1
00:00:23,710 --> 00:00:26,730
الحديث اليوم وعندنا يعني عنوان صغير اللي هو ال

2
00:00:26,730 --> 00:00:31,250
fusional amplitudes أو ال fusional vergences طبعا أي

3
00:00:31,250 --> 00:00:36,010
مريض عنده squints من الأشياء اللي لازم نجري له إياها

4
00:00:36,010 --> 00:00:39,850
اللي هي ال fusional amplitudes أو ال vergences ال

5
00:00:39,850 --> 00:00:46,030
fusional amplitudes هذه بتفيدنا كثير في معرفة أنه

6
00:00:46,030 --> 00:00:51,750
في range من ال motor fusion عند المريض ولا لا وهذا

7
00:00:51,750 --> 00:00:57,370
ال range جدّاش المدى بتاعه طب فياش بفيدني ال range

8
00:00:57,370 --> 00:01:00,390
بتاع ال fusion أنه لا سمح الله لو صار under

9
00:01:00,390 --> 00:01:04,090
correction أو over correction بشيء بسيط ممكن

10
00:01:04,090 --> 00:01:07,430
المريض يتغلب عليه ويُبطل يشكّي من اللي هو ال diplopia

11
00:01:07,430 --> 00:01:11,350
فبالتالي ضروري جدا الإنسان نجري له عنده ال fusional ال

12
00:01:11,350 --> 00:01:14,890
amplitude كل ما كانت كميتها أقل كل ما كان عندي

13
00:01:14,890 --> 00:01:20,560
الوضع يعني أسوأ وحساس أكثر في حين أنه لو أنا عملت

14
00:01:20,560 --> 00:01:24,680
surgery للمريض وصار شوية under correction أو over

15
00:01:24,680 --> 00:01:28,960
correction ممكن الدبلوبيا تظلّ وما يقدرش يتخلص منها

16
00:01:28,960 --> 00:01:33,160
إذا ال fusional amplitudes measure the efficacy of

17
00:01:33,160 --> 00:01:37,620
vergence movements بقدر أجريها بواسطة أما ال prism

18
00:01:37,620 --> 00:01:45,020
bar أو sinoptophore كيف بتنجري بحط ال prism قدام

19
00:01:45,020 --> 00:01:47,680
العين بدي أجري ال fusional convergence

20
00:01:52,710 --> 00:01:57,450
عشان المريض يضطر يعملهاش convergence بضل أزود في

21
00:01:57,450 --> 00:02:01,290
قيمة ال prism لغاية ما يحصل حاجة من حاجة ثانية

22
00:02:01,290 --> 00:02:05,090
أما المريض بيقول أنه صار عنده double vision أو

23
00:02:05,090 --> 00:02:08,850
العين

24
00:02:08,850 --> 00:02:11,370
طبعا under the prism و ال abduction

25
00:02:16,820 --> 00:02:19,780
بعدين تحرف على ناحية التانية يصير abduction بطلت

26
00:02:19,780 --> 00:02:24,400
قادرة تعمل fusional convergence فواحدة من العينين

27
00:02:24,400 --> 00:02:28,220
شردت فبالتالي بيكون هذا ال limit يعني مثلا وصلنا

28
00:02:28,220 --> 00:02:32,700
عند 25 prism diopter تمام بيكون هذا ال limit بتاع ال

29
00:02:32,700 --> 00:02:35,960
fusional convergence بدي أعمل fusional divergence

30
00:02:35,960 --> 00:02:40,560
amplitude أشوفها جدّاش لغاية جدّاش بحط base in the

31
00:02:40,560 --> 00:02:45,050
prism وهكذا تمام يعني بأجري fusional divergence

32
00:02:45,050 --> 00:02:49,670
لغاية ما يصير عندي diplopia أو العين تدخل لجوه

33
00:02:49,670 --> 00:02:53,630
يعني عكس المتوقع منها يعني تصير فيها drifting تمام

34
00:02:53,630 --> 00:02:59,610
فبيكون هذا اللي هو fusional range ممكن أجريها على

35
00:02:59,610 --> 00:03:03,410
ال synoptophore أيضا بحرك إدراعات ال synoptophore

36
00:03:03,410 --> 00:03:06,870
بحيث المريض يضطر يعمل convergence أو يعمل

37
00:03:06,870 --> 00:03:13,060
divergence لغاية ما يصير عندي double vision إذن

38
00:03:13,060 --> 00:03:16,740
increasingly strong prisms are placed in front of

39
00:03:16,740 --> 00:03:20,860
one eye which will then abduct or adduct حسب based

40
00:03:20,860 --> 00:03:24,180
in أو لا based out in order to maintain bifovial

41
00:03:24,180 --> 00:03:27,420
fixation when a prism greater than the fusional

42
00:03:27,420 --> 00:03:31,540
amplitude is reached, diplopia is reported or one

43
00:03:31,540 --> 00:03:35,040
eye drifts the other way يعني بدل ما تعمل

44
00:03:35,040 --> 00:03:39,560
abduction عملت adduction أو العكس تمام؟ this is the

45
00:03:39,560 --> 00:03:45,320
limit of a fusional vergence's ability طبعا ال

46
00:03:45,320 --> 00:03:49,760
fusion .. ال prism fusion range must be assessed in

47
00:03:49,760 --> 00:03:52,660
any binocular patient before strabismus surgery

48
00:03:52,660 --> 00:03:57,540
بالذات الإنسان اللي ال binocular يعني اللي عنده

49
00:03:57,540 --> 00:04:04,600
binocular single vision تمام لابد أنه أنا أو مشغل

50
00:04:04,600 --> 00:04:07,760
عيني التنتين، يعني عيني التنتين can see clearly

51
00:04:07,760 --> 00:04:11,920
تمام، لابد أنه أجري له هذه القضية حتى ما يدخلش في

52
00:04:11,920 --> 00:04:15,680
دبلوبيا، أما لو كان الوضع عندي مثلا أنه amblyopic،

53
00:04:15,680 --> 00:04:20,220
آه بدي أشتغل عليها، يعني عندي severe amblyopia،

54
00:04:20,220 --> 00:04:23,780
ما أخافش من قضية أنه يصير عنده دبلوبيا بعد ال ..

55
00:04:23,780 --> 00:04:30,320
عشان .. بعد اللي هو ال surgery بنجي لعنوان صغير

56
00:04:30,320 --> 00:04:34,520
يعني اللي هو ال post-operative diplopia test هو

57
00:04:34,520 --> 00:04:38,260
اسمه post-operative بس بنعمل قبل ال operation عشان

58
00:04:38,260 --> 00:04:42,080
أشوف هل post-op هيصير عنده diplopia ولا ما يصيرش

59
00:04:42,080 --> 00:04:46,220
diplopia تمام؟ إذا ال post-operative diplopia test

60
00:04:46,220 --> 00:04:48,320
زي ما حكينا بنعمل

61
00:04:52,360 --> 00:04:56,140
وهو ضروري mandatory prior to strabismus surgery in

62
00:04:56,140 --> 00:04:59,720
all non-binocular patients over 7 to 8 years of

63
00:04:59,720 --> 00:05:03,960
age عشان نشوف ال risk of diplopia after surgery

64
00:05:03,960 --> 00:05:09,340
corrective prisms are placed in front of one eye

65
00:05:09,340 --> 00:05:15,380
usually the deviating eye بمعنى هاي أنا إنسان عندي

66
00:05:15,380 --> 00:05:20,010
فيه esotropia هذا الـ strabismus يعني لو سألت

67
00:05:20,010 --> 00:05:23,070
نفسي سؤال هل لو عدلته بيصير عنده double vision ولا

68
00:05:23,070 --> 00:05:27,210
لا عشان أعرف بعمل ال postoperative diplopia test

69
00:05:27,210 --> 00:05:32,210
بحط ال prism وببدأ أصلح نفرض أنه زاوية الحول

70
00:05:32,210 --> 00:05:37,530
30 prism تمام؟ بحط مثلا 20، 25

71
00:05:37,530 --> 00:05:43,910
بعدين 30، 35، 30 وهكذا تمام؟ يعني حتى

72
00:05:43,910 --> 00:05:47,250
بزود عن زاوية الحول ليش؟ عشان أعرف لو صار

73
00:05:50,390 --> 00:05:54,050
هل في أي من الحالات بيصير diplopia؟ إذا ما صار مع

74
00:05:54,050 --> 00:05:57,310
ال prism diplopia معناته I can go for surgery

75
00:05:57,310 --> 00:06:03,090
safely طبعا؟ طيب لو إنسان بدأ بمجرد ما صلحت زاوية

