1
00:00:01,770 --> 00:00:05,690
السلام عليكم و رحمة الله و بركاته مرة تانية بنلتقي

2
00:00:05,690 --> 00:00:09,990
بطلابنا و طالباتنا الأعزاء اليوم راح نتحدث عن

3
00:00:09,990 --> 00:00:15,930
موضوع تاني في المرة اللي فاتت حكينا عن تعريف شو هو

4
00:00:15,930 --> 00:00:20,750
طب التأهيل، شو فوائد طب التأهيل، ليش الآن في

5
00:00:20,750 --> 00:00:25,970
ازدياد على الطلب على طب التأهيلوالان راح نتحدث عن

6
00:00:25,970 --> 00:00:32,010
أهمية موضوعين أساسين في تنفيذ عملية التأهيل الطبى

7
00:00:32,010 --> 00:00:37,030
وهي التقييم ووضع الأهداف أهم شيء فيه هو وضع

8
00:00:37,030 --> 00:00:43,050
الأهداف اللى بدنا نمشي عليها ونحققها مع المريض في

9
00:00:43,050 --> 00:00:47,170
التقييم أول حاجة بنعملها هو ال hysterotaking زي أي

10
00:00:47,170 --> 00:00:51,260
مريض كان بيدينا على المستشفياتفال history taking

11
00:00:51,260 --> 00:00:57,500
هو يعتبر يعني هو له الأهمية القصوى يعني بعض الناس

12
00:00:57,500 --> 00:01:01,160
بيقدروا ال history taking مع ال physical

13
00:01:01,160 --> 00:01:05,290
examinationبتديلك اكتر من تمانين لتسعين في المية

14
00:01:05,290 --> 00:01:09,130
من التشخيص و كل ما تريد ان تعرفه عن حالة المريض و

15
00:01:09,130 --> 00:01:12,870
ما تبقى من خمسة في المية او عشرة في المية هذه ممكن

16
00:01:12,870 --> 00:01:17,850
تتاخدها من confirmatory testing من extra testing

17
00:01:17,850 --> 00:01:25,160
زي CT scan MRIultrasound فحوصات مخبرية إلى آخره

18
00:01:25,160 --> 00:01:29,380
فال history و ال physical examination هدول يعتبروا

19
00:01:29,380 --> 00:01:33,540
paramount importance يعني هم من أهم المكونات اللي

20
00:01:33,540 --> 00:01:37,140
لازم تعملوا مع أي مريض عشان تعرف كيف طبيعة الإصابة

21
00:01:37,140 --> 00:01:41,740
كيف صارت العاقة كيف صار عنده هذا الشلل أو الكسر

22
00:01:41,740 --> 00:01:47,350
إلى آخره لأن طريقة العلاجقد تتغير بتغير معرفتك عن

23
00:01:47,350 --> 00:01:50,530
طبيعة المرض اللي صار عند المريض طبعا زي اي مرض

24
00:01:50,530 --> 00:01:54,110
تاني نبدأ بشغلة اسمة chief complaint او الشكوه

25
00:01:54,110 --> 00:01:57,730
الأساسية ولكن عندنا هنا الشكوه الأساسية مش راح

26
00:01:57,730 --> 00:02:03,050
تكون مثلا مغص او او انعدام حاسة الشم او زي هيك راح

27
00:02:03,050 --> 00:02:09,090
تكون بالاساس مثلا عدم القدرة على تحريك الأطراف

28
00:02:09,090 --> 00:02:18,070
السفلية او وجودمثلا شلل في طرف معين أو وجود مثلا

29
00:02:18,070 --> 00:02:22,810
عدم القدرة على الحكي، على الكلام، على المضغ، على

30
00:02:22,810 --> 00:02:28,350
الأكل، إلى آخر بعد ما ناخد ال chief complaint بدنا

31
00:02:28,350 --> 00:02:32,970
ناخد ال hysteropresent illnessو هنا بنركز على كيف

32
00:02:32,970 --> 00:02:35,870
تطور المرض عند هذا الشخص، هل هو كان مع الولادة

33
00:02:35,870 --> 00:02:40,210
مثلا ولا كان في التفولة ولا هذه الحالة المرضية

34
00:02:40,210 --> 00:02:46,030
إجته لما كان مثلا بيمارس رياضة معينة و سقط أو أكل

35
00:02:46,030 --> 00:02:52,910
هواية أو أصيب حادث طرق الاخرو في الأشياء اللي فيها

36
00:02:52,910 --> 00:02:58,250
مثلا زيادة و نقص في الأعراض ضروري أنه ناخد ال

37
00:02:58,250 --> 00:03:02,030
severity status و ال timeline تبع ال signs و ال

38
00:03:02,030 --> 00:03:06,650
symptoms يعني مثلا لو شخص بيزيد عنده بخف الألم

39
00:03:06,650 --> 00:03:11,420
اللي موجود في الظهر ضروري نعرفإيش العوامل اللي

40
00:03:11,420 --> 00:03:14,960
بتزود هذا القلم؟ إيش العوامل اللي بتقلل هذا القلم؟

41
00:03:14,960 --> 00:03:18,140
إيش ال quality تبع ال pain اللي موجود؟ والله هذا

42
00:03:18,140 --> 00:03:22,200
القلم اللي موجود عنده مثلا يتبع النوع تبع ال

43
00:03:22,200 --> 00:03:25,940
lancinating pain كإنه شفرة و بتمزج أو stabbing شيء

44
00:03:25,940 --> 00:03:30,400
بنخز أو electrical shooting كإنه سعقة كهربائية أو

45
00:03:30,400 --> 00:03:36,780
ضل هيك شيء ضاغط فقط يعني مش بالشكل اللي هو جادر

46
00:03:36,780 --> 00:03:42,320
توصفهأو مثلا والله compressing pain أو tightening

47
00:03:42,320 --> 00:03:45,900
pain كأنه في حبل وقاعد بشد بشد على المنطقة كل هذه

48
00:03:45,900 --> 00:03:50,760
الأنواع كل نوع منها ممكن يحولك يحيلك بشيء معين عند

49
00:03:50,760 --> 00:03:56,900
المريض برضه ال region وين ال region اللي موجود فيه

50
00:03:56,900 --> 00:04:01,000
الألم هل موجود مثلا في الصدر في أي جهة من الصدر في

51
00:04:01,000 --> 00:04:06,020
الطرفين في أي جهة من الطرفين هل موجود في أكتر من

52
00:04:06,020 --> 00:04:12,100
منطقةهل بيشيعي الألم لمنطقة تانية اللي بعده ممكن

53
00:04:12,100 --> 00:04:15,600
احنا نفحص ال severity جداش حدث هذا الألم او حدث

54
00:04:15,600 --> 00:04:20,880
الشكوى عند المريض ممكن انت استخدم مقياس مثلا مقياس

55
00:04:20,880 --> 00:04:27,980
ال visual analogue scale مثلا من zero لعشرة عشرة

56
00:04:27,980 --> 00:04:32,360
أقصى درجات الألم اللي ممكن تخيلها إنسان و zero no

57
00:04:32,360 --> 00:04:38,980
pain واحد ألم طفيف جداالـ T تعني وقفة وقفة وقفة

58
00:04:38,980 --> 00:04:49,720
وقفة وقفة وقفة وقفة

59
00:04:49,720 --> 00:04:56,620
وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة

60
00:04:56,620 --> 00:05:01,340
وقفة

61
00:05:01,810 --> 00:05:05,510
بدأت أشتغل مع المريض على سبيل المثال بدون ما أعرف

62
00:05:05,510 --> 00:05:09,170
إيش هو عنده ممكن أنا أضره يعني على سبيل المثال

63
00:05:09,170 --> 00:05:15,050
إيجاني مريض وفيه عنده مثلا جلطة على سبيل المثال

64
00:05:15,050 --> 00:05:20,350
وفيه عنده ضعف في عضلات الأطراف العلوية وعضلات

65
00:05:20,350 --> 00:05:25,120
البطن وعضلات الجهاز التنفسي وإلى آخرهفالشباب اللي

66
00:05:25,120 --> 00:05:29,100
بيشتغلوا في قسم العلاج الطبيعي حبوا يعملوله تقوية

67
00:05:29,100 --> 00:05:32,480
للعضلات باستخدام electrical stimulation بدون ما

68
00:05:32,480 --> 00:05:36,320
يسألوا أيش في عنده قبل كده وطلع هذا المريض بالصدفة

69
00:05:36,320 --> 00:05:42,040
اكتشفوا ان هو مركب pacemaker pacemaker يعني جهاز

70
00:05:42,040 --> 00:05:47,760
بنظم عملية نبض القلب بالأوضاع تبعتها المختلفةفهذا

71
00:05:47,760 --> 00:05:51,460
ممكن يودي بحياة المريض او يقتل المريض فلازم نعرف

72
00:05:51,460 --> 00:05:57,680
هذا الشيء حالة تانية مريض في عنده مثلا بلبسي يعني

73
00:05:57,680 --> 00:06:01,600
حالة الصراع فهذا المريض لازم يتاخد special

74
00:06:01,600 --> 00:06:05,380
precautions هو بتعامله معاه عشان ما يسقط الاخره

75
00:06:05,380 --> 00:06:09,840
مريض في عنده Parkinson ممكن يسقط في اي لحظة مريض

76
00:06:09,840 --> 00:06:15,180
بياخد أدوية تفقد التوازن او بياخد أدوية ممكن ت ..

