1
00:00:01,130 --> 00:00:05,430
بسم الله الرحمن الرحيم طلبنا

2
00:00:05,430 --> 00:00:09,230
طلبات من الأعزاء اللي عطيكوا العافية هنكمل معاكم 

3
00:00:09,230 --> 00:00:14,170
إن شاء الله حاضرة الـ William & Mackenzie

4
00:00:14,170 --> 00:00:17,090
Technique احنا أخدنا الـ William اليوم إن شاء الله

5
00:00:17,090 --> 00:00:23,610
هناخد نظرية الـ Mackenzie  Mackenzie هو عبارة عن

6
00:00:23,610 --> 00:00:30,640
Approach كبير جدا ممتد جدا في العالم الواحد اسمه 

7
00:00:30,640 --> 00:00:34,840
Robin Mackenzie Robin Mackenzie هذا هو عبارة عن

8
00:00:34,840 --> 00:00:39,240
خصائص علاج طبيعي في نيوزيلاندا تمام طور طريقة

9
00:00:39,240 --> 00:00:48,640
تبعته هذا في عام 1950 تمام في عام 1981 أطلق عليها

10
00:00:48,640 --> 00:00:52,760
كمفهوم كبير حاجة بنسميها الـ Mechanical Diagnosis

11
00:00:52,760 --> 00:00:57,790
and Therapy اللي هي الـ MDT طبعًا أنتو كتبوا MDT

12
00:00:57,790 --> 00:01:02,150
هيطلعلكوا مئات بالألاف بالعشرات الآلاف من الكتب

13
00:01:02,150 --> 00:01:06,450
والمقالات والأبحاث اللي عملت على هذا الـ Approach

14
00:01:06,450 --> 00:01:10,770
المكنزي

15
00:01:10,770 --> 00:01:16,630
مش طريقة علاجية فقط هو طريقة شاملة للتشخيص وللعلاج

16
00:01:16,630 --> 00:01:24,050
التشخيص وللعلاج العام المكنزي هذا تمام

17
00:01:26,590 --> 00:01:31,690
بدأ تطويرها في الخمسينات ثم في الثمانينات وأعلن

18
00:01:31,690 --> 00:01:35,150
عنها كـ Concept كبير تمام واتطورت في العالم و

19
00:01:35,150 --> 00:01:39,710
صارت عبارة عن McKinsey Institute يعني صار معهد لـ

20
00:01:39,710 --> 00:01:45,390
McKinsey المعهد هذا فيه 26 فريق في العالم بيدرس الـ

21
00:01:45,390 --> 00:01:50,550
McKinsey وبيعالج الناس ويعني مدرسة كبيرة جدا في

22
00:01:50,550 --> 00:01:58,380
العلم العلاج الطبي العام مكنزي يا جماعة العام مكنزي

23
00:01:58,380 --> 00:02:05,480
هذا تمامًا عكس اللي هو العام وليام وليام كان بيقول

24
00:02:05,480 --> 00:02:13,460
أنه كل مشاكل الناس إن هي تمام ما .. ما .. ما .. ما

25
00:02:13,460 --> 00:02:16,680
بتأخدش وضعية reflection إن الناس بيظلهم في وضعية

26
00:02:16,680 --> 00:02:22,160
الـ extension وبناء عليها كانت كل الـ exercise اللي

27
00:02:22,160 --> 00:02:27,940
هو صممها كلها بتأخد وضعية reflection مكنزي بيقول

28
00:02:27,940 --> 00:02:34,820
لك لأ العكس تمامًا بيقول إن مشكلة الناس إنهم في

29
00:02:34,820 --> 00:02:38,660
reflection ماخدين وضعية reflection في الجعة على

30
00:02:38,660 --> 00:02:42,600
المكاتب reflection في السيارات reflection في

31
00:02:42,600 --> 00:02:45,700
الجامعات reflection واحنا قاعدين في البيت

32
00:02:45,700 --> 00:02:48,540
reflection واحنا قاعدين على الجوال reflection

33
00:02:48,540 --> 00:02:52,300
واحنا قاعدين على الكمبيوتر وهكذا بيقول إن الوضعية

34
00:02:52,300 --> 00:02:57,820
الصحيحة اللي هي لازم احنا أو الطريقة العلاجية

35
00:02:57,820 --> 00:03:02,700
الصحيحة إن أنا أحط المريض في وضعية extension عشان

36
00:03:02,700 --> 00:03:06,620
يصلح المشاكل اللي عملها أو اللي عملتها وضعية

37
00:03:06,620 --> 00:03:12,400
reflection كيف اكتشف الكلام هذا اكتشفه by default

38
00:03:12,400 --> 00:03:18,160
بالصدفة ومش بالصدفة بالحظ تمام بقول إنه كان في

39
00:03:18,160 --> 00:03:26,940
عنده مريض تمامًا اسمه Smith في عام 1956 هذا الراجل له

40
00:03:26,940 --> 00:03:31,360
ثلاث أسابيع بيشكي من Radicular Pain Radicular Pain

41
00:03:31,360 --> 00:03:37,180
يعني ألم والألم هذا بينزل على ممتد ممتد طبعًا بينزل

42
00:03:37,180 --> 00:03:42,100
ممكن يكون بينزل على الرجل اليمنى على الرجل اليسرى

43
00:03:42,100 --> 00:03:46,040
على الرجلين بينزل على الفخد بيبقى ماشي للنيه وهكذا إذا في عنده Radicular Pain هذا الزلمان دخل

44
00:03:46,040 --> 00:03:49,980
العيادة يا جماعة قال له العم كينزي كان بيشتغل مع

45
00:03:49,980 --> 00:03:53,870
مرضى فقال له معلش استناني فروح ادخل على السرير

46
00:03:53,870 --> 00:03:59,270
هتلاقي السرير فاضي ادخل عليه واتمدد عليه لما أنا