76
00:06:03,090 --> 00:06:06,950
الحول بال prism بدأ يشكي من ضغط العين، إيش أعمل؟

77
00:06:06,950 --> 00:06:10,030
ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش

78
00:06:10,030 --> 00:06:10,810
surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery،

79
00:06:10,810 --> 00:06:11,010
ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش

80
00:06:11,010 --> 00:06:17,750
surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery،

81
00:06:17,750 --> 00:06:18,750
ما أعملش surgery

82
00:06:23,090 --> 00:06:27,150
ال botox هو عبارة عن مادة كيميائية أو سم معين، هو

83
00:06:27,150 --> 00:06:41,470
سم تفرزه بكتيريا اسمها Clostridium Botulinum وهو

84
00:06:41,470 --> 00:06:45,450
من أقوى السموم المعروفة في الدنيا تمام، بيعمل شلل

85
00:06:46,640 --> 00:06:49,880
للعضلة اللي بينحقن فيها بيستخدموه في استخدامات

86
00:06:49,880 --> 00:06:53,480
طبية كثير من ضمنها قضية التَّجاعيد اللي في الوجه

87
00:06:53,480 --> 00:06:57,660
وإلى آخره تمام طيب احنا بالنسبة لنا في علم الحول

88
00:06:57,660 --> 00:07:00,740
اللي بنستخدمه إذا احنا شاكيين أنه بعد العملية

89
00:07:00,740 --> 00:07:04,640
الجراحية ممكن يصير double vision مثلا في حالة ال

90
00:07:04,640 --> 00:07:08,120
esotropia ومين العضلة اللي شدّ العين ناحيتها ال lateral

91
00:07:08,120 --> 00:07:13,210
rectus عشان أنا أعمل فيها شلل مؤقت بأحكم ال

92
00:07:13,210 --> 00:07:16,490
lateral rectus بجرعة معينة من ال botulinum toxin

93
00:07:16,490 --> 00:07:21,550
ابتدائي بيعدّي بيعدّي لـ تقريبا 3-4 شهور في بعض

94
00:07:21,550 --> 00:07:26,350
الكتب لغاية 6 شهور يعني ال effect بتاع ال botox

95
00:07:26,350 --> 00:07:32,070
مؤقت تمام طيب إيش الهدف من تعديله بواسطة ال botox

96
00:07:32,070 --> 00:07:36,450
أن أشوف هل في double vision ولا لا تمام إذا صار

97
00:07:36,450 --> 00:07:41,270
double vision مثلا بقيّم الوضع هل هو يعني double

98
00:07:41,270 --> 00:07:45,450
vision لأسبوع أسبوعين وبعدين الدماغ المريض تأقلم

99
00:07:45,450 --> 00:07:48,550
على الوضع هذا وبطل يشكي من double vision معناته

100
00:07:48,550 --> 00:07:52,290
إيش حصل عنده هنا هيحصل عنده بعد العملية أما إذا

101
00:07:52,290 --> 00:07:57,350
كان طول المدة اللي اتعدّلت فيها لإيه نتيجة ال botox

102
00:07:57,350 --> 00:08:01,110
دلّ فيه عندي double vision ساعتها الأفضل تجنب

103
00:08:01,110 --> 00:08:04,630
العملية لأنها هتعمل عنده intractable diplopia وهذه

104
00:08:04,630 --> 00:08:08,850
شغلة سيئة جدا لا يمكن التخلص منها والأفضل أنه ما

105
00:08:09,710 --> 00:08:14,130
يعني ما نعملهاش للمريض ويضل عايش باللي هو

106
00:08:14,130 --> 00:08:16,090
الوضع اللي هو موجود فيه

107
00:08:20,510 --> 00:08:25,130
يعني it is done as follows corrective prisms are

108
00:08:25,130 --> 00:08:28,870
placed in front of one eye usually the deviating

109
00:08:28,870 --> 00:08:31,750
eye and the patient asked to fixate a straight

110
00:08:31,750 --> 00:08:35,770
ahead target with both eyes open the prisms are

111
00:08:35,770 --> 00:08:39,550
slowly increased until the angle is significantly

112
00:08:39,550 --> 00:08:42,270
over corrected طب ليش أنا بعمل over correction

113
00:08:42,270 --> 00:08:47,760
عشان أشوف أي عملية تحول ممكن تعطيني correction

114
00:08:47,760 --> 00:08:51,220
ممكن تعطيني شوية under correction how over

115
00:08:51,220 --> 00:08:55,000
correction حسب يعني القياس اللي أنا قستُه للمريض

116
00:08:55,000 --> 00:08:58,500
حسب اللي هو ال experience بتاع ال surgeon حسب ال

117
00:08:58,500 --> 00:09:01,420
healing process بتاع ال muscles يعني كيف التئام

118
00:09:01,420 --> 00:09:06,740
الجروح بتاعتها فبالتالي يعني هذه القضية وده تمام

119
00:09:06,740 --> 00:09:10,700
فبالتالي فعمل over correction with the prisms the

120
00:09:10,700 --> 00:09:14,150
patient reports if diplopia occurs طبعا إذا

121
00:09:14,150 --> 00:09:17,170
suppression persists throughout، يعني الإنسان عنده

122
00:09:17,170 --> 00:09:21,050
suppressed-R، monocular suppression، لا هيشوف

123
00:09:21,050 --> 00:09:25,310
دبلوبيا لا under corrected ولا corrected ولا over

124
00:09:25,310 --> 00:09:28,030
corrected، فبالتالي ما أخافش من قضية ال double

125
00:09:28,030 --> 00:09:32,110
vision، ساعتها فيكون في عندي little risk of

126
00:09:32,110 --> 00:09:36,490
diplopia following surgery هنا دربلي مثال، المرضى

127
00:09:36,490 --> 00:09:40,920
اللي عنده consecutive exotropia consecutive

128
00:09:40,920 --> 00:09:46,080
exotropia يعني كانت إيزو تروبيا في الزمنات و كانت

129
00:09:46,080 --> 00:09:49,780
إيزو و نعملها عملية و صارت over corrected هذي

130
00:09:49,780 --> 00:09:57,720
بأسميها consecutive exotropia و ممكن إلها أسباب

131
00:09:57,720 --> 00:10:01,280
ثانية بس غالبا تنتج عن over correction of إيزو

132
00:10:01,280 --> 00:10:08,230
تروبيا لو فرضنا مثلا أن مريض عنده 35 Prism Diopter

133
00:10:08,230 --> 00:10:12,210
Consecutive Exotropia ممكن يبدأ إشكال من Diplopia

134
00:10:12,210 --> 00:10:16,130
لسه في وضع ال Under Correction يعني في وضع ال

135
00:10:16,130 --> 00:10:21,070
Under Correction هي مقدرة 35 Prism ممكن من 30

136
00:10:21,070 --> 00:10:26,270
Prism Based In أو 25 Prism Based In يبدأ إشكال من

137
00:10:26,270 --> 00:10:31,700
Double Vision و ساعتها إذا شكع تمام ال Diplopia بدي

138
00:10:31,700 --> 00:10:34,560
أشوف هل هي intermittent or constant يعني بتروح و

139
00:10:34,560 --> 00:10:39,200
بتيجي و اللي احنا فاهمين عند المريض تمام بس سواء

140
00:10:39,200 --> 00:10:42,620
كانت intermittent دولوجيا أو constant أفضل أني

141
00:10:42,620 --> 00:10:46,700
أعمل diagnostic botulinum toxin test زي ما شرحنا

142
00:10:46,700 --> 00:10:51,680
كيف Diplopia is not restricted to patients with

143
00:10:51,680 --> 00:10:55,040
good visual acuity in the deviating eye، يعني ممكن

144
00:10:55,040 --> 00:10:59,960
تصير الدبلوبيا حتى مع شوية أبلوبيا بسيطة، تمام؟

145
00:10:59,960 --> 00:11:03,160
الأفضل،  الانتراجة بالدبلوبيا is a difficult

146
00:11:03,160 --> 00:11:07,380
condition to treat and is best avoided، الأفضل أن

147
00:11:07,380 --> 00:11:16,280
نتجنبها نجي للموضوع الرئيسي اليوم، حد عنده سؤال في

148
00:11:16,280 --> 00:11:23,140
العنوانين السابقين؟ في حاجة عندنا اسمها investigation