77
00:06:16,010 --> 00:06:20,490
التوتر دقت الى اخره برضه ال hospitalization و ال

78
00:06:20,490 --> 00:06:23,610
surgery بدنا نعرف والله المريض دخل في المستشفى قبل

79
00:06:23,610 --> 00:06:26,910
كده ولا لأ طب ليش دخل المستشفى ربما يكون في عنده

80
00:06:26,910 --> 00:06:30,630
كسر كاين في الحوض فانا لما اعرف انه في عنده كسر في

81
00:06:30,630 --> 00:06:34,850
الحوض و في عنده تثبيت داخلي هذا الشخص لا يجوز انه

82
00:06:34,850 --> 00:06:39,430
نسوي له weight pairing extra على هذه المنطقة كد

83
00:06:39,430 --> 00:06:45,240
نؤدي لكسر تاني في مكان العملية ال allergiesالحسسية

84
00:06:45,240 --> 00:06:48,540
إذا موجود عنده من طعام معين، من دواء معين، من ..

85
00:06:48,540 --> 00:06:53,960
من دهون معين، ليش هذا بنسأله؟ لأنه في حالات كتير

86
00:06:53,960 --> 00:06:57,520
مجرد ما يحطوا عليها ال gel المعين اللي بيستخدموه

87
00:06:57,520 --> 00:07:01,420
في العلاج الطبيعي ممكن يصير عنده ردة فعل تحسسية و

88
00:07:01,420 --> 00:07:04,920
المريض بعضهم قد يصل إلى مرحلة الانا في الactic

89
00:07:04,920 --> 00:07:09,170
shockو هذا شيء خطير برضه في بعض الناس عندهم حساسية

90
00:07:09,170 --> 00:07:13,110
من أكل معين من أدوة معينة طب هذا المريض سيمكن في

91
00:07:13,110 --> 00:07:18,490
المستشفى أقل شي شهر أو شهر و نص ف .. و كل يوم بديه

92
00:07:18,490 --> 00:07:22,530
يتلقى تلات واجبات فهنا ممكن يشكل على حياته خطر ال

93
00:07:22,530 --> 00:07:25,130
family historyال family history اللي بدنا نشوف

94
00:07:25,130 --> 00:07:31,770
والله هل في حد في العيلة يعني في عنده مرض زي هيك؟

95
00:07:31,770 --> 00:07:36,290
كيف عيلته؟ كيف ولاده؟ قد يكون هذا المرض يعني مرض

96
00:07:36,290 --> 00:07:40,950
وراثي أو مرض يعني منتشر في العائلة و الأفراد مش هو

97
00:07:40,950 --> 00:07:46,850
الوحيد وشوفنا عدة حالة أن المريض دي مثلا بحالة من

98
00:07:46,850 --> 00:07:52,680
ضعف العضلات شديدوالأهل يدعوا أن هذا الشيء صار بعد

99
00:07:52,680 --> 00:07:59,240
حادث طرق ولكن بعض الأخوة في الفريق الطبي يحاولوا

100
00:07:59,240 --> 00:08:02,980
يعملوا استقصاء للمعلومة الحقيقية فيكتشفوا أن هو و

101
00:08:02,980 --> 00:08:07,870
أخوته كانوا زي هيك من سنينو فقط هم هذا الدعاء عشان

102
00:08:07,870 --> 00:08:13,610
ياخدوا فلوس من التأمين فهذا لازم انه يثبت بالخدمة

103
00:08:13,610 --> 00:08:17,990
ال social history كيف علاقته مع زوجته مع أولاده

104
00:08:17,990 --> 00:08:23,310
جديش عنده أولاد جديش عنده أفراد أسرة ال hobbies

105
00:08:23,310 --> 00:08:29,590
اللي هو بيحاول يمارسها الهواياتكيف .. إيش الأشياء

106
00:08:29,590 --> 00:08:32,710
اللي بحب يعملها لما يطلع برا؟ إيش رياضاته اللي بحب

107
00:08:32,710 --> 00:08:37,230
يعملها؟ طب ليش مهمني أعرف هذا الشيء؟ لأنه بكرا في

108
00:08:37,230 --> 00:08:40,970
برنامج التأهيل الطبي عندك اليوم أربع عشرين ساعة

109
00:08:40,970 --> 00:08:48,040
فهو راح ياخد مثلاكشف طبيب ومتابعة طبية بمقدار مثلا

110
00:08:48,040 --> 00:08:53,600
ساعة في اليوم فرضا و بده رعاية امرضية كمان ساعة او

111
00:08:53,600 --> 00:08:59,480
ساعتين بده جلسة علاج طبيعي او جلستين بمقدار ساعة

112
00:08:59,480 --> 00:09:03,480
ساعة و نص بده جلسة علاج وظيفي ساعة ساعة و نص بده

113
00:09:03,480 --> 00:09:11,130
جلسة علاج نفسي او علاج ترفيهي كمان ساعةفمعنى الحلو

114
00:09:11,130 --> 00:09:15,790
هو استغل من يومه خمس ساعات أو ست ساعات ولكن بقى في

115
00:09:15,790 --> 00:09:19,810
اليوم عشرين ساعات نام منهم تمان ساعات بقى عندنا

116
00:09:19,810 --> 00:09:23,070
اتناشر ساعات هدول اتناشر ساعات لازم يتعبوا بأنشطة

117
00:09:23,070 --> 00:09:27,810
ترفيهية الانشطة الترفيهية لازم ناخدهامن رغبات و

118
00:09:27,810 --> 00:09:30,910
تفضيلات المريض يعني ناخد بعين الاعتبار شو الشئ

119
00:09:30,910 --> 00:09:34,650
اللي كان المريض بحب يعمله socially في الماضي فلازم

120
00:09:34,650 --> 00:09:38,210
ندخله في ال history تبعه او عفوا في ال program

121
00:09:38,210 --> 00:09:43,110
العلاجي تبعه عشان نقدر نستجيب معاها و نستفيد منها

122
00:09:43,110 --> 00:09:47,240
في الأنشطة العلاجيةبرضه بدنا نعمل review of system

123
00:09:47,240 --> 00:09:52,120
قبل ما نبدأ تنفيذ الخطة بتعملوه بسرعة زي ما

124
00:09:52,120 --> 00:09:58,140
اتعودتوا من خلال يعني هل في عندك ضيق في النفس مثلا

125
00:09:58,140 --> 00:10:04,940
فرقتين عندك مثلا كحة عندك influenza عندك حرارة

126
00:10:04,940 --> 00:10:09,220
عندك مثلا بتحس في عندك وجع في العضلات مجرد yes or

127
00:10:09,220 --> 00:10:15,710
no في عندك دوخة في عندك شعور مثلا بالبتزغلل

128
00:10:15,710 --> 00:10:19,470
بالعينين، في عندك مشكلة في الحكي، في عندك خدلان،

129
00:10:19,470 --> 00:10:24,610
في عندك ألم، ضعف، يعني بتبدأ من فوق بتصل لتحت

130
00:10:24,610 --> 00:10:29,670
بسرعة yes or no في مقولة ل .. ل ال father of

131
00:10:29,670 --> 00:10:34,110
medicine اللي يطلق عليه William Oslerبقول ما قولته

132
00:10:34,110 --> 00:10:37,350
الشهيرة don't touch the patient state first what

133
00:10:37,350 --> 00:10:41,590
you see يعني ممنوعة تلمس المريض تبتدأ الشيء اللي

134
00:10:41,590 --> 00:10:45,310
بتشوفه and cultivate your power of observation نمي

135
00:10:45,310 --> 00:10:51,990
مهارة الملاحظة عندك وانتوا على ما يعني معذكر في

136
00:10:51,990 --> 00:10:56,370
سنة أولى ذكرتلكوا خمس مكونات للطبيب الموصوعي

137
00:10:56,370 --> 00:11:01,730
المميزانه بعد انه يكون عنده encyclopedic brain انه

138
00:11:01,730 --> 00:11:05,570
يكون في عنده detective eyes detective eyes عينين

139
00:11:05,570 --> 00:11:11,470
المخبر اللي هو بلاحظ كل شيء و بدونه قبل ما يبدأ

140
00:11:11,470 --> 00:11:17,150
يفحص المريضفضروري انه في فحص المريض بدنا نتابع ال

141
00:11:17,150 --> 00:11:21,830
sequence بنبدأ بال inspection ثم ال pulpation ثم

