بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته محاضرة السبوع الثاني عشر رح تكون على
epilepsy and status epilepticus أكيد موضوع ال
epilepsy مش جديد عليكم أخدته في طب الأطفال
epilepsy and status epilepticus في بعض ال
definitions لازم نكون عارفينهم seizure
السجر هو موضوع واحد برهان
ترانزينت دستروبانس من مفهوم العقل بسبب
اتجار غير عادل من نيرونات في العقل اللي عادل ينتج
في اتجار اتجار اتجار اتجار اتجاريعني ال seizure هو
عبارة عن نوبة، عبارة عن إيه؟ نوبة ناتج عن إيه؟ عن
increase electrical discharge of the brain، ناتج
عن زيادة في الشحنات الكهربائية في الدماغ single
seizures, نوبة أولى is not epilepsyما باعتبرهاش
سرعة اللي بيلبسي مرض سرعة but indication for
investigation مثال مريض دخل الجسم عنده نوع من
التشنج أولى هل أقول للمريض روح روح؟ لأ هذا المريض
بده admission بده دخول و لازم نعمله investigations
ايش investigations? CBC chemistry ممكن تكون حالة
hypoglycemiaسكر محلو ممكن تكون brain tumor بنعمل
CT brain CT او brain MRI بنعمل
electroencephalography EEG not all seizures imply
epilepsy مش كل نوبات التشمش بدخلوا في epilepsy في
سرعة على سبيل المثال مريض عنده hypoglycemia
recurrent hypoglycemiaوبدخل فيه recurrent
seizuresures، هل أعتبروا هذا عنده إيه بلبسه؟ لأ،
مايدخل فيه subarachnoid همش، وتشنج، هل أعتبروا
عنده إيه بلبسه؟ لأ، هذي بيعتبرهم acute symptomatic
seizuresuresماذا نسميهم؟ Acute Symptomatic
Seizures يعني هذا الـ seizures يُعتبر symptom of
the main disease عرض من أعراض المرض الرئيسي إما
hypoglycemia وإما subarachnoid هم راشد الـ
recurrence rate during the first years 70% ممكن
تتكرر نوضة 7 ل 10% من ال populations في حياتهم
مروا بنوضة تشنج واحدة
طب ايش تعريف الابلبس؟ is the condition of طبعا
condition of recurrent ايش يعني recurrent? two or
more تنتين او اكتر unprovoked يبقى بلزم شرطين عشان
اقول ابلبس two or more seizures and unprovoked
seizures caused bysudden excessive changes in the
electrical function of the brain يكون هي عبارة عن
a condition of recurrent unprovoked seizures
caused by sudden excessive changes in the
electrical function of the brainفي العالم كله
تقريبا 1% من الشعب بيكون عنده Epilepsy يعني
الموضوع ال Epilepsy مهم جدا كل 100 شخص بينهم واحد
Epileptic Epidemiology
of Epilepsy في العالم حوالي 50 مليون Epileptic
patient يعني عدد مش بسيط 50 مليونواحدة تمانية new
cases per one thousand population each year in US
يعني حوالي متكلم تقريبا على واحد أو zero point
eight لكل مئة نسمة حوالي خمس ستين شخص بدخلوا في
النوبة الأولى كل يوم في أمريكاthe most common
presentation of epilepsy is begin in childhood
أكتر شيء موضوع ال epilepsy بيبدأ عند الأطفال وزي
ما اتفقنا واحد في المية من ال populations عندهم
epilepsyلكن احنا قلنا the most common of epilepsy
is in childhood لا يعني ان المكبر ماعنده مش
epilepsy ال epilepsy بتحدث في أي سنة all is
affectedThe incidence of epilepsy increased again
slightly after age 60 وبعد سن ستين موضوع ال
epilepsy ممكن يزيد ويرتفع ليه؟ لأنه بعد سن ستين
بيرتفع نسبة ال cerebrovascular disease وبترتفع
نسبة ال post stroke epilepsyكبار السن brain tumors
ثلاثة neurodegenerative disease كل هذا يسبب ارتفاع
المرض الصارع في كبار السن في classificationتعتبر
international classification of epileptic seizures
هذه تم إصدارها في النيو ديلفي في الهند سنة 1981 و
إلى اليوم محترمة نفسها و هي تعتبر و تدرس في
