1
00:00:01,580 --> 00:00:06,480
بسم الله الرحمن الرحيم، بنكمل إن شاء الله معكم 

2
00:00:06,480 --> 00:00:11,040
اللي هو الجزء الرابع من محاضرة الـ peripheral joint

3
00:00:11,040 --> 00:00:15,920
mobilization، و أنا زي ما قلت لكم في أول الفصل يعني

4
00:00:15,920 --> 00:00:20,260
هذه المواضيع الموجودة في هذا الفصل أو في هذا المساق

5
00:00:20,260 --> 00:00:24,880
الـ therapeutic exercise part two شوية بدها تركيز

6
00:00:25,660 --> 00:00:31,280
المواضيع اللي فيها، مواضيع يعني تعتبر نسبيا متقدمة 

7
00:00:31,280 --> 00:00:36,580
وفيها تفاصيل كثيرة، عشان هيك بدنا نركز إن شاء الله

8
00:00:36,580 --> 00:00:41,680
يعني في مشكلة في المدن الآن، لما ندخل عليه هيكون في

9
00:00:41,680 --> 00:00:44,440
إن شاء الله تواصل بيننا، أو هيكون في موعد كل

10
00:00:44,440 --> 00:00:48,690
أسبوعين على الـ google meet بحيث أنه احنا يكون في

11
00:00:48,690 --> 00:00:54,150
نقاش مفتوح وخصوص هذه المادة، ويكون في يعني لو في

12
00:00:54,150 --> 00:00:57,210
نقاط غامضة أو شيء ممكن أنه احنا نوضحها بتفاصيل

13
00:00:57,210 --> 00:01:06,090
أكثر، طيب بنكمل اللي هي النوع الأخير من أنواع الـ

14
00:01:06,090 --> 00:01:09,890
joint play أو الـ accessory motion اللي هي الـ

15
00:01:09,890 --> 00:01:14,210
attraction أو الـ distraction، يعني يمكن احنا

16
00:01:14,210 --> 00:01:17,930
المصطلحين هدول دائما بنسمعهم، وبنعتقد أن هدول 

17
00:01:17,930 --> 00:01:21,850
المصطلحين واحد، اللي هو أن أنت تعمل shed traction

18
00:01:21,850 --> 00:01:25,830
لكن الـ traction بيختلف تماما عن الـ distraction

19
00:01:25,830 --> 00:01:30,700
الصورة هذه بتوضح الفرق بينهم، الـ distraction أو

20
00:01:30,700 --> 00:01:33,540
خلينا نبدأ في الـ .. في الـ attraction، الـ

21
00:01:33,540 --> 00:01:38,800
attraction is a longitudinal pull، يعني أنت بتسحب

22
00:01:38,800 --> 00:01:42,280
بشكل طولي، إذا شايفين أنتم السهم هذا لتحت، بنمسك

23
00:01:42,280 --> 00:01:46,300
الهيومراس وبنسحبها downward لتحت، هذا بنسميها

24
00:01:46,300 --> 00:01:51,360
attraction، لكن لو مسكنا الـ humerus هنا وسحبناها

25
00:01:51,360 --> 00:01:56,160
to pull out، يعني سحبناها لبرا، يعني السحب عندي كان

26
00:01:56,160 --> 00:02:01,140
هنا كيف؟ بشكل عرضي transverse، سحبتها للخارج، هذه

27
00:02:01,140 --> 00:02:04,980
بسميها إيش؟ بسميها distraction، distraction is a

28
00:02:04,980 --> 00:02:08,340
separation or pulling apart، يعني أنك أنت بتسحب

29
00:02:08,340 --> 00:02:11,780
الحاجة لإيش؟ لبرا، Type separation of the joint

30
00:02:11,780 --> 00:02:14,780
surface، distraction doesn't always occur when a

31
00:02:14,780 --> 00:02:17,860
traction force is applied to the long axis of the

32
00:02:17,860 --> 00:02:20,960
bone، مش معناه أنك أنت تعمل traction أن أنت عمل

33
00:02:20,960 --> 00:02:25,000
distraction، لأ هذه شيء وهذه شيء، for example if

34
00:02:25,000 --> 00:02:27,560
traction is applied to the shaft of the humerus، it

35
00:02:27,560 --> 00:02:31,820
result in a glide of the joint surface، اه لو عملنا

36
00:02:31,820 --> 00:02:36,540
attraction، يعني سحبنا الـ humerus لتحت، فهنا هيصير

37
00:02:36,540 --> 00:02:39,900
عندي إيش في المفصل؟ هيصير في gliding، هيتزحلك لتحت

38
00:02:40,830 --> 00:02:44,170
طيب distraction of the gleno-humoral joint

39
00:02:44,170 --> 00:02:49,770
requires a pull at right angles to the glenoid فُسّة

40
00:02:49,770 --> 00:02:54,530
يعني لما بدنا نعمل distraction، هنسحب الـ .. الـ ..

41
00:02:54,530 --> 00:02:59,220
الـ .. الـ .. الـ humerus، هنسحبها pull right angles

42
00:02:59,220 --> 00:03:03,560
هنسحبها بشكل زاوية عمودية من الـ glenoid فُسّة

43
00:03:03,560 --> 00:03:07,920
فهتكون تمام شكلها بالظبط زاوية عمودية، هتسحبها زي

44
00:03:07,920 --> 00:03:11,280
هيك، وبعدين بتنزل أنت لتحت، هذه بنسميها الـ

45
00:03:11,280 --> 00:03:18,820
distraction، طيب الآن هيك أخذنا احنا إيش هم الأنواع

46
00:03:18,820 --> 00:03:22,520
الـ joint play أو أنواع الحركات اللي بتصير داخل

47
00:03:22,520 --> 00:03:23,080
المفصل

48
00:03:33,790 --> 00:03:39,410
مهم جدا يا جماعة، من أهم الفوائد اللي أنا بحصل

49
00:03:39,410 --> 00:03:44,040
عليها بتحريك المفصل من الداخل، أن أنا بحرك الـ

50
00:03:44,040 --> 00:03:48,380
synovial joint، الـ synovial joint هذا السائل اللي

51
00:03:48,380 --> 00:03:54,200
موجود فيه الـ nutrients، موجود فيه اللي هي المغذيات

52
00:03:54,200 --> 00:03:59,820
للمفصل، موجود في بعض اللي هي الأجسام المضادة اللي

