PL9fwy3NUQKwYULQ2HRftIaOGdR-auLd9b/hUu77dlYhF8_raw.srt

1
00:00:06,510 --> 00:00:13,430
بسم الله الرحمن الرحيم أهياركم الله ونبدأ إن شاء

2
00:00:13,430 --> 00:00:18,950
الله المحاضرة فبنبدأ نسأل في أي حد عنده استفسار عن

3
00:00:18,950 --> 00:00:27,230
النقاط اللي قبل؟ في أي أسئلة؟ في أي شيء؟ إحنا إن

4
00:00:27,230 --> 00:00:33,570
شاء الله يوم الجمعة هيكون chapters تمانية وتسعة أو

5
00:00:33,570 --> 00:00:38,990
عشرة أو أحداشرأنا مش ذاكر فصل تمانية دخلناها بالـ

6
00:00:38,990 --> 00:00:43,210
mid-term quiz يا دكتور أحمد و اللي ما دي كانش داخل

7
00:00:43,210 --> 00:00:47,870
طنيت أنه دقلناها صحيح هو أيام حطيت عليه أكتر من

8
00:00:47,870 --> 00:00:51,850
سؤال انت قلتلي لسه ما .. يعني ما .. بحكي .. السؤال

9
00:00:51,850 --> 00:00:57,050
الأسئلة ما شملتش كل ال chapter طيب طيب إن شاء الله

10
00:00:57,050 --> 00:01:01,410
فعشان هيك أنا قلت إذا كان في أسئلة أنت حابب تضيف

11
00:01:01,410 --> 00:01:06,370
أو حاجة عشان ذلكإذا في حد عنده أسئلة صراحة المراجع

12
00:01:06,370 --> 00:01:10,670
أو المراجع كلها إحنا إن شاء الله الأسبوع هذا راح

13
00:01:10,670 --> 00:01:15,850
نخلص الكتاب بالناحية الفصول اللي فيها مواضيع أما

14
00:01:15,850 --> 00:01:22,090
بيظل جوانب العلم بالنسبة لتفاصيل الأمراض هذه

15
00:01:22,090 --> 00:01:27,550
مستحيل تطلب اليوم أو تكون هيك يعني بالتفاصيل

16
00:01:27,550 --> 00:01:33,940
المطلوبة بقدرلأن هذه بتكون يعني بدّوا الواحد سنين

17
00:01:33,940 --> 00:01:37,800
وبدّوا الواحد خبرة وبدّوا الواحد يكون شاف الحالات

18
00:01:37,800 --> 00:01:42,360
يعني حتى يستوعبها تماماً في أشياء موجودة عندنا وهي

19
00:01:42,360 --> 00:01:46,580
لازم الواحد يركز عليها بس في أحيانا مبادئ في

20
00:01:46,580 --> 00:01:49,040
الوراثة

21
00:01:49,600 --> 00:01:56,720
بتلاقيها موضّحة أكثر بأمثلة في مجموعات

22
00:01:56,720 --> 00:02:00,620
بشرية أخرى يعني مش ضروري علنا يعني بس يمكن الواحد

23
00:02:00,620 --> 00:02:09,780
مهم أنه يشوفها عشان يعني موضوع أنه يكون يعني يطلع

24
00:02:09,780 --> 00:02:16,120
على المفهوم الطبي العلمي الوراثي اليوم احنا راح

25
00:02:16,120 --> 00:02:22,490
ناخد الفصل 18وإن شاء الله نهاية اليوم الأربعة ندخل

26
00:02:22,490 --> 00:02:26,870
آخر موضوع وموضوع مهم جداً أخلاقيات الوراتة،

27
00:02:26,870 --> 00:02:31,010
أخلاقيات التعامل مع هذه الأمراض وهذه الحالات وهذه

28
00:02:31,010 --> 00:02:36,950
الإمكانات، وصراحة موضوع مهم اليوم راح نتكلم على

29
00:02:38,520 --> 00:02:41,400
«personalized healthcare» أو «personalized

30
00:02:41,400 --> 00:02:50,780
medicine» يعني الطب الفردي، الطب الشخصي أحنا يعني،

31
00:02:50,780 --> 00:02:57,760
وهذا لبعض التطبيقات للـGenomics والـGenetics في

32
00:02:57,760 --> 00:03:05,080
الـ«personalized healthcare» فيعني هو موضوع بصراحة

33
00:03:05,660 --> 00:03:12,220
ممتع ويعني حتى أنا بقول بالنسبة للأردن في جانب منه

34
00:03:12,220 --> 00:03:18,020
مطبق بس في جوانب كثيرة غير مطبقة أو لا نستطيع

35
00:03:18,020 --> 00:03:22,360
القيام فيها بالشكل اللي الدول اللي عندها إمكانات

36
00:03:22,360 --> 00:03:27,480
متقدمة وعندها نظم صحية بتهتم بصحة الفرد حيث كل

37
00:03:27,480 --> 00:03:33,280
إنسان يحاولوا أنه يخلوه بأعلى درجة من الصحة الـ

38
00:03:35,700 --> 00:03:43,280
الفكرة أنه بالنسبة للـ Personalized Medicine إنه

39
00:03:43,280 --> 00:03:48,080
إذا في إمكانية بالإضافة للتاريخ العائلي للـ

40
00:03:48,080 --> 00:03:51,980
History Taking والـ Family History والجوانب الأخرى

41
00:03:51,980 --> 00:03:59,750
السريرية من كيف نأخذ تاريخ مرض من المريضإذا الواحد

42
00:03:59,750 --> 00:04:06,830
عنده يعني خصوصاً إذا بتثبتها دراسات من قبل ممكن

43
00:04:06,830 --> 00:04:11,050
الواحد يتلافى كثير من المشاكل زي ما بيقولوا دايماً

44
00:04:11,050 --> 00:04:16,510
الوقاية خير من العلاج أو قنطة يعني درهم وقاية خير

45
00:04:16,510 --> 00:04:21,810
من قطار علاج فمن الأمثلة على الأشياء المهمة

46
00:04:21,810 --> 00:04:27,570
والقوية بهذا الموضوعمثلًا، ناخد حالة وهي للأسف

47
00:04:27,570 --> 00:04:33,630
الأمثلة على الكثير من الأشياء والمفاهيم هذه ما

48
00:04:33,630 --> 00:04:39,350
بتتوضح إلا من خلال مثال «بد الواحد يكون احتك بمريد

49
00:04:39,350 --> 00:04:44,430
من هذا النوع حتى يعرف همية هذا الموضوع» فعندنا

50
00:04:44,430 --> 00:04:48,070
مثلًا اللي هو الـ Colon Cancer «سرطان القلون»

51
00:04:48,070 --> 00:04:54,440
«سرطان الأمعاء الغليظة»مرض؟ والله في مستشفانة

52
00:04:54,440 --> 00:04:59,440
ومركز تحويلي ثالثي يعني مستشفى الجامعي إن حالات

53
00:04:59,440 --> 00:05:05,580
كثيرة، بالأردن تيجي حالات كثيرة الفكرة في الموضوع

54
00:05:05,580 --> 00:05:17,960
هذا إنه لما نحن نشوف مثل هذه النقطة إنه إذا

55
00:05:17,960 --> 00:05:23,270
الإنسان يعني وكان عنده علمإنه على عمر الخمس

56
00:05:23,270 --> 00:05:31,570
وثلاثين إذا الإنسان صاب سرطان قلون فهذا يضاعف

57
00:05:31,570 --> 00:05:38,470
درجات مضاعفة كثيرة نسبة احتمالية إن الأفراد

58
00:05:38,470 --> 00:05:42,990
العائلة للآخرين مصابين بسرطان القلون أو يصابوا

59
00:05:42,990 --> 00:05:50,770
بسرطان القلون فهنا بيفرجونا دراسةأو نتيجة دراسة

60
00:05:50,770 --> 00:06:00,190
معينة محددة بيفرجيكم الفرق بين نسبة

61
00:06:00,190 --> 00:06:05,170
سرطان القلون في اللي عندهم تاريخ مرض عائلي بالنسبة

62
00:06:05,170 --> 00:06:10,630
لهذا المرض وبين اللي ما عندهم مش بدرجات كبيرة بس

63
00:06:10,630 --> 00:06:15,370
الفكرة إنه يكون السرطان قبل عمره الخمس وثلاثين

64
00:06:15,370 --> 00:06:24,770
إحنا في الطب عامةًبنتكلم على إنه هناك يفضل إن يكون

65
00:06:24,770 --> 00:06:33,330
بعض البرامج للبحث عن السرطان حسب العمر، حسب

66
00:06:33,330 --> 00:06:38,950
الحالة، حسب النوعية، حسب المجموعة البشرية الـ

67
00:06:38,950 --> 00:06:45,090
Population اللي عندنا إياها فهذه دايماً جانب لازم

68
00:06:45,090 --> 00:06:50,530
الواحد يهتم فيهفإذا كان يعني عادةً إحنا سلطان

69
00:06:50,530 --> 00:06:55,290
القلون نقعد إنه بنسوي Screening عليه مرات إذا

70
00:06:55,290 --> 00:06:59,370
بيعملوها فإنه أنا شخصياً يعني في مستشفانة وأنا لست

71
00:06:59,370 --> 00:07:04,910
وخصائي أو رام مابنعملهاش بشكل كما هو مطلوب على سن

72
00:07:04,910 --> 00:07:09,490
الأربعين أو الخمسين المفروض الإنسان يعني هيك اللي

73
00:07:09,490 --> 00:07:14,170
بيقولوه يعني المفروض الإنسان أولاً يعمل فحص وراز

74
00:07:14,170 --> 00:07:18,880
للدم الخفيوهذا بيبين إن هناك نوع من النزف أو الـ

75
00:07:18,880 --> 00:07:23,640
«شيء» هذا بيكون إيجابي أكثر في اللي عندهم سرطان

76
00:07:23,640 --> 00:07:30,920
قولون مفروض على سن الخمس وخمسين أو حسب الحالة ممكن

77
00:07:30,920 --> 00:07:36,860
إنه يعمل قولون يعني أبارعاً تنظير لمعاء السفلية

78
00:07:36,860 --> 00:07:47,200
فحص بغلب، بده تجهيز، بس بيقولوا إنه لازم ينعملفمن

79
00:07:47,200 --> 00:07:51,500
أهم المجموعات اللي احنا لازم نركز على هذا الموضوع

80
00:07:51,500 --> 00:07:59,600
لأنه صراحة أي مشكلة، يعني أنا بضرب مثال المرضة

81
00:07:59,600 --> 00:08:03,500
في مرض اسمه «Alterative Colitis» اللي هو التهاب

82
00:08:03,500 --> 00:08:09,300
القلون التقرحي نسبة عالية جدا بعد عشر سنوات من

83
00:08:09,300 --> 00:08:13,940
أصابتهم بهذا المرض يصابوا بمضاعفات اللي يصبح لديهم

84
00:08:13,940 --> 00:08:21,270
سلطان في القلونبعض الأشياء التي حتى قبل أن تصبح

85
00:08:21,270 --> 00:08:25,970
مضاعفات أخرى غير هذا الموضوع بس أهم شيء لخطر

86
00:08:25,970 --> 00:08:31,450
السرطان ينصح بإزالة القلون بأكمله يعني الواحد يعيش

87
00:08:31,450 --> 00:08:36,730
من غير قلون، يعني حياته غلبهويكون عنده Divergent

88
00:08:36,730 --> 00:08:41,930
Colostomy ويكون عنده فتحة جانبية للإخراج وكذا يعني

89
00:08:41,930 --> 00:08:47,430
مش منظر ولا عيشة بس أحسن من الوفاة بالسلطان، سلطان

90
00:08:47,430 --> 00:08:54,710
القلون فهناك نقاط كثيرة، بس الفكرة إنه إذا أنا

91
00:08:54,710 --> 00:08:59,530
أتعامل مع إنسان لديه قريب من الدرجة الأولى عنده

92
00:08:59,530 --> 00:09:05,470
سلطان القلون، أنا يجب أن يعنيأنتبه لهذا الجانب

93
00:09:05,470 --> 00:09:11,770
وأدور عليه بحيث أنه ألقط السلطان هو لسه في المرحلة

94
00:09:11,770 --> 00:09:16,610
الأولى وإذا بحتاج أشيل نص القلون أو ربع القلون أو

95
00:09:16,610 --> 00:09:22,850
كل القلون بشيله يعني بعيش المريض ويكون الأمر أفضل

96
00:09:22,850 --> 00:09:28,200
فهذا يعني جانبلو أنا انتبهت إلها في تاريخ المرض

97
00:09:28,200 --> 00:09:32,460
يتبع مريضي كان أنا يجب أن أتعامل معاه بشكل مختلف

98
00:09:32,460 --> 00:09:39,360
بدي أتعامل معاه بطريقة أخرى فبالنسبة

99
00:09:39,360 --> 00:09:43,900
للموضوع الثاني فهذا مثال على Personalized Medicine

100
00:09:43,900 --> 00:09:47,840
أنا لو أجاني إنسان طبيعي عادي ماعنده أي تاريخ مرضي

101
00:09:47,840 --> 00:09:52,440
لـ سلطان القلونالمفروض أنه يعملوا بشكل مختلف، بس

102
00:09:52,440 --> 00:09:57,220
لو كان عنده هذه المشكلة
بتكون لها ناحية مهمة

103
00:09:57,220 --> 00:10:05,900
المبدأ الثاني اللي بتكلم عليه الفصل هذا بمحاولة

104
00:10:05,900 --> 00:10:13,360
التفريد وجعل الطبمناسب لكل فرد بحد ذاته حسب تاريخه

105
00:10:13,360 --> 00:10:19,240
العائلي ووراثته وجوانب في حياته أو في الوراثة

106
00:10:19,240 --> 00:10:26,320
تبعته إنه أنا أدور على الأمراض حتى يعني على فترة

107
00:10:26,320 --> 00:10:36,000
على عمر صغير ومن أولها من مرحلة الولادة يعني في

108
00:10:36,000 --> 00:10:40,770
الولايات المتحدة الأمريكية وهذا الجدول منههناك

109
00:10:40,770 --> 00:10:47,630
مجموعة من الأمراض يعني إلها حظ وافر من نسبة إنه

110
00:10:47,630 --> 00:10:55,030
يكون الإنسان يولد فيها فمنها الحطي رقم واحد الـ

111
00:10:55,030 --> 00:10:59,190
Conjugate اللي هي Hearing Loss طبعاً هنا حاطينه

112
00:10:59,190 --> 00:11:06,220
200 حالة لكل 100 ألف مولود جديدفهي نسبة تعتبر يعني

113
00:11:06,220 --> 00:11:11,100
عالية، المفروض الواحد يفكر فيها ويدور عليها وكذا،

114
00:11:11,100 --> 00:11:16,140
اللي راح ناخد بعد شوية ليش أو كيف احنا بندور، وشو

