:18,690 --> 00:51:22,690
corresponding retinal areas ايضا ال cyclovergence

661
00:51:22,690 --> 00:51:23,810
نفس القضية

662
00:51:26,720 --> 00:51:37,020
نقدر نجيز ال fusional convergence في المتوسط

663
00:51:37,020 --> 00:51:40,580
على ال distance من 15 ل 20 prism يعني الإنسان لو

664
00:51:40,580 --> 00:51:44,940
حاطينا قدام عينه 15 prism base out بقدر ..بيصير

665
00:51:44,940 --> 00:51:48,040
عنده للحظات double vision بس بيقدر يعمل fusional

666
00:51:48,040 --> 00:51:51,160
convergence ويتقلب على ال double vision لعند عشرين

667
00:51:51,160 --> 00:51:54,680
prism diopter for distance لعند خمسة وعشرين برزم for

668
00:51:54,680 --> 00:51:57,840
near بس ممكن بعض الأشخاص يكون يعني هذه .. هذه يعني

669
00:51:57,840 --> 00:52:01,080
متوسط نتيجة دراسات بس ممكن بعض الأشخاص يكون أكثر

670
00:52:01,080 --> 00:52:04,740
شوية أو أقل شوية يعني إذا كان في عنده ضعف في ال

671
00:52:04,740 --> 00:52:08,280
fusional convergence ال fusional divergence من ستة

672
00:52:08,280 --> 00:52:12,870
لعشرة for distance من اثنا عشر لاربعة عشر برزم for ال

673
00:52:12,870 --> 00:52:16,450
vertical vergences من اثنين لتلاتة يعني لو واحد

674
00:52:16,450 --> 00:52:19,570
حاطينا قدام عين من عينين اثنتين vertical prism

675
00:52:19,570 --> 00:52:23,130
مقداره خمسة، إيش يعني خمسة prism؟ يعني ال prism

676
00:52:23,130 --> 00:52:26,530
ضعيف جدا، مع ذلك هذا الخمسة prism مش هيتحمله بشكل

677
00:52:26,530 --> 00:52:29,390
vertical، فهيصير عنده double vision إذا كانوا

678
00:52:29,390 --> 00:52:33,730
إنسان يعني ما أصيب بأي نوع من أنواع الحول بالذات

679
00:52:33,730 --> 00:52:37,110
الحول ال vertical اللي هو الحول الشللي تمام ال

680
00:52:37,110 --> 00:52:40,190
cyclovergence في الطبيعي من اثنين لتلاتة degree لو

681
00:52:40,190 --> 00:52:43,030
مالك صورة أكثر من اثنين لتلاتة degree بالنسبة

682
00:52:43,030 --> 00:52:46,350
للصورة التانية ايضا هيصير عندي torsional diplopia

683
00:52:46,350 --> 00:52:50,990
طيب

684
00:52:50,990 --> 00:52:56,870
هل في أشياء ممكن تضعف ال fusional vergences؟ طبعا

685
00:52:56,870 --> 00:52:59,930
فيه الفتيك، ال stress، المرض، الإرهاق، الشغل

686
00:52:59,930 --> 00:53:04,550
الطويل كله، هذه يعني ممكن تقدي أنه ال fusional

687
00:53:04,550 --> 00:53:07,290
divergence يضعف وبالتالي إذا كان في عنده هذا

688
00:53:07,290 --> 00:53:11,270
الإنسان فوريا ممكن تتحول ليش؟ لتروبيا طب هل في

689
00:53:11,270 --> 00:53:15,150
أشياء ممكن تقوي لل fusional divergence؟ orthoptic

690
00:53:15,150 --> 00:53:17,950
exercises و خاصة في ال convergence insufficiency

691
00:53:17,950 --> 00:53:21,450
لما يكون ال fusional convergence ضعيف ساعتها ممكن

692
00:53:21,450 --> 00:53:26,110
أقوي بال orthoptic exercises لو قصدنا ال stereopsis