142
00:11:21,830 --> 00:11:24,750
ال percussion ثم ال auscultation بما ينطبق على

143
00:11:24,750 --> 00:11:28,650
الصدر و الرقتين و عند البطن ممكن احنا ال

144
00:11:28,650 --> 00:11:33,850
auscultation نقدمها على ال pulpation الان ال

145
00:11:33,850 --> 00:11:37,530
physical examination performed by the team سواء

146
00:11:37,530 --> 00:11:41,650
بشكل منفصل كل عضو من الفريق بعمله بشكل منفصل او

147
00:11:41,650 --> 00:11:46,790
بشكلشامل يعني الفريق مع بعضه بيقيم انا عن نفسي كنت

148
00:11:46,790 --> 00:11:51,230
اقوم بالتقييم بشكل كامل انه اقوم انا و العلاج

149
00:11:51,230 --> 00:11:56,130
الطبيعي و العلاج وظيفي بتقييم المريض و يكون معنا

150
00:11:56,130 --> 00:11:59,950
التمريد في اول يوم يجي فيه المريض على المستشفى و

151
00:11:59,950 --> 00:12:05,490
لاحظت انه هذا شيءبقلل اهضار الوقت و بحسن التوافق

152
00:12:05,490 --> 00:12:10,510
على القياسات بشكل .. يعني بشكل جماعي انه بدل ما

153
00:12:10,510 --> 00:12:14,090
انا بده اقيم قوة الحركة و اكتب انه هذا عنده قوة ال

154
00:12:14,090 --> 00:12:19,250
muscle power عنده 3 على 5 او 2 على 5 و ييجي بعد

155
00:12:19,250 --> 00:12:22,930
العلاج الطبيعي يكتب لأ هذا 1 على 5 و العلاج

156
00:12:22,930 --> 00:12:27,610
الوظيفي يكتب يقول لأ هذا 4 على 5 لأ احنا بنقيمه و

157
00:12:27,610 --> 00:12:31,350
في نفس اللحظة بنتوافق على انه هذا فعلا 2 على 5

158
00:12:31,350 --> 00:12:36,340
مثلاال sensation نفس الشيء ال tone نفس الشيء ال

159
00:12:36,340 --> 00:12:41,300
range of motion برضه الفريق ممكن يراقب المريض يطلب

160
00:12:41,300 --> 00:12:46,000
منه يقف يمشي و يتحرك يمين و شمال و الاخر العلاج

161
00:12:46,000 --> 00:12:48,740
الوظيفي بقيم ال function level شو الوظائف اللي

162
00:12:48,740 --> 00:12:53,580
ممكن يقوم فيها المريض و شو ال ال assistive devices

163
00:12:53,580 --> 00:12:57,540
اللي محتاجها المريضالممرض اللى .. او الممرض اللى

164
00:12:57,540 --> 00:13:00,960
بيكون شغال معناه بده يقيم الجلد ال integrated

165
00:13:00,960 --> 00:13:03,720
بتاعك ال skin هل في عنده جلور في ال skin؟ هل في

166
00:13:03,720 --> 00:13:09,320
عنده اي تخرحات؟ ال feeding كيف طريقة الأكل تبقى؟

167
00:13:09,320 --> 00:13:12,560
هو اللى بياكل لوحده ولا محتاج مساعدة؟ ال bowel

168
00:13:12,560 --> 00:13:17,020
function كل جداش بي .. بي .. بيحرك الأبعاد تبعته؟

169
00:13:17,020 --> 00:13:21,420
مستوى الأمان في السرير؟ ال judgment عند المريض؟

170
00:13:22,620 --> 00:13:25,900
الاخصائي اللغة بدو قايم اللغة تبع المريض وال

171
00:13:25,900 --> 00:13:28,480
communication إذا كان في عنده مشاكل، ال

172
00:13:28,480 --> 00:13:31,280
psychologist بدو قايم ال cognition و ال perception

173
00:13:31,280 --> 00:13:34,320
و ال psychological status برضه إذا كان عنده مشاكل

174
00:13:35,180 --> 00:13:39,480
ال social worker أساسي في كل الفراق لأن هو بيعمل

175
00:13:39,480 --> 00:13:43,160
زي التقييم لل interaction between the patient and

176
00:13:43,160 --> 00:13:46,760
his family and can provide useful information

177
00:13:46,760 --> 00:13:50,260
regarding family structure، ال finance، ال

178
00:13:50,260 --> 00:13:52,360
equipments need for that patient

179
00:13:54,840 --> 00:13:58,660
الان بنقيم المريض بنعمله زي ما بتعمله التقييم

180
00:13:58,660 --> 00:14:03,120
التقليدي تبع ال neurological examination لكل

181
00:14:03,120 --> 00:14:08,700
المرضى بنضيف عليه ال neuromuscular و ال

182
00:14:08,700 --> 00:14:13,540
musculoskeletal التقييم للعضلات و العضم عند المريض

183
00:14:13,540 --> 00:14:17,500
فبنبدأ بال cerebral function بعدها ال cranial

184
00:14:17,500 --> 00:14:20,500
nerves بعدها ال cerebellar function بعدها ال motor

185
00:14:20,500 --> 00:14:27,010
sensory و reflexes إلى آخرالان الاساس في التقييم

186
00:14:27,010 --> 00:14:30,770
تبعنا انه نبني على التقييم اللى انعمل فى المستشفى

187
00:14:30,770 --> 00:14:36,450
لأنه هذا المريض بدنا نذكر انه ماجناشه مباشرة من

188
00:14:36,450 --> 00:14:39,770
مكان الإصابة و اجى عنا على المستشفى هذا المريض قبل

189
00:14:39,770 --> 00:14:44,410
ما يصل عنا كان فى مستشفى تانى الشفاء او ناصر او

190
00:14:44,410 --> 00:14:48,430
الاندونيسي او ال رانتيسي الاخر و بعده حول على

191
00:14:48,430 --> 00:14:52,470
مستشفى التأهيل سواء مستشفى الوفاء او مستشفى الامل

192
00:14:52,470 --> 00:14:55,930
او مستشفىأبورية أو مستشفى الجامعية العربية إلى

193
00:14:55,930 --> 00:15:01,320
آخرهفالهدف انه احنا نبني على ما تم انجازه في

194
00:15:01,320 --> 00:15:06,560
الماضي ونتأكد لان بعض الأحيان بيكون الأطباء اخوانا

195
00:15:06,560 --> 00:15:11,940
زملائنا الأطباء في المستشفيات قد يكون يعني نسي

196
00:15:11,940 --> 00:15:15,460
يعمل شغلة مثلا معينة هناك و المريض كان في عنده

197
00:15:15,460 --> 00:15:20,760
مثلا خلل في الحركة او خلل في التوازن ولكن بسبب

198
00:15:20,760 --> 00:15:26,210
سرعة الأحداث في الطوارئ لم ينتبه لهاأو قد يكون عند

199
00:15:26,210 --> 00:15:31,130
المريض تطور شيء جيد و بعد ما حول من هناك و في خلال

200
00:15:31,130 --> 00:15:34,590
التلت أيام اللي عيجى فيهم كانت تغيرت الوضعية تبعته

201
00:15:34,590 --> 00:15:37,350
بدل ما كان عنده جلطة في الشمال صار في الشمال و

202
00:15:37,350 --> 00:15:40,630
نمين الان الجلطة بدل ما كانت مائل صارت moderate

203
00:15:40,630 --> 00:15:43,990
صارت severe فضروري ان احنا نقيم نسوي

204
00:15:43,990 --> 00:15:46,750
lateralization هل في عنده اي مشكلة في جهة من

205
00:15:46,750 --> 00:15:50,290
الجهتينLateralization في جسمه Levelization نشوف

206
00:15:50,290 --> 00:15:52,950
وين مستوى المشكلة هل المشكلة موجودة على ال

207
00:15:52,950 --> 00:15:55,830
peripheral ولا ال central وين ال central هل موجودة

208
00:15:55,830 --> 00:15:59,270
في ال spinal cord ولا موجودة في ال brain ولا

209
00:15:59,270 --> 00:16:02,950
موجودة في ال brain stem وين في ال brain هل موجودة

210
00:16:02,950 --> 00:16:05,550
في ال right hemisphere في ال left hemisphere في ال

211
00:16:05,550 --> 00:16:08,610
frontal lobe temporal lobe parietal lobe occipital

212
00:16:08,610 --> 00:16:12,030
lobe وين موجود فضروري انه نعرف هذه الشغلات

213
00:16:12,030 --> 00:16:15,290
lateralization levelization localization of main

214
00:16:15,290 --> 00:16:19,290
legالـ cerebral function طبعا انا مش راح اخد في

215
00:16:19,290 --> 00:16:26,380
الأشياء الليأخدتها أكيد مع أخونا الدكتور إياد اللى

216
00:16:26,380 --> 00:16:30,260
هو الفحص اللى بتاع العصاب فمش راح أخوض فيها كثير

