PL9fwy3NUQKwb4-oZspYCHxtoPmCj6Ek5c/e4SBo9XAJT4.srt

1
00:00:20,740 --> 00:00:25,160
بسم الله الرحمن الرحيم، نواصل اليوم بعض اللي هي ال

2
00:00:25,160 --> 00:00:31,820
.. المراجعة البسيطة لموضوع حوال واحد وصلنا لغاية

3
00:00:31,820 --> 00:00:35,540
اللي هي قوانين حركة العين، طبعا في قانونين رئيسيين

4
00:00:35,540 --> 00:00:39,260
بس قبل ما ندخل في القوانين الرئيسية هذه بنذكر في

5
00:00:39,260 --> 00:00:41,920
بعض التعريفات، التعريف الأول اللي هو ال agonist إيش 

6
00:00:41,920 --> 00:00:46,040
هو يا بنات؟ prime mover of the eye يعني أي عضلة من 

7
00:00:46,040 --> 00:00:49,740
الـ six extraocular muscles can be agonist in its

8
00:00:49,740 --> 00:00:52,800
direction of gaze يعني لما بدنا نطلع العين اليمين

9
00:00:52,800 --> 00:00:55,800
اليمين الـ lateral rectus بتكون هي الـ agonist تمام؟

10
00:00:55,800 --> 00:00:59,140
لما بدنا نطلع up and out الـ superior rectus بتكون

11
00:00:59,140 --> 00:01:04,400
هي إيش؟ الـ agonist، الـ antagonist؟ muscle in the

12
00:01:04,400 --> 00:01:08,200
same eye، in the same eye

13
00:01:08,200 --> 00:01:12,280
that works against the action of the agonist لما

14
00:01:12,280 --> 00:01:14,560
بيقول الـ medial rectus هي الـ agonist، الـ lateral

15
00:01:14,560 --> 00:01:17,880
rectus هي الـ antagonist في نفس العين ال

16
00:01:17,880 --> 00:01:23,120
synergist is the muscle that helps the agonist يعني في الـ elevation مين

17
00:01:23,120 --> 00:01:25,800
اللي بيساعد الـ superior rectus؟ الـ inferior، وفي ال

18
00:01:25,800 --> 00:01:28,220
depression اللي بيساعد الـ inferior rectus ال

19
00:01:28,220 --> 00:01:33,040
superior، وبالتالي بيصيروا يعني synergistic muscles، ال

20
00:01:33,040 --> 00:01:36,600
yoke muscles أو الـ .. أو اسمه .. اللي له اسم ثاني

21
00:01:36,600 --> 00:01:39,500
هو الـ contralateral synergist تمام؟ إيش اللي هم

22
00:01:39,500 --> 00:01:44,580
عايزين تعريفهم؟ بالظبط يعني one muscle in the other

23
00:01:44,580 --> 00:01:48,520
eye in the fellow eye that يعني act in the same

24
00:01:48,520 --> 00:01:51,500
direction as the agonist يعني أمثل على الـ yoke

25
00:01:51,500 --> 00:01:51,900
muscles

26
00:01:56,330 --> 00:01:58,930
superior oblique في الـ right و inferior rectus في

27
00:01:58,930 --> 00:02:04,190
الـ left، lateral rectus في الـ right و medial rectus

28
00:02:04,190 --> 00:02:08,870
في الـ left، left inferior oblique و right superior

29
00:02:08,870 --> 00:02:13,250
rectus، وهكذا تمام؟ طيب لما بنيجي نطبق على

30
00:02:13,250 --> 00:02:17,190
التعريفات هذه لنصوص قوانين الحركة، النص الأول

31
00:02:17,190 --> 00:02:22,570
شيرنجتون لو during any extraocular movements تمام

32
00:02:22,570 --> 00:02:27,990
any increase innervation to one of the extraocular

33
00:02:27,990 --> 00:02:31,330
muscle أو بالاصح للـ agonist تمام، الـ antagonist

34
00:02:31,330 --> 00:02:34,270
بيصير decreased is accompanied by a reciprocal

35
00:02:34,270 --> 00:02:38,610
decrease in its innervation to its antagonist، وهذا

36
00:02:38,610 --> 00:02:42,860
المنطق ليش؟ لأنه بينفعش يصير contraction للـ both

37
00:02:42,860 --> 00:02:45,200
muscles الـ agonist و الـ antagonist at the same

38
00:02:45,200 --> 00:02:49,240
time، بالعكس بما أن حركات العين rotational معناته

39
00:02:49,240 --> 00:02:53,640
حتى يتم الدوران حول محور ثابت أو حول نقطة ارتكاز

40
00:02:53,640 --> 00:02:57,960
دورانية ثابتة لابد أن muscle contract to contract

41
00:02:57,960 --> 00:03:01,440
and the other muscle or the antagonist to relax

42
00:03:01,440 --> 00:03:05,420
فهذا هو نص شيرنجتون لو of reciprocal innervation

43
00:03:06,300 --> 00:03:08,640
States that increased innervation to an

44
00:03:08,640 --> 00:03:12,520
extraocular muscle is accompanied by reciprocal

45
00:03:12,520 --> 00:03:16,520
decrease in innervation to its antagonist، الاكسبشن

46
00:03:16,520 --> 00:03:21,480
الوحيد لشيرنجتون لول هو Duane

47
00:03:21,480 --> 00:03:25,620
syndrome، بيصير فيه co contraction of both medial

48
00:03:25,620 --> 00:03:29,260
and lateral rectus، يعني في الـ adduction في ال

49
00:03:29,260 --> 00:03:31,700
adduction مين المفروض يصير فيه contraction؟ ال

50
00:03:31,700 --> 00:03:34,200
medial rectus لأنه في الـ adduction شغل الـ medial

51
00:03:34,200 --> 00:03:38,480
rectus، والمفروض مين اللي يصير فيه relaxation؟ ال

52
00:03:38,480 --> 00:03:44,420
lateral rectus، لما يصير co contraction بصير حركة

53
00:03:44,420 --> 00:03:48,960
translation بالظبط إذا هي وليست دورانية وطالما

54
00:03:48,960 --> 00:03:52,040
الـ origin بتاع الـ two muscles الـ medial rectus و الـ

55
00:03:52,040 --> 00:03:55,260
lateral rectus جاي من جوا الـ orbit من الـ annulus of

56
00:03:55,260 --> 00:03:59,520
Zen، فدايما الـ insertion بنشد باتجاه الـ origin

57
00:03:59,520 --> 00:04:03,980
فبالتالي العين بتزاح إزاحة لجوه بسيطة وبنشأ عنه

58
00:04:04,850 --> 00:04:07,330
narrowing of the palpebral fissures اللي بيبعد

59
00:04:07,330 --> 00:04:11,190
شفونا عن بعض، وضع العين لما العين تدخل لجوه بتشوفون

60
00:04:11,190 --> 00:04:15,650
بتسكر، فأنا قاعد بغششكوا الآن علامات اللي هي Edwin

61
00:04:15,650 --> 00:04:19,130
Syndrome اللي هناخدها في حوال اثنين، يعني بيصير co

62
00:04:19,130 --> 00:04:23,670
contraction في الـ lateral و الـ medial rectus بتدخل

63
00:04:23,670 --> 00:04:26,390
لجوه قليلا فبيصير narrowing للـ palpebral fissure

64
00:04:26,390 --> 00:04:29,390
عادية تقريبا هيك Edwin Syndrome يعني بيظل بس بعض

65
00:04:29,390 --> 00:04:33,010
الشغلات البسيطة اللي بدها يعني هناخدها في حوال

66
00:04:33,010 --> 00:04:39,350
اثنين، طب على أي قوانين .. على أي أنواع من أنواع

67
00:04:39,350 --> 00:04:43,470
الحركة بيتطبق الشريكات؟ على كل الأنواع .. على كل

68
00:04:43,470 --> 00:04:51,310
الأنواع يعني الـduction والـ versions والـ versions ال

69
00:04:51,310 --> 00:04:56,350
herring law of equal elevation during any

70
00:04:56,350 --> 00:05:02,400
conjugate eye movement، طبعا بنقول conjugate eye

71
00:05:02,400 --> 00:05:07,160
movement بنقصد فيها الـ versions، الـ versions equal أو

72
00:05:07,160 --> 00:05:13,060
simultaneous conjugate binocular movements تمام

73
00:05:13,060 --> 00:05:16,160
إيش اللي بيصير حسب hearing law؟ إن equal and

74
00:05:16,160 --> 00:05:19,000
simultaneous innervation flows to the out muscle

