1
00:00:01,870 --> 00:00:05,630
بسم الله الرحمن الرحيم نستكمل طلابنا وطالباتنا 

2
00:00:05,630 --> 00:00:10,430
العزاء في الموضوع الثالث معناه في مادة طب التأهيل

3
00:00:10,430 --> 00:00:13,670
وهو مادة الجلطات الدماغية الـ management والـ

4
00:00:13,670 --> 00:00:19,250
rehabilitation طبعا الـ stroke إلها أكثر من مسمى

5
00:00:19,250 --> 00:00:23,370
يعني في ناس بيطلق عليها brain attack ولكن اسمها

6
00:00:23,370 --> 00:00:29,800
العلمي هو cerebrovascular accident أو الـ CVA

7
00:00:29,800 --> 00:00:33,040
الـ stroke هي acute loss of circulation يعني blood 

8
00:00:33,040 --> 00:00:36,640
circulation to a certain area in the brain with

9
00:00:36,640 --> 00:00:39,360
resultant ischemia and loss of neuronal function

10
00:00:39,360 --> 00:00:43,860
يعني هي فقدان للتروية الدموية في منطقة معينة نتج عنها

11
00:00:43,860 --> 00:00:47,480
خلل في الوظيفة العصبية للخلايا الموجودة في الدماغ

12
00:00:47,480 --> 00:00:51,100
it occurs when an artery that carries oxygen

13
00:00:51,100 --> 00:00:55,940
nutrients to the brain is either blocked or burst  انسد

14
00:00:55,940 --> 00:01:01,940
أو انفجر هذه المنطقة cannot get the needed oxygen

15
00:01:01,940 --> 00:01:06,180
and the needed nutrients وبرضه it cannot clear out

16
00:01:06,180 --> 00:01:10,520
the waste products that it has ولهذا السبب هذه

17
00:01:10,520 --> 00:01:15,380
المنطقة بتبدأ تموت بعد كده ولكن مع التقدم العلمي

18
00:01:15,380 --> 00:01:21,640
بدأت تأثيرات الجلطة على الدماغ يعني نوعًا ما تخف

19
00:01:21,640 --> 00:01:25,260
باستخدام بعض التداخلات العلاجية الطارئة أو بعض

20
00:01:25,260 --> 00:01:31,340
التداخلات الوقائية ولهذا السبب كل ما نتعامل أسرع

21
00:01:31,340 --> 00:01:35,260
كل ما بنقدر ننقذ عدد من الخلايا أكثر ولهذا السبب

22
00:01:35,260 --> 00:01:42,250
يطلق مصطلح time is brain Okay الـ stroke هو the most

23
00:01:42,250 --> 00:01:45,770
serious neurological disorder في أمريكا وفي معظم

24
00:01:45,770 --> 00:01:50,070
الدول العالم المتحضر أو العالم الغني بيشكل في

25
00:01:50,070 --> 00:01:53,910
أمريكا أكثر من خمسين في المئة من كل حالات الدخول

26
00:01:53,910 --> 00:01:58,380
اللي بسبب أمراض العصب سنويًا أكثر من سبعمائة ألف

27
00:01:58,380 --> 00:02:02,660
أمريكي يصابوا بجلطة، منهم خمسمائة ألف للمرة

28
00:02:02,660 --> 00:02:06,360
الأولى، وهذا عدد مهول جدا، يعني تقريبا عدد

29
00:02:06,360 --> 00:02:10,780
الجلطات بعدد تقريبا حالات الوفيات من الـ COVID-19

30
00:02:10,780 --> 00:02:15,130
حاليًا، و 200 ألف هو recurrent stroke كل خمسة

31
00:02:15,130 --> 00:02:18,610
وأربعين ثانية أمريكي بيصاب بجلطة وكل ستة وخمسين

32
00:02:18,610 --> 00:02:23,170
ثانية أمريكي بيموت من جلطة فالعدد مهول والوفيات

33
00:02:23,170 --> 00:02:28,610
مهولة قد تكون بأعداد أكثر من عدد اللي ماتوا بال

34
00:02:28,610 --> 00:02:34,190
COVID-19 بعدد مرات فعليًا بيموت أكثر من مئة وثلاثة

35
00:02:34,190 --> 00:02:39,150
وستين ألف أمريكي أو مئة وستين ألف في عام 2001

36
00:02:39,150 --> 00:02:42,390
لوحده العدد وصل تقريبا مئة وأربعة وستين ألف

37
00:02:44,330 --> 00:02:48,330
بريطانيا العدد تقريبا أقل بسبب قلة عدد السكان

38
00:02:48,330 --> 00:02:53,890
عاميًا يعتبر هو الـ third killer بعد أمراض القلب

39
00:02:53,890 --> 00:02:57,830
اللي هي بتقتل تقريبا في العالم سبعة عشر مليون و all

40
00:02:57,830 --> 00:03:01,330
forms of cancer اللي بتقتل في العالم فوق العشرة

41
00:03:01,330 --> 00:03:06,690
مليون تسعة من كل عشرة مرضى يصابوا بالجلطات عمره فوق

42
00:03:06,690 --> 00:03:11,530
الخمسة والخمسين ولكن هدول اللي بيصير معاهم الجلطة

43
00:03:11,530 --> 00:03:16,190
الأولى بتلتم بتحسن وبتلتم بيصير في عنده moderate

44
00:03:16,190 --> 00:03:19,010
to severe disability والتلت الآخر بيموت في خلال

45
00:03:19,010 --> 00:03:23,750
السنة القادمة ولكن الدراسات أظهرت أنه في خلال

46
00:03:23,750 --> 00:03:29,930
عشر سنوات 65% من كل الناس اللي عدوا الجلطة الأولى

47
00:03:29,930 --> 00:03:31,030
بيكونوا توفر

48
00:03:40,520 --> 00:03:44,140
أما من ناحية الـ gender فـ الـ stroke بتؤدي إلى

49
00:03:44,140 --> 00:03:49,240
إصابات أكثر بين الرجال عنها بين النساء ولكن الستات

50
00:03:49,240 --> 00:03:52,300
اللي يصابوا بالجلطات بيموتوا أكثر من نسبة الرجال

51
00:03:52,300 --> 00:03:56,650
اللي يصابوا بالجلطات Okay الـ Hispanic population

52
00:03:56,650 --> 00:04:01,490
يعني السكان اللي من من الأصول غير أمريكية غير

53
00:04:01,490 --> 00:04:05,070
بيضاء جايين من إسبانيا من اللاتينوز من البرازيل

54
00:04:05,070 --> 00:04:09,590
يعني الـ Hispanics has lower incidence of CVA and

