1 00:00:21,010 --> 00:00:23,730 أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن 2 00:00:23,730 --> 00:00:25,990 الرحيم الحمد لله رب العالمين و أصلي و أسلم على النبي 3 00:00:25,990 --> 00:00:31,010 المصطفى في هذا اليوم إن شاء الله سنكمل موضوع علاج 4 00:00:31,010 --> 00:00:38,210 طول النظر hypermetropia treated with glasses with 5 00:00:38,210 --> 00:00:38,790 glasses 6 00:00:41,410 --> 00:00:44,070 It is important to remember that in all these 7 00:00:44,070 --> 00:00:46,550 children hypermetropia tends normally to decrease 8 00:00:46,550 --> 00:00:51,330 with age and consequently the refraction usually 9 00:00:51,330 --> 00:00:54,710 approaches emmetropia gradually until adolescence 10 00:00:54,710 --> 00:01:00,650 is passed يعني يجب أن نتذكر أن congenital 11 00:01:00,650 --> 00:01:05,870 hypermetropia تقل بالتدريج مع الزمن وفي كثير من 12 00:01:05,870 --> 00:01:10,990 الحالات بنهاية الـ .. الـ .. الـ .. البلوغ أو المراهقة 13 00:01:10,990 --> 00:01:16,930 بتكون تمت انتهت طب ما الذي يترتب على هذا في تصحيح 14 00:01:16,930 --> 00:01:26,050 النضارة يترتب على هذا في تصحيح النظارة أني أتابع 15 00:01:26,050 --> 00:01:32,650 الـ examination for vision يعني الـ refraction every 16 00:01:32,650 --> 00:01:33,030 year 17 00:01:36,460 --> 00:01:40,640 لماذا؟ to check up on the change in refractive power 18 00:01:40,640 --> 00:01:48,720 يعني مثلًا، انتبهوا معي طفل أعطيته glasses 19 00:01:48,720 --> 00:01:53,480 في العينين في العينين بقوة plus three، هذا يترتب 20 00:01:53,480 --> 00:02:01,440 لما كان عمره خمس سنوات و الـ IPD بتاعه خمسين، 21 00:02:01,440 --> 00:02:06,060 انتبهوا كويسًا لكلامي الـ IPD يساوي خمسين 22 00:02:10,530 --> 00:02:19,570 لما صار عمره ست سنوات جئت 23 00:02:19,570 --> 00:02:25,730 الـ refraction بتاعه اثنان ونصف plus two point five و 24 00:02:25,730 --> 00:02:34,510 الـ IPD اثنان وخمسون مثلًا اثنان وخمسون طيب 25 00:02:34,510 --> 00:02:43,870 في سن سبع سنوات جئتُه plus two و الـ IPD 53 26 00:02:43,870 --> 00:02:53,630 millimeter في سن عشر سنوات لقيته plus one و الـ IPD 27 00:02:53,630 --> 00:03:01,570 بتاعه ستة وخمسين الآن 28 00:03:01,570 --> 00:03:07,730 لو الـ parents are 29 00:03:07,730 --> 00:03:10,170 ignorant جهلة 30 00:03:12,140 --> 00:03:18,520 أو ألزموا their child to use the same glass for 31 00:03:18,520 --> 00:03:28,260 these years خمس سنوات أي نعم 32 00:03:28,260 --> 00:03:32,000 هذا for discussion الآن لو ألزموه من خمسة عشر 33 00:03:32,000 --> 00:03:39,660 سنة أنه يلبس نفس النظارة عشان ما ؟ إيش أول حاجة ل 34 00:03:39,660 --> 00:03:46,510 plus العالي هذا الثلاث، وهو plus عالي ثلاث الآن 35 00:03:46,510 --> 00:03:50,430 ولد في عشر سنوات وصل للواحد يعني معه كم زيادة؟ 36 00:03:50,430 --> 00:03:57,610 اثنان اثنان إيش هيقل له؟ Artificial Myopia 37 00:03:57,610 --> 00:04:04,190 Artificial Myopia يعني يا بناتي لما كان صغير و كان 38 00:04:04,190 --> 00:04:10,390 الضوء بيسقط وراء الشبكية هكذا كانت العدسة الثلاث 39 00:04:11,640 --> 00:04:16,740 بتخليها على الشبكية لما صار عمره عشر سنين صارت 40 00:04:16,740 --> 00:04:21,820 بتدخل بتخلي الـ focus هنا artificial myopia 41 00:04:21,820 --> 00:04:29,680 artificial لأنه دي glasses عالية 42 00:04:29,680 --> 00:04:37,080 التاني شكرًا جزيلًا الـ IPD كان في خمس سنين خمسين في 43 00:04:37,080 --> 00:04:41,910 عشر سنين صارت ستة وخمسين يبقى أنا عندي ثلاث milli 44 00:04:41,910 --> 00:04:48,710 هنا وثلاث milli هنا فرق آه base in base in شكرًا 45 00:04:48,710 --> 00:04:52,850 شكرًا يا عزيزي شكرًا خلبتك أنا شوف الله يبارك فيك 46 00:04:52,850 --> 00:04:56,410 شكرًا يبقى 47 00:04:56,410 --> 00:04:59,470 pragmatic effect إيش الـ pragmatic effect بيعمل 48 00:04:59,470 --> 00:05:03,450 بيعمل 49 00:05:03,450 --> 00:05:10,060 deviation بيعمل squint حسوبية headache pain in the 50 00:05:10,060 --> 00:05:16,780 eyes يبقى عشان هيك الموضوع مش موضوع نظارة وأمشي 51 00:05:16,780 --> 00:05:22,340 موضوع ثقافة مجتمع لازم نقف المجتمع for this reason 52 00:05:22,340 --> 00:05:27,300 من أجل هذا السبب it is the rule that spectacles of 53 00:05:27,300 --> 00:05:33,360 progressively decreasing strength are used عدسات 54 00:05:33,360 --> 00:05:39,570 متناقصة القوة كان ثلاثة صار اثنان ونصف صار اثنان صار 55 00:05:39,570 --> 00:05:44,750 اثنان ونصف صار واحد اثنان واحد ونصف واحد وهكذا 56 00:05:44,750 --> 00:05:48,650 until 57 00:05:48,650 --> 00:05:53,930 finally في النهاية in many cases they may safely 58 00:05:53,930 --> 00:05:59,850 be discarded altogether يترك النظارة في النهاية 59 00:06:03,280 --> 00:06:06,880 لأننا نتكلم عن الـ Congenital Hyponotropia التي 60 00:06:06,880 --> 00:06:12,280 ولد بها الطفل Refraction 61 00:06:12,280 --> 00:06:20,520 كل سنة ومتابعة للـ IPD ومتابعة القوة وإلا بيصير 62 00:06:20,520 --> 00:06:25,440 معه مشاكل Artificial Myopia و Prismatic Effect 63 00:06:25,440 --> 00:06:36,200 طيب In older people بعد الطفولة the advisability of 64 00:06:36,200 --> 00:06:38,200 wearing spectacles depends upon the degree of 65 00:06:38,200 --> 00:06:45,060 vision and symptoms يعني عندهم مشكلتين الـ vision و 66 00:06:45,060 --> 00:06:52,660 الـ comfort طالما في symptoms في discomfort تعب 67 00:06:52,660 --> 00:06:59,360 يبقى أنا بدي أعطيه شوف صحيح بغض النظر لكن في حدود أن 68 00:06:59,360 --> 00:07:05,300 يرتاح ممكن أعطيه 6 ع 5 ويتعب أو لا أعطيه 6 ع 6 و 69 00:07:05,300 --> 00:07:12,500 يرتاح 6 ع 6 إلا ويرتاح الراحة مهمة بل بالعكس 70 00:07:12,500 --> 00:07:18,740 بيقولوا الراحة مقدمة على النظر إذا كان الطفل بيشكوا 71 00:07:18,740 --> 00:07:25,180 من صداع ومن ألم فإشاره young adults البالغين 72 00:07:26,660 --> 00:07:30,020 مش كبار كثير في السن with an error less than three 73 00:07:30,020 --> 00:07:33,360 diopters who have normal vision and are without 74 00:07:33,360 --> 00:07:37,800 symptoms should rarely be corrected يبقى أنا عندي 75 00:07:37,800 --> 00:07:46,640 طفلة ستة عشر سنة في ثانوية وعندها اثنان ونصف or 76 00:07:46,640 --> 00:07:51,220 two diopters hypermetropia ما فيش أي complaint 77 00:07:51,220 --> 00:07:56,090 ما فيش شكوى يعني ما فيش symptoms تقرأ تمام وتشوف 78 00:07:56,090 --> 00:08:00,270 الطريق تمام والتلفزيون تمام والجوال تمام كنت خلاص 79 00:08:00,270 --> 00:08:06,490 لازم أقول أن أنا هي الموضوع موضوع يعني شفافية أنا 80 00:08:06,490 --> 00:08:12,970 مش موظف أفرض على الناس نظارات بس أنا علمي أن أريح الناس 81 00:08:12,970 --> 00:08:20,950 العلم الطبي اللي بتعلمه أنه how to make my people 82 00:08:20,950 --> 00:08:27,690 comfortable comfortable مرتاحين طيب الآن انتبهوا 83 00:08:27,690 --> 00:08:33,490 للناقض إيش النقض لهؤلاء الأطفال in congenital 84 00:08:33,490 --> 00:08:39,450 في acquired hypermetropia إيش هي الـ acquired 85 00:08:39,450 --> 00:08:46,630 presbyopia في الـ presbyopia في الـ middle and 86 00:08:46,630 --> 00:08:53,490 later life بعد الأربعين والخمسين makes lenses for 87 00:08:53,490 --> 00:08:59,570 reading of gradually increasing strength necessary 88 00:08:59,570 --> 00:09:05,930 عدسات متزايدة القوة اللي في الأربعين كان بيقرأ بنصف 89 00:09:05,930 --> 00:09:16,250 في أربعين سنة فالخمسين بيقرأ بواحد ونصف في الستين 90 00:09:16,250 --> 00:09:22,250 بدي أقرأ باثنين ونصف على سبيل المثال وإلا لو كل 91 00:09:22,250 --> 00:09:26,850 واحد بيفحص لحاله بس على سبيل المثال لو أنا خليت 92 00:09:26,850 --> 00:09:38,810 الستين على نصف زي ما هو إيش بصير؟ هيفشل في القراءة 93 00:09:40,400 --> 00:09:43,940 يعني لو واحد إجا و عمره أربعين سنة مر علينا وعمل له 94 00:09:43,940 --> 00:09:51,580 examination reflection للبعيد بدهوش حاجة وللقريب 95 00:09:51,580 --> 00:09:58,900 بده نصف فالنصف في الأربعين كيف شاف وضوح وهو الراجل 96 00:09:58,900 --> 00:10:02,600 اللي هاد اعتبر النظارات هذه خلاص هي منتهية الأمل 97 00:10:02,600 --> 00:10:07,260 فاش غيرها وعاش لخمسين وعاش لستين وهو لابس النصف 98 00:10:07,260 --> 00:10:09,680 مزودهاش 99 00:10:10,960 --> 00:10:19,640 هل سيقرأ بوضوح أو لا؟ يقينًا لا يبقى الـ 100 00:10:19,640 --> 00:10:23,560 congenital hypermetropia تتناقض مع الـ acquired 101 00:10:23,560 --> 00:10:30,080 hypermetropia تناقض واضح المفروض يجيبوا لي في الـ 102 00:10:30,080 --> 00:10:35,620 homework comparison كامل comparison كامل between 103 00:10:35,620 --> 00:10:40,630 congenital hypermetropia and Acquired وأنا أقول 104 00:10:40,630 --> 00:10:47,090 homework يعني عليه درجات من ترسل شيء مقنع رجاءً 105 00:10:47,090 --> 00:10:55,430 بكتب لها يعني ما إن شاء الله ما أضيع تعبها واللي هي 106 00:10:55,430 --> 00:11:01,330 يعني مستغنية عن الدرجة هي حرة full 107 00:11:01,330 --> 00:11:07,150 comparison between congenital hypermetropia and 108 00:11:08,420 --> 00:11:14,420 أقوى يا عزيزي أرجوك هنا متزايدة القوة وهناك 109 00:11:14,420 --> 00:11:24,580 متناقصة القوة هنا الـ accommodation بينفقد خالصًا 110 00:11:24,580 --> 00:11:32,820 وهنا الـ accommodation بيقل في الـ congenital كل ما 111 00:11:32,820 --> 00:11:36,880 كبر بيقل 112 00:11:38,780 --> 00:11:42,780 الطفل الصغير عمره عنده اثنا عشر وانتم الآن كده عندكم 113 00:11:42,780 --> 00:11:49,920 تسعة أو ثمانية يبقى بيسقط أو لا طب هو لماذا يسيب 114 00:11:49,920 --> 00:11:57,400 النظارة عشان صار عنده normal vision آه أنا هي قصدي 115 00:11:57,400 --> 00:12:00,460 فعملوا لكم comparison ما ليش أطيل في الموضوع حاجة 116 00:12:00,460 --> 00:12:07,940 طيب مثلًا في الـ price buy وبيع الآن جامل الأسباب وبيه 117 00:12:07,940 --> 00:12:12,400 adult عادي عنده three diopters of hypermetropia 118 00:12:12,400 --> 00:12:17,500 ممكن يقرأ من twenty five centimeter في twenty five 119 00:12:17,500 --> 00:12:24,980 years بـ three diopters خمسة وعشرين سنة عنده three 120 00:12:24,980 --> 00:12:28,620 diopters of hypermetropia ممكن بثلاثة diopters 121 00:12:28,620 --> 00:12:34,940 يقرأ ويشوف المعيد ويشوف التلفزيون والكمبيوتر و 122 00:12:34,940 --> 00:12:41,080 الجامعة وكل حاجة شوفوا الآن الفرق كبر هذا الشخص صار 123 00:12:41,080 --> 00:12:47,720 خمسة وثلاثين سنة الآن بالخمسة والثلاثين هيفضل زائد 124 00:12:47,720 --> 00:12:56,040 ثلاثة كافي لكل شيء أو لا؟ لماذا؟ لماذا 125 00:12:56,040 --> 00:13:03,640 اللي حيزين؟ هتيجي الـ acquired بدري yearly برسبي 126 00:13:03,640 --> 00:13:11,440 يوميًا بس plus three is enough for distance لكن 127 00:13:11,440 --> 00:13:20,200 insufficient for reading مش كافية للقراءة، كويس؟ 128 00:13:20,200 --> 00:13:26,260 يبقى هذا أنا هأعطيه في الخمسة والثلاثين عشان يعني 129 00:13:26,260 --> 00:13:29,690 بقى الإضافة هتيجي correcting lenses for reading plus 130 00:13:29,690 --> 00:13:33,690 three بعد شوية أعطيه plus four ممكن أعطيه plus 131 00:13:33,690 --> 00:13:37,910 four point five in such case في حالة الـ early 132 00:13:37,910 --> 00:13:43,430 presbyopia يوميًا وهذا اللي احنا قلنا عنه شوية عدسات 133 00:13:43,430 --> 00:13:50,290 متزايدة القوة القوة 134 00:13:50,290 --> 00:13:53,890 هذا 135 00:13:53,890 --> 00:13:56,270 ضد وإيش عكس وإيش 136 00:13:59,090 --> 00:14:06,910 في الـ congenital عدسات تناقصية القوة if the 137 00:14:06,910 --> 00:14:11,310 spectacles نظارات don't improve his distant vision 138 00:14:11,310 --> 00:14:17,530 and there are no symptoms of a stenopia they need 139 00:14:17,530 --> 00:14:21,350 not to be worn constantly but only for close work 140 00:14:21,350 --> 00:14:26,740 يعني واحد إيش اللي بيعاني من برث بيوبيا؟ اللي بعيد بسوق سيارة 141 00:14:26,740 --> 00:14:31,480 تمام وبشوف ستة على تسعة ستة على اثنا عشر تمام لك 142 00:14:31,480 --> 00:14:34,640 عنده قراءة القراءة مش واضحة بعطينا الله القراءة 143 00:14:34,640 --> 00:14:39,940 طالما أن الـ distant vision is good بس كأنه good 144 00:14:39,940 --> 00:14:47,960 خلاص بس كان مش good مصلّح 145 00:14:47,960 --> 00:14:55,290 إما نظارة القريب ونظارة البعيد أو بعيد فوقها 146 00:14:55,290 --> 00:14:59,610 الأفضل progressive خذتم الـ progressive؟ خذتم 147 00:14:59,610 --> 00:15:07,270 أكيد هتذكروا بعدين but in later life لما أقول 148 00:15:07,270 --> 00:15:11,510 later life بعد الستين يعني in later life when his 149 00:15:11,510 --> 00:15:21,790 accommodation has gone إيش has gone انتهى اختفى في 150 00:15:21,790 --> 00:15:26,760 السبعين الـ accommodation أصبح zero صح؟ وكل 151 00:15:26,760 --> 00:15:32,280 هيبرمتروبيا تصبح absolute ماهو absolute hypermetropia؟ 152 00:15:32,280 --> 00:15:37,240 absolute مجزرة 153 00:15:37,240 --> 00:15:46,380 من التعامل اللي لم يتم تحريرها من خلال تحرير 154 00:15:46,380 --> 00:15:52,160 السلريمسل ممكن تحريرها من خلال سلريمسل؟ 155 00:15:52,160 --> 00:15:59,430 facultative facultative طب ليش في سن السبعين كل 156 00:15:59,430 --> 00:16:04,970 accumulation بيصير absolute؟ الـ hypermetropia كلها 157 00:16:04,970 --> 00:16:10,250 بيصير absolute؟ لأنه .. لأن الـ accommodation zero 158 00:16:10,250 --> 00:16:15,670 accommodation zero ما عدش عندي في الـ facultative الـ 159 00:16:15,670 --> 00:16:20,770 facultative انتهى الـ cell muscle أصبحت floppy 160 00:16:20,770 --> 00:16:26,650 relaxed بطلت الـ cell muscle تعمل effort فالفكرة 161 00:16:26,650 --> 00:16:33,450 تمّنتها كله صار Absolute يعتمد على glasses بطل 162 00:16:33,450 --> 00:16:37,730 الـ cinema ماس يتصلح حاجة كما قال الله عز وجل لكي لا 163 00:16:37,730 --> 00:16:45,630 يعلم بعد علم شيئا صورة إيش لكي 164 00:16:45,630 --> 00:16:49,630 لا يعلم بعد علم شيئا صورة الحاجة صح 165 00:16:52,770 --> 00:16:59,310 طيب يبقى هنا كله صار absolute الآن 166 00:16:59,310 --> 00:17:07,690 أنا مضطر أن الآن أعطيه full correction لـ الـ near و 167 00:17:07,690 --> 00:17:11,630 partial correction لـ الـ distance إذا كان بطلب الـ 168 00:17:11,630 --> 00:17:16,710 distance يعني بأعمله visual equity لـ الـ distance و 169 00:17:16,710 --> 00:17:24,330 refraction إذا كانوا في عداد 6 على 9 6 على 12 C بحر 170 00:17:24,330 --> 00:17:30,650 بدون تدخل لكن الـ reading بده full correction ممكن 171 00:17:30,650 --> 00:17:34,730 يأخذ plus three من هنا طب إذا كان الـ distance 172 00:17:34,730 --> 00:17:39,610 between مش نافع والـ near مش نافع بده correction 173 00:17:39,610 --> 00:17:49,050 للاثنين إما بـ two pairs أو bifocal أو progressive مش 174 00:17:49,050 --> 00:17:55,950 كل الكلام مكتوب هنا كويس؟ طيب if the complaint in 175 00:17:55,950 --> 00:18:00,190 adult is made only for visual symptoms إيش visual 176 00:18:00,190 --> 00:18:05,410 symptoms يعني؟ visual symptoms يعني impaired 177 00:18:05,410 --> 00:18:11,470 vision لأ لأ visual impaired vision شوف أنا 178 00:18:14,220 --> 00:18:19,660 الكلام الـ words والـ letters بيمشوا running بيخشوا 179 00:18:19,660 --> 00:18:26,940 في بعض بيحكوا في عينيه عشان يشوف بيجربوا بعض هذه 180 00:18:26,940 --> 00:18:31,640 فيديوهات أما الصداع والألم هذول حاجات ocular و 181 00:18:31,640 --> 00:18:35,480 referral and the reflection is not done under 182 00:18:35,480 --> 00:18:43,090 Cycloplegia يعني زمان زمان قبل ثلاثين سنة مثلاً كان 183 00:18:43,090 --> 00:18:46,670 الـ routine بيعملوا Cycloplegia بعدين بتقدم العلم 184 00:18:46,670 --> 00:18:55,690 صار الـ Cycloplegia أقل من twelve years أقل من 185 00:18:55,690 --> 00:18:59,030 اثنا عشر سنة بطلنا اللي بعد اثنا عشر نعمله إلا في 186 00:18:59,030 --> 00:19:03,930 حالات يكون عنده Spasm مجهد تعبان كثير لكن في 187 00:19:03,930 --> 00:19:08,710 الحاجات العادية الـ Cycloplegia لأنه مش شيء بسيط 188 00:19:10,400 --> 00:19:14,740 خاصة الـ atropine يعني أنا بأتحكم على أن العين تفضل 189 00:19:14,740 --> 00:19:19,220 relaxed استخدام نفس الأسبوعين مثلاً واحد بجامعة 190 00:19:19,220 --> 00:19:24,340 بيقرأ واحد محاسب سكرتير ما أقدر أعمله الـ 191 00:19:24,340 --> 00:19:28,700 Cycloplegia حتى الـ Cycloplegia اللي هي within 192 00:19:28,700 --> 00:19:36,180 twelve hours برضه صعبة شوية فبقولي عبدا عن الـ 193 00:19:36,180 --> 00:19:41,900 Cycloplegia صاروا بأعطوا maximal non-cycloplegic 194 00:19:41,900 --> 00:19:47,880 correction يعني أنا عملته refraction 195 00:19:47,880 --> 00:19:55,300 طلع plus 3 without 196 00:19:55,300 --> 00:20:02,100 cycloplegic بقول الأفضل أعطيه الـ full زائد 3 197 00:20:03,790 --> 00:20:08,230 ما أعطيوش أجل ما حطيشه اثنين مثلاً أو اثنين ونصف بقول 198 00:20:08,230 --> 00:20:11,510 إيش الحكمة أن أعطيه full non-cycloplegic 199 00:20:11,510 --> 00:20:16,690 correction الـ maximum لأنك بتكون بيرتفع الشدر والمصر الشخصي عشان ما أعطيوش الشدر والمصر فرصة لأنه 200 00:20:16,690 --> 00:20:20,250 هنا هيبقى المتروب العضل دائماً إيش relatable يعني 201 00:20:20,250 --> 00:20:24,150 بدها تنطلق فأنا بالـ full correction هذا بأعمله 202 00:20:29,310 --> 00:20:36,220 suppression بفضل ضجة عليها زي الزنبرة وفي الـ 203 00:20:36,220 --> 00:20:41,180 Refraction 1 إحنا قلنا Golden Rule Plus Lenses 204 00:20:41,180 --> 00:20:46,520 Suppress The Serial Muscle While Minus Lenses 205 00:20:46,520 --> 00:20:51,740 Stimulate .. Stimulate Serial Muscle لو بدى الـ 206 00:20:51,740 --> 00:20:56,020 accumulation فيه بأعطيه minus لو بدي أعمله ضغط لتحت 207 00:20:56,020 --> 00:21:00,620 suppression بأعطيه plus يبقى أن إما أعطيت ثلاثة من 208 00:21:00,620 --> 00:21:07,190 ثلاثة إيش عملت؟ عملت separation بقدر الإمكان مع أن أنا 209 00:21:07,190 --> 00:21:11,910 مش عامل Cycloplegia يمكن لو عامل Cycloplegia 210 00:21:11,910 --> 00:21:15,430 يبدو أكثر من ثلاثة فأنا احتياطاً أعطيته ثلاثة full 211 00:21:15,430 --> 00:21:24,310 dose بس non-cycloplegic طيب ستة الـ children رجعنا 212 00:21:24,310 --> 00:21:28,530 للأطفال ثاني وإحنا حقيقة في الـ hypermetropia وفي 213 00:21:28,530 --> 00:21:32,160 البريسبيوميا موضوعنا الـ hypermetropia يعني أنت 214 00:21:32,160 --> 00:21:36,240 تكلّمت عن أطفال تحت العشرة وفي التعليم الخدمي هذا 215 00:21:36,240 --> 00:21:39,900 بيكون واضح أن أنا بأبحث على أطفال الرياضي الأطفال 216 00:21:39,900 --> 00:21:44,420 وأوائل المدارس أول وثاني وثالث ابتدائي هم الـ 217 00:21:44,420 --> 00:21:47,900 hypermetropic وهم الحوال وهم اللي فيهم الـ 218 00:21:47,900 --> 00:21:53,840 stenopia والـ symptoms ما بأبحث على الـ myopia في 219 00:21:53,840 --> 00:21:58,480 هذا السن الـ myopia في الثانويات والجامعات بأبحث 220 00:21:58,480 --> 00:22:04,850 عنهم وكبار السن بعد الخمسين اللي هو acquired 221 00:22:04,850 --> 00:22:08,770 hypermetropia لبريسبيوبيا في عامين قطاعين والناس 222 00:22:08,770 --> 00:22:14,430 ما كانتش تشتغلوا الـ children if circumstances 223 00:22:14,430 --> 00:22:18,550 indicate that cycloplegic drugs should be used 224 00:22:18,550 --> 00:22:22,710 والله أنا في الطفل مش كل طفل بأعمله Cycloplegia 225 00:22:22,710 --> 00:22:29,050 بأعملش إلا في حالات في عنده intermittent .. 226 00:22:29,050 --> 00:22:33,490 intermittent convergence insufficiency عنده Asthenopia 227 00:22:33,490 --> 00:22:40,490 عنده difficult reading ثلاث حاجات difficult reading 228 00:22:40,490 --> 00:22:46,490 معناها في حاجة سينماسية زي .. زي .. يعني بقرا .. 229 00:22:46,490 --> 00:22:53,840 بقرأ مش واضح، بكتب مش واضح، آه، بصدّع، متقلب، آه 230 00:22:53,840 --> 00:22:59,860 بعدين عين وأخر اليوم تعمل cross .. آه crossing 231 00:22:59,860 --> 00:23:04,800 لأن حتة يعني اللي هو اسمه الـ intermittent 232 00:23:04,800 --> 00:23:10,020 convergent insufficiency اللي بيسموه إيش manifest .. 