75
00:05:19,000 --> 00:05:23,460
بمعنى حتى الـ lateral rectus اللي بالعين عاليمين و

76
00:05:23,460 --> 00:05:25,360
الـ medial rectus في الـ left eye اللي بالعين

77
00:05:25,360 --> 00:05:29,950
عاليمين تمام لازم في نفس اللحظة وبنفس الكمية يصل

78
00:05:29,950 --> 00:05:33,850
innervation، لأنه لو اختل هذا الكلام نفرض وأصلق

79
00:05:33,850 --> 00:05:36,830
نفس الكمية من الـ innervation عشر شحنات للـ lateral

80
00:05:36,830 --> 00:05:41,550
rectus وهنا عشر شحنات بس مش semi للتانية بتلاقي

81
00:05:41,550 --> 00:05:44,830
عين واحدة لليمين والتانية بعد فترة ع بال ما وصلها

82
00:05:44,830 --> 00:05:48,090
واحدة لليمين، وهذا ما بيحصلش فيه اللي هو الطبيعي

83
00:05:48,090 --> 00:05:52,740
تمام؟ لو مش equal بيصير كمية الـ abduction أو الـ

84
00:05:52,740 --> 00:05:57,040
adduction مش متساوية في الاثنين، تمام؟ طيب hearing

85
00:05:57,040 --> 00:05:59,940
loss بترتب عليه حاجة بنسميها secondary deviation

86
00:05:59,940 --> 00:06:03,120
في الـ paralytic strabismus واللي حكينا عليه إنه

87
00:06:03,120 --> 00:06:10,460
إيش؟ يا فوق يا فوق لما إنسان بيكون عنده nerve

88
00:06:10,460 --> 00:06:15,080
pulse في عين نفرض

89
00:06:15,080 --> 00:06:19,900
right sixth nerve pulse، مين العين الـ fixating؟ ال

90
00:06:19,900 --> 00:06:24,280
left eye، وهذا الـ left eye بما أنها الـ fixating هي

91
00:06:24,280 --> 00:06:28,220
اللي بتحدد للدماغ كمية الـ innervation المطلوبة حتى

92
00:06:28,220 --> 00:06:30,620
توازن بين الـ lateral rectus بتاعتها والـ medial

93
00:06:30,620 --> 00:06:33,820
rectus بتاعتها، نفرض المطلوب خمس شحنات للـ lateral

94
00:06:33,820 --> 00:06:40,780
rectus وخمس شحنات للـ medial rectus حتى توازن

95
00:06:40,780 --> 00:06:44,420
العين في الـ primary position، قياس الحوار في هذه

96
00:06:44,420 --> 00:06:52,090
الوضعية بيسموه primary deviation، طبعا حتى في وضعية

97
00:06:52,090 --> 00:06:54,610
الـ ease وطالما وصل للـ lateral rectus هنا خمس

98
00:06:54,610 --> 00:06:58,470
شحنات هيصل هنا أيضا خمس شحنات، ووصل لـ medial rectus

99
00:06:58,470 --> 00:07:03,030
خمسة برضه هنا هيصل خمسة، الآن إذا حبينا نخلي المريض

100
00:07:03,030 --> 00:07:06,570
يعمل fixation بالعين اللي فيها paretic muscle

101
00:07:06,570 --> 00:07:11,310
ساعتها حتى تعدل هذه العين للـ primary position بلزم

102
00:07:11,310 --> 00:07:13,510
للـ paretic muscle اللي هي الـ lateral rectus

103
00:07:13,510 --> 00:07:16,110
increase innervation

104
00:07:18,610 --> 00:07:22,190
بما إنه وصل لها increased innovation اليوكامل

105
00:07:22,190 --> 00:07:27,130
بتاعتها هيصير لها increased innovation بنفس القضية

106
00:07:27,130 --> 00:07:30,250
إذا وصل هنا عشرين شحنة هنا هيصل عشرين شحنة على

107
00:07:30,250 --> 00:07:33,290
سبيل المثال طبعا، فطالما هيصلها increased

108
00:07:33,290 --> 00:07:37,370
innovation هتعمل over adduction هتبين الـ secondary

109
00:07:37,370 --> 00:07:44,830
deviation more than الـ primary deviation نتيجة

110
00:07:44,830 --> 00:07:49,430
تطبيق hearing law على الـ paralytic strabismus دائما وأبدا

111
00:07:49,430 --> 00:07:54,010
دائما وأبدا الـ secondary deviation يفوق ال

112
00:07:54,010 --> 00:07:57,110
primary deviation، طب هشتغل ع مين؟ إذا لازم نجرحها

113
00:07:57,110 --> 00:08:05,210
حسب حسب أي عين fixating، بمعنى كتير من المرضى بيجي

114
00:08:05,210 --> 00:08:07,870
fixating بالـ normal eye ساعتها هشتغل على ال

115
00:08:07,870 --> 00:08:12,830
primary deviation، طب لو أنا الـ normal eye amblyopic

116
00:08:12,830 --> 00:08:18,050
eye يعني الـ paretic muscle جاية أو تتحكم في عمل الـ more

117
00:08:18,050 --> 00:08:21,150
seeing eye أو الـ better seeing eye، ساعتها هو

118
00:08:21,150 --> 00:08:24,070
هيجيني بإيه؟ الـ secondary deviation، هيجيني بالمنظر

119
00:08:24,070 --> 00:08:27,470
هذا ليش؟ مع إنه هذه فيها paretic هو قاعد بيبجدها

120
00:08:27,470 --> 00:08:29,710
عشان يخليها في الـ primary position لإن هي ال

121
00:08:29,710 --> 00:08:32,450
better seeing لإن الـ visual acuity فيها أفضل

122
00:08:32,450 --> 00:08:36,390
فبالتالي ساعتها أنا إذا لازم تدخل جراحي هشغل على

123
00:08:36,390 --> 00:08:37,750
الـ secondary deviation

124
00:08:41,470 --> 00:08:48,750
Hering law و Sherrington law بيستدعوا وراءهم حاجة

125
00:08:48,750 --> 00:08:53,370
بنسميها muscle sequela، يعني إذا طور .. إذا طور ال

126
00:08:53,370 --> 00:08:56,370
paresis أو ال paralysis بيصير عندي حاجة اسمها

127
00:08:56,370 --> 00:08:57,510
muscle sequelae

128
00:09:03,150 --> 00:09:05,350
الـ muscle sequelae هي الـ effects of the

129
00:09:05,350 --> 00:09:09,610
interactions described by these laws, they are of

130
00:09:09,610 --> 00:09:12,070
prime importance in diagnosing ocular motility

131
00:09:12,070 --> 00:09:15,370
disorders and in particular in distinguishing a

132
00:09:15,370 --> 00:09:18,070
recently acquired palsy from a long-standing one.

133
00:09:18,070 --> 00:09:22,210
نقدر نميزهم بالـ extraocular movements وإذا ما

134
00:09:22,210 --> 00:09:25,830
اقدرناش ممكن نستعمل الـSHR عشان نشوف إذا كان في

135
00:09:25,830 --> 00:09:31,650
عندي recent paresis or long-standing one. طيب ال

136
00:09:31,650 --> 00:09:39,700
muscle sequelae عبارة عن تتابع الأثر على العضلات

137
00:09:39,700 --> 00:09:43,800
نتيجة Paresis أو Paralysis of one extraocular 

138
00:09:43,800 --> 00:09:49,720
muscle. لو قلنا أن السوربيليو ريكتوس بقصي، تمام؟

139
00:09:49,720 --> 00:09:53,940
العين هنا ستكون في ال primary position جاية down،

140
00:09:53,940 --> 00:09:57,890
لماذا؟ لأن one elevator راح، تمام؟ إذا طولت ال

141
00:09:57,890 --> 00:10:01,390
superior rectus بقى يصير التتابعات العضلية هيصير

142
00:10:01,390 --> 00:10:04,410
أول حاجة هندي secondary contracture في ال

143
00:10:04,410 --> 00:10:08,190
antagonist بتاعتها اللي هي ال inferior rectus أي

144
00:10:08,190 --> 00:10:12,170
عضلة contracted هتعطيني over action بس هذه ال over

145
00:10:12,170 --> 00:10:16,150
action بأقل innervation. ليش بأقل innervation؟ مش

146
00:10:16,150 --> 00:10:20,550
محتاجة عشان تعمل ال function بتاعها و over action

147
00:10:20,550 --> 00:10:24,310
بتاعها مش محتاجة لأن المضادة اللي هي ال antagonist

