1
00:00:00,960 --> 00:00:04,200
بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف

2
00:00:04,200 --> 00:00:09,020
المرسلين سيدنا محمد وعلى آله وصاحبه أجمعين طلابنا 

3
00:00:09,020 --> 00:00:12,720
الأعزاء نرجو من الله الكريم أن تكونوا جميعا بخير و

4
00:00:12,720 --> 00:00:16,840
بصحة جيدة استكمالا لما بدأنا فيه في المحاضرة

5
00:00:16,840 --> 00:00:21,080
السابقة تحدثنا عن الآليات والطرق التي يمكن أن

6
00:00:21,080 --> 00:00:24,780
تستخدم من أجل تحضير عينة السائل المنوي المجهري أو

7
00:00:24,780 --> 00:00:29,060
التلقيح الصناعي، وطرحنا إلى ثلاث طرق أساسية طريقة 

8
00:00:29,060 --> 00:00:32,560
الأولى طريقة الـ Simple Washing Method طريقة تليها

9
00:00:32,560 --> 00:00:36,080
طريقة الـ Swim Up والأكثر استخداما في حالة الـ

10
00:00:36,080 --> 00:00:39,840
IUI أو الـ IVF، الـ Traditional IVF، والطريقة

11
00:00:39,840 --> 00:00:43,060
الثالثة هي عبارة عن الـ Density Gradient

12
00:00:43,060 --> 00:00:47,020
Centrifugation، and this method will be used in ICSI 

13
00:00:47,020 --> 00:00:52,560
or during ICSI process، اليوم سوف نستكمل هذا الأمر

14
00:00:52,560 --> 00:00:57,220
في التعرف على طرق أخرى يمكن من خلالها الحصول على

15
00:00:57,220 --> 00:01:03,060
عينة السائل المنوي في حالات معينة تعتبر حالات مرضية تحت 

16
00:01:03,060 --> 00:01:09,020
مصطلح تيسا أو تيسي، بيسا أو ميسا، شو معنى هذه

17
00:01:09,020 --> 00:01:14,960
المصطلحات وما المقصود بها، في المحاضرة السابقة 

18
00:01:14,960 --> 00:01:20,540
تكلمنا عن مصطلح Azoospermia وهو عدد عدم وجود

19
00:01:20,540 --> 00:01:25,040
Spermatozoa في السائل المنوي، وقسمت Clinically من 

20
00:01:25,040 --> 00:01:27,820
ناحية كلينيكالية إلى Obstructive و Non-obstructive

21
00:01:27,820 --> 00:01:31,740
Azoospermia، والـ Obstructive Azoospermia هي عبارة عن

22
00:01:31,740 --> 00:01:36,320
عدم وجود سبرماتوزوا في السائل المنوي بفعل خلل

23
00:01:36,320 --> 00:01:39,680
ميكانيكي يسمى Mechanical Blockage في الـ Vas

24
00:01:39,680 --> 00:01:43,840
Deferens أو الـ Ejaculatory Duct أو الـ

25
00:01:43,840 --> 00:01:47,620
Epididymis، معناة تلاتة هدولة، تلاتة مناطق هذه فيها 

26
00:01:47,620 --> 00:01:52,080
Blockage فأدت إلى عدم خروج للسبرماتوزوا من المصنع 

27
00:01:53,210 --> 00:01:56,670
قسموهم الـ Obstructive Azoospermia إلى Acquired و

28
00:01:56,670 --> 00:01:59,890
Congenital، الـ Acquired إن الإنسان كان طبيعي و

29
00:01:59,890 --> 00:02:03,470
فجأة تعرض إلى حادث معين حدث عنده Obstructive

30
00:02:03,470 --> 00:02:07,490
Azoospermia زي الـ Vasectomy، الـ Post Infection

31
00:02:07,490 --> 00:02:12,150
Disease، Surgical Operation، أو أي مشكلة في منطقة

32
00:02:12,150 --> 00:02:17,190
الـ Abdominal أو منطقة الـ Pelvic أو صاروا Trauma

33
00:02:17,190 --> 00:02:18,670
في منطقة الـ Reproductive System

34
00:02:21,980 --> 00:02:24,080
الـ Congenital Obstructive Azoospermia، الـ

35
00:02:24,080 --> 00:02:27,560
Congenital Obstructive Azoospermia إن الطفل الذكر

36
00:02:27,560 --> 00:02:31,380
يولد بعدم موجود لا Epididymis ولا Vas Deferens 

37
00:02:31,380 --> 00:02:36,380
ولا Ejaculatory Duct أو واحد منهم مختفي أو بمعنى

38
00:02:36,380 --> 00:02:40,000
آخر عنده مشكلة في الـ Prostatic Cyst أو مرحلة

39
00:02:40,000 --> 00:02:44,340
بنسميها Young Syndrome، طبعا هذا Genetic بشكل عام

40
00:02:44,340 --> 00:02:48,720
وبشكل أساسي، طبعا هذه هي عبارة عن الأسباب التي تؤدي

41
00:02:48,720 --> 00:02:52,610
وتقصي وتقسيمات الـ Obstructive Azoospermia، أما

42
00:02:52,610 --> 00:02:55,490
بالنسبة لتقسيمات الـ Non-obstructive Azoospermia

43
00:02:55,490 --> 00:02:59,290
فحكينا إن الـ Non-obstructive إن هذا الإنسان طبيعي 

44
00:02:59,290 --> 00:03:03,050
بكل نواقله المخصص بالـ Reproductive tract موجودة

45
00:03:03,050 --> 00:03:07,890
وطبيعية ولكن تعرض إلى أمور أدت إلى حدوث خلل في

46
00:03:07,890 --> 00:03:11,510
المصدر، في المصنع، في الـ Testis، زي الـ Endocrine

47
00:03:11,510 --> 00:03:16,110
abnormality، زي الـ Genetic abnormality، كروموزوم الـ

