1
00:00:02,090 --> 00:00:05,870
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ونبدأ من جديد طبعا

2
00:00:05,870 --> 00:00:12,070
نتحدث الآن عن المحور الثاني تبعنا وهو عملية

3
00:00:12,070 --> 00:00:16,010
التأهيل أو قولنا عملية stroke rehabilitation هي

4
00:00:16,010 --> 00:00:22,050
عملية أكثر من شق بتضم الـ medical بتضم الـ social

5
00:00:22,050 --> 00:00:25,490
بتضم الـ educational و الـ vocational majors الهدف 

6
00:00:25,490 --> 00:00:29,320
الأساسي هو إعادة تدريب المريض حتى يصل إلى ال

7
00:00:29,320 --> 00:00:32,420
maximum physical, psychological, social,

8
00:00:32,680 --> 00:00:36,780
vocational potentials مما يتوافق مع القدرات

9
00:00:36,780 --> 00:00:40,840
الفيسيولوجية والبيئية اللي هو المريض عايش فيها

10
00:00:40,840 --> 00:00:46,040
ودراسات كثيرة أظهرت أن عملية التأهيل الطبي اللي

11
00:00:46,040 --> 00:00:50,960
بتلقاه المريض هي فعلا فعالة واستطاعت أن تحسن من

12
00:00:50,960 --> 00:00:55,120
جودة القدرات الوظيفية عند المريض حتى لو كان المريض

13
00:00:55,120 --> 00:00:59,640
كبير في السن أو كبير الـ average length of stay طبعا

14
00:00:59,640 --> 00:01:03,260
يعتمد على الميزانيات المخصصة لعمل التأهيل في كل

15
00:01:03,260 --> 00:01:08,040
دولة ولكن يتراوح ما بين شهر لشهرين يعني إحنا في

16
00:01:08,040 --> 00:01:12,520
فلسطين الميزانيات محدودة فبيقعد المريض أسبوعين بتتجدد

17
00:01:12,520 --> 00:01:16,090
أسبوعين و maximum كمان أسبوعين يعني شهر شهر ونصف

18
00:01:16,090 --> 00:01:20,010
دولة زي النرويج ممكن يعطوله شهرين ثلاثة في دولة زي

19
00:01:20,010 --> 00:01:24,470
أمريكا القطاع الصحي اللي معه ما بيلزموش فهم هناك

20
00:01:24,470 --> 00:01:28,590
محدود جدا بتقريبا سبعة وعشرين يوم أو خمسة وعشرين

21
00:01:28,590 --> 00:01:33,630
يوم maximum وهذه هو العلاج تبعهم الـ general goals

22
00:01:33,630 --> 00:01:37,990
أنه كما ذكرت في الماضي في عندي أكثر من هدف ممكن

23
00:01:37,990 --> 00:01:42,130
أحط بس أنا حاطط هذه الأهداف لكي يعني أنت تتطلع

24
00:01:42,130 --> 00:01:45,990
عليها ولكن مش كلها بتكون هي الأهداف ممكن نأخذ منها

25
00:01:45,990 --> 00:01:51,330
أربعة، خمسة بدنا نحسن الوظائف بدنا نسرع العملية الـ

26
00:01:51,330 --> 00:01:54,750
natural recovery وحكيت عنها في الـ neuroscience قبل

27
00:01:54,750 --> 00:01:58,850
كده اللي هو الـ neuroplasticity أنه بده إعادة تنشيط

28
00:01:58,850 --> 00:02:01,770
خلايا الدماغ prevention of complications

29
00:02:01,770 --> 00:02:06,000
prevention of future strokes sensory stimulation

30
00:02:06,000 --> 00:02:09,760
بالذات أنا بدي أرجع له الإحساس الطبيعي الـ light و

31
00:02:09,760 --> 00:02:13,060
الـ touch و الـ proprioception من خلال بعض التقنيات

32
00:02:13,060 --> 00:02:17,340
ومن خلال بعض الغرف المخصصة لذلك زي الـ

33
00:02:17,340 --> 00:02:20,400
neurostimulation techniques cognitive retraining

34
00:02:20,400 --> 00:02:25,040
بدنا ندرب الذاكرة لـ planning و problem solving لـ

35
00:02:25,040 --> 00:02:27,600
training endurance and cardiovascular response

36
00:02:27,600 --> 00:02:31,580
فالعملية مش سهلة يعني مش والله الـ .. الـ .. العملية

37
00:02:31,580 --> 00:02:34,540
التأهيل مش لا تساوي علاج طبيعي أو لا توازي علاج

38
00:02:34,540 --> 00:02:40,640
طبيعي العملية فيها شق طبي فيها منع الجلطات منع الـ

39
00:02:40,640 --> 00:02:44,800
complications الحفاظ على الـ .. الـ .. الاستقرار

40
00:02:44,800 --> 00:02:49,240
الأمراض اللي عند المريض التعامل مع الـ psychology

41
00:02:49,240 --> 00:02:54,120
تبعه تدريبه في شق في علاج طبيعي في شق علاج وظيفي

42
00:02:54,670 --> 00:02:57,470
Equipping the patient with new compensatory skills

43
00:02:57,470 --> 00:03:02,030
كيف يؤدي حياته وأنشطته اليومية باستخدام مهارات

44
00:03:02,030 --> 00:03:05,530
جديدة وهذا دور الـ أخصائي الوظيفي Substituting loss

45
00:03:05,530 --> 00:03:09,830
function with orthotics والله المريض فقد استخدام

46
00:03:09,830 --> 00:03:14,710
الـ reflection تبع الـ rest مثلا بدنا نعوضه بأداء

47
00:03:14,710 --> 00:03:19,030
مساعدة مثلا Modifying client environment to

48
00:03:19,030 --> 00:03:22,530
maximize independence Educating the client and the

49
00:03:22,530 --> 00:03:27,680
family هنا الـ assessment بالإضافة للشيء اللي حكيناها

50
00:03:27,680 --> 00:03:31,560
إحنا الـ history و الفحص بدنا نركز على الـ motor

51
00:03:31,560 --> 00:03:34,000
function لأن هنا المشكلة عندي motor و sensory

52
00:03:34,000 --> 00:03:38,380
motor function, swallowing, vision, communication,

53
00:03:39,920 --> 00:03:43,900
cerebral function, sensation كل المرضى لازم نحطهم

54
00:03:43,900 --> 00:03:47,180
سواء على الـ birth index اللي حكينا عنه في المحاضرة

55
00:03:47,180 --> 00:03:49,800
اللي فاتت أو على الـ functional independence

56
00:03:49,800 --> 00:03:54,080
measure اللي راح نحكي عنه الآن الـ functional

57
00:03:54,080 --> 00:03:58,520
independence measure هذا مقياس فيه سبع مراحل ممكن

58
00:03:58,520 --> 00:04:01,940
المريض حسب التقييم يكون محتاج total assistance

59
00:04:01,940 --> 00:04:05,160
وممكن المرحلة السابعة أنه يكون عنده complete

60
00:04:05,160 --> 00:04:09,280
independence فعندي سبع أقسام total assistance,

61
00:04:09,720 --> 00:04:12,700
maximal assistance, moderate assistance, minimal

62
00:04:12,700 --> 00:04:17,160
assistance, supervision فقط modified independence

63
00:04:17,160 --> 00:04:21,800
أو complete independence وكل واحد منهم فيه له وصف

