طيب السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، هنكمل
اليوم على physiology of the pupil إن شاء الله
الـ physiology of the pupil المحاضرة فيها هي عبارة عن
العملية اللي يحدث فيها الانقباض والانبساط للـ
pupil نفسه، نحن نروح بالتشريح يعني بسيط للـ pupil
كيفية المسار أو العصب اسمه اللي على أساس يحدث
عملية الانقباض أو الانبساط اللي هي الـ pupil
الأول شيء هناخد pupil of the human eye, the pupil
is a circle opening and it is located in the
center of the iris of the eye and that controls
the amount of light that enters the eye، حكينا
عليها فيما سبق، يجب ربما نتذكر لما أخذنا في الفصل
الأول عن الـ Pintosch صحيح؟ أخذناها بشكل مفصل
بس يابا هنعيدها إن شاء الله مرة أخرى، بنعتبر الـ
pupil نفسه متواجد في اللي هو الـ center of the iris
لكن مش بالضبط بالـ center، نيزر وبعدين inferior صحيح؟
لكن إحنا بالعين المجردة طبعًا صعب جدًا تلمس أنه
متواجد نيزرا وinferior، لكن إحنا لو قيصناه بقياس
معينة هنجد أنه مش متواجد بالـ center بالضبط، لكن يعني
بشكل مختصر أو بشكل بسيط يبدو لكل شخص مننا، بالذات في
الطب أو المهن الأخرى ما لهاش علاقة بطب العيون أو
بالبصريات أنه هو فقط متواجد وين؟ في الـ center، حتى
أغلب الرسمات الـ diagramic أو التوضيحية على الـ
internet وفي الكتب عندنا هي موجودة فقط عايش في الـ
center، لكن حتى الأنور هو قليلًا يعني انزياح إلى راحة
الـ nasal والـ inferior، the pupil is a circular
opening located in the center of the iris of the
eye that controls the amount of light that enters
the eye، مش عارف أنه لو أخذنا الـ refraction ومظيفة
الـ pupil أساسية، شو هي يعني؟ لو شخص في عنده vision
6/6 vision بعدين أصبح في عنده مشكلة في الـ
pupil، أصبح الـ pupil دائمًا died، لقيت دي عند المريض
يعني أحشه 6/6 برضه؟ صعب، حتى وإن شعب يعني
بصعوبة مش هتكون عنده plural languages صحيح؟ السبب
بره أذهب عليك أنه كل ما زاد الـ pupil في الحجم أو
في الـ dilation، الـ attention، كل ما زادت عنده اللي
هو الـ chromatic aberration والـ spherical
aberration، بالتالي هيحي .. هيحدث لي حاجة يسمي
إحنا glare، تعرفين الـ glare؟ اللي بتواصلش صحيح؟
بتواصلش، هذا بيعمل scattering of light everywhere
in the retina، بالتالي الصور مش هتوصل يعني هندي بشكل
إيه واضح أو مش هيكون فيه هندي acute في الجن، هذا
بالنسبة لي النقطة الأولى، طيب ما هي السبب وراء أن الـ
pupil يبدو black، صحيح؟ يعني الـ pupil هو بحد
ذاته مش شيء موجود، صحيح؟ فرع فقط عن فرع متواجد في
متصف أو في مركز الـ iris
نفسه من الحواف صحيح؟ بينما التوقف المفروض
أنه .. يعني يدخل من المتصف مش المفروض أنه يبدو أسود
لما أنه دخل يعني من المتصف، هي الصبغيات اللي إحنا
نقسم فيها تعمل على امتصاص الضوء بشكل كامل، مش صبغيات
الـ iris طبعًا .. طبعًا وإن كان الـ layer هي بالأصل
صبغيات retinal pigmented epithelium تعمل على
امتصاص الضوء بشكل كامل، لأن صبغيات retinal متواجدة
retinal pigmented epithelium، protonal pigment مثلها
متواجدة بشكل مكثف جدا في الشبكية لدرجة أنها تعمل
على امتصاص كل كمية الضوء الداخلة إلى كرة العين
طبعًا تتخيل لو في الأشخاص أو في أثناء الليل الإنسان
بيكون عند الـ pupil يشوف ده اللي هي الصحيح في بعض
الأشخاص اللي تعرضوا لضربة معينة أو لـ trauma أو
بعد عملية الـ cycle اللي إحنا بنعملها قبل الـ
refraction، لو أثناء الضوء هتلاقي .. هتلاقي أن الـ
pupil مش completely black صحيح في شوية ضوء تسربت من
لحد ما ارتدت يعني اصطدمت من لحد ما ارتدت مثلها
وابتدت مرة أخرى عبر أياش عين الـ observer
لكن كل ما كان عند الـ pupil أصغر بالحجم كل ما كانت
السواد يعني أو كمية تسريب الضوء مرة أخرى من العين
للخارج كانت تقريبًا صفر، تقريبًا صفر، طيب إذا ما هو
السبب براء أن الـ pupil الـ black الموجودة عند the
back of the eye المقصود في خلف العين المقصود فيها
الـ retinal pigmented epithelium بشكل مكثف تعمل على
امتصاص الضوء صحيح وعدم إياش طرده أو مقاومته إلى
الخارج، نكمل
the image of the pupil as seen from outside the
eye is the entrance pupil، المقصود بـ entrance pupil
هو عبارة عن مدخل الـ pupil نفسه، مش الحاجة مدخل الـ
pupil نفسه، الحواف اللي بيبقى دائما هي عبارة عن إيش؟
الحواف اللي بيبقى دائما هي عبارة عن إيش؟ الحواف
دائما هي عبارة عن إيش؟ الحواف اللي بيبقى دائما هي
عبارة عن إيش؟ الحواف اللي بيبقى دائما هي عبارة عن
إيش؟ الحواف اللي بيبقى دائما هي عبارة عن إيش؟
الحواف اللي بيبقى دائما هي عبارة عن إيش؟
الحواف اللي بيبقى دائما هي عبـ .. إحنا بنسميها pupillary
rough، بنسميها
إحنا pupillary rough عبارة
عن حوار اللي الـ pupil ده عمال بيقول في عنده الـ