115
00:11:16,140 --> 00:11:21,840
بنستخدمه كمحددات لأهمية هذا الجانب، بعدين فيه

116
00:11:21,840 --> 00:11:27,060
Sickle Cell Disease، مرض الأنيميا المنجلية، هبوط

117
00:11:27,060 --> 00:11:32,890
وظيفة الغد الدراقية،مرض عندي بتعامل معاه كثير الـ

118
00:11:32,890 --> 00:11:38,090
Phenylketonuria في أشياء ثانية برضه Severe

119
00:11:38,090 --> 00:11:43,010
congenital adrenal hyperplasia أو Severe combined

120
00:11:43,010 --> 00:11:46,730
immune deficiency كالكتوسيميا أنا أظن Mabel's

121
00:11:46,730 --> 00:11:52,590
syrup disease، Homocystinuria وكذا أنا يعني أظن

122
00:11:52,590 --> 00:11:58,540
الآنبالذات الأمراض النادرة وفي بيئة أو في مجموعة

123
00:11:58,540 --> 00:12:02,360
بشرية مش عندنا، مش في population تبعتنا، ما

124
00:12:02,360 --> 00:12:07,120
بيهمنيش كثير، بس Sickle Cell Disease متواجد،

125
00:12:07,120 --> 00:12:10,360
الـHypothyroidism ممكن، الـPhenylketonuria أنا

126
00:12:10,360 --> 00:12:16,340
متأكد عندنا، البقية حاطين عندهم كمية قليلة، وطبعاً

127
00:12:16,340 --> 00:12:21,160
جزء من الموضوع يتبع فهم الواحد لنوع الـInheritance

128
00:12:21,160 --> 00:12:22,300
تبع هذا الـDisease

129
00:12:25,810 --> 00:12:34,610
هذه الأمراض بتهمنا من ناحية بتهمنا من ناحية إنها

130
00:12:34,610 --> 00:12:37,770
أول شيء طبعاً لازم تكون الأشياء اللي موجودة عندنا

131
00:12:37,770 --> 00:12:41,670
يعني ما بهمني مرض أنا مش موجود في الـ population

132
00:12:41,670 --> 00:12:48,290
تبعتي، هذه من ناحية وهنا نتكلم على Newborn

133
00:12:48,290 --> 00:12:55,380
Screening Program برنامج المسح للموليد الجددهذا

134
00:12:55,380 --> 00:12:58,840
برنامج اتطرقت إليه من قبل إنه إحنا بنطبقينه في

135
00:12:58,840 --> 00:13:02,260
القردن الله يرضى عليها الدكتورة سناسق في الحيط قبل

136
00:13:02,260 --> 00:13:09,160
مدة يعني كافحت في وزارة الصحة حتى تخلي البرنامج

137
00:13:09,160 --> 00:13:15,720
هذا موجود وشو الجوانب اللي يعني بندور عليها وكيف

138
00:13:15,720 --> 00:13:24,710
بندور عليها فهي بشكل أساسيزي في غزة وفلسطين إنه كل

139
00:13:24,710 --> 00:13:29,350
مولود على الأسبوع الأول على عمر الأسبوع على

140
00:13:29,350 --> 00:13:33,950
الولادة الطبيعية لما يروح البيت بيأتي بعد أسبوع

141
00:13:33,950 --> 00:13:38,070
بيأخذ المطعم الأول هيك تقريبًا يعني لأنه في

142
00:13:38,070 --> 00:13:46,350
متابعات محددة للمولود الجديد فمنها بيأخذ نقطة دم

143
00:13:46,350 --> 00:13:52,030
من كعب الطفلفهي شغل يعني بيكون جاي يأخذ المطعم

144
00:13:52,030 --> 00:13:58,230
أهله جاي بينه وبنأخذ على ورقة نشاف بحطه نقطة دم

145
00:13:58,230 --> 00:14:05,030
واحدة وبيبعثوها للمختبر يعني هي بتنشف وتترك وبعدين

146
00:14:05,030 --> 00:14:10,970
كل أسبوع كل مدة بيلموا اللي موجود هذا وفيه فحص راح

147
00:14:10,970 --> 00:14:18,690
نحكي عنه فحص سريع لأشياء كثيرة وبيعملوا الفحصيعني

148
00:14:18,690 --> 00:14:26,890
ليش يعمل أو لأي أمراض يعمل لازم يكون فيها محددات

149
00:14:26,890 --> 00:14:36,970
مهمة أولاً اللي هي سمنها يعني القدرة التحليلية أو

150
00:14:36,970 --> 00:14:42,050
الفائدة التحليلية لهذا الفحص فالمفروض يكون زي ما

151
00:14:42,050 --> 00:14:45,670
كاتبين قدامكم في هذا الـBox مهم كثير لشروط

152
00:14:45,670 --> 00:14:49,670
الـScreening Program«محاولة عمل محاولة عمل عمل عمل

153
00:14:49,670 --> 00:14:50,710
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل

154
00:14:50,710 --> 00:14:53,230
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل

155
00:14:53,230 --> 00:14:53,590
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل

156
00:14:53,590 --> 00:14:53,610
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل

157
00:14:53,610 --> 00:14:54,150
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل

158
00:14:54,150 --> 00:14:56,990
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل

159
00:14:56,990 --> 00:14:57,010
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل

160
00:14:57,010 --> 00:15:03,910
عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل عمل

161
00:15:03,910 --> 00:15:11,390
عمل عمل عمل عمل عمل

162
00:15:11,390 --> 00:15:16,430
عمل

163
00:15:16,430 --> 00:15:23,550
عفالـ Hypothyroidism الشغل على الـ TSH مثلا أو

164
00:15:23,550 --> 00:15:30,390
اللي هو الـ T3 و T4 بس أضل من الـ TSH إذا كان

165
00:15:30,390 --> 00:15:34,610
مرتفع معناته فيه Hypothyroidism الفناع الأنالين

166
00:15:34,610 --> 00:15:38,230
اللي بيطلع ويكون مرتفع في الفناع الكيتونيوريا

167
00:15:38,230 --> 00:15:45,430
بيكون يعني مرتفع في اللي عندهم المتابولات هذا في

168
00:15:45,430 --> 00:15:51,810
اللي عندهم هذا المرضفالفكرة أنه لازم يكون عندي فحص

169
00:15:51,810 --> 00:16:00,010
simple وسريع يعني ما بده شغل كثير وبعدين إمكانية

170
00:16:00,010 --> 00:16:05,830
عمله رخيص مابدنا إشي مكلف الصراحة مثلا، أنا اللي

171
00:16:05,830 --> 00:16:12,110
بيجننني مثلا، إن شاء الله فاهمين عليا بيجننني مثلا

172
00:16:12,110 --> 00:16:16,560
بلد زي أمريكا مع مرض زي الـ COVIDوحتى في الأردن

173
00:16:16,560 --> 00:16:21,060
وكذا، يعني هنا في الأردن الـ يعني بتتكلم على

174
00:16:21,060 --> 00:16:26,660
بالمتوسط أو تقريبًا فحص الـ COVID 50، 30 دينار،

175
00:16:26,660 --> 00:16:31,880
هيك تقريبًا سعره 30 دينار يعني، ماعرفش كيف تحسبوها

176
00:16:31,880 --> 00:16:38,380
يعني بتطلع حوالي على point seven يعني تقريبًا

177
00:16:38,380 --> 00:16:46,140
خمسين دولار، خمس واربعين دولار، ماشيفيجي الواحد

178
00:16:46,140 --> 00:16:50,240
مثلًا في بلد زي أمريكا يقول في بعض الناس بيدعو إنه

179
00:16:50,240 --> 00:16:56,040
نفحص كل البشر أو نفحص عدد كبير طب ما أنت كل إنسان

180
00:16:56,040 --> 00:17:01,620
بـ 30، 40 دولار لكل بني آدم، هاي صارنا بالمليارات،

181
00:17:01,620 --> 00:17:07,420
إذا ما إلها قيمة وما إلها فايدة وما إلها مية، راح

182
00:17:07,420 --> 00:17:16,460
تكون يعني .. يعني ..هدر كامل أو هدر كبير من

183
00:17:16,460 --> 00:17:24,380
الإمكانات اللي كان ممكن تتوجه لشيء مفيد الموضوع

184
00:17:24,380 --> 00:17:28,860
الثاني يعني الأهمية الثانية للـلإيش نختار ونحط في

185
00:17:28,860 --> 00:17:35,220
هذا البرنامج للفحص والمسح الموليد الجدد مسح كامل

186
00:17:35,220 --> 00:17:40,740
في المجتمع أن يكون الـ Clinical Validity يعني

187
00:17:40,740 --> 00:17:45,160
الفحص الجانب الأول أنه القدرة التحليلية للفحص شو

188
00:17:45,160 --> 00:17:51,080
علاقة الفحص بالمرض هل في علاقة شقوية وأن نكون أخيص

189
00:17:51,080 --> 00:17:54,820
وأن نكون سريع وأن نكون أقدر يسوي الفحص هذا بشكل

190
00:17:54,820 --> 00:18:00,580
كويسالنقطة الثانية، راح نحكي عنها كمان اللي هي الـ

191
00:18:00,580 --> 00:18:05,420
Clinical Validity إنه الـ Laboratory Test Highly

192
00:18:05,420 --> 00:18:10,420
Sensitive وHighly Reliable وSpecific والـ Positive

193
00:18:10,420 --> 00:18:13,720
Predictive Value is High يعني نازم High، راح جوانب

194
00:18:13,720 --> 00:18:18,600
نحكي عنها بالتفصيل، مهمة النحو الثالثة، اللي هي

195
00:18:18,600 --> 00:18:22,420
الـ Clinical Utility يعني الاستفادة السرينية أنا

196
00:18:22,420 --> 00:18:27,960
والله إذا مرض قاتل وماعندي علاج لهأيش أفحص عليه؟

197
00:18:27,960 --> 00:18:30,920
بينما كل اللي أنا بحكي عنه الأمراض كأمثلة

198
00:18:30,920 --> 00:18:39,500
الـHypothyroidism بيعمل تخلف عقلي، بيعمل تقزم،

199
00:18:39,500 --> 00:18:46,200
بيأخر نمو الطفل، بيعمله مشاكل كبيرة جدا بحبة بسيطة

200
00:18:46,200 --> 00:18:50,540
يومياً يتم علاجها وانتهانا وتكون بعيش الإنسان

201
00:18:50,540 --> 00:18:57,540
طبيعيفكون إن واحد مثلها في مصير بينقوسين أسود أو

202
00:18:57,540 --> 00:19:03,280
مصير سيء بشيء بسيط هذا مشجع على إن الواحد يعمل هذا

203
00:19:03,280 --> 00:19:07,060
الفحص فلازم يكون الـ Treatment available Early

204
00:19:07,060 --> 00:19:10,120
institution of treatment before symptoms become

205
00:19:10,120 --> 00:19:13,280
manifest, reduce or prevail severe illness يعني

206
00:19:13,280 --> 00:19:17,020
هذه ناحية ثانية إن الـ Treatment أحيانًا إذا أنا

207
00:19:18,030 --> 00:19:22,490
يعني اتطبقتها في الفترة المبكرة قبل حتى ما المريض

208
00:19:22,490 --> 00:19:28,150
يشكي يعني إحنا الـ Hypothyroidism هذا على عمر

209
00:19:28,150 --> 00:19:32,690
السنتين إذا لم يتم علاجه الطفل هذا متخلف عقليا مدى

210
00:19:32,690 --> 00:19:38,510
الحياة يعني كارثة بينما ممكن يكون طبيعي بعلاج بسيط

211
00:19:38,510 --> 00:19:42,460
سهل مافيش فيه إشي يعنيالـ «التجارب العادية

212
00:19:42,460 --> 00:19:46,500
والتجارب الفيزيوكالية» «لن تظهر المشكلة في الطفولة

213
00:19:46,500 --> 00:19:51,280
الجديدة، يتطلب تجارب» أيه كمان يعني حكيناها أنه

214
00:19:51,280 --> 00:19:57,000
الفناع الأناني مثلا عند الولادة والـ TSH عند

215
00:19:57,000 --> 00:20:01,620
الولادة نفسها قد لا يكون مرتفعة لأن الطفل باخد من

216
00:20:01,620 --> 00:20:06,060
أمه أو بخلص من الفناع الأناني عن طريق أمه،

217
00:20:06,060 --> 00:20:11,710
فبالتاليما عنده حتى يعني بيكون بيبين من أولها من

218
00:20:11,710 --> 00:20:16,990
أول الولادة بعد أسبوع بيكون ممكن يكون أفضل والـ

219
00:20:16,990 --> 00:20:21,710
Screening Program نعمل بهذا الوقتالتجارب مستمرة

220
00:20:21,710 --> 00:20:24,310
وخاصة كافية لتجارب التجارب بسبب تجارب التجارب بسبب

221
00:20:24,310 --> 00:20:28,070
تجارب التجارب بسبب تجارب التجارب بسبب تجارب تجارب

222
00:20:28,070 --> 00:20:30,610
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

223
00:20:30,610 --> 00:20:30,650
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

224
00:20:30,650 --> 00:20:30,650
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

225
00:20:30,650 --> 00:20:32,390
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

226
00:20:32,390 --> 00:20:49,670
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجار

227
00:20:50,100 --> 00:20:53,640
يكون عالي إن أعمل الفحص وراح نشوف أمثل على أهمية

228
00:20:53,640 --> 00:20:58,060
هذا الجانب والـ Public Health Infrastructure is in

229
00:20:58,060 --> 00:21:01,400
place to inform the newborns, parents and

230
00:21:01,400 --> 00:21:04,160
physicians of the results of the screening test to

231
00:21:04,160 --> 00:21:06,920
confirm the test result and institute effective

232
00:21:06,920 --> 00:21:11,940
treatment and counseling لما نيجي في مجتمع نحط هذا

233
00:21:11,940 --> 00:21:19,460
البرنامج للمسح للموليد الجدد يجبإن يكون البلد

234
00:21:19,460 --> 00:21:25,740
مستقر يجب أن يكون هناك آليات لتخضيع الراجعة شو

235
00:21:25,740 --> 00:21:31,280
بفيدني إن أنا والله أعمل دراسة واطلع مثلا 1% عندهم

236
00:21:31,280 --> 00:21:38,080
المرض الـ 1% هدولة المفروض إن أنا أروح أكون قادر

237
00:21:38,080 --> 00:21:42,640
على الوصول إليهم مرة ثانية بدي بلكن فحص أشياء أقوى

238
00:21:42,640 --> 00:21:48,310
للتأكد بدي أنا أفهمهم شو المرض هذاكيف يتعاملوا

239
00:21:48,310 --> 00:21:51,790
معاه، كيف يعلجوا، أبلغ الأطباء اللي بيعلجوا

240
00:21:51,790 --> 00:21:55,810
الأطفال دولة وبتابعوهم، شو اللي لازم يعمل وكيف

241
00:21:55,810 --> 00:21:59,850
لازم يعمل، شو المتباعت بعد ذلك، شو نتيجة أن هذا