53
00:03:59,820 --> 00:04:07,140
ممكن تساعد على التقام مشاكل المفصل، هذه كلها يعني

54
00:04:07,140 --> 00:04:09,320
brings nutrients to the vascular articular

55
00:04:09,320 --> 00:04:12,140
cartilage of the joint surface and intraarticular

56
00:04:12,140 --> 00:04:16,380
fibrocartilage of the meniscus، إذن هي بتغذيش بس

57
00:04:16,380 --> 00:04:18,940
المفصل، بتغذي برضه الـ cartilage، الغضروف اللي

58
00:04:18,940 --> 00:04:26,010
موجود، وبتغذي برضه اللي هي إيش؟ الـ meniscus، الـ meniscus

59
00:04:26,010 --> 00:04:29,610
اللي هو إيش؟ الغضاريف الهلالية اللي موجودة في

60
00:04:29,610 --> 00:04:34,770
المفاصل، a trophy of the articular cartilage begins

61
00:04:34,770 --> 00:04:37,630
soon after immobilization is imposed in the joint

62
00:04:37,630 --> 00:04:42,010
وقت إيش أنا بصير في عندي مشكلة وبتبدأ عندي اللي

63
00:04:42,010 --> 00:04:47,680
هي الـ .. المشاكل بالظبط، بتبدأ بعد ما يصير عندي الـ

64
00:04:47,680 --> 00:04:51,260
immobilization، بعد ما يصير عندي حالة اللي هي عدم

65
00:04:51,260 --> 00:04:55,440
الحركة، وعدم الحركة، الناس اللي بتصير مقعدة أو

66
00:04:55,440 --> 00:04:58,760
بتصير طريحة الفراش، هدول الناس بيبدوا يدخلوا في

67
00:04:58,760 --> 00:05:03,020
مشاكل وين؟ في المفاصل، طبعا احنا قبل هيك شرحنا و

68
00:05:03,020 --> 00:05:07,080
قلنا أن الـ immobilization هذه أو عدم الحركة نتيجة

69
00:05:07,080 --> 00:05:11,900
إصابة، نتيجة حادث، نتيجة أي مشكلة، نتيجة مرض، نتيجة

70
00:05:11,900 --> 00:05:16,560
عملية مثلا، هذه إلها تداعيات كثيرة على الجسم، وقلنا

71
00:05:16,560 --> 00:05:21,860
إن في عندي الـ DVT تمام، والـ pulmonary embolism، وفي

72
00:05:21,860 --> 00:05:24,500
عندي الـ muscle atrophy، وفي عندي الـ stiffness of

73
00:05:24,500 --> 00:05:29,020
the joint، وفي عندي اللي هي الـ urinary retention

74
00:05:29,020 --> 00:05:32,960
مثلا، وقلنا بيصير عندي الـ bed source برضه تمام

75
00:05:32,960 --> 00:05:36,380
ففي أنا عندي مجموعة كبيرة من المشاكل، من ضمن هذه

76
00:05:36,380 --> 00:05:39,100
المشاكل اللي هي المشاكل اللي بتصير في الـ joint

77
00:05:39,100 --> 00:05:42,300
نتيجة أن الـ synovial joint اللي موجود فيه

78
00:05:42,300 --> 00:05:46,760
ما بيتحركش بشكل سليم، ما بيغطي المفصل من الداخل، وبذلك

79
00:05:46,760 --> 00:05:51,940
بيصير في عندي تهتك في المفصل، extensibility and

80
00:05:51,940 --> 00:05:54,140
tensile strength of the articular and

81
00:05:54,140 --> 00:05:56,540
periarticular tissue are maintained with joint

82
00:05:56,540 --> 00:05:59,840
motion، يقول إن أنا لما بعمل اللي هو الـ peripheral

83
00:05:59,840 --> 00:06:02,580
joint mobilization، لما بعمل joint mobilization و

84
00:06:02,580 --> 00:06:06,820
بحرك المفصل من الداخل، أكيد هيتحرك مع الـ soft shell

85
00:06:06,820 --> 00:06:09,580
اللي حوالها، اللي هي قلنا الـ cartilage، الـ

86
00:06:09,580 --> 00:06:14,520
capsule، الـ parsa، الـ ligaments، هذه كلها هيصير لها

87
00:06:14,520 --> 00:06:20,830
stretching، هحافظ على المرونة والليونة تبعها، طيب

88
00:06:20,830 --> 00:06:23,730
with immobilization there is fibrophatic

89
00:06:23,730 --> 00:06:27,210
proliferation which cause intraarticular adhesions

90
00:06:27,210 --> 00:06:31,590
إذن بقول لي إنه برضه مع حالة عدم الحركة اللي بتصير

91
00:06:31,590 --> 00:06:35,290
مع المريض تمام، بصير بتكون عندي بعض اللي هي الـ

92
00:06:35,290 --> 00:06:39,130
fibrophatic proliferation اللي هي بتكون عندي

93
00:06:39,130 --> 00:06:44,930
الدهون واللياف داخل المفصل، هذي إيش بتسبب؟ بتسبب

94
00:06:44,930 --> 00:06:49,190
التساقطات، adhesions as well as biochemical change in

95
00:06:49,190 --> 00:06:53,710
tendon، برضه بيصير الـ .. الـ tendon نفسه بيصير تمام

96
00:06:53,710 --> 00:06:57,590
فيه تليفات، وهذي طبعا، وفي الـ ligaments، وفي

97
00:06:57,590 --> 00:07:00,230
الكابسول وهذي كلها طبعا إيش بتعمل؟ بتعمل

98
00:07:00,230 --> 00:07:03,670
contracture، وبتعمل restriction، إذا بتعمل

99
00:07:03,670 --> 00:07:08,270
contracture شد زائد، إنها بتعمل restriction تقيد في

100
00:07:08,270 --> 00:07:13,400
حركة المفصل، طيب وقتش أنا الـ indication for joint

101
00:07:13,400 --> 00:07:17,940
immobilization، وقتش أنا تمام بيلزم أني أنا أتدخل بـ

102
00:07:17,940 --> 00:07:21,780
joint immobilization، دواعي استخدامه، فقلنا في

103
00:07:21,780 --> 00:07:24,100
حالات الـ pain، والـ muscle guarding and the spasm،

