PL9fwy3NUQKwb5vTyRo7E6CT3NOdgtp47N/LIgItABBP8U.srt

1
00:00:21,360 --> 00:00:24,560
طيب بسم الله الرحمن الرحيم احنا المحاضرة الماضية

2
00:00:24,560 --> 00:00:29,940
بدأنا بالحديث عن فيروس مهم جدا قلنا اللي هو فيروس

3
00:00:29,940 --> 00:00:33,260
الـHIV وذكرنا أن هذا الفيروس ينتمي لعائلة ال

4
00:00:33,260 --> 00:00:37,040
retroviruses اللي هي مكونة من ثلاث sub families

5
00:00:37,040 --> 00:00:42,580
واحدة منهم الـLentiviruses و Lentiviruses هي اللي

6
00:00:42,580 --> 00:00:47,840
ينتمي لها قولنا الـHIV وتحدثنا عن صنفين HIV-1 و HIV-2

7
00:00:47,840 --> 00:00:51,980
وميزنا بينهم في بعض الصفات كلمنا برضه عن بعض التراكيب

8
00:00:51,980 --> 00:00:56,140
المهمة جدا في الـHIV مثل الـstructural genes زي الـ

9
00:00:56,140 --> 00:00:59,820
pol و الـgag و الـenv واتكلمنا عن بعض اللي هم الـ

10
00:00:59,820 --> 00:01:03,260
regulatory genes و الـnon essential genes وشوفنا

11
00:01:03,260 --> 00:01:06,140
الـfunctions تبعت كل واحد من هذه الجينات على الأقل

12
00:01:06,810 --> 00:01:10,050
وبعدين انتقلنا إلى الـdiseases associated with

13
00:01:10,050 --> 00:01:14,270
HIV وجسمناها على الـlungs و الـ...الـ...الدم و الـ

14
00:01:14,270 --> 00:01:17,670
skin و الـ...يعني الـgastrointestinal فصلة تقريبا

15
00:01:17,670 --> 00:01:20,590
تفصيل فيها كبيرة، اللي هنا هنتكلم...هنكمل إن شاء

16
00:01:20,590 --> 00:01:25,470
الله ونشوف الـpath genesis تبع الـHIV من الـ

17
00:01:25,470 --> 00:01:27,010
characteristics أنه بيعمل infection إلى الـ

18
00:01:27,010 --> 00:01:31,910
lymphocyte و الـmacrophages هذا أو هذه الخاصية

19
00:01:31,910 --> 00:01:36,830
تجعل من هذا الفيروس قاتل للخلايا للخلايا من؟ للخلايا ال

20
00:01:36,830 --> 00:01:41,690
immune system المتمثل في الـCD4 cells وكمان شوية

21
00:01:41,690 --> 00:01:46,990
هنشوف احنا الـcourse على الـHIV عندما يبدأ الـ

22
00:01:46,990 --> 00:01:52,430
disease بيبدأ silent ساكن وممكن يستمر لسنوات ساكن

23
00:01:52,430 --> 00:01:58,710
متى بتبدأ الأعراض عندما ينخفض عدد الـCD4 في الدم

24
00:01:58,710 --> 00:02:05,390
تمام إلى مستوى معين وهو 200 خلية per milliliter

25
00:02:05,390 --> 00:02:08,110
بيبدأ الأعراض تبع الـHIV تظهر

26
00:02:16,090 --> 00:02:20,290
هذا يؤدي إلى inactivation of CD4 helper T cells، طب

27
00:02:20,290 --> 00:02:22,870
لما نعمل inactivation لـhelper T cells، مجرد حاجة

28
00:02:22,870 --> 00:02:27,990
أنه جزء كبير من الـactivator immune cells بتروح

29
00:02:27,990 --> 00:02:31,430
وبالتالي بالفعل بصرف النظر عن خفض فيما يسمى بالـ

30
00:02:31,430 --> 00:02:34,410
delayed type hypersensitivity و الـdelayed type

31
00:02:34,410 --> 00:02:39,050
hypersensitivity هي cell mediated immunity لكثير

32
00:02:39,050 --> 00:02:41,850
من الـintracellular pathogen زي البكتيريا و

33
00:02:41,850 --> 00:02:46,670
الفيروس لكمان الفيروس اللي مقدر على نعمل تغيير في

34
00:02:46,670 --> 00:02:49,070
الـ...نعمل antigenic drift فاكرين الـdrift و

35
00:02:49,070 --> 00:02:53,370
shift؟ الـdrift تغيير طفيف...تغيير طفيف في اللى

36
00:02:53,370 --> 00:02:57,190
هو الـglycoprotein 120 اللي هو المسؤول عن مين؟ عن

37
00:02:57,190 --> 00:03:01,430
الارتباط هذا التغيير كافي إنه ما يتعرفش على الـ

38
00:03:01,430 --> 00:03:05,990
antibody اللي اتكون بالأول، لكن غير كافي إنه يمنع

39
00:03:05,990 --> 00:03:10,150
ارتباطه بمين؟ بالـCD4، يعني ما اتغيرش بشكل

40
00:03:10,150 --> 00:03:15,290
دراماتيكي، اتغير بشكل طفيف، خدع الـantibody، لكن

41
00:03:15,290 --> 00:03:19,750
ما زال قادر على ارتباطه بمين؟ مع الـCD4 في كمان

42
00:03:19,750 --> 00:03:22,810
شغل تاني في الجسم نفسه في جسم الإنسان بيعمل

43
00:03:22,810 --> 00:03:26,570
حاجة glycosylation أو heavy glycosylation للـ

44
00:03:26,570 --> 00:03:30,910
GP120 اللي هو الـ...الـ...الـ...الـreceptor اللي

45
00:03:30,910 --> 00:03:33,610
موجه على الـHIV، إيش يعني heavy glycosylation؟

46
00:03:33,610 --> 00:03:37,710
يعني بيعمل له masking، إيش يعني masking؟ يعني زي لما

47
00:03:37,710 --> 00:03:42,370
احنا بنحط الجلم وبنحط له غطا، هو حط غطا لمين؟ للـ

48
00:03:42,370 --> 00:03:47,810
GP120 هذا الغطاء بيعمل بيمنع برضه الـantibodies اللي

49
00:03:47,810 --> 00:03:53,610
اتكونت لهذا specifically لهذا الـGlycoprotein إنه

50
00:03:53,610 --> 00:03:59,090
يرتبط فيه، إذن الـHIV عنده طرق لخداع جهاز المناعة

51
00:03:59,090 --> 00:04:05,850
بشكل قوي جدا من خلال أولا الارتباط وعصابة كل من

52
00:04:05,850 --> 00:04:09,910
الـCD4 والماكروفاج، رقم اثنين inactivation of CD4،

53
00:04:09,910 --> 00:04:15,550
رقم ثلاثة اللي هو الـantigenic drift للـGP120

54
00:04:15,550 --> 00:04:18,430
بالإضافة إلى الـheavy glycosylation أو الـmasking

55
00:04:18,430 --> 00:04:20,390
للـGP120

56
00:04:22,370 --> 00:04:27,910
طبعا الـhuman herpes virus type 8 درسناها في الـ

57
00:04:27,910 --> 00:04:30,410
DNA virus اللي تكلمنا عنه الـherpes viruses و

58
00:04:30,410 --> 00:04:34,130
اتكلمنا عن الـKaposi's sarcoma و الـKaposi's sarcoma

59
00:04:34,130 --> 00:04:37,830
واحدة من أهم الـindicators أن هذا الإنسان قد

60
00:04:37,830 --> 00:04:44,140
يكون مصاب بمرض الـAIDS أو الـHIV الـAIDS

61
00:04:44,140 --> 00:04:49,380
Epidemiology بينقسم لثلاث أقسام طرق الانتقال إما

