PL9fwy3NUQKwZMFBrUcRiLUW660ZZJ9vip/dmHwkmDynJY.srt

1
00:00:01,690 --> 00:00:06,590
بسم الله الرحمن الرحيم راح نبدأ مع بعض بإذن الله

2
00:00:06,590 --> 00:00:10,850
في الجزئية الثانية من المادة اللي هي تتعلق بالـ

3
00:00:10,850 --> 00:00:18,130
Leukemia بأنواعها وتصنيفها نواصل مع بعض في أنواع

4
00:00:18,130 --> 00:00:21,850
الـ Acute Leukemia طبعا حكينا قبل هيك عن الـ Acute

5
00:00:21,850 --> 00:00:26,250
Lymphoid Leukemia حكينا عن الـ classification لها

6
00:00:26,250 --> 00:00:30,410
كاف الـ 1 و الـ 2 و الـ 3 الـ Acute Myeloid

7
00:00:30,410 --> 00:00:36,440
Leukemia بتقسم على حسب الـ bone marrow blast

8
00:00:36,440 --> 00:00:40,000
morphology حسب الـ predominant cell الموجودة في

9
00:00:40,000 --> 00:00:42,840
الـ bone marrow الـ morphology اللي قيلها ال

10
00:00:42,840 --> 00:00:47,160
degree of cell maturation حسب عند أي stage وقفت 

11
00:00:47,160 --> 00:00:51,720
الخلية cytochemical stains الـ immunophenotyping

12
00:00:52,280 --> 00:00:57,480
ممكن أسميها Acute Granulocytic Leukemia بس المشهور

13
00:00:57,480 --> 00:01:01,140
أكثر Acute Myeloid Leukemia طبعاً هي بتاخد تقسيمات

14
00:01:01,140 --> 00:01:05,240
زي ما حكينا من M0 إلى M7 نيجي لتفاصيل الـ Acute

15
00:01:05,240 --> 00:01:09,700
Myeloid Leukemia اللي هي Acute Non-Lymphoblastic

16
00:01:09,700 --> 00:01:15,000
Leukemia أول حاجة هي زي ما قلنا من M0 إلى M7 هناخد

17
00:01:15,000 --> 00:01:19,950
كل واحدة إيش خصائص الخلايا الموجودة فيها بدايةً نيجي

18
00:01:19,950 --> 00:01:25,530
للـ M0 و M1 هدول الاثنتين يعني في تشابه بينهم عشان

19
00:01:25,530 --> 00:01:30,290
هيك احنا بناخدهم من باب انه كيف نفرق بينهم أول شيء

20
00:01:30,290 --> 00:01:35,470
الاثنتين هدول بلاقي فيهم Myeloblast لكن الـ M0

21
00:01:35,470 --> 00:01:41,450
بتكون الـ Myeloblast Early Myeloblast الـ M1 Late

22
00:01:41,450 --> 00:01:45,550
Myeloblast طب إيش بتفرق الـ Early Myeloblast عن

23
00:01:45,550 --> 00:01:49,970
الـ Late Myeloblast الـ Early Myeloblast بلاقي الـ

24
00:01:49,970 --> 00:01:54,010
Myelobroxidase إنزايم فيها موجود بكمية ضئيلة جداً

25
00:01:54,010 --> 00:01:58,110
Ultra Structural لدرجة إنه بالـ Myelobroxidase

26
00:01:58,110 --> 00:02:01,510
Stain العادية الـ Cytochemical Stain بعتنيش

27
00:02:01,510 --> 00:02:07,210
Positive إذا الـ M0 Myelobroxidase Negative MbO

28
00:02:07,210 --> 00:02:12,150
Stain Negative الـ M1 هي برضه Myeloblast لكن في

29
00:02:12,150 --> 00:02:17,010
مرحلة متقدمة متطورة أكثر من اللي موجودة في الـ M0

30
00:02:17,560 --> 00:02:22,400
هذه ممكن أشوف فيها بداية الـ Azorophilic granules

31
00:02:22,400 --> 00:02:26,820
بشكل خفيف ممكن أشوف فيها الـ Myelobroxidase لو

32
00:02:26,820 --> 00:02:30,440
عملته هذا هيعطيني Positive ممكن أشوف فيها الـ Auer rods

33
00:02:30,440 --> 00:02:34,600
الـ Auer rods ما هي عبارة عن Azorophilic granules، صح؟

34
00:02:34,600 --> 00:02:39,880
فبالتالي الفرق بينهم في Myelobroxidase هنا هتلاقي

35
00:02:39,880 --> 00:02:43,680
أن Myelobroxidase مع الـ maturation هتزيد ال

36
00:02:43,680 --> 00:02:47,180
activity بتاعتها بدايةً هذا هتكون كميته قليلة جداً

37
00:02:47,180 --> 00:02:51,000
ويعطيني بالـ cytokinical stain العادية Negative

38
00:02:51,000 --> 00:02:56,120
بأكدها بالـ immunophenotype الـ M1 AML without

39
00:02:56,120 --> 00:02:59,200
maturation إيش أصدوا without maturation يعني بس

40
00:02:59,200 --> 00:03:02,200
بشوف فيها Blast هدول الاثنتين بشوف فيهم بس Blast

41
00:03:02,200 --> 00:03:07,700
AML without maturation يعني ما بشوف في المراحل

42
00:03:07,700 --> 00:03:11,240
التالية زي الـ Promyelocyte و الـ Myelocyte and so

43
00:03:11,240 --> 00:03:17,380
on إيش مميزات الخلية؟ Monomorphic with one or more

44
00:03:17,380 --> 00:03:21,100
distinct nuclei بشوف فيها نيوكليولاي Blast cell

45
00:03:21,100 --> 00:03:27,580
occasional Auer rods and at least a 3% Myeloperoxidase

46
00:03:27,580 --> 00:03:34,620
positive يعني هذه ممكن أميزها أن هذه بأورود

47
00:03:34,620 --> 00:03:37,620
والميولوبروكسداز يعني إذا نجد الـ Auer rods معنى الكلام

48
00:03:37,620 --> 00:03:41,080
هي M1 إذا أعطتني الميولوبروكسداز Positive غالبا هي

49
00:03:41,080 --> 00:03:41,840
M1

50
00:03:44,140 --> 00:03:51,160
طيب نيجي لـ M2 M2 AML with maturation بشوف فيها

51
00:03:51,160 --> 00:03:54,200
Blast خدوا بقى لكوا يا بنات بأكد هنا أنه احنا

52
00:03:54,200 --> 00:03:57,020
بنحكي عن acute يعني في الـ bone marrow لازم الـ

53
00:03:57,020 --> 00:04:00,780
blast يكون على الأقل 20% عشان أعتبرها Blast عشان

54
00:04:00,780 --> 00:04:08,110
أعتبرها Acute طبعاً M2 AML with maturation يعني هنا

55
00:04:08,110 --> 00:04:12,410
بلاقي Blast Cell بلاقي Myeloblast 50% أو أكثر

56
00:04:12,410 --> 00:04:16,850
Myeloblast بلاقي Other Stages يعني هدول الاثنتين بس

57
00:04:16,850 --> 00:04:22,490
Myeloblast لكن في هذه ممكن أشوف Promyelocyte ممكن

58
00:04:22,490 --> 00:04:26,810
أشوف فيها أو الـ Auer rods ممكن أشوف فيها برضه يعني Other