149
00:11:23,140 --> 00:11:28,180
for diplopia وفي حاجة اسمها أو خلينا نقول

150
00:11:28,180 --> 00:11:36,480
complaining of diplopia وفي 

151
00:11:36,480 --> 00:11:42,200
عنا investigation for diplopia وفي عنا

152
00:11:42,200 --> 00:11:45,340
investigation of diplopia، إيش الفرق بينهم؟

153
00:11:47,330 --> 00:11:50,690
complaining of diplopia هذه شكوى للمريض، ممكن

154
00:11:50,690 --> 00:11:55,130
المريض يكون فيها صادق أو له حاجة، يعني لحاجة في

155
00:11:55,130 --> 00:11:58,310
نفسه يعقوب، بده تقرير، بده كذا، تمام؟

156
00:11:58,310 --> 00:12:01,710
investigation for diplopia هي الخطوة التالية، هل

157
00:12:01,710 --> 00:12:04,870
في دبلوبيا حقيقة ولا مافيش دبلوبيا، في وسائل

158
00:12:04,870 --> 00:12:10,410
أخدناها، الفورزو التست، تمام؟ و البقوليني striated

159
00:12:10,410 --> 00:12:19,470
classes، إلى آخرين، تمام؟ الآن is investigation of

160
00:12:19,470 --> 00:12:23,150
diplopia الدبلوبيا موجودة و أنا أتأكد منها بالفحص

161
00:12:23,150 --> 00:12:28,250
اللي جابه بس بتبقى عارف مين السبب فيها مين السبب

162
00:12:28,250 --> 00:12:31,250
فيها لما احنا بنحكي في علم الحوال احنا بنحكي عن ال

163
00:12:31,250 --> 00:12:34,470
binocular dyplopia mainly mainly binocular

164
00:12:34,470 --> 00:12:37,430
dyplopia إيش يعني binocular dyplopia؟ يعني

165
00:12:37,430 --> 00:12:41,050
dyplopia لما يكون العينين التنتين مفتوحات معناته

166
00:12:41,050 --> 00:12:44,750
في خلل في ال extraocular muscles معروف إنه لو كل

167
00:12:44,750 --> 00:12:48,890
عين بتحركها muscle واحدة فقط كان الأمر سهل تمام؟

168
00:12:48,890 --> 00:12:51,810
كان العين اليمين معناته العضلة اللي بتحركها هي

169
00:12:51,810 --> 00:12:54,570
المسؤولة بس أنا عندي في كل عين في عندي six

170
00:12:54,570 --> 00:12:58,430
extraocular muscles يا ترى مين فيهم اللي مسؤولة

171
00:13:03,120 --> 00:13:07,620
investigation of diplopia يعني فحص عن العضلة

172
00:13:07,620 --> 00:13:15,220
المسؤولة عن شكوى المريض for

173
00:13:15,220 --> 00:13:17,880
diplopia يعني أنا لسه مش متأكد، بدي أتأكد، في

174
00:13:17,880 --> 00:13:21,280
دبلوبيا حقيقة ولا مافيش دبلوبيا، تمام؟ اليوم

175
00:13:21,280 --> 00:13:24,640
موضوعنا المهم اللي هو investigation of diplopia

176
00:13:24,640 --> 00:13:27,740
و كنا نحكي مقدمة عنه

177
00:13:33,980 --> 00:13:41,920
لو بطريقة ما .. لو بطريقة ما خلت العين اليمين أو

178
00:13:41,920 --> 00:13:46,000
الشمال إحدى العين التانية تشوف target معين target

179
00:13:46,000 --> 00:13:52,520
تفرض العين اليمين و هذا ال target خلت العين اليمين

180
00:13:52,520 --> 00:13:58,280
فقط اللي تشوفه و بدأت أحرك في ال target مين العين

181
00:13:58,280 --> 00:14:01,720
اللي لازم تتحرك أولا؟ اليمين، ليش؟ لأنها ال

182
00:14:01,720 --> 00:14:04,820
fixating eye، بتصير هي اسمها fixating eye،

183
00:14:04,820 --> 00:14:09,000
fixating eye، ليش fixating؟ لأنها شايفة إيش مش

184
00:14:09,000 --> 00:14:12,900
شايفة العين الشمال، طيب هل العين الشمال هتتحرك؟ لا

185
00:14:12,900 --> 00:14:17,530
هتتحرك، حسب earning number مشكلة يعني لو أنا مثلا

186
00:14:17,530 --> 00:14:22,210
يعني فصلت بين العينين هيك و اتطلعت على ال ..

187
00:14:22,210 --> 00:14:25,210
اجيت أنا عين اليمين .. أنا عين اليمين هي اللي شايف

188
00:14:25,210 --> 00:14:28,130
الجلم الأسود، عين الشمال مش شايفها بدلي لما بقعد

189
00:14:28,130 --> 00:14:31,410
مض عينيه مش شايف الجلم أطلاقا، أي واحد بيقدر يعمل

190
00:14:31,410 --> 00:14:34,910
التجربة البسيطة هاي، بس لما أنا اتطلعت بعين اليمين

191
00:14:34,910 --> 00:14:37,870
على ال .. على اللادة، عين الشمال تحركت بنفس

192
00:14:37,870 --> 00:14:41,470
الاتجاه، حسب earing loop، تمام؟ مش معناته إنه مش

193
00:14:41,470 --> 00:14:47,160
شايفها هو مش شايف ال target إنه ما تتحرك إش لا هذه

194
00:14:47,160 --> 00:14:53,480
هي فكرة الفحوصات اللي بتفحص لي ال diploma إيش سببها

195
00:14:53,480 --> 00:14:57,400
إنه أولا اجي target لعين معينة بتصير هي ال

196
00:14:57,400 --> 00:15:02,220
fixating eye و بيصير الفحص في هذه اللحظة في هذه

197
00:15:02,220 --> 00:15:10,900
اللحظة بيسموه فحص فحص لإيش؟ لـ ال relative position

198
00:15:14,250 --> 00:15:22,190
of left eye compared to right eye

199
00:15:22,190 --> 00:15:28,050
هذه الكلمة يجب أن نفهمها إيش معناها بالعربي

200
00:15:28,050 --> 00:15:33,070
relative position of left eye compares يعني الموقع

201
00:15:33,780 --> 00:15:37,220
موقع العين الشمال نسبة للعين اليمين، ليش نسبتها

202
00:15:37,220 --> 00:15:41,160
للعين اليمين؟ لأن العين الشمال في هذه الجزئية من

203
00:15:41,160 --> 00:15:47,120
ال test بتتحرك سلبيا بناء على حركة العين اليمين،

204
00:15:47,120 --> 00:15:49,480
والعين اليمين بتتحرك لأنها ال fixating، هي اللي

205
00:15:49,480 --> 00:15:53,590
شايفة، تمام؟ خلصت فحصة الموقع أو ال position أو ال

206
00:15:53,590 --> 00:15:56,630
relative position بتاع العين الشمال بالنسبة لليمين

207
00:15:56,630 --> 00:16:01,310
الآن باجلب الآية كيف اجلب الآية بوجه target معين

208
00:16:01,310 --> 00:16:06,750
للعين الشمال العين اليمين العين الشمال شايفها

209
00:16:06,750 --> 00:16:11,470
target معين تمام بتصير هي ال fixating eye اليمين

210
00:16:11,470 --> 00:16:17,790
مش شايفها فبتصير اليمين حركتها نسبة لحركة العين

211
00:16:17,790 --> 00:16:21,910
الشمال وهذه هي الفكرة الأساسية إيش الهدف من كل هذا

212
00:16:21,910 --> 00:16:26,270
الكلام؟ الهدف من كل هذا الكلام، لما زمان كنا بنرسم

213
00:16:26,270 --> 00:16:36,010
رسمة مثلا، بنقول رسمة زي هيك، هي ال target ده فوق،

214
00:16:36,010 --> 00:16:38,150
إيش وصفنا للحالة اللي إحنا شايفينها؟

215
00:16:41,750 --> 00:16:46,490
left inferior oblique، left inferior oblique، ليش

216
00:16:46,490 --> 00:16:51,410
قلنا left inferior oblique؟ لأنها مسؤولة عن رفع

217
00:16:51,410 --> 00:16:55,830
العين في ال adduction، الآن بطل الكلام هذا بيكفي،

218
00:16:55,830 --> 00:17:00,190
الآن بده أشوف، قد إيش ضعف في ال inferior oblique في

219
00:17:00,190 --> 00:17:04,990
left eye، هل هو عشرة في المية؟ 60% 100% يعني هو

220
00:17:04,990 --> 00:17:09,190
mild ولا moderate ولا severe تمام ممكن بالهذه

221
00:17:09,190 --> 00:17:14,870
القضية أعرف كل عضلة جديت ال function بتاعها آخد