233 00:23:10,020 --> 00:23:15,580 manifest esotropia .. esotropia لما أقول esotropia 234 00:23:15,580 --> 00:23:18,660 يعني manifest convergent insufficiency 236 00:23:22,230 --> 00:23:27,690 في هذا الطفل اضطرتني ظروف الطفل أن أعمل 237 00:23:27,690 --> 00:23:30,270 Cycloplegia there is some difference of 238 00:23:30,270 --> 00:23:35,210 opinion فيه اختلاف في وجهات النظر as to the amount 239 00:23:35,210 --> 00:23:37,630 of the total hypermetropia which should be 240 00:23:37,630 --> 00:23:41,670 corrected فيه 241 00:23:41,670 --> 00:23:47,230 رأي يعني وفيه رأي ثالث واثق بينهم اسمع مني الرأي 242 00:23:47,230 --> 00:23:50,650 الأول بيقول صلّح مئة في المئة 243 00:23:54,370 --> 00:23:57,790 it might be thought that it would be advisable to 244 00:23:57,790 --> 00:24:02,210 correct the whole of hypermetropia and thus place 245 00:24:02,210 --> 00:24:09,870 the patient in the position of the ametropia يعني 246 00:24:09,870 --> 00:24:16,130 هذا رأي رأي جذري اسمه radical opinion رأي متطرف 247 00:24:16,130 --> 00:24:21,130 يعني يعني إن شاء الله plus ten أعطيه plus ten 248 00:24:21,130 --> 00:24:28,030 وخلاص بتقولش بس قال عشان أخلي emmetropia الآن في ناس 249 00:24:28,030 --> 00:24:34,190 علماء ردّوا عليه قالوا أنت رأيك هذا يعني بندرسهم 250 00:24:34,190 --> 00:24:40,510 قالوا الأول شيء تذكرنا remember that such a course 251 00:24:40,510 --> 00:24:45,390 هذا المنح في العلاج نعطيه عشرة من عشرة أو ثمانية من 252 00:24:45,390 --> 00:24:49,040 ثمانية أو سبعة من سبعة frequently results in the 253 00:24:49,040 --> 00:24:54,240 patient being unable to see at all بالمطلق 254 00:24:54,240 --> 00:24:59,480 efficiently whenever he removes or is deprived of 255 00:24:59,480 --> 00:25:04,460 his eyesight عارفين ليش؟ لو شال نظارة لا بيقرأ 256 00:25:04,460 --> 00:25:09,340 كويس ولا بيشوف بعيد كويس لأن العضلة في مصر مع 257 00:25:09,340 --> 00:25:15,260 الأيام صار لها غياب atrophy 258 00:25:17,630 --> 00:25:23,630 غيّبها من مرة لفترة طويلة ثانوية فترة الآن الـ .. 259 00:25:23,630 --> 00:25:29,370 الناس اللي بيصير معاه fracture للتيبيا في رجله أو 260 00:25:29,370 --> 00:25:34,330 الـ humorous في إيده بيحطوا in cast cast يعني 261 00:25:34,330 --> 00:25:42,010 gypsum for one to two months إيش اللي بيصير في 262 00:25:42,010 --> 00:25:48,890 العضلات تتيبس لأ بترجع ت .. بيصير relaxed بدليل أنه 263 00:25:48,890 --> 00:25:53,350 ما يقدرش يمشي أو ما يقدرش يحرك إيده العضلة الهيكلية مش 264 00:25:53,350 --> 00:25:59,810 قادرة تحرك المفصل طب إيش بده يعمله بيودّيه فيزيو 265 00:25:59,810 --> 00:26:06,230 therapy for one to two months حتى يرجع نشاط العضلة 266 00:26:06,230 --> 00:26:15,110 ثاني يعني بمعنى الكلام لو واحد bedridden يعني طريق 267 00:26:15,110 --> 00:26:21,460 الفرّاش لمدة سنة وجفنا على الأرض هيوجع لأن العضلات 268 00:26:21,460 --> 00:26:28,220 أصبحت atrophied complete relaxed complete إيش؟ 269 00:26:28,220 --> 00:26:33,880 relaxed وهنا نفس الحاجة لما أنا بأعطيه full 270 00:26:33,880 --> 00:26:38,860 correction على الآخر لمدة طويلة بيصير اعتماد هو على 271 00:26:38,860 --> 00:26:44,960 الـ glasses بس عينه في إجازة يعني كـ .. كـ .. كـ 272 00:26:44,960 --> 00:26:51,210 muscle cell muscle يبقى هيردّوا عليه يعني قالوا صحيح 273 00:26:51,210 --> 00:26:56,050 لو بنلبس نظارة بنبسط لكن لو نشيل نظارة مش هشوف 274 00:26:56,050 --> 00:27:03,830 واضح خالص يبقى هذا ملزم ننجلن صح؟ الرأي الثاني it 275 00:27:03,830 --> 00:27:07,910 would seem advisable to under correct the total 276 00:27:07,910 --> 00:27:12,370 hypermetropia in cycloplegic refraction قالوا لأ 277 00:27:12,370 --> 00:27:17,300 تعطيوش عشرة من عشرة تعطيه ثمانية من عشرة أو تعطيه 278 00:27:17,300 --> 00:27:26,680 سبعة من ثمانية أو تعطيه ستة من ثمانية حسب الحاجة و 279 00:27:26,680 --> 00:27:31,460 ده درهان it frequently happens that الـ headaches 280 00:27:31,460 --> 00:27:38,260 الـ headache بينافع symptoms of eye strain 281 00:27:38,260 --> 00:27:42,820 والأسنوبية برضه عند إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة 282 00:27:42,820 --> 00:27:45,700 إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة 283 00:27:45,700 --> 00:27:45,980 إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة 284 00:27:45,980 --> 00:27:47,540 إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة 285 00:27:47,540 --> 00:27:48,080 إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة 286 00:27:48,080 --> 00:27:51,060 إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة 287 00:27:51,060 --> 00:27:59,720 إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة إعادة 288 00:27:59,720 --> 00:28:07,680 إعادة إعادة إع 289 00:28:09,740 --> 00:28:12,900 بقول if a part of hypermetropia remains 290 00:28:12,900 --> 00:28:20,540 uncorrected يعني لو واحد عادي عمره عشرين سنة جيسنا 291 00:28:20,540 --> 00:28:25,380 له طلع five diopters of hypermetropia احنا أعطينا 292 00:28:25,380 --> 00:28:30,640 اتنين هل 293 00:28:30,640 --> 00:28:37,400 حلنا المشكلة؟ لأ، ليش؟ لأن في uncorrected بقى، و 294 00:28:37,400 --> 00:28:41,060 أكتر، ستين في المائة من uncorrected يبقى هو بيقوللي 295 00:28:41,060 --> 00:28:48,920 انه يعني زي العطشان اللي أنا أعطيته ربع ال .. أو 296 00:28:48,920 --> 00:28:57,280 تلك الشربة بعد ساعة هيقوللي بدي العين تتطلب ما زال 297 00:28:57,280 --> 00:29:02,580 فيها أعراض لأستنوبيا في عنده headache، blurring of 298 00:29:02,580 --> 00:29:07,180 vision في عنده دوخة، كلام زي هذا in such cases it 299 00:29:07,180 --> 00:29:12,170 is quite inadequate غير كافي to be guided by hard 300 00:29:12,170 --> 00:29:16,110 and fast rules such for example as deduction from 301 00:29:16,110 --> 00:29:23,130 the total hypermetropia of one diopter مثلا اه one 302 00:29:23,130 --> 00:29:28,410 diopter scan تحت الأتروبيل و نص ديوبتر تحت الcycle 303 00:29:28,410 --> 00:29:34,510 of religion وهذا ما كنت أقولكوا أنه منح كبير في 304 00:29:34,510 --> 00:29:39,090 المحاضرة المفاتيك وقالتوا منح كبير كام أخزهم ولا 305 00:29:39,090 --> 00:29:44,210 مين أخزهم فقلنا في الآخر أنه حسب الشخصية 306 00:29:44,210 --> 00:29:50,710 individual individual يعني يمكن أنا الآن عندي طفل 307 00:29:50,710 --> 00:29:56,590 عمره خمس سنوات واحد عنده عشرة وواحد عنده خمستاشر 308 00:29:56,590 --> 00:30:03,710 وواحد عنده عشرين عشرين سنة وكلهم طلع عندهم plus 7 309 00:30:03,710 --> 00:30:08,990 الخمسة ممكن أعطيه سبعة من سبعة والعشرة ممكن أعطيه 310 00:30:08,990 --> 00:30:14,550 ستة والخمستاشر ممكن أعطيه خمسة والعشرين ممكن أعطيه 311 00:30:14,550 --> 00:30:20,810 اربعة ال age بتدخل في الموضوع لأن ال age بيبتدى 312 00:30:20,810 --> 00:30:25,430 قوة العضلة الهدوية سلبا أو ايجابا كل ما كان أكبر 313 00:30:25,430 --> 00:30:30,920 كل ما ضعفت العضلة فالعشرين عطيتوا أربعة من سبعة 314 00:30:30,920 --> 00:30:34,700 والخمسة عطيتوا سبعة من سبعة خاصة إذا كان عنده 315 00:30:34,700 --> 00:30:48,240 Intermittent Esotropia عطيته 316 00:30:48,240 --> 00:30:55,220 full correction في حالتين هل أنت هتشوفهم؟ هاي 317 00:30:55,220 --> 00:30:56,620 الحالتين، هاي هم جايين 318 00:31:01,990 --> 00:31:06,730 الطريقة العاملية أكتر اللي هي individual 319 00:31:06,730 --> 00:31:15,530 individual correction لا بقول واحد ولا نص ولا واحد 320 00:31:15,530 --> 00:31:23,710 ونص أنا لما العياني دي بشوف وضعه كاملا أنا والله 321 00:31:23,710 --> 00:31:27,270 إذا كان cover test بيبين فيه ازوترابيا لو latent 322 00:31:28,240 --> 00:31:32,780 طبعا بيختلف ال manifest بيختلف و ال age بيختلف و 323 00:31:32,780 --> 00:31:39,340 ال vision بيختلف يبقى في أنا ال answer يعني عندي 324 00:31:39,340 --> 00:31:46,780 good assessment تقييم جيد لما أشوف العيالة ماحد 325 00:31:46,780 --> 00:31:50,820 يقولي بالتليفون جدش أعطيه ما بكتب في كتاب جدش أعطيه 326 00:31:50,820 --> 00:31:56,460 زي ما قالك يعني الوصفة اللي بالتليفون بطلت ما يعني 327 00:31:56,460 --> 00:32:02,610 وصفة بالتليفون بنفحص الآن لأن أجال الخطأ ينسى في 328 00:32:02,610 --> 00:32:13,290 الموضوع مافيه IPD يبقى on its own merit مزايا أو 329 00:32:13,290 --> 00:32:20,960 صفات كل واحد حسب صفاته كيف عضلاته كيف نظره كيف عمره 330 00:32:20,960 --> 00:32:26,340 كيف ال IPD بتاعه to determine the manifest 331 00:32:26,340 --> 00:32:30,180 hypermetropia and order glasses بعد هيك أو lenses 332 00:32:30,180 --> 00:32:37,320 on his this basis على هذا القاعدة individual ممكن 333 00:32:37,320 --> 00:32:43,060 اتنين plus سبعة لكن عمرهم ونظرهم باختلف أعطي واحد 334 00:32:43,060 --> 00:32:45,400 خمسة واحد ستة ونص 335 00:32:48,200 --> 00:32:51,540 correcting the patient as nearly to his total 336 00:32:51,540 --> 00:32:54,800 hypermetropia as possible هو remaining within the 337 00:32:54,800 --> 00:32:59,420 limits of يعني أنا ببحث عن ال comfort وعن ال good 338 00:32:59,420 --> 00:33:06,360 vision وال age يعني التلاتة هدولة مهمين جدا ال 339 00:33:06,360 --> 00:33:12,260 comfort ما أشكليش بعد ما ألبس نضارة مصدع قلم بحول 340 00:33:12,260 --> 00:33:13,340 بشوفش 341 00:33:16,950 --> 00:33:21,190 بما يتناسب ال comfort مع ال good vision و مع ال 342 00:33:21,190 --> 00:33:29,330 age وهذا بدوره يعتمد على ال accommodation كيف 343 00:33:29,330 --> 00:33:34,030 ال accommodation؟ symptoms ما فيش symptoms muscle 344 00:33:34,030 --> 00:33:39,450 balance ما فيش إيزوترابيا ولا إيزوترابيا وعلى 345 00:33:39,450 --> 00:33:42,970 الحالة النفسية والحالة العصبية والحالة 346 00:33:42,970 --> 00:33:45,310 الفيزيائية صحة العامة 347 00:33:49,850 --> 00:33:54,930 يبقى ليس الموضوع موضوع أن أنا بحط العيال على الـ 348 00:33:54,930 --> 00:33:58,370 auto refractometer و أعطيه نضارة، لأ، لأ، لأ، لأ، 349 00:33:58,370 --> 00:33:59,750 لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، 350 00:33:59,750 --> 00:34:00,090 لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، 351 00:34:00,090 --> 00:34:00,910 لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، 352 00:34:00,910 --> 00:34:03,870 لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، 353 00:34:03,870 --> 00:34:18,890 لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، لأ، ل 354 00:34:19,470 --> 00:34:23,950 لكن شاكوالي اللي هو نهار كنا نحطه 6 على 9 و هو 355 00:34:23,950 --> 00:34:30,570 مرتاح و .. و بنام طوال اللي طويل كيف نعمل balance 356 00:34:30,570 --> 00:34:33,310 بين accommodation و ال symptoms و ال muscle 357 00:34:33,310 --> 00:34:39,910 balance و ال physical unnervous state هذه مش حاجة 358 00:34:39,910 --> 00:34:43,950 و كلام ال physical unnervous state يعني واحد مصدع 359 00:34:43,950 --> 00:34:49,150 مريض يعني واحد مصدع مريض طيب واحد عنده loss of 360 00:34:49,150 --> 00:34:54,270 appetite فقدانة شهية يعني ما .. يعني واحد عنده 361 00:34:54,270 --> 00:34:59,250 vomiting بيراجع .. بيراجع من الأراضي أو النظارة 362 00:34:59,250 --> 00:35:03,690 غلط طيب 363 00:35:03,690 --> 00:35:15,430 سؤال عملت أنت وصفة و بعتيها لل optician نفذها 364 00:35:17,760 --> 00:35:24,920 العين بعد أسبوع وجاهي قال لك sorry I am discomfort 365 00:35:24,920 --> 00:35:30,760 discomfortable discomfortable يعني غير مرتاح تعبان 366 00:35:30,760 --> 00:35:39,020 يعني bloody no rest what is your behavior in such 367 00:35:39,020 --> 00:35:39,500 cases 368 00:35:47,440 --> 00:35:56,160 your behavior the 369 00:35:56,160 --> 00:36:00,580 first 370 00:36:00,580 --> 00:36:04,940 behavior is to examine the lenses in the spectacle 371 00:36:04,940 --> 00:36:10,800 أول behavior يعني أمسك نظارة و أحطها على ال 372 00:36:10,800 --> 00:36:16,240 lensmeter و أشوفه هو يعني من النكتة أني مرة أتعلم 373 00:36:16,240 --> 00:36:22,400 في حياتنا كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. 374 00:36:22,400 --> 00:36:25,360 كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم 375 00:36:25,360 --> 00:36:27,000 .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. 376 00:36:27,000 --> 00:36:28,460 كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم 377 00:36:28,460 --> 00:36:29,140 .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. 378 00:36:29,140 --> 00:36:31,120 كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم 379 00:36:31,120 --> 00:36:31,160 .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. 380 00:36:31,160 --> 00:36:31,260 كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم 381 00:36:31,260 --> 00:36:39,140 .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم .. كم 382 00:36:39,140 --> 00:36:42,600 .. 383 00:36:49,460 --> 00:36:52,240 من النكتة اللي صارت معايا أنا يعني ممكن أكتر من مرة 384 00:36:52,240 --> 00:36:57,080 أن الراجل بيقوللي بيقوللي أنا هيك مش شايف كويس 385 00:36:57,080 --> 00:37:04,480 راح طلع النضارة هي هي قاللي أنا هيك مش شايف لكن 386 00:37:04,480 --> 00:37:10,120 لما بعمل هيك بشوف الله هيك قاللي هيك تمام أما هيك 387 00:37:10,120 --> 00:37:13,520 مش تمام طبعا واضح أنه جالب يمين شمال و شمال يمين 388 00:37:18,250 --> 00:37:24,290 أيجا سؤال مرة في دورة لأطباء اللي 389 00:37:24,290 --> 00:37:28,890 بيجيس الضغط blood pressure nurse شاب أو بنت يعني 390 00:37:28,890 --> 00:37:36,690 فبقول ليه nurse أيجاك قالك blood pressure of this 391 00:37:36,690 --> 00:37:43,750 patient is 200 on على 120 392 00:37:45,060 --> 00:37:55,360 200 على 120 ملي متر زي ابقى إيش تعمل؟ تكتب علاج؟ 393 00:37:55,360 --> 00:38:04,360 و كتاب تعلاج؟ فيه علم مسئولية يعني و لا إيش تعمل؟ 