PL9fwy3NUQKwbSTg4I9g2ku3_gU6LKBDj4/4t5zGd1VqWg_postprocess.srt

1
00:00:01,180 --> 00:00:05,160
بسم الله الرحمن الرحيم أهلا وسهلا بكم في course

2
00:00:05,160 --> 00:00:08,500
مقدمة المهارات في ال bridging course و أتمنى لكم

3
00:00:08,500 --> 00:00:12,540
أوقات طيبة و أن تحصلوا على الحد الأدنى من

4
00:00:12,540 --> 00:00:17,800
الاستفادة و المعلومات التي ستفيدكم ان شاء الله في

5
00:00:17,800 --> 00:00:23,780
المستقبل و في مجمل حياتكم العملية بإذن اللهاليوم

6
00:00:23,780 --> 00:00:30,500
محاضرتنا هي مدخل مهم للتعليم السريري وهي المحاضرة

7
00:00:30,500 --> 00:00:35,580
الأساس التي نعتمد عليها أو التي يعني نبدأ في

8
00:00:35,580 --> 00:00:41,020
تدريسها لطلبة المرحلة السريرية وهي كيف يتواصلون مع

9
00:00:41,020 --> 00:00:46,540
المرضى ويأخذوا منهم المعلومات الطبية اللازمةطبعا

10
00:00:46,540 --> 00:00:50,300
ال history taking in surgery زي ال history taking

11
00:00:50,300 --> 00:00:53,760
in medicine in general وإن كان في بعض الخصوصيات

12
00:00:53,760 --> 00:00:56,380
أحيانا بتفرض نفسها بالذات في ال emergency

13
00:00:56,380 --> 00:01:00,340
conditions لكن عموما هو ال history taking بيخضع

14
00:01:00,340 --> 00:01:03,780
لنفس القواعد و بيخضع لنفس المبادئ و بيخضع لنفس

15
00:01:03,780 --> 00:01:10,620
الخطوات المعهودة في كل المجالات التانيةال history

16
00:01:10,620 --> 00:01:14,320
taking مهم جدا لأنه هو الخطوة الأولى في تحصيل

17
00:01:14,320 --> 00:01:21,020
المعلومة و هو الخطوة الأولى في بناء التشخيص

18
00:01:21,020 --> 00:01:24,240
السريري للمريض و احنا بنعرف انه مابنقدر نعالج

19
00:01:24,240 --> 00:01:28,380
المريض غير لما نبني تشخيص سريري سليم وبالتالي ال

20
00:01:28,380 --> 00:01:32,380
history taking هنا بيلعب دور محوريهل ال history

21
00:01:32,380 --> 00:01:36,540
taking عبارة عن skill ولا هو عبارة عن knowledge؟

22
00:01:36,540 --> 00:01:40,140
هو في الحقيقة عبارة عن combination between skill

23
00:01:40,140 --> 00:01:42,820
and knowledge لازم يكون في عندنا المعلومات

24
00:01:42,820 --> 00:01:47,140
الضرورية و في نفس الوقت لازم نعرف كيف نوظف هذه

25
00:01:47,140 --> 00:01:51,080
المعلومات في الحصول على الأشياء الضرورية أو

26
00:01:51,080 --> 00:01:57,280
المعلومة الضرورية اللي بتساهم في تشخيص المريض

27
00:01:57,630 --> 00:02:01,550
وبالتالي ال history taking هو مزيج من هذه و تلك

28
00:02:01,550 --> 00:02:04,890
طبعا زي ما احنا عارفين ال history taking بعتمد على

29
00:02:04,890 --> 00:02:08,790
السؤال المريض و ال communication مع المريض both by

30
00:02:08,790 --> 00:02:12,350
verbal communication عن طريق الكلام و في نفس الوجد

31
00:02:12,350 --> 00:02:15,690
عن طريق ال body language لأن برضه ال body language

32
00:02:15,690 --> 00:02:19,710
بتساعدنا ان نفسر للمريض او المريض يفسرنا ايش هو

33
00:02:19,710 --> 00:02:22,750
اللي بيشك منه طبعا ال body language مهم جدا ع سبيل

34
00:02:22,750 --> 00:02:25,630
المثال لو كان المريض looking ill او looking well

35
00:02:26,030 --> 00:02:29,610
looking in pain أو looking sad أو looking in good

36
00:02:29,610 --> 00:02:36,590
mood كل هذا بيساهم في بناء أو بيساهم في القائده

37
00:02:36,590 --> 00:02:41,410
على إيش ممكن المريض يكون يعاني منه طبعا ال history

38
00:02:41,410 --> 00:02:46,010
taking هو عبارة عن أخذ المعلومات الضرورية من

39
00:02:46,010 --> 00:02:50,250
المريض ال relevant questions أو ال relevant dataمش

40
00:02:50,250 --> 00:02:53,170
كل حاجة بيحكيها المريض تعتبر relevant وبالتالي

41
00:02:53,170 --> 00:02:57,430
احنا بنحاول دايما نوجه المريض لل relevant data حتى

42
00:02:57,430 --> 00:03:02,150
لو هو في كلامه خرج عن سياق الموضوع الضروري احنا we

43
00:03:02,150 --> 00:03:06,610
have to lead the conversation يعني لازم احنا نكون

44
00:03:06,610 --> 00:03:09,870
بنقول ال conversation او المحادثة ونرجع المريض

45
00:03:09,870 --> 00:03:15,120
للسياق تبع المحادثة في الوقت الضروريكيف نبني

46
00:03:15,120 --> 00:03:18,540
diagnosis؟ طبعا ال diagnosis عبارة عن خطوات

47
00:03:18,540 --> 00:03:22,160
متعددة، بعض ال diagnosis قد يتم بنائها بناء على ال

48
00:03:22,160 --> 00:03:24,760
history و ال physical examination لوحدهم، يعني

49
00:03:24,760 --> 00:03:27,380
بناء بس على المعلومات اللي بناخدها من ال patient

50
00:03:27,380 --> 00:03:32,450
أو من ال patient environmentالبيئة المحيطة بالمريض

51
00:03:32,450 --> 00:03:35,690
ممكن المريض يكون طفل ممكن يكون مريض يكون بحكيش

52
00:03:35,690 --> 00:03:39,150
ممكن يكون المريض يكون mentally retarded وبالتالي

53
00:03:39,150 --> 00:03:42,610
كل هذه الأشياء بتعيق أنه ناخد من ال patient ممكن

54
00:03:42,610 --> 00:03:46,130
المريض يكون كمان بحكيش ال language تبعتنا هذه

55
00:03:46,130 --> 00:03:49,130
الأشياء بتعيق أنه ناخد data منه مباشرة وبالتالي

56
00:03:49,130 --> 00:03:52,790
ممكن ناخد من ال surrounding environmental للمريض

57
00:03:52,790 --> 00:04:01,190
قد أحيانا نلجأفي ال diagnosis لإنه ناخد history و

58
00:04:01,190 --> 00:04:03,850
نعمل physical examination و في نفس الوقت نعمل

59
00:04:03,850 --> 00:04:07,890
investigations investigations طبعا بتشمل مختبر و

60
00:04:07,890 --> 00:04:12,550
بتشمل imaging و بتشمل other things اللي قد تكون

61
00:04:12,550 --> 00:04:16,470
ضرورية و قد تكون more advanced في سياق ال

62
00:04:16,470 --> 00:04:19,830
diagnosis اللي احنا بدنا نحطه طبعا ال history

63
00:04:19,830 --> 00:04:26,780
takingبحتل المرتب الأولى و بحتل أهم حاجة في ال

64
00:04:26,780 --> 00:04:30,160
diagnostic work up اللى بنعمله للمريض لإنه بدون

65
00:04:30,160 --> 00:04:33,680
history بدون data احنا بنحصلها من ال patient

66
00:04:33,680 --> 00:04:40,100
بنقدرش نبني بعد هيك what is the next stepنقدرش

67
00:04:40,100 --> 00:04:42,740
نشوف مريض على طول هيك و نقول ال next step انه

68
00:04:42,740 --> 00:04:46,480
نطلبله مثلا تحليل او نطلبله imaging studies لأ

69
00:04:46,480 --> 00:04:49,720
لازم ناخد منه data في البداية بقدر ما يسمح لنا

70
00:04:49,720 --> 00:04:53,060
الظرف أحيانا بكون فيه معيق زي ما قلنا لل data و قد

71
00:04:53,060 --> 00:04:56,380
يكون المريض في حالة انه مانقدرش ناخد منه data زي

72
00:04:56,380 --> 00:04:59,040
في حالات ال emergency مثلا في حالات ال trauma في

73
00:04:59,040 --> 00:05:01,840
حالات ال gun shots في حالات ال falling down في

74
00:05:01,840 --> 00:05:04,360
حالات ال loss of consciousness طبعا كل هذه الأشياء

75
00:05:04,360 --> 00:05:09,350
تعتبر حالات خاصةحالات emergency ممكن ما نقدرش ناخد

76
00:05:09,350 --> 00:05:12,650
فيها history كما ينبغي وبالتالي ال history بقدر

77
00:05:12,650 --> 00:05:16,250
الإمكان احنا بنحاول نحصل اكبر كمية من المعلومات

78
00:05:16,250 --> 00:05:21,030
بناء على الوضع اللي بسمح فيه ال condition طبعا

79
00:05:21,030 --> 00:05:23,830
المعلومات اللي بنحصل من خلالها ال diagnosis ممكن

80
00:05:23,830 --> 00:05:28,350
نجسمها لجسمين رئيسيات الجسم الأول بيسموه

81
00:05:28,350 --> 00:05:32,610
subjective data subjective data ايش يعني

82
00:05:32,610 --> 00:05:37,860
subjective data يعنيمعلومات بلعب فيها العامل

83
00:05:37,860 --> 00:05:44,960
الذاتي دور كبير و طبعا هذه الكلام ينطبق على ال

84
00:05:44,960 --> 00:05:50,650
history taking لأن العامل الذاتي للمريضنفسية

85
00:05:50,650 --> 00:05:55,150
المريض ال educational level تبع المريض ال

86
00:05:55,150 --> 00:05:58,650
awareness of the patient او المريض للمشكلة اللى

87
00:05:58,650 --> 00:06:03,070
عنده درجة ادراكه للمشكلة اللى عنده ودرجة التعاطي

88
00:06:03,070 --> 00:06:08,710
معها طول وجود المشكلة مع المريض معرفته عن مرضه كل

89
00:06:08,710 --> 00:06:13,070
هذا ممكن يغير من ال data اللى بناخدها من patient ل

90
00:06:13,070 --> 00:06:16,970
patient في نفس المرضيعني على سبيل المثال مريض ممكن

91
00:06:16,970 --> 00:06:20,650
يعطينا full data عن المرض تبعه و مريض تاني مايكونش

92
00:06:20,650 --> 00:06:23,590
عارف حاجة لسه على نفس المرض و مايعطيناش data كاملة

93
00:06:23,590 --> 00:06:27,450
وبالتالي هنا ال subjective data ابتلع الدور ممكن

94
00:06:27,450 --> 00:06:31,620
نقول للمريض كيف بتقيم الألم اللي عندكبعض المرضى

95
00:06:31,620 --> 00:06:34,560
بيقول القلم عندي عشرة من عشرة يعني the maximum

96
00:06:34,560 --> 00:06:38,580
ممكن نفس القلم مريض تاني يقيمه على أنه أقل من هيك

97
00:06:38,580 --> 00:06:42,180
تمانية من عشرة أو سبعة من عشرة مثلا وبالتالي هنا

98
00:06:42,180 --> 00:06:46,780
subjective data subjective data بنطبق على ال

99
00:06:46,780 --> 00:06:51,160
history taking ال objective data على الطرف الآخر

100
00:06:51,160 --> 00:06:55,770
يعني العامل الموضوعي اللي بلعبش فيهاالمريض دور

101
00:06:55,770 --> 00:06:58,810
كبير هي عبارة عن ال physical examination لأن ال

102
00:06:58,810 --> 00:07:03,130
physical examination بيكون من ال conclusion تبع

103
00:07:03,130 --> 00:07:06,150
الطبيب مباشرة أو من استنتاجات الطبيب بعد ما يفحص

104
00:07:06,150 --> 00:07:09,350
المريض وبالتالي هو اللي بيحط المعلومات اللي فيه مش

105
00:07:09,350 --> 00:07:12,630
المريض في ال history المريض هو اللي يملي المعلومة

106
00:07:12,630 --> 00:07:15,410
لكن في ال physical examination objective data

107
00:07:15,410 --> 00:07:19,290
الدكتور هو اللي بيملي المعلومة كذلك الحالة ال

108
00:07:19,290 --> 00:07:25,390
investigationsالتحليل مابتخدعش لأهواء المرضى هو

109
00:07:25,390 --> 00:07:28,190
عبارة عن عينا بنخدها و بنحللها و خلاص بيطلع

110
00:07:28,190 --> 00:07:32,130
النتيجة عنا بالأرقام هذه objective data كمان ال

111
00:07:32,130 --> 00:07:36,710
objective data ال imagingالتصويرات الإشعاعية سواء

112
00:07:36,710 --> 00:07:39,670
ال imaging العادي اللي هي ال X-rays أو ال more

113
00:07:39,670 --> 00:07:43,150
advanced زي ال CT scans اللي هو التصوير المقطعي أو

114
00:07:43,150 --> 00:07:48,550
التصوير الرنين المغناطيسي أو ممكن يكون تصوير أكتر

115
00:07:48,550 --> 00:07:52,290
من هيك more advanced مثلا زي التصوير بالإشعاع أو

116
00:07:52,290 --> 00:07:57,710
التصوير بالنظائر المشعة كل هذه أشياء ممكن نلجألها

117
00:07:57,710 --> 00:08:00,870
في بعض الأحيان و في بعض أنواع ال pathologies و في

118
00:08:00,870 --> 00:08:05,260
بعض أنواع الأمراض وبالتالي objective dataعشان نخرج

119
00:08:05,260 --> 00:08:09,680
ال diagnosis، نحتاج ان نشتغل مصادرنا، سواء من

120
00:08:09,680 --> 00:08:13,880
المصادر

121
00:08:13,880 --> 00:08:16,840
الذاتية مثل المريض أو من المصادر الأبجيكية مثل

122
00:08:16,840 --> 00:08:19,820
الاختبار الفيزيوكي أو التحليل أو ال study of

123
00:08:19,820 --> 00:08:22,980
imaging وبالتالي في النهاية بنطلع ال conclusion

124
00:08:22,980 --> 00:08:26,600
اللي هو ال diagnosis وال diagnosis طبعا أو التشخيص

125
00:08:26,600 --> 00:08:31,480
هو أهم حاجة في ال medical practiceتقريبا هو ال

126
00:08:31,480 --> 00:08:34,740
cornerstone of our medical practice how to

127
00:08:34,740 --> 00:08:40,400
establish a correct diagnosis يعني كيف نعمل تشخيص

128
00:08:40,400 --> 00:08:44,300
سليم للمرض لإن without correct diagnosis disaster

129
00:08:44,300 --> 00:08:48,660
could happenإذا شخصنا غلط أو إذا ما شخصناش المريض

130
00:08:48,660 --> 00:08:53,240
من أساسه تستمر المشكلة أو بنعالج بناء على تشخيص

131
00:08:53,240 --> 00:08:56,120
غلط وبالتالي هذا الكلام بيؤدي أحيانا ل

132
00:08:56,120 --> 00:08:59,320
complications وممكن يؤدي لل loss of life of the

133
00:08:59,320 --> 00:09:03,540
patient موتية في بعض الأحيان عشان هي كمهم جدا

134
00:09:03,540 --> 00:09:08,180
establishing a good and correct diagnosis before

135
00:09:08,180 --> 00:09:11,720
going to the treatmentو طبعا هذا الكلام زي ما قلنا

136
00:09:11,720 --> 00:09:17,940
بحتل فيه ال history taking مرحلة و خطوة و زاوية

137
00:09:17,940 --> 00:09:23,840
محورية جدا جدا جدا ايش هدفنا من ال history taking

138
00:09:23,840 --> 00:09:28,800
الهدف الأول هو establishing and confirming the

139
00:09:28,800 --> 00:09:32,660
diagnosisestablishing a diagnosis قد يمر بمرحلة

140
00:09:32,660 --> 00:09:36,540
قبل ال diagnosis قبل التشخيص النهائي بيسموها مرحلة

141
00:09:36,540 --> 00:09:41,340
ال differential diagnosis يعني بنحصر احتمالات ايش

142
00:09:41,340 --> 00:09:45,200
ممكن يكون المريض عنده من امراض تتشابه في الاعراض

143
00:09:45,200 --> 00:09:50,530
احيانامثلًا اكيوت أبندسايتس أو يوريناري تراكت

144
00:09:50,530 --> 00:09:54,930
انفكشن أو ميزينتريكليمف أدينايتس أو pelvic

145
00:09:54,930 --> 00:09:58,710
inflammatory disease في الفيمايل كل هذه قد انها

146
00:09:58,710 --> 00:10:02,790
تكون أعراب متشابهة أو المريض يأتي بـ presentation

147
00:10:02,790 --> 00:10:06,550
متشابه من patient ل patient وبالتالي establishing

148
00:10:06,550 --> 00:10:09,250
a diagnosis قد يمر بمرحلة الـdifferential

149
00:10:09,250 --> 00:10:14,210
diagnosis اللي later on بعد هيك بنعمللها exclusion

150
00:10:15,190 --> 00:10:19,570
لل possibilities و بس بنحتفظ فى possibility واحدة

151
00:10:19,570 --> 00:10:22,950
اللى هى بتصير ال definitive diagnosis this is

152
00:10:22,950 --> 00:10:26,130
called the confirmation of diagnosis يعني بنأكد

153
00:10:26,130 --> 00:10:29,730
واحد من الاحتمالات هذه وبالتالي confirming the

154
00:10:29,730 --> 00:10:33,490
diagnosis طبعا هذا قد ياخد مننا وجهة وقد ياخد مننا

155
00:10:33,490 --> 00:10:36,430
خطوات اكتر من ال history taking physical

156
00:10:36,430 --> 00:10:40,450
examination و تحليل و imaging studies and so on

157
00:10:42,220 --> 00:10:45,380
الهدف التاني من ال history taking بعد ما نعمل

158
00:10:45,380 --> 00:10:48,280
establishing لل main diagnosis يعني بعد ما نحط

159
00:10:48,280 --> 00:10:53,980
التشخيص الرئيسيإنه ال patient ممكن يكون عنده other

160
00:10:53,980 --> 00:10:57,120
diagnosis يعني مثلا يكون المريض يعاني من acute

161
00:10:57,120 --> 00:11:02,000
cholecystitis التهاب في المرارة نتيجة وجود حصوى و

162
00:11:02,000 --> 00:11:05,960
في نفس الوقت عنده other diagnosis مهمة و ممكن

163
00:11:05,960 --> 00:11:09,320
يتأثر على المرض تبعه و ممكن أنه يتأثر على ال

164
00:11:09,320 --> 00:11:12,180
outcome of our management زي مثلا ال hypertension