48
00:03:16,110 --> 00:03:18,570
abnormality، انبلود الـ Translocation الـ Y

49
00:03:18,570 --> 00:03:20,550
-microchromosome deletion abnormality، في 

50
00:03:20,550 --> 00:03:24,660
الكاريوتيب، في عنده Post Infection، في عنده Trauma، 

51
00:03:24,660 --> 00:03:28,020
في عنده Environmental Toxic Exposure to Radiation or 

52
00:03:28,020 --> 00:03:30,740
Chemotherapy or Radiotherapy، Exposure to Heavy

53
00:03:30,740 --> 00:03:37,200
Metal and Varicose Veins، This point أو هذه النقاط 

54
00:03:37,200 --> 00:03:41,660
تعتبر من أكثر النقاط التي تؤدي إلى حدوث Non-

55
00:03:41,660 --> 00:03:46,380
obstructive Azoospermia، طيب السؤال اللي بيطرح نفسه

56
00:03:46,380 --> 00:03:50,870
إنسان في عنده Seminal Fluid ولكن بدون وجود

57
00:03:50,870 --> 00:03:56,470
Spermatozoa في السائل المنوي قد يكون Obstructive وقد يكون

58
00:03:56,470 --> 00:04:00,070
Non-obstructive، إذا كان Obstructive الأمر بسيط 

59
00:04:00,070 --> 00:04:05,930
بعملية جراحية يعالج الأمر، إذا كان هذا Obstructive

60
00:04:05,930 --> 00:04:10,530
إذا كان Non-obstructive فبلجأ إلى الحصول على ال

61
00:04:10,530 --> 00:04:13,730
Spermatozoa من المصنع مباشرة، يعني بمعنى آخر 

62
00:04:13,730 --> 00:04:16,750
طالما الـ Epididymis موجود والـ Vas Deferens موجود

63
00:04:17,120 --> 00:04:21,760
والتستس موجود قادر على إنتاج الـ Spermatozoa ولكن 

64
00:04:21,760 --> 00:04:25,260
في عندها مشكلة ما بتقدر تخرج الـ Spermatozoa فبلجأ

65
00:04:25,260 --> 00:04:28,560
إلى الوصول إلى الـ Spermatozoa بشكل مباشر والحصول

66
00:04:28,560 --> 00:04:32,620
عليها سواء كان في عندي Obstructive أو في عندي Non-

67
00:04:32,620 --> 00:04:36,960
obstructive بشرط ما يكون عندي Complete Failure في 

68
00:04:36,960 --> 00:04:40,120
الـ Testicle Function في الـ Non-obstructive ساعتها 

69
00:04:40,120 --> 00:04:44,080
بقدر أحصل على Spermatozoa من المصنع، طب كيف بحصل 

70
00:04:44,080 --> 00:04:48,420
على Spermatozoa في تلت مصطلحات أساسية، Percutaneous

71
00:04:48,420 --> 00:04:56,860
Epididymal Sperm Aspiration، هذا بيسميها PESA، PESA، PECA

72
00:04:56,860 --> 00:04:59,460
PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PECA، PECA

73
00:04:59,460 --> 00:04:59,520
PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PECA

74
00:04:59,520 --> 00:04:59,580
PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PECA، PECA

75
00:04:59,580 --> 00:05:02,400
PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PECA، PECA

76
00:05:02,400 --> 00:05:03,380
PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA، PESA

77
00:05:03,380 --> 00:05:11,600
PESA، PESA، PESA، PESA، PESA،

78
00:05:11,600 --> 00:05:15,820
P

79
00:05:16,070 --> 00:05:19,970
اختصار لـ Testicular Sperm Aspiration، وفي مصطلح

80
00:05:19,970 --> 00:05:23,770
ثاني بسميه TSA، وهو عبارة عن Testicular Sperm 

81
00:05:23,770 --> 00:05:28,610
Extraction، إن أنا باخد Sperm مباشرة بدون ما أعمل 

82
00:05:28,610 --> 00:05:32,150
Aspiration، طبعاً this is the method for harvest

83
00:05:32,150 --> 00:05:36,110
Sperm from the Testis in Obstructed Azoospermia

84
00:05:36,110 --> 00:05:39,710
يعني التلات مصطلحات هذه أو الأربعة هي المصطلحات 

85
00:05:39,710 --> 00:05:43,290
التي يمكن أن تستخدم للحصول والوصول

86
00:05:47,440 --> 00:05:52,320
Obstructive Azoospermia، يعني الـ Testis شغالة ولكن 

87
00:05:52,320 --> 00:05:56,740
النواقل فيها مشكلة، In contrast, open Testicular

88
00:05:56,740 --> 00:06:00,440
Sperm Extraction، TESE using single or multi

89
00:06:00,440 --> 00:06:06,420
biopsy and، TESE with the aid of Microsurgical R

90
00:06:06,420 --> 00:06:09,500
method to harvest sperm from man with Non-

91
00:06:09,500 --> 00:06:13,980
obstructive Azoospermia، يعني بمعنى آخر إن ممكن أن 

92
00:06:13,980 --> 00:06:17,930
أعمل أكتر من Biopsy في هذه الحالة، إن تم فشل الـ

93
00:06:17,930 --> 00:06:21,190
Biopsy الأولى والـ Biopsy الثانية فالـ TSA هي

94
00:06:21,190 --> 00:06:26,230
الأكثر استخداما أيضا في الـ Non-obstructive

95
00:06:26,230 --> 00:06:30,950
Azoospermia، الـ Non-obstructive Azoospermia، تمام؟

96
00:06:30,950 --> 00:06:35,270
مين هي؟ اللي هي سمناها Microdissection Testicular 

97
00:06:35,270 --> 00:06:42,250
Sperm Extraction أو Micro-TSA، Micro-TSA، صورة بتوضح

98
00:06:42,250 --> 00:06:47,400
الكلام اللي أنا قلته، خلينا نبدأ من اليمين، TC من

99
00:06:47,400 --> 00:06:52,580
يمين أعلى الشاشة شايف، أنا باخد Biopsy Tissue من ال