59
00:04:26,810 --> 00:04:29,850
Stages ممكن في بعض الحين أشوف Myeloblast وممكن

60
00:04:29,850 --> 00:04:34,350
أشوف Myelocyte وممكن أشوف Metamyelocyte والمراحل

61
00:04:34,350 --> 00:04:38,300
الـ Mature أكثر يعني إذا شفت فيه Maturation يعني

62
00:04:38,300 --> 00:04:43,340
علامات الـ Maturation موجودة غالبا بتكون AML M2

63
00:04:43,340 --> 00:04:48,740
Dysplastic myeloid differentiation may be

64
00:04:48,740 --> 00:04:52,100
present يعني أحيانا بتبقى لاقي فيه Dysplasia يعني

65
00:04:52,100 --> 00:04:55,440
الخلايا الـ Maturation بتاعها مش طبيعي صح فيه

66
00:04:55,440 --> 00:04:58,420
Maturation لكن فيه Abnormality في الـ Maturation في

67
00:04:58,420 --> 00:05:03,280
أشكال الخلايا طيب نيجي للـ M3 هذه مشهورة من إنها

68
00:05:03,280 --> 00:05:10,040
Acute Myelocytic Leukemia الخلية الشائعة هنا اللي

69
00:05:10,040 --> 00:05:13,160
هي الـ Promyelocyte with heavy Azorophilic

70
00:05:13,160 --> 00:05:17,320
granulation بلاقي فيها كمية كبيرة جدا من الـ

71
00:05:17,320 --> 00:05:21,380
Azorophilic granules والـ granules تبقى فيها كبيرة

72
00:05:21,380 --> 00:05:26,920
وواضحة ممكن اللي ألاقي فيها Auer rods بكمية كبيرة

73
00:05:26,920 --> 00:05:30,960
وملحوظة لدرجة إنها بتعمل Auer rods bundles حزم من

74
00:05:30,960 --> 00:05:34,000
الـ Auer rods وهذه بتعمل Confirmation للـ

75
00:05:34,000 --> 00:05:38,690
diagnosis في Variant منها ممكن ألاقي الـ granules

76
00:05:38,690 --> 00:05:45,770
فيها Small وثمينتها قليلة يعني الـ M3 Variant لكن

77
00:05:45,770 --> 00:05:48,990
الـ Common اللي هي الـ Promyelocyte with heavy

78
00:05:48,990 --> 00:05:53,870
granulation هذه بيسميها M3 نيجي للـ M4 Acute

79
00:05:53,870 --> 00:05:59,630
Myelomonocytic هذه زي الـ M2 يعني بلاقي فيها

80
00:05:59,630 --> 00:06:04,910
Myeloid مع الـ Maturation، آه لكن بلاقي كمان أكثر

81
00:06:04,910 --> 00:06:09,650
من 20% Promonocyte and Monocyte يعني مش .. لا

82
00:06:09,650 --> 00:06:12,890
تقتصر على الـ Myeloid cells اللي هي الـ Myeloblast

83
00:06:12,890 --> 00:06:15,450
و الـ Promyelocyte و الـ Myelocyte و الـ

84
00:06:15,450 --> 00:06:18,810
Metamyelocyte، لأ بلاقي فيها Other بلاقي فيها

85
00:06:18,810 --> 00:06:21,890
Stages أخرى من الـ Monocytic Maturation عشان هي

86
00:06:21,890 --> 00:06:26,730
قسمها Myelomonocytic يعني بلاقي فيها Myeloid

87
00:06:26,730 --> 00:06:31,940
cells و بلاقي فيها Monocytic cells الـ M5 بتتميز

88
00:06:31,940 --> 00:06:38,760
بإنها Monocytic طبعاً في منها two variant M5A

89
00:06:38,760 --> 00:06:44,240
بلاقي 80% منها Monoblast is poorly differentiated

90
00:06:44,240 --> 00:06:49,280
M5B بلاقي فيها 80% Monoblast Promonocyte or

91
00:06:49,280 --> 00:06:52,820
Monocyte is well differentiated يعني بفرقوا عن بعض

92
00:06:52,820 --> 00:06:59,880
إنه هذي بس بلاقي فيها Monoblast لكن الـ M5B بلاقي

93
00:06:59,880 --> 00:07:03,640
فيها Other Maturation stage من الـ Monocytic

94
00:07:03,640 --> 00:07:06,720
series بلاقي Monoblast, Promonocyte وممكن ألاقي

95
00:07:06,720 --> 00:07:14,300
Monocyte الـ M6 Acute Erythrocytic Leukemia طبعا

96
00:07:14,300 --> 00:07:19,620
بلاقي تقريبا أكثر من 50% من الـ Nucleated cells

97
00:07:19,620 --> 00:07:23,960
with Multinucleated form and Cytoplasmic bridging

98
00:07:23,960 --> 00:07:29,990
هنا بلاقي أن الخلية نفسها Dysplastic يعني شكلها مش

99
00:07:29,990 --> 00:07:36,510
طبيعي بذر شاب شكلها مش منتظم بلاقي فيها Nucleus

100
00:07:36,510 --> 00:07:40,010
أحيانا عاملة Multi-nucleation بلاقي الـ Cytoplasm

101
00:07:40,010 --> 00:07:43,430
عامل بعض الـ Abnormalities الـ Myeloblast ممكن أشوف

102
00:07:43,430 --> 00:07:47,910
فيها Myeloblast فوق الـ 30% إذن هذه الخلايا اللي

103
00:07:47,910 --> 00:07:51,490
قلنا عنها Dysplastic Nucleated Red Cells أصلها

104
00:07:51,490 --> 00:07:54,970
Erythroid عشان هي أصلها اسمها Acute Erythrocytic

105
00:07:54,970 --> 00:08:00,580
Leukemia الـ M7 Megakaryoblastic Anemia هذه عادة

106
00:08:00,580 --> 00:08:04,260
بلاقي Heterogeneous Blast Population with

107
00:08:04,260 --> 00:08:08,700
Cytoplasmic Clefts اللي هي بتاعة الـ Megakaryoblast

108
00:08:08,700 --> 00:08:14,420
الخلية Megakaryoblast تتميز بأنها خلية كبيرة فيها

109
00:08:14,420 --> 00:08:19,720
نتوءات طالعة من الـ Cytoplasm على شكل حبيبات زي

110
00:08:19,720 --> 00:08:25,940
الزوائد يعني طبعاً هذه بتعطيني Platelet Peroxidase

111
00:08:25,940 --> 00:08:35,500
Positive هذه Acute Megakaryocytic Leukemia طيب

112
00:08:35,500 --> 00:08:39,580
نيجي عليهم يعني من ناحية Morphology نشوفهم أول

113
00:08:39,580 --> 00:08:44,060
حاجة الـ M1 الـ M1 زي ما قلت لكم Myeloblast without

114
00:08:44,060 --> 00:08:46,620
Maturation يعني بشوف في الـ Blood Film بس

115
00:08:46,620 --> 00:08:50,410
Myeloblast وهذا الـ Film لو أنا شفته في بعض الأحيان

116
00:08:50,410 --> 00:08:54,490
ممكن أقول M0 أو M1 طب إيش اللي بيخليني أقول M0 أو

117
00:08:54,490 --> 00:08:59,490
M1؟ وجود الـ Auer rods هنا بيقول إنها M1 مش M0 لو مش