165
00:11:13,670 --> 00:11:18,350
الضغط أو السكر، الـ diabetes أو ال heart disease،

166
00:11:18,350 --> 00:11:21,970
congestive heart failure أو arithmias أو coronary

167
00:11:21,970 --> 00:11:26,310
artery disease كل هذه الأشياء ممكن تأثر على ال

168
00:11:26,310 --> 00:11:28,530
main course of the main disease اللي هو الـ acute

169
00:11:28,530 --> 00:11:32,610
cholecystitis ع سبيل المثال وبالتالي هذه بيسموها

170
00:11:32,610 --> 00:11:36,490
co-morbidities أو co-diseases أو co-complications

171
00:11:36,490 --> 00:11:41,750
these should be controlledلما نيجي نعمل management

172
00:11:41,750 --> 00:11:44,530
للمريض عشان المشكلة الرئيسية اللى عنده برضه لازم

173
00:11:44,530 --> 00:11:47,990
نعمل management للمشاكل هذه وإلا course of our

174
00:11:47,990 --> 00:11:51,590
management هيتأثر بصورة كبيرة وممكن يؤدي ل

175
00:11:51,590 --> 00:11:55,850
complications وبالتالي control of comorbidities by

176
00:11:55,850 --> 00:12:00,170
all means possibleمريض عنده ضغط، مريض عنده سكر،

177
00:12:00,170 --> 00:12:03,710
مريض عنده heart disease، نحتاج لتعامل هذه الأشياء

178
00:12:03,710 --> 00:12:07,590
بجانب ال diagnosis اللي احنا حطناه جنب اللي انا

179
00:12:07,590 --> 00:12:13,250
جنب مع التشخيص اللي احنا حطناه obtaining an

180
00:12:13,250 --> 00:12:17,090
informed consent after optimization of patient

181
00:12:17,090 --> 00:12:22,210
condition هذا الهدف النهائي بعد ما نعملتأكيد ال

182
00:12:22,210 --> 00:12:26,810
diagnoses الرئيسي والخطوة التانية بعد ما نعمل

183
00:12:26,810 --> 00:12:29,550
control ل ال comorbidities اللي ممكن يتأثر على

184
00:12:29,550 --> 00:12:37,130
course of the disease الخطوة التالتة لازمنحصل على

185
00:12:37,130 --> 00:12:41,750
موافقة المريض أو من ينوب عن المريض على العلاج

186
00:12:41,750 --> 00:12:45,490
الخطة العلاج اللي احنا بدنا نحطها وهذا الكلام اللي

187
00:12:45,490 --> 00:12:48,610
بيسموه informed consent obtaining an informed

188
00:12:48,610 --> 00:12:52,750
consent يعني اقرار بالموافقة ايش معنى informed

189
00:12:52,750 --> 00:12:56,010
consent اقرار بالموافقة بناء على ايش؟ بناء على

190
00:12:56,010 --> 00:12:59,870
شغلات انا بدي اشرحها للمريض بدي اشرحله طبيعة مرضه

191
00:12:59,870 --> 00:13:04,470
التشخيصو بدي أشرح له ال treatment options اللي

192
00:13:04,470 --> 00:13:09,010
عنده خيارات العلاج اللي موجودة و بدي أشرح له إيش

193
00:13:09,010 --> 00:13:13,330
ال treatment هذا ممكن يؤدي إيش ال outcome تبع ال

194
00:13:13,330 --> 00:13:15,690
treatment و بدي أشرح له عن ال possible

195
00:13:15,690 --> 00:13:20,110
complications of our managementالمضاعفات المحتمل

196
00:13:20,110 --> 00:13:23,390
انها تصير في ال management تبان ع سبيل المثال لما

197
00:13:23,390 --> 00:13:26,430
بنعمله مثلا appendectomy for acute appendicitis

198
00:13:26,430 --> 00:13:29,790
بدي احكيله عن possibility of wound infection بدي

199
00:13:29,790 --> 00:13:34,430
احكيله عن possibility of bleedingduring surgery او

200
00:13:34,430 --> 00:13:40,430
after surgery مثلا كل هذه complications وبدى كمان

201
00:13:40,430 --> 00:13:44,630
فيما لو المريض رفض ايش البدائل التانية اطرح عليه

202
00:13:44,630 --> 00:13:47,990
لو ماوفقتش على خطة العلاج هذه هل في خط علاج بديلة

203
00:13:47,990 --> 00:13:51,750
او لأ برضه هذا بدي اطرح عليه على سبيل المثال بقوله

204
00:13:51,750 --> 00:13:55,230
عندك acute cholecystitis في حصوف المرارة و بدها

205
00:13:56,050 --> 00:13:59,270
removal بدها كلسيستكتومي بدها surgical removal

206
00:13:59,270 --> 00:14:02,110
موافقش على ال surgical removal اللي قدّى moment

207
00:14:02,110 --> 00:14:04,750
بدى أقوله مثلا في خطة بديلة اسمها ال antibiotic

208
00:14:04,750 --> 00:14:09,930
بدى أعجب antibiotic لما يتحسن و بعد هيك ممكن أعمله

209
00:14:09,930 --> 00:14:13,670
surgery later on okay وبالتالي إيش البدائل

210
00:14:13,670 --> 00:14:18,110
الموجودة فيه لو وجدت و بدى كمان أتوقع إيش ممكن

211
00:14:18,110 --> 00:14:21,730
المريض يسأل أسئلة إضافيةكل هذه الشغلات بيسموها

212
00:14:21,730 --> 00:14:25,490
informed consent بعد ما أخد informed consent إقرار

213
00:14:25,490 --> 00:14:29,550
بالموافقة على العملية وبعد ما أعمل optimization

214
00:14:29,550 --> 00:14:33,830
لوضع المريض يعني أخليه في الوضع المثالي اللي أخلي

215
00:14:33,830 --> 00:14:36,570
ال complications فيه minimal أو أحاول أخليها

216
00:14:36,570 --> 00:14:40,770
minimal بعد هيك ببدأ خطة العلاج مباشرة وبالتالي

217
00:14:40,770 --> 00:14:45,730
هذه من أهداف ال history taking الرئيسية diagnosis

218
00:14:48,240 --> 00:14:51,740
Exclusion and discovery of other comorbidities

219
00:14:51,740 --> 00:14:58,680
اكتشافها و في النهاية وضع خطة علاج مناسبة what is

220
00:14:58,680 --> 00:15:02,720
the significance of historyإيش أهمية ال history

221
00:15:02,720 --> 00:15:05,240
taking في ال general practice and medical

222
00:15:05,240 --> 00:15:09,500
practice؟ it is the first clinic critical and the

223
00:15:09,500 --> 00:15:12,800
first step in determining the diagnosis زي ما قلنا

224
00:15:12,800 --> 00:15:16,220
مجرد أنه مريض يجيني ببدأ أتعامل معاه عن طريق ال

225
00:15:16,220 --> 00:15:20,860
communication ببدأ أتكلم معاه وبالتالي الكلام هذا

226
00:15:20,860 --> 00:15:25,840
هو الخطوة الأولى في establishing of diagnosis ال

227
00:15:25,840 --> 00:15:30,340
history taking يسبق في أهميته ال physical

228
00:15:30,340 --> 00:15:35,000
examinationو مهم اكتر منه و ممكن نحصل على معلومات

229
00:15:35,000 --> 00:15:37,620
من ال history فيما لو احنا سألنا detailed question

230
00:15:37,620 --> 00:15:42,140
و لو وجهنا المريض صح و لو عملنا relevant

231
00:15:42,140 --> 00:15:45,500
conversation مع المريض ممكن نحصل على productive

232
00:15:45,500 --> 00:15:49,880
result يعني نتيجة ايجابية اكتر من ال physical

233
00:15:49,880 --> 00:15:52,040
examination بتلت مرات تقريبا

234
00:15:56,420 --> 00:15:59,320
ال diagnosis أحيانا بيكون sufficient أو ال history

235
00:15:59,320 --> 00:16:02,560
بيكون sufficient to make diagnosis في حوالي 70% من

236
00:16:02,560 --> 00:16:08,200
ال cases يعني على سبيل المثال مريض عنده peptic

237
00:16:08,200 --> 00:16:12,020
ulcer قرحة في المعدة أو في ال 12 ممكن من ال

238
00:16:12,020 --> 00:16:16,100
history أشخص المريض ال history بيكون فيه عنده مثلا

239
00:16:16,100 --> 00:16:19,840
epigastric pain this pain is relieved by food or

240
00:16:19,840 --> 00:16:23,520
exaggerated by food حسب نوع ال ulcer okay و بالذات

241
00:16:23,520 --> 00:16:27,830
ال food اللي بيكون فيه fat and meatOkay و أحيانا

242
00:16:27,830 --> 00:16:30,310
بكون في عنده recurrent attacks يعني attacks أكتر

243
00:16:30,310 --> 00:16:34,750
من مرة بتجيه بالذات لما يكون full stomach هذه

244
00:16:34,750 --> 00:16:38,650
الشغلات بتخلينا نحط diagnosis بنسبة كبيرة من الصحة

245
00:16:38,650 --> 00:16:43,410
وبالتالي في 70% من الحالات we can put a strong

246
00:16:43,410 --> 00:16:45,930
differential diagnosis و we can confirm the

247
00:16:45,930 --> 00:16:50,150
diagnosisال history taking مش محتاج لتعقيدات مش

248
00:16:50,150 --> 00:16:54,050
محتاج لإنه يكون في عندنا a lot of facilities كل ما

249
00:16:54,050 --> 00:16:57,930
هناك يكون open minded doctor بالاضافة ل patient

250
00:16:57,930 --> 00:17:01,570
بيعطي معلومة بالشكل السليم و كمان الدكتور لازم

251
00:17:01,570 --> 00:17:06,370
يسأل السؤال بالشكل السليم اذا it is easily

252
00:17:06,370 --> 00:17:09,890
applicable there is not too much اللي هو

253
00:17:09,890 --> 00:17:14,770
facilities لازمة او متطلبات لازمةit's changeable

254
00:17:14,770 --> 00:17:18,410
ال history ممكن نغيره ممكن نبدل في المعلومة حسب ما

255
00:17:18,410 --> 00:17:21,350
يستجد على وضع المريض وحسب ايش المريض ممكن يراجع في

256
00:17:21,350 --> 00:17:24,730
معلوماته عشان هيك مهم جدا في ال history taking بعد

257
00:17:24,730 --> 00:17:28,370
ما اخد ال full sheet تبع المريض واسأله عن كل

258
00:17:28,370 --> 00:17:31,250
الأسئلة اعمل معاه review لل answers اللي هو جاوب

259
00:17:31,250 --> 00:17:34,370
عليها او review للمعلومات اللي اعطانيها قد انه

260
00:17:34,370 --> 00:17:38,350
يغير ويبدلانت قلت كذا انت قلت كذا في المحطة هذه

261
00:17:38,350 --> 00:17:41,690
انت قلت كذا في السؤال هذا انت جاوبت كذا فبدي اعمل

262
00:17:41,690 --> 00:17:46,450
review مع ال patient لإيش هو حكى كمان does not

263
00:17:46,450 --> 00:17:49,090
need too much knowledge هو بيحتاج knowledge طبعا

264
00:17:49,090 --> 00:17:55,330
بيحتاج انه الدكتور يكون عنده يعني background ايش

265
00:17:55,330 --> 00:17:58,500
ال complaint هذا ممكن يعنيما هي الـ differential

266
00:17:58,500 --> 00:18:02,740
diagnosis اللي كان behind this complaint؟ ما هي

267
00:18:02,740 --> 00:18:07,300
التشخيصات الطبية اللي ممكن تكون مسئولة عن الحاجة

268
00:18:07,300 --> 00:18:10,100
اللي بيشكي منها المريض في الوقت الحالي؟ هذه

269
00:18:10,100 --> 00:18:13,380
knowledge كلها لكن هو عبارة عن skill بالدرجة

270
00:18:13,380 --> 00:18:17,740
الأولى skill بيعتمد على ترتيب الأسئلة صح being

271
00:18:17,740 --> 00:18:22,660
more systematicand open minded and asking

272
00:18:22,660 --> 00:18:25,360
questions which is relevant or which are relevant

273
00:18:25,360 --> 00:18:28,840
to the problem كل هذه بتخضع لل skill و ال skill

274
00:18:28,840 --> 00:18:31,460
طبعا بتيجي عن طريق ال practice عن طريق ال repeated

275
00:18:31,460 --> 00:18:35,140
practice و ال knowledge بتيجي عن طريق ال reading

276
00:18:35,140 --> 00:18:38,620
فلما نعمل integration لل knowledge بالإضافة لل

277
00:18:38,620 --> 00:18:43,220
skill بيطلع عندنا good history sheet و ممكن انه

278
00:18:43,220 --> 00:18:46,020
يفيد في establishing the diagnosis

279
00:18:48,990 --> 00:18:53,330
So it is very problematic if we don't put the

280
00:18:53,330 --> 00:18:57,210
diagnosis or if we made a wrong diagnosis كلهم

281
00:18:57,210 --> 00:19:00,950
عبارة عن danger على المريض أو potential danger if

282
00:19:00,950 --> 00:19:04,210
you have a wrong diagnosis for example على سبيل

283
00:19:04,210 --> 00:19:09,630
المثال لو شخصنا مريض على انه UTI وطلع عنده

284
00:19:09,630 --> 00:19:13,130
mesenteric scheme يعنيthis is wrong diagnosis ال

285
00:19:13,130 --> 00:19:15,910
UTI is wrong diagnosis وبالتالي ميزانتريكسكيميا

286
00:19:15,910 --> 00:19:18,130
ممكن ال patient يصير عنده peritonitis acute

287
00:19:18,130 --> 00:19:22,330
abdomen and mortality or if we don't make a

288
00:19:22,330 --> 00:19:25,670
diagnosis لما مانقدرش نتوصل لل diagnosis اللازم مش

289
00:19:25,670 --> 00:19:29,850
هنقدر نبدأ خطة العلاج وبالتالي هذا بفاقم من الوضع

290
00:19:29,850 --> 00:19:32,130
اللي بيخلي more complications potentially could

291
00:19:32,130 --> 00:19:37,750
happen in the future هل

292
00:19:37,750 --> 00:19:43,130
دايما بكون قادر أخد history بنفسيالأرياحية هل ال

293
00:19:43,130 --> 00:19:46,790
history taking دايما متاح و دايما الوقت عندي متاح

294
00:19:46,790 --> 00:19:50,510
لإنه اخد full sheet from the patient او full data

295
00:19:50,510 --> 00:19:53,410
from the patient طبعا في عندنا two types of

296
00:19:53,410 --> 00:19:56,610
history بالنسبة لطبيعة ال history وبالنسبة للوقت

297
00:19:56,610 --> 00:20:01,290
المتاح عندي وبالنسبة ل الأرياحية اللي اخد فيها ال

298
00:20:01,290 --> 00:20:05,330
data النوع الأول من المرضى اللي هو ال patients

299
00:20:05,330 --> 00:20:10,130
اللي بيجوا في ال non emergency conditionsيعني اللي

300
00:20:10,130 --> 00:20:13,610
مايكونوش حلات طارقة على سبيل المثال مريض عنده

301
00:20:13,610 --> 00:20:17,770
hernia بيجي على العيادة inguinal hernia مثلا او

302
00:20:17,770 --> 00:20:21,070
مريض عنده hemorrhoid و bleeding per rectum بيجي

303
00:20:21,070 --> 00:20:25,070
على العيادة مثلا او مريض عنده biliary pain نتيجة

304
00:20:25,070 --> 00:20:27,250
وجود حصوات في المرارة بيصير عنده biliary pain و

305
00:20:27,250 --> 00:20:29,810
برضه بيجي على العيادة الخارجية is an outpatient

306
00:20:29,810 --> 00:20:36,530
room history هذا النوع الأول النوع التاني اللي هو

307
00:20:36,530 --> 00:20:42,120
ال emergencyال emergency conditions المريض مايكون

308
00:20:42,120 --> 00:20:45,280
فيها في وضع لائق في بعض الأحيان على سبيل المثال

309
00:20:45,280 --> 00:20:48,160
بيكون عنده shock بيكون عنده loss of consciousness

310
00:20:48,160 --> 00:20:51,460
بيكون عنده severe pain من ال fractures مش قادر

311
00:20:51,460 --> 00:20:54,280
يعطي ذاته كويس على سبيل المثال لو كان عنده كسور او

312
00:20:54,280 --> 00:20:58,460
لو كان عنده multiple trauma اذا هذا ال history

313
00:20:58,460 --> 00:21:03,480
بيكون very limited and very precise and in summary

314
00:21:03,480 --> 00:21:08,810
النوع هذا في ال emergencyكمان مهم جدا في ال

315
00:21:08,810 --> 00:21:13,010
history أني أغطي ال other comorbidities و هذه طبعا

316
00:21:13,010 --> 00:21:15,570
لازم أاخد detailed history of the chronic diseases

317
00:21:15,570 --> 00:21:18,870
clerking for admitted patient for elective surgery

318
00:21:18,870 --> 00:21:22,330
we have to ask about suggestive symptoms of

319
00:21:22,330 --> 00:21:26,570
hypertension, diabetes mellitus and other chronic

320
00:21:26,570 --> 00:21:29,860
conditions such as pain, coughingurinary

321
00:21:29,860 --> 00:21:33,660
complaints يعني different types of things عشان

322
00:21:33,660 --> 00:21:37,140
اكتشف اذا عند المريض comorbidity ولا لا وهذا طبعا

323
00:21:37,140 --> 00:21:39,480
ملحق بالنوع الاول من ال history اللي هو ال

324
00:21:39,480 --> 00:21:42,900
outpatient او room history in the elective setting

325
00:21:42,900 --> 00:21:46,280
في ال emergency قد لا اجد الوقت للسؤال عن كل حاجة

326
00:21:46,860 --> 00:21:52,060
لكن في ال elective I have the enough time elective

327
00:21:52,060 --> 00:21:54,800
يعني بكون ال patient مش في emergency condition to

328
00:21:54,800 --> 00:21:57,660
assess that the treatment planned correctly

329
00:21:57,660 --> 00:22:01,400
indicated and patient is suitable for that

330
00:22:01,400 --> 00:22:05,460
operation يعني ال patient وضعه fit لال treatment

331
00:22:05,460 --> 00:22:06,640
اللي انا بدي اعمله

332
00:22:10,850 --> 00:22:14,590
So what are the steps in history taking؟ طبعا ال

333
00:22:14,590 --> 00:22:17,650
history taking زي ما قلنا عبارة عن multi step

334
00:22:17,650 --> 00:22:21,210
procedure وهو بيعتمد على ال collection of data

335
00:22:21,210 --> 00:22:25,390
from the patient من أبسط ال data زي الإسم و العمر

336
00:22:25,390 --> 00:22:29,790
و المكان السكن و الوظيف اللي بيشتغل فيها أو مكان

