1
00:00:13,100 --> 00:00:17,020
نستكمل نبدأ الآن إن شاء الله رب العالمين مع ال

2
00:00:17,020 --> 00:00:21,040
bleeding disorders نأخذ فكرة عنها ونشوف كيف بدنا 

3
00:00:21,040 --> 00:00:27,080
نعمل لها diagnosis ونفرقها عن بعض المشاكل 

4
00:00:27,080 --> 00:00:32,000
اللي ممكن تصير في ال bleeding قد تكون جاية من خلل 

5
00:00:32,000 --> 00:00:36,100
في ال coagulation factors أو خلل في ال platelets

6
00:00:36,100 --> 00:00:43,000
خلينا نعمل مقارنة بسيطة بينهم بين الأعراض بداية

7
00:00:43,000 --> 00:00:46,020
البلاتلات الـ disorders والـ coagulation 

8
00:00:46,020 --> 00:00:50,940
disorders نشوف أول حاجة الـ site of bleeding عادة 

9
00:00:50,940 --> 00:00:55,360
البلاتلات الـ disorders بتبقى الأماكن اللي بيصير

10
00:00:55,360 --> 00:00:59,900
فيها ال bleeding عادة سطحية يعني في ال skin، في ال

11
00:00:59,900 --> 00:01:06,920
mucous membrane زي ابستاكسز، gum، vaginal، GIT، 

12
00:01:06,920 --> 00:01:10,400
bleeding يعني في أماكن وين في ميوكاس membrane أو 

13
00:01:10,400 --> 00:01:13,620
skin ممكن تظهر بينما الـ Coagulation Factor 

14
00:01:13,620 --> 00:01:16,800
Disorders بتكون في أماكن عميقة زي الـ joints والـ

15
00:01:16,800 --> 00:01:21,680
muscles بالتأكيد في الـ Platelet Disorder بتكون

16
00:01:21,680 --> 00:01:25,580
واضحة بينما في الـ Coagulation Factor Disorders لأ

17
00:01:25,580 --> 00:01:30,740
الـ Echemosis اللي هي الكدمات الزرقاء الكبيرة عادة

18
00:01:30,740 --> 00:01:34,560
يعني في الـ Platelets بتكون صغيرة و superficial

19
00:01:34,560 --> 00:01:38,560
بينما في الـ Coagulation Factor Disorders بتكون

20
00:01:38,560 --> 00:01:43,230
large and deep Hemarthrosis أو Muscle bleeding اللي

21
00:01:43,230 --> 00:01:47,390
هو تجمع دموي في المفاصل أو في العضلات في 

22
00:01:47,390 --> 00:01:50,510
الـplatelet disorder extremely rare بينما في 

23
00:01:50,510 --> 00:01:54,710
الـcoagulation factor أساسي bleeding after cut or 

24
00:01:54,710 --> 00:01:59,590
scratches عادة الجروح السطحية البسيطة لو كان في 

25
00:01:59,590 --> 00:02:03,670
platelet disorder بتظل تنزف بينما في 

26
00:02:03,670 --> 00:02:06,470
الـcoagulation factor disorders عادة ما بيصيرش 

27
00:02:06,470 --> 00:02:10,640
منها مشاكل الـ bleeding after surgery or trauma

28
00:02:10,640 --> 00:02:16,480
عادة بيكون immediate bleeding وبيكون يعني خفيف

29
00:02:16,480 --> 00:02:21,960
ما بيكونش كتير بينما بعد العمليات الجراحية إذا كان 

30
00:02:21,960 --> 00:02:25,560
فيه خلل في ال coagulation factor بيصير ال bleeding 

31
00:02:25,560 --> 00:02:31,160
متأخر يعني ما بيصيرش في الحال ومن يوم إلى يومين بعد

32
00:02:31,160 --> 00:02:35,260
العملية وعادة بيكون severe بيكون صعب ومضاعفات

33
00:02:35,260 --> 00:02:35,680
خطيرة

34
00:02:38,940 --> 00:02:43,360
من الـ Coagulation Factor Disorders نوعين نوع

35
00:02:43,360 --> 00:02:47,420
Inherited و نوع Acquired الـ Inherited زي اللي

36
00:02:47,420 --> 00:02:51,720
إحنا عارفينهم بشكل عام الـ Factor Deficiencies من

37
00:02:51,720 --> 00:02:55,800
الـ Factor Deficiencies الأكثر شيوعًا Hemophilia A

38
00:02:55,800 --> 00:03:00,940
و Hemophilia B في عندي الـ Von Willebrand Disease في 

39
00:03:00,940 --> 00:03:04,520
عندي Acquired Disorders زي Liver Disease و Vitamin 

40
00:03:04,520 --> 00:03:09,640
K Deficiency أو الناس اللي بتأخذ وارفارين Overdose 

41
00:03:09,640 --> 00:03:18,560
يعني أخذت وارفارين كمية كبيرة حالات الـ DIC طيب 

42
00:03:18,560 --> 00:03:22,360
نيجي مقارنة بسيطة بين Hemophilia A و Hemophilia B

43
00:03:22,360 --> 00:03:26,120
زي ما إحنا عارفين Hemophilia A بيكون خلل في factor 

44
00:03:26,120 --> 00:03:30,760
8 Hemophilia B بيبقى فيه خلل أو نقص في factor 9

45
00:03:30,760 --> 00:03:37,180
طريقة التوريث كلاهما X-linked recessive ال

46
00:03:37,180 --> 00:03:43,130
incidence Hemophilia A 1 على 10 ألف Hemophilia B 1

47
00:03:43,130 --> 00:03:47,770
على 50 ألف Male يعني هذه أقل شيوعًا اللي هي 

48
00:03:47,770 --> 00:03:54,170
Hemophilia B Severity طبعًا بترجع لقداش صار

49
00:03:54,170 --> 00:03:59,110
deficiency في ال factor إذا كانت كمية ال factor 

50
00:03:59,110 --> 00:04:03,430
الموجودة أقل من 1% هتلاقي severe spontaneous

51
00:04:03,430 --> 00:04:07,280
bleeding لو كانت كمية الـ Factor الموجودة من 1 إلى 

52
00:04:07,280 --> 00:04:12,260
5% moderate bleeding with mild injury مع الجروح

53
00:04:12,260 --> 00:04:17,840
البسيطة ممكن يصير bleeding من 5 إلى 25% mild

54
00:04:17,840 --> 00:04:20,680
bleeding with surgery or trauma بس يعني بيصير

55
00:04:20,680 --> 00:04:24,920
bleeding خفيف مع الضربات الكبيرة أو مع حدوث عمليات 

56
00:04:24,920 --> 00:04:28,960
جراحية الـ Complications عادة it and then بيصير

57
00:04:28,960 --> 00:04:34,580
لهم complications إنه بيصير soft tissue bleeding طيب

58
00:04:34,580 --> 00:04:38,800
الـ hemophilia الـ clinical manifestations طبعًا A

59
00:04:38,800 --> 00:04:44,440
and B بالأعراض صعب أنه أفرقهم لازم أعمل factor الـ

60
00:04:44,440 --> 00:04:48,880
C عشان أعرف المشكلة وين أول حاجة hemarthrosis

61
00:04:48,880 --> 00:04:52,660
بيصير تجمع دموي في المفاصل نتيجة حركة المفاصل

62
00:04:52,660 --> 00:04:58,260
بيصير زي تمزق في blood vessels هذا التمزق بينشأ 

63
00:04:58,260 --> 00:05:03,220
عنه bleeding يؤدي إلى تجمع blood في المفصل فبتحول 