64
00:04:21,800 --> 00:04:25,100
يعني مثلا مريض اللي عنده total assistance هو

65
00:04:25,100 --> 00:04:28,060
المريض لا يؤدي إلا غير خمسة وعشرين في المائة من ال

66
00:04:28,060 --> 00:04:31,480
.. من النشاط وأقل من ذلك فهو يحتاج total

67
00:04:31,480 --> 00:04:35,140
assistance maximum من خمسة وعشرين لخمسين moderate

68
00:04:35,140 --> 00:04:40,200
من خمسين لخمسة وسبعين minimal أكثر من خمسة وسبعين

69
00:04:40,200 --> 00:04:45,560
وفقط بده يعني هيك بس cue يعني مثلا أنت بتطلع إيدك

70
00:04:45,560 --> 00:04:49,340
هيك تركزه فقط وهو اللي بيقوم بالنشاط Supervision

71
00:04:49,340 --> 00:04:53,640
بده أنت وأنت واقف زي ما بتتعامل مع أخوك الصغير بتقوله

72
00:04:53,640 --> 00:04:57,460
يلا ابدأ هالجيته طلع دفتر حسابه ابدأ حله فبده هو

73
00:04:57,460 --> 00:05:03,100
Supervision أو setup فقط Modified Independence

74
00:05:03,100 --> 00:05:08,350
يعني المريض مستقر بيقدر كل نشاطاته ولكن باستخدام

75
00:05:08,350 --> 00:05:12,990
أدوات مساعدة يعني في modification في ملعقة معدلة

76
00:05:12,990 --> 00:05:16,490
فهو بياكل لوحده ما بدهوش حد لا يساعده ولا يقوله بس

77
00:05:16,490 --> 00:05:20,290
بده لدى المساعدة Complete independence هذا بيسوي

78
00:05:20,290 --> 00:05:26,310
كل شيء بنفسه الآن الـ stroke بيصير فيها أكثر من

79
00:05:26,310 --> 00:05:32,240
مشكلة ممكن يكون فيها motor زي paralysis Paresis,

80
00:05:32,560 --> 00:05:36,720
Hemiplegia, Diablegia, Dysphagia, Incontinence

81
00:05:36,720 --> 00:05:40,700
الأخرى Sensory problem, Parathisia, Chronic pain,

82
00:05:40,900 --> 00:05:44,220
Neuropathic pain مشاكل language problem,

83
00:05:44,340 --> 00:05:46,800
communication problem إذا كان brokers area ممكن

84
00:05:46,800 --> 00:05:49,830
يعمل مثلًا expressive aphasia إذا كان الـ

85
00:05:49,830 --> 00:05:52,750
Wernicke's area بيعمل لـ receptive aphasia المشاكل

86
00:05:52,750 --> 00:05:55,810
إذا كان global aphasia ممكن يكون فيه اندي

87
00:05:55,810 --> 00:05:58,990
extensive damage في أكثر من منطقة في الدماغ فأدت

88
00:05:58,990 --> 00:06:03,210
إلى المشاكل في التسمية anomic aphasia أمنيزيا

89
00:06:03,210 --> 00:06:08,810
نتيجة سكتة نسيان الكلمات المريض قد يكون في عنده

90
00:06:08,810 --> 00:06:12,290
مشاكل في الوعي في الـ thinking في الـ memory هو دي

91
00:06:12,290 --> 00:06:17,050
برضه لازم نشتغل عليها المريض ممكن يكون في عنده

92
00:06:17,050 --> 00:06:21,670
مشاكل emotional وهذه بنشوفها كثير مع المرضى وللأسف

93
00:06:21,670 --> 00:06:25,890
البعض يعني يتجاهلها ممكن المريض يصير في عنده

94
00:06:25,890 --> 00:06:29,050
social withdrawal, suicidal thoughts وهذه ضروري

95
00:06:29,050 --> 00:06:34,110
نشتغل معاها كما ذكرنا في الماضي في عندي three

96
00:06:34,110 --> 00:06:38,590
phases of acute stroke rehabilitation أول phase هو

97
00:06:38,590 --> 00:06:41,770
الـ acute الثاني هو الـ active والثالث هو الـ pre

98
00:06:41,770 --> 00:06:45,830
discharge أو الـ discharge phase في الـ acute نبدأ

99
00:06:45,830 --> 00:06:50,470
معه as soon as the condition of the patient is

100
00:06:50,470 --> 00:06:54,710
stable يعني the diagnosis has been established

101
00:06:54,710 --> 00:06:58,210
وخلاص المريض والله وضعه انعرف أنه عنده ischemic

102
00:06:58,210 --> 00:07:02,250
stroke أو hemorrhagic stroke بنبدأ بهذا الـ face

103
00:07:02,250 --> 00:07:05,150
بمجرد ما الـ life threatening problems صارت under

104
00:07:05,150 --> 00:07:10,050
control سواء النزيف سواء كان الـ status epileptic

105
00:07:10,050 --> 00:07:14,770
أو الآخر نبدأ معه لما يكون وضع المريض مستقر الـ

106
00:07:14,770 --> 00:07:17,270
highest priority في هذا الـ face هو prevent

107
00:07:17,270 --> 00:07:21,410
recurrent stroke الـ highest goal to prevent

108
00:07:21,410 --> 00:07:24,820
complications We need to ensure management of

109
00:07:24,820 --> 00:07:28,060
health function as early as possible. We need to

110
00:07:28,060 --> 00:07:30,680
mobilize the patient in this phase as early as

111
00:07:30,680 --> 00:07:33,940
possible. We need to encourage resumption of self

112
00:07:33,940 --> 00:07:38,020
-care activity as soon as possible. يعني طالما أنه

113
00:07:38,020 --> 00:07:42,740
بيؤدي نشاط لو المريض بديها كل واحدة وهذا بتعرضش

114
00:07:42,740 --> 00:07:46,880
مع وضعه الطبي لا خليها كل واحدة حتى لو بعد يوم بعد

115
00:07:46,880 --> 00:07:51,610
يومين من حدوث الجلطة طالما أن وضعه بيسمح emotional

116
00:07:51,610 --> 00:07:55,930
support مهم للغاية تخيلوا طلابي وطالباتي لعزاء

117
00:07:55,930 --> 00:08:00,310
أنه هذا الشخص كان ملء السمع والبصر هو الأب وهو

118
00:08:00,310 --> 00:08:04,710
الأم وهو الأخ الكبير هو اللي كان بيكسب القوت وهو

119
00:08:04,710 --> 00:08:08,710
اللي بيروح وبيدي وبيلبس ومدل وبيحكي و بـ .. وبستعرض

120
00:08:08,710 --> 00:08:13,210
والآن فجأة هو طريح الفراش ما بيقدرش يحرك نصف جسمه

121
00:08:13,210 --> 00:08:17,130
ما بيقدرش يحكي ما بيقدرش يتحكم في الـ ball بالرأس نفسيا

122
00:08:17,130 --> 00:08:19,290
هذا الشخص ذو همة وقامة

123
00:08:23,460 --> 00:08:28,940
فضروري أن أعمل له دعم نفسي ايش فائدة الـ air

124
00:08:28,940 --> 00:08:33,450
mobilization أنه الدراسات أظهرت أنه كل ما نحرك

125
00:08:33,450 --> 00:08:37,410
المريض أسرع أو نبدأ أسرع كل ما بنمنع حدوث الجلطات 