62
00:04:49,380 --> 00:04:54,400
عن طريق الـblood and blood products أو عن طريق الـ

63
00:04:54,400 --> 00:04:57,900
vertical transmission أو رقم واحد اللي هي الـ

64
00:04:57,900 --> 00:05:01,600
sexual transmission والحقيقة إنهم مرتبين تقريبا

65
00:05:01,600 --> 00:05:06,360
بنفس اللي هو الأهمية الـsexual transmission اللي

66
00:05:06,360 --> 00:05:10,400
لجوه إنه في الذكور المخنثين اللي هم اللي بيسموهم

67
00:05:10,400 --> 00:05:11,160
homosexual

68
00:05:13,430 --> 00:05:21,390
هم بشكل أكبر فئة معرضة للإصابة بالـHIV في

69
00:05:21,390 --> 00:05:24,650
الولايات المتحدة وأوروبا لكن في الدول النامية

70
00:05:24,650 --> 00:05:29,670
الرجال العاديين اللي هو الـheterosexual منهم أكثر

71
00:05:29,670 --> 00:05:33,770
فئة يصابوا إذا بدنا نتفق على أن الـsexual

72
00:05:33,770 --> 00:05:38,170
transmission هو أداة رئيسية لانتقال الـHIV

73
00:05:40,740 --> 00:05:42,860
الطريقة الثانية اللي هي الـblood and blood

74
00:05:42,860 --> 00:05:46,580
products وكلمة blood products يعني بدل ما أعطي

75
00:05:46,580 --> 00:05:48,920
whole blood بأعطي مثلا الـplatelet concentrate

76
00:05:48,920 --> 00:05:52,040
بأعطي factors معينة coagulation factors لبعض

77
00:05:52,040 --> 00:05:55,480
المرضى هذا بيسموها blood product بأعطي بلازما لحال

78
00:05:56,700 --> 00:06:00,680
لكن في نقطة مهمة جدا قبل ما نتكلم عن الـblood bags

79
00:06:00,680 --> 00:06:03,840
و الـblood products نتكلم عن الـIV drug users اللي

80
00:06:03,840 --> 00:06:07,180
هم مدمني المخدرات اللي بيحقنوا أنفسهم جننا بيه

81
00:06:07,180 --> 00:06:13,320
بمخدرات وبيشاركوا في القنوات طبعا هدول لما نقول drug

82
00:06:13,320 --> 00:06:18,010
abusers هذا مش دمهم الوحيد خدوا بالكم كالخمر الخمر

83
00:06:18,010 --> 00:06:21,350
طوله بالعقل فإذا دعا بالعقل يرتكب الإنسان كل

84
00:06:21,350 --> 00:06:26,190
الفواحش ومن ضمنها الزنا واللواط وغيره وبالتالي

85
00:06:26,190 --> 00:06:31,630
هؤلاء الناس لديهم برضه فرصة عالية لاكتساب هذا

86
00:06:31,630 --> 00:06:35,050
المرض إما من خلال مشاركة الإبر أو من خلال الأفعال

87
00:06:35,050 --> 00:06:42,620
الأخرى التي يقومون بها في الفئات اللي ظهر أنها high

88
00:06:42,620 --> 00:06:45,880
risk group الناس اللي عندهم hemophilia واللي عندهم

89
00:06:45,880 --> 00:06:51,020
hemophilia دائما بيعطوا factor ثمانية وهو يعني

90
00:06:51,020 --> 00:06:55,180
يفصل من الـblood bags ويعطيه خصيصا لهؤلاء المرضى

91
00:06:55,180 --> 00:06:59,280
وبالتالي هدول الناس كانوا عرضة للإصابة بالـHIV قبل

92
00:06:59,280 --> 00:07:02,960
ما يدخل عملية الفحوصات للـHIV في الـblood bags

93
00:07:02,960 --> 00:07:08,300
ثلاثة Vertical Transmission طلعوا ليها الجملة اللي

94
00:07:08,300 --> 00:07:13,340
في سطر اثنين وأنها varies from around 15% in

95
00:07:13,340 --> 00:07:18,760
western Europe to up to 50% in Africa الآن البعض

96
00:07:18,760 --> 00:07:22,360
على طول بينظر لمن؟ للجغرافيا صح ولا لا؟ بما أننا

97
00:07:22,360 --> 00:07:26,620
نتكلم عن أوروبا ونتكلم عن أفريقيا شمالها 15% في

98
00:07:26,620 --> 00:07:31,840
أوروبا لانتقال من الأم إلى المولود وفي أفريقيا تصل

99
00:07:31,840 --> 00:07:37,770
إلى 50% هل هذا الكلام له علاقة بالجغرافيا؟ قد

100
00:07:37,770 --> 00:07:42,630
يكون له علاقة بتطور الطب في المنطقتين يعني هذا في

101
00:07:42,630 --> 00:07:47,210
أوروبا الأم الحامل المصابة بالـHIV تعطى drugs لمنع

102
00:07:47,210 --> 00:07:51,730
انتقال الفيروس من الـ...أو تقليل فرص انتقال

103
00:07:51,730 --> 00:07:55,610
الفيروس إلى اللي هو المولود وبالتالي النسبة بتكون

104
00:07:55,610 --> 00:08:00,790
إيه؟  أقل  فرح الـHIV بينتقل من

105
00:08:00,790 --> 00:08:05,390
transplacentally خلال الولادة أو حتى من الـbreast

106
00:08:05,390 --> 00:08:09,110
milk يعني الـbreast feeding من الرضاعة الطبيعية

107
00:08:09,110 --> 00:08:14,290
لذلك الأم المصابة بالـHIV كإجراء وقاية يجب أن تمنع

108
00:08:14,290 --> 00:08:18,190
من إرضاع طفلها رضاعة طبيعية وزي ما حكينا إذا كانت

109
00:08:18,190 --> 00:08:21,950
معروفة ومشخصة يمكن أن تعطى بعض العقاقير لمنع

110
00:08:21,950 --> 00:08:29,320
الانتقال إلى اللي هو الموضوع الـtreatment للـHIV

111
00:08:29,320 --> 00:08:32,240
طبعا أنا ما بديش أدوشكم كتير في موضوع الـ

112
00:08:32,240 --> 00:08:36,380
treatment لكن احنا مجبرين رصبا عندنا في الـHIV أن

113
00:08:36,380 --> 00:08:41,740
نتكلم عن الـtreatment لأن أكثر الفيروسات المدروسة

114
00:08:41,740 --> 00:08:46,510
واللتي  بوحي  تلها عن عقاقير يعني هنحاول قدر الامكان

115
00:08:46,510 --> 00:08:52,270
نقتصر الـtreatment في بعض الصفحات البسيطة لكن

116
00:08:52,270 --> 00:08:56,330
رأيها الأمر أن هو بالفعل الـHIV محتل مساحة ضخمة من

117
00:08:56,330 --> 00:09:04,300
الـantiviral drugs فيها سماعات HAART مش بالقلب يعني

118
00:09:04,300 --> 00:09:10,860
وإنما HAART وتعني highly active وكلمة highly

119
00:09:10,860 --> 00:09:14,980
active يعني ذو فعالية عالية anti-viral therapy عرفنا إيش يعني HAART؟ Highly Active Anti

120
00:09:18,720 --> 00:09:24,840
-Retroviral Therapy المقصود فيها أنه علاج للـ

121
00:09:24,840 --> 00:09:30,720
retrovirus الـHIV و highly active يعني فعال جدا

122
00:09:30,720 --> 00:09:36,880
كلمة فعال جدا زي مصطلحاتنا لمعاهد قصير كتير بيشوف

