1
00:00:05,060 --> 00:00:08,840
بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله

2
00:00:08,840 --> 00:00:12,780
وبركاته الجزئية الثانية في الـ examination راح 

3
00:00:12,780 --> 00:00:15,660
نتطرق فيها إلى الـ examination of the motor system

4
00:00:15,660 --> 00:00:21,420
cerebellar coordination and sensation الـ motor

5
00:00:21,420 --> 00:00:24,940
system examination قبل ما أتكلم عن الـ examination

6
00:00:24,940 --> 00:00:29,000
راح أتكلم على الـ classification of the motor

7
00:00:29,000 --> 00:00:33,620
neuron lesion قد يكون according to the location of

8
00:00:33,620 --> 00:00:40,940
the lesion أو باعتبار الـ affected limb باعتبار موقع

9
00:00:40,940 --> 00:00:46,220
الـ lesion بيكون upper motoneurone lesion أو lower

10
00:00:46,220 --> 00:00:49,520
motoneurone lesion upper motoneurone lesion يعني

11
00:00:49,520 --> 00:00:51,900
دمج في الـ corticospinal tract أو الـ

12
00:00:51,900 --> 00:00:56,660
corticonuclear tract lower motoneurone lesion دمج

13
00:00:56,660 --> 00:01:00,740
في الـ anterior horn cells في الـ root، spinal root

14
00:01:00,740 --> 00:01:04,360
في الـ nerve نفسه في الـ neuromuscular junction في

15
00:01:04,360 --> 00:01:07,360
الـ muscle fibers يعتبر lower motoneuron نيجي إلى

16
00:01:07,360 --> 00:01:10,040
الـ cranial nerves الـ corticonuclear tract ده مش

17
00:01:10,040 --> 00:01:12,960
هذا upper motoneuron نيجي نوكلياي in the brain

18
00:01:12,960 --> 00:01:16,760
stimuli هذا lower motoneuron الـ cranial nerves

19
00:01:16,760 --> 00:01:20,220
itself lower motoneuron الـ neuromuscular junction

20
00:01:20,220 --> 00:01:24,960
بتاعهم lower motoneuron المصل lower motoneuron

21
00:01:24,960 --> 00:01:29,710
according to the affected limb ممكن يكون عندي

22
00:01:29,710 --> 00:01:41,130
monoplegia يعني إيش monoplegia؟ شلل في طرف إما

23
00:01:41,130 --> 00:01:46,330
right أو left upper أو lower يعني right upper

24
00:01:46,330 --> 00:01:50,230
right lower left upper left lower إذا كان complete

25
00:01:50,230 --> 00:01:54,130
بنقول monoplegia إذا كان partial بقول monoparesis

26
00:01:54,130 --> 00:02:00,140
hemiplegia شلل نصفي Right-side Hemiplegia أو Left

27
00:02:00,140 --> 00:02:05,520
-side Hemiplegia Paraplegia Paralysis of both

28
00:02:05,520 --> 00:02:08,980
limbs يعني زي ما بشوف في spinal cord injury

29
00:02:08,980 --> 00:02:11,560
thoracic level المريض بيكون شلل سفلي في الأطراف

30
00:02:11,560 --> 00:02:17,800
السفلية بسميها Paraplegia Triplegia يعني شلل

31
00:02:17,800 --> 00:02:21,720
ثلاثي، كيف شلل ثلاثي؟ المريض أخد رصاصة في ال

32
00:02:21,720 --> 00:02:23,920
brain اللي بيليكسس على الـ right side وعملتله

33
00:02:23,920 --> 00:02:26,920
monoplegia على الـ right upper monoplegia واخد كمان

34
00:02:26,920 --> 00:02:29,880
شظية في نفس اليوم، في نفس اللحظة، أخد شظية في

35
00:02:29,880 --> 00:02:32,700
spinal cord عملتله paraplegia في الـ lower limbs،

36
00:02:32,700 --> 00:02:36,180
صار معاه شلل .. شلل ثلاثي، شلل وين في الـ upper

37
00:02:36,180 --> 00:02:39,380
limb على الـ right مع paraplegia، يبقى نقول

38
00:02:39,380 --> 00:02:40,220
triplegia

39
00:02:42,640 --> 00:02:46,220
مش واضحة هنا quadriplegia أو تترابليچيا

40
00:02:46,220 --> 00:02:49,680
quadriplegia أو تترابليچيا شلل رباعي يعني المريض

41
00:02:49,680 --> 00:02:52,820
صار معاه spinal cord injury cervical level صار

42
00:02:52,820 --> 00:02:55,600
معاه شلل رباعي أو عنده GBS Guillain-Barré

43
00:02:55,600 --> 00:02:58,980
Syndrome وصار التهاب الأعصاب الطرفية حدث معاه

44
00:02:58,980 --> 00:03:02,480
شلل رباعي هذا بنسميه quadriplegia أو تترابليچيا

45
00:03:02,480 --> 00:03:08,400
طيب what's the difference between bilateral

46
00:03:08,400 --> 00:03:13,050
hemiplegia and tetraplegia أو quadriplegia إيش

47
00:03:13,050 --> 00:03:18,430
الفرق بين quadriplegia و bilateral hemiplegia مريض

48
00:03:18,430 --> 00:03:22,570
كان معاه stroke قبل سنة وحدث معاه left side

49
00:03:22,570 --> 00:03:28,390
hemiplegia السنة هذه حدث new stroke وصار معه right

50
00:03:28,390 --> 00:03:32,090
side hemiplegia يبقى صار معه bilateral hemiplegia

51
00:03:32,090 --> 00:03:35,210
إيش يعني bilateral hemiplegia؟ شلروا بقى طب إيش

52
00:03:35,210 --> 00:03:37,310
الاختلاف بينهم و بين الـ quadriplegia؟ أه الـ

53
00:03:37,310 --> 00:03:41,890
quadriplegia بيكون same onset بيكون عندهم إيه؟

54
00:03:41,890 --> 00:03:46,510
same onset يعني إيه؟ الإصابة أو الحدث واحد يعني

55
00:03:46,510 --> 00:03:48,910
التهاب في الحبل الشوكي أو التهاب في العصابة

56
00:03:48,910 --> 00:03:53,830
الطرفية لكن إذا كان different onset مش same onset،

57
00:03:53,830 --> 00:03:58,550
different onset بنسميها إيه؟ bilateral hemiplegia،

58
00:03:58,550 --> 00:04:04,390
bilateral hemiplegia differential diagnosis

59
00:04:04,390 --> 00:04:07,090
between upper motoneuron and lower motoneuron مهم

60
00:04:07,090 --> 00:04:10,590
جدا واخدناها في سنة ثانية الـ upper motoneuron

61
00:04:10,590 --> 00:04:14,550
location from area four من الـ precentral gyrus

62
00:04:14,550 --> 00:04:19,350
للـ anterior horn cells أو من الـ Precentral Gyrus

63
00:04:19,350 --> 00:04:22,410
للموتور نوكلياي in the brainstem بالنسبة للـ

64
00:04:22,410 --> 00:04:25,710
cranial nerves طيب الـ Lower Motoneuron من الـ

65
00:04:25,710 --> 00:04:29,150
Anterior Horn cells لحد المصل، هذا Lower Motoneuron أو

66
00:04:29,150 --> 00:04:32,610
من الموتور نوكلياي in the brainstem لحد المصل،

67
00:04:32,610 --> 00:04:37,950
المصل يعتبر إيه؟ Lower Motoneuron Location of

68
00:04:37,950 --> 00:04:42,950
Paralysis في الـ Upper Motoneuron بيكون below the

69
00:04:42,950 --> 00:04:46,150
level of lesion below the level of lesion

70
00:04:46,960 --> 00:04:51,590
Contralateral above decussation إذا صار دمج فوق ال

71
00:04:51,590 --> 00:04:54,210
decussation على الـ right بيكون الـ symptoms على ال

72
00:04:54,210 --> 00:04:57,250
left إذا دمج على الـ left الـ symptoms على الـ right

73
00:04:57,250 --> 00:05:02,810
below level طيب في الـ lower motor neuron

74
00:05:02,810 --> 00:05:07,950
Ipsilateral at the level of lesion Ipsilateral at

75
00:05:07,950 --> 00:05:11,170
the level of lesion الـ paralysis في الـ upper motor

76
00:05:11,170 --> 00:05:15,610
neuron بيكونوا spastic أو central due to damage of

77
00:05:15,610 --> 00:05:20,090
corticospinal tract أو cortico-nuclear tract لكن

78
00:05:20,090 --> 00:05:23,830
في الـ lower motoneuron بيكونوا flaccid أو

79
00:05:23,830 --> 00:05:29,050
peripheral flaccid أو peripheral الـ muscle state

80
00:05:29,050 --> 00:05:32,750
of muscle في الـ upper motoneuron ممكن يحدث أنه

81
00:05:32,750 --> 00:05:37,190
wasting أو muscle hypotrophy later due to disuse

82
00:05:37,190 --> 00:05:41,930
لكن في الـ lower motoneuron بيكون عندهم wasting أو

83
00:05:41,930 --> 00:05:47,030
muscle hypotrophy early الـ muscle tone بيكون عندهم

84
00:05:47,030 --> 00:05:50,670
hypertonia أو spasticity في الـ lower motoneuron

85
00:05:50,670 --> 00:05:53,930
hypotonia أو flaccidity من ناحية الـ

86
00:05:53,930 --> 00:05:55,610
fasciculation، إيش الـ fasciculation؟ muscle

87
00:05:55,610 --> 00:05:59,170
fasciculation هي عبارة عن spontaneous contraction

88
00:05:59,170 --> 00:06:03,210
of muscle group هذه بتكون absent في الـ upper

89
00:06:03,210 --> 00:06:08,170
motoneuron و maybe present in the irritative

90
00:06:08,170 --> 00:06:12,970
lesion of anterior horn cells ننتقل للـ reflexes

91
00:06:12,970 --> 00:06:17,790
الـ deep reflexes في الـ Upper Motoneuron بيكون

92
00:06:17,790 --> 00:06:21,390
Hyperreflexia، Hyperreflexia، في الـ Lower

93
00:06:21,390 --> 00:06:26,380
Motoneuron بيكون Hyporeflexia أو Areflexia هذا

94
00:06:26,380 --> 00:06:29,220
الموضوع هرجعله في محاضرة الـ motor إن شاء الله في

95
00:06:29,220 --> 00:06:34,100
سنة رابعة تيجيونه على المستشفى Clonus إيش

96
00:06:34,100 --> 00:06:36,780
Clonus؟ هي عبارة عن rhythmical series of

97
00:06:36,780 --> 00:06:41,540
contraction in response to sudden stretch of

98
00:06:41,540 --> 00:06:44,620
muscle tendon هذي بتكون positive في الـ upper

99
00:06:44,620 --> 00:06:47,780
motoneuron lesion و absent في الـ lower

100
00:06:47,780 --> 00:06:51,980
motoneuron lesion الـ baby reflexes and other

101
00:06:51,980 --> 00:06:56,360
pathological signs بيكونوا positive في الـ Upper

