PL9fwy3NUQKwbSzKa8RyaijzcvmsYocon2/QqGJeC8FgwI.srt

1
00:00:02,520 --> 00:00:07,880
بسم الله الرحمن الرحيم دلوقتِ طلبتنا الأعزاء

2
00:00:07,880 --> 00:00:12,300
محاضراتنا الثانية في مجال مساق الـ biomechanics

3
00:00:12,300 --> 00:00:16,020
تكلّمنا في المحاضرة السابقة عن biomechanics of bone و

4
00:00:16,020 --> 00:00:19,680
اليوم سنتكلم عن الـ biomechanics of bone fracture

5
00:00:19,680 --> 00:00:24,240
سوف نرى ما هي الـ possible fracture patterns due to

6
00:00:24,240 --> 00:00:29,650
various loading ما معنى fracture؟ fracture is

7
00:00:29,650 --> 00:00:34,790
a breaking of bone يحصل الـ fracture عندما يكون الـ risk

8
00:00:34,790 --> 00:00:39,950
is high عندما يكون الـ stress تجاوز الـ maximum load

9
00:00:39,950 --> 00:00:43,530
being delivered to the bone معناه أنه إذا نحن 

10
00:00:43,530 --> 00:00:48,250
قلنا كل عظمة لها قدرة على التحمل وقدرة على امتصاص forces

11
00:00:48,250 --> 00:00:52,490
أو compressive forces أو loads التي  ممكن أن تتعرض لها

12
00:00:52,490 --> 00:00:57,600
الـ bone فطبعًا إذا زادت القوة أو الـ stress

13
00:00:57,600 --> 00:01:02,680
على الـ bone وزادت عن قدرة العظمة على التحمل

14
00:01:02,680 --> 00:01:06,260
فبيحصل عملية fracture طبعًا لماذا يحصل

15
00:01:06,260 --> 00:01:11,240
fracture؟ لماذا يحصل fracture؟ في عندنا طبعًا

16
00:01:11,240 --> 00:01:15,200
factors نحن نعرف أنّنا أول ما نتعرض أن نشعر 

17
00:01:15,200 --> 00:01:18,400
أنّ هناك ضربة قادمة علينا أول شيء نقوم به نشد

18
00:01:18,400 --> 00:01:23,340
عضلاتنا نشد عضلاتنا لماذا؟ لكي نحمي العظام من أن 

19
00:01:23,340 --> 00:01:30,400
تتكسر طبعًا وكمان في عندنا shock absorbers مثلًا

20
00:01:30,400 --> 00:01:34,920
الـ Intervertebral disc الذي يكون موجودًا بين الـ

21
00:01:34,920 --> 00:01:41,080
H2 vertebra إذًا تعتمد عملية الكسر التي تحصل أو 

22
00:01:41,080 --> 00:01:43,940
الـ fracture على الـ energy absorbed من القوة في 

23
00:01:43,940 --> 00:01:46,940
قطعة سرعة من الـ tissue المنطقة التي يحصل فيها الـ

24
00:01:46,940 --> 00:01:50,520
fracture كم من الممكن أن يكون shock absorption ممكن أن يحصل

25
00:01:50,520 --> 00:01:55,080
من الـ elements التي موجودة حول التي يكون على 

26
00:01:55,080 --> 00:01:58,300
الـ state of muscle activity طبعًا نحن نعرف أنّ

27
00:01:58,300 --> 00:02:01,920
كلما كنا شددنا العضلات كلما كان risk of fracture

28
00:02:01,920 --> 00:02:08,680
أقل الـ position of the part at time طبعًا يحدد كيف

29
00:02:08,680 --> 00:02:12,840
الوضع كيف تتلقى العظمة الضربة الـ site of impact

30
00:02:12,840 --> 00:02:18,600
أين بالضبط أتت الضربة نشاهد fracture due to

31
00:02:18,600 --> 00:02:22,000
tension عندما تكون عملية الشد حصلت على العظمة وهذه

32
00:02:22,000 --> 00:02:26,970
طبعًا تصبح نادرة في الـ long bone لماذا؟ لأن الـ

33
00:02:26,970 --> 00:02:30,770
long bone ليس سهلًا أن نشدّه فالـ failure

34
00:02:30,770 --> 00:02:34,870
mechanism for bone loaded in tension is mainly a

35
00:02:34,870 --> 00:02:41,450
transverse crack كما نحن نشاهد هنا في الصورة هذه

36
00:02:41,450 --> 00:02:49,410
الشكل الكسر هو الـ transverse عادةً الـ tensile

37
00:02:49,410 --> 00:02:54,890
forces ليس من السهل أن تكون موجودة في الـ long

38
00:02:54,890 --> 00:03:00,510
bone diaphysis is uncommon دائمًا تكون associated

39
00:03:00,510 --> 00:03:04,890
with avulsion ما معنى كلمة avulsion؟ معناها قلع

40
00:03:04,890 --> 00:03:12,270
قلع avulsion يعني قلع أو فصل  مثل ما نفصل النبتة

41
00:03:12,270 --> 00:03:16,370
من الأرض تكون أخذت معها شوية طينة أليس كذلك؟ إذًا

42
00:03:16,370 --> 00:03:20,160
عملية الكسر تصبح إذًا عبارة عن قلع يكون فيه أنّ

43
00:03:20,160 --> 00:03:25,340
هناك عامل شد على العظمة وسحبها دائمًا يكون

44
00:03:25,340 --> 00:03:29,820
associated with a bulging fracture في الـ cancellous