222
00:17:14,870 --> 00:17:18,390
فكرة كويسة وإذا كان في عندي muscle sequely يعرفين

223
00:17:18,390 --> 00:17:22,510
ال paralytic squint تمام إذا طول بيعطيني muscle

224
00:17:22,510 --> 00:17:26,150
sequely وصف عندي ال total picture عبارة عن two

225
00:17:26,150 --> 00:17:29,030
under acting muscles و two over acting muscles

226
00:17:29,030 --> 00:17:35,060
تمام يا ترى كيف بينعمل هذه الفحوصات اللي فكرتها

227
00:17:35,060 --> 00:17:40,380
شرحناها قبل شوية حد يسأل سؤال قبل ما نبلش مظبوط في

228
00:17:40,380 --> 00:17:45,500
الموضوع؟ طيب بنقول ال investigation of dyplopia of

229
00:17:45,500 --> 00:17:46,820
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

230
00:17:46,820 --> 00:17:46,940
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

231
00:17:46,940 --> 00:17:49,080
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

232
00:17:49,080 --> 00:17:50,040
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

233
00:17:50,040 --> 00:17:53,140
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

234
00:17:53,140 --> 00:17:54,560
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

235
00:17:54,560 --> 00:18:00,060
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of

236
00:18:00,060 --> 00:18:04,920
dyplopia of the extraocular muscle يعني هاي عندي

237
00:18:04,920 --> 00:18:16,700
أنا dissociated ocular position وهي

238
00:18:16,700 --> 00:18:21,780
عندي اللي هو ال function بتاع ال extraocular

239
00:18:21,780 --> 00:18:26,880
muscle إيش

240
00:18:26,880 --> 00:18:31,470
ال dissociated ocular position يعني حاجة ماذا يعني

241
00:18:31,470 --> 00:18:35,630
حوار؟ dissociated ocular positions يعني وضع العين

242
00:18:35,630 --> 00:18:39,710
اللي هو .. اللي هو dissociated مش متناسق مع بعض

243
00:18:39,710 --> 00:18:42,930
البعض يعني عين straight وعين ex وعين straight وعين

244
00:18:42,930 --> 00:18:46,330
high وغير كذا فهذا ال dissociated ocular position

245
00:18:46,330 --> 00:18:49,290
اللي بده المريض يشكي من عرض من أعراضه اللي هو

246
00:18:49,290 --> 00:18:53,350
diplopia double vision تمام؟ بده أنا أشوف هذا

247
00:18:53,350 --> 00:18:58,210
الحوار إيش ال relation بتاعه لل extraocular

248
00:18:58,210 --> 00:19:02,050
movements يعني مين العضلة؟ اللي سببت هذا الـ

249
00:19:02,050 --> 00:19:05,950
dissociative ocular position بشوف هذا الكلام

250
00:19:05,950 --> 00:19:09,990
بواسطة فحصين اللي هو الـ HSHR أو الـ Lee's screen

251
00:19:09,990 --> 00:19:12,890
they enable differentiation of paralytic

252
00:19:12,890 --> 00:19:16,250
strabismus caused by neurological pathology from

253
00:19:16,250 --> 00:19:20,370
restrictive myopathy يعني restrictive strabismus

254
00:19:20,370 --> 00:19:27,570
أو الـ paralytic strabismus كيعني كاستجابة للأحداث

255
00:19:27,570 --> 00:19:28,010
ال

256
00:19:32,830 --> 00:19:40,050
نوعين كبار Commitant متجانس يعني و Incomitant غير 

257
00:19:40,050 --> 00:19:46,750
متجانس يعني هنا قياس الحول في كل الأوضاع الـ non

258
00:19:46,750 --> 00:19:55,790
diagnostic positions تقريبا متساوي هنا غير متساوي

259
00:19:55,790 --> 00:20:01,970
تمام؟ في نوعين كبار عندنا هنا اما Paralytic أو

260
00:20:01,970 --> 00:20:07,590
restrictive تمام؟

261
00:20:07,590 --> 00:20:11,990
وهدول غالبا اللي بنتجولي الـ diploma تمام؟ وهدول

262
00:20:11,990 --> 00:20:15,590
غالبا اللي لازم أستعملهم في investigation for of

263
00:20:15,590 --> 00:20:21,030
diagnosis of strabismus تمام؟ إذا هدول الـ test بيخلوني

264
00:20:21,030 --> 00:20:24,170
أفرق بين الـ paralytic strabismus fourth nerve

265
00:20:24,170 --> 00:20:27,150
palsy third nerve palsy sixth nerve palsy أو

266
00:20:27,150 --> 00:20:31,140
multiple nerve palsy و الـ restrictive strabismus زي

267
00:20:31,140 --> 00:20:37,620
الـ blow out fracture كسر في محجر العين fracture أو

268
00:20:37,620 --> 00:20:45,020
thyroid eye disease طبعا مرض في الغدة الدرقية

269
00:20:45,020 --> 00:20:49,160
بيخلي عضلات العين تتضخم وبعد ما تتضخم بيصير فيها

270
00:20:49,160 --> 00:20:52,000
fibrosis تمام؟ فبالتالي فيه بيصير restriction

271
00:20:52,000 --> 00:20:56,100
للحركة تمام؟ هذا الفحص بيخليني أميز بين ايش

272
00:20:56,100 --> 00:21:01,380
نوع اللي هو الـ incomitant strabismus ومش بس بيخليني

273
00:21:01,380 --> 00:21:05,100
أفرق الـ recent onset Palsies from long standing

274
00:21:05,100 --> 00:21:10,240
Palsies تمام؟ هذا هيبين هل في عندي muscle sequela

275
00:21:10,240 --> 00:21:15,980
ولا لأ على الرسمة على الرسمة نيجي نحكي عن الـ

276
00:21:15,980 --> 00:21:23,780
هيرست شارت الـ هيرست شارت حقيقة عبارة عن رسمة بطل موجودة على

277
00:21:23,780 --> 00:21:25,860
لوحة نمسح هذا

278
00:21:32,170 --> 00:21:44,870
عبارة عن tangent screen بالشكل هذا دعونا

279
00:21:44,870 --> 00:21:48,170
ندرسهم باللون الثاني

280
00:22:11,400 --> 00:22:17,240
هنا عندنا لمبات صغيرة بتضئ باللون الأحمر في الـ

281
00:22:17,240 --> 00:22:25,100
Diagnostic Positions of Gaze هذه

282
00:22:25,100 --> 00:22:31,400
اللمبات هتتابع بواسطة Remote Control

283
00:22:54,230 --> 00:23:00,170
يعني مجسمة لمربعات كل

284
00:23:00,170 --> 00:23:05,910
مربع تقريبا بيعمل زاوية معينة خمسة degree إذا

285
00:23:05,910 --> 00:23:10,910
انشافت من مسافة نصف متر يعني الفحص بيتجري على مسافة

286
00:23:10,910 --> 00:23:16,330
إيش نصف متر طيب

287
00:23:16,330 --> 00:23:19,970
هذا tangent screen هو عبارة عن شاشة

288
00:23:19,970 --> 00:23:26,580
الإنسان بيلبس red green goggles red green goggles

289
00:23:26,580 --> 00:23:31,520
هاي الـ red goggles وهاي الـ green goggles ماهي لون

290
00:23:31,520 --> 00:23:38,940
أخضر بس هاي الـ green goggles طبعا

291
00:23:38,940 --> 00:23:43,220
هذه اللمبات الصغيرة بتوضع باللون الأحمر معناته مين

292
00:23:43,220 --> 00:23:47,120
العين اللي بتشوفها؟ العين الـ right مهم جدا في

293
00:23:47,120 --> 00:23:50,240
الرسم عيالعين الـ left تمام احنا قلنا هنا right

294
00:23:50,240 --> 00:23:55,110
هنا left تمام right و left إذا الـ left هي اللي

295
00:23:55,110 --> 00:23:58,730
لابسة الـ green filter الـ red filter، معناته هي

296
00:23:58,730 --> 00:24:02,610
فقط اللي هتقدر تشوف اللمبات، المريض بده يجلس على

297
00:24:02,610 --> 00:24:08,030
بعد chart، بده يثبت رأسه، ممنوع تحريك الرأس،

298
00:24:08,030 --> 00:24:12,640
بده يجي مستوى رأسه على مستوى الـ central point اللي

299
00:24:12,640 --> 00:24:15,160
هو الـ fixation point اللي بتعني لـ primary

300
00:24:15,160 --> 00:24:19,400
position و هو مثبت رأسه لو أنا ضويت له هذا الضوء