126
00:08:37,410 --> 00:08:41,290
في الأوردة الدموية العميقة كل ما بنمنع حدوث

127
00:08:41,290 --> 00:08:44,430
التخرجات كل ما بنمنع حدوث الـ contracture كل ما

128
00:08:44,430 --> 00:08:47,210
بنمنع حدوث الـ constipation اللي هو بيأدي إلى مشاكل

129
00:08:47,210 --> 00:08:49,910
كل ما بنمنع حدوث الـ pneumonia عنده الـ static

130
00:08:49,910 --> 00:08:54,590
pneumonia وهذه بتقتل آلاف المرضى سنويًا برضه it has

131
00:08:54,590 --> 00:08:56,990
psychological .. positive psychological effects on

132
00:08:56,990 --> 00:08:59,930
both the patient and the family تخيلوا يا أحباي

133
00:08:59,930 --> 00:09:04,870
لما الـ .. الـ .. الأطفال أو الأهل أو الزوجة شافت

134
00:09:04,870 --> 00:09:09,370
زوجها و طريح الفراش و .. و اليوم كان عندهم مثلًا

135
00:09:09,370 --> 00:09:14,350
شخص مرافق لأبوه روى على البيت يعني مبسوط وطيران من

136
00:09:14,350 --> 00:09:17,370
الفرح ويقولهم اليوم وقفوا أبويا اليوم مشيوا

137
00:09:17,370 --> 00:09:21,710
خطوتين فهذه إلها direct positive psychological

138
00:09:21,710 --> 00:09:25,110
effect على العائلة و على البرنامج برضه الدراسات

139
00:09:25,110 --> 00:09:29,530
أظهرت من دراسات controlled trial دراسات محكمة

140
00:09:29,530 --> 00:09:35,210
مضبوطة و عشوائية أن الـ .. كل ما حرك المريض أسرع

141
00:09:35,210 --> 00:09:38,930
كل ما صار في عندي better orthotic tolerance and

142
00:09:38,930 --> 00:09:42,750
better improvement في الـ ADL performance برضه

143
00:09:42,750 --> 00:09:46,430
وجدوا الدراسات أن كل ما حركوه أسرع بيرجعوا الـ

144
00:09:46,430 --> 00:09:49,310
mental والـ motor و الـ ADL performance أسرع من أول

145
00:09:50,610 --> 00:09:53,950
الـ active phase هذا نوع الثاني during this phase

146
00:09:53,950 --> 00:09:57,230
الـ client receive his out of bed sessions خارج

147
00:09:57,230 --> 00:10:00,170
السرير في البداية كان في قلب الغرفة و أو على

148
00:10:00,170 --> 00:10:04,730
السرير هنا خارج الغرفة و خارج السرير ممكن النشاط

149
00:10:04,730 --> 00:10:08,290
يستمر من عشرين يوم لـ أربعين يوم قولنا حسب ميزانيات

150
00:10:08,290 --> 00:10:13,800
المتاحة المريض بيسير هنا يـ master كل الأنشطة الـ

151
00:10:13,800 --> 00:10:19,540
BADL و الـ IADL ليش هدول ايش اسمهم؟ BA stand for

152
00:10:19,540 --> 00:10:23,780
basic activity of daily living IADL stand for

153
00:10:23,780 --> 00:10:29,140
instrumental شو الفرق بينهم؟ الـ BALDL هذا الأنشطة

154
00:10:29,140 --> 00:10:33,140
اللي بتقوم بيها و بتكاشي أدوات أدوات مساعدة مثلًا

155
00:10:33,140 --> 00:10:38,250
المشي الحركة طب instrumental؟ زي مثلًا المأكل، تنشيط

156
00:10:38,250 --> 00:10:45,850
الشعر، بدك مشط، الـ .. الـ .. مثلًا الـ .. الـ .. كيء

157
00:10:45,850 --> 00:10:49,670
الملابس، بدك مكوية، الشاي اللي بدك instrument،

158
00:10:49,670 --> 00:10:53,710
فهنا برضه بده تدرب عليه، patient بتلقى في هذا الـ

159
00:10:53,710 --> 00:10:57,210
phase كل strengthening و therapeutic exercise،

160
00:10:57,210 --> 00:11:00,330
بتلقى فيه الـ counseling و الـ education، بتلقى فيه

161
00:11:00,330 --> 00:11:02,550
الـ psychological support، الـ nursing support،

162
00:11:02,550 --> 00:11:08,100
الأخر برضه بيضم الـ functional mobility training كيف

163
00:11:08,100 --> 00:11:12,740
يتدرب على أداء الـ .. الحركات الوظيفية اللي هو ممكن

164
00:11:12,740 --> 00:11:17,950
تفيده برضه بنساعد فيه أن ينضم لـ group sessions مثلًا

165
00:11:17,950 --> 00:11:21,170
بنجيب تلاتة أربعة مرضى من نفس التشخيص نحطهم في

166
00:11:21,170 --> 00:11:24,770
الغرفة و بنخلي المعالج الطبيعي أو الوظيفي يلاعبهم

167
00:11:24,770 --> 00:11:29,610
كرة volleyball أو basket ball أو يعزجلهم الكورة و

168
00:11:29,610 --> 00:11:33,490
يقولوا كل واحد يرمي للتاني فهذا بتحفظهم مع بعض أن

169
00:11:33,490 --> 00:11:37,820
يتنشطوا هذا بيسرع أن الـ patient engagement ولما

170
00:11:37,820 --> 00:11:41,320
المريض بيصير يشوف الجار و بدأ يتحسن ممكن هو يتحفز

171
00:11:41,320 --> 00:11:46,160
أن .. أن يشمارس فيه النشاط بشكل أقوى و أسرع،

172
00:11:46,160 --> 00:11:49,380
برضه بدنا ندربه على الـ endurance، على الـ balance،

173
00:11:49,380 --> 00:11:53,060
على الـ coordination الـ bit mobility في هذه المرحلة

174
00:11:53,060 --> 00:11:57,140
بدنا ندربه على كيف يتنقل في السرير سواء بالدوران

175
00:11:57,140 --> 00:12:00,840
في السرير أو التحرك من فوق لتحت و من تحت لفوق من

176
00:12:00,840 --> 00:12:04,460
شمال ليمين و من يمين لشمال برضه بدنا نعلمه كيف

177
00:12:04,460 --> 00:12:09,320
ينتقل من السرير للكرسي المتحرك و من الكرسي المتحرك

178
00:12:09,320 --> 00:12:13,960
للسرير من الكرسي المتحرك للأرض و من الأرض للكرسي

179
00:12:13,960 --> 00:12:16,480
المتحرك من الكرسي المتحرك للسيارة و من السيارة

180
00:12:16,480 --> 00:12:20,380
للكرسي المتحرك كل هذه الأشياء لازم يتعلمها

181
00:12:22,090 --> 00:12:25,470
برضه في هذه المرحلة بندربه على صعود و نزول الدرج و

182
00:12:25,470 --> 00:12:29,030
هذه مهمة للغاية، في هذه المرحلة برضه بنعلمه على الـ

183
00:12:29,030 --> 00:12:32,530
ambulation سواء indoors أو outdoors، في داخل

184
00:12:32,530 --> 00:12:36,400
المستشفى أو في خارج المستشفى في هذه المرحلة برضه