64
00:05:03,220 --> 00:05:07,480
المفصل كأنه fixed joint يعني المفصل هذا صعب يتحرك

65
00:05:07,480 --> 00:05:12,380
soft tissue hematoma تجمعات دموية في ال soft

66
00:05:12,380 --> 00:05:16,500
tissue زي ال muscles ممكن هذا يؤدي لـ muscle atrophy

67
00:05:16,500 --> 00:05:22,800
أو shortened tendons other sites of bleeding زي ال

68
00:05:22,800 --> 00:05:26,350
urinary tract و ال central nervous system neck may

69
00:05:26,350 --> 00:05:30,510
be life threatening ممكن يصير نزيف عنيف ويكون 

70
00:05:30,510 --> 00:05:34,290
خطير prolonged bleeding after surgery or dental

71
00:05:34,290 --> 00:05:37,710
extraction يعني عادة هدول لما بيروحوا بيخلعوا

72
00:05:37,710 --> 00:05:42,310
أسنانهم أو بيعملوا عمليات يعني حاجات في الفم أو 

73
00:05:42,310 --> 00:05:50,390
عمليات جراحية بسيطة هيصير عندهم bleeding ويطول هذا 

74
00:05:50,390 --> 00:05:54,870
منظر للـ hemarthrosis كيف تجمع دموي في المفصل

75
00:05:55,170 --> 00:05:59,070
بيؤدي لانتفاخ المفصل لو أخلنا عينة من الـ 

76
00:05:59,070 --> 00:06:02,370
Synovial Fluid هنلاقي بلدي هنلاقي كمية ال blood

77
00:06:02,370 --> 00:06:06,450
فيه كبيرة كبيرة

78
00:06:06,450 --> 00:06:11,010
نيجي للـ Von Willebrand Disease الـ Von Willebrand 

79
00:06:11,010 --> 00:06:14,050
Disease طبعًا عبارة عن مرض من الأمراض الهيمستاسز

80
00:06:14,050 --> 00:06:17,050
إحنا عارفين الـ Von Willebrand Factor بتصنع في الـ 

81
00:06:17,050 --> 00:06:21,290
Endothelium وفي الـ Platelets عادة بتصنع على شكل 

82
00:06:21,290 --> 00:06:26,020
مونومر وبيصير له polymerization في الـ Endoplasmic

83
00:06:26,020 --> 00:06:30,980
reticulum للخلايا وفي الجولجي ابريتاس

84
00:06:30,980 --> 00:06:36,720
وبيكون Large Multimer طبعًا وظائفه هو يعتبر كـ

85
00:06:36,720 --> 00:06:40,240
Carrier لـ Factor 8 الشغلة الثانية المهمة اللي هي

86
00:06:40,240 --> 00:06:43,660
بيثبت البلاتلت على الـ Subendothelium في بداية 

87
00:06:43,660 --> 00:06:47,160
مرحلة الـ Platelet Activation وبيعمل Bridging ما

88
00:06:47,160 --> 00:06:52,740
بين البلاتلت بتم توريثه كـ Autosomal Dominant يعني

89
00:06:52,740 --> 00:06:56,300
ما لهوش علاقة بالـ X-Promosome زي حالات الهيموفيليا

90
00:06:56,300 --> 00:07:03,060
Autosomal Dominant Incidence من 1 إلى 10 ألف من

91
00:07:03,060 --> 00:07:08,000
الـ Clinical Features تبعها نيجي نشوف إيش الفحصات

92
00:07:08,000 --> 00:07:11,580
اللي بتنعمل للـ Von Willebrand Disease أول إيش هي

93
00:07:11,580 --> 00:07:16,310
الـ Von Willebrand Disease اللي قد يكون فيه اختلاف 

94
00:07:16,310 --> 00:07:19,690
كمي وقد يكون qualitative يعني قد يكون quantitative

95
00:07:19,690 --> 00:07:23,710
deficiency أو qualitative deficiency هو صحيح تلت

96
00:07:23,710 --> 00:07:27,670
أنواع نوعه type 1 بيكون في عندنا quantitative

97
00:07:27,670 --> 00:07:30,510
deficiency لكن مش completely يعني فيه partial 

98
00:07:30,510 --> 00:07:34,530
deficiency type 2 qualitative deficiency يعني أنه 

99
00:07:34,530 --> 00:07:37,930
الـantigen موجود أو الـvolume brand factor موجود 

100
00:07:37,930 --> 00:07:43,110
لكن ما بيشتغلش بالشكل الجيد الصحيح Type 3 Totally

101
00:07:43,110 --> 00:07:47,970
Quantitative Deficiency أنه هو نفسه مش موجود في 

102
00:07:47,970 --> 00:07:52,150
مشكلة في تصنيعه نشوف إيش الفحصات اللي ممكن تنعمل

103
00:07:52,150 --> 00:07:55,750
في فحصات بتبحث عنه كـ Antigen يعني هل هو موجود أو 

104
00:07:55,750 --> 00:08:00,590
مش موجود بغض النظر عن وظيفة في عندنا فحصات بتشوف

105
00:08:00,590 --> 00:08:04,530
الـ Activity في عندنا الـ Multimarket Analysis أول

106
00:08:04,530 --> 00:08:08,610
إشي الـ Vanwill Brand Antigen أكيد هو هيكون موجود

107
00:08:09,330 --> 00:08:13,150
في الحالة الأولى لكن فيه deficiency الحالة الثانية

108
00:08:13,150 --> 00:08:15,850
هيكون normal ليش؟ لأن ما فيش عندي مشكلة في الـ 

109
00:08:15,850 --> 00:08:18,190
Antigen قى Antigen لكن عندي مشكلة في الوظيفة

110
00:08:18,190 --> 00:08:21,930
الحالة الثالثة هيكون فيه severe deficiency ليش؟

111
00:08:21,930 --> 00:08:25,920
لأن في عندي total quantitative deficiency طيب، نيجي

112
00:08:25,920 --> 00:08:29,780
للـ Activity الـ Activity الحالة الأولى هيكون فيه 

113
00:08:29,780 --> 00:08:32,500
نقص في الـ Activity الحالة الثانية نقص في الـ 

114
00:08:32,500 --> 00:08:34,840
Activity لأنه فعليًا المشكلة عندنا مش في الـ 

115
00:08:34,840 --> 00:08:37,820
Antigen في الثانية في type 2 المشكلة عندنا في الـ 

116
00:08:37,820 --> 00:08:41,960
Activity زي ما حكينا الحالة الثالثة تقريبًا هيكون

117
00:08:41,960 --> 00:08:46,500
الـ Activity قليلة جدًا لأن ال factor أصلاً مش موجود

118
00:08:46,500 --> 00:08:50,660
نيجي لـ Multimer Analysis الـ Multimer Analysis

119
00:08:50,660 --> 00:08:54,040
يعني هذه بتدل على إنه هل فعلاً تكون بالشكل الصحيح

120
00:08:54,040 --> 00:08:58,840
وكون الـ Polymers اللي إحنا عارفينها إحنا حكينا