123
00:09:36,880 --> 00:09:40,580
واحد أطول منه بشوية إيش بيقول عنه؟ طويل جدا

124
00:09:40,580 --> 00:09:45,880
فالمقارنة هنا نسبية كلهم قصير لو واحد طويل عادي أو 

126
00:09:45,880 --> 00:09:48,840
لو واحد normal بيقول اثنين ايش بالهم اثنين جسور

127
00:09:48,840 --> 00:09:54,700
لكن الجسير بيشوف الطويل بيقول عنه طويل جدا، مظبوط؟

128
00:09:54,700 --> 00:09:59,280
إذن هذا مصطلح qualitative مش quantitative أو semi

129
00:09:59,280 --> 00:10:06,470
quantitative مش relative مش absolute وبالتالي نعني

130
00:10:06,470 --> 00:10:10,270
فيه أن هذا العلاج هو من أفضل العلاجات التي 

131
00:10:10,270 --> 00:10:14,630
استخدمناها على من للـ HIV مقارنة بما هو متوفر

132
00:10:14,630 --> 00:10:23,870
وتكون من زيدوفيودين ولمفيودين وهاتان عبارة عن

133
00:10:23,870 --> 00:10:27,410
نوكليوسايد إنّهيبتر وعارفين يعني نوكليوسايد

134
00:10:27,410 --> 00:10:27,910
إنّهيبتر

135
00:10:32,170 --> 00:10:36,010
الـ Transcription أو الـ Replication تمام؟ عندما

136
00:10:36,010 --> 00:10:39,390
يركب نوكليوسايد معينة يوقفوها فبالتالي يوقفوا

137
00:10:39,390 --> 00:10:42,450
عملية الـ Transcription و Trans... لماذا؟ بالإضافة

138
00:10:42,450 --> 00:10:46,350
إلى ما يسمى بـ Protease Inhibitor كلكم تعرفون أن

139
00:10:46,350 --> 00:10:49,690
الريتروفيروس يتميز بأنه ينتج الـ precursor

140
00:10:49,690 --> 00:10:53,050
polypeptide والـ precursor polypeptide  لعمل

141
00:10:53,050 --> 00:10:58,460
يحتاج Protease ويبقى فيه Protease إذا استطعت أنا أن

142
00:10:58,460 --> 00:11:02,200
أنا أقوم بـ inhibition لها  لبروتياز فأنا أمنع تكسير

143
00:11:02,200 --> 00:11:05,460
الـ precursor polypeptide وبالتالي لا يخرج functional

144
00:11:05,460 --> 00:11:08,380
protein بوجه الـ replication تبع الفيروس، إذن

145
00:11:08,380 --> 00:11:13,370
البروتياز إنّهيبتر فكرة عظيمة دمجناها مع two

146
00:11:13,370 --> 00:11:19,370
nucleoside inhibitors تشكل لنا علاجاً أو خذنا نقول

147
00:11:19,370 --> 00:11:25,630
وصفة regimen علاجية للـHIV سميناها highly active

148
00:11:25,630 --> 00:11:30,010
antiretroviral therapy ال... ال... الـ protein

149
00:11:30,010 --> 00:11:34,270
inhibitor اسمه Indenavir Indenavir وزيدوفيودين

150
00:11:34,270 --> 00:11:36,530
وقلنا التي لهم فيودين هؤلاء هم الـ nucleoside

151
00:11:36,530 --> 00:11:41,080
inhibitors من مزاياها أنها effective in prolonging

152
00:11:41,080 --> 00:11:45,180
life ماذا يعني in prolonging life يطول الأمر؟ طب

153
00:11:45,180 --> 00:11:47,920
أحنا فينا في ال... في ال... في الإسلام حد يطول

154
00:11:47,920 --> 00:11:52,220
الأمر؟ ماذا رأيكم؟ لا ما هو الثاني... الثاني غيب

155
00:11:52,220 --> 00:11:56,860
الثاني improving quality of life هذه موجودة  لكن الـ

156
00:11:56,860 --> 00:12:03,290
prolonging life في حد يقدر يمد أمر  حدّه  هو المصطلح

157
00:12:03,290 --> 00:12:07,730
... المصطلح فيه ظاهري يبدو أن فيه خلال لكن في...

158
00:12:07,730 --> 00:12:10,530
في بعض ما أمر طبيعي  أحنا حد فينا يعرف أصلاً  جدش 

159
00:12:10,530 --> 00:12:14,470
الأمر وابتداءً ما يعرفش أحنا كيف يحسبوا... يحسبوا

160
00:12:14,470 --> 00:12:17,510
أو يقولوا هذه الجملة effective in prolonging life

161
00:12:17,510 --> 00:12:21,750
يقولون أن مثلاً من دخول الأعراض إلى الوفاة بدون 

162
00:12:21,750 --> 00:12:27,870
علاج X بدون علاج Y X بدون علاج Z X يعني في أندي

163
00:12:27,870 --> 00:12:31,390
فترات معينة من... من بداية دخول الأعراض إلى الوفاة

164
00:12:32,180 --> 00:12:36,700
الذي قال لو استخدمت أنا علاج وأعطاني مع مجموعة من

165
00:12:36,700 --> 00:12:42,040
المرضى فترة عمر أطول، عاشوا أطول، فأجيب الفترة

166
00:12:42,040 --> 00:12:46,700
التي عاشوها أطول وأقول أنه زود عمر المرضى بشهرين،

167
00:12:46,700 --> 00:12:50,720
بسنتين، بعشرين سنة، تمام؟ يبقى هذا المصطلح فيه

168
00:12:50,720 --> 00:12:55,210
الذي أسميه هنا prolonging life improving quality of

169
00:12:55,210 --> 00:12:59,650
life تحسين جودة الحياة طبعاً حياة مرضى الـ aids حياة

170
00:12:59,650 --> 00:13:05,150
عذاب كل الميكروبات التي في الدنيا سواء كان ممرضة

171
00:13:05,150 --> 00:13:09,310
أو غير ممرضة تعمل لهم أمراض إبتلاء هو always sick

172
00:13:09,310 --> 00:13:14,400
ما فيه عنده يعني وقت ما فيه sick لكن وجود هذا الـ

173
00:13:14,400 --> 00:13:20,100
Drug رفع من الذي هو الـ CD4 count إلى أكثر من 200

174
00:13:20,100 --> 00:13:23,760
وبالتالي قلل من إمكانية الذي هو الـ infection

175
00:13:23,760 --> 00:13:28,000
فأعطاه يعني بعض الفترات التي هو ممكن ما كانش فيها

176
00:13:28,000 --> 00:13:34,180
مريض بمرض آخر Reducing viral load هذا مؤشر على أنه

177
00:13:34,180 --> 00:13:41,160
المريض يستجيب لهذا العلاج الـ disadvantage طبعاً زي

178
00:13:41,160 --> 00:13:44,420
كل الـ antiviral drugs أن does not cure the

179
00:13:44,420 --> 00:13:53,280
chronic HIV infection أحنا قلنا فيها أن ال... ال...

