1
00:00:00,940 --> 00:00:04,260
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، يعطيكم العافية

2
00:00:04,260 --> 00:00:08,320
جميعًا إن شاء الله، اليوم محاضرتنا بعنوان: liver

3
00:00:08,320 --> 00:00:15,060
function test، فحوصات تشيك على وضع الكبد، هذه ال

4
00:00:15,060 --> 00:00:19,940
slide اللي أمامنا، بنشوف فيها صور، هذه الصور عليها

5
00:00:19,940 --> 00:00:24,920
شرح شريحها سيكون إن شاء الله في الـ slides القادمة

6
00:00:27,080 --> 00:00:31,160
Liver is the largest organ of the body, weighing

7
00:00:31,160 --> 00:00:36,620
about واحد ونصف كيلوغرام، يعتبر الكبد هو أكبر عضو

8
00:00:36,620 --> 00:00:42,580
موجود في جسم الإنسان، ويزن حوالي واحد ونصف كيلو

9
00:00:42,580 --> 00:00:47,960
غرام، ووزن العضو نفسه واحد ونصف كيلوغرام، فهو أكبر

10
00:00:47,960 --> 00:00:51,910
عضو في جسم الإنسان. Liver is called the kitchen of our

11
00:00:51,910 --> 00:00:58,370
body، يعتبر الكبد هو المطبخ في الجسم نظرًا، يعني

12
00:00:58,370 --> 00:01:02,990
لأهميته في داخل الجسم، هو من أكبر الأعضاء، وزنه

13
00:01:02,990 --> 00:01:07,570
حوالي واحد ونصف كيلوغرام، ويُطلق عليه مصطلح الـ

14
00:01:07,570 --> 00:01:11,450
kitchen في الجسم، هو المطبخ داخل الجسم

15
00:01:21,940 --> 00:01:26,240
Major metabolic functions of the liver، بدنا نستعرض

16
00:01:26,240 --> 00:01:31,860
بهذه الـ slide أهم وظائف الكبد، هذه جزء من الوظائف

17
00:01:31,860 --> 00:01:37,300
الوظائف كثيرة، ولكن هذه الوظائف يعني الأهم، تمام؟

18
00:01:37,620 --> 00:01:42,260
والأساسية، أولًا: Synthetic Function، الكبد له

19
00:01:42,260 --> 00:01:47,760
وظائف تصنيعية، اتفقنا أن الكبد داخل الجسم هو المصنع

20
00:01:47,760 --> 00:01:53,160
الذي يصنع معظم بروتينات الجسم، الـ Plasma proteins،

21
00:01:53,160 --> 00:01:56,300
البروتينات الموجودة في البلازما، الـ Albumin،

22
00:01:56,300 --> 00:02:00,800
الـ Globulins، كلها، الـ Alpha 1، الـ Alpha 2، الـ Beta

23
00:02:00,800 --> 00:02:05,920
هذه كل الـ Globulins، كلها هذه تُصنع من خلال الكبد

24
00:02:06,540 --> 00:02:10,080
أيضًا الكوليسترول و الـ Triglyceride، حكينا أيضًا

25
00:02:10,080 --> 00:02:15,000
الكبد مسؤول عن تصنيعهما، وأيضًا نحصل عليهما من الأكل

26
00:02:15,000 --> 00:02:20,160
صح ولا لأ؟ and Lipoproteins، أيضًا ناقلات الدهون يا

27
00:02:20,160 --> 00:02:25,660
جماعة، التي حكينا عنها، الـ HDL والـ LDL والـ VLDL،

28
00:02:25,660 --> 00:02:30,480
هذه كلها الناقلات، أيضًا المسؤول عن تصنيعها هو الكبد،

29
00:02:30,480 --> 00:02:35,880
إذًا الوظائف تصنيعية، الوظيفة الثانية: Detoxification

30
00:02:35,880 --> 00:02:41,280
and Excretion، أيضًا للكبد وظائف، وهذه وظيفة كثيرًا

31
00:02:41,280 --> 00:02:47,580
مهمة، إنه يتخلص من سمية بعض المواد التي تدخل

32
00:02:47,580 --> 00:02:52,660
الجسم، كيف الكبد يتخلص من سمية المواد؟ أن الكبد

33
00:02:52,660 --> 00:02:57,760
مسؤول عن تحويل الأمونيا إلى يوريا، وهذا اتفقنا عليه

34
00:02:57,760 --> 00:03:02,610
في المحاضرة الماضية، نتيجة تكسير الـ Amino Acid،

35
00:03:02,610 --> 00:03:06,610
الأحماض الأمينية، تنتج في الدم أمونيا، الأمونيا

36
00:03:06,610 --> 00:03:12,630
سامة، تذهب الأمونيا إلى الكبد، لأن في الكبد سيتم

37
00:03:12,630 --> 00:03:17,590
ربط الأمونيا بالـ CO2 وتحويل المركب إلى يوريا،

38
00:03:17,590 --> 00:03:22,710
يعني الأمونيا تتحول إلى يوريا أين؟ في الكبد، وبعد ذلك

39
00:03:22,710 --> 00:03:27,050
الـ Urea يُصار إلى إخراجها وطردها مع الـ Urine،

40
00:03:27,050 --> 00:03:34,050
خارج الجسم، تمام؟ أيضًا يا جماعة الكبد مسؤول عن

41
00:03:34,050 --> 00:03:39,650
التخلص من سمية الـ Bilirubin، الـ Bilirubin له مُعامل

42
00:03:39,650 --> 00:03:43,930
خاص به، الأسبوع القادم سنأخذه، الـ Bilirubin عبارة عن

43
00:03:43,930 --> 00:03:49,490
مادة كيميائية تنتج نتيجة تكسير الـ Hemoglobin الذي