301
00:24:19,400 --> 00:24:24,320
معناته عينه اللي قدامها الـ red filter هتشوفه بينما

302
00:24:24,320 --> 00:24:28,000
اللي قدامها الـ green filter مش هتشوفه إن هو

303
00:24:28,000 --> 00:24:31,380
هييطلع بعينه اللي قدامها الـ red glasses أو filter

304
00:24:31,380 --> 00:24:39,460
على هذه النقطة تبعا لذلك العين الثانية هتطلع هتطلع

305
00:24:39,460 --> 00:24:43,440
بنفس الاتجاه بس ما بنقدرش نعرف حالتها هتطلع نفس

306
00:24:43,440 --> 00:24:49,400
الكمية ولا أقل ولا أكثر إذا طلعت نفس الكمية معناته

307
00:24:49,400 --> 00:24:52,800
فاش لا over action ولا under action طلعت أقل

308
00:24:52,800 --> 00:24:57,040
معناته under action طلعت أكثر معناته over acting

309
00:24:57,040 --> 00:25:01,580
كيف بدي أعرف القضية هذه؟ بدي أسلم المريض بإيده

310
00:25:01,580 --> 00:25:07,060
laser pointer لونه أخضر هيشوف هو الـ laser pointer،

311
00:25:07,060 --> 00:25:11,840
هيشوف الـ red light بعينه اليمين، و هيحاول يحط الـ

312
00:25:11,840 --> 00:25:16,700
green light على نفس النقطة، تمام؟ طبعا لما يكون في

313
00:25:16,700 --> 00:25:20,500
عندي ocular dissociation، يعني paralytic squint أو

314
00:25:20,500 --> 00:25:24,160
restrictive squint، تمام؟ يعني إيش restrictive

315
00:25:24,160 --> 00:25:29,640
squint؟ بمعنى إن الـ corresponding points بطل إلهم

316
00:25:29,640 --> 00:25:35,630
إشي نفس الـ visual direction فهو هيشوف صحيح بعينه

317
00:25:35,630 --> 00:25:41,660
اليمين الموقع الصحيح للـ red dot و هيحط على موقع ثاني

318
00:25:41,660 --> 00:25:46,280
إما أعلى منه أو أقل منه حسب ما الـ new position

319
00:25:46,280 --> 00:25:50,580
بتاع العين بيحكمه فبالتالي هتطلع عند رسمها حاجة أقدر

320
00:25:50,580 --> 00:25:54,900
أعرف منها الـ under acting muscle الـ normal acting

321
00:25:54,900 --> 00:25:58,020
muscle و الـ over acting muscle و من مقارنة العين

322
00:25:58,020 --> 00:26:02,560
الثانية في بعض طبعا هذا دائما العين المفتوحة هي

323
00:26:02,560 --> 00:26:08,330
العين اللي قدامها الـ green filter هذه القاعدة العين

324
00:26:08,330 --> 00:26:18,170
التي يتم فحصها فحصها هي التي أمامها النظارة

325
00:26:18,170 --> 00:26:22,570
الخضراء ليش قلنا لأن العين اللي قدامها النظارة

326
00:26:22,570 --> 00:26:26,250
الحمراء هي الـ fixating eye و أنا بتعرف الـ relative

327
00:26:26,250 --> 00:26:30,290
position للعين الثانية بالنسبة للـ fixating eye بعد

328
00:26:30,290 --> 00:26:35,420
ما أخلصت بعود بقلب اللي كانت قدامها أحمر بحط أخضر

329
00:26:35,420 --> 00:26:38,600
والأخضر بحط أحمر ساعتها بقرا في الـ relative

330
00:26:38,600 --> 00:26:43,020
position بتاع العين الثانية واضحة الفكرة يا بنات؟

331
00:26:43,020 --> 00:26:50,620
في إيش اللي كنتوا تسألوا عنه؟ طيب نقفل تخلصنا طبعا

332
00:26:50,620 --> 00:26:56,060
على الأطراف بمجال مكتوب مثلا مثلا هنا inferior

333
00:26:56,060 --> 00:27:02,860
oblique هنا superior rectus هنا inferior rectus هنا

334
00:27:02,860 --> 00:27:07,600
superior oblique هنا medial rectus هنا lateral

335
00:27:07,600 --> 00:27:12,880
rectus لو طلعت عندي رسمة بالشكل التالي هنرسم

336
00:27:12,880 --> 00:27:18,300
الرسمة باللون الأحمر لو طلعت رسمة عندي بالشكل

337
00:27:18,300 --> 00:27:18,880
التالي

338
00:27:31,010 --> 00:27:35,150
إيش شايفين في الرسمة؟ over action في الـ inferior

339
00:27:35,150 --> 00:27:39,370
rectus و under action في الـ superior rectus as in

340
00:27:39,370 --> 00:27:43,050
إذا الإنسان بيستوعب مبدأ هذا الـ test، هذا الـ test

341
00:27:43,050 --> 00:27:48,390
أسهل منه ما فيش very interesting test و مفيد جدا

342
00:27:48,390 --> 00:27:52,810
جدا عشان أميز هل هي long standing palsy ولا هذا

343
00:27:52,810 --> 00:27:57,390
طبعا عشان أعرف long standing ولا recent palsy لازم

344
00:27:57,390 --> 00:28:02,920
أشوف العين الثانية لازم أشوف العين الثانية طبعا قبل

345
00:28:02,920 --> 00:28:07,960
ما نضرب أمثلة بنا نعطي بعض المعلومات الإضافية طبعا

346
00:28:07,960 --> 00:28:11,560
هذا بيسموه الـ inner field بتاع الـ هيرست شارت هذا

347
00:28:11,560 --> 00:28:16,920
بيجيسلي 15 degree from fixation 15 degree from

348
00:28:16,920 --> 00:28:21,180
fixation وهذا

349
00:28:21,180 --> 00:28:25,160
الـ outer field أو الـ outer chart بيجيسلي 30 degree

350
00:28:25,160 --> 00:28:27,160
حوالين الـ fixation من هنا إلى هنا 30

351
00:28:31,430 --> 00:28:35,890
بعض الـ pulses بتكون واضحة جدا في الـ outer field

352
00:28:35,890 --> 00:28:40,090
تمام؟ اه و في بعض الـ pulses بتكون واضحة في الـ

353
00:28:40,090 --> 00:28:43,170
inner field و في بعض الـ pulses بتكون واضحة في ايش؟

354
00:28:43,170 --> 00:28:47,370
في الـ two fields تمام؟ فبالتالي يعني ضروري أفحص كل

355
00:28:47,370 --> 00:28:56,730
مربع يساوي خمسة degree خمسة degree طبعا هذه العلامة

356
00:28:56,730 --> 00:29:01,960
لأن فيها مشكلة لما نستطيع أن نفحص برضه نضغط له الـ

357
00:29:01,960 --> 00:29:06,160
primary position فبتلاقي ضوء الـ primary position

358
00:29:06,160 --> 00:29:10,320
مثلا هنا هنا الـ primary position بتاع العين الثانية

359
00:29:10,320 --> 00:29:14,320
اللي قدامها الـ green filter قد إيش نزلت عن الوضع

360
00:29:14,320 --> 00:29:18,420
الطبيعي مربعين عشرة degree يعني هنقول Hypotropia

361
00:29:18,420 --> 00:29:21,940
في الـ primary position Hypotropia مقدارها عشرة

362
00:29:21,940 --> 00:29:25,860
degree يعني عشرين بريزم ديوبتر Hypotropia

363
00:29:27,980 --> 00:29:34,140
عشرة ديجري ويساوي عشرين بريزم ديوبتر واضح يعني أقدر

364
00:29:34,140 --> 00:29:38,920
أنا roughly أguess قد إيش كمية الحول نيجي احنا

365
00:29:38,920 --> 00:29:48,280
نشوف مثلا مثال على ذلك مين

366
00:29:48,280 --> 00:29:50,900
حابة تتعلق على الرسم اللي موجود على السبورة يعني

367
00:29:50,900 --> 00:29:56,620
هاي عندي الـ outer field هاي الأوضاع الحمراء تمام وهي

368
00:29:56,620 --> 00:29:59,820
الرسمة اللي طلعت مع الـ patient تمام؟ هاي مكتوب

369
00:29:59,820 --> 00:30:04,120
عندي superior oblique inferior oblique superior

370
00:30:04,120 --> 00:30:08,440
rectus inferior rectus تمام؟ وهي media rectus وهي

371
00:30:08,440 --> 00:30:13,460
الـ lateral rectus أول حاجة الـ media rectus under

