1
00:00:26,880 --> 00:00:32,980
drugs that affect haemostasis و

2
00:00:32,980 --> 00:00:38,120
drugs اللي بتأثر في ال haemostatic mechanisms كثيرة

3
00:00:38,120 --> 00:00:47,060
قسموها حسب دورها في التحكم بوظائف المختلفة  لل

4
00:00:47,060 --> 00:00:50,740
haemostatic mechanism طبعا كلنا بنعرف أن ال

5
00:00:50,740 --> 00:00:58,340
haemostasis أدواته كثيرة لكنها تبدأ غالبا

6
00:00:58,340 --> 00:01:03,120
بالcontraction of the blood vessels وما ال primary 

7
00:01:03,120 --> 00:01:07,640
haemostasis وما ال secondary haemostasis وما ال

8
00:01:07,640 --> 00:01:12,320
fibrolytic system وبالتالي في drugs بتؤثر على كل

9
00:01:12,320 --> 00:01:17,840
وظيفة من هذه الوظائف إما يعني في الغالب it

10
00:01:17,840 --> 00:01:20,960
modulates it inhibits

11
00:01:25,150 --> 00:01:32,010
which is directed لنبدأ في هذه الأدوات ونبدأ بالـ

12
00:01:32,010 --> 00:01:36,930
Anticoagulant ذكروا منها ثلاث مجموعات أساسية هي

13
00:01:36,930 --> 00:01:43,550
الواحد هو الهيبارين أو ال heparin derivative الهيبارين 

14
00:01:43,550 --> 00:01:48,410
heparin derivative ثم النوع الثاني هو الكومارين

15
00:01:48,410 --> 00:01:51,450
المثال الشهير عليه الwarfarin

16
00:02:04,620 --> 00:02:11,160
العلاقات بتعرف العلاقات ليتشت بتتحط على الظلومة

17
00:02:11,160 --> 00:02:15,100
منها

18
00:02:15,100 --> 00:02:21,560
الهيرودين والبايفلوردين والارجاتور فكلها بتؤثر على 

19
00:02:21,560 --> 00:02:25,340
ال thrombin بالذات و ال thrombin ما بتعرفيه هو

20
00:02:25,340 --> 00:02:30,640
عبارة عن ال coagulation factor الأساسي في كل

21
00:02:30,640 --> 00:02:35,090
ميكانيزم هذه الأدوات بتنعطف فيه حالات مختلفة

22
00:02:35,090 --> 00:02:40,210
معظمها تتعلق بالقلب واختلالاته أو الشرايين

23
00:02:40,210 --> 00:02:45,290
واختلالاته نبدأ بأول واحد وهو ال oral

24
00:02:45,290 --> 00:02:49,670
anticoagulant أو ال warfarin وزي ما اتفقنا هو

25
00:02:49,670 --> 00:02:54,390
عبارة عن molecule بيتبع عائلة سميناها الكومارين

26
00:02:54,390 --> 00:02:58,950
family وبيضمن حوالي خمس وعشرين different molecule

27
00:02:58,950 --> 00:03:05,140
خمس وعشرين different molecule أشهرها warfarin وكلنا

28
00:03:05,140 --> 00:03:11,060
بنعرف إيش بيعمل ال warfarin، ال warfarin بالظبط

29
00:03:11,060 --> 00:03:18,500
بينتفير وبيؤثر على synthesis of vitamin K in the

30
00:03:18,500 --> 00:03:23,140
coagulation factors وكلنا بنعرف إن هم عبارة عن

31
00:03:23,140 --> 00:03:25,520
اثنين وسبعة وتسعة وعشرة وإحدى عشرة

32
00:03:32,610 --> 00:03:38,330
دوره الأساسي بيعمل carboxylation لإيه؟ للvitamin K

33
00:03:38,330 --> 00:03:40,910
بين ال coagulation factors يعني بيضيف carboxyl

34
00:03:40,910 --> 00:03:46,270
group وكنا بنعرف أن إضافة carboxyl group بتمكن ال

35
00:03:46,270 --> 00:03:50,270
coagulation factors من الارتباط بالكالسيوم

36
00:03:50,270 --> 00:03:57,690
والكالسيوم هو اللي بيعمل bridging بيربط ال factors

37
00:03:57,690 --> 00:04:01,210
اللي بيشتغل في الphospholipid

38
00:04:04,750 --> 00:04:13,150
الورفين يعمل blocking لل vitamin K cycle أو يوقف

39
00:04:13,150 --> 00:04:18,570
هذه العملية وبالتالي يمنع reduction أو re

40
00:04:18,570 --> 00:04:23,270
-duction of vitamin K مرة ثانية وبالتالي يعمل

41
00:04:23,270 --> 00:04:28,570
blocking للvitamin K cycle ال

42
00:04:28,570 --> 00:04:35,580
pharmacokinetics للورفين امتصاصه سريع و complete و

43
00:04:35,580 --> 00:04:44,300
يستخدم Orally و انتشاره في الجسم very small لأن

44
00:04:44,300 --> 00:04:52,000
حوالي 99% منه يكون مرتبط ببروتين وبالتالي ال 1% هو

45
00:04:52,000 --> 00:04:57,380
ال free هو اللي بيشتغل بالنسبة

46
00:04:57,380 --> 00:05:05,820
لل drug  هذة يؤخذ من ال construction اللي موجود 

47
00:05:05,820 --> 00:05:11,200
عليه أنه ده يُأخذ أثناء الحمل أو الرضاعة الحمل أو

48
00:05:11,200 --> 00:05:15,620
الرضاعة ليش؟ لأنه it can cross the placenta

49
00:05:15,620 --> 00:05:22,100
وبالتالي بيصل إلى ال baby during pregnancy أو

50
00:05:22,100 --> 00:05:29,200
through breast milk feeding وبالتالي بيصل ال baby

51
00:05:29,200 --> 00:05:33,340
سواء كان في حالة رضاعة أو حالة في حمل وبيؤثر عليه

52
00:05:33,340 --> 00:05:40,440
استراتوجينية ال elimination of such drug بيحتاج ل