45
00:03:29,820 --> 00:03:35,060
bone at the metaphyseal آخر الكسر يكون في هذه

46
00:03:35,060 --> 00:03:37,920
الحالة يكون transverse بسبب maximum

47
00:03:37,920 --> 00:03:42,200
tensile stress generated at the transverse implant مثل

48
00:03:42,200 --> 00:03:46,820
ما نحن هنا نشاهد نحن على الـ long bone نشاهد

49
00:03:47,140 --> 00:03:50,960
درسناها نحن في المرة التي فاتت اليوم نؤكد عليها

50
00:03:50,960 --> 00:03:55,500
نشاهد أنّ فيها two epiphysis وفيها two epiphysis

51
00:03:55,500 --> 00:04:03,240
وفيها long bone وفيها مدّلة الـ cavity وفي عندنا

52
00:04:03,240 --> 00:04:08,200
كذلك الـ epiphysis للبلاد هذا الذي يساعد على أنّ تطول

53
00:04:08,200 --> 00:04:11,340
من خلاله العظام

54
00:04:14,150 --> 00:04:18,950
نحن أين نشاهد هذا النوع من الـ tensile fracture

55
00:04:18,950 --> 00:04:21,230
أو الـ tensile loading عادة يكون على الـ

56
00:04:21,230 --> 00:04:25,090
calcaneus bone عادةً إذا شاهدنا نلاحظ أنّ كثيرًا من

57
00:04:25,090 --> 00:04:28,670
الناس أنّهم يحصل في عندهم fracture في الـ base of

58
00:04:28,670 --> 00:04:33,290
the hip metatarsal bone في جانب القدم الـ lateral

59
00:04:33,290 --> 00:04:36,850
part of the foot adjacent to the attachment of the

60
00:04:36,850 --> 00:04:41,750
peroneus longus peroneus brevis sorry هذا الخطر

61
00:04:41,750 --> 00:04:46,050
ممكن أن نشاهده عند اللاعبين كثيرًا عندما يقومون يعني بضربة

62
00:04:46,050 --> 00:04:51,710
قوية باستخدام ممكن ويقومون بـ contraction على الـ

63
00:04:51,710 --> 00:04:57,310
triceps أو الـ cuff muscle فتذهب تخلع تصبح عندهم

64
00:04:57,310 --> 00:05:02,470
خلع الـ achilles tendon أو الـ calcaneal tendon وتذهب تقعد معها

65
00:05:02,470 --> 00:05:07,830
جزء من هذه العظمة الـ calcaneus من الخلع أيضًا أحيانًا

66
00:05:07,830 --> 00:05:10,550
لا يحصل في عظمة الـ patella هي عبارة عن attachments

67
00:05:10,550 --> 00:05:14,830
للـ Quadriceps تندل أو تندلع في اللاعب عادةً يكون

68
00:05:14,830 --> 00:05:18,230
هو حول الـ patella ممكن contraction أو forceful

69
00:05:18,230 --> 00:05:21,070
contraction للـ Quadriceps عادةً أيضًا يحصل

70
00:05:21,070 --> 00:05:26,610
لللاعبين هذا يقوم بعمل خلع كذلك على الـ avulsion الـ

71
00:05:26,610 --> 00:05:30,330
fracture للـ patella طبعًا side of fracture

72
00:05:40,670 --> 00:05:48,990
العضلات قوية جدًا وهذه الـ attachment تبعها التي

73
00:05:48,990 --> 00:05:54,250
ينخلع في هذا object أو man الـ fracture occurs

74
00:05:54,250 --> 00:05:58,390
along these oblique angles والـ shear stresses are

75
00:05:58,390 --> 00:06:02,390
the greatest طبعًا الـ fractures produced by

76
00:06:02,390 --> 00:06:04,950
compressive forces are usually found in the

77
00:06:04,950 --> 00:06:09,190
vertebra أكيد كثيرًا نلاحظ أنّنا نشاهد الـ

78
00:06:09,190 --> 00:06:12,390
vertebral column في العمود الفقري لناس كبار السن أو

79
00:06:12,390 --> 00:06:17,090
لناس عندهم أنواع من الأمراض فنرى الـ vertebra

80
00:06:17,090 --> 00:06:21,470
نفسها كأنّها عاملة watching أو تبقى مثل التي هافتة

81
00:06:21,470 --> 00:06:25,950
شوية rarely fracture occur due to pure compression

82
00:06:25,950 --> 00:06:31,150
عادةً يكون ليس كثيرًا نادرًا أن يكون فيه أنّ نركز على 

83
00:06:31,150 --> 00:06:34,870
الـ compression إلا في حالة الـ vertebrae usually there

84
00:06:34,870 --> 00:06:38,570
is a combination of compression with bending or

85
00:06:38,570 --> 00:06:41,790
shear and shearing processes on the other hand

86
00:06:41,790 --> 00:06:45,610
much of compressive forces may be absorbed by

87
00:06:45,610 --> 00:06:51,030
intervening elastic tissue say for example نشاهد نحن الـ

88
00:06:51,030 --> 00:06:54,210
intervertebral disc ما هي وظيفته؟ وظيفة الـ

89
00:06:54,210 --> 00:06:57,350
intervertebral disc أنّ يقوم بـ shock absorption عندما

90
00:06:57,350 --> 00:07:01,610
يكون هناك ضغط من الـ head أو من الـ من الـ head

91
00:07:01,610 --> 00:07:04,790
على الـ vertebral column عزيزي الـ cervical والـ