693
00:53:26,110 --> 00:53:31,730
الآن عساس انه ال stereoscopic vision أو ال

694
00:53:31,730 --> 00:53:35,410
stereopsis اللي هو أعلى level من التعاون بين

695
00:53:35,410 --> 00:53:38,710
العيون أو أعلى level من ال binocular single

696
00:53:38,710 --> 00:53:42,150
vision ال first step اللي هي simultaneous

697
00:53:42,150 --> 00:53:46,670
perception ال second step fusion ال third step

698
00:53:46,670 --> 00:53:49,850
اللي هي stereopsis stereopsis طبعا

699
00:53:52,500 --> 00:53:58,710
كيف بينشأ .. بينشأ لما ال objects behind ..and in

700
00:53:58,710 --> 00:54:02,590
front of the point of fixation بس within the pan

701
00:54:02,590 --> 00:54:05,670
-infusional space stimulate slightly non

702
00:54:05,670 --> 00:54:10,530
-corresponding retinal elements عشان يتم fusion

703
00:54:10,530 --> 00:54:15,450
للصور

704
00:54:15,450 --> 00:54:20,030
اللي سقطت عليهم لابد من أنه يعني يشتغل الدماغ عشان

705
00:54:20,030 --> 00:54:23,530
يعمل motor fusion sensory fusion أثناء شغله دي

706
00:54:23,530 --> 00:54:29,550
يصير إحساسه بالإيش اللي هو البعد الثالث هذا بيعطي

707
00:54:29,550 --> 00:54:35,150
ال impression of depth إيش

708
00:54:35,150 --> 00:54:37,410
اللي بيصير عندي لو صار عندي حول ال sensory

709
00:54:37,410 --> 00:54:41,810
perception لو صار عندي حول بيصير عندي two sensory

710
00:54:41,810 --> 00:54:48,110
perceptions هاي

711
00:54:48,110 --> 00:54:54,830
عندي أنا normal بعدين sudden onset of squint هينشي

712
00:54:54,830 --> 00:54:57,110
عندي two sensory perceptions

713
00:55:10,580 --> 00:55:15,260
أن كل fovea stimulated by a different target،

714
00:55:15,260 --> 00:55:19,000
والتنتين هينطبعوا على بعض في دماغ، فهيصير صورة

715
00:55:19,000 --> 00:55:24,120
مختلطة لشئين، يعني لو ال fovea اليمين شافت مربع و

716
00:55:24,120 --> 00:55:27,880
ال fovea الشمال شافت دائرة، ال confusion يعني أنه

717
00:55:27,880 --> 00:55:31,560
يشوف التنتين مع بعض، التنتين مع بعض و هذا شيء مزعج

718
00:55:31,560 --> 00:55:35,900
جدا، انطباع صور الأشياء على بعض البعض هو صور very

719
00:55:35,900 --> 00:55:39,460
different عن بعضها البعض، طبعا هذا نتيجة

720
00:55:39,460 --> 00:55:43,620
stimulation of the two fovea اللي صار لهم مش نفس

721
00:55:43,620 --> 00:55:47,130
ال visual direction نتيجة ال squint فصار لهم visual

722
00:55:47,130 --> 00:55:51,970
directions مختلفة في الفرق، هي استقبلت صورة شيء و

723
00:55:51,970 --> 00:55:55,710
ال fovea التانية استقبلت صورة شيء يختلف عنه تماما و

724
00:55:55,710 --> 00:55:58,530
بما أنهم لسه corresponding retinal points بالنسبة

725
00:55:58,530 --> 00:56:03,010
لدماغ فهيدمج الصورتين مع بعض المختلفات فهيشعر

726
00:56:03,010 --> 00:56:07,180
الإنسان أن الصور مختلطة في بعضها فهذا شيء مزعج لابد

727
00:56:07,180 --> 00:56:10,840
أن يصير suppression لواحدة من ال two fovea وهذا ال

728
00:56:10,840 --> 00:56:13,640
suppression بيتسمى إيش؟ Central suppression ..