55
00:04:09,590 --> 00:04:12,290
you know ولكن greater incidence of lacunar

56
00:04:12,290 --> 00:04:17,210
infarcts الـ sex distribution كما ذكرنا أن الـ male

57
00:04:17,210 --> 00:04:21,980
to female ثلاثة لاثنين حاليًا يعني في عندنا أكثر من

58
00:04:21,980 --> 00:04:25,800
خمسة مليون شخص معاهم stroke ومازالوا عايشين لحتى

59
00:04:25,800 --> 00:04:32,940
الجلطات

60
00:04:32,940 --> 00:04:36,400
هي الـ leading cause of disability يعني هي من

61
00:04:36,400 --> 00:04:40,720
المسببات الأساسية للإعاقات في العالم خمسين في

62
00:04:40,720 --> 00:04:43,480
المئة من كل اللي بيصابوا بالجلطات عندهم one-sided

63
00:04:43,480 --> 00:04:46,520
paralysis خمسة وثلاثين في المئة عندهم depressive

64
00:04:46,520 --> 00:04:50,940
symptoms ثلاثين في المئة لا يستطيعوا المشي بدون

65
00:04:50,940 --> 00:04:55,900
مساعدة خارجية، ستة عشرين في المئة ما زالوا معتمدين

66
00:04:55,900 --> 00:04:58,820
بأداء أنشطة الحياة اليومية على الآخرين مثل الـ

67
00:04:58,820 --> 00:05:02,360
grooming، الهندمة والأكل والشرب والحمام و

68
00:05:02,360 --> 00:05:06,540
الأخرون عشرين في المئة بيعانوا من فقدان القدرة على

69
00:05:06,540 --> 00:05:12,920
التواصل اللغوي سواء كان بالاستقبال أو بالتعبير فقط

70
00:05:12,920 --> 00:05:17,680
في عام 2004 قدروا العلماء بتراعية الـ stroke

71
00:05:17,680 --> 00:05:23,220
والتأهيل بأكثر من تقريبا 54 مليار دولار أمريكي

72
00:05:23,220 --> 00:05:30,040
طبعا هذا الرقم مهول هذا الرقم يعني بيدمر بعض الدول

73
00:05:30,040 --> 00:05:33,900
الـ path facility of stroke طبعا بدنا نفهم هذه الـ

74
00:05:33,900 --> 00:05:40,160
slide بشكل مهم جدا جدا جدا عشان نعرف ليش time is

75
00:05:40,160 --> 00:05:46,590
very important الـ brain بشكل the most metabolically

76
00:05:46,590 --> 00:05:51,690
active organ in our body. ليش هذه الحقيقة؟ لأنه he

77
00:05:51,690 --> 00:05:57,170
has high demand for oxygen طب ليش؟ لأنه هو فقط

78
00:05:57,170 --> 00:06:02,170
بشكل 2% من وزن جسم الإنسان ولكن بيستهلك حوالي 20%

79
00:06:02,170 --> 00:06:06,350
من الـ total cardiac output بيستهلك 20% من الـ total

80
00:06:06,350 --> 00:06:11,870
oxygen تخيل كل هذه الإمكانيات عشان هيك لما أنت كل

81
00:06:11,870 --> 00:06:15,790
دقيقة وأنت بتدرس وأنت بتدرس وبتراجعي بتروح تطلع

82
00:06:15,790 --> 00:06:19,450
وتاكلي وتاخدي شخصيات أو تاخدي .. هذا بيقولولك

83
00:06:19,450 --> 00:06:22,750
يشك أن انفجعت البنت ولا انفجع الولد لأ هذا شيء

84
00:06:22,750 --> 00:06:26,810
طبيعي لأنه وأنت قاعد تستخدم دماغك في التركيز و

85
00:06:26,810 --> 00:06:31,830
الحفظ والتحليل دماغك بيستهلك معظم طاقة الـ oxygen

86
00:06:31,830 --> 00:06:35,950
في الجسم ومعظم الكتلة الدموية اللي طالع من القلب

87
00:06:36,560 --> 00:06:40,680
ولهذا السبب الـ brain needs continuous oxygen and

88
00:06:40,680 --> 00:06:45,880
glucose supply فقط لو اتعرض لنقص التروية الدموية

89
00:06:45,880 --> 00:06:50,700
لدقائق معدودة راح تقل وظائف الأعصاب وممكن إذا استمر

90
00:06:50,700 --> 00:06:53,040
هذا الشيء بعد أربع دقائق يصير في عندي

91
00:06:53,040 --> 00:06:57,160
irreversible damage بعض العلماء قدروا الحد الأقصى

92
00:06:57,160 --> 00:07:00,860
اللي ممكن يتحملوا الدماغ من النقص إلى أقل من 18

93
00:07:00,860 --> 00:07:04,740
مللي لكل 100 مللي جرام من مادة الدماغ إذا صار هذا

94
00:07:04,740 --> 00:07:07,780
الشيء معناه راح يصير في الدماغ شيء بنسميه احنا

95
00:07:07,780 --> 00:07:12,660
irreversible damage الآن إذا صار هذا الشيء بيصير

96
00:07:12,660 --> 00:07:15,600
عندي سلسلة أحداث بنسميها الـ ischemic cascade

97
00:07:15,600 --> 00:07:18,780
ischemic cascade أنه بيصير في ان ischemic

98
00:07:18,780 --> 00:07:22,060
process occurs at cellular level على مستوى

99
00:07:22,060 --> 00:07:25,200
الخلايا بتبدأ تصير التغيرات it happens within

100
00:07:25,200 --> 00:07:29,550
seconds to minutes of losing glucose and oxygen It

101
00:07:29,550 --> 00:07:32,310
begins with losing cellular electrophysiological

102
00:07:32,310 --> 00:07:36,610
functions، إذا تفكرين الـ ATPs، العفوًا، الـ action

103
00:07:36,610 --> 00:07:41,210
potentials، الـ cell metabolism بتتحول من aerobic لـ

104
00:07:41,210 --> 00:07:44,190
Anaerobic، بيصير عندنا depletion في الـ ATP store،

105
00:07:44,190 --> 00:07:48,990
بيصير في عندنا الـ ion pumps بتفشل، بيصير في عندنا

106
00:07:48,990 --> 00:07:53,150
التجميع للكالسيوم والصوديوم في داخل الخلية، ببدأ في

107
00:07:53,150 --> 00:07:58,250
عندي تفاعلات بنشطها الـ calcium-mediated cytotoxic