92
00:07:04,790 --> 00:07:07,310
cervical سيضغط على الـ thoracic ملاقية الـ

93
00:07:07,310 --> 00:07:11,190
intervertebral disc وظيفته shock absorption  لذلك

94
00:07:11,190 --> 00:07:16,130
عندما يكون الـ intervertebral disc سليمًا يكون هو

95
00:07:16,130 --> 00:07:20,430
ينطس أو يقوم بـ absorption للصدمة التي تأتي ويخفف

96
00:07:20,430 --> 00:07:24,940
من حدّتها ويصبح الـ risk of fracture أقل ما هي

97
00:07:24,940 --> 00:07:27,800
طبيعة الـ fracture التي تحصل عندنا؟ تحصل حاجة

98
00:07:27,800 --> 00:07:31,160
اسمها compression wedging fracture أو wedging

99
00:07:31,160 --> 00:07:35,580
fracture يكون شكل الـ vertebra عامل مثل الوجه مثل

100
00:07:35,580 --> 00:07:43,940
المخدة التي هي نسميها السفينة مثل شكلها مثل السفينة

101
00:07:43,940 --> 00:07:48,060
أمّا الـ fracture due to bending، bending يعني ثني

102
00:07:48,060 --> 00:07:52,680
يعني في عندنا non axial forces وعادة تكون two

103
00:07:52,680 --> 00:07:57,760
non axial forces إذا كانت قوة الثني كبيرة فسوف يبدأ

104
00:07:57,760 --> 00:08:15,100
الثني في محيط العظمة حيث يحصل ضغط لنفسنا أول شيء 

105
00:08:15,100 --> 00:08:23,740
يبدأ بالثني على السطح الخارجي لأن السطح هو الذي

106
00:08:26,040 --> 00:08:29,660
والسطح الخارجي يكون مشدود والسطح الداخلي

107
00:08:29,660 --> 00:08:38,340
مضغوط فيصبح الكسر عادة من فوق لأنه tension stress

108
00:08:38,340 --> 00:08:41,640
more destructive than compressive tension في هذه

109
00:08:41,640 --> 00:08:46,260
الحالة يصبح من فوق يصبح كسر Transverse fracture

110
00:08:46,260 --> 00:08:49,580
أمّا من تحت يصبح حاجة اسمها small butterfly

111
00:08:49,580 --> 00:08:55,200
fracture في الـ في الجزء الداخلي من العظمة ما معنى

112
00:08:55,200 --> 00:08:59,760
butterfly fly فراشة يعني الـ fracture يحصل على شكل

113
00:08:59,760 --> 00:09:04,620
فراشة من تحت يعني تصبح تنخلع تصبح قطعة يعني إيه

114
00:09:04,620 --> 00:09:08,640
يعني تخرج لحالها this butterfly fracture is found

115
00:09:08,640 --> 00:09:12,480
by propagation of two cracks in the two oblique

116
00:09:12,480 --> 00:09:15,720
fracture planes التي سنشاهدها في الصورة التصويرية الـ

117
00:09:15,720 --> 00:09:17,740
fracture is produced by bending

118
00:09:21,600 --> 00:09:26,860
الناس الذين يكونون ويلعبون رياضة التزلج ويقدمون

119
00:09:26,860 --> 00:09:30,760
جسمهم ويظل رجليهم ثابتة ثابتة فيصبح مع الـ energy

120
00:09:30,760 --> 00:09:33,640
الجسم يقدم ويصبح في عندهم

121
00:09:47,180 --> 00:09:52,360
بالنسبة لهنا يصبح Transverse fracture إذًا هذه

122
00:09:52,360 --> 00:09:56,200
الناحية تصبح فيها tension وهذه الناحية تصبح فيها

123
00:09:56,200 --> 00:10:04,060
compression عادةً

124
00:10:04,060 --> 00:10:09,740
أين نشاهد هذا النوع من الـ fracture؟ يمكن أنّنا

125
00:10:09,740 --> 00:10:13,000
لا نشاهده في بلادنا لأنّ لم يكن عندنا التزلج على 

126
00:10:13,000 --> 00:10:17,510
الباليب في بلاد اللي بيكون في عندنا تزلج بيكون في

127
00:10:17,510 --> 00:10:23,210
البوت الخاص بالتزلج البوت هذا يكون مكبّط بحدايد على

128
00:10:23,210 --> 00:10:27,110
ناحية التيبيا عشان يتثبت في الجسم اللي بيصير أن

129
00:10:27,110 --> 00:10:32,650
الشخص بيتقدم في جسمه وبتكون رجله محجوزة بجوات

130
00:10:32,650 --> 00:10:36,230
البوت فبيصير عملية ثانية للتيبيا و للفبلا وبيصير

131
00:10:36,230 --> 00:10:41,830
فيه fracture على الـ top of the tibia يبقى ال

132
00:10:41,830 --> 00:10:49,950
bending بيصير على الـ proximal tibia and an equal

133
00:10:49,950 --> 00:10:54,710
moment produced by the fixed part لأن رجلنا تحت أو

134
00:10:54,710 --> 00:11:02,210
القدم موجودة جواه البوت فبيصير عملية ثانية هذه بيصير

135
00:11:02,210 --> 00:11:09,310
كسر عند حرف البوت من فوق كسر التيبيا والحبوب كمان الـ

136
00:11:09,310 --> 00:11:12,730
four point bending fracture بتصير عادةً لما تكون في

137
00:11:12,730 --> 00:11:18,390
manipulation خاطئة عشان نعمل reduction لإن بعد ما