الجامعات هذه ال classification بتجسم ال epilepsy
لثلاث مجموعاتأول مجموعة Generalized seizuresures
يعني Bilaterally، Symmetrical، and without local
onsetأول نوع أو أول مجموعة بنسميها generalized,
bilateral أو generalized seizures تعتبر يعني
bilateral, symmetrical and without focal النوع
الثاني أو المجموعة الثانية partial or focal
seizures beginning seizure locally or focally or
partially والمجموعة الثالثة unclassified seizures
برجع ده الأولى اللى هى تعتبر generalized seizures
فى انها أنواع tonic-clonic seizures يعني المريض
أول شىء بيعمل hyper extension بعدين clonic phase
ال tonic تيجى تشبه ال syncopal attack without
convulsionو ممكن تيجي tonic and clonic مع بعض هذا
النوع بنسميه grand mal generalized major
conversion يعني بنسميه grand mal epilepsy او
بنسميه generalized major conversion يعني ايش grand
mal يعني بنسميه مرض الصراع الأكبر مرض الصراع
الأكبر النوع الثاني absence او pity mal epilepsy
absence يعني ايه؟ تغيب، فصل، بفصل ثلاثة infantile
spasm أو waste syndrome
النوع الرابع juvenile myoclonic epilepsy تيجي
نظام rapid jerky movement المريض بيكون قاعد فجأة
نجز وصار عنده loss of consciousness ال myoclonus
ممكن يكون في physiological كل ما حدث معناه
myoclonus نيجي نخدش نروح ننام الجو بارد تلاقي
الواحد ارتعش هذه طبيعية هذه physiological
myoclonus خاصة بتكون تحدث أكتر شي قبل النوم
المجموعة الثانية partial or focal seizures هذه ال
seizures beginning locally beginning ايه؟ locally
تنقسم إلى اتنين مجموعتين simple partial seizures
ايش simple partial seizures يعني without impaired
consciousness التشانش بحدث و المريض واعيكيف بيكون
عنده؟ ممكن يجينا motor convergent يعني يكسونيان
type المريض عنده tumor في ال lift precentral gyrus
ممكن يجيب تشنج في جهة اليمنى من ايده او اجله
ويتشنج لكن المريض لايعيكونليه؟ لأن ال tumor زود ال
function بتاعة ال area هذه زود ال function ال area
pre-central مسئولة عن ال motor طبعاً منها حركة زي
الايرادية هذا بنسميها motor Jacksonian fit ممكن
تجيب tumor في sensory area ويسببلنا focal sensory
fit او Jacksonian sensory fitالنوع التاني اللي هو
complex partial seizures هذا بيجي with impaired
level of consciousness من ضمنهم هذا النوع temporal
loop epilepsy المجموعة الثالثة unclassified
seizuresمثل Febrile Seizure هذا بيجي عند الأطفال
بنسميه تشنج حراري هذا التشنج حراري لا يحتاج علاج
من ناحية ال epilepsy لا يعتبر epilepsy بنسميه
Febrile Seizure و العلاج بتاعه نعالج السبب ال
fever نعالج نعطي antibiotic إذا أحتاج المريض نعطي
antibiotic إن خسف درجة حرارة وما ترتفع حرارتههذا
الفيبرالسيجيون بعد مرور خمس سنوات الطفل صار عمره
ست سنوات لحاله بتتلاشى و بتنتهي فيه reflex
epilepsy لها علاقة يعني في ناس ممكن تلاقي يجيله
تشنج من ال TV من التلفزيون من سماعة ال music من
كده و كده هذا بيسميه reflex epilepsy الآن نتكلم
على what's the ideology of epilepsy أسباب ال
epilepsyسبين في المية من موضوع ال epilepsy ناتج عن
idiopathic cause خاصة عند الأطفال خاصة عند الأطفال
سبين في المية بيكون idiopathic تلاتين في المية
بيكون symptomatic ناتج عن abnormal development of
the brain mental retardation stroke
التراما و الهيدراما ال CNNS infection , abscess
encephalitis, brain tumors, degenerative disease
كل هذه الأسباب ال alcohol, neurosurgical
operations كل هذه الأسباب تعتبر symptomatic cause
و تسببنها secondaryبنبسة ال provoked seizures