108
00:07:58,250 --> 00:08:02,490
reactions تبدأ تشتغل بتطلعلي كل الـ excitatory

109
00:08:02,490 --> 00:08:06,450
neurotransmitters دي glutamate وبتطلعلي الـ انزيمات

110
00:08:06,450 --> 00:08:10,530
زي الـ proteases والـ endonucleases والفوسفولاي

111
00:08:10,530 --> 00:08:14,670
بيز كل هدول بيؤدوا إلى ذوبان الخلية الـ cell lysis

112
00:08:14,670 --> 00:08:18,830
طب لما الخلية ذابت بيطلع منها free radicals

113
00:08:18,830 --> 00:08:22,630
free radicals سامة للخلايا المحيطة بيها فممكن

114
00:08:22,630 --> 00:08:25,190
يعمل الـ neuronal damage، glial damage،

115
00:08:25,190 --> 00:08:29,130
irreversible injury بالإضافة لتجمع السوائل اللي هو

116
00:08:29,130 --> 00:08:37,310
بيعمل brain edema في

117
00:08:37,310 --> 00:08:40,910
عندنا مصطلح مهم جدا بتعلق بالإسكيميا اسمه

118
00:08:40,910 --> 00:08:44,490
الإسكيميك بنامبرا ischemic penumbra لما بيصير في

119
00:08:44,490 --> 00:08:48,630
عندنا acute occlusion it will lead to heterogeneous

120
00:08:48,630 --> 00:08:52,410
regions of ischemia يعني مناطق مختلفة مناطق بيصير

121
00:08:52,410 --> 00:08:56,450
فيها نقص كامل للتروية الدموية وهذه بيسميها the

122
00:08:56,450 --> 00:08:59,630
core هذا الـ region without any blood flow والخلايا

123
00:08:59,630 --> 00:09:03,930
بتموت خلال دقائق أربع دقائق خمس دقائق للخلايا خلاص

124
00:09:03,930 --> 00:09:07,550
finito finished ولكن في عندي منطقة ثانية اسمها الـ

125
00:09:07,550 --> 00:09:13,550
penumbra هنا الأنسجة بتظل فيها marginal perfusion

126
00:09:13,550 --> 00:09:18,870
جاي من مناطق طرفية نتيجة بعض الـ collateral's زي ما

127
00:09:18,870 --> 00:09:21,770
شايفين في الصورة هنا في جاي عندي collateral's 

128
00:09:21,770 --> 00:09:25,830
بتغذى بعض المناطق ففي عندي أنا منطقة مثلا هذه

129
00:09:25,830 --> 00:09:30,130
المنطقة هذه المنطقة core المنطقة البيضاء ولكن هذه

130
00:09:30,130 --> 00:09:32,990
المنطقة اللي لونها شوية ما بين الأبيض و ما بين

131
00:09:32,990 --> 00:09:36,550
اللون الطبيعي هي هذه المنطقة اللي بنسميها الـ

132
00:09:36,550 --> 00:09:39,970
penumbra اللي عليها كل الشغل عشان نحاول ننقذها

133
00:09:39,970 --> 00:09:44,330
وهذه المنطقة لو استطعنا أنه ننقذها بقدر الامكان

134
00:09:44,650 --> 00:09:49,190
بإذن الله ممكن نحاول نقلل تأثير الجلطة بشكل كبير

135
00:09:49,190 --> 00:09:55,610
الآن كل ما بنسرّع أكثر كل ما بنقلل تأثير الجلطة على

136
00:09:55,610 --> 00:09:59,950
الأوعية تبع الدماغ بشكل أكبر وممكن في بعض الحالات

137
00:09:59,950 --> 00:10:04,910
ننجح في أنه نعود بالمريض إلى الوضع الطبيعي قبل

138
00:10:04,910 --> 00:10:10,270
الجلطة الآن هذا الموضوع يعني ما بديش أنا أطرق فيه

139
00:10:10,270 --> 00:10:15,070
اللي هو blood supply هذا أخذته في الـ anatomy فأكيد 

140
00:10:15,070 --> 00:10:19,470
يعني إنشرح لكم بتفصيل ولكن بسوء بس نذكر احنا في

141
00:10:19,470 --> 00:10:23,410
الأشياء المهمة أنه في عندنا التروية الدماغية تيجي

142
00:10:23,410 --> 00:10:26,950
من الـ left و الـ right common carotid و برضه من الـ

143
00:10:26,950 --> 00:10:30,810
vertebral artery يعني في عندي الـ .. الـ .. الـ left

144
00:10:30,810 --> 00:10:33,970
و الـ right common carotid و في عند الـ vertebral

145
00:10:33,970 --> 00:10:37,930
arteries internal carotid ببدأ بغزيلة الـ antenna

146
00:10:37,930 --> 00:10:41,190
two third of the cerebrum except parts of temporal

147
00:10:41,190 --> 00:10:44,810
and occipital lobe البرتبرو بازيلر الـ circulation

148
00:10:44,810 --> 00:10:48,750
بتغزيل الـ two-fifth of cerebrum, cerebellum and

149
00:10:48,750 --> 00:10:54,950
brainstem الآن هذه الأشياء ضرورية في معرفة الـ

150
00:10:54,950 --> 00:10:58,730
affected region يعني لو أنا في عندي مثلا والله الـ

151
00:10:58,730 --> 00:11:02,490
region هذا هو اللي أثر ف أنا بدي أبحث في الـ blood

152
00:11:02,490 --> 00:11:06,710
supply اللي هو يجي منه قد يكون جاب لي الخسارة من

153
00:11:06,710 --> 00:11:10,750
القلب أو قد يكون اجت من ورا أو قد تكون اجت من داخل

154
00:11:11,050 --> 00:11:15,630
الدماغ أو تكون جزء منها انفجر لا سمح الله طبعا

155
00:11:15,630 --> 00:11:18,810
احنا قلنا ما بدناش نفصل فيهم الـ anterior cerebral

156
00:11:18,810 --> 00:11:22,590
artery و التوزيع هذه طبعا لأنه إنشرح في الـ

157
00:11:22,590 --> 00:11:27,850
anatomy و عدة مرات و ذكرنا أن الـ anterior من الاسم

158
00:11:27,850 --> 00:11:32,730
بيغذي أكثر الـ frontal lobe فلو أنه شخص صار في عنده

159
00:11:32,730 --> 00:11:36,410
أي مشكلة ف أنا بده أظن أنه في الـ frontal lobe طالما

160
00:11:36,410 --> 00:11:39,090
بيبقى شك أنا في الـ anterior cerebral artery الـ

161
00:11:39,090 --> 00:11:42,450
middle cerebral artery هو هذا الـ largest branch of