180
00:13:53,280 --> 00:13:57,120
... الـ heart في كلمة heart بس أستخدمها للـ children

181
00:13:57,930 --> 00:14:04,410
مكوّن من زيدوفيودين ولموفيودين بالإضافة

182
00:14:04,410 --> 00:14:07,850
إلى non-nucleoside

183
00:14:07,850 --> 00:14:13,290
reverse transcriptase inhibitors اسمه EVA virans

184
00:14:17,100 --> 00:14:21,820
البروتياز إنّهيبتر آخر غير الأولاني اسمه Nelfenadir

185
00:14:21,820 --> 00:14:26,420
أضفناه لهذه المجموعة يقول أن يعمل enhancement

186
00:14:26,420 --> 00:14:32,500
للـ potency والـ duration of the antiviral effect in

187
00:14:32,500 --> 00:14:38,300
children نستطيع أن نقول أن الـ HAART الآن ليس مجرد وصفة

188
00:14:38,300 --> 00:14:42,260
واحدة ولا بأكثر من وصفة لكن هي عبارة عن من؟ عن

189
00:14:42,260 --> 00:14:46,800
خلطة من بعض العقاقير الـ antiviral غالباً from two

190
00:14:46,800 --> 00:14:50,360
to three classes ماذا يعني الـ two to three classes؟

191
00:14:50,360 --> 00:14:54,320
يعني من صنفين أو من ثلاث أصناف من العقاقير شفنا

192
00:14:54,320 --> 00:14:58,040
نوكليوسايد إنّهيبتر مظبوط شفنا التي بروتيز

193
00:14:58,040 --> 00:15:02,200
إنّهيبتر شفنا الآن التي هم non-nucleoside reverse

194
00:15:02,200 --> 00:15:07,850
transcriptase inhibitors مزمنة في الـ treatment

195
00:15:07,850 --> 00:15:12,110
زيدوفيودين والأزيدوثايميدين  يُثبّط HIV

196
00:15:12,110 --> 00:15:16,770
replication by interfering with proviral DNA

197
00:15:16,770 --> 00:15:21,450
synthesis من يتذكر ماذا يعني proviral DNA synthesis

198
00:15:21,450 --> 00:15:28,010
أو proviral؟ عندما أذكركم في الـ prophage الـ prophage

199
00:15:28,010 --> 00:15:31,330
هو الـ DNA الذي صار له integration في الـ host

200
00:15:31,330 --> 00:15:37,030
فبالتالي هذا الذي هو الـ DNA تبع الـ HIV الذي صار له

201
00:15:37,030 --> 00:15:41,090
integration في الـ host DNA أي اسمه proviral DNA

202
00:15:41,090 --> 00:15:46,210
الذي نحن نقول ZWD والـ ZYD كلاهما يعمل

203
00:15:46,210 --> 00:15:49,410
inhibition للـ replication من خلال الـ interference

204
00:15:49,410 --> 00:15:55,630
مع هذا الذي هو الـ DNA لكن للأسف لا يستطيعون أن

205
00:15:55,630 --> 00:16:01,190
يقوموا بـ curing لخلايا already فيها الذي هو الـ

206
00:16:01,190 --> 00:16:06,470
provirus لماذا؟ هم يمنعون الـ replication تبعه، ولكن

207
00:16:06,470 --> 00:16:11,050
لا يستطيعون إزالته من مكانه، لا يستطيعون نزعه من مكانه بتاعه

208
00:16:11,050 --> 00:16:15,970
يبقى له موجود يعني لو انتهت الدواء، راح تأثير العقار،

209
00:16:15,970 --> 00:16:21,880
يرجع الـ DNA يتكاثر مرة أخرى Strains of HIV

210
00:16:21,880 --> 00:16:25,500
resistant to ZDV الذي هو الذي قلنا عنه Zidovudine

211
00:16:25,500 --> 00:16:29,380
have been isolated from patients receiving long

212
00:16:29,380 --> 00:16:33,120
term ZDV therapy، إذن زي زي البكتيريا، يعني تستطيع

213
00:16:33,120 --> 00:16:36,300
أنا برضه مالها أنها تقاوم الذي هو أو تبقى

214
00:16:36,300 --> 00:16:41,980
resistant للعقاقير أيضاً الـ Zidovudine عنده effects

215
00:16:41,980 --> 00:16:48,980
هيماتولوجي والذي يحد من إمكانية

216
00:16:48,980 --> 00:16:56,200
استخدامه في الإنسان الآن كونه هذا toxic للإنسان و

217
00:16:56,200 --> 00:17:02,960
خاصة للدم تبع الإنسان ممكن نحن نقوم بحيلة أخرى

218
00:17:02,960 --> 00:17:06,380
نقوم بها حتى في الـ antibiotics أن نقوم بأكثر من

219
00:17:06,380 --> 00:17:11,810
antibiotic مع بعض مثلاً ولـ ZDV بإمكانها التعامل مع

220
00:17:11,810 --> 00:17:19,190
ديدانوسين وزالسيتابين لتخلص الميزة من كل ميزة و

221
00:17:19,190 --> 00:17:20,850
تخلص الميزة من كل ميزة و تخلص الميزة من كل ميزة و

222
00:17:20,850 --> 00:17:24,250
تخلص الميزة من كل ميزة و تخلص الميزة من كل ميزة و

223
00:17:24,250 --> 00:17:27,830
تخلص الميزة من كل ميزة و تخلص الميزة من كل ميزة و

224
00:17:27,830 --> 00:17:28,650
تخلص الميزة من كل ميزة و تخلص الميزة من كل ميزة و

225
00:17:28,650 --> 00:17:32,330
تخلص الميزة من كل ميزة و تخلص الميزة من كل ميزة و

226
00:17:32,330 --> 00:17:37,120
تخل 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام

227
00:17:37,120 --> 00:17:45,760
300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300

228
00:17:45,760 --> 00:17:49,480
جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام

229
00:17:49,480 --> 00:17:50,220
300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300

230
00:17:50,220 --> 00:17:51,820
300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300 جرام 300

231
00:17:51,820 --> 00:17:55,240
جرام 300

232
00:17:55,240 --> 00:18:03,550
جرام هو مقترح للطبيعي الذي هو غير مقاوم للـ ZDV

233
00:18:05,740 --> 00:18:08,920
يعني لأي سبب من الأسباب صار عنده reaction، صار

234
00:18:08,920 --> 00:18:12,620
عنده ضعف، صار عنده ألم، صار عنده side effect من الـ

235
00:18:12,620 --> 00:18:18,360
ZDV يبقى نستطيع أن نستخدم didanosine replacement or

236
00:18:18,360 --> 00:18:22,460
whose disease has progressed أو هؤلاء الأشخاص

237
00:18:22,460 --> 00:18:28,060
الذين أعطوا ZDV ومع ذلك المرض ما لنا مش ماله يتطور

238
00:18:28,060 --> 00:18:31,120
ويزداد سوءاً معناه الحاجة أن الفيروس صار يشملّه

239
00:18:31,120 --> 00:18:38,210
مقاوم للـ ZDV ميكانيزم الـ ZD-V بشكل مشابه لـ ZD-V

240
00:18:38,210 --> 00:18:44,870
ثلاثة أخرى أدوات زلستيبين، ستابيودين ولمبيودين

241
00:18:44,870 --> 00:18:48,350
تستخدم أيضاً في حالة مشابهة، ماذا يعني في حالة

242
00:18:48,350 --> 00:18:51,750
مشابهة؟ التي هم... التي... التي... التي... التي...

