1
00:00:13,100 --> 00:00:17,020
نستكمل نبدأ الآن ان شاء الله رب العالمين مع ال

2
00:00:17,020 --> 00:00:21,040
bleeding disorders ناخد فكرة عنها و نشوف كيف بدنا

3
00:00:21,040 --> 00:00:27,080
نعمل لها diagnosis و نفرقها عن بعض المشاكل

4
00:00:27,080 --> 00:00:32,000
اللي ممكن تصير في ال bleeding قد تكون جاية من خلل

5
00:00:32,000 --> 00:00:36,100
في ال coagulation factors أو خلل في ال platelets

6
00:00:36,100 --> 00:00:43,000
خلينا نعمل مقارنة بسيطة بينهم بين الأعراضبداية

7
00:00:43,000 --> 00:00:46,020
البلاتلات الـ disorders و الـ coagulation

8
00:00:46,020 --> 00:00:50,940
disorders نشوف أول حاجة الـ site of bleeding عادة

9
00:00:50,940 --> 00:00:55,360
البلاتلات الـ disorders بتبقى الأماكن اللي بيصير

10
00:00:55,360 --> 00:00:59,900
فيها ال bleeding عادة سطحية يعني في ال skin، في ال

11
00:00:59,900 --> 00:01:06,920
mucous membrane زي ابستاكسز، gum، vaginal، GIT،

12
00:01:06,920 --> 00:01:10,400
bleeding يعني في أماكن وين في ميوكاس membrane أو

13
00:01:10,400 --> 00:01:13,620
skin ممكن تظهربينما الـ Coagulation Factor

14
00:01:13,620 --> 00:01:16,800
Disorders بتكون في أماكن عميقة زي الـ joints و ال

15
00:01:16,800 --> 00:01:21,680
muscles بالتاكية في الـ Platelet Disorder بتكون

16
00:01:21,680 --> 00:01:25,580
واضحة بينما في الـ Coagulation Factor Disorders لأ

17
00:01:25,580 --> 00:01:30,740
الـ Echemosis اللي هي الكدمات الذرقاء الكبيرة عادة

18
00:01:30,740 --> 00:01:34,560
يعني في الـ Platelets بتكون صغيرة و superficial

19
00:01:34,560 --> 00:01:38,560
بينما في الـ Coagulation Factor Disorders بتكون

20
00:01:38,560 --> 00:01:43,230
large and deepHemarthrosis أو Muscle bleeding اللي

21
00:01:43,230 --> 00:01:47,390
هو تجمع دموي في المفاصل أو في العضلات في

22
00:01:47,390 --> 00:01:50,510
الـplatelet disorder extremely rare بينما في

23
00:01:50,510 --> 00:01:54,710
الـcoagulation factor أساسي bleeding after cut or

24
00:01:54,710 --> 00:01:59,590
scratches عادة الجروح السطحية البسيطة لو كان في

25
00:01:59,590 --> 00:02:03,670
platelet disorder بتظل تنزف بينما في

26
00:02:03,670 --> 00:02:06,470
الـcoagulation factor disorders عادة ما بيصيرش

27
00:02:06,470 --> 00:02:10,640
منها مشاكلالـ bleeding after surgery or trauma

28
00:02:10,640 --> 00:02:16,480
عادة بيكون immediate bleeding وبيكون يعني خفيف

29
00:02:16,480 --> 00:02:21,960
مابيكونش كتير بينما بعد العمليات الجراحية إذا كان

30
00:02:21,960 --> 00:02:25,560
فيه خلل في ال coagulation factor بيصير ال bleeding

31
00:02:25,560 --> 00:02:31,160
متأخر يعني مابيصيرش في الحال ومن يوم إلى يومين بعد