121
00:08:58,840 --> 00:09:02,820
إنه بتكون كمونمر وبعدين بيستكون الملتمر الحالتين

122
00:09:02,820 --> 00:09:06,820
الأولى ما فيش فيه مشكلة يعني هيكون الملتمر موجود

123
00:09:06,820 --> 00:09:10,960
وما فيش فيه مشكلة في type 1 وtype 2 بينما في type 3

124
00:09:10,960 --> 00:09:15,560
هيكون absent لأنه أصلاً الـVar والـBrand فاكتر طيب

125
00:09:15,560 --> 00:09:22,410
نيجي للـVitamin K deficiency الـVitamin K طبعًا الـ 

126
00:09:22,410 --> 00:09:24,970
Vitamin K بيجينا من الـ Green Vegetables بعدين

127
00:09:24,970 --> 00:09:28,350
بيصير له synthesis عن طريق الـ Intestinal Flora

128
00:09:28,350 --> 00:09:34,070
مطلوب الـ Vitamin K لتصنيع اللي هو factor 2 و7 و9 

129
00:09:34,070 --> 00:09:39,410
و10 ومطلوب برضه لبروتين C وبروتين S إيش أسباب الـ

130
00:09:39,410 --> 00:09:43,570
deficiency؟ قد يكون Malnutrition أو Biliary

131
00:09:43,570 --> 00:09:47,590
Obstruction أو Malabsorption أو بعض الـ Antibiotic

132
00:09:47,590 --> 00:09:54,230
Therapy علاجه ممكن ينعطى Vitamin K أو ينعطى Fresh

133
00:09:54,230 --> 00:10:01,630
Frozen Plasma الآن 

134
00:10:01,630 --> 00:10:06,170
نيجي للـ Disseminated Intravascular Coagulation

135
00:10:06,170 --> 00:10:10,270
طبعا هذا يعتبر من الحالات الخطيرة والصعبة في أمراض

136
00:10:10,270 --> 00:10:14,830
الـ Hemostasis بينتج عن activation of both

137
00:10:14,830 --> 00:10:18,810
coagulation and fibrinolysis من الحالات اللي ممكن

138
00:10:18,810 --> 00:10:25,170
تعملها triggering زي حالات sepsis حالات لـ trauma زي

139
00:10:25,170 --> 00:10:28,470
الـ head injury و الـ fat embolism حالات الـ

140
00:10:28,470 --> 00:10:32,170
malignancy obstetrical complications اللي هي بتصير

141
00:10:32,170 --> 00:10:36,510
مضاعفات اللي ممكن تصير في الحمل أو عند الولادة زي

142
00:10:36,510 --> 00:10:40,690
حالات الـ amniotic fluid embolism زي حالات الـ

143
00:10:40,690 --> 00:10:45,650
Abruptio placenta اللي هي انفصال المشيمة حالات الـ

144
00:10:45,650 --> 00:10:51,410
vascular disorders Reaction to toxins عادة يحصل عند

145
00:10:51,410 --> 00:10:55,650
لدغات الأفاعي والعقارب Snake venom أو بعض الـ drugs

146
00:10:55,650 --> 00:10:58,890
بعض الـ immunological disorders زي الـ severe

147
00:10:58,890 --> 00:11:02,350
allergic reaction أو الـ Transplant rejection كل

148
00:11:02,350 --> 00:11:07,190
هذه حالات ممكن تعمل Triggering الـ Disseminated

149
00:11:07,190 --> 00:11:11,090
Intravascular Coagulation Mechanism طبعاً حيصير

150
00:11:11,090 --> 00:11:14,610
Systemic Activation of Coagulation حالات لما بيصير

151
00:11:14,610 --> 00:11:18,450
Activation للـ Coagulation هيبدأ يتكون الفيبرين

152
00:11:18,450 --> 00:11:22,290
الفيبرين هيبدأ يترسب Intravascular هيترسب بداخل

153
00:11:22,290 --> 00:11:25,970
الـ blood vessels هذا رح يؤدي إلى انسداد بعض الـ

154
00:11:25,970 --> 00:11:30,970
blood vessels الصغيرة و الحجمها متوسط و هيؤدي إلى

155
00:11:30,970 --> 00:11:34,130
organ failure يعني لما يصير تسليط لـ blood vessel

156
00:11:34,130 --> 00:11:38,010
بغض أورجان معين هذا الـ organ رح يصير فيه failure

157
00:11:38,010 --> 00:11:41,490
شغلة تانية هيصير Depletion of platelets and

158
00:11:41,490 --> 00:11:45,060
coagulation factor لأنه هيصير استهلاك لإلهم وهذا رح

159
00:11:45,060 --> 00:11:50,800
يؤدي إلى bleeding هنا 

160
00:11:50,800 --> 00:11:55,120
برضه بيوضح الكلام بشكل أفضل ال pathogenesis of DIC

161
00:11:55,120 --> 00:11:59,640
طبعا بيصير release لبعض الأشياء اللي بتحفز ال

162
00:11:59,640 --> 00:12:02,720
coagulation اللي هي thromboplastic material في ال

163
00:12:02,720 --> 00:12:06,520
circulation للأسباب اللي حكيناها قبلها فبتتنشط

164
00:12:06,520 --> 00:12:10,220
عملية ال coagulation ال coagulation هيحول لثرمبين

165
00:12:10,220 --> 00:12:13,500
فيها في النهاية الفيبرينوجين إلى فيبرين طبعا طالما

166
00:12:13,500 --> 00:12:17,820
اتكون الـ Fibrin هيتنشط عملية الـ Fibrinolysis عن

167
00:12:17,820 --> 00:12:21,960
طريق طبعا البلازمينوجين بتحول لبلازمين أو بيبدأ

168
00:12:21,960 --> 00:12:25,820
يعمل degradation للـ Fibrin طبعا هذا هيقدي إلى

169
00:12:25,820 --> 00:12:30,040
زيادة برضه الـ D-dimer والـ Fibrin degradation

170
00:12:30,040 --> 00:12:34,340
products هنشوف إيش هيصير، هيصير استهلاك للـ

171
00:12:34,340 --> 00:12:39,020
coagulation factors زي هنلاحظ في ارتفاع في الـ PTT

172
00:12:40,470 --> 00:12:43,590
في الـ thrombin time هذا الـ thrombin time هو بشيط

173
00:12:43,590 --> 00:12:47,010
على الـ fibrinogen ارتفاعه بيدل على أن الـ

174
00:12:47,010 --> 00:12:51,650
fibrinogen منخفض الـ fibrinogen هنلاقيه لا هنلاقي

175
00:12:51,650 --> 00:12:56,630
البلازمين ارتفع و قد إلى ارتفاع الـ fibrin

176
00:12:56,630 --> 00:13:00,590
degradation of products Intravascular clot تكون

177
00:13:00,590 --> 00:13:04,010
الـ clots في الـ blood vessels إيش هتعمل؟ هتنقص

178
00:13:04,010 --> 00:13:08,050
البلاتلتز هتعمل عندك schistocyte من الحاجات المميزة

179
00:13:08,050 --> 00:13:13,230
للـ DIC وجود طيب نيجي للـ platelet disorders

180
00:13:13,230 --> 00:13:16,450
الـ platelet disorders قد تكون quantitative أو

181
00:13:16,450 --> 00:13:20,830
qualitative الـ quantitative قد تكون بسبب abnormal