العوامل اللي بتحفز التشنجات و بننصح هدول المرضى
يبتعدوا عنهم اللي هو photosensitivity بننصحهم
مايضلهمش يطلعوا على التلفزيون و على شاشات
الكمبيوتر و على الجوالات hyperventilation مايعبقوش
و يركضوا كتير و يجروا و يصير عندهم عملية
hyperventilation تأدي إلى سؤو to washingال sleep
deprivation الصهر .. الصهر ممنوع لأن قلة النوم في
الليل بيزود ال electrical brain discharge وهذه
بتعمل تحفيز لعملية التشنجات ال TV و ال computer
uncommon cause music reading hot bath very rare
مامرش عليها هنا حالات اللي ملاقة بال music او ال
reading او ال hot bath لكن في ال literature بكتوع
عنهملاحظوا ايش الاختلاف بين الأطفال و ال adult عند
الأطفال نلاقي the main cause congenital congenital
cause idiopathic developmental لكن بعد سن الخمس و
ستين بترتفع لاحظوا بعد سهربصار ارتفع الـ
cerebrovascular disease stroke شرطات الدماغية
ارتفعت غير هيك بيرتفع عندهم brain tumors brain
tumors و degenerative disease عشان هيك قلنا بعد سن
ستين بيحدث slightly increase of epilepsy post
stroke epilepsy cerebrovascular disease بيقدي الى
epilepsyلاحظوا 5-10% من حالات ischemic stroke بعد
فترة من زمن بيحدث معاهم ايه بلبسه بنتسميه boss
stroke بلبسه 15-20% من الحالات بعد primary
intracranial hemorrhage نفس الشيء بيحدث معاهم ايه
بلبسه 25-30% من الحالات بعد صبق الأكنويد بيحدث
معاهم ايه بلبسهطيب، مين أخطر لموضوع الابريزيا، إذا
كانت الهيماتوما أو الـ ischemic stroke في البيزا
النوكلياوي ديب ولا في ال cortex؟ لأ، الأخطر إذا
كانت في ال cortex، ليه؟ لأن الـneurons والـgrammar
اللي موجود أكتر في قشرة الدماغ، في ال cortexو هم
ال neurons هم المسؤولين عن ا increase ال
paroxysmal activity of the brain incidence of
seizures due to different type of tumors لاحظوا
oligodendroglioma لو أتينا أخدنا مائة مريض عندهم
ورم في الدماغ نوع oligodendroglioma اتنين وتسعين
في المية منهم بيكون عندهم epilepsy astrocytoma
سبعين في الميةمننجيومه 67% مع ان مننجيومه بيناين
tumor بيناين tumor الى انه نسبة ال epilepsy فيهم
عالية 67% ليه؟ لأن مننجيومه located في ال
convexity of cerebral hemisphere هي جاية من
المننجيز اول ما تعمل irritation and compression
راح تعمل على ال cortex of cerebral hemisphere وراح
تزود ال brain discharge او neural brain discharge
Metastatic tumor 47% ليه الـ metastatic tumor 47%؟
لأن المرضى اللى بيحدث معهم انتشار فى الدماغ الورعى
اللى انتشر فى الدماغ 47% جنة العمار بيادي الله
متوسط حياتهم تمان شهور ما بيعمروا تمام لحد تمان
شهور بيكونوا died المرضى هدول بتوفوا خلال تمان
شهور Malignant glioma 37% Pituitary gland adenoma
9%
ناخد الآن مثال
ويتكلم على primary generalized epilepsy بس في
البداية راح ادخل primary و partial و بعدين ناخد
مثال على ال generalized epilepsy primary
generalized epilepsy بنسميه idiopathic epilepsy
onset is almost always in childhood أكتر شيء بيكون
idiopathic no structural abnormality is presentand
there is often بيكون عندهم genetic factors genetic
factors يعني تكون hereditary في بعض الأحيان لا
يعني ان هذا كلام مية في المية في بعض الأحيان
المريض بيكون عنده brain tumor وبيحدث معاه
generalized epilepsy generalized epilepsy partial
epilepsy partial ايه epilepsy partial seizuresmay
arise from any disease of the brain يعني الموضوع
الـ partial epilepsy أكتر شيء بيكون ناتج عن ايه؟
عن focal brain damage stroke, abscess, tumor, cyst
و هكذا the presence of partial seizureإذا كان عند
المريض في partial seizure انا بديقوله على ايه؟ على
