1
00:00:01,690 --> 00:00:06,590
بسم الله الرحمن الرحيم راح نبدأ مع بعض بإذن الله

2
00:00:06,590 --> 00:00:10,310
في الجزئية الثانية من المادة اللي هي تتعلق

3
00:00:10,310 --> 00:00:17,090
باللوكيميا بأنواعها وتصنيفها طبعا إحنا عارفين إن

4
00:00:17,090 --> 00:00:21,610
اللوكيميا تنقسم إلى قسمين رئيسيين قد تكون

5
00:00:21,610 --> 00:00:26,900
اللوكيميا acute وقد تكون chronic راح ناخذ كل

6
00:00:26,900 --> 00:00:30,820
التفاصيل بتاعت الـ classification والـ diagnosis

7
00:00:30,820 --> 00:00:35,580
لكل نوع من هذه الأنواع سواء كانت acute أو chronic

8
00:00:35,580 --> 00:00:40,360
بداية نحكي مقدمة بسيطة عن الـ acute leukemia إيش 

9
00:00:40,360 --> 00:00:44,350
هي الـ acute leukemia what is acute leukemia الـ

10
00:00:44,350 --> 00:00:48,550
Acute Leukemia عبارة عن group of malignant

11
00:00:48,550 --> 00:00:53,950
disorders مجموعة من الـ malignant disorders والتي

12
00:00:53,950 --> 00:00:59,390
تتميز بأنه بيصير فيها uncontrolled clonal

13
00:00:59,390 --> 00:01:06,710
proliferation لنوع من الخلايا and accumulation of

14
00:01:06,710 --> 00:01:10,150
poorly differentiated blast cells in the bone

15
00:01:10,150 --> 00:01:13,750
marrow and other tissues blast cells بيصير لها

16
00:01:13,750 --> 00:01:20,030
uncontrolled proliferation يعني بيصير تتكاثر

17
00:01:20,030 --> 00:01:26,810
بطريقة غير مسبوقة مما يؤدي لتراكم هذه الخلايا في

18
00:01:26,810 --> 00:01:34,050
البون مارو والأنسجة الأخرى طبعا، الآن هذه الخلايا

19
00:01:34,050 --> 00:01:38,990
لما يزيد عددها في البون مارو إيش بينتج عنها؟ تعمل

20
00:01:38,990 --> 00:01:43,950
Replacement of bone marrow normal elements يعني

21
00:01:43,950 --> 00:01:47,230
الخلايا الطبيعية في البون مارو المسؤولة عن الـ

22
00:01:47,230 --> 00:01:51,350
Hemopoiesis بتحل محلها اللي هي الـ Malignant cells

23
00:01:51,350 --> 00:01:55,930
اللي هي الـ Neoplastic blood cells هذا يؤدي لإيش؟

24
00:01:55,930 --> 00:01:59,710
لأن عدد الخلايا الـ Normal اللي المفروض تشتغل بشكل

25
00:01:59,710 --> 00:02:05,450
طبيعي يقل ليش؟ لأنه حل محلها الخلايا الـ Malignant

26
00:02:06,340 --> 00:02:10,120
طبعاً الخلايا الـ Normal مفروض بتعطيني RBCs مفروض 

27
00:02:10,120 --> 00:02:13,840
تعطيني Blood Cells White BCs بتعطيني Platelets

28
00:02:13,840 --> 00:02:18,840
طبعاً هذا بينشأ عنه Bone Marrow Failure بشوف

29
00:02:18,840 --> 00:02:23,040
Anemia نتيجة نقص الـ Production للـ RBCs

30
00:02:23,040 --> 00:02:26,880
Neutropenia نتيجة نقص الـ Production للـ

31
00:02:26,880 --> 00:02:31,700
Granulocyte بشوف Thrombocytopenia يعني بشوف Bone

32
00:02:31,700 --> 00:02:34,540
Marrow Failure Marks

33
00:02:36,780 --> 00:02:42,000
طيب الـ Blasts هذه بتغذو كل الـ

34
00:02:42,000 --> 00:02:45,140
reticuloendothelial tissue زي الـ spleen، الـ

35
00:02:45,140 --> 00:02:50,090
liver و الـ lymph nodes ممكن برضه تغزو أنسجة أخرى

36
00:02:50,090 --> 00:02:54,390
وتعمل infiltration في organs متعددة من الجسم الـ

37
00:02:54,390 --> 00:02:57,070
blast cells هذه يعني لا يقتصر وجودها على الـ bone

38
00:02:57,070 --> 00:03:00,530
marrow ممكن بشكل أساسي في الـ bone marrow وفي الـ

39
00:03:00,530 --> 00:03:03,990
reticuloendothelial system وقد تصل إلى أنسجة أخرى

40
00:03:03,990 --> 00:03:11,450
بالجسم وتنتشر في مراحل متقدمة if left untreated لو

41
00:03:11,450 --> 00:03:13,310
ما تعالجت اللوكيميا

42
00:03:17,210 --> 00:03:23,130
الآن كيف بتتكون الـ acute leukemia عادة تتكون

43
00:03:23,130 --> 00:03:27,270
نتيجة genetic alteration within a single stem cell

44
00:03:27,270 --> 00:03:32,470
in the bone marrow بيصير خلل معين في stem cell في

45
00:03:32,470 --> 00:03:37,960
الـ bone marrow الخلل هذا بينتج عنه block في الـ

46
00:03:37,960 --> 00:03:41,820
maturation at certain level يعني مثلًا الخلية بدها

47
00:03:41,820 --> 00:03:45,200
تمر بـ 5 مراحل من الـ maturation عشان توصل لـ

48
00:03:45,200 --> 00:03:49,820
mature form ممكن توصل عند level 2 أو level 3 وتعمل