185
00:12:36,400 --> 00:12:40,520
بيصير تدريب على الـ wheelchair mobility سواء الـ

186
00:12:40,520 --> 00:12:44,680
ability to self propel كيف يدفع الكرسي أو يتحكم

187
00:12:44,680 --> 00:12:48,820
فيه شمال ويمين أو يدخل فيه في مطابات أو يدخل في

188
00:12:48,820 --> 00:12:52,260
الحمام و يطلع من الحمام كيف يفك الأجزاء تبع الكرسي

189
00:12:52,260 --> 00:12:57,040
يُجمعها إلى آخره كيف يطلع فوق مستويات مش مش مسطحة

190
00:12:58,160 --> 00:13:00,720
هنا برضه بدنا نتأكد من الـ cognition و الـ safety

191
00:13:00,720 --> 00:13:04,440
ليش؟ لأن الآن جربنا بدنا نروح المريض نتأكد إنه

192
00:13:04,440 --> 00:13:08,160
المريض واعي و مدرك و آمن إنه يطلع و يتنقل في

193
00:13:08,160 --> 00:13:12,600
الشارع الـ contraindication to mobilization إذا كان

194
00:13:12,600 --> 00:13:16,200
المريض في عنده coma إذا كان المريض فيه عنده severe

195
00:13:16,200 --> 00:13:19,680
obtondation تحت تأثير دواء مخدر أو زي هيك ممنوع

196
00:13:19,680 --> 00:13:22,440
ينحركه، المريض فيه عنده progressive neurological

197
00:13:22,440 --> 00:13:25,880
signs و symptoms كانت عنده Glasgow  اتنوع عيش صارت

198
00:13:25,880 --> 00:13:29,160
عشرة صارت تسعة صارت ثمانية و أنت مصر على أنك تحرك

199
00:13:29,160 --> 00:13:33,540
المريض، لأ لازم توقف، فيه المريض عنده نزيف في داخل

200
00:13:33,540 --> 00:13:37,450
الدماغ سواء subarachnoid أو intracerebral المريض في

201
00:13:37,450 --> 00:13:41,530
عنده severe orthostatic hypertension المريض في

202
00:13:41,530 --> 00:13:45,570
عنده acute MI وأنت مصير على أن تكون مخلص في عملك

203
00:13:45,570 --> 00:13:49,910
لأ وقف التمرين في عنده مصطلح اسمه constraint

204
00:13:49,910 --> 00:13:54,510
induced therapy أو CIT أو constraint induced motor

205
00:13:54,510 --> 00:13:59,950
therapy CIMT هذا النوع من العلاج بالعربي يعني اسمه

206
00:13:59,950 --> 00:14:04,350
العلاج بالتقييد أو العلاج بالتربيت ايش بنسوي؟

207
00:14:04,350 --> 00:14:10,670
بنقيد الحركة في normal limb و بنجبر المريض أن يحرك

208
00:14:10,670 --> 00:14:15,190
الـ affected limb عن طريق أن والله احنا قيدنا

209
00:14:15,190 --> 00:14:18,910
الحركة في الـ affected limb فأنت مجبر أن يتحرك الـ

210
00:14:18,910 --> 00:14:22,990
affected limb يعني الجانب الطبيعي قيدناه سواء

211
00:14:22,990 --> 00:14:29,010
بحزام رابط على الوسط زي هيطركنا الجانب اللي هو الـ

212
00:14:29,010 --> 00:14:32,810
affected اللي فيه شلل لازم يتحرك الدراسات أظهرت أن

213
00:14:32,810 --> 00:14:37,890
هذا الشيء سيقود إلى تحسن في مناطق الدماغ وتحسن في

214
00:14:37,890 --> 00:14:43,810
نتائج عند المريض ورح نحكي عنها بعد شوية الآن نحكي

215
00:14:43,810 --> 00:14:47,070
عن كيف بيصير الـ recovery في الـ stroke الـ evidence

216
00:14:47,070 --> 00:14:51,470
بيقول أن الـ early initiation of therapy influenced

217
00:14:51,470 --> 00:14:55,030
the outcome of stroke favorable يعني كل ما نبدأ

218
00:14:55,030 --> 00:14:58,290
مبكر كل ما كانت النتيجة مبكرة الـ late

219
00:14:58,290 --> 00:15:00,710
rehabilitation maybe to secondary avoidable

220
00:15:00,710 --> 00:15:05,950
complications يعني لو احنا .. يعني بنقول أن .. أن

221
00:15:05,950 --> 00:15:11,750
هذا الشخص بعد فترة عملاله تأهيل متأخر ايه .. ايه

222
00:15:11,750 --> 00:15:14,090
منعنا فيه؟ منعنا احنا الـ late complication عند

223
00:15:14,090 --> 00:15:19,830
هذا المريض الآن العلماء لاحظوا أحباء الطلبة أن

224
00:15:19,830 --> 00:15:25,090
بعد تلت شهور مستوى التحسن بيصير له plateau يعني زي

225
00:15:25,090 --> 00:15:28,730
بنسطح المستوى لأن هذه الكلمة بنسمعها كثير احنا في

226
00:15:28,730 --> 00:15:32,950
..في الـ graph تبعون الـ COVID-19 بنسطح المستوى يعني

227
00:15:32,950 --> 00:15:36,450
المريض بعد سن تلت .. بعد تلت شهور، ست شهور من

228
00:15:36,450 --> 00:15:40,430
إصابته بالجلطة مستوى التحسن بيصير خلاص مستقر مثلًا

229
00:15:40,430 --> 00:15:44,250
على وضع معين most recovery takes place in the

230
00:15:44,250 --> 00:15:47,050
first three months و بعضهم بيمدوا لكمان ست شهور

231
00:15:47,050 --> 00:15:50,250
عشان هيك الـ three months بنسميها الـ golden period

232
00:15:50,250 --> 00:15:56,240
الـ six month بنسميها اللي اللي هو الفضية واللي بعده

233
00:15:56,240 --> 00:16:01,040
بنسميها البرونزية يعني هي فقط الثلاث شهور وست شهور

234
00:16:01,040 --> 00:16:05,180
ولكن برضه لاحظنا أن حتى بعد سنة و سنتين من

235
00:16:05,180 --> 00:16:09,880
الإصابة ممكن بعض المرضى يتحسن طب كيف صار التحسن؟

236
00:16:10,900 --> 00:16:15,560
المراحل الأولى بعد إعطاء العلاج و إعطاء بعض الـ ..