32
00:02:31,160 --> 00:02:35,260
العملية وعادة بيكون severe بيكون صعب ومضاعفات

33
00:02:35,260 --> 00:02:35,680
خاطرة

34
00:02:38,940 --> 00:02:43,360
من الـ Coagulation Factor Disorders نوعين نوع

35
00:02:43,360 --> 00:02:47,420
Inherited و نوع Acquired الـ Inherited زي اللي

36
00:02:47,420 --> 00:02:51,720
احنا عارفينهم بشكل عام الـ Factor Deficiencies من

37
00:02:51,720 --> 00:02:55,800
الـ Factor Deficiencies الاكتر شيوعان Hemophilia A

38
00:02:55,800 --> 00:03:00,940
و Hemophilia B في عندي الـ Vinyl Brand Disease في

39
00:03:00,940 --> 00:03:04,520
عندي Acquired Disorders زي Liver Disease و Vitamin

40
00:03:04,520 --> 00:03:09,640
K Deficiency أو الناس اللي بتاخد وفرينOverdose

41
00:03:09,640 --> 00:03:18,560
يعني أخدت وافرين كمية كبيرة حالات الـ DIC طيب

42
00:03:18,560 --> 00:03:22,360
نيجي مقارنة بسيطة بين Hemophilia A و Hemophilia B

43
00:03:22,360 --> 00:03:26,120
زي ما احنا عارفين Hemophilia A بيكون خلل في factor

44
00:03:26,120 --> 00:03:30,760
8 Hemophilia B بيبقى فيه خلل أو نقص في factor 9

45
00:03:30,760 --> 00:03:37,180
طريق التوريث كلاهما X-linked recessive ال

46
00:03:37,180 --> 00:03:43,130
incidenceHemophilia A 1 على 10 ألف Hemophilia B 1

47
00:03:43,130 --> 00:03:47,770
على 50 ألف Male يعني هذه أقل شيوعاً اللي هي

48
00:03:47,770 --> 00:03:54,170
Hemophilia B Severity طبعاً بترجع لقداش صار

49
00:03:54,170 --> 00:03:59,110
deficiency في ال factor إذا كانت كمية ال factor

50
00:03:59,110 --> 00:04:03,430
الموجودة أقل من 1% هتلاقي severe spontaneous

51
00:04:03,430 --> 00:04:07,280
bleedingلو كانت كمية الـ Factor الموجودة من 1 إلى

52
00:04:07,280 --> 00:04:12,260
5% مدرات bleeding with mild injury مع الجروح

53
00:04:12,260 --> 00:04:17,840
البسيطة ممكن يصير bleeding من 5 إلى 25% mild

54
00:04:17,840 --> 00:04:20,680
bleeding with surgery or trauma بس يعني بيصير

55
00:04:20,680 --> 00:04:24,920
bleeding خفيف مع الضربات الكبيرة أو مع حدوث عمليات

56
00:04:24,920 --> 00:04:28,960
جراحية الـ Complications عادة it and then بيصير

57
00:04:28,960 --> 00:04:34,580
لهم complications إنه بيصير soft shock bleedingطيب

58
00:04:34,580 --> 00:04:38,800
الـ hemophilia الـ clinical manifestations طبعاً A

59
00:04:38,800 --> 00:04:44,440
and B بالأعراض صعب أنه أفرقهم لازم أعمل factor الـ

60
00:04:44,440 --> 00:04:48,880
C عشان أعرف المشكلة وين أول حاجة hemarthrosis

61
00:04:48,880 --> 00:04:52,660
بيصير تجمع دموي في المفاصل نتيجة حركة المفاصل

62
00:04:52,660 --> 00:04:58,260
بيصير زي تمزق في blood vessels هذا التمزق بينشأ

63
00:04:58,260 --> 00:05:03,220
عنه bleeding يؤدي إلى تجمع blood في المفصلفبتحول

64
00:05:03,220 --> 00:05:07,480
المفصل كإنه fixed joint يعني المفصل هذا صعب يتحرك

65
00:05:07,480 --> 00:05:12,380
soft tissue hematoma تجمعات دموية في ال soft

66
00:05:12,380 --> 00:05:16,500
tissue زي ال muscles ممكن هذا يؤدي لمuscle atrophy