49
00:03:49,820 --> 00:03:55,000
stop تمام؟ this reveals an abnormal regulatory

50
00:03:55,000 --> 00:03:59,380
mechanism and the cell is incapable of further

51
00:03:59,380 --> 00:04:04,100
differentiation يعني الآن في خلل الخلية هذه مش

52
00:04:04,100 --> 00:04:09,180
قادرة تكمل الـ differentiation في خلل في عملية الـ

53
00:04:09,180 --> 00:04:12,780
maturation المنظمة اللي بتصير قد يكون خلل في

54
00:04:12,780 --> 00:04:16,400
transcription factors المهم عملية الـ regulation

55
00:04:16,400 --> 00:04:20,500
تعتمد على الـ maturation بيصير لها stop أو بيصير فيها

56
00:04:20,500 --> 00:04:25,930
defect فبالتالي الخلية ما تقدر تعمل maturation لكن

57
00:04:25,930 --> 00:04:31,110
هذه الخلية تستمر لديها القدرة بالانقسام يعني بتظل

58
00:04:31,110 --> 00:04:36,370
الخلية قادرة على إنها تنقسم فده إيش بينتج عنه؟

59
00:04:36,370 --> 00:04:41,450
انقسام Successive Mitotic Division انقسام سريع من

60
00:04:41,450 --> 00:04:45,070
خلايا غير mature أو واقفة عند حد معين من الـ

61
00:04:45,070 --> 00:04:50,330
Maturation هيطلع عندي Clonal Population مجموعة من

62
00:04:50,330 --> 00:04:55,620
الخلايا نفس الـ Clone نفس المرحلة من الـ Maturation

63
00:04:55,620 --> 00:05:01,160
هذا يعني هيؤدي إلى تراكمها بشكل كثير كبير وبتعمل

64
00:05:01,160 --> 00:05:06,820
عندي Clonal Mass في ممكن أشوفها أنا سواء في الـ

65
00:05:06,820 --> 00:05:10,320
Bone marrow أو بعد مراحل ممكن أشوفها في الـ

66
00:05:10,320 --> 00:05:12,780
Peripheral blood وهي اللي بتعطى ال manifestation

67
00:05:12,780 --> 00:05:16,540
للمرض يعني أنا مثلا بعرف اللوكيميا هذه مثلا هذه

68
00:05:16,540 --> 00:05:20,530
نوع معين من اللوكيميا على سبيل المثال والتكنو تكن

69
00:05:20,530 --> 00:05:24,930
M6 Acute Myeloid Leukemia 6 إيش الخلل فيها؟ بتكون

70
00:05:24,930 --> 00:05:28,310
خلل في الـ Erythrite Series بيكون خلل في الـ

71
00:05:28,310 --> 00:05:32,390
Maturation بتاعة الـ Erythrite مثلا لو أجيت مثلا

72
00:05:32,390 --> 00:05:36,270
لـ M3 بلاقي الـ Predominant Cell الخلية اللي وقفت

73
00:05:36,270 --> 00:05:39,930
عندها اللي هي الـ Promyelocyte فبعرف إنها هذه M3

74
00:05:39,930 --> 00:05:45,040
أو Promyelocytic Leukemia من هنا بتيجي تميزي

75
00:05:45,040 --> 00:05:48,100
لأنواع اللوكيميا من الـ mass اللي اتكونت من

76
00:05:48,100 --> 00:05:52,120
الخلايا اللي اتكونت بشكل كبير من نفس النوع ووقفة

77
00:05:52,120 --> 00:05:59,000
عندها هذا بيخلينا نطلع في الـ two-hit model أنه

78
00:05:59,000 --> 00:06:05,340
عشان يصير لوكيميا لازم يصير عندي طفرتين أول طفرة

79
00:06:05,340 --> 00:06:10,540
أو أول خلل loss of function of transcription

80
00:06:10,540 --> 00:06:15,400
factors needed for differentiation هي العوامل اللي

81
00:06:15,400 --> 00:06:19,660
لازمة لتميز الخلايا طبعا هذا بيؤدي لـ

82
00:06:19,660 --> 00:06:23,300
differentiation block لـ stop في ال

83
00:06:23,300 --> 00:06:27,700
differentiation زي ما حكينا الخاصية التالية اللي

84
00:06:27,700 --> 00:06:31,720
لازم تتوفر عشان يصير له لوكيميا أو الخلل الثاني اللي

85
00:06:31,720 --> 00:06:36,450
لازم يتوفر Gain of function mutation of tyrosine

86
00:06:36,450 --> 00:06:41,430
kinase يعني بتصير mutation الـ mutation هذه بتعمل

87
00:06:41,430 --> 00:06:47,090
activation للـ tyrosine kinase مما يؤدي إلى زيادة

88
00:06:47,090 --> 00:06:50,530
الـ mitotic division يعني زيادة الـ proliferation

89
00:06:50,530 --> 00:06:55,260
إذا صار عندي differentiation blocked نتج نوع معين

90
00:06:55,260 --> 00:06:59,500
من الخلايا ووقف النوع هذا ما وقفش وبس لأ هو

91
00:06:59,500 --> 00:07:05,080
بيتكاثر أو الخلايا بتتكاثر بسرعة كبيرة مما أدى

92
00:07:05,080 --> 00:07:10,260
لحدوث كمية كبيرة من الـ Undifferentiated self وأدى

93
00:07:10,260 --> 00:07:15,520
إلى نتاج الـ Acute Leukemia نوع معين من أنواع

94
00:07:15,520 --> 00:07:19,220
اللوكيميا حسب الخلية اللي وقف عندها الـ Maturation

95
00:07:23,710 --> 00:07:27,570
هنا نتخيل الـ blood stream كيف بتتطور فيه

96
00:07:27,570 --> 00:07:32,070
اللوكيميا طبعا أنتم عارفين أنه في البداية أي

97
00:07:32,070 --> 00:07:35,510
mutation أو أي خلل بداية بيبين في الـ bone marrow