47
00:03:59,270 --> 00:04:03,970
أجيلك تمام فراح الزلمة معدي لجأ إنه رأس التخت نفسه

48
00:04:03,970 --> 00:04:09,950
مرفوع لفوق فراح مد حاله على بطنه تمام نام على بطنه

49
00:04:09,950 --> 00:04:14,530
الراجل على ال prone position وكان في وضعية

50
00:04:14,530 --> 00:04:19,250
extension بالوضعية اللي أنتو شايفينها هذه تمام؟

51
00:04:19,250 --> 00:04:23,610
لقيتها الراجل لما أجه العم مكنزي بده يشتغل معاه

52
00:04:23,610 --> 00:04:27,670
فقال له يا دكتور أنا من حد ما قعدت في الوضعية هذه

53
00:04:27,670 --> 00:04:30,450
حسيت حالي إن أنا اتحسنت والوجع خف مع إنه الوجع

54
00:04:30,450 --> 00:04:34,850
اللي كان تلت أسابيع ما خفش ولا دقيقة رغم كل الأدوية

55
00:04:34,850 --> 00:04:40,110
والعلاجات وكذا ما خف في الوضعية هذه تمام؟ لاحظ إن

56
00:04:40,110 --> 00:04:46,770
الـ pain خف بشكل ملحوظ فراح وأنا بقولك إنه Mr.

57
00:04:46,770 --> 00:04:55,170
Smith في عام 1956 three weeks of radicular pain

58
00:04:55,230 --> 00:04:59,230
then  serendipitously اللي هو يعني by luck بالحظ بالحظ

59
00:04:59,230 --> 00:05:06,670
الزلمة قعد في الوضعية هذه لأجل إنه خف الألم مكنزي

60
00:05:06,670 --> 00:05:11,050
أخد المعلومة هذه وبدأ يشتغل عليها و فعلًا بدأ

61
00:05:16,300 --> 00:05:19,060
يطبقها على المرضى وضعيات الـ Extension لقى إن

62
00:05:19,060 --> 00:05:23,720
الناس بتجيب معاه نتائج كثيرة كبيرة تمام وممتازة و

63
00:05:23,720 --> 00:05:30,900
بتتحسن وعمل عندي نظرية اسمها الـ Centralization of

64
00:05:30,900 --> 00:05:35,720
Pain اللي هي المركزية الألم اللي احنا هناخدها

65
00:05:35,720 --> 00:05:41,880
لقدام ما بدي أستعجل معاكم مكنزي بيقول بأن الـ

66
00:05:41,880 --> 00:05:44,780
predisposing factor in back pain هو الشيء يعني

67
00:05:44,780 --> 00:05:48,940
العوامل اللي بتؤدي إلى back pain لبرولونج سيتينج

68
00:05:48,940 --> 00:05:51,840
in flexion بيقول إن الناس بضلها تقعد في وضعية

69
00:05:51,840 --> 00:05:55,940
flexion تمام الـ frequency of flexion كل حركاتنا

70
00:05:55,940 --> 00:06:01,180
ووظائف حياتنا اليومية وجلساتنا وقاعداتنا في الشغل

71
00:06:01,180 --> 00:06:05,780
وفي البيت كلها وضعيات Lack of extension مشكلة إننا

72
00:06:05,780 --> 00:06:09,480
ما بنعمل extension في وضعياتنا لو أتيتوا ودراستوا

73
00:06:09,480 --> 00:06:13,280
الوضع هذا وطبقتوه على نفسكوا هتلاقي إن احنا أغلب

74
00:06:13,280 --> 00:06:16,920
وضعياتنا ماخدين وضعية flexion Emphasis on

75
00:06:16,920 --> 00:06:19,820
extension to relieve disc pressure هو بيقول إنه

76
00:06:19,820 --> 00:06:23,120
احنا لازم نركز على إن احنا نعمل extension علشان

77
00:06:23,120 --> 00:06:27,580
يصير فيهنخفف الضغط اللي بيسير على مين؟ على الـ

78
00:06:27,580 --> 00:06:32,060
disc أو على الغضروف إذا نظريته عكس تمامًا نظرية

79
00:06:32,060 --> 00:06:37,100
العم وليام طيب الـ bio mechanics في اندي حاجة

80
00:06:37,100 --> 00:06:41,380
اسمها لو أجينا احنا بدنا ندرس الموضوع من وجهة نظر

81
00:06:41,380 --> 00:06:44,300
الـ bio mechanics والـ disc نفسه تمامًا في اندي

82
00:06:44,300 --> 00:06:48,740
نظرية الـ disc model طبعًا هذه الـ slide احنا شرحناها

83
00:06:48,740 --> 00:06:52,360
وقلنا إن الـ basic function unit of the spine هي

84
00:06:52,360 --> 00:06:56,480
الـ vertebra والـ vertebra هذه فيها اللي هي الـ disk

85
00:06:56,480 --> 00:06:59,980
الـ disk هذا عبارة عن ايش؟ الـ annulus fibrosis اللي

86
00:06:59,980 --> 00:07:03,160
هي هذه الألياف الخارجية اللي برا اللي بتحمي من جوا

87
00:07:03,160 --> 00:07:06,880
الغضروف اللي هو ايش اسمه؟ اسمه nucleus pulposis

88
00:07:06,880 --> 00:07:09,380
اللي هو بتحمل الضغط والـ stress اللي بيصير هي نفس