138
00:11:18,390 --> 00:11:22,390
يكون في الشخص عمل عملية أو فيه surgical affected

139
00:11:22,390 --> 00:11:26,370
fracture على الـ tibia وكانت أثناء ال manipulation

140
00:11:26,370 --> 00:11:33,390
بتصير فيه أنه كسر في التيبيا أو كسر في الـ tibia نروح

141
00:11:33,390 --> 00:11:36,650
على الـ fracture due to shear أن عملية الشير عملية

142
00:11:36,650 --> 00:11:41,880
إزاحة لوصف الـ stress وعادة بنسمع عنها

143
00:11:41,880 --> 00:11:46,440
Spondylolisthesis 

144
00:11:46,440 --> 00:11:51,420
اللي هو بيصير عملية زي ما إحنا شايفين هنا بيصير

145
00:11:51,420 --> 00:11:56,520
كسر في المفاصل

146
00:11:56,520 --> 00:11:59,000
الـ facet joints اللي إحنا بنسمعه هنا فبيصير

147
00:11:59,000 --> 00:12:05,240
عملية إزاحة بهذا الاتجاه للفقرة لتحت فبس كأنهم

148
00:12:05,240 --> 00:12:12,380
بيصير نزلاق للفقرات عن بعضها وبتصير عملية شير هنا

149
00:12:12,380 --> 00:12:17,340
لإن الـ disc اللي تحت بيكون ضعيف و thin لأنه مش عنده

150
00:12:17,340 --> 00:12:23,400
قدرة على امتصاص الصدمة يعني هي الـ fracture ال

151
00:12:23,400 --> 00:12:29,220
shear loading ليه؟ load is applied parallel to the

152
00:12:29,220 --> 00:12:32,740
surface of the structure زي ما إحنا عرفنا وعادة

153
00:12:32,740 --> 00:12:37,910
بيصير في الـ condyles  phone عادةً زي الـ Fracture

154
00:12:37,910 --> 00:12:41,990
of Femur الـ Femoral Condyle أو الـ Tibial Plateau

155
00:12:41,990 --> 00:12:46,030
وعادةً برضه بيصيب أحيانًا الـ Scars لما بينطوا

156
00:12:46,030 --> 00:12:49,930
و بيقفزوا قفزة و بينزلوا برضه تتقدم الـ Femur على

157
00:12:49,930 --> 00:12:54,910
الـ Tibial Plateau فهنا زي ما إحنا شايفين عملية

158
00:12:54,910 --> 00:13:01,170
sliding اللي بتصير على الـ vertebrae أثنتين عن بعضهم

159
00:13:01,170 --> 00:13:04,230
وهذه الموجودة في الظهر

160
00:13:08,720 --> 00:13:14,660
5S1 الـ fracture due to torsional load يعني تقول

161
00:13:14,660 --> 00:13:18,900
الـ torsion عملية زي العصر لأن فيها twisting في

162
00:13:18,900 --> 00:13:21,680
عملية الـ twisting الـ bone is subjected to

163
00:13:21,680 --> 00:13:24,120
different types of stress in different directions

164
00:13:24,120 --> 00:13:26,400
يبقى في عندنا shear و في عندنا compression و في

165
00:13:26,400 --> 00:13:29,900
عندنا tension أول حاجة نتعرف على الـ shear

166
00:13:29,900 --> 00:13:34,480
stresses occur at the axial direction على مستوى

167
00:13:34,480 --> 00:13:39,180
العظم وكان بالظبط لو مسكنا فوطة و بنعملها عملية

168
00:13:39,180 --> 00:13:44,760
بعصر تلاحظوا كيف الإزاحة اللي بتصير في أجزاء

169
00:13:44,760 --> 00:13:50,100
الفوطة هذه نجر من عصرها بتصير في shear stresses

170
00:13:50,100 --> 00:13:56,820
مقدار الـ shear stresses بيختلف من الـ central axis

171
00:13:59,020 --> 00:14:04,060
سيكون على محيط العظم لأنها الأبعد عن المحور كما

172
00:14:04,060 --> 00:14:09,400
رأينا في المحور الحضري القليل فيها أيضًا tensile

173
00:14:09,400 --> 00:14:17,120
compressive يحدث في العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم

174
00:14:17,120 --> 00:14:19,300
العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم

175
00:14:19,300 --> 00:14:21,880
العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم

176
00:14:21,880 --> 00:14:22,920
العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم

177
00:14:22,920 --> 00:14:25,790
العظم العظم العظم العظم العظم العظم العظم وكمان الـ

178
00:14:25,790 --> 00:14:29,450
fracture in shape of small crack and then run ال

179
00:14:29,450 --> 00:14:34,510
spiral manner زي ما إحنا شايفين شكل الـ spiral manner

180
00:14:34,510 --> 00:14:40,470
هنا فكأنه هنا في عندي عملية دوران بتصير في الـ ..