67
00:05:16,500 --> 00:05:22,800
أو shortened tendons other sites of bleeding زي ال

68
00:05:22,800 --> 00:05:26,350
urinary tract و ال central nervous systemneck may

69
00:05:26,350 --> 00:05:30,510
be life threatening ممكن يصير نزيف العنف ويكون

70
00:05:30,510 --> 00:05:34,290
خطير prolonged bleeding after surgery or dental

71
00:05:34,290 --> 00:05:37,710
extraction يعني عادة هدول لما بيروحوا بيخلعوا

72
00:05:37,710 --> 00:05:42,310
أسنانهم أو بيعملوا عمليات يعني حاجات في الفم أو

73
00:05:42,310 --> 00:05:50,390
عمليات جراحية بسيطة هيصير عندهم bleeding ويطول هذا

74
00:05:50,390 --> 00:05:54,870
منظر للـ hemarthrosis كيف تجمع دموي في المفصل

75
00:05:55,170 --> 00:05:59,070
بيقدّي الانتفاخ المفصل لو أخلنا عينة من الـ

76
00:05:59,070 --> 00:06:02,370
Synovial Fluid هنلاقي بلدي هنلاقي كمية ال blood

77
00:06:02,370 --> 00:06:06,450
فيه كبيرة كبيرة

78
00:06:06,450 --> 00:06:11,010
نيجي للـ Von Willebrand Disease الـ Von Willebrand

79
00:06:11,010 --> 00:06:14,050
Disease طبعا عبارة عن مرض من الأمراض الهيمستاسز

80
00:06:14,050 --> 00:06:17,050
احنا عارفين الـ Von Willebrand Factor بتصنع في الـ

81
00:06:17,050 --> 00:06:21,290
Endothelium وفي الـ Platelets عادة بتصنع على شكل

82
00:06:21,290 --> 00:06:26,020
مونومر و بيصير له polymerizationفي الـ Endoplasmic

83
00:06:26,020 --> 00:06:30,980
reticulum للخلايا وفي الجولجيابريتاس

84
00:06:30,980 --> 00:06:36,720
وبيكون Large Multimer طبعا وظائفه هو يعتبر كـ

85
00:06:36,720 --> 00:06:40,240
Carrier لـ Factor 8 الشغلة التانية المهمة اللي هي

86
00:06:40,240 --> 00:06:43,660
بيثبت البلاتلت على الـ Subendothelium في بداية

87
00:06:43,660 --> 00:06:47,160
مرحلة الـ Platelet Activation وبيعمل Bridging ما

88
00:06:47,160 --> 00:06:52,740
بين البلاتلتبتم توريثه كـ Autosomal Dominant يعني

89
00:06:52,740 --> 00:06:56,300
مالهوش علاقة بالـ X-Promosome زي حالات الهيموفيليا

90
00:06:56,300 --> 00:07:03,060
Autosomal Dominant Incidence من 1 إلى 10 ألف من

91
00:07:03,060 --> 00:07:08,000
الـ Clinical Features تبعها نيجي نشوف إيش الفحصات

92
00:07:08,000 --> 00:07:11,580
اللي بتنعمل للـ Von Willebrand Disease أول إيش هي

93
00:07:11,580 --> 00:07:16,310
الـ Von Willebrand Diseaseاللي قد يكون فيه اختلاف

94
00:07:16,310 --> 00:07:19,690
كمي وقد يكون qualitative يعني قد يكون quantitative

95
00:07:19,690 --> 00:07:23,710
deficiency أو qualitative deficiency هو صحيح تلت

96
00:07:23,710 --> 00:07:27,670
أنواع نوعه type 1 بيكون في عندنا quantitative

97
00:07:27,670 --> 00:07:30,510
deficiency لكن مش completely يعني فيه partial

98
00:07:30,510 --> 00:07:34,530
deficiency type 2 qualitative deficiency يعني أنه