53
00:05:40,440 --> 00:05:44,120
40 ساعة to be completely removed from the body

54
00:05:44,120 --> 00:05:47,060
يعني يوم ما نوجف المريض اللي بياخد ال warfarin

55
00:05:47,060 --> 00:05:51,120
بيوقف ياخد ال warfarin بعد 40 ساعة بيتهي مفعول ال

56
00:05:51,120 --> 00:05:56,900
warfarin من الجسم بيتهي مفعول ال warfarin من الجسم و

57
00:05:56,900 --> 00:06:04,260
اتفقنا سابقا على انه بيحتاج اليومين إلى ثلاث أيام to

58
00:06:04,260 --> 00:06:11,080
see its effect 100% 100% ليش؟ بس خلصت الدور دلوقتي

59
00:06:11,080 --> 00:06:19,220
بس خلصت إن كل الدم يتعمل طبعا

60
00:06:19,220 --> 00:06:24,330
كل المشاكل يتعمل 40 ساعة لأربعين ساعة عشان نخلص

61
00:06:24,330 --> 00:06:27,850
منها ال elimination لأ مش five years لأ ماني مش

62
00:06:27,850 --> 00:06:31,290
دخل فى ال final license هذا ايه دخل فى حاجة تانية

63
00:06:31,290 --> 00:06:36,490
يا ابني؟ أنا بقيت ابن كايدى بندر لمّا بيخلص ال

64
00:06:36,490 --> 00:06:41,010
half-life تبعي للبروترومبين أعلى half-life اتفقنا

65
00:06:41,010 --> 00:06:46,470
هي للبروترومبين صح؟ فبالتالي هو ما بيؤثر على ال

66
00:06:46,470 --> 00:06:51,460
already formed factors وإنما بيؤثر على اللي بيدها

67
00:06:51,460 --> 00:06:56,500
تتصنع فبالتالي يوم ما ياخد المريض بيكون already

68
00:06:56,500 --> 00:07:00,580
فيه مين اتصنع خالص prothrombin بس يخلص هال

69
00:07:00,580 --> 00:07:04,820
prothrombin و أخه و شبته ماشي ال half-life تبعه

70
00:07:04,820 --> 00:07:10,640
تنتهي بيبدأ نورمين يبدأ تأثير ال warfarin وبالتالي

71
00:07:10,640 --> 00:07:14,220
يحتاج إلى يومين إلى ثلاث أيام على بعد ما تخلص ال

72
00:07:14,220 --> 00:07:16,800
half-life تبع ال warfarin ال prothrombin

73
00:07:20,590 --> 00:07:28,510
خمس مرات في الشهور ومن

74
00:07:28,510 --> 00:07:32,970
ال adverse reaction تبعته طبعا احنا بنخاف يوم نعطي

75
00:07:32,970 --> 00:07:36,390
anticoagulant بنخاف من ال bleeding بنخاف من ايش؟

76
00:07:36,390 --> 00:07:41,050
من ال bleeding ويوم يصير bleeding بمعنى يوم يصل

77
00:07:41,050 --> 00:07:45,030
المريض الى المستشفى عنده bleeding due to overdose

78
00:07:45,030 --> 00:07:52,930
of warfarin بياخد ال antidote تبعه، ايش هو؟

79
00:07:52,930 --> 00:07:57,230
لأنك تعطي vitamin K من الحاجات اللي بيعطوها و

80
00:07:57,230 --> 00:07:59,870
بيشتغل ضد ال vitamin K، بيعمل Blocking of vitamin

81
00:07:59,870 --> 00:08:05,070
K Cycle يوم ما تعطي vitamin K، أنت بتخلق إن أنت في

82
00:08:05,070 --> 00:08:08,030
الورق أو بتعطي coagulation factors national

83
00:08:19,360 --> 00:08:22,240
يبقى ال adverse reaction احنا بنخاف من أيش؟ من ال

84
00:08:22,240 --> 00:08:25,160
baby الحاجة الثانية اتفقنا على ان هو can cross

85
00:08:25,160 --> 00:08:31,640
placenta و بيصل لل baby ومؤدي جدا في الفترة ما

86
00:08:31,640 --> 00:08:37,800
بين 6 و 12 شهر من الحمل كمان بيعمل alopecia تعرفوا

87
00:08:37,800 --> 00:08:44,200
ايش ال alopecia؟ فعلبة تعرفوا مراد الفعلبة؟ yes

88
00:08:44,200 --> 00:08:48,540
urticaria حكة

89
00:08:49,920 --> 00:08:57,600
dermatitis Skin Inflammation Fever Nausea Diarrhea

90
00:08:57,600 --> 00:09:03,560
Abdominal Cramps تقلصات Anorexia and Skin Necrosis

91
00:09:03,560 --> 00:09:11,220
كلها حالات سجنة في complication

92
00:09:11,220 --> 00:09:15,620
of warfarin طيب

93
00:09:15,620 --> 00:09:20,940
drug interaction القاعدة يا شباب كل العلاجات بيصير

94
00:09:20,940 --> 00:09:26,700
في بينها و بين drug drug interaction و

95
00:09:26,700 --> 00:09:33,200
ال warfarin زي و زي أي علاج فرضه لو أخد المريض 

96
00:09:33,200 --> 00:09:35,940
علاج ثاني معها بيصير فيه drug drug interaction

97
00:09:35,940 --> 00:09:39,960
وجدوا اللي drug drug interaction في ال warfarin

98
00:09:39,960 --> 00:09:45,880
يؤثر على ال warfarin إما بيزود تأثيره وإما بيقلل

99
00:09:45,880 --> 00:09:51,560
يعني حسب ال drug اللي بياخده إما بيزود تأثير ال

100
00:09:51,560 --> 00:09:55,560
warfarin يا إما بيقلل تأثير ال warfarin عشان هيك

101
00:09:55,560 --> 00:10:02,840
في قاعدة في المختبر بتقول قاعدة طبية بتقول إنه إذا