217
00:16:30,260 --> 00:16:33,420
يعني هي الأشياء التقليدية ولكن في الأشياء ال

218
00:16:33,420 --> 00:16:39,760
peculiar يعني أشياء خاصة جدا لطب تأهيل أصلا أتطرق

219
00:16:39,760 --> 00:16:43,360
لإلها طبعا في level of consciousness تعملوه بالشكل

220
00:16:43,360 --> 00:16:49,140
التقليدي بنشوف ال level of arousalawakening

221
00:16:49,140 --> 00:16:52,460
بالمستويات المختلفة تبعتها ال speech ضروري ان

222
00:16:52,460 --> 00:16:56,960
نعرفه ان نشوف نوع ال speech اللي عند المريض clear,

223
00:16:57,140 --> 00:17:02,280
slurred, staccato, staccato زي عمل زي بخ بغاء بعيد

224
00:17:02,280 --> 00:17:05,900
اخر كلمة مثلا كيف حالك كيف حالك حالك حالك حالك

225
00:17:05,900 --> 00:17:08,800
حالك حالك حالك حالك ممكن المريض بيصير يكرر اخر

226
00:17:08,800 --> 00:17:14,210
جعان جعان جعان جعان جعان جعانالـ verbal responses

227
00:17:14,210 --> 00:17:19,470
للمريض للأسلة ال ability to understand عشان نعرف

228
00:17:19,470 --> 00:17:21,730
ايش نوع ال aphasia اللي موجود عنده اذا فيه اندو

229
00:17:21,730 --> 00:17:24,890
aphasia ممكن بعض الناس مافيش اندو aphasia بس عنده

230
00:17:24,890 --> 00:17:28,350
dysarthria difficulty in the mechanics of speech

231
00:17:28,350 --> 00:17:33,650
يعني عنده العلة مش عصبية عنده العلة في ال .. في ال

232
00:17:33,650 --> 00:17:38,250
.. في الأدوات اللي بتخرجي الكلام فخروج الأحرف مش

233
00:17:38,250 --> 00:17:43,920
واضحالـ articulation of the oral muscles مع اللسان

234
00:17:43,920 --> 00:17:48,460
فيها مشكلة فيصير في عنده خلل في إخراج الأصوات أما

235
00:17:48,460 --> 00:17:53,780
ال aphasia فهي خلل في الكلام نفسه مش المشكلة في ال

236
00:17:53,780 --> 00:17:57,660
mechanism يعني مش في الأدوات اللي بدها تخرج الكلام

237
00:17:57,660 --> 00:18:01,920
لأ هي المشكلة عندى في اللغة نفسها في عندى عدة

238
00:18:01,920 --> 00:18:04,420
أنواع في عندى temporal aphasia في عندى frontal

239
00:18:04,420 --> 00:18:07,840
aphasia وفي عندى global aphasiaTemporal aphasia

240
00:18:07,840 --> 00:18:13,640
العلة هنا عندى فى الـ Wernick's area فعندى مشكلة

241
00:18:13,640 --> 00:18:18,300
فى ال reception أن المريض استيعابه للكلام استقباله

242
00:18:18,300 --> 00:18:23,020
للكلام فى عنده مشكلة فالمريض غير قادر على فهم و

243
00:18:23,020 --> 00:18:31,400
التعامل مع الكلام ال patient بيحكي كلام ولكن كلام

244
00:18:31,400 --> 00:18:34,000
خارج الدائرة لأن هو مش فاهم عليكي إيش اللى أنت

245
00:18:34,000 --> 00:18:38,910
بتقولهالـ frontal aphasia هنا المشكلة في التعبير

246
00:18:38,910 --> 00:18:42,270
ليس عنده قدرة على تصميم أو استخدام اللغة وهنا

247
00:18:42,270 --> 00:18:45,170
العلة بتكون عندنا في الـ Broca's area اللي هي

248
00:18:45,170 --> 00:18:50,230
موجودة في ال frontal lobe وهذه المشكلة المريض

249
00:18:50,230 --> 00:18:54,670
بيسير في عنده فاهم بتقوله كيف حالك فهو بيقولك مثلا

250
00:18:54,670 --> 00:19:01,190
لأ لأ لأ لأ لأ جعان و لو لو لو فهو المريض فاهم بس

251
00:19:01,190 --> 00:19:04,950
مش قادر يعبرالان ال global هنا بتكون في end

252
00:19:04,950 --> 00:19:08,810
المشكلة في الشبكة ال connecting fibers اللي موجودة

253
00:19:08,810 --> 00:19:12,750
بين ال temporal language area و بين ال frontal

254
00:19:12,750 --> 00:19:18,070
language area ال minimum state exam هذا شهير جدا

255
00:19:18,070 --> 00:19:22,090
وسهل إجراءه في خلال دقيقة و برضه إنتوا أخدتوه فمش

256
00:19:22,090 --> 00:19:28,150
راح نخد فيه ممكن خلاله انت تركز على ال calculation

257
00:19:28,150 --> 00:19:31,880
ال safety ال judgment الاخرالان ال physical

258
00:19:31,880 --> 00:19:36,400
examination ضروري ان انت تفحص كل شي بشكل

259
00:19:36,400 --> 00:19:40,380
symmetrical في الجهتين تفحص ال upper و تفحص ال

260
00:19:40,380 --> 00:19:44,860
lower في ال cranial nerves بنفحص ال nerve اللي هو

261
00:19:44,860 --> 00:19:47,700
شاكين انه فيه مشكلة يعني مش معقول اذا انا المريض

262
00:19:47,700 --> 00:19:51,400
جايين وفيش عنده اي عرض عصبي او فيش عنده اي

263
00:19:51,400 --> 00:19:55,270
lateralizing sign يعنيانه انا بده افحص كل العصاب

264
00:19:55,270 --> 00:19:59,370
ما هو نشايف انه طبيعي فالفحص هذا بنجري على المريض

265
00:19:59,370 --> 00:20:02,310
اللي احنا شاكين انه في عنده مشكلة فرضا المريض عنده

266
00:20:02,310 --> 00:20:06,010
المشكلة peripheral اصلا في عصاب العصاب الترافية

267
00:20:06,010 --> 00:20:10,330
فمافيش داعي اني انا افحص هذه الأشياء الا غير اذا

268
00:20:10,330 --> 00:20:13,890
كان انا شاكي انه في عنده مشكلة مثلا في حركة العين

269
00:20:13,890 --> 00:20:19,850
في حركة اللسان في حركة ال shoulders الاخرىولهذا

270
00:20:19,850 --> 00:20:24,510
السر لن اخد في هذه الفحصات لان كلكم عارفينها

271
00:20:24,510 --> 00:20:31,370
وحافظينها ما شاء الله okay نيجي لشغل تاني وهو فحص

272
00:20:31,370 --> 00:20:35,980
ال muscle tone و motor powerفى عندى هنا five

273
00:20:35,980 --> 00:20:39,100
patterns of muscular weakness لو عندى weakness فى

274
00:20:39,100 --> 00:20:41,880
عندى upper motor neuron pattern, lower motor

275
00:20:41,880 --> 00:20:47,360
neuron pattern, myopathic pattern, and polypattern

276
00:20:47,360 --> 00:20:50,480
او neuromuscular junction disease وفى عندى ال

277
00:20:50,480 --> 00:20:53,040
functional weakness اللى إلها علاقة بال old age

278
00:20:53,040 --> 00:20:59,630
وdisuse okay ال upper motor neuronهذا يعني أنها

279
00:20:59,630 --> 00:21:04,410
موجودة في أي مكان ما بين مصدر البرنامج والجلد

280
00:21:04,410 --> 00:21:06,890
الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص

281
00:21:06,890 --> 00:21:10,810
بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد

282
00:21:10,810 --> 00:21:13,850
الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص

283
00:21:13,850 --> 00:21:14,170
بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد

284
00:21:14,170 --> 00:21:14,170
الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص

285
00:21:14,170 --> 00:21:14,170
بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد

286
00:21:14,170 --> 00:21:14,170
الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص

287
00:21:14,170 --> 00:21:14,170
بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد

288
00:21:14,170 --> 00:21:19,730
الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد

289
00:21:19,730 --> 00:21:25,390
الخاص بالجلد

290
00:21:25,390 --> 00:21:31,490
الخاص بالال بابنسكي صين طبعا احنا حكيناها في مادة

291
00:21:31,490 --> 00:21:35,130
ال neuroscience و بنعيد بنذكر فيها انه لو عملنا

292
00:21:35,130 --> 00:21:39,390
any painful stimulus on the foot, sole or shin او

293
00:21:39,390 --> 00:21:45,230
مليوس بيصير في عندي fanning of the four toes و في

294
00:21:45,230 --> 00:21:50,030
عندي dorsiflexion of the big toeأما الـ Lower

295
00:21:50,030 --> 00:21:53,070
Motor Renewal فهذا بنحكي هنا عن الـ lesion

296
00:21:53,070 --> 00:21:59,070
anywhere below the upper motor Including الـ

297
00:21:59,070 --> 00:22:02,070
anterior horn cell لحد ما نصل لـ neuromuscular

298
00:22:02,070 --> 00:22:04,910
junction يعني الـ anterior horn cell اللي موجودة