729
00:56:13,640 --> 00:56:17,340
Central suppression طب إيش ال diplopia؟ أن target

730
00:56:17,340 --> 00:56:22,000
واحد بسقط على ال fovea في عين و على non-foveal area

731
00:56:22,000 --> 00:56:26,900
في العين التانية فبتلتبعله صورتين يعني إذا فرضنا

732
00:56:26,900 --> 00:56:30,640
المربع هيصير مربعين الدائرة هتصير دائرة تانية يعني

733
00:56:30,640 --> 00:56:35,460
ال target هيصير two target عشان يصير suppression ل

734
00:56:35,460 --> 00:56:39,000
non-foveal area ده بسميه peripheral suppression

735
00:56:39,000 --> 00:56:45,300
هذه ال two sensations لابد أن الدماغ يتدخل عشان

736
00:56:45,300 --> 00:56:51,150
يعمل adaptation adaptation ال adaptation إما

737
00:56:51,150 --> 00:56:56,530
sensory أو motor و ال motor قد ال sensory

738
00:56:56,530 --> 00:57:00,850
adaptation إما negative أو positive ال negative

739
00:57:00,850 --> 00:57:04,690
اللي هو suppression إنه بديش صورة من إحدى للعين التانية

740
00:57:04,690 --> 00:57:09,830
suppression يعني رفض لصورة من إحدى للعين التانية إيش

741
00:57:09,830 --> 00:57:13,150
رفضها يعني خلاص، الدماغ بيسكر الطريق أمامها، ممنوع

742
00:57:13,150 --> 00:57:17,250
تستقبل، تمام؟ ال suppression إما بيكون central عشان

743
00:57:17,250 --> 00:57:18,330
يخلصنا من إيش

744
00:57:27,660 --> 00:57:32,680
عشان يخلصني من ال diplopia ال suppression أيضا ممكن

745
00:57:32,680 --> 00:57:38,700
يكون monocular أو alternating يعني مرة هي بتعمل

746
00:57:38,700 --> 00:57:40,720
suppression و مرة هي بتعمل suppression ال

747
00:57:40,720 --> 00:57:45,800
monocular بخوف في إيش؟ أنه ممكن إذا طول يعمل لي

748
00:57:45,800 --> 00:57:49,680
إيش؟ amblyopia ال suppression ممكن يكون

749
00:57:49,680 --> 00:57:55,230
facultative يعني إيش facultative؟ يعني مش إجباري

750
00:57:55,230 --> 00:57:58,630
يعني بس فقط في حالة ال deviation بيصير فيه

751
00:57:58,630 --> 00:58:02,310
suppression تمام؟ زي في ال intermittent exotropia

752
00:58:02,310 --> 00:58:06,890
العين غالبية العظمة من النهار بتكون straight وفي 

753
00:58:06,890 --> 00:58:09,230
binocular single vision يعني مافيش suppression

754
00:58:09,230 --> 00:58:11,790
طالما في binocular single vision يعني مافيش 

755
00:58:11,790 --> 00:58:15,870
suppression وفي لحظات معينة لثواني بسيطة بتصير

756
00:58:15,870 --> 00:58:18,690
احدى العينتين exo فساعتها بيصير فيها suppression

757
00:58:18,690 --> 00:58:22,730
فهذا بيسميه facultative suppression أو obligatory

758
00:58:22,730 --> 00:58:27,330
suppression يعني إجباري سواء في deviation أو مافيش

759
00:58:27,330 --> 00:58:30,150
deviation العين suppressed و أنا بخاف من ال

760
00:58:30,150 --> 00:58:33,770
obligatory suppression لأنه ممكن يأديلي لإيش؟ ل

761
00:58:33,770 --> 00:58:38,070
amblyopia إذا السبريشن بعموم القول هو negative

762
00:58:38,070 --> 00:58:42,410
sensory adaptation، ليش سميناها negative؟ لأنه بحل