وجود focal cerebral pathology ان المريض عنده ايه؟
focal cerebral pathology لذلك بحتاجه neuro imaging
CT and MRI او MRI نفسي لان اتكلم على tonic chronic
seizuresموضوع tonic-clonic seizures تحاولوا تنزلوا
فيديو من النت اسمه tonic-clonic convulsion او
seizures و بتلاحظوا كيف المرضي بتشنج اثناء نوبة ال
tonic-clonic بمجرد ال grand malé بيلبسه في ثلاث
مراحل pre-tectal stage اللي هي aura ectal stage
اللي هي نوبة التشنج post-ectal stage ما بعد النوبة
pre-ectary stage it is a warning sign for the
coming attack هذه إشارة تحذير من قدوم النوبة، إن
النوبة تبدأ عند المريض، لا يعني إن كل المرضى يكون
عندهم أورا، بعض المرضى ممكن تكون عندهم fatigue,
depression, nausea, vomiting, abdominal pain,
blurring of visionهذا كل مريض ممكن تكون الأورا
بتختلف عن المريض الآخر حسب وين موجود عنده ال .. ال
.. ال epileptic focus في ال brain stage two اكتر
stageهي هنا أصلحها شوية not more than five minutes
loss of consciousness بتكون اكتر stage بيحدث عندهم
sudden loss of consciousness sudden loss of
consciousness بعد ذلك ال ten seconds المريض بيكون
في hyper extension بنسميها tonic stage the body
becomes rigid بيكون rigid extended limbs الليمز
بيكون عندهم شدينممكن تسمع عندهم صوت شخير او صارخة
due to spasm of vocal cord المريض بسقط على الأرض
قعد rolling upward يعني بيجي البولة فوق و بيكون
عنده cyanotic phaseممكن يحدث throating من ال mouth
زبد urine incontinence عدم تحكم في ال bowl و
tongue bitting هذه كلها علامات اللي علاقة بال
tonic phase بعدها بدخل لمدة دقيقتين تلات دقائق في
clonic phase generalized convulsion بتستمر عملية
ال throating وبيحدث معهم rhythmic jerking of
muscle contraction and relaxation بتشكل هذا بيكون
المريض بتشنفهذه اللي هي ال rhythmic jerky movement
المريض بعدها بدخل في حالة sleep و لا post status
بيسميه post-ectal stage طب إذا استمرت النوبة تتشمج
أكتر من خمس دقائق إذا استمرت أكتر من خمس دقائق
بتعامل مع ايه مع status epilepticus status
epilepticus بعد النوبة post-ectal stageالمريض بحدث
معاه generalized fatigue، هزل، تعب، إرهاق، مرهق من
كثر ما حدث معاه، contraction لل muscles، sleep،
بدونام، sleepiness، coma، aphasia، Todd's
paralysis، لكن موضوع هذا neurological deficit اللي
بيحدث aphasia أو Todd's paralysis بتكون مدتها
ساعات أقل من 24 ساعة then a resolved symptomsبعد
هيك المريض ممكن يشكو من headache, dizziness,
vomiting due to increased intracranial pressure,
confusion لذلك الطبيب أو الأخ الصايم ممكن في
الاستقبال ممنوع يروح المريض لوحده و لازم ينتظر
المريض ليه؟ لأن المريض بيكون confused after a
conversion نتكلم
كلمتين على epilepsy أو absenceهذا ال absence يعتبر
generalized non-conversive seizures أكثر
شيء بيجي عند الأطفال في سن أربع اتناشر سنة ال
family history بيكون عندهم positive في أربعين
فلميةماذا يحدث في السيجارات؟ Multiple brief
starting episode with behavior arrest يعني أنا
بتكلم معاكم أو الطفل بتكلم معاكم فجأة بتلاقي فصل
بعدين برجع للحديث few seconds أكتر شيء بزيد هذه
الحالة مع ال hyperventilation لما الطفل بيرقد و
بيجري كثير ممكن يحدث معاه hyperventilation تبدأ
الحالة عنده the absenceيحدث كثير من الوقت في اليوم
خلال طرق من 5 إلى 15 ثانية هما مرتبطين بـ
generalized three hair spike and slow wave
discharge on EEG يعني المريض هذا على ال EEG بيكون
عندهم three hair spike and slow wave discharge ورح
نشوفهم على تخت الدماغ لازم نعملDifferential