posterior pigments مش في عنده الـ iris أخر طبقة له
عبارة عن إيش؟ في عنده pigmented epithelium، في عنده
non pigmented epithelium صحيح؟ الـ epithelium بيعمل
ازاحة للخارج هو كأنه انقلاق للخارج، الحواف هي دائما
بتكون عبارة لو كانها محيطة مخيطة بالشكل هذا، عبارة
عن اللي هي الـ posterior surface of the iris
reflected anteriorly وده فاللي هي عكسها لأنها قادما
بتكون لطبقة بسيطة جدا أو حواف بسيطة جدا من اللي هي
الـ posterior surface of the iris، من الـ posterior
surface of the iris، وهذا طبعًا غيابها ووجودها يدل على
وجود أو عدم وجود مرض، في بعض الأحيان هذا كل الـ
rough، هذا كله مش متوجه تعرف أولًا أنها بتدل على مرض
معين، وبعض الأحيان عند غيارها حلق الـ pupil حجمه
أكبر شوية يعني بتعتبر كدليل، هذا الـ pupil الـ rough
بتعتبر كدليل أو كمؤشر لوجود أو عدم وجود مرض معين
طيب
نروح مرة أخرى على الـ entrance pupil اللي محطوط فيها
خطأ، الـ entrance pupil تعتبرها هي ما دخل لبابه، الآن
حين لما نطلع أو ننظر إلى القرنية عفوًا إلى الـ
pupil نفسه، هل هو هذا حجمه الطبيعي؟ ولا لإنه فيه
اندق قرنية هي أكبرتلي الـ .. الـ pupil هذا؟ وإحنا
حكينا .. إذا أنتم فاكرين في الـ direct of
thermoscope والـ indirect حكينا كرة العين كلها
تعتبر كأش كمكبر صحيح؟ كـ .. تعتبر كم عدسة في انجلز
صحيح؟ قوة تكبيرها جدًّا تقريبًا على شرط أنه فيها
القرنية مع العدسة اللي هي الستين دي أكثر صحيح؟
لكنها اللي بيبقى صدفة أنه قبل العدسة فهذه قوة
تكبيرها هتختلف حتى من شخص لآخر، هو يعني حجمه الطبيعي
مش هو اللي إحنا شايفينه لأ، لكن عند القرنية تكبر لي
حجم الـ pupil، القرنية تعمل على تكبير حجم الـ pupil
بشكل أكبر مما نراه
الصورة التي رأيتها من الخارج من العين هي الصورة
الداخلية التي لا تتجارب بالموقع ومقارنة بالمقارنة
بالموقع ومقارنة بالمقارنة بالصورة الفسيولوجية
لأنها مكبرة من القرنية، السبب براء ذلك أنه تم
تكبيرها من القرنية من الخارج، تبقى المبادرة المظهرة
القرنية، ما هي معنى القرنية؟ هو طول العين، هو يعني
مكان وجود للـ سينك ترمسا
هنعطيه في اسم آخر في
هذه المنطقة طبعًا هو أكثر دقانًا طبعًا لو في صورة
هم هنوضحها بشكل أكبر، مابيش مش مشكلة، هنضع عليها مرة
أخرى طبعًا صورة كل هذه الوقت لأن هي دائرية نفس
التركيب نفس الزور تقريبًا، شوف الـ slide اللي بعده، the
pupil acts like the shutter of the camera، it is
normally a circle hole in the middle of the iris
هو بنعمل عملية مقارنة ما بين الـ pupil نفسه وما
بين الثقب الأساسي الموجود في أي كاميرا صحيحة تعمل
على acquisition، على اكتساب الصورة أمامنا، بالذات
في الكاميرات القديمة يعمل على تحميلها على الفيلم
معين، تخرج بالشكل هذا، وكرة العين تقريبًا بنفس الشيء
the pupil acts like the shutter of the camera, it's
normally a circular hole، عبارة عن ما هو دائرة أو
ثقب أو فجوة مستديرة in the middle of the iris
comparable to the aperture of the camera، مقارنة
بالثقب المتواجد في الكاميرا، على الكاميرات القديمة
الأهل، الكاميرات الديجيتال كلها ما بتحتاجش للـ
pupil ولا الـ aperture، لكي less amount of light
passing through، ده بقتنا طبعًا المقصود كان من الحجم
اللي هو كل العنصرات اللي إحنا بنشوفها حتى
بالكاميرات، يعني حتى تعني على تقليل الضوء حتى في
الجوالات الحديثة، همون نخش خار شوية عن العين، لما
إحنا ناخد صورة معينة معاكسة للضوء بشكل مباشر تصبح
الضوء الصورة عندهاش فادلة صحيح؟ السبب براء ذلك أن
العدسة اللي تم التقاط الضوء منها .. التقاط الصورة
منها، دخل عليها كم كبير من اللي هو الضوء في
الـ كاميرات القديمة كان نفس الشيء .. كان العدسة تعتبر
حتى جوفاء نوعًا ما حتى تعمل عليهاش على تقليم كمية
الضوء اللي داخلها .. داخل العدسة لتعمل عليها تصوير
صورة واضحة، العين تقريبًا .. نفس الشيء، الـ pupil نفسه
لو عدم وجود الـ pupil هذا أو الـ iris في لحظة من
اللحظات أو في وضع معين أصبح أنه خدش فهو هيسبب هاش
الـ dilation صحيح أو في الـ third cranial nerve في
الـ nucleus أيضًا هيسبب الـ dilation، dilation هذا هو
اللي بيحصل لي من بداية التفكير اللي موجود منه هو
الـ chromatic aberration والـ spherical aberration
وبالتالي هيعمل الـ glare اللي حكينا عنها، هيوصل
الصورة بشكلها غير واضحة، ودائمًا يبدأ يبلغ بشكل عام،
مش عارف أنتم حاضرين، أذكرين هو دلوقت من تلاتة لتسعة
ساعة من الليموتر، وحكينا كل ما اتقدم السن العمر،
يقل شوية صح؟ بس في أن إحنا .. بعض الاستثناءات، simple
anisocoria عبارة عن مثلاً اختلاف حجم الـ right مع
الـ left pupil أو الـ left مع الـ right pupil، والفرق
بيكون عنده من 0.5 أو point five millimeter
فمادهون يعني أو point five one two three
millimeters، هذا كله تعتبر عيش anisocoria، والـ