763
00:58:42,410 --> 00:58:46,670
الـ brain بواسطة السبريشن بحل مشكلة ال confusion و

764
00:58:46,670 --> 00:58:50,750
مشكلة الدبلوبيا بس بطريقة سلبية، إنه هذا مابديش

765
00:58:50,750 --> 00:58:53,610
إياه، يعني الباب اللي بيجيلك منه الريح سده و

766
00:58:53,610 --> 00:58:56,310
استريح، يعني بدناش binocular single vision، خلّينا

767
00:58:56,310 --> 00:59:01,520
monocular vision بينما ال positive sensory

768
00:59:01,520 --> 00:59:04,980
adaptation نقصد منه ال normal retinal

769
00:59:04,980 --> 00:59:09,780
correspondence اللي هو في النهاية هيستعيد لل

770
00:59:09,780 --> 00:59:15,180
binocular single vision بس بأقل جودة طب إيش اللي

771
00:59:15,180 --> 00:59:19,060
بيصير فيه أنه non-corresponding retinal elements

772
00:59:19,060 --> 00:59:23,240
بيصير لها نفس ال visual direction؟ بيتتاخذ العين

773
00:59:23,240 --> 00:59:26,100
اللي فيها ال deviation قائد جديد غير الفوفيا اللي

774
00:59:26,100 --> 00:59:30,760
هو pseudofobia أو نقطة قريبة من الفوفيا، بتتاخذها

775
00:59:30,760 --> 00:59:34,340
كقائد و بتترتب .. الدماغ بيرتب النقاط حواليها من

776
00:59:34,340 --> 00:59:38,560
أول و جديد بدل ما كانت C مع C شرطة و Sat مع Sat

777
00:59:38,560 --> 00:59:43,160
شرطة و هكذا، بتصير C مثلا مع I شرطة سادمة بشر طواها

778
00:59:43,160 --> 00:59:46,960
كذا يعني بيكون ترتيبة جديدة للنقاط كل واحدة حسب

779
00:59:46,960 --> 00:59:50,500
نصيفة إيجا في الفراغ ال visual direction بتاعها مع

780
00:59:50,500 --> 00:59:53,720
ال visual direction بتاع أي نقطة تانية و بتترتب

781
00:59:53,720 --> 00:59:57,860
الأمور بالشكل هذا بيتم استعادة و بناقص ال

782
00:59:57,860 --> 01:00:01,150
binocular single vision من جديد بس هذا جودته

783
01:00:01,150 --> 01:00:04,610
مابيكونش زي جودة اللي مبني على normal retinal

784
01:00:04,610 --> 01:00:07,830
correspondence وشبهنا هذه القضية لما شرحنا هذه

785
01:00:07,830 --> 01:00:11,870
القضية زي إنسان فقط قدمه في حرب أو كذا و يركب قدم

786
01:00:11,870 --> 01:00:15,630
صناعية بيقدر يمشي و يسلك حاله و يجد كل حاجاته في

787
01:00:15,630 --> 01:00:21,450
الحياة بس جودة ماشيه أقل أكيد مهما كانت كفاءة القدم

788
01:00:21,450 --> 01:00:24,930
الصناعي اللي ركبها ومهما كانت multifunction مش

789
01:00:24,930 --> 01:00:29,470
هتصل لكفاءة القدم اللي ربنا عز وجل خلقله إياها

790
01:00:29,470 --> 01:00:32,250
بالأساس فبالتالي هو positive sensory adaptation

791
01:00:32,250 --> 01:00:36,210
ليش positive؟ لأنه ببنعش الصورة من العين، بالعكس

792
01:00:36,210 --> 01:00:40,130
بيعود، بشغل العنتين عشان يشتغلوا ك team ولكن

793
01:00:40,130 --> 01:00:45,340
بطريقة أقل جودة ماذا هو motor adaptation to

794
01:00:45,340 --> 01:00:49,020
strabismus؟ ماهي المقصود فيه؟ الـ abnormal head