102
00:06:56,360 --> 00:07:00,180
Motoneuron and absent in the Lower Motoneuron إيش

103
00:07:00,180 --> 00:07:04,000
بابينسكي sign؟ Dorsiflexion of big toe with

104
00:07:04,000 --> 00:07:08,780
fanning of other toes و Superficial reflexes lost

105
00:07:08,780 --> 00:07:13,080
if the lesion is above segment supply of the

106
00:07:13,080 --> 00:07:17,420
reflex يعني لو صار عندي نتكلم على الـ middle

107
00:07:17,420 --> 00:07:20,640
abdominal reflex middle abdominal reflex بياخد من

108
00:07:20,640 --> 00:07:26,350
إيه؟ segment T9 و T10 لو المريض حدث عنده lesion

109
00:07:26,350 --> 00:07:32,190
على الـ segment T7 و T8 above the origin of the

110
00:07:32,190 --> 00:07:36,650
reflex راح يصير عندي loss of reflex لكن في الـ

111
00:07:36,650 --> 00:07:39,630
lower motor neuron بيكون عندي loss if the lesion

112
00:07:39,630 --> 00:07:43,390
involves the segment supply of the reflex يعني

113
00:07:43,390 --> 00:07:47,350
مياخده anterior horn cells أو مياخده الـ nerve نفسه

114
00:07:47,350 --> 00:07:54,580
type of gait disturbances واحد attacks الـ gait الـ

115
00:07:54,580 --> 00:08:00,980
مريض ناشيوبترنح فيش عنده إيه اتزان هذا بنسميه إيش

116
00:08:00,980 --> 00:08:08,780
ataxic gait اتنين steppage gait أو high steppage

117
00:08:08,780 --> 00:08:11,920
gait in drop foot المريض مابيستطيع يعمل

118
00:08:11,920 --> 00:08:14,920
dorsiflexion أنا لما نمشي بلزم أعمل dorsiflexion

119
00:08:14,920 --> 00:08:20,640
هنا أجهزة أكتر واضحة بلزم أعمل dorsiflexion للـ foot

120
00:08:20,640 --> 00:08:24,660
وأنجل لكن المرضى هدول مابقدروش زي الحصان بيصيروا

121
00:08:24,660 --> 00:08:29,570
يرفعوا رجلهم رافع بيكون عنده drop في foot في الـ

122
00:08:29,570 --> 00:08:34,310
right spastic gait أو ننتقل للـ hemiplegic أو

123
00:08:34,310 --> 00:08:37,550
hemiplegic أو circumduction gait في الـ CVA المريض

124
00:08:37,550 --> 00:08:43,290
عنده right side hemiplegia أنا عشان امشي بلزم

125
00:08:43,290 --> 00:08:49,070
ليعمل flexion لوين؟ لـ الـ knee و extension و أنا جه

126
00:08:49,070 --> 00:08:52,250
الرجل المرضى عندهم spasticity بيقدروا بيكون عندهم

127
00:08:52,250 --> 00:08:54,850
flexion في الـ upper limb ايش بيروح يعمله؟

128
00:08:54,850 --> 00:08:58,220
circumduction gait هي ماشي الحالة هذه بتلاقيه ماشي

129
00:08:58,220 --> 00:09:03,940
هيك هذه

130
00:09:03,940 --> 00:09:10,280
circumduction gait أو ايش hemiplegic gait هذه تمام

131
00:09:10,280 --> 00:09:13,980
لكن المريض لما يكون عنده lower spastic paraplegia

132
00:09:13,980 --> 00:09:17,180
مارح يقدر يعمل circumduction لأنه الثاني كمان فيه

133
00:09:17,180 --> 00:09:21,080
spasticity راح يعمل يكون عنده spastic gait و هو

134
00:09:21,080 --> 00:09:25,600
ماشي راح يكون ماشيته بالطريقة هذه هذه بنسميها ايه

135
00:09:25,600 --> 00:09:30,450
spastic gait، ataxic gait و waddling gait هذه

136
00:09:30,450 --> 00:09:34,010
الصعبة ما تلقوا إياها هذه في الـ myopathy أو في

137
00:09:34,010 --> 00:09:37,410
الستات في الـ late pregnancy قبل ما تلد بسبوع بتكون

138
00:09:37,410 --> 00:09:42,110
تتميل شمال يمين تمشي زي البطة تمام و senile gait

139
00:09:42,110 --> 00:09:45,050
هذه بنشوفها عند الـ elderly patients الناس

140
00:09:45,050 --> 00:09:48,150
الكبار في السن و hysterical gait هذه بنشوفها ال

141
00:09:48,150 --> 00:09:51,050
hysterical gait أو psychogenic gait أو functional 

142
00:09:51,050 --> 00:09:55,400
gait بنشوفهم في حالات conversion disorder الناس

143
00:09:55,400 --> 00:10:01,840
اللي عندهم اضطراب نفسي و .. بيكون السبب يعني الـ

144
00:10:01,840 --> 00:10:08,400
psychological cause بعدها بنتأجل ل الـ motor

145
00:10:08,400 --> 00:10:11,760
examination motor system examination في الـ motor

146
00:10:11,760 --> 00:10:16,040
system examination بلزم أول شي نعمل inspection

147
00:10:16,040 --> 00:10:21,080
inspection ل الـ state of the muscle muscle

148
00:10:21,080 --> 00:10:25,850
fasciculation شوف involuntary movement ده فيه

149
00:10:25,850 --> 00:10:31,470
skeletal deformities و trophic changes بعدها

150
00:10:31,470 --> 00:10:34,930
بنتأجل للـ palpation في الـ palpation بفحص الـ muscle

151
00:10:34,930 --> 00:10:38,990
tone examination نفحص الـ muscle power وبعدها

152
00:10:38,990 --> 00:10:43,170
بنتأجل لـ reflexes في الـ reflexes بفحص deep reflexes

153
00:10:43,170 --> 00:10:48,310
superficial reflexes and plantar reflexes نبدأ من

154
00:10:48,310 --> 00:10:52,680
البداية by inspection المريضة ما نفحصه بيكون رافع

155
00:10:52,680 --> 00:10:58,520
ملابسه شوية، بتطلع by inspection على المريض، بتطلع

156
00:10:58,520 --> 00:11:01,660
على الـ state of the muscle، هل هو normal state

157
00:11:01,660 --> 00:11:06,020
muscle أو فيه atrophy أو فيه hypertrophy، إذا في

158
00:11:06,020 --> 00:11:11,000
atrophy أو hypertrophy، بنحددهل هي distal أو

159
00:11:11,000 --> 00:11:14,540
proximal؟ هل هي symmetrical أو asymmetrical؟ هذا

160
00:11:14,540 --> 00:11:18,800
بالنظر أنا بشوفه ونفس الشيء الـ hypertrophy ممكن

161
00:11:18,800 --> 00:11:22,960
تكون pseudo hypertrophy أو true hypertrophy زي ما

162
00:11:22,960 --> 00:11:25,980
بنشوف في حالات Duchenne muscular dystrophy

163
00:11:25,980 --> 00:11:29,720
Duchenne muscular dystrophy إجينا مريض لجينا عنده

164
00:11:29,720 --> 00:11:32,400
Duchenne muscular dystrophy أنت بتشوف الـ calf موصل من

165
00:11:32,400 --> 00:11:36,980
ورا الـ leg بتلاقيها hypertrophied واللي بيشوف أبوهم

166
00:11:36,980 --> 00:11:40,800
فيها بيفكر ان هو هذا المريض كل مصر اللي عنده بيكون

167
00:11:40,800 --> 00:11:45,920
عنده fat deposition بنسميه pseudo hypertrophy تضخم

168
00:11:45,920 --> 00:11:50,740
كاذب تضخم كاذب نتيجة عن ان هي fat deposition لو

169
00:11:50,740 --> 00:11:53,040
طلعنا على الـ atrophy في الـ upper و الـ lower limbs

170
00:11:53,040 --> 00:11:57,240
نيجي لمريض اللي لاجي عنده hypotrophy في الـ distal

171
00:11:57,240 --> 00:12:00,300
group muscle ممكن تكون لاجي عن polyneuropathy زي

172
00:12:00,300 --> 00:12:02,680
ما بنشوف في حالات diabetic polyneuropathy الناس

173
00:12:02,680 --> 00:12:05,440
اللي عندهم سكر أو diabetic polyneuropathy بتلاحظ

174
00:12:05,440 --> 00:12:09,820
عنده hypotrophy في الـ hand muscles أو في الـ feet

175
00:12:09,820 --> 00:12:13,260
بطلع

176
00:12:13,260 --> 00:12:16,410
على الـ muscle fasciculation بطلع المصر في ال

177
00:12:16,410 --> 00:12:19,430
circulation إذا في عنده spontaneous contraction of

178
00:12:19,430 --> 00:12:22,910
muscle group ببحث المريض خاصة في الـ shoulder و

179
00:12:22,910 --> 00:12:25,790
حينها بروح أعمله ايه؟ percussion عشان أعمل

180
00:12:25,790 --> 00:12:29,090
stimulation للمصر أو بالـ inspection بطلها إذا في

181
00:12:29,090 --> 00:12:32,610
عنده spontaneous contraction of the muscle group

182
00:12:32,610 --> 00:12:36,430
قد تكون هذه physiological زي الـ myokemia بنسميها

183
00:12:36,430 --> 00:12:40,330
myokemia لما يجي للواحد رفة تحت العين أو جفنه ترف

184
00:12:40,330 --> 00:12:43,020
مع الـ anxiety و مع الـ stress ممكن تكون

185
00:12:43,020 --> 00:12:47,260
physiological ناجح عن anxiety، fatigue، coffee و

186
00:12:47,260 --> 00:12:51,680
الـ smoking و قد تكون pathological مهم جدا إن في

187
00:12:51,680 --> 00:12:56,690
حالات Amyotrophic Lateral Sclerosis أو في مرض الـ

188
00:12:56,690 --> 00:12:58,690
Motor Neurone Disease إن شاء الله راح ناخد فيه

189
00:12:58,690 --> 00:13:01,810
محاضرة على الـ Motor Neurone Disease بننظر للـ

190
00:13:01,810 --> 00:13:05,850
involuntary movement للـ hyperkinesia كده في كوريا

191
00:13:05,850 --> 00:13:12,130
تيكس أثيتوسيز هيميباليزمس tremors كل هذا بنشوفه في

192
00:13:12,130 --> 00:13:16,350
محاضرة إن شاء الله في involuntary movement بطلع على

193
00:13:16,350 --> 00:13:20,170
skeletal deformities باكشف المريض، بارفع ملابسه،