44
00:03:49,490 --> 00:03:53,170
موجود في الـ RBCs، التي هي الـ RBCs، خلايا الدم الحمراء،

45
00:03:53,170 --> 00:03:58,610
عندما تتكسر؟ والـ Hemoglobin الذي بداخلها سيتكسر، فيصبح

46
00:03:58,610 --> 00:04:02,470
عندنا Release لمادة الـ Bilirubin، أيضًا مادة الـ

47
00:04:02,470 --> 00:04:06,510
Bilirubin مادة سامة، لو بقيت في الدم بتركيز عال،

48
00:04:06,510 --> 00:04:11,290
يُعتبر سامًا، فالـ Bilirubin الذي يخرج من الـ RBCs

49
00:04:11,290 --> 00:04:16,850
المكسرة، أين يذهب؟ أيضًا يذهب إلى الكبد، وفي الكبد

50
00:04:16,850 --> 00:04:23,370
يُتم تحويله إلى مركب آخر أقل سمية، وهذا المركب الأقل

51
00:04:23,370 --> 00:04:29,350
سمية بعد ذلك يصبح له Excretion، خروج من الجسم،

52
00:04:29,350 --> 00:04:34,870
تمامًا، أيضًا الكوليسترول، اتفقنا عندما يكون الـ HDL، هذا

53
00:04:34,870 --> 00:04:39,250
الـ Good Cholesterol، الذي يجمع الفائض عن حاجة

54
00:04:39,250 --> 00:04:43,170
الخلايا، ويرجع، أين حكينا يوديه؟ يوديه إلى الكبد،

55
00:04:43,170 --> 00:04:49,110
والكبد لديه ميكانيزم معين، يتخلص من الكوليسترول، إذًا

56
00:04:49,110 --> 00:04:54,120
يعمل Detoxification، يتخلص من سمية المواد، Drug

57
00:04:54,120 --> 00:04:58,900
Metabolism، أيضًا يا جماعة، عندما نتناول الأدوية، الأدوية

58
00:04:58,900 --> 00:05:04,400
عندما نتناولها داخل الجسم، بميكانيزم معين الدواء يُحول

59
00:05:04,400 --> 00:05:10,190
إلى مركب، ثم يُحول إلى مركب آخر، خلال تحويل الدواء من

60
00:05:10,190 --> 00:05:14,370
مركب إلى مركب، ممكن يتكون مركب له سمية عالية،

61
00:05:14,370 --> 00:05:19,510
من يتخلص من سمية هذا المركب؟ الكبد، الـ Storage

62
00:05:19,510 --> 00:05:24,030
Function، الذي هو وظائف تخزينية، في الكبد يتم تخزين

63
00:05:24,030 --> 00:05:28,830
أنواع كثيرة من الـ Vitamins، Vitamin A و D و E و K،

64
00:05:28,830 --> 00:05:33,110
و Vitamin B12، أيضًا الكبد مسؤول عن تصنيع العصارة

65
00:05:33,110 --> 00:05:36,230
الصفراوية، الـ Bile Acid أو ما تُسمى بالـ Bile Salt،

66
00:05:36,400 --> 00:05:40,540
التي هذه العصارة الصفراوية تلعب دورًا مهمًا في أنها

67
00:05:40,540 --> 00:05:45,800
تساعد في هضم الطعام، وخاصة في هضم الدهون، تمام؟

68
00:05:45,800 --> 00:05:49,960
إذًا هذه الوظائف الأساسية للكبد في الجسم

69
00:05:55,420 --> 00:06:00,700
Liver function tests، الفحوصات التي تشيك على وظائف

70
00:06:00,700 --> 00:06:05,240
الكبد، هذه الفحوصات تُعد non-invasive methods،

71
00:06:05,240 --> 00:06:09,420
for screening of liver dysfunction، هذه الفحوصات

72
00:06:09,420 --> 00:06:14,870
non-invasive، يعني invasive معناها اختراق، فعليًا يا

73
00:06:14,870 --> 00:06:18,770
جماعة، هو في الـ slide كاتب non-invasive، ولكن نحن

74
00:06:18,770 --> 00:06:24,430
نحكي الطريقة invasive، يعني ندخل الـ needle،

75
00:06:24,430 --> 00:06:27,490
في الوريد، صح ولا مش صح؟ أنا عندما أريد أن آخذ عينة الدم، كيف

76
00:06:27,490 --> 00:06:32,430
أحصل على الدم لأعمل الفحوصات؟ لا أدخل الـ needle،

77
00:06:32,430 --> 00:06:38,200
في الوريد لسحب الدم، فالطريقة invasive، تمام؟ ليست

78
00:06:38,200 --> 00:06:43,760
نقطة خلاف، المهم أننا نسحب عينة الدم، ونعمل لها

79
00:06:43,760 --> 00:06:49,280
الفحوصات التي تشيك على الكبد، لنرى هل الكبد

80
00:06:49,280 --> 00:06:55,140
يؤدي وظيفته أم يوجد disorder، مشاكل، تمام؟ فجملة

81
00:06:55,140 --> 00:06:59,300
invasive و non-invasive ليست نقطة خلاف، help in

82
00:06:59,300 --> 00:07:04,500
identifying general types of disorder، هذه الفحوصات

83
00:07:04,500 --> 00:07:09,920
تساعدني في تحديد أي نوع من الـ disease الموجود في

84
00:07:09,920 --> 00:07:15,780
الكبد، يعني من خلال الفحوصات، أعرف وأستطيع أن أعرف ماذا

85
00:07:15,780 --> 00:07:20,430
نوع الـ problem الموجودة في الكبد، تمام؟ أيضًا من

86
00:07:20,430 --> 00:07:24,990
خلال الفحوصات، أستطيع أن assess severity and allow

87
00:07:24,990 --> 00:07:30,070
prediction of outcome، أستطيع أن أُقيّم شدة المرض، يعني