118
00:08:59,490 --> 00:09:02,710
موجود الـ Auer rods لازمني أعمل Myeloperoxidase إذا

119
00:09:02,710 --> 00:09:06,090
طلعت Positive غالبا بتكون M1 إذا طلعت Negative

120
00:09:06,090 --> 00:09:11,710
بتكون M0 The Bomber هلاقي فيه أكثر من 90% Blast

121
00:09:11,710 --> 00:09:16,670
and less than 10% Promyelocyte يعني الـ Most Common

122
00:09:16,670 --> 00:09:26,560
اللي هي المشكلة بتحصل في الكبار أكثر منها في الأصغر

123
00:09:26,560 --> 00:09:36,060
سناً هاي الـ Auer rods واضح في الخلايا شايفينه هذه

124
00:09:36,060 --> 00:09:42,540
العصية الصغيرة طيب

125
00:09:42,540 --> 00:09:45,700
نيجي للـ AML M2

126
00:09:47,840 --> 00:09:52,800
myeloplastic with maturation قلنا هذه بلاقي فيها

127
00:09:52,800 --> 00:09:56,520
myeloblast myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

128
00:09:56,520 --> 00:09:58,200
myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

129
00:09:58,200 --> 00:09:58,400
myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

130
00:09:58,400 --> 00:10:00,060
myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

131
00:10:00,060 --> 00:10:00,940
myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

132
00:10:00,940 --> 00:10:01,520
myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

133
00:10:01,520 --> 00:10:03,620
myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

134
00:10:03,620 --> 00:10:04,660
myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

135
00:10:04,660 --> 00:10:06,580
myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte

136
00:10:06,580 --> 00:10:12,160
myelocyte myelocyte

137
00:10:15,450 --> 00:10:19,550
فيها كروموسوم الـ Translocation ما بين ثمانية و واحد

138
00:10:19,550 --> 00:10:23,770
و عشرين كروموسوم ثمانية و كروموسوم واحد و عشرين زي ما

139
00:10:23,770 --> 00:10:31,490
أنتم شايفين فينا Blast Cells تمام و فينا mature

140
00:10:31,490 --> 00:10:35,110
neutrophil Hypogranulated Polymorphonuclear

141
00:10:35,110 --> 00:10:38,370
Leukocytes يعني فيها Hypogranulation فهذه من

142
00:10:38,370 --> 00:10:40,470
علامات الـ Dysplastic Maturation

143
00:10:45,250 --> 00:10:49,310
This occurs in older adults برضه بتفصل في الكبار

144
00:10:49,310 --> 00:10:55,850
أكثر منها في الصغار طيب

145
00:10:55,850 --> 00:11:03,330
نيجي لـ M3، M3 قلنا فيها هي اللي فيها الـ

146
00:11:03,330 --> 00:11:07,210
hypergranular والـ hypogranular، الـ hypergranular

147
00:11:07,210 --> 00:11:10,990
برومييلوسيتك سلز طبعا هي بتتميز بوجود

148
00:11:10,990 --> 00:11:17,360
البرومييلوسيت، بلاقي البون مارو في أكثر من 30%

149
00:11:17,360 --> 00:11:24,180
بلازما، تعتبر من الأنواع الـ virulent ليش؟ لأنه لما

150
00:11:24,180 --> 00:11:28,820
بياخد المريض العلاج بتبقى الخلايا تحت اللوكيميا

151
00:11:28,820 --> 00:11:31,800
هذه الـ helibroma helicid يصير الـ helices أو

152
00:11:31,800 --> 00:11:35,480
يصيرها destruction، الخلايا هذه فيها حبيبات

153
00:11:35,480 --> 00:11:41,550
الحبيبات هذه فيها مواد بتعمل coagulation and بتبعوا

154
00:11:41,550 --> 00:11:44,550
fibrinolysis، يعني بتشجع عملية الـ coagulation and

155
00:11:44,550 --> 00:11:48,030
fibrinolysis، وطبعا هذه تؤدي يعني بتنشط الـ

156
00:11:48,030 --> 00:11:51,210
coagulation والـ fibrinolysis، هذا بيؤدي لإيش؟ لـ

157
00:11:51,210 --> 00:11:54,810
disseminated intravascular coagulation، فعادة

158
00:11:54,810 --> 00:11:58,530
بيتبعوا هذا bleeding، وبتكون الـ prognosis سيئة على

159
00:11:58,530 --> 00:12:06,410
المريض، عادة بتحصل في عمر متوسط 39 سنة، بتتميز هذه بـ

160
00:12:06,410 --> 00:12:09,770
Translocation 15 إلى 17 بـ chromosomal

161
00:12:09,770 --> 00:12:15,050
translocation، هذه الخلايا الـ Promyelocyte فيها

162
00:12:15,050 --> 00:12:20,290
أزوروفيليك جرانيول زي ما أنتم شايفين هيها، والـ

163
00:12:20,290 --> 00:12:25,090
granules فيها كتير واضحة، طيب نيجي للنوع الثاني

164
00:12:25,090 --> 00:12:28,170
اللي هو الـ Hypogranular Promyelocyte leukemia

165
00:12:28,170 --> 00:12:33,630
بتتميز بوجود Promyelocyte بس الـ Promyelocyte هذه

166
00:12:34,110 --> 00:12:39,910
hypogranular يعني الـ granules فيها قليلة وبتشكل

167
00:12:39,910 --> 00:12:42,950
الـ blast فيها تلاقي أكثر من 30% في الـ bone marrow

168
00:12:42,950 --> 00:12:47,670
نفس الشيء ممكن العلاج يتسبب بالـ DIC وفيها

169
00:12:47,670 --> 00:12:54,370
translocation 15-17 chromosomal translocation، هاي

170
00:12:54,370 --> 00:13:01,070
الخلايا Promyelocyte بس الـ granules عيطها fine، M4

171
00:13:01,070 --> 00:13:07,710
AML M4، م4 زي ما حكينا هي acute myelomonocytic

172
00:13:07,710 --> 00:13:12,990
leukemia، acute myelomonocytic يعني فيها myeloid

173
00:13:12,990 --> 00:13:19,790
precursors و monocytic precursors، طبعا هذه الـ

174
00:13:19,790 --> 00:13:22,610
precursors بشوفها سواء في الـ bone marrow أو في

175
00:13:22,610 --> 00:13:28,530
الـ peripheral blood، دايما لما يكون في الـ leukemia

176
00:13:28,530 --> 00:13:33,430
monocytic precursors، هذه الـ Monocytic Precursors

177
00:13:33,430 --> 00:13:37,410
لها القدرة على إنها تعمل Infiltration في الـ body

178
00:13:37,410 --> 00:13:41,470
تشوف في أماكن خارج Extra Medullary Sites، يعني ممكن

179
00:13:41,470 --> 00:13:45,890
تعمل Infiltration في أماكن مختلفة من الجسم أكثر من

180
00:13:45,890 --> 00:13:48,950
اللي هي الـ Granulocytic Types، تشوفين الـ

181
00:13:48,950 --> 00:13:53,610
Monocytic Precursors موجودة هنا بشكل واضح

182
00:13:53,610 --> 00:13:58,710
Monoblast، هدول Monoblast وهدول اللي فيهم fissure

183
00:13:58,710 --> 00:14:03,820
Pro Monocytes، الـ M5 طبعا بتتميز بإنها acute

184
00:14:03,820 --> 00:14:09,260
monocytic leukemia، أكثر من 80% من الـ non

185
00:14:09,260 --> 00:14:12,800
-erythroid cells عبارة عن monocytic و monocytic