89
00:07:09,380 --> 00:07:13,560
الـ slide اللي موجودة عند الحجم اليوم طيب ركزوا

90
00:07:13,560 --> 00:07:16,680
معايا في هذا الـ slide هذه الـ سلايد هي أهم

91
00:07:16,680 --> 00:07:23,100
سلايد بدنا نشرحها في كل هذا الـ باوربوينت

92
00:07:23,100 --> 00:07:30,940
بيقولي هنا إنه كيف قدر يوصل مكنزي لهذه النظرية

93
00:07:30,940 --> 00:07:37,260
ويقول إنه فعلًا يعني المشكلة عندي في reflection في

94
00:07:37,260 --> 00:07:40,750
عندي نظرية اسمها الـ Conceptual Model Conceptual

95
00:07:40,750 --> 00:07:45,570
Model اللي هي احنا بنتخيل مع بعض ركزوا معايا في

96
00:07:45,570 --> 00:07:51,510
الكلام الكويس تمام؟ بيقول إنه في وضعية Reflection

97
00:07:51,510 --> 00:07:57,490
تخيلوا معانا فقرات اللي

98
00:07:57,490 --> 00:08:03,530
هي العمود الفقري كيف بتتحرك في وضعية Reflection

99
00:08:03,530 --> 00:08:06,970
كيف تتحرك في وضعية Reflection هذه الفقرة نفسها

100
00:08:06,970 --> 00:08:09,210
وهذه الفقرة وهذه الفقرة اللي تحتها يا جماعة

101
00:08:09,860 --> 00:08:12,000
زي apophyseal joint Surface Distract بيقول لي إنه

102
00:08:12,000 --> 00:08:16,720
apophyseal joint Surface Distract من هو

103
00:08:16,720 --> 00:08:22,960
apophyseal joint اللي هو facet joint نفس الاسم

104
00:08:22,960 --> 00:08:28,140
تمام نفس الـ joint بس اللهم بيختلف الاسم تمام هلقيت

105
00:08:28,140 --> 00:08:32,240
هي اللي هي الـ facet joint هي واضحة هان واضحة هان

106
00:08:32,240 --> 00:08:36,820
تمام هذه بيصير لها Distract يعني ايش يعني بتطلع

107
00:08:36,820 --> 00:08:39,980
لفوق بتنشد لفوق هلجيت؟ احنا في وضعية flexion

108
00:08:39,980 --> 00:08:45,340
طيب ايش بيصير؟ الـ inferior articular process of

109
00:08:45,340 --> 00:08:53,620
the superior vertebra glide up and forward upon

110
00:08:53,620 --> 00:08:57,440
the superior articular surface of the vertebra

111
00:08:57,440 --> 00:09:03,360
below طبعًا احنا ما بنحكيش ألغاز هلجيت ايش؟ بيقول

112
00:09:03,360 --> 00:09:07,820
لي إنه شايفين الفقرة هذه؟ هذه الفقرة تمام؟ هل وجدت

113
00:09:07,820 --> 00:09:11,060
ما يقولونه؟ هل شايفين وين السهم؟ هذا السهم مكان

114
00:09:11,060 --> 00:09:15,600
السهم ماهو؟ هو الـ inferior articular process

115
00:09:15,600 --> 00:09:20,540
تمام؟ هذه الـ inferior اللي هي الزاوية السفلية

116
00:09:20,540 --> 00:09:24,160
تمام؟ من مين؟ من الـ superior vertebra من اللي هي

117
00:09:24,160 --> 00:09:28,340
الفقرة اللي فوق الفقرة اللي تحتها تمام؟ هذه

118
00:09:28,340 --> 00:09:36,820
الفقرة اللي فوق طيب glide up and forward بتقدم

119
00:09:36,820 --> 00:09:44,540
لقدام ولأعلى upon the superior articular surface

120
00:09:44,540 --> 00:09:49,240
of the vertebra below على الفقرة هذه اللي تحت يعني

121
00:09:49,240 --> 00:09:57,400
هذه الزاوية بتعمل glide up and forward بتتزحلك و

122
00:09:57,400 --> 00:10:05,460
بتضغط بتقدم لقدام على الـ vertebra اللي تحتها

123
00:10:05,460 --> 00:10:09,100
تخيلوا

124
00:10:09,100 --> 00:10:16,040
أن الزاوية اللي تحت من الفقرة قدمت لقدام وضغطت 

126
00:10:16,040 --> 00:10:19,880
على الفقرة

127
00:10:19,880 --> 00:10:23,880
اللي تحتها، من اللي هيتأثر؟ هيتأثر الغضروف اللي

128
00:10:23,880 --> 00:10:29,420
بينهم، صح؟ إذًا هذه هتضغط على مقدمة الغضروف، طيب

129
00:10:29,420 --> 00:10:33,580
هذا الغضروف هو عبارة عن مادة هلامية، يعني اتخيلوا

130
00:10:33,580 --> 00:10:37,720
إن في عندي هنا بالون، تمام؟ والبالون هذا مليان ميّه،

131
00:10:37,720 --> 00:10:41,980
المي هذه اللي جوا هي الـ nucleus pulposes، والبالون 

132
00:10:41,980 --> 00:10:45,870
نفسه تمام؟ هو عبارة عن الـ annular fibrosis، إذا

133
00:10:45,870 --> 00:10:50,590
البالون هذا أنا ضغطت عليه من قدام، عفوا، من قدام،

134
00:10:50,590 --> 00:10:54,590
تمام؟ ضغطت عليه من قدام، فهيروح تمام السائل اللي 

135
00:10:54,590 --> 00:10:58,650
جوا، هيروح يرجع لورا، صح ولا لأ؟ إذًا، هيصير فيه 

136
00:10:58,650 --> 00:11:04,030
stretch على مين؟ على الجزء الخلفي من مين؟ من اللي 

137
00:11:04,030 --> 00:11:10,430
هو الغضروف، من الـ disk، طيب، نحكيها الآن حسب الـ