194
00:13:20,170 --> 00:13:24,230
بطلع ده فيه عنده scoliosis، kyphosis، lordosis

195
00:13:24,230 --> 00:13:30,290
تمام، kyphoscoliosis، كل هذا عنده pes cavus،

196
00:13:30,290 --> 00:13:34,070
talipes equinus، skeletal deformities، deformed

197
00:13:34,070 --> 00:13:37,580
joint زي الـ Charcot Joint اللي بنشوفه في حالات الـ

198
00:13:37,580 --> 00:13:40,720
Diabetic Polyneuropathy كل هذا بشوفه by inspection

199
00:13:40,720 --> 00:13:43,220
ايش هو الـ Charcot Joint؟ هو بيكون في حالات الـ

200
00:13:43,220 --> 00:13:46,880
Polyneuropathy بيكون عندهم painless, deformed

201
00:13:46,880 --> 00:13:51,220
joint بتطلع على trophic changes إذا فيه brittle

202
00:13:51,220 --> 00:13:58,400
nails, loss of hair, ulcers زي ما في حالات الـ

203
00:13:58,400 --> 00:14:02,380
Diabetic Foot و Diabetic Polyneuropathy associated

204
00:14:02,380 --> 00:14:05,500
with أحيانا الـ Diabetic Foot بيكون معاهم زي ما

205
00:14:05,500 --> 00:14:10,340
هشايفين هنا هذه حالة pes cavus هاي talipes equinus

206
00:14:10,340 --> 00:14:18,560
scoliosis تمام؟ كيف الـ scoliosis معاهم بعدين بنتأجل

207
00:14:18,560 --> 00:14:22,840
لفحص الـ palpation ايش الـ palpation؟ هي عبارة عن

208
00:14:22,840 --> 00:14:26,220
muscle tone examination يبقى muscle tone

209
00:14:26,220 --> 00:14:30,370
examination و الـ muscle power هم يعتبروا palpation

210
00:14:30,370 --> 00:14:33,010
يبقى في palpation أنا بفحص حاجتين بفحص الـ muscle

211
00:14:33,010 --> 00:14:38,730
tone و بفحص مين اللي هو ايش الـ muscle power كيف

212
00:14:38,730 --> 00:14:42,990
بفحصه؟ بنعمل passive flexion and passive

213
00:14:42,990 --> 00:14:48,010
extension of all joint يبقى نعمل assessment للمريض

214
00:14:48,650 --> 00:14:52,610
وبنفحص الـ response to passive movement قد يكون الـ

215
00:14:52,610 --> 00:14:56,810
muscle tone normal وقد يكون hypotonia وممكن يكون

216
00:14:56,810 --> 00:15:02,070
عندهم hypertonia هي بفحص بطريقة هادئة بفحص الـ

217
00:15:02,070 --> 00:15:07,970
muscle هادئ و slowly و في كل direction و بقارن

218
00:15:07,970 --> 00:15:11,290
الشمال مع اليمين

219
00:15:16,090 --> 00:15:20,470
نفس الشيء راح أحرك مايتعملش شيء أنا بحرك المريض

220
00:15:20,470 --> 00:15:25,970
ما بحركش أي شيء بقارن هي flexion extension مع

221
00:15:25,970 --> 00:15:38,970
flexion extension نفس الشيء للـ shoulder تفضلنا

222
00:15:38,970 --> 00:15:44,090
على القاعدة نفس الشيء بنفحص ايش الـ hip joint

223
00:15:48,900 --> 00:15:52,860
مفحص على الشمال أنا ما بديش اضيع وقت بس اقارن يعني

224
00:15:52,860 --> 00:15:56,960
دايما أي حركة لازم اقارن الجهتين بس عشان الوقت

225
00:15:56,960 --> 00:16:01,140
نفحص abduction abduction و بقارن الجهة الثانية

226
00:16:01,140 --> 00:16:07,040
ننزل عنه بعمل complete flexion و complete extension

227
00:16:07,040 --> 00:16:09,980
و بقارن الجهة التانية نفس الشيء بعملها و بنزل على

228
00:16:09,980 --> 00:16:14,160
الـ foot plantar flexion و dorsiflexion و في

229
00:16:14,160 --> 00:16:16,820
الطريقة هذه أنا ببحث و بقارن الجهة التانية في

230
00:16:16,820 --> 00:16:23,150
الحالة هذه أنا بكون فحصت ايش الـ muscle tone الـ

231
00:16:23,150 --> 00:16:27,170
Muscle Tone ممكن يكون Normal ممكن يكون Muscle

232
00:16:27,170 --> 00:16:29,690
Hypotonia من حد الـ Distal و لا Proximal،

233
00:16:29,690 --> 00:16:34,110
Unilateral و لا Bilateral ممكن يكون هنا Muscle

234
00:16:34,110 --> 00:16:37,970
Spasticity أو Muscle Rigidity ايش الاختلاف بين الـ

235
00:16:37,970 --> 00:16:40,930
Muscle Spasticity و الـ Muscle Rigidity؟ الـ

236
00:16:40,930 --> 00:16:43,590
Muscle Spasticity ناتجة عن Pyramidal أو

237
00:16:43,590 --> 00:16:47,710
Corticospinal Lesion الـ Muscle Rigidity ناتجة عن

238
00:16:47,710 --> 00:16:52,000
Extra Pyramidal System Lesion Distribution muscle

239
00:16:52,000 --> 00:16:55,200
spasticity بيكون الـ distal more than proximal،

240
00:16:55,200 --> 00:16:58,020
flexors في الـ upper limbs، و extensors في الـ lower

241
00:16:58,020 --> 00:17:01,240
limbs بتكون الوضعية تبعتهم، في الـ muscle rigidity

242
00:17:01,240 --> 00:17:04,880
بيكون الـ proximal more than distal، و flexors of

243
00:17:04,880 --> 00:17:07,380
upper limbs، و flexors في الـ lower limbs، بتكون

244
00:17:07,380 --> 00:17:10,910
ماشيين shuffling gait، هي هذه shuffling gait أو

245
00:17:10,910 --> 00:17:13,390
بنسميها parkinsonian gait المرضى التابعين الـ

246
00:17:13,390 --> 00:17:16,310
Parkinson يكونوا عندهم flexion في الـ upper limbs و

247
00:17:16,310 --> 00:17:19,790
flexion في الـ lower limbs وماشيين برحتهم عندهم

248
00:17:19,790 --> 00:17:24,990
bradykinesia، hypokinesia، مع ايه؟ مع resting

249
00:17:24,990 --> 00:17:28,430
tremors الـ character بيكون عند المرضى تبعين الـ

250
00:17:28,430 --> 00:17:32,090
muscle spasticity clasp knife زي موس الكباس و

251
00:17:32,090 --> 00:17:35,870
المرضى اللي عندهم Parkinson أو muscle rigidity

252
00:17:35,870 --> 00:17:38,830
بيكون نظام cook wheel زي الترس و أنا ببحث عن مصل

253
00:17:38,830 --> 00:17:42,730
تهون بتكون إيش زي نظام ترس بتلاقيها بتقطع معايا

254
00:17:42,730 --> 00:17:45,850
مرة بتشد مرة ترخيها دي بنسميها cook wheel

255
00:17:45,850 --> 00:17:50,580
phenomenon لأنه بيكون معاهم tremor و muscle

256
00:17:50,580 --> 00:17:54,600
rigidity  الـ deep reflexes في الـ specificity بيكون

257
00:17:54,600 --> 00:18:00,420
hyperreflexia في الـ rigidity بيكون hyporeflexia ال

258
00:18:00,420 --> 00:18:03,200
muscle power examination في الـ muscle power

259
00:18:03,200 --> 00:18:09,820
examination احنا بنفحص الـ muscle group كلهم إذا

260
00:18:09,820 --> 00:18:14,770
كان zero no muscle movement no movement complete

261
00:18:14,770 --> 00:18:18,970
paralysis هذا بيستخدم MRC medical research council

262
00:18:18,970 --> 00:18:23,750
scale for grading muscle strength يبقى zero no

263
00:18:23,750 --> 00:18:29,250
movement ولا حركة واحد muscle contract but the

264
00:18:29,250 --> 00:18:31,990
joint doesn't move يعني بتلاقي muscle contraction

265
00:18:31,990 --> 00:18:36,630
لكن المفصل مابتحركش هذا باخد واحد اثنين joint

266
00:18:36,630 --> 00:18:39,510
moves with gravity eliminated يعني المريض نائم

267
00:18:41,490 --> 00:18:45,770
بقوله ميدنيا بقوله نزل إيدك بنزلها سهل عليه تنزل

268
00:18:45,770 --> 00:18:49,990
طب ارفعها بيقدرش يرفعها باخد كام؟ اثنين، ثلاثة

269
00:18:49,990 --> 00:18:55,350
joint moves against gravity but not against

270
00:18:55,350 --> 00:19:00,450
resistance هلجيت؟ ثلاثة ارفع إيدك ارفعها طب

271
00:19:00,450 --> 00:19:03,550
resistant لو ضغط عليه بيعملش resistant باخد ثلاثة

272
00:19:04,220 --> 00:19:08,180
أربعة joint move against gravity برفع يده أو

273
00:19:08,180 --> 00:19:11,680
رجليه against gravity and against resistance ولو

274
00:19:11,680 --> 00:19:15,560
ضغطت معاه ارفع ارفع ارفع اثنتين لفوق بس لأ ده شوية

275
00:19:15,560 --> 00:19:20,180
شوية ارخيهم هدي ايدي اضعف شوية ارفع اثنتين برفع 

276
00:19:20,180 --> 00:19:24,520
against resistance لكن weak than right يبقى بقول

277
00:19:24,520 --> 00:19:28,040
المريض عنده muscle power على الـ right أربعة لكن

278
00:19:28,040 --> 00:19:33,500
خمسة full strength of muscle بيكون complete muscle

279
00:19:33,500 --> 00:19:33,920
power

280
00:19:37,160 --> 00:19:42,080
الـ .. ننتقل لفحص الـ upper limbs في الـ upper limbs

281
00:19:42,080 --> 00:19:46,300
بنفحص الـ deltoid muscle الـ deltoid muscle بتاخد

282
00:19:46,300 --> 00:19:50,660
من الـ auxiliary nerve ارفع يديك لفوق وبنزلهم

283
00:19:50,660 --> 00:19:54,640
ماتخربطوش مع .. رخي إيه ده؟ ماتخربطوش مع الـ shrugging

284
00:19:54,640 --> 00:20:00,320
لفوق shrugging هدئ الـ trapezius muscle من الـ .. من

285
00:20:00,320 --> 00:20:03,900
الـ إيه؟ spinal accessory يمكن دلتويد .. ارفع إيدك

286
00:20:03,900 --> 00:20:09,880
هذه اللي هو إيش؟ axillary nerve ننتقل .. طب المريض

287
00:20:09,880 --> 00:20:11,940
عنده weakness في الـ right upper limb و أنا مش قادر

288
00:20:11,940 --> 00:20:14,820
أحدد هو الـ muscle بورا عنده أربعة أو خمسة بعمل

289
00:20:14,820 --> 00:20:18,260
test upper bari bari test في الـ upper limbs ارفع

290
00:20:18,260 --> 00:20:23,060
إيدك لفوق .. لفوق .. رخيهم .. تمام؟ و غمض إيديك ..