148
00:10:24,310 --> 00:10:29,130
بتاعتها ضعيفة تمام؟ طالما وصل هنا أقل innervation،

149
00:10:29,130 --> 00:10:32,250
اليوك بتاعها الـ Superior Rectus هتدخل في حاجة

150
00:10:32,250 --> 00:10:37,490
اسمها Inhibitional Pulse، هي مش pulse حقيقية، ولكن

151
00:10:37,490 --> 00:10:40,730
نتيجة أن اليوك بتاعها أخد أقل innervation، بيصيرش

152
00:10:40,730 --> 00:10:44,900
تاخد أكتر منه، حسب Hearing Loss. هنا أقل innervation،

153
00:10:44,900 --> 00:10:48,220
هنا نفس الكمية من ال innervation اللي هو أقل من

154
00:10:48,220 --> 00:10:52,680
اللازم. طيب هنا إذا الإنسان حاب يعمل fixation بال

155
00:10:52,680 --> 00:10:57,180
right eye لازم يصل increased innervation لإيه؟ لل

156
00:10:57,180 --> 00:11:00,820
superior rectus وعلى ذلك ال inferior oblique

157
00:11:00,820 --> 00:11:05,220
هيصلها أكتر innervation. هنا هتصبح overactive. هذه ال

158
00:11:05,220 --> 00:11:07,600
full picture of

159
00:11:09,620 --> 00:11:12,660
overacting muscles and two overacting muscles. إذا

160
00:11:12,660 --> 00:11:16,060
أنا ماعنديش أي معلومات عن المريض صعب اعرف هل بدأت

161
00:11:16,060 --> 00:11:19,260
في superior oblique في ال left eye ولا في superior

162
00:11:19,260 --> 00:11:22,080
rectus في ال right eye. احنا مابنتطلعش دائما على

163
00:11:22,080 --> 00:11:25,660
overacting muscle لأن هذا secondary to secondary

164
00:11:25,660 --> 00:11:32,280
to under action. تمام فهذه هي ال full picture of

165
00:11:32,280 --> 00:11:38,040
muscle sequelae. السبب في هيك طبعاً اللي هو وجود

166
00:11:38,040 --> 00:11:42,440
قوانين حركة العين .. وجود قوانين حركة العين .. قبل

167
00:11:42,440 --> 00:11:45,560
ما نتحرك على الموضوع التاني في ال muscle sequence

168
00:11:45,560 --> 00:11:49,860
اللي حد يسأل الشياء. طيب نيجي لبعض الاعتبارات

169
00:11:49,860 --> 00:11:53,820
الثانوية اللي بتساعدنا في فهم موضوع الحوال اللي هي

170
00:11:53,820 --> 00:11:57,400
secondary considerations. نيجي نحكي عن ال normal

171
00:11:57,400 --> 00:12:01,700
binocular single vision. طبعا هو simultaneous use

172
00:12:01,700 --> 00:12:05,200
of both eyes with bifoveal fixation so that each

173
00:12:05,200 --> 00:12:08,400
eye contributes to a common single perception of

174
00:12:08,400 --> 00:12:13,140
the object of regard. طبعا الكاميراتين للالتقاط اللي

175
00:12:13,140 --> 00:12:16,460
هم العين تان بدأت توحد الصورة و نشوفها three

176
00:12:16,460 --> 00:12:20,020
dimensionally. طبعا بشرط ان يكون عندي bifoveal

177
00:12:20,020 --> 00:12:22,980
fixation عشان أقدر أسميه normal binocular single

178
00:12:22,980 --> 00:12:27,280
vision و أميزه عن ال abnormal binocular single

179
00:12:27,280 --> 00:12:29,500
vision المبني على ال abnormal retinal

180
00:12:29,500 --> 00:12:30,440
correspondence.

181
00:12:33,160 --> 00:12:37,780
الضروريات أو الشروط اللازمة ليصير أو يستطيع

182
00:12:37,780 --> 00:12:40,600
الإنسان أنه يتمتع بال normal binocular single

183
00:12:40,600 --> 00:12:44,240
vision. الشرط الأول normal routing of visual

184
00:12:44,240 --> 00:12:48,120
pathways with overlapping visual fields. يعني ال

185
00:12:48,120 --> 00:12:53,640
visual pathway لازم يكون normal على طوله مبدأ من

186
00:12:53,640 --> 00:12:59,860
ال eye optic nerve الكيازم ال optic tract ال

187
00:12:59,860 --> 00:13:03,630
lateral geniculate body ال optic radiation. تمام و

188
00:13:03,630 --> 00:13:08,050
ال visual cortex. تمام لازم يكون على امتداد و مافيش

189
00:13:08,050 --> 00:13:15,130
فيه أي خلل حتى يمكنه و مش بس هي لو تصورنا جدلا ان

190
00:13:15,130 --> 00:13:19,750
هذا normal مافيش أي مشكلة في طريق ال visual pathway

191
00:13:19,750 --> 00:13:23,130
بس ال visual field بتاعته eyes مات overlapping

192
00:13:23,130 --> 00:13:27,130
متجارفوا بعضها معناته هذا شايف field و هذا شايف

193
00:13:27,130 --> 00:13:31,750
field يختلف عنه مش هيكون في عندى binocular single

194
00:13:31,750 --> 00:13:37,110
vision. بس ال binocular field يعني كتير بيصير في

195
00:13:37,110 --> 00:13:41,400
overlapping. يعني المنطقة المتداخلة من ال field

196
00:13:41,400 --> 00:13:44,580
بتاعة ال right eye وال left eye كبيرة جدا أكتر من

197
00:13:44,580 --> 00:13:48,520
المنطقة اللي مش متداخلة وبالتالي هذا الشرط موجود

198
00:13:48,520 --> 00:13:50,920
و متحقق في ال normal يعني people

199
00:13:55,950 --> 00:13:59,250
حتى تتوحد الصورة اللى جاية من العين اليمين ومن

200
00:13:59,250 --> 00:14:04,490
العين الشمال لابد يكون فيه خلايا من العنتين مسئولة

201
00:14:04,490 --> 00:14:08,870
عن استقبال من العنتين. وحكينا احنا في طبقات من

202
00:14:08,870 --> 00:14:13,850
الخلايا ومجموعات من الخلايا فقط بتعمل على الصورة

203
00:14:13,850 --> 00:14:17,090
اللى جاية من العين اليمين وفي مجموعات أخرى فقط

204
00:14:17,090 --> 00:14:20,850
بتعمل على الصورة اللى جاية من العين الشمال وفي

205
00:14:20,850 --> 00:14:26,820
مجموعة بتعمل بالظبط على اللي هو المعلومات اللي جاية

206
00:14:26,820 --> 00:14:30,100
من الانتين أو بتتوحد عندها و بتصوب معلوماتها فيها

207
00:14:30,100 --> 00:14:33,200
و إشاراتها الكهربائية في هذه المجموعة من الخلايا

208
00:14:33,200 --> 00:14:38,400
إذا فقدت هذه الخلايا راح اللي هو ال binocular

209
00:14:38,400 --> 00:14:43,320
single vision. طبعا أدري التجربة على حيوانات

210
00:14:43,320 --> 00:14:50,860
التجربة. تمام جابوا يعني طائفة من القرود ال macaque

211
00:14:50,860 --> 00:14:54,900
monkey. تمام و حطوله translucent contact lens من

212
00:14:54,900 --> 00:14:59,040
أول ما انولدت. إيش يعني translucent يعني مش شفاف،

213
00:14:59,040 --> 00:15:02,740
معتم. تمام، يوم على العين اليمين و يوم على العين

214
00:15:02,740 --> 00:15:06,320
الشمال و بعدين اليوم التالت نجلوها لليمين و بعدين

215
00:15:06,320 --> 00:15:09,140
للشمال و بعدين للإيه يعني مرة العين بتتغطى هاي و

216
00:15:09,140 --> 00:15:12,680
مرة العين بتتغطى هاي و بعدين بوسائل تجربة معينة

217
00:15:12,680 --> 00:15:16,260
قاسوا حدة الإبصار عند هذا القرد فوجدوا حدة الإبصار

218
00:15:16,260 --> 00:15:20,400
طبيعية. تمام بس مافيش عنده أي نوع من ال stereopsis.

219
00:15:20,400 --> 00:15:25,160
ليش؟ لأنه لم يسمح لعينين تنتين يشتغلوا مع بعض ال

220
00:15:25,160 --> 00:15:27,580
binocular اللي drive ال neuron عنده في ال visual

221
00:15:27,580 --> 00:15:31,880
cortex. يعني .. يعني .. has no function. يعني ..