181
00:14:40,470 --> 00:14:51,410
الـ bone عشان كده إحنا بنسميه spiral fracture تقريبًا

182
00:14:51,410 --> 00:14:53,830
الـ angle بتكون 45

183
00:14:56,380 --> 00:15:02,420
عندما نتكلم عن الـSkier هنا هذا الـBot بيكون حاط

184
00:15:02,420 --> 00:15:09,180
رجله في قلبه وهنا هي الـTibia من ما إحنا شايفين كل

185
00:15:09,180 --> 00:15:13,740
اللي بيصير إن هو بيتوقف هنا و بيظل ماشي هكذا فهذه

186
00:15:13,740 --> 00:15:20,710
بتثبت الحبة تبع الـBot هنا هذه الحافة بتكون ثابتة

187
00:15:20,710 --> 00:15:25,110
وبنلاقي الـ Tibia بتروح في هذا الاتجاه زي ما إحنا

188
00:15:25,110 --> 00:15:33,210
شايفين بتصير عملية الكسر يعني ها شايفين هذه بتحجز

189
00:15:33,210 --> 00:15:39,650
الجزء الأسفل من الـ Tibia وبتظل متقدمة الـ Tibia

190
00:15:39,650 --> 00:15:43,490
في هذا الاتجاه زي ما إحنا شايفين هنا

191
00:15:52,140 --> 00:15:56,060
أما الـ shear stresses زي ما إحنا شايفين عملية الـ

192
00:15:56,060 --> 00:16:00,360
torsion كيف بتصير عملية الدوران وهنا بتصير الـ shear

193
00:16:00,360 --> 00:16:07,900
stresses وهنا الـ normal tensile stresses ال

194
00:16:07,900 --> 00:16:13,100
fracture due to a combined load Combined يعني عندي

195
00:16:13,100 --> 00:16:18,320
كذا load ممكن يكون في عندي bending مع compression

196
00:16:18,320 --> 00:16:22,640
load بسبب أن العضلات المشهودة في العظام عامةً تسبب

197
00:16:22,640 --> 00:16:25,140
في حالة عملية عملية عملية عملية الكسر يعني

198
00:16:25,140 --> 00:16:30,120
عندنا كسر بظهور كبيرة عشان يحصل فيه نزيف يبقى عملية

199
00:16:30,120 --> 00:16:31,400
عملية عملية عملية عملية الكسر وعملية عملية

200
00:16:31,400 --> 00:16:36,040
عملية عملية عملية الكسر ستسبب في عضلات عملية

201
00:16:36,040 --> 00:16:36,360
عملية عملية عملية عملية الكسر

202
00:16:42,490 --> 00:16:46,530
التنسيط بيقضي على الجانب التقليدي دائمًا عندما يكون

203
00:16:46,530 --> 00:16:50,870
في عندنا تنسيط

204
00:16:50,870 --> 00:16:56,930
فبيكون في عندنا compression في مكان تاني الـ fracture

205
00:16:56,930 --> 00:17:01,930
pattern will be as bending fracture بالظبط لأنه بس

206
00:17:01,930 --> 00:17:05,470
bending transverse fracture في تنسيط و بيبقى

207
00:17:05,470 --> 00:17:09,210
butterfly على الـ compressive لكن هنا الـ butterfly

208
00:17:09,210 --> 00:17:15,530
more bigger هل الـ Butterfly أكبر في هذه الحالة

209
00:17:15,530 --> 00:17:20,650
بسبب مجموعة من الـ Bending و الـ Compression؟

210
00:17:20,650 --> 00:17:25,750
طبعًا لأن هنا أضفنا على الـ Bending كمان الـ

211
00:17:25,750 --> 00:17:32,610
Compression وزي ما إحنا شايفين هذا الشكل Butterfly

212
00:17:32,610 --> 00:17:38,790
case بتطلع هنا بتكون أكبر من لو كاننا بس Bending

213
00:17:39,310 --> 00:17:43,710
وهنا شايفين كيف بتصير عملية الـ tension و ال

214
00:17:43,710 --> 00:17:47,430
compression و الـ tension مع الـ compression و كيف

215
00:17:47,430 --> 00:17:52,770
في النهاية بتطلع عندنا هنا Transverse fracture و

216
00:17:52,770 --> 00:17:56,750
هنا Butterfly

217
00:17:56,750 --> 00:18:03,610
الـ combination بين الـ torsion و الـ bending و ال

218
00:18:03,610 --> 00:18:08,080
compression load هذه الحكاية طبعًا كبيرة بيطلع عندي

219
00:18:08,080 --> 00:18:12,320
حاجة اسمها complicated fracture أو compound

220
00:18:12,320 --> 00:18:17,900
fracture اللي بيصير فيها will cause spiral

221
00:18:17,900 --> 00:18:21,560
fracture at the opposite side and also combined

222
00:18:21,560 --> 00:18:26,120
with small oblique fracture هنا بيصير في عندنا زي

223
00:18:26,120 --> 00:18:32,580
تفتت في العظم لأن في عندنا أكثر من load عالي أثر

224
00:18:32,580 --> 00:18:37,800
على العظم طيب، لقيت أروح لحاجة اسمها fractures أو

225
00:18:37,800 --> 00:18:41,580
fatigue fracture stress or march fracture ليش سموه

226
00:18:41,580 --> 00:18:46,500
march fracture؟ لأنّه بيصيب كان العدائين و

227
00:18:46,500 --> 00:18:51,280
المشايين في الجيش، لذا سموه march fracture طيب، ال

228
00:18:51,280 --> 00:18:54,640
phenomenon of fatigue fracture لدى إحنا، يعني

229
00:18:54,640 --> 00:18:58,140
بنضرب مثلًا قبل ما نبدأ هنا نقول ليش في أحيان

230
00:18:58,140 --> 00:19:02,420
الأشياء بتوقع أول مرة ما بتنكسرش، تاني مرة ما بتنكسرش،

231
00:19:02,420 --> 00:19:07,590
مرة ثالثة فتلاقيها تتفتت تتفتت يعني كتير من الطلاب

232
00:19:07,590 --> 00:19:11,410
وكنا طالبات اللي بندرسهم كانوا يقولوا يا أستاذ أنا جوالي