795
01:00:49,020 --> 01:00:54,160
posture ليش بيصير abnormal head posture؟ عشان أحط

796
01:00:54,160 --> 01:00:58,080
العنتين في أقل وضع للحوال أو في وضع مافيش فيه حوال

797
01:00:58,080 --> 01:01:01,980
ليش؟ عشان أستعيد ال binocular single digit لما

798
01:01:01,980 --> 01:01:04,660
بيكون عندي right six nerve palsy معناته ال right

799
01:01:04,660 --> 01:01:08,600
eye مش جادرة تيجي في ال abduction معناته هنا ال

800
01:01:08,600 --> 01:01:12,550
field هنا عندي هيكون مشكلة هيصير في دبلوبيا كتير في

801
01:01:12,550 --> 01:01:15,150
ال primary position ايضا هيكون دبلوبيا لان ال

802
01:01:15,150 --> 01:01:17,550
lateral rectus و هيك و ال medial rectus شغالة

803
01:01:17,550 --> 01:01:21,950
فهتعمل شوية ISO هتصير عندى ايش stimulation ل non

804
01:01:21,950 --> 01:01:25,270
-corresponding points فبالتالي هيصير دبلوبيا على

805
01:01:25,270 --> 01:01:28,770
الشمال كيف بيكون عندى الوضع مافيش دبلوبيا بالمرة

806
01:01:28,770 --> 01:01:31,590
لان ال medial rectus هنا شغالة و ال lateral شغالة

807
01:01:31,590 --> 01:01:37,170
فالانسان هذا هيعمل فاستير to the right يعني هيروح

808
01:01:37,170 --> 01:01:39,990
تلقائيًا على الشمال بس الشمال صار مش شمال لما عمل

809
01:01:39,990 --> 01:01:43,810
فاستير to the right صار الشمال قدامه هذا هيعمل

810
01:01:43,810 --> 01:01:46,170
استعادة لل binocular single vision و

811
01:01:46,170 --> 01:01:49,810
Centralization لل field of binocular single vision

812
01:01:49,810 --> 01:01:53,990
طبعًا ال abnormal head posture لا يعد شيء من تلت

813
01:01:53,990 --> 01:01:55,310
أشياء اللي هم

814
01:02:15,940 --> 01:02:22,000
لو انا بدى

815
01:02:22,000 --> 01:02:30,210
اعرف لوين الهت بوستشار بده يروح لازم اعرف الـ

816
01:02:30,210 --> 01:02:34,110
function بتاع ال extraocular muscles هي واحد و ده

817
01:02:34,110 --> 01:02:36,710
اعرف ال testing position بتاع كل extraocular

818
01:02:36,710 --> 01:02:41,550
muscle تمام؟ ماننساش شغلة ان هذا بتسمى abnormal

819
01:02:41,550 --> 01:02:49,890
head posture compensatory abnormal head posture بس

820
01:02:49,890 --> 01:02:57,010
في حاجة تانية بيسموها paradoxical abnormal

821
01:02:57,010 --> 01:03:00,880
head posture ماذا يعني paradoxical؟ عكس المطلوب

822
01:03:00,880 --> 01:03:05,240
يعني هو المفروض يعمل factor to the right راح عمل

823
01:03:05,240 --> 01:03:11,120
لل left ليش؟ هو عمل ال maximum اللي بيستطيعه ك

824
01:03:11,120 --> 01:03:13,860
compensatory head posture بس ماقدرش يتخلص من

825
01:03:13,860 --> 01:03:17,720
الدبلوبيا، تمام؟ فبيعمل العكس عشان يعمل maximum

826
01:03:17,720 --> 01:03:20,920
separation of the two images ساعتها هيسهل على ال

827
01:03:20,920 --> 01:03:25,240
brain أنه يعمل subversion لل image اللي صارت على

828
01:03:25,240 --> 01:03:31,590
ال peripheral retina، تمام؟ ناخد أمثلة ونشوف النسبة