99
00:07:34,530 --> 00:07:37,930
الـantigen موجود أو الـvolume brand factor موجود

100
00:07:37,930 --> 00:07:43,110
لكن مابيشتغلش بالشكل الجيء الصحيحType 3 Totally

101
00:07:43,110 --> 00:07:47,970
Quantitative Deficiency أنه هو نفسه مش موجود في

102
00:07:47,970 --> 00:07:52,150
مشكلة فيه تصنيعه نشوف إيش الفحصات اللي ممكن تنعمل

103
00:07:52,150 --> 00:07:55,750
في فحصات بتبحث عنه كـ Antigen يعني هل هو موجود أو

104
00:07:55,750 --> 00:08:00,590
مش موجود بغض النظر عن وظيفة في عندنا فحصات بتشوف

105
00:08:00,590 --> 00:08:04,530
الـ Activity في عندنا الـ Multimarket Analysis أول

106
00:08:04,530 --> 00:08:08,610
إشي الـ Vanwill Brand Antigen أكيد هو هيكون موجود

107
00:08:09,330 --> 00:08:13,150
في الحالة الأولى لكن فيه deficiency الحالة التانية

108
00:08:13,150 --> 00:08:15,850
هيكون normal ليش؟ لأن مافيش عندي مشكلة في الـ

109
00:08:15,850 --> 00:08:18,190
Antigen قى Antigen لكن عندي مشكلة في الوظيفة

110
00:08:18,190 --> 00:08:21,930
الحالة التالتة هيكون فيه severe deficiency ليش؟

111
00:08:21,930 --> 00:08:25,920
لأن في عندي total quantitative deficiencyطيب، نيجي

112
00:08:25,920 --> 00:08:29,780
للـ Activity الـ Activity الحالة الأولى هيكون فيه

113
00:08:29,780 --> 00:08:32,500
نقص في الـ Activity الحالة التانية نقص في الـ

114
00:08:32,500 --> 00:08:34,840
Activity لأنه فعليا المشكلة عندنا مش في الـ

115
00:08:34,840 --> 00:08:37,820
Antigen في التانية في type 2 المشكلة عندنا في الـ

116
00:08:37,820 --> 00:08:41,960
Activity زي ما حكينا الحالة التالتة تقريبا هيكون

117
00:08:41,960 --> 00:08:46,500
الـ Activity قليلة جدا لأن ال factor أصلا مش موجود

118
00:08:46,500 --> 00:08:50,660
نيجي لـ Multimer Analysis الـ Multimer Analysis

119
00:08:50,660 --> 00:08:54,040
يعني هذه بتدل على إنه هل فعلا تكون بالشكل الصحيح

120
00:08:54,040 --> 00:08:58,840
وكوّنالـ Polymers اللي إحنا عارفينها إحنا حكينا

121
00:08:58,840 --> 00:09:02,820
إنه بتكون كم نمر وبعدين بيستكون الملتمر الحالتين

122
00:09:02,820 --> 00:09:06,820
الأولانية مافيش فيه مشكلة يعني هيكون الملتمر موجود

123
00:09:06,820 --> 00:09:10,960
ومافيش فيه مشكلة في type 1 وtype 2 بينما في type 3

124
00:09:10,960 --> 00:09:15,560
هيكون absent لأنه أصلا الـVar والـBrand فاكتر طيب

125
00:09:15,560 --> 00:09:22,410
نيجي للـVitamin K deficiency الـVitamin Kطبعا الـ

126
00:09:22,410 --> 00:09:24,970
Vitamin K بيجينا من الـ Green Vegetables بعدين

127
00:09:24,970 --> 00:09:28,350
بيصيرله synthesis عن طريق الـ Intestinal Flora

128
00:09:28,350 --> 00:09:34,070
مطلوب الـ Vitamin K لتصنيع اللي هو factor 2 و7 و9

129
00:09:34,070 --> 00:09:39,410
و10 ومطلوب برضه لبروتين C وبروتين S إيش أسباب الـ