138
00:11:10,430 --> 00:11:14,930
slide، Anterior loading of the inter-vertebral disc

139
00:11:14,930 --> 00:11:18,690
إذا الضغط اللي صار anterior load صار عندك ضغط على

140
00:11:18,690 --> 00:11:22,050
مين؟ على الـ vertebral disc، على الـ disc اللي بين

141
00:11:22,050 --> 00:11:26,310
اللي هو الـ vertebra، occurs with compression of the

142
00:11:26,310 --> 00:11:30,610
anterior portion، The relaxation and bulging of the

143
00:11:30,610 --> 00:11:36,590
outer anterior annular wall، إذا هذه زي ما اتخيلنا

144
00:11:36,590 --> 00:11:40,990
البالون، البالون ضغطنا عليه احنا من قدام تمام، فراحت 

145
00:11:40,990 --> 00:11:45,090
المي تبعته، ايش تمام، اللي جوا أو عفوا مش الميّه

146
00:11:45,090 --> 00:11:49,150
الهوا راحت ايش رجعت لورا، فهتضغط على مين، على الـ

147
00:11:49,150 --> 00:11:53,250
wall كله، هتضغط على الـ wall كله، احنا هيك بالظبط

148
00:11:53,250 --> 00:11:58,070
بدنا نتخيل الغضروف، طيب الـ nucleus، Distort

149
00:11:58,070 --> 00:12:02,670
posteriorly، يتشوّه

150
00:12:02,670 --> 00:12:08,210
من ورا لأنه انضغط عليه من قدام، لما انضغط عليه من

151
00:12:08,210 --> 00:12:12,350
قدام راح رجع السائل كله لورا، فرح ينضغط كله

152
00:12:12,350 --> 00:12:17,610
posteriorly، بدل ما كان شكله منظم وماخذ شكل دائري

153
00:12:17,610 --> 00:12:23,190
فرح صار يطلع منه نتوئات بسيطة، Distort، بدأ يتشوّه

154
00:12:27,340 --> 00:12:31,680
ممكن هذه واضحة، عفوا، واضحة في الصورة هنا تمام،

155
00:12:31,680 --> 00:12:34,380
واضحة في الصورة هنا، شايفين، هاي هذا الـ Normal

156
00:12:34,380 --> 00:12:40,600
الـ Normal Disk تمام، ببدأ لما صار الضغط عليه من

157
00:12:40,600 --> 00:12:45,780
قدام من هنا، تمام، فصار يبدأ يتشوّه من هنا ويطلع

158
00:12:45,780 --> 00:12:52,360
نتوءات منه، زي ما هو واضح في هذه الصورة، طيب، طيب، 

159
00:12:52,360 --> 00:12:56,120
إذا الـ posterior annular wall is stretched and

160
00:12:56,120 --> 00:13:04,330
pulled، من كتر الضغط اللي بيصير و المتكرر بيصير فيه

161
00:13:04,330 --> 00:13:08,450
فتق من ورا من الـ posterior wall تبعته من الـ

162
00:13:08,450 --> 00:13:13,230
posterior wall، إذا صار في عنده فتق، الفتق هذا ممكن

163
00:13:13,230 --> 00:13:18,450
تمام أنه يصير أنه يظل يضغط و الـ annular fibrosis

164
00:13:18,450 --> 00:13:23,550
اللي هي الحلقة الخارجية هذه تصير بتطلع لبرا و

165
00:13:23,550 --> 00:13:27,510
أحيانًا ممكن الـ annular fibrosis هذه ما تتحمل

166
00:13:27,510 --> 00:13:32,070
فتفتح و يطلع الغضروف نفسه لبرا اللي هي نيوكلياس

167
00:13:32,070 --> 00:13:37,170
البالبوزيس بتطلع لبرا، البرتبرا الكنال lengthen

168
00:13:37,170 --> 00:13:41,370
stretching the cord، يعني تخيلوا أنتم الآن و

169
00:13:41,370 --> 00:13:46,590
الفقرات هذه بتعمل فلكشن فالـ spinal canal كلها إيش

170
00:13:46,590 --> 00:13:49,490
هيصير فيها؟ هيصير فيها stretching تمام؟ و هيصير فيه

171
00:13:49,490 --> 00:13:51,690
stretching للـ cord، الـ spinal cord

172
00:13:56,600 --> 00:14:02,440
بتفتح معاه الـ Intervertebral Formula، هذه النظرية

173
00:14:02,440 --> 00:14:11,440
اللي بيحكيها العالم مكنزي، في الـ Extension إيش 

174
00:14:11,440 --> 00:14:16,140
بيصير في الـ Extension، Inferior articular process

175
00:14:16,140 --> 00:14:21,020
of the vertebra above، Glide down and backward on

176
00:14:21,020 --> 00:14:23,860
the superior articular surface of the vertebra

177
00:14:23,860 --> 00:14:27,680
below، في الـ Extension تمام، هذه الزاوية هذه لو

178
00:14:27,680 --> 00:14:30,860
احنا تخيلنا إيش بيصير في الـ vertebra في عملية الـ

179
00:14:30,860 --> 00:14:36,420
extension تمام، هذه اللي هي الزاوية اللي في أسفل الـ

180
00:14:36,420 --> 00:14:40,300
vertebra بتضغط على الزاوية اللي في أعلى الـ

181
00:14:40,300 --> 00:14:44,180
vertebra اللي تحتها، صح ولا لأ؟ طيب، posterior

182
00:14:44,180 --> 00:14:49,480
loading of the intervertebral، anterior portion of

183
00:14:49,480 --> 00:14:53,460
the annulus which is stretched and pulled out

184
00:14:53,460 --> 00:14:58,660
العكس هيصير، هيصير الضغط إذا صار الفقرات اتحركت