829
01:03:31,590 --> 01:03:36,390
لـ abnormal head posture وقلنا إذا بدنا لما نغلطش

830
01:03:36,390 --> 01:03:44,310
لازم نتعامل مع كل نقطة لحالنا لو

831
01:03:44,310 --> 01:03:52,850
قلنا left superior oblique palsy إيش بده يصير face

832
01:03:52,850 --> 01:03:57,130
turn؟ إيش بده يصير head turn؟

833
01:04:01,270 --> 01:04:09,210
up or down نبدأ

834
01:04:09,210 --> 01:04:14,810
بأسهل حاجة أولا قبل كل إشي بدنا نتذكر إيش ال

835
01:04:14,810 --> 01:04:19,510
functions بتاعة ال superior oblique entorsion

836
01:04:19,510 --> 01:04:26,830
depression و upduction

837
01:04:26,830 --> 01:04:28,930
هي تختبر في أي وضع

838
01:04:33,650 --> 01:04:39,870
طيب طالما تختبر في هذا الوضع، هذا الوضع

839
01:04:39,870 --> 01:04:42,910
بده أبعد عنه، ليش؟ لأنه إذا صارت العين في هذا

840
01:04:42,910 --> 01:04:47,550
الوضع، هتصفر صدّيل رублиك لحالها شغالة و هيبين

841
01:04:47,550 --> 01:04:54,750
العيب بتاعها، طيب عشان نبعد عن ال down عشان نبقى

842
01:04:54,750 --> 01:04:59,090
هنا chin down فالعين بتروح لفوق دايما العين بتروح

843
01:04:59,090 --> 01:05:02,170
عكس الراس تمام عملت chin down العينين ايجوا لفوق

844
01:05:02,170 --> 01:05:05,230
ابعدت عن ال down position اللي ال superior oblique

845
01:05:05,230 --> 01:05:12,530
فيه ممكن تشتغل اذا ال chin down عشان العين تروح

846
01:05:12,530 --> 01:05:19,530
ash up هاي خلصنا من هنا طيب ال face turn انا عندي

847
01:05:19,530 --> 01:05:24,620
في أي عين المشكلة في ال left في ال left أنا بدأ

848
01:05:24,620 --> 01:05:30,140
أبعد عن موضع أن ال left eye تيجي in فبدأ أطلع على

849
01:05:30,140 --> 01:05:34,140
اليمين فساعتها بتروح out العين طب راحت out راحت

850
01:05:34,140 --> 01:05:37,040
على منطقة اختبار ال recti ال superior rectus و ال

851
01:05:37,040 --> 01:05:40,680
inferior rectus و بعدت عن منطقة اختبار ال obliques

852
01:05:40,680 --> 01:05:43,160
اللي هو ال inferior oblique و ال superior oblique

853
01:05:43,160 --> 01:05:49,900
إذا نفست إلى أين؟ إلى ال right واضح؟

854
01:05:49,900 --> 01:05:54,390
طيب، ضل ال head تلت الـ head tilted يترى هيكون لل

855
01:05:54,390 --> 01:05:58,410
right ولا لل left؟ احنا قولنا قاعدة انه دايما

856
01:05:58,410 --> 01:06:04,050
العينين بتلف عكس لفة الرأس، تمام؟ هاي head tilted

857
01:06:04,050 --> 01:06:08,990
to the left العنتين هاي هتصير in torsion وهذه

858
01:06:08,990 --> 01:06:14,970
هتصير what؟ extorsion لفتهم عكس لفة الرأس طيب

859
01:06:14,970 --> 01:06:20,390
تمام؟

860
01:06:20,790 --> 01:06:24,070
هنا دفع اليمين معناته هاي هتصير Intortion وهاني

861
01:06:24,070 --> 01:06:29,270
هتصير Extortion طيب احنا قولنا في قاعدة انه اذا

862
01:06:29,270 --> 01:06:33,930
صار Intortion في العين هتصير activation لل

863
01:06:33,930 --> 01:06:37,070
Intorsion muscles واذا صار Extortion هيصير

864
01:06:37,070 --> 01:06:41,670
activation لل Extorsion muscles اي حركة اللي بدي