243
00:18:51,750 --> 00:18:53,770
التي قلنا عنهم الجثتين، الجثة الأولى أن واحد

244
00:18:53,770 --> 00:18:56,910
intolerant لـ ZD-V أو أن الـ disease has

245
00:18:56,910 --> 00:19:03,270
progressed في وجود الذي هو ZD-V من بعض العقاقير

246
00:19:03,270 --> 00:19:08,390
التي يستخدموها كـ classes في الـ antiviral drugs هم

247
00:19:08,390 --> 00:19:11,830
الـ protease inhibitors أعتقد أن شفنا مثالين عليهم

248
00:19:11,830 --> 00:19:16,610
و non-nucleotide reverse transcriptase inhibitor

249
00:19:16,610 --> 00:19:19,510
في كمان حاجة ما ذكرناش نحن لها الـ fusion

250
00:19:19,510 --> 00:19:23,550
inhibitor ماذا يعني fusion inhibitor؟ أنتم تعرفون

251
00:19:23,550 --> 00:19:30,330
أنه فاكرين الـ GP120 والـ GP41 اللي مرتبطة بمين؟ بالـ

252
00:19:30,330 --> 00:19:34,870
receptor CD4 و الـ co receptor هدول الاثنين هو

253
00:19:34,870 --> 00:19:38,970
المسؤولين عن بعد ذلك اللي هو الـ sequence of fusion

254
00:19:38,970 --> 00:19:42,690
لو صار فيه أي interference هذا بيمنع مين؟ الـ fusion

255
00:19:42,690 --> 00:19:49,660
فبسموها fusion inhibitors هل مازال الـ HIV على حاله

256
00:19:49,660 --> 00:19:55,180
و لا فيه تطورات بتصير في الدنيا في هذا المجال؟ في

257
00:19:55,180 --> 00:20:04,400
2007، قبل عشر سنوات، هذه المعلومات من كتاب 2010

258
00:20:04,400 --> 00:20:11,140
-2011، ممكن تكون في تطورات أخرى وعقاقير أخرى الـ

259
00:20:11,140 --> 00:20:13,700
FDA، الكل كان يعرفها في الـ FDA، الـ Food and Drug

260
00:20:13,700 --> 00:20:14,320
Administration

261
00:20:20,070 --> 00:20:27,370
وهذا العقار بعمل blocking للـ binding للـ GP121 في

262
00:20:27,370 --> 00:20:30,190
الـ core receptor اللي هو اسمه CCR5

263
00:20:34,810 --> 00:20:40,370
الـ GP121 مع الـ CD4 مع الـ GP41 مع الـ CCXR هذه

264
00:20:40,370 --> 00:20:45,110
العملية إذا ما تمت الـ HRV بيسهل الـ entry فالـ

265
00:20:45,110 --> 00:20:48,890
Marivalok بيعمل interference مع هذا الـ binding

266
00:20:48,890 --> 00:20:51,610
وبالتالي بيمنع الفيروس من الارتباط

267
00:20:54,780 --> 00:20:59,020
الدواء في الارتباط يعني مش ضروري تكون 100% هذا

268
00:20:59,020 --> 00:21:02,700
واحد، اثنين احنا بنعطي الدواء لمين؟ لو واحد بده

269
00:21:02,700 --> 00:21:06,240
يُصاب ولا مصاب؟ مصاب، معناه حاجة أنه في فيه فيه

270
00:21:06,240 --> 00:21:09,860
فيه فيه فيه فيه في داخل الخلايا، يعني ما بنقدرش

271
00:21:09,860 --> 00:21:13,560
برضه كمان نعمل prevention term لـ death disease

272
00:21:13,560 --> 00:21:16,700
وعشان ما يصيرش فيه resistance البنات بقول لك أنه it

273
00:21:16,700 --> 00:21:19,580
should be used in combination with other

274
00:21:19,580 --> 00:21:24,660
antiretroviral drugs يعني بنخاف عليه كثير، ما بدناش

275
00:21:24,660 --> 00:21:28,320
يا سيدي، resistant اللي هو بسرعة، برضه في 2007 الـ

276
00:21:28,320 --> 00:21:33,280
FDA طلعت drug جديد وهذا الـ drug أول drug بيشتغل

277
00:21:33,280 --> 00:21:37,860
على إنزيم الـ integrase طبعا فاكرين أنتم هنجود لأن

278
00:21:37,860 --> 00:21:40,520
فينا ثلاثة enzymes فاكرين هم؟ reverse

279
00:21:40,520 --> 00:21:45,000
transcriptase و protease و integrase الآن شوفنا

280
00:21:45,000 --> 00:21:47,580
قبل شوية reverse transcriptase inhibitor وشوفنا

281
00:21:47,580 --> 00:21:51,520
protease inhibitor هذا هو الأول من صنف اللي

282
00:21:51,520 --> 00:21:56,280
هم الـ integrase أنا أعتقد أن هذا يعني ممكن يكون له

283
00:21:56,280 --> 00:22:02,340
أثر كويس في القضاء على الـ HIV لو بالفعل كان فعال

284
00:22:02,340 --> 00:22:08,530
بشكل جيد، ليش؟ most of cells اللي بيصير فيها

285
00:22:08,530 --> 00:22:14,050
infection بالـ HIV في الآخر في المحصلة بتموت

286
00:22:14,790 --> 00:22:19,250
في المحصلة بتموت فإذا الآن هذا الـ drug منع الـ

287
00:22:19,250 --> 00:22:23,290
integration تنهار يبقى معناه يحكي أنه هيمنع الـ

288
00:22:23,290 --> 00:22:27,310
common تبع اللي هو الـ HIV وبتالي ممكن يقضي على الـ

289
00:22:27,310 --> 00:22:32,550
HIV لكن مش فاهمين احنا بالضبط القابلية اللي الـ HIV

290
00:22:32,550 --> 00:22:37,790
can survive in cells وغالبا مش هيكون لوحده كافي

291
00:22:37,790 --> 00:22:44,010
للقضاء على الـ HIV اسمه رالتي غريفير وهو الـfirst

292
00:22:44,010 --> 00:22:49,970
drug to inhibit الـHIV encoded integrase ونفس

293
00:22:49,970 --> 00:22:55,310
الشيء يمكن استخدام فيه المرضى اللي أولجه بقدر

294
00:22:55,310 --> 00:22:59,890
أنتريتروفيرل لكن فشلت هذي الانتريتروفيرل في خفض الـ

295
00:22:59,890 --> 00:23:06,150
viral load أو تحسين الـCD4 count المصطلح اللي

296
00:23:06,150 --> 00:23:10,530
أمامكم هذا مصطلح مر علينا قبل ذلك وناقشناه بعناية

297
00:23:10,530 --> 00:23:16,350
واسمه immune reconstitution syndrome وهذا الـ

298
00:23:16,350 --> 00:23:19,650
immune reconstitution syndrome من ضمن القضايا اللي

299
00:23:19,650 --> 00:23:24,170
ناقشناها سابقا في أن دور الـ immune system في تدمير

300
00:23:24,170 --> 00:23:28,090
بعض الأعضاء في خلال الـ viral infection يعني ما كانش

301
00:23:28,090 --> 00:23:32,620
السبب هو الفيروس مباشرة تم نرميه على الـ Immune System

302
00:23:32,620 --> 00:23:34,560
وجودنا هذه الكلام في Hepatitis B و Hepatitis C

303
00:23:34,560 --> 00:23:39,660
واضح جدا لنا الآن تخيل لو واحد عنده HIV وعنده

304
00:23:39,660 --> 00:23:44,880
Hepatitis B الآن لأن الـ Immune System منخفض فلن

305
00:23:44,880 --> 00:23:50,100
يكون هناك ضرر على مين؟ على الكبد لأن ما فيش Immune

306
00:23:50,100 --> 00:23:54,860
System يضر بمين؟ بالكبد لو عالجنا الـ Immune System

307
00:23:54,860 --> 00:24:00,950
... الـ HIV ورفعنا الـ CD4 count بالـ Highly Active

308
00:24:00,950 --> 00:24:04,460
Antiretroviral Therapy اللي سميناها HART بيصحى الـ

309
00:24:04,460 --> 00:24:08,020
immune system يقول أنت ايش بتسوي هنا على Hepatitis

310
00:24:08,020 --> 00:24:12,600
ايش أنت بتسوي هنا ويقعد يقتل في الخلايا تبع الكبد

311
00:24:12,600 --> 00:24:16,840
ويعمل destruction لمن؟ للـ liver لذلك هم بيسموه

312
00:24:16,840 --> 00:24:20,700
immune reconstitution syndrome صحى الجهاز المناعي

313
00:24:20,700 --> 00:24:24,800
تحسن جهاز المناعة فبدأ يشتغل على اللي هو الملفات