222
00:15:31,880 --> 00:15:36,620
يعني كتير severely narrowed. ممكمشة جدا متضائلة جدا

223
00:15:36,620 --> 00:15:40,440
مابتجمش بال function بتاعها. بينما الخلايا اللي

224
00:15:40,440 --> 00:15:43,720
بتسلي من العين اليمين شغالة و الخلايا اللي بتسلي

225
00:15:43,720 --> 00:15:47,680
من العين الشمال شغالة وبالتالي هذا .. هذا يعني

226
00:15:47,680 --> 00:15:51,000
التجربة أثبتت أن وجود الـbinocular اللي driving

227
00:15:51,000 --> 00:15:54,320
الـneurons بالـfunction الطبيعية بتاعتها من الشروط

228
00:15:54,320 --> 00:15:57,680
الواجبة لل binocular single vision واللي أعلى حاجة

229
00:15:57,680 --> 00:16:02,800
منه الـstereopsis. طيب من ضمن الشروط normal, retinal

230
00:16:02,800 --> 00:16:06,280
أو retinocortical correspondence resulting in

231
00:16:06,280 --> 00:16:10,560
cyclopean viewing. لابد يكون فيه تناسق شبكي بين

232
00:16:10,560 --> 00:16:13,920
الشبكية اليمين والشبكية الشمال. وقولنا سين وسين

233
00:16:13,920 --> 00:16:17,610
شرطة هيكونوا على نفس الاتجاه. في الفرق بيستقبلوا من

234
00:16:17,610 --> 00:16:20,450
نفس الاتجاه من ال field وها كذا وصاد وصاد شرطة

235
00:16:20,450 --> 00:16:23,090
وإلى آخرى و الفوفيا مع الفوفيا التاني وإلى آخرى

236
00:16:23,090 --> 00:16:27,090
هذا بيأديلي لcyclopean viewing. يعني كأنه احنا

237
00:16:27,090 --> 00:16:30,050
بنشوف .. مش عارفش أنه لنا عين تلجة، بنشوف منظر

238
00:16:30,050 --> 00:16:34,150
واحد وكأنه عين واحدة اللي بتتطلع. تمام؟ Accurate

239
00:16:34,150 --> 00:16:37,610
neuromuscular development and coordination. نتصور

240
00:16:37,610 --> 00:16:41,290
أن التلت شروط السابقة موجودة بس في خلل فيه

241
00:16:41,290 --> 00:16:44,790
neuromuscular development أو ال coordination of

242
00:16:44,790 --> 00:16:48,750
extraocular muscles. ساعتها مش هيصير عندنا binocular

243
00:16:48,750 --> 00:16:51,650
single vision. الدليل على ذلك إنسان بيتمتع بال

244
00:16:51,650 --> 00:16:54,270
normal binocular single vision وفجأة صار عنده

245
00:16:54,270 --> 00:16:56,970
diseases of one extraocular muscles. أول حاجة بيبدأ

246
00:16:56,970 --> 00:17:00,170
يشكي هي double vision. double vision معناته خلاص

247
00:17:00,170 --> 00:17:03,090
بطل binocular single vision. كلمة single vision

248
00:17:03,090 --> 00:17:07,150
راحت صار عندى double vision مش single vision. السبب

249
00:17:07,770 --> 00:17:11,590
كل الشروط موجودة معه ده اختلال التوازن العضلي

250
00:17:11,590 --> 00:17:14,730
التوازن العضلي عنده راح نتيجة فريزز مثلا في ال 

251
00:17:14,730 --> 00:17:18,830
media rectus في ال superior rectus إلى أخرى تمام

252
00:17:18,830 --> 00:17:22,790
الـ accurate neuromuscular development and

253
00:17:22,790 --> 00:17:26,550
coordination so that the visual axis is directed at

254
00:17:26,550 --> 00:17:31,910
and maintain fixation on the object of regard على

255
00:17:31,910 --> 00:17:36,770
الشرط الأخير وهذا متعلق بتخصصكم كثير اللي هو equal

256
00:17:36,770 --> 00:17:40,330
image الإلكترون clarity and size for both eyes وعشان

257
00:17:40,330 --> 00:17:46,090
هيك كثير منا هنا بيحاول يعالج الـ anisometropia

258
00:17:46,090 --> 00:17:50,710
ما يتجاوزش الخط المسموح فيه حتى ما يؤثرش على image

259
00:17:50,710 --> 00:17:56,150
size وبالتالي يصير معيق هذا للـ binocular single

260
00:17:56,150 --> 00:17:56,650
vision

261
00:18:00,570 --> 00:18:05,150
إيش هو الـ visual direction يا بنات؟ كل عنصر في

262
00:18:05,150 --> 00:18:08,890
الشبكية وين وين بالضبط كل عنصر في الشبكية له given

263
00:18:08,890 --> 00:18:12,450
visual direction متجه اتجاه معين في الفراغ و هنا

264
00:18:12,450 --> 00:18:15,170
احنا بنميز بين two visual directions الـ principle

265
00:18:15,170 --> 00:18:19,030
visual direction هو الـ visual direction تعرفوا فيه

266
00:18:19,030 --> 00:18:23,090
في الوضع الطبيعي بيعطيني إحساس بالـ direct viewing

267
00:18:23,090 --> 00:18:26,690
كلمة direct viewing مش primary position يعني أنا

268
00:18:26,690 --> 00:18:30,410
لجيتها عنايا رايحين على الهدأ أنا بتطلع مباشر على

269
00:18:30,410 --> 00:18:33,210
الشباك الـ direct viewing بالنسبة لي على الشباك

270
00:18:33,210 --> 00:18:37,370
تمام؟ تمام؟ الآن أنا بتطلع على جوالي لتحت الـ

271
00:18:37,370 --> 00:18:40,730
direct viewing لتحت بالنسبة لي إحساسي إن أنا ببص

272
00:18:40,730 --> 00:18:44,970
مباشر على الشيء اللي أنا عايشة بتطلع عليه أي شيء

273
00:18:44,970 --> 00:18:48,170
حول الشيء اللي أنا بتطلع عليه بيعطيني sensation

274
00:18:48,170 --> 00:18:51,590
إنه أنا ببص عليه بصورة غير مباشرة وهذا اللي بيسموه

275
00:18:51,590 --> 00:18:54,730
secondary visual direction هو الـ visual direction

276
00:18:54,730 --> 00:19:00,610
تع أي نقطة مش أنا أثبت قضية أن والله الـ visual

277
00:19:00,610 --> 00:19:03,010
direction معناته أنا لازم أكون قاعدة straight و

278
00:19:03,010 --> 00:19:06,770
بتطلع مباشر على الـ target هذا الـ direct visual ..

279
00:19:06,770 --> 00:19:11,070
اللي هو الـ visual direction بتاع الفوفيا، أي اتجاه

280
00:19:11,070 --> 00:19:15,010
بتتجه الفوفيا هو الـ direct أو الـ principal visual

281
00:19:15,010 --> 00:19:17,810
direction، إيش الـ projection؟

282
00:19:29,880 --> 00:19:51,220
النقطة سين و سين شرطة هاي إنسان هاي

283
00:19:51,220 --> 00:19:56,630
إنسان بتطلع straight up هي الـ right eye وهي left

284
00:19:56,630 --> 00:20:02,910
eye لو في target بالنسبة له up and right جاي من

285
00:20:02,910 --> 00:20:06,730
يمين من فوق هذا الـ target هيسقط على العين اليمين

286
00:20:06,730 --> 00:20:15,670
على الـ nasal inferior retina وهنا

287
00:20:15,670 --> 00:20:19,870
هيسقط على temporal inferior retina

288
00:20:25,900 --> 00:20:30,180
تمام؟ لو جينا .. غطينا العين ها هيسقط على الـ nasal

289
00:20:30,180 --> 00:20:34,680
inferior retina هيبين بالنسبة للعين جاي right

290
00:20:34,680 --> 00:20:38,460
temporal upper temporal upper temporal بالنسبة

291
00:20:38,460 --> 00:20:42,980
للعينها لو غطينا العين ها هيكون مبين upper nasal

292
00:20:42,980 --> 00:20:49,980
بالنسبة للعينها لو فتحنا العينتين upper right upper

293
00:20:49,980 --> 00:20:53,680
right يعني جاي من فوق و من عن اليمين بالنسبة لهذا

294
00:20:53,680 --> 00:20:57,390
الشخص شعور هذا الشخص بإن الشيء هذا جاي من فوق و من

295
00:20:57,390 --> 00:21:01,910
علميه هذا اللي بنسميه projection تمام؟ الأشياء أو