100
00:06:52,580 --> 00:06:57,440
Testis مباشرة، التي تقابلها باخد Aspiration من ال

101
00:06:57,440 --> 00:07:00,880
Fluid الموجود في الـ Testis، الصورة السفلة على

102
00:07:00,880 --> 00:07:03,960
اليمين باخد Aspiration الـ Fluid من الـ Epididymis 

103
00:07:03,960 --> 00:07:09,420
واللي وراها باخد Aspiration من الـ Epididymis ولكن 

104
00:07:09,420 --> 00:07:14,580
باختراق، هنا في الأولى من الأسفل مباشرة، الـ Needle

105
00:07:14,580 --> 00:07:19,750
بتروح على، هي بتدس يعني بيصير فتح بعملية جراحية، أما 

106
00:07:19,750 --> 00:07:22,870
في التانية العليا الصالة أنا بقترق الجلد بدون 

107
00:07:22,870 --> 00:07:28,130
مفتاح الـ Testis، وهنشوف كيف العملية بيهتم، نجي 

108
00:07:28,130 --> 00:07:33,690
للمرة الأولى أو المصطلح الأول اللي سمته ميسا وبي

109
00:07:33,690 --> 00:07:38,490
سا، الـ Procedure to collect this step أو this

110
00:07:38,490 --> 00:07:42,260
Method، we used it أو الـ Procedure for this Method 

111
00:07:42,260 --> 00:07:47,040
we can use it to collect sperm from Epididymis، عن

112
00:07:47,040 --> 00:07:50,860
طريق الـ MESA والـ PESA، يعني الـ Epididymis أنا 

113
00:07:50,860 --> 00:07:54,760
بجمع منه Spermatozoa كتكنولوجيس باستخدام طريقتين

114
00:07:54,760 --> 00:08:03,560
طريقة بسميها MESA وPESA، طريقة الأولى فيها فتحة 

115
00:08:03,560 --> 00:08:08,360
بتصير في الـ Testis، والطريقة الثانية بيصير عن

116
00:08:08,360 --> 00:08:10,440
طريق الـ Aspiration بدخول الـ Needle، وهنشوفها 

117
00:08:10,440 --> 00:08:15,400
بالصورة كمان شوية، إذا Fine Needle is used to

118
00:08:15,400 --> 00:08:22,400
puncture the Epididymis and the Epididymal Fluid is

119
00:08:22,400 --> 00:08:27,840
collected by Fine Gauge Needle Aspiration، الميسا 

120
00:08:27,840 --> 00:08:31,080
طبعا هذه لما نقول Fine Needle بتخترق الـ Epididymis 

121
00:08:31,080 --> 00:08:37,230
وبتصير Aspiration للـ Epididymal Fluid، إذا هدف طالما 

122
00:08:37,230 --> 00:08:40,450
فيها Aspiration بسميها، وبدون وجود فتحة جراحية 

123
00:08:40,450 --> 00:08:47,070
بسميها PESA، Aspiration Sperm Aspiration، في الـ MESA

124
00:08:47,070 --> 00:08:52,170
بيصير فتحة جراحية بسميها Open Surgical Sperm 

125
00:08:52,170 --> 00:08:56,350
Retrograde Procedure that used an Operating 

126
00:08:56,350 --> 00:09:01,650
Microscopic to locate the Tubule of the Epididymis

127
00:09:01,650 --> 00:09:05,450
يعني بمعنى آخر أنا بحدد الـ Epididymis وبعمل فتحة

128
00:09:05,700 --> 00:09:10,080
جراحية في الغلاف المحيط بالتستس وبصل إلى الـ

129
00:09:10,080 --> 00:09:13,680
Epididymis عشان أعمل Aspiration للـ Fluid الموجود 

130
00:09:13,680 --> 00:09:18,520
منه، يعني ما بخترق الـ Skin وما بعمل Puncture لل

131
00:09:18,520 --> 00:09:22,120
Skin المحيط بالتستس بفعل Needle من الخارج لأن أنا 

132
00:09:22,120 --> 00:09:28,280
بعمل فتحة جراحية فيها، Once they are located the

133
00:09:28,280 --> 00:09:32,540
Tubules are opened and the Spermatic Fluid that 

134
00:09:32,540 --> 00:09:37,410
Follows out is Aspirated، ببساطة جدا يعني أنا حددت

135
00:09:37,410 --> 00:09:41,990
الـ Epididymis، عملت فتحة جراحية بمشروط جراحي، حددت 

136
00:09:41,990 --> 00:09:45,330
التيبيول اللي أنا بده اسحب منه الـ Spermatozoa، عملت

137
00:09:45,330 --> 00:09:47,790
Aspiration للـ Spermatozoa Fluid أو الـ Spermatic

138
00:09:47,790 --> 00:09:53,350
Fluid من منطقة الـ Epididymis، إذا كلا الطريقتين سواء 

139
00:09:53,350 --> 00:09:57,510
كانت الميسا أو البيسا بتصير في الـ Epididymis 

140
00:09:57,510 --> 00:10:04,720
Aspiration أو الـ Epididymis Location أو Epididymis

141
00:10:04,720 --> 00:10:09,040
part ولكن واحدة بتصير micro surgical واحدة بتصير

142
00:10:09,040 --> 00:10:14,740
حاجة بتسميها puncture of the skin precontinuous

143
00:10:14,740 --> 00:10:21,440
regardless of the approach epidermal fluid is

144
00:10:21,440 --> 00:10:24,460
placed on the petri dish and examined under the

145
00:10:24,460 --> 00:10:27,710
microscope in vitro Inverted Microscope

146
00:10:27,710 --> 00:10:31,610
to confirm the presence of Motile Sperm سواء أنا

147
00:10:31,610 --> 00:10:35,850
جمعت الـ Epidermal Fluid أو جمعت Epidermal Fluid

148
00:10:35,850 --> 00:10:39,330
سواء جمعت Epidermal Fluid باستخدام الـ ESA أو الـ