anisocoria أيضًا تفصيلات، تقسيمات أخرى أو الأسباب
المعينة، مش هنتكلم عليها، بس تعريف هذا منعك هو عبارة
عن اختلاف في حجم قبل العين اليمنى عن اليسرى
والاختلاف هذا لابد أن يكون أقل شيء هو point five
millimeter، طيب 176 00:11:35,860 -->
لديها مشكلة المشكلة اللي واحدة كانت إن فيها ده
اللي هو الـ physiological small pupil size الـ pupil
has physiological tremor، مايعني tremor؟ tremor
معناه الرعشة أو الرعشة المقصود ب .. يا ربي تحط تحتها
خط كلها؟اللي إحنا بنسميها hippus كل المقصود بال
trimal of the pupil هي حركة انقباض وانبساط للـ
pupil يعني الـ pupil اللي هو ارتعاش أو وظيفة
ارتعاشية المقصود فيها ليه؟ انقباض وانبساط للبابا
لأنه غير ثابت، حجمه غير ثابت العملية هذه أو الحركة
هذه اللي هي movement of the iris due to activity
of the sympathetic and parasympathetic innervation
اسمها إيش؟ اللي هي الـ hippus مش الحال، إذا الـ hippus
هذا تعريف مطالب اللي إحنا فيه، هو عبارة عن حركة الـ
pupil، عبارة عن حركة الـ pupil الناتج يعمل نشاط ما
الـ sympathetic أو الـ parasympathetic innervation
إحنا عارفين دائماً إن الـ sympathetic الإنسان بيكون
في حالة توتر وقلق الآخر هي صحيح وبالتالي هيكون فيه
عنده إيش dilatation ولا miosis؟ dilatation الحالة
هتكون dilatation عملية عكسية يعني بينما في حالة
اللي هو الـ parasympathetic الإنسان بيكون في حالة
الهدوء والراحة بتحدث عنده اللي هو construction of
the pupil إحنا ما نخونش إن الـ construction هو عبارة
عن إيش حركة intense وقلق وتوتر هو عبارة عن عضلتين
بس الفرق بينهم
يعني عند الـ string of muscle اللي هي تقريباً مغضبة
بالبعص البعصي اللي هي كل ولد متقهى ده صحيح؟ بتنقب
عليها بالشكل هذا صحيح؟ هتتجه ناحية إيش الـ center صح
ولا كل اليافة العضلية اللي هنا موجودة بالـ string of
muscle هتتجه ناحية إيش الـ center بينما إن قبعة الـ
dialect of muscle اللي هي اللي هنا هتتجه ناحية إيش
عملية عكسية الـ peripheral يعني كل أعمال قبعة طيب الـ
sympathetic muscle هي بتغضي ليه؟ عرفنا الـ
sympathetic innervation بتغضي لديناتر muscle بينما
الـ parasympathetic بتغضي ليه؟ اللي هو الـ sphincter
muscle constructor the phenomena is more apparent
in young persons fatigue and emotional excitement
have much influence over pupular diameter and
reaction طبعاً في تأثير للإرهاق شكل عام أو التوتر أو
الحالة اللي بيكون فيها الشخص بده يتركز لحالته عن
طريق إيش هو إما الـ people بده يكون dilated أو بده
يكون constricted أنت عارفين في أجهزة كان يكشف ..
يحكي عنها هي بكشف الكذب هي اللي تعرف نفسها لا ينطق
لكن هو بده يقيس ردة فعل الإنسان بعد ما يعرضه
لمرحلة معينة يزيد فيها التوتر عنده أو يزيد فيها
الاحتياجات وبالتالي بده يبدو عنده إيش الحقيقة وهذه
الـ reflex كلها راح ناخدها شكل إيش بسيط بعد شوية
إن شاء الله بس المقصود آخر نقطة هي في آخر نقطة بالصيد
هذا إن الحالة تكون معانا الحالة المزاجية أو
العاطفية تؤثر
على حجم
الـ pupil كيف حدث هذه هناخد حلقة مشهورة في الـ pupil
and the plexus طيب، برجع مرة أخرى، the pupil in
healthy alert subject is relatively large. Before
sleeping, the pupil are quite small by the
parasympathetic, but a psychosensory stimulus
suddenly starts to restore a waking condition of
the predilated pupil. يعني بس حرفنا قصتان، إحنا
حكيناها بالحالة الطبيعية مرة أخرى، الـ pupil size
منذ ولادة إلى غاية سن البلوغ تقريباً يشهد يبدأ عملت
إدرجية في الزيادة صحيح بعد إنما سنة دلوقت إلى
الستين أو السبعين للإنسان عمره اللي عمره بده يقل الـ
size هذه واحدة النقطة الثانية أنه أثناء النوم لأن
الشخص بدي يكون في حالة parasympathetic صحيح حالة
يعني النوم بذات إن أنت توصل إلى النوم العميق بده
يصبح عندي حجم الـ pupil اللي عنده small صحيح بينما في
حالة اليقظة على شرط إن مايكونش فيها إضاءة، في
حالة اليقظة حتى ماكان فيش عند ضوء أيضاً مش ممكن
يكون فيه عنده dilatation صحيح؟ لكن في حالة اليقظة
أو ماكان فيه عند ضوء ممكن يصفح عيش؟ إيه يعني
المقصود غير influence of light غير اللي هو ردة فعل
داخل الضوء صحيح؟ فيه عند influence of sleeping
اللي هو النوم أحياناً بيكون عندي الضوء مخفط صح ولا
لأ، يعني تقريباً مافيش ضوء مافيش إضاءة عندي، لكن
برغم من ذلك بيكون فيه عندي construction of w بقى،
حاطين عامة في الفعل، ماما sleeping من اللي أنا
عارفه إيش، مش الحلاللي هي هذه؟ ليش بتكون small وقت
الـ sleep؟ ما عنده يعني .. مش أيضاً عندي اقتنع إنه،
صح ولا لأ، لكن إن الإنسان دخل في حالة اللي هو الـ
parasympathetic .. صحيح state أو condition،
بالتالي الـ parasympathetic بتعملي عملية اللي هو