296
00:21:01,910 --> 00:21:08,110
النقاط في الشبكية اللي اتلقطت صورة هذا الشيء الـ

297
00:21:08,110 --> 00:21:10,950
visual direction بتاعها في الفراغ متجه على هذا

298
00:21:10,950 --> 00:21:15,010
الشيء نقرض هذا الشيء مثلًا في النجمة I و سقطت صورتها

299
00:21:15,010 --> 00:21:17,870
على المنطقة سين هنا و على المنطقة سين شرطة بنقول

300
00:21:17,870 --> 00:21:21,410
سين شرطة و سين اللي هم نفس الـ visual direction في

301
00:21:21,410 --> 00:21:25,720
الفراغ مثلًا جايين لفوق و على يمين في الفرق مثلًا

302
00:21:25,720 --> 00:21:29,620
بزاوية كذا عن مثلًا المحور في الأفق هذا الـ visual

303
00:21:29,620 --> 00:21:34,320
direction طب شعور الشخص هو بتطلع دغري وظهرة النجمة

304
00:21:34,320 --> 00:21:38,080
هاي عنده هتكون بالنسبة له upper and right جاية من

305
00:21:38,080 --> 00:21:41,240
فوق و من على اليمين فهذا هو الـ projection شعورنا

306
00:21:41,240 --> 00:21:46,760
الشخصي بهذه القضية واضح يا بنات؟ يعني تعبيري عن الـ

307
00:21:46,760 --> 00:21:51,230
visual direction بيجي الإنسان يعبر عن الـ visual

308
00:21:51,230 --> 00:21:54,410
direction ويقول والله مثلًا الجلم هذا سقط على

309
00:21:54,410 --> 00:21:57,530
النقطة C وعلى النقطة C شرطة عندي، لأ هو بيقول أنا

310
00:21:57,530 --> 00:22:04,250
شايفه في المنطقة الفلانية، تمام؟ إيش وردتي أنه

311
00:22:04,250 --> 00:22:06,070
motor value؟

312
00:22:10,510 --> 00:22:14,730
تمام بالظبط كمية الحركة المطلوبة لوضع object كان

313
00:22:14,730 --> 00:22:17,650
على الـ peripheral retina صورته لوضع صورته على

314
00:22:17,650 --> 00:22:22,030
الفوفيا لما يكون هو جنب الفوفيا صورته كمية الحركة

315
00:22:22,030 --> 00:22:26,990
المطلوبة بسيطة لما يكون بعيد كثير عن الفوفيا أكثر

316
00:22:26,990 --> 00:22:30,130
كل ما زاد بعده عن الفوفيا إذا الـ retinomotor value

317
00:22:30,130 --> 00:22:34,950
عند الفوفيا صفر ما بلزمش حركة لما أنا بتطلع بالفوفيا

318
00:22:34,950 --> 00:22:38,670
بتاعتي على الجلم هذا معناته و يطلب مني حد يقول

319
00:22:38,670 --> 00:22:42,710
اطلع عليه مش هحرك عيني لإن أنا أصلا بتطلع عليه

320
00:22:42,710 --> 00:22:46,550
بينما لما بيكون أنا بتطلع على target ثاني وهذا

321
00:22:46,550 --> 00:22:50,750
جنبه و بعدين أنجل بصري عليه معناته أنا هحرك

322
00:22:55,190 --> 00:23:00,430
صورته على .. كل ما زدنا بعدًا على الشبكية صورة

323
00:23:00,430 --> 00:23:04,010
الشيء زادت بعدًا في الـ periphery كل ما كان retinomotor

324
00:23:04,010 --> 00:23:08,010
value يعني عند الأورا سيراتا retinomotor value

325
00:23:08,010 --> 00:23:09,690
أكبر شيء

326
00:23:19,100 --> 00:23:22,640
نقاط في كل شبكية إلها نفس الـ visual direction في

327
00:23:22,640 --> 00:23:25,460
الفرق زي ما قلنا scene و scene شرطة و ساد و ساد

328
00:23:25,460 --> 00:23:28,680
شرطة و الفوفيا مع الفوفيا الثانية و هكذا هذا

329
00:23:28,680 --> 00:23:34,180
الترتيب موجود فقط في الشبكية ولا موجود في الـ ..

330
00:23:34,180 --> 00:23:39,510
على مدى .. على مدى كل الـ إيش الـ visual pathway

331
00:23:39,510 --> 00:23:42,490
موجود هذا الترتيب في الـ lateral geniculate body

332
00:23:42,490 --> 00:23:46,970
موجود هذا الترتيب في الـ visual cortex موجود في

333
00:23:46,970 --> 00:23:51,610
اللي هو مراكز الدعم اللوجستي لعملية القبضة أنا

334
00:23:51,610 --> 00:23:55,190
عشان أحرك عينيا و أنقلها و أعمل سكات وهذا في مناطق

335
00:23:55,190 --> 00:23:58,650
ثانية غير الـ lateral geniculate body و غير الـ

336
00:23:58,650 --> 00:24:03,680
visual cortex زي الـ superior colliculus وهذا يخلي

337
00:24:03,680 --> 00:24:07,020
بريتك ترنوكلياس وهذا أخذناه مظبوط ولا لأ تمام فيها

338
00:24:07,020 --> 00:24:10,280
برضه written topic organization نفس الترتيب

339
00:24:10,280 --> 00:24:13,040
الفراغي الموجود في الشبكية بالنسبة لعناصر الـ

340
00:24:13,040 --> 00:24:17,380
visual field موجود بحيث إنه يعني ما فيش اختلال في

341
00:24:17,380 --> 00:24:19,980
هذا الترتيب

342
00:24:22,400 --> 00:24:28,760
imaginary line أسمعها ثاني plane imaginary plane

343
00:24:28,760 --> 00:24:32,820
تمام في الـ external space all points on which

344
00:24:32,820 --> 00:24:33,920
stimulates

345
00:24:37,650 --> 00:24:41,350
طالما stimulates corresponding retinal points

346
00:24:41,350 --> 00:24:47,590
ما بلزمش شغل من الدماغ فبتنشاف in one .. singly بس in

347
00:24:47,590 --> 00:24:51,530
one plane two dimensionally طيب المناطق اللي قدام

348
00:24:51,530 --> 00:24:58,230
ورا الهروبتر panofusional area ولا space .. space

349
00:24:58,230 --> 00:25:06,010
.. الجد جايانة panofusional space كل الـ objects

350
00:25:06,010 --> 00:25:08,990
الموجودة في الـ panofusional space stimulate

351
00:25:08,990 --> 00:25:14,330
slightly non-corresponding retinal elements وعشان

352
00:25:14,330 --> 00:25:18,630
slightly non-correspondent بالضبط الـ fusion reflex

353
00:25:18,630 --> 00:25:22,130
بيشتغل من قبل الدماغ عشان يعدل هذا slight non

354
00:25:22,130 --> 00:25:27,030
-correspondence وبتنشاف ساعتها الأشياء singly and

355
00:25:27,030 --> 00:25:31,470
in three dimension أو stereoscopically outside

356
00:25:31,470 --> 00:25:34,470
panofusional space ده بالـ vision اللي هو

357
00:25:34,470 --> 00:25:40,610
physiological diplopia طبعًا الـ .. الهروبتر لازم

358
00:25:40,610 --> 00:25:43,290
يمر في الـ point of fixation، عشان معناه لازم يمر

359
00:25:43,290 --> 00:25:48,610
في الـ point؟ معناه الهروبتر شيء ثابت ولا متحرك؟

360
00:25:48,610 --> 00:25:54,590
متحرك، كل ما بتنجلي بصرك من شيء لشيء لشيء، بينتقل

361
00:25:54,590 --> 00:25:57,510
الهروبتر بيصير عنده، بيصير عنده، تمام؟

362
00:26:00,620 --> 00:26:05,320
الأشياء الموجودة في الـ panofusional space تسقط

363
00:26:05,320 --> 00:26:10,260
صورتها على مناطق من الشبكية بتسميها panofusional

364
00:26:10,260 --> 00:26:15,900
area تمام عمق الـ panofusional space عند الـ point

365
00:26:15,900 --> 00:26:21,960
of fixation shallow جداش؟ 6 seconds of arc ولما

366
00:26:21,960 --> 00:26:26,300
نروح بعيد عن منطقة الـ fixation تبدأ تتوسع تمام توصل

367
00:26:26,300 --> 00:26:29,740
لجداش تقريبًا 30 ل 40 seconds

368
00:26:32,360 --> 00:26:41,740
لما نبعد 15 درجة عن الـ point of fixation الـ

369
00:26:41,740 --> 00:26:45,140
binocular

370
00:26:45,140 --> 00:26:47,880
single vision is characterized by the ability to

371
00:26:47,880 --> 00:26:51,520
fuse the images from the two eyes and to perceive

372
00:26:51,520 --> 00:26:56,710
the binocular depth يعني التحام صورتين جايين كل ..