337
00:22:29,790 --> 00:22:35,290
العمل تبعه و هل هو أعزب ولا متزوج و جديش ال .. ال

338
00:22:35,290 --> 00:22:39,520
.. ممكن في بعض الأحيانال socio-economic level of

339
00:22:39,520 --> 00:22:42,900
the patient يلعب دور في establishing the diagnosis

340
00:22:42,900 --> 00:22:47,800
كل هذه أشياء مهمة، جداش ال patient ممكن يصرف على

341
00:22:47,800 --> 00:22:50,060
ال health care تبعته، جداش هو مهتم بال health

342
00:22:50,060 --> 00:22:53,240
تبعته، كل هذه بيركزها ال socio-economic level أو

343
00:22:53,240 --> 00:22:57,950
ال educational level of the patientإذا ال

344
00:22:57,950 --> 00:23:02,470
components of history taking أول حاجة بنتكلم عن ال

345
00:23:02,470 --> 00:23:06,250
chief complaint أو ال present complaint و طبعا هذا

346
00:23:06,250 --> 00:23:10,750
بيكون فيه كلمات قليلة what are you complaining of

347
00:23:10,750 --> 00:23:13,830
من إيش بتشكي بيجاوب المريض إنه باشكي من واحد أو

348
00:23:13,830 --> 00:23:17,710
واحد اتنين تلاتة مثلا باشكي من abdominal pain مغص

349
00:23:17,710 --> 00:23:21,350
في البطن أو باشكي من abdominal pain مع vomiting أو

350
00:23:21,350 --> 00:23:23,810
باشكي من abdominal pain مع vomiting مع شعور

351
00:23:23,810 --> 00:23:27,750
بالحرارة أو الغثيانإذا قد يكون ال present

352
00:23:27,750 --> 00:23:31,850
complaint multiple أو متعدد لكن غالبا يكون واحد من

353
00:23:31,850 --> 00:23:34,990
ال complaints هذه هو اللي drawing the patient

354
00:23:34,990 --> 00:23:37,670
attention more than others لو كان متعدد ال

355
00:23:37,670 --> 00:23:43,030
complaint عنده ممكن ال patient يكون يعني متغلب أو

356
00:23:43,030 --> 00:23:46,910
عنده مشكلة في واحد من ال complaints هذه أكتر من

357
00:23:46,910 --> 00:23:51,190
غيره طيب إذا بكلمات قليلة ممكن أسأل المريض about

358
00:23:51,190 --> 00:23:54,820
the present complaintبعد هيك الخطوة التانية بتيجي

359
00:23:54,820 --> 00:23:58,760
ال detail of this present complaint لما أسأله مثلا

360
00:23:58,760 --> 00:24:02,400
عن ال pain في عندي analysis of pain بدي أبدأ أحلل

361
00:24:02,400 --> 00:24:06,360
في العناصر تبعت ال pain و طبعا هذه هنمر عليها في

362
00:24:06,360 --> 00:24:10,740
أمثلة ع سبيل المثال بدي أسأله من إيش بتشكى هيقولي

363
00:24:10,740 --> 00:24:13,580
pain هيقولي وين الألم هذه السؤال الأول ال sight

364
00:24:14,760 --> 00:24:18,400
duration of pain, onset of pain, radiation of

365
00:24:18,400 --> 00:24:23,300
pain, associated symptoms مع ال pain كل هذه

366
00:24:23,300 --> 00:24:29,160
الأشياء يجب أن نتعامل معها أو نتعامل معها مع تاريخ

367
00:24:29,160 --> 00:24:32,480
ال present complete اللي هو الجزء المفصل بعد الجزء

368
00:24:32,480 --> 00:24:36,080
المجمل الجزء المجمل هو ال chief complaint وبعدها

369
00:24:36,080 --> 00:24:40,540
يأتي الجزء المفصل الخطوة التالتة هي remaining

370
00:24:40,540 --> 00:24:45,130
questions about the abnormal systemيعني سألته عن

371
00:24:45,130 --> 00:24:48,790
ال pain انا بدي اسأله عن شغلات تانية موجودة في ال

372
00:24:48,790 --> 00:24:51,370
system نفسه لو كان ال pain مثلا محله ال abdomen او

373
00:24:51,370 --> 00:24:54,230
محله ال gastrointestinal tract بدي اسأله عن ال

374
00:24:54,230 --> 00:24:57,010
other relevant symptoms في ال GI tract زي النوزيا

375
00:24:57,010 --> 00:25:00,230
و ال vomiting و ال anorexia و ال weight loss و ال

376
00:25:00,230 --> 00:25:05,770
jaundice و ال eating habits اذا كل هذه أشياء

377
00:25:05,770 --> 00:25:09,190
بتتعلق بال remaining a question of the abnormal

378
00:25:09,190 --> 00:25:13,280
system بعدها ال review of other systemsو هذا

379
00:25:13,280 --> 00:25:16,740
الكلام مهم جدا في discovery of other abnormalities

380
00:25:16,740 --> 00:25:20,600
او other chronic diseases ممكن يساهم في ان ي put

381
00:25:20,600 --> 00:25:23,180
the diagnosis of ان ال patient is diabetic او لا

382
00:25:23,180 --> 00:25:27,400
hypertensive او لا عنده heart problem عنده

383
00:25:27,400 --> 00:25:30,520
respiratory problem عنده other problems that could

384
00:25:30,520 --> 00:25:37,020
influence the pathway او the course of management

385
00:25:37,020 --> 00:25:41,100
and course of the disease ال past medical history

386
00:25:41,100 --> 00:25:46,700
مهم جداأسأله أسئلة مباشرة عن إيش بياخد علاجات؟

387
00:25:46,700 --> 00:25:51,340
عملوا عمليات قبل هيك ولا لأ؟ اتعرض لتخدير أو ما

388
00:25:51,340 --> 00:25:54,900
اتعرضش؟ هل عمل عمليات جراحية تخدير عام ولا تخدير

389
00:25:54,900 --> 00:25:58,040
موضعي؟ و ال other chronic diseases و ال

390
00:25:58,040 --> 00:26:03,330
medications and so onبعد ال past history طبعا اللى

391
00:26:03,330 --> 00:26:06,150
بيشمل لل medical و ال surgical history ل drug

392
00:26:06,150 --> 00:26:09,330
history في حالة الأطفال ممكن أسأل عن ال

393
00:26:09,330 --> 00:26:13,410
immunizations و ال family history لأن بعض ال

394
00:26:13,410 --> 00:26:16,270
diseases are familial ع سبيل المثال ال breast

395
00:26:16,270 --> 00:26:19,450
cancer مهم جدا ال family history في ال breast

396
00:26:19,450 --> 00:26:25,990
cancer ال colon cancer كمان ال diabetes melanitis

397
00:26:25,990 --> 00:26:30,330
أحيانا بكون familial إذا كل هذه أشياء بتتعلق بال

398
00:26:30,330 --> 00:26:34,530
familyال social and habits social history and

399
00:26:34,530 --> 00:26:37,910
habits بالاضافة طبعا لل socio economic level of

400
00:26:37,910 --> 00:26:42,170
the patient وين بيسكن، جداش ال income تبعه، هل هو

401
00:26:42,170 --> 00:26:47,130
بيهتم بالصحة العامة، بيتابع أي صغير و كبير سواء

402
00:26:47,130 --> 00:26:51,270
عنده أو عند حد من أفراد العيلة، كل هذه يعني

403
00:26:51,270 --> 00:26:55,990
بتعطينامعلومة عن قداش المريض ممكن يكون عنده

404
00:26:55,990 --> 00:26:58,950
اتفاقمة المشكلة لو كان باهتم بصحته لو كان باهتم

405
00:26:58,950 --> 00:27:03,770
انه يتابع باستمرار ممكن يعني انه يصير فيه

406
00:27:03,770 --> 00:27:06,530
management as early as possible لكن لو ال patient

407
00:27:06,530 --> 00:27:11,930
is careless او neglecting his problem ممكن يجينا

408
00:27:11,930 --> 00:27:15,210
في مراحل متأخرة او يجينا في مراحل more complicated

409
00:27:15,210 --> 00:27:17,430
than the usual

410
00:27:21,850 --> 00:27:24,350
first of all طبعا اول احنا ما ندخل على المريض we

411
00:27:24,350 --> 00:27:27,390
have to ensure privacy هذه اول خطوة ensuring

412
00:27:27,390 --> 00:27:32,730
privacy ensuring good light لازم يكون إضاءة مناسبة

413
00:27:32,730 --> 00:27:37,130
في الغرفة privacy لازم يكون مكان مغلق في وجود طبعا

414
00:27:37,130 --> 00:27:42,090
شخص لو كان المريض female او لو كان لازم يكون شخص

415
00:27:42,090 --> 00:27:46,570
تاني معاهلازم يكون موجود اما التمريد او واحد من

416
00:27:46,570 --> 00:27:50,410
اقارب ال patient و بالتحديد لازم يكون medical

417
00:27:50,410 --> 00:27:55,450
stuff افضل او nursing stuff washing my hands and

418
00:27:55,450 --> 00:27:59,170
protecting myself مهم جدا بالذات لو انا داخل على

419
00:27:59,170 --> 00:28:03,550
patient عنده infectious disease او لو عنده حاجة

420
00:28:03,550 --> 00:28:08,670
ممكن يصير في يعني spread by communication او لو

421
00:28:08,670 --> 00:28:12,630
كان المريض عنده bleedingكل هذه أشياء I have to

422
00:28:12,630 --> 00:28:17,110
protect myself washing my hands introduction of

423
00:28:17,110 --> 00:28:22,250
myself طبعا بال full term لازم أقول اسمي أنا

424
00:28:22,250 --> 00:28:26,630
الدكتور فلاني لفلاني و ال post تبعي ايش موقعي

425
00:28:26,630 --> 00:28:31,610
كطبيب هل انا طبيب امتياز مثلا هل انا طالب هل انا

426
00:28:31,610 --> 00:28:39,000
أخصائي هل انا طبيب عام و الاشي اللي بدي اعملهو

427
00:28:39,000 --> 00:28:44,060
باخد اذن المريض انا الدكتور مثلا علاء استشارى

428
00:28:44,060 --> 00:28:50,960
جراحة عامة لو سمحت بدي اخد منك معلومات بما يخص

429
00:28:50,960 --> 00:28:55,440
المشكلة اللى جيت فيها هل ممكن او لا طبعا I have to

430
00:28:55,440 --> 00:28:59,960
use يعني proper words and I have to show respect

431
00:28:59,960 --> 00:29:03,320
for the patient و دايما مهم جدا لازم نحافظ على ال

432
00:29:03,320 --> 00:29:06,340
eye to eye contact with the patientلازم أحسس ال

433
00:29:06,340 --> 00:29:09,980
patient اللي هو عبارة عن living thing يعني living

434
00:29:09,980 --> 00:29:13,000
human being مش عبارة عن object أنا بدي أتعامل معاه

435
00:29:13,000 --> 00:29:16,980
و خلاص يعني مش عبارة عن حاجة أنا بدي أخلصها لأ I

436
00:29:16,980 --> 00:29:20,100
have to show sympathy to the patient لازم يكون فيه

437
00:29:20,100 --> 00:29:23,180
تعاطف سواء في لغة الكلام أو في لغة ال body

438
00:29:23,180 --> 00:29:26,820
language كمان و ال introduction لازم يكون في

439
00:29:26,820 --> 00:29:31,220
proper wordsو بدي اسأل المريض عن اسمه و عن عمره و

440
00:29:31,220 --> 00:29:34,140
عن الأشياء التانية اللي هي ال personal data تبعته

441
00:29:34,140 --> 00:29:39,300
in a very nice manner and in a very nice way that

442
00:29:39,300 --> 00:29:43,840
the patient can have confidence ممكن المريض يصير

443
00:29:43,840 --> 00:29:47,280
في عنده بناء ثقة و دايما ال self confidence أول

444
00:29:47,280 --> 00:29:52,900
حاجة ثقة المريض ان هوراه يتحسن وثقته انه موجود في

445
00:29:52,900 --> 00:29:56,200
المكان السليم او المكان الصحيح اللي راح يتلقى فيه

446
00:29:56,200 --> 00:29:59,640
العلاج السليم كل هذا بتعتمد على ال first meeting

447
00:29:59,640 --> 00:30:03,320
بتعتمد على ال first conversation و دايما المريض

448
00:30:03,320 --> 00:30:07,540
بيكون انطباع عن الدكتور اول ما يبدأ يتعامل معاه

449
00:30:07,540 --> 00:30:14,340
اول ما يبدأ يتكلم معاه في خصوص مشكلته getting

450
00:30:14,340 --> 00:30:19,130
another person or a chaperone يعني مرافقwhen you

451
00:30:19,130 --> 00:30:22,330
interview a female patient هذا الكلام مهم جدا وزي

452
00:30:22,330 --> 00:30:26,350
ما قلنا حبذا المرافق يكون من ال nursing staff يعني

453
00:30:26,350 --> 00:30:29,390
مش من ال family members نفسهم لأ يكون من ال

454
00:30:29,390 --> 00:30:33,350
nursing staff لو تعذر هذا الكلام ممكن ال family

455
00:30:33,350 --> 00:30:36,610
members يؤدوا الدور هذا وإن كان مش محبب زي ما قلنا

456
00:30:36,610 --> 00:30:41,150
لإن ال family members are on the side of the

457
00:30:41,150 --> 00:30:44,350
patientبينما ال nursing staff او ال chaperone لما

458
00:30:44,350 --> 00:30:48,330
يكون medical staff او nursing staff بيكون يعني

459
00:30:48,330 --> 00:30:55,210
محايد في ما لو صارت مشكلة اذا

460
00:30:55,210 --> 00:30:58,370
recording of the patient personal data name of the

461
00:30:58,370 --> 00:31:02,190
patient full name غالبا بنطلب الاسم ثلاثي ممكن

462
00:31:02,190 --> 00:31:06,330
الاسم احنا نتغضى عنه لما نيجي نقدم حالة و ممكن

463
00:31:06,330 --> 00:31:11,000
نقول عنه بالحروف الأولى بسأو ممكن نقول الاسم

464
00:31:11,000 --> 00:31:18,980
بالكامل حسب if I want to keepthe patient unknown

465
00:31:18,980 --> 00:31:23,580
name ممكن أعبر عنه بحروف أو أقول اسمه بالكامل لإن

466
00:31:23,580 --> 00:31:26,300
ال history presentation بيكون قدام ال medical

467
00:31:26,300 --> 00:31:29,620
staff يعني وبالتالي ال privacy هان مابصيرش فيها

468
00:31:29,620 --> 00:31:36,400
breaching يعني مابصيرش فيها اللي هو اختراق ل ال

469
00:31:36,400 --> 00:31:39,850
privacy لإن أنا بقدم من خلال ال medical staffال

470
00:31:39,850 --> 00:31:44,110
age of the patient مهم طبعا ال age بيلعى دور في

471
00:31:44,110 --> 00:31:46,950
بعض الأمراض على سبيل المثال ال acute appendicitis

472
00:31:46,950 --> 00:31:50,090
بيجي في كل الأعمار صحيح لكن اكتر حاجة بيجي في

473
00:31:50,090 --> 00:31:53,170
العشرينات و التلاتينات يعني المرضى في العقد الثاني

474
00:31:53,170 --> 00:31:56,570
و العقد الثالث من أعمارهم بينما مرض مثلا زي ال

475
00:31:56,570 --> 00:32:01,840
colon cancer بيجي في ال elderly peopleمرض زي بعض

476
00:32:01,840 --> 00:32:03,920
أنواع ال February illnesses بتيجي في ال children

477
00:32:03,920 --> 00:32:09,020
أكتر مرض

478
00:32:09,020 --> 00:32:11,280
زي ال breast cancer مثلا بيجي في ال elderly

479
00:32:11,280 --> 00:32:16,260
females أكتر من ال males، اذا هذه الشغل مهمة ال

480
00:32:16,260 --> 00:32:20,120
age ممكن يعطينا يركضوا على بعض أنواع ال diagnosis

481
00:32:20,960 --> 00:32:23,900
ال gender of the patient ال males و ال females هل

482
00:32:23,900 --> 00:32:27,160
ال patient male او female برضه هذه بدونها طبعا

483
00:32:27,160 --> 00:32:32,420
خلال ال .. ال .. ال history لأنه ال .. بعض الأشياء

484
00:32:32,420 --> 00:32:35,680
بتكون more common in males و البعض الأمراض التانية

485
00:32:35,680 --> 00:32:38,240
بتكون more common in females ال burst cancer على

486
00:32:38,240 --> 00:32:41,080
سبيل المثال more common in females than males بما

487
00:32:41,080 --> 00:32:47,160
يعني بخطوات كتير بينما ال colon cancer more common

488
00:32:47,160 --> 00:32:52,940
in males for exampleالـ marital status، المريض

489
00:32:52,940 --> 00:32:57,680
أعزب ولا متزوج؟ وهل عنده أطفال ولا لا؟ إيش بيشتغل

490
00:32:57,680 --> 00:33:02,580
ال occupation؟ ممكن يكون بيشتغل شغل مكتبي و ممكن

491
00:33:02,580 --> 00:33:06,730
يكون بيشتغل heavy liftingمثلا بيشيل أشياء تجيلة أو

492
00:33:06,730 --> 00:33:12,290
بيشيل أو بيشتغل شغل مرهق أو متعب و طبعا هذه

493
00:33:12,290 --> 00:33:15,310
الشغلات ممكن أنها تساعدنا في بعض ال diagnosis على

494
00:33:15,310 --> 00:33:18,390
سبيل المثال المرضى اللي بيجي عندهم hernias اللي هي

495
00:33:18,390 --> 00:33:22,610
الفتاج بكل أنواعه ممكن يعطينا في ال history أنه

496
00:33:22,610 --> 00:33:25,890
بيشيل أشياء تجيلة زي أنه يكون عامل بناء مثلا أو

497
00:33:25,890 --> 00:33:30,590
بيشتغل في الحديد أو بيشتغل في عمل مرهق بينما الشغل

498
00:33:30,590 --> 00:33:34,120
المكتبياللي بيكونوا قاعدين على مكاتب و على كراسي

499
00:33:34,120 --> 00:33:36,680
بيجيهم أكتر بعض الأنواع ال pathologies التانية زي

500
00:33:36,680 --> 00:33:39,900
ال hemoroids مثلا أو بيصير في عندهم varicose veins

501
00:33:39,900 --> 00:33:44,140
اللي هي الدوالي الرجلين إلى أخرها وبالتالي ال

502
00:33:44,140 --> 00:33:48,780
occupation ممكن تلعب دور في establishing the

503
00:33:48,780 --> 00:33:53,040
diagnosisال address of the patient و مكان السكن

504
00:33:53,040 --> 00:33:58,380
تبعه بالاضافة لل date of the interview and the

505
00:33:58,380 --> 00:34:02,180
name of the interviewer مين اللي أخد ال history