291
00:20:23,060 --> 00:20:26,220
غمض إيديك .. رخي .. أنا بدمسك .. غمض إيديك و أنا

292
00:20:26,220 --> 00:20:30,930
قلتله شد .. رخي إيدكنزل إيدك شوية لاجيناها إيش إيده

293
00:20:30,930 --> 00:20:34,330
اليمين نزلت نزلت على الشمال شوية بقول bariatist

294
00:20:34,330 --> 00:20:37,150
positive يعني عنده weakness وين عنده weakness وين

295
00:20:37,150 --> 00:20:41,850
في الـ right side ها هاي المثال عندي أعملها وحاصنا

296
00:20:41,850 --> 00:20:45,810
bariatist عندي و غمضت أنا لاجيت إيدي لاجيت المريض

297
00:20:45,810 --> 00:20:49,010
إيده تنزل يبقى بقول في عنده weakness وين على ال

298
00:20:49,010 --> 00:20:54,190
left side الـ flexor أو elbow flexion elbow flexion

299
00:20:54,190 --> 00:20:59,000
شد إيدك لعندك شد جوايا و أنا بعمله إيش extension و

300
00:20:59,000 --> 00:21:01,900
هو يعمل inflection أنا ببحث Musculocutaneous nerve

301
00:21:01,900 --> 00:21:07,420
C5 C6 اللي هي biceps muscle ادفع عليها هو بيعمل

302
00:21:07,420 --> 00:21:11,380
extension و أنا بعمله إيش؟ flexion أنا بفحص اللي 

303
00:21:11,380 --> 00:21:16,820
هو triceps muscle ادفع عن طريق الـ radial nerve

304
00:21:16,820 --> 00:21:20,840
radial nerve نجي للإيش؟ للـ hand muscle wrist

305
00:21:20,840 --> 00:21:23,800
extension نرفع لفوق لفوق هيك لأ لأ بصراخة يدك حرك

306
00:21:23,800 --> 00:21:27,340
الـ .. بس الـ .. الإيد لفوق لفوق هيك على الآخر بضلك 

307
00:21:27,340 --> 00:21:31,080
حاجة تمام هو بعمل إيش؟ extension للـ wrist و أنا

308
00:21:31,080 --> 00:21:35,560
بعمله flexion نبحث الـ radial nerve تمام شد عيطابة

309
00:21:35,560 --> 00:21:39,930
شد .. جوايا أنا ببحث الـ median nerve عن طريق اللي

310
00:21:39,930 --> 00:21:47,830
هو C8 root اللي هو rest flexion نجرأ الـ abduction

311
00:21:47,830 --> 00:21:53,790
أو نكمل الـ thumb دخل لجوة إصبعك الكبير لجوة افردي

312
00:21:53,790 --> 00:21:58,570
يدك دخل إصبعك لجوة ببحث من الـ thumb عن طريق اللي هو

313
00:21:58,570 --> 00:22:04,810
C8 one root اللي هو median nerve افتح حسابك على

314
00:22:04,810 --> 00:22:10,280
الآخر على الآخر بفحص إيش fanning of the fingers عن

315
00:22:10,280 --> 00:22:16,900
طريق مين هو الـ ulnar nerve C8 T1 قص .. قص إصبعك ..

316
00:22:16,900 --> 00:22:21,600
قص الورقة و أنا بشد .. قص بالحامة .. قص .. شدها زي

317
00:22:21,600 --> 00:22:29,760
هيك .. بصبعها .. تمام .. هي شد .. شد هنا وبسحبها

318
00:22:29,760 --> 00:22:33,960
منه أنا بـ .. بـ .. بفحص الـ ulnar nerve ulnar nerve

319
00:22:33,960 --> 00:22:37,840
بطريقة هذه أنا فحصت إيش الـ upper limb muscle

320
00:22:37,840 --> 00:22:41,380
weakness ننتقل للـ lower limb تمام ارفع جهة و ضروري

321
00:22:41,380 --> 00:22:43,620
أقارن الشمال مع يمين بس أنا عشان الوقت بدي أـ

322
00:22:43,620 --> 00:22:46,820
أفحص الجهة واحدة بس كل حركة بفحصها بفحص الجهة

323
00:22:46,820 --> 00:22:51,020
التانية معها ارفع لفوق أنا بفحص لفوق لفوق على

324
00:22:51,020 --> 00:22:55,480
الآخر بفحص مين؟ hip flexion عن طريق femoral nerve

325
00:22:55,480 --> 00:23:00,560
اليوسوس muscle بعدين افحص رجلك فوق نزل تحت تحت

326
00:23:00,560 --> 00:23:06,840
نزل نزل نزل بافحص اللي هو extension of the hip عن

327
00:23:06,840 --> 00:23:11,340
طريق الـ inferior gluteal nerve ننتقل بعدها للـ

328
00:23:11,340 --> 00:23:16,180
abduction و الـ abduction of the muscle بحط أيدي في

329
00:23:16,180 --> 00:23:19,990
الـ abduction وين بكون بحط إيديا في الخارج برا افتح

330
00:23:19,990 --> 00:23:23,870
حوض افتح و أنا بسكر هذا عن طريق superior gluteal

331
00:23:23,870 --> 00:23:28,030
nerve في الـ adduction افتح حوض شوية بحط إيدي في

332
00:23:28,030 --> 00:23:30,570
الداخل immediately و المريض بده يسكر الحوض تبعه

333
00:23:30,570 --> 00:23:34,270
سكر رجليك لجوه سكر سكر و أنا بحاول أفتح رجليه كمان

334
00:23:34,270 --> 00:23:39,490
مرة بحط إيدي في الداخل و هو بسكر رجليه و أنا بحاول

335
00:23:39,490 --> 00:23:42,790
أفتح لإيش؟ للـ hip joint هو بيعمل adduction و أنا

336
00:23:42,790 --> 00:23:47,810
بعمله abduction عن طريق اللي هو إيش؟ obturator nerve

337
00:23:49,620 --> 00:23:56,280
نجي لـ .. الـ .. نيه يعمل إيه؟ ادفع له .. ادفعهو

338
00:23:56,280 --> 00:23:59,720
بعمل extension لـ الـ knee و أنا بعمله flexion عن

339
00:23:59,720 --> 00:24:03,100
طريق الـ quadriceps muscle أو femoral nerve العكس

340
00:24:03,100 --> 00:24:06,600
ساكر رجلك لتحت لتحت لتحت لتحت ساكرها اثنيها لتحت

341
00:24:06,600 --> 00:24:10,780
لتحت اثنيها و أنا هو بعمل flexion لـ الـ knee و أنا

342
00:24:10,780 --> 00:24:14,980
بعمله extension عن طريق الـ sciatic nerve ننزل لـ الـ

343
00:24:14,980 --> 00:24:19,900
foot في الـ foot بدي أعمل درس flexion لـ الـ foot شد

344
00:24:19,900 --> 00:24:23,470
لـ عندك أصابعك لفوق لفوق لـ عندك كمان common

345
00:24:23,470 --> 00:24:26,130
peroneal nerve، plantar reflection اتوا على تحت،

346
00:24:26,130 --> 00:24:29,710
دوس بنزينة تحت، بافحص اللي هو tibial nerve، الـ big

347
00:24:29,710 --> 00:24:34,190
toe لفوق، لفوق، بافحص اللي هو الـ big toe،

348
00:24:34,190 --> 00:24:38,630
dorsiflexion، عن طريق الـ five root اللي هو deep

349
00:24:38,630 --> 00:24:45,390
peroneal nerve الجزء الثاني هو reflexes، reflexes

350
00:24:45,390 --> 00:24:50,210
are involuntary action performed in response to

351
00:24:50,210 --> 00:24:55,370
impulses، a sensory impulse في هنا deep reflexes

352
00:24:55,370 --> 00:24:59,010
اللي نسميهم muscle stretch reflexes في الحالة هذه

353
00:24:59,010 --> 00:25:02,690
بتصير مع الـ reflex joint movement وفي هنا

354
00:25:02,690 --> 00:25:07,350
superficial reflexes without joint movement muscle

355
00:25:07,350 --> 00:25:15,490
stretch reflex arc نشوف هنا slide

356
00:25:19,360 --> 00:25:26,120
لو أنا بالـ hammer عملت tapping على الـ tendon of a

357
00:25:26,120 --> 00:25:31,020
quadriceps muscle الإشارة راح تروح من الـ receptors

358
00:25:31,020 --> 00:25:35,500
مع الـ sensory fibers of the femoral nerve بعد ذلك

359
00:25:35,500 --> 00:25:40,060
للـ posterior root posterior root ganglion على ال

360
00:25:40,060 --> 00:25:43,970
posterior horn cells اللي بين الـ posterior horn

361
00:25:43,970 --> 00:25:47,650
cells و الـ anterior horn cells في inter neurons و

362
00:25:47,650 --> 00:25:51,390
أضفتها integrative function الـ Corticospinal

363
00:25:51,390 --> 00:25:54,450
tract بيعمل regulation لإله و الإشارة من الـ

364
00:25:54,450 --> 00:25:57,930
posterior horn cells تنتج للـ anterior horn cells

365
00:25:57,930 --> 00:26:04,070
بعدين ترجع بالـ anterior root من الـ anterior root

366
00:26:04,580 --> 00:26:08,540
بتجي إلى الـ femoral nerve as motor fibers of

367
00:26:08,540 --> 00:26:13,480
femoral nerve و بتصل في النهاية إلى اللي هو

368
00:26:13,480 --> 00:26:17,740
quadriceps muscle بيصير contraction على ال

369
00:26:17,740 --> 00:26:20,300
quadriceps muscle الـ quadriceps muscle بتعملنا

370
00:26:20,300 --> 00:26:24,120
اللي هو extension of the knee و في الطريقة هذه

371
00:26:24,120 --> 00:26:27,820
بالطريقة هذه بيكون إننا حصلنا على knee jerk أو

372
00:26:27,820 --> 00:26:28,880
knee reflex

373
00:26:34,480 --> 00:26:38,740
نبدأ بالـ Deep Reflexes في الـ face في عندي جوجيرك

374
00:26:38,740 --> 00:26:42,840
أعطيتكم مياه بسحطه معاك بعمل tapping على إصبعي وين

375
00:26:42,840 --> 00:26:47,780
الـ mental forming الـ right و الـ left طبيعي يصير