237
00:16:15,560 --> 00:16:19,380
بعض الـ .. الأدوية الـ diuretics اللي بتخفف الـ نزيف

238
00:16:19,380 --> 00:16:23,040
الدماغ و بتخفف الإديمة، معينة أن الناس بتحسنوا بعد

239
00:16:23,040 --> 00:16:27,460
ما نظبط الضغط الناس بتحسنوا، هذا ايش اللي صار؟

240
00:16:27,460 --> 00:16:33,260
اللي صار أن احنا قللنا من تأثير النزيف أو تأثير نقص

241
00:16:33,260 --> 00:16:37,780
التروية على ما تبقى من المناطق المتأثرة اللي هو الـ

242
00:16:37,780 --> 00:16:41,820
penumbra ورجع التحسن فهذا التحسن في الأغلب اللي

243
00:16:41,820 --> 00:16:46,340
بيصير spontaneous بسبب جزء منه self recovery self

244
00:16:46,340 --> 00:16:50,480
absorption جزء منه بيفعل بعض الأدوية ولكن التحسن

245
00:16:50,480 --> 00:16:53,640
اللي بيصير بعد كده هذا له different mechanism of

246
00:16:53,640 --> 00:16:56,420
thought وهذا بيصير في شيء اسمه functional

247
00:16:56,420 --> 00:16:59,320
reorganization أو بنطلق عليها مصطلح لـ

248
00:16:59,320 --> 00:17:04,240
neuroplasticity الآن في دراسات بتقول أن المريض اللي

249
00:17:04,240 --> 00:17:09,140
بتلقى خدمات التأهيل الطبي وخدمات الـ electric

250
00:17:09,140 --> 00:17:13,660
stimulation وخدمات الـ multidisciplinary team 

251
00:17:13,660 --> 00:17:16,600
approach هذا المريض بيصير في عنده functional 

252
00:17:16,600 --> 00:17:20,020
reorganization في الـ brain ومناطق أخرى في الدماغ

253
00:17:20,020 --> 00:17:25,040
بتاخد وظائف الأشياء اللي كانت مش فاعلة يعني مثلا

254
00:17:25,040 --> 00:17:30,470
في عندي damaged pathway في الـ brain وهذا الـ area

255
00:17:30,470 --> 00:17:36,210
مثلا بتتحكم بحركة الإيد، في منطقة جنبها واحنا لما

256
00:17:36,210 --> 00:17:39,210
درسنا مناطق الدباج Broadmans area لجينا فيه عندي

257
00:17:39,210 --> 00:17:44,050
حوالي تمانية وأربعين نقطة فقط ولكن في مناطق عديدة

258
00:17:44,050 --> 00:17:47,830
أخرى مالهاش مسميات، هذه المناطق بعض العلماء 

259
00:17:47,830 --> 00:17:51,870
بيقولوا موجودة زي spare, spare areas هذه المناطق

260
00:17:51,870 --> 00:17:56,490
لما أنا بنشط الجزء الـ affected بيبقى يبعث إشارات

261
00:17:56,490 --> 00:18:00,450
للـ sensory pathway ومن خلال association sensory

262
00:18:00,450 --> 00:18:04,930
pathway بيصير نشط لمناطق تانية في الدماغ هي

263
00:18:04,930 --> 00:18:09,070
ستستجيب يعني أنا بدرب مثال هنا عشان عمركم ما تنسوه

264
00:18:09,070 --> 00:18:14,140
تخيل أنه في شخص مدير شركة وفي عنده اثنين

265
00:18:14,140 --> 00:18:17,900
secretariat السكرتير الأول علي والسكرتير الثاني

266
00:18:17,900 --> 00:18:22,400
محمود علي راح سافر مثلا علي مسئول عن التقارير

267
00:18:22,400 --> 00:18:25,440
باللغة العربية ومحمود مسئول عن التقارير باللغة 

268
00:18:25,440 --> 00:18:31,880
الإنجليزية علي سافر ليحضر مؤتمر في مصر ولا وين سكت

269
00:18:31,880 --> 00:18:36,310
المعابر لا سمح الله فعلي دلوقت محجوز في مصر الآن يجي

270
00:18:36,310 --> 00:18:39,670
المدير بده تقرير عربي وانجليزي، راح لمحمود وقال له

271
00:18:39,670 --> 00:18:44,550
بالله وفقك يا محمود، بس تقوم بنشاط أخونا ترد على

272
00:18:44,550 --> 00:18:49,230
الرسالة هذه، فعليه شغل انجليزي، ولكن الأول مرة جرب

273
00:18:49,230 --> 00:18:53,110
يطبع عربي، طبع العربي، بعثه الرسالة الثاني يوم

274
00:18:53,110 --> 00:18:57,710
بالله يا أخ محمود تبعت لي هالرسالتين تابعون عليه،

275
00:18:57,710 --> 00:19:01,870
بالله يا أخ محمود بعد أسبوع، أسبوعين، ثلاثة ما رجعش 

276
00:19:01,870 --> 00:19:05,050
عليه وضل محمود كل يوم يطبع الـ English ويطبع

277
00:19:05,050 --> 00:19:09,390
العربي، بعد فترة من الزمن صار محمود متقن الشغل بالـ

278
00:19:09,390 --> 00:19:13,150
English وبالعربي، يبقى صار في عنده reorganization

279
00:19:13,150 --> 00:19:17,700
أو صار في عنده brain plasticity الدراسات أظهرت أن

280
00:19:17,700 --> 00:19:21,840
الـ force use بيعمل هذا الشيء لما أنا أجبر الإيدي

281
00:19:21,840 --> 00:19:25,300
اللي affected أو المشلولة إنه تضل هي تقوم بالنشاط

282
00:19:25,300 --> 00:19:29,620
فهي بتنشط مناطق تانية وزي ما أنت شخص بيضل يترق

283
00:19:29,620 --> 00:19:33,540
الباب يترق الباب مصير الشخص اللي نايم جوا بعد ما

284
00:19:33,540 --> 00:19:37,160
استمريت أنت بالطرق أن هو يستجيب ويصحى ويرد عليك

285
00:19:37,160 --> 00:19:41,040
في فترة ما في الماضي كان اعتقادهم لأ إنه خلاص اللي

286
00:19:41,040 --> 00:19:45,820
راح راح واحنا لازم ندرب الجزء المتبقي، الآن

287
00:19:45,820 --> 00:19:50,400
النظرة لأ بدل ما أنا بدي أنشط الجزء المتبقي السليم

288
00:19:50,400 --> 00:19:54,520
معناته أن أنا دمرت الجزء هداك وقطعت الأمل فيه و

289
00:19:54,520 --> 00:19:58,440
هذا بيأدي لي إلى دمور المنطقة الممثلة له في الدماغ،

290
00:19:58,440 --> 00:20:02,500
بالعكس احنا بدنا نشط الجزء هذا المتأثر عشان نرجع

291
00:20:02,500 --> 00:20:08,370
يقوم بشغله العلماء لخصوا عملية الـ brain elasticity

292
00:20:08,370 --> 00:20:12,130
اللي بتصير في الدماغ اللي بنشط فيها الـ nervous

293
00:20:12,130 --> 00:20:15,330
system عشان يعدل نفسه يعدل الـ structure والـ

294
00:20:15,330 --> 00:20:19,690
function أنه من خلال طريقتين التفسيرين التفسير

295
00:20:19,690 --> 00:20:23,630
الأول أنه كان في عندي collateral sprouting of new

296
00:20:23,630 --> 00:20:26,710
synaptic connections from intact cell to the

297
00:20:26,710 --> 00:20:31,630
deliberated cell يعني منطقة مثلا تأثرت وماتت هذه

298
00:20:31,630 --> 00:20:35,010
المنطقة الخلايا العصبية اللي كانت بتغذيها راحت 

299
00:20:35,010 --> 00:20:39,650
فطلع فيه تشعوبات من الخلايا الطبيعية وبدت تتصل 

300
00:20:39,650 --> 00:20:44,530
لمنطقة اللي هي متأثرة وتمد بالشبكات العصبية من

301
00:20:44,530 --> 00:20:50,150
جديد تفسير ثاني أنه قال لك في عندي بيصير unmasking 