233
00:19:11,410 --> 00:19:15,330
وقع من الدور الثالث وما انكسرش مرة ثانية وقع عن

234
00:19:15,330 --> 00:19:20,970
الكرسي فانكسر طب ليش؟ مش بيفسر هذا الكلام إن أول

235
00:19:20,970 --> 00:19:28,230
مرة لما بيوقع بيكون لسه الـ molecules و الـ stress

236
00:19:28,230 --> 00:19:34,220
inside المادة بيكون خفيف ففيه تحمل كانلأ الدرجة

237
00:19:34,220 --> 00:19:38,360
الدرجة الثانية لأن هل في عندك microns في شغلات كتير

238
00:19:38,360 --> 00:19:42,780
micro cracks موجودة في هذه الشاشة مثلًا تبع

239
00:19:42,780 --> 00:19:48,500
الدرجوات فالدربة الثانية ما اتحملت الدرجة و وقع أو

240
00:19:48,500 --> 00:19:52,060
انكسر أو صار فيه damage الـ fracture في الـ bone

241
00:19:52,060 --> 00:19:55,850
بيصير بنفس الطريقة يعني إحنا بناخد أول دربة بتلاقي

242
00:19:55,850 --> 00:19:59,090
رجلنا بتتحمل بتتحمر شوية بتوجعنا رجلنا ما بعليش

243
00:19:59,090 --> 00:20:03,130
هتدلع نمشي بها ناخد كمان دربة برضه بنمشي بتوجعنا

244
00:20:03,130 --> 00:20:06,350
يوم يومين بعدين بتروح بعد هيك أحيانًا بتلاقي الواحد

245
00:20:06,350 --> 00:20:10,810
رجله تنكسر و يدوب و يوقع عن طرف مثلًا السرير ليش؟

246
00:20:10,810 --> 00:20:14,210
لأنه ما كملش عملية الـnormal remodeling أو

247
00:20:14,210 --> 00:20:18,150
الـhealing لأنّه أخد دربات متتالية ورا بعضهم هذه

248
00:20:18,150 --> 00:20:21,410
بتصير مع الناس اللي بيشتغلوا مثلًا واقفين كتير

249
00:20:22,320 --> 00:20:26,860
وتعرضوا لضربات كثيرة تبقى الـ Fatigue is a process

250
00:20:26,860 --> 00:20:34,100
of pair and growth of cracks in a structure

251
00:20:34,100 --> 00:20:38,420
subjected to repetitive load cycles يعني استمرار

252
00:20:38,420 --> 00:20:45,440
بتعرض للضربات الـ Cracks developed within and

253
00:20:45,440 --> 00:20:50,030
between the osteon in an empty bone، إيش بيصير؟هي

254
00:20:50,030 --> 00:20:56,790
بتكون هي not excessive لدرجة إنها تعملّي كثر لكن

255
00:20:56,790 --> 00:21:04,250
ممكن تصير العملية الـ remodeling سريعة حول المنطقة

256
00:21:04,250 --> 00:21:08,590
هذه اللي صار فيها التربات وبتصير عملية انتصاص

257
00:21:08,590 --> 00:21:12,510
للمتاريا around the micro-graphs and new bone

258
00:21:12,510 --> 00:21:18,110
deposition تتكون اللي بيكون عظم جديد في المرات هذه

259
00:21:18,550 --> 00:21:23,730
تكون فيه إمكانية للعظم أنه يكون إيدي بناء نفسه If

260
00:21:23,730 --> 00:21:27,790
the damage is excessive, the normal remodeling

261
00:21:27,790 --> 00:21:31,910
process can't keep up with the repair and fracture

262
00:21:43,880 --> 00:21:47,100
عشان هي عادة تصير الـ fracture من ضربة قليلة يعني

263
00:21:47,100 --> 00:21:49,700
مش ضربة كبيرة اللي بتكون هي ضربتها لأن هو الغضب

264
00:21:49,700 --> 00:21:54,260
تكون ضعيف يعني احنا لما بدنا نيجي نضرب نكسر حاجة

265
00:21:54,260 --> 00:21:57,840
فنضرب عليها أول مرة ثاني مرة تلت مرة تنكسر إيش

266
00:21:57,840 --> 00:22:00,860
بنكون احنا عاملنا في هذه الحالة بنكون احنا خلخلنا

267
00:22:00,860 --> 00:22:06,760
الرزيقات تبعتها عشان نسهل عملية كتبها As the

268
00:22:06,760 --> 00:22:10,420
number of cyclic blood increases the ability of

269
00:22:10,420 --> 00:22:11,220
the bone 

270
00:22:24,680 --> 00:22:31,420
تتجمع هذه الـ

271
00:22:31,420 --> 00:22:36,700
microns

272
00:22:36,700 --> 00:22:42,340
في الأخيرالخطأ كبير كفاية تزداد كتاسترافيكالي

273
00:22:42,340 --> 00:22:47,560
ويسبب فيه فرقشة مثل الفنومنا الـ Fatigue Fracture

274
00:22:47,560 --> 00:23:01,540
كما نرى في هذه الصورة هنا

275
00:23:01,540 --> 00:23:08,270
تصبح عملية الـ Binding لكن لا يحدث أي شيء هن بيصيرش

276
00:23:08,270 --> 00:23:17,350
إشي خل خلت لكن هنا بتبدأ تظهر في هذه المنطقة بتبدأ

277
00:23:17,350 --> 00:23:23,870
تظهر ال .. خليني أقول ال .. ال fracture وبتصير

278
00:23:23,870 --> 00:23:29,630
عملية modeling مرة تانية وبتصير بكويسة أما هنا بعد