242
00:21:59,850 --> 00:22:04,430
الفحص إيجابي، على عكس لو كان الحال سلبي، فبالتالي

243
00:22:04,430 --> 00:22:09,750
مابدناش أشي في الحالة يعني، فالنقطة الثلاثة هذولة

244
00:22:09,750 --> 00:22:19,240
يعنيإن ما سأقوم فيه خلال برنامج المسح الماليد

245
00:22:19,240 --> 00:22:26,310
الجددالوطني للبلد بأكملها لكل الناس لازم يكون له

246
00:22:26,310 --> 00:22:33,930
قدرة أو فائدة تحليلية وسريرية واستفادة سريرية منه

247
00:22:33,930 --> 00:22:41,830
ممكنة غير هيك ما في داعي أن أحط الفحص ضمن معطيات

248
00:22:41,830 --> 00:22:49,790
البرنامج الوطني للمساعدة الجدول

249
00:22:49,790 --> 00:22:58,260
هذايعني هو جزءي لناحية محددة في الـ… خلّينا نرجع

250
00:22:58,260 --> 00:23:10,860
له شوية، لأ مش هذا ثواني، لأ أنا المفروض، هذه

251
00:23:10,860 --> 00:23:16,560
النقطة اللي كنت بحكيها الـ… الـCongelital Hearing

252
00:23:16,560 --> 00:23:22,450
Loss لما نسوي Screeningيعني لما يجي الطفل على

253
00:23:22,450 --> 00:23:26,050
الإيادة

254
00:23:26,050 --> 00:23:35,070
لازم أفحص السماعة تبعه وتأكد إنه بيسمع كويسإنه

255
00:23:35,070 --> 00:23:40,030
الإنسان لو فقد سمعه يعني اللي هو يعني إنه صار

256
00:23:40,030 --> 00:23:47,370
مشكلة في الأذن مثلا بعد البلوغ أو بعد سنتين وثلاثة

257
00:23:47,370 --> 00:23:52,670
بحيث إنه تتكون عنده اللغة يصبح الاستعادة السمع

258
00:23:52,670 --> 00:23:59,110
والاتعامل معاه ممتاز لأنه على الأقلالنظم العقلي

259
00:23:59,110 --> 00:24:04,550
العصبي للتعامل مع السماء بتظل سليمة وبيكون الإنسان

260
00:24:04,550 --> 00:24:10,310
بيقدر يعني دماغه مستطيع التعامل مع اللغة والسمع

261
00:24:10,310 --> 00:24:16,020
والكلام بيقدر يتكلمالآن الـ Sensory Neuronal

262
00:24:16,020 --> 00:24:24,440
Hearing Loss إذا كان في الطفولة قبل ما مثلاً يعني

263
00:24:24,440 --> 00:24:31,480
قبل السنة و سنتين و ثلاثة بقدر أركب لهم الآن قوقعة

264
00:24:31,480 --> 00:24:39,560
القوقعة يعني زي سماعة خارجية موصولة بأسلاك داخل

265
00:24:39,560 --> 00:24:46,170
الأذن الداخلية على القوقعةفبالتالي، يعني ممكن

266
00:24:46,170 --> 00:24:52,050
تعويضها ممكن بدل ما الإنسان أطرم، أبكه، أصم، لا

267
00:24:52,050 --> 00:24:57,250
يسمع، لا يتكلم، لا يستطيع ان يتعامل مع الناس،

268
00:24:57,250 --> 00:25:02,490
بخليه إنسان طبيعي، حتى لو الإنسان يعني فقد السمع

269
00:25:02,490 --> 00:25:07,670
بعدين، ممكن من حركة الشفائف يتعلق، يكون يقدر يفهم

270
00:25:07,670 --> 00:25:11,710
شو اللي أمامه بيحكي، شو اللي أشياء، يعني ناحية

271
00:25:11,710 --> 00:25:19,180
مهمة جدافإذا اكتشفنا إنه في طفل عنده سمع مشكلة في

272
00:25:19,180 --> 00:25:24,620
السمع مبكر فرق السمع على الأرض كيف علاجه ويكون

273
00:25:24,620 --> 00:25:29,180
يعني يستطيع يتكلم ويفهم غيره ويفهم على غيره وكذا

274
00:25:29,180 --> 00:25:35,600
فهذه مشكلة يعني كبيرة بقية الأمراض والحالات برضه

275
00:25:35,600 --> 00:25:42,870
في عليها إشكالات الـكل اللي بيحكوا عنه في هذا

276
00:25:42,870 --> 00:25:50,810
الفحص، في هذه الـ Lista اللي هي، نشوف الكلمة اللي

277
00:25:50,810 --> 00:25:55,050
فوق اللي هي «Tandem Mass Spectrometry» راح أنا بقى

278
00:25:55,050 --> 00:26:01,750
هيتعلمتها جديد مع المحاضرة تبعتكمعشان أن هذا هو

279
00:26:01,750 --> 00:26:06,230
نوعية الفحص اللي يستخدم بالفحص اللي حكيت عنه في

280
00:26:06,230 --> 00:26:10,730
قضية نقطة الدم على ورقة النشاف اللي إحنا بندور

281
00:26:10,730 --> 00:26:19,910
عليها، بنجمعها فهناك، يعني هنا تقريبًا بقدر بجز،

282
00:26:19,910 --> 00:26:26,970
يعني يعني أمامي بقدر يمكن خمسين مرض، أربعين مرض

283
00:26:27,750 --> 00:26:33,030
اللي حاطين يمكن تشخيصهم عن طريق اللي لو حاطينه لقم

284
00:26:33,030 --> 00:26:37,210
واحد الـ BQ يعني أنا كل التعامل مع هذا الجانب من

285
00:26:37,210 --> 00:26:41,630
خلال الـ BQ اللي عندي خبرة فيه البقية، قداش والله

286
00:26:41,630 --> 00:26:48,710
شائعة في مجتمعاتنا وكم حالة منها يعني في القردن،

287
00:26:48,710 --> 00:26:54,270
هذول البقية إحنا بنقول عنهم الأمراض الاستقلابية أو

288
00:26:54,270 --> 00:27:00,490
الـ Metabolic Disordersولمّا فيه عندنا مراكز وطنية

289
00:27:00,490 --> 00:27:04,630
للوراثة ومركز وطني للسكر والوراثة والأمراض

290
00:27:04,630 --> 00:27:08,690
الوراثية فيه إيش في الخدمات وفيه إيش في الجامعة

291
00:27:08,690 --> 00:27:14,810
الأردنية بنقدر إن الأردن فيها حوالي بي كيو

292
00:27:14,810 --> 00:27:19,550
أربعمائة حالة عندنا موجودين ومتعامل معهم ويلهم

293
00:27:19,550 --> 00:27:24,580
طريقة علاج معينة وكذا وكذاأو بقدروا في كل الأردن

294
00:27:24,580 --> 00:27:29,640
حوالي 800 حالة 400 لـ 800 مكتشفين وغير مكتشفين

295
00:27:29,640 --> 00:27:35,820
ومنها الـ Reds بينما لكل الأمراض التانية فيها

296
00:27:35,820 --> 00:27:41,720
بحدود above 300 حالة فالبقية غير الـ PQ يعني

297
00:27:41,720 --> 00:27:49,420
نسبتها أقل وإن كان وإن كان يمكن في عائلات معينة

298
00:27:49,420 --> 00:27:54,990
نلاقي مشاكل محددةوبسبب زواج الأقارب وهذا الموضوع

299
00:27:54,990 --> 00:28:00,850
هناك أمراض كثيرة على الأقل هنا قاعدة جزئية بحوالي

300
00:28:00,850 --> 00:28:05,770
خمسين مرض متابوليت الـ Disorder الفكرة هنا شتنتين

301
00:28:05,770 --> 00:28:13,910
أنه نوعية الفحص اللي بستخدمه لإكتشاف

302
00:28:13,910 --> 00:28:17,930
هذه مجموعة من الأمراض هو الـ 10D Mass Spectrometry

303
00:28:17,930 --> 00:28:25,150
هذا اسم الفحصوهو على ورقة النشاف تانديم يعني إشي

304
00:28:25,150 --> 00:28:29,670
ورا الثاني وmass spectrometry اللي هو على الكتلة

305
00:28:29,670 --> 00:28:34,450
شغل في الكتل يعني أنا ما بفهم تفاصيل الفنية كيف

306
00:28:34,450 --> 00:28:39,730
هذا الفحص يعمل بس لعدد كبير من الـmetabolites

307
00:28:39,730 --> 00:28:49,230
بتكون وبكون سهل جداًوسريع وبدنا بعدين ندخل في يعني

308
00:28:49,230 --> 00:28:56,950
ندخل في كيفية متابعة الحالة الإيجابية وكيف نسوي

309
00:28:56,950 --> 00:29:00,870
لهم counseling شو لازم أعمل؟ شو لحل؟ شو الأدوية

310
00:29:00,870 --> 00:29:04,450
تبعتها؟ شو بعدين ممكن يعمل؟ شو المستقبل لهذه

311
00:29:04,450 --> 00:29:09,270
الحالة؟ فالنقطة الأولى إنه اسمه «Tandem Mass

312
00:29:09,270 --> 00:29:14,470
Spectrometry» النقطة الثانيةاللي هي إن هناك ثلاث

313
00:29:14,470 --> 00:29:18,210
أنواع من الـ Metabolic Disorders فيه Amino Acid

314
00:29:18,210 --> 00:29:22,770
Disorder فيه Organic Acid Disorder فيه Fatty Acid

315
00:29:22,770 --> 00:29:27,690
Oxidation Disorder يعني،

316
00:29:27,690 --> 00:29:34,950
ماعرفش، أنا نفسي مش حافظ إن هاي تاب على كده وهاي

317
00:29:34,950 --> 00:29:38,750
تاب على كده وهاي تاب على كده اللي بعرفه الـ Bq

318
00:29:38,750 --> 00:29:45,990
Amino Acidيعني هي النقطة القوية والأساسية يعني

319
00:29:45,990 --> 00:29:50,730
هيستسلون نحتاج نطلع عليهم ولا ما نطلعش عليهم ولا

320
00:29:50,730 --> 00:29:56,890
إذا الواحد بيشوف يعني أنا على الأقل يعني النقطة

321
00:29:56,890 --> 00:30:00,900
اللي بدي إياهااللي هي إنه فيه Amino Acid

322
00:30:00,900 --> 00:30:04,760
Disorders، فيه Organic Acid Disorders، والواحد دي

323
00:30:04,760 --> 00:30:08,560
كيقرا الأسامي، وفيه Fatty Acid Oxidation

324
00:30:08,560 --> 00:30:13,400
Disorders، هدول الثلاثة، يعني يمكن يمكن يجيكم في

325
00:30:13,400 --> 00:30:17,670
الامتحان مثلا إنهالشيء الوحيد اللي يمكن ان يتم

326
00:30:17,670 --> 00:30:20,610
اكتشافه هو الـ Tandem Mass Spectrometry الوحيد

327
00:30:20,610 --> 00:30:22,510
اللي يمكن ان تم اكتشافه هو الـ Tandem Mass

328
00:30:22,510 --> 00:30:23,630
Spectrometry الوحيد اللي يمكن ان تم اكتشافه هو الـ

329
00:30:23,630 --> 00:30:28,470
Tandem Mass Spectrometry الوحيد

330
00:30:28,470 --> 00:30:29,850
اللي يمكن ان تم اكتشافه هو الـ Tandem Mass

331
00:30:29,850 --> 00:30:30,530
Spectrometry الوحيد اللي يمكن ان تم اكتشافه هو الـ

332
00:30:30,530 --> 00:30:33,630
Tandem Mass Spectrometry الوحيد اللي يمكن ان تم

333
00:30:33,630 --> 00:30:37,130
اكتشافه هو الـ

334
00:30:37,130 --> 00:30:37,410
Tandem Mass Spectrometry الوحيد اللي يمكن ان تم

335
00:30:37,410 --> 00:30:39,450
اكتشافه هو الـ Tandem Mass Spectrometry الوحيد

336
00:30:39,450 --> 00:30:41,190
اللي يمكن ان تم اكتشافه هو الـ Tandem Mass

337
00:30:41,190 --> 00:30:47,370
Spectrometry الوحيد اللي يمكن ان تم ايعني مش

338
00:30:47,370 --> 00:30:52,950
موجودة بس أنا بتوقع نقطتين مهمات اللي هم الـ 10D

339
00:30:52,950 --> 00:30:59,030
Mass Spectrometry وبكون هذا فحص بيقولك أشياء كثيرة

340
00:30:59,030 --> 00:31:07,890
وهذا فحص simple ويعتمد على نقطة دم جاذبة من كعب

341
00:31:07,890 --> 00:31:13,730
الطفل تفحص فيها على أشياء كتيرمثل هذا النوع من

342
00:31:13,730 --> 00:31:19,570
الفحص، الورقة هذه أنا بعرف إنه في دول ومجتمعات

343
00:31:19,570 --> 00:31:24,670
بتسوي إلى اللي هو نرجع هنا لـ Severe Combined

344
00:31:24,670 --> 00:31:27,470
Immune Deficiency Severe Combined Immune

345
00:31:27,470 --> 00:31:34,390
Deficiency على الأقل في حوالي 160 إلى ما كانش

346
00:31:34,390 --> 00:31:39,320
وصلوا لـ 200 الآن Different Genetic Mutationsففيها

347
00:31:39,320 --> 00:31:42,980
طريقة إنه برضه يفحصوا على الـ Severe Combined

348
00:31:42,980 --> 00:31:49,100
Immune Deficiency البقية لها فحصات أخرى، الأخر

349
00:31:49,100 --> 00:31:54,140
أربع تحت شكلهم من تبعات الـ Metabolic Disorders

350
00:31:54,140 --> 00:32:02,160
التانية اللي بتدخل هنا فالنقطة

351
00:32:02,160 --> 00:32:07,380
يعني الآن يعنيإذا بنتكلم على مبدأ الـ Personalized

352
00:32:07,380 --> 00:32:11,200
Medicine فالنقطة الأولى كانت إنه إذا بعرف الـ

353
00:32:11,200 --> 00:32:17,340
History في شيء له جانب وراثي كويس وقوي المفروض

354
00:32:17,340 --> 00:32:20,640
أستفيد منه في التعامل مع المرضى زي الـ Colon

355
00:32:20,640 --> 00:32:26,620
Cancer الموضوع الثاني إنه أنا لازم كمجتمع كنظام

356
00:32:26,620 --> 00:32:35,170
صحي أسوي اللي هم الـ Screening Programاللي هو

357
00:32:35,170 --> 00:32:43,550
برنامج مسح الوطني للأمراض

358
00:32:43,550 --> 00:32:50,730
الوراثية أو الممكنة عند الأطفال حدثي الولادة النوع