299
00:22:04,910 --> 00:22:08,310
في الـ anterior horn تبع الـ spinal cord تعتبر جزء

300
00:22:08,310 --> 00:22:11,450
من الـ Lower Motor Renewal هنا ال features

301
00:22:11,450 --> 00:22:16,510
including رفлексيا، hyperreflexia، muscle atrophy،

302
00:22:16,510 --> 00:22:22,080
decreased tone، flaccidity،musculation but without

303
00:22:22,080 --> 00:22:26,580
claustrophobia الان ال muscle tone اللي هو ال tone

304
00:22:26,580 --> 00:22:30,240
تبع العضلة أو الشد اللي موجود في العضلة هذا مهم

305
00:22:30,240 --> 00:22:34,180
جدا ان احنا نلاحظه لان من خلاله ممكن احنا نقيم

306
00:22:34,180 --> 00:22:39,930
حالة المريض هل حالة المريض هذاقد تستديب للعلاج ولا

307
00:22:39,930 --> 00:22:43,710
لا تستديب و إيش نوع الإصابة اللى عنده فبنلاحظ ال

308
00:22:43,710 --> 00:22:46,990
muscle bulk الكتلة العضلية ال wasting الدمور اللى

309
00:22:46,990 --> 00:22:49,990
فى العضلات ال fasciculation الحركة الضئيلة اللى

310
00:22:49,990 --> 00:22:55,430
بنشوفها ال muscle tone هو resistance to passive

311
00:22:55,430 --> 00:22:59,970
stretch بنخلى أول حاجة المريض relax عصابه مش

312
00:22:59,970 --> 00:23:05,820
مشجودة بنحاول انشطة انتباهه عن المحيطانه نتحدث

313
00:23:05,820 --> 00:23:12,680
معاه و من خلال حركة passive يعني بيقوم فيها الشخص

314
00:23:12,680 --> 00:23:17,800
الممتحن مش الشخص اللي هو عليه بنقوم بالفحص

315
00:23:17,800 --> 00:23:20,720
passively repeat movement with different speeds

316
00:23:20,720 --> 00:23:25,640
يعني مثلا بمسك ايده من عند طرف ال wrist و بحط ايدي

317
00:23:25,640 --> 00:23:30,780
تحت الكوع و بسير افرض اعمل friction و extension و

318
00:23:30,780 --> 00:23:36,390
اشوف اذا في موجود مقاومة ولا لأهذا الشيء ضروري ان

319
00:23:36,390 --> 00:23:41,390
يكون مافيش مقاومة بتاتا عشان نسميها normotonia و

320
00:23:41,390 --> 00:23:47,130
برضه مافيش ارتخاء بتاتا في هذه المنطقة عشان انا

321
00:23:47,130 --> 00:23:52,850
اسميها انه normotonia okay we need to assist both

322
00:23:52,850 --> 00:23:57,290
muscles distal muscles وproximal muscles in both

323
00:23:57,290 --> 00:24:04,160
right and left right and left side of the bodyالان

324
00:24:04,160 --> 00:24:10,380
بنقوم بمقارنة بين العضلات في كل المناطق سواء in

325
00:24:10,380 --> 00:24:13,320
the upper parts of the body and lower parts وبرضه

326
00:24:13,320 --> 00:24:17,120
بنفحص ال test ال power تبعت العضلات عن طريق

327
00:24:17,120 --> 00:24:20,540
friction و extension في مناطق مختلفة من الجسم

328
00:24:23,750 --> 00:24:26,510
المسلتون النارمال ان يكون في اندي slight

329
00:24:26,510 --> 00:24:29,530
resistance throughout the whole range of motion

330
00:24:29,530 --> 00:24:33,570
يعني في طول المسافة اللى انا ببدأ فيها من عند ال

331
00:24:33,570 --> 00:24:37,230
rest joint لحد ما امتد ل full extension و لعند ما

332
00:24:37,230 --> 00:24:43,850
ارجع ل ال reflection في اندي هيك كأنه فيحبل في

333
00:24:43,850 --> 00:24:48,410
جلبها جوا وماسك الإيد مع بعضها ولكن مبتسع مبتسع

334
00:24:48,410 --> 00:24:52,210
ولكن لو في عندي increase في ال tone يعني كأنه أنا

335
00:24:52,210 --> 00:24:55,270
بدي أفرد الإيد فيه مو .. فيه بدي أبدي الجهد عشان

336
00:24:55,270 --> 00:24:57,990
أفردها فهذا في عندي increase resistance to

337
00:24:57,990 --> 00:25:02,590
movement في عندي .. هذا قد يكون abnormal بالذات

338
00:25:02,590 --> 00:25:07,080
إذا كان sudden resistanceكل ما أسرع كل ما زادت

339
00:25:07,080 --> 00:25:10,180
المقاومة هذه بتسميها aspasticity تعريف

340
00:25:10,180 --> 00:25:14,980
الaspasticity طلاب العزاء هو velocity dependent

341
00:25:14,980 --> 00:25:19,220
increase in muscle tone يعني كل ما أزود السرعة كل

342
00:25:19,220 --> 00:25:21,920
ما بزيد المقاومة كل ما أخفف السرعة كل ما بتخل

343
00:25:21,920 --> 00:25:25,280
المقاومة وهي هذه الaspasticity وهذه بتدللي على

344
00:25:25,280 --> 00:25:29,430
upper motor neuron regionبرضه في عندى .. اذا في

345
00:25:29,430 --> 00:25:34,270
عندى مشكلة continuous resistance as we bend كأنه

346
00:25:34,270 --> 00:25:37,430
انا فيه عندى سيخ خرصاص وقاعد بفرد فيه فيه مقاومة

347
00:25:37,430 --> 00:25:41,210
على طول المدى الحركي هذا المريض قد يكون فيه عنده

348
00:25:41,210 --> 00:25:44,610
lead by rigidity وهذا يكون فيه عنده Parkinson

349
00:25:44,610 --> 00:25:48,550
disease في حالة تالتة ممكن المريض فيه عنده

350
00:25:48,550 --> 00:25:53,240
intermittent resistance يعني طوله انا بفتحكل تلاتة

351
00:25:53,240 --> 00:25:56,800
صنط في عندى بسمع كأنه طجة كأنه أنا جاعد بفتح

352
00:25:56,800 --> 00:26:00,980
terrace ال .. الساعة هذه اللى .. اللى بلبسوها

353
00:26:00,980 --> 00:26:05,740
الشباب عشان يحطوا التوقيت والاتجاه بتحس انه في قرص

354
00:26:05,740 --> 00:26:11,340
فوق وكل ما تطجه بعمل تك تك تك تكوها دي سموها

355
00:26:11,340 --> 00:26:15,660
cogwheel rigidity اللي هو العربة القديمة الريفية

356
00:26:15,660 --> 00:26:18,560
اللي كانوا ينتقلوا فيها في المناطق عبل المرتفعات

357
00:26:18,560 --> 00:26:23,060
فعشان ما تزحلجش العربة تبع الحصان فكانوا يحطوا

358
00:26:23,060 --> 00:26:26,780
نتوءات في العجل هذه النتوء كل ما العجل يتحرك

359
00:26:26,780 --> 00:26:32,240
للأمام خمسة صنطي بتسمع تق تق تق وبرضه هذه بتدلل ان

360
00:26:32,240 --> 00:26:36,930
المريض عنده Parkinson disease بعض المرضىبصير في

361
00:26:36,930 --> 00:26:41,510
عنده الحركة كأنه انت إيده مصبوبة صبتون و بتفرضها

362
00:26:41,510 --> 00:26:45,550
بتتحركش و بتسكرها بتتحركش فهذا المريض بنسميه عنده

363
00:26:45,550 --> 00:26:49,850
Parotonia أو جيجان و هولتون و هذا المريض قد يكون

364
00:26:49,850 --> 00:26:53,430
في عنده حالة بنسميها احنا bilateral frontal lobe

365
00:26:53,430 --> 00:27:00,700
damage اللي هو مركز ال motor control في الدماغالان

366
00:27:00,700 --> 00:27:07,000
قوة العضلة من قيمها بناء على مقياس اللي هو فيه ست

367
00:27:07,000 --> 00:27:13,080
درجات six grades zero to five الان للعلم لو انا

368
00:27:13,080 --> 00:27:18,850
طلبت من مريضانه حرك ايده لفوق ماحركاش بقوله حرك

369
00:27:18,850 --> 00:27:24,430
ايدك لتحت ماحركاش طب حطيت ايده على سطح طاولة قلتله

370
00:27:24,430 --> 00:27:29,010
حرك ايدك شمال ويمين برضه ماحركاش قداش القوة عنده؟