186
00:14:12,800 --> 00:14:13,640
«مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك»

187
00:14:13,640 --> 00:14:13,980
«مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك»

188
00:14:13,980 --> 00:14:14,540
«مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك»

189
00:14:14,540 --> 00:14:14,620
«مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك»

190
00:14:14,620 --> 00:14:14,760
«مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك»

191
00:14:14,760 --> 00:14:23,340
«مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك»

192
00:14:23,340 --> 00:14:26,980
«مونوبلاستيك» «م

193
00:14:30,680 --> 00:14:34,500
This form is further divided into تنقسم إلى

194
00:14:34,500 --> 00:14:42,540
نوعين، M5A و M5B، M5A عبارة عن purely differentiated

195
00:14:42,540 --> 00:14:47,760
leukemia، كيف يعني؟ هلاقي أكثر من 80% من الخلايا

196
00:14:47,760 --> 00:14:54,220
monoblast، M5B والـ differentiated الـ 80% هدول

197
00:14:54,220 --> 00:15:00,060
هتلاقي منهم monoblast، promonocyte، و monocyte، تمام؟

198
00:15:04,410 --> 00:15:09,890
هنا M5A أعتقد يعني هذه لأن اللي موجودين بس Blast

199
00:15:09,890 --> 00:15:14,810
اعتبرت M5A، ليش؟ عندي other stages من الـ Monocyte

200
00:15:14,810 --> 00:15:22,250
التي رزقها هذه M5B، لأن موجود فيها Monoblast، موجود

201
00:15:22,250 --> 00:15:28,830
فيها Promonocyte، عشان أحط المؤشر بس، موجود فيها

202
00:15:28,830 --> 00:15:33,970
Monoblast، موجود فيها Promonocyte، hybromonocyte اللي

203
00:15:33,970 --> 00:15:37,230
بتتميز بوجود single fissure في الخلية، موجود فيها

204
00:15:37,230 --> 00:15:42,230
mature monocyte، علشان هيك بنعتبرها M5B، الـ M6

205
00:15:42,230 --> 00:15:47,370
طبعا بيسميها Erythroleukemia لأن بتتميز بإن الـ

206
00:15:47,370 --> 00:15:49,890
erythroblast بتلاقيها predominant في الـ bone

207
00:15:49,890 --> 00:15:53,770
marrow، وزي ما قلت لكم الخلايا بتلاقيها dysplastic

208
00:15:53,770 --> 00:15:58,110
يعني في abnormality في الـ maturation، الخلايا شوفوا

209
00:15:58,110 --> 00:16:01,630
كيف إن هو يعني فيها segmentation، طبعا هذه حاجة

210
00:16:01,630 --> 00:16:07,150
abnormal، طبعا إلها ثلاث مراحل من ناحية الـ

211
00:16:07,150 --> 00:16:09,950
Morphology، المرحلة الأولى إني بلاقي Abnormal

212
00:16:09,950 --> 00:16:13,770
Normoblast موجودة بكمية كبيرة، هذه المرحلة الأولى

213
00:16:13,770 --> 00:16:18,750
المرحلة الثانية Erythroleukemia، هيصير زيادة في الـ

214
00:16:18,750 --> 00:16:23,290
Erythroblast والـ Myeloblast، ممكن تتطور للمرحلة

215
00:16:23,290 --> 00:16:26,390
الثالثة إنها تتحول لـ Myeloblastic Leukemia، تتصير

216
00:16:26,390 --> 00:16:32,570
M1 أو M2 أو M4، تمام؟ هذه هي المراحل بتاعة الـ M6

217
00:16:33,480 --> 00:16:37,420
طبعا شايفين فيها الأنيميا لأن هي أساسا بتضرب الـ

218
00:16:37,420 --> 00:16:40,360
Erythroid precursors، شايفين كلها هذه Erythroid

219
00:16:40,360 --> 00:16:47,380
precursors، الـ

220
00:16:47,380 --> 00:16:53,300
M7، طبعا الـ M7 بتتميز بإنها acute megakaryoblastic

221
00:16:53,300 --> 00:16:58,420
leukemia، عبارة عن rare disorder بتتميز بـ extensive

222
00:16:58,420 --> 00:17:03,530
proliferation of megakaryoblast اللي هي موجود برضه a

223
00:17:03,530 --> 00:17:09,030
typical megakaryocyte and thrombocytopenia، الخليط

224
00:17:09,030 --> 00:17:13,830
الـ Megakaryoblast هذه هي بتتميز بأن الـ cytoplasm

225
00:17:13,830 --> 00:17:17,570
بتاعها قليل وغامق كتير وفيه نتوءات أو بروزات على

226
00:17:17,570 --> 00:17:26,050
شكل plebs موجودة حوالين الخلية يعني

227
00:17:26,050 --> 00:17:31,650
جزئية الـ cytochemistry، الأصباف الأساسية اللي

228
00:17:31,650 --> 00:17:34,390
بنستخدمها الـ Special Stains اللي بنستخدمها عشان

229
00:17:34,390 --> 00:17:37,850
نميز بين أنواع اللوكيميا زي ما قلنا إن اللوكيميا

230
00:17:37,850 --> 00:17:41,450
لازم أستخدم لها Special Stains عشان أتميز عند

231
00:17:41,450 --> 00:17:44,970
الخلايا عن بعض لأن أحيانا كتير الـ Blast بيكون

232
00:17:44,970 --> 00:17:48,690
صعب جدا أفصل يعني أفصلها، بيبقى تشابه كتير كتير

233
00:17:48,690 --> 00:17:51,950
فيها خاصة في حالات اللوكيميا فبيكون من الصعوبة

234
00:17:51,950 --> 00:17:54,510
بمكان أني أفصلها عن بعض عشان هيك أنا بستخدم

235
00:17:54,510 --> 00:17:57,430
Special Stain أو اللي بسميه Cytochemistry

236
00:17:58,010 --> 00:18:01,410
Cytochemistry لأن التفاعل الكيميائي بيصير في داخل

237
00:18:01,410 --> 00:18:09,990
الخلية، طيب بداية بدي أفصل الـ AML عن الـ ALL أستخدم

238
00:18:09,990 --> 00:18:12,990
الـ myeloperoxidase، أحنا عارفين إن الـ myeloid

239
00:18:12,990 --> 00:18:16,590
والـ monocytic precursors، هأخدوا بالكم، الـ myeloid

240
00:18:16,590 --> 00:18:19,890
والـ monocytic بتحتوي على الـ myeloperoxidase

241
00:18:19,890 --> 00:18:23,390
فبالتالي هتعطيني positive بينما الـ lymphoid

242
00:18:23,390 --> 00:18:29,740
هتعطيني negative، تمام؟ واللي بيعمل يعني واللي بيدعم

243
00:18:29,740 --> 00:18:32,420
هذه الصبغة أو بيأكدها أو بيعمل لها confirmation

244
00:18:32,420 --> 00:18:35,980
برضه هي إن تطلع معايا نتائج مش كتير واضحة بالـ

245
00:18:35,980 --> 00:18:40,060
Myeloperoxidase أو يعني في شك فيها، ممكن أؤكد نتيجتي

246
00:18:40,060 --> 00:18:43,080
بالـ Sudan Black، Sudan Black بيعطيني نفس نتائج