102
00:10:02,840 --> 00:10:08,560
المريض اللي بياخد warfarin أخد أي علاج ثاني جنب ال

103
00:10:08,560 --> 00:10:14,000
warfarin مع ال warfarin should be monitored by the

104
00:10:14,000 --> 00:10:18,660
physician على طول، ده نعمله فحسبنعمله

105
00:10:18,660 --> 00:10:22,860
ايه؟ فحص بي تي ونتابع ونشوف لأن ال بي تي من

106
00:10:22,860 --> 00:10:28,380
المرة اللي اتفقنا عليه أنه indirectly ماشي assist

107
00:10:28,380 --> 00:10:37,600
the function of effect of warfarin ماشي

108
00:10:37,600 --> 00:10:40,940
يا شباب؟ وبالتالي أي مريض بياخد عين warfarin

109
00:10:40,940 --> 00:10:44,780
إذا خد علاج ثاني should be monitored by the physician by

110
00:10:44,780 --> 00:10:50,310
warfarin by بي تي طيب، ايش هي العلاجات اللي ممكن

111
00:10:50,310 --> 00:10:55,230
تزيد من تأثيره أو تقلل من تأثيره؟ نشوف الحاجات أو

112
00:10:55,230 --> 00:10:58,570
الحالات اللي بتزيد من التأثير اللي هو anticoagulant أكبر

113
00:10:58,570 --> 00:11:02,790
من ال Fat to Warfarin نجرب من أمر واحد، displacement

114
00:11:02,790 --> 00:11:09,510
of protein bound warfarin ايش يعني؟ والله إنك

115
00:11:09,510 --> 00:11:13,930
تقلل، ما احنا اتفقنا إن 99% من ال warfarin يكون

116
00:11:13,930 --> 00:11:20,650
مرتبط ببروتين 1% لو قللت العدد في ال bound عشان قللت

117
00:11:20,650 --> 00:11:25,150
البروتين أطا مش بيزيد ال free و زاد ال free

118
00:11:25,150 --> 00:11:29,110
بيزيد التأثير أو لا؟ هذا واحد لأجل ان ال Aspirin

119
00:11:29,110 --> 00:11:35,550
من المواد التي بتقلل من ايه عشان من ال protein

120
00:11:35,550 --> 00:11:40,750
bounded to warfarin وبالتالي بيزود ال free  نمرة

121
00:11:40,750 --> 00:11:46,150
اثنين Inhibition of the liver microzyma enzyme احنا

122
00:11:46,150 --> 00:11:49,910
اتفقنا إن ال elimination خلال الأربعين ساعة لل

123
00:11:49,910 --> 00:11:56,770
drug بيصير وين يعني بيصير في ال liver في إنزيمات

124
00:11:56,770 --> 00:12:01,310
بتكسر ال warfarin وبالتالي بتخلصنا منها و بيطلع

125
00:12:01,310 --> 00:12:06,490
أزمي تابولايد في ال kidney فلو الإنزيمات هذه قلة 

126
00:12:06,490 --> 00:12:11,490
أو زيادة مش بتزيد أو بتغير تأثير الـ warfarin نمر

127
00:12:11,490 --> 00:12:18,530
ثلاثة والـ warfarin أنه receptor ووجدوا أن في بعض

128
00:12:18,530 --> 00:12:23,510
العلاجات بتعمل up-regulation و down-regulation

129
00:12:23,510 --> 00:12:27,790
للـ receptor فيه يعني up-regulation يعني 

130
00:12:27,790 --> 00:12:33,290
إظهار وإخفاء لمين؟ للـ receptor site of warfarin

131
00:12:33,290 --> 00:12:39,530
على سطح الخلايا وبالتالي بتزود أو بتقلل من تأثير

132
00:12:39,530 --> 00:12:45,460
الـ warfarin تابعين معايا؟ أكتر من أربعة؟ Vitamin K يجب 

133
00:12:45,460 --> 00:12:48,960
أن تعمل بلوك له، Vitamin K صحيح، طب لو مريض

134
00:12:48,960 --> 00:12:55,700
أخذ Vitamin K بيقلل؟ ولا بيزود التأثير الانتقالي

135
00:12:55,700 --> 00:13:01,280
والتفكير؟ بيقلل، طب لو ما أخدش Vitamin K عايز

136
00:13:01,280 --> 00:13:05,760
أراه أنه يزود التأثير الانتقالي؟ نمرة خامسة اللي

137
00:13:05,760 --> 00:13:11,060
هو Inhibition of Platelet و Inhibition of Platelet

138
00:13:11,060 --> 00:13:17,380
Function، النساء الشهيرة والسمرين على ذلك بيزود الـ

139
00:13:17,380 --> 00:13:22,000
anticoagulant effect والنهاية كما هو طبعًا العلاجات

140
00:13:22,000 --> 00:13:26,680
التي تقلل من تأثير الـ anticoagulant effect هي

141
00:13:26,680 --> 00:13:35,300
الحالات العكسية النهاية اللي حدّدهم هيبارين

142
00:13:35,300 --> 00:13:37,980
يا شباب، نوع ثاني من الـ anticoagulant هو

143
00:13:37,980 --> 00:13:43,770
الهيبارين، intravenous or subcutaneous drug هذا

144
00:13:43,770 --> 00:13:51,230
oral هذا منعطق إيه؟ Orally وهو عبارة عن 42 كيلو

145
00:13:51,230 --> 00:13:55,790
دالتون molecular weight موجود naturally في الجسم

146
00:13:55,790 --> 00:14:02,130
and it acts it can act in vivo و in vitro مصموم؟

147
00:14:02,130 --> 00:14:06,710
يستخدموه لأنه مستخدموش برة؟ يشتغل جوا وبره وهو

148
00:14:06,710 --> 00:14:11,530
غالبا بتشوفه بكثرة في الـ granules of muscle the

149
00:14:11,530 --> 00:14:15,790
granules of ash والـ muscle وبالتالي لما تتنشط الـ

150
00:14:15,790 --> 00:14:19,210
muscle وتعمل degranulation نطبع منها ash وابل

151
00:14:19,210 --> 00:14:26,750
low molecular أو lower molecular polymers بتحتفظ