185
00:14:58,660 --> 00:15:02,920
لورا من الـ extension فهيصير الآن الـ nucleus

186
00:15:02,920 --> 00:15:07,340
pulposes تمام اللي هي الغضروف نفسه، وين هيروح؟

187
00:15:07,340 --> 00:15:12,260
هيروح لقدام، هيروح عكس، الموضوع لفليكشن الـ

188
00:15:12,260 --> 00:15:16,020
posterior annular wall is relaxed and there is

189
00:15:16,020 --> 00:15:20,420
posterior bulging of the outer posterior annular

190
00:15:20,420 --> 00:15:26,730
wall، هيصير فيه عندي برج، هيبدأ يتشوّه زي ما هذا كان

191
00:15:26,730 --> 00:15:30,870
تشوّه من ورا، هذا هيتشوّه من قدام وزي هذا ممكن يصير

192
00:15:30,870 --> 00:15:33,870
.. زي ما هذا كان ممكن يصير فيه فتق من ورا، هذا

193
00:15:33,870 --> 00:15:38,050
هيصير فيه فتق من .. من .. من الأمام زي ما هذا قلنا

194
00:15:38,050 --> 00:15:43,350
ممكن الـ annular fibrosis ما يتحمل و ممكن يفتح و

195
00:15:43,350 --> 00:15:46,830
بعدين يطلع منه الـ nucleus bulbosis برضه هذا من

196
00:15:46,830 --> 00:15:51,210
كثرة ضغط ممكن يفتح و يطلع الـ nucleus bulbosis، لكن

197
00:15:51,210 --> 00:15:54,820
وين هيطلع، بالتالي الـ nucleus distorts and

198
00:15:54,820 --> 00:15:58,680
anteriorly، البرتبرا الكنال shortens which relaxes

199
00:15:58,680 --> 00:16:01,800
the cord، طبعًا هيصير relaxation للكورد لإيش؟ لأنه

200
00:16:01,800 --> 00:16:05,480
احنا عاملين extension and root filaments and

201
00:16:05,480 --> 00:16:09,740
reduce the size of the intervertebral، فرمنا بتقل

202
00:16:09,740 --> 00:16:13,760
مساحة أو دائرة تبع الـ intervertebral فرمنا، طيب

203
00:16:13,760 --> 00:16:17,440
طبعًا احنا بنتكلم هنا، طب أنت بتقولي هيك نظريته، اه

204
00:16:17,440 --> 00:16:20,260
هيك نظريته، النظرية إنه احنا لازم نتجنب الـ

205
00:16:20,260 --> 00:16:25,020
compression هذا، لازم نتجنب الـ compression هذا، بس

206
00:16:25,020 --> 00:16:28,520
احنا في الحقيقة نظرية ماكينز إيش بتقول؟ بتقول إن

207
00:16:28,520 --> 00:16:30,680
الناس بتبقى عاملة flexion، هي بتعملش extension

208
00:16:30,680 --> 00:16:36,180
فالمشكلة هو يعني المشكلة إنه هيصير في عندي bulging

209
00:16:36,180 --> 00:16:41,260
posteriorly، عشان هيك أنا بدي أعدل الضغط هذا علشان

210
00:16:41,260 --> 00:16:46,120
ما يصير في عندي المشاكل هذه، شايفين هذه الصورة بتوضح

211
00:16:46,120 --> 00:16:54,530
هذه الصورة تمام، بتوضح، الشكل اللي هي هذا هو طبعًا الـ

212
00:16:54,530 --> 00:16:58,150
nucleus pulposes وهذه اللي هي الـ annular fibrosis

213
00:16:58,150 --> 00:17:02,790
هذا هو الـ disk طبيعي، مش فيه أي مشاكل تمام، طيب

214
00:17:02,790 --> 00:17:06,510
شوفوا هذا بدأ disk degeneration، بدأ الـ disk نفسه

215
00:17:06,510 --> 00:17:09,510
يتأكل من كتر الضغط اللي بيصير عليه، من وين بيبدأ

216
00:17:09,510 --> 00:17:13,090
يتأكل من ورا تمام، شايفين من هنا، طبعًا هنا إيش في 

217
00:17:13,090 --> 00:17:16,190
موجود هنا، موجود الـ spinal cord، فعشان هيك المشكلة

218
00:17:16,190 --> 00:17:19,770
أنه لو هذا طلع لبرا أو ضغط بشكل posterior اللي

219
00:17:19,770 --> 00:17:23,770
هيضغط ع مين؟ هيضغط ع الـ spinal cord وعلى مين؟ وعلى

220
00:17:23,770 --> 00:17:28,910
الـ nerve roots اللي طالعة من بين الـ vertebra، طيب

221
00:17:28,910 --> 00:17:32,670
شوفوا الـ disk bulge، بلج هذا بنسميه، دروف تمام،

222
00:17:32,670 --> 00:17:38,000
هذه إذا أنتم شايفين اللي هي المشكلة في الـ annular

223
00:17:38,000 --> 00:17:43,580
fibrosis، إنّها انضغطت تمام، هي انضغطت لبرا، مازال

224
00:17:43,580 --> 00:17:47,320
مازالت حاضنة اللي هي الـ nucleus pulposis، ما طلعتش

225
00:17:47,320 --> 00:17:50,680
لبرا، بس مين اللي صار عليه الضغط اللي هو الـ annular

226
00:17:50,680 --> 00:17:55,140
fibrosis، طيب هنا الـ annular fibrosis ما قدرش يتحمل

227
00:17:55,140 --> 00:18:00,560
فراح انفتح وطلع لبرا اللي هو الـ nucleus pulposis

228
00:18:00,560 --> 00:18:04,540
وهذه الحالة بنسميها disk herniation اللي هي الفتق