149
00:10:39,330 --> 00:10:43,850
PSA هذا ال Epidermal Fluid بوضعه في Petri dish و

150
00:10:43,850 --> 00:10:47,190
بفحصه تحت ال Inverted Microscope على عدسة وقوة

151
00:10:47,190 --> 00:10:51,310
تكبير 400X و بشوف هل يحتوى على Spermatozoa ولا لأ

152
00:10:51,310 --> 00:10:56,540
بشرط أن تكون Motile Spermatozoa إذن هذا الفرق ما

153
00:10:56,540 --> 00:11:02,860
بين ال PC و ال MESA ال PC أسبيراشن بشكل مباشر بدون

154
00:11:02,860 --> 00:11:06,300
اختراق للجلد لفتحة جراحية أما ال MESA هي

155
00:11:06,300 --> 00:11:10,040
Microsurgical أنا بعمل فتحة لفي الجلد طبعا هي أنا

156
00:11:10,040 --> 00:11:14,060
شايف أدخل نيدل في الإبددمس مباشرة إذن هذا بسميه

157
00:11:14,060 --> 00:11:19,000
Precutaneous Epidermal Sperm Aspiration عمل سكشة لـ

158
00:11:19,000 --> 00:11:23,580
spermatozoa لـ spermatozoa أو لـ أبيض dead male

159
00:11:23,580 --> 00:11:28,440
fluid حطها

160
00:11:28,440 --> 00:11:31,400
في petri dish وشافها تحت الـ inverted microscope

161
00:11:31,400 --> 00:11:35,600
هل تحتوي على motile sperm ولا لأ طبعا إذا كانت

162
00:11:35,600 --> 00:11:39,140
تحتوي إليها فعل وحدث وإذا كانت لا تحتوي إليها فعل

163
00:11:39,140 --> 00:11:44,440
وحدث مغير ومختلف طبعا

164
00:11:44,440 --> 00:11:46,240
بعد ما أقيسها

165
00:11:49,150 --> 00:11:54,650
والله في sperm كافي ومافيش إذا في sperm كافي

166
00:11:54,650 --> 00:11:57,950
مباشرة بعمل sperm washing أو بعمل gradient

167
00:11:57,950 --> 00:12:01,470
centrifugation بناء على اللي أنا شو بده أعمل

168
00:12:01,470 --> 00:12:04,850
بالعينة و الله إذا بده أعمل بالعينة IUI sperm أو

169
00:12:04,850 --> 00:12:08,190
swarm up بتكفي إذا بده أعمل Xيه ال gradient مهم

170
00:12:08,190 --> 00:12:12,450
جدا طب تصور إنه مافيش end sperm في العينة بس حتى

171
00:12:12,450 --> 00:12:17,790
اللي بيدتمل fluid أو ال fluid الموجودفي الـ

172
00:12:17,790 --> 00:12:20,350
Epidermis ما لاجدش فيه أندي كمية كافية من ال

173
00:12:20,350 --> 00:12:24,970
spermatozoa إيش بده أعمل ساعتها مباشرة بلجأ إلى ال

174
00:12:24,970 --> 00:12:28,550
MESA مايعرف اسم ال Microscopic Examination طبعا

175
00:12:28,550 --> 00:12:33,350
عملتها مالاجدش كمية كافية بلجأ إلى ال MEC وهي

176
00:12:33,350 --> 00:12:37,750
عبارة عن فتحة جراحية في الscortum بحدد اللوب الخاص

177
00:12:37,750 --> 00:12:42,650
بال Epidermis و بعمل aspiration منه بشكله المباشر

178
00:12:42,650 --> 00:12:48,470
والثاني إذا لاجدتالكمية طبعا الكافية و حضرت العينة

179
00:12:48,470 --> 00:12:51,370
جزء من العينة بخليها تروح للحفن و الجزء التاني

180
00:12:51,370 --> 00:12:54,710
بعملها freezing او ما يُعرف اسم ال

181
00:12:54,710 --> 00:13:00,110
cryopreservation للمستقبل تمام؟ هذه الفرق ما بين

182
00:13:00,110 --> 00:13:06,110
ال Pc و ال Mc for sperm aspiration or collection

183
00:13:06,110 --> 00:13:10,930
from a bed moss خلينا نشوف الفيديو المتعلق بهذه

184
00:13:10,930 --> 00:13:11,450
العملية

185
00:13:36,500 --> 00:13:37,900
موسيقى

186
00:14:08,680 --> 00:14:10,080
موسيقى

187
00:14:55,100 --> 00:14:57,000
هو العملية اللي شبهت في الفيديو هي عبارة عن عملية

188
00:14:57,000 --> 00:15:00,760
مصغرة تم فتح الجلد المحيط بالـ Testis ثم وصولا إلى

189
00:15:00,760 --> 00:15:05,360
ال Epidermis طبعا فتح وعمل جروح في ال Epidermis

190
00:15:05,360 --> 00:15:08,140
عشان يخرج السائل الموجود فيه المكازن فيه و بعدين

191
00:15:08,140 --> 00:15:11,420
يعمله suction طالما أنا عملت بهذا الشكل و فيه فتحة

192
00:15:11,420 --> 00:15:15,500
جراحية بسميها MS micro-surgical لو أنا دخلت ب

193
00:15:15,500 --> 00:15:18,700
needle و بس اخترق الجلد عن طريق ال needle بدون

194
00:15:18,700 --> 00:15:23,040
فتحة جراحية بسميها PC طبعا المنطق بقول إن أعمل PC

195
00:15:23,040 --> 00:15:28,660
في الأول مالاجهش أعملهذه الفكرة الأساسية المتعلقة

196
00:15:28,660 --> 00:15:35,800
بهذا الموضوع الطريقة التانية طريقة الـ TSA هي

197
00:15:35,800 --> 00:15:38,960
عبارة عن طريقة يتم فيها عمل collection للـ

198
00:15:38,960 --> 00:15:42,700
spermatozoa من المصنع مباشرة مش من مكان التخزين من