98
00:07:35,510 --> 00:07:38,710
ولسه ما بكون شايفه في الـ peripheral blood

99
00:07:38,710 --> 00:07:42,770
النتائج تبعته، هذا في المراحل الأولى، يعني في

100
00:07:42,770 --> 00:07:47,150
المرحلة الأولى ممكن يبقى فيه خلل صاير في البون مارو

101
00:07:47,150 --> 00:07:52,270
لكن ممكن أنا أجي أشوف Stage 1 الـ Blood Normal زي

102
00:07:52,270 --> 00:07:57,870
وزي الـ Normal الـ WBCs الـ RBCs البلاتلتز كلياتها

103
00:07:57,870 --> 00:08:02,050
بالوضع الطبيعي لها المرحلة الثانية اللي هي المرحلة

104
00:08:02,050 --> 00:08:06,430
اللي بتتجاوز الـ bone marrow وبتبدأ تظهر البلاست

105
00:08:06,430 --> 00:08:10,510
بأعداد قليلة في الـ peripheral blood فهذه هي

106
00:08:10,510 --> 00:08:14,610
المرحلة اللي بتبدأ تظهر فيها أعراض اللوكيميا الـ

107
00:08:14,610 --> 00:08:20,450
acute leukemia الآن تبدأ البلاست cells تغزو الـ

108
00:08:20,450 --> 00:08:26,500
bone marrow المرحلة اللي بعدها تبدأ أعداد الـ Blast

109
00:08:26,500 --> 00:08:31,120
Cells تزيد وتؤثر بشكل كبير على الخلايا الـ Normal

110
00:08:31,120 --> 00:08:35,080
يعني لو أتينا لاحظنا صار تناقص ملحوظ في أعداد الـ

111
00:08:35,080 --> 00:08:38,320
White Blood Cells الـ Normal صار تناقص في الـ RBC

112
00:08:38,320 --> 00:08:41,780
صار تناقص في الـ Platelets هي المرحلة هذه اللي

113
00:08:41,780 --> 00:08:45,940
بنشخص فيها أن هذه حالة لوكيميا المرحلة الرابعة اللي

114
00:08:45,940 --> 00:08:50,760
هي أسوأ مرحلة أسوأ مرحلة زي ما أنتم شايفين أنه

115
00:08:50,760 --> 00:08:55,760
الـ White BCs ما بضلش خالص كل اللي موجودة immature

116
00:08:55,760 --> 00:09:01,520
فيه ضايل عندي RBCs بأعداد قليلة و Platelets بأعداد

117
00:09:01,520 --> 00:09:06,260
قليلة هذه المرحلة سيئة طبعا بعد هيك إيش هيصير

118
00:09:06,260 --> 00:09:11,640
هيغزو لـ BLAST كل الـ Peripheral Blood مش هلاقي

119
00:09:11,640 --> 00:09:18,100
عندي تقريبا غير Blast وهذا يؤدي هذه Stage 5A يعني

120
00:09:18,100 --> 00:09:21,440
أن الـ Blast غزت طبعا الـ Blast غزت هذه خلايا صحية

121
00:09:21,440 --> 00:09:25,460
كتيرة لكن non-functional هيؤدي لإنه تدخل

122
00:09:25,460 --> 00:09:29,100
الميكروبات اللي هي هذه باللون الأخضر الـ germ وتغزو

123
00:09:29,100 --> 00:09:33,540
الـ blood وتعمل المضاعفات السيئة لللوكيميا، تمام؟

124
00:09:33,540 --> 00:09:36,820
هيك مراحل تطور اللوكيميا في الـ blood stream

125
00:09:41,870 --> 00:09:47,750
طبعا عشان نتذكر مع بعض قلنا إنه في عندي 

126
00:09:47,750 --> 00:09:52,970
Hematopoietic stem cell في البونمارو هذه بتعطيني

127
00:09:52,970 --> 00:09:58,210
lymphoid progenitor وبتعطيني myeloid progenitor

128
00:09:58,210 --> 00:10:03,750
صح؟ الـ lymphoid بتكون منها اللي هي الـ B

129
00:10:03,750 --> 00:10:08,040
-lymphocyte والـ T-lymphocyteالـ B-Lymphocyte زي

130
00:10:08,040 --> 00:10:11,420
ما احنا عارفين في مراحل متقدمة بتتحول لـ Plasma

131
00:10:11,420 --> 00:10:15,220
Cell عشان تكون الـ Antibody وبعد هيك الـ T

132
00:10:15,220 --> 00:10:18,000
-Lymphocyte والـ T-Lymphocyte لها أنواعها

133
00:10:18,000 --> 00:10:23,400
المتعددة هذا اللي هو الفرع اللي كون الـ Lymphoid

134
00:10:23,400 --> 00:10:27,720
طيب الـ AML … عفواً الـ Myeloid الـ Myeloid هينتج

135
00:10:27,720 --> 00:10:34,270
منها اللي هي الـ Granulocyte وهينتج منها الـ

136
00:10:34,270 --> 00:10:40,330
Monocyte وهينتج منها الـ Platelets وهتنتج منها الـ

137
00:10:40,330 --> 00:10:45,770
RBCs تمام؟ هطلع عندي في النهاية Neutrophil Eosinophil

138
00:10:45,770 --> 00:10:50,870
Basophil هدول الـ Granulocyte بالإضافة للـ Monocyte

139
00:10:50,870 --> 00:10:56,030
بالإضافة للـ Platelets بالإضافة للـ RBCs فأي خلل

140
00:10:56,030 --> 00:11:01,430
في هدول بسمي اللوكيميا Acute Myeloid Leukemia الـ

141
00:11:01,430 --> 00:11:06,200
Myeloid Precursor لو صار خلل في الـ lymphoid بسميها

142
00:11:06,200 --> 00:11:11,460
acute lymphoid leukemia تمام هك؟ طبعا حسب الخلل