diagnosis لحالات الابليبسي Syncope .. Syncope ال
attack Cardiac Syncope Vasovagal Micturation
Orthostatic Hypotension ايش ال Micturation
Syncope؟ خاصة البحث في عند الميل لما يصحى من النوم
ويروح يعمل urination عملية تبول خاصة إذا بيعملها
في standing position و هو واقف في حالة أدم يدخل
فيه hypertension و يكون عنده loss of consciousness
Trans ischemic attack اتكلمنا عنها في محاضرة
cerebral vascular disease panic attack اللي علاقة
بال psychological problem من نوع رعب وخوفSleep
disorders في حاجة اسمها Narcolepsy هذه
الناركوليبسي بيحدث معاهم كتابليكسيا في نهار المريض
بده ينام اجيوا عليه ضيوف لازم ينام بيكون عنده مصل
هيبوتونيا و في الليل بدخل في sleep paralysis من شل
و sleep hallucination بعد ده بيفوت في النوم
مابتذكرش بصحى الصبح بيقول زوجتي انا حدث معايا في
الليل انه انشلت حسيت حالي طب بتقوللي ليش ماكلمتني؟
بيقولها انا ماقدرش اتكلم وشوفت أشياء و أشخاصهذه
اسمها Narcolepsy في Non-Epileptic Restless Leg
Syndrome Restless Leg Syndrome هذول المرضى لما
ييجى يناموا بيحدث من أحن باراستيزيا في ال legs
بتلاقيهم دلوقتي بيتحركوا و خلل و باراستيزيا و لازم
يجموا يتحركوا و يمشوا عشان تقل الحركة هذه بنسميها
Restless Leg Syndrome Non-Epileptic Seizures من
ضمنها pseudo seizures أو hysterical seizures
hypoglycemia نتج عن إيه؟ حراجان وانخفاض في نسبة
السكر في الدم فيوكروما سايتوما هي عبارة عن ال
tumor في ال adrenal gland و subarachnoid
hemorrhage هو نزيف تحت الأم العنكابوتية EEG in
epilepsy
الـ Normal EEG between attack in hectal period
doesn't in any way exclude epilepsy يعني لو خططنا
للمريض بين النوبات وكان تخطيطه نظيف لايعني انه
ماعندهوش epilepsy احنا بنجيب قاعدة بنقول تخطيط
الدماغ يثبت ولا ينفي وينفي ولا يثبت يعني يثبت ولا
ينفي وينفي ولا يثبتكيف؟ يعني مريض عنده صداع ومش
نايم كثير ورح نعمله تخطيط مابتشننش المريض هذا
لاجينا فيه increase في براكسيزم ال brain activity
لاجينا ذئب في شحنات الكهرباية هل هذا مريض
epilepsy؟ لأ هذا تخطيط ينفي ولا يثبت العكس صحيح
مريض epilepticو بتشنش و معروف known case of
epilepsy بين انه بقى حدث معاه اللي احنا عملنا
تخطيط له لقنا تخطيطه نظيف هل يعني ان هذا مريض
ماعندوش epilepsy لأ هذا تخطيطه يثبت ولا ينفي okay
many people with epilepsy have normal intraectal
EEG اتفقنا EEG should be performed within 24 hours
of the seizuresفي حال ان ال EEG routine كان normal
ممكن نعمل للمرضى sleep deprivation او نعمل شيء
اسمه video EEG monitoring يعني المريض نصوره
بالفيديو و نعمله تحطيه الدماءالـ abnormal inter
-ectal EEG الـ EEG بيكون abnormal في 80% من ال
absence 60% من ال generalized و 40% من ال complex
partial 2-3% من ال normal populations عندهم
epileptic form activity على ال EEG هنا عندنا تخت
الدماغلاحظوا فيه spike .. spike يعني هذا الحاد ده
ال wave الحاد هذا .. هذا بيسميه spike الصغير و هذا
slow wave و هذه ثانية واحدة إذا أجدنا عند المريض
spike slow wave .. spike slow wave .. spike slow
wave .. ثلاثة في الثانية الواحدة بقول والله العظيم
المريض عنده absence هذا بيتمال epilepsy .. بيتمال
epilepsy طيب
هنا الأعداد الفردية هذه بتدل أنها left cerebral
hemisphere وهذه right cerebral hemisphere الزوجي
الزوجي right والفردي left وجدنا فيه spikes في كلهم
في ال left و في ال right بقول هذا المرضي عنده
generalized epilepsy عنده generalized epilepsy
يجيني المريض اخر لكن اكتر شي عنده ال spikes هدول
حدين في F7 F7 يعني اللي هو F7 frontal lift frontal