construction of the pupil، هذه هم اللي عارفه، في
حالة أخرى ممكن تعملي على dilatation of the pupil،
على العكس، الحين بيسميها psychosensory stimulus، و
إحنا هناخدها كماشية، بس هنجلها دقيقة واحدة إن شاء
الله Pupillary reaction to light ما هي ردة فعل لـ
pupil تجاه اللي هو الضوء اللي إحنا بنتعرض له بشكل
يومي، التعرض للضوء ناحية الضوء الشديد بدي أبدأ
في إيش فلينك مارش أو construction بينما إذا كانت
كمية الضوء قليلة أو مافيش عنده ضوء بشكل مباشر يدخل
اللي هو الـ retina أو الـ pupil بشكل مباشر بيصي في
عنده dilatation when too much light is entering
the eye, the iris is filtering muscle which
encircles the pupil و بيحط تحت encircles the pupil
بشكل خط معين، مش معين encircles the pupil يعني
تحيط، تحيط، هو اللي هو الـ pupil من كل الجهة، لذلك
حسب منها، كلها ready، ماشي الحال هنا تحيط في الجذب
من كل الجهات عبارة عن عضلة عنصرية تحيط في اللي هو
بقبول عين من كل الجهات من ناحية المركزية تعمل على
جذب pulls towards the center تعمل على جذب هذا
العضلة ناحية إيش المركزية على العكس تماماً من الـ
dilator muscle تعمل على جذب اللي هو العضلة الـ
dilator fibers ناحية إيش البرفرة
مظيفة العضلة العصراء هي Constrictor muscles تعمل
على تقليل من كمية الضوء الداخلة إلى الرتنابتال
تعمل على حماية الشباكية بالإضافة لأنها تزود ل best
visual function وتعمل على حماية الشباكية من
الإضاءة الشديدة اللي ربما فوق طاقة العين إنها
تتحملها The
pupil must be adapted to darknessand the intensity
of light increases gradually over a range of 3 log
فين الـ log هنها لوحدة شدة الإضاءة هي log unit اللي
هي واحدة شدة الإضاءة log بساوي unit of intensity
of illumination إذا واحدة شدة الإضاءة هتت مقيصة
على معيار معينة زادت عن ثلاثة باللي زاد عند الـ
construction عشان الحاجة طب حتى لو قلت عن ثلاثة شو
يعني؟ حتى لو تعرض الإيصال لضوء خفيف خفيف جداً هذا
حيحدث عند الـ reaction لكن قوة الـ reaction هذا بدأت
تعتمد اعتماد أساسي على إيش؟ على وحدة اللي هي الضوء
ماشي الحال ها كتبها مرة أخرى قوة حدوث انقباض الجبل
اللي هي contractility صحيح أبدأ بجبل تعتمد على
اللي هي الـ log unit تعتمد على وحدة شدة الإضاءة
وحدة شدة الإضاءة فإذا توصلت لك تلقته log unit لثلاثة
واحدات لازم يبدأ عندنا لازم يبدأ عندنا لازم يبدأ
عندنا لازم يبدأ عندنا لازم يبدأ عندنا لازم يبدأ
عندنا لازم يبدأ عندنا لازم
يبدأ عندنا لازم يبدأ
يعني كده أنا بدأت أركز ده أو ده على الـ pupil حتى
قبل الثلاثة look قبل واحدة معينة وحزم معين وانتقل
أو تبعث داخل الـ pupil حتى تعمل على construction of
the pupil أيضاً حيصير فيه انقباض صحيح لكن انقباض
هذا برمجة معينة مش هيكون يعني إنه constructed
بينما إذا وصل ثلاثة أو زاد عن ثلاثة بدي أبدأ إيش
الـ contract اللي تيه دي إيش تزداد أكثر شيء ممكن
توصلها تسعة شو يعني أكثر شيء تسعة يعني لو وصلنا
إحنا سبعة lookهيكون لسه فيه إنجل مساحة للـ pupil
إنها تسمع الـ construction لكن مافيش حاجة تفاعلها
لكن لو وصلت لتسعة حاجة الـ maximum اكتبر تسعة لو إن
واحدة شدة الإضاءة أو إذا وصلت لتسعة log unit
بتكون هي تقريباً القدرة الانقباضية للـ pupil في زر
وقتها هذه أقصى شيء ممكن يحدث الـ contraction طب لو
حطينا إحنا أحد عشر unit أو اثنا عشر unit هم بتشرح لي
هذا إيش هيحدث عندي؟ مش حاضر زي ما هو، فقط الفترة
الزمنية هي أشهد الذات، غير هيك مافيش شيء، لأن هذه
العضلة يعوصلت أقصى ما يمكن من الانقباض طيب، very
powerful light failed to add further construction
هي اللي إحنا المقطع اللي بنحكيها، المقصود في
failed to add further construction يعني مش حاجة في
عندك كمان انقباض مرة أخرى هو يعمل على طول المدة
الزمنية Construction of W بقى فقط نرجع مرة أخرى
فَقبل 9 أو 12 نفس القوة Construction of W هي 9 أو
1212 بعد ذلك كما عرضنا 9 أو 12 أو 20 مش هتزاد
الشدة هذه مرة أخرى لأ لكن ربما فترة الزمنية اللي
هيعمل الـ pupil على الـ construction هيشحط طول عندي
صحيح هتشحط أصبح نفسها نيجي
أيضاً لموضوع مهم جداً جداً جداً اللي هو الـ pupillary
pathways اللي هو عبارة عن كتبوا يعني هذا الموضوع
المهم عبارة عن العملية التي يحدث بها انقباض أو
انبساط اللي هو البقبق العين، يعني كيف صارت بشكل
آخر، اللي هو تتبع مسار العصبي لانقباض وانبساط اللي
هو البقبق، تتبع مسار العصبي لانقباض وانبساط البقبق
أول شيء هناخد الـ Parasympathetic أو Constrictor
Papilla Pathway الـ Parasympathetic هو نفس الـ
Constrictor Papilla Pathway لأن هو الـ
Parasympathetic بعمل الـ intervention للـ
Constrictor Muscle أو الـ Sphincter Muscle أو في دي
القواعد طيب مش هعرف اندو دا يليه فاكريني يعني