359
00:32:50,730 --> 00:32:55,550
الثالث في الـ Personalized Medicine هي قضية الـ

360
00:32:55,550 --> 00:33:04,520
Pharmacogenetics يعني علم الأدوية الوراثيوتداخل

361
00:33:04,520 --> 00:33:09,980
الوراثة مع الدواء وتأثير الدواء على الإنسان فمن

362
00:33:09,980 --> 00:33:15,620
أهم الجوانب، يعني يمكن سمعتها من قبل تقريبًا كثير

363
00:33:15,620 --> 00:33:20,720
من الأدوية يتم يعني في جزء أقل يتم التخلص منه عن

364
00:33:20,720 --> 00:33:26,220
طريق الـ Ball مباشرة للدواء نفسه بيكون عن طريق الـ

365
00:33:26,220 --> 00:33:30,520
Ball من طريق الكلاب بس في كثير من الأدوية بتتم

366
00:33:30,520 --> 00:33:36,120
التعامل معها عن طريقالـ CABID والـ Metabolism

367
00:33:36,120 --> 00:33:42,700
عمليات أيضًا بتغير طبيعة الدواء وبالتالي بتعمل من

368
00:33:42,700 --> 00:33:50,500
هذا الدواء شيء بيكون يعني بعد ما كان مستحيل التخلص

369
00:33:50,500 --> 00:33:55,580
منه بشكل سريع بيصير من خلال الـ Ball يتم التخلص

370
00:33:55,580 --> 00:34:00,740
منه في أسئلة إن شاء الله أنه كلامي واضح وشرح

371
00:34:00,740 --> 00:34:07,460
مفهومهما فيش مشاكل إذا كريم بده يسأل بالذات أنا

372
00:34:07,460 --> 00:34:15,340
حاضر إذا عنده سؤال كريم ماشي

373
00:34:15,340 --> 00:34:20,280
فالنقطة

374
00:34:20,280 --> 00:34:27,800
اللي بدنا نذكرها إنه تعامل الأدوية بسبب الوراثة

375
00:34:27,800 --> 00:34:34,720
وتعامل الجسم مع الأدوية بسبب الوراثة جانب مهمويعني

376
00:34:34,720 --> 00:34:41,040
هناك كثير من الأدوية اللي بيكون فيها دوانة معينة

377
00:34:41,040 --> 00:34:46,700
في تعامل الجسم معها أحيانًا يتم التعرف على، نحن

378
00:34:46,700 --> 00:34:55,700
بنقسم الناس لثلاث أقسام اللي هم يعني، يعني حاطينهم

379
00:34:55,700 --> 00:35:01,740
هنا الـPoor Metabolizer الشخص اللي جسمه بيقدرش

380
00:35:01,740 --> 00:35:08,330
يتعاملمع الدواء بشكل سريع وفيه الـNormal

381
00:35:08,330 --> 00:35:12,330
Metabolizer والـUltra-fast Metabolizer الـUltra

382
00:35:12,330 --> 00:35:18,470
-fast هو اللي بيكون يعني جسمه بتعامل مع الدواء

383
00:35:18,470 --> 00:35:24,370
بشكل سريع جداً فالكلام طبعاً، ليش الـLiver

384
00:35:24,370 --> 00:35:29,050
Metabolism؟ هو الـLiver مصنع الكيموي تبع الجسم

385
00:35:29,050 --> 00:35:34,360
آلافالعمليات الكيميائية بتتم في الكبد سبحان الله

386
00:35:34,360 --> 00:35:39,040
كيف خلق الله للإنسان وكيف الكبد والكبد يعني ميزته

387
00:35:39,040 --> 00:35:44,900
إنه إذا أكلت شيء أو شربت شيء أو دخل شيء في الأمعاء

388
00:35:44,900 --> 00:35:49,740
لازم يمر على الكبد قبل ما يدخل لبقية الجسم ففي شيء

389
00:35:49,740 --> 00:35:53,780
بيسموه، عرفته عنه اسمه الـ First Pass Metabolism

390
00:35:53,780 --> 00:36:00,720
فإحنا بنقسم الناس أحيانًا لبعض الأدويةإنه فيه

391
00:36:00,720 --> 00:36:04,900
الإنسان بتعامل مع الدواء هذا بشكل بطيء وما بتقدر

392
00:36:04,900 --> 00:36:09,440
يتعامل معاه بشكل المناسب أو السريع فإحنا جزء من

393
00:36:09,440 --> 00:36:14,320
بالذات الأدوية اللي لازم تُخر بشكل مزمن ولازم يكون

394
00:36:14,320 --> 00:36:18,740
لها مستوى جيد حتى اللي بيسميه في الـ Pharmacology

395
00:36:18,740 --> 00:36:24,360
في علم الأدوية الـ Therapeutic Index يعنيالمدى

396
00:36:24,360 --> 00:36:31,440
المفيد أو الصحي أو المعالج عكس أنه لما نوصل لمستوى

397
00:36:31,440 --> 00:36:38,640
السمي أو اللي هو أعلى من المطلوب فالإنسان لو كان

398
00:36:38,640 --> 00:36:45,640
poor-metabolizer إحنا مرات كثيرة بنعمل الدواء حتى

399
00:36:45,640 --> 00:36:50,700
نوصل ما يسمى الـSteady State الـSteady State يعني

400
00:36:50,700 --> 00:36:54,940
زي اللي بالنص هي المناسبة، هي المطلوبةيكون الدواء

401
00:36:54,940 --> 00:36:59,260
كل الوقت ضمن الـ Range المطلوب طبعاً لما أنا أخد

402
00:36:59,260 --> 00:37:04,060
أي حب الدواء أو حد يعطينا إبرد دواء راح فجأة

403
00:37:04,060 --> 00:37:08,880
أتلافي مستوى الدواء يعلى كثير ومع ذلك يرجع وينزل،

404
00:37:08,880 --> 00:37:14,060
ماشي؟ فالفكرة لماذا بعض الأدوية بنعطيها مثلاً إذا

405
00:37:14,060 --> 00:37:19,180
بتنتبه مرة باليوم، مرتين باليوم، أربع مرات باليوم،

406
00:37:19,180 --> 00:37:22,420
في أدوية خمس مرات باليوم، لماذا بنعطيها بهذه

407
00:37:22,420 --> 00:37:26,710
التفصيل؟لماذا يقول الشركة والمصنّي على الدواء

408
00:37:26,710 --> 00:37:29,130
بتقولّك لما تدرس الـ Pharmacodynamics

409
00:37:29,130 --> 00:37:34,630
وPharmacokinetics تبع الدواء، ماشي، بتقولّه إن

410
00:37:34,630 --> 00:37:39,010
مثلا هذا لازم يستخدم بهذا المدّي يعني كل مرتين،

411
00:37:39,010 --> 00:37:42,910
ثلاث، أربع باليوم، مرة باليوم ممكنة ولا لأ؟

412
00:37:42,910 --> 00:37:47,330
فالـEndonormal

413
00:37:47,330 --> 00:37:51,590
Metabolism ومنعطيه الـDose بالشكل المتوقع الطبيعي

414
00:37:51,960 --> 00:37:56,620
الأصل إنه يظل مستوى الدواء ضمن الـ Range المطلوب

415
00:37:56,620 --> 00:38:02,020
وهذا الإنسان الحالي المطلوب بينما إذا كان إنسان

416
00:38:02,020 --> 00:38:06,040
poor متابوليزر اللي راح يصير إذا طبقت نفس النظام

417
00:38:06,040 --> 00:38:09,740
عليه راح يكون نتيجة الأمر هذا إنه يصبح هناك

418
00:38:09,740 --> 00:38:14,520
accumulation تجمع للدواء في الجسم لحيث إنه يصل إنه

419
00:38:14,520 --> 00:38:20,600
يكون على مستوى أو حد ثمني يسبب مرض ويسبب مشكلة

420
00:38:21,290 --> 00:38:24,730
فبتكون هذا في الـ Pore Metabolizer وضلتني أعطي نفس

421
00:38:24,730 --> 00:38:29,730
الطريقة في مقابل إنه لو عندي واحد سريع جدا و أسرع

422
00:38:29,730 --> 00:38:34,450
من المعتاد النتيجة إنه مرحلة قفايدة من الدواء لأن

423
00:38:34,450 --> 00:38:37,930
أصلا الدواء ما صارش في المستوى الكويس اللي يعطيني

424
00:38:37,930 --> 00:38:42,350
النتيجة اللي المطلوبة فبتكون هذا يبدو زيدي الجرعة

425
00:38:42,760 --> 00:38:48,480
وبدّو يزيد أو يقلل مدة بين الدواء الجرعة والثانية

426
00:38:48,480 --> 00:38:59,280
عشان يعني يوصل إنه يعني يكون يكون بشكل جيد يعني

427
00:38:59,280 --> 00:39:06,220
فهذه الأنواع الثلاثة للجسم لما نتكلم عن الأدوية

428
00:39:06,220 --> 00:39:15,410
والإنسان كيف التعامل معاهالملاحظ أن أهم مجموعة

429
00:39:15,410 --> 00:39:25,670
إنزيمات بتتم بتسوي هذا الموضوع اللي هو الـ

430
00:39:25,670 --> 00:39:33,790
«Cytochrome-B» «Cytochrome-B» هو إنزيم دخل في قضية

431
00:39:35,070 --> 00:39:39,210
يعني الـ Metabolism لكثير من الأدوية وكثير من

432
00:39:39,210 --> 00:39:43,050
المُركّبات داخل الجسم هو من أهم الإنزيمات، بس في

433
00:39:43,050 --> 00:39:49,010
غيره، وفي أشياء ثانية فهذا

434
00:39:49,010 --> 00:39:57,790
لائحة أو جدول لما هو معلوم أو يُنصح به في حالات

435
00:39:57,790 --> 00:40:04,870
إعطاء أدوية معينة إنه يتم الانتباه لناحية معينة

436
00:40:05,390 --> 00:40:09,870
لأنها بتفرق كثير بين Slow Metabolizer و Ultra-Fast

437
00:40:09,870 --> 00:40:14,310
Metabolizer وهدولة فيه نسب كبيرة منهم لحيث إنه

438
00:40:14,310 --> 00:40:20,110
مرات بيخربطك وبيخلي الدواء يكون فيه مشكلة الجدول

439
00:40:20,110 --> 00:40:27,710
هذا أنا بس بدي أركز على ناحية تانية الناحية الأولى

440
00:40:29,340 --> 00:40:36,800
هذه الأشياء اللي متفق عليها أو في دليل علمي تجاربي

441
00:40:36,800 --> 00:40:46,400
قوي على كيفية تعامل الجسم مع هذه الأدوية المثال

442
00:40:46,400 --> 00:40:52,240
الأول يعني اللي هو معروف ومشهور التفول الـ G6PD

443
00:40:52,240 --> 00:41:01,940
«كل جدول بديشية»ممكن تقرأوا عن الـ HLA-B5701 على

444
00:41:01,940 --> 00:41:07,020
الأبا كافير حاطينه بـ Case 1 كمثال، هي

445
00:41:07,020 --> 00:41:10,600
Individualized Medicine يعني أنت لما بتشوف بني آدم

446
00:41:10,600 --> 00:41:13,540
عنده شغل معين بتقدر تعطيه أو بتقدرش تعطيه هذا

447
00:41:13,540 --> 00:41:20,130
الأشياء فالأدوية زي الـ Chloroquineدول ملاريا الـ

448
00:41:20,130 --> 00:41:25,370
Prima Queen برضه يستخدم في الملاريا الـ Dapsin

449
00:41:25,370 --> 00:41:31,030
برضه يستخدم في أمراض كثيرة كجزء وأدوية ثانية

450
00:41:31,030 --> 00:41:34,930
الممنوع

451
00:41:34,930 --> 00:41:38,870
يأخذها الـ G6PD الكلوراكوين أو الـ

452
00:41:38,870 --> 00:41:42,370
Hydroxychloroquine مع أدوية ثانية اللي عندهم تفوّل

453
00:41:42,370 --> 00:41:46,300
اللي هو الـ G6PD deficiencyالذي عنده نقص هذا

454
00:41:46,300 --> 00:41:49,460
الانزيم أو ميوتاشيا في هذا الانزيم أو Extinct

455
00:41:49,460 --> 00:41:53,300
Recidivism بيصير عنده تفول اللي منقوله بيصير

456
00:41:53,300 --> 00:41:57,560
Hemolysis وبذات الـ Chloroquine فالأصل إذا أنا بدي

457
00:41:57,560 --> 00:42:02,040
أعطي إنسان Chloroquine أو كده أسأله أفحصه على الـ

458
00:42:02,040 --> 00:42:07,020
G6PD فهذا مثال على Individualized Medicine بالنسبة

459
00:42:07,020 --> 00:42:14,290
للـ Pharmacogenetics على الـ G6PDالـ Cytochrome

460
00:42:14,290 --> 00:42:19,850
وفيه إنزيمات ثانية ما بدنا شيها كتير كتير كتير بس

461
00:42:19,850 --> 00:42:25,870
الـ G6PD الدوة الثانية اللي بين قوسين بيجنن وبيخل

462
00:42:25,870 --> 00:42:30,210
الواحد ماعرفش مرات كيف يتعامل معاه اللي هو الـ

463
00:42:30,210 --> 00:42:35,010
Warfarin الـ Warfarin اسمه Comodin أو مرات إله

464
00:42:35,010 --> 00:42:42,280
أسماء ثانية عبارة عن مميّع للدمالـ Warfarin هو

465
00:42:42,280 --> 00:42:50,000
Vitamin K انهيبتر فالـ Plotting Factors اللي هم

466
00:42:50,000 --> 00:43:00,000
1972، عشرة و تسعة و سبعة و اثنين بيكونوا Dependent

467
00:43:00,000 --> 00:43:04,100
و كلهم من الـ Liver في الغالبكل الـ Coagulation

468
00:43:04,100 --> 00:43:10,620
Factors من اللفر بس الـ Oral Vitamin K Inhibitor

469
00:43:10,620 --> 00:43:16,600
اللي هو الـ Warfarin بيمنع هدولة الأربعة بالذات

470
00:43:16,600 --> 00:43:20,240
معاهم

471
00:43:20,240 --> 00:43:26,240
الـ Protein C و Protein S برضه بتتم تصنيعهم في

472
00:43:26,240 --> 00:43:33,050
الكبد بتأثير الـ Warfarinفالـ Warfarin بيجنن يعني

473
00:43:33,050 --> 00:43:37,370
لما نيجي نضطر لشخص عنده جلطة خايفين أنه يصير عنده

474
00:43:37,370 --> 00:43:42,870
جلطة في الأوردة، جلطة على القلب، جلطة هنا، جلطة