152
00:14:26,750 --> 00:14:35,070
بالـ most of the biological activity وبيعتبر the

153
00:14:35,070 --> 00:14:41,580
most acidic organic compound في الجسم ولا ينتصر

154
00:14:41,580 --> 00:14:47,740
عليهم، شو هو بيكتب؟ شو بيعمل؟ أسلر أسلر أسلر 100%

155
00:14:47,740 --> 00:14:57,540
بسبب بيسرع الـ inactivation of serine proteases by

156
00:14:57,540 --> 00:15:00,940
the naturally occurring anticoagulant وهو الـ

157
00:15:00,940 --> 00:15:03,820
antithrombin الثلاثية الشيطان الكريسي ما أخذناها

158
00:15:03,820 --> 00:15:09,460
بالتفسير بيسرع it accelerates the inactivation of

159
00:15:10,460 --> 00:15:19,520
سيرين وبروتيزي زي 2 و10 و9 و11 و12 كلها عبارة عن

160
00:15:19,520 --> 00:15:25,520
عوامل ماشي تجرّط تحتوي على سيرين وهو بيعملها

161
00:15:25,520 --> 00:15:30,420
inactivation يوم ينشطش الـ antithrombin الثلاثية وهو

162
00:15:30,420 --> 00:15:37,600
مارتشارلير كيرينج يعني ماشي طيب هما عن هذه الصورة

163
00:15:37,600 --> 00:15:39,860
بتقولكوا أخيرًا antithrombin الثلاثية مع الهيبارين

164
00:15:44,640 --> 00:15:49,820
بتبطئ مع الهيبارين أولا ثم يسود التفاعل ثم يتبطئ مع

165
00:15:49,820 --> 00:15:55,180
السيرين بروتيز ثم يتبطئ مع الهيبارين ثم يتبطئ مع

166
00:15:55,180 --> 00:15:58,820
السيرين بروتيز ثم يتبطئ مع السيرين بروتيز ثم يتبطئ

167
00:15:58,820 --> 00:15:59,080
ثم يتبطئ مع السيرين بروتيز ثم يتبطئ مع السيرين

168
00:15:59,080 --> 00:16:01,640
بروتيز ثم يتبطئ مع السيرين بروتيز ثم يتبطئ مع

169
00:16:01,640 --> 00:16:05,780
السيرين بروتيز ثم يتبطئ مع السيرين بروتيز ثم يتبطئ

170
00:16:05,780 --> 00:16:09,880
مع السيرين بروتيز ثم يتبطئ مع السيرين بروتيز ثم

171
00:16:09,880 --> 00:16:18,490
يتبطئ طبعًا هذا اللي هو high molecular weight وإنه

172
00:16:18,490 --> 00:16:21,110
بيساوي عشان إيه؟ تطلعه الـ low molecular weight هيبارين

173
00:16:21,110 --> 00:16:28,210
molecular weight طبعًا من 4600 وبيتربط في الغالب against

174
00:16:28,210 --> 00:16:34,390
factor X الهفلانف تبعت ودخلت الـ standard هيبارين

175
00:16:34,390 --> 00:16:40,150
ومايعملش bleeding لسه bleeding كمان ما يأثرش على الـ

176
00:16:40,150 --> 00:16:44,690
platelet مثل الـ standard الهيبارين ولا على فاكته

177
00:16:44,690 --> 00:16:49,470
التبطار والمثال الحقيقي عليه هو النارفين أو

178
00:16:49,470 --> 00:16:56,270
الكلكسان وهو موجود تجاريًا في السورة الانكتران

179
00:16:56,270 --> 00:16:59,470
بالتلادة ماسك في الهيبارين وفي فاكته الثانية فهذه

180
00:16:59,470 --> 00:17:05,370
الصورة تبين لي أن الـ standard الهيبارين يحتاج إلى 18

181
00:17:05,370 --> 00:17:13,020
monosaccharides units to be activated بينما

182
00:17:13,020 --> 00:17:23,920
الـ low molecular يحتاج فقط لخمسة monosaccharides pharmacokinetic

183
00:17:23,920 --> 00:17:28,980
تفّقنا على أنه لا يؤخذ بشكل oral بينما

184
00:17:28,980 --> 00:17:36,060
يؤخذ intravenously أو subcutaneously وdistributionه صغيرة

185
00:17:36,060 --> 00:17:41,610
جدا لأن نسبة الابتلاط عالية بالكبد، نسبة

186
00:17:41,610 --> 00:17:47,830
الارتباط بتؤثر على نسبة الـ active الأنصت

187
00:17:47,830 --> 00:17:55,490
تبعه إذا أخذته IV التأثير immediate لكن إذا

188
00:17:55,490 --> 00:18:00,310
أخذته subcutaneously يحتاج لها ساعة تقريبًا من 20

189
00:18:00,310 --> 00:18:05,250
دقيقة إلى 60 دقيقة to see the effect of the age of

190
00:18:05,250 --> 00:18:05,530
war

191
00:18:11,390 --> 00:18:15,250
الـ adverse reaction احنا بتخاف برضه مرة ثانية من

192
00:18:15,250 --> 00:18:21,210
الـ anticoagulant من الـ bleeding من إيش؟ الـ

193
00:18:21,210 --> 00:18:26,790
bleeding، الـ antidote تبع الـ heparin هو الـ protamine

194
00:18:26,790 --> 00:18:30,550
sulfate، هو إيش؟ الـ protamine sulfate يعني لو مريض

195
00:18:30,550 --> 00:18:34,990
بيجي المستشفى بيأخذ heparin ومرضوه صار عنده

196
00:18:34,990 --> 00:18:40,380
bleeding بيعطوه إيش؟ شو بيعمل كمان؟ شوفوا عالي

197
00:18:40,380 --> 00:18:43,000
بيعمل ثلاث شغلات ثانية، نمرة واحد بيعمل

198
00:18:43,000 --> 00:18:48,820
thrombocytopenia في أنه أقل من 5% من الناس اللي