130
00:09:39,410 --> 00:09:43,570
deficiency؟ قد يكون Malnutrition أو Biliary

131
00:09:43,570 --> 00:09:47,590
Obstruction أو Malabsorption أو بعض الـ Antibiotic

132
00:09:47,590 --> 00:09:54,230
Therapyعلاجه ممكن ينعطى Vitamin K أو ينعطى Fresh

133
00:09:54,230 --> 00:10:01,630
Frozen Plasma الآن

134
00:10:01,630 --> 00:10:06,170
نيجي للـDisseminated Intravascular Coagulation

135
00:10:06,170 --> 00:10:10,270
طبعا هذا يعتبر من الحالات الخطيرة والصعبة في أمراض

136
00:10:10,270 --> 00:10:14,830
الـHemostasis بينتج عن activation of both

137
00:10:14,830 --> 00:10:18,810
coagulation and fibrinolysisمن الحلات اللي ممكن

138
00:10:18,810 --> 00:10:25,170
تعملوا triggering زي حلات sepsis حلات لـ trauma زي

139
00:10:25,170 --> 00:10:28,470
الـ head injury و الـ fat embolism حلات الـ

140
00:10:28,470 --> 00:10:32,170
malignancy obstetrical complications اللي هي بتصير

141
00:10:32,170 --> 00:10:36,510
مضاعفات اللي ممكن تصير في الحمل أو عند الولادة زي

142
00:10:36,510 --> 00:10:40,690
حلات الـ amniotic fluid embolism زي حلات الـ

143
00:10:40,690 --> 00:10:45,650
Arreptio placenta اللي هي انفصال المشيمة حلات الـ

144
00:10:45,650 --> 00:10:51,410
vascular disordersReaction to toxins عادة يحصل عند

145
00:10:51,410 --> 00:10:55,650
لدغات الأفاعي والعقارب Snake venom أو بعض ال drugs

146
00:10:55,650 --> 00:10:58,890
بعض ال immunological disorders زي الـ severe

147
00:10:58,890 --> 00:11:02,350
allergic reaction أو الـ Transplant rejection كل

148
00:11:02,350 --> 00:11:07,190
هذه حالات ممكن تعمل Triggering الـ Disseminated

149
00:11:07,190 --> 00:11:11,090
Intravascular Coagulation Mechanism طبعاً حيصير

150
00:11:11,090 --> 00:11:14,610
Systemic Activation of Coagulation حالات لما بيصير

151
00:11:14,610 --> 00:11:18,450
Activation للـ Coagulationهيبدأ يتكون الفيبرين

152
00:11:18,450 --> 00:11:22,290
الفيبرين هيبدأ يترسّب Intravascular هيترسّب بداخل

153
00:11:22,290 --> 00:11:25,970
الـ blood vessels هذا رح يؤدي إلى انسداد بعض الـ

154
00:11:25,970 --> 00:11:30,970
blood vessels الصغيرة و الحجمها متوسط و هيؤدي إلى

155
00:11:30,970 --> 00:11:34,130
organ failure يعني لما يصير تسليط لـ blood vessel

156
00:11:34,130 --> 00:11:38,010
بغض أورجان معين هذا الـ organ رح يصير فيه failure

157
00:11:38,010 --> 00:11:41,490
شغلة تانية هيصير Depletion of platelets and

158
00:11:41,490 --> 00:11:45,060
coagulation factor لأنه هيصير استهلاك لإلهموهذا رح

159
00:11:45,060 --> 00:11:50,800
يؤدي إلى bleeding هنا

160
00:11:50,800 --> 00:11:55,120
برضه بيوضح الكلام بشكل أفضل ال pathogenesis of DIC

161
00:11:55,120 --> 00:11:59,640
طبعا بيصير release لبعض الأشياء اللي بتحفز ال

162
00:11:59,640 --> 00:12:02,720
coagulation اللي هي thromboplastic material في ال