376
00:26:47,780 --> 00:26:50,860
mild closure أو ما يصيرش أي movement لكن إذا كان

377
00:26:50,860 --> 00:26:54,140
عنده hyper reflexe في ال encephalopathy راح نلاحظ

378
00:26:54,140 --> 00:26:58,740
هذه الحركة عندهم hyper reflexe في الحالة هذه يكون

379
00:26:58,740 --> 00:27:02,500
ال afferent and efferent pathway  the mandibular nerve

380
00:27:03,200 --> 00:27:07,100
ننتقل لل Upper Limb ال Upper Limb في عندي Biceps

381
00:27:07,100 --> 00:27:10,960
Jerk Biceps Jerk اللي هو مسئول عنه 

382
00:27:10,960 --> 00:27:14,560
Musculocutaneous nerve أنا في حالة هذه المريض بكون

383
00:27:14,560 --> 00:27:20,280
relaxed تمام و بحط أصبعي على tendon of the biceps

384
00:27:20,280 --> 00:27:26,360
muscle و بمسك الهمر بأصبعين فنزل تنزيل في حالة هذه

385
00:27:26,360 --> 00:27:31,720
إيش صار معناة؟ flexion لـ ال elbow

386
00:27:34,930 --> 00:27:39,210
هذا اسمه biceps reflex اللي بعده  the subbinator reflex

387
00:27:39,210 --> 00:27:43,170
أو brachioradialis reflex مسئول عنه the radial nerve

388
00:27:43,170 --> 00:27:47,410
بطلع proximal خمسة سانتين من الـ styloid process

389
00:27:47,410 --> 00:27:53,090
بشير ان subbination معفلكشين لل hand هذا ال reflex

390
00:27:53,090 --> 00:27:58,630
اسمه subbination أو brachioradialis اللي بعده في 

391
00:27:58,630 --> 00:28:04,820
ال upper limbs في عندي اللي هو triceps reflex هذا

392
00:28:04,820 --> 00:28:10,060
extension reflex و بمسك المريض من ايده تكون

393
00:28:10,060 --> 00:28:15,440
relaxed رخح ايدك رخيها و بحس بيدي و ان ال tendon

394
00:28:15,440 --> 00:28:20,520
of the triceps muscle رخح عليك غمض عينيك عشان

395
00:28:20,520 --> 00:28:25,630
ما يركزش ما يعمل انهيبشن لل reflex عيد للعشرة و أنا

396
00:28:25,630 --> 00:28:32,730
عملت tapping وين على اللي هو ال tendon of the

397
00:28:32,730 --> 00:28:38,930
triceps muscle عمل معايا extension لمين؟ للـ elbow

398
00:28:38,930 --> 00:28:43,550
extension لمين؟ للـ elbow في الحالة هذه يكون مسئول

399
00:28:43,550 --> 00:28:48,410
عنه اللي هو the radial nerve the radial nerve triceps

400
00:28:48,410 --> 00:28:52,210
muscle في حالة ال biceps ايوا biceps reflex

401
00:28:54,930 --> 00:28:57,090
بسم الله دي contraction للـ biceps و relaxation

402
00:28:57,090 --> 00:29:02,290
للـ triceps في الـ triceps reflex راح يحصل عكس

403
00:29:02,290 --> 00:29:08,230
contraction لـ triceps muscle مع relaxation

404
00:29:08,230 --> 00:29:10,490
لـ biceps muscle

405
00:29:13,550 --> 00:29:17,210
ال lower limbs في عندي knee jerk knee jerk ممكن

406
00:29:17,210 --> 00:29:22,030
ابحث عن بعض الطرق مد رجليك مد هون relax اتنين شوية

407
00:29:22,030 --> 00:29:27,130
شوية شوية تمام تانية اكون مش fixed بحس بصبعي وين

408
00:29:27,130 --> 00:29:31,790
ال tendon بتاع ال quadriceps بتلر tendon و

409
00:29:31,790 --> 00:29:35,690
بعمل ايه بكون انا رافع البنطل من المريض مش مشكلة

410
00:29:35,690 --> 00:29:37,850
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

411
00:29:37,850 --> 00:29:37,910
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

412
00:29:37,910 --> 00:29:37,930
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

413
00:29:37,930 --> 00:29:39,610
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

414
00:29:39,610 --> 00:29:39,690
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

415
00:29:39,690 --> 00:29:39,750
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

416
00:29:45,040 --> 00:29:48,760
إيش صار عندي؟ أسف تبقى على ال quadriceps tendon

417
00:29:48,760 --> 00:29:54,380
بيصير معاك extension للـ knee ونفس الطريقة يعني even

418
00:29:54,380 --> 00:29:57,580
عنده المريض hyper reflex يعني عنده hyper reflex يا

419
00:29:57,580 --> 00:30:02,340
المريض okay هذا اسمه ال quadriceps reflex تفضل هنا عسري

420
00:30:02,340 --> 00:30:06,560
ممكن نبحث ال biceps reflex زي ما احنا شايفين في

421
00:30:06,560 --> 00:30:13,120
supine position هاي ال biceps رخيها ده

422
00:30:13,120 --> 00:30:14,440
وهي ال supination

423
00:30:17,600 --> 00:30:24,820
هذا عندي اللي هو knee jerk هذا

424
00:30:24,820 --> 00:30:29,740
knee jerk بفصل رجليه عن بعض بعدين بنتقل لفحص اللي

425
00:30:29,740 --> 00:30:37,080
هو Achilles tendon أو ankles jerk أو Achilles jerk عن

426
00:30:37,080 --> 00:30:42,060
طريق the tibial nerve اللي هو عدة طرق لفحصه أنا بنتظر

427
00:30:42,060 --> 00:30:44,960
في ال achilles أو في ال ankle jerk يصير plantar

428
00:30:44,960 --> 00:30:48,640
flexion يبقى لازم بحط رجل على رجل و بعمل mild

429
00:30:48,640 --> 00:30:51,280
بصبعي .. mild .. رخي .. رخي .. انت ماتعملش شي ..

430
00:30:51,280 --> 00:30:54,420
ماتعملش شد .. رخي حاجة .. mild ايش .. dorsiflexion

431
00:30:54,420 --> 00:30:59,940
و بحاول أعمل pressure عوين على ال Achilles tendon

432
00:30:59,940 --> 00:31:04,750
زي ما هشايفين صار معناه ايش؟ plantar flexion في حال

433
00:31:04,750 --> 00:31:07,870
أنا تركته في وضع reflection وعملت بطريقة هذه خطأ

434
00:31:07,870 --> 00:31:11,070
يبقى لازم اعمل بصبع ايش dorsiflexion عشان احصل على

435
00:31:11,070 --> 00:31:15,730
ايش على plantar flexion وبنفس الطريقة ل left side

436
00:31:15,730 --> 00:31:21,410
في طريقة ثانية لهم ببحث المريض ببعمل flexion لـ hip

437
00:31:21,410 --> 00:31:27,170
flexion knee و ب tapping على ال Achilles tendon حلوة

438
00:31:27,170 --> 00:31:32,050
واضح رخيه هي الطريقة

439
00:31:35,850 --> 00:31:39,750
في mild clonus هاي clonus شوفت ال clonus كيف؟

440
00:31:39,750 --> 00:31:46,850
هاي clonus تمام في طريقة ثالثة اتفضل بحاول اوقف

441
00:31:46,850 --> 00:31:55,870
المريض على الكرسي ايجافها اركبها زي هي ممكن افحص

442
00:31:55,870 --> 00:32:01,250
المريض ما عنديش سرير يكون تمام؟ و بعمله plantar

443
00:32:01,250 --> 00:32:04,270
dorsiflexion و بعمل tapping واضح هذه الطريقة

444
00:32:04,270 --> 00:32:13,590
الثالثة clonus شايفين ال clonus؟ clonus عشان

445
00:32:13,590 --> 00:32:17,910
تشوفه يبقى عنده hyperreflexion تفضل سريع خليك

446
00:32:17,910 --> 00:32:18,150
عندها

447
00:32:21,720 --> 00:32:25,920
Clonus، إيش الـ Clonus؟ هي عبارة عن rhythmic

448
00:32:25,920 --> 00:32:30,260
series of contraction in response to sudden

449
00:32:30,260 --> 00:32:33,840
stretch of the muscle tendon، فيها ankle clonus وفي

450
00:32:33,840 --> 00:32:36,640
patella clonus، أكثر شيء بنستخدمه و بنبحث عن

451
00:32:36,640 --> 00:32:39,900
ankle clonus الـ cause of clonus قد يكون

452
00:32:39,900 --> 00:32:43,200
organic cause، أبرموته، neurone lesion، ممكن يكون

453
00:32:43,200 --> 00:32:45,960
psychogenic، hysterical، بيكون symmetrical،

454
00:32:45,960 --> 00:32:49,780
bilateral، without neurological deficit، تفضل هنا

455
00:32:52,790 --> 00:32:59,970
ده غلبك اليوم كيف نفحص اللي هو ankle

456
00:32:59,970 --> 00:33:07,090
clonus بعمل 

457
00:33:07,090 --> 00:33:14,090
sudden stretch sudden stretch ممكن يحدث معاه راخعه

458
00:33:14,090 --> 00:33:18,390
لأ كنا قطاوه و أنا بفحص في ال ankle jerks اللي

459
00:33:18,390 --> 00:33:18,810
حاطه

460
00:33:23,330 --> 00:33:26,910
بيصير معنى حركات هذه واضحة clonus شايفين clonus كيف

461
00:33:26,910 --> 00:33:32,410
هذا اسمه clonus عنده clonus of ankle تفضل اشتريك

462
00:33:32,410 --> 00:33:37,170
تعالى من ده بعد هيك بنتقل ل superficial reflexes

463
00:33:37,170 --> 00:33:42,610
من ضمنهم اللي هو conjunctival reflex touch the eye

464
00:33:42,610 --> 00:33:47,110
from the lateral side leads to blinking of both eyes

465
00:33:47,110 --> 00:33:50,840
كلنا بيصير معنى اللي هو conjunctival reflex أو

466
00:33:50,840 --> 00:33:55,460
corneal reflex لو ماشينا في الشارع وخاب ريح غبرة

467
00:33:55,460 --> 00:33:58,900
أجت أي شيء غبرة في عينا بنسكر عينا بسرعة هذا يعتبر

468
00:33:58,900 --> 00:34:02,700
conjunctival reflex أو corneal reflex بنفحصه في

469
00:34:02,700 --> 00:34:05,660
المستشفى بنشوفه كيف ال afferent شرحتلكوا يا

470
00:34:05,660 --> 00:34:07,940
لترايجي من the ophthalmic branch of the trigeminal nerve و ال

471
00:34:07,940 --> 00:34:11,060
efferent the facial nerve هذا شرحناه في cranial nerve