229
00:18:04,540 --> 00:18:14,220
فيهذه الصورة بتوضح ليه الـ Normal disk، ديجنيراتيف

230
00:18:14,220 --> 00:18:18,800
ديسك بدأ يتأكل شوي شوي، هنا فيه بلجينج، ما يعني

231
00:18:18,800 --> 00:18:22,600
بلجينج؟ بلجينج يا جماعة إنه لسه ضايل اللي طالع

232
00:18:22,600 --> 00:18:25,480
لبرا، هذا مين هو اللي طالع هنا، اللي طالع هنا

233
00:18:25,480 --> 00:18:28,420
الـ annular fibrosis، طيب إيش الفرق بينه و بين

234
00:18:28,420 --> 00:18:31,380
الـ herniated disk، إن اللي طالع هنا مين هو

235
00:18:31,380 --> 00:18:35,950
الـ annulus، النكلياس بالبوزيس هنا اللي طالع، لنكلياس

236
00:18:35,950 --> 00:18:39,550
بالبوزيس، ليش؟ لأنه الانيولار فتح تمام، ما قدرش يتحمل

237
00:18:39,550 --> 00:18:44,330
الضغط، فانشق وطلع اللي هي مين؟ لنكلياس بالبوزيس

238
00:18:44,330 --> 00:18:48,210
thinning disk، هنا يعني صار ضغط على الـ disk طبعًا

239
00:18:48,210 --> 00:18:52,390
هذا بيكون له فترة طويلة صار عليه ضغط، هنا في عندي

240
00:18:52,390 --> 00:18:53,850
disk degeneration with

241
00:19:06,470 --> 00:19:13,850
هذه الصورة تبين لي إن هذا اللي ماشي من فوق هو الـ

242
00:19:13,850 --> 00:19:18,070
spinal cord، طيب أو الـ spinal canal اللي جواها الـ

243
00:19:18,070 --> 00:19:21,510
spinal cord، طبعًا هذا مين هيضغط هنا الـ disk bulging

244
00:19:21,510 --> 00:19:24,910
هذا مين ضغط؟ ضغط على الـ spinal canal، شايفين هذا

245
00:19:24,910 --> 00:19:29,630
برضه bulging disk، هنا الـ bulging طالع لبرا واضح

246
00:19:29,630 --> 00:19:33,790
إنه صار عنده herniation، الهرنياشن إنه طلعت

247
00:19:33,790 --> 00:19:37,670
الـ nucleus pulposes طلعت لبرا، وهذه طبعًا إذا

248
00:19:37,670 --> 00:19:40,430
وصلنا لمرحلة الهرنياشن، معنا ذلك إن احنا بدنا

249
00:19:40,430 --> 00:19:44,810
surgery، وما نفع فيه لا علاج طبيعي ولا غير، تمام؟

250
00:19:45,320 --> 00:19:51,260
ممكن يعني في بعض الحالات، لكن غالبًا بده جراحة، مكنزي 

251
00:19:51,260 --> 00:19:56,600
عندي

252
00:19:56,600 --> 00:20:01,140
عمل نظرية تقسيم لمشاكل اللي هو back pain تمام حطها 

253
00:20:01,140 --> 00:20:05,920
ضمن تلات مشاكل رئيسية صنفها التصنيف الأول قال إن

254
00:20:05,920 --> 00:20:09,540
في عندي حاجة بنسميها postural syndrome وفي عندي

255
00:20:09,540 --> 00:20:13,680
dysfunction وفي عندي derangement

256
00:20:15,740 --> 00:20:22,460
طيب أول تصنيف له اللي هو الـ Postural Syndrome زي

257
00:20:22,460 --> 00:20:25,060
ما أنتم شايفين الـ Postural Syndrome يا جماعة أو

258
00:20:25,060 --> 00:20:30,360
زي ما احنا فاهمين من الاسم أن المشكلة هنا عند

259
00:20:30,360 --> 00:20:34,160
الشخص اللي يعاني من الـ low back pain المشكلة وين

260
00:20:34,160 --> 00:20:39,520
أو سببها إيش؟ سببها Postural الوضعية نفسها تمام؟

261
00:20:39,520 --> 00:20:44,450
هي اللي مسبباله المشكلة ما فيش عنده disk ما فيش عنده 

262
00:20:44,450 --> 00:20:49,170
كذا المشكلة أنه بيقعد فترات طويلة في وضعية معينة

263
00:20:49,170 --> 00:20:53,670
هذه الوضعية هي اللي سببته مشكلة low back pain وهذه

264
00:20:53,670 --> 00:20:57,790
بنسميها أو بنصنفها تحت مضلة اسمها الـ Posture

265
00:20:57,790 --> 00:21:01,990
Syndrome طيب هي عبارة عن mechanical deformation of

266
00:21:01,990 --> 00:21:06,370
normal soft tissue due to prolonged position أو 

267
00:21:06,370 --> 00:21:12,810
prolonged stress eventually produced تغير ميكانيكي

268
00:21:12,810 --> 00:21:17,550
يعني يعني العضلات صار فيها lengthening مثلاً صار

269
00:21:17,550 --> 00:21:20,250
في بعض العضلات نتيجة الوضعية صار فيها shortening

270
00:21:20,250 --> 00:21:24,210
بس هذا مش shortening صار فيها شيء shortening مؤقت

271
00:21:24,210 --> 00:21:28,250
يعني تمام ما صار فيها اللي هي بنسميها adaptive

272
00:21:28,250 --> 00:21:31,570
shortening اللي هو القصر التكييفي، لأ هذه صار

273
00:21:31,570 --> 00:21:36,430
القصر نتيجة الوضعية هذه إذا هو due to prolonged

274
00:21:36,430 --> 00:21:41,330
position أنك أنت بتقعد في position في فترات طويلة