162
00:11:42,450 --> 00:11:45,870
internal carotid هذا بيغذي portion of frontal

163
00:11:45,870 --> 00:11:49,570
portion of temporal portion of parietal يعني معظم

164
00:11:49,570 --> 00:11:53,750
الأجزاء في الدماغ بيغذيها هو هذا the most commonly

165
00:11:53,750 --> 00:11:58,440
occluded artery in stroke يبقى لو سألت والله

166
00:11:58,440 --> 00:12:01,580
في عندي anterior و middle و cerebral أن هو و أنت

167
00:12:01,580 --> 00:12:04,900
مش عارف الجواب الـ middle هو الـ most probably

168
00:12:04,900 --> 00:12:08,340
occluded لأنه هو الـ most commonly occluded artery

169
00:12:08,340 --> 00:12:13,920
الـ posterior هذا يعني بيغذي لي الـ .. الـ temporal و

170
00:12:13,920 --> 00:12:18,420
الـ occipital lobe و .. و بيعملي visual disturbances

171
00:12:18,420 --> 00:12:21,060
لأنه في الأساس بيغذي المناطق تبعي الرؤية

172
00:12:22,580 --> 00:12:25,500
Lenticulostriate arteries هدول penetrating

173
00:12:25,500 --> 00:12:28,620
arteries دائما شايفين في الصورة طالعين من الـ

174
00:12:28,620 --> 00:12:31,660
middle cerebral artery و هدول بيغزوا المناطق deep

175
00:12:31,660 --> 00:12:36,260
إذا فاكرين في لما شرحنا الـ basal ganglia في الفصل

176
00:12:36,260 --> 00:12:40,720
الثاني ذكرنا عن الـ sub cortical areas هدى مناطق

177
00:12:40,720 --> 00:12:45,240
عميقة جدا في داخل الدماغ عند منطقة الانش لو ديب

178
00:12:45,240 --> 00:12:50,590
okay و بيغذيها الـ lenticulostriate arteries هذه الـ

179
00:12:50,590 --> 00:12:54,370
.. الـ .. الـ arteries بعض الأحيان لما يزيد الضغط

180
00:12:54,370 --> 00:12:58,570
بيصير فيها انفجارات بعض الأحيان بيصير فيها

181
00:12:58,570 --> 00:13:03,270
انسدادات ولكن الـ .. الـ .. الـ stroke اللي بتنتج

182
00:13:03,270 --> 00:13:06,950
عنهم بنسميها الـ lacunar stroke وهي لها الـ best

183
00:13:06,950 --> 00:13:13,090
prognosis ليش؟ لأنه في أكثر من شريان جنب بعض فحتى

184
00:13:13,090 --> 00:13:16,450
لو هذا انفجر في منطقة ثانية بتغذيها حتى لو هذا سدد

185
00:13:16,450 --> 00:13:21,940
في شريان ثاني جنبه بيغذيها فهذا بتديها huge

186
00:13:21,940 --> 00:13:26,520
collateral's لأن نحكي عن الـ clinical categories

187
00:13:26,520 --> 00:13:29,440
بالـ general في عندي ischemic stroke في عندي

188
00:13:29,440 --> 00:13:33,140
hemorrhagic stroke الـ ischemic بتشكل لي 80% الـ

189
00:13:33,140 --> 00:13:39,380
hemorrhagic بتشكل لي حوالي من 10 ل 15% الـ ischemic

190
00:13:39,380 --> 00:13:44,120
stroke طبعا في تحتها بيجي أكثر من فرع في بيجي

191
00:13:44,120 --> 00:13:49,320
تحتها ذكرنا أن في عندي two main categories

192
00:13:49,320 --> 00:13:51,920
ischemic و hemorrhagic تحت الـ ischemic بيجي في

193
00:13:51,920 --> 00:13:54,720
عندنا transient ischemic attack في عندنا

194
00:13:54,720 --> 00:13:57,540
thrombotic CVA في عندنا embolic و في عندنا lacunar

195
00:13:57,540 --> 00:14:03,400
الآن نبدأ واحدة واحدة فيهم هدول تحت الـ ischemic أو

196
00:14:03,400 --> 00:14:08,520
الـ TIA هذه بنسميها mini stroke أو TIA طبعا في

197
00:14:08,520 --> 00:14:13,960
الماضي كانوا بيعرفوها على أنه وجود أعراض لـ stroke في

198
00:14:13,960 --> 00:14:18,380
فترة أقل من أربع وعشرين ساعة ولكن الآن خلاص يعني

199
00:14:18,380 --> 00:14:24,840
طالما أنه في فترة قصيرة ولم تستقر كما هي يعني تعود

200
00:14:24,840 --> 00:14:28,400
إلى الوضع الطبيعي فهذه يطلق عليها TIA اللي هي مسميات

201
00:14:28,400 --> 00:14:33,480
ثانية من stroke and gene of the brain ولكن أهميتها

202
00:14:33,480 --> 00:14:39,020
لا تكمن في أنه هي صار عند الشخص أعراض ولكن هذه

203
00:14:39,020 --> 00:14:43,020
الأعراض اختفت أهميتها أن هذا الشخص معرض لجلطة

204
00:14:43,020 --> 00:14:47,400
حقيقية خلال أربع أسابيع بعد الجلطة هذه التحذيرية

205
00:14:47,400 --> 00:14:52,060
ولهذا السبب يحتاج إلى رعاية و precautions

206
00:14:53,430 --> 00:14:57,430
Thrombotic CVA هذي بتشكل 60% of all ischemic

207
00:14:57,430 --> 00:15:01,870
strokes 70% بتيجي في الـ large vessels و 30% في الـ

208
00:15:01,870 --> 00:15:06,650
small vessels هذي بيصير فيه أنه أثر اسكليرسيس قد

209
00:15:06,650 --> 00:15:10,270
يكون الشخص فيه عنده thrombogenic factors زي injury

210
00:15:10,270 --> 00:15:15,170
في الـ endothelial cells، platelet activation يعني

211
00:15:15,170 --> 00:15:19,600
في حالات الـ hypercoagulable state مثلا في إن معاها

212
00:15:19,600 --> 00:15:24,420
activation of clotting cascade في stasis عندي

213
00:15:24,420 --> 00:15:29,700
frequently arise from rupture plaque يعني هذا

214
00:15:29,700 --> 00:15:33,280
التجمع الصفائح الدهنية اللي بتكون متراكمة في جلب