163
00:12:02,720 --> 00:12:06,520
circulation للأسباب اللي حكيناها قبلها فبتتنشط

164
00:12:06,520 --> 00:12:10,220
عملية ال coagulation ال coagulation هيحول لثرمبين

165
00:12:10,220 --> 00:12:13,500
فيها في النهاية الفيبرينوجين إلى فيبرينطبعا طالما

166
00:12:13,500 --> 00:12:17,820
اتكون الـ Fibrin هيتنشط عملية الـ Fibrinolysis عن

167
00:12:17,820 --> 00:12:21,960
طريق طبعا البلازمينوشين بتحول لبلازمين أو بيبدأ

168
00:12:21,960 --> 00:12:25,820
يعمل degradation للـ Fibrin طبعا هذا هيقدّي إلى

169
00:12:25,820 --> 00:12:30,040
زيادة برضه الـ D-dimer والـ Fibrin degradation

170
00:12:30,040 --> 00:12:34,340
الproducts هنشوف إيش هيصير، هيصير استهلاك للـ

171
00:12:34,340 --> 00:12:39,020
coagulation factors زي هنلاحظ في ارتفاع في الـ BTT

172
00:12:40,470 --> 00:12:43,590
في الـ thrombin time هذا الـ thrombin time هو بشيط

173
00:12:43,590 --> 00:12:47,010
على الـ fibrinogen ارتفاعه بيدل على أن الـ

174
00:12:47,010 --> 00:12:51,650
fibrinogen منخفض الـ fibrinogen هنلاقيه لا هنلاقي

175
00:12:51,650 --> 00:12:56,630
البلازمين ارتفع و قد إلى ارتفاع الـ fibrin

176
00:12:56,630 --> 00:13:00,590
degradation of products Intravascular clot تكون

177
00:13:00,590 --> 00:13:04,010
الـ clots في الـ blood vessels إيش هتعمل؟ هتنقص

178
00:13:04,010 --> 00:13:08,050
البلاتلتز هتعمل عندك testocyte من الحاجات المميزة

179
00:13:08,050 --> 00:13:13,230
للـ DIC وجودطيب نيجي للـplatelet disorders

180
00:13:13,230 --> 00:13:16,450
الـplatelet disorders قد تكون quantitative أو

181
00:13:16,450 --> 00:13:20,830
qualitative ال quantitative قد تكون بسبب abnormal

182
00:13:20,830 --> 00:13:25,820
distribution يعني على سبيل المثال في مكانبقول

183
00:13:25,820 --> 00:13:29,980
نفترض مثلا فيه Hepatosplenomegaly لو كان في حالة

184
00:13:29,980 --> 00:13:32,340
Hepatosplenomegaly هتلاقي فيه تجمع كبير

185
00:13:32,340 --> 00:13:35,980
للـplatelets في الـspleen وفي الـliver فهذا هيؤدي

186
00:13:35,980 --> 00:13:39,460
إلى نقصها في الـcirculation فهذا مقصود بمعنى

187
00:13:39,460 --> 00:13:44,080
الـabnormal distribution dilution effect decreased

188
00:13:44,080 --> 00:13:47,260
production increased destruction يعني هذه الحاجات

189
00:13:47,260 --> 00:13:51,050
اللي ممكن تؤدي إلى نقص للـplateletsEqualitative

190
00:13:51,050 --> 00:13:55,650
disorders قد تكون inherited وهي نادرة يعني في أنها

191
00:13:55,650 --> 00:13:58,990
مشكلة في وظيفة الـplatelets نفسها وقد تكون

192
00:13:58,990 --> 00:14:02,830
acquired بسبب medications أو chronic renal failure

193
00:14:02,830 --> 00:14:06,770
أو cardio pulmonary bypass عارفين إيش يعني cardio

194
00:14:06,770 --> 00:14:10,030
pulmonary bypass اللي هو لما بيعملوا عمليات القلب

195
00:14:10,030 --> 00:14:13,850
مفتوح بيحطوا جهاز يقوم بدور القلب والرئتين خلال