475
00:43:42,870 --> 00:43:51,450
هناك، بدي أعطيه مميع، فالـ Warfarin من الأدوية في

476
00:43:51,450 --> 00:43:57,430
مرات في ناس بيكونوا حسسين جدا، بعطيهمو1 ميلي جرام

477
00:43:57,430 --> 00:44:02,270
بيتلاقي ميعله الدم كتير أو بالعكس، في ناس بعطيهم

478
00:44:02,270 --> 00:44:05,750
خمس حبات، خمس ميلي جرام، يعني خمس وعشرين ميلي

479
00:44:05,750 --> 00:44:10,630
جرام، بيتلاقي لسه دمه مش ميعل، احنا بنعتمد على الـ

480
00:44:10,630 --> 00:44:15,190
BTINR الـ Brothrombin Time International

481
00:44:15,190 --> 00:44:20,830
Normalized Ratio هدولة نطلع على في حالة الـ

482
00:44:20,830 --> 00:44:27,190
Warfarinوبكون يعني في صعوب بالغ أحيانًا كثيرة أنه

483
00:44:27,190 --> 00:44:33,030
نظبط الموضوع غير موضوع الـ Metabolism هذا الـ

484
00:44:33,030 --> 00:44:36,170
Warfarin

485
00:44:36,170 --> 00:44:42,750
يعني جزء من الأحيان التأثير العكسي لموضوع الـ

486
00:44:42,750 --> 00:44:47,050
Cytochrome B450

487
00:44:47,050 --> 00:44:54,550
اللي هو أهم واحد واللي له أنواعمفهوم إنه في بعض

488
00:44:54,550 --> 00:44:58,690
الأدوية بتنشطه وفي بعض الأدوية بتضعفه وتمنعه

489
00:44:58,690 --> 00:45:02,430
فتأثيره على هذا الأمر إنه بيصير عندي Drug Drug

490
00:45:02,430 --> 00:45:06,530
Interaction بيصير عندي إنه إذا الدوة اللي فلاني

491
00:45:06,530 --> 00:45:10,930
أخده إنسان ما بيصيرش يأخذ الدوة اللي فلاني لأنه

492
00:45:10,930 --> 00:45:14,650
بيصير Drug Drug Interaction وبتكون هذه يمكن أوضح

493
00:45:14,650 --> 00:45:20,810
في اللي عندهم خواصة جينية معينة فاللي بدي تحفظه

494
00:45:20,810 --> 00:45:26,060
عشانالكلام اللي حكيناه، خلّيني نركز على الـ

495
00:45:26,060 --> 00:45:29,940
Warfarin بقية الأشياء أدوية كثير مهمة، أدوية

496
00:45:29,940 --> 00:45:36,780
بنتعامل معاها كثير أحياناً نوع من المرضى بحتاجوه،

497
00:45:36,780 --> 00:45:41,300
وتفاصيلها بديشية الـ Warfarin

498
00:45:47,210 --> 00:45:50,830
VKORC1 طبعاً الـ Genes بيكون الـ Capital Letters

499
00:45:50,830 --> 00:45:54,650
وكل هنا، احنا بنتكلم على مستوى الـ Gene طبعاً كل

500
00:45:54,650 --> 00:45:58,270
Gene المفروض انه يطلق Enzyme بيكون واحد يدور شو هو

501
00:45:58,270 --> 00:46:08,130
و اين شغله و كده فالـ VKORC1 و الـ Cytochrome B2C9

502
00:46:08,130 --> 00:46:14,790
هذولة يعني احفظوا انه اللي مدخل بالـ Warfarinأتوقع

503
00:46:14,790 --> 00:46:18,350
يعني سواء أنا بدي أجيب أسئلة أو يمكن الـUSA مليه

504
00:46:18,350 --> 00:46:22,350
يعني الواحد يتطلع الجدول هذا ويحاول يستوعب منه

505
00:46:22,350 --> 00:46:26,490
أكتر ما بيقدر كل دوة رفع مبسيطة أعزونية، زيدل،

506
00:46:26,490 --> 00:46:32,670
باريزيناميد، هدولة للـTB الـisopropionid-3 مشهور

507
00:46:32,670 --> 00:46:37,730
ومعروف والهيدرالازين للضغط كلهم أنواع عدوية في كل

508
00:46:37,730 --> 00:46:44,360
واحد لهجين معين مهم إن الواحد يتعلم إنه شو تأثيره

509
00:46:44,360 --> 00:46:48,080
وشو تأثير الدواء على هذا الجين وهي الناحي المهمة

510
00:46:48,080 --> 00:46:57,900
الـ Cytochrome يعني تقريبًا Cytochrome B450 القليل

511
00:46:57,900 --> 00:47:01,540
استبعاته أو أنواعه الـ enzymes اللي بتدخل في الـ

512
00:47:01,540 --> 00:47:06,590
Drug Metabolism يعني عددها كبير هي أكبر مجموعةو

513
00:47:06,590 --> 00:47:10,130
تقريبًا تسعين بالمية من الأدوية تسعين بالمية من

514
00:47:10,130 --> 00:47:14,430
الأدوية بتتم الـ Metabolism تبعها من خلال هذا

515
00:47:14,430 --> 00:47:20,410
النضعف فكل ما إنسان عنده قليل معين ممكن يكون Slow

516
00:47:20,410 --> 00:47:26,850
أو Fast Acetylator أو Fast Metabolizer وكذا وهذه

517
00:47:26,850 --> 00:47:31,710
الأنواع تبعتهم ويعني المبدأ أنا مابديش أساس

518
00:47:31,710 --> 00:47:38,500
التفاصيل هذا Cytochrome 3A4أو كروم B3A4 مثلاً، لا

519
00:47:38,500 --> 00:47:42,740
أريد أن يكون هذا يمكن أن واحد ينتبه عليها إنه أكثر

520
00:47:42,740 --> 00:47:47,820
واحد بـ 34% هذا حسب دراسة معينة في population معين

521
00:47:47,820 --> 00:47:52,880
في وقت معين، هكذا لك فأهمية

522
00:47:52,880 --> 00:47:57,340
الموضوع هذا أنه

523
00:47:57,340 --> 00:48:04,200
نشوف هذا الجدول اللي فوق ماشي

524
00:48:08,610 --> 00:48:14,890
إنه الإحتمالات أحيانًا اللي نتكلم عنها هو دراسة

525
00:48:14,890 --> 00:48:19,170
فيه إذا الواحد بيرجع إلى المرجع تبعها اللي هو

526
00:48:19,170 --> 00:48:23,230
«Cytochrome B450»

527
00:48:23,230 --> 00:48:32,150
النوعية تبعته «2D6» هذا النوعية لما نيجي لهذا الـ

528
00:48:32,150 --> 00:48:38,400
«إنزايم» بالذاتوأشوف ما هي الـ Alleles ما هي

529
00:48:38,400 --> 00:48:45,460
المتغيرات أو أنواع الجين هذا بلاقيهم يا إما الـ

530
00:48:45,460 --> 00:48:51,780
Wild-type اللي هو الإعتياد اللي موجود عند الناس أو

531
00:48:51,780 --> 00:48:57,220
عند الغالبية وإذا في بعضهم ممكن Completely Absent

532
00:48:57,220 --> 00:49:04,630
يعني هذا صفرفي بعضهم موجود بس مش شغل كامل Reduced

533
00:49:04,630 --> 00:49:09,970
وفي بعضهم بيكون لأ Fast Metabolizer وIncreased

534
00:49:09,970 --> 00:49:19,570
Rate of That Enzyme فالفكرة أن التعقيد الموضوع هذا

535
00:49:19,570 --> 00:49:27,040
بالنسبة للجين واحد في محل واحد لما نيجي ناخدإن صار

536
00:49:27,040 --> 00:49:31,780
عندى أربع احتمالات، أربع Alleles كل واحد إله يعني

537
00:49:31,780 --> 00:49:37,900
خاصية معينة نتذكر إنه كل واحد مننا عنده أربع، Two

538
00:49:37,900 --> 00:49:43,500
copies of that gene فالتالي الـ One chromosome لو

539
00:49:43,500 --> 00:49:48,360
فرضنا هيك و الـ Other chromosome نفس الترتيب Wild

540
00:49:48,360 --> 00:49:52,660
type, reduced, absent or increasedراح ألاقي إن

541
00:49:52,660 --> 00:49:59,340
وجود إثنين لسه بعقد الموضوع أكتر بيخليني يعني يكون

542
00:49:59,340 --> 00:50:05,960
عندي تفاوت بدرجات مش كبسة كهربا on أو off موجود أو

543
00:50:05,960 --> 00:50:11,080
مش موجود فعادة الـ Normal الـ Wild-type إذا موجود

544
00:50:11,080 --> 00:50:15,080
two copies هو Normal بس الـ Wild-type واحدة كمان

545
00:50:15,080 --> 00:50:18,860
Normal لأنه لو هنا أبسط هو إنه Normal، بنلاقيهم

546
00:50:18,860 --> 00:50:23,210
Normal هدولة بنلاقيهم Normalلو واحد increased،

547
00:50:23,210 --> 00:50:30,350
ultra-fast فلو كانوا اثنين reduced، راح يكون إذا

548
00:50:30,350 --> 00:50:35,210
اثنين reduced، راح يكون النتيجة إنه هذا الإنسان

549
00:50:35,210 --> 00:50:39,390
poor metabolizer، الـPhenotype تبعه إذا كان واحد

550
00:50:39,390 --> 00:50:43,410
reduced، واحد absent، برضه poor إذا اثنينهم

551
00:50:43,410 --> 00:50:49,430
absent، برضه poor الـUltra-fast إذا كان increased،

552
00:50:49,430 --> 00:50:56,020
مش عارف يعنيممكن يكون الـUltra-Fast أو مثلًا، لا

553
00:50:56,020 --> 00:51:00,520
يتحدث بهذا الشكل ممكن الـLethal combination يكون

554
00:51:00,520 --> 00:51:05,300
Ultra-Fast أو الـTwo copies أو كذا أو هنا اللي

555
00:51:05,300 --> 00:51:09,060
احنا بنتكلمه ممكن إذا واحدة Reduced وواحدة

556
00:51:09,060 --> 00:51:12,460
Increased بيطلع Normal يمكن هذا قصده يكون Normal

557
00:51:12,460 --> 00:51:16,920
أو واحدة Absent واحدة Increased برضه إنه بيكون

558
00:51:16,920 --> 00:51:24,000
Normalفالموضوع أن الـ «متابوليزم الدراجات» هو نقطة

559
00:51:24,000 --> 00:51:29,480
مهمة جدًا وهي اللي يجب أن يبلش فيها عادة اللي هم

560
00:51:29,480 --> 00:51:33,480
في المستشفيات الكبيرة اللي بيكون زي الأسماء

561
00:51:33,480 --> 00:51:37,040
الأدوية اللي حطيناها في الكيماوي في الأمراض

562
00:51:37,040 --> 00:51:44,040
الخطيرة وكذا بتكون عندنا Farm D اللي هم اسمهم

563
00:51:44,040 --> 00:51:49,600
دكتور سيدلةوظيفته إنه يشيك على الأدوية والـ

564
00:51:49,600 --> 00:51:53,040
Metabolism تبع الأدوية وعلاقة الأدوية مع بعض وكذا

565
00:51:53,040 --> 00:51:58,860
النقطة الثانية بالنسبة لهذا الموضوع على الـ

566
00:51:58,860 --> 00:52:04,460
Increased Metabolizer أو Ultra-Fast Metabolizer أو

567
00:52:04,460 --> 00:52:08,500
Poor Metabolizer أو Normal Metabolizer إن نسبة هذه

568
00:52:08,500 --> 00:52:14,420
الأشياء متفاوتة بين البشر مش كل البشر زي بعض

569
00:52:16,600 --> 00:52:20,500
فمثلًا، الـPacific Islanders اللي هم في الجزر

570
00:52:20,500 --> 00:52:27,240
المحيط الهادي مجتمعات معزولة من سنين ولأجيال كثيرة

571
00:52:27,240 --> 00:52:33,040
في تركز للجينات بشكل معين نوعية معينة من

572
00:52:33,040 --> 00:52:37,400
الـMutation بتلاقيها صفر والنوعية الثانية من أعلى

573
00:52:37,400 --> 00:52:41,060
الناس الأفريقيين

574
00:52:41,580 --> 00:52:47,760
أو الأمريكان أو من منطقة الشرق الأوسط أننا مثلا

575
00:52:47,760 --> 00:52:58,300
نسب معين للمشاكل هذه أو للملاحظات هذه فالآن

576
00:52:58,300 --> 00:53:07,700
يعني احنا اتكلمنا عن بالأول اللي هو موضوع الـ

577
00:53:09,350 --> 00:53:13,250
اللي هو إنه لازم واحد ياخد تاريخ مرضي عن الـ Colon

578
00:53:13,250 --> 00:53:19,730
Cancer خارج المسح الوطني للموليد الجدد وكيف أتعامل

579
00:53:19,730 --> 00:53:23,110
معه والمبدأ الثالث في الـ Personalized Medicine

580
00:53:23,110 --> 00:53:27,410
اللي هو موضوع الـ Pharmacogenetics والتعامل مع

581
00:53:27,410 --> 00:53:32,170
الأدوية وكيفية تأثير الوراثة بشكل أو بآخر على

582
00:53:32,170 --> 00:53:38,180
الأدوية من ناحية الأخيرة، لما نتكلم عن الفحوصاتكيف

583
00:53:38,180 --> 00:53:42,840
بدي أتعامل معها؟ وكيف بدي أطبّقها؟ وإذا أنا بحتاج

584
00:53:42,840 --> 00:53:47,800
أني أعملها؟ اللي هي الـ Genetic Epidemiology يعني

585
00:53:47,800 --> 00:53:54,620
علم الطب المجتمع الوراثي أنا بدور على الأمراض

586
00:53:54,620 --> 00:54:01,220
الوراثية وبصير أتكلم عن طبعاً بكون عندي فحص معين

587
00:54:01,220 --> 00:54:06,640
لإثبات وجود المرضوبدي أتعامل علاقة الـ «جين» أو

588
00:54:06,640 --> 00:54:13,580
علاقة الفحص تبعي بوجود المرض والتعامل معه بنقول

589
00:54:13,580 --> 00:54:18,300
النقطة الأولى في هذا الموضوع للمعلمة طب المجتمع

590
00:54:18,300 --> 00:54:26,140
إنه أنا ممكن يكون عندي ثلاث أنواع من الدراسات

591
00:54:26,140 --> 00:54:32,830
أحيانًا أنا استطيع أن أعملبتسموه Case Control

592
00:54:32,830 --> 00:54:37,290
Study أو Cross-Sectional Study أو Cohort يعني

593
00:54:37,290 --> 00:54:42,090
دراسة بالحالة والمقارنة أو الحالة والمقارنة مع

594
00:54:42,090 --> 00:54:48,290
الطبيعي هذه طريقة معينة ويعني إلها إيجابيات وإلها