394 00:38:04,360 --> 00:38:12,780 تتحرك من مكانك و روح تجيس الداخل توتق يمكن جهاز 395 00:38:12,780 --> 00:38:17,830 عطلان يمكن الشاب لسه تحت التدريب أو البنت تحت 396 00:38:17,830 --> 00:38:25,530 التدريب يمكن المريض خايف كتير وضغطه رامي فوق هذا 397 00:38:25,530 --> 00:38:32,690 إنسان خايف وهكذا يبقى 398 00:38:32,690 --> 00:38:36,430 كتير بيجي مش مبسوط من النضارة يمكن السبب من 399 00:38:36,430 --> 00:38:41,990 optician غفلة أو أنا ما جسته كنت أنا مش مركز كتير 400 00:38:41,990 --> 00:38:48,550 أعيده الفحص وهكذا أو في مريض بهول لما حطيته على ال 401 00:38:48,550 --> 00:38:51,470 chart شاف فيها 6 ع 6 قله يا عم والله أنك أنت كويس 402 00:38:51,470 --> 00:38:55,170 بستعود عليك من سبوع وهتجمع 100% المهم في الآخر 403 00:38:55,170 --> 00:39:02,950 المشكلة عند الـ optometrist المشكلة مشكلتك حتى لو 404 00:39:02,950 --> 00:39:10,310 غيرك غلط المشكلة مشكلتك إلى أن يثبت العكس طيب 405 00:39:12,190 --> 00:39:18,090 عندي a rule قاعدة إيش القاعدة بتقول the younger a 406 00:39:18,090 --> 00:39:23,430 patient is the more active is his accommodation 407 00:39:23,430 --> 00:39:28,770 إيش القاعدة يعني بتقول كل ما كان المريض أصغر في 408 00:39:28,770 --> 00:39:34,570 السن كل ما كان ال accommodation أكبر أقوى طب إيش 409 00:39:34,570 --> 00:39:42,250 بترتب عليه لما عملوا correction أيوة أن أعطيه نضارة 410 00:39:42,250 --> 00:39:50,210 أقوى عدسات أقوى and the more we may under correct 411 00:39:50,210 --> 00:39:54,010 of the sacrilege يعني زي ما قلنا احنا قبل شوية 412 00:39:54,010 --> 00:40:03,030 زائد سبعة في سنة خمس سنوات وعشر سنوات وخمستاشر سنة 413 00:40:03,030 --> 00:40:14,530 هنا أعطيت ستة وهنا أعطيت خمسة وهنا أعطيك أربعة هذه 414 00:40:14,530 --> 00:40:21,130 معناها diopter السن الأصغر العضلات ده أقوى وال 415 00:40:21,130 --> 00:40:25,670 condition أكتر .. قوة وبالتالي أنا عشان أعمل 416 00:40:25,670 --> 00:40:29,550 suppression للcell in my muscle بدي أعطيها عدسة 417 00:40:29,550 --> 00:40:35,650 أقوى بدي أعطيها عدسة إيش؟ أقوى والعكس صحيح إيش 418 00:40:35,650 --> 00:40:45,900 العكس الصحيح؟ يلا مين يصيغلي إياها بدد هذا الكلام يلا 419 00:40:45,900 --> 00:40:51,520 يا آيات قولي .. قولي بالإنجليزي يلا the older .. 420 00:40:51,520 --> 00:41:01,860 the older a patient is the more .. less active his 421 00:41:01,860 --> 00:41:03,680 accommodation and 422 00:41:18,060 --> 00:41:26,020 تاني كمان قاعدة ده latent hypermetropia 423 00:41:35,050 --> 00:41:38,090 The greater the residual accommodation 424 00:41:38,090 --> 00:41:43,410 and the more we under correct after cycloplegia 425 00:41:43,410 --> 00:41:46,710 يعني 426 00:41:46,710 --> 00:41:54,630 واحد عنده plus two without 427 00:41:54,630 --> 00:42:00,210 cycloplegia لما عملنا cycloplegia وجسنا لقينا 428 00:42:00,210 --> 00:42:00,850 plus seven 429 00:42:03,640 --> 00:42:10,660 طب هذا ال difference اللي قاله وين كان؟ حقيقة 430 00:42:10,660 --> 00:42:13,500 هذا ال contraction هو ال ciliary muscle ال ciliary 431 00:42:13,500 --> 00:42:15,880 muscle مغطية هذا .. هذا ال latent مغطية 432 00:42:15,880 --> 00:42:19,120 ال hypermetropia بهذا مغطية بال ciliary muscle لما 433 00:42:19,120 --> 00:42:27,600 ال ciliary muscle شلت بالقطرة بيان خمسة زيادة طيب، 434 00:42:27,600 --> 00:42:35,170 الآن أنا بقدر أعطي اثنين بس؟ لأ، لا أعطيشبقى أعطي 435 00:42:35,170 --> 00:42:41,150 تلاتة لأ اكتر من خمسة و فوق يبقى كل ما كانت ال 436 00:42:41,150 --> 00:42:45,770 latent hypermetropia اللي كشفها قطرة ال cycloplegia 437 00:42:45,770 --> 00:42:52,030 أكبر كل ما كان ال residual accommodation المختبئ 438 00:42:52,030 --> 00:42:57,870 أو المتبقى عشان ايه أنا بعطي عدسات أقوى و أقوى و 439 00:42:57,870 --> 00:43:03,350 أقوى عشان أقضي على اللي هو ال latent hypermetropia 440 00:43:05,370 --> 00:43:10,150 خاصة إذا كانت تعملني intermittent و أعراض 441 00:43:10,150 --> 00:43:18,450 السينوميا طيب on the other hand if the symptoms of 442 00:43:18,450 --> 00:43:25,070 any strain are marked كبيرة يعني ملحوظة صورة 443 00:43:25,070 --> 00:43:30,510 كبيرة يعني especially if indicated by mental or 444 00:43:30,510 --> 00:43:34,590 general physical state دائما أقول physical جسمانية 445 00:43:34,590 --> 00:43:41,450 و mental ذهنية بينهم علاقة ال physical state و ال 446 00:43:41,450 --> 00:43:45,830 mental state اه بينهم علاقة يعني بالله يقولولي 447 00:43:45,830 --> 00:43:51,730 يعني واحد مصدع بقدر يقدر يركز في القراءة لأ يقين 448 00:43:51,730 --> 00:43:56,130 لأ واحد عنده أبضمن الكليك 449 00:43:59,030 --> 00:44:04,770 بيقدر يفكر سليم و يحلل مسائل الرياضيات، بقدرش، 450 00:44:04,770 --> 00:44:09,450 وهكذا، يبقى أنا عندي physical جسمانية تنعكس على 451 00:44:09,450 --> 00:44:12,530 الذهنية و تنعكس على النفسية على ال psychic state 452 00:44:12,530 --> 00:44:19,390 يعني واحد عنده 453 00:44:19,390 --> 00:44:26,050 قلم ممكن تقول يتهيأله أنه هيموت، بطنه فيه مصيبة، 454 00:44:26,050 --> 00:44:28,950 فيه سرطان، فيه .. فيه .. فيه .. فيه بتنفجر زي ده 455 00:44:28,950 --> 00:44:32,830 عنده شيء، تلاقي حالته النفسية حالة واحد بده يموت، 456 00:44:32,830 --> 00:44:36,670 و لا أنا خلاص، خلاص، خلاص، و ببكي و بعمل، مهلك يا 457 00:44:36,670 --> 00:44:39,590 راجل، قال خلاص والله أنا مش راضين يقولولي أنا وضعي 458 00:44:39,590 --> 00:44:43,670 خطير، حالته النفسية سيئة كمان، يبدأ هنا مش قادر 459 00:44:43,670 --> 00:44:48,550 يفكر ولا يقرأ ولا حاجة، حالته النفسية سيئة جدا، من 460 00:44:48,550 --> 00:44:53,970 ال physical state، من ال physical state وتلاقيها 461 00:44:53,970 --> 00:44:58,350 هي من hypermetropia من أستجماتيزم من حاجة يعني أصل 462 00:44:58,350 --> 00:45:03,370 الإنسان ضعيف وخلقة الإنسان ضعيفة إنسان ضعيف يبقى 463 00:45:03,370 --> 00:45:08,670 في الحالة هذه إذا كان ال symptoms جوية جوية ومؤثرة 464 00:45:08,670 --> 00:45:12,270 على ال physical و ال mental state we correct as 465 00:45:12,270 --> 00:45:16,710 much as of the total hypermetropia as possible ايش 466 00:45:16,710 --> 00:45:20,350 يعني نصلح 467 00:45:20,350 --> 00:45:26,350 إلى حد الأقصى من الـ Total Hypermetropia طبعاً و 468 00:45:26,350 --> 00:45:30,670 الـ cycloplegia trying 469 00:45:30,670 --> 00:45:36,870 محاولين as far as we can كل ما نقدر عمله to 470 00:45:36,870 --> 00:45:41,750 relieve ايش relieve البنودول 471 00:45:41,750 --> 00:45:50,210 relieves سيليك يخفف يخفف 472 00:45:52,850 --> 00:45:57,850 relieve يخفف The accommodation that produced by 473 00:45:57,850 --> 00:46:00,730 excessive contraction of ciliary muscle كل هذا احنا 474 00:46:00,730 --> 00:46:04,810 شرحناه بالتفصيل في Refraction 1 بس هي ما بنقل فيه 475 00:46:04,810 --> 00:46:12,170 كل هذا شرحناه بالتفصيل في ال accommodation صح؟ طيب 476 00:46:12,170 --> 00:46:18,250 الآن في حالتين زي ما قلتلكم قبل شوية في exception 477 00:46:18,250 --> 00:46:26,420 فيهم حالة Spasm وحالة ال intermittent convergence 478 00:46:26,420 --> 00:46:30,060 point الحالتين هدول .. الحالتين هدول فيهم 479 00:46:30,060 --> 00:46:39,800 exception حالة Spasm of accommodation يعني 480 00:46:39,800 --> 00:46:45,460 السيارة المصل عملت Spasm وعملته 481 00:46:45,460 --> 00:46:51,260 ايه أنا refraction لقيته high .. high ايه ايش أنا 482 00:46:56,790 --> 00:47:01,770 high myopia ولا hypermetropia artificial myopia 483 00:47:01,770 --> 00:47:09,750 ولا artificial hypermetropia myopia تنسوش في 484 00:47:09,750 --> 00:47:14,210 الحالة هذه we correct the whole of the error as 485 00:47:14,210 --> 00:47:22,110 can as possible يعني حتى لو لقيته زاد عشرة ten ده 486 00:47:22,110 --> 00:47:30,500 يبقى بدي أعطيه عشرة من عشرة عشان أرخي خلي 487 00:47:30,500 --> 00:47:35,980 تحت الأتروبين فترة تقلل عن أسبوعين وبعدين أعطيه 488 00:47:35,980 --> 00:47:41,660 full atropine correction لفترة دعونا نشوف كيف وده 489 00:47:41,660 --> 00:47:45,480 من وجه ال plus بيعمل suppression لل accommodation 490 00:47:45,480 --> 00:47:52,660 تنسوش طيب وقت ايش أيضا بعطي أنصات تساوي كل الفحص 491 00:47:52,660 --> 00:47:56,510 البصري بالأتروبين في حالات أنه بيصير معه 492 00:47:56,510 --> 00:48:01,450 intermittent esotropia لأنه لو هذا ما اتصلح ندير 493 00:48:01,450 --> 00:48:07,250 شؤم ممكن ايش يعمل constant esotropia ايش constant 494 00:48:07,250 --> 00:48:13,770 يعني ثابت ثابت ما بعش اصلح و هو متقطع بيجي و بيروح 495 00:48:13,770 --> 00:48:19,750 ولا خلينا ما يثبت ويصير طبيعة لأ اصلح 496 00:48:21,960 --> 00:48:25,320 و if you in the first case طبعا first case is 497 00:48:25,320 --> 00:48:29,640 spasm ليش بأعطي العدسات ال full atropine 498 00:48:29,640 --> 00:48:34,020 correction to force rest on ciliary muscle using 499 00:48:34,020 --> 00:48:37,580 atropine؟ أنا بريح ال ciliary muscle المكمشة في ال 500 00:48:37,580 --> 00:48:41,780 spasm بال atropine طب في الحالة التانية ال 501 00:48:41,780 --> 00:48:48,120 convergence ليش بأعطي ال full atropine؟ ايش خاص ال 502 00:48:48,120 --> 00:48:49,660 full atropine في ال convergence؟ 503 00:48:56,660 --> 00:48:59,680 يعني الأتروبين ليه علاقة مباشرة بال convergence 504 00:48:59,680 --> 00:49:03,400 أحسنت 505 00:49:03,400 --> 00:49:07,920 indirect الأتروبين 506 00:49:07,920 --> 00:49:13,560 correction هيعمل relaxation و accommodation بجلله 507 00:49:13,560 --> 00:49:16,620 يعني وبالتالي ال convergence برتاح ببطء ال 508 00:49:16,620 --> 00:49:23,070 convergence كتير يبقى هنا بقول لي هنا في to relieve 509 00:49:23,070 --> 00:49:28,010 يخفف ال convergence indirectly by relieving 510 00:49:28,010 --> 00:49:35,090 accommodation with plus lenses بقول 511 00:49:35,090 --> 00:49:41,170 في الحالتين ال a و ال b we insist that the 512 00:49:41,170 --> 00:49:45,110 spectacles are worn constantly طول ما الطفل صاحي و 513 00:49:45,110 --> 00:49:51,850 هو لبسها وإلا لن يجد الراحة لا في ال spasm ولا في 514 00:49:51,850 --> 00:49:55,430 ال esotropia هنا 515 00:49:55,430 --> 00:49:58,830 مش موضوع اختياري موضوع إجباري obligatory 516 00:49:58,830 --> 00:50:04,550 obligatory use constant use of ايش اللي هو glasses 517 00:50:04,550 --> 00:50:09,110 eleven conversely 518 00:50:09,110 --> 00:50:14,370 على العكس من ذلك if there is a latent divergent 519 00:50:14,370 --> 00:50:16,530 squint what is divergent 520 00:50:19,510 --> 00:50:27,490 يعني Exotropia يعني زي ما تشوفين هنا عندي 521 00:50:27,490 --> 00:50:30,550 exodeviation 522 00:50:30,550 --> 00:50:38,930 شوفين انحراف .. انحراف وحش للخارج .. انحراف وحش 523 00:50:38,930 --> 00:50:47,610 للخارج في عندي divergence و under correct .. under 524 00:50:47,610 --> 00:50:48,550 correct ايش؟ 525 00:50:52,200 --> 00:51:00,020 ال power ال power بتاع الأتروبيل يعني مثلا واحد 526 00:51:00,020 --> 00:51:10,700 طلع plus 4 وعنده divergent زي هى بعطيه plus 2 بس 527 00:51:10,700 --> 00:51:15,660 يعني أنا بعطيه plus 2 كان عطيته ايش كان عطيته 528 00:51:15,660 --> 00:51:19,540 minus 2 خصمت من 4 اتنين 529 00:51:22,690 --> 00:51:24,650 يعني لما أعطيهم minus ايش بعمل في ال 530 00:51:24,650 --> 00:51:29,710 accommodation؟ بزيده .. بزيده .. ولما زيده بزيد 531 00:51:29,710 --> 00:51:33,350 ايش؟ convergence .. convergence .. بدل ما هو ضعيف 532 00:51:33,350 --> 00:51:36,910 .. أساعد شوية .. هذه القاعدة مهمة جدا تشتغلوا 533 00:51:36,910 --> 00:51:41,610 عليها لأن ما بدي ايه أكون technicians فسر و اركب 534 00:51:41,610 --> 00:51:46,790 .. نعد العدد .. عملنا خمسة .. عملنا ستة .. وصفة .. 535 00:51:46,790 --> 00:51:49,870 لا .. أنا بدي الوصفة تكون effective 536 00:51:53,570 --> 00:51:58,810 ال esotropia غير عن exotropia في ال esotropia بحط ال full أو 537 00:51:58,810 --> 00:52:03,630 حواليها في ال exotropia لازم أجلل أجلل أجلل جدا ما أكتر 538 00:52:03,630 --> 00:52:11,970 طيب يعني واحد جيني استجماتيزم يلا استجماتيزم مش لاقي عنده 539 00:52:11,970 --> 00:52:16,550 أي عيب بصري بس عنده divergence 540 00:52:22,380 --> 00:52:28,200 أنا جريء بعطيه minus 2 و 541 00:52:28,200 --> 00:52:32,320 بشوف ال vision بال minus 2 عارف أنه بال minus 2 542 00:52:32,320 --> 00:52:40,460 شاف 6 على 9 بالعين 2 بس ال divergence اتحسن بخليه 543 00:52:40,460 --> 00:52:46,220 يمشي ب 2 شهر و بعدين بشوف كيف أحيانا في قرار بده 544 00:52:46,220 --> 00:52:48,140 جرقة تشتري الدولة 545 00:52:53,270 --> 00:52:56,790 وعن .. بيقولوا أنت لما تتبلش تقول .. ماتقولش بسم 546 00:52:56,790 --> 00:53:01,090 الله الرحمن الرحيم تقول 547 00:53:01,090 --> 00:53:07,630 الله أكبر جال لو رحم ما دبح الإنسان لو رحم ما دبح 548 00:53:07,630 --> 00:53:14,050 الدبح بده جرأة فبيقول الله أكبر الله أكبر يعني 549 00:53:14,050 --> 00:53:19,550 للحسم أما بسم الله الرحمن الرحيم ليش ده الرحمة اه 550 00:53:19,550 --> 00:53:20,810 صح؟ 551 00:53:24,540 --> 00:53:28,180 ليش أنا عطيته under correction يعني ميناسات يعني 552 00:53:28,180 --> 00:53:34,900 أنه by stimulating accommodation we may 553 00:53:34,900 --> 00:53:41,400 stimulate convergence اصلا ما نفعش كده هينفع ال 554 00:53:41,400 --> 00:53:46,960 surgery ان ما نفعش كده يعني أنت الخط الأول اللي 555 00:53:46,960 --> 00:53:51,980 بعالجه بالحاجات ال medical الطبية 556 00:53:53,450 --> 00:53:58,990 اللي ما ينفع فيه المناعة الطبية السلمية ما ينفع فيه 557 00:53:58,990 --> 00:54:03,810 ال surgeon و 558 00:54:03,810 --> 00:54:09,370 أقولكوا كتير من ال surgeons بتنعمل لخطأ ال 559 00:54:09,370 --> 00:54:14,130 optometrist أنا 560 00:54:14,130 --> 00:54:18,960 قارف أبحاث جديدة إن الـFull Atropine Correction لما 561 00:54:18,960 --> 00:54:23,700 نعطيها بتوفر 50% من عملية الجراحية للإيزوتروبيا 562 00:54:23,700 --> 00:54:30,180 صدقوني 50% لو احنا قدرنا المعركة بثبات سنة كاملة 563 00:54:30,180 --> 00:54:35,680 بتوفر عمل عملية جراحية من أحسن أعطي نضارة سنة 564 00:54:35,680 --> 00:54:40,420 بإحكام وبعدها يطلع سيف ولا أرمي في عملية وممكن 565 00:54:40,420 --> 00:54:46,250 العملية تعمله مشاكل تعمله بدل إيزو تعمله إكزوبعد 566 00:54:46,250 --> 00:54:51,950 ال ISO العملية كتير منهم بيجيوا EXO جص أكثر من 567 00:54:51,950 --> 00:54:56,950 لزومها في ال surgery أنا 568 00:54:56,950 --> 00:55:01,550 قارئ في آراء جديدة أن موضوع ال full atropine 569 00:55:01,550 --> 00:55:06,810 correction أو حواليها أنه بعطي نتيجة خمسين في 570 00:55:06,810 --> 00:55:13,090 المئة لمنع الجراحة في الـ .. في الـ .. in the 571 00:55:13,090 --> 00:55:14,170 strabismus surgery 572 00:55:17,760 --> 00:55:22,360 مش كله مش كله المهم أنه يعني احنا نحاول ندير 573 00:55:22,360 --> 00:55:28,580 الموضوع بأقل قدر من الخسارة طيب الآن بدأ أقارن من 574 00:55:28,580 --> 00:55:34,620 الحاجتين بين إنسان active وعنده status life 575 00:55:34,620 --> 00:55:42,960 status من قراء يعني مُلَقَّط للدراسة وبين واحد عنده 576 00:55:42,960 --> 00:55:50,960 no study ولا نقل على ديسك ولا إيه هو خاصة خاصة 577 00:55:50,960 --> 00:55:56,780 وبيشتغل out of doors مراعي 578 00:55:56,780 --> 00:56:07,100 القبل مراعي البقر صياد زراعي بناء سقاية ما بيشتغل 579 00:56:07,100 --> 00:56:12,020 القريب أبداً ما هو الفرق بينهم في ال correction؟ 580 00:56:12,020 --> 00:56:15,880 بين الإنسان الأول المَلَقَّط للدراسة ومن الذين عملوا 581 00:56:15,880 --> 00:56:24,800 كله outdoors خارج الأبواب يعني ال 582 00:56:24,800 --> 00:56:32,220 active والمَلَقَّط للدراسة بدوا ال hypermetropia a 583 00:56:32,220 --> 00:56:38,660 full correction عشان أرخي ال accommodation طب 584 00:56:38,660 --> 00:56:41,320 والإنسان ليه؟ بتاع المراعي والثقايا والزراعة 585 00:56:41,320 --> 00:56:47,740 والصيادة No correction واشهله في النضارة؟ واشهله 586 00:56:47,740 --> 00:56:54,060 في النضارة؟ أنا إجاني واحد ميكانيكي سيارة ولقيت 587 00:56:54,060 --> 00:56:59,840 عنده عيوب بصرية زي هذه فقول والله أنت علاجك لازم 588 00:56:59,840 --> 00:57:04,620 عنك نضارة، قعد يضحك قال يا دكتور أنا بتاع النضارة؟ 589 00:57:04,620 --> 00:57:07,860 قلت له قال ليه أنا في زيوت السيارات من الصبح 590 00:57:07,860 --> 00:57:14,590 للمساء؟ أنا بروح كل وشي أسود أسود يعني النضارة كل 591 00:57:14,590 --> 00:57:18,970 ... كل خمس دقايق بدي أمسحها يعني ف أنا اختلعت بكلامه 592 00:57:18,970 --> 00:57:23,450 قال كيف يعني أنا ... كيف ده يعني بدك يعني ألبس 593 00:57:23,450 --> 00:57:28,150 نضارة ... ألبس نضارة تحت السيارات يعني والغبرة وال 594 00:57:28,150 --> 00:57:34,090 الهدا والزيت فقلت له أه صحيح يعني هذه نضارة 595 00:57:34,090 --> 00:57:37,790 استعمال مؤقت لكن إذا كنت بدك شيء أكثر بدك لاصق أو 596 00:57:37,790 --> 00:57:43,830 بدك شيء وهو مالوش في الحاجات القريبة هذه شيء طيب 597 00:57:43,830 --> 00:57:47,550 عشان أخلص بس نقطتين تلاتة فيما تبقى من الوقت 598 00:57:47,550 --> 00:57:56,670 generally قاعدة برضه قاعدة the more fully the 599 00:57:56,670 --> 00:57:58,630 error is corrected 600 00:58:01,130 --> 00:58:06,130 the better the result إيش يعني؟ يعني كل ما صححنا 601 00:58:06,130 --> 00:58:09,410 أكثر كل ما كانت النتيجة أفضل هذا الكلام كل ما 602 00:58:09,410 --> 00:58:14,410 صححنا الخطأ الانكساري بتاع ال hypermetropia أكثر كل 603 00:58:14,410 --> 00:58:21,090 ما كانت النتيجة أفضل بس always provided that بشرط 604 00:58:21,090 --> 00:58:25,650 provided that يعني بشرط the lenses are compatible 605 00:58:25,650 --> 00:58:30,370 with good vision compatible تتجارة أو تتماشى مع ال 606 00:58:30,370 --> 00:58:35,680 good vision يعني أنا ما أقبلش أحسن correction وشوف 607 00:58:35,680 --> 00:58:42,160 6 على 24 لأ هذا مش مقبول منطقيًا 6 608 00:58:42,160 --> 00:58:50,560 على 24 يعني 6 على 9 plus 2 صغار يعني 6 على 9 6 على 609 00:58:50,560 --> 00:58:55,820 9 وشيء ماشي إما 6 على 24 لأ يعني balance كفّتين 610 00:58:55,820 --> 00:59:01,160 ميزان كفّ يمين وكفّ شمال ال vision مع الراحة ال 611 00:59:01,160 --> 00:59:07,190 vision مع الراحة 14 إذا إيش compromise؟ حال وسط 612 00:59:07,190 --> 00:59:10,690 تسوية يعني .. compromise تسوية أو حال وسط in a 613 00:59:10,690 --> 00:59:13,990 difficult case like high hypermetropia يعني افرض 614 00:59:13,990 --> 00:59:20,510 واحد طالع عنده plus 12 فيه 615 00:59:20,510 --> 00:59:24,510 مرة علينا وأكثر من هيك it may be will to under 616 00:59:24,510 --> 00:59:29,930 correct considerably at first آه يعني مثلًا أنا 617 00:59:29,930 --> 00:59:38,430 والله لما طلع 12 أعطيته 8 وبعدين كل شهر to 618 00:59:38,430 --> 00:59:42,570 strengthen the lenses at intervals gradually بعد 619 00:59:42,570 --> 00:59:47,210 شهر بعطيه 7 بعد شهر .. آسف بعطيه 9 بعد شهر 620 00:59:47,210 --> 00:59:51,910 بعطيه 10 ممكن لو احتاج 10 ونص أو 11 621 00:59:51,910 --> 00:59:56,690 gradually of a few months until the full 622 00:59:56,690 --> 01:00:02,390 correction is comfortably born ليش؟ لو أعطيته من 623 01:00:02,390 --> 01:00:08,330 أول مرة ال 12 من ال 12 يعني 624 01:00:08,330 --> 01:00:19,610 زي ما يقولونه نه من ال heavy correction ونه من ال 625 01:00:19,610 --> 01:00:29,990 sudden change تغيير مفاجئ أنت لربما غير محتمل أو لا 626 01:00:29,990 --> 01:00:37,830 يتحمله العين لذلك إنشاءً بعطي الجرعة في الدفعات شهر 627 01:00:37,830 --> 01:00:43,210 شهر شهر شهر لما يكون هو هضم الجرعة الأولى تحملها 628 01:00:43,210 --> 01:00:49,750 بعطيه ثانية تحملها بعطيه ثالثة وكذا طيب آخر شيء or 629 01:00:49,750 --> 01:00:55,550 it may help to advise weaker lenses for distance 630 01:00:56,570 --> 01:01:00,170 and full correction for closed work يعني two pairs 631 01:01:00,170 --> 01:01:06,330 of glasses يعني ممكن أعطيه plus 3 للشارع و 632 01:01:06,330 --> 01:01:13,410 أعطيه plus 4 نضارة ثانية للإيش؟ للقراءة طيب 633 01:01:13,410 --> 01:01:18,850 شابة عمرها 20 سنة أعطيها نضارتين صعب طب لو 634 01:01:18,850 --> 01:01:24,730 أعطيتها bifocal يعني نوعًا ما أحسن أرقى bifocal 635 01:01:24,730 --> 01:01:31,160 أرقى صح؟ طيب لو أعطيها progressive اه progressive 636 01:01:31,160 --> 01:01:36,700 أفضل وأفضل بس حسب الحالة المادية والنفسية كمان 637 01:01:36,700 --> 01:01:46,520 progressive 600 شكل bifocal متين و two pairs of 638 01:01:46,520 --> 01:01:52,580 glasses في حدود متين يعني 639 01:01:52,580 --> 01:01:59,460 الموضوع .. الموضوع كبير لأنه يتعلق بإنسان، يتعلق 640 01:01:59,460 --> 01:02:05,520 براحة، يتعلق بنفسية، يتعلق بمستقبل، يتعلق بدراسة، 641 01:02:05,520 --> 01:02:11,560 يتعلق بأهل ومجتمع، وليس مجرد إن أنا technician 642 01:02:11,560 --> 01:02:16,880 إن زبطت زبطت، ما زبطت يروح لغيري، كان هذا مبدأي 643 01:02:16,880 --> 01:02:22,540 فاشل، كان مبدأي أن أنا أبدأ أشتغل professional 644 01:02:22,540 --> 01:02:32,260 بصورة مهنية، بنجح وبريح الناس وأرجو أن أكون ممن 645 01:02:32,260 --> 01:02:41,620 يعمل وينفع ممن يعمل ويفيد، وقل اعملوا فسير الله 646 01:02:41,620 --> 01:02:46,140 عملكم ورسوله والمؤمنين صدق الله العظيم وبارك 647 01:02:46,140 --> 01:02:46,540 الله فيكم