182
00:13:20,830 --> 00:13:25,820
distribution يعني على سبيل المثال في مكان بقول

183
00:13:25,820 --> 00:13:29,980
نفترض مثلا فيه Hepatosplenomegaly لو كان في حالة

184
00:13:29,980 --> 00:13:32,340
Hepatosplenomegaly هتلاقي فيه تجمع كبير

185
00:13:32,340 --> 00:13:35,980
للـ platelets في الـ spleen وفي الـ liver فهذا هيؤدي

186
00:13:35,980 --> 00:13:39,460
إلى نقصها في الـ circulation فهذا مقصود بمعنى

187
00:13:39,460 --> 00:13:44,080
الـ abnormal distribution dilution effect decreased

188
00:13:44,080 --> 00:13:47,260
production increased destruction يعني هذه الحاجات

189
00:13:47,260 --> 00:13:51,050
اللي ممكن تؤدي إلى نقص للـ platelets Qualitative

190
00:13:51,050 --> 00:13:55,650
disorders قد تكون inherited وهي نادرة يعني في أنها

191
00:13:55,650 --> 00:13:58,990
مشكلة في وظيفة الـ platelets نفسها وقد تكون

192
00:13:58,990 --> 00:14:02,830
acquired بسبب medications أو chronic renal failure

193
00:14:02,830 --> 00:14:06,770
أو cardiopulmonary bypass عارفين إيش يعني cardio

194
00:14:06,770 --> 00:14:10,030
pulmonary bypass اللي هو لما بيعملوا عمليات القلب

195
00:14:10,030 --> 00:14:13,850
مفتوح بيحطوا جهاز يقوم بدور القلب والرئتين خلال

196
00:14:13,850 --> 00:14:14,930
إجراء العملية

197
00:14:18,960 --> 00:14:23,100
خلّينا الآن نبدأ نشوف كيف بدنا نعمل lab evaluation

198
00:14:23,100 --> 00:14:28,540
لل bleeding disorders أول حاجة الـ CBC و البلد

199
00:14:28,540 --> 00:14:31,920
السمير طبعا الـ CBC و البلد السمير هيفيدوني في

200
00:14:31,920 --> 00:14:35,360
موضوع البلاتلت يعني بشوف من خلالهم البلاتلت count

201
00:14:35,360 --> 00:14:40,760
إذا كان فيه thrombocytopenia بشوف من خلالهم زي

202
00:14:40,760 --> 00:14:44,220
حالات الـ ITP اللي هي thrombocytopenic purpura

203
00:14:44,220 --> 00:14:47,420
إذا كان فيه مثلا schistocyte ممكن يدل على إنه فيه

204
00:14:47,420 --> 00:14:51,120
DIC and so on فبالتالي الـ Blood Smear بنشوف من

205
00:14:51,120 --> 00:14:54,020
خلالها Platelet Count RBCs and Platelet

206
00:14:54,020 --> 00:14:57,380
Morphology يعني بتفيدني بس في الموضوع الـ Platelet

207
00:14:57,380 --> 00:15:03,100
إلى حد ما يعني في الـ DIC بشوف Shistocyte طيب الـ

208
00:15:03,100 --> 00:15:06,140
Coagulation Profile فحوصات الـ Coagulation اللي

209
00:15:06,140 --> 00:15:09,960
هنعملها الـ Prothrombin Time للـ Extrinsic Pathway

210
00:15:09,960 --> 00:15:14,380
PTT للـ Intrinsic Pathway Coagulation Factor Assay

211
00:15:14,380 --> 00:15:17,000
عشان نعرف بعض الـ Factors إذا كان فيها Deficiency

212
00:15:17,640 --> 00:15:21,780
الـ Mixing Study 50 إلى 50 هنشوف إذا كان فيه

213
00:15:21,780 --> 00:15:25,880
Inhibitors الـ Fibrinogen Assay عشان نشوف الـ

214
00:15:25,880 --> 00:15:28,740
Level للـ Fibrinogen الـ Thrombin Time طبعاً بدل

215
00:15:28,740 --> 00:15:33,340
على إذا كان في عندي مشكلة في الـ Fibrinogen الـ

216
00:15:33,340 --> 00:15:36,060
Fibrinogen Defect قد يكون qualitative أو

217
00:15:36,060 --> 00:15:39,860
quantitative Fibrin degradation products or D

218
00:15:39,860 --> 00:15:43,600
-dimer كل هذه الأشياء ممكن نعملها راح ناخدها بشيء

219
00:15:43,600 --> 00:15:46,390
من التفصيل الـ Platelet Function من ضمن الأشياء

220
00:15:46,390 --> 00:15:48,770
اللي ممكن تنعملها وظيفة الـ Platelet الـ Funnel

221
00:15:48,770 --> 00:15:52,190
Bleeding Time Factor، Bleeding Time، Platelet Function

222
00:15:52,190 --> 00:15:59,950
Analyzer، Platelet الآن بدنا ناخد مع بعض مرور سريع

223
00:15:59,950 --> 00:16:04,290
على فحوصات الـ Hemostasis وكيف أنا بستخدمها في ال

224
00:16:04,290 --> 00:16:09,750
diagnosis للحالات المرضية الآن لو أجى مريض عنده أو

225
00:16:09,750 --> 00:16:14,650
بيعاني من bleeding هذا المريض أكيد راح يطلبله

226
00:16:14,650 --> 00:16:18,890
الدكتور CBC بعد السؤول ومع الـ CBC حيطلبله الـ

227
00:16:18,890 --> 00:16:22,230
Coagulation Profile إيش حيطلبله بالظبط؟ حيطلبله

228
00:16:22,230 --> 00:16:26,290
غالبا PT و PTT أول حاجة زي ما اتفقنا إن الـ PTT

229
00:16:26,290 --> 00:16:29,510
بيشيك على الـ Intrinsic Pathway و الـ Common

230
00:16:29,510 --> 00:16:33,430
Pathway لعند الفيبرينجين و الـ Prothrombin Time

231
00:16:33,430 --> 00:16:36,550
حيشيك على الـ Extrinsic Pathway و الـ Common Pathway

232
00:16:36,550 --> 00:16:39,570
برضه لعند الفيبرينجين يعني هدول ما حيشيكوا على

233
00:16:39,570 --> 00:16:43,700
الفيبرينجين عندي فحص ثاني بشيك على الـ fibrinogen

234
00:16:43,700 --> 00:16:47,120
اللي هو الـ thrombin time إذا كان الـ thrombin

235
00:16:47,120 --> 00:16:50,360
time prolonged معنى الكلام أن الـ fibrinogen فيه

236
00:16:50,360 --> 00:16:54,120
deficiency فبنروح بنعمل assay للـ fibrinogen و

237
00:16:54,120 --> 00:16:58,180
بنحدد قيمته تمام؟ إذا هدول تقريبا التلات فحصات

238
00:16:58,180 --> 00:17:02,600
الرئيسية في الـ .. في الـ .. في الـ coagulation

239
00:17:02,600 --> 00:17:07,950
profile هنا بناقش معانا بعض الـ Technical Errors

240
00:17:07,950 --> 00:17:10,750
يعني احنا أخدناها بالتفصيل في مادة النزف العملي

241
00:17:10,750 --> 00:17:15,410
اللي هو موضوع الـ Sodium Citrate اللي أنا استخدمته