الرسم هادي أو لأ البنتورش اللي إحنا خدناها
بالبنتورش حكى إن إحنا نضغط أول ما يصطدم ويصطدم
صحيح بالانتيجرات شعبة وبعدين يدخل داخل الـ pupil
أو الـ pupil interest وبعدين يشتغل في الـ retina
pigmented الوثيميا وبعدين
يوزع على باقي أجزاء الشبكية حتى العصب البصري طب
احنا حكينا في عندنا ال ipsilateral retina في عندنا
ال ipsilateral nerve fibers و في عندنا ال contralateral
retina صحيح لحد دي optic nerve fibers كلها
مكونة يعني من نفس الاتجاه صح ولا ما فيش عند ال
decusation بعد ال optic nerve fibers لسه ما زالت
عندها lateral optic nerve fibers أيضا متواجدة
باللاترال و الميدال أيضا متواجدة في الناحية اللي هو
ال median بعد حدوث ال decusation ال nerve fibers
هذه قليلا جدا ما يحدثها decusation وحكينا السبب
why لو حدثها decusation فبالتالي ما فيش عندي فرق
بين ال direct و ال indirect صحيح احسب أن كل نفس
الاتجاه فالألياف العصبية اللي متعلقة فقط بال pupil
pathway صحيح اسمها ال pupil motor fibers هتعمل ايش
هتمشي بوضع ال decussation مع ال Y-shaped
fibers اللي هي ال temporal صح ولا طيب مرة أخرى وأنا
هتروح عندي حتى تصل إلى كل اللي هو ال optic chiasma without
decusation بعدين هترجع مرة أخرى إلى ال optic
tract وبعد ذلك إلى pretectal nucleus المشكلة
هان هي في pretectal nucleus حكينا السبب وراء إنه
لو عرض عنده ضوء بالشكل على ال right eye أو ال left
eye هيحدث عنده constriction for both eyes صحيح؟
طيب بعد وصول الضوء اللي هو ال light stimulus ل
pretectal nucleus مش ده هانال pretectal
nucleus هي نفسها بتعمل innervation لل right and
left edinger-westphal nucleus أو اللي هي حكينا عنها EW
nucleus حد يحكي من أنا أعرفها حتى الآن هيتعتبر
afferent pathway عشان الحاجة إذا أصبح ال afferent
pathway هو عبارة عن light stimulus من بداية وصولها
إلى الشبكية صحيح ال fibers الآن تنتهي بال
pretectal nucleus بعد ال pretectal nucleus هتعمل
على تغيير edinger-westphal nucleus أو EW nucleus of
the right and of the left وهذا هو السبب وراء إن
الضوء اللي يصل العين اليسرى أيضا يعمل في الحالة
الطبيعية على العضلة اللي هو البؤبؤ الأيمن الصحيح
السبب وراء ذلك إن ال pretectal nucleus تعمل على
تغذية أو تعصيب edinger-westphal nucleus اليمنى و edinger-westphal nucleus
اليسرى في ال midbrain هذا واضح تعمل عادة عصب
و edinger-westphal nucleus اليمنى و edinger-westphal nucleus اليسرى موجودة
في ال midbrain حتى الآن ال pathway انتهى نبدأ بال
pathway ال pathway يبدأ بزوغ من edinger-westphal nucleus و أسفل
لأنه خلاص تقريبا بعد ما وصلت ال pathway من ال
area وصلتها إلى edinger-westphal nucleus و أسفل خلاص هان تقريبا
انتهت صحيح وصول أو بداية ال activation of the اللي
هو اللي يحمي ال pretectal nucleus هو اللي احنا بنسميه
بدايته اللي هو ال efferent pathway مش الحقيقه ال efferent
efferent pathway يبقى ينطلق من ال edinger-westphal nucleus عبر
اللي هو third cranial nerve صحيح إن احنا حكينا
edinger-westphal nucleus pretectal nucleus أيضا يعتبر ال pretectal
nucleus of the third oculomotor nerve صحيح أو third
cranial nerve بعدين هيتبع مساره عبر ال superior ramus
of the oculomotor nerve and the inferior others بعدين
إلى السلياري غانغليون صحيح اللي هي تقع خلف كرة
العين صحيح بعدين هيخترق السلياري غانغليون إلى
أن يصل إلى اللي هو السفينكتر آيـريس هذا بشكل ايش مختصر
طبعا هي عامل على اختراق السلياري الأخرى إلى أن يصل
إلى ال pupillary sphincter muscle وبالتالي هذا بدي
يصبح هم دي ايش هذا ال efferent مش الحامواضحة ولا
نعيدها؟ واضحة، ماشي لحظة هناخدها بشكل مختصر ال bio-
synaptic supply of the sphincter muscle هنجدها
في ال pupilloconstrictor fibers المقصود في ال
pupilloconstrictor fibers هي عبارة عن الألياف التي
لها علاقات بين بعض بالمسارات البوبيانية عبارة عن
ألياف أفراد باثوية صحيح لكن هذه الألياف مالهاش
وظيفة ده جوا خليكم معاه وظيفة يعني لا يقع على عاتقها
اللي هي وظيفة ال contrast sensitivity و ال visual
acuity و ال color لا لهاش علاقة خالص فقط وظيفتهاش
بتعمل على نقل ال light stimulus صحيح من مكان إلى
آخر فقط ليس إلا متعلقة بالإنقباض و انبساط اللي هو
البؤبؤ لكن هي طبعا ما بتعملش انقباض و انبساط
البؤبؤ بشكل مباشر هي فقط تنقل إشارة من و إلى
العضلات مش الحقيقه تنقل إشارة من تعمل هذه الألياف،
منقل إشارة من الشبكية الصحيح لإيصالها إلى ال
pretectal area فقط ليس إلا، يعني هي afferent ولا
efferent بالنهاية؟ afferent هي afferent مش الحقيقه لأن
الإيفرانت ما بدهاش وسيط الإيفرانت مباشرة من ال
pretectal area هتنتقل من ال edinger-westphal nucleus إلى