371
00:27:29,010 --> 00:27:34,130
Zero Zero على خمسةطب جيت قولت للمريض حرك إيدك شمال

372
00:27:34,130 --> 00:27:40,110
ويمين يعني أي وسيلة حاول يحرك مافيش حركة ولكن طلعت

373
00:27:40,110 --> 00:27:44,510
لجيت بعض الألياف العضلية fibers ظهرت فيها بعض

374
00:27:44,510 --> 00:27:49,570
الحركة فهذه fasciculation يعني بعض ال physical بعض

375
00:27:49,570 --> 00:27:53,410
الألياف اللي حركت فقط بس مش العضلة ككل ولم ينتج

376
00:27:53,410 --> 00:27:57,630
عنها تحريك مكاني للعضلة فهذه بنصنفها واحد على خمسة

377
00:27:58,370 --> 00:28:02,110
طب انا اجيت قلتله بعد ما اشتغلت معاه رياضة و كل

378
00:28:02,110 --> 00:28:06,070
التمرين ارفع ايدك فوق ماقدرش طب حرك ايدك على

379
00:28:06,070 --> 00:28:11,030
الشمال و الى مين حركها صار عندى اتنين على خمسة

380
00:28:11,030 --> 00:28:19,650
الان اجيت بعد كدهقلت للشخص هذا بتعملي مقاومة لفوقه

381
00:28:19,650 --> 00:28:23,470
بعد تمارين صار يعمل مقاومة بس مقاومة خفيفة يعني لو

382
00:28:23,470 --> 00:28:28,710
حطيت أصبعي فوقه ممكن يشيل أصبعي بس ب .. ب .. ب ..

383
00:28:28,710 --> 00:28:33,610
ممكن ي .. ي .. ي .. عفوا ما يشيلش أصبعي ولكن لو

384
00:28:33,610 --> 00:28:36,950
قلتله يرفع إيده لوحده راح يرفع إيده لوحده هذا

385
00:28:36,950 --> 00:28:40,490
المقياس جديش هذا المقياس هالجيته سمنا

386
00:28:43,900 --> 00:28:48,820
التلاتة على خمسة الان هذا الشخص بجهته عملت مقاومة

387
00:28:48,820 --> 00:28:52,540
اكتر عليه mild resistance و رفع ايده برضه فوق و

388
00:28:52,540 --> 00:28:56,640
رفع ال resistance صار تصنيفه اربعة على خمسة فبجهته

389
00:28:56,640 --> 00:28:59,940
انا حطيت full resistance فوق المريض و مع هذا

390
00:28:59,940 --> 00:29:03,340
المريض جدر يرفع ايده against resistance and

391
00:29:03,340 --> 00:29:07,040
against gravity فهذا بنصنفه ع خمسة على خمسة و هذا

392
00:29:07,040 --> 00:29:14,100
اعلى المستوياتطبعا هذه الصورة في عند العضلات

393
00:29:14,100 --> 00:29:18,420
الأساسية و ال nerve supply لإلها بحيث لو العضلة

394
00:29:18,420 --> 00:29:24,600
صار فيها خلل عدم القدرة على تنفيذ الحركات flexion

395
00:29:24,600 --> 00:29:29,760
extension rotation الاخره فبعرف أن هو المستوى

396
00:29:29,760 --> 00:29:33,300
الحركي اللي هو انضرب عند هذا المريض ال range of

397
00:29:33,300 --> 00:29:40,430
motion مهم للغايةلأن كل شخص لازم يقوم بالحركة

398
00:29:40,430 --> 00:29:42,910
الطبيعية لازم يكون في عنده four range of motion

399
00:29:42,910 --> 00:29:46,890
وإلا الحركة راح تتوقف عند حد معين لأنه المريض

400
00:29:46,890 --> 00:29:51,850
لايستطيع أن يصل إلى مدى الحركة الكامل لان الشيء

401
00:29:51,850 --> 00:29:56,450
الآن في عندي بتدقيسه active range of motion و

402
00:29:56,450 --> 00:29:58,630
passive range of motion ال active range of motion

403
00:29:58,630 --> 00:30:03,330
عادة بنبدأ فيه في الأولبنخل المريض يعمل flexion

404
00:30:03,330 --> 00:30:07,130
extension abduction abduction rotation في المدى

405
00:30:07,130 --> 00:30:10,510
الطبيعي و بنخل المريض يقوم فيه طب ليش بنخل المريض

406
00:30:10,510 --> 00:30:15,230
يقوم فيه خوفا انه لا سمح الله انه يكون في عنده كسر

407
00:30:15,230 --> 00:30:18,650
او قلم معين و انا لو انا بده اقوم بالمدى الحركي

408
00:30:18,650 --> 00:30:22,590
انا ازودله المشكلة فانا بخليه المريض هو اللي يقوم

409
00:30:22,590 --> 00:30:26,670
بالمدى الحركيفي البداية و بعد كده اذا لم يكن لديه

410
00:30:26,670 --> 00:30:31,750
مشاكل انا بعد كده بقوم بفحص المدى الحركة بإيدي

411
00:30:31,750 --> 00:30:37,090
فبنسميه passive range of motion الان المدى الحركة

412
00:30:37,090 --> 00:30:40,870
ممكن يكون normal و ممكن يكون hypo و ممكن يكون

413
00:30:40,870 --> 00:30:45,390
hyper يعني ممكن يكون decrease range of motionفيصير

414
00:30:45,390 --> 00:30:48,590
في اندي hypermobility او يكون في اندي زيادة في

415
00:30:48,590 --> 00:30:51,090
المدى الحركي يعني المفروض المدى الحركي يكون 180

416
00:30:51,090 --> 00:30:56,210
فالمريض بيفرض ايده 190 فهذا اندي hypermobility او

417
00:30:56,210 --> 00:31:00,350
hyper extensibility ال muscle length برضه مهم

418
00:31:00,350 --> 00:31:04,110
للغاية انه بدنا نحاول العضلة نحطها في ال full

419
00:31:04,110 --> 00:31:08,510
length تبعها و نعمل maximum distance between ال

420
00:31:08,510 --> 00:31:12,860
original insertion لازم تكون في الجهتينالطول نفس

421
00:31:12,860 --> 00:31:16,460
الشيء تخيلوا انه مريض فيه اندولا سمح الله حرق في

422
00:31:16,460 --> 00:31:20,500
ال upper limbs فبنلاقي عنده عدد ال biceps منكمشة

423
00:31:20,500 --> 00:31:24,100
والطول تباعها قصير جدا فهذا المريض مش راح يقدر

424
00:31:24,100 --> 00:31:28,640
يفرد ايده بالوضع الطبيعي فالتقييم هذا بيفيدنا في

425
00:31:28,640 --> 00:31:33,610
انهعشان نعرف أي عضلات راح نشتغل و إيش الخطة راح

426
00:31:33,610 --> 00:31:38,250
نستخدمها ممكن إذا المريض عنده ال range .. الطول

427
00:31:38,250 --> 00:31:42,850
العضلة فقط قصر فيه بمقدار واحد صنط اتنين صنطي ممكن

428
00:31:42,850 --> 00:31:47,630
أنا أشتغل معاه بشكل mild أستخدم معاه أدوات less

429
00:31:47,630 --> 00:31:51,670
invasive ولكن لو المريض مثلا في عنده ال muscle

430
00:31:52,390 --> 00:31:55,970
shortening very very severe ممكن هذا المريض يحتاج

431
00:31:55,970 --> 00:31:59,590
جراحة يحتاج تطويل للوتر و بالذات بنحكي على

432
00:31:59,590 --> 00:32:03,450
Achilles tendon فبنبعت المرضى لأطباء العظام

433
00:32:03,450 --> 00:32:06,610
بنقولهم والله هذا المريض في عنده قصر و بقدرش ينزل

434
00:32:06,610 --> 00:32:10,350
رجله لتحت و عنده shortening very severe فهذا

435
00:32:10,350 --> 00:32:13,830
بيعملوله مثلا Z-plasty في Achilles tendon و

436
00:32:13,830 --> 00:32:19,050
بطولوله الوتر و برضه بنقيم إذا كان هذا القصر ناتج

437
00:32:19,050 --> 00:32:23,560
عن asbestosity ولا flaccidityالـ sensory testing

438
00:32:23,560 --> 00:32:28,340
هذا برضه بدناش نخود فيه لأنه كل كو أخدته وسهل جدا

439
00:32:28,340 --> 00:32:32,880
و لما بدنا نقيم بدنا نبلغ المريض ان احنا بدنا نقيم

440
00:32:32,880 --> 00:32:37,800
هذا الشيءو .. و .. و بدنا نعمل الفحص التالي، بدنا

441
00:32:37,800 --> 00:32:43,020
نفحص الاحساس، نبيله ليش الاحساس ضروري و ضروري انه

442
00:32:43,020 --> 00:32:47,180
المريض لما بدنا نفحصه يكون مغم عينيه عشان ماياخدش