104
00:07:24,100 --> 00:07:27,140
حالات اللي هي الألم، بقولنا إنه مش بس الـ

105
00:07:27,140 --> 00:07:29,820
peripheral joint immobilization، بلزم عشان أنا أزيد

106
00:07:29,820 --> 00:07:33,940
المدى الحركي تبع المفصل، لأ برضه هو بيخفف الألم،

107
00:07:33,940 --> 00:07:37,860
ليش؟ لأنه برضه جزء منه هو أثناء تحريكه .. أثناء

108
00:07:37,860 --> 00:07:43,020
تحريك المفصل، بصير في عندي activation تحفيز لـ الـ

109
00:07:43,020 --> 00:07:46,520
joint receptors، اللي هي المستقبلات الموجودة داخل

110
00:07:46,520 --> 00:07:49,800
المفصل، وقلنا المستقبلات هذه مسئولة عن موضوع

111
00:07:49,800 --> 00:07:53,280
الألم، مسئولة عن موضوع الـ movement، فهذه نفسها لما

112
00:07:53,280 --> 00:07:59,900
بيصير لها activation فبتح .. تعمل على تقليل أو

113
00:07:59,900 --> 00:08:03,380
محدودية اللي هي إيش؟ الشعور بالألم، الـ muscle

114
00:08:03,380 --> 00:08:08,140
guarding، اللي هو اللي .. لما بكون في عندي شد أو

115
00:08:08,140 --> 00:08:12,620
يعني stiff بنسميها في العضلة، تمام هذه كلها طبعا

116
00:08:12,620 --> 00:08:15,940
ممكن نستخدم الـ joint mobilization لـ neuro

117
00:08:15,940 --> 00:08:20,900
physiological effects، وقلنا إن الـ .. الـ joint

118
00:08:20,900 --> 00:08:25,020
mobilization يا جماعة حركة المفصل هذه تمام، إلها

119
00:08:25,020 --> 00:08:32,180
تأثيرات عصبية، يعني .. يعني ممكن إنه مثلا في عندي

120
00:08:32,180 --> 00:08:37,320
حالات الـ spasticity، حالات الـ spasticity لما بكون

121
00:08:37,320 --> 00:08:44,070
في عندي تيبس في العضلات، نتيجة إيش؟ نتيجة أن في عندي

122
00:08:44,070 --> 00:08:48,290
مشكلة في العصب، فهنا برضه أنا ممكن أستخدم الـ joint

123
00:08:48,290 --> 00:08:52,250
mobilization علشان أقدر أن أنا أعمل relaxation في

124
00:08:52,250 --> 00:08:57,170
العضلة، وزي ما قلنا هنا ممكن أستخدم اللي هو حكينا

125
00:08:57,170 --> 00:09:00,350
عنه muscle energy technique، لما أنا بدي أعمل

126
00:09:00,350 --> 00:09:03,930
inhibition في العضلة، أثبت العضلة عشان يصير فيها 

127
00:09:03,930 --> 00:09:08,010
relaxation و علشان أنا أقدر أعملها stretching و 

128
00:09:08,010 --> 00:09:12,270
أقدر أعمل اللي هي إيش ال .. كل ال joint

129
00:09:12,270 --> 00:09:17,230
mobilization و يكون العضلات عندي مهيئة لموضوع ال

130
00:09:17,230 --> 00:09:20,810
joint mobilizationmechanical effect طبعا تأثير 

131
00:09:20,810 --> 00:09:23,610
الميكانيكى على العضلة أن هي نفسها بتعمل stretching

132
00:09:23,610 --> 00:09:27,030
لـ ال soft tissue لما أنا بعمل joint mobilization

133
00:09:27,030 --> 00:09:30,550
بتعمل stretching لـ ال soft tissue و لـ المصل اللي

134
00:09:30,550 --> 00:09:36,010
موجود فبذلك بتعطينى تأثير mechanical effects على 

135
00:09:36,010 --> 00:09:39,490
اللي هي ال soft tissue reversible joint hypo

136
00:09:39,490 --> 00:09:44,430
mobility إذا كان في عندي في المفصل hypo mobility

137
00:09:44,430 --> 00:09:47,950
اللي هو تقيد في حركة المفصل تمام reversible

138
00:09:47,950 --> 00:09:52,470
reversible يعني أنا ما بتكلمش إذا فاكرين لما أخدنا 

139
00:09:52,470 --> 00:09:56,250
في أنواع ال contracture في عندي ال arthrogenic

140
00:09:56,700 --> 00:09:59,020
arthrogenic contraction ارثروجينيك كونتراكشن

141
00:09:59,020 --> 00:10:00,500
ارثروجينيك كونتراكشن ارثروجينيك كونتراكشن

142
00:10:00,500 --> 00:10:00,520
ارثروجينيك كونتراكشن ارثروجينيك كونتراكشن

143
00:10:00,520 --> 00:10:01,120
ارثروجينيك كونتراكشن ارثروجينيك كونتراكشن

144
00:10:01,120 --> 00:10:05,580
ارثروجينيك كونتراكشن ارثروجينيك

145
00:10:05,580 --> 00:10:10,260
كونتراكشن ارثروجينيك

146
00:10:10,260 --> 00:10:19,880
كونتراكشن ارثروجينيك

147
00:10:19,880 --> 00:10:24,460
كونتراكشن ارثروجينيك

148
00:10:24,460 --> 00:10:29,800
كونتراكشن يعني تقبل أو يعني ممكن أنَها تعود لوضعها

149
00:10:29,800 --> 00:10:34,020
الطبيعي فهذه طبعا يعني ال indication من دواعي

150
00:10:34,020 --> 00:10:36,380
الاستخدام لها أن أنا ممكن أستخدم ال joint

151
00:10:36,380 --> 00:10:39,640
mobilization ال positional faults أو ال

152
00:10:39,640 --> 00:10:44,000
subluxation إذا والله في عندي وضعيات خاطئة المريض

153
00:10:44,000 --> 00:10:49,620
كان يعني فيها ممكن نتيجة طبعا أنه قعد فترة طويلة

154
00:10:49,620 --> 00:10:55,020
مثلا في gyps في جبيرة في كذا و وضعي خاطئ نتيجة مثلا 

155
00:10:55,020 --> 00:10:58,820
أنه كان في ظرف معين فهذه ممكن برضه ال joint

156
00:10:58,820 --> 00:11:03,480
mobilization أستخدمها في إنها تعمل correction لل