اللي هو العضلة بينما الإيفرانت لا بدها وسيط اللي هو
عبارة عن ال light stimulus هذي يتم نقلها من
الشبكية إلى اللي هو ال pretectal area هذا الوسيط
اللي هم سموه pupilloconstrictor fibers هذا بنعرفه
عبارة عن efferent fibers which originate in the
retina تنشأ من شبكية العين السلسلة الهوائية تتقاطع في
الهواء الأبطالي مع مجموعات رأسية تتقاطع في الهواء
الأبطالي مع مجموعات رأسية تتقاطع في الهواء
الأبطالي مع مجموعات رأسية تتقاطع في الهواء الأبطال
و بعد ذلك ينتقل إلى عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن
عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة عن عبارة
عن عبارة عن on the lateral geniculate body to relay
in the parietal nucleus طب هين معلومة إن عرفها و
هاد المعلومة مهم جدا إن ال pupil و كل sector fibers
اللي هتصل إلى اللي هو ال lateral geniculate body
صحيح؟ أصلا لو وصلت ما لهش أي فايدة صحيح؟ اخذ بقى
إنكم هاد ال fibers اللي هتصل إلى ال lateral
geniculate body و إنهم مباشرة تذهب إلى ال parietal
nucleus in the upper part of the brain
نشوف ال different pathway the fibers then pass
into the edinger-westphal pathway for both sides
ال ipsilateral و ال contralateral اللي هو
اليمين و اليسار صحيح؟ اللي متوجهة دولية في ال middle
brain fibers pass out of the midbrain بعدين
تترك اللي هي edinger-westphal اللي نسميها ال
different pathway and run in the third cranial
nerve passing into the branch to the inferior
oblique muscle leaving it to the ciliary ganglion
then pass by the short ciliary nerves to the eye
piercing أو piercing معناه اختراق من threading تعمل
على اختراق sclera around the optic nerve, first
into the ciliary body and then to the sphincter
iris اللي احنا بدنا نعرفه فقط هو عبارة عن الـ
afferent pathway إذا انتقلت إشارة من ال edinger-westphal
nucleus صحيح عبر ال third cranial nerve ومن ثم اللي
هي السلياري غانغليون متواجدة خلف كرة العين بعدين
من السلياري غانغليون مباشرة على اللي هو ال sphincter
muscle أما باقي الحياتيات مش معادلة لإنها دي ندرس
في السيورزي ما لهاش علاقة بالتشريح
عن ناحية أخرى هناخد وهو sympathetic أو dilator بقى
اسمه هذا أيضا عايش مهم طيب
sympathetic supply the dilator muscle of the iris
هل أنتم ذاكرين لما حكينا على اللي هو innervation of
the muscle of the eyelid retractors، حكينا ايش فيه
عندنا، يعني هي المرة الثالثة الرابعة من السنة
السادسة عشان نتكلم عن
مصدرها، حكينا من السبية، ال cervical،
ال sympathetic، حكينا من السبية، ال cervical،
ال sympathetic، الحكي طب هنرجع لمكونات اللي هو جهاز
العصب المركزي فينا ال hypothalamus طيب فينا intermediolateral
فينا posterior مش هناخد كتير بس نبدأ معاها خليكم
معاها بالضبط different fibers start from تبدأ من
ال posterior hypothalamus and descend to the brainstem
تبدأ من ال posterior hypothalamus ثم يحدث
لها descending يعني تنزل إلى ال brain stem to
terminate in the center of a bundle located between
C7 and T2 هذي شوية صعبة طيب
احنا اخذنا الفقرات العنقية إذا كان فقرة من C1 إلى
C7 صحيح؟ بعدين في عندنا الفقرات اللي هو thoracic
صحيح؟ لأن أنتم خطرت على بالكم تشريح من تقريبا T1 صحيح؟
فاحنا هنبدأ من C7 لقداش T2 صحيح؟ في الاندى احنا
اخذنا ال spinal nerve و ال cranial nerve حكينا إن
فيهم كل cranial nerve و ال spinal nerve تعتبر مش
peripheral nerve صحيح؟ صح ولا اه؟ كل .. و تكلمنا
كمان حكينا إن ال spinal nerve تعتبر mixed nerve
يعني فيها ال afferent و فيها ال efferent صحيح؟ ففي
إن احنا لو افترضنا إن هاي في الاندى اللي
هو ال spinal nerve ال spinal cord عشان الحاجة هذا
ال spinal cord، على يمين و يسار ال spinal cord
بيدأوا ينبثق منه اللي هو واحد و تلاتين زوج أو
تلاتين زوج صحيح من الأعصاب اللي هي بسميها احنا
spinal nerves صحيح؟ كل عصب حكينا بالشكل هذا
حكينا ganglion هي عبارة عن مجموعة تعيش في الخلايا
العصبية المتواجدة خارج جهاز العصب المركزي صحيح ففي
عند ganglion سلسلة ايش بتعمل أو عفوا ganglion
ganglion عبارة عن وثيقة الخلية العصبية عبارة عن
two fibers connected together يعني هي عبارة عن
مشبك بس في عند خلية اللي وسميناها احنا post-
ganglion صحيح دي هنا وهذه ال pre-ganglion ال pre-
ganglion هي الخلية المتواجدة في ال Center بينما
ال post ganglion متواجدة بالخارج صحيح؟ في عند
العقد هذه كلها المتواجدة بالشكل هذا كل العقد اللي
هنا تعتبر mixed يعني في ال afferent و في ال efferent
pathway احنا فقط بنتطرق للفقرة المتواجدة ما بين أو
ال .. ال .. ال .. ال nodes أو
.. و ال ..