372
00:30:13,460 --> 00:30:18,400
action الـ superior rectus برضه under acting

373
00:30:18,400 --> 00:30:21,200
المفروض الـ superior rectus ترفع لي الخط هذا جهنم

374
00:30:21,200 --> 00:30:23,420
superior rectus under action

375
00:30:38,900 --> 00:30:43,520
هذا شلل في العصب الثالث third nerve palsy third 

376
00:30:43,520 --> 00:30:46,860
نيربالسي ممكن الإنسان يكون ال superior oblique

377
00:30:46,860 --> 00:30:50,980
أيضا under acting موصلتش للنقطة بتاعتها بس هي

378
00:30:50,980 --> 00:30:56,540
حقيقة مش under acting مش under acting لسبب هنشرحه

379
00:30:56,540 --> 00:31:05,880
في وقت تمام لسبب هنشرحه في وقت تمام طيب إذا عرفنا

380
00:31:05,880 --> 00:31:11,390
هنا أن عندي under action فهذه التقاطع الخاطئة للسور

381
00:31:11,390 --> 00:31:16,930
هو هنا ال primary position بتاع الآن اللي فيها

382
00:31:16,930 --> 00:31:23,230
المشكلة هذا بعيد عن ال central dot جدا شوية مربعين

383
00:31:23,230 --> 00:31:30,190
وشوية مربعين يمكن و تلت يعني عندي تقريبا 11 degree

384
00:31:30,190 --> 00:31:35,490
ما بين 11 degree ل 12 degree يعني تقريبا كده يا

385
00:31:35,490 --> 00:31:42,430
بناتي؟ 22 ل 24 بريزم ديوبتا إيش اللي بيقول ايزو ولا

386
00:31:42,430 --> 00:31:46,490
اكزو هذا محرف بالاتجاه من الاتراركتس يعني

387
00:31:46,490 --> 00:31:52,670
اكزوتروبيا ومرضى مرضى مرضى

388
00:31:52,670 --> 00:31:55,310
ثيرد نيربالسي دلوقت يكون عنده اكزوتروبيا لأن ال

389
00:31:55,310 --> 00:31:58,870
media rectus ال function بتاعتها راحت فبالتالي مافيش

390
00:31:58,870 --> 00:32:04,290
صعوبة في أني احلل ال acid chart يعني كيف يعني ال

391
00:32:04,290 --> 00:32:09,510
results بتاعينقرأ الكلام هذا، إذا the screen

392
00:32:09,510 --> 00:32:12,870
contains a tangent pattern زي اللي رسمته أو زي

393
00:32:12,870 --> 00:32:16,470
المرسوم علنا هنا ال tangent pattern هو عبارة عن

394
00:32:16,470 --> 00:32:19,970
projection of a spherical surface لو في عندي

395
00:32:19,970 --> 00:32:24,070
spherical surface مش كورة كاملة، سطح كوروي، جزء من

396
00:32:24,070 --> 00:32:28,610
كورة وعملتله projection على السطورة أو هذا، هيطلع

397
00:32:28,610 --> 00:32:29,570
بالشكل اللي احنا

398
00:32:34,020 --> 00:32:39,300
وانتجته إلى خلفية أسود أسود أسود أسود أسود أسود

399
00:32:39,300 --> 00:32:40,420
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

400
00:32:40,420 --> 00:32:42,100
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

401
00:32:42,100 --> 00:32:49,800
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

402
00:32:49,800 --> 00:32:50,580
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

403
00:32:50,580 --> 00:32:51,460
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود

404
00:32:51,460 --> 00:32:59,160
أسود أسود أسود أسود أسود أس

405
00:32:59,420 --> 00:33:03,080
طبعا يكون فاضي هذا الأسود احنا بنرسمه بإيدينا مع

406
00:33:03,080 --> 00:33:09,240
الفأس طبعا كيف أنا ارسمه؟

407
00:33:10,740 --> 00:33:14,120
بالظبط هو أشهر لي بقى أنا أشهرته ضويت له نقطة high

408
00:33:14,120 --> 00:33:18,120
هو أشهر هنا بحط بجلم طبعا في ورقة مطبوعة عليها

409
00:33:18,120 --> 00:33:21,180
الهدف بحط بجلم على المنطقة اللي أشهر عليها

410
00:33:21,180 --> 00:33:25,420
وبستجتمل النقاط بوصلها في بعض بوصلها في بعض ال

411
00:33:25,420 --> 00:33:29,380
patient is seated 50 cm from the screen ضروري ألتزم

412
00:33:29,380 --> 00:33:33,420
بالمسافة لأن أبعد هتصير كل مرفع أقل من 5 degree

413
00:33:33,420 --> 00:33:38,900
أقرب هتصير أكبر من 5 degree ومش هتعطيني يعني تقييم

414
00:33:38,900 --> 00:33:43,330
دقيق and with red green goggles, red lens in front

415
00:33:43,330 --> 00:33:46,170
of the right eye طالما ال red lens in front of the

416
00:33:46,170 --> 00:33:48,510
right eye، معناته هي ال fixating، معناته أنا قاعد

417
00:33:48,510 --> 00:33:52,650
ببحث في الشمال، بعدين بس أخلص، بنجل ال red قدام ال

418
00:33:52,650 --> 00:33:56,470
left، بالتالي أنا ببحث اليمين and holds a green

419
00:33:56,470 --> 00:34:00,010
pointer, the examiner illuminates each point in

420
00:34:00,010 --> 00:34:04,070
turn which is used as a point of fixation this can

421
00:34:04,070 --> 00:34:07,150
now be seen only with right eye which therefore

422
00:34:07,150 --> 00:34:10,690
becomes the fixating eye the patient is asked to

423
00:34:10,690 --> 00:34:14,270
superimpose their green light into the red light

424
00:34:14,270 --> 00:34:17,050
so plotting the relative position of the left eye

425
00:34:17,050 --> 00:34:20,710
all the points are plotted in them كل النقاط

426
00:34:20,710 --> 00:34:24,950
بنجربها على التوالي in orthophoria واحد عنده

427
00:34:24,950 --> 00:34:28,930
orthophoria مافيش مشكلة المفروض النقاط تنطبق على

428
00:34:28,930 --> 00:34:30,910
بعض في جميع النقاط

429
00:34:33,330 --> 00:34:39,350
أقول يعني الهستشارد والليزي سكرين يوزلس يوزلس

430
00:34:39,350 --> 00:34:46,450
incompetent strabismus يعني

431
00:34:46,450 --> 00:34:51,110
مابستخدمهاش ده فحص اللي هو competent strabismus

432
00:34:51,110 --> 00:34:55,510
لأنه مافيش restriction للocular motility مافيش

433
00:34:55,510 --> 00:35:00,940
paralysis فبالتالي بيقدر يعني يحرك براحته تمام في

434
00:35:00,940 --> 00:35:03,600
أورفو فوريا، يجب أن يكون الاتنين الضوء أكثر أو أقل

435
00:35:03,600 --> 00:35:10,040
في جميع 9 مقاطع الظهر الجوجلز هم بعد ذلك مقاطع

436
00:35:10,040 --> 00:35:14,960
الضوء في أمام عين المساعدة والمعاملة مرتبطة

437
00:35:14,960 --> 00:35:18,640
المقاطع الضوء هي ملقاة من مجلس التجارب على مقاطع

438
00:35:18,640 --> 00:35:20,320
ومرتبط بضوء مباشر

439
00:35:26,890 --> 00:35:33,570
هذه طريقة عمل الهست شرط ال lazy screen طريقة أداءه

440
00:35:33,570 --> 00:35:43,130
مختلفة ولكنه بيستعمل نفس الفكرة نعطي مقدمة بس

441
00:35:43,130 --> 00:35:49,890
بدي دفتر من عندكم بعد أذنكم دفتر كامل أيضا لو

442
00:35:49,890 --> 00:35:56,940
اتخيلنا هذه سطح مرآة مستوية سطح مرآة مستوية و أنا

443
00:35:56,940 --> 00:36:01,300
قاعد بتطلع بعيني هيك ساعتها عيني هاي المقابلة

444
00:36:01,300 --> 00:36:04,440
للمرآة هي اللي بتشوف الأشياء اللي صورها جاية في

445
00:36:04,440 --> 00:36:08,520
المراية العين التانية جاية برا المرآة طيب لو أنا

446
00:36:08,520 --> 00:36:13,920
إنسان ورجالي target حطلي target أمام المرآة صورة

447
00:36:13,920 --> 00:36:18,520
ال target هادة هتبين في المرآة عيني هتشوف صورة ال