157
00:11:03,480 --> 00:11:07,180
posture وقولنا من الحاجات اللي إحنا أخدناها

158
00:11:07,180 --> 00:11:10,440
وحكيناها في أول المحاضرة اللي في عندي ال

159
00:11:10,440 --> 00:11:12,940
mobilization with movement اللي هي ال Mulligan

160
00:11:12,940 --> 00:11:16,400
technique هذه أنا كتير بستخدمها عشان أعمل postural

161
00:11:16,400 --> 00:11:20,090
correction progressive limitation إذا كان في عندي

162
00:11:20,090 --> 00:11:24,550
تقييد في الحركة و هذا التقييد مستمر و هذا التقييد 

163
00:11:24,550 --> 00:11:27,770
مستمر زي مثلا الناس اللي في عندهم أمراض و هذه

164
00:11:27,770 --> 00:11:30,630
الأمراض بتتقدم كل ما اتقدمت بيصير في عندهم 

165
00:11:30,630 --> 00:11:33,870
limitation زي مثلا اللي عندها rheumatoid arthritis

166
00:11:33,870 --> 00:11:36,970
الناس اللي عندهم osteoarthritis هذول الناس بيصير

167
00:11:36,970 --> 00:11:41,490
في عندهم تقييد في حركة المفصل نتيجة تقدم المرض

168
00:11:41,490 --> 00:11:45,150
نفسه و لذلك هذول الناس برضه من الفئات اللي ممكن

169
00:11:45,150 --> 00:11:48,010
أستخدم معاها ال joint mobilization ال functional

170
00:11:48,010 --> 00:11:51,690
immobility إذا كان في عندي محدودية في وظائف الحياة

171
00:11:51,690 --> 00:11:55,070
اليومية، ما بقدرش يعمل مثلا .. ما بقدرش يمشي طول

172
00:11:55,070 --> 00:11:59,070
حاله، ما بقدرش أن هو يفرش أسنانه، ما بقدرش يأكل،

173
00:11:59,070 --> 00:12:01,890
ما بقدرش كذا، ممكن أستخدم ال joint mobilization

174
00:12:01,890 --> 00:12:06,540
أحسن من حركة المفاصل Limitation of joint

175
00:12:06,540 --> 00:12:19,760
mobilization technique ممكن أن

176
00:12:19,760 --> 00:12:23,280
تتحسن من أيش بالظبط؟ ثلاث حاجات، minimizing pain

177
00:12:23,280 --> 00:12:26,840
ممكن تخفف الألم ممكن تعمل maintaining available

178
00:12:27,370 --> 00:12:32,010
joint play بتحافظ على اللي هي ما تبقى من الحركة

179
00:12:32,010 --> 00:12:34,890
داخل المفصل reducing the effects of any mechanical

180
00:12:34,890 --> 00:12:37,750
limitation the skill of the therapist affect the

181
00:12:37,750 --> 00:12:42,990
outcome ممكن إنها تقلل من اللي هي إيش الآثار

182
00:12:42,990 --> 00:12:47,630
محدودية الحركة على الجسم بتقلل من الأثار هذه أو

183
00:12:47,630 --> 00:12:51,170
بتأخرها تمام؟ زي الأمراض هذه روماتويد أرثرايتس

184
00:12:51,170 --> 00:12:55,790
مثلا ال process هذه إحنا ممكن نأخر المضاعفات أو

185
00:12:55,790 --> 00:12:59,350
نمنعها نمنع حدوثها عن طريق ال joint mobilization

186
00:12:59,350 --> 00:13:05,250
و هنا زي ما قلنا يعني هو قدرة الأخصائي ومهارته هي 

187
00:13:05,250 --> 00:13:09,430
بتحدد قد إيش أنا بقدر أن أنا أحل المشكلة هذه لأن

188
00:13:09,430 --> 00:13:12,770
موضوع ال joint mobilization حكينا عنه هو عبارة عن

189
00:13:12,770 --> 00:13:17,800
skillful practice يعني بده واحد عنده مهارة و

190
00:13:17,800 --> 00:13:22,320
عنده احتراف و مارس الشغل مش مرة عشرين ألف مرة

191
00:13:22,320 --> 00:13:27,620
علشان يقدر أنه يعني يصير master فيها لأن موضوعها

192
00:13:27,620 --> 00:13:30,340
مش سهل يعني و أنت مكره حتى لما تاخدوها في العمل

193
00:13:30,340 --> 00:13:34,740
هتحسوا بالشيء هذا طيب وقتش أنا ممنوع أستخدمها the

194
00:13:34,740 --> 00:13:37,300
only true contraindication to stretching technique

195
00:13:37,300 --> 00:13:41,220
تمام؟ نفس ال stretching technique تقريبا ال hyper

196
00:13:41,220 --> 00:13:46,900
mobility إذا واحد كان في عنده حركة مفرطة تمام ممكن

197
00:13:46,900 --> 00:13:50,180
الناس اللي مثلا عندهم ليونة شديدة جدا في المفاصل

198
00:13:50,180 --> 00:13:53,200
هذول إحنا ممنوع نستخدم معاهم ال joint mobilization

199
00:13:53,200 --> 00:13:56,810
ال joint effusion إذا كان في عندي تورم أو تجمع سواء

200
00:13:56,810 --> 00:14:00,450
.. سواء .. سواء يعني .. سواء الجسم أو سواء الدموية

201
00:14:00,450 --> 00:14:03,490
ممكن .. هذه طبعا ممنوع ال inflammation في حالات 

202
00:14:03,490 --> 00:14:05,930
اللي هي الالتهابات و أنا بتكلم هنا في حالات

203
00:14:05,930 --> 00:14:08,750
الالتهابات يا جماعة مش كل الحالات إحنا بنتكلم عن

204
00:14:08,750 --> 00:14:12,470
acute inflammatory process إذا واحد لسه في بداية

205
00:14:12,470 --> 00:14:15,790
مرحلة ال inflammation تمام هذول الناس أنا ما

206
00:14:15,790 --> 00:14:21,390
بستخدم معاهم اللي هو ال peripheral joint

207
00:14:21,390 --> 00:14:24,030
megalization طيب ال condition require special

208
00:14:24,030 --> 00:14:28,270
precautions for stretching تمام في محاذير بدي 

209
00:14:28,270 --> 00:14:31,330
أشتغل بس بمحاذير in most cases joint mobilization