88
00:07:30,070 --> 00:07:33,490
من خلال نتيجة الفحص، أستطيع أن أقول: والله هذا المريض

89
00:07:33,490 --> 00:07:37,990
الكبد لديه متضرر، هذا المريض لازال في بداية، لديه الكبد

90
00:07:37,990 --> 00:07:44,390
فيه مشاكل، ممكن أن نُعالجه بالعلاج، وهكذا، تمام؟ أيضًا من

91
00:07:44,390 --> 00:07:50,050
خلال الفحوصات، أستطيع أن أتوقع الـ Disease نفسه، أعمل

92
00:07:50,050 --> 00:07:53,790
متابعة للمرض، ومتابعة للـ treatment، الناس الذين يكون

93
00:07:53,790 --> 00:07:58,090
لديهم مشاكل في الكبد، يُعطون أنواعًا من العلاج، لكي

94
00:07:58,090 --> 00:08:04,320
أعرف هل العلاج يُفيد، يعني يُحسّن المريض مع

95
00:08:04,320 --> 00:08:07,980
العلاج أم لا؟ لا أستطيع أن أعرف إلا من خلال Liver

96
00:08:07,980 --> 00:08:11,480
function test، من خلال الفحوصات التي تشيك على

97
00:08:11,480 --> 00:08:18,220
الكبد، تمام؟ فهذه يعني وصف للفحوصات، أهمية الفحوصات،

98
00:08:18,220 --> 00:08:23,680
أن لماذا نعمل فحوصات تشيك على وضع الكبد؟

99
00:08:27,080 --> 00:08:32,460
Liver Function Test، فحوصات تشيك على وظائف الكبد،

100
00:08:32,460 --> 00:08:37,160
بُصنّفت على أنها، هذه الفحوصات التي تشيك على

101
00:08:37,160 --> 00:08:42,080
وظائف الكبد، قُسمت إلى قسمين، tests to detect

102
00:08:42,080 --> 00:08:47,540
hepatic injury، مجموعة من الفحوصات تشيك لي على، و

103
00:08:47,540 --> 00:08:52,500
تُكشف لي عن الـ hepatic injury، هل حدث فيه دمار في

104
00:08:52,500 --> 00:08:57,110
الكبد؟ ومن خلال هذه الفحوصات، أستطيع أن أعرف هل

105
00:08:57,110 --> 00:09:01,650
المريض لديه المشكلة mild or severe، المشكلة بسيطة

106
00:09:01,650 --> 00:09:07,930
أم يعني شديدة، والأمور لديه يعني صعبة، أيضًا أستطيع

107
00:09:07,930 --> 00:09:12,510
أن أُحدد هل المريض لديه المشكلة acute حادة أو chronic،

108
00:09:12,510 --> 00:09:18,040
لديه مشاكل مزمنة في الكبد، أيضًا من خلال الفحوصات

109
00:09:18,040 --> 00:09:22,540
أستطيع أن أُحدد طبيعة الإصابة التي أصيب بها الكبد، الـ

110
00:09:22,540 --> 00:09:28,660
nature of liver injury، هل المشكلة hepatocellular

111
00:09:28,660 --> 00:09:33,160
or cholestasis، هل المشكلة hepatocellular، يعني

112
00:09:33,160 --> 00:09:38,780
المشكلة في خلايا الكبد نفسها؟ هل الإصابة أثرت على

113
00:09:38,780 --> 00:09:44,080
خلايا الكبد نفسها، أو Cholestasis، Cholestasis هي الـ

114
00:09:44,080 --> 00:09:48,940
stones، هي الحصوات، أو تكونت عند حصوات في الكبد،

115
00:09:48,940 --> 00:09:53,880
وبالتالي، ممكن أن تعمل مشاكل في الكبد، أو ممكن يا جماعة

116
00:09:53,880 --> 00:09:58,860
الحصوات تتكون في الـ Biliary Duct، في القناة

117
00:09:58,860 --> 00:10:03,060
الصفراوية، التي هي ما بعد الكبد، تتكون بعد الكبد،

118
00:10:03,060 --> 00:10:08,720
تمام؟ إذًا الكوليستاس، الحصوات إما في الكبد نفسه أو

119
00:10:08,720 --> 00:10:13,380
في الـ Biliary duct، في القناة الصفراوية، طبعًا كل هذا

120
00:10:13,380 --> 00:10:19,740
سيؤثر على الكبد، تمام؟  الجانب الآخر من الفحوصات،

121
00:10:19,740 --> 00:10:23,660
لديّ مجموعة من الفحوصات تشيك على الـ Hepatic

122
00:10:23,660 --> 00:10:29,780
function، على وظائف الكبد، مثلًا الوظيفة التصنيعية،

123
00:10:29,780 --> 00:10:33,180
يعني أنا لابد أن يكون لديّ فحوصات تشيك على وظيفة

124
00:10:33,180 --> 00:10:37,280
الكبد، من هذه الوظائف التصنيع، يعني أنا لابد أن يكون

125
00:10:37,280 --> 00:10:42,460
لديّ فحص يقول لي: هل الكبد يصنع بروتينات جيدًا أم

126
00:10:42,460 --> 00:10:47,780
الكبد فيه مشكلة، وبالتالي هذه المشكلة أثرت على

127
00:10:47,780 --> 00:10:54,200
وظيفة التصنيع لديه، تمام؟ إذًا فحوصات تشيك على خلايا

128
00:10:54,200 --> 00:10:59,860
الكبد نفسها، والحصوات، وفحوصات تشيك على وظائف الكبد،

129
00:10:59,860 --> 00:11:03,060
مثلًا الوظيفة التصنيعية،

130
00:11:04,960 --> 00:11:10,440
الـ Classification of liver function tests، هنا قسّمنا