506
00:34:02,180 --> 00:34:05,500
ممكن يكونوا two doctors واحد بيكتب history واحد

507
00:34:05,500 --> 00:34:08,900
بيسأل وبالتالي I have to document that ان history

508
00:34:08,900 --> 00:34:12,180
is taken by two doctors my name and my friend name

509
00:34:12,180 --> 00:34:15,920
او my colleague nameأو ممكن يكون أنا اللي أخدت ال

510
00:34:15,920 --> 00:34:18,320
history و دوّنته في نفس الوجه انا اللي سألت

511
00:34:18,320 --> 00:34:21,500
الأسئلة وبالتالي هذا الكلام لازم اكتبه و ال date

512
00:34:21,500 --> 00:34:25,360
بيشمل ال time برضه date and time يعني ال history

513
00:34:25,360 --> 00:34:30,720
is taking مثلا في عشرة سبعة الفين و عشرين في

514
00:34:30,720 --> 00:34:33,200
الساعة الفلانية الساعة واحدة و نص الظهر مثلا

515
00:34:33,800 --> 00:34:36,520
وبالتالي لازم هذا الكلام ادونو لانه مهم جدا في ال

516
00:34:36,520 --> 00:34:39,940
follow up ال first meeting و ال first data of the

517
00:34:39,940 --> 00:34:43,060
patient و بعد هيك ايش صار فيه change على ال data

518
00:34:43,060 --> 00:34:46,260
ايش صار فيه change على ال signs و ال symptoms of

519
00:34:46,260 --> 00:34:50,140
the patient بعد ما يمر الوقت و ايش صار فيه change

520
00:34:50,140 --> 00:34:53,000
على الحالة تبعت المريض in general

521
00:34:58,020 --> 00:35:01,560
إذا ال element الأول اللي هو ال present أو ال

522
00:35:01,560 --> 00:35:04,980
chief complaint in patients own words with

523
00:35:04,980 --> 00:35:10,140
duration لازم المريض يستخدم الكلمات أو أنا بقوله

524
00:35:10,140 --> 00:35:14,960
استخدم الكلمات أو أصف لزي ما بتعرف إيش أنت حاسس

525
00:35:16,190 --> 00:35:19,430
ممكن المريض يكون well educated او عنده خبرة بال

526
00:35:19,430 --> 00:35:23,710
medical terminology يحكي كلمات more specific than

527
00:35:23,710 --> 00:35:26,890
a patient which is not well educated او ال IQ

528
00:35:26,890 --> 00:35:31,050
level عنده واطي او مافيش عنده medical knowledge

529
00:35:32,290 --> 00:35:35,630
ممكن ال terminology أو ممكن المصطلحات تختلف ما بين

530
00:35:35,630 --> 00:35:39,890
مريض عنده chronic disease بيجي بالمشكلة هذه كذا

531
00:35:39,890 --> 00:35:43,510
مرة و هو عارف ال diagnosis تبعه أو صار عنده خبرة

532
00:35:43,510 --> 00:35:47,050
بال symptoms اللي موجود الأعراض و بين مريض صارت

533
00:35:47,050 --> 00:35:51,890
عنده ال symptoms للمرة الأولى إذا كل هذه بتلعب دور

534
00:35:51,890 --> 00:35:54,750
في التأثير على الكلمات اللي بيستخدمها المريض في

535
00:35:54,750 --> 00:35:59,270
وصف المشكلة تمام duration

536
00:36:01,680 --> 00:36:04,720
duration expressed in the form of timing or

537
00:36:04,720 --> 00:36:10,180
recurrence يعني متى صارت المشكلة في وجهة معينة، من

538
00:36:10,180 --> 00:36:13,780
متى إليك بتعاني من المشكلة هاد؟ من امبارح مثلا أو

539
00:36:13,780 --> 00:36:17,960
من اليوم الساعة ستة الصبح، هذا ال timing أو أنا

540
00:36:17,960 --> 00:36:21,000
بعاني من المشكلة هاد من عدة أيام وأجتني كذا مرة،

541
00:36:21,000 --> 00:36:23,640
هذا بيسموه ال recurrence يعني frequency of symptom

542
00:36:25,550 --> 00:36:29,330
أجهتني تلات مرات اربع مرات أجاني المغز في أربع

543
00:36:29,330 --> 00:36:34,450
حالات في أربع أوجات مختلفة تمام؟ إذا هات بيسموه ال

544
00:36:34,450 --> 00:36:38,850
recurrence أو ال timing إذا واحد منهم أو اتنين مع

545
00:36:38,850 --> 00:36:43,820
بعض مهم جداusually there is single complaint وهو

546
00:36:43,820 --> 00:36:47,440
غالبا ل drawing ال patient attention لكن في بعض

547
00:36:47,440 --> 00:36:49,680
الأحيان بيكون multiple زي ما قلنا في pain في

548
00:36:49,680 --> 00:36:54,060
nausea في vomiting في anorexia في fatigue في

549
00:36:54,060 --> 00:36:57,780
weakness أو ممكن يكون ال patient عنده one symptom

550
00:36:57,780 --> 00:37:01,480
that draw his attention زي ال pain مثلا أكتر حاجة

551
00:37:01,480 --> 00:37:03,960
بيجي فيها المريض و غالبا بتكون عملاله distraction

552
00:37:03,960 --> 00:37:08,140
مشتت تفكيره أو عملاله معانا هي الألم pain

553
00:37:10,650 --> 00:37:14,330
بنسأل ال patient سؤال مباشر what are you

554
00:37:14,330 --> 00:37:18,270
complaining of او what is your problem؟ ماليش

555
00:37:18,270 --> 00:37:24,490
بتشكي؟What is the complaint? I have pain. Where is

556
00:37:24,490 --> 00:37:27,810
pain? In the abdomen مثلا أو pain in my arm أو

557
00:37:27,810 --> 00:37:32,970
pain in my leg أو pain in the chest كل هذه أجوبة

558
00:37:32,970 --> 00:37:37,250
محتملة أو what is the problem بس غالبا لو سألنا

559
00:37:37,250 --> 00:37:40,070
المريض إيش المشكلة وكان عارف ال diagnosis تبعه

560
00:37:40,070 --> 00:37:44,310
ممكن يحكينا ال diagnosis مباشرةزي مريض مثلا بكون

561
00:37:44,310 --> 00:37:47,890
عارف انه عنده أسابيع مثلا inflammatory أو ال

562
00:37:47,890 --> 00:37:50,370
disease و يقولك عندي ulcerative colitis لو سألته

563
00:37:50,370 --> 00:37:55,560
ايش المشكلةتمام؟ وبالتالي دايما احنا بنحاول انه

564
00:37:55,560 --> 00:37:58,700
نخلي المريض يحكي عن الشكوه بتاعته عن ال complaint

565
00:37:58,700 --> 00:38:01,960
بتاعته وما نخليهوش يحكي diagnosis diagnosis صحيح

566
00:38:01,960 --> 00:38:05,080
في مرحلة لاحقة ممكن المريض يحكيها لكن بالدرجة

567
00:38:05,080 --> 00:38:08,340
الأولى احنا لازم في البداية نحلل ال complaint اللي

568
00:38:08,340 --> 00:38:12,580
هو جاي فيه ونبعد عن انه نحط diagnosis من البداية

569
00:38:12,580 --> 00:38:16,920
جاي دوره بعد هيك في ال later on in the course of

570
00:38:16,920 --> 00:38:21,970
the historyالمرحلة التانية بعد ما اسألوا عن ال

571
00:38:21,970 --> 00:38:26,530
chief complaint و غالبا هذه بتكون في few words و

572
00:38:26,530 --> 00:38:29,630
بخليها as short as possible the patient is

573
00:38:29,630 --> 00:38:33,050
complaining of pain in the upper abdomen مثلا او

574
00:38:33,050 --> 00:38:36,670
complaining of vomiting او complaining of nausea

575
00:38:38,850 --> 00:38:42,790
heat sensation, feverish sensation كل هذه الأشياء

576
00:38:42,790 --> 00:38:46,150
ممكن أكتبها في ال chief complaint بعد ذلك باجي لل

577
00:38:46,150 --> 00:38:49,370
details about the chief complaint في elements لازم

578
00:38:49,370 --> 00:38:54,330
أحللها هنتكلم عن بعض الأمثلة فيها بعدين بسأل عن ال

579
00:38:54,330 --> 00:38:56,930
relevant أو ال associated symptoms في نفس ال

580
00:38:56,930 --> 00:39:01,130
systemالـ GI tract أو الـ urinary tract أو ال

581
00:39:01,130 --> 00:39:04,550
cardiovascular أو ال respiratory system أو ال

582
00:39:04,550 --> 00:39:07,930
neurological system أو ال neurological system أو

583
00:39:07,930 --> 00:39:12,610
ال musculoskeletal and bone system كلها بيكون فيها

584
00:39:12,610 --> 00:39:15,930
associated symptoms زائد ال symptom الرئيسي أو ال

585
00:39:15,930 --> 00:39:19,450
complaint الرئيسي اللي جاي فيه المريضبعد هيك ببدأ

586
00:39:19,450 --> 00:39:25,250
احط احتمالات differential diagnosis ومهم جدا زى ما

587
00:39:25,250 --> 00:39:28,770
حكينا انه leading the conversation and thoughts

588
00:39:28,770 --> 00:39:32,410
don't allow the patient to tell you irrelevant

589
00:39:32,410 --> 00:39:35,310
questions او irrelevant answers sorry او

590
00:39:35,310 --> 00:39:39,110
irrelevant data لما المريض انه يبدأ يحكي كلام مش

591
00:39:39,110 --> 00:39:40,750
مهم I have to

592
00:39:43,780 --> 00:39:48,400
direct the patient اعاد التوجيه للمريض للسؤال

593
00:39:48,400 --> 00:39:54,480
الأساسي يعني مثلا ممكن يكون بيحكي عن ال pain و انه

594
00:39:54,480 --> 00:39:57,880
associated مثلا with food او بيجي على شكل cramps

595
00:39:57,880 --> 00:40:01,060
او بيعمل radiation بنتشر في كل أنحاء ال abdomen و

596
00:40:01,060 --> 00:40:05,000
ممكن يحس فيه في كدفه او ممكن يحس فيه في ال arm

597
00:40:05,000 --> 00:40:12,720
الاخره و فجأه يحكيلك انه مثلا روحت على مشوار معينو

598
00:40:12,720 --> 00:40:17,580
قضيت في المشوار واجت معين مثلا و بعد هيك روحت على

599
00:40:17,580 --> 00:40:20,600
البيت و بعد هيك نمت الى اخره ممكن بعض المرضى

600
00:40:20,600 --> 00:40:24,120
يشتطوا في الموضوع وبالتالي لازم اعمل redirection

601
00:40:24,120 --> 00:40:29,740
للمريض ل ال relevant history اللي انا باخده دائما

602
00:40:29,740 --> 00:40:37,280
ال history taking بيكون عن طريق يعني integration

603
00:40:37,280 --> 00:40:44,790
between time and eventday أو days اما بيذكر تاريخ

604
00:40:44,790 --> 00:40:50,090
معين او ساعة معينة او بيحكي عن ايام معينة قبل تلت

605
00:40:50,090 --> 00:40:53,370
ايام صار عندي كذا او في الساعة الفلانية في اليوم

606
00:40:53,370 --> 00:40:57,130
الفلاني صار عندي كذا و لازم كل هذه الشغلات نرويها

607
00:40:57,130 --> 00:41:00,130
in detail narrating in detail يعني نروي هذه

608
00:41:00,130 --> 00:41:04,330
الشغلات time by timeالصبح صار عند المريض كذا

609
00:41:04,330 --> 00:41:07,770
وبعدين الظهر اتطورت الحال لكذا أو الساعة تسعة

610
00:41:07,770 --> 00:41:12,130
الصبح بدأ المريض يشك من أمر معين والساعة مثلا عشر

611
00:41:12,130 --> 00:41:14,830
صار عنده كذا الساعة اتناش او اتناش اجي على

612
00:41:14,830 --> 00:41:18,490
المستشفى في ال emergency مثلا اعطوله علاج معين او

613
00:41:18,490 --> 00:41:22,670
صار عنده complaint معين كل هذه أشياء I have to

614
00:41:22,670 --> 00:41:26,360
narrate in detailand avoidance of medical

615
00:41:26,360 --> 00:41:29,540
terminology with the patient of course لكن ال

616
00:41:29,540 --> 00:41:32,720
medical terminology لما أجي أعمل formulating لل

617
00:41:32,720 --> 00:41:36,780
history لما أجي أصيغي ال history بالصياغة اللي أنا

618
00:41:36,780 --> 00:41:40,300
بده أقدمها لل my colleagues أو ال medical staff

619
00:41:40,300 --> 00:41:44,140
ببدأ أدخل ال medical terminologies الضرورية و

620
00:41:44,140 --> 00:41:45,420
اللازمة في هيك شغل

621
00:41:48,700 --> 00:41:52,900
ناخد مثال على موضوع ال present complaint وهو أكتر

622
00:41:52,900 --> 00:41:55,720
حاجة بيجي المرضى بيشكوا منها بالنسبة للجراحة

623
00:41:55,720 --> 00:41:59,940
العامة يعني اللي هي ال abdominal painالـ abdominal

624
00:41:59,940 --> 00:42:07,040
pain طبعا فيه له wide varieties of etiologies كتير

625
00:42:07,040 --> 00:42:10,980
أسباب لل abdominal pain في بعضها medical و في

626
00:42:10,980 --> 00:42:14,800
بعضها surgical من أشهر الأشياء طبعا ال abdominal

627
00:42:14,800 --> 00:42:17,740
pain اللي بيجوا فيها ال patients على التوارق اللي

628
00:42:17,740 --> 00:42:20,460
هي حكاية ال acute appendicitis أو ال acute

629
00:42:20,460 --> 00:42:24,060
cholecystitis أو ال pancreatitis أو ال peptic

630
00:42:24,060 --> 00:42:28,400
ulcer disease كل هذه common thingsabdominal pain

631
00:42:28,400 --> 00:42:31,500
وبالتالي ال abdominal pain هي ال chief complaint

632
00:42:31,500 --> 00:42:34,180
لما ال patient ييجي واسأله ويقول I have abdominal

633
00:42:34,180 --> 00:42:37,800
pain في المنطقة الفلانية بيأشر عليها upper abdomen

634
00:42:37,800 --> 00:42:41,620
أو lower abdomen في أعلى البطن أو في أسفل البطن

635
00:42:41,620 --> 00:42:44,240
وممكن أضيف عليها في أعلى البطن على ناحية اليمين أو

636
00:42:44,240 --> 00:42:47,450
على ناحية الشمالفي أسفل البطن على الناحية اليمين

637
00:42:47,450 --> 00:42:51,270
أو على الناحية الشمال وبالتالي ممكن احكي في ال

638
00:42:51,270 --> 00:42:53,750
chief complaint ان ال patient came to the

639
00:42:53,750 --> 00:42:56,950
emergency ع سبيل المثال with the chief complaint

640
00:42:56,950 --> 00:43:00,430
of right upper abdominal pain this is acceptable

641
00:43:00,430 --> 00:43:04,230
اني احكيها short words right upper abdominal pain

642
00:43:04,230 --> 00:43:08,850
او right upper pain in his tummy بالمعنى الدارج لل

643
00:43:08,850 --> 00:43:13,920
abdomen اذا انا بديش استخدم مثلا مصطلح طبيتمام و

644
00:43:13,920 --> 00:43:16,300
ممكن اقول ال patient عنده lift lower abdominal

645
00:43:16,300 --> 00:43:20,440
pain هذا برضه chief complaint يعتبر okay لحتى لأ

646
00:43:20,440 --> 00:43:24,240
ان انا ماذكرتش detail اذا ال chief complaint pain

647
00:43:24,240 --> 00:43:28,640
بعد هيك باجي بمر على عدة elements لازم اشرحها و

648
00:43:28,640 --> 00:43:34,550
لازم اعمل يعنيتحليل للـ pain اللي عند المريض first

649
00:43:34,550 --> 00:43:38,290
thing I have to do أني أسأل ال patient عن ال site

650
00:43:38,290 --> 00:43:41,790
of pain where is the site طبعا بحكي للمريض يأشر

651
00:43:41,790 --> 00:43:46,130
على ال site وين موجود القلم بعض المرضى ممكن يأشر

652
00:43:46,130 --> 00:43:51,070
على نقطة معينة pinpoint بإصبع واحد زي في حالات ال

653
00:43:51,070 --> 00:43:54,950
acute appendicitis مثلا ممكن يحط إصبع على ال right

654
00:43:54,950 --> 00:43:59,480
iliac fossa ويقول ال pain موجود هناوممكن بعض الناس

655
00:43:59,480 --> 00:44:02,680
التانيين يحطوا الايد على كل الابدمن ويبدأ يحرك

656
00:44:02,680 --> 00:44:07,640
الايد حركة دائرية ان كل منطقة الابدمن فيها ألم ع

657
00:44:07,640 --> 00:44:10,200
سبيل المثال المرضى اللي بيكون فيه عندهم intestinal

658
00:44:10,200 --> 00:44:14,020
obstruction ممكن يحس الألم diffuse في كل بطنه

659
00:44:14,020 --> 00:44:18,640
تمام؟ وبالتالي هذا سبب ممكن ال patient يأثر على

660
00:44:18,640 --> 00:44:21,380
منطقة منتصف البطن زي ال patients اللي بيكون عندهم

661
00:44:21,380 --> 00:44:25,280
peptic ulcer من فوق epigastric area او المنطقة

662
00:44:25,280 --> 00:44:30,320
اللي فيها المعدنمنتصف البطن فوق الصررة مباشرة برضه

663
00:44:30,320 --> 00:44:34,120
هذه site اذا بعد هي كبصيغها في medical terminology

664
00:44:34,120 --> 00:44:39,480
site of pain طبعا في عندي four sites للأدومة ممكن

665
00:44:39,480 --> 00:44:44,460
اجسم ل night sites برضه ممكن اقول right upper

666
00:44:44,460 --> 00:44:49,240
quadrant left upper quadrant الربع الفجر اللي على

667
00:44:49,240 --> 00:44:52,280
اليمين او الربع الفجر اللي على الشمال او left

668
00:44:52,280 --> 00:44:55,740
lower quadrant و right lower quadrantإذا ممكن

669
00:44:55,740 --> 00:44:58,820
أضيفها هذه ك site أقول the patient has abdominal

670
00:44:58,820 --> 00:45:01,560
pain in his left lower quadrant أو in his right

671
00:45:01,560 --> 00:45:04,680
upper quadrant و ممكن أجسمها بال nine areas اللي

672
00:45:04,680 --> 00:45:07,820
هنشوفها من خلال الشكل اللي هيجينا في ال slides بعد

673
00:45:07,820 --> 00:45:12,180
هيك و أضيفها as a site لما أجي أعمل formulation

674
00:45:12,180 --> 00:45:16,360
لشيط لما أجي أكتب ال history taking أحطها بمصطلح