373
00:26:56,710 --> 00:27:00,530
كل صورة من عين و الشعور بالعمق بتاع هذه الصورة

374
00:27:00,530 --> 00:27:04,350
اللي هي اتوحدت من الصورتين يعني الـ fusion بده يسبق

375
00:27:04,350 --> 00:27:08,050
ولا الـ stereopsis بده يسبق الـ fusion و المرحلة 

376
00:27:08,050 --> 00:27:10,770
الأخيرة الـ stereopsis الـ fusion النوعين عندي

377
00:27:10,770 --> 00:27:14,250
sensory fusion و motor fusion الـ sensory fusion

378
00:27:14,250 --> 00:27:18,470
فيه عندي central و فيه عندي peripheral ايش المقصود 

379
00:27:18,470 --> 00:27:22,580
في الـ central fusion؟ توحيد جزء الصورة اللي جاي على

380
00:27:22,580 --> 00:27:26,240
الفوفيا بالضبط مع جزء الصورة اللي جاي على الفوفيا

381
00:27:26,240 --> 00:27:29,980
في الناحية التانية تمام و الـ peripheral توحيد باقي

382
00:27:29,980 --> 00:27:33,100
الصورة مع باقي الصورة which is more important

383
00:27:33,100 --> 00:27:39,320
peripheral fusion is more important than central

384
00:27:39,320 --> 00:27:43,140
في عملية الـ binocular single vision بمعنى آخر لو

385
00:27:43,140 --> 00:27:46,740
في عندي خلل بسيط في الـ center في إحدى العينين ممكن

386
00:27:46,740 --> 00:27:52,760
يغطي أو عندي scotoma زي إيش مثل ما شفنا زي الـ

387
00:27:52,760 --> 00:27:54,840
microtropia syndrome بيكون عندي central

388
00:27:54,840 --> 00:27:58,260
suppression scotoma وعندي peripheral fusion

389
00:27:58,260 --> 00:28:01,140
فبالتالي الـ peripheral fusion شغال و هو الأهم إليه

390
00:28:01,140 --> 00:28:05,800
وبالتالي بيكون عندي binocular single vision طبعا

391
00:28:05,800 --> 00:28:08,860
بدي أحط بين عينين مبني على abnormal retinal

392
00:28:08,860 --> 00:28:14,180
correction إذا الـ sensory fusion يعني يقسم إلى

393
00:28:14,180 --> 00:28:18,550
central و peripheral It is possible to maintain

394
00:28:18,550 --> 00:28:21,650
fusion with a central visual deficit in one eye,

395
00:28:21,850 --> 00:28:24,670
but peripheral fusion is essential to binocular

396
00:28:24,670 --> 00:28:27,650
single vision and may be affected in patients with

397
00:28:27,650 --> 00:28:30,590
visual field loss as in advanced glaucoma

398
00:28:48,770 --> 00:28:52,670
بالضبط هو الـ fusional divergence بتعديل وضع الصور

399
00:28:52,670 --> 00:28:57,230
أو إسقاطها على corresponding retinal areas تمام it

400
00:28:57,230 --> 00:29:01,410
is driven by retinal image disparity وهذا هو الـ

401
00:29:01,410 --> 00:29:04,510
stimulus for fusional convergence أو fusional

402
00:29:04,510 --> 00:29:08,370
divergence أو vertical أو cyclovergence أنه في

403
00:29:08,370 --> 00:29:11,790
عندي شوية retinal image disparity وبالتالي بيشتغل

404
00:29:11,790 --> 00:29:16,490
الـ fusional convergence movement طبعا الـ normal

405
00:29:16,490 --> 00:29:20,040
values لـ fusional divergence الـ fusional

406
00:29:20,040 --> 00:29:27,500
convergence ايش الـ normal عندهم؟ ع الـ distance

407
00:29:27,500 --> 00:29:32,540
15 لـ 20 و عنها تقريبا 25 طبعا الدراسات و الكتب

408
00:29:32,540 --> 00:29:37,920
تختلف اختلافات بسيطة بين بعض على بعض و هذه قاعدة

409
00:29:37,920 --> 00:29:41,740
كل قاعدة لها استثناء ممكن نلاقي انسان أكثر أو أقل الـ

410
00:29:41,740 --> 00:29:45,680
divergence الـ

411
00:29:45,680 --> 00:29:46,300
vertical

412
00:29:49,290 --> 00:29:54,710
ماذا هو البرزم؟ الـ cyclovergence؟ إننا

413
00:29:54,710 --> 00:30:01,310
ثلاثة degree طيب لما بنقول الـ fusional convergence

414
00:30:01,310 --> 00:30:07,690
ايش هدفه أو ايش الفائدة منه؟ بيجلل الـ exophoria الـ

415
00:30:07,690 --> 00:30:10,970
exophoria ايش هتعمل؟ هتعمل retinal image disparity

416
00:30:12,490 --> 00:30:16,910
الإكزوفوريا هتعمل retinal image disparity هي 

417
00:30:16,910 --> 00:30:20,470
الإكزوفوريا يعني العينين من قدامها طلعت لبرا ومن

418
00:30:20,470 --> 00:30:24,930
ورا دخلت شوية لجوه هيسقط by nasal image disparity

419
00:30:24,930 --> 00:30:30,170
فالعيون اللي هتتحرك من الخلف لبرا هيعمل fusional

420
00:30:30,170 --> 00:30:34,410
convergence الـ by nasal image disparity هيعمل

421
00:30:34,410 --> 00:30:37,090
fusional convergence

422
00:30:41,010 --> 00:30:45,950
و الـ by temporal image disparity divergence و

423
00:30:45,950 --> 00:30:57,510
للعكس فلننرسمها عشان ما نلخبطش فيها مفرد

424
00:30:57,510 --> 00:31:02,530
Exophoria عندي بس انا هرسمها واضحة تمام Exophoria

425
00:31:02,530 --> 00:31:04,910
يعني العينتين الطريق اللي برا معناته الـ both

426
00:31:04,910 --> 00:31:05,370
phoria

427
00:31:14,960 --> 00:31:19,500
هذه إكسوفوريا الفوفيا هتتحرك هنا temporal شوية و

428
00:31:19,500 --> 00:31:23,160
temporal شوية فهنا هيتحرك نازل شوية و نازل شوية

429
00:31:23,160 --> 00:31:27,540
هذا fusional convergence عشان يقضي على الإكسوفوريا

430
00:31:27,540 --> 00:31:35,180
تمام هنا قبل ما تتحرك هذا بيسموها by temporal

431
00:31:35,180 --> 00:31:37,660
image disparity يعني الصورة بدل من تسقط على

432
00:31:37,660 --> 00:31:39,920
الفوفيا تسقط على temporal element هنا وعلى

433
00:31:39,920 --> 00:31:45,530
temporal element هنا عكسه تماما fusional divergence

434
00:31:45,530 --> 00:31:47,230
by nasal image disparity

435
00:31:58,230 --> 00:32:01,570
طيب إذا الـ fusional convergence helps to control

436
00:32:01,570 --> 00:32:06,150
an esophore whereas fusional divergence helps to

437
00:32:06,150 --> 00:32:10,310
control an exophore دائما اتجاه الحركة بيقاوم

438
00:32:10,310 --> 00:32:14,370
الفوريا اللي بتحيط الفوريا باتجاه الـ divergence

439
00:32:14,370 --> 00:32:18,850
movement باتجاه عكسه عشان ايش؟ عشان نخفف منه

440
00:32:21,720 --> 00:32:26,800
تتذكروا زمان حكينا انه قضية صراع بين العينين و

441
00:32:26,800 --> 00:32:31,360
الدماغ، العين تعمل فوريا و الدماغ بيحاول يسيطر،

442
00:32:31,360 --> 00:32:34,740
سيطرة الدماغ بواسطة الـ divergence movements، إذا

443
00:32:34,740 --> 00:32:38,020
فشل الـ divergence movement الفوريا ممكن تتحول

444
00:32:38,020 --> 00:32:41,180
لتروبيا، ممكن تتحول لتروبيا، the fusional

445
00:32:41,180 --> 00:32:43,880
divergence mechanism may be decreased by fatigue