131
00:11:10,440 --> 00:11:14,920
الفحوصات التي تشيك على وظائف الكبد إلى ثلاث،

132
00:11:14,920 --> 00:11:18,680
أقسام، إلى ثلاث مجموعات، مجموعة أولى، مجموعة ثانية، مجموعة

133
00:11:18,680 --> 00:11:23,580
ثالثة، المجموعة الأولى: Markers of liver dysfunction،

134
00:11:23,580 --> 00:11:29,620
المجموعة الأولى، فحوصات تشيك على وظائف الكبد، الـ Liver

135
00:11:29,620 --> 00:11:35,960
function، هل الكبد يؤدي الوظائف التصنيعية الخاصة به أم

136
00:11:35,960 --> 00:11:40,480
الوظيفة الـ Detoxification، التخلص من سمية بعض المواد

137
00:11:40,480 --> 00:11:45,260
بالشكل الصحيح أم لا؟ هذه الـ slide إن شاء الله،

138
00:11:45,260 --> 00:11:51,660
ستكون موضوعنا الأسبوع القادم، تمام؟ التي هي أننا

139
00:11:51,660 --> 00:11:57,240
بدنا ندرس الفحوصات التي تشيك على وظائف الكبد، أولًا،

140
00:11:57,240 --> 00:12:03,520
فحص الـ Serum Bilirubin، نفحص الـ Total Bilirubin و

141
00:12:03,520 --> 00:12:07,480
الـ Conjugated Bilirubin، هذه أسماء فحوصات، Total

142
00:12:07,480 --> 00:12:12,840
Bilirubin و Conjugated Bilirubin، سنشرحها، وسنتحدث

143
00:12:12,840 --> 00:12:16,130
عن هذه الفحوصات الأسبوع القادم، اتفقنا أن الـ

144
00:12:16,130 --> 00:12:21,010
Bilirubin يأتي من تكسير الـ RBCs، وهو مادة سامة، لابد أن

145
00:12:21,010 --> 00:12:24,890
يذهب إلى الكبد، وفي الكبد يتحول إلى مادة أخرى، وبعد

146
00:12:24,890 --> 00:12:29,610
ذلك، هذه المادة الأخرى، يُصار إلى إخراجها، تخرج خارج

147
00:12:29,610 --> 00:12:35,090
الجسم، طيب لو الكبد فيه مشكلة، معناه لن يستطيع أن يؤدي

148
00:12:35,090 --> 00:12:39,670
وظيفة الـ Detoxification، معناه لن يستطيع أن يتخلص من

149
00:12:39,670 --> 00:12:44,610
الـ Bilirubin، وبالتالي سيكون لدينا مشكلة في جسم

150
00:12:44,610 --> 00:12:49,570
الإنسان، تمام؟ إذًا نفحص الـ Total و الـ Conjugated

151
00:12:49,570 --> 00:12:54,510
Bilirubin، يشيكان على وظيفة الكبد، أي وظيفة؟

152
00:12:54,510 --> 00:13:00,350
وظيفة الـ Detoxification، التخلص من السمية، تمام؟

153
00:13:00,350 --> 00:13:05,810
أيضًا، ممكن أن آخذ عينة Urine، وأفحص فيها الـ Bile

154
00:13:05,810 --> 00:13:10,410
Salt، العصارة الصفراوية، و الـ Urobilinogen، الـ

155
00:13:10,410 --> 00:13:14,550
Urobilinogen هذه مادة تأتي من الـ Bilirubin،

156
00:13:14,550 --> 00:13:18,870
ممكن أن أخذتوها في المحاضرات السابقة، وحتى لو لم تأخذوها الأسبوع

157
00:13:18,870 --> 00:13:21,930
الذي يأتي، سنشرح بالضبط من أين تأتي، ولكن سريعًا،

158
00:13:21,930 --> 00:13:25,710
الـ Urobilinogen هذه مادة تأتي من الـ Bilirubin،

159
00:13:25,710 --> 00:13:30,640
تمام؟ فأنا لو فحصت هذه المادة في الـ Urine،

160
00:13:30,640 --> 00:13:37,260
وفحصت العصارة الصفراوية، أستطيع أيضًا أن أُقيّم هل الكبد

161
00:13:37,260 --> 00:13:43,060
يؤدي وظيفته أم لا، تمام؟ هل الكبد ينتج Bile

162
00:13:43,060 --> 00:13:47,320
Salt أم لا؟ إذًا أنا هنا أشيك على الوظيفة

163
00:13:47,320 --> 00:13:53,530
التصنيعية للكبد، تمام؟ أنه ينتج Bile Salt أم لا،

164
00:13:53,530 --> 00:13:58,790
أيضًا لو أنا عملت فحص الـ Total Protein، وفحص

165
00:13:58,790 --> 00:14:04,490
الألبومين، وفحص آخر يُسمى Albumin to Globulin

166
00:14:04,490 --> 00:14:08,950
Ratio، أنا هكذا أيضًا أشيك على الوظيفة التصنيعية

167
00:14:08,950 --> 00:14:13,190
للَكبد، لأنه لو طلع الـ Total Bilirubin، قيم منخفضة جدًا عند

168
00:14:13,190 --> 00:14:19,200
المريض، آسف، الـ Total Protein، لو طلعت تركيز

169
00:14:19,200 --> 00:14:23,560
البروتينات في الجسم منخفضة جدًا، أفهم أن الكبد تصنيعه

170
00:14:23,560 --> 00:14:28

223
00:19:00,700 --> 00:19:04,760
significance are هذه العائلة الكبيرة حكينا تضم

224
00:19:04,760 --> 00:19:09,740
مجموعة من الإنزيمات أهم two enzymes في العائلة هما

225
00:19:09,740 --> 00:19:15,740
الـ AST والـ ALT هذه الفحوصات أو هذه الإنزيمات لها