314
00:24:24,800 --> 00:24:27,800
اللي قدامه اللي موجودة ومن ضمنها تدمير بعض

315
00:24:27,800 --> 00:24:33,810
الأنسجة المصابة بأي فيروس طب ما هيش نعمل؟ وإن إذا

316
00:24:33,810 --> 00:24:39,570
كان عندنا مريض HIV لابد متى كان الأمر متاحا... متى

317
00:24:39,570 --> 00:24:44,870
كان الأمر متاحا لابد لنا من البحث عن الأمراض

318
00:24:44,870 --> 00:24:51,070
الأخرى وعلاجها قبل مين؟ قبل علاج اللي هو الـ HIV

319
00:24:51,070 --> 00:24:55,290
خشية أنه زي ما حكينا يتحسن الـ immune system عنده

320
00:24:55,290 --> 00:25:03,810
يدور بهذا الاسم اللي بس الـ diagnosis للـ HIV طبعا من

321
00:25:03,810 --> 00:25:08,210
أول ما ظهر هذا المرض بدأ موضوع الـ screening يقلق

322
00:25:08,210 --> 00:25:15,570
أو يقرق العاملين في القطاع الوبائي وفي CDC وفي

323
00:25:15,570 --> 00:25:18,990
طوروا فحص سريع جدا اسمه ELISA اللي هو الـ enzyme

324
00:25:18,990 --> 00:25:24,790
linked immunosorbent assay و الفحص كان الحقيقة

325
00:25:24,790 --> 00:25:30,030
يعني very sensitive بمعنى أنه الـ negative يكون

326
00:25:30,030 --> 00:25:35,350
عندها negative حقيقي بينما مش specific وهذا هي من

327
00:25:35,350 --> 00:25:38,970
معالم سمات الـ screening test بتكون sensitive و

328
00:25:38,970 --> 00:25:40,290
بتكونش specific

329
00:25:44,130 --> 00:25:47,890
يعني بتستثني الـ negative الحقيقي لكن الـ

330
00:25:47,890 --> 00:25:51,470
positive لابد أن نعمل له confirmatory test

331
00:25:51,470 --> 00:25:58,110
وبالتالي الـ confirmatory test المستخدمة للـ HIV هي

332
00:25:58,110 --> 00:26:02,470
نفس الـ confirmatory test اللي بنستخدمها للـ retro

333
00:26:02,470 --> 00:26:09,070
virus الـ HTLV-1 وHTLV-2 مين بتذكرها؟ فصفحات ثانية

334
00:26:09,070 --> 00:26:11,570
اللي هي

335
00:26:14,670 --> 00:26:21,490
برضه مش عارفينها؟ وسترن بلوت تكنيك وسترن بلوت تكنيك

336
00:26:21,490 --> 00:26:25,330
طبعا هذه الصورة اللي أمامنا هي اللي هو الـ ELISA

337
00:26:25,330 --> 00:26:28,930
for HIV طبعا اللون الأصفر هذا بيعطينا أنه reactive

338
00:26:28,930 --> 00:26:32,910
وفي طبعا الآن فينا cartridge شايفينها الـ HIV

339
00:26:32,910 --> 00:26:40,310
موجودة بشكل تجاري وسهل وقطرة الدم ثم إذا اتضح

340
00:26:40,310 --> 00:26:43,590
الخطين هدول في بوستر إذا خط واحد في الـ control

341
00:26:43,590 --> 00:26:47,070
بيكون الفحص negative طبعا الـ Negative هذا لا

342
00:26:47,070 --> 00:26:50,950
يستدعي تجارب أكثر، لكن الـ Positive هذا يستدعي

343
00:26:50,950 --> 00:26:56,630
تجارب تجارب أكثر،

344
00:26:56,630 --> 00:26:58,630
لكن الـ Positive هذا يستدعي تجارب تجارب أكثر، لكن

345
00:26:58,630 --> 00:26:58,730
الـ Positive هذا يستدعي تجارب تجارب أكثر، لكن الـ

346
00:26:58,730 --> 00:27:00,070
Positive هذا يستدعي تجارب تجارب أكثر، لكن الـ

347
00:27:00,070 --> 00:27:00,390
Positive هذا يستدعي تجارب تجارب أكثر، لكن الـ

348
00:27:00,390 --> 00:27:00,970
Positive هذا يستدعي تجارب تجارب أكثر، لكن الـ

349
00:27:00,970 --> 00:27:01,790
Positive هذا يستدعي تجارب تجارب أكثر ما بكشفش فيه

350
00:27:01,790 --> 00:27:05,990
عن مين؟ عن الـ antibody واللي بكشف عن الـ antigen باستخدام

351
00:27:05,990 --> 00:27:09,990
أجسام اللي هو primary و secondary antibodies واحد

352
00:27:09,990 --> 00:27:14,030
منهم أنزين برضه conjugated والعملية هي فأنا

353
00:27:14,030 --> 00:27:17,490
هحط لكم هنا link اللي بدي حابب يشوف اللي هو الفيديو

354
00:27:17,490 --> 00:27:21,110
كيف بيشتغل من ألف إلى ياء في الـ western blot

355
00:27:21,110 --> 00:27:24,790
technique طبعا المهم أنكم تطلعوا على التكنيك حتى

356
00:27:24,790 --> 00:27:27,710
لو ما اشتغلتوش في المعمل يعني مجرد رؤيتكم أقول لكم

357
00:27:27,710 --> 00:27:31,030
كيف ناس بتشتغلوا من ألف إلى ياء هذا بيعطيكم

358
00:27:31,030 --> 00:27:36,250
فكرة جيدة عن هذا الفحص طيب

359
00:27:36,250 --> 00:27:39,330
هذا بالنسبة للـ diagnostic test اللي هم جونا

360
00:27:39,330 --> 00:27:43,450
screening ومين؟ وconfirmatory test جونا الـ ELISA

361
00:27:43,450 --> 00:27:48,370
بالإضافة إلى الـ western blot الـ prognostic test

362
00:27:55,420 --> 00:28:04,880
في كام فحص اسمه HIV P24 يستخدموه كـ quantitative

363
00:28:04,880 --> 00:28:11,640
measure يجيسوا فيه الـ HIV وكان لفترة معينة هو يعني

364
00:28:11,640 --> 00:28:18,900
المعتمد لكن مع مرور الوقت بدأت فكرة أن ندور على الـ CD4

365
00:28:18,900 --> 00:28:25,740
count لجوا أن الـ CD4 count أدق بكثير من الـ P24

366
00:28:25,740 --> 00:28:30,760
وبالتالي أصبح الـ CD4 count أو ما يسمى بالـ serial

367
00:28:30,760 --> 00:28:35,620
CD4 count ليش serial؟ لأنه متكرر يعني مش مرة واحدة

368
00:28:35,620 --> 00:28:44,560
وإنما بشكل مستمر فجرى الاتفاق على أن الـ P24 تم يعني

369
00:28:44,560 --> 00:28:50,820
أيه؟ باستبعاده واستبعاده من مين؟ serial CD4 count

370
00:28:50,820 --> 00:28:54,520
طب جالهم هذا الـ CD4 count معبر عن مين؟ عن الـ immune

371
00:28:54,520 --> 00:28:57,850
system طب بدنا حاجة ثانية أنها تعبر عن الفيروس

372
00:28:57,850 --> 00:29:03,270
نفسه فجعلوا يتكلموا عن الـViral Load أو الـViral RNA

373
00:29:03,270 --> 00:29:09,250
الـHIV Viral RNA ويسمّى هذه الحاجة الـHIV Viral

374
00:29:09,250 --> 00:29:12,890
Load ويتم الكشف عنه بالـ RT أو Reverse

375
00:29:12,890 --> 00:29:18,050
Transcriptase PCR إذا 

376
00:29:18,050 --> 00:29:21,250
فاندي two parameters اللي هم مين؟ اللي هم الـCD4