215
00:15:33,280 --> 00:15:38,520
الشرايين جزء منها مع سريان الدم بيصير بفلت و

216
00:15:38,520 --> 00:15:43,560
بتطلع و تتحرك و ممكن تصل للدماغ عند صغار السن لازم

217
00:15:43,560 --> 00:15:48,290
احنا نشك في مشاكل في تجلط الدم نشك في aortic

218
00:15:48,290 --> 00:15:53,350
dissection و vasoconstriction ولكن ممكن نشك برضه

219
00:15:53,350 --> 00:15:56,190
أن المريض فيه endovascolitis وهي اللي قدت إلى

220
00:15:56,190 --> 00:16:00,730
الجلطة بسبب تعاطي بعض المخدرات أو بعض المنبهات

221
00:16:00,730 --> 00:16:05,670
والمحرمات الـ embolic stroke بتشكل لعشرين في المية

222
00:16:05,670 --> 00:16:08,870
of all is chemical strokes مصدرها الأساسي بيكون الـ

223
00:16:08,870 --> 00:16:12,970
heart في عند الناس اللي عندهم AFindolescent MI,

224
00:16:13,150 --> 00:16:17,390
prostatic valve لما نضع له صمام صناعي عرضة أنه يكون

225
00:16:17,390 --> 00:16:22,350
خطرات حواليه و تطلع بعد كده من الشرايين اللي طالع

226
00:16:22,350 --> 00:16:25,230
من القلب و تصل للـ internal carotid منه إلى الدماغ,

227
00:16:25,790 --> 00:16:28,830
vulvar disease, endocarditis, myorthrombosis,

228
00:16:28,970 --> 00:16:32,050
dilated cardiomyopathy كل هذه الأشياء أو تتكون في

229
00:16:32,050 --> 00:16:36,830
الـ arteries بالذات الـ big arteries نتيجة كوليسترول

230
00:16:36,830 --> 00:16:42,750
انبلاي أو زي ما قلنا بلاك شرابنلز هذه المرضة تصدد

231
00:16:42,750 --> 00:16:46,550
لـ very sudden onset لأن قطعة دلت تجري في الدم

232
00:16:46,550 --> 00:16:50,950
وبعدين تصدد في مكان دقيق جدا ولكن هدول المرضى عادة

233
00:16:50,950 --> 00:16:55,690
بيكون في عندهم جلطات سابقة بتظهر في السوار يشعر

234
00:16:55,690 --> 00:17:00,710
اللي كونه infection بتشكل برضه 20% من الـ chemical

235
00:17:00,710 --> 00:17:04,250
strokes وهذه بيصير في ان أكلوجين of penetrating

236
00:17:04,250 --> 00:17:07,830
branches في الـ middle cerebral arteries أو اللي

237
00:17:07,830 --> 00:17:11,360
طالع من سيركلوفوليس طبعا هدول الـ penetrating

238
00:17:11,360 --> 00:17:15,640
arteries قلنا رقيقة جدا جدا فمن السهل أن يصير

239
00:17:15,640 --> 00:17:19,680
فيها تجمعات ومن السهل أن هي تتشدف منها قطع بالذات

240
00:17:19,680 --> 00:17:23,340
إذا صار في عندي microarthroma أو hyaluronosis أو

241
00:17:23,340 --> 00:17:28,820
fibrinoid degeneration أو amyloid accumulation في

242
00:17:28,820 --> 00:17:32,420
الجدار هذه التجمعات الغير طبيعية في الجدار تبع

243
00:17:32,420 --> 00:17:37,260
هذه الأوعية الدقيقة بتضعفها ممكن تخليها تسدد لا سمح

244
00:17:37,260 --> 00:17:42,940
الله هذه هو الأفضل الـ prognosis و ذكرنا احنا السبب

245
00:17:42,940 --> 00:17:47,320
ليش؟ لأنه كثرة الـ collateral نيجي نحكي عن الـ

246
00:17:47,320 --> 00:17:50,020
hemorrhage في عندي أنا subarachnoid hemorrhage في

247
00:17:50,020 --> 00:17:53,240
intra cerebral hemorrhage الـ subarachnoid occurs

248
00:17:53,240 --> 00:17:56,440
when a vessel on the brain surface ruptures and

249
00:17:56,440 --> 00:18:00,540
bleeds into the space ولكن not inside the brain

250
00:18:01,110 --> 00:18:04,110
وهذه بتشكل 7% من الـ All Strokes أما الـ 

251
00:18:04,110 --> 00:18:06,730
Intracerebral Hemorrhage فهذه بيصير في عندي 

252
00:18:06,730 --> 00:18:11,410
defective artery or aneurysm بنفجر بيغرقل المنطقة 

253
00:18:11,410 --> 00:18:16,050
المحيطة وهذه بتشكل من 10% ل 15% يعني هيك جمعنا ال

254
00:18:16,050 --> 00:18:20,210
20% وظلت 80% لـ ال ischemic strokes هذه high

255
00:18:20,210 --> 00:18:25,550
mortality rate لأن هذه بتنزف في جلب الـ brain parenchyma هذا

256
00:18:25,550 --> 00:18:30,830
السبب قد يكون ضعف الجدار بسبب تراكم الـ amylodosis

257
00:18:30,830 --> 00:18:35,770
أو الـ hyaline في قلب الجدار تبع الوعاء خلاه يضعف

258
00:18:35,770 --> 00:18:40,050
cocaine abuse عمللي vasculitis و خلاه الشريان

259
00:18:40,050 --> 00:18:45,190
ينفجر مريض في عنده خلل في عملية تجلط الدم هذا

260
00:18:45,190 --> 00:18:49,990
المشكلة أنه بيعمللي sudden headache بيقلللي مستوى

261
00:18:49,990 --> 00:18:54,490
الوعي بيعمللي تشنجات seizures nausea vomiting و

262
00:18:54,490 --> 00:18:58,280
increase blood pressure المشكلة هنا double أول

263
00:18:58,280 --> 00:19:03,200
مشكلة في عندي انفجار ناتج عنه accumulation of

264
00:19:03,200 --> 00:19:06,720
blood فهذا بدأ يضغط على الـ surrounding tissue

265
00:19:06,720 --> 00:19:10,280
فأدى إلى الـ ischemia في الـ surrounding tissue ومنع

266
00:19:10,280 --> 00:19:14,540
للدم في المناطق البعيدة يعني مثلًا لو كان في عندي

267
00:19:14,540 --> 00:19:18,900
200 CC المفروض يصل لـ المنطقة الـ occipital lobe مثلًا

268
00:19:18,900 --> 00:19:22,260
وما وصلوش لأنه صار انفجار في الشريان قبل ما يصل