196
00:14:13,850 --> 00:14:14,930
إجراء العملية

197
00:14:18,960 --> 00:14:23,100
خلّينا الآن نبدأ نشوف كيف بدنا نعمل lab evaluation

198
00:14:23,100 --> 00:14:28,540
لل bleeding disorders أول حاجة ال CBC و البلد

199
00:14:28,540 --> 00:14:31,920
السمير طبعا ال CBC و البلد السمير هيفيدوني في

200
00:14:31,920 --> 00:14:35,360
موضوع البلاتلت يعني بشوف من خلالهم البلاتلت count

201
00:14:35,360 --> 00:14:40,760
إذا كان فيه thrombocytopenia بشوف من خلالهم زي

202
00:14:40,760 --> 00:14:44,220
حالات ال TTB اللي هي thrombocytopenic hyperborea

203
00:14:44,220 --> 00:14:47,420
إذا كان فيه مثلا schistocyte ممكن يدل على إنه فيه

204
00:14:47,420 --> 00:14:51,120
DIC and so onفبالتالي الـ Blood Smear بنشوف من

205
00:14:51,120 --> 00:14:54,020
خلالها Blatulate Count RBCs and Blatulate

206
00:14:54,020 --> 00:14:57,380
Warfology يعني بتفيدني بس في الموضوع الـ Blatulate

207
00:14:57,380 --> 00:15:03,100
إلى حد ما يعني في الـ DIC بشوف Shistocyte طيب الـ

208
00:15:03,100 --> 00:15:06,140
Coagulation Profile فحصات الـ Coagulation اللي

209
00:15:06,140 --> 00:15:09,960
هنعملها الـ Prothrombin Time للـ Extrinsic Pathway

210
00:15:09,960 --> 00:15:14,380
BTT للـ Intrinsic Pathway Coagulation Factor Assay

211
00:15:14,380 --> 00:15:17,000
عشان نعرف بعض الـ Factors إذا كان فيها Difficiency

212
00:15:17,640 --> 00:15:21,780
الـ Mixing Study 50 إلى 50 هنشوف إذا كان فيه

213
00:15:21,780 --> 00:15:25,880
Inhibitors الـ Fibrinogen Assay عشان نشوف الـ

214
00:15:25,880 --> 00:15:28,740
Level للـ Fibrinogen الـ Thrombin Time طبعاً بدل

215
00:15:28,740 --> 00:15:33,340
على إذا كان في عندي مشكلة في الـ Fibrinogen الـ

216
00:15:33,340 --> 00:15:36,060
Fibrinogen Defect قد يكون qualitative أو

217
00:15:36,060 --> 00:15:39,860
quantitativeFibrin degradation in products or D

218
00:15:39,860 --> 00:15:43,600
-dimer كل هذه الأشياء ممكن نعملها راح ناخدها بشيء

219
00:15:43,600 --> 00:15:46,390
من التفصيل الـ Platelet Functionمن ضمن الأشياء

220
00:15:46,390 --> 00:15:48,770
اللي ممكن تنعملها وظيفة الـ Platelet الـ Funnel

221
00:15:48,770 --> 00:15:52,190
Brand Factor، bleeding time، Platelet Function

222
00:15:52,190 --> 00:15:59,950
Analyzer، Platelet الآن بدنا ناخد مع بعض مرور سريع

223
00:15:59,950 --> 00:16:04,290
على فحوصات الهيمостاسيز وكيف أنا بستخدمها في ال

224
00:16:04,290 --> 00:16:09,750
diagnosis للحالات المرضية الآن لو أجى مريض عنده أو

225
00:16:09,750 --> 00:16:14,650
بيعاني من bleedingهذا المريض أكيد راح يطلبله

226
00:16:14,650 --> 00:16:18,890
الدكتور CPC بعد السؤول ومع الـ CPC حيطلبله الـ

227
00:16:18,890 --> 00:16:22,230
Coagulation Profile إيش حيطلبله بالظبط؟ حيطلبله