199
00:18:48,820 --> 00:18:54,680
بياخدوه بعد أيام لكنه يختفي باختفاء بوقف

200
00:18:54,680 --> 00:18:59,060
العلاج، thrombocytopenia بترجع reversible يعني

201
00:18:59,060 --> 00:19:05,460
بترجع طبيعي، نمرة اثنين بتعمل rapid and profound

202
00:19:05,460 --> 00:19:12,430
thrombocytopenia في أقل من 5% من الناس إذا بعد 8

203
00:19:12,430 --> 00:19:17,510
إلى 10 دقائق من أخذه وهي طبعًا بيصاحب هذه العملية

204
00:19:17,510 --> 00:19:23,470
جلطة، انتبهوا لميكانيزم تبع الجلطة، نعطي

205
00:19:23,470 --> 00:19:28,770
anticoagulant بسبب المريض جلطة ماشي؟ شوفوش

206
00:19:28,770 --> 00:19:34,930
الميكانيزم، heparin بيدخل الجسم بيتكون له antibody

207
00:19:35,980 --> 00:19:42,320
بيصير فيه heparin antibody complex، على

208
00:19:42,320 --> 00:19:47,660
الثاني، heparin بيدخل كـ drug في الجسم بتكون له

209
00:19:47,660 --> 00:19:53,640
antibody وبيكون complex مع الـ heparin، الـ antibody

210
00:19:53,640 --> 00:19:57,900
بيكون complex مع الـ heparin which then bind to

211
00:19:57,900 --> 00:20:01,640
platelet and

212
00:20:01,640 --> 00:20:05,710
induced aggregation، نشطها وبعملها إيش؟ platelet

213
00:20:05,710 --> 00:20:08,870
aggregation، طبعًا إذا صار فيه platelet aggregation

214
00:20:08,870 --> 00:20:16,330
يعني فيه جلطة، يعني إيش؟ يعني فيه جلطة

215
00:20:16,330 --> 00:20:21,250
مفهومة يا شباب؟

216
00:20:21,250 --> 00:20:26,050
طيب إيش فيه كمان بيعمل الـ .. الـ .. الـ .. الهيبارين

217
00:20:26,050 --> 00:20:30,770
قالوا بيعمل reversible osteoporosis، osteoporosis

218
00:20:30,770 --> 00:20:35,050
هشاشة عظم لكنها reversible بعد ست شهور من أخذها

219
00:20:35,130 --> 00:20:39,430
الهيبارين ممكن يعمل reversible osteoporosis

220
00:20:39,430 --> 00:20:43,650
reversible بمعنى لو شيلنا الهيبارين برجع الوضع

221
00:20:43,650 --> 00:20:50,630
يعود طبيعي، آه

222
00:20:50,630 --> 00:21:01,070
أنا أعتبر الهيبارين yes لأ

223
00:21:01,070 --> 00:21:04,590
اللي naturally occurring anticoagulant هو موجود

224
00:21:06,380 --> 00:21:10,080
الـ antibodies اللي ممكن يتكون احنا هنسميهم inhibitors

225
00:21:10,080 --> 00:21:13,700
ممكن يكونوا auto-antibody وممكن يكونوا allo-antibody

226
00:21:13,700 --> 00:21:20,440
أنت عارفها؟ الـ auto مرضش سبب حدوثه بيصير مش محتاجة

227
00:21:20,440 --> 00:21:24,140
مش مشتاجة مش شرط عشان هيك بيصير فيه علم بيصير فيه

228
00:21:24,140 --> 00:21:34,660
مرض بيتعارف؟ آه طيب حد عنده سؤال ثاني؟ طيب النوع

229
00:21:34,660 --> 00:21:40,950
الثالث من الـ drug أو المجموعة الثانية من الـ drug هو

230
00:21:40,950 --> 00:21:45,410
الـ Anti-Platelet ومن اسمه Anti-Platelet يعني ما

231
00:21:45,410 --> 00:21:50,290
بتشتغل ضد الـ platelet في المجموعة في عدة مجموعات منها الصحيح

232
00:21:50,290 --> 00:21:53,910
منها الـ Aspirin ومنها Clopidogrel ومنها 2B3A

233
00:21:53,910 --> 00:21:59,670
Inhibitor ومجموعة أخرى اللي هنظهر عليها ونبدأ

234
00:21:59,670 --> 00:22:04,030
بأول واحد وهو الـ Aspirin وكلكم بتعرفوا إيش بيعمل

235
00:22:04,030 --> 00:22:05,690
الـ baby Aspirin أو الـ Aspirin

236
00:22:11,000 --> 00:22:17,320
عشان تكون دقيقة هو بيعمل آه طبعًا مادام عمل

237
00:22:17,320 --> 00:22:21,480
inhibition للـ platelet للـ cyclooxygenase هيبوس معناته

238
00:22:21,480 --> 00:22:25,920
محشي thromboxane A2 وبالتالي بيعمل inhibition للـ

239
00:22:25,920 --> 00:22:31,240
function أو platelet طب كيف بتتم آلية العمل؟ بيعمل

240
00:22:31,240 --> 00:22:35,320
الاسبرين هو عبارة عن Acetyl salicylic acid، Acetyl في

241
00:22:35,320 --> 00:22:41,590
Acetyl group، وشو بيعمل؟ بيعمل للسيكلوكسينيز وبالتالي

242
00:22:41,590 --> 00:22:48,350
بيعملوا Inhibition أي ثاني Acetyl Salicylic Acid

243
00:22:48,350 --> 00:22:55,370
يعني فيه Acetyl group، شو بيعمل؟ بيقولوا بيعمل

244
00:22:55,370 --> 00:23:00,990
acetylation للسيكلوكسينيز وبالتالي بيعملوا

245
00:23:00,990 --> 00:23:03,430
Inhibition، يوم بيعملوا Inhibition بيعملوا

246
00:23:03,430 --> 00:23:07,070
Inhibition لكل الـ .. للـ Phospholipids لكل الـ