199
00:15:42,700 --> 00:15:46,140
المصنع المباشرة يعني مقصود فيها من الـ testis so

200
00:15:46,140 --> 00:15:49,160
the sample spermatozoa should be collected from

201
00:15:49,160 --> 00:15:53,380
the testis either by testicular sperm aspiration or

202
00:15:53,380 --> 00:15:56,280
testicular sperm extraction لما أقول aspiration

203
00:15:56,280 --> 00:15:58,980
يعني أنا باخد fluid لما أقول extraction يعني أنا

204
00:15:58,980 --> 00:16:04,080
باخد tissue he say samples are obtained with wide

205
00:16:04,080 --> 00:16:08,640
pore needle pushed precontinuously into the testis

206
00:16:08,640 --> 00:16:11,740
يعني في عندى needle هذه ال needle ال pores تبعتها

207
00:16:11,740 --> 00:16:16,760
عريضة جدا بتتم اختراقها للجلد وصولا إلى ال testis

208
00:16:16,760 --> 00:16:20,980
مجرد أنه اتصل لل testis بتتم عمل suction لل fluid

209
00:16:20,980 --> 00:16:25,830
الموجود أو لجزءمن .. خلّيني أسأل .. إذا صح التعبير

210
00:16:25,830 --> 00:16:30,290
لجزء من الـ tissue عمل suction عن طريق بنزع ال

211
00:16:30,290 --> 00:16:35,790
tissue انتزاع بدون اختراق الجلد أنا بدخل needle و

212
00:16:35,790 --> 00:16:39,210
ال needle هي اللي بتعمل catching ل ال biopsy أو ال

213
00:16:39,210 --> 00:16:41,750
tissue ال testicular tissue و بتعملها عملية

214
00:16:41,750 --> 00:16:46,890
extraction أما بالنسبة لل TC بال E لأ أنا بعمل

215
00:16:46,890 --> 00:16:50,670
removing Open technique that removes several pieces

216
00:16:50,670 --> 00:16:54,530
of testis tissue بعدين باخد يعني بعمل فتحة جراحية

217
00:16:54,530 --> 00:16:59,470
بصل ال testis وباخد منها نسيج اتنين تلاتة من أكتر

218
00:16:59,470 --> 00:17:04,690
من منطقة TSA samples are evaluated for motile or

219
00:17:04,690 --> 00:17:08,210
immotile spermatozoa with stereo microscope هناخد

220
00:17:08,210 --> 00:17:10,730
إيش يعني stereo وإيش يعني inverted microscope

221
00:17:10,730 --> 00:17:14,940
العين اللي أخدتها من ال testicular tissue أو

222
00:17:14,940 --> 00:17:18,400
testicular biopsy سواء كانت باستخدام الـ TSA أو

223
00:17:18,400 --> 00:17:22,520
الـ TESE بعمل إيه ما إلها عملية evaluation باستخدام

224
00:17:22,520 --> 00:17:26,880
الـ stereomicroscope و بشوف هل تحتوى على motile أو

225
00:17:26,880 --> 00:17:30,360
non motile sperm ولكن خدوا بالك طالما أنا آخر ما

226
00:17:30,360 --> 00:17:33,960
أخد tissue لازم هذا ال tissue أقطعه بشكل كبير جدا

227
00:17:33,960 --> 00:17:37,620
جدا جدا جدا أقطعه أكثر من مرة عشان يصير انديجيزيات

228
00:17:37,620 --> 00:17:41,920
صغيرة جدا جدا جدا تم تسمح بخروج ال spermatozoa

229
00:17:41,920 --> 00:17:46,240
اللي تكون محجوزة داخل هذاالـ tissue داخل هذا الـ

230
00:17:46,240 --> 00:17:51,260
tissue طبعا هي عند الـ TSA بالـ A طالما بالـ A

231
00:17:51,260 --> 00:17:54,560
يعني بعمل aspiration هاي ال needle اللي بتاع ..

232
00:17:54,560 --> 00:17:58,260
اللي لها pores very wide دخلت من خلال ال testes

233
00:17:58,260 --> 00:18:04,920
اخترقتها وصلت ل testicular عملت ضغط عن طريق high

234
00:18:04,920 --> 00:18:09,240
pressure أو high push اخترقت ال TSA وأخدت منها

235
00:18:09,240 --> 00:18:12,960
قطعة من النسيج هذه قطعة النسيج الموجودة في ال test

236
00:18:12,960 --> 00:18:18,240
tube بعملها عملية fragmentation أو بسميها عملية

237
00:18:18,240 --> 00:18:22,680
section عن طريق ال forceps الحالي بقطعها قطع صغيرة

238
00:18:22,680 --> 00:18:26,800
جدا جدا جدا حتى تسمح و بغسلها مرة و اتنين حتى تسمح

239
00:18:26,800 --> 00:18:30,860
بخروج طبعا مش بغسلها بضيف عليها المحلول و بكبه لأ

240
00:18:30,860 --> 00:18:33,840
إن بضيف عليها المحلول علشان تسمح بخروج ال

241
00:18:33,840 --> 00:18:39,250
spermatozoa و بشوف هذا النسيج تحت ال microscope بعد

242
00:18:39,250 --> 00:18:42,130
كده بعملها عملية centrifugation عشان يتخلص من كل

243
00:18:42,130 --> 00:18:46,230
fluid و ما يتخلص من كل ال tissue و يبقى ال fluid

244
00:18:46,230 --> 00:18:49,930
اللي يحتوي على ال spermatozoon بعملها evaluation

245
00:18:49,930 --> 00:18:55,910
فيما بعد طيب إذا عملت ال aspiration أو تسأل P سا

246
00:18:55,910 --> 00:18:59,350
بالA aspiration و لجيت في عندك كمية كافية من ال

247
00:18:59,350 --> 00:19:04,250
spermatozoon تحت ال inverted microscope ببدأ

248
00:19:04,250 --> 00:19:09,220
أحضرهالعملية الحقن المجهوري من خلال الـ Density