الباكو هذا السوق كان sympathetic أو بقى
sympathetic معانا أنت قبل ما نطلع حتى في
الامتحانات واضح كله ولا نعايده؟ واضح؟ طيب بنشوف اللي
هو الـ people's reflexes or reactions اللي احنا
أخذنا يعني كثير منها لما أخذنا الـ mentor هو الحاجة في
عند الـ light reflex و قسمنا الـ light reflex إلى
direct و indirect، الـ direct هو المقصود فيه هو عبارة
عن .. ناخدها أول واحدة direct بشكل مختصر هو عبارة
عن انقباض البؤبؤ صحيح عندما يتعرض للضوء بشكل مباشر
طيب بينما الـ indirect لو سميناها consensual هو
عبارة عن انقباض للبؤبؤ عندما يتعرض/نعرض
الضوء إلى العين الأخرى، صحيح؟
طيب، هل ممكن exam واحد، الـ direct أو الـ indirect
يثبت أن المريض الـ visual عنده كويس؟ لا طبعا، لابد
أن نحن نفحص الـ direct و الـ indirect، لأنه حتى لو
كان في عندي، هخلق معايا
هي الـ left eye عشان الحاجة عشان الحاجة هي أنا عملت
الـ direct بشكل هذا على الـ right هيحدث عندي انقباض لو
construction صحيح بشكل هذا بينما طوق لاحش هيكون
فيه عنده لا لا هذا هيكون فيه عند الـ construction
هذا وضوء شغل صحيح طيب لو كافي عند العين هذه أصلا
blind عمياء
و سبب .. و ربما سبب العمى ما .. ما .. ما يكونش يعني
.. يكون الـ boss جاي ده اللي راجع، هيكون سبب العمى
مثلا عنده مشكلة بالشبكية، المريض لا يراه، لكن
fibers هي فعالة تاعة الـ pupil مبأظرة، القصد أنه
وجود أو عدم وجود الـ direct لا يدل على أن المريض أعمى
أو باصر عشان الحاجة،
بالذات الـ direct يعني، لا يدل على أن المريض في عنده
مشكلة
فمرة أخرى نفس الشيء هنا، هذا لن يحدث ليش، اللي هو
إنك ماشي، لو الضوء اللي احنا عرضناه هنا، خاليكم
معايا، اللي احنا عرضناه هنا، على الـ right، ماشي
الحال، كان في عندي مشكلة أنا في الـ left، لو كتك
left كلها في عندي damage، طبق الشكل هذا، الحين
قابلوها دولها؟ هذا مرة أخرى الـ direct لوحده و الـ
indirect لوحده ليه؟ عكس اللي هو وجود مرض لابد فحص
الشعب اللي هي شبه الـ light reflexes كلها اللي هي
الـ direct و الـ indirect هذه نقطة مش مهمة طيب نجي
نعمل عكس الآخر اللي هو الـ near reflex هو عبارة عن
انقباض أكتبها عبارة عن انقباض البؤبؤ عندما ينظر
إلى object قريب ينظر إلى شيء أو هتعرف قريب جدا اللي
احنا سميناها accommodation reflex صحيح رقم تلاتة
احنا هناخده باختصار مش هناخده لإنه either نية
reflex له pathway خاص غير اللي احنا بتكلمنا عنه الـ
psychosensory reflex اللي احنا حكينا عنه الأجل وهو
اللي تكلمنا عليه is a dilatation of the pupil on
psychic and sensory stimulation عبارة عن أو توسيع
الـ pupil اللي عندها متعرض الإنسان إلى اللي هو
psycho .. psycho المقصود فيها نفسي صحيح؟ اللي
عنده متعرض إلى اللي هو stimulus حدث بس تكون حسس
فيه و بقى نفسية يعني على سبيل المثال احنا بكون
جالسين أو الإنسان بكون جالس و فجأة نجي من خوفه
بصوت معين أو بقرقعة معينة لإنسان نفسه أصبح فيه
انفعال نوع من الارتجاف أو نوع من القلق صحيح؟ هذا الـ
.. ال .. الصوت الأجر المفاجئ بيعمله حاجة اسمها
psychosensory reflex اللي الـ people هتلاقي مرة
واحدة عايش كبير و بعدين عايش .. بعد إيقاعهم لإن أه
مافيش حاجة هيرجع عايش مرة أخرى، إذا هو عبارة عن
تعرض الشخص ليه؟ عبارة عن تعرض الشخص لـ stimulus
معينة بين جثين الـ sympathetic مش الحق يعني بتأتي
بشكل مفاجئ و سريع دون إدراك من الشخص نفسه وبالتالي
بتكون قادر على إنه إحداث اللي هو dilatation of the
pupil رقم أربعة هي الـ trigeminal reflex
إن عندما تتعرض القرنية لإيه سمينا احنا kernel
reflex صحيح هو الـ kernel reflex حصب القرنية لكن مع
حدوث الـ kernel reflex نفسه بده يحدث عند انكماش للـ
pupil عند حدوث الـ kernel reflex نفسه بده يحدث عند
انكماش للـ pupil آخر حاجة اللي هو الـ heart
orpiculocular muscle reflex هو عند انكماش الـ
orpiculocular muscle يحدث انقباض الـ pupil نفسه
بالذات لو كان في عندي forceful يعني إن كماش كان
عندي قوي جدا بالشكل هذا لما مثلا يعصر عينها بالشكل
هذا كبير لا هينجح يعني الـ pupil هيحدث له اللي هو
انقباض طيب هناخد اللي هو الـ abnormal pupil
reactions طيب كان بي classified into two major
categories afferent and efferent defects وهذه اللي
احنا أخذنا أغلبها أعتقد يعني مش هنزيد عليك
المعلومة هذه هي abnormal pupil reactions بس هناخد
دليل واحدة منها اللي هي afferent pupillary defect
الـ afferent اللي زيك هسمينا afferent relative pupil
defect صحيح لكن هنزيد دليل مع معلومة جديدة اللي هو
إما الـ afferent pupillary defect هذا يقسم إلى إما
يكون total أو يكون relative حسب الحالة اللي الشخص
بيعاني منها أول شيء هناخد الـ pupil defect أو
afferent pupil defect هنقسم إلى total afferent