675
00:45:16,360 --> 00:45:23,400
طبي اللي هو ال site time and mode of onset ال time

676
00:45:23,400 --> 00:45:29,030
إيش يعنيمتى بدأ في ساعات الصبح و لا ساعات الظهر و

677
00:45:29,030 --> 00:45:34,490
لا ساعات المساء متى اليوم و لا المبارح من الأيام

678
00:45:34,490 --> 00:45:40,510
إذا بحط ال time and date ساعة جداش إذا قدرت أن

679
00:45:40,510 --> 00:45:45,030
أحصر ساعة معينة بيكون أفضل ساعة تسعة الصبح مثلا أو

680
00:45:45,030 --> 00:45:48,270
إذا ماقدرتش أحصر ساعة معينة و المرض مش قادر يتذكر

681
00:45:48,270 --> 00:45:53,310
ممكن أحكي مثلا في ساعات الصبح في وقت الصبح بدأ

682
00:45:53,310 --> 00:45:59,380
يشعر المريض واحد اتنين تلاتةالـ mode of onset mode

683
00:45:59,380 --> 00:46:03,980
of onset ايش يعني كيف بدت المشكلة ممكن تكون بدت

684
00:46:03,980 --> 00:46:07,720
all of a sudden ممكن المريض ييجي يقول all of a

685
00:46:07,720 --> 00:46:10,280
sudden صار في عندي something like explosion in my

686
00:46:10,280 --> 00:46:16,500
abdomen زي إيش انفجر دو و بعدين بديت أحس بقلم شديد

687
00:46:16,500 --> 00:46:20,320
all of a sudden يعني قبل دقيقة كنت كويس و بعدين

688
00:46:20,320 --> 00:46:25,310
all of a sudden بين هيك طريقة sharpOkay؟ قد الكلام

689
00:46:25,310 --> 00:46:28,650
بينطبق في بعض الأحيان على rupture of aneurysm مثلا

690
00:46:28,650 --> 00:46:32,790
rupture of artery زي الاروتيك أنيوريزم وقد ينطبق

691
00:46:32,790 --> 00:46:35,010
على بعض ال pathologies زي ال perforation of

692
00:46:35,010 --> 00:46:40,290
gastric ulcer أو peptic ulcer تمام؟ إذا all of a

693
00:46:40,290 --> 00:46:43,810
sudden pain all of a sudden بسموه sudden onset

694
00:46:43,810 --> 00:46:48,610
وممكن يكون ال onset gradual إيش يعني gradual؟ يعني

695
00:46:48,610 --> 00:46:54,480
بالتدريج اقصارdiscomfort ثم aching ثم pain

696
00:47:05,800 --> 00:47:10,160
إذا هذا بيسموه gradual onset زي في حالات ال acute

697
00:47:10,160 --> 00:47:14,800
appendicitis مثلا المريض بيصير فيه عنده discomfort

698
00:47:14,800 --> 00:47:19,140
بعدين بيصير فيه عنده aching pain ضال يعني مش عارف

699
00:47:19,140 --> 00:47:22,960
يحدد وين و aching يعني زي ضرب صداع الراس بعدين

700
00:47:22,960 --> 00:47:26,460
بيصير فيه عنده sharp pain localized في منطقة معينة

701
00:47:26,460 --> 00:47:32,840
اللي هي في ال right iliacus تمام بعد هيك بسألوا عن

702
00:47:32,840 --> 00:47:40,330
ال nature of painكيف؟ كيف بتوصف للألم؟ something

703
00:47:40,330 --> 00:47:46,170
like tingling، إشي بيغز، بينخز something like

704
00:47:46,170 --> 00:47:51,730
tearing، إشي زي اللي بمزع something like stabbing،

705
00:47:51,730 --> 00:47:56,630
زي اللي بتع طعن something like constricting، زي

706
00:47:56,630 --> 00:48:02,070
حاجة بتخنق أو حاجة

707
00:48:02,070 --> 00:48:07,580
بتضرب ضرب، throbbingع سبيل المثال خلّيني أضربلكم

708
00:48:07,580 --> 00:48:11,060
مثال معين ال patient اللي بيكون فيه عنده acute

709
00:48:11,060 --> 00:48:15,020
pancreatitis بيحس أنه في زي سككين بتطعن في بطنه

710
00:48:15,020 --> 00:48:18,900
بيقول عنه stabbing pain بينما المريض اللي عنده

711
00:48:18,900 --> 00:48:21,860
acute appendicitis بيحس أنه عنده زي throbbing pain

712
00:48:21,860 --> 00:48:25,200
حاجة زي اللي بتنبض هيك ألم معنبض

713
00:48:28,000 --> 00:48:33,540
تمام؟ بينما المريض عنده aortic aneurysm rupturing

714
00:48:33,540 --> 00:48:38,140
بيحس زي حاجة exploding pain زي حاجة انفجرت هيك كل

715
00:48:38,140 --> 00:48:41,680
هذه الأشياء ممكن يذكرها المريض او ممكن يقول المريض

716
00:48:41,680 --> 00:48:44,600
it is just pain doctor I cannot describe it is

717
00:48:44,600 --> 00:48:48,140
very bad pain مش شرط ان المريض يقول nature معينة

718
00:48:48,140 --> 00:48:53,720
طبيعة معينة ايش الألم بيشبه ممكن مايهتديش للأشياء

719
00:48:53,720 --> 00:48:57,690
هذهلكن انا ممكن اساعده ب open question هل هو بيشبه

720
00:48:57,690 --> 00:49:00,930
كذا؟ هل هو بيشبه stabbing؟ هل هو بيشبه tingling؟

721
00:49:00,930 --> 00:49:04,250
هل هو بيشبه .. بيشبه numbning؟ زي حاجة هيك تنميل

722
00:49:04,250 --> 00:49:09,010
شديد مثلا okay كل هذه ممكن اعطي المريض بعض ال ..

723
00:49:09,010 --> 00:49:12,610
بعض الأسئلة المساعدة اللي ممكن تهديه لل diagnosis

724
00:49:12,610 --> 00:49:19,350
او ممكن تهديه لل description اسم ال duration جديش

725
00:49:19,350 --> 00:49:21,770
ال patient قعد من ناحية ما بدأ عنده ال pain لحد ما

726
00:49:21,770 --> 00:49:25,820
اجى للمستشفىغير عن ال mode و ال time of onset بسأل

727
00:49:25,820 --> 00:49:29,080
عن ال total duration of pain من اللحظة اللي بدأ

728
00:49:29,080 --> 00:49:32,940
فيها المشكلة لحد ما أجاني على المستشفى قد تكون

729
00:49:32,940 --> 00:49:36,760
المشكلة اتكررت عند المريض كذا مرة وبالتالي ال

730
00:49:36,760 --> 00:49:39,420
duration الكلية بتختلف عن ال time و ال mode of

731
00:49:39,420 --> 00:49:43,820
onset لآخر complaint أجى فيه المريض ممكن يكون ال

732
00:49:43,820 --> 00:49:45,980
complaint بدأ عنده قبل يومين تلاتة و بعد ذلك

733
00:49:45,980 --> 00:49:49,920
المريض ما .. ماأجهش على المستشفى او .. ماأجهش على

734
00:49:49,920 --> 00:49:53,050
ال emergency او ماراجعش دكتورإذا هذه ال total

735
00:49:53,050 --> 00:49:57,370
duration ال frequency of complaint تضيفها في ال

736
00:49:57,370 --> 00:50:00,110
total duration و بعد هيك ال time و ال mode of

737
00:50:00,110 --> 00:50:03,530
onset لآخر مرة صارت فيها المشكلة و طبعا آخر مرة

738
00:50:03,530 --> 00:50:06,810
صارت فيها المشكلة قد تكون أول مرة و قد تكون اتكررة

739
00:50:06,810 --> 00:50:10,350
ممكن المريض يجي لأول مرة بال complaint هذه و ممكن

740
00:50:10,350 --> 00:50:17,030
يكون اتكرر عنده الاشي كذا مرة severity severity of

741
00:50:17,030 --> 00:50:23,020
the painال severity ممكن اعبر عنها بعدة أشياء ممكن

742
00:50:23,020 --> 00:50:28,340
اعطي المريض scale من واحد لعشرة و اقوله مثلا واحد

743
00:50:28,340 --> 00:50:33,080
ال pain الخفيف و عشرة ال pain الشديد و عشرة بيشبه

744
00:50:33,080 --> 00:50:36,360
ال labor pain او بيشبه ال tooth extraction او ال

745
00:50:36,360 --> 00:50:40,780
tooth pain sorry انه قلم الأسنان قلم التواحيد او

746
00:50:40,780 --> 00:50:43,980
زي ال labor pain زي قلم الولادة و القلم الخفيف

747
00:50:43,980 --> 00:50:48,760
بشبهله بشي معين مثلا نخزة إبرة صغيرةو بقول للمريض

748
00:50:48,760 --> 00:50:57,000
اعطيني scale جداش بعض المرضى بيوصف القلم او بيعطي

749
00:50:57,000 --> 00:50:59,920
القلم اكتر من حجمه الطبيعي اذا هاتي subjective

750
00:50:59,920 --> 00:51:04,660
المشكلة صارت جداش من عشرة يقولي مثلا ست من عشرة

751
00:51:04,660 --> 00:51:08,160
مريض تاني لنفس ال type of pain ممكن يعطيني خمس من

752
00:51:08,160 --> 00:51:12,570
عشرة او اربعة او يعطيني تمانية من عشرة مثلاإذا في

753
00:51:12,570 --> 00:51:17,470
تقييم المرضى باختلف من patient ل patient هذه طريقة

754
00:51:17,470 --> 00:51:21,650
الطريقة التانية في description of severity أني

755
00:51:21,650 --> 00:51:27,510
أسأله عن effect of his personal lifeجدّاش المشكلة

756
00:51:27,510 --> 00:51:31,970
أثرت على ال daily activities تبعتك؟ جدّاش صار فيه

757
00:51:31,970 --> 00:51:35,170
limitation لل daily activity؟ هل بتقدر تجوم من

758
00:51:35,170 --> 00:51:39,190
السرير تروح الحمام مثلا؟ هل بتقدر تعمل إجراءات

759
00:51:39,190 --> 00:51:42,970
النظافة الشخصية تبعتك؟ هل تقدر تروح الشغل أو تطلع

760
00:51:42,970 --> 00:51:46,090
من الغرفة أو تمشي في الشارع نتيجة الألم هذا ولا

761
00:51:46,090 --> 00:51:50,720
لا؟أذا كل هذه الأشياء بتعطيني more objective data

762
00:51:50,720 --> 00:51:57,260
than أني أسأله عن ال scale من واحد لعشرة اذا how

763
00:51:57,260 --> 00:52:01,280
daily life is affected؟ هل كدرت تجوم من سريرك ولا

764
00:52:01,280 --> 00:52:03,780
لأ؟ هل جيت على المستشفى لوحدك ولا شالوك مشاية

765
00:52:03,780 --> 00:52:08,580
لجابوك ناس تانين؟ هل جيت في سيارة ولا جيت ماشي؟

766
00:52:08,580 --> 00:52:12,580
اذا ال effect of complaint او ال effect of pain

767
00:52:12,580 --> 00:52:18,700
على daily activity of the patientRadiation ايش

768
00:52:18,700 --> 00:52:22,340
يعني radiation طب ال radiation هو عبارة عن احساس

769
00:52:22,340 --> 00:52:26,500
الألم في منطقة تانية غير المنطقة اللي بدأ فيها مع

770
00:52:26,500 --> 00:52:30,160
استمرار وجوده في المنطقة الرئيسية اللي هو بدأ فيها

771
00:52:30,160 --> 00:52:33,620
يعني على سبيل المثال المريض اللي عنده

772
00:52:36,310 --> 00:52:40,330
Angina Pectoris أو المريض اللي عنده myocardial

773
00:52:40,330 --> 00:52:44,030
infarction في عنده chest pain لكن بيحس ال pain

774
00:52:44,030 --> 00:52:48,390
برضه في الكتف بذات الكتف الشمال و ال left arm هذا

775
00:52:48,390 --> 00:52:52,630
بيسموه radiation يعني إحساس المريض في الألم في

776
00:52:52,630 --> 00:52:55,610
منطقة غير المنطقة الرئيسية مع استمراره في وجوده في

777
00:52:55,610 --> 00:52:58,410
المنطقة الرئيسية هذا بيسموه radiation pain أو

778
00:52:58,410 --> 00:53:00,270
referral pain

779
00:53:02,470 --> 00:53:05,610
الرادياشن هو عبارة عن ال sensation of pain in

780
00:53:05,610 --> 00:53:10,670
another area كمان مرة despite بالرغم من انه still

781
00:53:10,670 --> 00:53:16,150
continuous in the original area و طبعا هذا بختلف

782
00:53:16,150 --> 00:53:20,720
عن ال shiftingالـ shifting مصطلح تاني للقلم اللي

783
00:53:20,720 --> 00:53:24,600
هو disappearance of pain في المنطقة و reappearance

784
00:53:24,600 --> 00:53:27,720
in another area و أبسط مثال على هذا الكلام أن

785
00:53:27,720 --> 00:53:31,120
المريض اللي عنده acute appendicitis بيجي أول حاجة

786
00:53:31,120 --> 00:53:35,100
عنده pain حوالين السرة أو pain في منطقة مركز ال

787
00:53:35,100 --> 00:53:39,010
abdomenفي الـ Central Abdominal Region وبعد ذلك

788
00:53:39,010 --> 00:53:44,250
يبدأ الشفتنج له الـ Right Iliac Fossa ويصير الألم

789
00:53:44,250 --> 00:53:46,910
بعد ذلك في الـ Right Iliac Fossa تمامًا ويختفي من

790
00:53:46,910 --> 00:53:49,990
منطقة الـ Central Abdomen أو الـ Peri-Umbilical

791
00:53:49,990 --> 00:53:55,090
Area هذا يسمونه Shifting Progression هو علاقة

792
00:53:55,090 --> 00:53:59,550
الألم بالوقتمع الوقت هل صار فيه relief لل symptoms

793
00:53:59,550 --> 00:54:04,770
أو هل صار فيه exaggeration لل symptoms مهم للألم

794
00:54:04,770 --> 00:54:07,190
هذا يعني أسئبلي المثل المريض اللي عنده acute

795
00:54:07,190 --> 00:54:12,580
appendicitis worsening by timeتمام؟ بينما المريض

796
00:54:12,580 --> 00:54:15,520
اللي عنده مثلا intestinal obstruction ممكن مع

797
00:54:15,520 --> 00:54:19,500
الوجد بالذات لو نتج يتريح لأن النتج بيريح من ال

798
00:54:19,500 --> 00:54:22,760
pressure في ال intestine وبالتالي بيريح الألم إذا

799
00:54:22,760 --> 00:54:27,260
ال progression هنا اللي هو علاقة الألم بالوجد

800
00:54:27,260 --> 00:54:32,120
relieving and exacerbating factors ال relieving

801
00:54:32,120 --> 00:54:37,060
factors ممكن تكون أكل و ممكن تكون دوة و ممكن تكون

802
00:54:37,060 --> 00:54:41,900
motion movementكذلك الحالة الـ exacerbating

803
00:54:41,900 --> 00:54:45,420
factors ممكن تكون أكل أو دواء أو movement for

804
00:54:45,420 --> 00:54:50,740
example المريض اللي عنده biliary pain نتيجة تقول

805
00:54:50,740 --> 00:54:54,520
blood or stones من ال exaggerating factors اللي

806
00:54:54,520 --> 00:54:59,380
عنده أنه يأكل إذا أكل بيصير في عنده worsening

807
00:54:59,380 --> 00:55:03,700
للقلم هذا بينما مريض عنده peptic ulcer ديودينال

808
00:55:03,700 --> 00:55:08,760
ألصر ممكن لو أكل يرتاح مريض

809
00:55:08,760 --> 00:55:13,740
عنده acutePancreatitis ممكن لو أكل يتعب أكتر بينما

810
00:55:13,740 --> 00:55:20,820
لو صام بيرتاح أكتر مريض عنده biliary pain ممكن لو

811
00:55:20,820 --> 00:55:24,660
أخد non-steroidal anti-inflammatory drugs يرتاح

812
00:55:24,660 --> 00:55:27,340
بينما مريض عنده peptic ulcer لو أخد non-steroidal

813
00:55:27,340 --> 00:55:29,660
anti-inflammatory drugs بيصير فيه عنده worsening

814
00:55:29,660 --> 00:55:35,950
للـ symptoms المريض اللي عنده acuteabdomen او

815
00:55:35,950 --> 00:55:39,090
peritonitis لو اتحرك بصير exaggeration لل symptoms

816
00:55:39,090 --> 00:55:45,490
بينما لو قعد في الصغير ساكن بخف القلم عليه شوية و

817
00:55:45,490 --> 00:55:48,310
اي حركة ممكن تعمل exacerbating للبين او تعمل

818
00:55:48,310 --> 00:55:52,890
worsening للبين بينما مريض عنده مثلا urinary stone

819
00:55:52,890 --> 00:55:59,440
سيان عنده لو اتحرك او قعد هو حيشعر بقلملأن القلم

820
00:55:59,440 --> 00:56:03,220
هنا مكون ناتج غالبا عن حركة ال stone هذه من خلال

821
00:56:03,220 --> 00:56:05,980
ال urinary tract ع سبيل المثال احنا بنذكر أمثلة

822
00:56:05,980 --> 00:56:11,020
للتوضيح بعد ما اخلص هذه ال elements ممكن اسأل ال

823
00:56:11,020 --> 00:56:15,220
patient what is the possible cause؟ ايش بتعتقد انه

824
00:56:15,220 --> 00:56:18,440
المشكلة عندك؟ اذا كانت المشكلة عند المريض chronic

825
00:56:18,440 --> 00:56:22,420
بكون عارف ايش ال diagnosis تبعه وبالتالي ال cause

826
00:56:22,420 --> 00:56:26,340
هنا بكون واضح بالنسبة لهأو ممكن المريض يكون عنده

827
00:56:26,340 --> 00:56:28,880
medical knowledge وبالتالي يعطيني a differential

828
00:56:28,880 --> 00:56:31,440
diagnosis يقول لي ممكن تكون عند المشكلة كذا

829
00:56:31,440 --> 00:56:35,020
الزايدة مثلا انا بشكي من أعراض الزايدة اذا عنده

830
00:56:35,020 --> 00:56:39,240
بعض ال knowledge اللي تسمحله انه يعني يحللها في

831
00:56:39,240 --> 00:56:43,740
عقله ويتوصل لإيش معين اذا بسأل المريض what you

832
00:56:43,740 --> 00:56:46,460
think your diagnosis is what you think your

833
00:56:46,460 --> 00:56:50,480
problem is هذا السؤال في النهاية بيجي بعد ما اعمل