302
00:20:50,150 --> 00:20:53,730
of previously latent neural functional pathway مش

303
00:20:53,730 --> 00:20:56,290
في عندي الـ ascending والـ descending tracks في

304
00:20:56,290 --> 00:21:00,870
جنبهم في عشرات الآلاف من الـ tracks مش مستخدمة فجأة

305
00:21:00,870 --> 00:21:04,730
هذه الـ tracks اللي قبل كده كانت مش مستخدمة، الآن

306
00:21:04,730 --> 00:21:10,210
ترجع تتفعل عشان تنقل الإشارات بدل الأحبال اللي هي

307
00:21:10,210 --> 00:21:16,170
اتقطعت بفعل الجلطة، وهذه هي اللي بتسوي للتأثير،

308
00:21:16,170 --> 00:21:21,530
الآن الدراسات أظهرت أنه لما أنا أدي أدوية زي مثلا

309
00:21:21,530 --> 00:21:24,650
الـ cerebral izine وبعض الأدوية المنشطة أو استخدام

310
00:21:24,650 --> 00:21:27,810
electrical stimulation أنا بسرع من هذا الشيء و

311
00:21:27,810 --> 00:21:31,250
بالذات لما نعمل cortical stimulation والصراحة هذا

312
00:21:31,250 --> 00:21:34,810
الشيء شفته وأنا بأم عيني في فرنسا اشتغلنا هناك

313
00:21:34,810 --> 00:21:39,540
لمدة شهر في قسم تهييد الدماغ باستخدام cortical

314
00:21:39,540 --> 00:21:42,640
stimulation أنه كانوا يجيبوا هيك زي .. زي قطعة زي

315
00:21:42,640 --> 00:21:45,300
الطقيقة اللي بيحطوها تبعون سواجين الموتورسيكل فوق

316
00:21:45,300 --> 00:21:49,380
الدماغ وهذه فيها مناطق و probes بتنشط مناطق معينة

317
00:21:49,380 --> 00:21:53,660
فاحنا كنا مثلا الـ mosque اللي عنده مثلا في الـ

318
00:21:53,660 --> 00:21:58,460
right في الـ right مثلا frontal lobe فنروح ننشط الـ

319
00:21:58,460 --> 00:22:01,830
frontal lobe اللي في الـ right نبعت له إشارات زي

320
00:22:01,830 --> 00:22:04,470
electrical stimulation بدل من نشط الرجلين بنشط

321
00:22:04,470 --> 00:22:08,430
الرأس فنلاقي رجل المريض الشمال بدأت تتحرك قدام

322
00:22:08,430 --> 00:22:11,850
عينينا ويوم على يوم نلاقي هذه المنطقة اللي في

323
00:22:11,850 --> 00:22:15,450
الدماغ بدأت تتنشط من جديد وبدأ المريض يستعيد بعض

324
00:22:15,450 --> 00:22:19,680
النشاط عنده طب ايش الـ prognosis؟ في عندي ثلاثة

325
00:22:19,680 --> 00:22:22,460
وثلاثين في المية من الـ stock survival do not meet

326
00:22:22,460 --> 00:22:26,700
age appropriate norms for upper limbs تسعة وسبعين

327
00:22:26,700 --> 00:22:29,880
في المية منهم do not meet age appropriate norms

328
00:22:29,880 --> 00:22:33,080
for gait speed أربعين في المية منهم do not meet

329
00:22:33,080 --> 00:22:38,240
appropriate age for basic ideals ولكن و big but

330
00:22:39,230 --> 00:22:42,630
خمسة وخمسة وثمانية وخمسين لسبعين في المية منهم

331
00:22:42,630 --> 00:22:45,650
راجعين their activities independence يعني بيصيروا

332
00:22:45,650 --> 00:22:48,950
مستقل حتى خمسة وثمانية في المية منهم recover

333
00:22:48,950 --> 00:22:52,330
independence in walking حتى بيصير بده عكاز ولكن 

334
00:22:52,330 --> 00:22:55,670
بيمشي لوحده most rock survivors improve their

335
00:22:55,670 --> 00:22:59,830
motor function to a degree that varies from one to

336
00:22:59,830 --> 00:23:03,840
one طب ايش العوامل اللي بتقول لي والله هذا المريض راح

337
00:23:03,840 --> 00:23:07,500
يتحسن وهذا المريض مش راح يتحسن في عندي بعض

338
00:23:07,500 --> 00:23:10,540
الأشياء ايش الشيء اللي بيقول لي هذا المريض راح يموت

339
00:23:10,540 --> 00:23:14,020
بسرعة لو المريض في عنده capillary abnormality AV

340
00:23:14,020 --> 00:23:17,180
malformation لو المريض في عنده gaze paralysis

341
00:23:17,180 --> 00:23:20,640
عينيه شخص .. عينيه شخصات ل .. لفوق مثلا أو لتحت

342
00:23:20,640 --> 00:23:24,760
المريض في عنده abnormal respiratory pattern المريض

343
00:23:24,760 --> 00:23:29,490
في عنده persistence of hypertension المريض في عنده

344
00:23:29,490 --> 00:23:32,410
significant cardiac disease كل هذه إشارات بتقول أن

345
00:23:32,410 --> 00:23:37,010
هذا المريض مش راح يطول طب ايش الإشارات اللي بتقول

346
00:23:37,010 --> 00:23:41,050
أن هذا المريض تحسن وراح يكون ضعيف للغاية إذا كان 

347
00:23:41,050 --> 00:23:44,170
الـ motor function في الـ upper limb زيرو إذا كان

348
00:23:44,170 --> 00:23:49,130
المريض مش قادر ي .. ي .. يأشر أو يمسك الـ affected

349
00:23:49,130 --> 00:23:52,790
thumb with eyes closed إذا المريض مقدرش يحافظ على

350
00:23:52,790 --> 00:23:55,550
الـ sitting balance إذا المريض ما زال في عنده

351
00:23:55,550 --> 00:23:58,220
incontinence إذا المريض في عنده loss of

352
00:23:58,220 --> 00:24:02,040
consciousness مازال في الـ onset ومستمر طب بعد

353
00:24:02,040 --> 00:24:05,100
أربع أسابيع ايش الـ indicators اللي بيقول لي هذا

354
00:24:05,100 --> 00:24:09,560
المريض وضعه متدهور لسه الـ Barthel index عنده low

355
00:24:09,560 --> 00:24:14,160
يعني القيمة بدل ما هي مية عالمية عنده أربعين خمسين

356
00:24:14,160 --> 00:24:18,000
ثلاثين الأخيرة إذا المريض في عنده pre existing أو 

357
00:24:18,000 --> 00:24:21,680
post stroke incontinence مازال موجود طب ايش

358
00:24:21,680 --> 00:24:25,820
الأشياء اللي بتعيق التحسن pre-existing physical

359
00:24:25,820 --> 00:24:30,160
disability شخص في عنده down syndrome شخص في عنده

360
00:24:30,160 --> 00:24:35,460
مثلا cerebral palsy شخص في عنده جلطة سابقة شخص في

361
00:24:35,460 --> 00:24:39,260
عنده severe osteoarthritis في رجليه شخص في عنده

362
00:24:39,260 --> 00:24:42,920
severe heart disease شخص في عنده better في رجليه