448
00:36:18,520 --> 00:36:23,940
target لو حركت ال target عيني هتتبع صورته في

449
00:36:23,940 --> 00:36:28,160
المرايا فبتصير هي ال fixating eye هذه العين هتتحرك

450
00:36:28,160 --> 00:36:32,100
حسب herring blow بدون ما تشوف في الهدى فبتصير هي

451
00:36:32,100 --> 00:36:36,620
fixating وهذه بتتفحص خلصت بجلب الآية هي المرقة

452
00:36:36,620 --> 00:36:41,500
صارت عيني هي ال fixating وهذه تابعة هي الفكرة

453
00:36:41,500 --> 00:36:46,480
بتاعة ال easy screen شكرا جزيلا فبالتالي فكرة ال

454
00:36:46,480 --> 00:36:47,880
easy screen كالآية

455
00:36:51,150 --> 00:36:56,930
بدل ما استعمل red green googles بستعمل two sided

456
00:36:56,930 --> 00:37:02,970
plain mirror two sided plain mirror عندي فيه two

457
00:37:02,970 --> 00:37:07,850
opalescent screen opalescent

458
00:37:07,850 --> 00:37:13,070
screen يعني شاشة معتمة مرسوم عليها tangent button

459
00:37:13,070 --> 00:37:21,280
هنا هذه شاشة معتمة وهنا شاشة معتمة كل واحدة منهم

460
00:37:21,280 --> 00:37:24,360
مرسوم عليها ال tangent pattern اللي ذكرناها،

461
00:37:24,360 --> 00:37:30,240
تمام؟ بنفس التفاصيل اللي ذكرناها، إلى آخرى، تمام؟

462
00:37:30,240 --> 00:37:35,520
الآن هدولة عامين angle تسعين درجة مع بعضهم البعض،

463
00:37:35,520 --> 00:37:41,040
bisected يعني بنصفهم two-sided plane mirror، من

464
00:37:41,040 --> 00:37:46,160
هنا plane mirror ومن

465
00:37:46,160 --> 00:37:47,740
هنا نفس الشيء، plane mirror

466
00:37:53,400 --> 00:37:56,820
الإنسان اللي بدي انفحصه بدي يجلس على كرسي في

467
00:37:56,820 --> 00:38:01,340
المنطقة هاي فيه هنا chin rest أنا هارسم العين تاني

468
00:38:01,340 --> 00:38:05,080
هو

469
00:38:05,080 --> 00:38:12,000
هيجلس بميلان شوية بالطريقة هاي عينه هاي مواجهة

470
00:38:12,000 --> 00:38:18,080
المرأة وعينه التانية مواجهة ال screen هاي تمام؟

471
00:38:18,080 --> 00:38:24,210
واضح؟ هاي ال head تبعه عينه هذه مواجهة للمرأة وعينه

472
00:38:24,210 --> 00:38:33,350
التاني مواجهة لل screen هذه طيب الآن الشاشة هذه

473
00:38:33,350 --> 00:38:38,970
تضاء إضاءة بظهر عليها بمجرد ما تضاء ال tangent

474
00:38:38,970 --> 00:38:44,310
pattern الشاشة مع ال tangent pattern صورتهم

475
00:38:44,310 --> 00:38:49,230
بيكونوا في ال plane mirror مصبوط صح ولا لأ هخدنا

476
00:38:49,230 --> 00:38:56,310
في ال geometrical optics هي plane mirror هي object

477
00:38:56,310 --> 00:39:02,830
بعده متر إذا صورته إيش بعدها متر قولا واحدة لو هذا

478
00:39:02,830 --> 00:39:08,890
ال object مال بهذا الشكل هيكون النقطة هاي أقرب

479
00:39:08,890 --> 00:39:12,730
لمرقها فهيميل برضه بهذا يعني إذا كان هنا أربعين

480
00:39:12,730 --> 00:39:18,270
صانطي وهنا متر تمام هنا هيكون أربعين صانطي ومتر

481
00:39:18,270 --> 00:39:25,440
تمام هذه قانون المرايا المستوية الطرف هذا من الشاشة

482
00:39:25,440 --> 00:39:31,740
هو ملتسق في المرأة صورته جنبه الطرف هذا أبعد صورته

483
00:39:31,740 --> 00:39:36,320
هنا فبالتالي هذه بالظبط صورتها في المرايا هتنطبق

484
00:39:36,320 --> 00:39:44,160
معها هنا إيه؟ هنا إيه؟ تمام لو جبنا المرايا هذه

485
00:39:44,160 --> 00:39:49,240
وحطينا الجلم هنا هتظهر له صورة في المرايا بالك

486
00:39:49,240 --> 00:39:50,520
الصورة هذه هتكون كيف؟

487
00:39:54,790 --> 00:39:59,870
ليش؟ الجسم هذا مائل بنسبة 45 ديجري على المراية

488
00:39:59,870 --> 00:40:05,190
صورته هتكون مائلة بنسبة 45 ديجري واضح؟ طيب ضوين

489
00:40:05,190 --> 00:40:09,590
الشاشة هذه وصارت tangent pattern ظاهر أنا بمسك

490
00:40:09,590 --> 00:40:14,810
مؤشر بإيدي و بسير على هذه الشاشة أؤشر صورة إيدي مع

491
00:40:14,810 --> 00:40:17,830
المؤشر بالنقطة اللي أنا مؤشر عليها هتكون في

492
00:40:17,830 --> 00:40:23,180
المراية هتنطبق عليها بمسك المريض بإيده شمال مؤشر

493
00:40:23,180 --> 00:40:26,300
وبقول له بالظبط وإن أنت شايف أني أنا مؤشر، أشر فوق

494
00:40:26,300 --> 00:40:31,040
المؤشر بتاعك، تمام؟ عينه هتلتقط الصورة هنا، تمام؟

495
00:40:31,040 --> 00:40:35,360
وهتصل الصورة لدماغه، وهيبينله كأنه الصورة جاية من

496
00:40:35,360 --> 00:40:39,360
اللوحة هاي، لو في under action أو over action أو

497
00:40:39,360 --> 00:40:43,800
normal action للمصل، بالظبط هنرجع لنفس الفكرة

498
00:40:43,800 --> 00:40:50,710
بتاعة الاش ال his, it's her طبعا إذا سألنا لماذا

499
00:40:50,710 --> 00:40:54,610
نستعمل ل dissociation between the two eyes في

500
00:40:54,610 --> 00:40:59,090
الهيست شارت Red Green Googles؟ ماهي الأداء اللي

501
00:40:59,090 --> 00:41:03,270
بنستعملها في الـ Lazy Screen لـ Plain Mirror؟ هي

502
00:41:03,270 --> 00:41:05,130
اللي بتعمل الـ dissociation ماهي يعني الـ

503
00:41:05,130 --> 00:41:07,830
dissociation؟ يعني عين تشوف منظر وعين تشوف منظر

504
00:41:07,830 --> 00:41:13,970
تاني عين Fixating وعين Following Fixating والتانية 

505
00:41:13,970 --> 00:41:20,330
Following لعينها خلصت؟ خلصت؟ بطفي هذه الشاشة و بضوي

506
00:41:20,330 --> 00:41:24,130
هذه الشاشة عندي هنا مرايا المريض بيعكس صارت العين

507
00:41:24,130 --> 00:41:27,170
الشمال هي المواجهة للـ plane mirror و العين اليمين

508
00:41:27,170 --> 00:41:31,450
المواجهة للشاشة اللي أنا طفيتها واضح؟ و بقى بطلع

509
00:41:31,450 --> 00:41:35,170
عندي نتيجة على الـ tangent button بالظبط زي نتيجة

510
00:41:35,170 --> 00:41:41,710
الـ HSR و بقدر أحكم على هذه الطريقة طبعًا اللي موجود

511
00:41:41,710 --> 00:41:45,010
هنا في مستشفياتنا الـ easy screen موجود في المختبر

512
00:41:45,010 --> 00:41:47,170
اللي هو الـ HSR

513
00:41:49,750 --> 00:41:57,410
موجود في أوروبا وموجود في مستشفى العيون نجي

514
00:41:57,410 --> 00:42:01,710
للتحليل الـ interpretation الـ interpretation هننهي 

515
00:42:01,710 --> 00:42:06,490
فيه اليوم إن شاء الله تعالى the

516
00:42:06,490 --> 00:42:10,010
two charts are compared بطلع عندي chart للعين

517
00:42:10,010 --> 00:42:15,130
اليمين و chart للعين الشمال أول حاجة بدنا نقولها

518
00:42:17,050 --> 00:42:21,710
هذه مش زي ما بنرسم العين، زي ما بنرسم العينتين و