242
00:17:15,410 --> 00:17:17,350
طبعا احنا بنستخدم الـ Sodium Citrate كـ

243
00:17:17,350 --> 00:17:20,330
Anticoagulant هل الـ Sodium Citrate كانت كميته

244
00:17:20,330 --> 00:17:23,830
متناسبة مع كمية الـ Blood لأنه لو ماكانش فيه تناسب

245
00:17:23,830 --> 00:17:27,330
سواء بزيادة أو بنقصان هيعمل prolongation للـ Time

246
00:17:27,330 --> 00:17:31,930
مثلا صار تسرب للـ Sodium Citrate من القبوبة خلال

247
00:17:31,930 --> 00:17:36,510
عملية السحب لو صار عندي مشاكل أنا سحبت ببطء لو عملت

248
00:17:36,510 --> 00:17:39,910
Label غلط، لو عملت checking مش بشكل صحيح، لو صار

249
00:17:39,910 --> 00:17:42,970
Heparin contamination للعينة، لو كنت أنا بسحب من

250
00:17:42,970 --> 00:17:47,590
Travenous line، ممكن كل هذه الأشياء تؤثر على 

251
00:17:47,590 --> 00:17:52,390
نتائج بتعتمد على أسباب تانية، biological factors، زي

252
00:17:52,390 --> 00:17:54,690
مثلا الـ Hematocrit، إذا كنتوا فاكرين إذا كان

253
00:17:54,690 --> 00:17:57,430
الـ Hematocrit مرتفع كتير أو منخفض كتير، لازم أنا 

254
00:17:57,430 --> 00:18:01,530
أعمله correction عشان أحسب كمية الصدر، كمسترات

255
00:18:01,530 --> 00:18:06,150
المناسبة في كل حالة، لو كان فيه ليبيميا مثلا في

256
00:18:06,150 --> 00:18:09,210
العينة أو ارتفاع في الـ bilirubin كلها هذه أشياء

257
00:18:09,210 --> 00:18:14,690
بتأثر على النتيجة، بعندي أشياء برضه أخرى زي لو أنا

258
00:18:14,690 --> 00:18:18,550
طولت على العينة، في عندي labile factors حتتأثر لو

259
00:18:18,550 --> 00:18:21,150
طولت ال incubation في ال 37 برضه هيأثر على ال

260
00:18:21,150 --> 00:18:25,590
labile factors، لو أنا خلال ما فرزتش العينة، لو أنا

261
00:18:25,590 --> 00:18:29,330
بدي افرزها وجيت فرزتها ودوبتها مش مش مش مش مش مش

262
00:18:29,330 --> 00:18:30,310
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

263
00:18:30,310 --> 00:18:30,330
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

264
00:18:30,530 --> 00:18:35,210
فترضوا أنه أنا عملت فحوصات الـ coagulation لواحد

265
00:18:35,210 --> 00:18:39,030
بنزف وطلع عنده كل شي، طلعت البلاستيكس طبيعية وطلع

266
00:18:39,030 --> 00:18:44,910
الـ BT و الـ BTT normal، بروح بعمل فحوصات عشان

267
00:18:44,910 --> 00:18:50,750
تشوفلي factor 13 و factor 2 اللي هو الـ factor

268
00:18:50,750 --> 00:18:53,310
عفواً one اللي هو الـ fibrinogen، طبعا إذا كنتوا

269
00:18:53,310 --> 00:18:56,970
فاكرين قلتلكم الـ BT و الـ BTT بشيكولي على الـ

270
00:18:56,970 --> 00:19:00,680
coagulation cascade لعند الفيبرنجين، الـ Fibrinogen

271
00:19:00,680 --> 00:19:04,460
وFactor 13» لهم فحوصات خاصة فيهم، الـ Fibrinogen

272
00:19:04,460 --> 00:19:07,940
باختبره من خلال الـ Thrombin Time، Factor 13» من

273
00:19:07,940 --> 00:19:11,520
خلال فحص اللي هو الـ Urea Solubility، الآن لو كان

274
00:19:11,520 --> 00:19:16,240
فيه Bleeding والـ BT وBTT Normal، بروح بعمل الـ Urea

275
00:19:16,240 --> 00:19:20,340
Solubility بشوف إذا كان Abnormal، احتمال تبقى

276
00:19:20,340 --> 00:19:24,300
Deficiency بFactor 13» طيب إذا كان Normal، إذا كان

277
00:19:24,300 --> 00:19:28,670
Normal فيه احتمال، الاحتمال الأول أن يكون mild

278
00:19:28,670 --> 00:19:31,330
factor deficiency، يعني في factor deficiency لكن ما

279
00:19:31,330 --> 00:19:37,750
ظهرت في الـBT وBTT، ليش؟ لأن الـBT وBTT 50% من ال

280
00:19:37,750 --> 00:19:41,800
factor activity هتعطيني normal BT وBTT، يعني لو كان

281
00:19:41,800 --> 00:19:44,640
الـFactor نازل لمُنصّف الـActivity بتاعته هيعطيني

282
00:19:44,640 --> 00:19:48,120
Normal Pt وPtT، طبعاً هذا بيقلل من الـSensitivity

283
00:19:48,120 --> 00:19:53,340
تبعتهم، عشان هيك احتمال يبقى فيه Deficiency لكن ما

284
00:19:53,340 --> 00:19:57,680
بيّنت وما ظهر معايا Abnormality في الـPt وPtT، ممكن

285
00:19:57,680 --> 00:20:01,840
يبقى فيه خلل في الـFibrinolysis، ممكن بسبب

286
00:20:01,840 --> 00:20:05,340
elevation في الـFibrin degradation Products، ممكن

287
00:20:05,340 --> 00:20:08,980
Monoclonal Gamma Pathy، ممكن Platelet Disorder، ممكن

288
00:20:08,980 --> 00:20:13,580
Vascular Disorder، يعني في مشاكل أخرى غير الـ

289
00:20:13,580 --> 00:20:19,140
Factor Deficiency، طيب نيجي نفترض أنه احنا عملنا

290
00:20:19,140 --> 00:20:22,540
الـ BT و الـ BTT بغض النظر مين فيهم طلع Normal

291
00:20:22,540 --> 00:20:25,420
ومين فيهم Abnormal، طلع فيهم واحد Normal وواحد

292
00:20:25,420 --> 00:20:29,740
Abnormal، السيناريو المتبع أنه نشوف الـ Abnormality

293
00:20:29,740 --> 00:20:32,640
هذه إيش سببها؟ طبعا الـ Abnormality قد يكون سببها

294
00:20:32,640 --> 00:20:37,530
Factor Deficiency أو قد يكون سببها «factor

295
00:20:37,530 --> 00:20:41,730
inhibitors»، فأنا بدي أعمل الـ «mixing study» عشان

296
00:20:41,730 --> 00:20:45,550
أعرف إذا كانت «factor deficiency» ولا «inhibitors»

297
00:20:45,550 --> 00:20:49,230
طيب، كيف بعمل الـ «mixing study»؟ الـ «sample»

298
00:20:49,230 --> 00:20:53,770
اللي بدي أستخدمها باخد نصها، خليني أفترض إني بدي

299
00:20:53,770 --> 00:20:58,290
أخد 100 ميكروليتر، الـ 100 ميكروليتر هدول باخد 50

300
00:20:58,290 --> 00:21:02,710
منهم من الـ «sample» زائد 50 من «normal control»