377
00:29:21,250 --> 00:29:24,470
count والتانية الـHIV Viral Load

378
00:29:27,500 --> 00:29:34,840
طلع على اللوحة دي، اللوحة اللي راسمينها مكونة من

379
00:29:34,840 --> 00:29:38,060
لونين رئيسيين، اللون الأزرق شايفينه؟ واللون الثاني

380
00:29:38,060 --> 00:29:43,080
عنها أحمر، الأحمر هو الـHIV RNA copies وكلمة HIV 

381
00:29:43,080 --> 00:29:46,960
RNA copies معناها الآخر لمين؟ لـViral Loads، وعالجهة

382
00:29:46,960 --> 00:29:52,180
الأخرى CD4 T lymphocyte count cells per cubic

383
00:29:52,180 --> 00:29:57,220
millimeter لما بدأنا في الـ infection أو قبل الـ

384
00:29:57,220 --> 00:30:01,780
infection كان في اندي الرقم تبع الـ CD4 جداش حوالي

385
00:30:01,780 --> 00:30:07,660
1200 خلية per cubic millimeter والفيروس جداش

386
00:30:10,110 --> 00:30:15,750
بين ايه؟ بينها ماله؟ Zero مافي عندي viruses يبقى

387
00:30:15,750 --> 00:30:19,510
هذا كان at maximum وهذا شماله minimum مافيش Zero

388
00:30:19,510 --> 00:30:22,830
يعني لو قاعدت أنا أعمل علاقة بقول علاقة ايش بينهم؟

389
00:30:22,830 --> 00:30:27,070
أقولها علاقة عكسية، لما كان هذا مرتفع هذا كان منخفض

390
00:30:27,070 --> 00:30:32,910
جدا، اطلعوا على الـ CD4 بالظبط كيف ماشية وعلى جبالها

391
00:30:32,910 --> 00:30:39,700
شماله، هذه اللي بيسموها الـ perfect inverse relation

392
00:30:39,700 --> 00:30:45,720
العلاقة العكسية التامة، إذا ارتفع هذا لإنه أصلاً سبب

393
00:30:45,720 --> 00:30:52,920
انخفاض الـ CD4 هو ارتفاع عدد الـ multiplication اللي

394
00:30:52,920 --> 00:30:59,080
أدى لقتل هذه الخلايا، طبعًا بتلاحظوا، ما بعرفش نمشي مع

395
00:30:59,080 --> 00:31:02,720
بعض، عشان مهم..مهم..مهم الـ الـ الخطوة دي

396
00:31:02,720 --> 00:31:07,960
الـ primary infection weeks تنخفض، بعدين تعود ترتفع

397
00:31:07,960 --> 00:31:12,200
إلى مستوى معين، وبعدين.. شوفتوا القطر هذا في 

398
00:31:12,200 --> 00:31:16,180
الكلمة، ما معنى القطر هذا؟ إنه بدأنا نتكلم مش

399
00:31:16,180 --> 00:31:19,880
إسرابية، نتكلم عن ايه؟ شهور أو سنوات، يعني القطر

400
00:31:19,880 --> 00:31:25,870
هذا تغيرنا من weeks إلى مين؟ إلى شهور، هذا المرحلة

401
00:31:25,870 --> 00:31:28,430
الـ متعرفة عليها في الـ curves لما أنا ما قلتش حطينا

402
00:31:28,430 --> 00:31:32,350
دولة، ما نحكي إن في cut في قطر زمني بين هذه الأشياء

403
00:31:32,350 --> 00:31:40,610
طيب ما زلنا لو أخذنا خط أفقي 700، 500، 400

404
00:31:40,610 --> 00:31:46,630
متى وصلنا، طلع لجداش، شوف المقطة هذه العمودي من

405
00:31:46,630 --> 00:31:52,550
جانب هنا، لما وصلنا هنا لو أخذنا خط، أخذنا، وصلنا مين؟

406
00:31:52,550 --> 00:31:57,890
200.. الآن هذا الـ windows أو الـ window ها دي اسمها

407
00:31:57,890 --> 00:32:00,710
clinical latency متى بيبقى اللي تنسي شعار اللي

408
00:32:00,710 --> 00:32:04,590
تنسي؟ common سريري، يعني لا يظهر على المريض أي

409
00:32:04,590 --> 00:32:09,110
إشارة، متى بيبقى تظهر عليه الإشارات؟ لما نزل مسترة

410
00:32:09,960 --> 00:32:15,200
الـ CD4 count إلى أقل من 200 بدأت تظهر عليه

411
00:32:15,200 --> 00:32:19,520
repeated infection من very simple microorganisms

412
00:32:19,520 --> 00:32:22,340
زي الـ Candida، زي الكابوساركومة، زي الـ

413
00:32:22,340 --> 00:32:24,780
Pneumocystis Girovici اللي قلنا لك هو عبارة عن

414
00:32:24,780 --> 00:32:28,480
فنجس أو ييست، كان يعتقد أنه في السابق أنه برازيل،

415
00:32:28,480 --> 00:32:33,800
بالمقابل، كل ما ذكرناه من انخفاض كان مقابله شيء منه

416
00:32:33,800 --> 00:32:37,480
صعود، ارتفاع في مين؟ في الـ viral load، كمان مرة الـ

417
00:32:37,480 --> 00:32:42,380
viral load أخذ peak معينة تمام؟ وبعدين استقر، والـ

418
00:32:42,380 --> 00:32:47,040
تفع ارتفاع بطيء جداً، هذا الـ normal course، بطيء

419
00:32:47,040 --> 00:32:50,220
جداً، لاحظوا في السنوات الأخيرة اللي هي جاية من

420
00:32:50,220 --> 00:32:58,730
مين؟ واللي أقل من 200 الـ viral load ارتفع كبير وهنا

421
00:32:58,730 --> 00:33:03,730
قد تحدث الوفاة لما يصل الرقم، ترجمتها فوق العشرة أو

422
00:33:03,730 --> 00:33:07,150
الستة أو بين عشرة أو ستة أو بين عشرة أو ستة أبعاء ملي

423
00:33:07,150 --> 00:33:12,300
لتر، هناك علاقة وطيدة نستطيع من خلالها أن نعمل

424
00:33:12,300 --> 00:33:18,180
follow-up نشوف هل في تقدم أو في سوق للحالة يعني

425
00:33:18,180 --> 00:33:21,840
progression لـ الـ disease ولا regression لـ الـ

426
00:33:21,840 --> 00:33:25,980
disease من خلال الـ two parameters اللي هم من CD4 والـ

427
00:33:25,980 --> 00:33:29,380
viral load، والـ viral load معبر عن مين؟ قلنا عن

428
00:33:29,380 --> 00:33:34,730
الـ HIV RNA copies، الـ HIV RNA copies معبر أيضًا

429
00:33:34,730 --> 00:33:39,030
على العدد اللي هو الفيروسات اللي مولودة في الإنسان

430
00:33:39,030 --> 00:33:45,370
طيب الـ prevention الـ risk، طلع الجملة الأولى

431
00:33:45,370 --> 00:33:49,590
والجملة الثانية عشان بدنا نكون دائمًا نفهم إن

432
00:33:49,590 --> 00:33:53,970
الأجانب ما بيحبوا يحكوا الحقيقة في هذا الموضوع، الـ

433
00:33:53,970 --> 00:33:57,090
risk of contracting HIV increases with the number

434
00:33:57,090 --> 00:34:01,780
of sexual partners، كل ما زاد عدد الشركاء الجنسيين

435
00:34:01,780 --> 00:34:07,520
كل ما زاد احتماليه اللي هو اخذ أو اقتصاد الـ HIV