226
00:19:15,740 --> 00:19:20,460
وظائف تشخيصية من خلالها أنا بقدر أشيك على خلايا

227
00:19:20,460 --> 00:19:27,590
الكبد، حدث فيها injury أو سليمة. إذن أول إنزيم مهم

228
00:19:27,590 --> 00:19:33,850
الـ AST اسمه Aspartate Aminotransferase. اسم آخر

229
00:19:33,850 --> 00:19:40,690
للإنزيم Glutamate Oxaloacetate Transaminase أو

230
00:19:40,690 --> 00:19:46,670
بيحكوا عنه الـ GOT. إذن الاختصارات مهمة، اسم الإنزيم

231
00:19:46,670 --> 00:19:53,990
AST أو GOT تمام، إلى اسمين. الإنزيم الآخر الـ ALT

232
00:19:53,990 --> 00:19:58,890
اختصاره Alanine Aminotransferase، الاسم الآخر

233
00:19:58,890 --> 00:20:04,370
للإنزيم Glutamate Pyruvate Transaminase أو

234
00:20:04,370 --> 00:20:11,320
الاختصار GPT. الـ AST بيحكوا عنه الـ GOT والـ ALT

235
00:20:11,320 --> 00:20:16,360
بيحكوا عنه الـ GPT. هذه أسماء أخرى للإنزيمات. الـ

236
00:20:16,360 --> 00:20:22,260
Pyridoxal Phosphate أو بيسموه الـ B6. هذا يعتبر

237
00:20:22,260 --> 00:20:28,380
الـ core enzyme أو الـ core factor. هذا يعتبر هو

238
00:20:28,380 --> 00:20:34,080
اللي بينشط الإنزيمات الـ AST والـ ALT أو العائلة

239
00:20:34,080 --> 00:20:39,400
كلها، يعني الإنزيمات. إنزيمات الـ Amino Transferase

240
00:20:39,400 --> 00:20:44,180
إنزيمات هذه العائلة عشان تشتغل يا جماعة بدها محفز،

241
00:20:44,180 --> 00:20:48,580
بدها Co-Factor، بدها Co-Enzyme. الـ Co-Enzyme لهذه

242
00:20:48,580 --> 00:20:54,600
العائلة هو مادة الـ Pyridoxal Phosphate، تمام؟ من

243
00:20:54,600 --> 00:21:02,640
غيره، الإنزيمات ما بتشتغل وما بتأدي وظيفتها. نبدأ إن

244
00:21:02,640 --> 00:21:06,780
شاء الله بالفحوصات اللي بتشيك على الـ

245
00:21:06,780 --> 00:21:11,720
Hepatocellular injury على خلايا الكبد نفسها. حكينا

246
00:21:11,720 --> 00:21:17,940
two enzymes الـ AST والـ ALT، ونبدأ بأول enzyme الـ

247
00:21:17,940 --> 00:21:24,790
AST test، فحص الـ AST Aspartate Aminotransferase.

248
00:21:24,790 --> 00:21:29,830
الـ AST involved in the transfer of amino group

249
00:21:29,830 --> 00:21:37,160
between الاسبارتات and الألفا كيتو جلوطاريت. بحكي لي هنا إن

250
00:21:37,160 --> 00:21:41,880
الـ AST، إيش الوظيفة الأساسية له هذا الـ enzyme؟

251
00:21:41,880 --> 00:21:50,940
ينقل amino group من مركب الاسبارتات لمركب الـ

252
00:21:50,940 --> 00:21:57,040
Alpha-Ketoglutarate. لو جيت على الرسمة هي

253
00:21:57,040 --> 00:22:01,820
الاسبارتات، مادة الاسبارتات ترتبط مع مادة الـ Alpha

254
00:22:01,820 --> 00:22:09,140
Ketoglutarate في وجود إنزيم الـ AST، الـ Aspartate

255
00:22:09,140 --> 00:22:15,420
هيتم، هذا الـ enzyme، الـ AST، هينقل amino group من

256
00:22:15,420 --> 00:22:21,280
مادة الـ Aspartate لمادة الـ Alpha-Keto جلوطاريت.

257
00:22:21,280 --> 00:22:27,020
إيه المحصلة؟ الـ Aspartate هيتحول لـ Oxaloacetate،

258
00:22:27,020 --> 00:22:33,100
والـ Alpha-Keto جلوطاريت هتتحول لجلوتامات. يعني

259
00:22:33,100 --> 00:22:37,600
نتيجة نقل amino group من الـ Aspartate للـ Alpha

260
00:22:37,600 --> 00:22:42,380
Ketoglutarate، الـ Aspartate تتحول لـ Oxaloacetate،

261
00:22:42,380 --> 00:22:46,720
والـ Alpha-Ketoglutarate اتحول لجلوتامات. يا

262
00:22:46,720 --> 00:22:51,340
جماعة، التفاعل مش حفظ، ما بيعني أنه يتحفظ. أخذتوة في

263
00:22:51,340 --> 00:22:54,660
الحيوية وأكيد فاهمينه وعارفينه، بس كنتوا تعرفوا أنه

264
00:22:54,660 --> 00:22:57,680
بينقل Amino Group من الـ Aspartate للـ Alpha Keto

265
00:22:57,680 --> 00:23:04,550
Gultarate. هذه الوظيفة الأساسية للـ AST، تمام؟ الـ

266
00:23:04,550 --> 00:23:09,250
Clinical Significance يعني الأهمية الطبية لهذا

267
00:23:09,250 --> 00:23:14,830
الفحص، لفحص الـ AST. الـ AST، الـ Aspartate Amino

268
00:23:14,830 --> 00:23:19,230
Transferase is an enzyme found primarily in the

269
00:23:19,230 --> 00:23:23,150
heart, liver and muscle. هذا الـ enzyme يا جماعة