301
00:21:02,710 --> 00:21:06,180
مافيش فيه deficiency، إيش الهدف من عملية الـ Mix

302
00:21:06,180 --> 00:21:10,700
هادى؟ هلاقيت لو كان فيه فعلًا Factor Deficiency

303
00:21:10,700 --> 00:21:13,740
خمسين Micron اللي أخدتهم من الـ Normal Control

304
00:21:13,740 --> 00:21:17,320
هتعوض الـ Deficiency هادى وتعطيني Normal Result

305
00:21:17,320 --> 00:21:21,900
لكن لو كان فيه Inhibitor، الخمسين Micron اللي

306
00:21:21,900 --> 00:21:24,700
أضفتهم من الـ Normal Control برضه هيصير لهم

307
00:21:24,700 --> 00:21:29,280
Inhibition فبالتالي مش هيصير تعويض للخلل وبالتالي

308
00:21:29,280 --> 00:21:34,470
النتيجة هتظل Abnormal، تمام؟ الـ Mixing Studyبعمل

309
00:21:34,470 --> 00:21:38,430
mix للعينة، نصها من العينة اللي أنا بشتغل عليها

310
00:21:38,430 --> 00:21:42,230
اللي طلعت abnormal ونصها من عينة normal control

311
00:21:42,230 --> 00:21:45,930
هلأ إذا صار correction وتصحيح للنتيجة، معنى الكلام

312
00:21:45,930 --> 00:21:49,930
إنه factor deficiency، إذا ما صارش correction معنى

313
00:21:49,930 --> 00:21:53,670
الكلام إنه في عندي inhibitors هي اللي قدت لل

314
00:21:53,670 --> 00:21:58,150
prolongation، تمام؟ إذا خلّيني أخد نموذج، في عندي

315
00:21:58,150 --> 00:22:03,380
normal BT و abnormal BTT، abnormal BTT هذا بيدل على

316
00:22:03,380 --> 00:22:06,780
إنه الخلل اللي جاي في الـ Intrinsic Pathway، طب

317
00:22:06,780 --> 00:22:10,440
إحنا ليش استثنين الـ Common Pathway؟ لأن الـ BTT

318
00:22:10,440 --> 00:22:14,720
Normal، لو كان في خلل في الـ Common Pathway هيبين

319
00:22:14,720 --> 00:22:17,600
في الـ BTT، صح؟ لأن الـ Common Pathway مشترك بين

320
00:22:17,600 --> 00:22:22,380
التنين، لذَن وجود Normal BTT و Normal BTT بقول إن في

321
00:22:22,380 --> 00:22:26,640
عندي خلل في الـ Intrinsic Pathway، فبدي أعمل الـ

322
00:22:26,640 --> 00:22:31,120
Mixing Study، فلقيت إذا ضل الفحص Abnormal إذا في

323
00:22:31,120 --> 00:22:33,900
عندي Inhibitors للـ Factors تحت الـ Intrinsic

324
00:22:33,900 --> 00:22:38,320
Pathway، قد تكون Specific Inhibitors زي Factor 8 أو

325
00:22:38,320 --> 00:22:42,120
9 أو 11 Inhibitors أو non-Specific Inhibitors زي

326
00:22:42,120 --> 00:22:44,060
الـ Antilobus Anticoagulant اللي هي الـ

327
00:22:44,060 --> 00:22:48,920
Antiphospholipid Antibody، لكن الاحتمال التاني إنه

328
00:22:48,920 --> 00:22:53,630
يصير Correction يعني لما أعمل Mixing Study، الـ

329
00:22:53,630 --> 00:22:57,030
Correction للنتيجة، معنى الكلام أنه فيه factor

330
00:22:57,030 --> 00:23:00,910
deficiency، فبدي أشوف أي factor فيه deficiency أو

331
00:23:00,910 --> 00:23:04,230
ممكن أعمل assay لل factor بالـ one stage assay إذا

332
00:23:04,230 --> 00:23:07,730
كنتوا فاكرين الـ one stage assay بستخدمه عشان أحدد

333
00:23:07,730 --> 00:23:12,030
ال activity لكل factor على حدة، ممكن تكون المشكلة

334
00:23:12,030 --> 00:23:15,910
جاية من multiple factor deficiencies، نفس الكلام

335
00:23:15,910 --> 00:23:19,850
هنا يكرر أنه طلع عند الأبناء الـ BT، الـ BT

336
00:23:19,850 --> 00:23:25,150
abnormal والـ BTT normal، هلقيت هنا بقول إنه المشكلة

337
00:23:25,150 --> 00:23:28,750
في الـextrinsic pathway، يعني الـextrinsic pathway

338
00:23:28,750 --> 00:23:32,090
normal والcommon pathway normal، بس المشكلة وين

339
00:23:32,090 --> 00:23:36,750
تركزت في الـextrinsic pathway، بدي أعمل الـmixing

340
00:23:36,750 --> 00:23:40,930
study، الآن إذا كانت ال mixing study abnormal، ممكن

341
00:23:40,930 --> 00:23:43,390
يكون specific factor inhibitor، هيكون ال factor

342
00:23:43,390 --> 00:23:46,890
الوحيد اللي بحكي عنه هنا factor 7، وهدي عادة rare

343
00:23:46,890 --> 00:23:50,630
لما يكون فيه inhibitor ل factor 7 أو non-specific

344
00:23:50,630 --> 00:23:54,470
inhibitor زي الـ antiphospholipids، إذا صار

345
00:23:54,470 --> 00:23:58,900
correction بعد ال mixing study، بدي أعمل deficiency

346
00:23:58,900 --> 00:24:02,720
يعني أعمل factor assay عشان أشوف إذا كان فيه factor

347
00:24:02,720 --> 00:24:06,960
deficiency زي أشوف isolated factor deficiency وعلى

348
00:24:06,960 --> 00:24:11,300
فكرة factor 7 نادر لما بينقص لحاله، عادة بتكون جاية

349
00:24:11,300 --> 00:24:14,300
من multiple factor deficiency، وال multiple factor

350
00:24:14,300 --> 00:24:17,960
deficiency هذه بتكون جاية من شغلة أثرت على vitamin

351
00:24:17,960 --> 00:24:22,500
K، لأن factor 7 من ضمن 2 و7 و9 و10 اللي هم بيصنعهم

352
00:24:22,500 --> 00:24:27,520
vitamin K، إذا كان فيه vitamin K deficiency هيأثر على

353
00:24:27,520 --> 00:24:31,380
مجموعة factors من ضمنهم factors سبعة، تمام؟ زي

354
00:24:31,380 --> 00:24:34,540
حالات liver disease والـ vitamin K deficiency وحالات

355
00:24:34,540 --> 00:24:41,200
جرعات الوافرين والـDIC، طيب،

356
00:24:41,200 --> 00:24:45,860
نيجي إن اتنين كانوا abnormal، الـBT و الـBTT كانوا

357
00:24:45,860 --> 00:24:49,260
abnormal، إيش الاحتمالات؟ طبعاً برضه بدنا نعمل

358
00:24:49,260 --> 00:24:55,030
mixing study، بدنا نعمل mixing study نشوف، الآن إذا

359
00:24:55,030 --> 00:24:58,670
صار يعني ما صارش correction أو كانت النتيجة لازلة