247
00:23:07,070 --> 00:23:16,230
Platelet طب لو كان استهدف اسمه للـ

248
00:23:16,230 --> 00:23:20,090
Epithelial cells وللـ Hepatocytes فعشان الـ

249
00:23:20,090 --> 00:23:24,350
Cyclooxygenase موجود فيه كميكانيزم في معظم الخلايا

250
00:23:24,350 --> 00:23:30,290
فبالتالي آه أنه جاي من ليبوكسجينيز إيه طول مش

251
00:23:30,290 --> 00:23:36,370
طلع فاشفولايديز مبدلينهم نفسهم بس من ايه يا أفندي؟

252
00:23:36,370 --> 00:23:43,440
فمش طلع الجهاتطب ليش بيشتغل فقط على ال platelet ال

253
00:23:43,440 --> 00:23:47,980
baby aspirin؟ قالوا لأن ال baby aspirin بيشتغل على

254
00:23:47,980 --> 00:23:51,900
ال platelet Cyclooxygenase قبل ما يسروا ال liver

255
00:23:51,900 --> 00:23:55,700
يعني قبل ما يسروا ال liver يصل ال liver قبل ما يوصل

256
00:23:55,700 --> 00:24:00,460
يصل ال liver أي يعني بيشتغل على ال platelet

257
00:24:00,460 --> 00:24:03,260
Cyclooxygenase before

258
00:24:09,220 --> 00:24:11,140
deacetylation in the liver.

259
00:24:19,080 --> 00:24:23,080
وطبعا احنا قلنا ان ال baby أسبابين بيأثرش على ال

260
00:24:23,080 --> 00:24:27,020
labia fina etc وبالتالي systematically بيأثرش على

261
00:24:27,020 --> 00:24:27,740
الخلايا

262
00:24:37,350 --> 00:24:40,930
طيب ايش ال .. ال pharmacokinetics كانوا absorption

263
00:24:40,930 --> 00:24:49,590
سريعة و at low dose معظم ال aspirin is bound

264
00:24:49,590 --> 00:24:52,970
لكن at high dose بيكون قلة ال bound و ال protein

265
00:24:52,970 --> 00:25:03,010
اقل بيستخدموا elimination لل liver ال baby aspirin

266
00:25:03,010 --> 00:25:05,870
بعد اربع ساعات بينما ال standard aspirin بعد خمس

267
00:25:05,870 --> 00:25:06,210
ساعات

268
00:25:09,180 --> 00:25:12,400
تأثيره يظهر بعد تلاتين دقيقة يعني لو واحد أخذ

269
00:25:12,400 --> 00:25:16,920
أسبرين لأحد بعد نصف ساعة بسلاية يصير فيه تأثير و

270
00:25:16,920 --> 00:25:21,740
بتاخد من سابعة لعشر دقيقة ال adversary action أو

271
00:25:21,740 --> 00:25:26,780
side action تبعته نقرأ

272
00:25:26,780 --> 00:25:29,920
واحد بعمل gastrointestinal disturbances بشكل عام

273
00:25:29,920 --> 00:25:37,580
من ضمنها ال epigastric pain و ال heartburn و ال

274
00:25:37,580 --> 00:25:42,780
nausea و ال gastric ulcer و gastric

275
00:25:42,780 --> 00:25:47,640
ulcer اللي كلها بتتعلق بال gastric

276
00:25:47,640 --> 00:25:51,100
problems سجلت ايضا مضاعفات اخرى من

277
00:25:51,100 --> 00:25:57,200
ضمنها rash و tinnitus tinnitus يا شباب اللي هو

278
00:25:57,200 --> 00:26:02,320
طنين الأذن دي بتزن تطبق بتزن الوند ثم نزل polyps

279
00:26:02,320 --> 00:26:05,700
المعدة and gout

280
00:26:08,380 --> 00:26:15,700
و acid-base disturbances Interaction

281
00:26:15,700 --> 00:26:20,080
كانوا بيأثر على معظم علاجات الدماغ Anti

282
00:26:20,080 --> 00:26:24,540
-hypertensive drugs كمان

283
00:26:24,540 --> 00:26:31,080
لو اتخذ مع الwarfarin بزيد تأثيره و بعمل

284
00:26:31,080 --> 00:26:36,000
attenuation يضعف عمل

285
00:26:37,280 --> 00:26:41,400
اللي هو Zyloric Acid اللي هو علاج الـ Gout Disease

286
00:26:41,400 --> 00:26:48,080
علاج ايش؟ الـ Gout Disease نوع

287
00:26:48,080 --> 00:26:53,820
التاني

288
00:26:53,820 --> 00:26:58,380
من ال drugs يا شباب اسمه Ticlopidin او Clopidogrel

289
00:26:58,380 --> 00:27:04,360
Clopidogrel وهو عبارة عن P2Y12

290
00:27:06,210 --> 00:27:10,690
الرسبتور التاجوليس و تبقى عليها طلعة اللوحة طلعة

291
00:27:10,690 --> 00:27:14,410
الشبكة هذا عبارة عن cell membrane cell membrane

292
00:27:14,410 --> 00:27:19,570
هايو او platelet و كلنا عرفنا انه على سطح ال

293
00:27:19,570 --> 00:27:23,250
platelet في رسبتور لل ADP بطلع من ال platelet ADP

294
00:27:23,250 --> 00:27:30,510
و بيدخل الرسبتور على سطح مين؟ شو بيعمل؟ عبارة عن

295
00:27:30,510 --> 00:27:32,930
agonist بيعمل platelet aggregation كيف بتتم

296
00:27:32,930 --> 00:27:37,490
الحكاية؟ شوفوا كيف بتتممكانوا الادى بيومها مربط

297
00:27:37,490 --> 00:27:43,850
برسيبته أيوة بنشط ال adenylate cyclase enzyme

298
00:27:43,850 --> 00:27:50,110
ولمّا بتنشط ال adenylate cyclase بيزود ال calcium