446
00:32:43,880 --> 00:32:47,620
or illness converting a phoria to a tropia لأن

447
00:32:47,620 --> 00:32:52,220
ساعتها الصراع بيصير لصالح العين، مافيش كمية

448
00:32:52,220 --> 00:32:54,480
convergence أو divergence، يعني مافيش كمية

449
00:32:54,480 --> 00:32:57,760
divergence movements اللي تسيطر على اللي هو

450
00:32:57,760 --> 00:33:01,740
temporal أو الـ nasal disparity الـ amplitude of

451
00:33:01,740 --> 00:33:04,820
fusional convergence mechanism can be improved by

452
00:33:04,820 --> 00:33:08,680
orthoptic exercise يعني الـ fusional convergence و

453
00:33:08,680 --> 00:33:11,560
الـ divergence ممكن يتحسن بالـ exercise و خاصة الـ

454
00:33:11,560 --> 00:33:15,480
fusional convergence في السيطرة على الـ near

455
00:33:15,480 --> 00:33:19,300
exophoria أو الـ convergence insufficiency عدم

456
00:33:19,300 --> 00:33:24,080
كفاية الـ convergence وهذا هناخده في حوالي اتنين الـ

457
00:33:24,080 --> 00:33:26,840
stereopsis ايش هو الـ stereopsis؟

458
00:33:29,610 --> 00:33:34,370
وأعلى درجة من الـ binocular single vision طبعا is

459
00:33:34,370 --> 00:33:39,130
the perception of depth بينشأ الـ استيريوبس لما الـ

460
00:33:39,130 --> 00:33:41,970
objects behind and in front of the point of

461
00:33:41,970 --> 00:33:45,170
fixation but within the phoria's fusional space

462
00:33:45,170 --> 00:33:48,270
stimulate horizontally disparate retinal elements

463
00:33:48,270 --> 00:33:51,830
simultaneously. The fusion of such disparate

464
00:33:51,830 --> 00:33:54,930
images result in single visual impression

465
00:33:54,930 --> 00:33:58,000
perceived in depth الـ solid object بنشوفه في الـ

466
00:33:58,000 --> 00:34:01,520
three dimension بالضبط كأنه بننتقل صورتين من

467
00:34:01,520 --> 00:34:06,600
مكانين مختلفين عشان نعمل تصوير تي 3D اللي هو three

468
00:34:06,600 --> 00:34:13,720
dimensional تمام؟ ممكن

469
00:34:13,720 --> 00:34:16,980
إنسان يسأل سؤال أو ممكن يجيكم سؤال في الامتحان

470
00:34:16,980 --> 00:34:20,620
ليش الأشياء اللي بتقع على الـ horopter اللي المفروض

471
00:34:20,620 --> 00:34:24,140
نشوفها in two dimensional تمام؟ إنه مافيش حاجة في

472
00:34:24,140 --> 00:34:26,120
حياتنا إلا three dimensional بنشوفها

473
00:34:28,470 --> 00:34:33,010
يعني مافيش حاجة يعني سمكها فقط هو سمك لـ plane

474
00:34:33,010 --> 00:34:36,530
التخيلي، الـ plane التخيلي لا سمك له تمام؟ فأي

475
00:34:36,530 --> 00:34:40,030
object مهما كان صغير إلا ما يقع جزء منه على

476
00:34:40,030 --> 00:34:43,450
الهوربتر وجزء أمامه أو خلفه أو كله خلفه أو كله

477
00:34:43,450 --> 00:34:48,010
أمامه أو بنسبة هيك جزء أمامه وجزء خلفه، القصد يعني

478
00:34:48,010 --> 00:34:52,830
مافيش حاجة يعني رقيقة جدا لدرجة أنها فقط تقع على

479
00:34:52,830 --> 00:34:53,250
الـ horopter 

480
00:34:58,840 --> 00:35:03,600
بمجرد نشوء الحوار بيصير عندي sensory perceptions،

481
00:35:03,600 --> 00:35:08,180
ليه؟ ايش هي الاحساسات

482
00:35:08,180 --> 00:35:11,160
اللي صار عندك؟ بالضبط، ما هو ايش هم الاحساسات اللي

483
00:35:11,160 --> 00:35:13,960
ممكن تتولد؟ confusion و pathological ..

484
00:35:13,960 --> 00:35:17,260
pathological diplopia عشان نميزها عن physiological

485
00:35:17,260 --> 00:35:24,260
diplopia ليه outside pan-infusional space ايش هو

486
00:35:24,260 --> 00:35:25,000
الـ confusion؟

487
00:35:27,940 --> 00:35:32,700
صورتان مختلفتان تقع على الفوفيا صورتان وجسمين

488
00:35:32,700 --> 00:35:36,580
مختلفين كل صورة تقع على الفوفيا و بما أن الفوفيا و

489
00:35:36,580 --> 00:35:40,700
الفوفيا correspond in retinal point فالصورة هتندمج

490
00:35:40,700 --> 00:35:44,600
بشكل يعني عشوائي مع بعض البعض صور لا يمكن دمجها

491
00:35:44,600 --> 00:35:51,050
يعني دماغ بيحاولها حقيقة هذا شيء نادر جدا، جدا أنا

492
00:35:51,050 --> 00:35:54,290
شخصيا ما جابلتش أي حد عنده confusion أو بيشك منه

493
00:35:54,290 --> 00:35:58,610
الصور مختلطة مع بعض البعض، الغالب الأعم نتيجة هذا

494
00:35:58,610 --> 00:36:02,590
الإحساس أو لما يمنع هذا الإحساس بيصير adaptation فورا

495
00:36:02,590 --> 00:36:07,270
بـ central subsystem الإحساس الأكثر اللي بينشأ عن

496
00:36:07,270 --> 00:36:09,810
الحاول و اللي ممكن الإنسان ما يتغلبش عليه هو

497
00:36:09,810 --> 00:36:13,310
pathological diplopia

498
00:36:15,190 --> 00:36:17,810
احنا حكينا إذا بدنا نحكي عن الـ diplopia بدنا نحكي

499
00:36:17,810 --> 00:36:22,250
عنها في ثلاث مراحل المرحلة الأولى الـ history و

500
00:36:22,250 --> 00:36:26,390
المرحلة الثانية investigation for diplopia و 

501
00:36:26,390 --> 00:36:30,810
المرحلة التالتة investigation of diploma طيب

502
00:36:30,810 --> 00:36:38,170
history اتنين

503
00:36:38,170 --> 00:36:45,830
four تلاتة of إيش يعني history حكيت له إيش .. إيش

504
00:36:45,830 --> 00:36:48,550
عندك ولا بش كم نزيد ننتظر و خلصنا ولا إيش

505
00:36:48,550 --> 00:36:55,270
رأيكم؟ إيش رأيكم؟ طيب إيش ممكن نسأله عني؟ إمتى 

506
00:36:55,270 --> 00:37:03,430
صارت؟ تمام طيب ماشي متى صارت؟ أنا .. إيش بتستفيدي

507
00:37:03,430 --> 00:37:11,550
من السؤال هذا؟ لحظة بدأ أصنع الإجابة متى صارت؟

508
00:37:11,550 --> 00:37:13,350
صارت فجأة معايا

509
00:37:25,940 --> 00:37:35,530
مش قادر أعطيك يعني جواب امتى بس هي بتصير أو الجواب

510
00:37:35,530 --> 00:37:38,650
أنه يكون والله أنا صبحت اليوم الصبح أنا سن عمري

511
00:37:38,650 --> 00:37:41,550
خمسين سنة عندي سكري صبحت اليوم الصبح بشوف الواحد

512
00:37:41,550 --> 00:37:44,910
اتنين بتفرج هذه المعلومة؟ إيش هتبني على المعلومة

513
00:37:44,910 --> 00:37:49,570
الأولى وإيش هتبني على المعلومة التالية؟ السبب إيش

514
00:37:49,570 --> 00:37:53,150
السبب؟

515
00:37:53,150 --> 00:37:56,410
الفجأة

516
00:37:56,410 --> 00:38:01,450
معناته paralytic squint أو paralytic squint واللي

517
00:38:01,450 --> 00:38:06,590
بالتدريج of the indeterminate onset هذي

518
00:38:06,590 --> 00:38:10,490
decompensating heterophoria هو عادة الحيوان

519
00:38:10,490 --> 00:38:14,390
ما بيعطيش أعراض بس إذا بدى يعطي أعراض لما فجأة أنا

520
00:38:14,390 --> 00:38:17,050
بسأل .. هاي الهدف من سؤال المريض أن أسأل للمعلومة