865
01:06:41,670 --> 01:06:45,370
اتجنبها في ال left eye Intortion بديش يصير في ال

866
01:06:45,370 --> 01:06:49,960
left eye Intortion طيب معناته لو لف فرنسا على ال

867
01:06:49,960 --> 01:06:52,340
left، ال left eye بتصير entortion، هذا الوضع مش

868
01:06:52,340 --> 01:06:55,820
مناسب للمريض، ليه؟ لأنه إذا صار entortion في ال

869
01:06:55,820 --> 01:06:59,660
left eye، إذا صار entortion في ال left eye، هتنشطل

870
01:06:59,660 --> 01:07:03,200
Intorsion muscles، مين ال Intorsion muscles؟ اللي هي

871
01:07:03,200 --> 01:07:05,280
ال superior muscles، ال superior oblique

872
01:07:08,010 --> 01:07:09,950
والـ superior oblique فيها بلسي هيتزيد ال

873
01:07:09,950 --> 01:07:12,870
deviation في هذا اللقاء التنتين عملوا intortion

874
01:07:12,870 --> 01:07:17,170
تمام؟ بس ال superior oblique بتعمل elevation و

875
01:07:17,170 --> 01:07:19,730
بتعكسها ال superior rectus بتعمل elevation و

876
01:07:19,730 --> 01:07:22,690
بتعكسها superior oblique superior oblique فيها

877
01:07:22,690 --> 01:07:25,830
بلسي ساعتها العين هتطلع إذا هذه الوضعية مش مناسبة

878
01:07:25,830 --> 01:07:30,890
بالمرة طيب نشوف الوضعية التانية لما ميّر باسو على

879
01:07:30,890 --> 01:07:33,930
اليمين العين الشمالي اللي فيها المشكلة عملت

880
01:07:33,930 --> 01:07:38,070
extortion مين ال extortor muscles؟ inferior muscles

881
01:07:38,070 --> 01:07:41,770
inferior oblique و inferior rectus هدولة طبيعيات

882
01:07:41,770 --> 01:07:46,790
طبعا طبيعيات و بوزن و بعضهم فبالتالي إيش؟ هيصير

883
01:07:46,790 --> 01:07:54,710
عندي right head tilt head tilt طيب إذا عندي chin

884
01:07:54,710 --> 01:07:58,990
down و face turned to the right و head turned to

885
01:07:58,990 --> 01:08:02,830
the right سمع؟ chin down و head turned to the

886
01:08:02,830 --> 01:08:05,500
right و face turned to the right ممكن يكون خفيف

887
01:08:05,500 --> 01:08:10,260
عشان هيك انا برضه بنصح لما بنيجي نفحص اي مريض لابد

888
01:08:10,260 --> 01:08:13,460
قبل ما نقعد جنب المريض و نبدأ بفحوصات ال prism

889
01:08:13,460 --> 01:08:16,740
cover test و ما إلى ذلك و ال extraocular movements

890
01:08:16,740 --> 01:08:19,740
لازم اخد عليه نظرة من بعيد عشان اذا كان في

891
01:08:19,740 --> 01:08:24,160
abnormal head posture يظهر عندى هذا ال abnormal

892
01:08:24,160 --> 01:08:26,400
head posture ناخد كمان مثال على هذا

893
01:08:40,840 --> 01:08:43,760
هذا نفسه اللي عنده lift superior oblique bulging

894
01:08:43,760 --> 01:08:48,420
لما يتطلع على الشمال و لما يتطلع على اليمين، وين

895
01:08:48,420 --> 01:08:55,640
بيزيد ال deviation؟ لما يتطلع على اليمين، صحيح،

896
01:08:55,640 --> 01:09:01,680
ليش؟ عشان هنا إجت العين in واضع تختبر فيه

897
01:09:01,680 --> 01:09:04,400
الobliques ال superior oblique مش طبيعية و ال

898
01:09:04,400 --> 01:09:08,540
inferior oblique طبيعية هتشد العين باتجاهها، هذا