143
00:11:11,460 --> 00:11:15,140
بنصنف اللوكيميا زي ما هنشوف لقدام في الشرايح

144
00:11:15,140 --> 00:11:20,820
القادمة لو

145
00:11:20,820 --> 00:11:25,340
أجينا نشوف التوزيع الديموغرافي لللوكيميا هنلاقي

146
00:11:25,340 --> 00:11:31,660
أكتر نوع بيصير اللي هو الـ AML الـ acute myeloid

147
00:11:31,660 --> 00:11:38,560
leukemia Acute Myeloid Leukemia بشكل 31% من حالات

148
00:11:38,560 --> 00:11:43,940
اللوكيميا الـ Total بعد هيك بيجي وراها Chronic

149
00:11:43,940 --> 00:11:51,400
Lymphoid Leukemia بتشكل 26% من الحالات بعد هيك

150
00:11:51,400 --> 00:12:00,130
بتيجي عندي الـ CML بتشكل 15% من الحالات بعدين بتيجي

151
00:12:00,130 --> 00:12:06,810
عند الـ ALL بتشكل 11% من مجموع الحالات بعدين الـ 17

152
00:12:06,810 --> 00:12:12,790
% اللي ضايلين هدول من أنواع لوكيميا متفرقة يعني

153
00:12:12,790 --> 00:12:19,130
كلها بمجملها بتيجي 17% فهي تعتبر قليلة أو نادرة

154
00:12:19,130 --> 00:12:25,990
الحدوث طيب

155
00:12:25,990 --> 00:12:32,240
نيجي للـ Acute Leukemia Acute Leukemia أيش بنشوف

156
00:12:32,240 --> 00:12:37,900
فيها في ال lab في المختبر أول حاجة بالنسبة للـ

157
00:12:37,900 --> 00:12:41,940
Blood Examination طبعا يا بنات يعني الـ Acute

158
00:12:41,940 --> 00:12:45,260
Leukemia بدنياكم تاخدوا قاعدة أنه يعني في

159
00:12:45,260 --> 00:12:48,380
variation يعني حسب ال stage اللي بوصلني فيه المريض

160
00:12:48,380 --> 00:12:54,120
هلاقي مراحل تطور المرض تنعكس على الـ CBC لإله ممكن

161
00:12:54,120 --> 00:12:57,310
ألاقي المريض عنده أنيميا ممكن إذا كان في المراحل

162
00:12:57,310 --> 00:13:01,430
الأولى ألاقي لسه مش صاير عنده أنيميا، تمام؟ بس إيش

163
00:13:01,430 --> 00:13:04,810
المتوقع إنه ينتج عن الـ Acute Leukemia الأشياء

164
00:13:04,810 --> 00:13:10,390
هذه؟ أنيميا، Thrombocytopenia، Variable Leukocyte

165
00:13:10,390 --> 00:13:13,970
Count يعني مش شرط ألاقي الـ Leukocyte عشانها acute

166
00:13:13,970 --> 00:13:17,570
عالية، لأ ممكن ألاقي فيه variation في الـ

167
00:13:17,570 --> 00:13:21,870
Leukocyte Count ممكن تبقى عالية، غالبا بتكون عالية

168
00:13:21,870 --> 00:13:26,630
لكن ممكن برضه ما تكونش عالية Blood Morphology لو

169
00:13:26,630 --> 00:13:30,530
جيت أعمل Blood Film أكيد هلاقي Blast Cells وهذا

170
00:13:30,530 --> 00:13:33,430
اللي بيميز الـ Acute Leukemia يعني هاد يخلوها

171
00:13:33,430 --> 00:13:39,190
قاعدة أنه عشان أعتبر الخلية Acute أو أعتبر أن هذه

172
00:13:39,190 --> 00:13:44,390
حالة Acute Leukemia لازم يكون عندي Blast Cells طب

173
00:13:44,390 --> 00:13:49,370
قداش نسبة لـ Blast Cells في البون مرب نحكي الـ Bone

174
00:13:49,370 --> 00:13:53,110
marrow morphology الـ Blast cells عشان أقول إنها

175
00:13:53,110 --> 00:13:57,550
Acute لوكيميا لازم عدد لـ Blast cells يتجاوز الـ

176
00:13:57,550 --> 00:14:03,150
20% فما فوق من عدد الـ White Blood Cells يعني عشان

177
00:14:03,150 --> 00:14:08,190
تُعتبر Acute لوكيميا لازم يكون فيها Blast 20% فما

178
00:14:08,190 --> 00:14:12,310
فوق أقل من هيك لا تُعتبر Acute لوكيميا ممكن تكون

179
00:14:12,310 --> 00:14:16,980
Chronic أو ممكن تكون مشكلة تانية Submission of

180
00:14:16,980 --> 00:14:20,260
Normal Hematopoiesis يعني لو أنا أجيت في ردد فيلم

181
00:14:20,260 --> 00:14:23,880
«بون مارو» أتفرج عليه إن شاء الله إذا قدرنا ربنا

182
00:14:23,880 --> 00:14:27,260
أه أنتوا شوفته في الـ «هيماتولوجيا» صحيح في أفلام

183
00:14:27,260 --> 00:14:32,420
اللوكيميا هتلاقي الـ «بون مارو» Blast يعني نادر

184
00:14:32,420 --> 00:14:37,380
لما بتلاقي mature cells خلايا mature أو خلايا

185
00:14:37,380 --> 00:14:40,320
صيرلها Normal Maturation أو في الـ Normal

186
00:14:40,320 --> 00:14:43,240
Maturation Stages العادية هتلاقي الـ «بون مارو»

187
00:14:43,240 --> 00:14:48,290
معظمه Blast Cells بعد هيك بنيجي للفحوصات اللي

188
00:14:48,290 --> 00:14:51,670
بنعملها الـ cytochemical stains حنحكي عنها ونرجعها