210
00:14:31,330 --> 00:14:34,290
techniques are safe mobilization may be used with

211
00:14:34,290 --> 00:14:37,110
extreme care in the following يعني بدك تدير بالك

212
00:14:37,110 --> 00:14:40,130
كتير في الحالات التالية ما لك ننسي bone disease

213
00:14:40,130 --> 00:14:43,870
detectable on radiographs إذا كان في عندي والله

214
00:14:44,370 --> 00:14:48,290
يعني انتشار سرطاني موجود Unhealed fracture إذا كان

215
00:14:48,290 --> 00:14:52,430
في عندي كسر بس لسه هذا مش لاحم Excessive pain إذا

216
00:14:52,430 --> 00:14:56,230
كان في عندي ألم شديد جدا Hypermobility في حالات

217
00:14:56,230 --> 00:15:01,250
اللي هي الليونة أو الإفراط في حركة المفاصل إحنا

218
00:15:01,250 --> 00:15:05,030
أخدنا أنه هنا مثلا hypermobility و هنا برضه 

219
00:15:05,030 --> 00:15:08,030
hypermobility هناك ممنوع نستخدم و هنا بتقولي أنه

220
00:15:08,030 --> 00:15:12,150
إيش لأ ممكن تستخدم بس بحذر طبعا ليش لأن الموضوع

221
00:15:12,150 --> 00:15:15,600
هذا يا جماعة في الأخير كله درجاته إحنا بنرجع الشيء

222
00:15:15,600 --> 00:15:20,520
هذا لمين؟ لتقييم الأخصائي نفسه، أحيانا بتكون

223
00:15:20,520 --> 00:15:23,980
الدرجة اللي فيها ال hypermobility بسيطة جدا و بذلك

224
00:15:23,980 --> 00:15:27,200
لا تمنعني مني أنا أعمل اللي هي ال joint

225
00:15:27,200 --> 00:15:31,280
mobilization و أحيانا لما بتكون الشيء مثلا واحد

226
00:15:31,280 --> 00:15:36,180
اجاك تمام ساير معاه خلع في الكتف اتناشر مرة قبل

227
00:15:36,180 --> 00:15:39,410
هيك هذا أنت طبعا ما بتشتغلش مع joint

228
00:15:39,410 --> 00:15:43,530
mobilization لأنه أكيد يعني المشكلة عندهم ما زالت

229
00:15:43,530 --> 00:15:47,770
قائمة أو المشكلة عندهم لم تحل لكن واحد اجاك أول 

230
00:15:47,770 --> 00:15:51,370
مرة و يعني إيه له تلت شهور و أنت قيمت مدى الحركة

231
00:15:51,370 --> 00:15:55,650
لجيت أنه إيده يعني في وضع stability يعني معنى ذلك

232
00:15:55,650 --> 00:15:59,630
أنا هنا ممكن أني أنا أشتغل فالموضوع بيرجع لتقييم

233
00:15:59,630 --> 00:16:02,850
الأخصائي نفسه و لـ يعني ال severity of the case

234
00:16:02,850 --> 00:16:06,410
خليني نقول تمام هي اللي بتحدد وقت إيش أنا ممكن

235
00:16:06,410 --> 00:16:10,870
أستخدم أو لا طيب ال total joint replacement لما

236
00:16:10,870 --> 00:16:15,450
بكون واحد عامل تغيير كامل للمفصل a newly formed or

237
00:16:15,450 --> 00:16:17,870
weakened connective tissue such as immediately or

238
00:16:17,870 --> 00:16:20,950
after injury, surgery or disuse إذا والله واحد

239
00:16:20,950 --> 00:16:24,550
يعني كان داخل عملية جديدة و لسه بعد العملية هذه

240
00:16:24,550 --> 00:16:27,890
تمام يعني في مرحلة ال acute phase هذول أنا برضه

241
00:16:27,890 --> 00:16:32,430
بدي أكون حذر يعني أنا بشتغل ولكن بحذر systematic

242
00:16:32,430 --> 00:16:34,430
connective tissue disease such as rheumatoid

243
00:16:34,430 --> 00:16:38,070
arthritis it may be rupture tissue and result in

244
00:16:38,070 --> 00:16:42,410
instabilities في حالات اللي هي الأمراض اللي بتصيب 

245
00:16:42,410 --> 00:16:45,530
systematic connective tissue اللي هي الأمراض اللي

246
00:16:45,530 --> 00:16:48,710
بتصيب ال connective tissue زي مثلا ال rheumatoid

247
00:16:48,710 --> 00:16:54,870
arthritis تمام؟ زي مثلا في عندي أمراض أخرى زي مثلا

248
00:16:54,870 --> 00:16:58,050
ال goalie-albani syndrome في أمراض اللي هي

249
00:16:58,050 --> 00:17:01,390
systematic يعني بتصيب مثلا كل العضلات أو بتصيب كل

250
00:17:01,390 --> 00:17:05,410
ال joint بتتأثر فيها مش على جد مفصل واحد أو عضلة

251
00:17:05,410 --> 00:17:09,230
واحدة لأ بتلاقيها system يعني ضاربة الـ system كله

252
00:17:09,230 --> 00:17:13,000
بيتأثر بهذا المرض الـ daily individuals with

253
00:17:13,000 --> 00:17:16,440
weakened connective tissue هدول الناس اللي كبار 

254
00:17:16,440 --> 00:17:20,060
السن تمام اللي بتلاقي في عندهم أصلا يعني مع كبار 

255
00:17:20,060 --> 00:17:23,560
السن بتلاقي عنده ضعف العضلات كده هدول الناس برضه

256
00:17:23,560 --> 00:17:28,500
بشتغل معاهم ولكن we should take care okay لازم

257
00:17:28,500 --> 00:17:34,630
آخد حضري ايه كويس طيب نجي لـ the grades of the

258
00:17:34,630 --> 00:17:39,530
joint mobilization احنا قولنا في عندي درجات طبعا

259
00:17:39,530 --> 00:17:45,070
كل درجة لها يا جماعة لها معيارها و لها استخداماتها

260
00:17:45,070 --> 00:17:51,210
كل درجة لها معيارها و لها استخداماتها أول حاجة

261
00:17:51,210 --> 00:17:58,400
عشان احنا نعرف ايش هي الدرجات أنا في عندي في عندي