pupil defect و هنقسم إلى relative afferent pupil
defect الـ total afferent pupil defect اللي هي TAPD
بينما الـ relative اللي هي RAPD اللي احنا أخذناها
involved the eye is completely blind no reaction
to direct or conceptual light reflexes هي عبارة عن
العين هو المعكس هذا يدل على أن العين أو عبارة عن
العين التي لا تستجيب لا للـ direct ولا للـ indirect
light reflex لا للمباشر ولا لغير المباشر نأخذ مثال
بسيط جدا
لو كان في عند العين في طريق يعني العين أو رأس
الإنسان أو الإنسان تعرض إلى صدمة معينة أو ضربة
معينة وعملت التهتك في العصب البصري لما نحسب أن الـ
optic nerve هيتنشّ بقى لو في عنده دبش باشر حالي لو
عوضنا للأمر بشكل مباشر في عنده dilated مش هتستجيب
صحيح؟ صح ولا لا؟ على عدم الاستجابة بشكل مباشر هم
يسميها total ولا relative؟ لسه .. طبعا لو عرضته هنا
و كان فيه استجابة .. لو
عرضنا الثاني و أصبح فيه .. أنت مستكشف ومسميهش لكن
لو عرضنا الثاني و أصبح فيه لسه فيه الـ dilatation
.. بتكون تقدر .. ايش بتكون؟ تقدر .. حال الحالة
تقدر .. مش الحال
هو عبارة عن ضغوط على أسطح في يندي, constriction في
الحال في الكون يعني
حتى هدول احنا ما نعرفهم بيقدروا بس فقط هي أما فقط
إن واحدة يستجيب للـ indirect والآخر يستجيب للـ
indirect هذا الفرق مابين مش الحق واحدة هم يستجيب
للـ indirect والآخر يستجيب للـ indirect وهذه دائما
اللي احنا نشوفها في اللي هو optic nerve diseases
الأمراض اللي هو عصب البصري
طيب الـ swinging flashlight test ده احنا أخذنا فيه
من قبل مش هناخده مش هنعيده هي كمان مرة طيب
الأسباب اللي بتؤدي إلى relative pupillary أو
altered pupillary defect فيها أول شيء حكينا احنا
الغالبية العظمى من هذه الحالات يعني هتكون في العصب
البصري أول شيء optic neurosis عبارة عن التهاب
للعصب البصري
و قلتلها بعد إيه العدالة التقسيمية؟ صح كان optical
neuritis أو retrobulbar neuritis، إيه
العدالة التقسيمية؟ نأخذها بس نأخذ الجزء الأول اللي
هو optical neuritis، بكفه، ثاني حاجة retinal
detachment، لو أصبح في يدي .. إذا كان اللي أخذناه
في نفسي صندوق V-shaped retinal detachment، يعني
أصبح تماما عند الـ .. الـ sensor retina منفصلة عن
retina pigmented epithelium، صح؟ فبالتالي ليش عندي
إشارة تصل إلى الـ sensor retina، صار شبكة إيش
معناها؟ انفصال طبقات الشبكية نفسها لذلك نحن
نحن نحن نحن نحن نحن
نحن نحن نحن نحن نحن نحن نحن نحن نحن نحن
نحن
هيكون عند الـ direct reflex negative absent بينما
هيكون في عند الـ indirect positive بالتالي هم سمّوها
عشر relative afferent pupillary defect تنشأ
lesion of the visual pathway أي مشكلة تحدث عنده في
المسار نفس العصب ممكن تسبب العشر اللي هو relative
afferent pupillary defect نفس القضية اللي احنا
قلنا عليها قبل شوية الرابع حاجة toxic amblyopia by
retrobulbar neuritis هي الأخيرة بلاش منها بس
اللي أضفناها احنا هي نفسها الـ optic neuritis أي
مشكلة ممكن تحدث في العصب البصري ممكن تسرب طبعا
فيها الأسباب كثيرة غير هذه بس هذه على سبيل الذكر
The different pupillary light pathway begins at
the dengue wasp cell وصف الـ ادنجا أو الـ ادنجا الوصفة
EW نيفلياس and passes through the third nerve. The
different pupillary defects are characterized by
effects to the pupillary، إدارة الـ pathological
anesthesia. احنا اللي بتكلمنا عن الـ anesthesia
حكينا عبارة عن pathological anesthesia هي وجود
اختلافات ما بين بؤبؤ العين و بؤبؤ العين الآخر بفارق تقريبا
الـ 0.5 صحيح ممكن تزيد لكن في اندل pathological
anesthesia اللي هي عبارة عن فرق كبير جدا، أحداهما ما
ينقبض والآخر ما ينقبض، هو صح في يندي الـ defect
لكن هذا الـ defect سبّب لي تقريبا اللي هو permanent
dilatation of the pupil عاملة توسعة دائمة للـ pupil
عشان الحاجة ومحنا ممكن نعملها على فكرة هذا
physiological مقطّر يعني في عين مريض psychological
والآخر مقطّر فيها فهذا بديحتسلاش اللي احنا سميناها
اللي هو pathological anesthesia، هذا مش
physiological لأنها صراحة متجة طيب لا هي بحاجة
تفسير مشكلة بس عند المرضى اللي بتكون في الحالة هذه
هتكون هي pathological when the pupil size is
unequal عندما يكون يعني في عدم وسواء في حجم
البؤبؤ that means the damage had occurred in the
constrictor or dilator papilla muscles or
sympathetic nerve that supply the iris or maybe
due to an external pharmacological factor
affecting القصد أنه بدأ في عندي اختلاف بالحجم لكن
البؤبؤ عندي يتقبض و ينبسط إذا العقل بالمشكلة هتكون
أما في العضلة نفسها سواء كان في الـ dilator أو في
الـ sphincter أو إن احنا استخدمنا أدوية معينة طيب نشوف 824 00:54:05,670