270
00:23:23,150 --> 00:23:30,190
بشكل أساسي موجود في القلب، وموجود جوا الكبد، وموجود

271
00:23:30,190 --> 00:23:35,250
في الـ muscle، في العضلات، تمام؟ إذن بدنا نفهم إن

272
00:23:35,250 --> 00:23:40,350
إنزيم الـ AST مكانه الأصلي موجود في عضلة القلب،

273
00:23:40,350 --> 00:23:45,410
وموجود في الكبد، وموجود في العضلات. طب لو سألناكم

274
00:23:45,410 --> 00:23:51,010
سؤال، الـ AST هذا الإنزيم موجود في الدم ولا لا؟

275
00:23:51,010 --> 00:23:55,870
موجود في بلازما الدم ولا لا؟ هجاوبكم: صحيح موجود في

276
00:23:55,870 --> 00:24:01,440
بلازما الدم، ولكن الـ Concentration قليل جدًا، يعني

277
00:24:01,440 --> 00:24:06,360
موجود في البلازما تبعتنا، ولكن بتركيز قليل جدًا،

278
00:24:06,360 --> 00:24:10,860
هذا الإنسان الطبيعي. إذا الإنسان الطبيعي لو فحصناه

279
00:24:10,860 --> 00:24:15,740
الـ AST، لازم يكون الـ AST قليل جدًا، بلا

280
00:24:15,740 --> 00:24:21,000
Concentration، موجود في بلازما الدم لأنه بشكل أساس

281
00:24:21,000 --> 00:24:24,960
الـ AST ما بيكون موجود في الدم بكميات كبيرة، هو يَمتاز

282
00:24:24,960 --> 00:24:31,160
بأنه موجود في الكبد، وفي عضلة القلب، وفي العضلات الأخرى.

283
00:24:31,160 --> 00:24:35,980
تمام؟ Additional AST is released into the

284
00:24:35,980 --> 00:24:40,700
circulation after injury or death of cells. تخيلوا

285
00:24:40,700 --> 00:24:46,560
معي، الخلايا الكبد بدأت يصير فيها damage، بدأت يصير

286
00:24:46,560 --> 00:24:51,820
فيها تدمير. إيش هيصير لما خلايا الكبد تتدمر؟ هيصير

287
00:24:51,820 --> 00:24:57,940
في عندي release، تسرب، للـ Enzyme الـ AST من خلايا

288
00:24:57,940 --> 00:25:04,080
الكبد إلى بلازما الدم. وبالتالي، لو جيت لإنسان

289
00:25:04,080 --> 00:25:08,600
اللي عنده مشكلة في خلايا الكبد، عنده damage، وفحصت له

290
00:25:08,600 --> 00:25:13,980
الـ AST، هلاقي تركيز الـ AST عنده في الدم عالي جدًا.

291
00:25:13,980 --> 00:25:18,810
فلما ألاقي تركيز الـ AST في الدم عالي جدًا، بدنا نفهم

292
00:25:18,810 --> 00:25:24,830
بسرعة إن هذا الشخص ممكن يكون صاير عنده مشكلة في

293
00:25:24,830 --> 00:25:29,110
خلايا الكبد، وتدمير في خلايا الكبد، وبالتالي أدى ذلك

294
00:25:29,110 --> 00:25:34,390
لخروج الـ enzyme من مكانه الأصلي من الكبد إلى

295
00:25:34,390 --> 00:25:41,220
البلازما الدم. يعني الـ AST بيزيد في الدم بعد حدوث

296
00:25:41,220 --> 00:25:48,160
death، موت للخلايا، أو إصابة لخلايا الكبد، أو خلايا

297
00:25:48,160 --> 00:25:54,380
القلب أو العضلات نفسها، تمام؟ This test is one of

298
00:25:54,380 --> 00:25:57,880
the several that are performed when there has been

299
00:25:57,880 --> 00:26:02,280
damage to the heart muscle as in myocardial

300
00:26:02,280 --> 00:26:07,000
infarction and in assessing liver damage. هذا الفحص

301
00:26:07,000 --> 00:26:12,560
يا جماعة، يبين أيضًا، لو حسينا في عندنا مشكلة في

302
00:26:12,560 --> 00:26:18,800
عضلة القلب، حدوث مثلًا تدمير في خلايا عضلة القلب. لما

303
00:26:18,800 --> 00:26:22,860
يصير عندي مشكلة، دمج في القلب، مشكلة في القلب، وفي

304
00:26:22,860 --> 00:26:27,380
خلايا القلب، برضه الـ AST الموجود في القلب، هيبقى

305
00:26:27,380 --> 00:26:31,840
يطلع من القلب، ويروح وين؟ ويجي على الدم، وبالتالي

306
00:26:31,840 --> 00:26:36,100
يزداد تركيزه في الدم. أيضًا في حالات الـ myocardial

307
00:26:36,100 --> 00:26:41,000
infarction، النوبة القلبية. النوبة القلبية، برضه خلايا

308
00:26:41,000 --> 00:26:46,260
القلب برضه بيصير فيها damage، برضه هيطلع الـ AST من

309
00:26:46,260 --> 00:26:51,660
القلب للدم، وبالتالي يزيد تركيزه في الدم. أيضًا حالات

310
00:26:51,660 --> 00:26:56,920
الـ liver damage. يعني يا جماعة، من هاي الـ slide بس

311
00:26:56,920 --> 00:27:02,280
نتج أن فحص الـ AST فحص مش specific، زي اليوريا لما

312
00:27:02,280 --> 00:27:08,600
حكينا عن اليوريا والـ kidney. إذن فحص الـ AST فحص مش

313
00:27:08,600 --> 00:27:15,100
متخصص لمشاكل الكبد، ليش؟ لأن الـ AST موجود بأكثر من