262
00:17:58,400 --> 00:18:04,900
اللي هي نوعين من الدرجات تمام؟ أول حاجة اللي هي

263
00:18:04,900 --> 00:18:08,900
بنسميها الـ oscillation الـ graded oscillation

264
00:18:08,900 --> 00:18:12,140
technique الـ graded oscillation technique ايش

265
00:18:12,140 --> 00:18:15,380
معناه oscillation؟ oscillation معناها اهتزازي

266
00:18:15,910 --> 00:18:20,850
اهتزاز يعني انت لما بتمسك الـ .. الـ joint تمام أو

267
00:18:20,850 --> 00:18:25,690
مثلا خلنا نقول بدي اشتغل على الـ shoulder فبدي امسك

268
00:18:25,690 --> 00:18:30,550
مثلا الـ .. الـ head of radius تمام الـ radius فهنا

269
00:18:30,550 --> 00:18:34,950
عفوا الـ head of humerus فهنا أنا بعمل ايش زي نظام

270
00:18:34,950 --> 00:18:39,270
shacking اهتزاز vibration تمام هذا بنسمي احنا ايش

271
00:18:39,270 --> 00:18:43,390
بنسمي oscillation تمام الـ هناخد النوع الثاني

272
00:18:43,390 --> 00:18:47,530
الآن النوع الأول اللي هو الـ oscillation بتسميه هذا

273
00:18:47,530 --> 00:18:53,090
فيه له أكثر من درجة grades تمام الـ grading based

274
00:18:53,090 --> 00:18:56,110
on amplitude of movement and where within the

275
00:18:56,110 --> 00:18:58,250
available range of motion the force is applied

276
00:18:58,250 --> 00:19:02,090
بيعتمد الدرجات هذه كلها على حاجتين مهمة الـ

277
00:19:02,090 --> 00:19:07,310
amplitude الشدة تبعتها تمام شدة السحب تبعتي تمام

278
00:19:07,310 --> 00:19:12,460
أو الحركة تبعتي زائد السرعة زاد السرعة طيب الـ grade

279
00:19:12,460 --> 00:19:17,460
one تمام الـ grade one اللي هي small amplitude

280
00:19:17,460 --> 00:19:21,640
rhythmic oscillating movement at the beginning of

281
00:19:21,640 --> 00:19:26,160
range of movement manage pain and spasm طيب إذا الـ

282
00:19:26,160 --> 00:19:32,080
grade الأول بستخدم small amplitude يعني حركة بسيطة

283
00:19:32,080 --> 00:19:37,130
جدا جدا جدا جدا تمام؟ و هذه الحركة بتكون

284
00:19:37,130 --> 00:19:41,870
oscillation يعني اهتزاز بسيط جدا طيب هذه الـ grade

285
00:19:41,870 --> 00:19:45,810
one هذا وقتش بستخدمه في حالات managing pain

286
00:19:45,810 --> 00:19:49,830
managing pain and spasm في حالات لما يكون في عندي

287
00:19:49,830 --> 00:19:54,510
ألم في المفصل أو لما يكون في عندي اللي هي spasm أو

288
00:19:54,510 --> 00:19:58,650
اللي هي الشد العضلي طيب نجي لـ grade 2 large

289
00:19:58,650 --> 00:20:03,110
amplitude rhythmic oscillating movement within mid

290
00:20:03,110 --> 00:20:07,110
range of movement إذا هنا لـ grade 2 large

291
00:20:07,110 --> 00:20:12,590
amplitude يعني أنا هعمل سحب قوية تمام يعني الشدة

292
00:20:12,590 --> 00:20:17,670
تبعتي هتكون شوية أكبر من هديك تمام لما أوصل لوين لـ

293
00:20:17,670 --> 00:20:23,690
mid range of movement لنصف المدى الحركي نصف المدى

294
00:20:23,690 --> 00:20:27,750
الحركي طيب manage pain ايش برضه الهدف منها إنها

295
00:20:27,750 --> 00:20:30,610
تعمل manage pain and spasm بتعالج الألم بتخفف

296
00:20:30,610 --> 00:20:34,750
الألم و الشد العضلي grade one and two often used

297
00:20:34,750 --> 00:20:38,450
before and after treatment with grades three and

298
00:20:38,450 --> 00:20:43,330
four إذا دائما يا جماعة grade one و two هذول أنا

299
00:20:43,330 --> 00:20:47,810
ليش بستخدمهم بستخدمهم للـ evaluation بستخدمهم

300
00:20:47,810 --> 00:20:52,270
للتقييم لما أنا لسه بدي أشوف الـ joint اللي قدامي

301
00:20:52,270 --> 00:20:56,750
هذا قداش نسبة اللي هي الـ high mobility أو الـ

302
00:20:56,750 --> 00:20:59,870
restriction اللي موجود فيه قداش نسبة التقييد اللي

303
00:20:59,870 --> 00:21:04,430
فيه تمام أول حاجة بدي أجي أفحص المفصل أشوف والله

304
00:21:04,430 --> 00:21:08,450
المفصل تمام قداش المادة الحركي كيف القلم تبع

305
00:21:08,450 --> 00:21:13,170
المريض تمام فهذه بنسميها بستخدم هنا grade one و

306
00:21:13,170 --> 00:21:17,640
grade two طيب و برضه بعد ما أخلص grade 3 و 4 اللي

307
00:21:17,640 --> 00:21:20,700
هناخدهم هالـ gate بروح برضه برجع بستخدم يعني في

308
00:21:20,700 --> 00:21:24,180
نهاية الجلسة برضه بستخدم grade 1 و grade 2 ليش؟

309
00:21:24,180 --> 00:21:29,360
عشان أخفف الألم اللي صار نتيجة اللي هي ايش الجلسة

310
00:21:29,360 --> 00:21:32,380
أو نتيجة الـ movement اللي صارت في الـ joint لإنه

311
00:21:32,380 --> 00:21:37,010
قولنا أحيانا هذه بتكون مؤلمة شوية طيب الـ grade 3

312
00:21:37,010 --> 00:21:40,970
large amplitude rhythmic oscillating movement up

313
00:21:40,970 --> 00:21:45,230
to point of limitation الـ range of movement طيب