472
00:34:11,060 --> 00:34:14,860
examination و ال palatal reflex شرحناه في ال

473
00:34:14,860 --> 00:34:17,820
cranial nerves و ال pharyngeal reflex أو

474
00:34:17,820 --> 00:34:21,940
the gag reflex انشرح في cranial nerves اليوم بعدها

475
00:34:21,940 --> 00:34:29,760
بنتقل لـ abdominal reflexes من T6 لـ T12 لو جينا

476
00:34:29,760 --> 00:34:33,540
عملنا stroking لل skin by a pin from the lateral to

477
00:34:33,540 --> 00:34:36,780
medianormal response بيصير عندنا shifting

478
00:34:36,780 --> 00:34:41,540
لل umbilicus towards the side of stimulation في عندنا

479
00:34:41,540 --> 00:34:46,000
three types of reflexes في upper abdominal reflex

480
00:34:46,000 --> 00:34:53,600
اللي هو T6 و T8 وفي middle abdominal reflex T9 و T10

481
00:34:53,600 --> 00:34:59,290
وفي lower abdominal reflex T11 و T12 يعني هنا ممكن

482
00:34:59,290 --> 00:35:04,510
تعدلوهم T6 to T8, T9 to T10, T11 to T12 أصحى

483
00:35:04,510 --> 00:35:10,630
cremasteric reflex عند ال males بيعمل stroking لل

484
00:35:10,630 --> 00:35:14,010
skin of the upper part of the medial aspect of the thigh

485
00:35:14,010 --> 00:35:19,610
بيؤدي إلى contraction لـ cremasteric muscle و في

486
00:35:19,610 --> 00:35:23,370
الحالة هذه بيصير elevation لل testis the anal reflex

487
00:35:23,370 --> 00:35:27,150
striking across the buttocks بيصير عندنا

488
00:35:27,150 --> 00:35:32,110
contraction لـ external anal sphincter و في الحالة

489
00:35:32,110 --> 00:35:36,010
هذه بيكون عندنا preserved anal reflex مهم جدا ال

490
00:35:36,010 --> 00:35:40,810
anal reflex نفحصه في حالات spinal cord lesion في

491
00:35:40,810 --> 00:35:43,670
حالات transverse myelitis for differential

492
00:35:43,670 --> 00:35:47,850
diagnosis between cauda equina syndrome and transverse

493
00:35:47,850 --> 00:35:54,460
myelitis بنيجي لل .. abdominal reflex رخي ايديك ..

494
00:35:54,460 --> 00:35:58,680
رخي ايديك .. رخيهم تحت اتنقل رجليك شوية .. اتنقل

495
00:35:58,680 --> 00:35:59,840
اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل

496
00:35:59,840 --> 00:35:59,960
.. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل ..

497
00:35:59,960 --> 00:36:00,360
اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل

498
00:36:00,360 --> 00:36:01,580
.. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل ..

499
00:36:01,580 --> 00:36:02,740
اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل .. اتنقل

500
00:36:02,740 --> 00:36:08,430
.. اتنقل .. تمام و ال middle من ال lateral لـ ال 

501
00:36:08,430 --> 00:36:12,290
medial و ال inferior و ال inguinal area من ال

502
00:36:12,290 --> 00:36:15,270
lateral ل ال medial عنده weak ال reflexes هذول لأن 

503
00:36:15,270 --> 00:36:17,550
المريض عندنا multiple sclerosis و بيكون عندهم

504
00:36:17,550 --> 00:36:20,310
decrease abdominal reflexes .. decrease abdominal

505
00:36:20,310 --> 00:36:28,730
reflexes abnormal plantar reflexes بابينسكي ..

506
00:36:28,730 --> 00:36:34,110
بابينسكي هو negative بيكون طبيعي يكون negative

507
00:36:34,110 --> 00:36:39,630
بيصير ال plantar reflex ل ال toes لكن في بعض

508
00:36:39,630 --> 00:36:43,210
الأحيان بيكون positive خاصة عند الأطفال، عند

509
00:36:43,210 --> 00:36:46,470
الأطفال لحد سنة و نص normally يكون عندي positive

510
00:36:46,470 --> 00:36:50,760
بابينسكي reflex كيف بنبحثوا بنعمل scratch ل ..

511
00:36:50,760 --> 00:36:55,360
scratch ل ال lateral aspect of foot من ال lateral

512
00:36:55,360 --> 00:36:59,600
ل ال medial هي تمسك ال foot و بعمل scratch ل .. من ال

513
00:36:59,600 --> 00:37:03,910
lateral ل إيش؟ ل ال medial طبيعي يكون عند إيش؟ fanning

514
00:37:03,910 --> 00:37:10,390
لكل أصابع و ال toes لكن في البابينسكي إمثلكوا

515
00:37:10,390 --> 00:37:13,450
لما نكون positive بنيجي من ال lateral ل ال medial

516
00:37:13,450 --> 00:37:17,830
طبيعي يصير في البابينسكي في البابينسكي إيش بيصير

517
00:37:17,830 --> 00:37:20,250
عندنا في البابينسكي reflex بيصير fanning مع

518
00:37:20,250 --> 00:37:24,510
affliction ل ال four toes مع dorsiflexion ل ال big

519
00:37:24,510 --> 00:37:27,190
toe يعني في الحالة هذه لو جيت عملت scratch من ال

520
00:37:27,190 --> 00:37:29,850
lateral ل ال medial في البابينسكي reflex إيش راح يصير

521
00:37:29,850 --> 00:37:32,250
عندنا في البابينسكي ده كان positive راح يكون يعني

522
00:37:33,030 --> 00:37:36,010
fanning مع reflection للـ four fingers، four toes

523
00:37:36,010 --> 00:37:40,210
مع dorsiflexion لمين؟ للـ big toe وهذا بسميه

524
00:37:40,210 --> 00:37:47,190
بابينسكي reflex positive في شيفر reflex و في open

525
00:37:47,190 --> 00:37:51,070
ham و في جردان و في جردان reflex اللي بتشوفوه أنا

526
00:37:51,070 --> 00:37:55,410
مهم جدا عند البابينسكي في grading system

527
00:37:55,410 --> 00:38:01,250
للreflexes zero absent reflex واحد reduce أو

528
00:38:01,250 --> 00:38:06,250
hypoactive أو hyporeflexia اتنين بيكون normal

529
00:38:06,250 --> 00:38:10,290
تلاتة increase أو hyperreflexia اربع بيكون

530
00:38:10,290 --> 00:38:15,430
clonosis لو جينا عبّينا plank لمريض بلاحظنا عنده

531
00:38:15,430 --> 00:38:19,530
على ال right side تلاتة اربع اربع اربع اربع على ال

532
00:38:19,530 --> 00:38:21,350
left اتنين اتنين اتنين بقول المريض عنده

533
00:38:21,350 --> 00:38:25,190
hyperreflexia وين على ال right side اذا عنده right

534
00:38:25,190 --> 00:38:28,050
side hyperreflexia يعني بيكون عنده spastic right

535
00:38:28,050 --> 00:38:32,230
side hemiplegia الآن بنتقل خلصنا موضوع ال motor

536
00:38:32,230 --> 00:38:35,010
بنتقل ل examination of coordination هي تابعة

537
00:38:35,010 --> 00:38:39,030
للموتور بس هي cerebellar system ال symptoms

538
00:38:39,030 --> 00:38:43,730
بتاعتهم بيكون عندهم ataxia, discordination, muscle

539
00:38:43,730 --> 00:38:48,570
hypotonia ليه؟ لأن damage of cerebellar leads to

540
00:38:48,570 --> 00:38:51,880
muscle hypotonia intentional tremor إيش intentional

541
00:38:51,880 --> 00:38:56,560
tremor عبارة عن tremor which increase as the limb

542
00:38:56,560 --> 00:39:02,620
approaches its target ويكون maximum أو ال tremor

543
00:39:02,620 --> 00:39:06,340
during and maximal بيكون في ال end of movement

544
00:39:06,340 --> 00:39:10,140
يعني في نهاية الحركة بيلاقي بيكون عندي maximum

545
00:39:10,140 --> 00:39:15,830
tremor و absent at rest بختلف عن ال Parkinsonian

546
00:39:15,830 --> 00:39:19,630
tremor in Parkinson disease بيكون عندهم resting

547
00:39:19,630 --> 00:39:24,490
tremor Dysmetria Dysmetria بتكون هي عبارة عن error

548
00:39:24,490 --> 00:39:28,550
in termination of movement نهاية الحركة بتكون فيها

549
00:39:28,550 --> 00:39:31,810
خطأ يعني بدل ما تحط أصبعه على أنفه و هو مقمض عنه

550
00:39:31,810 --> 00:39:34,410
تلاقي يحط أصبعه أوين على آينه هذه بنسميها

551
00:39:34,410 --> 00:39:40,650
Dysmetria Dysdiodochokinesia هذه failure to perform

552
00:39:40,650 --> 00:39:46,480
a rapid alternating movement this arthria type of

553
00:39:46,480 --> 00:39:50,420
slurred speech nystagmus ممكن يكون عندهم

554
00:39:50,420 --> 00:39:55,820
horizontal nystagmus و rebound phenomenon ask the

555
00:39:55,820 --> 00:39:59,700
patient to flex elbow against resistor بعد هيك

556
00:39:59,700 --> 00:40:02,940
بعمله sudden release برخي ايده فجأة ممكن في حالة

557
00:40:02,940 --> 00:40:07,300
هذه يروح يصيب وجهه الآن راح نعمل examination لل

558
00:40:07,300 --> 00:40:10,120
cerebellar و نشوفهم مع بعض examination of

559
00:40:10,120 --> 00:40:15,020
coordination of the upper limbs أول فحص عمللي حط

560
00:40:15,020 --> 00:40:23,840
أصبعك مع أصبعك finger to finger test تمام براحتك و

561
00:40:23,840 --> 00:40:28,900
أنت مغامض أنك شايفين شوية فيه dysmetria في الأخر و

562
00:40:28,900 --> 00:40:37,400
في mild intention براحتك في ال freedom هيك هذا

563
00:40:37,400 --> 00:40:40,240
اسمه finger to finger test finger to doctor finger

564
00:40:40,240 --> 00:40:42,400
test أصبعك على أصبعك يعني

565
00:40:49,020 --> 00:40:55,640
تانية finger .. لأ ال doctor finger test ما أقدرش

566
00:40:55,640 --> 00:40:59,700
أعملهم اللي هو فات عينيه لإن هو بيفحص جسمه بجسم

567
00:40:59,700 --> 00:41:02,920
آخر ممنوع أقوله سكّر عينيك و طب تصور أقوله سكّر

568
00:41:02,920 --> 00:41:05,180
عينيك و حط أصبعك في أصبعي و روح تقعد على الكرسي و

569
00:41:05,180 --> 00:41:09,080
من وين دور على أصبعي ماراح يظبط لما أفحص فات عينيه