189
00:14:51,670 --> 00:14:55,610
الـ immunophenotyping والـ cytogenetics والـ

190
00:14:55,610 --> 00:15:02,090
molecular studies الأخرى الآن

191
00:15:02,090 --> 00:15:06,970
راح نحكي عن ال classification of cells of immature

192
00:15:06,970 --> 00:15:09,610
cells اللي بتتكون في اللوكيميا أو اللي بتصير في

193
00:15:09,610 --> 00:15:13,460
اللوكيميا الـ Classification هذا ممكن يكون حسب أكتر

194
00:15:13,460 --> 00:15:15,800
من شغلة ممكن يكون حسب الـ Morphology أو

195
00:15:15,800 --> 00:15:18,500
الـ Cytochemistry أو الـ Immunophenotyping أو

196
00:15:18,500 --> 00:15:22,500
الـ Cytogenetics يعني في أشياء كتير ممكن نعمل

197
00:15:22,500 --> 00:15:24,500
Classification على حسبها وتساعدني في

198
00:15:24,500 --> 00:15:27,300
الـ Classification للخلايا الآن نيجي إلى

199
00:15:27,300 --> 00:15:32,520
الـ Morphology الآن أول حاجة يعني قدامي Blast Cell

200
00:15:32,520 --> 00:15:37,260
أول حاجة بدي أطلع على حجم الـ Blast Size ممكن

201
00:15:37,260 --> 00:15:41,620
يعطيني Indication على نوع الـ Blast The amount of

202
00:15:41,620 --> 00:15:45,420
cytoplasm كمية الـ «cytoplasm» والله مثلا الـ

203
00:15:45,420 --> 00:15:49,540
«cytoplasm» كميته كبيرة معنى الكلام إن هذه الـ

204
00:15:49,540 --> 00:15:54,240
«blast» بادي يصيرلها «maturation» إذا كان لسه الـ

205
00:15:54,240 --> 00:15:57,340
«cytoplasm» كميته ضئيلة جداً لسه هي «early blast»

206
00:15:57,340 --> 00:16:02,840
بتكون «the nuclear chromatin pattern» احنا عارفين

207
00:16:02,840 --> 00:16:06,900
إن مع الـ «maturation» الـ «nuclear material»

208
00:16:06,900 --> 00:16:10,670
بتصير «coarser» يعني في الـ Early Blast بتكون الـ

209
00:16:10,670 --> 00:16:14,330
chromatin material very fine طيب، هل هي لازالت

210
00:16:14,330 --> 00:16:17,990
fine ولا بلشت تصير more mature؟ هل صار الـ

211
00:16:17,990 --> 00:16:22,150
chromatin material coarse أكتر؟ هل في مثلا الـ

212
00:16:22,150 --> 00:16:26,710
nucleoli طبعاً وجود الـ nucleoli أو اختفاءها، عدم

213
00:16:26,710 --> 00:16:29,830
ظهورها يعني بدل على الـ maturation كل ما كانت

214
00:16:29,830 --> 00:16:33,570
الخلية mature أكتر أو الـ blast mature أكتر هتبدأ

215
00:16:33,570 --> 00:16:36,270
الـ coarse chromatin material تغطي الـ nucleoli

216
00:16:36,270 --> 00:16:40,900
وبطل أشوفها هل في Auer rods دايمًا الـ Auer rods بتدل

217
00:16:40,900 --> 00:16:44,520
على إنه myeloid مش lymphoid مثلًا إنه الخلايا هذه

218
00:16:44,520 --> 00:16:48,200
أصلها من الـ myeloid precursor أشوف Auer rod برفع

219
00:16:48,200 --> 00:16:52,940
من بالي خالص فكرة الـ lymphoid Auer rod إيش هي؟ الـ

220
00:16:52,940 --> 00:16:57,620
Auer rod هو يعني إذا كنتوا فاكرين هو تجمع من الـ

221
00:16:57,620 --> 00:17:00,960
azurophillic granules على شكل الـ rod Auer rods are

222
00:17:00,960 --> 00:17:06,300
often seen as being slender, splinter shape inclusion due to a

223
00:17:06,300 --> 00:17:09,980
rod shape alignment of primary granules found only

224
00:17:09,980 --> 00:17:14,160
in myeloproliferative processes يعني هي عبارة عن

225
00:17:14,160 --> 00:17:18,240
تجمع وارتباط يمكن تلاقيها على شكل عصاية رد صغير من

226
00:17:18,240 --> 00:17:21,140
الـ primary أو الـ azurophillic granules موجودة في

227
00:17:21,140 --> 00:17:27,520
الـ myeloid precursor عندي هنا صورة myeloblast

228
00:17:27,520 --> 00:17:31,900
موجود فيها أول رد زي ما أنتوا شايفين myeloblast

229
00:17:32,240 --> 00:17:38,220
عبارة عن Large Blast with moderate amount of

230
00:17:38,220 --> 00:17:42,860
cytoplasm فيه cytoplasm chromatin material fine

231
00:17:42,860 --> 00:17:46,600
بشوف فيها نيوكليولاي زي ما انتوا شايفين هي

232
00:17:46,600 --> 00:17:53,800
نيوكليولاي واضحة تقريبا من 10 إلى 40% من الـ

233
00:17:53,800 --> 00:17:57,880
Myeloid precursor من الـ Myeloblast يعني بلاقي

234
00:17:57,880 --> 00:18:02,440
فيها الـ Auer rods هي الـ Auer rods واضحين في الـ Cytoplasm زي

235
00:18:02,440 --> 00:18:06,760
ما انتوا شايفين هذه الـ Auer rods في الـ Cytoplasm إذن

236
00:18:06,760 --> 00:18:11,840
إذا أنا شوفت Auer rods بستفني الـ Lymphoid precursors