595
00:54:48,290 --> 00:54:53,830
سلبيات، أسهل الطريقة بجيب مثلًا، بدي أدرس الـ Rabo

596
00:54:53,830 --> 00:54:57,950
شو تأثير الجين اللي فلاني على الـ Rabo بروح بجيب

597
00:54:57,950 --> 00:55:02,440
لـMeet مريض عنده Raboوبروح أفحص الجين هذا تبعه

598
00:55:02,440 --> 00:55:09,960
وبعدين بروح باخد مائة إنسان طبيعي مائة إنسان

599
00:55:09,960 --> 00:55:14,380
ماعندوش هذا المرض يعني ممكن يكون عنده أمراض ثانية

600
00:55:14,380 --> 00:55:20,640
ويكونون بنفس الدرجة بس الأصل إن أخدهم مائة يعني

601
00:55:20,640 --> 00:55:26,720
نفس العدد مشابهين من ناحية العمر من ناحية الجنس

602
00:55:27,040 --> 00:55:30,240
يعني إذا أخذت كلهم ذكور لازم الـ «control» كلهم

603
00:55:30,240 --> 00:55:33,420
ذكور لا يمكنني أن أخذ المرضى ذكور والـ «control»

604
00:55:33,420 --> 00:55:37,800
يكفي مثلًا، ماشي فهذه طريقة أسهل طريقة بيسموها

605
00:55:37,800 --> 00:55:41,400
«case control» وهي أضعف طريقة بس يمكن هو اللي

606
00:55:41,400 --> 00:55:45,380
موجود عندنا وهو اللي بيقدر أنا أسويه الـ «case

607
00:55:45,380 --> 00:55:49,440
control» ممكن أنا أشوف يعني ممكن أدور على الـ

608
00:55:49,440 --> 00:55:53,340
genotype ممكن أشوف exposure معين والله radiation

609
00:55:54,260 --> 00:55:56,980
اللي اتعرضوا للـ Radiation واللي ما اتعرضوش للـ

610
00:55:56,980 --> 00:56:01,420
Radiation بصير أقول Case Control Cross-sectional

611
00:56:01,420 --> 00:56:08,120
يعني إن أنا آجي مثلًا على مجتمع وأخذ مسحة منه في

612
00:56:08,120 --> 00:56:17,140
لحظة معينة وأخذهم كلهم، ماشي؟ مثلًا آجي أقول أنا

613
00:56:17,140 --> 00:56:25,420
والله بدي أدرس مثلًاالمرض الفلاني مثلًا نفترض وجود

614
00:56:25,420 --> 00:56:29,660
السكري بين طلبتي الجامعة مثلًا نفترض هيك أو إذا

615
00:56:29,660 --> 00:56:35,260
بدي مثلًا مجموعة كبار بالعمر أكبر مثلًا أو أطفال

616
00:56:35,260 --> 00:56:39,480
في مدرسة في سن معين أو كذا أو كذا ال population

617
00:56:39,480 --> 00:56:46,970
اللي أنا بتكلم عنها باجي باخد كل أفرادهاوبأخدهم

618
00:56:46,970 --> 00:56:54,600
مسحة كأن المجتمع بيأكملهبأخد منه قصة واحدة في لحظة

619
00:56:54,600 --> 00:57:02,440
معينة بأفحص يعني العينات تبعت الـ يعني هنا بأخد

620
00:57:02,440 --> 00:57:06,980
عيناة محددة من المجتمع اللي تم إختارها وتقوم

621
00:57:06,980 --> 00:57:08,560
بتقليلها إلى أولئك اللي كان لديه المرض ولم يكن

622
00:57:08,560 --> 00:57:09,960
لديه المرض وليس لديه المرض وليس لديه المرض وليس

623
00:57:09,960 --> 00:57:11,500
لديه المرض وليس لديه المرض وليس لديه المرض وليس

624
00:57:11,500 --> 00:57:12,100
لديه المرض وليس لديه المرض وليس لديه المرض وليس

625
00:57:12,100 --> 00:57:12,660
لديه المرض وليس لديه المرض وليس لديه المرض وليس

626
00:57:12,660 --> 00:57:13,140
لديه المرض وليس لديه المرض وليس لديه المرض وليس

627
00:57:13,140 --> 00:57:19,780
لديه المرض وليس لديه المرض وليس

628
00:57:19,780 --> 00:57:26,640
لبس في الغالب إذا بدي عدد يعني ممثل يعني في الأراء

629
00:57:26,640 --> 00:57:30,600
السياسية حسب تشوفوا بالانتخابات وغيرها وغيرها إذا

630
00:57:30,600 --> 00:57:38,140
فعلا بشكل عشوائي وبشكل ممثل للكل مثلا أخدت مثلا في

631
00:57:38,140 --> 00:57:44,180
الانتخابات الرئيسية الأمريكية بس تأخد عينة من ألف

632
00:57:44,180 --> 00:57:49,940
شخص لحد ما توصل إنك أخدت عينة من ألف شخصالنتيجة

633
00:57:49,940 --> 00:57:52,960
راح تكون قريبة للنتيجة الحقيقية اللي راح تطلع في

634
00:57:52,960 --> 00:57:59,960
الانتخابات «±3%» أو الـ Error Margin «2%» أو «4%»

635
00:57:59,960 --> 00:58:05,520
على بعض «3%» يعني بالنسبة عالية جداً بكون أنا واثق

636
00:58:05,520 --> 00:58:10,980
95% أو 96% أو 97% بكون أنا متأكد أن هذه العلاقة

637
00:58:10,980 --> 00:58:17,830
موجودة عن طريقالـ Sample اللي ما تكون ممثلة وكبيرة

638
00:58:17,830 --> 00:58:21,970
بما فيه الكفاية ما تكون Sample صغيرة لما نكون في

639
00:58:21,970 --> 00:58:25,210
أشياء كثيرة بنتكلم عن حدود الألف في القراءة

640
00:58:25,210 --> 00:58:29,090
السياسية مثلا بيقدر الواحد فهو جزء من تصميم

641
00:58:29,090 --> 00:58:35,270
الدراسة كم عينة اللي بديها النوع الثالث مرات احنا

642
00:58:35,270 --> 00:58:40,950
بنعمل Cohort يعني مثلا اللي هي مجموعة

643
00:58:43,280 --> 00:58:48,560
مثلًا أنا آجي أقول في بلد مثلًا نقول غزة أنا بدأ

644
00:58:48,560 --> 00:58:55,920
أعمل دراسة بتكون على مدى متابعة لمدة مثلًا سنين

645
00:58:55,920 --> 00:58:59,660
كثيرة باخد

646
00:58:59,660 --> 00:59:04,520
مثلًا cohort موليد مدينة غزة في اليوم مثلًا في

647
00:59:04,520 --> 00:59:11,320
اليوم اللي فلاني موليد مثلًا نقول ألف نفترضفخلاص

648
00:59:11,320 --> 00:59:17,360
فدول الألف بسوي نظام أني أنا لما يولدوا بفحصهم

649
00:59:17,360 --> 00:59:23,220
بشوفهم يعني في دول مثلا كهر في السواد مثلا وليد

650
00:59:23,220 --> 00:59:28,720
سنة الواحد وستينبسنة الـ 1961 فحصوهم وبعد سنة

651
00:59:28,720 --> 00:59:34,360
فحصوهم وبعد سنتين فحصوهم نفس فريق الدراسة يتابع

652
00:59:34,360 --> 00:59:38,020
هذه المجموعة لحد ما تنتهي الدراسة في مدى الحياة

653
00:59:38,020 --> 00:59:42,620
يعني ممكن أنا أشوف والله اللي ولدوا في كذا صار

654
00:59:42,620 --> 00:59:46,080
فيهم هيك اللي ولد في كذا صار فيهم هيك اللي كان

655
00:59:46,080 --> 00:59:50,040
عندهم كذا صار عندهم هيكفهذه بنسميها Cohort هذا

656
00:59:50,040 --> 00:59:53,880
نمضان ثالث من الدراسة على المدى الطويل على المدى

657
00:59:53,880 --> 00:59:58,600
البعيد فدولة الاستراتيجيات المعتمدة فدولة اللي

658
00:59:58,600 --> 01:00:03,100
ممكن نستخدمهم وبيكون واحد فاهمهم لما نقرأ تقريغ

659
01:00:03,100 --> 01:00:08,200
طبي يعني والله الـ Cohort تبعت فحص الأزمة في الـ

660
01:00:08,200 --> 01:00:12,360
Inner City في نيويورك مثلا في محل معين بدي أفهم

661
01:00:12,360 --> 01:00:18,530
أكون فاهم أنها Cohort يعني مجموعة من الأولأخدوهم

662
01:00:18,530 --> 01:00:23,790
وظلهم يتابعوا فيهم ويلاحقوهم وطبعا مع مرور الوقت

663
01:00:23,790 --> 01:00:30,690
بتلاقي يعني ممكن أول سنة تسعين بالمية نلاقيهم نخسر

664
01:00:30,690 --> 01:00:35,690
عشرة بالمية مثلا يعني والله مية ونهاية السنة كدرتش

665
01:00:35,690 --> 01:00:40,830
إذا واحد بيقولك أول سنة أول مرة جبت مية يعني ركيت

666
01:00:40,830 --> 01:00:47,910
المية شخص وتعاملت معهموبعد سنة أو عشر سنين وصلت

667
01:00:47,910 --> 01:00:53,250
المية تماماً، بقولك مستحيل إلا يكون واحد مات، واحد

668
01:00:53,250 --> 01:00:57,690
انتقل، واحد بطل يحب يشارك في الدراسة، وواحد فيه

669
01:00:57,690 --> 01:01:02,790
عنده مشكلة، فمرات كثيرة بد الواحد ينتبه، فذولا

670
01:01:02,790 --> 01:01:09,950
الستراتيجيات النقطة الآن، في أسئلة، يا دكتور أحمد

671
01:01:09,950 --> 01:01:16,540
أو غيره، في حد عنده سؤالهي كان سؤال من كريم بخصوص

672
01:01:16,540 --> 01:01:21,260
الجدول اللي كان قبل الـ «سلايد» السابق «الألترا

673
01:01:21,260 --> 01:01:25,720
فاست» مش عارف قصده نسخة واحدة كافية يكون هي قصد

674
01:01:25,720 --> 01:01:30,880
الجدول؟ آه هي قصد الجدول كانت إنه إذا واحدة Ultra

675
01:01:30,880 --> 01:01:37,920
Fast شكلها كافية لهذا الأليل لهذا النوع من

676
01:01:37,920 --> 01:01:41,860
الإنزيمات طبعاً بيكون في الغالب درسوه على دوة

677
01:01:41,860 --> 01:01:47,150
معينةفاهم عليك كيف؟ فمرات، أه، بتكون، وطبعًا إذا

678
01:01:47,150 --> 01:01:52,310
كانت سنتين ultra-fast يمكن يعني حاطين شحطة يعني مش

679
01:01:52,310 --> 01:01:56,650
كاتبين إنه فيه بتصير حالات منها بس أه، بتكون سريع

680
01:01:56,650 --> 01:02:01,410
جدًا يعني فبالتالي، بدك إذا عرفت إنه ultra-fast

681
01:02:01,410 --> 01:02:06,010
وعطيته الدواء، ما راح يفيدك ما راح تحصل الاستجابة

682
01:02:06,010 --> 01:02:08,970
المطلوبة لأنك أصلا ماوصلت للجرعة اللازمة بدك

683
01:02:08,970 --> 01:02:11,250
تزودها يعني إذا عرفت، أه

684
01:02:15,520 --> 01:02:21,920
الآن هذا جدول أنا بعتبره من أهم الجداول وحقيقة

685
01:02:21,920 --> 01:02:31,360
يعني الواحد أنه بيفهمه لازم يعني ضروري لأي دكتور

686
01:02:31,360 --> 01:02:35,200
لأنه لما الواحد يقرأ المقالات الإلمية يجب أن يكون

687
01:02:35,200 --> 01:02:40,020
منتبه للنقطة هذه لما

688
01:02:40,020 --> 01:02:46,830
نحن نتكلم مافيش إشي في الدنيا لازمحقيقي مية بالمية

689
01:02:46,830 --> 01:02:52,830
مافيش إشي يعني أي في الـ MCQ's always and never

690
01:02:52,830 --> 01:02:57,910
and always wrong مافيش إشي never مافيش إشي always،

691
01:02:57,910 --> 01:03:06,150
ماشي؟ فلو جيت أنا أفرض أن أعمل تجربة وجبت مثلا

692
01:03:06,150 --> 01:03:12,410
مجموعة معينة هو أنا الدراسة بيحكون عنها أنه بالأخر

693
01:03:12,410 --> 01:03:20,300
Nالـ N هي العدد الكلي باجي بشوف، بكون عندي Gold

694
01:03:20,300 --> 01:03:24,700
Standard بكون عندي طريقة أو أسلوب عشان أعرف المرض

695
01:03:24,700 --> 01:03:30,440
موجود ولا مش موجود فبقسم الناس، في ناس عندهم المرض

696
01:03:30,440 --> 01:03:35,820
وفي ناس ماعندهم مش المرض اللي عندهم المرض بالأخير

697
01:03:35,820 --> 01:03:39,540
راح يقسموا Total Affected راح يكون الـ A زاد C

698
01:03:40,330 --> 01:03:45,190
واللي ما عندهم مش المرض «unaffected» «BND» حيث أنه

699
01:03:45,190 --> 01:03:51,990
المجموع الكل بيساوي «N» أي فحص عادةً ما بيكون إلا

700
01:03:51,990 --> 01:03:56,890
100% كل اللي عندهم مرض لازم يصير عندهم الفحص يطلع

701
01:03:56,890 --> 01:04:02,630
إيجابي، ما بيطلع هيك يعني لو حتى 99% ممتاز جداً

702
01:04:02,630 --> 01:04:11,770
جداً جداً إذا لو 99% بيظل 1% بيطلع، مش هيكفلما

703
01:04:11,770 --> 01:04:17,510
أدرس فحص معين والمثال هنا بالذات لـ Genotype معين

704
01:04:17,510 --> 01:04:22,450
يعني بفحص أنا على وجود Gen محدد بالشكل هذا فإذا

705
01:04:22,450 --> 01:04:26,850
الأليل بالشكل اللي أنا بظن أنه إله دخل فهذا بقول

706
01:04:26,850 --> 01:04:29,890
هو الـ Susceptibility Genotype وبقول هو أنا طلعت

707
01:04:29,890 --> 01:04:34,870
Positive أو Present حسب الـ Test راح يكون في

708
01:04:34,870 --> 01:04:38,370
مجموعة ثانية Susceptibility Group Test Absent

709
01:04:39,710 --> 01:04:46,610
الدنيا هيك فنتيجة الأمر هذا أنه فيه راح ينقسم عنده