899
01:09:08,540 --> 01:09:11,530
في ال right gaze عفوا، في ال right gaze لما يطلع

900
01:09:11,530 --> 01:09:15,530
على اليمين، على الشمال عفواً، هذه العين اللي فيها

901
01:09:15,530 --> 01:09:19,930
المشكلة إجت في ال out position من منطقة اختبار ال

902
01:09:19,930 --> 01:09:23,630
recti  فبالتالي مش هيصير أي مشكلة، والعين اليامين

903
01:09:23,630 --> 01:09:28,950
طبعا سليمة، واضح؟ أخر حاجة ناخدها مثال، قبل ما

904
01:09:28,950 --> 01:09:34,910
ننهي، نقول right superior rectus palsy

905
01:09:47,010 --> 01:09:55,830
و adduction و intortion و تختبر where؟ up and out

906
01:09:55,830 --> 01:10:00,730
بدي أبعد عن ال up و عن ال out تمام؟ و بدي أبعد عن

907
01:10:00,730 --> 01:10:06,270
ال intortion تمام؟ فبالتالي لما باجي بقول ال chin

908
01:10:06,270 --> 01:10:16,830
و face و head ال chin عشان تنزل العين لتحت بعيد عن

909
01:10:16,830 --> 01:10:19,890
منطقة الـ superior rectus

910
01:10:25,690 --> 01:10:30,370
right superior rectus palsy الrecti تختبر لبرا

911
01:10:30,370 --> 01:10:33,870
وعندي في ال right eye لبرا إذا راحت العين لبرا إجت

912
01:10:33,870 --> 01:10:37,110
في منطقة عمل ال superior rectus بديش إيه؟ يعني بدي

913
01:10:37,110 --> 01:10:41,130
لجوه either right right face turn عشان العين هايته

914
01:10:41,130 --> 01:10:45,290
تدخل لجوه دخلت لجوه صارت في منطقة ال obliques إذا

915
01:10:45,290 --> 01:10:52,090
right face turn face to the right والhead

916
01:10:52,090 --> 01:11:03,200
tilt بدي right eye ما تعملش entorsion لو

917
01:11:03,200 --> 01:11:10,740
عملنا left tilt هتعمل extorsion احنا بنحكي عن ال

918
01:11:10,740 --> 01:11:14,640
right eye دايما اليتين بي lift إذا left tilt head

919
01:11:14,640 --> 01:11:20,040
tilt to the left يعني هذا البني آدم هيكون عنده إيش

920
01:11:31,400 --> 01:11:34,960
أول حاجة لما بيجي إنسان بتطلع في شكل معين، بدي

921
01:11:34,960 --> 01:11:38,380
أوصف إيش اللي أنا شايفه، في شوية chin up؟ أه في

922
01:11:38,380 --> 01:11:42,020
chin up في faceturn to the right اه في faceturn to

923
01:11:42,020 --> 01:11:45,080
the right في شوية head tilt اه في head tilt هذه مع

924
01:11:45,080 --> 01:11:48,720
الممارسة بتصير عندي صليقة اني اقدر احدد بالظبط

925
01:11:48,720 --> 01:11:51,620
تمام ممكن انا انسان يكون عنده ال faceturn خفيف

926
01:11:51,620 --> 01:11:55,400
اقايمه فقط ان هو عنده اياش chin up position تمام

927
01:11:55,400 --> 01:11:59,960
مش غلط لو انا وصفت حاجة او حاجتين من التلاتة مع

928
01:11:59,960 --> 01:12:03,200
التعود بيصير انا عندي حتى اللي هو ال mild abnormal

929
01:12:03,200 --> 01:12:03,860
head posture

930
01:12:14,960 --> 01:12:18,700
طبعا بتمنالكوا التوفيق في الامتحان و شدوا حيالكم