299
00:27:50,110 --> 00:27:57,990
influx بيزود ال intracellular calcium ولمّا

300
00:27:57,990 --> 00:28:03,130
يزود ال intracellular calcium بيعمل a platelet

301
00:28:03,130 --> 00:28:03,750
aggregation

302
00:28:06,370 --> 00:28:11,050
بتقبل البروتينات اللي موجودة في الخلية وبالتالي

303
00:28:11,050 --> 00:28:13,870
بيقللها وبتزوّد من غيري المهم بيعمل plate

304
00:28:13,870 --> 00:28:17,810
let aggregation في الانترنت عيال تاني ADP development

305
00:28:17,810 --> 00:28:20,930
من الريسيبتور بنشط من الريسيكلية بيعمل

306
00:28:20,930 --> 00:28:28,250
intracellular calcium influx بيعمل calcium influx

307
00:28:28,250 --> 00:28:29,870
وبالتالي بيزود ال intracellular calcium

308
00:28:29,870 --> 00:28:35,980
concentration وبالتالي بيعمل platelet aggregation طيب

309
00:28:35,980 --> 00:28:44,240
ايش بيعمل تيكلوبيدين او تيكلوبيدو جرين؟ بيعمل هنا

310
00:28:44,240 --> 00:28:53,160
بيعمل blocking لل ADP receptor و

311
00:28:53,160 --> 00:28:57,520
بالتالي شو بيصير في الادناليز سايكليز؟ بطر،

312
00:28:57,520 --> 00:29:03,680
ادناليز سايكليز بطرش مش هيزيد الكرش

313
00:29:05,210 --> 00:29:11,410
100% يبقى عرفنا إيش هو ال Clopidogrel شو بيعمل

314
00:29:11,410 --> 00:29:17,150
طبعا بيتاخد بيقلل ال incidence of stroke و

315
00:29:17,150 --> 00:29:25,050
الميخاردة في الفرشة بيبنعطه في الغالب مقلق أسبرين

316
00:29:25,050 --> 00:29:29,150
كمان بيبنعطيهم مع بعض و بيعتبر اليوم ال drug of

317
00:29:29,150 --> 00:29:35,710
choice لسبك أكيد أسترات خنبوسيو ال post ischemic

318
00:29:35,710 --> 00:29:40,550
stroke treatment ناس اللي بيعملوا قصطرة لازم

319
00:29:40,550 --> 00:29:45,810
يعملوا ياخدوا Plavix او ياخدوا Clopidogrel جابل

320
00:29:45,810 --> 00:29:52,430
العملية مشروع جابل العملية مشروع وبالتالي بعطوا كل

321
00:29:52,430 --> 00:29:56,070
اللي .. ليش؟ لأنه وجدوا من المضاعفات هذه العملية

322
00:29:56,070 --> 00:30:02,110
اللي القصطرة انه ال wire اللي بيخش اللي بيسلكوا

323
00:30:02,110 --> 00:30:06,460
فيه شريان هذا عبارة عن activator عبارة عن .. بيعتبر

324
00:30:06,460 --> 00:30:09,240
ك agonist للي بلايك اللي فتشتها وضع للي بلايك اللي

325
00:30:09,240 --> 00:30:13,620
ضايقه عليه فعشان يعملوا تعطيل للي بلايك اللي فده

326
00:30:13,620 --> 00:30:21,840
كلوبيدو غيرينجة بالاسبوع من إيه؟ من القسترال ودوع

327
00:30:21,840 --> 00:30:26,520
ثاني من الألاجات اللي هو 2B3A inhibitor 2B3A

328
00:30:26,520 --> 00:30:32,440
inhibitor فهو receptor كلنا بنعرف 2B3Aمظبوط هو

329
00:30:32,440 --> 00:30:36,840
ريسبتور على سطح لت لت برتبط بالفيبرانجين وفي

330
00:30:36,840 --> 00:30:41,340
البواب بالبرنامج مظبوط وبيعمل aggregation بعمليات

331
00:30:41,340 --> 00:30:47,200
لت لت aggregation صح؟ زي اي agonist تاني ممكن

332
00:30:47,200 --> 00:30:52,200
يتنشط الريسبتور هذا ويمسك بالإياش ويعمل

333
00:30:52,200 --> 00:30:55,180
aggregation وهذه الميكانيزة مش عارفة، شايفين؟ هذه

334
00:30:55,180 --> 00:31:00,380
لت لت التجاين على سطح ريسبتور، ده هو 2G3لو حطينا

335
00:31:00,380 --> 00:31:04,180
لها agonist شوف بيصير لها ايه؟ little degradation

336
00:31:04,180 --> 00:31:06,740
بسكت في ال fibrinogen و اردت ال little

337
00:31:06,740 --> 00:31:12,800
degradation لكن لو حطينا antagonist لل 2b3a شوفوا

338
00:31:12,800 --> 00:31:18,880
ايش صار؟ صار في blocking لل receptor مش بيقدر يمسك

339
00:31:18,880 --> 00:31:22,400
ال fibrinogen ولا ال formula برهن مش بيقدرش يمسك

340
00:31:22,400 --> 00:31:29,670
وبالتالي we block the platelet function or fluidأهم

341
00:31:29,670 --> 00:31:36,410
معظم ال inhibitors هو مصطلح يطلق على monoclonal

342
00:31:36,410 --> 00:31:42,590
antibody بيعمل blocking specifically لمين لرسالتك

343
00:31:42,590 --> 00:31:46,250
monoclonal antibody يعني ايه؟ بيتبط specifically

344
00:31:46,250 --> 00:31:51,690
بمين؟ من الأمثل على ذلك Abciximab

345
00:31:58,400 --> 00:32:02,960
و Tirofiban وفي أمثلة كثيرة على ذلك كل جولة

346
00:32:02,960 --> 00:32:09,680
الهزيمة معينة مافي

347
00:32:09,680 --> 00:32:17,700
فشبان مافي حد او نسوان طيب مجموعة رابعة فيبراليتكس