710
01:04:46,610 --> 01:04:52,050
الـ affected راح يصيروا A ال test طلعهم positive و

711
01:04:52,050 --> 01:04:57,130
C ال test طلعهم negative واللي عندهم ماعندهم مش

712
01:04:57,130 --> 01:05:03,300
المرض ال test لل B طلعهم positive راح يصير هيكوالـ

713
01:05:03,300 --> 01:05:09,440
Negative اللي يكون المفروض الغالب يطلعهم الـ Test

714
01:05:09,440 --> 01:05:15,940
Negative بس مجموعهم بهذا الشكل وهنا المجموع الفرقي

715
01:05:15,940 --> 01:05:20,380
للـ Positive Test اللي هم الـ A والـ B True

716
01:05:20,380 --> 01:05:28,020
Positive وFalse Positive والـ C الـ False Negative

717
01:05:28,020 --> 01:05:34,950
وFalse Positiveالـ C الـ False Negative والـ D هم

718
01:05:34,950 --> 01:05:41,590
الـ True Negative فذولا المجموع بساول N لو أخدت

719
01:05:41,590 --> 01:05:48,650
هذا الجدول لعلاقة الـ Test بالـ Disease بقدر أتكلم

720
01:05:48,650 --> 01:05:55,190
على النقاط اللي بعدها فذولا نقاط مهم كثير كل واحد

721
01:05:55,190 --> 01:06:00,910
منهم راح أجيبلكم إياها في الامتحانماشي، وما دخلناش

722
01:06:00,910 --> 01:06:05,350
100% بالـ Genetics بقدر ما أنه هنا حتى نتكلم عن

723
01:06:05,350 --> 01:06:11,910
الـ Statistics والإحصاء والـ Epidemiology طب

724
01:06:11,910 --> 01:06:15,710
المجتمع فالنقاط

725
01:06:15,710 --> 01:06:18,410
التعريفات هذه مهمة كثير الـ Frequency of

726
01:06:18,410 --> 01:06:23,210
Susceptibility of Genes اللي هم الـ A والـ B على

727
01:06:23,210 --> 01:06:30,860
الـ M يعني كام نسبة الناس طلعواPositive، أيوة يا

728
01:06:30,860 --> 01:06:35,000
كريم ممكن تحيط دكتور رجستر الـ Positive والـ

729
01:06:35,000 --> 01:06:41,140
Negative فوق في الجدولة؟ شوف، أنا افرض عندي مرض،

730
01:06:41,140 --> 01:06:49,820
ماشي؟ وعندي test أنا بعرف أني أنا بستخدمه يعني راح

731
01:06:49,820 --> 01:06:55,820
ناخد أمثلة عليهم، ماشي؟ فالـ Test لما نكون إنسان

732
01:06:55,820 --> 01:07:02,730
مصابلو فرضنا قوة هذا الـ Test 99%، ماذا سيحصل؟

733
01:07:02,730 --> 01:07:09,270
سيحصل أن البشر اللي بفحصهم 99%، المية الذولة اللي

734
01:07:09,270 --> 01:07:12,290
بفحصهم أنهم كانوا Positive، كان عندهم المرض

735
01:07:12,290 --> 01:07:17,850
الغالبية العظمة يفترض أنه سيحصل عندهم Positive بس

736
01:07:17,850 --> 01:07:23,750
بظل جزء بسيط منهم بتبين معاهم الـ Test Negative،

737
01:07:23,750 --> 01:07:29,170
ولو أنه عنده المرضيعني أنا مثلًا مرات حتى تفهموا

738
01:07:29,170 --> 01:07:34,470
العلاقات بين الأشياء مثلًا بأجي بقول أنا بفحص مرض

739
01:07:34,470 --> 01:07:42,070
السكري عن طريق يعني بنشخص احنا مرض السكري عن طريق

740
01:07:42,070 --> 01:07:50,610
فحص سكر الدم، لما أنا أجيلما أقول، وإيها دخل في

741
01:07:50,610 --> 01:07:55,070
التعريف لأن إيها دخل بعدين بالـ Sensitivity والـ

742
01:07:55,070 --> 01:07:59,750
Specificity اللي سنحكي عنهم لما أقول أنا والله

743
01:07:59,750 --> 01:08:04,890
اللي باخد أنا كتعريف السكري الإنسان اللي سكريه

744
01:08:04,890 --> 01:08:10,710
طبيعي اللي هو تحت 126 ميلي جرام per deciliter هذا

745
01:08:10,710 --> 01:08:16,010
بعتبره إنسان طبيعيواللي فوق 126 أو 141 حسب

746
01:08:16,010 --> 01:08:21,130
التعريفات للمرض السكري بعتبر إن هذا عنده سكري

747
01:08:21,130 --> 01:08:25,550
وبقول هذا عنده المرض فإحنا هنا أخذنا قراءة رقم

748
01:08:25,550 --> 01:08:32,630
السكر كـ Test للسكري، صح؟ ماشي معاه يا كريم؟ معاك

749
01:08:32,630 --> 01:08:37,410
سيد الدكتور طيب، افرض مريض سكري أجى يوم الفحص لسبب

750
01:08:37,410 --> 01:08:44,540
ما زبط معاهما أكلش بالليل، ارتبك، عمل رياضة، اشتغل

751
01:08:44,540 --> 01:08:49,220
يحلف بالأرض، وظبط السكري معاه، وثاني يوم هو مريض

752
01:08:49,220 --> 01:08:54,160
سكري، هو بشكي، بعطشان، وببول، وبشرب ميه كتير،

753
01:08:54,160 --> 01:08:58,440
وتعبان، ومرهق، وكذا، هو فعلا عنده سكري لو فحصته

754
01:08:58,440 --> 01:09:01,900
بالـHemoglobin A1C، بس يوم ما راح يعمل الفحص

755
01:09:01,900 --> 01:09:07,880
…‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏

756
01:09:10,280 --> 01:09:16,060
صحيح هذا جزء منه بس الفكرة أنه لو أخدت مثال أنا

757
01:09:16,060 --> 01:09:21,380
عشان أشرح المثال اللي حاطينهإنه بيقول مرضى السكري

758
01:09:21,380 --> 01:09:24,060
أنا عنده الـGold Standard بالـHemoglobin A1C

759
01:09:24,060 --> 01:09:28,340
وبعيده مرتين عشان أتأكد وعندي أسلوب وكذا وكذا بس

760
01:09:28,340 --> 01:09:32,440
افرض إن أنا هيك جيت على عشرة جاعدين أو عشرين

761
01:09:32,440 --> 01:09:35,580
جاعدين مرضى السكري قتياري وكلهم أنا عارف هم عندهم

762
01:09:35,580 --> 01:09:40,080
زكري وجيت أقول بدي أعمل فحص السكر هذا طريقة جديدة

763
01:09:40,080 --> 01:09:45,240
عشان أشوف ولا طريقة عشان أشوفرح يصير أنه مثلًا

764
01:09:45,240 --> 01:09:49,060
الغالبية العظمة اللي عندهم سكري بتوقع أنه راح يطلع

765
01:09:49,060 --> 01:09:55,940
لأنه Normal Distribution اللي هو التوزيع

766
01:09:55,940 --> 01:09:59,680
الطبيعي للأشياء فراح يظل فيه جزء من اللي عندهم

767
01:09:59,680 --> 01:10:04,620
سكري يوم ما أنت تفحص وراح يطلع Normal فهذا راح

768
01:10:04,620 --> 01:10:12,610
يكون False Negative فهم علي؟ اللي هو الـDأسف اللي

769
01:10:12,610 --> 01:10:17,990
هو الـ C اللي هو إنه إنسان affected بس ال test

770
01:10:17,990 --> 01:10:22,310
بهاي لحظة ما طلع ليها positive فاهم عليك كيف؟

771
01:10:22,310 --> 01:10:29,870
فهدولة ال A true positive ال D true negative ال C

772
01:10:29,870 --> 01:10:34,730
لأنه هو affected بس ال test طلع ليها negative فهو

773
01:10:34,730 --> 01:10:39,070
false negative هذا إنسان false negative ومصاب بس

774
01:10:39,070 --> 01:10:44,550
ما طلع ليها ال testوالـ B هو الـ False Positive هو

775
01:10:44,550 --> 01:10:50,050
إنسان مش مصاب بس واحد مثلا أكل كثير بهالليل قبل ما

776
01:10:50,050 --> 01:10:54,690
يروح يعمل الفحص ماكانش صايم مظبوط صار عنده stress

777
01:10:54,690 --> 01:11:00,930
والهرمون كان عالي عنده ارتفاع السكري فدايماً هدولة

778
01:11:00,930 --> 01:11:07,200
يعني إحنا بنقسم الناس بالنسبة للمرض وللـ TestTrue

779
01:11:07,200 --> 01:11:10,540
Positive وTrue Negative وFalse Positive وFalse

780
01:11:10,540 --> 01:11:15,100
Negative، وهكذا تكون الدنيا عندما نقول إنه في عندي

781
01:11:15,100 --> 01:11:19,620
Susceptibility Genotype هو الـ A زائد B على الـ N

782
01:11:19,620 --> 01:11:27,370
نسبة الـ Positives، يعني بقول إنهلما أنتيجة أحسب

783
01:11:27,370 --> 01:11:32,630
فداش نسبة الـ test positive عند المرض الـ test

784
01:11:32,630 --> 01:11:35,850
positive الـ true positive و الـ false positive

785
01:11:35,850 --> 01:11:39,670
بأخدهم فبأخد الـ A والـ B على الـ N هاي الـ

786
01:11:39,670 --> 01:11:43,990
frequency of the susceptibility الجينotype نحسبها

787
01:11:43,990 --> 01:11:48,490
هي الـ disease prevalence شو احتمالية وجود المرض

788
01:11:48,490 --> 01:11:54,290
اللي هو A زات C على الـ N ماشي؟فيه شيء اسمه الـ

789
01:11:54,290 --> 01:11:59,270
Relative Risk Ratio اللي هو بالشكل هذا المعادلات

790
01:11:59,270 --> 01:12:03,630
هذه مهمة Disease prevalence in carriers of

791
01:12:03,630 --> 01:12:06,950
susceptibility genotype على Disease prevalence in

792
01:12:06,950 --> 01:12:12,690
non-carriers of susceptibility genotype فبتكون هذه

793
01:12:12,690 --> 01:12:17,410
Relative Risk Ratio بهذه الطريقة المهم كتير

794
01:12:17,410 --> 01:12:22,890
بنسمعها Sensitivity وSpecificity Sensitivityهو

795
01:12:22,890 --> 01:12:27,310
قدّاش Positive من اللي عنده المرض فاللي عنده المرض

796
01:12:27,310 --> 01:12:34,630
A زي C اللي Test طلّعهم Positive الـ A فالـ A على

797
01:12:34,630 --> 01:12:41,050
الـ A زي C هي Sensitivity وSpecificity للعكس، شو

798
01:12:41,050 --> 01:12:47,530
نثبت أنه اللي Test طلّعهم Negative يكونوا فعلاً

799
01:12:47,530 --> 01:12:55,190
True Negative مش False Negativeفنسبة الـ D على الـ

800
01:12:55,190 --> 01:12:59,570
BND اللي هو الـ Unaffected وفيه الـ Positive

801
01:12:59,570 --> 01:13:02,930
Predictive Value فهي معدلتها والـ Negative

802
01:13:02,930 --> 01:13:07,470
Predictive Value طلع عليهم، اقرؤوهم، مهم كثير

803
01:13:07,470 --> 01:13:11,870
وجوانب مهمة النقطة الأساسية اللي يعني اللي واحد

804
01:13:11,870 --> 01:13:17,110
بدي يفهمها ليه إنه الـ Sensitivity وSpecificity

805
01:13:17,110 --> 01:13:25,550
تناسبهم عكسي يعنيأنا مثلًا الـ Diagnostic Cut-off

806
01:13:25,550 --> 01:13:32,310
Level للديابتس 126 milligram per deciliter رقم

807
01:13:32,310 --> 01:13:36,630
معين بدي أحطه هو الـ Cut-off أشان أقول أعلى منه

808
01:13:36,630 --> 01:13:40,550
عنده سكري أو أعطى منه ما عنده السكري ففي الحالة

809
01:13:40,550 --> 01:13:50,290
هذه لو أنا قلت بدي أخلي الرقم هذا 140 141 الأن

810
01:13:50,650 --> 01:13:58,170
في حالة الـ 141 شو استفدت؟ استفدت إن اللي ما عندهم

811
01:13:58,170 --> 01:14:05,470
مش سكري ولسبب ما وصل الـ 126 نادر أقل حدوثا أنه

812
01:14:05,470 --> 01:14:09,870
وصل الـ 140 فأنا بزود الـ Sensitivity تبع الـ Test

813
01:14:09,870 --> 01:14:14,130
في مقابل إنه بقلل الـ Sensitivityبزيد الـ

814
01:14:14,130 --> 01:14:17,190
Specificity، راح أقلل الـ Sensitivity، والعكس

815
01:14:17,190 --> 01:14:22,510
بالعكس وبتطلع عليها وشغل مفهوم يعني إن شاء الله بس

816
01:14:22,510 --> 01:14:27,170
الأهم يعني هدولة الخمس الـ Definitions أو ست الـ

817
01:14:27,170 --> 01:14:34,670
Definitions هدولة مهمات كثير وابصموهم بصمي لما

818
01:14:34,670 --> 01:14:38,790
ناخد مثال على هذا الموضوع أنا بأجي مثلا الـ Colon

819
01:14:38,790 --> 01:14:42,980
Cancerالـ Colon Cancer بشخصه مثلاً إن أعمل

820
01:14:42,980 --> 01:14:47,740
colonoscopy و أروح أدور جوا و أتطلع على القلون تبع

821
01:14:47,740 --> 01:14:51,460
الإنسان هذا وهنا بأعطوك إنه عملوا الدراسة هذه

822
01:14:51,460 --> 01:14:57,420
عوالي 4500 بني آدم يعني عملوا colonoscopy و دوروا

823
01:14:57,420 --> 01:15:04,160
مظبوط و اتأكدوا مين affected طلع من الـ 4500 طلعوا

824
01:15:04,160 --> 01:15:09,340
45 واحد يعني واحد بالمية طلعت، ممكن أكبر بالعمر

825
01:15:09,960 --> 01:15:16,680
وطلعت هالجدّة الـ Positive الـ Negative أربع تلاف

826
01:15:16,680 --> 01:15:20,960
وأربع مية وخمسين هدولة الـ Negative البقية لكل

827
01:15:20,960 --> 01:15:24,620
أربع تلاف وخمسمية تقريبًا من المجموعتين هذا يعني

828
01:15:24,620 --> 01:15:28,740
هنا واحد بالمية وهنا تقريبًا تسعة وتسعين بالمية

829
01:15:28,740 --> 01:15:35,500
فبنقعد أشوف الـ Test شو عمل اللي أنا بدرس على اللي