237
00:18:11,840 --> 00:18:16,440
نهائيًا Myeloid هي أو Myeloblast هي اللي بشوف فيها

238
00:18:16,440 --> 00:18:24,680
الـ Auer rods نيجي

239
00:18:24,680 --> 00:18:29,360
للـ Lymphoid الـ Lymphoid الـ Lymphoblast عبارة عن

240
00:18:29,360 --> 00:18:34,700
إلى حد ما بلاست أصغر With scant cytoplasm كمية الـ

241
00:18:34,700 --> 00:18:38,780
cytoplasm قليلة شحيحة جدا Chromatin material إلى

242
00:18:38,780 --> 00:18:45,300
حد ما بيبقى dense النوية مش دائما بتكون كتير واضحة

243
00:18:45,300 --> 00:18:49,180
أو الـ Auer rods مش موجودة خالص أو الـ Auer rods مش موجودة

244
00:18:49,180 --> 00:18:53,080
خالص هذه الـ lymphoblast برضه بعود بذكركم يا بنات

245
00:18:53,080 --> 00:18:58,180
أنه الـ lymphoblast من myeloblast حتى لو كنت أنا

246
00:18:58,180 --> 00:19:02,340
خبيرة جداً لازم أفصل بينهم بالـ «cytochemical

247
00:19:02,340 --> 00:19:07,180
stains» اللي هنذكرها مع بعضنا أدنا اللي هي

248
00:19:07,180 --> 00:19:09,660
الـ myeloperoxidase و «السودان البلاك» وهدول اللي

249
00:19:09,660 --> 00:19:13,060
هنرجعهم إن شاء الله رب العالمين مع بعض بمعنى إنه

250
00:19:13,060 --> 00:19:17,140
مهما كنت أنا expert ما بقدر 100% أقول إن هذه 

251
00:19:17,140 --> 00:19:21,220
myeloblast أو lymphoblast أنا بتوقع تمام بعد هيك

252
00:19:21,220 --> 00:19:24,220
بأكد بالـ«cytochemical stains» أو 

253
00:19:24,220 --> 00:19:25,500
بالـ«immunophenotyping»

254
00:19:29,100 --> 00:19:33,780
هنيجي لتصنيفات اللوكيميا طبعاً احنا عارفين إن

255
00:19:33,780 --> 00:19:37,060
اللوكيميا قد تكون chronic أو acute سواء chronic أو

256
00:19:37,060 --> 00:19:41,060
acute هتكون lymphoid أو myeloid الـ acute-leukemia

257
00:19:41,060 --> 00:19:46,100
تم تصنيفها بناء على دراسات يعني استخدمت الدراسات

258
00:19:46,100 --> 00:19:49,720
هذه الـ morphology مع الـ cytochemical standard تم

259
00:19:49,720 --> 00:19:54,620
تصنيفها إلى lymphoid and myeloid تمام، الـ

260
00:19:54,620 --> 00:20:00,280
lymphoid تم تقسيمها من M0 إلى M7،  والمفايد تم 

261
00:20:00,280 --> 00:20:05,520
تقسيمها من الـ 1 إلى الـ 3، راح نراشدهم مع بعض كيف

262
00:20:05,520 --> 00:20:15,240
بعمل دا، طيب ميجي الـ ALL، الـ ALL عادة بتتم تصنيفها

263
00:20:15,240 --> 00:20:20,520
حسب الفئة بـ classification إلى 3 أنواع، الـ 1، الـ

264
00:20:20,520 --> 00:20:27,140
2، الـ 3 بالـ «Morphology» العادي بدون استخدام أصباغ

265
00:20:27,140 --> 00:20:30,960
تانية بدون استخدام «Cytochemical Stains» يعني

266
00:20:30,960 --> 00:20:34,540
بصبغة الـ «Hematologist Stain» العادية، إيش بشوف؟

267
00:20:34,540 --> 00:20:38,840
بشوف الألوان الخلايا عبارة عن «Small Blast»

268
00:20:38,840 --> 00:20:42,720
«Homogeneous» أو «Uniform Size»، يعني بتحس إن كل

269
00:20:42,720 --> 00:20:45,740
الـ «Blood Film» أو كل الـ «Blast» الموجود عندك في

270
00:20:45,740 --> 00:20:48,120
الـ «Blood Film» أو في الـ «Bone Marrow Film»

271
00:20:48,120 --> 00:20:52,570
هتلاقيها كلها نفس الحجم تقريبا أو متقاربة جداً، الـ

272
00:20:52,570 --> 00:20:56,790
Cytoplasm قليل، Scanty Cytoplasm، النوات بتاعتها بتكون

273
00:20:56,790 --> 00:21:02,050
Round، Small، Enucleolus، أحياناً بشوف فيها Small

274
00:21:02,050 --> 00:21:08,190
Enucleolite، تمام؟ هذه بتشكل 75% من الـ ALL cases

275
00:21:08,190 --> 00:21:12,910
بتشكل 75% من حالات الـ Acute Lymphoid Leukemia

276
00:21:12,910 --> 00:21:20,550
نيجي لـ L2، L2 بتتميز الخلايا بأنها Large، Irregular

277
00:21:20,550 --> 00:21:23,830
Size، يعني بتلاقي أكتر من Size في الـ Blood Film

278
00:21:23,830 --> 00:21:28,970
يعني هذه في الـ L1 كنا نقول تقريبا كلهم نفس الحجم،

279
00:21:28,970 --> 00:21:33,630
هنا لأ، هتلاقي خلايا heterogeneous، في خلايا كبيرة،

280
00:21:33,630 --> 00:21:38,090
في خلايا صغيرة بالإضافة لأن كمية الـ Cytoplasm

281
00:21:38,090 --> 00:21:42,590
هتلاقيها شوية أكبر، الـ Nucleus بتلاقيها برضه

282
00:21:42,590 --> 00:21:46,790
Irregular، و الـ Nucleoli برضه ممكن تشوفيها واضحة