247
00:18:43,080 --> 00:18:47,800
Myeloperoxidase، بيعطيني في الـ AML positive وفي الـ

248
00:18:47,800 --> 00:18:52,160
ALL بيعطيني negative، تمام؟ إذا نرجع تاني

249
00:18:52,160 --> 00:18:57,070
Myeloperoxidase تعطيني positive في الـ acute Myeloid

250
00:18:57,070 --> 00:19:00,350
Leukemia يعني بالـ Myeloid Cell وبالـ Monocytic

251
00:19:00,350 --> 00:19:04,110
Cell بينما في الـ Myeloperoxidase بتعطيني Negative طيب في

252
00:19:04,110 --> 00:19:08,490
حالة الـ Myeloperoxidase بتعطيني فيها Negative في

253
00:19:08,490 --> 00:19:13,490
الـ AML إيش هي قلناها اللي هي الـ M0 لأن لسه

254
00:19:13,490 --> 00:19:17,010
الأنزيم بيكونش متكون لدرجة إنه يقدر يعطيني

255
00:19:17,010 --> 00:19:20,270
Positive Reaction Visible أقدر أشوفه فبالتالي الـ

256
00:19:20,270 --> 00:19:25,720
M0 هتعطيني AML Negative و ALL Negative هذه الملاحظة

257
00:19:25,720 --> 00:19:31,020
مهمة الـ MPO روح تعطيني في التنتين negative طيب،

258
00:19:31,020 --> 00:19:35,960
الآن احنا فصلنا إذا كانت مثلا acute myeloid والـ

259
00:19:35,960 --> 00:19:39,960
acute lymphocytic leukemia طبعا، بس ما فصلنا الـ

260
00:19:39,960 --> 00:19:42,920
myeloid عن الـ monocyte بنيجي بالـ non-specific

261
00:19:42,920 --> 00:19:47,380
stress الـ non-specific stress بتفصل ليه؟الـ

262
00:19:47,380 --> 00:19:51,620
Myeloid بتعطيني Negative Non-specific stress بينما

263
00:19:51,620 --> 00:19:55,200
الـ Monocytic اللي هي فيها M4 و M5 فيها Monocytic

264
00:19:55,200 --> 00:19:59,940
cells هتعطيكي Non-specific stress Positive تمام؟

265
00:19:59,940 --> 00:20:04,000
إذن الـ Non-specific stress فصلي الـ Myeloid عن

266
00:20:04,000 --> 00:20:06,280
الـ Monocytic الـ Monocytic بتعطيني Positive

267
00:20:06,280 --> 00:20:09,200
الـ Myeloid في الـ Non-specific stress بتعطيني 

268
00:20:09,200 --> 00:20:15,140
بتعطيني Negative طيب بعد هيك بنيجي للـ BAS الـ BAS

269
00:20:16,990 --> 00:20:21,790
الـ BAS عادة بتعطيني positive في الـ lymphoid الـ

270
00:20:21,790 --> 00:20:24,450
common أن الـ BAS بتعطيني positive في الـ lymphoid

271
00:20:24,450 --> 00:20:30,510
بالإضافة للـ M6 من الـ myeloid تعطيني يعني للـ

272
00:20:30,510 --> 00:20:32,970
lymphoid precursor و للـ erythroid precursor

273
00:20:32,970 --> 00:20:39,270
بتعطيني positive لـ M6 و لـ ALL طيب نيجي للـ acid

274
00:20:39,270 --> 00:20:44,410
phosphatase الـ acid phosphatase عادة بيعطيني في

275
00:20:44,410 --> 00:20:49,370
الـ AML negative وفي الـ ALL في الـ T cell acute

276
00:20:49,370 --> 00:20:53,730
lymphocytic leukemia هيعطيكي positive اللي هو مين؟

277
00:20:53,730 --> 00:20:56,450
الـ acid phosphatase إذا كنتوا فاكرين أكثر حاجة

278
00:20:56,450 --> 00:21:00,450
استخدمناها للفصل أو تمييز الـ Hairy cell leukemia

279
00:21:00,450 --> 00:21:05,550
الـ Hairy cell leukemia طيب acute lymphoblastic leukemia

280
00:21:05,550 --> 00:21:10,550
reactivity with specialists تمام؟ هلاقيت الـ L1

281
00:21:10,550 --> 00:21:14,940
تعطيني بالـ peroxidase أو Sudan black negative الـ

282
00:21:14,940 --> 00:21:18,920
Non-specific stress نيجاتيف الـ BAS positive زي ما

283
00:21:18,920 --> 00:21:23,400
قلنا الـ BAS بالمفايد بتعطيني positive الـ

284
00:21:23,400 --> 00:21:27,780
L2 نفس الأشياء و L3 نفس الأشياء لكن هنا في

285
00:21:27,780 --> 00:21:32,040
عندي exception بدنا ناخد بالنا منه يعني هو هنا الـ

286
00:21:32,040 --> 00:21:36,560
peroxidase و Sudan black ماشي طبقنا عليهم هم بس

287
00:21:36,560 --> 00:21:41,260
هنا في exception للـ Sudan black الـ L3 بتتميز

288
00:21:41,260 --> 00:21:43,920
الخلايا بتاعتها إنها Vacuolated إذا كنتوا فاكرين

289
00:21:44,200 --> 00:21:46,940
وقلنا إيش سبب الـ Vacuoles سبب الـ Vacuoles يعني

290
00:21:46,940 --> 00:21:51,280
إنه فيه fat في قلب الخلية ولما أنا بحط الكحول للـ

291
00:21:51,280 --> 00:21:55,080
fixation بتدوب الـ fat هذه وبتترك مكانها فجوات الـ

292
00:21:55,080 --> 00:21:59,900
Sudan black صبغة مخصصة لصبغ الـ fat فبالتالي

293
00:21:59,900 --> 00:22:03,800
أكيد هتعطيني positive مع الـ L3 ليش؟ لأن الخلية

294
00:22:03,800 --> 00:22:06,700
فيها fat فبالتالي يعتبر الـ Sudan black هنا

295
00:22:06,700 --> 00:22:10,420
exception لـ L1 و L3 لأنه يعطي معاها

296
00:22:10,420 --> 00:22:13,810
positive تمام؟ exception الوحيد اللي هو Sudan

297
00:22:13,810 --> 00:22:23,690
black positive في الـ L3 بأكتب عن نقطة هذه نيجي

298
00:22:23,690 --> 00:22:27,770
للـ Immunophenotyping الـ Immunophenotyping

299
00:22:27,770 --> 00:22:32,030
بيستخدم بشكل يعني أكثر وبشكل أساسي للتمييز بين

300
00:22:32,030 --> 00:22:37,390
أنواع الـ B والـ T لمفوسايت والدرجة الـ Maturation

301
00:22:37,390 --> 00:22:42,070
لها الـ A بالنسبة للخلايا أو الـ  بتعتمد على

302
00:22:42,070 --> 00:22:46,770
إيش؟ أن الخلايا خلال الـ Maturation لها بتتميز

303
00:22:46,770 --> 00:22:49,270
عليها الـ CDs اللي هي الـ Clusters of

304
00:22:49,270 --> 00:22:53,530
Differentiation طبعا هذه كل مرحلة من مراحل الـ

305
00:22:53,530 --> 00:22:58,010
Maturation بتاع الخلية بتميز وجود CDs مختلفة عن