830
01:15:35,500 --> 01:15:44,260
هو يعني قليل معينوبكون في موقع معين 1307 مثلًا بين

831
01:15:44,260 --> 01:15:52,700
Lycine وIsoleucine بين أليلين نتاج بلاقيها بهذا

832
01:15:52,700 --> 01:15:57,060
الشكل أنا باعتبر الـSusceptibility gene اللي هو

833
01:15:57,060 --> 01:16:03,720
Lycine 1307 لأ الـSusceptibility gene اللي هو

834
01:16:03,720 --> 01:16:11,340
Isoleucine بهذا الشكللما أجي، أنا أشوف الـ

835
01:16:11,340 --> 01:16:17,940
Relative Risk Ratio للقليل اللي هو التبع ABC اللي

836
01:16:17,940 --> 01:16:21,580
هو يعني نوع من، يعني هذا هو الجين الأقوى والأهم

837
01:16:21,580 --> 01:16:28,540
للتشخيص فلما أشوف الـ Relative Risk Ratio RRR

838
01:16:28,540 --> 01:16:34,300
نقراها كثير، نحسبها من الأرقام هذه تطلع 2.4 يعني

839
01:16:34,300 --> 01:16:38,820
مرتين ونص، إذا عندك هذا الإشي بتكونأي احتماليتك

840
01:16:38,820 --> 01:16:47,620
أكتر إنك يكون عندك المرض الـ Sensitivity

841
01:16:47,620 --> 01:16:55,280
16% الـ Specificity 93% الـ Positive Predictive

842
01:16:55,280 --> 01:17:01,500
Value 2% الـ Negative Predictive Value 99% هاي

843
01:17:01,500 --> 01:17:05,720
أرقام النقطة

844
01:17:05,720 --> 01:17:11,020
هذهيعني اللي

845
01:17:11,020 --> 01:17:20,240
بدنا نتكلم عليها اللي هي حقيقة إنه يعني هنا بنتكلم

846
01:17:20,240 --> 01:17:25,740
عن إحصاء بنتكلم عن معلومات محددة على مثال محدد بس

847
01:17:25,740 --> 01:17:30,180
المبدأ يعني النقطة الأولى اللي هي إنه الـ

848
01:17:30,180 --> 01:17:34,200
sensitivity و specificity علاقتهم مع بعض عكسية

849
01:17:35,490 --> 01:17:39,270
الناحية الثانية المهمة أحيانًا يعني أنا مثلًا بضرب

850
01:17:39,270 --> 01:17:46,690
لكم مثال يعني نستخدمه سريريا حتى إنه إذا أنا عندي

851
01:17:46,690 --> 01:17:54,650
حالة وعندي مرض وعندي شغل معين ممكن إني أكون يعني

852
01:17:54,650 --> 01:18:02,190
زي ما بقولوا الـ وين أهميتها تعتمد على قداش المرض

853
01:18:02,190 --> 01:18:07,010
موجود ضمن ال population هذهاللي هي الـ Prevalence

854
01:18:07,010 --> 01:18:13,470
كل مكان نادر جداً ماشي اللي بيصير قيمة الـ False

855
01:18:13,470 --> 01:18:17,190
Positive يعني شخص مش مصاب اللي هو الغربي العظمى

856
01:18:17,190 --> 01:18:21,630
بيصير دورها أكبر وهنا يعني حاطينك مثال الـ

857
01:18:21,630 --> 01:18:25,910
Positive Predictive Value Very Poor 8% بس الـ

858
01:18:25,910 --> 01:18:31,470
Negative Predictive Value هي المهمة 99% يعني شو؟

859
01:18:31,470 --> 01:18:36,580
يعني مثلاًيعني مثال مشهور جداً ولازم الناس تعرفه

860
01:18:36,580 --> 01:18:41,720
اللي عندهم جلطات بالأوردة من الفحوصات إذا ما فيه

861
01:18:41,720 --> 01:18:46,280
جلطة بيصير Clotting والـ Clotting فيه Fibrin الـ

862
01:18:46,280 --> 01:18:50,440
Fibrin بتم تحطيمه ففيه بيسموه Fibrin Degradation

863
01:18:50,440 --> 01:18:57,180
Product، ماشي؟ هذولة، ماشي عند الجلطة بيكون مرتفعة

864
01:18:57,180 --> 01:19:01,620
كثير بس في أشياء كثيرة برضه بترفعه وبالتالي قيمته

865
01:19:02,300 --> 01:19:07,840
في حالة ما أنه positive مالوش قيمة كثير بس اللي

866
01:19:07,840 --> 01:19:14,980
ماعندهوش جلطة ماشي اللي ماعندهوش جلطة بتلاقي الـ

867
01:19:14,980 --> 01:19:21,860
يعني الـ الـ إن الـ D-Dimer هذا بتلاقيه negative

868
01:19:21,860 --> 01:19:28,770
فاحنا يعني دائما بنقول للمقيمين والدكاترةإنه دور

869
01:19:28,770 --> 01:19:32,210
لما تعمل الـ D-Dimer مش تدوره عشان تثبت إنه هي

870
01:19:32,210 --> 01:19:36,750
جلطة أنت بتعمله عشان يعني واحد عنده مثلا فشل كلوي

871
01:19:36,750 --> 01:19:41,910
الـ D-Dimer راح يظل مرتفع، ماشي بس أنا بتكلم على

872
01:19:41,910 --> 01:19:47,930
إنه اللي ما عندهم مش المرض راح تلاقي نسبة اللي

873
01:19:47,930 --> 01:19:53,290
عندهم مرتفعة متدنية جدا فبالتالي أحياناً المهم من

874
01:19:53,290 --> 01:19:56,110
الفحص اللي هو الـ Negative Predictive Value فهي

875
01:19:56,110 --> 01:20:00,640
بتكون هي المهمةهذا الموضوع ممكن ندخله كمان على

876
01:20:00,640 --> 01:20:12,720
أكثر من جين مشترك فهنا تنظير نظري عن الـ Relative

877
01:20:12,720 --> 01:20:18,100
Risk لثلاث جينات مع الـ Disease Frequency فإذا فيه

878
01:20:18,100 --> 01:20:22,400
combination من ثلاثة الـ Relative Risk مثلاً نسبة

879
01:20:22,400 --> 01:20:26,420
عالية جداً، 50% من الـ Population بينما لما نكون

880
01:20:26,420 --> 01:20:29,320
الثلاثة Negativeالـ Relative risk is very-very

881
01:20:29,320 --> 01:20:39,460
weak اللي هي 0.05% يعني خمسة بالألف الفكرة مثلا،

882
01:20:39,460 --> 01:20:45,060
أنا باجي يعني ليه بدي أفرقها بين أهمية الفحص كـ

883
01:20:45,060 --> 01:20:49,140
Screening لـ Population و لـ Diagnostic Test هون

884
01:20:49,140 --> 01:20:54,700
أحطي مثال اللي هو الأبو شيء معين بدرسوه في حالة

885
01:20:54,700 --> 01:20:59,920
الـ Alzheimerفأنا، يعني أنا عندي هذا الـ Test

886
01:20:59,920 --> 01:21:05,940
ودخلناه في غزة وبستطيع إن أنا أستخدمه إذا بروح

887
01:21:05,940 --> 01:21:10,240
أعمل فيه Population Screening يعني باجي عن جنب

888
01:21:10,240 --> 01:21:15,380
وطرف كل اللي أعمارهم من 65 إلى 74 سنة باجي بفحصهم

889
01:21:15,380 --> 01:21:20,680
إذا كان الـ Prevalence للـ Population للـ

890
01:21:20,680 --> 01:21:30,870
Alzheimer Disease 3%النتيجة أن قيمة الفحص سيئة لدي

891
01:21:30,870 --> 01:21:35,590
لأن المرض ليس متواجدًا وغالبًا اللي سيصبح Positive

892
01:21:35,590 --> 01:21:41,130
الـ Positive Predictive Value ستكون 6% وإذا كان

893
01:21:41,130 --> 01:21:43,650
شيء آخر 23%، فهو نسبة قليلة

894
01:21:47,090 --> 01:21:51,530
فالأهمية الموضوع هذا أنه أمتى هل عندي إشي أنا ..

895
01:21:51,530 --> 01:21:55,190
يعني يمكن هيقبلها لو كان أنا بقدر أسوي إشي بس هذه

896
01:21:55,190 --> 01:22:00,790
الحالة وهذه المرض وهذه الإشي عادة ما عندي أني أنا

897
01:22:00,790 --> 01:22:07,850
أعمله إشي وأفيده طبعا الـ False Positive اللي

898
01:22:07,850 --> 01:22:12,390
ماعندوش مرض وطلعت test عنده positive راح يدخل في

899
01:22:12,390 --> 01:22:19,700
قلمنفسي وقلم، يعني أنا بكربه بسويله كرب، بسويله

900
01:22:19,700 --> 01:22:25,420
مرض أنه أكون أقول له أنه «انت ال test طالع عندك

901
01:22:25,420 --> 01:22:28,820
positive و الله خلينا نعمل فحص أكثر» أو «يمكن أنك

902
01:22:28,820 --> 01:22:32,520
تكون معرض للشغل هذه بعدين» أو «يمكن أوتره، يمكن

903
01:22:32,520 --> 01:22:38,820
أمرضه» والناحية الثانية أنه ال test بهذا الشكل راح

904
01:22:38,820 --> 01:22:43,120
يكون لما يواحد يطلع negative ما هو مالوش قيم كثير،

905
01:22:43,120 --> 01:22:47,690
لأنه أصلاًالمرض مش كثير، بس هذا الـ test مش كويس

906
01:22:47,690 --> 01:22:52,430
فهو بيصير false reassurance اللي بيطلعوا negative

907
01:22:52,430 --> 01:22:57,390
فهي لما نكون أنا استخدمت هذا الفحص اللي هو مش

908
01:22:57,390 --> 01:23:03,850
مناسب ك screening test لل population ال screening

909
01:23:03,850 --> 01:23:12,560
test بنحاول يكون sensitive ال .. ال ..الثاني الـ

910
01:23:12,560 --> 01:23:15,520
Diagnostic Test اللي بيثبت المرض لازم يكون

911
01:23:15,520 --> 01:23:24,700
Specific يعني لو جيت أنا على حالة ثانية نفس الـ

912
01:23:24,700 --> 01:23:32,400
Test الأب وهذا وجيت طبقته على المجموعة اللي من 65

913
01:23:32,400 --> 01:23:39,110
لـ 74 بس عندهم عراضي الخرف الـ Dementiaهذه مجموعة

914
01:23:39,110 --> 01:23:42,910
مصابة مثلًا مثلًا مدينة جنكول تعمل تجارب الـ HIV

915
01:23:42,910 --> 01:23:48,170
لكل الناس طب ما الـ HIV مرتفعة جدًا وأجي أنا أعمله

916
01:23:48,170 --> 01:23:51,370
راح يطلع غالبيت اللي بطلع positive راح يكونوا أصلا

917
01:23:51,370 --> 01:23:55,350
هم negative وهي false positive فرح أنا أكرب الناس

918
01:23:55,350 --> 01:23:59,150
وأشغلهم وكذا وكذا وبالأخير مايستفيدوش ويكون فيها

919
01:23:59,150 --> 01:24:03,310
مشاكل هنا مثلًا روحت على مجموعة المساجين في السجن

920
01:24:03,310 --> 01:24:08,080
والله ال incidents يمكن تكون أعلىبعضهم اتناول

921
01:24:08,080 --> 01:24:12,620
مخدرات بعضهم عمل مشاكل سلوك وغير سوي أو اللي هو

922
01:24:12,620 --> 01:24:16,780
كذا وعرضهم للشغل فمن أعمل الـ Test وقتها حتى لو

923
01:24:16,780 --> 01:24:21,120
كان مش 100% طبعاً ومش راح يكون فيه إشي مش 100%

924
01:24:21,120 --> 01:24:26,160
فهتكون أفضل بكتير ففي الحال الثاني هذه راح نلاقي

925
01:24:26,160 --> 01:24:31,120
إنه الـ Positive Predictive Value 75% الـ Negative

926
01:24:31,120 --> 01:24:40,440
Predictive Value أو إذا فيه إشي 98%فالفكرة هنا لو

927
01:24:40,440 --> 01:24:43,560
أنا استخدمته في الـ population اللي كويسة المجموع

928
01:24:43,560 --> 01:24:46,940
اللي كويسة أروح أعمل هذا الفحص كـ Diagnostic Test

929
01:24:46,940 --> 01:24:53,920
راح يكون أنا بصير والله يعجبني أكثر الموضوع إذا

930
01:24:53,920 --> 01:24:57,310
طلع Negativeإذا طلع Negative وعندي أنا هذا

931
01:24:57,310 --> 01:25:01,530
Positive predictive value 98 وكذا ففاقت الـ Test

932
01:25:01,530 --> 01:25:05,250
إني أنا لما أشوفه Negative أروح أقول هاي مش

933
01:25:05,250 --> 01:25:09,170
Dementia خليني أروح أدور على سبب ثاني غير الحالة،

934
01:25:09,170 --> 01:25:18,590
هذه بالطريقة هذه فالأمور هذه يعني الـ Test ممكن

935
01:25:18,590 --> 01:25:21,410
كمان يكون الـ heterozygous أظن أن هذا الـ slide

936
01:25:21,410 --> 01:25:25,640
الأخيروبكون إنه للـ Cystic Fibrosis مثلًا بيهمني

937
01:25:25,640 --> 01:25:28,720
أني أدرس الموضوع لأن فيه في الـ population

938
01:25:28,720 --> 01:25:34,920
اختلافات فالـ Career Testing الأصل مثلًا في الـ

939
01:25:34,920 --> 01:25:43,520
Whites للجين 1 في 25 فلما يكون 1 في 25 بضربوا بعض

940
01:25:43,520 --> 01:25:49,760
25 في 25 بطلع 3200 تقريبًا يعني، هيك يعني اللي هي

941
01:25:49,760 --> 01:26:00,900
الـ Incidence of Cystic Fibrosisالـ Career Status

942
01:26:00,900 --> 01:26:05,880
بتكون يعني شوفوا الأرقام، اتطلع عليها ممكن نكمل

943
01:26:05,880 --> 01:26:09,880
المحاضرة الجاية بهذا الجزء قبل ما ندخل على الـ

944
01:26:09,880 --> 01:26:13,480
Genetics أنا لازم أطلع عندي هسه شغل ثاني فالله

945
01:26:13,480 --> 01:26:17,300
يوفقكم وإذا حد عنده أسئلة يحط على الـ Group أو

946
01:26:17,300 --> 01:26:23,340
يذكرنا فيها بداة المحاضرة القادمةماشي الحاجة الله

947
01:26:23,340 --> 01:26:26,020
يرضى عليكم نشوفكم بخير ان شاء الله