269
00:19:22,260 --> 00:19:25,900
هناك فالمنطقة اللي انفجر فيها غرقت و المنطقة

270
00:19:25,900 --> 00:19:30,600
البعيدة اللي المفروض يصلها عطشت لهذا السبب هو يلي

271
00:19:30,600 --> 00:19:33,720
الـ double effect وممكن يعمللي shifting في داخل

272
00:19:33,720 --> 00:19:37,020
الدماغ ويعمللي مشاكل هاي عندي صور أنا لصبح

273
00:19:37,020 --> 00:19:42,030
arachnoid hemorrhage عندي برضه صور ثانية الـ

274
00:19:42,030 --> 00:19:44,690
intraventricular hemorrhage في عندي هيها دي الـ

275
00:19:44,690 --> 00:19:50,130
aneurysm كيف موجودة في النص و كيف بتنفجر، الآن في

276
00:19:50,130 --> 00:19:53,490
عندي general warning signs لـ stroke أنه بيصير في

277
00:19:53,490 --> 00:19:58,370
عندي sudden weakness و sudden numbness sudden

278
00:19:58,370 --> 00:20:01,710
tingling sensation في one side of the body sudden

279
00:20:01,710 --> 00:20:05,690
dimness or loss of vision sudden inability to talk

280
00:20:05,690 --> 00:20:08,870
or trouble understanding the person's speech

281
00:20:08,870 --> 00:20:13,150
sudden headache without a cause unexplained

282
00:20:13,150 --> 00:20:16,730
dizziness unsteadiness or fog sudden decrease in

283
00:20:16,730 --> 00:20:20,030
consciousness كل هذه الأعراض ممكن توحيلك أن هذا

284
00:20:20,030 --> 00:20:24,390
الشخص قد يكون في عنده جلطة الآن في أمريكا طوروا

285
00:20:24,630 --> 00:20:28,410
scale بسيط جدًا اسمه Cincinnati pre-hospital stroke

286
00:20:28,410 --> 00:20:32,630
لأنه إذا بتذكروا في بداية المحاضرة ذكرت time is

287
00:20:32,630 --> 00:20:37,210
brain يعني كل ما أنا بفقد دقائق كل ما بفقد خلايا

288
00:20:37,210 --> 00:20:40,090
فالمفروض أدرب الناس اللي بدأت تشوف المريض في خلال

289
00:20:40,090 --> 00:20:43,190
دقائق كيف يتعرف أن هذا المريض عنده جلطة ويبدأ

290
00:20:43,190 --> 00:20:47,190
يشتغل معاه هو في داخل الإسعاف فهذا بتكون من تلاتة

291
00:20:47,190 --> 00:20:51,590
components أول حاجة الـ facial drop أو asymmetry

292
00:20:52,310 --> 00:20:55,510
بنطلب من المريض أنه يضحك بنلاقي تميل و بروح جهة أكثر من

293
00:20:55,510 --> 00:20:59,910
جهة هي هذه علامة بنطلب من المريض يرفع يديه إذا كان

294
00:20:59,910 --> 00:21:03,210
المنطقة اللي فيها الضعف أو الجلطة هو المريض مغمض

295
00:21:03,210 --> 00:21:08,370
عينيه راح تلاقيها تحت ايه بنطلب من المريض يحكي جملة

296
00:21:08,370 --> 00:21:13,150
معينة أو يقول بسم الله أو يقرأ صورة مثلًا الفاتحة

297
00:21:13,150 --> 00:21:16,530
فبنلاقي المريض بدأ يتلعثم بالكلام فهذه برضه بدينا

298
00:21:16,530 --> 00:21:19,880
علامات في هذه اللحظة المفروض اللي في الإسعاف في الـ

299
00:21:19,880 --> 00:21:23,040
paramedics يبلغوا في أقسام الطوارئ أنه أنا في عندي

300
00:21:23,040 --> 00:21:25,820
مريض suspected of stroke وين اللي يبقوا الكادر

301
00:21:25,820 --> 00:21:29,320
يفعلوا فريق الـ stroke في المستشفى طب إيش بدنا

302
00:21:29,320 --> 00:21:32,360
نعمله أول ما يصل؟ في أول عشر دقائق بدنا نقيم الـ

303
00:21:32,360 --> 00:21:36,830
ABC اللي هتشير لـ الـ blood الـ ABC اللي هو اللي الـ

304
00:21:36,830 --> 00:21:39,630
airway و الـ breathing و الـ circulation و الـ vital

305
00:21:39,630 --> 00:21:43,290
signs بدنا نشوف الـ ABG إذا في عنده نقص الـ oxygen

306
00:21:43,290 --> 00:21:50,090
بدنا نعمله مثلًا نعطيه oxygen by nasal cannula لأنه

307
00:21:50,090 --> 00:21:53,470
ذكرنا أهم الأسباب تبع الجلطة هو نقص الـ oxygen و

308
00:21:53,470 --> 00:21:57,550
blood supply فأقل شيء أنه نديله oxygen عشان نحاول

309
00:21:57,550 --> 00:22:02,410
ننقذ طبعًا في دراسات بتنفي مفعول الـ oxygen الـ

310
00:22:02,410 --> 00:22:06,500
hundred percent concentration ولكن لما زال هذا

311
00:22:06,500 --> 00:22:10,660
الممارسة شغالة في معظم المستشفيات بدنا نجيب IV

312
00:22:10,660 --> 00:22:15,180
line access اللي ناخد منه عينات وفحوصات الدم بدنا

313
00:22:15,180 --> 00:22:18,660
نعمله تخطيط للقلب نشوف الـ rhythm ونشوف إذا كان في

314
00:22:18,660 --> 00:22:23,240
عندي أي مشكلة في القلب AF ممكن تكون هي سبب الجلطة

315
00:22:23,240 --> 00:22:28,190
نشوف السكر ممكن يكون في عنده hypoglycemia بدنا ننادي

316
00:22:28,190 --> 00:22:31,490
فريق الـ stroke اللي هو بتكون من الـ acute

317
00:22:31,490 --> 00:22:34,770
neurologist و الـ radiologist و الـ CT stuff بدنا

318
00:22:34,770 --> 00:22:39,130
نعمل assessment للمريض و always reassess لأن

319
00:22:39,130 --> 00:22:44,340
المريض بيتدهور بسرعة في أول 25 دقيقة من وصول المريض

320
00:22:44,340 --> 00:22:48,540
المفروض أنه المريض بدأنا ناخد better history عنه

321
00:22:48,540 --> 00:22:52,720
إيش اللي صار معه بدنا ناخد الـ symptoms امتى ظهرت