و T3 T3 lift temporal بقول المريض عنده بارشال ايه
بنبسه و ال focus اكتر شي موجود وين في lift
frontotemporal area lift frontotemporal areaهذه
hypsarrhythmia تيجي عند المرضى اللي عندهم waste
syndrome او infantile spasm
هذه نوع بالتشنج صراعي
اللى علاقة بالصراع او ال epilepsy او نوع بالتشنج
نفسى نوع بالتشنج نفسى بنسميها pseudo seizures يعني
ايش pseudo seizures يعني تشنج كاذب تشنج كاذب انتج
الان الى ال pseudo seizures pseudo seizures ايش
pseudo seizures يعني نوع بالتشنج كاذب نوع بالتشنج
كاذبيعني psychogenic seizuresure، non أو نطقي
بالابتك سيجار، the fit usually occurs in the
presence of other people to gain their sympathy
يعني إنه بتتشمج، بتحدثمع وجود الأقارب الأهل زوج
زوجة والد والدة و هكذا لجلب عطفهم إلى المريض ال
patient alert with generalized convulsion المريض
بتشنج و هو واعي يعني لو سؤلنا أي سؤال بقولك أنا
كنت واعي و مش ناسي ولا حدث و بيمثلك كيف بتشنج يعني
المريض كان واعيEyes often closed during attack و
المريض يكون مغمض عنه و بيعمل blinking بيعمل برمش
عينية It never occurs during sleep و النوم بعمرها
مابتبدأ و مابتحدث عنده أثناء النوم The patient
never hurts himself المريض عمره مابيأذي نفسه أثناء
التشنج مابيقضش لسانه مابيجعش مابيصيرش عنده اي قسور
اي dislocation في ال shouldersAutonomic signs
during attack uncommon ومرضى الابليبسي ممكن تلاقي
ضغط ورتفع عنده cyanosis عندها trachecardia هنا في
ال .. في ال .. في ال pseudo seizures بيكونوا
normal urine incontinence never occur مريض
الابليبسي ممكن يحدث معاه stool و urine
incontinence due to hypoxia لكن في ال pseudo
seizures بيكون without a stool or urine
incontinenceEEG is normal and anti-epileptic drugs
is contraindication يعني تخطيط الدماغ بيكون طبيعي
و نعالجهم و نعطيهم أقراص أو أقار لمنع تشنجات ممنوع
normal prolactin level after attack في حالات ال
epilepsy لو فحصنا نسبة ال prolactin بيحدث في
ارتفاع خلال عشرين دقيقة بيصير increase ل prolactin
level خلال عشرين دقيقة بعد النوبة في 80% من
الحالات لكن في ال pseudo seizures بيكون normal
prolactin level طيب احنا قلناfirst attack او first
seizure is not epilepsy but indication for
investigations لكن في بعض الحالات أنا ببدأهم علاج
بعد النوبة الأولى ميما ما هدول؟ هدول يعتبروا high
risk for recurrent هدول المعرضين ان الحياة تتكرر
معهم ميما ما بيقول المرضى؟ إذا المريض عنده focal
neurological deficit في الحالة هذه، هذه المجموعة
من المرضى بتعامل مع ال first seizure as epilepsy و
ببدأ علاجإذا المريض عنده focal neurologic deficit
عنده mental retardation ال EEG severe epileptic
form دي الشعر عنده structural brain lesion عملنا
CT وجدنا المريض عنده tumor عنده abscess, cyst و
هكذا إذا المريض عنده initial dense seizure يعني
ايه high dense seizure يعني انه بشديدة جدا جوية
انه بجتهوإذا كان positive family history وإذا حدث
seizure during sleep في حالة إنه حدث seizure
during sleep أنا بقوم متأكد إن هو هذا Epileptic
ليه؟ لإن المريض إذا حدث معاه أثناء النوم ممكن تكون
حدث معاه سابقا أثناء النوم، هاي واحد ثانيا أثناء
النوم أنا بعمل exclusion للpsychogenic مش ممكن
يكون هذه psychogenic وهو نايم تلاتة الإنسان وهو
نايم بيكون عنده electrical brain discharge lowكونه
تشنج و هو نائم ممكن يحدث عندهم recurrence للتشنج
start with one first line drug نبدأ بأول drug ب
first line يكون start with low dose نعطي جرعة
بسيطة ما نعطيش جرعة عالية gradually increase dose