249
00:19:09,220 --> 00:19:12,960
Gradient Centrifugation و ببعتها للمختبر إذا كانت

250
00:19:12,960 --> 00:19:16,360
العينة كافية و جزء منها بخزنه إذا كانت العينة لا

251
00:19:16,360 --> 00:19:20,720
تحتوى على كمية كافية من الـ sperm metazoa تصلح

252
00:19:20,720 --> 00:19:25,000
للإكزي يعني adequated sample for sperm for إكزي is

253
00:19:25,000 --> 00:19:28,660
not enough بروح بعمل موضوع تاني وهو عبارة عن الـ

254
00:19:28,660 --> 00:19:34,230
TESE بالـ E وهو أنا باخد tissueمرة و مرتين و تلاتة

255
00:19:34,230 --> 00:19:39,610
باستخدام micro operation .. micro surgical

256
00:19:39,610 --> 00:19:43,870
operation في منطقة ال testis و باخد النسيج من اكثر

257
00:19:43,870 --> 00:19:48,370
من منطقة من one side سواء كانت ال left او ال right

258
00:19:48,370 --> 00:19:52,970
testis left او ال right testis خلينا نشوف الكلام

259
00:19:52,970 --> 00:19:57,970
اللي كلمنا عنه و اللي متعلق بال TESE او ال TESE

260
00:20:12,620 --> 00:20:14,020
أمريكا

261
00:20:22,830 --> 00:20:26,590
طب نخدوا بالكوا هنا عمل فتحة جراحية في منطقة ال

262
00:20:26,590 --> 00:20:30,750
testis وصل إلى الأنسجة المخلقة ال spermatozoa و

263
00:20:30,750 --> 00:20:33,770
بدأ ياخد بيبس منها عن طريق عملية الانتزاع فهذه

264
00:20:33,770 --> 00:20:40,470
عبارة عن TESE وليس TESA مافيها aspiration لأنه عمل

265
00:20:40,470 --> 00:20:43,190
extraction ل testicular tissue

266
00:21:07,000 --> 00:21:08,400
موسيقى

267
00:21:47,680 --> 00:21:50,640
طبعا هنا بتكلم كيف بدي أعمل ال processing لعينة ال

268
00:21:50,640 --> 00:21:53,800
testicular tissue في عينة محاضرة وشكتر كامل اللي

269
00:21:53,800 --> 00:21:57,520
علاقة بال sample processing وكيف أنا بدي أعمل ال

270
00:21:57,520 --> 00:22:02,360
spermatozoa تحت الميكروسكوب وفي عملية ال exudation

271
00:22:02,360 --> 00:22:02,780
preparation

272
00:22:28,870 --> 00:22:33,070
طبعا هذه العملية المتعلقة بالـ TESE بالـ A والـ TESE

273
00:22:33,070 --> 00:22:37,170
بالـ E و الفرق ما بينهم و كيف أخد عينة الـ

274
00:22:37,170 --> 00:22:41,970
testicular fluid و testicular tissue أيضا في حالة

275
00:22:41,970 --> 00:22:45,640
ال micro operation وكيف بدأ يفحصها تحت ال inverted

276
00:22:45,640 --> 00:22:49,800
microscope و ال stereo microscope علشان يتأكد فيها

277
00:22:49,800 --> 00:22:54,920
spermatozoa ولا لأ هذه الفكرة ال testicular tissue

278
00:22:54,920 --> 00:23:00,020
او ال epidermis fluid aspiration في حالة ال

279
00:23:00,020 --> 00:23:02,960
obstructive و ال non-obstructive azosperma طب لو

280
00:23:02,960 --> 00:23:06,540
انا قرنت بينهم على سبيل المثال بيسا بدها local 

281
00:23:06,540 --> 00:23:11,850
anesthesia يعني أنك ك male يخضع لتخدير موضعي إنما

282
00:23:11,850 --> 00:23:17,190
في الـ TESE في عملية جراحية تخدير كلي نسبة الحصول 

283
00:23:17,190 --> 00:23:23,230
على ال sperm 80% إلى 100% في الطريقة الأولى من 95%

284
00:23:23,230 --> 00:23:27,510
إلى 100% في الطريقة الثانية طبعا في الـ

285
00:23:27,510 --> 00:23:33,410
disadvantage مافي طريقة صحية وسليمة 100% كلها 

286
00:23:33,410 --> 00:23:36,150
advantage لها في disadvantage فالطريقة الأولى

287
00:23:36,150 --> 00:23:41,350
disadvantage هيماتوما بيظهر عندي فرصة للمحصول 

288
00:23:41,350 --> 00:23:44,590
على كمية كافية من الـ spermatozoa بالإضافة إلى can

289
00:23:44,590 --> 00:23:48,990
induce epidermal obstruction ممكن يبدأ لها أما

290
00:23:48,990 --> 00:23:52,510
الـ TESE required operation room and micro surgical

291
00:23:52,510 --> 00:23:55,710
scale يعني عملية جراحية حتى لو كانت عملية جراحية

292
00:23:55,710 --> 00:24:01,770
صغيرة لو أنا قارنت ما بين الـ TESE و TESE طبعا الأولى

293
00:24:01,770 --> 00:24:04,810
طالما aspiration local واناستيزيا التانية طالما 

294
00:24:04,810 --> 00:24:08,660
operation generalالكمية الـ spermatozoa التي يمكن

295
00:24:08,660 --> 00:24:12,520
أن نحصل عليها بالطريقة الأولى 52% إلى 100% أما

296
00:24:12,520 --> 00:24:15,800
الطريقة الثانية 100% عشان كده اللي هتبقى بالجراحة 

297
00:24:15,800 --> 00:24:20,540
بشكل عام ولكن مشكلتها أنها very painful شغلة تانية

298
00:24:20,540 --> 00:24:23,820
أن النسيج اللي بتاخده ما بيرجع بيه المتاني بيصير