322
00:22:52,720 --> 00:22:56,240
إذا كان أقل من تلات ساعات عشان ممكن هذا المريض يكون

323
00:22:56,240 --> 00:23:00,560
candidate مرشح لإنه ياخد الـ fibrinolytic agents اللي

324
00:23:00,560 --> 00:23:05,920
ينقذ حياته بدنا نعمل فحوصات عصبية أكثر وأكثر ناخد

325
00:23:05,920 --> 00:23:09,180
الـ Glasgow ناخد الـ deficit severity ضروري أنه

326
00:23:09,180 --> 00:23:13,520
نعمله الـ CT scan المفروض أن الـ CT كانت خلال 45

327
00:23:13,520 --> 00:23:18,620
دقيقة انقرت وطلعت تقرير تبعها برضه إذا كان شاكيين

328
00:23:18,620 --> 00:23:23,160
أن المريض في عنده إصابة أو ضربة بنعمله lateral x

329
00:23:23,160 --> 00:23:27,540
-ray لـ الـ neck عشان نستبعد وجود ضربة أو كسر في

330
00:23:27,540 --> 00:23:32,860
الرقبة الآن ليش ضروري نعمل الـ CT في أول حاجة نعملها

331
00:23:32,860 --> 00:23:38,260
الهدف الأساسي تبعها شيء واحد مش تشخيص ischemic

332
00:23:38,260 --> 00:23:41,480
stroke ولكن استبعاد hemorrhagic stroke استبعاد

333
00:23:41,480 --> 00:23:43,920
hemorrhagic stroke لأن إذا كان استبعاد hemorrhagic

334
00:23:43,920 --> 00:23:48,180
stroke أو استبعاد نيو بلازم أو abscess ساعتها بيظل

335
00:23:48,180 --> 00:23:51,180
عندي الـ 80% اللي هو الـ ischemic فبيصير هذا الشخص

336
00:23:51,180 --> 00:23:55,500
مؤهل أن أنا أديله fibrinolytic agent أدوبله

337
00:23:55,500 --> 00:24:03,320
الجلطة الآن كـ ischemic stroke عفوًا مش راح تظهر

338
00:24:03,320 --> 00:24:07,580
النتائج تبعها إلا غير بعد يوم أو يومين تظهر لي فيه

339
00:24:07,580 --> 00:24:13,810
ischemia ولكن hemorrhage بظهر في خلال أول عشر دقيقة

340
00:24:13,810 --> 00:24:17,070
أو اتنين دقيقة بظهر طب إيش فحوصات ثانية ممكن أعملها

341
00:24:17,070 --> 00:24:20,530
carotid duplex scanning عشان أشوف إذا كان الـ

342
00:24:20,530 --> 00:24:25,610
carotid artery في عنده atheroma فممكن نرشح هذا

343
00:24:25,610 --> 00:24:30,070
المريض كوقائي نعمله endarterectomy إزالة هذا الـ

344
00:24:30,070 --> 00:24:32,710
atheroma من الـ carotid artery برضه الـ

345
00:24:32,710 --> 00:24:36,010
echocardiography نشوف إذا كان فيه الـ imbalance جاي

346
00:24:36,010 --> 00:24:39,520
من الـ heart برضه الـ MRI بالناس اللي عندهم

347
00:24:39,520 --> 00:24:43,320
cerebellar أو الـ corner in fact لأن هذه المناطق دقيقة

348
00:24:43,320 --> 00:24:46,980
ولا تظهر في الـ CT scan برضه بدنا نشوف إذا

349
00:24:46,980 --> 00:24:49,400
المريض في عنده مشاكل في القلب نعمله Holter

350
00:24:49,400 --> 00:24:54,540
monitoring لأن

351
00:24:54,540 --> 00:24:58,140
لما بنحكي على الـ management تبع الـ stroke طبعًا

352
00:24:58,140 --> 00:25:04,560
بتضمن لـ أربع أربع مراحل أو أربع approaches ممكن

353
00:25:04,560 --> 00:25:07,560
يشتغلوا مع بعض أو بشكل متتالي أول حاجة الـ

354
00:25:07,560 --> 00:25:10,760
preventive هذه قبل وبعد الجلطة عشان نمنع حدوث

355
00:25:10,760 --> 00:25:14,940
جلطة ولو صارت نمنع تكرار الجلطة برضه emergency

356
00:25:14,940 --> 00:25:18,900
drugs and supporting care هذه بدنا نقلل التأثير

357
00:25:18,900 --> 00:25:22,580
السلبي تبع الجلطة على الدماغ ونوقف عند الحد هذا

358
00:25:22,580 --> 00:25:27,560
الـ neuroprotective agents هذه تستخدم كحماية لباقي

359
00:25:27,560 --> 00:25:34,270
الخلايا من التأثر بالـ metabolic products اللي

360
00:25:34,270 --> 00:25:37,110
هي ممكن تضرها وبرضه الـ rehabilitative management

361
00:25:37,110 --> 00:25:47,830
ما بعد الحالة الـ acute اللي بيصير عند المريض الآن

362
00:25:47,830 --> 00:25:50,750
في الـ emergency ضروري الـ airway و الـ breathing

363
00:25:50,750 --> 00:25:55,130
ضروري أن نشيك أن وضع المريض الـ Glasgow coma scale

364
00:25:55,130 --> 00:25:59,710
ما يقلش عن تمانية الـ blood pressure الآن في مرضى

365
00:25:59,710 --> 00:26:03,730
بيكون عنده hemorrhagic CVA طب احنا لجينا صار عنده

366
00:26:03,730 --> 00:26:06,950
الـ hemorrhagic بسبب انفجار شريان في الدماغ وكان

367
00:26:06,950 --> 00:26:11,930
السبب أنه ضغطه لجينا مثلًا مائتين وخمسين على .. على

368
00:26:11,930 --> 00:26:17,090
مية وأربعين مثلًا ضغط عالي جدًا طب احنا المفروض أنه

369
00:26:17,090 --> 00:26:20,210
نرجع الضغط للوضع الطبيعي الوضع الطبيعي مية وعشرين

370
00:26:20,210 --> 00:26:23,910
على ثمانين بدنا ناخد في هذا الاعتبار عدة شغلات أول

371
00:26:23,910 --> 00:26:28,420
شيء لما المريض يكون عمره ستين أو خمس و ستين الوضع

372
00:26:28,420 --> 00:26:31,560
الطبيعي للضغط مش مية وعشرين على ثمانين الوضع

373
00:26:31,560 --> 00:26:35,640
الطبيعي لهذا الشخص بهذا السن قد يكون مية وثلاثين