279
00:23:29,630 --> 00:23:34,950
ذلك مابتقدرش تتحمل لأنها لسه مالحت هنا يصير فيها

280
00:23:34,950 --> 00:23:42,890
healing مظبوط تصير عملية الـ failure و الكسر يعني

281
00:23:42,890 --> 00:23:49,390
ما بتلقم إلى رجعة انكسرة تانية طبعا هذا اشي توضيحي

282
00:23:49,390 --> 00:23:56,010
أكثر طبعا هنا ال stress fracture of the foot زي ما

283
00:23:56,010 --> 00:24:00,890
احنا شايفين كتير في ناس بيقابلونا بيسألونا ليش في

284
00:24:00,890 --> 00:24:04,500
انا من اخر ضربة والله ما انا عارف من ايه ولا قيت

285
00:24:04,500 --> 00:24:08,280
رجلي من هذه الناحية تلوجاني فهذا هو ال stress

286
00:24:08,280 --> 00:24:12,660
fracture في الفتح metatarsal وهذا طبعا بيعملوش ولا

287
00:24:12,660 --> 00:24:19,960
إشي إلا بس بده تلج وعادة وراحة بيصير عادة بيصيب

288
00:24:19,960 --> 00:24:25,480
الناس ال soldiers الناس اللي بتشتغل بتتعرض للوقوف

289
00:24:25,480 --> 00:24:30,340
أو ال runners مثلا بتظلوا ميجروا بتخبطوا في طرف

290
00:24:30,340 --> 00:24:32,280
الرصيفة مؤلم بالمناسبة

291
00:24:41,380 --> 00:24:49,360
وهذا شكل آخر من أشكال الـ stress fracture زي ما

292
00:24:49,360 --> 00:24:56,720
احنا شايفين في الميدادارسة اللي دا هنا وهذا

293
00:24:56,720 --> 00:25:00,860
بالمناسبة PDM لحاله مع الوقت والراحة

294
00:25:03,050 --> 00:25:07,150
The larger the stress, the faster will be the

295
00:25:07,150 --> 00:25:11,410
fracture بنسميها shorter fatigue life يعني كل ما

296
00:25:11,410 --> 00:25:16,230
زاد ال stress كل ما صار في عند الكسر أسرع وكل ما

297
00:25:16,230 --> 00:25:21,830
أقل ال stress كل ما اتأجل الفسر شوية ومش معناه أنه

298
00:25:21,830 --> 00:25:24,390
كل واحد بياخد دربة أو اتنين أو تلاتة ممكن أنها

299
00:25:24,390 --> 00:25:29,150
تنكسر رجله عادة ال fatigue life means

300
00:25:33,310 --> 00:25:38,030
عندما يحدث خطأ يعني وقتش ممكن يضل يتحمل الشخص

301
00:25:38,030 --> 00:25:42,590
وبعدين يحصل فيه خطأ ويحصل فيه انضغط ويحصل فيه كسر

302
00:25:42,590 --> 00:25:45,930
The slower the fracture the longer will be the

303
00:25:45,930 --> 00:25:49,130
fatigue life and the faster the fracture the

304
00:25:49,130 --> 00:25:54,290
shorter will be the fatigue life يعني كل ما زادت

305
00:25:54,290 --> 00:25:58,710
سرعة كل ما لاقينا fracture صارت أسرع كل ما كانت ال

306
00:25:58,710 --> 00:26:04,840
fatigue life أقل طب هنا إيش الـ causes of fatigue

307
00:26:04,840 --> 00:26:09,700
and fracture؟ زي ما احنا فسرناه قبل شوية قولنا الـ

308
00:26:09,700 --> 00:26:13,460
fatigue of the muscles which act to reduce the

309
00:26:13,460 --> 00:26:17,080
inside stresses on the bone. So if stresses

310
00:26:17,080 --> 00:26:20,640
increase on certain area of the bone unfairly or

311
00:26:20,640 --> 00:26:25,920
not يعني عادة إحنا بنعرف إن الإضام بحاطة بالعدلات

312
00:26:25,920 --> 00:26:29,920
العضلات هذه صح بتعمل حق لـ movement لكن كمان لها

313
00:26:29,920 --> 00:26:34,310
وظيفة تانية إنها بتحمي تعمل Covering فوق الـ bone

314
00:26:34,310 --> 00:26:38,750
وهي عبارة عن Layers فوق الـ bone بتحميها أحياناً

315
00:26:38,750 --> 00:26:44,430
بتكون هذه العظام يا إما العضلات أسفة يا إما رقيقة

316
00:26:44,430 --> 00:26:49,210
يا إما مرهقة يا إما ليس عندها قدرة على الحماية ليس

317
00:26:49,210 --> 00:26:55,810
فيها tool تحمي هذه الـ bone فبصير ال left traction

318
00:26:55,810 --> 00:27:02,970
أو accumulation of the bone might عادةً اللي ما

319
00:27:02,970 --> 00:27:07,690
بيلحق هذا يتحول لـ ossification ويصير له repair و

320
00:27:07,690 --> 00:27:12,050
remodeling عادةً

321
00:27:12,050 --> 00:27:13,350
اللي ما بيلحق هذا يتحول لـ ossification ويصير له

322
00:27:13,350 --> 00:27:17,210
repair و remodeling عادةً اللي ما بيلحق هذا يتحول

323
00:27:17,210 --> 00:27:18,230
لـ ossification و remodeling عادةً اللي ما بيلحق