of drugs نزود جهرة العلاج تدريجيا لحد ما أصل لل
control of seizures و أعمل level لل drugs أو يحدث
عندنا side effect من ال drugsطب في حال ان العلاج
الاول ماظبط مع المريض بغيره لعلاج تاني طب ماظبطش
تاني بغيره لعلاج تالت بعدها ممكن اعمل combination
اعطي ايه اكثر من العلاج اعطي اكثر من العلاج لكن
مايزيدوا عن three drugs مايزيدش عن ايه three drugs
و the goal of therapy should be complete seizure
controlwith singly drugs and without side effect
هذه أدوية أكيد مرت عليكم في ال pharmacy مارح انا
اركز عنكم انتوا مش راح تعالجوا مرضى ابي لبسي مش
مجالكوا بس انا كنت حاططتلكم لهم في slide ممكن تكون
مرت عليكم الأسماء هذه في مساق الأدوية
طب أنتوا في البيت .. في البيت جارتكم عندها إيه
بلبسه؟ أو أنتوا ت .. ت .. أثناء جلسة علاج طبيعي
حدث نوبة؟ أو بتكونوا ت .. تنصحوا أهل المريض إيش
يعمله في الحالات هذه؟ أول شيء لازم أبعد المريض عن
الأماكن الخاطرة أقوله ممنوع لك السباحة لإن لو حدثت
نوبة أثناء السباحة ممكن يغرق المريض2 يبعد عن
الأماكن العالية المرتفعة يبعد عن الأماكن الخطرة لو
حد اتشنج ممكن يقضي نفسه فيها avoid precipitating
factors نبعد عن العوامل اللي ممكن يزود النوبة مثل
TV كمبيوتر جوالات اللي بيطلهم سهرانيا جوالات sleep
deprivation كل هذا يجنب مريض ال epilepsyفي بلاد
الأوروبا من صحهم يبردوا عن الالكوهول ممنوع
الالكوهول يشربوا ال ketogenic diet هذه ال
ketogenic diet بتكون high في ال fat و low في ال
carbohydrate بتقولك بتقلل ال paroxysmal brain اتش
عارف انتوا
شغالين جالس تلاج طبيعي وحدث تشنج لمريض او مريضة ما
العمل والطبيب ماكانش جريب عندكمسرعة move person
away from danger أبعد المريض عن مكان الخطر ensure
airway is clear أتأكد أنه ال airway عنده clear
don't insert anything in mouth ماحطش أي شيء في
الطم يقولك عشان مانعضش لسانه طب هو ممكن يحط ..
مانعجبه يكسر إيش إسنانه و الفك
إذا التشنج استمر أكتر من ثلاث دقائق، بسرعة أتصل
على الأسعاف وأبعت المريض لوين للمستشفى، إذا كان
هذا fear seizure نوبة أولى، ضروري أروح المستشفى،
إذا هو known case of epilepsy، ممكن بعد ذلك يراجع
لإيادة خارجيةPerson may be drowsy, confused for
some minutes, thirty, sixty minutes and should not
leave alone until fully recovered يعني المريض أتي
عندكم على عيادة طبيعي أو على المركز ممنوع بعد
التشنف مباشرة يخلي المريض يهيادر الجسم لأن المريض
بيكون confused انتظر عليه ساعة ساعتين عبر ما يرجع
و يصحصح ميا ميا في الاستقبال في ال emergencyensure
airway is clear، give oxygen to avoid cerebral
hypoxia، most seizures last only a minutes and in
spontaneously، إذا استمر التشنج، بنعطاه لهم اللي
هو a diazepam، إما rectal وإما IVبتاخد ال blood
لفحص ال CBC و كيميستري ضروري ان اعمل exclusion
لhypoglycemia if convulsion continues more than
five minutes managed as status epilepticus ايش هو
status epilepticus نتكلم عنه كلمتين status
epilepticusis state of continuous seizures يقول هو
عبارة عن continuous seizures more than five minute
duration without return of normal neurologic
function between attack يعني هو عبارة عن تشمش
مستمر مع فقدان الوعي لأكتر من خمس دقائق اللي
بتعامل معاه status epilepticusالصحيحة السيبليبتيكس
لديها مرتالة من 10 ل 15% لماذا بتوفوا المرضى بعد
الصحيحة السيبليبتيكس؟ ممكن يحدث معهم cardio
respiratory arrest يتوقف القلب والتنفس اثنان ممكن
يحدث معهم irreversible brain damage ويظلهم في كومة
due to brain hypoxia او anoxiaتمام؟ و انتوا
تتعاملوا معاهم في الحالة هذه as a comatose patient