443
00:32:47,180 --> 00:32:52,420
زي ما بيسموها clue من .. من الرؤية اللي بيشوفها،

444
00:32:52,420 --> 00:32:56,580
فيقولك هو اللي حاسس ربما لأن هو شايفك ولكن هو مش

445
00:32:56,580 --> 00:33:00,730
حاسسو لازم لما بدنا نفحص نسوي مقارنة في كل الأعزاء

446
00:33:00,730 --> 00:33:04,250
اليمين و الشمال و بدنا ال upper و ال lower ال

447
00:33:04,250 --> 00:33:08,350
doestal و ال proximal هذا مهم جدا و إذا لجينا في

448
00:33:08,350 --> 00:33:13,050
منطقة فيها قلة في الإحساس ضروري جدا جدا تبقى معاك

449
00:33:13,050 --> 00:33:16,890
الجلم فبتعلم المنطقة اللي مافيش فيها إحساس أو

450
00:33:16,890 --> 00:33:20,470
المستوى اللي تحته مافيش إحساسطبعاً بدنا نقيس ال

451
00:33:20,470 --> 00:33:23,250
superficial pain ال temperature ال deep pressure

452
00:33:23,250 --> 00:33:29,490
ال light touch الشعور بالاتجاه ال cortical

453
00:33:29,490 --> 00:33:32,930
sensation اللي هو الاحساس بالاشياء و انت مغمض

454
00:33:32,930 --> 00:33:38,090
عينيك مثلا ال two point discrimination ال

455
00:33:38,090 --> 00:33:43,310
vibration fork بالذات .. بالذات فوق ال mastoid

456
00:33:43,310 --> 00:33:47,420
process او فوق ال bony prominenceو هذه ال slide

457
00:33:47,420 --> 00:33:51,660
بتوضح الكو اللى هو ال level ال sensory level تبع

458
00:33:51,660 --> 00:33:56,840
المناطق المختلفة في الجسم اذا كان في عندى علة فيها

459
00:33:56,840 --> 00:34:01,920
فلازم انا احط اشارة بعض المرضى طلاب العزاى بكون في

460
00:34:01,920 --> 00:34:07,750
عنده المستوى الاحساس منخفض في منطقةو في منطقة

461
00:34:07,750 --> 00:34:11,930
تانية شبه طبيعي او اعلى فلازم احنا نعلم هذا الشيء

462
00:34:11,930 --> 00:34:17,590
نعلم هذا الشيء على الصورة عشان نقدر نفحص بعد كده

463
00:34:17,590 --> 00:34:22,950
ممكن المريض يتطور و الوضع يتحسن عنده، هاي الشغلة

464
00:34:22,950 --> 00:34:26,490
الشغلة التانية ان ممكن المريض يكون في عنده إصابة

465
00:34:26,490 --> 00:34:30,290
مثلا brown sick wordinjury يعني في مستويات مختلفة

466
00:34:30,290 --> 00:34:34,010
او hemisection في ال spinal cord يعني مافيش ال

467
00:34:34,010 --> 00:34:37,570
level تبع ال injury مش نفس الشيء في الجهتين فيكون

468
00:34:37,570 --> 00:34:42,730
فينا مشاكل في جهة اكتر من جهتان فلازم هذا نعرف ال

469
00:34:42,730 --> 00:34:48,070
cerebellar function ضروري انه هذا نفحصه بدنا نشوف

470
00:34:48,070 --> 00:34:50,910
ال coordination testing ال rapid alternating

471
00:34:50,910 --> 00:34:55,190
movement ال finger to nose testing برضه بدنا نعمل

472
00:34:55,190 --> 00:35:00,210
فحص لل balanceو بالذات ال tandem walking اللي هو

473
00:35:00,210 --> 00:35:04,050
زي المشي على الحبل و ال rhombus testing و بدنا

474
00:35:04,050 --> 00:35:08,130
نفحص ال pattern تبع ال gate من ال pattern تبع ال

475
00:35:08,130 --> 00:35:12,170
gate ممكن نعرف أيش المرض اللي عند المريض برضه هنا

476
00:35:12,170 --> 00:35:15,910
بنركز على المرض اللي في عندهم ataxia بالذات المرض

477
00:35:15,910 --> 00:35:19,310
اللي في عندهم مشاكل في ال .. في ال cerebellumإذا

478
00:35:19,310 --> 00:35:23,330
في عنده مشاكل مثلا في توازن هذا المريض خطر أنه

479
00:35:23,330 --> 00:35:29,470
يمارس الرياضة أو يمارس التمرين لوحده فلازم .. لازم

480
00:35:29,470 --> 00:35:33,970
هذا المريض أنه نفحص التوازن اللي موجود طبعا لما

481
00:35:33,970 --> 00:35:37,970
بنحكي احنا رومبرغ test هذا مهم للغاية إذا كان

482
00:35:37,970 --> 00:35:43,340
المريض طلبنا منه أنه سكر رجليه جانب بعضو يجف و بدل

483
00:35:43,340 --> 00:35:48,080
مريض يترنح شمالا ويمينا هذا يعني أنه يخسر

484
00:35:48,080 --> 00:35:51,460
الbalance معناته هذا positive Romberg sign لأن

485
00:35:51,460 --> 00:35:55,680
positive Romberg sign فيها حالتين ممكن تكون العلة

486
00:35:55,680 --> 00:35:59,420
cerebellar يعني العلة في المخيخ هنا المريض sways

487
00:35:59,420 --> 00:36:03,660
with I سواء كانت مفتوحة أو مسكرة هنا بتكون العلة

488
00:36:03,660 --> 00:36:08,940
anywhere في المخيخ ولكن إذا كان ال patient هو فاتع

489
00:36:08,940 --> 00:36:14,960
انهيOkay وضعه مستقر تماما ولكن لما بنقوله سكر

490
00:36:14,960 --> 00:36:18,100
عينيك فبصير اترنح معناته المشكلة عندى هنا

491
00:36:18,100 --> 00:36:21,500
proprioacertive يعني المشكلة sensory والمشكلة عندى

492
00:36:21,500 --> 00:36:24,480
في البستيروكولوم ممكن يكون عند المريض preferably

493
00:36:24,480 --> 00:36:28,460
neuropathy إلى اخره او عنده مشاكل في ال .. في

494
00:36:28,460 --> 00:36:31,720
vitamin B12 مثلا deficiency

495
00:36:34,410 --> 00:36:38,950
الان ال gate ال gate في عندى اكتر من نوع gate و هي

496
00:36:38,950 --> 00:36:44,030
في الصورة هذه موضح ست أنواع منها و كل حالة حسب

497
00:36:44,030 --> 00:36:48,490
الرمز اللى هى فيها ال asbestic hemiparesis بتلاحظ

498
00:36:48,490 --> 00:36:53,680
انه المشية تبع المريضفيها internal rotation وفيها

499
00:36:53,680 --> 00:36:58,220
بيعمل circumduction يعني المريض بيلف في الرجل لبرا

500
00:36:58,220 --> 00:37:02,060
عشان المريض لاحظه في الرجل الرجل في عنده drop foot

501
00:37:02,060 --> 00:37:05,860
فيها و هذا drop foot لو بده يمشي بالشكل الطبيعي

502
00:37:05,860 --> 00:37:11,120
راح يتتعتر في رجله و راح يسقط للأمام فهو عشان يبعد

503
00:37:11,120 --> 00:37:15,660
هذا ال contact بين أطراف ال toes و الأرض فبده يعمل

504
00:37:15,660 --> 00:37:18,880
circumduction بعيد عنهوهذه بنسميها

505
00:37:18,880 --> 00:37:22,860
أسباستيكيميباريسيس أو circumduction gait النوع

506
00:37:22,860 --> 00:37:25,300
التاني اللي هو أسباستيكيميباريسيس أو scissoring

507
00:37:25,300 --> 00:37:30,620
gait عند الناس اللي في عندهم cerebral

508
00:37:30,620 --> 00:37:35,620
palsy الاخره الناس اللي في عندهم foot drop او high

509
00:37:35,620 --> 00:37:40,320
stepage هذه موجودة في حرف ال C شايفين ان الرجل كيب

510
00:37:40,320 --> 00:37:43,960
يرفعها عشان يعمل ال clearance فمايتتعترش في ال ..