324
00:27:18,230 --> 00:27:19,030
هذا الـ ossification و remodeling عادةً اللي ما

325
00:27:19,030 --> 00:27:19,170
بيلحق هذا الـ ossification و remodeling عادةً اللي

326
00:27:19,170 --> 00:27:19,370
ما بيلحق هذا الـ ossification و remodeling عادةً

327
00:27:19,370 --> 00:27:20,350
اللي ما بيلحق هذا الـ ossification و remodeling

328
00:27:20,350 --> 00:27:20,650
عادةً اللي ما بيلحق هذا الـ ossification و

329
00:27:20,650 --> 00:27:24,770
remodeling عادةً

330
00:27:24,770 --> 00:27:27,290
اللي ما بيلحق هذا الـ ossification و remodeling

331
00:27:27,290 --> 00:27:30,010
عادةً اللي ما بيلحمعنى إنه بيصير في عندنا ضربة لكن

332
00:27:30,010 --> 00:27:35,490
هذه الضربة أساسا ما بتكون عندها قدرة على أنها تكسر

333
00:27:35,490 --> 00:27:40,250
فهي بتتجمع مرة و اتنين و تلاتة و بتعمل damage لحد

334
00:27:40,250 --> 00:27:45,150
ما الـ failure تصير و العضل ماعنده أي قدرة على

335
00:27:45,150 --> 00:27:49,750
التحمل وكمان في عندنا آخر نقطة اللي هي decrease

336
00:27:49,750 --> 00:27:54,450
intermolecular resistance of the bone العضلة بتضعف

337
00:27:54,450 --> 00:27:58,800
ممكن نتيجة osteoporosis ممكن نتيجةلأ يعني لأ

338
00:27:58,800 --> 00:28:03,720
فمنيرالز ممكن يكون نتيجة للسترس اللي بيصير عليها

339
00:28:03,720 --> 00:28:08,940
فبالتالي الأضاقم هذه بتضعف و بيصير من أساس أنه

340
00:28:08,940 --> 00:28:13,160
يصير لها head fracture عادة ال fractures هذه أو

341
00:28:13,160 --> 00:28:17,100
اللي بتيجي fracture common في ال metatarsals أو

342
00:28:17,100 --> 00:28:22,840
military risk weak roots الناس اللي بتشتغل في مجال

343
00:28:22,840 --> 00:28:27,640
ال military أو الجيش فهدول اللي هم بيجروا كتير

344
00:28:27,640 --> 00:28:31,320
بيقولولهم التبرادجالي كتير وبيتعبوا كتير ومفيش

345
00:28:31,320 --> 00:28:34,700
عندهم أوقات كتير للراحة وبتكرر التمرين اللي عندهم

346
00:28:34,700 --> 00:28:38,880
باستمرار فبيصير عندهم الـ metatarsal fracture

347
00:28:38,880 --> 00:28:42,500
الathletes كمان ال marching long distance أو ال

348
00:28:42,500 --> 00:28:49,140
running الناس اللي بتمشي لمسافات بعيدة أو مسابقات

349
00:28:49,140 --> 00:28:54,240
ماشية والعدائين كمان لأن هم كتير بيتخبطوا و ال

350
00:28:54,240 --> 00:28:58,200
nurses يعني عندهم the fracture of the fifth metatarsal

351
00:28:58,200 --> 00:29:01,940
لأن هدول ال nurses بتتعرضوا للوقوف لفترات

352
00:29:01,940 --> 00:29:06,500
طويلة و بيشيلوا الدقيق أو بانتبهوش لنفسهم أحيانا

353
00:29:06,500 --> 00:29:10,100
بتطرر مسئوليات و الله يعطيهم العافية خاصة في ظروف

354
00:29:10,100 --> 00:29:15,160
هذه الحقيقات و في الوباء هذا خليهم خليني أقول على

355
00:29:15,160 --> 00:29:19,900
علاتقهم شهدت كتير كتير على سبيل المثال عندما يبقى

356
00:29:19,900 --> 00:29:24,880
المدرسين لوقت طويل يسمحوا لكراكس صغيرة لتصبح

357
00:29:24,880 --> 00:29:30,940
مصادرة وتتفرج ببعض الميكرونس ببعض مرة على مرة

358
00:29:30,940 --> 00:29:37,640
وبعدها يحصل الفرق يبقى التعامل البسيط لهذه النوع

359
00:29:37,640 --> 00:29:44,600
من الفرق غير محرك أو يقوم بتقسيم الوضع أو يضغط على

360
00:29:44,600 --> 00:29:49,970
المنطقة طيب كيف نعمل reduce لل wet pairing انه ممكن

361
00:29:49,970 --> 00:29:54,930
أول حاجة اللي ما نوقفش كتير ثاني حاجة نلبس اللي هو

362
00:29:54,930 --> 00:29:59,290
الشوز تكون مريحة وتكون أكتر رياضية ماندورش على

363
00:29:59,290 --> 00:30:03,770
المظهر الجمالي للشوز لأ بالعكس بدنا ناخد شوز تكون

364
00:30:03,770 --> 00:30:08,690
كتير مريحة وواسعة من الأوالب الرجل اللي بتكون

365
00:30:08,690 --> 00:30:12,970
البوز المربع مش البوز الرقيع وكمان ممكن نلبس

366
00:30:12,970 --> 00:30:16,520
المشدات فيها الناحية أحيانًا بيعمل الـ

367
00:30:16,520 --> 00:30:19,900
Stabilization and Support للـ Infants