834
00:56:50,480 --> 00:56:52,560
analysis لل symptom الموجود

835
00:56:54,960 --> 00:56:57,840
طبعا زي ما قولنا ال abdomen متجسم ل four areas

836
00:56:57,840 --> 00:57:02,020
ممكن quadrants بنسميها أرباع و طبعا الأرباع هذه

837
00:57:02,020 --> 00:57:05,580
بخاطمة بمر بال أنبلايكاس و خاطة تانية بمر بال

838
00:57:05,580 --> 00:57:09,300
أنبلايكاس واحد بالطول و واحد بالعرضخط طولي و خط

839
00:57:09,300 --> 00:57:11,260
عرضي وبالتالي بيكونوا عاملين زي زائد على

840
00:57:11,260 --> 00:57:14,520
الانبلايكاس وبالتالي هنا ال abdomen بيصير في four

841
00:57:14,520 --> 00:57:17,680
areas right upper quadrant left upper quadrant

842
00:57:17,680 --> 00:57:20,940
right lower quadrant left lower quadrant بينما في

843
00:57:20,940 --> 00:57:23,800
التقسيم التاني اللي هي ال nine regions في عندنا

844
00:57:23,800 --> 00:57:27,240
خطين transverse و خطين vertical بيجسموا ال abdomen

845
00:57:27,240 --> 00:57:32,720
زي ما احنا شايفين هنا لepigastric area موجودة فوق

846
00:57:32,720 --> 00:57:36,880
في النص و right hypochondrial areaو left

847
00:57:36,880 --> 00:57:40,140
hypochondrial area و في عندنا ال right lumbar و ال

848
00:57:40,140 --> 00:57:43,380
left lumbar areas بيحيطوا بال umbilical area و في

849
00:57:43,380 --> 00:57:45,740
عندنا ال right iliac fossa و ال left iliac fossa

850
00:57:45,740 --> 00:57:50,420
بيحيطوا في ال hypogastric area او suprapubic area

851
00:57:50,420 --> 00:57:54,020
head and mind regions طبعا كل منطقة فيها special

852
00:57:54,020 --> 00:57:57,120
pathologies معينة على سبيل المثال ال right

853
00:57:57,120 --> 00:58:00,520
hypochondria موجود في ال biliary tract و موجود في

854
00:58:00,520 --> 00:58:02,680
ال liver وبالتالي لما المريض يكون بشكم ال right

855
00:58:02,680 --> 00:58:06,260
hypochondrial painبدي أتوقع بالدرجة الأولى أو

856
00:58:06,260 --> 00:58:09,900
الاحتمال الأقوى ان يكون في عنده biliary pathology

857
00:58:09,900 --> 00:58:12,680
زي ما يسمونه leather stones مثلا في ال area

858
00:58:12,680 --> 00:58:16,720
gastrodiodinal و ال pancreas موجود في ال

859
00:58:16,720 --> 00:58:19,780
hypocondria موجود ال spleen و ال tail of pancreas

860
00:58:19,780 --> 00:58:24,580
هذه أمثلة في ال lumber area و ال umbilical area

861
00:58:24,580 --> 00:58:28,840
موجود ال kidneys في ال lumber areasوفي الـ central

862
00:58:28,840 --> 00:58:33,640
abdominal areas ممكن يكون موجود برضه ال vessels

863
00:58:33,640 --> 00:58:37,680
ممكن يكون موجود ال dedenum ال lower part of the

864
00:58:37,680 --> 00:58:43,400
dedenum او بداية ال small intestine كذلك الحال في

865
00:58:43,400 --> 00:58:46,100
الiliac fossa موجود ال appendix موجود ال urinary

866
00:58:46,100 --> 00:58:48,560
tract ال lower urinary tract كذلك الحال في ال left

867
00:58:48,560 --> 00:58:52,530
iliac fossaموجود ال urinary tract على الجهة

868
00:58:52,530 --> 00:58:55,870
التانية موجود ال adnexa of females ال ovaries و ال

869
00:58:55,870 --> 00:59:01,150
tubes و في ال pelvis و في منطقة ال subrabiumic

870
00:59:01,150 --> 00:59:04,670
area موجود ال pelvic organs ال uterus موجود ال

871
00:59:05,890 --> 00:59:09,430
urinary bladder كل هذه الأشياء بتفرض عليه

872
00:59:09,430 --> 00:59:12,770
pathologies معينة في ال differential diagnosis اذا

873
00:59:12,770 --> 00:59:17,970
وين المريض بيشكم المشكلة في ال abdomen بحدد ايش ال

874
00:59:17,970 --> 00:59:20,630
anatomical structures اللي موجودة هنا و ايش ممكن

875
00:59:20,630 --> 00:59:25,190
يكون ال pathology نافع من وين another type of

876
00:59:25,190 --> 00:59:30,230
history history of mass or lump هذا مثال تاني بدي

877
00:59:30,230 --> 00:59:34,790
اسأل ال patient when it was discoveredمتى المريض

878
00:59:34,790 --> 00:59:38,810
لاحظ انه عنده mass هذا السؤال الأول و ايش اللي

879
00:59:38,810 --> 00:59:43,090
خلاه يلاحظ بسألش المريض انه من متى ال mass هذه

880
00:59:43,090 --> 00:59:46,110
موجودة او من متى ال swelling او ال lump هذه موجودة

881
00:59:46,110 --> 00:59:49,070
لأنه قد تكون موجودة من وجه اطول من المريض اللي

882
00:59:49,070 --> 00:59:54,370
لاحظها فيه بسأله وقتيش انت notice this mass متى

883
00:59:54,370 --> 00:59:57,990
لاحظت ال mass هذه انها موجودة how discovered ايش

884
00:59:57,990 --> 01:00:02,590
اللي خلاهينتبه لها هل صار فيها symptom معين و لا

885
01:00:02,590 --> 01:00:06,010
هل شافها accidentally ممكن المريض يكون شافها

886
01:00:06,010 --> 01:00:09,230
accidentally و هو مثلا في الحمام او شايف حاله على

887
01:00:09,230 --> 01:00:12,790
المرايا ع سبيل المثال ال goiters اللي هو التضخم

888
01:00:12,790 --> 01:00:15,430
الغد الدراقي ممكن المريض يكتشفها هو واقف قدام

889
01:00:15,430 --> 01:00:18,490
المرايا او ممكن حد يقوله انه صار في change في ال

890
01:00:18,490 --> 01:00:22,530
appearance تبعكأو يروح لدكتور for routine

891
01:00:22,530 --> 01:00:26,550
investigation والدكتور يفحصه ويقوله في عندك تدخن

892
01:00:26,550 --> 01:00:30,190
مثلا هو مايكونش حاسس أنه في مشكلة عنده طب هل في

893
01:00:30,190 --> 01:00:33,950
associated symptoms مع ال lump هذ أو مع ال mass؟

894
01:00:33,950 --> 01:00:37,870
for example pain هل صار في change in size with

895
01:00:37,870 --> 01:00:41,810
time؟ هل كبرت هذ ال mass مع الوقت؟ هل زغرت؟ هل ضلت

896
01:00:41,810 --> 01:00:48,360
زي ما هي؟ هل بتختفي و بترجع؟ هل اختفت تماما؟ع سبيل

897
01:00:48,360 --> 01:00:51,760
المثال ال inflammatory masses ممكن تختفي لو واحد

898
01:00:51,760 --> 01:00:54,600
عنده تدخم في ال lymph node في ال neck مثلا هي mass

899
01:00:54,600 --> 01:00:58,700
مع الوجد اختفت راح التدخم راح ال inflammation اللي

900
01:00:58,700 --> 01:01:02,740
فيها واختفت مريض عنده hernia ال hernia بتعمل mass

901
01:01:02,740 --> 01:01:07,220
او بتعمل swelling ممكن تختفي وترجع اذا appearance

902
01:01:07,220 --> 01:01:11,720
disappearance and reappearanceو ممكن الماس هادى

903
01:01:11,720 --> 01:01:15,000
تكون موجودة و تبقى موجودة على طول و تكبر مع الوجد

904
01:01:15,000 --> 01:01:18,800
زى مثلا ال life omars اللى عندهم غداد دهنية او

905
01:01:18,800 --> 01:01:22,840
اكياس دهنية ممكن تكبر مع الوجد اللى عندهم goiters

906
01:01:22,840 --> 01:01:27,600
ممكن تكبر مع الوجد تدخن في الغدهل المريض بيشكي من

907
01:01:27,600 --> 01:01:32,200
other masses ولا لا؟ و هل في any cause او any

908
01:01:32,200 --> 01:01:34,820
possible cause للماسك؟ هذه زي ان المريض كان اتعرض

909
01:01:34,820 --> 01:01:38,080
ل trauma swelling مثلا صار نتيجة ل trauma او

910
01:01:38,080 --> 01:01:42,020
hematoma او so on اذا هذه مثال تاني على ال present

911
01:01:42,020 --> 01:01:45,340
complaint اللي هو ال lump بدي اسأل relevant

912
01:01:45,340 --> 01:01:51,230
question او احلل ال .. ال ..المشكلة الرئيسية اللي

913
01:01:51,230 --> 01:01:54,810
أجى فيه المريض لanalysis of data هذه الأشياء طبعا

914
01:01:54,810 --> 01:01:57,730
هنشرحها in more detail لما ان شاء الله نبدأ with

915
01:01:57,730 --> 01:02:01,210
side teaching و لما نبدأ نشرح على المرضى نفسهم راح

916
01:02:01,210 --> 01:02:05,470
نشرح in detail و كل خطوة بخطوتها على ال patient

917
01:02:05,470 --> 01:02:10,930
مباشرة yes بعد هيك بيجي عنا ال remaining questions

918
01:02:10,930 --> 01:02:15,860
of the abnormal systemThe affected system يعني لو

919
01:02:15,860 --> 01:02:19,280
كان المشكلة عند المريض في الـ GI tract بنبدأ نسأل

920
01:02:19,280 --> 01:02:22,560
في الـ GI tract لو كان المريض عنده مشكلة في ال

921
01:02:22,560 --> 01:02:24,900
urinary بنبدأ نسأل في ال urinary لو كان المريض

922
01:02:24,900 --> 01:02:26,920
عنده مشكلة في ال chest بنبدأ نسأل في ال

923
01:02:26,920 --> 01:02:31,120
respiratory أو في ال cardiac حسب وين المشكلة وبعد

924
01:02:31,120 --> 01:02:38,520
هيك بنيجي لل other systems اذا ال

925
01:02:38,520 --> 01:02:42,710
diagnosis زي ما قلنا مهم كمان مرة بحب أكدماذا

926
01:02:42,710 --> 01:02:45,910
تعريف ال diagnosis؟ ال diagnosis هو عبارة عن

927
01:02:45,910 --> 01:02:49,410
anatomical description بالاضافة ل pathological

928
01:02:49,410 --> 01:02:53,050
descriptionيعني لما أقول المريض عنده acute

929
01:02:53,050 --> 01:02:56,690
appendicitis بوصف ال Anatomy ال appendix وين موجود

930
01:02:56,690 --> 01:02:59,850
اللي هو anatomical character ال appendix موجود في

931
01:02:59,850 --> 01:03:02,690
ال lower abdomen على ال right side في المنطقة اللي

932
01:03:02,690 --> 01:03:05,290
فيها ال cecum وبالتالي موجود في ال right iliac

933
01:03:05,290 --> 01:03:08,590
fossa أو موجود في ال right lower quadrant this is

934
01:03:08,590 --> 01:03:12,230
the anatomical part of my diagnosis وكذلك الحالة

935
01:03:12,230 --> 01:03:14,850
ال pathological part اللي هو appendicitis كلمة

936
01:03:14,850 --> 01:03:18,930
appendicitis يعني inflammationinflammation كلمة

937
01:03:18,930 --> 01:03:23,370
itis معناها inflammation وبالتالي هذا ال pathology

938
01:03:23,370 --> 01:03:26,170
كلمة inflammation معناها pathology acute

939
01:03:26,170 --> 01:03:31,490
inflammation او chronic inflammation كلمة

940
01:03:32,350 --> 01:03:36,710
cancer في بعض الأحيان colon cancer او sigmoid

941
01:03:36,710 --> 01:03:39,870
cancer sigmoid colon cancer ال sigmoid عبارة عن

942
01:03:39,870 --> 01:03:43,430
anatomy و ال cancer عبارة عن pathology ان هو عبارة

943
01:03:43,430 --> 01:03:46,310
عن combination ما بين anatomical part و

944
01:03:46,310 --> 01:03:50,110
pathological part لما اقول breast cancer مثلا ال

945
01:03:50,110 --> 01:03:54,450
breast right و ال left breast عبارة عن anatomy في

946
01:03:54,450 --> 01:03:57,250
anatomical region اسمها breast في منطقة اسمها

947
01:03:57,250 --> 01:04:00,210
breast في ال anatomyوالـ Cancer عبارة عن

948
01:04:00,210 --> 01:04:03,570
pathological description Peptic ulcer كلمة Peptic

949
01:04:03,570 --> 01:04:10,710
معناها gastric او duodenum اذا هذه عبارة عن

950
01:04:10,710 --> 01:04:14,330
anatomical description و ال ulcer عبارة عن

951
01:04:14,330 --> 01:04:18,470
pathological description ال fracture كذلك الفيمر

952
01:04:18,470 --> 01:04:21,270
الفيمر عبارة عن anatomy و ال fracture عبارة عن

953
01:04:21,270 --> 01:04:22,950
description and so on

954
01:04:25,770 --> 01:04:29,430
إذا بعد ذلك باجي للـ differential diagnosis ممكن

955
01:04:29,430 --> 01:04:31,930
أني مااتوصلش لل diagnosis في البداية لكن أحصر

956
01:04:31,930 --> 01:04:35,590
احتمالاتي في diagnosis معينة ال most likely

957
01:04:35,590 --> 01:04:41,610
diagnosis بيمشي مع ال symptoms أكتر من غيره يعني

958
01:04:41,610 --> 01:04:44,450
لما المريض يكون عنده right lower quadrant pain أو

959
01:04:44,450 --> 01:04:48,470
right iliac fossa pain associated with nausea,

960
01:04:48,550 --> 01:04:51,130
vomiting, anorexia بكون ال most likely diagnosis

961
01:04:51,130 --> 01:04:56,240
هنا ال acute appendicitisOkay دينما بستبعد حكاية

962
01:04:56,240 --> 01:04:59,560
Peptic Ulcer مثلا أو biliary colic is a most

963
01:04:59,560 --> 01:05:03,420
likely diagnosis بناء على anatomical factors و

964
01:05:03,420 --> 01:05:06,300
بناء على pathological factors من إيش المريض بيشكي

965
01:05:06,300 --> 01:05:12,900
و من إيش المريض عنده مشكلة less likely and the

966
01:05:12,900 --> 01:05:15,980
least likely بناء زي ما قلنا على anatomical

967
01:05:15,980 --> 01:05:18,700
considerations و clinical considerations اللي هي

968
01:05:18,700 --> 01:05:21,620
الوضع السريري أو الشكوى اللي بيجي فيها المريض و ال

969
01:05:21,620 --> 01:05:28,190
analysis of symptomsreview of the systems general

970
01:05:28,190 --> 01:05:32,070
review بنعمل في البداية بنسأل أسئلة معينة ال

971
01:05:32,070 --> 01:05:34,610
gastrointestinal system في أشياء كتير ممكن نسأل

972
01:05:34,610 --> 01:05:38,050
عنها نوزيا، vomiting، anorexia، weight loss،

973
01:05:38,050 --> 01:05:44,790
جواندس، eating habits، problems في ال digestions،

974
01:05:44,790 --> 01:05:48,530
problems في ال swallowing، أشياء كتير ال

975
01:05:48,530 --> 01:05:54,030
respiratory system، dyspnea، coughOrthopnea

976
01:05:54,030 --> 01:05:58,010
Cardiovascular System Chest Pain Dyspnea Orthopnea

977
01:05:58,010 --> 01:06:01,170
كمان مرة ممكن تكون مشتركة ما بين ال cardiovascular

978
01:06:01,170 --> 01:06:05,270
و ال respiratory system Eurogenital System Dysuria

979
01:06:05,270 --> 01:06:10,250
Dysperionia Frequency of Urination Hesitancy of

980
01:06:10,250 --> 01:06:14,250
Urination Irritation of the urinary bladder اللي

981
01:06:14,250 --> 01:06:15,410
هو ال burning sensation

982
01:06:18,900 --> 01:06:22,980
طبيعة الورين هل فيه free flow ولا فيه dribbling

983
01:06:22,980 --> 01:06:27,860
ولا فيه تنقيت ؟ هل في الورين ضعف في ال stream ولا

984
01:06:27,860 --> 01:06:31,660
فيه full stream ؟ كل هذه الأشياء في الورينري تراك

985
01:06:31,660 --> 01:06:34,120
ممكن نسأل عنها ال nervous system و ال

986
01:06:34,120 --> 01:06:39,340
musculoskeletal system اذا عاما انا يجب ان اطلب من

987
01:06:39,340 --> 01:06:44,060
المريض عن ضعف هل المريض يشعر بضعف و هو لا يعمل اي

988
01:06:44,060 --> 01:06:51,960
حركة؟ هل المريض يشعر انه عندهضعف عام حتى بدون ما

989
01:06:51,960 --> 01:06:56,140
يبذل أي مجهود؟ وهل المريض بيصير فيه عنده تعب لما

990
01:06:56,140 --> 01:06:59,200
يبذل مجهود اللي بيسموه ال fatigue؟ إذا إن ال

991
01:06:59,200 --> 01:07:01,820
weakness هو ال patient شعر أنه ضعيف بدون ما يبذل

992
01:07:01,820 --> 01:07:05,380
مجهود أو fatigue ال fatigue و ال weakness من

993
01:07:05,380 --> 01:07:07,300
الأشياء اللي suggesting malignancy

994
01:07:09,580 --> 01:07:13,900
إذن مهم جدا أسأل عن ال weakness وال fatigue لما

995
01:07:13,900 --> 01:07:17,160
أنا شاكق في ماليجنانسي بالتحديد بالذات ال patients

996
01:07:17,160 --> 01:07:20,140
اللي في عندهم stomach cancer أو esophageal cancer

997
01:07:20,140 --> 01:07:23,660
أو pancreas cancer بكونوا extremely weak and

998
01:07:23,660 --> 01:07:26,800
extremely fatigued كذلك الحال ال colon cancer في

999
01:07:26,800 --> 01:07:31,010
المراحل المتقدمة تبعتهweakness و fatigue و

1000
01:07:31,010 --> 01:07:35,070
anorexia كمان ال anorexia مهمة في ال cancer لكن ال

1001
01:07:35,070 --> 01:07:37,830
anorexia مش بالضرورة انها تعني cancer ممكن ال

1002
01:07:37,830 --> 01:07:40,870
anorexia تكون relevant كمان لل inflammatory

1003
01:07:40,870 --> 01:07:43,950
conditions زي مثلا ال anorexia of the acute

1004
01:07:43,950 --> 01:07:48,630
appendicitisأو الانوركسيا في الـ biliary colic أو