299
00:24:23,820 --> 00:24:26,800
تليف في هذه المنطقة يعني كأنه منطقة بتموت

300
00:24:26,800 --> 00:24:31,320
disadvantage hematomaكمية قليلة جدا من الـ

301
00:24:31,320 --> 00:24:33,800
spermatosis وممكن نحصل عليها بالطريقة الأولى أما 

302
00:24:33,800 --> 00:24:37,360
الطريقة الثانية ال risk of testicular atrophy and

303
00:24:37,360 --> 00:24:40,320
hypo functional في عندي ال risk أنه يصير عندي hypo

304
00:24:40,320 --> 00:24:44,360
functional في ال testis تحتاج إلى غرفة جراحية،

305
00:24:44,360 --> 00:24:48,880
تحتاج إلى معدات، تحتاج إلى اهتمام بشكل كبير جدا

306
00:24:48,880 --> 00:24:54,500
جدا جدا خلال عملية الاستشفاء خلال عملية الاستشفاء

307
00:24:55,960 --> 00:24:58,860
طبعا الـ spermatozoa حصلنا عليها باستخدام

308
00:24:58,860 --> 00:25:02,640
testicular biopsy، كيف نتأكد أن هذا الحيوان المنوي 

309
00:25:02,640 --> 00:25:06,640
اللي حصلنا عليه حي؟ لأن عملية الحقن يجب أن تحدث

310
00:25:06,640 --> 00:25:10,600
باستخدام life spermatozoa، مش أي حيوان منوي أنا

311
00:25:10,600 --> 00:25:13,970
باستخدمه في عملية الحقن لازم يكون أقل شيء live

312
00:25:13,970 --> 00:25:19,610
فممكن أنا أفحصه باستخدام فحص بتسمية hypo osmotic

313
00:25:19,610 --> 00:25:22,630
swelling test اللي سميناه host test واتكلمنا عنه في

314
00:25:22,630 --> 00:25:26,790
المرحلة السابقة إن أنا بضيف ال spermatozoa اللي 

315
00:25:26,790 --> 00:25:30,410
أنا طلعتها فيه محلول وهو عبارة عن hypotonic solution

316
00:25:30,410 --> 00:25:34,170
وبشوف ال tail الخاص بهذا ال sperm صاله swelling

317
00:25:34,170 --> 00:25:37,070
ولا لأ والله إذا صاله swelling ال end of tail

318
00:25:37,070 --> 00:25:40,690
معناه هذا ال sperm متزوه استجاب واتفاعل مع المحلول

319
00:25:40,690 --> 00:25:44,970
إذا هذا ال sperm متزوه أو ال sperm حي يمكن أن 

320
00:25:44,970 --> 00:25:50,850
يستخدم ومهم جدا أن يتم غسل ال sperm الحي بعد 

321
00:25:50,850 --> 00:25:54,930
تعريضه لل hypo osmotic solution ب fresh media علشان

322
00:25:54,930 --> 00:25:59,550
يتخلص من المحلول اللي دخل على هذا ال sperm هذه

323
00:25:59,550 --> 00:26:05,810
العملية فقط بتحتاج إلى 20 دقيقة ثانية على حد أعلى 

324
00:26:05,810 --> 00:26:10,510
أثناء استخدام وفحص ال spermatozoon هل هو حي أم لأ

325
00:26:10,510 --> 00:26:15,710
من أجل إخضاعه وإشراكه في عملية الحقن المجهري هذه 

326
00:26:15,710 --> 00:26:19,890
الشكل اللي بقصد فيه تلاقي ال sperm في عنده هذا ال

327
00:26:19,890 --> 00:26:22,630
sperm dead هذا ال sperm اللي في نهاية التيل فيه

328
00:26:22,630 --> 00:26:27,260
عنده انتفاخ أو انتفاخ معناه أن ال sperm حي يصلح أن

329
00:26:27,260 --> 00:26:31,360
يستخدم في عملية الحقن المجهري في طريقة تانية

330
00:26:31,360 --> 00:26:35,400
طريقة ال sperm tail flexibility test إن أنا بشوف

331
00:26:35,400 --> 00:26:38,980
هل ال sperm flexible ولا مش flexible كيف أنا بدي 

332
00:26:38,980 --> 00:26:43,860
أقيصه ببساطة جدا إن using micro injection pipette

333
00:26:44,520 --> 00:26:48,680
up morphological normal in motile sperm from sperm

334
00:26:48,680 --> 00:26:52,400
micro drop and transferred to the PVP solution

335
00:26:52,400 --> 00:26:57,120
يعني تحت الميكروسكوب أي sperm مش متحرك ولكن

336
00:26:57,120 --> 00:27:01,040
morphological normal بسحبه وبنقله لقطرة جديدة

337
00:27:01,040 --> 00:27:05,320
بنقله لبترديش جديد بنقله لبترديش يحتوي على media

338
00:27:05,320 --> 00:27:09,180
باسمها PVP media خدوا بالكم من هذه ال media

339
00:27:09,180 --> 00:27:13,420
هنتكلم عنها بشكل مفصل شو هي ال media وشو أهميتها

340
00:27:14,360 --> 00:27:17,860
ببساطة جدا مش هنتكلم عنها اليوم ولكن من أحد 

341
00:27:17,860 --> 00:27:21,760
أهميتها أن تبقى طبق الحيوان المنوي في ظروف طبيعية 

342
00:27:21,760 --> 00:27:25,620
هنتكلم اللي هي وظائف أخرى اللي هي علاقة بطريقة

343
00:27:25,620 --> 00:27:30,300
التعامل وإيقاف حركة الحيوان المنوي ولكن ببساطة

344
00:27:30,300 --> 00:27:33,460
شوفت هذا الحيوان المنوي normal form ولكن non

345
00:27:33,460 --> 00:27:36,540
-motile بعمله aspiration وبلقله في petri dish

346
00:27:36,540 --> 00:27:42,840
يحتوي على ميديا اسم PVP Media بعد كده باجي بطرف ال

347
00:27:42,840 --> 00:27:47,740
injection needleبعمل touching للـ sperm with the 

348
00:27:47,740 --> 00:27:50,940
tip of micro injection pipet and forces the tail