519
00:42:21,710 --> 00:42:25,590
أين الـ right eye بتكون؟ هذه وهذه الـ left eye، لا

520
00:42:25,590 --> 00:42:30,270
الهسه شغل تتجه في عين بالله اللي على يمينك عين يمين

521
00:42:30,270 --> 00:42:33,750
و اللي على شمالك عين شمال، هذه يمنا و هذه يسره

522
00:42:33,750 --> 00:42:38,370
متفق مع إيدنا وإحنا الموجين، و تمام على إيد

523
00:42:38,370 --> 00:42:41,050
اليمين، هذه العين اليمين و هذه العين الشمال،

524
00:42:41,050 --> 00:42:45,540
معناته هنا المسافة اللي بينهم هنا الـ nose يعني هنا

525
00:42:45,540 --> 00:42:51,720
الـ media rectus الـ media rectus و هنا inferior

526
00:42:51,720 --> 00:42:55,900
oblique inferior oblique و هنا superior oblique

527
00:42:55,900 --> 00:42:58,020
بتاعة العين اليمين الـ superior oblique بتاعة العين

528
00:42:58,020 --> 00:43:02,020
الشمال هنا inferior rectus inferior rectus

529
00:43:02,020 --> 00:43:06,580
superior rectus superior rectus lateral rectus

530
00:43:10,070 --> 00:43:13,790
يعني لو جبتلك أنا hazard chart أو الـ easy screen

531
00:43:13,790 --> 00:43:18,070
تمام الـ results بتاعتكم وماكنتش كاتب هدول ولا

532
00:43:18,070 --> 00:43:21,650
كاتب إن هي right eye أو left eye من المنظر بيقول لي

533
00:43:21,650 --> 00:43:27,690
هذه الـ right و هذه الـ left واضح؟ طيب لو أجينا احنا

534
00:43:27,690 --> 00:43:34,830
حاكي هنا مثلًا عندي هنا علينا

535
00:43:34,830 --> 00:43:36,330
وصلنا لبنان تاني بعد أذنكم

536
00:43:48,220 --> 00:43:57,660
هذه الـ result طلعت معانا

537
00:43:57,660 --> 00:44:06,100
ممتازين

538
00:44:09,490 --> 00:44:14,850
تمام أنتو بدأتوا في التفاصيل نصيحة أحلل بطريقة

539
00:44:14,850 --> 00:44:19,710
systematic بمعنى بدا أقارن بين الـ two charts أول

540
00:44:19,710 --> 00:44:23,530
سؤال بدا أجاوب عليه the smaller chart indicates

541
00:44:23,530 --> 00:44:26,150
the eye with the bariatric muscle مين أكبر في

542
00:44:26,150 --> 00:44:30,330
الرسم هذا ولا هذا؟ هذا الـ smaller هو اللي فيه الـ

543
00:44:30,330 --> 00:44:34,310
bariatric muscle تمام؟ هي قاضية الـ larger chart

544
00:44:34,310 --> 00:44:37,290
indicates the eye with the over acting muscle

545
00:44:37,290 --> 00:44:38,390
واضح؟

546
00:44:40,730 --> 00:44:44,910
The smaller the chart بصغر من وين؟ من جهة العضلة

547
00:44:44,910 --> 00:44:48,250
اللي فيها البريزيز، يعني هذا صغر عن وضعه الطبيعي،

548
00:44:48,250 --> 00:44:50,850
بس من أي جهة، من جهة الـ superior oblique، عشان هي

549
00:44:50,850 --> 00:44:54,050
أنتوا تلقى إيه اللي قلته، superior oblique، بلسي،

550
00:44:54,050 --> 00:44:57,910
تمام؟ The smaller the chart will show its greatest

551
00:44:57,910 --> 00:45:00,870
restriction in the main direction of action of the

552
00:45:00,870 --> 00:45:04,490
bariatric muscle، هنا ضريف لمثال، وين الـ smaller

553
00:45:04,490 --> 00:45:07,590
الـ chart؟ الـ right ولا الـ left؟ الـ right، ممتاز

554
00:45:07,590 --> 00:45:12,060
جداووين الـ bigger chart؟ من اللي فيه، هذا الـ

555
00:45:12,060 --> 00:45:15,640
smaller chart من وين صغير؟ من ناحية الـ lateral

556
00:45:15,640 --> 00:45:18,880
rectus، معناته في عين الـ lateral rectus بلسي، مين

557
00:45:18,880 --> 00:45:21,620
اللي يقطع الـ lateral rectus؟ الـ media rectus في

558
00:45:21,620 --> 00:45:25,360
العين التانية، عشان هنا الـ expansion صار من جهتها،

559
00:45:25,360 --> 00:45:29,740
over acting، طب ليش over acting؟ هذا السؤال عشان

560
00:45:29,740 --> 00:45:32,980
تعمل هذه line fixation الـ lateral rectus بتجيه

561
00:45:32,980 --> 00:45:36,840
إيه؟ innervation كتير، فاليوغو بتاعتها حسب إنك لو

562
00:45:36,840 --> 00:45:41,440
هتاخد innervation أكتر فهتعملي over action، تمام؟

563
00:45:41,440 --> 00:45:44,160
إذا the smaller chart will show its greatest

564
00:45:44,160 --> 00:45:47,240
restriction in the main direction of the action of

565
00:45:47,240 --> 00:45:50,440
the parietic مصير في هذه الحالة right lateral

566
00:45:50,440 --> 00:45:55,250
rectus بلسين، الـ larger chart will show its

567
00:45:55,250 --> 00:45:58,610
greatest expansion in the main direction of the

568
00:45:58,610 --> 00:46:01,530
action of the yoke muscle، في هذه الحالة الرسمى

569
00:46:01,530 --> 00:46:04,890
اللي هو أو المخل اللي ميعطينيه اللي هو الـ left

570
00:46:04,890 --> 00:46:07,930
medial rectus

571
00:46:09,540 --> 00:46:13,320
أيضًا بقدر أنا الـ degree of disparity between the

572
00:46:13,320 --> 00:46:16,960
plotted point and the template الرسمة الأصلية

573
00:46:16,960 --> 00:46:21,280
بيسموها الـ template الفرق بين أو بين الرسمة اللي

574
00:46:21,280 --> 00:46:25,020
طلعت معناه للمريض بنقدر نجيز قد ايش كمية الحوال

575
00:46:25,020 --> 00:46:33,670
بمعنى هنا هو مش رسم للمربعات هنا نفرض مربعين من الـ

576
00:46:33,670 --> 00:46:38,350
central dot مربع اتنين الوضع ايزو تمام يعني عندي

577
00:46:38,350 --> 00:46:41,870
عشرة ديجري ايزو right ايزو تروبيا right ايزو

578
00:46:41,870 --> 00:46:46,090
تروبيا عشرة ديجري ويساوي تقريبًا عشرين بريزم ديوتر

579
00:46:46,090 --> 00:46:54,210
تمام عشرين بريزم ديوتر it

580
00:46:54,210 --> 00:46:58,750
changes with time هذا هنخليه للمرة الجاية بس بدنا

581
00:46:58,750 --> 00:47:04,270
نقول لما أنا بفحص العين اليمين معناته الـ fixating

582
00:47:04,270 --> 00:47:08,530
الـ left، لما هذا الفحص للعين الشمال معناته كانت

583
00:47:08,530 --> 00:47:11,650
ساعتها fixating الـ right، الـ right fixating وفيها

584
00:47:11,650 --> 00:47:15,710
بلسق، تمام؟ معناته في عندي secondary deviation،

585
00:47:15,710 --> 00:47:22,330
هتلاقي high exotropia أو عقلك ايزوتروبيا أكتر من

586
00:47:22,330 --> 00:47:25,210
الايزوتروبيا هذه أثناء الـ fixation بتاع الـ right

587
00:47:25,210 --> 00:47:28,670
eye الـ left eye هتدخل adoption كتير ليش؟ زي ما

588
00:47:28,670 --> 00:47:31,390
قلنا الـ lateral rectus عشان تجيب العين للـ primary

589
00:47:31,390 --> 00:47:35,230
position بدها increase in elevation حسب hearing

590
00:47:35,230 --> 00:47:38,430
law حيصل الـ medial rectus فهتجيب العين over

591
00:47:38,430 --> 00:47:41,850
adoption فهتكون أثناء الـ fixation بتاع الـ right

592
00:47:41,850 --> 00:47:45,740
eye و أنا ببحث في الـ left معناته هتكون هنا الـ

593
00:47:45,740 --> 00:47:49,140
central dot مزاحة كتير يمكن أكتر من 15 degree