306
00:22:58,010 --> 00:23:01,710
المرحلة اللي قبلها فمن خلال معرفتنا لنوع الـ CD

307
00:23:01,710 --> 00:23:05,290
الموجود على سطح الخلية نقدر نعرف أي Stage من

308
00:23:05,290 --> 00:23:10,850
الخلية وصلت لهالـ إيش؟ لأن الـ … يعني ممكن بتلاحظوا

309
00:23:10,850 --> 00:23:14,770
في الـ … في الـ Lymphocytic Maturation مافيش عندي

310
00:23:14,770 --> 00:23:18,670
هالـ Morphological Changes اللي ممكن ألاحظها زي

311
00:23:18,670 --> 00:23:21,670
الـ Myeloid الـ Myeloid كنا نقدر نميز كثير الـ

312
00:23:21,670 --> 00:23:24,730
Myeloblast عن الـ Promyelocyte عن الـ لكن الـ

313
00:23:24,730 --> 00:23:28,250
Lymphocyte من Lymphoblast و Promyelocyte الـ

314
00:23:28,250 --> 00:23:31,850
mature lymphocyte كثير في تقارب بالـ بالـ

315
00:23:31,850 --> 00:23:34,950
Morphology لها فاحنا بدنا نلجأ لطريقة أخرى

316
00:23:34,950 --> 00:23:39,740
للتمييز وطبعا طريقة دقيقة وبتحدد عندي في أي مرحلة

317
00:23:39,740 --> 00:23:43,160
أو بتحدد عندي في أي مرحلة الخلية من الـ Maturation

318
00:23:43,160 --> 00:23:48,480
الـ  بتعتمد على أن أنا بدور على CD معين مثلا Body

319
00:23:48,480 --> 00:23:52,800
Flow Labeled Antibody بـ Fluorescence إذا كان مرتبط

320
00:23:52,800 --> 00:23:55,840
الخلية بهذا Labeled Antibody طبعا فيه Direct و

321
00:23:55,840 --> 00:23:58,600
Indirect هحكيهم بالـ Slide اللي بعدها عشان في

322
00:23:58,600 --> 00:24:02,700
رسمة بالتوضيح هحكيهم بالتفصيل لكن أنا بشكل أساسي

323
00:24:02,700 --> 00:24:05,820
بدور على Marker معين بضيف له Antibody labelled ب

324
00:24:05,820 --> 00:24:10,240
Fluorescence إذا ارتبط فيه، هيعطيني واميد الآن

325
00:24:10,240 --> 00:24:15,620
بمرر الخلايا هذه على الـ Flow Cytometer فهيعد

326
00:24:15,620 --> 00:24:19,280
الخلايا اللي هي labelled بالـ Fluorescence ويحدد

327
00:24:19,280 --> 00:24:22,400
مين الخلايا الـ Positive لهذا الـ Marker ومين

328
00:24:22,400 --> 00:24:26,040
الخلايا الـ Negative بالنسبة للـ Principle، هشرحها

329
00:24:26,040 --> 00:24:31,220
في الـ Slide ده في عندي Direct أو Indirect Labeling

330
00:24:31,220 --> 00:24:35,500
للـ Antigen يعني أنا بدي أتخيل عندي هذه الخلية

331
00:24:35,500 --> 00:24:41,800
عليها يعني Marker معين أنا بدور عليه بشوف هل الـ

332
00:24:41,800 --> 00:24:45,580
Marker هذا موجود ولا لأ بجيب له Antibody و بربطه

333
00:24:45,580 --> 00:24:50,260
فيه في عندي طريقتين للشغل في طريقة Indirect اني

334
00:24:50,260 --> 00:24:56,100
أنا مباشرة بجيب Antibody labelled بـ Fluorescence خاص

335
00:24:56,100 --> 00:25:01,840
بهذا الـ Antigen و بربطه فيه طبعا إذا كان ارتبط

336
00:25:01,840 --> 00:25:06,320
خلاص بعد هيك بعمل Washing عشان أغزل الـ Excess من

337
00:25:06,320 --> 00:25:09,500
هذا الـ Antibody الزيادة من هذا الـ Antibody بدي

338
00:25:09,500 --> 00:25:13,700
أغسلها عشان ما تعملش عندي خلال في القراءة فإيش

339
00:25:13,700 --> 00:25:17,380
اللي بيضل عندي؟ هيضل عندي كل الخلايا المرتبطة بالـ

340
00:25:17,380 --> 00:25:20,400
Antibody labelled وبتم عدها من خلال جهاز

341
00:25:20,400 --> 00:25:25,100
Flow Cytometer هذه الطريقة إيش؟ Direct سميناها

342
00:25:25,100 --> 00:25:28,050
Direct لأن الـ Antibody اللي أنا استخدمته Directly

343
00:25:28,050 --> 00:25:31,390
ارتبط بالـ Antigen الطريقة الثانية اللي هي

344
00:25:31,390 --> 00:25:35,870
Indirect بيكون في عندي Two Antibodies واحد فيهم

345
00:25:35,870 --> 00:25:41,150
بيرتبط مباشرة بالـ Antigen اللي أنا بدور عليه أو

346
00:25:41,150 --> 00:25:46,510
الـ Marker اللي أنا بدور عليه الآن بيكون في عندي

347
00:25:46,510 --> 00:25:53,830
Antibody للـ FC portion للـ Antibody الأولاني يعني

348
00:25:53,830 --> 00:25:56,650
في عندي Primary Antibody ارتبط و الـ Secondary

349
00:25:56,650 --> 00:25:59,690
Antibody راح يرتبط بالـ Primary طب فإيش هيرتبط؟

350
00:25:59,690 --> 00:26:05,770
هيرتبط بالـ FC portion الآن الـ Second Antibody هو

351
00:26:05,770 --> 00:26:11,070
اللي labelled الـ Second Antibody هو اللي labelled فالآن

352
00:26:11,070 --> 00:26:16,670
بعمل Washing بعمل بعد الـ Washing يعني طبعا بشيل أي

353
00:26:16,670 --> 00:26:20,570
Antibody مرتبطش يعني عندي Washing أولاني بعمله في

354
00:26:20,570 --> 00:26:26,160
المرحلة هذه بشيل عندي أي Primary Antibody مرتبطش

355
00:26:26,160 --> 00:26:29,840
بيبقى عندي مين اللي مرتبط الـ Primary Antibody مع

356
00:26:29,840 --> 00:26:31,560
الـ Antigen هو اللي بيبقى عندي في الـ Reaction

357
00:26:31,560 --> 00:26:36,760
Mixture الآن باضيف الـ Labelled Antibody Labelled

358
00:26:36,760 --> 00:26:40,560
Antibody هيرتبط مع الـ Antibody اللي كان مرتبط على

359
00:26:40,560 --> 00:26:44,560
سطح الخلية ويتكون عندي هذا الـ Complex الـ Complex

360
00:26:44,560 --> 00:26:48,640
هذا هيمر على جهاز الـ Flow Cytometer ويقرأ الـ

361
00:26:48,640 --> 00:26:53,310
Fluorescence له الآن برضه قبل ما أمرره الخطوة

362
00:26:53,310 --> 00:26:56,570
الأخيرة لازم أعمل Washing عشان أتخلص من أي

363
00:26:56,570 --> 00:26:59,830
Labelled Unbound Antibody يعني هنا في عملية

364
00:26:59,830 --> 00:27:03,170
Washing مرتين أتخلص من الـ Antibody الـ Unbound في