275
00:21:41,330 --> 00:21:45,310
و الفترة هذه تمام بيكون في اندي stress يعني في اندي 

276
00:21:45,310 --> 00:21:48,870
ضغط موجود على الـ ligament على الـ soft tissue على 

277
00:21:48,870 --> 00:21:53,850
الـ muscle نتيجة الوضعية هذه هي هذه اللي سببت الـ

278
00:21:53,850 --> 00:21:57,110
pain characteristics تبع الـ back صفاتها الصفات

279
00:21:57,110 --> 00:22:02,060
الصفات الأولى Full pain free range of motion في

280
00:22:02,060 --> 00:22:06,880
عنده ألم لكن عنده free range of motion يعني بيحرك

281
00:22:06,880 --> 00:22:13,280
ظهره يمين شمال لقدام لورا طبيعي full range بيجيب

282
00:22:13,280 --> 00:22:17,080
لحركة الـ trunk لحركة الـ back full range ما فيش عنده

283
00:22:17,080 --> 00:22:21,200
limitation خالص symptoms are only elected when

284
00:22:21,200 --> 00:22:24,540
sustained in range loading يعني

285
00:22:27,030 --> 00:22:31,550
مكتشر الألم بيظهر عنده بيظهر عنده هو الجلوس هذه

286
00:22:31,550 --> 00:22:34,870
لفترات طويلة يعني واحد قاعد على المكتب، تمام؟

287
00:22:34,870 --> 00:22:39,130
الجلوس هذه عاملة ضغط على مين؟ عاملة ضغط على فقرات

288
00:22:39,130 --> 00:22:45,150
الظهر، فقرات الرقبة، تمام؟ مرتبط الألم بإيش؟

289
00:22:45,150 --> 00:22:50,590
بالوقت، كل ما جاءت وقت أطول كل ما الأعراض بدأت 

290
00:22:50,590 --> 00:22:57,770
تتبين، تمام؟ Intermittent pain الألم يأتي فقط بـ

291
00:22:57,770 --> 00:23:02,030
Prolonged Static Loading إذا الألم اللي بيجي لك

292
00:23:02,030 --> 00:23:04,890
بيوصف لك الألم بيقولك والله الألم بيروح و بيجي مش

293
00:23:04,890 --> 00:23:10,090
ألم مستمر مش ألم مستمر Intermittent Pain وقت إيش

294
00:23:10,090 --> 00:23:13,030
الألم بيجي هذا مع الـ Prolonged Static Loading مع

295
00:23:13,030 --> 00:23:18,190
أنك أنت تقعد لفترات طويلة و الفترة هذه تسير فيها

296
00:23:18,190 --> 00:23:22,090
اللي هو إيش الضغط على الفقار الوقت هو عامل عامل

297
00:23:23,530 --> 00:23:26,650
الوقت مهم جداً، عامل الوقت مهم، ليش؟ لأن الكل

298
00:23:26,650 --> 00:23:30,070
بيقولك إنه أنا كل ما قعدت أكثر كل ما زاد الوجع،

299
00:23:30,070 --> 00:23:33,850
أنا لو قعدت مثلاً عشر دقائق، ساعة، okay، بيجيني  

300
00:23:33,850 --> 00:23:37,470
الوجع، بس لو قعدت يا دكتور تلت ساعات، بتلاقي الوجع

301
00:23:37,470 --> 00:23:41,390
بيجي عندي، على طول أنا في الحالة هذه بفكر في إيش؟

302
00:23:41,390 --> 00:23:45,430
في Pasteur Syndrome، طيب، no pathological changes

303
00:23:45,430 --> 00:23:48,870
in the syndrome، ما فيش حاجة مرضية، يعني مش هتلاقي 

304
00:23:48,870 --> 00:23:51,130
فيه اندو ضغط على الـ disk، مش هتلاقي فيه اندو

305
00:23:51,130 --> 00:23:54,800
degeneration مش هتلاقي عنده disk herniation، الـ 

306
00:23:54,800 --> 00:24:00,160
disk في صورة الرنين أو في صورة الأشعة هتلاقيه

307
00:24:00,160 --> 00:24:03,820
normal، ما فيش فيه أي إشكالية، ما فيش فيه أي حالة 

308
00:24:03,820 --> 00:24:07,160
مرضية، rarely present for treatment، هذول الناس

309
00:24:07,160 --> 00:24:10,580
احنا ما بنعالجهم خالص، ما بنعطيهم علاج، usually

310
00:24:10,580 --> 00:24:15,320
young، الناس هذول غالباً بيكونوا شباب، sedentary

311
00:24:15,320 --> 00:24:19,330
lifestyle، هذول الناس غالباً بتلاقيهم من الناس اللي

312
00:24:19,330 --> 00:24:25,530
عايشين نوع من الرفاهية، مرتاحين، كسلان تمام، ما فيش

313
00:24:25,530 --> 00:24:30,750
عندهم برنامج رياضي، ما بيطلعش، ما بيتحركش كثير، شغال،

314
00:24:30,750 --> 00:24:34,570
آه والله على المكتب، طالع، نازل، delivery مش عارف

315
00:24:34,570 --> 00:24:38,830
إيش، مش ناشطين، آه Sedentary lifestyle، فهدول

316
00:24:38,830 --> 00:24:43,090
الناس هم اللي بيعانوا الـ Characteristics بنكمل أنه

317
00:24:43,090 --> 00:24:46,130
«Always Intermittent» دائماً المريض ما بيقولك أنه

318
00:24:46,130 --> 00:24:49,550
معاه ألم مستمر، ما بيروحش، لأ، لأ، لم بيروح و بيجي،

319
00:24:49,550 --> 00:24:53,110
متقطع، «Always Local» الألم بتلاقيه دائماً في مكان