521
00:38:17,050 --> 00:38:20,630
أبدأ أبحث أنه هل هي euphoria و بدت يصير لها

522
00:38:20,630 --> 00:38:23,750
decompensation ولا sudden onset paralytic

523
00:38:23,750 --> 00:38:29,970
strabismus المريض بيجي بيقول لي أنا في صحتي اليوم

524
00:38:29,970 --> 00:38:33,950
الصبح أو نمت لدهور صحتي العصير أو كنت في الشغل

525
00:38:33,950 --> 00:38:36,890
فجأة صرت مثلا بشتغل على ال computer صرت أشوف الخط

526
00:38:36,890 --> 00:38:40,830
خاطئين إلى أخرى تمام؟ يعني هذه sudden onset هاي أول

527
00:38:40,830 --> 00:38:44,490
شغلة في ال history خلصنا ال history؟ إيش نسأل

528
00:38:44,490 --> 00:38:48,010
كمان؟

529
00:38:48,010 --> 00:38:53,710
أين دوبلوبيا مش الدبلوبيا يعني بالعائلة بالعائلة

530
00:38:53,710 --> 00:39:01,220
يعني أول حاجة ال position اللي فيه أما بتروح أو

531
00:39:01,220 --> 00:39:05,400
بتخفي يعني هل في position معين بتروح فيه position

532
00:39:05,400 --> 00:39:08,680
آخر بتكتر فيه تالت حاجة هل في abnormal head

533
00:39:08,680 --> 00:39:12,680
posture يعني ممكن المريض يكون مثلا واعي أنه أنا

534
00:39:12,680 --> 00:39:16,580
لما بعمل راسي بشكل معين بتروح ال diplopia تمام؟

535
00:39:16,580 --> 00:39:20,970
إلى آخره أحسن دي، نوع الدبلوبيا horizontal ولا

536
00:39:20,970 --> 00:39:24,790
vertical ولا cyclo-vertical تمام؟ يعني هل هم فوق

537
00:39:24,790 --> 00:39:28,570
بعض مباشرة ولا ميلين بالنسبة لبعض ولا horizontal

538
00:39:28,570 --> 00:39:31,330
.. horizontal diplopia لا يمكن تكون ناشئة إلا عن

539
00:39:31,330 --> 00:39:36,050
horizontal squint، مظبوط ولا لأ؟

540
00:39:36,050 --> 00:39:40,430
بلزم أسأله عن فيه عنده نضارات أو غير نضارات في

541
00:39:40,430 --> 00:39:44,750
الفترة الأخيرة؟ ليش؟ إيش بدك تستفيد من هالكلام؟

542
00:39:44,750 --> 00:39:46,050
يمكن هي نضارة أكثر

543
00:39:52,810 --> 00:39:59,370
decentration دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي

544
00:39:59,370 --> 00:39:59,670
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي

545
00:39:59,670 --> 00:40:00,390
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي

546
00:40:00,390 --> 00:40:02,590
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي

547
00:40:02,590 --> 00:40:06,190
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي

548
00:40:06,190 --> 00:40:16,490
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي

549
00:40:16,490 --> 00:40:22,730
لابد أنه نأخذ history كويس حتى نمل منه، تمام؟

550
00:40:22,730 --> 00:40:27,070
لأنه ال history مهم جدا جدا و بناء .. بناء الأفكار

551
00:40:27,070 --> 00:40:31,050
و المعلومات و ال data و تجميعها من ال history يمكن

552
00:40:31,050 --> 00:40:35,690
تشكل نصف التشخيص في غالبية الأحيان، تمام؟ طيب نيجي

553
00:40:35,690 --> 00:40:37,410
لـ investigation for diploma

554
00:40:40,020 --> 00:40:44,360
يعني كل مريض شاكي من دبلوبيا عنده دبلوبيا صح؟ لأ

555
00:40:44,360 --> 00:40:49,080
مش بالضرورة صح ممكن يكون إنسان مدعي تمام كلمة

556
00:40:49,080 --> 00:40:55,420
looking for يعني يبحث عن تمام بندور هل فعلا في

557
00:40:55,420 --> 00:40:57,880
دبلوبيا ولا لأ إيش ال test that اللي أنا بستعملها

558
00:40:57,880 --> 00:40:58,200
هنا؟

559
00:41:03,980 --> 00:41:07,840
مش هنأخذ فيهم الآن هنسلهم في واجبهم في المراجعة إن

560
00:41:07,840 --> 00:41:11,520
شاء الله بس هم بيقولوا لي أنه فعلا في Dyplopia و لا

561
00:41:11,520 --> 00:41:14,020
في suppression و لا في abnormal retinal

562
00:41:14,020 --> 00:41:16,180
correspondence و لا في normal retinal

563
00:41:16,180 --> 00:41:20,680
correspondence يعني بيعطوني الفكرة أنه في Dyplopia

564
00:41:20,680 --> 00:41:24,140
ولا إذا عرفت أنه فعلا باستعمال هذه التستات في

565
00:41:24,140 --> 00:41:27,260
عندي double vision عن هذا ال patient إيش ننتقل

566
00:41:27,260 --> 00:41:36,410
للخطوة التالتة اللي هيمين العضلة اللي سببت

567
00:41:36,410 --> 00:41:41,150
الدبلوبيا؟ طبعا لما بنحكي عن دبلوبيا في موضوع

568
00:41:41,150 --> 00:41:45,930
الحوادث بنقصد فيها ال biological diplopia مش ال

569
00:41:45,930 --> 00:41:48,470
monocular dyplopia، ال dyplopia نفسها بحد ذاتها

570
00:41:48,470 --> 00:41:53,210
تقسم لـ monocular و binocular، binocular غطي أي عين

571
00:41:53,210 --> 00:41:56,790
بتروح ال dyplopia، سواء العين اللي فيها paresis أو

572
00:41:56,790 --> 00:42:00,470
paralysis أو العين الثانية، ليش؟ لإن بيصير عندك

573
00:42:00,470 --> 00:42:05,300
monocular vision، بينما ال monocular dyplopia هي

574
00:42:05,300 --> 00:42:09,500
موجودة بسبب خلل في عين معينة، غطي العين اللي فيها

575
00:42:09,500 --> 00:42:12,140
الخلل بتروح الدبلوبيا، غطي العين الثانية بتبقى

576
00:42:12,140 --> 00:42:15,340
الدبلوبيا موجودة زي يكون عندي فتحة في ال iris

577
00:42:15,340 --> 00:42:19,160
زيادة Iridodialysis، بيصير عندي كأنه two pupils،

578
00:42:19,160 --> 00:42:22,060
ال pupil العادي و ال pupil من الفتحة اللي ناتجة عن

579
00:42:22,060 --> 00:42:25,140
الإصابة، فبتنشأ صورتين، وقلنا في ال geometrical

580
00:42:25,140 --> 00:42:29,740
optics ان multiple pinholes yields multiple images

581
00:42:30,520 --> 00:42:32,860
عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان

582
00:42:32,860 --> 00:42:34,860
عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان

583
00:42:34,860 --> 00:42:41,740
عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان

584
00:42:41,740 --> 00:42:43,760
عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان

585
00:42:43,760 --> 00:42:49,880
عشان عشان عشان

586
00:42:49,880 --> 00:42:55,370
عشان يا ترى إيش سبب ال diplopia؟ احنا ال confusion

587
00:42:55,370 --> 00:42:59,110
قلنا صورتين لشيئين مختلفين، هاي شيء و هاي شيء،

588
00:42:59,110 --> 00:43:03,030
هذا وقع على الفوفيا مثلا لليمين و هذا وقع على الفوفيا لشمال

589
00:43:03,030 --> 00:43:07,900
و بتتطابق الصور في بعضها لأشياء غير متشابهة أو غير

590
00:43:07,900 --> 00:43:13,780
متماثلة طب الدبلوفيا بتنشأ عن إيش؟ stimulation of

591
00:43:13,780 --> 00:43:16,420
non-corresponding retinal points by the same

592
00:43:16,420 --> 00:43:19,760
object، object بيقع على الفوفيا في العين السليمة وعلى

593
00:43:19,760 --> 00:43:24,420
non-foveal area في العين المريضة فبنشأ يعني عندي

594
00:43:24,420 --> 00:43:30,080
double fusion تمام ال

595
00:43:30,080 --> 00:43:31,840
sensory adaptation to strabismus

596
00:43:34,430 --> 00:43:38,970
suppression و الـ correspondence تمام

597
00:43:38,970 --> 00:43:42,810
نواجه هنا يعطيكم العامة