348
00:32:17,700 --> 00:32:21,700
مذيبات الجلطة مذيبات الجلطة يعني احنا خدنا ال

349
00:32:21,700 --> 00:32:27,300
anticoagulant وخدنا ال antiplatelet صح؟الـ

350
00:32:27,300 --> 00:32:29,840
Anticoagulant اتخذنا عليها الورفين والهبارين

351
00:32:29,840 --> 00:32:33,820
والانتيفليتلي اتخذنا عليها تلاتة أسبرين و

352
00:32:33,820 --> 00:32:38,400
Clopidogrel او التكلوبيدين ثم 2-BPA انهيبوتر

353
00:32:38,400 --> 00:32:43,800
وهالجيتر اننا نحكي في مين؟ في المضيبات الجلطة او

354
00:32:43,800 --> 00:32:50,120
ال fibrinolytics طبعا احنا بندوب الجلطة ليش؟ لان

355
00:32:50,120 --> 00:32:54,590
الجلطة بتعمل obstruction بتعمل occlusionوبالتالي

356
00:32:54,590 --> 00:32:59,030
تمنع وصول الدم الى أعضاء الجسم المختلفة فيوم ما

357
00:32:59,030 --> 00:33:04,690
ندوّبها we restore بنرجع الدم الى مجرى وبالتالي

358
00:33:04,690 --> 00:33:10,170
بنعمل good profusion تروية لمين for our body ومجرى

359
00:33:10,170 --> 00:33:16,650
فبنعمل إعادة تروية لمين للأعضاء الجسم وبالتالي ده

360
00:33:16,650 --> 00:33:22,430
طبعا كده بنعمل الحفظ الجسمي ومنشطات

361
00:33:22,430 --> 00:33:29,000
لللازمة الموجودة خدناهم قبل ذلك ايه نشوف

362
00:33:29,000 --> 00:33:34,660
لازميرجين اكتبيتر ثم اليورو كاينيز و الستربتو

363
00:33:34,660 --> 00:33:40,600
كاينيز و الanti أو ال  streptokinase كلها عبارة عن ايش

364
00:33:40,600 --> 00:33:45,320
منشطات و طبعا هذا اللي كان يجب ان اخدناه بالتفصيل

365
00:33:45,320 --> 00:33:46,340
ده برنامج

366
00:33:52,690 --> 00:33:56,410
و في موزة إصابة نيجاتيف يعني ايش نهيبشن و موزة

367
00:33:56,410 --> 00:33:58,790
إصابة يعني ايش نهيبشن و موزة إصابة يعني ايش نهيبشن

368
00:33:58,790 --> 00:34:01,530
و موزة إصابة يعني ايش نهيبشن و موزة إصابة يعني ايش

369
00:34:01,530 --> 00:34:06,490
نهيبشن و موزة إصابة يعني ايش نهيبشن و موزة إصابة

370
00:34:06,490 --> 00:34:09,250
يعني ايش نهيبشن و موزة إصابة يعني ايش نهيبشن و

371
00:34:09,250 --> 00:34:12,870
موزة إصابة يعني ايش نهيبشن و موزة إصابة يعني ايش

372
00:34:12,870 --> 00:34:22,590
نهيبشن و موزة إصابة يعني ايش reperfusion يعني

373
00:34:22,590 --> 00:34:27,290
ايش؟ إعادة التروية لل infarcted area وبالتالى

374
00:34:27,290 --> 00:34:35,650
بنحافظ على ال tissue normal tissue ماشي فبنقولتك

375
00:34:35,650 --> 00:34:40,730
طبعا success نقطة مهمة شديدة جدا شديدة نجاح العلاج تبع 

376
00:34:40,730 --> 00:34:47,050
المدير بجلطة بيعتمد على عمر الجلطة بيعتمد على إيه؟

377
00:34:47,050 --> 00:34:50,850
على عمر الجلطة يعني الجلطة الحديثة سهلة التكسير

378
00:34:51,650 --> 00:34:59,710
الجلطة القديمة صعب جدا تتكسر صعب جدا تتكسر ده بيضرب

379
00:34:59,710 --> 00:35:03,310
فيها ويضرب فيها الطبيب لغاية ما يفتحها ومرات

380
00:35:03,310 --> 00:35:08,050
يحتاج إلى يومين في مريض طبعا

381
00:35:08,050 --> 00:35:15,850
الخطر قوي جدا جدا جدا في الجلطة القديمة ليه؟ لأنه

382
00:35:15,850 --> 00:35:24,720
مُسلّح مش سهل التكسير الجلطة القديمة تكون صلبة والجزء

383
00:35:24,720 --> 00:35:31,800
اللي يكسر فيه جلطة already بيكون يادس فسهل تكسر

384
00:35:31,800 --> 00:35:38,680
فسهل تنفجر وهو قادر فيها سهل ينفجر الشريان أو

385
00:35:38,680 --> 00:35:42,840
الأوعية اللي فيها الدموع عشان هيك يقولوا إنه عشان

386
00:35:42,840 --> 00:35:46,280
يصير فيه نجاح للعمل اللي بعمله لازم يتاخد العلاج قبل

387
00:35:46,280 --> 00:35:51,990
سبع أيام أو في حدود أول سبع أيام حدوث الجلطة و

388
00:35:51,990 --> 00:35:55,550
المرمورة الريموليزم اليومين الأول والأيام ما يبالغ

389
00:35:55,550 --> 00:36:01,730
فرش في أول ساعتين لأربع ساعات و ال stroke أقل من

390
00:36:01,730 --> 00:36:07,590
إيش لثلاث ساعات من خاتم الإيش يا شباب برضه من

391
00:36:07,590 --> 00:36:11,670
مُضادات الجلطة دي تماما ال FDA استعمل ال ..

392
00:36:11,670 --> 00:36:15,930
Anticoagulant برضه Anticoagulant دي وكمان هتروحي ممكن بعتهم

393
00:36:15,930 --> 00:36:17,050
سبعين ساعة دي بيتيو

394
00:36:21,390 --> 00:36:27,570
الجنة هو الخوش المنوية، حد قده شوية، يالا أكل

395
00:36:27,570 --> 00:36:29,710
عشرة، ألعب وأطل بخير