360
00:24:58,670 --> 00:25:01,950
abnormal، معنى الكلام إنه فيه factor inhibitors

361
00:25:01,950 --> 00:25:06,370
ممكن تكون specific factor inhibitors زي factor 5 و

362
00:25:06,370 --> 00:25:13,630
10 و factor 2 و factor 2، ممكن تكون fibrinogen، وهدي

363
00:25:13,630 --> 00:25:17,770
أقل شيوعاً، non-specific inhibitors هي الشائعة اللي

364
00:25:17,770 --> 00:25:21,610
هي زي lobus anticoagulant، الآن لو صار correction

365
00:25:21,610 --> 00:25:24,450
هيكون factor deficiency، طب ال factor deficiency

366
00:25:24,450 --> 00:25:29,690
هنا في أي منطقة هتكون؟ غالباً هتكون في ال common

367
00:25:29,690 --> 00:25:33,130
pathway، لأن الاتنين مع بعض اتأثروا، يعني إلا يكون

368
00:25:33,130 --> 00:25:36,630
factors ال common pathway انضمنت أو بعض ال factors

369
00:25:36,630 --> 00:25:41,290
من ال common pathway تأثرت في هذه ال deficiency of

370
00:25:41,290 --> 00:25:44,230
four-factor deficiency زي isolated deficiency in

371
00:25:44,230 --> 00:25:46,950
common pathway زي factor خمسة، factor عشرة

372
00:25:46,950 --> 00:25:50,670
البروثرومبين، فيبرنجل أو multiple-factor deficiency

373
00:25:50,670 --> 00:25:54,530
هذه عادة شائعة زي حالات المشاكل اللي قلنا عنها

374
00:25:54,530 --> 00:25:57,870
تولي بتأثير على الـVitamin K dependent factors

375
00:26:05,020 --> 00:26:08,440
في عندنا ملخص للـ Coagulation Factor Deficiencies

376
00:26:08,440 --> 00:26:11,440
الـ Coagulation Factor Deficiencies في عندي six

377
00:26:11,440 --> 00:26:15,300
linked الـ six linked طبعاً بيكون فيها هيموفيليا A

378
00:26:15,300 --> 00:26:18,460
و هيموفيليا B هيموفيليا A و هيموفيليا B  اللتان

379
00:26:18,460 --> 00:26:21,720
بيؤثران على الـ BTT لأنهم Intrinsic Factors الـ BT

380
00:26:21,720 --> 00:26:25,300
بيكون Normal الـ Autosomal Recessive Autosomal

381
00:26:25,300 --> 00:26:28,520
Recessive زي ال factors اللي ممكن يصير فيها

382
00:26:28,520 --> 00:26:35,470
Deficiencies زي Factor 2 و 5 و 7 و 10 و 11  هذه

383
00:26:35,470 --> 00:26:38,610
ممكن تؤثر على التانين لأن في منهم بيجيوا بالـ

384
00:26:38,610 --> 00:26:43,110
Common Pathway Factor 13 Deficiency is associated

385
00:26:43,110 --> 00:26:47,350
with bleeding and impaired wound healing سيكون

386
00:26:47,350 --> 00:26:50,670
الـBT وBTT Normal زي ما قلنا الـClot Solubility

387
00:26:50,670 --> 00:26:55,770
Test أو الـUrea Solubility بيكون Abnormal Factor 2

388
00:26:55,770 --> 00:26:58,710
Brachial Kininogen High Molecular Weight Deficiency

389
00:26:58,710 --> 00:27:01,970
don't cause bleeding هذه الـFactors لو صار بالفاكتور

390
00:27:01,970 --> 00:27:04,970
عفوا مش اثنين فاكتور اثنا عشر برايكاليكرين high

391
00:27:04,970 --> 00:27:08,050
molecular weight kynogen هذه الفاكتور لو صار فيها

392
00:27:08,050 --> 00:27:15,510
deficiency عادة ما بتسببش bleeding نأتي

393
00:27:15,510 --> 00:27:19,590
للثرومبين تايم الثرومبين تايم هذا فحص قلنا يشيك

394
00:27:19,590 --> 00:27:23,550
على الفيبرينجين هل الفيبرينجين المستوى بتاعه

395
00:27:23,550 --> 00:27:27,780
normal ولا لأ كيف فكرته؟ فكرته بسيطة جدا أنا فيها

396
00:27:27,780 --> 00:27:31,060
بعتمد على آخر خطوة من التفاعل اللي هو تحول الـ

397
00:27:31,060 --> 00:27:35,700
Fibrinogen إلى Fibrin الـ Fibrinogen عشان يتحول لـ

398
00:27:35,700 --> 00:27:40,780
Fibrin ماذا يحتاج؟ يحتاج Thrombin فأنا أضيف كمية كبيرة

399
00:27:40,780 --> 00:27:44,880
من الـ Thrombin و أسمح للـ Fibrinogen إنه يتحول

400
00:27:44,880 --> 00:27:48,940
إلى Fibrin فلقيته أنا بغض النظر ما هو موجود عندي

401
00:27:48,940 --> 00:27:53,080
deficiency من ال factors في الـ cascade لا يهمني

402
00:27:53,080 --> 00:27:56,880
لماذا؟ لأني وفّرت آخر حاجة وفّرت الحاجة المسؤولة

403
00:27:56,880 --> 00:28:00,580
عن تحويل الـ Fibrinogen إلى Fibrin فإذا صار التحويل

404
00:28:00,580 --> 00:28:03,620
بالشكل المناسب معنى الكلام إن الـ Fibrinogen ليس

405
00:28:03,620 --> 00:28:07,980
فيه مشكلة لكن لو أنا وفّرت كل الظروف للـ fibrinogen

406
00:28:07,980 --> 00:28:11,820
وضعت الثرومبين بكمية كافية ولم يتحول لـ fibrin

407
00:28:11,820 --> 00:28:14,880
معنى الكلام أن الـ fibrinogen نفسه هو الذي فيه

408
00:28:14,880 --> 00:28:19,720
مشكلة bypass factor 2 و factor 12 يعني أنا بغض

409
00:28:19,720 --> 00:28:25,700
النظر يعني بغض النظر ما هي موجودة عندي factors ما بين

410
00:28:25,700 --> 00:28:28,860
factor 12 و factor 2 هل هي فيها deficiency أو

411
00:28:28,860 --> 00:28:32,580
ليس فيها deficiency أنا تجاوزتهم وحطيت كمية كبيرة

412
00:28:32,580 --> 00:28:37,090
من الـ Fibrin عفوا من الـ Thrombin «Add thrombin

413
00:28:37,090 --> 00:28:40,870
with patient sample» «measure time to clot» أضيف

414
00:28:40,870 --> 00:28:45,850
الـ Thrombin و أشوف العينة هل صار لها clot ولا لأ

415
00:28:45,850 --> 00:28:48,130
إذا كان الـ time normal إذا الـ fibrin و الـ

416
00:28:48,130 --> 00:28:50,170
normal إذا لم يكن الـ time normal إذا فيه

417
00:28:50,170 --> 00:28:54,270
deficiency في الـ fibrin في بعض المتغيرات في الفحص

418
00:28:54,270 --> 00:28:57,830
تعود لطبيعة الفيس للـ Thrombin و أنا من أين جبتها