363
00:24:42,920 --> 00:24:46,780
شخص في عنده sensory problems spatial problems شخص

364
00:24:46,780 --> 00:24:49,380
في عنده intellectual problem عنده مشكلة في الدماغ

365
00:24:49,380 --> 00:24:54,270
في الذاكرة في الذكاء شخص في عنده depression كل هذه

366
00:24:54,270 --> 00:24:58,130
بتعيق عملية التطور والتحسن طب ايش الإشارات اللي

367
00:24:58,130 --> 00:25:02,410
بتديني جرعة من الأمل أن هذا الشخص رايح يتحسن والله

368
00:25:02,410 --> 00:25:04,870
إذا صار فيه reversal في الـ poor signs اللي حكيناهم

369
00:25:04,870 --> 00:25:08,530
فوق إذا صار في عندي return للـ hand والـ shoulder

370
00:25:08,530 --> 00:25:11,510
function إذا المريض صغير في السن هذا بتديني أمل

371
00:25:11,510 --> 00:25:15,310
إذا المريض motivated بتسمع منه الحمد لله والله

372
00:25:15,310 --> 00:25:19,250
أنا راضي والحمد لله هو اللي بيجي من الله حلو إذا 

373
00:25:19,250 --> 00:25:22,990
المريض في عنده إدراك جيد إذا المريض في عنده good

374
00:25:22,990 --> 00:25:27,750
communication في الـ discharge phase هنا المريض

375
00:25:27,750 --> 00:25:31,090
بنخليه يسوي mastery for all advanced wheelchair

376
00:25:31,090 --> 00:25:35,350
abilities زي إيش فن السقوط الأمن، بنعلم المريض كيف 

377
00:25:35,350 --> 00:25:40,530
يسقط بشكل آمن، كيف ينزل من حافة الرصيف على الأسفل

378
00:25:40,530 --> 00:25:46,050
كيف ينزل درج بشكل آمن، برضه هنا في هذا الـ phase

379
00:25:46,050 --> 00:25:50,650
بندرب المريض كيف يقود سيارة، بنعلم المريض و العائلة 

380
00:25:50,650 --> 00:25:54,830
more about how to prevent a new stroke، بنديله 

381
00:25:54,830 --> 00:25:57,550
recommendation for physical disability، for 

382
00:25:57,550 --> 00:26:00,270
physical therapy سوريا، بنعمله home modification

383
00:26:00,270 --> 00:26:04,330
program، بنعمله training of patient and family on

384
00:26:04,330 --> 00:26:09,090
safety techniques، كيف إنه يحملوه من السرير،

385
00:26:09,090 --> 00:26:12,690
ينزلوه، كيف يطلع، كيف يركب الكرسي، كيف ينزل، بنخلي

386
00:26:12,690 --> 00:26:16,810
عيدهم قدامنا، الـ long term issues بعد الـ

387
00:26:16,810 --> 00:26:20,490
rehabilitation، المريض طب روح من عنا، بده يشتغل

388
00:26:20,490 --> 00:26:23,270
فبدنا نوجد له عمل، بدنا نحوله على الـ vocational

389
00:26:23,270 --> 00:26:27,450
training، sexuality طب بده يخلف، هي بده تخلف، إيش 

390
00:26:27,450 --> 00:26:30,750
ممكن يصير في عنده مخاطر من هذا الشيء؟ طب الـ set

391
00:26:30,750 --> 00:26:34,850
لما بدها تحمل، كيف بدها تحس بألم المخاض، كيف بدها

392
00:26:34,850 --> 00:26:38,690
تتغلب على الضعف في العضلات مثلا في جانب من جسمها،

393
00:26:38,690 --> 00:26:41,470
كله لازم هدن انت بيليله، كيف المريض بده يسوي

394
00:26:41,470 --> 00:26:46,880
shopping، كيف بده يمارس حياته كزوج، كزوجة؟ كيف بده

395
00:26:46,880 --> 00:26:50,620
يتعامل مع الوضع المادي لإله؟ بنحوله على مؤسسات

396
00:26:50,620 --> 00:26:53,780
للساعدة؟ الـ leisure planning برضه مهم جدا هذا 

397
00:26:53,780 --> 00:26:59,760
الشيء، الآن نحكي في الشق الأخير، في عندي عوامل اللي

398
00:26:59,760 --> 00:27:04,990
بتساعدنا في منع حدوث جلطة، في هذه risk factors سواء

399
00:27:04,990 --> 00:27:08,230
كانت traits أو lifestyle habits، يعني traits موجودة

400
00:27:08,230 --> 00:27:13,370
عند الشخص أو نمط حياة موجود عنده، الدراسات أظهرت 

401
00:27:13,370 --> 00:27:17,450
أنه هذه الأشياء لو استطعنا نتغلب عليها بنقل الحدوث

402
00:27:17,450 --> 00:27:21,690
الجلطات بكميات هائلة و بأعداد هائلة، في اندي نوعين

403
00:27:21,690 --> 00:27:24,490
منهم، في controllable or treatable stroke risk 

404
00:27:24,490 --> 00:27:28,370
factors، مثال عليهم الـ high blood pressure، هذا ممكن 

405
00:27:28,370 --> 00:27:33,010
احنا نظبطه، زبطنا الضغط، بنقلل حدوث جلطات بالذات

406
00:27:33,010 --> 00:27:37,650
الجلطات النزيفية، tobacco use الدخان، إذا كان المريض 

407
00:27:37,650 --> 00:27:41,510
أقنعناه أنه وقف الدخان، فإحنا بنقلل الحدوث، تصلب 

408
00:27:41,510 --> 00:27:44,750
الشرايين، الـ atherosclerosis، وهنا بيمكن نقلل حدوث

409
00:27:44,750 --> 00:27:49,290
الجلطات الدماغية بكميات هائلة جدا جدا جدا، وهذه

410
00:27:49,290 --> 00:27:53,350
ممكن تؤدي إلى كوارث لو صارت عند المريض، Diabetes 

411
00:27:53,350 --> 00:27:56,770
mellitus، إذا نظمنا له السكر تبع المريض، فإحنا

412
00:27:56,770 --> 00:28:02,870
حافظنا على الـ vascular structure

413
00:28:02,870 --> 00:28:06,110
في الوضع الطبيعي، قللنا حدوث الـ atherosclerosis

414
00:28:06,110 --> 00:28:10,650
قللنا حدوث الـ obesity، قللنا حدوث المضعفات عنده، كل

415
00:28:10,650 --> 00:28:13,770
هذه الأشياء أدت إلى تقليل فرصة حدوث جلطات دماغية

416
00:28:14,640 --> 00:28:17,920
Carotid artery disease، المريض اللي عنده أثروما في

417
00:28:17,920 --> 00:28:21,060
الـ carotid artery، طب عملنا له duplex ultrasound

418
00:28:21,060 --> 00:28:24,880
لقينا فيه عنده أثروما، ممكن هذا المريض بكل بساطة

419
00:28:24,880 --> 00:28:28,540
نعمله endarterectomy، و نقلل الحدوث الجلطة عنده

420
00:28:28,540 --> 00:28:33,360
بنسبة 70%، Peripheral Arthrosis، مريض فيه عنده مشاكل

421
00:28:33,360 --> 00:28:38,160
في الشرايين الطرفية، ممكن هذا يعمله مثلا stinting