314
00:21:45,230 --> 00:21:50,730
إذا أنا في عندي اليوم أنا اليوم في عندي مريض تمام

315
00:21:50,730 --> 00:21:55,990
في عنده كسر في الـ elbow تمام نتيجة حادث أو falling

316
00:21:55,990 --> 00:22:01,550
down وصار في عنده تمام الـ range واصل لعنده سبعين

317
00:22:01,550 --> 00:22:05,430
درجة flexion سبعين درجة flexion أول ما بدى أبدأ

318
00:22:05,430 --> 00:22:08,850
معاه ببدأ معاه بـ oscillation grade one أشوف والله

319
00:22:09,360 --> 00:22:13,480
تمام؟ قداش الـ joint؟ قداش فيه قلم و كده؟ طيب لما

320
00:22:13,480 --> 00:22:17,140
.. لما آجي أستخدم grade two هوصل لأي درجة؟ هوصل

321
00:22:17,140 --> 00:22:20,420
لدرجة خمسة و تلاتين لأنه قولنا هنوصل لـ الـ mid

322
00:22:20,420 --> 00:22:23,680
range طيب الـ grade three .. الـ grade three بدي

323
00:22:23,680 --> 00:22:28,100
أوْصل للـ point of limitation يعني بدي أوصل لعند من

324
00:22:28,100 --> 00:22:31,560
خمسة و ستين لسبعين اللي هي هذه النقطة اللي صار فيها

325
00:22:31,560 --> 00:22:36,520
ايش اللي هي الـ elbow مش قادر أنه يعمل فيها flexion

326
00:22:36,520 --> 00:22:41,350
عشان هيك لما أنا بدي أستخدم الـ grade 3 بدي أوصل

327
00:22:41,350 --> 00:22:46,880
لنقطة اللي فيها الـ limitation طيب، لايش بتستخدم

328
00:22:46,880 --> 00:22:49,880
هذه؟ used to gain motion with the joint, stretch

329
00:22:49,880 --> 00:22:55,980
capsule and اللي هي connective tissue structures،

330
00:22:55,980 --> 00:23:00,360
إذا الـ large amplitude يا جماعة هي عبارة عن

331
00:23:00,360 --> 00:23:04,920
المرحلة الثالثة اللي أنا بأوصل فيها و أنا بعمل

332
00:23:04,920 --> 00:23:07,360
oscillation، ديروا بالك و أنا قاعد بعمل .. و أنا

333
00:23:07,360 --> 00:23:13,290
ماشي بعمل ايش؟ اهتزاز بعمل اهتزاز لما أوصل لوين لما

334
00:23:13,290 --> 00:23:18,370
أوْصل لها درجة الـ limitation عندها أنا بوقف تمام؟

335
00:23:18,370 --> 00:23:21,990
لايش بتستخدم؟ عشان أنا استعيد الحركة تبع المفصل

336
00:23:21,990 --> 00:23:26,880
تمام؟ عشان أعمل stretching أعمل استطالة لمين؟

337
00:23:26,880 --> 00:23:30,360
للكبسول اللي داخل الـ joint نفسه و الـ connective

338
00:23:30,360 --> 00:23:33,260
tissue ايش الـ connective tissue؟ اللي هي الـ

339
00:23:33,260 --> 00:23:39,940
cartilage تمام الـ perza الكبسول الـ ligament تمام

340
00:23:39,940 --> 00:23:44,840
كل هدول أنا بعتبرهم الـ .. الـ meniscus برضه لو بدي

341
00:23:44,840 --> 00:23:47,860
أتكلم على الـ knee هدول كلهم بيعتبرهم من الـ

342
00:23:47,860 --> 00:23:53,900
connective tissue طيب الـ grade four الـ grade four

343
00:23:53,900 --> 00:23:57,820
اللي هي small amplitude .. rhythmic oscillation

344
00:23:57,820 --> 00:24:04,020
movement at very end range of movement إذا هنا يا

345
00:24:04,020 --> 00:24:08,150
جماعة شوفوا أنتو هالجات هتبين معاكوا كيف تمام؟

346
00:24:08,150 --> 00:24:10,930
هتبين في الصورة هذه هاي الـ grade one عملنا

347
00:24:10,930 --> 00:24:16,650
isolation بسيط الـ grade two تمام وصلنا لاللي هي الـ

348
00:24:16,650 --> 00:24:21,150
mid range تمام؟ لـ الـ mid range تمام؟ أنا هاي ..

349
00:24:21,150 --> 00:24:23,870
أنا بتكلم .. هاي الـ .. هاي الـ .. الـ .. أنتو مكلمت

350
00:24:23,870 --> 00:24:30,210
تمام؟ لـ grade three ببدأ من نص اثنين من نص اثنين و

351
00:24:30,210 --> 00:24:35,320
بضلني ماشي لما أوصل لوين لـ عند اللي هي ايش التشيو

352
00:24:35,320 --> 00:24:40,380
ريزستانس لما أوصل للمعاملة طيب هلجيت الـ grade 4

353
00:24:40,380 --> 00:24:46,540
ببدأ من نص تلاتة من نص تلاتة و بظل ماشي لما أوصل لـ

354
00:24:46,540 --> 00:24:50,360
الـ anatomical أو الـ anatomical limits اللي هو الـ

355
00:24:50,360 --> 00:24:53,980
full end end range of motion بس إذا أنتم لاحظين

356
00:24:53,980 --> 00:24:59,220
هنا قداش small amplitude طبعا بدي أظل أمشي شوي شوي

357
00:24:59,220 --> 00:25:03,430
لما أوصل اللي هي ايش الـ full range of motion إذاً

358
00:25:03,430 --> 00:25:07,890
هي عبارة عن small amplitude بتبدأ من نص جريد تلاتة

359
00:25:07,890 --> 00:25:12,010
و بتظل ماشية الـ end range of movement لإيش

360
00:25:12,010 --> 00:25:15,310
بنستخدمها؟ برضه بنستخدمها علشان نستعيد المدى

361
00:25:15,310 --> 00:25:18,290
الحركي تبع المفصل used when resistant limit

362
00:25:18,290 --> 00:25:21,390
movement in absence of pain لما مايكونش في عندي

363
00:25:21,390 --> 00:25:25,250
ألم، دوس، اضغط، مافيش مشكلة، بس مشكلة لما يكون في