314
00:27:15,100 --> 00:27:19,280
مكان، موجود في الكبد، وفي القلب، وفي العضلات. فلما

315
00:27:19,280 --> 00:27:24,970
يصير damage سواء في الكبد أو في القلب أو في العضلات

316
00:27:24,970 --> 00:27:30,930
هيزيد تركيزه في الدم، فهو مش خاص بس لمشاكل

317
00:27:30,930 --> 00:27:35,990
الكبد، برضه هو بيزيد في حالات مشاكل القلب ومشاكل

318
00:27:35,990 --> 00:27:41,660
العضلات، تمام؟ okay، بنرجع نحكي إنه مش متخصص للكبد،

319
00:27:41,660 --> 00:27:46,640
على الرغم من إنه مش متخصص، إلا إنه بيعتبر فحص من

320
00:27:46,640 --> 00:27:52,100
الفحوصات اللي بتشيك على الكبد، تمام؟ Infants levels

321
00:27:52,100 --> 00:27:56,480
approximately twice the adult level. بحكي، الأطفال

322
00:27:56,480 --> 00:28:03,240
بيكون عندهم تركيز، يعني المواليد الجدد والأطفال بيكون

323
00:28:03,240 --> 00:28:08,240
عندهم تركيز الـ enzyme الـ AST، أعلى من الـ

324
00:28:08,240 --> 00:28:13,480
Adult بمرتين، تمام؟ بعد هيك، بيبدأ التركيز عندهم

325
00:28:13,480 --> 00:28:21,860
يقل لحد ما يصل للتركيز اللي يفترض يكون موجود عند

326
00:28:21,860 --> 00:28:26,900
الـ Adult، وهذا بيصير حوالي أول 6 شهور، يعني أول ما

327
00:28:26,900 --> 00:28:32,150
ينولد الطفل، الجنين يعني الـ fetus نفسه، أول ما ينولد

328
00:28:32,150 --> 00:28:36,430
الـ newborn، المواليد الجدد، أول ما ينولدوا بيكون

329
00:28:36,430 --> 00:28:41,870
عندهم تركيز الـ AST أعلى من الـ Adult بمرتين. بعد

330
00:28:41,870 --> 00:28:46,590
هيك لما بيصير عمره 6 شهور، الـ baby لما بيصير عمره 6

331
00:28:46,590 --> 00:28:52,010
شهور، خلاص تركيز الـ AST بيصير عنده نفس تركيز الـ

332
00:28:52,010 --> 00:28:58,540
AST اللي موجود عند الـ Adult، تمام؟ معلومة مش كتير

333
00:28:58,540 --> 00:29:04,280
بنركز عليها، يعني أهم شيء نفهم الـ AST وين موجود،

334
00:29:04,280 --> 00:29:08,440
وتركيزه في الدم بيكون قليل، تمام؟ في حال حدوث دمج

335
00:29:08,440 --> 00:29:12,300
في الكبد أو في القلب أو في العضلات، هيطلع من هذه

336
00:29:12,300 --> 00:29:16,320
الأماكن للدم، وبالتالي يزيد، وبالتالي هيزيد

337
00:29:16,320 --> 00:29:22,600
تركيزه، بس هذا المهم في هذه الـ slide. الـ specimen

338
00:29:22,600 --> 00:29:26,300
collection، يعني لما يجيني patient بدي أعمله فحص

339
00:29:26,300 --> 00:29:32,380
الـ AST، شو العينة اللي بنستخدمها؟ Serum أو بلازما، و

340
00:29:32,380 --> 00:29:35,700
لما بدي أجمع في بلازما، الـ anticoagulant المسموح

341
00:29:35,700 --> 00:29:40,700
فيها إما EDTA أو Heparin، تمام؟ هي النقطة الأولى.

342
00:29:40,700 --> 00:29:44,200
النقطة الثانية بدي إياكم تركزوا معها. هلا جينا اتفقنا

343
00:29:44,200 --> 00:29:49,640
إن الـ AST موجود بشكل أساسي في الـ liver وفي الـ

344
00:29:49,640 --> 00:29:52,800
heart، في الكبد والقلب والعضلات.

345
00:29:52,800 --> 00:29:58,460
واضيفوا كمان موقع رابع للـ AST، أيضًا الـ AST موجود

346
00:29:58,460 --> 00:30:04,760
جوا الـ RBCs، جوا خلايا الدم الحمراء، تمام؟ إذن الـ

347
00:30:04,760 --> 00:30:09,360
AST موجود في الـ heart، والـ liver، والـ muscle، والـ

348
00:30:09,360 --> 00:30:15,240
RBCs. وبالتالي يا جماعة، Hemolysis should be avoided

349
00:30:15,240 --> 00:30:20,100
because it can dramatically increase الـ serum AST

350
00:30:20,100 --> 00:30:24,600
concentration. أي عينة hemolyzed لازم أعملها

351
00:30:24,600 --> 00:30:28,720
rejection. لما بدك تشتغلي فحص الـ AST، أي عينة

352
00:30:28,720 --> 00:30:33,340
 فيها Hemolysis، يعني الـ RBCs فيها متكسرة، هذه

353
00:30:33,340 --> 00:30:38,640
العينة ممنوع نستخدمها، ليش؟ لأن الـ Hemolysis بيؤدي

354
00:30:38,640 --> 00:30:43,780
إلى تكسير الـ RBCs، بيؤدي إلى خروج الـ AST من

355
00:30:43,780 --> 00:30:49,160
موقعه، من الـ RBCs إلى الـ serum، تمام؟ وبالتالي،

356
00:30:49,160 --> 00:30:54,180
أنا باجي بفحص المريض، بلاقي عنده الـ AST عالي كثير

357
00:30:54,180 --> 00:30:59,720
في الـ serum. طب هل هو عالي لإنه عنده مشكلة مرضية ولا