422
00:28:38,160 --> 00:28:42,760
يعمله تروية دموية، نديله سيولة للدم عشان ما يصيرش 

423
00:28:42,760 --> 00:28:46,540
خطرات، AF، المريض فيه عنده خلل في الـ heart rhythm

424
00:28:46,540 --> 00:28:51,420
هذا الآن بتعالج، يقول له أدوية بتظبط الـ .. سواء أدوية

425
00:28:51,420 --> 00:28:55,140
أو من خلال بعض التداخلات الإجرائية، الـ invasive

426
00:28:55,140 --> 00:28:59,130
procedures، وممكن هذا انحل القضية، other heart

427
00:28:59,130 --> 00:29:04,170
diseases، زي dilated cardiomyopathy، مشاكل في الـ

428
00:29:04,170 --> 00:29:07,110
congenital heart defects، كل هذه ممكن إذا صار في

429
00:29:07,110 --> 00:29:11,990
تدخل إليها ممكن تقلل فرصة حدوث الجلطات، TIA، طب هذه

430
00:29:11,990 --> 00:29:15,770
جلطة تحذيرية، إجت لك عشان تقول لك أنت في احتمال جلطة

431
00:29:15,770 --> 00:29:20,630
يصيبك جلطة حقيقية في خلال أربع أسابيع، يبقى أنت ممكن

432
00:29:20,630 --> 00:29:25,250
تنتبه وتقلل حدوث فرصة جلطة حقيقية، certain blood

433
00:29:25,250 --> 00:29:29,590
disease زي مثلا مشاكل hypercoagulable state، هذا

434
00:29:29,590 --> 00:29:32,810
المريض ممكن إحنا نديله blood thinners زي .. زي الـ

435
00:29:32,810 --> 00:29:35,970
baby aspirin، زي الـ heparin، زي .. زي الـ كليكسان،

436
00:29:35,970 --> 00:29:39,530
إلى آخره، الـ warfarin، الـ كومادين، فنحل هذه المشكلة

437
00:29:39,850 --> 00:29:44,770
sickle cell disease، هذا ممكن إحنا المريض نضله تحت 

438
00:29:44,770 --> 00:29:49,310
المراقبة لفترات متفاوتة أو متقاربة عشان نقلل الحدوث

439
00:29:49,310 --> 00:29:53,450
أي جلطة عند هذا المريض، وهيك إحنا بنكون قللنا نسبة

440
00:29:53,450 --> 00:29:57,550
حدوث الجلطات بأشياء controllable و treatable، high

441
00:29:57,550 --> 00:30:00,330
blood cholesterol، هذا الشيء خطير للغاية بيعمل لي

442
00:30:00,330 --> 00:30:03,390
أثروما، بيعمل لي انسداد شرايين، طب إذا أنا قدرت أعالج

443
00:30:03,390 --> 00:30:07,650
هذه الأشياء، أنا بقدر أقل الفرصة حدوث الجلطة بنسبة

444
00:30:07,650 --> 00:30:11,310
عالية جدا جدا جدا، إذا كان حافظت على الـ good

445
00:30:11,310 --> 00:30:13,510
cholesterol في النسبة الطبيعية، و الـ bad

446
00:30:13,510 --> 00:30:18,110
cholesterol قللته لأدنى حد طبيعي، فهيك قللت برضه

447
00:30:18,110 --> 00:30:22,580
نسبة الـ bad effects، Drinking alcohol و Drinking

448
00:30:22,580 --> 00:30:26,380
illegal drugs، كل هدول الأشياء بتأدي إلى حدوث

449
00:30:26,380 --> 00:30:30,160
باسكوليتس ومشاكل في الأوعية الدموية، وبالتالي تؤدي

450
00:30:30,160 --> 00:30:34,580
إلى جلطات، توقف عنها تماما، أنصح المريض أنه يتوقف

451
00:30:34,580 --> 00:30:37,760
عنها تماما، ضروري في الـ history taking بالذات عند

452
00:30:37,760 --> 00:30:41,820
صغير السن، تفحص عن هذا، إذا المريض بتعطى كحول، بتعطى

453
00:30:41,820 --> 00:30:45,780
بعض الأدوية بالذات الكوكاين، ممكن يؤدي إلى مشاكل الـ

454
00:30:45,780 --> 00:30:48,560
physical inactivity و الـ obesity، وهذا الشيء من

455
00:30:48,560 --> 00:30:53,840
القاتلين الحديث بالذات في الدول الغنية، و الآن للأسف

456
00:30:53,840 --> 00:30:57,000
بدأ ينتشر حتى في الدول الفقيرة اللي باعتمدوا على

457
00:30:57,000 --> 00:31:00,840
الـ .. الـ cheap .. الـ cheap diet اللي هي غنية

458
00:31:00,840 --> 00:31:05,000
بالسكريات و غنية بالأطعمة المعلبة و الأطعمة اللي

459
00:31:05,000 --> 00:31:08,440
هي مصنعة إلى آخره، للأسف، فقم من مكانك و مارس

460
00:31:08,440 --> 00:31:13,300
الرياضة، قلل وزنك عشان تقلل فرصة تدوس الجلطات، تبني

461
00:31:13,300 --> 00:31:16,000
الأشياء اللي ما لناش دخل فيها، uncontrollable,

462
00:31:16,380 --> 00:31:20,220
untreatable، ولكن للأسف هي بتأدي إلى زيادة نسبة

463
00:31:20,220 --> 00:31:24,560
الجلطات، زي الـ age، واحد عمره سبعين فرصته بالجلطة

464
00:31:24,560 --> 00:31:28,520
أكثر من واحد عمره خمسين، six، قولنا الرجال أكثر عرضة

465
00:31:28,520 --> 00:31:31,880
من النساء، ولكن الستات بموتوا أكثر من الرجال

466
00:31:31,880 --> 00:31:34,720
بالجلطات، فهذا و الجندر برضه ما بنقدرش نغيره

467
00:31:34,720 --> 00:31:40,790
hereditary، الناس لقوا أنه الـ Black Americans هدول

468
00:31:40,790 --> 00:31:44,470
أكثر عرضة من الجلطات من الـ white، و لقوا أنه الـ

469
00:31:44,470 --> 00:31:48,330
stroke عند الـ .. مثلا والله الأب أصيب بـ stroke

470
00:31:48,330 --> 00:31:54,270
الأخ أصيب بـ stroke، ممكن هدول يكون في عندهم فرصة

471
00:31:54,270 --> 00:31:57,150
للجلطة أكثر من الناس اللي ما فيش عندهم أبا أو أخو

472
00:31:57,150 --> 00:32:00,830
زيّه، prior stroke هذا مهم للغاية أو heart attacks

473
00:32:00,830 --> 00:32:04,850
برضه مهم للغاية، هذه بتخلي شخص عرضة لجلطة أكثر من

474
00:32:04,850 --> 00:32:08,780
الأول، وهيك بنكون إحنا خلصنا هذه المحاضرة، يعطيكم

475
00:32:08,780 --> 00:32:11,320
العافية، و السلام عليكم و رحمة الله و نلتقي في

476
00:32:11,320 --> 00:32:14,600
محاضرة قادمة بإذن الله، نتمنى لكم التوفيق لكم و

477
00:32:14,600 --> 00:32:16,060
لأهلكم، السلام عليكم و رحمة الله