283
00:21:46,790 --> 00:21:48,590
تمام؟

284
00:21:52,750 --> 00:21:59,370
التلاتة، التلاتة تتميز بأنها كبيرة لكن uniform، صحيح

285
00:21:59,370 --> 00:22:03,230
هي كبيرة لكن بتلاقي الأحجام متقاربة، abundance of

286
00:22:03,230 --> 00:22:05,950
cytoplasm، الـ cytoplasm تبعها بيبقى كبير برضه

287
00:22:05,950 --> 00:22:11,330
بنلاحظ وجود vacuoles فيها، هذه الـ vacuoles عبارة

288
00:22:11,330 --> 00:22:17,670
عن vacuoles موجود فيها fats، lipids وتعطيها هذه

289
00:22:17,670 --> 00:22:20,270
خاصية الصباغة بالـ sudan black زي ما عندنا هنشوف

290
00:22:21,240 --> 00:22:26,920
الـ nucleus بتاعتها round، نيوكليولاي واضحة، الـ L2

291
00:22:26,920 --> 00:22:35,060
بتشكل 20%، الـ L3 بتشكل تقريباً

292
00:22:35,060 --> 00:22:44,080
5% من الـ total ALL cases، طيب

293
00:22:44,080 --> 00:22:49,450
نيجي للـ acute lymphoblastic leukemia L1، الـ 1

294
00:22:49,450 --> 00:22:55,070
ناخدهم واحدة واحدة بالتفصيل، الـ 1 is the most

295
00:22:55,070 --> 00:22:59,330
common form found in children and it has the best

296
00:22:59,330 --> 00:23:02,330
prognosis، يعني أفضل واحدة من ناحية الـ prognosis

297
00:23:02,330 --> 00:23:06,570
the cell size is small with fine or clumped

298
00:23:06,570 --> 00:23:10,250
homogeneous nuclear chromatin and absent or

299
00:23:10,250 --> 00:23:14,890
indistinct nuclei، يعني ممكن أشوف nuclei بس مش كتير

300
00:23:14,890 --> 00:23:18,570
واضحة، قالتوا إذا كنتوا فاكرينه، قالت لأ تكنت الـ

301
00:23:18,570 --> 00:23:25,430
Nuclear Lie فيهم أوضح، طيب الـ Nuclear shape is

302
00:23:25,430 --> 00:23:33,480
regular، الخلية النوة بتاعتها يعني بتكون منتظمة، ممكن

303
00:23:33,480 --> 00:23:39,540
تبقى oval، عفوًا، ممكن تبقى rounded وفيها إكلفت بسيط

304
00:23:39,540 --> 00:23:43,640
أو indentation، يعني هتلاقي فيها نطوق صغير في داخل

305
00:23:43,640 --> 00:23:47,560
جاي هيك داخل لجوا في الـ nucleus، الـ cytoplasm

306
00:23:47,560 --> 00:23:52,460
بتاعتها هيكون slight to moderate بيزوفيليا، هتلاقيه

307
00:23:52,460 --> 00:23:56,780
بيزوفيليك وكميته قليلة، الـ L2

308
00:24:03,060 --> 00:24:09,280
زي ما أنتم لاحظين، خلايا أول حاجة بنلاحظها مش

309
00:24:09,280 --> 00:24:14,180
متجانسة، L2، the most frequent found in adult

310
00:24:14,180 --> 00:24:17,840
بنلاقيها في الـ Adult، مش في الأصغار، الـ cell size

311
00:24:17,840 --> 00:24:20,700
is large and heterogeneous with variable in

312
00:24:20,700 --> 00:24:23,900
nuclear chromatin and prominent nuclei، بشوف فيها

313
00:24:23,900 --> 00:24:29,500
nuclei أوضح من ألوان الـ nucleus is irregular، إن

314
00:24:29,500 --> 00:24:34,070
واتعتها irregular، بلاقي فيها Clift بسيط and

315
00:24:34,070 --> 00:24:39,130
Intended، يعني بتلاقي فيها Clift بسيط وداخل لجوه

316
00:24:39,130 --> 00:24:43,170
هيك، وعادة هي مش منتظمة، بالشكل الـCytoplasm is

317
00:24:43,170 --> 00:24:46,690
variable and often moderate to abundant، يعني ممكن

318
00:24:46,690 --> 00:24:51,050
أشوف Cytoplasm فيها متوسط أو كميته كبيرة على خلاف

319
00:24:51,050 --> 00:24:56,090
ألوان اللي بيكون الـCytoplasm فيها قليل، الـ

320
00:24:56,090 --> 00:24:59,550
Cytoplasm بيبقى Basophilic، إذا الفرق اللي لاحظناه

321
00:24:59,550 --> 00:25:03,570
بين L1 وL2، L1 كانت الخلايا أهم حاجة خلايا صغيرة

322
00:25:03,570 --> 00:25:07,610
متجانسة، Cytoplasm تبعها قليل، هنا خلايا كبيرة غير

323
00:25:07,610 --> 00:25:11,950
متجانسة وغير منتظمة، الـ Cytoplasm لإلها أكتر من

324
00:25:11,950 --> 00:25:19,890
الـ L1، L3

325
00:25:22,390 --> 00:25:27,510
L3 أقل واحدة، Under واحدة بتشكل بس 5% من مجموع

326
00:25:27,510 --> 00:25:32,330
الحالات، الخلايا بتكون فيها كبيرة، الـ Nuclear

327
00:25:32,330 --> 00:25:37,330
Chromatin Material هنلاقي … هنلاقي Homogeneous، الـ

328
00:25:37,330 --> 00:25:41,550
Nucleoli بتكون فيها واضحة، طبعاً إنها بتاعتها

329
00:25:41,550 --> 00:25:46,330
Large، Oval أو Rounded، الـ Cytoplasm بلاقي كميته