365
00:27:03,170 --> 00:27:06,370
المرحلة الأولى و أتخلص من الـ Antibody الـ Unbound

366
00:27:06,370 --> 00:27:10,330
في المرحلة الثانية طبعا هنا سميناها Indirect لأن

367
00:27:10,330 --> 00:27:14,200
كان في Antibody المرتبط مباشرة بالـ Antigen أنا

368
00:27:14,200 --> 00:27:17,400
قصدت الـ Antibody المرتبط بالـ Antibody الـ Primary

369
00:27:17,400 --> 00:27:20,560
الـ Secondary Antibody اللي تم قياسه مش الـ Primary

370
00:27:20,560 --> 00:27:25,200
Antibody هيك بنكون عرفنا كيف الارتباط بيكون

371
00:27:25,200 --> 00:27:30,460
Direct أو Indirect نيجي

372
00:27:30,460 --> 00:27:37,220
للـ TdT اللي هو Terminal Deoxynucleotidyl Transferase هذا

373
00:27:37,220 --> 00:27:43,410
عبارة عن DNA Polymerase يكون موجود في الـ B و الـ T

374
00:27:43,410 --> 00:27:46,590
precursors في الـ Lymphoid precursors يعني في الـ

375
00:27:46,590 --> 00:27:52,610
Stem cells عادة بلاقي بـ High levels في تقريبا 90%

376
00:27:52,610 --> 00:27:57,370
% من حالات الـ lymphoblastic leukemia ممكن أحدده 

377
00:27:57,370 --> 00:28:00,930
باستخدام برضه labelled antibody وباستخدام الـ flow

378
00:28:00,930 --> 00:28:03,610
cytometry زي ما حكينا طوي عن الـ cluster of

379
00:28:03,610 --> 00:28:08,510
differentiation عدّي هفرزلكم جداول ونُميز الخلايا

380
00:28:08,510 --> 00:28:11,990
من خلال أشياء معينة في الشرائح القادمة هيكون

381
00:28:11,990 --> 00:28:14,570
الموضوع أوضح بشكل واحد طيب، نيجي إلى

382
00:28:14,570 --> 00:28:18,510
الـClassification بناء على الـ Cell Markers الـAML

383
00:28:18,510 --> 00:28:23,250
والـALL حناخد أول إشي الـAML الـAML بتتميز غالبا

384
00:28:23,250 --> 00:28:27,850
بوجود الـCD13 و33 هدول الاتنين بيكونوا positive

385
00:28:27,850 --> 00:28:33,350
فيها بينما الـTDT negative ليش؟ لأنها لأنه بيكون 

386
00:28:33,350 --> 00:28:35,850
positive في الـ lymphoid precursors ما بيكون في

387
00:28:35,850 --> 00:28:40,090
الـ myeloid precursors الآن نيجي لحاجات خاصة يعني

388
00:28:40,090 --> 00:28:43,570
مثلا الـ M6 بلاقي فيها الـ glycophorin A positive

389
00:28:43,570 --> 00:28:51,510
تمام الـ M7 بلاقي فيها الـ CD41 و 42 و 61 positive

390
00:28:51,510 --> 00:28:58,090
اللي هي الـ acute megakaryoplastic leukemia هنا

391
00:28:58,780 --> 00:29:05,700
بتم يعني الـ ALL في منها Precursor B ALL في عندي B

392
00:29:05,700 --> 00:29:11,720
ALL وفي عندي T Acute Lymphoblastic Leukemia طبعا

393
00:29:11,720 --> 00:29:15,040
الـ Markers اللي بدنا نصنف بناء عليها اللي هي CD

394
00:29:15,040 --> 00:29:22,200
CD19, 22, TDT, 10 Intracytoplasmic chains Surface

395
00:29:22,200 --> 00:29:29,210
Immunoglobulin CD7, CD3 والـ Morphology related to

396
00:29:29,210 --> 00:29:35,150
which type الـ 1 أو الـ 2 أو الـ 3 أول حاجة لـ

397
00:29:35,150 --> 00:29:40,010
Precursor B ALL في منها تلت أنواع نوع بيسموه

398
00:29:40,010 --> 00:29:46,650
Common ALL Common ALL بتلاقي الـ 19 و 22 و الـ TDT

399
00:29:46,650 --> 00:29:51,490
و العشرة positive تمام؟ الـ Null type بتفرق عنها

400
00:29:51,490 --> 00:29:55,820
إن العشرة فيها negative CD10 فيها negative لمّا

401
00:29:55,820 --> 00:29:59,600
بيكون مش مكتوب حاجة يعني حاجة مش مميزة يعني لا

402
00:29:59,600 --> 00:30:02,780
بقدر أقول ممكن تكون positive أو negative مش بشكل

403
00:30:02,780 --> 00:30:05,360
منتظم يعني مش دايما positive ومش دايما negative

404
00:30:05,360 --> 00:30:07,860
فبالتالي لمّا المنطقة الضباطية هذه اللي ماعليهاش

405
00:30:07,860 --> 00:30:11,580
positive أو negative يعني لا تستخدم في التمييز أو

406
00:30:11,580 --> 00:30:16,550
في تحديد هذه الأنواع من الـ Locateالـ Pre-B cell

407
00:30:16,550 --> 00:30:22,430
الـ Pre-B cell هلاقيهم تقريبا متشابهة الـ CD10

408
00:30:22,430 --> 00:30:25,170
variable ممكن يبقى positive أو negative إيش بزيد

409
00:30:25,170 --> 00:30:28,950
عليها؟ الـ Intra-cytoplasmic chain إيش هي الـ

410
00:30:28,950 --> 00:30:31,490
Intra-cytoplasmic chain؟ الـ Intra-cytoplasmic

411
00:30:31,490 --> 00:30:36,290
chain هو عبارة عن الـ surface immunoglobulin وهو

412
00:30:36,290 --> 00:30:39,370
عمال بتصنع في داخل الـ cytoplasm يعني هو لسه ما

413
00:30:39,370 --> 00:30:42,990
طلعت على فتح الخلية هنا بلاقي في الـ Pre-B cell

414
00:30:42,990 --> 00:30:48,440
positive بعدين بيجي عند الـ قولنا الـ precursor

415
00:30:48,440 --> 00:30:52,540
قسمناها لتلاتة بتيجي عند الـ BALL وبتيجي عند الـ

416
00:30:52,540 --> 00:30:59,000
TALL الـ BALL طبعا الـ CD10 فيها negative والـ

417
00:30:59,000 --> 00:31:03,380
surface immunoglobulin negative الـ TALL فيها الـ

418
00:31:03,380 --> 00:31:11,400
CD10 positive هلقيت الـ null type ممكن تكون L1 أو

419
00:31:11,400 --> 00:31:17,600
L2 طبعا common ممكن تكون أي نوع الـ Null Type قلنا

420
00:31:17,600 --> 00:31:23,900
L1 أو L2 الـ Pre-B برضه قد تكون L1 أو L2 الـ BALL

421
00:31:23,900 --> 00:31:32,220
غالباً L3 الـ TALL TALL قلتلكم الـ CD10 فيها بتكون

422
00:31:32,220 --> 00:31:38,560
Positive تتميز الـ T بالـ CD7 والـ CD3 فدول اتنين