320
00:24:53,110 --> 00:24:56,750
محدد، تمام، لا بينزل لا يمين ولا شمال ولا بينزل على

321
00:24:56,750 --> 00:25:00,190
رجليه خالص، بتلاقيه بس في الـ «Back»، بس في الـ

322
00:25:00,190 --> 00:25:03,650
«Back»، طيب، «No pain with movement or activity»

323
00:25:03,650 --> 00:25:06,510
بيقولك أنا إذا والله جيت واتحركت يا دكتور وطلعت

324
00:25:06,510 --> 00:25:10,480
وانزلت وع الدرج وهذا وانا ماشي، أنا لا أشعر بالألم

325
00:25:10,480 --> 00:25:18,580
إلا إذا كنت قاعد طويلاً أو لفترات طويلة، طيب، محرك

326
00:25:18,580 --> 00:25:25,580
مستمر ليس لديه أثر، يعني لما يعيد الحركة نفسها، ما

327
00:25:25,580 --> 00:25:30,160
بيزيد الألم، ما بيزيدش الألم، ما بيزيد الألم، most

328
00:25:30,160 --> 00:25:32,560
common movement plan is flexion، هدول غالباً

329
00:25:32,560 --> 00:25:35,340
بتلاقيهم قاعدين في وضعية الـ flexion Most common

330
00:25:35,340 --> 00:25:38,480
proactive posture is slumped sitting بقولك هذوله

331
00:25:38,480 --> 00:25:42,840
يعني برتاحه لما يعيش لما يكبر في حاله بيمد حاله تمام

332
00:25:42,840 --> 00:25:47,960
و بقعد بشكل يعني فيها وضعية relaxation Posture

333
00:25:47,960 --> 00:25:51,820
correction approaches هذول الناس مهم جداً أعمله

334
00:25:51,820 --> 00:25:55,040
posture correction بدي أسمع منه كويس كيف الـ

335
00:25:55,040 --> 00:26:00,000
posture طبعته تمام هذول طبعاً هذه example على ناس

336
00:26:00,000 --> 00:26:02,620
بيكونوا في الـ bad position غالبيتهم الناس اللي

337
00:26:02,620 --> 00:26:08,900
بتشتغل على المكاتب تمام؟ طيب الـ postural syndrome

338
00:26:08,900 --> 00:26:11,560
arises from joint capsule or supporting ligaments

339
00:26:11,560 --> 00:26:14,780
and is the result of end range positioning، تمام؟

340
00:26:14,780 --> 00:26:16,980
هذه الناس غالباً بتلاقي المشكلة عنده في الـ

341
00:26:16,980 --> 00:26:20,300
ligament، آه في الـ capsule، صاير فيها شوية

342
00:26:20,300 --> 00:26:23,440
stretching، أو أحياناً صاير فيها shortening حسب

343
00:26:23,440 --> 00:26:27,420
الوضعية تبعته، moving from end range sufficient to

344
00:26:27,420 --> 00:26:31,940
relieve pain immediately لو هو اتحرك من الجلوس

345
00:26:31,940 --> 00:26:36,060
تبعته هذه أو مثلاً كان قاعد على الكمبيوتر لفترة

346
00:26:36,060 --> 00:26:40,140
طويلة من حد ما يقوم تمام أو يغير الوضعية تبعته

347
00:26:40,140 --> 00:26:43,820
هذه بتلاقي أنه الألم بيخف تمام؟ هذول الناس إيش بدنا

348
00:26:43,820 --> 00:26:46,940
نعملهم يا جماعة؟ هذول الناس ما لهمش treatment خالص

349
00:26:46,940 --> 00:26:51,440
هذول بس لهم education and postural correction أن

350
00:26:51,440 --> 00:26:57,330
أنا بدي أعملهم تمام زي تثقيف زي تعليم عن الوضعيات

351
00:26:57,330 --> 00:27:01,170
الصحيحة اللي لازم يقعدوا فيها، بدي أعرف إن الوضعية

352
00:27:01,170 --> 00:27:06,650
هذه غلط، إن أنت لازم تصلح وضعيتك، إن أنت لازم تعمل

353
00:27:06,650 --> 00:27:10,190
Rest Interval، لو كانت جلستك طويلة على المكتب،

354
00:27:10,190 --> 00:27:14,600
لازم تقوم كل مثلاً بعد نصف ساعة تعمل جولة تأخذ لك

355
00:27:14,600 --> 00:27:20,720
لفك ترخّي نفسك و بعدين ترجع لو أنت قاعد على الكرسي

356
00:27:20,720 --> 00:27:23,380
و أمامك المكتب لازم تكون أنت قاعد الـ back عندك

357
00:27:23,380 --> 00:27:27,360
بزاوية 90 درجة لازم تكون عندك الـ knee 90 درجة لازم

358
00:27:27,360 --> 00:27:31,920
يكون الشاشة على مستوى النظر تبعك لازم لو أنت

359
00:27:31,920 --> 00:27:35,680
بتشتغل على الـ mouse تكون اليد تبعتك عالية مش ماخدة

360
00:27:35,680 --> 00:27:41,310
وضعية خاطئة إذا هي عبارة عن correction للـ 

361
00:27:41,310 --> 00:27:44,330
Posture Correction للـ Posture Just إن أنا

362
00:27:44,330 --> 00:27:47,550
بعطيه تعليمات Just إن أنا بعمله Education Just إن

363
00:27:47,550 --> 00:27:51,310
أنا بعمله Awareness على الجلسات الخاطئة وإيش هي

364
00:27:51,310 --> 00:27:56,170
الجلسة الصحيحة اللي لازم يقعدها ماشي الله يعطيكم 

365
00:27:56,170 --> 00:28:00,670
العافية و بنكمل إن شاء الله في المحاضرة الجاية