436
00:34:07,520 --> 00:34:13,180
طبعًا ايش التعبير المخفف المستخدم من قبلهم عشان

437
00:34:13,180 --> 00:34:17,040
ينصحوا a change in the lifestyle، ايش يعني change

438
00:34:17,040 --> 00:34:20,060
in the lifestyle؟ تغيير في أسلوب الحياة، أيش تغيير

439
00:34:20,060 --> 00:34:24,000
في أسلوب الحياة؟ يعني التزم بالتعليم الدينية، سواء

440
00:34:24,000 --> 00:34:27,760
كانت الإسلامية ولا المسيحية ولا اليهودية، بتحرم

441
00:34:27,760 --> 00:34:31,120
الزنا، مظبوط ولا مظبوط؟ وبالتالي، لكن لا يستطيعوا

442
00:34:31,120 --> 00:34:35,340
يقولوا هذا الكلام، لأن هم مش معنيين بإنهم يوقفوا

443
00:34:35,340 --> 00:34:40,730
هذا المفهوم، التغيير في طريقة الحياة سيقوم بالتقليد

444
00:34:40,730 --> 00:34:43,950
أو تقليد، رغم هذا التغيير الهيوغو من خلال

445
00:34:43,950 --> 00:34:48,450
تنسيق دماغ يتم إيقافه، لماذا؟ لأنه الآن مافيش أي

446
00:34:48,450 --> 00:34:52,210
دونار إلا بيفحصه، حتى الآن في غزة من سنة ألف

447
00:34:52,210 --> 00:34:56,090
وتسعمائة وتسعين أو واحدة وتسعين، مش متأكد بالضبط

448
00:34:56,090 --> 00:35:01,760
التاريخ، هذا العام بتدخل فيه خدمة اللي هو الـ HIV

449
00:35:01,760 --> 00:35:07,620
testing لكل blood bag تمام؟ وبالتالي جثة إنه ينتقل

450
00:35:07,620 --> 00:35:11,920
عن طريق blood bag هذا أو blood transfusion هذا أمر

451
00:35:11,920 --> 00:35:15,820
غير وارد، لكن ما زال الـ risk اللي بتعاطف منه إنها

452
00:35:15,820 --> 00:35:22,780
المخدرة AZA أو AZT had been shown to be effective

453
00:35:22,780 --> 00:35:28,460
in preventing transmission of HIV from mother to

454
00:35:28,460 --> 00:35:32,340
the fetus، فكدا ما كنا نجيب شوية أفريقيا وأوروبا

455
00:35:32,340 --> 00:35:36,440
لما بيناكوا 15 إلى 50 بالمية وبيناكوا قد

456
00:35:36,440 --> 00:35:41,240
لا تكون الفروقات بنسبة لهتين نسبتين بسبب

457
00:35:41,240 --> 00:35:44,180
الجغرافيا، إنما بسبب التطور الطبي وسبب الـ medical

458
00:35:44,180 --> 00:35:48,690
treatment، هذا أحد الدخلات اللي قللت من الإصابة

459
00:35:48,690 --> 00:35:51,490
الأطفال، وطالع عايشة النتيجة كانت الـ incidence of

460
00:35:51,490 --> 00:35:54,950
HIV infection in the baby was reduced by two

461
00:35:54,950 --> 00:36:00,110
thirds، يعني من كل تلاتة كان المفروض إنه مصاب صار

462
00:36:00,110 --> 00:36:02,610
واحد اللي فقط ايه أو الاحتمالية إنه ينصاب إنه

463
00:36:02,610 --> 00:36:07,560
ينصاب واحد فقط، The management of healthcare workers

464
00:36:07,560 --> 00:36:11,880
وهذا نقطة لكم أنتو اللي بتعملوا في مجال التحديث

465
00:36:11,880 --> 00:36:16,440
الطبي، وأكثر ناس بنغزوا قبر إذا كانوا ما اتبعوش

466
00:36:16,440 --> 00:36:20,740
تعليمات إلا أنا بنات السياسة العامة عدم إرجاع الـ

467
00:36:20,740 --> 00:36:28,320
needle إلى الـ wild cap تبعته، ليش؟ ليش احنا بنغلط؟

468
00:36:28,870 --> 00:36:34,370
أول حاجة الإرهاق اللي ممكن يصيب العاملين في المجال

469
00:36:34,370 --> 00:36:40,930
الصحي كبير، ضعف النظر اللي بيصاحب التقدم في السن

470
00:36:40,930 --> 00:36:42,070
تمام؟

471
00:36:44,950 --> 00:36:49,870
الإنسان بيكون تعبان فتركيزه بيكون أقل، ضغط العمل

472
00:36:49,870 --> 00:36:54,070
بعض الأحيان برضه بيأثر على هذا العمل، لذلك القاعدة

473
00:36:54,070 --> 00:36:57,290
العامة بتقول إنه don't recap the needle, dispose

474
00:36:57,290 --> 00:37:05,150
the needle، فيه needle box خاص فيها العمل، لكن على

475
00:37:05,150 --> 00:37:07,990
الرغم من ذلك بيقولوا إنه على الرغم من كل

476
00:37:07,990 --> 00:37:16,880
الاحتياطات، Incidents occur، يعني الحالات تحدث

477
00:37:16,880 --> 00:37:24,340
فبيقول إنه يا دلترا إذا صار فيه needle injury لوحد

478
00:37:24,340 --> 00:37:27,900
من العاملين في المجال الصحي ايش نعمله؟ بقول هذا

479
00:37:27,900 --> 00:37:32,880
قضية قضية قضية جدالية، ليه جدالية؟ بقول أبي أعطيه

480
00:37:32,880 --> 00:37:36,840
مثلاً prophylaxis antiviral prophylaxis زي الـ AZT

481
00:37:38,530 --> 00:37:41,710
طبعًا هنا لا جداش نعطيه، نعطيه ليوم واحد ولا نعطيه

482
00:37:41,710 --> 00:37:45,510
لأسبوع ولا نعطيه لشهر، مش جادين نحدد protocol

483
00:37:45,510 --> 00:37:51,810
للأشخاص الذين اتعرضوا لدماء مصابة بالـ HIV

484
00:37:51,810 --> 00:37:58,890
الفاكسينز هي بجثة طويلة طويلة جداً، لحقيقة وكل سنة

485
00:37:59,980 --> 00:38:03,460
بنقرع في الأخبار إنه هناك زي ما احنا الآن كاتبين

486
00:38:03,460 --> 00:38:07,360
هنا بالظبط، clinical trials for several vaccines

487
00:38:07,360 --> 00:38:10,800
are in progress، يعني وكلمة clinical trial يا بنات

488
00:38:10,800 --> 00:38:16,540
هي مرحلة متقدمة جداً للفحص

489
00:38:16,540 --> 00:38:18,920
تبع الـ vaccine، يعني الـ vaccine بيكون مرة ومراحل

490
00:38:18,920 --> 00:38:24,100
كتيرة آخرها هتكون مين؟ الـ clinical trial، تقريباً كل

491
00:38:24,100 --> 00:38:27,500
سنة بيطلع واحد أو اثنين في الأخبار إنه another

492
00:38:27,500 --> 00:38:31,470
clinical trial، والسنة اللي بعدها ما بنسمع عنهم

493
00:38:31,470 --> 00:38:35,050
أخبار، تبارك على إنهم ايه؟ إنهم إنهم فشلوا إنهم

494
00:38:35,050 --> 00:38:36,870
يعني يعطوا النسبة

495
00:38:36,870 --> 00:38:57,670
الالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالالال

496
00:38:58,250 --> 00:39:02,730
أحد الأسباب اللي بتخلينا نفشل في إنتاج اللي هو هذا

497
00:39:02,730 --> 00:39:05,890
الفاكسين، والمرة الجاية إن شاء الله بنكمل