374
00:26:35,640 --> 00:26:38,340
على خمس وثمانين قد يكون مية وأربعين على تسعين

375
00:26:38,340 --> 00:26:43,460
هذا عادي مقبول بهذا السن وحتى لو كان الوضع الطبيعي 

376
00:26:43,460 --> 00:26:48,280
لهيئله أنه شابشاب في الممنوع منعا بحيث أن احنا نقلل

377
00:26:48,280 --> 00:26:54,140
الضغط بشكل متسارع لأنه لو نزلنا الضغط من 250 لـ 120

378
00:26:54,140 --> 00:26:59,100
أو لـ 130 احنا راح نسبب له ischemic changes فراح يصير 

379
00:26:59,100 --> 00:27:02,120
عنده بالإضافة لـ hemorrhagic cva راح يصير في عنده

380
00:27:02,120 --> 00:27:07,220
ischemic changes فلازم احنا ننوط الضغط بالتدريج و

381
00:27:07,220 --> 00:27:10,580
ناخذ في الاعتبار إذا كان المريض في عنده أمراض 

382
00:27:10,580 --> 00:27:16,230
أخرى طب امتى احنا بدنا ننوط الضغط؟ ونوطيه بشكل

383
00:27:16,230 --> 00:27:20,890
أسرع إذا كان الـ .. الـ .. الضغط عالي جدا أكثر من

384
00:27:20,890 --> 00:27:24,450
220 و الـ diastolic أكثر من 120 إذا كان في

385
00:27:24,450 --> 00:27:27,070
نزيف دماغي تحولي وأنا خائف منها أنه

386
00:27:27,070 --> 00:27:31,960
يتحول لمريض من مريض كان فيه عنده ischemic وجايين

387
00:27:31,960 --> 00:27:36,360
بجلطة ومع ارتفاع الضغط ممكن ينفجر شريان أو يتحول

388
00:27:36,360 --> 00:27:39,520
لنَزيف المريض فيه عنده cardiac ischemia المريض فيه 

389
00:27:39,520 --> 00:27:43,180
عنده aortic dissection وممكن لو تركنا الشخص الضغط

390
00:27:43,180 --> 00:27:47,420
عالي جدا ممكن هذا الشريان الأورطي يصير فيه تمزق

391
00:27:47,420 --> 00:27:51,220
أكثر والمريض يصير يخش في مشكلة ثانية أكثر لو 

392
00:27:51,220 --> 00:27:54,920
المريض فيه عنده ischemia في الـ kidneys هذا برضه

393
00:27:54,920 --> 00:28:00,420
لازم ننوط الضغط المريض لازم نديله antibiotics ليش

394
00:28:00,420 --> 00:28:03,040
بنديه الـ antibiotics؟ عشان نقلل الحرارة في الجسم طب

395
00:28:03,040 --> 00:28:06,440
ليش بنقلل حرارة الجسم؟ عشان نقلل الـ metabolic needs

396
00:28:06,440 --> 00:28:11,000
لأن الدماغ ما فيش كمية أكسجين كافية فلازم نقلل كمية 

397
00:28:11,000 --> 00:28:14,800
الأكسجين المطلوبة في الجسم فبنعمل نديله

398
00:28:14,800 --> 00:28:18,020
antibiotics برضه بندي seizure control عشان نقلل

399
00:28:18,020 --> 00:28:19,280
الحركة تبع المريض

400
00:28:22,210 --> 00:28:25,530
الـ neuroprotective agents هنا فيه دراسات كثيرة

401
00:28:25,530 --> 00:28:30,310
عملت على عشرات الأنواع ولكن للأسف يعني قليل منها

402
00:28:30,310 --> 00:28:34,790
اللي أظهر evidence أنه فعلا بيسوي تغيير ولكن فيه

403
00:28:34,790 --> 00:28:39,010
ادعاء case by case يعني case studies case series

404
00:28:39,010 --> 00:28:44,230
أنه المرضى تحسن لما نديهم مثلا Notreville لما نديه

405
00:28:44,230 --> 00:28:49,440
لهم Campton لما نديه لهم Oxibrol بعض الأشياء هذه 

406
00:28:49,440 --> 00:28:53,960
المنشطة الدواء الوحيد بصدق اللي هو عليه دراسات

407
00:28:53,960 --> 00:28:58,240
ويله some evidence أنه بفيد وفي أول مراحل فهو الـ 

408
00:28:58,240 --> 00:29:02,420
cerebralazine وبالذات في حالات الجلطات الانسدادية

409
00:29:02,420 --> 00:29:08,400
لأن الـ prognosis للمرضى اللي عندهم ischemic stroke

410
00:29:08,400 --> 00:29:12,700
وندينالهم fibrolytic agent أو TBA أو tissue plasma

411
00:29:12,700 --> 00:29:17,270
gene activator اللي جينا المرضى الوضع العصبي تبعهم

412
00:29:17,270 --> 00:29:20,070
ثلاثين في المئة بيرجعه normal أو minimal

413
00:29:20,070 --> 00:29:23,070
neurological deficit ثلاثين في المئة بيظل في عندهم

414
00:29:23,070 --> 00:29:26,110
mild to moderate عشرين في المئة بيظل في عندهم

415
00:29:26,110 --> 00:29:29,010
moderate to severe وعشرين في المئة بتوفوا

416
00:29:29,010 --> 00:29:32,350
فالعملية مش سهلة المريض لازم يمضي على consent أن

417
00:29:32,350 --> 00:29:36,230
هو يتقبل الـ risk في هذه العملية functional

418
00:29:36,230 --> 00:29:41,030
speaking بعد إعطاء هذا الدواء 50% منهم بيصير في

419
00:29:41,030 --> 00:29:44,870
عندهم complete or almost complete independence 15%

420
00:29:44,870 --> 00:29:48,530
بيبقوا في عندهم some moderate dependence 15%

421
00:29:48,530 --> 00:29:54,050
complete dependence on others 20% mortality نحكي

422
00:29:54,050 --> 00:29:59,130
على الشق الأخير الآن وهو الجلطات التأهيل عملية

423
00:29:59,130 --> 00:30:02,610
التأهيل عملية التأهيل هذه راح نتحدث عليها إن شاء

424
00:30:02,610 --> 00:30:06,890
الله في الشق الثاني لأنه الحجم تبع المحاضرة ذات

425
00:30:07,160 --> 00:30:09,460
فهو أنا راح أتوقف الآن وإن شاء الله نكمل في الشق

426
00:30:09,460 --> 00:30:11,900
الثاني، يعطيكم العفو وأتمنى لكم السعادة