330
00:25:46,330 --> 00:25:49,990
متوسطة إلى كثيرة، بلاقي فيه الـ Vacuoles الواضحة

331
00:25:49,990 --> 00:25:54,380
هذه طبعاً الـ Vacuoles هذه،عادةً بتدلل على إنها هذه

332
00:25:54,380 --> 00:25:59,740
التلاتة لأنها هي Fat Vacuoles، لما هاجي أعمل صباغة

333
00:25:59,740 --> 00:26:03,840
بالفيلم العادي بتدوب الفات لأن أنا بعمل Fixation

334
00:26:03,840 --> 00:26:07,360
بالإيثانال أو بالميثانال، لما بعمل Fixation هيدوّب

335
00:26:07,360 --> 00:26:12,680
الكحول فهيترك مكانه فجوات غير مصبوغة، ليش؟ لأنه

336
00:26:12,680 --> 00:26:16,520
فقدت هذه الأماكن أو المحتوى تبعها ذهب وراه مع

337
00:26:16,520 --> 00:26:19,620
الكحول خلال الـFixation، علشان أكي بشوف الـVacuoles

338
00:26:19,620 --> 00:26:22,980
هذه كان مفروض فيها فات، لكن هي الآن بيانات فارغة

339
00:26:22,980 --> 00:26:28,240
نيجي

340
00:26:28,240 --> 00:26:34,160
لبعض المعلومات العامة عن الـ ALL، عادة هي بتصيب الـ

341
00:26:34,160 --> 00:26:38,440
Children من سنتين إلى خمس سنوات، وطبعاً قد تصيب الـ

342
00:26:38,440 --> 00:26:43,620
Adult، الـ Clinical Finding لها يعني أول حاجة الـ

343
00:26:43,620 --> 00:26:51,540
Symptoms العامة زي بالر، شحوب، زي مثلًا Wet loss،

344
00:26:51,540 --> 00:26:55,620
fever، Irritability، Anorexia، Infection، bleeding،

345
00:26:55,620 --> 00:26:59,980
and wound pain، طبعًا بان سايتوبينيا، بان سايتوبينيا

346
00:26:59,980 --> 00:27:04,400
لأنه فيه ineffective hemobiasis، فهتلاقي أنه الـ

347
00:27:04,400 --> 00:27:06,880
Blatelets هتنزل، الـ white bases اللي هي الـ

348
00:27:06,880 --> 00:27:09,300
functional، ال mature white bases هيصير فيها

349
00:27:09,300 --> 00:27:13,680
deficiency اللي هي مسؤولة عن المقاومة ضد ال

350
00:27:13,680 --> 00:27:16,980
infection، فعشان هيصير infection، حيصير الـ bleeding

351
00:27:16,980 --> 00:27:21,200
نتيجة الـ pancytopemia، حيصير شخوب نتيجة أن الـ

352
00:27:21,200 --> 00:27:25,000
RBCs ما بتنتج كويس، فحيصير أنيميا، Bone pain طبعاً

353
00:27:25,000 --> 00:27:28,360
نتيجة الـ stimulation بتاع الـ bone marrow وزيادة

354
00:27:28,360 --> 00:27:32,280
التصنيع للـ abnormal cells، عادة الـ one بتصير عند

355
00:27:32,280 --> 00:27:35,100
الأطفال، الـ two عند الـ adult، الـ ثلاثة تسمى

356
00:27:46,390 --> 00:27:51,650
فبنلاقي المرضى اللي ما بين سنة إلى تلتاشر سنة هدول

357
00:27:51,650 --> 00:27:57,890
أفضل، أفضل Prognosis، تمام؟ اللي أقل من سنة وأكتر من

358
00:27:57,890 --> 00:28:02,890
تلتاشر هدول ال Prognosis اللي لهم بور سيء، يعني ممكن

359
00:28:02,890 --> 00:28:09,390
من سنة إلى تلتاشر يتعافوا من اللوكينيا الـ ALL، طيب

360
00:28:09,390 --> 00:28:12,670
نيجي للـ White BCs Count، طبعا الـ White BCs Count

361
00:28:13,200 --> 00:28:18,620
كل مزاد بدل على أنه المرض في مراحل متقدمة أكتر

362
00:28:18,620 --> 00:28:24,460
والحالة أنشط، إذا كان الـ YPCs count أقل من 10 ألاف

363
00:28:24,460 --> 00:28:29,620
عند الـ diagnosis، الـ prognosis بيكون أفضل إذا كان

364
00:28:29,620 --> 00:28:34,380
فوق العشرين ألف، غالباً الـ prognosis poor، تمام

365
00:28:34,380 --> 00:28:41,100
الشغل التالتة المهمة برضه اللي هي الـ

366
00:28:42,630 --> 00:28:46,330
الخلية اللي موجودة أو الـ Predominant Cell، إذا

367
00:28:46,330 --> 00:28:51,390
كانت T cell، T cell عادة بتكون أكثر شيوعا عند المال

368
00:28:51,390 --> 00:28:56,970
التيسل، بورر الـ Prognosis، بورر الـ Prognosis يعني

369
00:28:56,970 --> 00:29:00,410
الـ Prognosis بتاعك ليش؟ لأن T cell يبقى وظائفها

370
00:29:00,410 --> 00:29:06,950
أكتر أصلا من الـ B cell في الجسم، طيب الـ B cell

371
00:29:08,270 --> 00:29:12,910
عادة يعني ممكن يصير معدل شفاء 70% من الناس اللي

372
00:29:12,910 --> 00:29:17,630
عندهم ALL والـ diagnosis كان بـ cell أو المشكلة

373
00:29:17,630 --> 00:29:22,410
كانت جاية من الـ B cell، يعني الـ B cell الـ

374
00:29:22,410 --> 00:29:23,550
prognosis تبعها أفضل