349
00:27:50,940 --> 00:27:55,320
to move up and down يعني بمعنى آخر باجي في نهاية

350
00:27:55,320 --> 00:28:00,160
الـ tail الخاص بالـ sperm بدفع الـ sperm للأعلى أو

351
00:28:00,160 --> 00:28:05,160
بدفع للأسفل وبشوف هل الـ sperm الـ tail الخاص بالـ

352
00:28:05,160 --> 00:28:08,660
sperm فيه رد فعل ولا لا tail is considered

353
00:28:08,660 --> 00:28:12,020
flexible when it moves independent of sperm head

354
00:28:12,530 --> 00:28:16,210
بمعنى آخر إذا كان ال sperm flexible الـ tail

355
00:28:16,210 --> 00:28:20,730
الخاص بالـ sperm flexible هلاجي أن الـ head بتتحرك

356
00:28:20,730 --> 00:28:24,430
في اتجاه و الـ tail بتتحرك في اتجاه آخر يعني بمعنى

357
00:28:24,430 --> 00:28:28,730
آخر حركة الـ tail لا تعتمد على حركة الـ head يعني 

358
00:28:28,730 --> 00:28:33,050
منفصلين منفصلين so sperm tail flexible is

359
00:28:33,050 --> 00:28:35,930
considered a marker or indicator of sperm

360
00:28:35,930 --> 00:28:40,010
viability إذا والله أنا أخدت هذا الـ sperm متزوه

361
00:28:40,460 --> 00:28:43,860
وحطيته في طبق تحتوي على ال pvp media وجبت ال

362
00:28:43,860 --> 00:28:47,660
injection needle وحركت نهاية ال sperm tail ولاجيت

363
00:28:47,660 --> 00:28:51,480
أن ال sperm بتتحرك في جهة و ال head بتتحرك في جهة

364
00:28:51,480 --> 00:28:56,600
معناه هذا أن ال sperm flexible ال tail لهذا ال 

365
00:28:56,600 --> 00:29:01,860
sperm flexible معناه أن ال sperm هذا حي الله يصلح

366
00:29:01,860 --> 00:29:05,640
عملية الحقن المجهري والله لو أنا حركته ولاجيت ال

367
00:29:05,640 --> 00:29:10,040
tail و ال head بتتحركوا مع بعض في اتجاه واحد معناه

368
00:29:10,040 --> 00:29:14,080
إن هذا الـ sperm non-flexibility  دبعته equal zero

369
00:29:14,080 --> 00:29:18,240
فلا يمكن أن يستخدم في الحقن المجهري if the tail

370
00:29:18,240 --> 00:29:21,860
remain bridge upon touching and sperm head and

371
00:29:21,860 --> 00:29:25,940
tail move together as one unit this sperm .. the

372
00:29:25,940 --> 00:29:28,680
flexibility of this sperm equal zero and we cannot

373
00:29:28,680 --> 00:29:35,400
be used for ICSI إذن الديل والديل بعد عملية اللمس

374
00:29:35,400 --> 00:29:39,270
باستخدام ال injection needle يتحرك بشكل مستقل عن

375
00:29:39,270 --> 00:29:42,550
الـ head يعني كلاهم في اتجاه مختلفين إذا هذا الحيوان

376
00:29:42,550 --> 00:29:47,430
المنوي حي يمكن استخدامه وإذا الـ head تحركوا كقطعة

377
00:29:47,430 --> 00:29:50,790
واحدة واحدة واحدة في اتجاه واحد إذا لا يمكن

378
00:29:50,790 --> 00:29:57,710
استخدامه في عملية الحقن هذا ما يتعلق بمحاضرة اليوم

379
00:29:57,710 --> 00:30:01,770
كيف يمكن الحصول على ال spermatozoa باستخدام ال

380
00:30:01,770 --> 00:30:05,770
testicular biopsy بالأنواع الثلاثة المختلفة كيف 

381
00:30:06,160 --> 00:30:11,540
يمكن فحص الحيوان المنوي بعد ما أنا أحضره وأستخلصه 

382
00:30:11,540 --> 00:30:15,340
من النسيج هل هو motile ولا non-motile واللي أهم من

383
00:30:15,340 --> 00:30:19,000
كده هل هو live ولا non-live ولا non-live or dead

384
00:30:19,000 --> 00:30:23,540
sperm لأنه مهم جدا أن أعمل عملية الحقن باستخدام

385
00:30:23,540 --> 00:30:29,420
life sperm, no dead sperm we cannot be used dead 

386
00:30:29,420 --> 00:30:34,950
sperm during ICSI or in ICSI process فممكن أنا بعد ال

387
00:30:34,950 --> 00:30:38,210
testicular biopsy ألاقي كل الحيوانات المنوية non 

388
00:30:38,210 --> 00:30:42,790
-motile ما أفقد الثقة وأفقد الفرصة بقول ممكن يكون

389
00:30:42,790 --> 00:30:47,350
non-motile ولكنه live فبأخد هذه ال normal form non

390
00:30:47,350 --> 00:30:51,250
-motile spermatozoa وبعرضها لل hypotonic solution 

391
00:30:51,250 --> 00:30:54,850
أو بعملها flexibility test وأشوف هل ال sperm tail

392
00:30:54,850 --> 00:30:59,590
بتحرك في اتجاه ال head tail كوحدة واحدة أو في

393
00:30:59,590 --> 00:31:02,490
اتجاهين مختلفين إذا كانوا في اتجاهين مختلفين is a

394
00:31:02,490 --> 00:31:05,950
life sperm, we can use it during or ICSI process

395
00:31:05,950 --> 00:31:09,370
or ICSI operation إذا كانوا بيتحركوا كوحدة واحدة لا

396
00:31:09,370 --> 00:31:12,970
يمكن استخدامه يكفي في هذا القدر من المعلومات في

397
00:31:12,970 --> 00:31:17,630
هذه المحاضرة على أمل أن نلتقي دائما بخير وعلى خير