419
00:29:01,180 --> 00:29:03,580
ما هي الأسباب التي تؤدي لـ prolongation للـ

420
00:29:03,580 --> 00:29:06,760
thrombin time؟ إذا كان ال patient يأخذ هيبرين

421
00:29:06,760 --> 00:29:10,720
ثيرابي لأن الهيبرين يعمل كمثبط للثرومبين فأنا لما

422
00:29:10,720 --> 00:29:14,600
أضيف للثرومبين وفيه هيبرين سيؤدي ذلك بالتأكيد لـ prolongation

423
00:29:14,600 --> 00:29:18,560
نقص الـ fibrinogen أو فيه فيبرينوجين لكنه غير فعال

424
00:29:18,560 --> 00:29:21,820
dysfibrinogenemia elevated fibrin degradation

425
00:29:21,820 --> 00:29:27,880
products or paraproteins thrombin inhibitors مثل

426
00:29:27,880 --> 00:29:31,480
الهيرودين و الـ thrombin antibodies كلها هذه

427
00:29:31,480 --> 00:29:37,720
الأشياء ممكن تعمل elongation نأتي

428
00:29:37,720 --> 00:29:42,420
لموضوع الـ thrombocytopenia و جاء مريض أريد أن أشوف

429
00:29:42,420 --> 00:29:45,920
إذا كان يعني عنده thrombocytopenia لديه نقص في الـ

430
00:29:45,920 --> 00:29:50,780
platelets أريد أن آخذ ال history هل حصل عنده bleeding

431
00:29:50,780 --> 00:29:54,480
مثلاً هل عنده أمراض أخرى مثل cancer مثل autoimmune

432
00:29:54,480 --> 00:29:59,140
disease هل يأخذ أدوية معينة، يتعاطى كحول، يعاني

433
00:29:59,140 --> 00:30:03,400
أو عنده risk factor للـHIV؟ هل في عنده family

434
00:30:03,400 --> 00:30:06,040
history للـThrombocytopenia؟ لأعرف ما هو سببها

435
00:30:06,040 --> 00:30:11,640
طيب، هل في مثلاً شكل ال bleeding أو ال spot بتاعة

436
00:30:11,640 --> 00:30:16,180
البيتاكيا التي ظهرت، هل يعني أتوقع من خلالها إنه

437
00:30:16,180 --> 00:30:20,670
في فعلاً platelet deficiency؟ طبعاً بعد ذلك يعني بدنا

438
00:30:20,670 --> 00:30:24,930
نأخذ ال history بتاع المريض ال CPC سيظهر عندي عدد

439
00:30:24,930 --> 00:30:28,230
البلاتلت أقوم بعمل peripheral blood smear لأرى شكل

440
00:30:28,230 --> 00:30:30,830
البلاتلت أيضاً ال morphology تبعها مهم جداً لأنه

441
00:30:30,830 --> 00:30:34,750
ممكن يكون عددها طبيعي لكنها غير فعالة أقوم بعمل

442
00:30:34,750 --> 00:30:38,750
bleeding time أو bleeding أو blatlet aggregation

443
00:30:38,750 --> 00:30:45,150
study هنا عندي رسم بياني يوضح عندي علاقة عدد

444
00:30:45,150 --> 00:30:48,690
البلاتلت بالأعراض التي ممكن تظهر على المريض يعني

445
00:30:48,690 --> 00:30:54,050
أقول لك أنه مثلاً هنا الـ Platelet count و هنا شدة

446
00:30:54,050 --> 00:30:57,090
الأعراض يعني مثلاً Zero, no bleeding Number one,

447
00:30:57,230 --> 00:31:01,230
minimal bleeding Spontaneous, self-limited ثلاثة,

448
00:31:01,290 --> 00:31:04,470
spontaneous, requiring local treatment أربعة,

449
00:31:04,570 --> 00:31:08,030
spontaneous, uncontrolled or poorly controlled بسبب

450
00:31:08,030 --> 00:31:10,810
الـ deficiency في الـ Platelets فلقيته لو أتينا

451
00:31:10,810 --> 00:31:14,030
مثلاً في الـ Range هذا قلنا إنه الـ Platelet

452
00:31:14,030 --> 00:31:20,620
من 150 لغاية 450 ألف الـ Bladlet لو كانت من لغاية

453
00:31:20,620 --> 00:31:27,400
تقريباً نقول 60 عادة ما يصير bleeding نبدأ عند

454
00:31:27,400 --> 00:31:31,680
الخمسين يصير احتماليه minimal bleeding تمام؟ لو

455
00:31:31,680 --> 00:31:36,900
وصلت عندها تقريباً من العشرين والثلاثين ممكن يكون

456
00:31:36,900 --> 00:31:41,280
spontaneous self-limited bleeding لو نزلت عن عشرين

457
00:31:41,280 --> 00:31:46,920
ممكن تزيد ال severity وتحتاج لـ treatment لو نقصت

458
00:31:46,920 --> 00:31:51,080
عن عشرة سنلاحظ أنه سيصير عندنا «severe bleeding,

459
00:31:51,280 --> 00:31:54,180
uncontrolled or poorly controlled» فبتتالي عدد

460
00:31:54,180 --> 00:31:58,440
الصفائح يعني ليس مجرد ما تنزل الصفائح عن 150 سيبدأ

461
00:31:58,440 --> 00:32:01,340
يصير bleeding ونحن نلاحظه يعني نحن نلاحظه لما

462
00:32:01,340 --> 00:32:04,140
يكون فعلاً نزلت تقريباً عن 50 أو عند 40

463
00:32:10,140 --> 00:32:14,160
طيب هنا أقول لك أنه bleeding time and bleeding نحن

464
00:32:14,160 --> 00:32:17,120
فيه فحص ل bleeding time هو فحص غير دقيق أبداً

465
00:32:17,120 --> 00:32:24,920
نقوم به من خلاله نرى وضع ال platelets طبعاً خمسة إلى

466
00:32:24,920 --> 00:32:27,820
عشرة في المئة من المرضى نقوم بعمل لهم يعطوني prolonged

467
00:32:27,820 --> 00:32:31,380
bleeding time وعادة يكون ال prolongation نتيجة

468
00:32:31,380 --> 00:32:33,780
بعض الأدوية التي ممكن يكون أخذها المريض مثل

469
00:32:33,780 --> 00:32:39,110
الأسبرين أو غيره طبعاً يعني لو أنا لقيت ال bleeding

470
00:32:39,110 --> 00:32:43,350
time عالي ليس شرط أنه هذا الشخص لو دخل عملية ممكن

471
00:32:43,350 --> 00:32:46,370
ينزف لأنه أنتم تعرفون ال bleeding time لو كان

472
00:32:46,370 --> 00:32:49,530
عالي يكون خلل في البلاتلت وخلل في البلاتلت يصير

473
00:32:49,530 --> 00:32:53,930
نزيف بسيط عند بداية العملية وبنتي فبالتالي ليس فحص

474
00:32:53,930 --> 00:32:57,010
دقيق أبداً الذي أفضل منه البلاتلت aggregate

475
00:33:00,060 --> 00:33:03,600
conclusion a special calculation is a specialized

476
00:33:03,600 --> 00:33:07,440
complex and dynamic field هو يعني موضوع ليس سهل

477
00:33:07,440 --> 00:33:13,800
ومتشعب ومتجدد ويحتاج لبحث باستمرار ويعطيكم ألف عافية