1005
01:07:48,630 --> 01:07:51,350
الـ acute cholecystitis أو في ال acute

1006
01:07:51,350 --> 01:07:54,570
pancreatitis الانوركسيا هنا ممكن تكون relevant

1007
01:07:54,570 --> 01:07:58,270
لهذه ال conditions لكن ال chronic انوركسيا

1008
01:07:58,270 --> 01:08:03,970
انوركسيا من وقت طويل هذه بتكون more significant في

1009
01:08:03,970 --> 01:08:07,610
ال cancers أو في المالكننسي بينما لما تكون a new

1010
01:08:07,610 --> 01:08:12,640
onset يعني بدايتها جديدةمع ال symptom الموجود أو

1011
01:08:12,640 --> 01:08:16,380
قبله بشوية هذه غالبا بتكون for benign inflammation

1012
01:08:16,380 --> 01:08:20,400
او painful conditions وزي ما قلنا من اوضح الأسباب

1013
01:08:20,400 --> 01:08:24,660
عليها اللي هي ال acute appendicitis weight loss او

1014
01:08:24,660 --> 01:08:29,240
change of weight I have to ask the patient about

1015
01:08:29,240 --> 01:08:32,220
the change of weight نجس وزنك او لأ ممكن ال

1016
01:08:32,220 --> 01:08:35,140
patient مايتوزنش مايعرفش نجسه ولا لأ بس ممكن اسأله

1017
01:08:35,140 --> 01:08:41,060
أسئلة زي على سبيل المثال هل مالابسك وسعين عليكهل

1018
01:08:41,060 --> 01:08:44,660
الملابس اللي كانت زمان حشري صارت واسعة؟ هل الساعة

1019
01:08:44,660 --> 01:08:48,880
صارت تجع من إيدك؟ هل اضطريت تغير ملابسك و تشتري

1020
01:08:48,880 --> 01:08:53,740
ملابس جديدة نتيجة انه صارت مش ملائمة للوزن تبعها؟

1021
01:08:53,740 --> 01:08:58,610
هذه أسئلة كلهاممكن أسألها و ممكن المريض يكون مهتم

1022
01:08:58,610 --> 01:09:02,150
بوزنه و بتوزن يقولك والله انا انقصت مثلا 10 كيلو

1023
01:09:02,150 --> 01:09:06,750
خلال شهرين او 15 كيلو خلال شهر او 20 كيلو خلال 3

1024
01:09:06,750 --> 01:09:10,850
شهور ع سبيل المثال كل هذا الكلام weight loss بعض

1025
01:09:10,850 --> 01:09:13,770
أنواع ال cancer بتؤدي لسفير weight reduction زي ال

1026
01:09:13,770 --> 01:09:16,790
stomach cancer و ال colon cancer كمان في مراحل

1027
01:09:16,790 --> 01:09:20,910
المتقدمة feverish

1028
01:09:20,910 --> 01:09:25,550
sensation او pyrexic sensation او heat sensation

1029
01:09:26,910 --> 01:09:29,930
بناخد بالنا إن ال fever عبارة عن sign مش symptom

1030
01:09:29,930 --> 01:09:34,450
يعني لازم أجيسها بنفسي وبالتالي هي جزء من ال

1031
01:09:34,450 --> 01:09:37,790
physical examination مش من ال history ومش من ال

1032
01:09:37,790 --> 01:09:40,450
general review of system لكن المريض ممكن يشعر

1033
01:09:40,450 --> 01:09:45,210
بالحرارة أو ممكن يشعر بالسخونة وبالتالي أنا بسأل

1034
01:09:45,210 --> 01:09:49,550
المريض بتشعر إن جسمك أسخن بتشعر إن في سخونة في

1035
01:09:49,550 --> 01:09:54,210
جسمكلكن باسألوش إنه عندك حرارة ولا لا كلمة fever

1036
01:09:54,210 --> 01:10:01,090
sign عبارة عن physical sign not a history symptom

1037
01:10:01,090 --> 01:10:04,940
مش history symptom عبارة عن physical signnight

1038
01:10:04,940 --> 01:10:09,500
-sweeting تعرق بالذات في ساعات الليل المرضى اللى

1039
01:10:09,500 --> 01:10:12,240
عندهم cancers بعض أنواع ال cancer بتقدي ل night

1040
01:10:12,240 --> 01:10:15,720
-sweets كل هذه بسأل عنها في ال general symptoms

1041
01:10:15,720 --> 01:10:18,800
weakness, fatigue, anorexia, change in weight,

1042
01:10:19,320 --> 01:10:22,940
fever and chills and night-sweets chills يعني

1043
01:10:22,940 --> 01:10:28,530
قشعيرةالقشريرة بتوحي أنه في عندي حرارة من النوع ال

1044
01:10:28,530 --> 01:10:32,410
high high grade fever مش أي نوع حرارة بيعمل قشريرة

1045
01:10:32,410 --> 01:10:36,090
ال high grade لما اتعدى تسعة وتلاتين اربعين بيبدأ

1046
01:10:36,090 --> 01:10:39,390
المريض يصير في عنده chills و بيبدأ يصير في عنده

1047
01:10:39,390 --> 01:10:43,550
rygors ايش يعني rygors يعني بيبدأ المريض يخشب يصير

1048
01:10:43,550 --> 01:10:47,830
جسمه stiff وبالتالي هذه من علامات الحرارة العالية

1049
01:10:47,830 --> 01:10:53,190
gastrointestinal system بسأل عن ال change of

1050
01:10:53,190 --> 01:11:01,000
appetiteقدش اتغيرت شهية المريض للأكل شهية المريض

1051
01:11:01,000 --> 01:11:04,740
ممكن تكون اتغيرت recentlyزي ال acute appendicitis

1052
01:11:04,740 --> 01:11:07,920
المريض كان بيأكل كويس قبل يوم لما بدأ عنده ال

1053
01:11:07,920 --> 01:11:12,160
symptoms بدأ عنده ال pain بدأ يفقد الشهية تبعته is

1054
01:11:12,160 --> 01:11:15,600
an anorexia of recent onset أو change of appetite

1055
01:11:15,600 --> 01:11:18,960
of recent onset بينما ال patient اللي عنده cancer

1056
01:11:18,960 --> 01:11:23,380
عنده loss of appetite او decrease في ال appetite

1057
01:11:23,380 --> 01:11:31,070
من long timeبيت هل المريض بميل لأطعمة معينة ولا

1058
01:11:31,070 --> 01:11:35,690
لا؟ هل بيحاول يعمل avoidance لأكل معين أو لا؟

1059
01:11:35,690 --> 01:11:39,210
المريض اللي بيعمل avoidance لل fatty meals أو لل

1060
01:11:39,210 --> 01:11:46,850
fats بصفة عامة مريض بيلياريفي الغالب بيكون لإن ال

1061
01:11:46,850 --> 01:11:49,430
fats بتعمل عنده exaggeration لل biliary symptoms

1062
01:11:49,430 --> 01:11:53,910
اللي هي ال gallbladder stones أو ال stone disease

1063
01:11:53,910 --> 01:11:59,570
بينما ال patient اللي مافيش عنده فرق في الأكل ممكن

1064
01:11:59,570 --> 01:12:04,830
يكون يعاني من مشكلة تانية ع سبيل المثال بيكون عنده

1065
01:12:04,830 --> 01:12:08,290
يعني

1066
01:12:08,290 --> 01:12:13,890
problemفي مكان تاني غير ال biliary المريض اللي

1067
01:12:13,890 --> 01:12:16,510
بيكون عنده peptic ulcer بيعاني من مشكلة في ال meat

1068
01:12:16,510 --> 01:12:21,110
في اللحمة ال proteins ال high protein diet بالذات

1069
01:12:21,110 --> 01:12:25,330
ال stomach ulcer حساسين لللحمة كتير اللحمة بتتعبهم

1070
01:12:25,330 --> 01:12:28,770
جدا لإن ال proteins digested بالدرجة الأولى في ال

1071
01:12:28,770 --> 01:12:31,290
stomach و ال digestion تبع ال proteins في ال

1072
01:12:31,290 --> 01:12:35,550
stomach بيؤدي لل further release of acid لإن كل ما

1073
01:12:35,550 --> 01:12:39,370
زاد ال protein digestion بزيد ال pepsin وبالتالي

1074
01:12:39,370 --> 01:12:44,310
بزيد ال acid معاهزي ما قلنا ال weight loss of

1075
01:12:44,310 --> 01:12:49,410
weight ال taste و ال teeth هل ال patient عنده good

1076
01:12:49,410 --> 01:12:53,210
teeth وبالتالي بيمضغ الأكل كويس هل عنده taste

1077
01:12:53,210 --> 01:12:56,970
طبيعي ولا في change of taste المريض بيشعر بطعم

1078
01:12:56,970 --> 01:12:59,930
غريب في تمه بعض ال use of a gene pathologist بيشعر

1079
01:12:59,930 --> 01:13:03,930
المريض ان تمه فيه طعم غريب metallic taste مثلا

1080
01:13:03,930 --> 01:13:08,510
بيحس انه زي طعم الصدر او طعم مر okay هذه الشغلات

1081
01:13:08,510 --> 01:13:12,480
ممكن تكون relevant لل gastrointestinal symptomsهل

1082
01:13:12,480 --> 01:13:15,500
ال patient في عنده مشكلة في ال swallowing اللي

1083
01:13:15,500 --> 01:13:20,460
بيسميها احنا dysphagia صعوبة في البلع أو قلم في

1084
01:13:20,460 --> 01:13:25,160
البلع أو دينفاجيا هذه من علامات ال isopathy ال

1085
01:13:25,160 --> 01:13:28,180
pathology او من علامات ال upper GI tract في ال

1086
01:13:28,180 --> 01:13:34,120
stomach مثلا ال swallowing مهم جدا نسأل هل هو ال

1087
01:13:34,120 --> 01:13:40,100
difficulty لل fluids ولا لل solid foodإذا كان

1088
01:13:40,100 --> 01:13:44,080
المريض عنده difficulty لل solid food أكتر بكون

1089
01:13:44,080 --> 01:13:49,420
المشكلة عنده غالبا mechanical يعني دياج أو mass أو

1090
01:13:49,420 --> 01:13:52,800
narrowing في الاسوفيقاس بينما لو كانت المشكلة في

1091
01:13:52,800 --> 01:13:56,820
ال fluids و في ال solids مع بعض هم بتكون المشكلة

1092
01:13:56,820 --> 01:13:59,340
في ال motility في الاسوفيقاس زي حالة الأكاليزيا

1093
01:13:59,340 --> 01:14:03,180
مثلا اللي هي بكون في deficient motility في

1094
01:14:03,180 --> 01:14:07,870
الاسوفيقاسمهم جدا كمان نسأل في ال dysphagia عن ال

1095
01:14:07,870 --> 01:14:11,590
site of dysphagia هل المريض بيشعر انه صعوب في

1096
01:14:11,590 --> 01:14:16,870
البلع في منطقة العنق في الرجب يعني و لا صعوب في

1097
01:14:16,870 --> 01:14:19,670
البلع في منطقة ال chest و لا في منطقة ال upper

1098
01:14:19,670 --> 01:14:24,010
abdomen ممكن اللجم تجف للمريض في زوره في رجبته

1099
01:14:24,010 --> 01:14:30,370
ممكن اللجم تجف في منتصف ال chest ممكن اللجم تجف في

1100
01:14:30,370 --> 01:14:35,280
ال upper abdomenإذا وين المشكلة في صعوبة البلعب

1101
01:14:35,280 --> 01:14:37,440
بتحددلي وين المشكلة في ال esophagus لأنه ال

1102
01:14:37,440 --> 01:14:42,020
esophagus طويل 25 سانت طوله بيشمل منطقة ال neck و

1103
01:14:42,020 --> 01:14:44,120
منطقة ال chest و منطقة ال upper abdomen

1104
01:14:44,120 --> 01:14:48,620
regurgitation ارتجاع الطعام بدون ما المريض يبدو

1105
01:14:48,620 --> 01:14:54,220
مجهود تختلف عن ال vomitingregurgitation لأ إراديا

1106
01:14:54,220 --> 01:14:57,900
المريض يطلع الأكل بينما ال vomiting في جزء إرادي

1107
01:14:57,900 --> 01:15:01,280
فيه أن المريض يفضل مجهود عشان يطلع الأكل بيعمل

1108
01:15:01,280 --> 01:15:04,660
contraction على ال muscles تبعته عشان يطلع الأكل

1109
01:15:04,660 --> 01:15:11,580
ال heartburn شعور بالحرجان ورا ال sternum retro

1110
01:15:11,580 --> 01:15:16,980
sternal burning sensation هذه من علاماتالـ

1111
01:15:16,980 --> 01:15:19,020
Gastrointestinal Pathology بالذات الـ

1112
01:15:19,020 --> 01:15:22,200
Gastrointestinal Reflex Disease اللي بيصير فيه

1113
01:15:22,200 --> 01:15:26,660
ارتجاع للحمض في المريض بيقدر ال heart burn عندهم و

1114
01:15:26,660 --> 01:15:29,700
طبعا ضروري جدا انميز ما بين ال heart burn و ما بين

1115
01:15:29,700 --> 01:15:35,000
ال heart pain او ال angina pain of the heartالـ

1116
01:15:35,000 --> 01:15:37,960
heartburn بيكون شعور بالحرجان في منطقة الاستيرنام

1117
01:15:37,960 --> 01:15:41,060
مش relevant لل heart مالوش علاقة بالقلب relevant

1118
01:15:41,060 --> 01:15:45,680
لحرجان ال acid في ال in the esophagus بينما ال

1119
01:15:45,680 --> 01:15:48,540
heart pain او ال angina ال pain بيكون ناتج عن

1120
01:15:48,540 --> 01:15:54,800
cardiac problem vomiting of blood او ال

1121
01:15:54,800 --> 01:15:59,020
hematemesis بيجي مع ال peptic ulcer disease و بيجي

1122
01:15:59,020 --> 01:16:03,350
مع ال gastric cancersو بيجي كمان مع ال other

1123
01:16:03,350 --> 01:16:06,650
pathologies زي ال portal hypertension أو ال liver

1124
01:16:06,650 --> 01:16:12,590
cirrhosis ممكن تؤدي ل vomiting of blood other

1125
01:16:12,590 --> 01:16:16,810
types or other او previous history of abdominal

1126
01:16:16,810 --> 01:16:20,630
pain قد يكون ال abdominal pain hard recurrent زي

1127
01:16:20,630 --> 01:16:24,570
في حالات ال gall stones او زي في حالات ال peptic

1128
01:16:24,570 --> 01:16:27,950
ulcer او زي في حالات ال chronic pancreatitis

1129
01:16:27,950 --> 01:16:34,260
abdominal distentionintestinal pathology او

1130
01:16:34,260 --> 01:16:38,140
colonic pathology .. colonic problem .. gas في ال

1131
01:16:38,140 --> 01:16:42,680
abdomen .. colonic problem .. defecation problems

1132
01:16:42,680 --> 01:16:45,680
.. هل في painful defecation .. المريض اللي مايروح

1133
01:16:45,680 --> 01:16:49,740
الحمام .. فيه ألم أو في صعوبة في ال defecation ..

1134
01:16:49,740 --> 01:16:53,060
برضه هذا في بعض ال pathologies بيكون موجود ع سبيل

1135
01:16:53,060 --> 01:16:55,280
المثال المريض اللي في عنده rectal problem ..

1136
01:16:55,280 --> 01:16:57,720
rectal cancer .. يعاني من مشكلة في ال defecation

1137
01:16:58,740 --> 01:17:01,760
obstructed defecation بيكون عنده او بيكون في عنده

1138
01:17:01,760 --> 01:17:05,980
حاجة بيسموها tenismus يعني بظن المريض انه في عنده

1139
01:17:05,980 --> 01:17:09,960
feces او في عنده stool بس لما ييجي بروع الحمام

1140
01:17:09,960 --> 01:17:14,280
مافيش عنده اي حاجة كذلك الحالي ال painful

1141
01:17:14,280 --> 01:17:17,740
defecation ماشي مع ال anal fissures او شروخ

1142
01:17:17,740 --> 01:17:23,720
الشرجية ماشي مع ال infections زي ال abscess ال

1143
01:17:23,720 --> 01:17:27,640
perianal abscess او ال rectal abscessThe change of

1144
01:17:27,640 --> 01:17:32,340
the color of the skin زي الـ jaundice الانيميا الـ

1145
01:17:32,340 --> 01:17:34,620
cyanosis ال jaundice اللي له علاقة بالأبدومين

1146
01:17:34,620 --> 01:17:38,120
مباشرة لأنه جاي من وين ال jaundice إما من ال

1147
01:17:38,120 --> 01:17:40,600
hemolysis of the blood أو من ال liver أو من ال

1148
01:17:40,600 --> 01:17:45,980
biliary tract إذن هذه كلها أشياء محتملة ال skin قد

1149
01:17:45,980 --> 01:17:49,140
يكون في pigmentation معينة في بعض أنواع ال disease

1150
01:17:50,210 --> 01:17:53,590
الـ skin قد يكون pale in color زي في حالة الانيميا

1151
01:17:53,590 --> 01:17:57,450
والانيميا ممكن تكون ناتجة عن cancer كولون cancer،

1152
01:17:57,450 --> 01:18:00,770
stomach cancer، pancreatic cancer بتقدر لانيميا

1153
01:18:00,770 --> 01:18:07,490
كلها إذا ال color of the skin ال respiratory

1154
01:18:07,490 --> 01:18:12,230
system cuffing هل هو dry cuff ولا sputum cuff؟

1155
01:18:12,230 --> 01:18:17,420
يعني productive cuff فيه مع بالغنHemoptysis هل

1156
01:18:17,420 --> 01:18:20,740
المريض بيكوح دم؟ كيف بيميز ال hemoptysis عن ال

1157
01:18:20,740 --> 01:18:25,820
hematemesis؟ ال hemoptysis بيكون افروفي يعني بيكون

1158
01:18:25,820 --> 01:18:29,640
معاه رغوة بين ال hematemesis لأ ال hemoptysis

1159
01:18:29,640 --> 01:18:32,940
بيكون زي رغوة الصبون و بيكون لون الدم فيه rosy

1160
01:18:32,940 --> 01:18:36,220
color فاتح وردي فاتح بينما ال hematemesis بيكون

1161
01:18:36,220 --> 01:18:41,310
غامق لأنه مختلط بال acid of the stomachأحيانا ال

1162
01:18:41,310 --> 01:18:43,590
hemoptysis بيكون معاه food material بينما ال

1163
01:18:43,590 --> 01:18:46,310
hemoptysis لأ بيكون معاه sputum أكتر أو frothy

1164
01:18:46,310 --> 01:18:50,170
material dyspnea shortness of breath المريض بياخد

1165
01:18:50,170 --> 01:18:54,810
نفس قصير وسريع Orthopnea لما المريض ينام في ال