570
00:41:09,080 --> 00:41:12,730
و مغمض عينيه بس بجسم هو لوحده بعد هيك رابد

571
00:41:12,730 --> 00:41:16,810
ال alternating movement للدس أدوكو كينيزيا حط إيديك زي

572
00:41:16,810 --> 00:41:22,110
هيك بسرعة جلبهم بسرعة بسرعة بسرعة بسرعة هي عنده دس

573
00:41:22,110 --> 00:41:24,670
أدوكو كينيزيا بيقدرش يعمل rapid alternating movement

574
00:41:24,670 --> 00:41:30,830
زي هيك لأنه فيه endocerebellar damage okay finger

575
00:41:30,830 --> 00:41:33,470
to doctor finger to narcissist حلو حط أصبعك في

576
00:41:33,470 --> 00:41:38,510
أصبعي حط حط كمان و بعدين على أنفك على أصبعي أو انت

577
00:41:38,510 --> 00:41:45,700
فاتع أنيك تمام أي مرة، إيدك التانية على أنفك، تمام،

578
00:41:45,700 --> 00:41:50,300
تمام فيه أو انت فاتت عنياك، تمام، okay فيه tremor،

579
00:41:50,300 --> 00:41:56,450
rebound phenomenon بشد إيده هلجيت شد إيدك على الآخر

580
00:41:56,450 --> 00:41:59,810
على الآخر على الآخر شد شد شد شد شد شد شد شد

581
00:41:59,810 --> 00:42:08,950
شدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدشدش

582
00:42:17,390 --> 00:42:21,710
ممكنها يصير delay لل contraction of the triceps

583
00:42:21,710 --> 00:42:26,410
و ممكن في الحالة delay لل .. لل contraction of the

584
00:42:26,410 --> 00:42:32,270
triceps و في الحالة هذه ممكن يخبط إيش وجهه في ال

585
00:42:32,270 --> 00:42:38,090
examination of the lower limbs أول شيء بنفحص هي ال

586
00:42:38,090 --> 00:42:40,210
heel to shin test راح أفحصوها على الطاولة

587
00:42:40,210 --> 00:42:45,400
walking along a straight line هلأ أنزلامشي ليه على

588
00:42:45,400 --> 00:42:48,540
خط مستقيم هان و أنا بكونش قاعد على كرسي بكون بمشي

589
00:42:48,540 --> 00:42:52,300
مع المريض ليه؟ لأنه ممكن المريض يجعى حط رجلك هيك و

590
00:42:52,300 --> 00:42:59,520
امشي تماما قدام بعض حط لا لا لا طلع رجل امام واحدة

591
00:42:59,520 --> 00:43:06,850
بس براحتك خطوات ورا بعض يلا بيدا قدامك attacks يعني

592
00:43:06,850 --> 00:43:10,310
في عنده attacks بس انت تطلع صح كيف تعملها صح بحط

593
00:43:10,310 --> 00:43:17,150
ايه رجلي شايف ورجل ثاني قدامها قدام بعض زي هي أيضا

594
00:43:17,150 --> 00:43:22,970
و أنا معاه attacks الجيت تمام هلأ بافحص ال

595
00:43:22,970 --> 00:43:26,750
Rombergism رجلك

596
00:43:26,750 --> 00:43:33,570
مع بعض تعالي هنا فوق خلينا نشوفه رجلك مع بعض مع

597
00:43:33,570 --> 00:43:39,390
بعض، مدق دي قدامك، قدم شوية على الكرسي، بفحص أقفزة

598
00:43:39,390 --> 00:43:42,970
عينيك، بفحص وفاته عينيه، و هو مغمض عنيه و أنا بكون

599
00:43:42,970 --> 00:43:48,560
حامل مريض و أقف جانبه، بلا شجعة، غمض عنيك في عنده

600
00:43:48,560 --> 00:43:53,880
mild attack في الحالة هذه إذا كان عنده decrease

601
00:43:53,880 --> 00:43:58,080
خلاص إذا كان عنده sensitive ataxia مجرد ما يغمض

602
00:43:58,080 --> 00:44:00,240
عينيه بيجي ع المريض لأنهم sensitive ataxia لكن في

603
00:44:00,240 --> 00:44:04,860
ال cerebellar ataxia في عندهم discordination و هو

604
00:44:04,860 --> 00:44:08,400
فات عينيه و هو مغمض عينيه لكن ال sensitive ataxia

605
00:44:08,400 --> 00:44:12,540
ناتجة عن deep sensation loss مجرد ما يغمض عينيه

606
00:44:12,540 --> 00:44:13,280
بيجي ع المريض

607
00:44:20,670 --> 00:44:22,810
زاري؟ زي ما .. زي ما تقول .. زي .. نفس الشيء يعني

608
00:44:22,810 --> 00:44:28,990
.. نفس الشيء يعني شمر

609
00:44:28,990 --> 00:44:35,310
رجلك .. شمرهم صح؟

610
00:44:35,310 --> 00:44:40,050
تاني أه؟

611
00:44:40,050 --> 00:44:43,810
نعم أول شيء أنا بعلم المريض إيش يسوي، هاي واحد،

612
00:44:43,810 --> 00:44:46,070
ثاني شيء بيعملهوا فاتعانية، ثالث مرة بيعملهوا

613
00:44:46,070 --> 00:44:50,460
مغمضانية ارفع رجلك لفوق فات .. فاتوا انيك انت طلع

614
00:44:50,460 --> 00:44:55,680
.. رفعت رجلك لفوق نزلها على الرقبة و بكعب رجلك

615
00:44:55,680 --> 00:44:58,860
ماشيها مع الساق هي أول مرة علمتها فجيت عملها هو

616
00:44:58,860 --> 00:45:07,960
انت فاتوا انيك نام ارفحها لفوق نزل في attack يعني

617
00:45:07,960 --> 00:45:11,240
واضح ال attack يعني مش قادر يمشي attack يعني عملها

618
00:45:11,240 --> 00:45:12,200
هو انت مغمض انيك يلا

619
00:45:17,160 --> 00:45:26,220
Okay الثانية نفس الشيء لفوق لفوق على رقبتك في

620
00:45:26,220 --> 00:45:29,020
attacks يعني واضحة ال attacks عنده و بيعملها هو

621
00:45:29,020 --> 00:45:33,100
مغمض عنها هيك بيكون خلصنا الموضوع اللي هو ال

622
00:45:33,100 --> 00:45:38,100
coordination examination of the sensory system في

623
00:45:38,100 --> 00:45:42,140
rules لل examination of sensory system ال eyes

624
00:45:42,140 --> 00:45:46,710
should be closed هاي واحد اثنين Compare both sides

625
00:45:46,710 --> 00:45:51,210
of the body leg to leg, arm to arm to detect

626
00:45:51,210 --> 00:45:56,510
hemihypesthesia تلاتة هنا Descending search to

627
00:45:56,510 --> 00:46:00,730
detect level of lesion نبدأ من فوق لتحت We compare

628
00:46:00,730 --> 00:46:05,190
different dermatomes for radicular sensory loss

629
00:46:05,190 --> 00:46:12,170
Symptoms of sensory lesion ممكن يكونوا positive

630
00:46:12,170 --> 00:46:14,990
phenomena وممكن يكونوا negative phenomena،

631
00:46:14,990 --> 00:46:17,570
positive phenomena pain، peripheral pain،

632
00:46:17,570 --> 00:46:20,230
trigeminal neuralgia، radicular pain، central

633
00:46:20,230 --> 00:46:23,830
pain، هو thalamic pain، ممكن يكون phantom pain،

634
00:46:23,830 --> 00:46:27,110
after amputation أو post amputation pain،

635
00:46:27,110 --> 00:46:32,010
allodynia، اللي هو pain provoked by a non-painful

636
00:46:32,010 --> 00:46:36,210
stimulus، causalgia، بيكون severe sympathetic pain

637
00:46:36,710 --> 00:46:41,230
numbness and paresthesia كلنا صار معنا numbness و

638
00:46:41,230 --> 00:46:44,310
paresthesia لو واحد قاعد أرضى ثانالج ليه

639
00:46:44,310 --> 00:46:50,190
anesthesia اللي هي complete loss of all form

640
00:46:50,190 --> 00:46:54,860
of sensation قد تكون thermoanesthesia decrease أو

641
00:46:54,860 --> 00:46:58,700
loss of temperature sensation analgesia complete

642
00:46:58,700 --> 00:47:02,540
loss of pain sensation ومن هنا مصطلح analgesics

643
00:47:02,540 --> 00:47:06,340
بدي حبة analgesics قرص analgesics زي اكامول

644
00:47:06,340 --> 00:47:11,400
براستامول عشان موضوع الألم tactile anesthesia pal

645
00:47:11,400 --> 00:47:15,620
anesthesia loss of vibration sense إذا كان partial

646
00:47:15,620 --> 00:47:19,200
decrease of sensation بقول hypoesthesia partial

647
00:47:19,200 --> 00:47:23,040
loss of sensation hyperesthesia hyperesthesia

648
00:47:23,040 --> 00:47:26,440
increased sensitivity to various sensations

649
00:47:26,440 --> 00:47:31,420
hyperpathy أو hyperalgesia exaggerated response to

650
00:47:31,420 --> 00:47:37,580
painful stimulus زي severe painful sensory ataxia

651
00:47:37,580 --> 00:47:42,140
هذه sensory ataxia أو بنسميها afferent ataxia أو

652
00:47:42,140 --> 00:47:46,940
afferent paralysis ناتجة عن loss of deep sensation

653
00:47:46,940 --> 00:47:52,560
و stereognosis راح نتكلم عنها كيف نعمل examination

654
00:47:52,560 --> 00:48:01,100
بجيب pen prick بفحص ال sensation زي ما اتفقنا احنا

655
00:48:01,100 --> 00:48:07,740
بنعمل compare right left أو right مع ال left أو

656
00:48:07,740 --> 00:48:14,810
left مع ال right تمام بنزل descending search بقارن

657
00:48:14,810 --> 00:48:17,970
يمين مع شمال عشان أحدد إذا في عند المريض

658
00:48:17,970 --> 00:48:21,150
hemihypesthesia بقارن descending search من تحت

659
00:48:21,150 --> 00:48:24,490
لفوق عشان إذا في عنده sensory level أحدده و بعمل

660
00:48:24,490 --> 00:48:27,990
examination لل pain على different dermatomes عشان

661
00:48:27,990 --> 00:48:31,050
أحدد إذا في عند المريض radicular loss touch

662
00:48:31,050 --> 00:48:35,410
sensation touch sensation قد يكون a crude touch و

663
00:48:35,410 --> 00:48:38,810
قد يكون fine touch غامض إيه بجيب شيء بلمسه

664
00:48:38,810 --> 00:48:44,390
بقطعة قطن حاسس تمام اه و عاليمين هذا اسمه a crude