358
00:30:59,720 --> 00:31:05,840
الـ AST عالي لإنه عندي خلل في جمع العينة، صار

359
00:31:05,840 --> 00:31:10,170
Hemolysis، وبالتالي طلع الـ AST من الـ RBCs على الـ

360
00:31:10,170 --> 00:31:17,050
serum وزود تركيزه بشكل خاطئ، تمام؟ إذن يا جماعة، الـ

361
00:31:17,050 --> 00:31:21,910
AST موجود بشكل أساسي في الـ RBCs، فأثناء جمع العينة

362
00:31:21,910 --> 00:31:26,070
بدي أتجنب الـ Hemolysis، لأنه بأخاف الـ RBCs تتكسر

363
00:31:26,070 --> 00:31:31,490
ويطلع منها الـ AST ويطلع على الـ serum ويزيد تركيز

364
00:31:31,490 --> 00:31:37,760
الـ AST بشكل خاطئ. معلومة، بحكيلكم الـ RBCs contain

365
00:31:37,760 --> 00:31:43,220
خمس أضعاف الـ AST الموجود في الـ serum. الـ RBCs

366
00:31:43,220 --> 00:31:47,560
بتحتوي على AST، هي الفكرة أن الـ RBCs بتحتوي على

367
00:31:47,560 --> 00:31:53,880
AST بكميات كبيرة أكثر من الـ AST الموجود في

368
00:31:53,880 --> 00:31:55,720
الـ serum، تمام؟

369
00:31:58,430 --> 00:32:02,330
الـ "Assay for enzyme activity"، بدنا نشوف الطرق

370
00:32:02,330 --> 00:32:06,330
المستخدمة لقياس نشاط الإنزيم في الـ serum. إحنا يا

371
00:32:06,330 --> 00:32:10,670
جماعة ما بنقيس تركيز الإنزيم في الـ serum، إحنا

372
00:32:10,670 --> 00:32:14,810
بنقيس مدى نشاط الإنزيم، الـ activity تبع الإنزيم،

373
00:32:14,810 --> 00:32:19,430
ولما إحنا بنقيس الـ activity، الـ activity تعبر عن

374
00:32:19,430 --> 00:32:26,840
تركيز الإنزيم، تمام؟ Measurement by Karmen method.

375
00:32:26,840 --> 00:32:31,520
إحنا بنقيس الـ AST، بنقيس نشاطه في الـ serum بطريقة

376
00:32:31,520 --> 00:32:36,340
الـ Karmen method، a coupled reaction involving

377
00:32:36,340 --> 00:32:40,060
التفاعل لابد من وجود فيه الـ Pyridoxal 5-Phosphate،

378
00:32:40,060 --> 00:32:44,240
هذا الـ cofactor اللي بينشط الإنزيم وبيخليه

379
00:32:44,240 --> 00:32:47,640
يقدِّي وظيفته. لازم يكون فيه في التفاعل، ماليت

380
00:32:47,640 --> 00:32:52,650
Dehydrogenase. هنشوف شو وظيفته. الـ reaction كله

381
00:32:52,650 --> 00:32:57,450
هيكون على 37 درجة سليزيوس، يعني أنا فعليًا هشتغل

382
00:32:57,450 --> 00:33:01,470
التفاعل على الـ water bath، مش على الـ room

383
00:33:01,470 --> 00:33:06,330
temperature. في محصلة التفاعل، هنقرأ الـ decrease في

384
00:33:06,330 --> 00:33:09,610
الـ absorbance، القلة في الـ absorbance على

385
00:33:09,610 --> 00:33:15,690
wavelength 340. يعني هستخدم كيوفيت خاصة مصنوعة من

386
00:33:15,690 --> 00:33:20,550
الزجاج، مش بلاستيك. كيوفيت لأن الـ wavelengths

387
00:33:20,550 --> 00:33:23,550
340، يعني أنا بقرأ في منطقة الـ

388
00:33:23,550 --> 00:33:27,570
ultraviolet، المنطقة فوق البنفسجية. الها كيوفيت

389
00:33:27,570 --> 00:33:32,650
خاصة، تمام؟ هلا جينا للمربع الأزرق، هنحكي الـ

390
00:33:32,650 --> 00:33:37,610
principle للفحص، مبدأ الفحص، كيف الفحص بيصير. هلا

391
00:33:37,6

445
00:38:07,610 --> 00:38:12,330
اللي بيصير فيها ده مش في خلايا الكبد بشكل حاد يعني

446
00:38:12,330 --> 00:38:17,090
إنسان سليم وما فيه شيء فجأة بيحكيلك عنده «acute

447
00:38:17,090 --> 00:38:22,150
hepatocellular disorder» يعني حالة حادة بشكل مفاجئ

448
00:38:22,150 --> 00:38:27,510
فبـتكون خلايا الكبد حدث فيها مشكلة، بيكون سبب الـ

449
00:38:27,510 --> 00:38:31,670
Damage اللي صار في الكبد هو الـ Viral Hepatitis

450
00:38:31,670 --> 00:38:36,650
فيروس دخل خلايا الكبد وعمل فيها التهابات وبالتالي

451
00:38:36,650 --> 00:38:40,410
أحدث فيها Damage نتيجة هذا الـ Damage، الـ AST

452
00:38:40,410 --> 00:38:43,950
بيطلع من خلايا الكبد إلى الدم وبالتالي يزداد

453
00:38:43,950 --> 00:38:48,670
تركيزه. أيضًا حالات الـ Cirrhosis، حالات تليف الكبد

454
00:38:48,670 --> 00:38:54,650
برضه هيطلع الـ AST من خلايا الكبد إلى الدم ويزيد

455
00:38:54,650 --> 00:38:56,040
تركيزه. السلام عليكم