511
00:37:43,960 --> 00:37:48,100
sensory ataxiaاللي هو هذا المريض لما العينين

512
00:37:48,100 --> 00:37:54,100
بتسكره و بده يسقط فهنا في عندى المشكلة بتكون انه

513
00:37:54,100 --> 00:37:58,160
الترنح فقط لما المريض بيغمض العينين و بيصير عنده

514
00:37:58,160 --> 00:38:01,560
الترنح فهذه sensory ataxia لأنه عنده المشكلة في ال

515
00:38:01,560 --> 00:38:06,140
sensory اما ال cerebral ataxia فسواء العينين

516
00:38:06,140 --> 00:38:10,780
مفتوحين او مسكرين في عنده نفس المشكلة المشيه تبع

517
00:38:10,780 --> 00:38:16,160
ال Parkinson شايفين ان الرأس نازل لتحتو المشي

518
00:38:16,160 --> 00:38:20,660
رجلين بعيد عن بعض اي جلاب عن بعض عفوا فدى short

519
00:38:20,660 --> 00:38:25,920
short stepage و المريض ال stoop posture دهره متني

520
00:38:25,920 --> 00:38:33,070
و الحركة تبعته قصيرة الخطوات وسريعة النمطبرضه في

521
00:38:33,070 --> 00:38:36,510
انديانال التالجيك جيت التالجيك جيت اللى هو المشيه

522
00:38:36,510 --> 00:38:39,830
تبع الألم لو كان في مريض في عنده كسر في الكعب أو

523
00:38:39,830 --> 00:38:44,390
إصابة في في رجل معينة أو كسر في عضمة معينة أو

524
00:38:44,390 --> 00:38:47,830
إصابة مثلا في الحوت فالمريض الجهة اللى فيها الكسر

525
00:38:47,830 --> 00:38:51,330
أو فيها الإصابة بده يحاول يقلل ال contact بينها

526
00:38:51,330 --> 00:38:54,430
وبين الأرض لأنه بيزودله الألم فبنلاقي المريض كل ما

527
00:38:54,430 --> 00:38:57,170
بده يحط رجله بده يقفز عنها بسرعة فهذه نسميها

528
00:38:57,170 --> 00:39:01,300
التالجيك جيتأما ال wedding gate فهي مشية البطة و

529
00:39:01,300 --> 00:39:05,420
هذه المشية بتنتج لما يكون في عندى myopathy في ال

530
00:39:05,420 --> 00:39:09,260
pelvic muscles أو ضعف في هذه العضلات أو عند ستات

531
00:39:09,260 --> 00:39:13,440
في ال final trimester of pregnancy لما يكون في

532
00:39:13,440 --> 00:39:17,780
عندهم يعني نقص في الأملاح و ال calcium و ضعف

533
00:39:17,780 --> 00:39:24,150
العضلات في آخر تلت شهور من الحملةالـ reflexes طبعا

534
00:39:24,150 --> 00:39:28,050
هذا انا مابدي اتحدث فيها و كيف انتوا بتعملوا ال

535
00:39:28,050 --> 00:39:30,910
reflexes لأنكم ما شاء الله كلكوا اتدربتوا عليها و

536
00:39:30,910 --> 00:39:35,950
لكن اهم شيء انه الشكوش لما بتمسكه انت بتمسك الشكوش

537
00:39:35,950 --> 00:39:39,930
و انت مابتكاش تهاجم المريض ولا بدوا يكون الشكوش في

538
00:39:39,930 --> 00:39:44,850
ايدك يا كمرخي فانت بدك تكون ماسكه بقوة معتبرة و

539
00:39:44,850 --> 00:39:49,230
الحركة تبعته تكون free بحيث ان انت تاخد القدر

540
00:39:49,230 --> 00:39:54,850
الكافي من ردة الفعلو بدك تدوّن ال reflexes بالشكل

541
00:39:54,850 --> 00:39:59,370
الطبيعي الان هذه الصورة فيها ال major reflexes

542
00:39:59,370 --> 00:40:04,050
اللي احنا بنفحصهم و قدامهم ال nerve supply لكل

543
00:40:04,050 --> 00:40:07,650
واحد فلو ان هذا ال reflex مختفي مناتوا في عندي

544
00:40:07,650 --> 00:40:14,030
problem في هذا المستوى مثلا ال biceps مثلا C5 C6

545
00:40:14,030 --> 00:40:19,950
مثلا ال knee jerk مثلا L2 L3 L4 ال plantar reflex

546
00:40:19,950 --> 00:40:20,850
L4 L5

547
00:40:23,720 --> 00:40:28,420
الان هذه الرسمة جميلة جدا وانصحكوا تستخدموها لان

548
00:40:28,420 --> 00:40:32,700
بتوفر علينا الكثير من الكلمات وكثير من الجمال مجرد

549
00:40:32,700 --> 00:40:35,980
ان انت ترسم الرسمة هذه فبنعرف ان في عندي مثلا

550
00:40:35,980 --> 00:40:40,060
والله ال biceps و ال wrist و ال brachialis و ال

551
00:40:40,060 --> 00:40:43,760
knee jerk و ال plantar و ال ankle و الاخر و بنصير

552
00:40:43,760 --> 00:40:49,100
نكتب عليها الان مثلا لو في عندي والله zero معناته

553
00:40:49,100 --> 00:40:54,920
ال reflex absent في عندي plusone معناته decrease

554
00:40:54,920 --> 00:40:58,820
ال reflex في اندي plus two معناته normal يبقى ال

555
00:40:58,820 --> 00:41:01,740
normal هو plus two طب عندى plus three معناته

556
00:41:01,740 --> 00:41:04,680
exaggerated في hyper reflex طب plus four هذا

557
00:41:04,680 --> 00:41:08,600
معناته clones يبقى في اندي انا خمس مقيص او خمس

558
00:41:08,600 --> 00:41:15,890
درجات zero one two three fourو لازم نقيم الجهتين

559
00:41:15,890 --> 00:41:20,390
مرة تانية أو تالتة و لازم نقيمهم في أوقات مختلفة

560
00:41:20,390 --> 00:41:23,750
لأنه أول ما يدخل المريض هنا على المستشفى بعض

561
00:41:23,750 --> 00:41:27,550
الأحيان بكون هو خايف خلقانه و شادد نفسه فبطلعش ال

562
00:41:27,550 --> 00:41:30,790
reflexes بالشكل الطبيعي فلازم احنا نقيسها في وقت

563
00:41:30,790 --> 00:41:36,890
تاني بعد ما المريض يسير للأسفOkay فى two

564
00:41:36,890 --> 00:41:40,450
superficial reflex اصلا دول مهمين جدا ليلنا بالذات

565
00:41:40,450 --> 00:41:44,310
ال coronary reflex الناس اللى فى عندهم مشاكل فى ال

566
00:41:44,310 --> 00:41:48,110
stroke فى ال coma عشان نشوف هل بدى نحط حماية للعين

567
00:41:48,110 --> 00:41:51,810
ولا لأ ان هل المريض بيقدر يحس وبيعمل blinking ولا

568
00:41:51,810 --> 00:41:56,260
لأوإذا كان بيعملش blinking فلازم احنا نحطله مثلا

569
00:41:56,260 --> 00:42:01,440
artificial tears دموع صناعية أو نغطى العين بشاش

570
00:42:01,440 --> 00:42:05,120
مرتب زي هي ال gag reflex برضه هذا مهم جدا عندنا في

571
00:42:05,120 --> 00:42:09,620
طب التأهيل بالذات للمريض اللي بده ياكل ولكن هو

572
00:42:09,620 --> 00:42:13,480
مقدرش يبلع فالأكل بعض الأحيان بنزل عرقتين فبيعمله

573
00:42:13,480 --> 00:42:18,760
aspiration pneumoniaو هذا مهم للغاية ال plantar

574
00:42:18,760 --> 00:42:22,060
reflex عشان نتأكد والله في عند المريض upper motor

575
00:42:22,060 --> 00:42:26,460
ولا لا كما ذكرنا في الماضيالـ grasp reflex هدول

576
00:42:26,460 --> 00:42:30,320
الناس اللي في عندهم deep coma فبيصير مافيش عندهم

577
00:42:30,320 --> 00:42:36,120
القدرة على انه يتحكم بالحركات الانعكاسية فبيصير

578
00:42:36,120 --> 00:42:39,760
يرجعلوا بعض ال primitive reflex زي ال grasp reflex

579
00:42:39,760 --> 00:42:43,140
وهذا بنفحصه عن طريق ان لو حطينا أصبع في إيد المريض

580
00:42:43,140 --> 00:42:47,680
المريض تلقائيا سكر على الأصبع وهذا درسناه في ال

581
00:42:47,680 --> 00:42:50,660
neuroscience انه بيكون عند الأطفال أول ما ينولدوا

582
00:42:50,660 --> 00:42:56,280
وبيختفي بعد يعنيأسابيع معينة أو أشهر معينة و

583
00:42:56,280 --> 00:42:59,440
المفروض يختفي ولكن برجع عند الناس اللي خشوا في

584
00:42:59,440 --> 00:43:04,100
كومة شديدة هيك احنا بنكون خلصنا جزئية الفحص و ال

585
00:43:04,100 --> 00:43:09,320
physical examination تبع المريض و نتمنى لكم ان شاء

586
00:43:09,320 --> 00:43:14,300
الله السعادة و التفوخ و النجاح بإذن الله و نكمل في

587
00:43:14,300 --> 00:43:19,100
الشق التاني لأن الوقت زاد نكمل في اللي هو وضع

588
00:43:19,100 --> 00:43:20,440
الأهداف للتأهيل