هو في بعض الحالات ممكن تدخلوا في رابدوميولايزس من
موضوع التشنج و ال muscle contraction ممكن تتحلل
العضلات و يصير انها حاجة اسم رابدوميولايزس هذه
تدخل المريض في acute,renal,facial,caloric حدأنواع
ال status major status هذا نتج عن generalized
tonic-clonic minor status اللي هو absence status
هذا ال status بنسميه الأول major convulsive status
والنوع الثاني ال minor status بنسميه non
-convulsive statusو في partial أو focal motor or
sensory status حسب أنواع ال epilepsy إذا كانت ال
epilepsy partial بيؤدي إلى partial status إذا كان
absence بنسمي absence status أو minor status إذا
كان major grand mal بنسمي major status management
of statusمن سفر لخمس دقائق لاميديات medical care
اللي انا اتكلم عنهم في ال slide اللي قبلمن ستة
لعشر دقائق بنعطى المرضى ثيامين and جلوكوز ليش
بيحطوا ثيامين and جلوكوز في أوروبا؟ أنا مابنعطيش
بس في أوروبا بيعطوا ليه؟ في أمريكا وفي العالم كله
لأنه عندهم كحول شرب كحول المرضى هدول ممكن يكون
داخلين في حاجة اسمها vernix encephalopathy أو
alcoholic encephalopathy وعلاجها ضروري نبدأ باش
بالثيامين and جلوكوز وبنعطى ضيا زباب معاها هتكلم
على جرعات لأنهم الشغلكم واللي ورا زبابأو الورازبام
نتذكر ال side effect من الديازبام أو الورازبام أنه
ممكن يعملوا respiratory depression, hypotension
and cardiac dysrhythmia وفي الحالة هذا الطبيب لازم
يعطي الديازبام أو الورازبام slowlyمن عشر لعشرين
دقيقة المريض ما اتحسن اتشنج بنقي فينتوين جرعة
عالية loading dose او فوس فينتوين مااتحسنش من
عشرين لثلاثين دقيقة جرعة إضافية من فينتوينو بنطلب
عصرية أخصية لناية مركزة عشان عملية ال intubation
بنحط المريض على جهاز تنفس صناعي و بنعمل continuous
blood pressure و cardiac monitoring انا كطبيب ممكن
ممنوع احط الفينوتاين او الفوسفينوتاين في محلول
الجلوكوز لازم احطه في محلول normal صلاة عشان بحدث
له crystallization بترصب مع الجلوكوزسمر التشنج
اكتر من 30 دقيقة انا ببقى بضع كورس يخلص شغل و
اخصّي الانهاء المركزة في الحالات بيكون اعمل
intubation للمريض حط المريض على جهاز التنفس
الصناعي بينا نعطيه general anesthesia تخدير كامل
عشان يسيطر على التشنج بيناعطه phenobarbital او
midazolam او probofol و هي كانت سيطرنا على التشنج
طيب مريض epilepsy متى اوقف العلاج بتاعه؟ متى اوقف
العلاج؟70 ل 80% من مرضى الepilepsy ممكن يسيطر على
التشنج وفي حال كان عنده سيطرة على التشنج مدة سنتين
لثلاث سنوات ما تشنج بعد سنتين لثلاث سنوات ما تشنج
بعمله EEG، الـ EEG نظيف، normal، بعمل withdrawal
للـ Anti-epileptic drugs بنزل الجرعة تدريجيا، مدة
ست شهور، ست شهور و أنا بقى بعمل withdrawal from
Anti-epileptic drugs لكن ننتبه و نفهم أهل المريض
أن المرض ممكن serorecurrence بعد ما نوقف العلاج أو
أثناء تخفيف جرعة العلاجثلاثين تقريباً تلاتة و
تلاتين في المية من الحالات الأضالة تخمس و عشرين في
المية من ال children ممكن يصير لهم recurrence و
يترجع نوبة التشنج لإلهمفي تدخلات جراحية ممكن تتم
في حالات ال medical refractory epilepsy أو في
الحالات اللي عندها focal brain damage مثل anterior
temporal lobe resection أو ال lesion اكتماليوم
بيحدد وين ال a preptogenic structural lesion و
بيعملوا لها a resectionو في عمليات تانية اسمها
Vegas nerve simulation بيركبوا مثل ال base maker
جهاز و بيعملوا رابط له مع ال Vegas nerve و بيقلل
نوبات التشنج مش لكل الحالات هذه العمليات بنعمله
للمعرض اللي عندهم medical refractory epilepsy هيك
بيكون انا شرحتلكم محاضرة epilepsy and status
epilepticus دمتم بخير يعطيكم الف عافية