665
00:48:44,390 --> 00:48:47,630
touch و بمشي نفس الطريقة descending search و بعمل

666
00:48:47,630 --> 00:48:51,810
compare لل right مع ال left أو fine touch غامض إن

667
00:48:51,810 --> 00:48:57,130
إيه إيش لمسك؟ هذه good localized touch sensation

668
00:48:57,130 --> 00:49:01,670
بنسميها fine touch temperature sensation زي ما

669
00:49:01,670 --> 00:49:07,170
فحصنا على ال face وشفتوا بنستخدم hot and cold test

670
00:49:07,170 --> 00:49:12,050
tube deep sensation في vibration sense في joint

671
00:49:12,050 --> 00:49:16,630
sense muscle sense وينيرفسنس رومبرجيزم رومبرز اتوا

672
00:49:16,630 --> 00:49:21,210
فحصنا مع بعض في السيرابيلا ال vibration sense أنا

673
00:49:21,210 --> 00:49:26,990
بستخدم ال tuning fork للـ vibration sense بدربها

674
00:49:26,990 --> 00:49:30,770
بيدي خطأ أمسكها من فوق من تحت جنة و بشوف المريض

675
00:49:30,770 --> 00:49:34,630
غامض إيه و بشوف وين فيه bone prominance حاسس إيش

676
00:49:34,630 --> 00:49:38,330
إيه و بقارن على ال left نفس الشيء طب صور المريض

677
00:49:38,330 --> 00:49:40,690
عنده polyneuropathy و ما حسش في ال vibration

678
00:49:40,690 --> 00:49:43,690
distal بطلع more proximal بطلع ال elbow غامض إيه

679
00:49:43,690 --> 00:49:47,910
حاسس؟ okay و بقارن على الجهة الأشمال نفس الطريقة

680
00:49:47,910 --> 00:49:51,630
أبحث إيه ال lower limbs هذا بالنسبة إلى إيه ال

681
00:49:51,630 --> 00:49:55,860
vibration بنتجي لـ Joint Sense أو Properception

682
00:49:55,860 --> 00:50:00,200
بعلم المريض بقول له هذا أصبعك رقم واحد، رقم اتنين،

683
00:50:00,200 --> 00:50:02,920
تلاتة، أربعة، خمسة، أنا بدي أحرك أصبعك إما لفوق

684
00:50:02,920 --> 00:50:07,020
وإما لتحت، تمام؟ غمض عيني الطريقة الخاطئة لو أنا

685
00:50:07,020 --> 00:50:10,160
مسكت أصبع المريض بيدي و قولتله أي أصبع أنا حركته

686
00:50:10,160 --> 00:50:14,180
تحت ولا فوق المريض ممكن يجاوبني صح و يكون خدعني و

687
00:50:14,180 --> 00:50:17,600
هو ما شعرش بالـ joint sensation شعر بالـ crude touch

688
00:50:17,600 --> 00:50:21,120
و أنتم عارفين الـ crude touch ال pathway تبعه اللي

689
00:50:21,120 --> 00:50:24,180
هو الـ ventral spinothalamic tract و الـ deep

690
00:50:24,180 --> 00:50:26,600
sensation ال pathway بتاعه الـ gracile and

691
00:50:26,600 --> 00:50:28,860
cuneate tract للـ upper limbs بتكلم على

692
00:50:28,860 --> 00:50:31,100
cuneate tract يقول أنا لما نبحث ال joint

693
00:50:31,100 --> 00:50:34,580
sensation ما أبحثش crude ما أبحثش fine لأن الـ fine

694
00:50:34,580 --> 00:50:38,830
touch و ال deep sensation the same pathway لهم اللي

695
00:50:38,830 --> 00:50:41,570
هو gracile and cuneate tract لو صارت damage لل

696
00:50:41,570 --> 00:50:43,970
gracile و ال cuneate tract راح تأثر ال deep

697
00:50:43,970 --> 00:50:47,350
sensation من ضمنهم joint sensation و راح يتأثر مع

698
00:50:47,350 --> 00:50:50,970
fine touch يعني بالطريقة هذه أنا بحرك الأصابع fine

699
00:50:50,970 --> 00:50:58,330
غمض عينيك رخيهم أي أصبع حركت؟

700
00:50:58,330 --> 00:51:03,150
لفوق ولا تحت؟ لفوق تمام مالجيت؟

701
00:51:05,840 --> 00:51:09,560
عنده deep sensation preserved و نفس الطريقة بافحص

702
00:51:09,560 --> 00:51:12,880
ال other lower .. upper limb و بافحص ال lower limb

703
00:51:12,880 --> 00:51:16,880
صورة مريض ما حسش بال fingers ما حسش بطلع ال wrist و

704
00:51:16,880 --> 00:51:20,740
بحرك ال wrist نفسه بنفس الطريقة fine بحركها بحركها

705
00:51:20,740 --> 00:51:25,020
إيش؟ fine برفعها لفوق و تحت و المريض بده إيش؟ إيه؟

706
00:51:25,020 --> 00:51:30,120
قل لي عملت له أنا extension أو flexion لل wrist و

707
00:51:30,120 --> 00:51:36,650
نفس الطريقة لل foot muscle sense done by pinching

708
00:51:36,650 --> 00:51:40,870
the calf muscles أو لو بدنا نحس نعمل palpation

709
00:51:40,870 --> 00:51:44,570
للأبضام من المصل إذا في حالة peritonitis مريض عنده

710
00:51:44,570 --> 00:51:50,570
DVT nerve sense ممكن by percussion على اللي هو ال

711
00:51:50,570 --> 00:51:52,850
carpal tunnel هذا ممكن يصير ال electric like

712
00:51:52,850 --> 00:51:56,170
sensation مع ال median nerve أو ال carpal tunnel

713
00:51:56,170 --> 00:51:59,750
ممكن يكون عندنا electric like sensation في ال

714
00:51:59,750 --> 00:52:02,650
ulnar اللي كلنا أكلنا لما نحط إيدنا على الطاولة و

715
00:52:02,650 --> 00:52:05,570
نضربها على الطاولة ممكن نشعر زي كهرب، شعور كهرب،

716
00:52:05,570 --> 00:52:08,110
هذا هو عبارة عن nerve sensation

717
00:52:11,120 --> 00:52:14,920
رومبرجيزم احنا فحصناها قاطعة مع الـ cerebellum في

718
00:52:14,920 --> 00:52:19,080
حالة إنه loss of deep sensation المريض مجرد ما

719
00:52:19,080 --> 00:52:24,460
يغمض عينه بتلاقيه بيوقع و ذلك ناتج عن loss of deep

720
00:52:24,460 --> 00:52:28,000
sensation proprioception و damage في الـ gracile and cuneate

721
00:52:28,000 --> 00:52:30,880
tract أكثر شيء بيصير لنا loss of deep

722
00:52:30,880 --> 00:52:34,740
sensation في حالات اللي هو ال vitamin B12 deficiency

723
00:52:34,740 --> 00:52:38,740
في ال posterior cord syndrome في cortical sensation

724
00:52:38,740 --> 00:52:43,920
tactile localization localized site of pain

725
00:52:43,920 --> 00:52:49,500
المريض بيحدد لي site of pain تمام قمت هناك وين

726
00:52:49,500 --> 00:52:56,540
القلم بيحدد مكانه tactile discrimination هنا بنجيب

727
00:52:56,540 --> 00:53:00,800
two-point discrimination بجيب زي الفرجار بسنين و

728
00:53:00,800 --> 00:53:03,960
بحاول أبعدهم عن إيه لما أجربهم هاي جيبنا جلم هان

729
00:53:03,960 --> 00:53:13,390
جيب جلم هان و أحطهم مع بعضكم نقطة هالجيت حاسس؟

730
00:53:13,390 --> 00:53:17,210
لما هو عشان الجلم الثاني، هتنشوف، تجي الجلم زيه،

731
00:53:17,210 --> 00:53:23,930
تمام، مدي دهلفها، لف إيدك هيك، حط إيدك هنا، هلجيت؟

732
00:53:23,930 --> 00:53:28,870
كام نقطة حاسس؟ واحدة، مجرد مجرب مسافة بين النقطين

733
00:53:28,870 --> 00:53:32,210
أقل من نص سنتي على ال hand أو أقل من خمسة سنتي

734
00:53:32,210 --> 00:53:35,470
على ال back، راح يشعروا بنقطة واحدة، بس عشان يشعروا

735
00:53:35,470 --> 00:53:38,770
two point، لازم أبعدهم عن بعض أكثر من نص سنتي على

736
00:53:38,770 --> 00:53:41,790
ال hand و أكثر من خمسة سنتي على ال back، كام نقطة

737
00:53:41,790 --> 00:53:48,240
هلجيت؟ اتنين تمام okay هذا بيسميه two-point

738
00:53:48,240 --> 00:53:50,760
discrimination أو tactile discrimination

739
00:53:50,760 --> 00:53:57,440
stereognosis غمض عينيك إيش

740
00:53:57,440 --> 00:54:04,200
في إيدك دون ما تتطلع عليه حسوا جلم أو بعطيه فلوس

741
00:54:04,200 --> 00:54:08,700
في إيده و بيميزهم بدون نظر باللمس يقول لي خمس شكل

742
00:54:08,700 --> 00:54:13,910
أو عشرة شكل أو اتنين شكل graphesthesia أنا باجي

743
00:54:13,910 --> 00:54:18,830
برسم في إيده أو عيده بالجلم و الأحرف أو أرقام و

744
00:54:18,830 --> 00:54:21,490
المريض يجاوبني فيهم صح و يقول لي إيش الرقم أو الحرف

745
00:54:21,490 --> 00:54:26,180
اللي كتبته هذه non-organic sense loss ممكن المريض

746
00:54:26,180 --> 00:54:29,260
يجي لنا ب loss of sensation في ال head و ال body

747
00:54:29,260 --> 00:54:33,120
سليمة بيصيرش أو يجينا يقول بيحسش في إيده الشمال و

748
00:54:33,120 --> 00:54:36,000
رجله الشمال و ال trunk و ال abdomen بيحس فيه ما

749
00:54:36,000 --> 00:54:39,440
بيصير هذا psychogenic أو يجينا بيحسش على الشمال

750
00:54:39,440 --> 00:54:41,780
بعدين صار يحس على الشمال بعدين بطل يحس على الشمال 

751
00:54:41,780 --> 00:54:45,240
يعني بيحيرك المريض هذول ممكن يكونوا non-organic

752
00:54:45,440 --> 00:54:48,240
sensory loss في حالات الـ historical أو الـ

753
00:54:48,240 --> 00:54:52,080
conversion disorder و هيك بيكون أنت هنا من الموضوع

754
00:54:52,080 --> 00:54:55,200
اللي هو neurological examination و يعطيكم الف

755
00:54:55,200 --> 00:54:58,560
عافية إن شاء الله و ربنا يسلمكم جميعا