1166
01:18:54,810 --> 01:19:00,760
supine position يبدأ نفسه يتضايق chest painبالذات

1167
01:19:00,760 --> 01:19:04,760
لما يبذل مجهود Respiratory System لكن هذه الأشياء

1168
01:19:04,760 --> 01:19:08,180
مشتركة كمان مع ال cardiac pathologies Chest pain,

1169
01:19:08,300 --> 01:19:12,320
dyspnea, orthopnea, palpitations خفقان في القلب،

1170
01:19:12,320 --> 01:19:15,480
بالذات ال patients اللي عندهم chronic hypertension

1171
01:19:15,480 --> 01:19:18,460
أو في عندهم arrhythmias أو ال patients اللي في

1172
01:19:18,460 --> 01:19:24,870
عندهم angina pain Cough and sputumdizziness and

1173
01:19:24,870 --> 01:19:29,370
headache ال dizziness بيحس المريض انه دايخ و بده

1174
01:19:29,370 --> 01:19:33,450
يجعب تختلف عن ال drowsiness ال drowsiness بيحس انه

1175
01:19:33,450 --> 01:19:36,510
نعسان بده ينام بينما ال dizziness بيحس انه عنده

1176
01:19:36,510 --> 01:19:40,310
light head بيسموها light headedness يعني بيحس انه

1177
01:19:40,310 --> 01:19:45,980
راسه خفيف و مش شايلة بده يجعب بده يدور و يجعبAnkle

1178
01:19:45,980 --> 01:19:48,400
swelling أو إديمة من علامات الـ Cardiac Disease

1179
01:19:48,400 --> 01:19:51,260
بالذات الـ Heart Failure Unperipheral vascular

1180
01:19:51,260 --> 01:19:59,080
system Congestion of veins و Venus Edema بالإضافة

1181
01:19:59,080 --> 01:20:03,500
لـ Loss of pulsations أو Loss of pulse في الارتراض

1182
01:20:03,500 --> 01:20:06,160
كل هذه قد تكون من علامات ال Cardiac Disease أو من

1183
01:20:06,160 --> 01:20:10,980
علامات ال Peripheral Vascular Diseaseالنظام

1184
01:20:10,980 --> 01:20:12,980
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي

1185
01:20:12,980 --> 01:20:13,320
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي

1186
01:20:13,320 --> 01:20:14,020
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي

1187
01:20:14,020 --> 01:20:14,160
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي

1188
01:20:14,160 --> 01:20:16,340
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي

1189
01:20:16,340 --> 01:20:18,100
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي

1190
01:20:18,100 --> 01:20:37,120
الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهيروجينيالي الهير

1191
01:20:37,540 --> 01:20:41,340
problems of maturation زي ال abstracted urination

1192
01:20:41,340 --> 01:20:46,400
أو زي ال weak stream أو زي ال dripling hesitancy

1193
01:20:46,400 --> 01:20:52,780
frequency المريض بيروح الحمام كتير او بتردد في انه

1194
01:20:52,780 --> 01:20:55,940
يروح الحمام او urgency بيحس ال patient انه دايما

1195
01:20:55,940 --> 01:21:01,060
زي اللي هو ال escape urine بيهرب urine وبالتالي

1196
01:21:01,060 --> 01:21:04,980
بيلاحقش نفسه يمكن يروح الحمام بسرعة هذه بيسموها

1197
01:21:04,980 --> 01:21:12,080
urgencyOkay menstrual cycles frequency and

1198
01:21:12,080 --> 01:21:15,020
regularity في ال menstrual cycles هل في

1199
01:21:15,020 --> 01:21:18,040
menstruation ولا لا و قداش ال frequency و قداش ال

1200
01:21:18,040 --> 01:21:23,460
regularity هل في pregnancy او symptoms suggesting

1201
01:21:23,460 --> 01:21:26,320
of pregnancy لأن symptoms of pain هذه قد تكون

1202
01:21:26,320 --> 01:21:30,420
ناتجة عن pregnancy بالذات الectopic pregnancy اللي

1203
01:21:30,420 --> 01:21:34,680
بيكون في ال tubesbreasts هل في اي breast pathology

1204
01:21:34,680 --> 01:21:37,820
ال breast pathology ممكن ينعكس في ال abdomen كمان

1205
01:21:37,820 --> 01:21:43,740
زي مثلا المرضى اللي بيكون فيه عندهم breast changes

1206
01:21:43,740 --> 01:21:47,600
نتيجة ال cycles ال menstrual cycles في ال females

1207
01:21:47,600 --> 01:21:50,940
وبالتالي ممكن يصير فيهم congestion في ال breast او

1208
01:21:50,940 --> 01:21:56,160
pain في ال breast او نتيجة ovarian او uterine

1209
01:21:56,160 --> 01:22:01,490
pathologysecondary sex characteristics زي ال

1210
01:22:01,490 --> 01:22:05,990
growth of hairs و زي ال changes on voice و زي ال

1211
01:22:05,990 --> 01:22:10,930
first menstrual cycles في ال females كل هذه مهمة

1212
01:22:10,930 --> 01:22:15,470
جدا أسأل عنها في ال eurogenital system reviewال

1213
01:22:15,470 --> 01:22:19,290
nervous system مثلا او بتوقع ال mental status of

1214
01:22:19,290 --> 01:22:21,970
the patient من خلال أسئلة معينة جداش المريض في

1215
01:22:21,970 --> 01:22:25,150
عنده mental health جداش ال IQ level تبعه هل في

1216
01:22:25,150 --> 01:22:28,170
عنده mental retardation ولا لا ال conscious level

1217
01:22:28,170 --> 01:22:32,370
بقيمه بال physical examination زائد ال history

1218
01:22:32,370 --> 01:22:38,030
كمان هل ال patient عنده نوبات صراحةهل في عند

1219
01:22:38,030 --> 01:22:43,410
المريض بيغيب بشكل مؤقت Transient ischemic attacks

1220
01:22:43,410 --> 01:22:47,670
بتعكس Vascular disease او بتعكس Brain disease Loss

1221
01:22:47,670 --> 01:22:51,770
of sensations او Paresthesia بيحس المريض بخدلان في

1222
01:22:51,770 --> 01:22:56,930
إيدي و في رجليه okay كل هذه Review في ال nervous

1223
01:22:56,930 --> 01:22:59,890
system بالاضافة ل ال musculoskeletal system

1224
01:22:59,890 --> 01:23:05,730
Migratory pain يعني pain من hand ل handبتحرك في ال

1225
01:23:05,730 --> 01:23:08,470
joints أحيان بيحس فيه في ال joints of the hand في

1226
01:23:08,470 --> 01:23:10,590
ال joints of the leg في ال joints of the foot

1227
01:23:10,590 --> 01:23:15,790
swellings and limitation of movements بالذات لما

1228
01:23:15,790 --> 01:23:19,990
المريض يتحرك بصير فيه عنده pain نتيجة الحركة هذه

1229
01:23:19,990 --> 01:23:23,470
وبالتالي بيقدرش يعمل ال full range of motion أو ال

1230
01:23:23,470 --> 01:23:29,090
full range of movement في ال joint هذا في ال past

1231
01:23:29,090 --> 01:23:31,930
medical history هل ال patient نام في المستشفى قبل

1232
01:23:31,930 --> 01:23:37,460
هيك لأي سبب؟معين سواء كان medical أو surgical وكان

1233
01:23:37,460 --> 01:23:41,880
مرة نام في المستشفى وقداش طول في المستشفى هل في

1234
01:23:41,880 --> 01:23:45,220
عنده history of infectious disease زي ال

1235
01:23:45,220 --> 01:23:48,940
tuberculosis مثلا هل في عنده history of chronic

1236
01:23:48,940 --> 01:23:51,620
disease زي ال diabetes و إيش بيخدله علاج

1237
01:23:51,620 --> 01:23:55,140
hypertension كذلك الحال كذلك الحال ال cardiac أو

1238
01:23:55,140 --> 01:23:59,660
pulmonary disease bronchial asthma rheumatic fever

1239
01:24:01,620 --> 01:24:05,360
طبعا joint pain and swelling contact with patients

1240
01:24:05,360 --> 01:24:09,440
with hepatitis or aids or blood transfusion should

1241
01:24:09,440 --> 01:24:13,360
be asked طبعا هذه الشغلات مهمة جدا في ال past

1242
01:24:13,360 --> 01:24:16,880
history I have to ask in detail بالذات ال contact

1243
01:24:16,880 --> 01:24:21,140
of the patients previous operations ال past

1244
01:24:21,140 --> 01:24:25,970
surgical historyكم عملية عمل؟ وإيش نوع العملية

1245
01:24:25,970 --> 01:24:30,230
كانت؟ وهل كانت تحت تخدير عام أو تخدير موضعي؟ وهل

1246
01:24:30,230 --> 01:24:34,150
انتجله دم في العملية أو خلالها أو بعدها؟ أو انتجله

1247
01:24:34,150 --> 01:24:38,390
دمه خلاص بدون ما يعمل عملية المريض؟ هل صار عند

1248
01:24:38,390 --> 01:24:42,410
المريض complications أثناء التخدير أو بعد التخدير؟

1249
01:24:42,410 --> 01:24:45,770
طول لما صحي من ال binge؟ أو صار في عنده بعض هيكا

1250
01:24:45,770 --> 01:24:48,470
complications في ال respiratory أو ال cardiac؟ أو

1251
01:24:48,470 --> 01:24:52,120
general complications؟هل المريض عنده bleeding

1252
01:24:52,120 --> 01:24:57,760
diathesis؟ bleeding tendency؟ بينزف بسهولة المريض؟

1253
01:24:57,760 --> 01:25:01,720
بسأله أسئلة مباشرة هل بيصير عندك ابستaxis بسهولة؟

1254
01:25:01,720 --> 01:25:08,320
دم بنزل من الأنف؟ عند أي سبب؟ هل في دم في اللثة أو

1255
01:25:08,320 --> 01:25:12,420
في الفم؟ هل عند المريض لما ينجرح بيطول ال bleeding

1256
01:25:12,420 --> 01:25:16,300
لما يقف؟ هل بيصير في عنده deep bleeding زي ال

1257
01:25:16,300 --> 01:25:21,000
joint swelling مثلا؟اللي هو تراكم ال blood داخل ال

1258
01:25:21,000 --> 01:25:24,420
joint بالذات ال knee joint في حالات ال hemophilia

1259
01:25:24,420 --> 01:25:27,760
المرضى هذول بيصير فيه عندهم bleeding داخل ال joint

1260
01:25:27,760 --> 01:25:31,720
نفسه بيسموه hemarthrosis إذا ال bleeding tendency

1261
01:25:31,720 --> 01:25:35,960
مهم لإنه ال bleeding tendency بالذات في ال patient

1262
01:25:35,960 --> 01:25:39,660
اللي بيعمله surgery اللي بيعمله operation مجرد

1263
01:25:39,660 --> 01:25:41,560
معمل cutting لل tissue بيبدأ يصير فيه عنده

1264
01:25:41,560 --> 01:25:44,990
bleeding without controlوبالتالي مهم جدا في الـ

1265
01:25:44,990 --> 01:25:47,890
Preoperative قبل ما أعمله العملية في ال past

1266
01:25:47,890 --> 01:25:51,590
history أسأل عن ال bleeding tendency ال drug

1267
01:25:51,590 --> 01:25:54,110
history أشياء كتير في ال drugs على رأسها ال non

1268
01:25:54,110 --> 01:25:58,130
-steroidal anti-inflammatory drugs Aspirin

1269
01:25:58,130 --> 01:26:02,430
والاستيرويدا لل drugsوالانسولين، Anti

1270
01:26:02,430 --> 01:26:06,710
-hypertensives، هرمونا الtherapy، بالذات الهرمونا

1271
01:26:06,710 --> 01:26:11,070
في الفتيات، اللي هي الأستروجين والبروجيسترون

1272
01:26:11,070 --> 01:26:14,470
والنونستيرويدال، الانتانفلماتوري دراجس بالاضافة

1273
01:26:14,470 --> 01:26:19,630
للأخرى حسب ما يملي وضع المرضىلأن هذه الدراجات قد

1274
01:26:19,630 --> 01:26:24,070
تكون تأثير على مواصلة المرض والمواصلة للسيرجيري

1275
01:26:24,070 --> 01:26:27,330
على سبيل المثال الاستيرويد بتجلل المناعة وبتجعل

1276
01:26:27,330 --> 01:26:30,610
المريض عرض لل wound infection الاستيرويد بتتعارض

1277
01:26:30,610 --> 01:26:36,790
مع ال wound healing بعد السيرجيري الانسولين بيأثر

1278
01:26:36,790 --> 01:26:38,630
على ال wound healing بيأثر على ال risk of

1279
01:26:38,630 --> 01:26:42,970
infectionاللي هو الديابيتس يعني كذلك الحال ال

1280
01:26:42,970 --> 01:26:46,070
patients اللي عندهم hormonal therapy قد يتأثروا

1281
01:26:46,070 --> 01:26:50,030
بدرجات متفاوتة ال estrogen ممكن يعلي ال risk of

1282
01:26:50,030 --> 01:26:53,310
thromboembolismوعلي ال risk of cardiac

1283
01:26:53,310 --> 01:26:56,270
complication لو كان بياخدوا المريض exogenous

1284
01:26:56,270 --> 01:27:00,170
بياخدوه كعلاج ال antihypertensive medication

1285
01:27:00,170 --> 01:27:03,970
should be taken at the time عشان مايصيرش

1286
01:27:03,970 --> 01:27:06,450
complication أو uncontrolled hypertension during

1287
01:27:06,450 --> 01:27:09,010
the disease of the current disease of the patient

1288
01:27:09,010 --> 01:27:13,800
أو during the surgeryimmunization نسأل عنها في ال

1289
01:27:13,800 --> 01:27:16,140
children مش في ال adults أكتر شيء وإن كان في ال

1290
01:27:16,140 --> 01:27:19,620
adults نسأل عنه تيتانوس أكتر حاجة تيتانوس

1291
01:27:19,620 --> 01:27:22,160
immunization بالذات في الحالات اللي بتيجي بال

1292
01:27:22,160 --> 01:27:24,820
trauma اللي بيكون في عندهم trauma with

1293
01:27:24,820 --> 01:27:27,720
contamination of the wound يعني صار في عند المريض

1294
01:27:27,720 --> 01:27:31,550
trauma وفي نفس الوقت اتلوث جرحه بالبالطينة او

1295
01:27:31,550 --> 01:27:36,210
بالرمل او بمنطقة متسخة هذه التيتانوس مهم جدا فيها

1296
01:27:36,210 --> 01:27:39,590
لان التيتانوس بينتقل في الجروح المفتوحة عن طريق

1297
01:27:39,590 --> 01:27:46,050
تلوثها بالاتربة او بالطينةالـ family history

1298
01:27:46,050 --> 01:27:50,510
health, age and cause of death في ال patients و في

1299
01:27:50,510 --> 01:27:54,650
ال family members ال familial disease دي ال breast

1300
01:27:54,650 --> 01:27:57,690
disease و ال colon cancer و ال infections اللي

1301
01:27:57,690 --> 01:28:01,750
ممكن تنتجل عن طريق from patient to patient زي ال

1302
01:28:01,750 --> 01:28:05,670
TB و ال hepatitis و ال AIDS و ال .. اللي بيسموها

1303
01:28:05,670 --> 01:28:10,710
transmissible diseases marital

1304
01:28:10,710 --> 01:28:15,150
status في ال social history متزوج أو أعزبو ال

1305
01:28:15,150 --> 01:28:20,280
occupational status ايش المريض بيشتغلزي ما قلنا

1306
01:28:20,280 --> 01:28:23,000
بعض الأعمال ممكن تكون associated with some

1307
01:28:23,000 --> 01:28:27,200
diseases هل المريض سافر ولا لأ؟ بعض الأمراض بتكون

1308
01:28:27,200 --> 01:28:31,880
متوطنة في بعض الدول زي مثلا ال malaria موجود في

1309
01:28:31,880 --> 01:28:36,160
المناطق المدارية عند خط الاستواء كذلك الحال في

1310
01:28:36,160 --> 01:28:39,260
المناطق القراوية أو في الدول اللي بتعتمد على تربية

1311
01:28:39,260 --> 01:28:42,320
الماشية او كذا ممكن يكون في عندهم hidatite disease

1312
01:28:42,320 --> 01:28:46,280
hidatite cyst disease ال habits زي ال smoking

1313
01:28:46,280 --> 01:28:50,540
بيعلي ال risk of أشياء كتيرالدرينكز أو الهواتف

1314
01:28:50,540 --> 01:28:53,160
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية

1315
01:28:53,160 --> 01:28:54,660
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف

1316
01:28:54,660 --> 01:28:58,180
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية

1317
01:28:58,180 --> 01:28:58,720
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف

1318
01:28:58,720 --> 01:29:01,880
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية

1319
01:29:01,880 --> 01:29:02,680
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف

1320
01:29:02,680 --> 01:29:03,600
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية

1321
01:29:03,600 --> 01:29:04,700
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف

1322
01:29:04,700 --> 01:29:08,020
الأساسية أو الهواتف الأسFormulate and complete the

1323
01:29:08,020 --> 01:29:11,060
picture of the patient disease and confirming the

1324
01:29:11,060 --> 01:29:15,540
diagnosis بالإضافة للموافقة على خطة العلاج لأن

1325
01:29:15,540 --> 01:29:19,440
without established history there is no plan for

1326
01:29:19,440 --> 01:29:22,400
treatment and there is no plan for correct

1327
01:29:22,400 --> 01:29:26,540
treatment so the take home message from here is

1328
01:29:26,540 --> 01:29:29,480
always talk to the patient before asking for

1329
01:29:29,480 --> 01:29:35,480
anything else talking to the patientdetails of the

1330
01:29:35,480 --> 01:29:39,820
data مهم جدا قبل ما أبدأ أعمل examination و قبل ما

1331
01:29:39,820 --> 01:29:45,300
أبدأ أطلب investigation معينة و أساسا هو ال

1332
01:29:45,300 --> 01:29:48,160
history و ال talking to the patient هو اللي

1333
01:29:48,160 --> 01:29:52,500
بيوجهني إيش أطلب للمريض و إيش أعمل investigation

1334
01:29:52,500 --> 01:29:56,260
للمريض و إيش العلاج اللي لازم للمريض بعد ما أكمل

1335
01:29:56,260 --> 01:30:01,890
الصورة بشكل نهرطبعا موضوع ال history ما بينحكاش

1336
01:30:01,890 --> 01:30:05,090
عنه نظريا بس ان شاء الله في ال bedside teaching

1337
01:30:05,090 --> 01:30:09,530
هنتناول ال history taking بمزيد من التفصيل و

1338
01:30:09,530 --> 01:30:14,950
بتطبيق مباشر على المرضى ان شاء الله نشوفكم على خير

1339
01:30:14,950 --> 01:30:17,410
في ال bedside teaching و شكرا للجميع