423
00:31:38,560 --> 00:31:43,240
بيكونوا Positive وممكن تكون على شكل L1 أو L2 ماشي

424
00:31:43,240 --> 00:31:45,820
يعني على شكل الخلايا ماخدة الـ Criteria

425
00:31:45,820 --> 00:31:55,700
المورفولوجي تاعة الـ L1 أو الـ L2 طيب

426
00:31:55,700 --> 00:31:58,580
نيجي إلى الـ Classification هل هي B أو T

427
00:31:58,580 --> 00:32:03,240
-Lymphocyte؟ يعني بناء على الـ Markers معينة هنشوف

428
00:32:03,240 --> 00:32:07,880
إذا كانت B Lineage أو T الـ B بتشكل 80% والـ T

429
00:32:07,880 --> 00:32:13,130
بتشكل 20% الـ Markers اللي هنفصل من خلالها الـ B

430
00:32:13,130 --> 00:32:18,310
عادة الـ TdT بتكون فيها positive فكل ما تخلية M

431
00:32:18,310 --> 00:32:21,670
mature بتكون فيها الـ TdT positive يعني في عندي في

432
00:32:21,670 --> 00:32:27,410
الـ Bra B وفي عندي Common وفي عندي Pre-B يعني الـ

433
00:32:27,410 --> 00:32:31,530
Bra B مرحل السابق للـ Pre-B بعدين ال mature B

434
00:32:31,530 --> 00:32:35,750
هتلاقي فيهم الـ TdT positive بس في ال mature هتصير

435
00:32:35,750 --> 00:32:39,310
negative لأن مع ال matureation هتلاقيها بلشات

436
00:32:39,310 --> 00:32:44,500
تختفي الـ Cd19 هتلاقيها positive في كل الـB

437
00:32:44,500 --> 00:32:50,280
الـCD10 positive ما عدا في الـBra B الـSurface

438
00:32:50,280 --> 00:32:56,040
immunoglobulin هو احنا المفروض نقول الـCytoplasmic

439
00:32:56,040 --> 00:33:00,360
immunoglobulin لأنه بظهر في مراحل الـSurface يعني

440
00:33:00,360 --> 00:33:04,360
هو أول شي بظهر في الـCytoplasmic على سطح الخلية

441
00:33:04,360 --> 00:33:07,920
فبالتالي الـCytoplasmic ممكن نلاقيه في الـPre-B

442
00:33:07,920 --> 00:33:12,850
وفي الـMature B تمام؟ بعد هيك في الـ Surface

443
00:33:12,850 --> 00:33:16,350
Immunoglobulin هتلاقيه بس في الـ Mature B لأن كل

444
00:33:16,350 --> 00:33:19,770
الـ Cytoplasmic طلع على سطح الخلية وصار على شكل

445
00:33:19,770 --> 00:33:25,010
Surface Immunoglobulin طيب نيجي للـ T الـ T عادة

446
00:33:25,010 --> 00:33:28,590
بتتميز بالـ CD7 إنها positive والـ TDT برضه

447
00:33:28,590 --> 00:33:35,870
positive طبعاً في عند الـ Pre-T و Mature-T الـ CD2

448
00:33:35,870 --> 00:33:39,270
بيفرق أن الـ Pre-T بيبقى فيها Negative والـ Mature

449
00:33:39,270 --> 00:33:43,350
-T بيكون فيها Positive طبعاً هذا بالزمن في ال

450
00:33:43,350 --> 00:33:45,870
classification لنوع الـ acute lymphoblastic

451
00:33:45,870 --> 00:33:52,870
leukemia اللي هي B أو T lymphoblast حطيت هذه

452
00:33:52,870 --> 00:33:56,210
الصورة بس عشان يعني تاخدوا فكرة إيش اللي بيصير

453
00:33:56,210 --> 00:33:59,970
فعلياً هي الـ Maturation بتاع الـ B-cell قلتلكم الـ

454
00:33:59,970 --> 00:34:02,510
Maturation الشكل تقريبا متشابه جدا في الـ

455
00:34:02,510 --> 00:34:05,490
lymphocyte maturation فبنميز من خلال الـ markers

456
00:34:05,490 --> 00:34:09,350
كل مرحلة معينة من مراحل الـ maturation تتميز ب

457
00:34:09,350 --> 00:34:11,790
markers معينة يعني في ال early stages بتلاقي

458
00:34:11,790 --> 00:34:15,830
الـTDT positive لكن بعد هيك بتبدأ الـTDT بتختفي في

459
00:34:15,830 --> 00:34:21,750
ال mature الـHLA-DR والـCD19 بتكون positive على

460
00:34:21,750 --> 00:34:25,830
طول للآخر الـCD20 في مرحلة معينة بتظهر وبعدين

461
00:34:25,830 --> 00:34:29,950
بتختفي الـ CD10 برضه نفس الأشي في مراحل بتكون

462
00:34:29,950 --> 00:34:33,910
موجودة فيها المراحل بتكونش الـ immunoglobulin برضه

463
00:34:33,910 --> 00:34:38,210
ممكن تكون موجودة مع الـ maturation بتبدأ تظهر على

464
00:34:38,210 --> 00:34:41,730
سطح الخلية، تمام؟ هي صورة تانية للـ B cell

465
00:34:41,730 --> 00:34:45,530
maturation هذه بس صور توضحية يعني هي الـ

466
00:34:45,530 --> 00:34:49,090
progenerator cell الخلية الأولى هتلاقي فيها الـ

467
00:34:49,090 --> 00:34:52,610
TdT positive اللي بعدها اللي بعدها بعد هيك الـ TdT

468
00:34:52,610 --> 00:34:57,010
بطل positive طيب، نيجي للـ Markers مثلا هذه بتتميز

469
00:34:57,010 --> 00:35:04,030
بالـ CD 3419 هذه 3419 و 10 TDT هذه هتلاقي في عندك

470
00:35:04,030 --> 00:35:07,630
TDT positive زي ما قلنا اللي هي الـ Pre-B cell

471
00:35:07,630 --> 00:35:13,670
فيها 19 و 10 و 20 و 22 يعني الشاهد في الموضوع أن

472
00:35:13,670 --> 00:35:17,630
كل مرحلة من المراحل هذه بتتميز بـ Markers خاصة

473
00:35:17,630 --> 00:35:20,510
فيها الـ Chronic Lymphocytic Leukemia و الـ Pro

474
00:35:20,510 --> 00:35:23,440
-Lymphocytic Leukemia برضه إلها Markers الـ Hair

475
00:35:23,440 --> 00:35:26,700
Cell Leukemia برضه إلها Markers الـ Wild Storm

476
00:35:26,700 --> 00:35:32,140
Heavy Chain Disease برضه إله Markers معينة الملطب

477
00:35:32,140 --> 00:35:36,800
الميلومة إلها Markers معينة هيك بتتمييز الـ B Cell

478
00:35:36,800 --> 00:35:41,440
Leukemia من خلال الـ Immunophenotyping عشان نعرف

479
00:35:41,440 --> 00:35:45,220
أي Stage اللي هي عاملة الخلية فيها Proliferation

480
00:35:45,220 --> 00:35:52,670
الـ T Cell نفس الإشي برضه كل مرحلة من المراحل بتاعة

481
00:35:52,670 --> 00:35:56,590
الـ Maturation للـ T cell هتلاقي إلها Markers خاصة

482
00:35:56,590 --> 00:35:57,030
فيها