364
00:25:25,250 --> 00:25:28,670
عندك ألم، بدك توجه، لأن احنا كل شغلنا يا جماعة بده

365
00:25:28,670 --> 00:25:34,320
يظل within pain-free limits طيب الـ grade 5 تمام

366
00:25:34,320 --> 00:25:37,920
هذه اللي أخذناها قبل هيك اسمها thrust الـ thrust

367
00:25:37,920 --> 00:25:40,940
technique manipulation small amplitude quick

368
00:25:40,940 --> 00:25:44,680
thrust at end of range هذه بدها واحد محترف جدا

369
00:25:44,680 --> 00:25:48,420
يعملها الـ thrust هذه في ناس بتاخد فيها يعني دورات

370
00:25:48,420 --> 00:25:51,400
متقدمة جدا و بياخدوا فيها diploma بس في الـ thrust

371
00:25:51,400 --> 00:25:55,080
كيف يعملها؟ لأنها الحركة صغيرة جدا وسريعة جدا

372
00:25:55,080 --> 00:25:57,900
تمام؟ هذه ايش بتعمل؟ بتعمل breakdown للـ adhesion

373
00:25:57,900 --> 00:26:03,240
و ممكن إنها توصل للـ end range accompanied by bobbing

374
00:26:03,240 --> 00:26:06,960
sound manipulation بتلاقي في تك عندك صارت velocity

375
00:26:06,960 --> 00:26:11,100
طبعا هنا مهم جدا موضوع السرعة و القوة اللي انت بده 

376
00:26:11,100 --> 00:26:14,480
تستخدمها وهنا ايش كتب لي هنا requires training يعني

377
00:26:14,480 --> 00:26:19,240
بده واحد معلم محترف ماخذ دورات وممارس الموضوع هذا

378
00:26:19,240 --> 00:26:24,820
مرات كثيرة علشان يقدر تمام ما يؤذي المريض ما يؤذي

379
00:26:24,820 --> 00:26:28,940
المريض ويسبب له مضاعفات هي هذه ال graded

380
00:26:28,940 --> 00:26:32,200
oscillation تمام هي grade one small amplitude

381
00:26:32,200 --> 00:26:37,500
grade two large amplitude لما بتوصل للّي هي ال

382
00:26:37,500 --> 00:26:40,860
.. ال .. ال .. ال mid of end .. of range لعند

383
00:26:40,860 --> 00:26:45,840
منتصف ال range طيب رقم ثلاثة بتبدأ من نص اثنين و

384
00:26:45,840 --> 00:26:49,600
بتضلها ساحب لما أوصل لعند ال limitation وين

385
00:26:49,600 --> 00:26:53,440
بالظبط ال limitation بيقف طيب رقم أربعة اللي هي من

386
00:26:53,440 --> 00:26:58,400
نص رقم ثلاثة لما توصل للّي هي إيش ال anatomical

387
00:26:58,400 --> 00:27:02,820
الّلي بتحاول إنها تعدّي ال tissue resistance تمام و

388
00:27:02,820 --> 00:27:06,400
توصل لل anatomical limits

389
00:27:11,140 --> 00:27:14,580
بيقول لي طبعا أنه الاستخدامات تبعته grade one و two

390
00:27:14,580 --> 00:27:17,580
طبعا ليش بيستخدم دائما حطوا في بالكم أن هذا

391
00:27:17,580 --> 00:27:22,180
بيستخدم لل pain طبعا بيستخدم لل pain وبيستخدم لل

392
00:27:22,180 --> 00:27:25,620
evaluation لتقييم أو لل assessment خلينا نقول

393
00:27:25,620 --> 00:27:28,600
لتقييم الحالة pain must be treated prior to

394
00:27:28,600 --> 00:27:31,620
stiffness لازم طبعا أول حاجة أن أنا أحاول أخفف

395
00:27:31,620 --> 00:27:36,560
الألم علشان المريض يكون عنده استجابة للجلسة Painful

396
00:27:36,560 --> 00:27:39,820
condition can be treated daily ممكن لو يعني واحد

397
00:27:39,820 --> 00:27:43,460
عنده ألم شديد أني أنا أعالجه بشكل يومي يعني يوميا

398
00:27:43,460 --> 00:27:46,820
أعمله الجلسة Small amplitude oscillation stimulate

399
00:27:46,820 --> 00:27:51,320
mechanoreceptors limit pain perception إذا كيفية

400
00:27:51,320 --> 00:27:55,420
بتعمل يعني أو بتسيطر على الألم أو بتخفف الألم أنّه

401
00:27:55,420 --> 00:27:57,860
بتعمل stimulation للميكانورسبتورز هذول

402
00:27:57,860 --> 00:28:01,060
ميكانورسبتورز موجودة في ال muscles نفسهم إذا أنا

403
00:28:01,060 --> 00:28:05,170
عملت لهم stimulation هذول بيعملوا تخفيف للألم الجراد

404
00:28:05,170 --> 00:28:10,170
3 و 4 يستخدمون لزيادة motion عشان أنا أستعيد المدى

405
00:28:10,170 --> 00:28:13,730
الحركي للمفصل استفقر حيبو mobile joints should be

406
00:28:13,730 --> 00:28:16,750
treated three to four times per week إذا أنا بعمل

407
00:28:16,750 --> 00:28:20,470
من ثلاثة لأربع جلسات في الأسبوع alternate with

408
00:28:20,470 --> 00:28:26,030
active motion exercise يعني لازم نفهم أنّه فيش مريض

409
00:28:26,030 --> 00:28:28,690
أنا بعمله فقط joint mobilization لا ال joint

410
00:28:28,690 --> 00:28:32,230
mobilization هو جزء من الخطة العلاجية هتلاقي معه

411
00:28:32,230 --> 00:28:34,470
حاجات ثانية ممكن تلاقي معه stretching ممكن تلاقي

412
00:28:34,470 --> 00:28:37,310
معه active motion ممكن تلاقي معه range of motion

413
00:28:37,310 --> 00:28:41,290
ممكن تلاقي معه strengthening exercise حسب أنت إيش

414
00:28:41,290 --> 00:28:48,170
وضع المريض اللي أمامك طيب بنقف هنا وبنكمل إن شاء

415
00:28:48,170 --> 00:28:52,030
الله في ال video اللي بعده يعطيكم العافية والسلام

416
00:28:52,030 --> 00:28:52,950
عليكم ورحمة الله