228
00:16:22,230 --> 00:16:26,290
غالبا Bt و Btt أول حاجة زي ما اتفقنا إن الـ Btt

229
00:16:26,290 --> 00:16:29,510
بيشيك على الـ Intrinsic Pathway و الـ Common

230
00:16:29,510 --> 00:16:33,430
Pathway لعند الفيبرينجين و الـ Prothrombin Time

231
00:16:33,430 --> 00:16:36,550
حيشيك على ال Extrinsic Pathway و الCommon Pathway

232
00:16:36,550 --> 00:16:39,570
برضه لعند الفيبرينجين يعني هدول ما حيشيكوا على

233
00:16:39,570 --> 00:16:43,700
الفيبرينجينعندي فحص ثاني بشيك على الـ fibrinogen

234
00:16:43,700 --> 00:16:47,120
اللي هو الـ thrombin time إذا كان الـ thrombin

235
00:16:47,120 --> 00:16:50,360
time prolonged معنى الكلام أن الـ fibrinogen فيه

236
00:16:50,360 --> 00:16:54,120
deficiency فبنروح بنعمل assay للـ fibrinogen و

237
00:16:54,120 --> 00:16:58,180
بنحدد قيمته تمام؟ إذا هدول تقريبا التلات فحصات

238
00:16:58,180 --> 00:17:02,600
الرئيسية في ال .. في ال .. في ال coagulation

239
00:17:02,600 --> 00:17:07,950
profileهنا بناقش معانا بعض الـ Technical Errors

240
00:17:07,950 --> 00:17:10,750
يعني احنا أخدناها بالتفصيل في مادة النزف العملي

241
00:17:10,750 --> 00:17:15,410
اللي هو موضوع الـ Sodium Citrate اللي أنا استخدمته

242
00:17:15,410 --> 00:17:17,350
طبعا احنا بنستخدم الـ Sodium Citrate كـ

243
00:17:17,350 --> 00:17:20,330
Anticoagulant هل الـ Sodium Citrate كانت كميته

244
00:17:20,330 --> 00:17:23,830
متناسبة مع كمية الـ Blood لأنه لو ماكانش فيه تناسب

245
00:17:23,830 --> 00:17:27,330
سواء بزيادة أو بنقصان هيعمل prolongation للـ Time

246
00:17:27,330 --> 00:17:31,930
مثلا صار تسرب للـ Sodium Citrate من القبوبة تلال

247
00:17:31,930 --> 00:17:36,510
عملية السحب لو صار عندي مشاكل أنا سحبت ببطءلو عملت

248
00:17:36,510 --> 00:17:39,910
label غلط، لو عملت checking مش بشكل صحيح، لو صار

249
00:17:39,910 --> 00:17:42,970
heparin-contamination للعينة، لو كنت أنا بسحب من

250
00:17:42,970 --> 00:17:47,590
Travenous line، ممكن كل هذه الأشياء أتأثر على

251
00:17:47,590 --> 00:17:52,390
نتائج تبعتي أسباب تانية، biological factors، زي

252
00:17:52,390 --> 00:17:54,690
مثلا الـHematocrit، إذا كنتوا فاكرين إذا كان

253
00:17:54,690 --> 00:17:57,430
الـHematocrit مرتفع كتير أو منخفض كتير، لازم أنا

254
00:17:57,430 --> 00:18:01,530
أعمله correction عشان أحسب كمية الصدر، كمسترات

255
00:18:01,530 --> 00:18:06,150
المناسبة في كل حالةلو كان فيه ليبيميا مثلا في

256
00:18:06,150 --> 00:18:09,210
العينة أو ارتفاع في الـ bilirubin كلها هذه أشياء

257
00:18:09,210 --> 00:18:14,690
بتأثر على النتيجة بعندي أشياء برضه أخرى زي لو أنا

258
00:18:14,690 --> 00:18:18,550
طولت على العينة في عندي labile factors حتتأثر لو

259
00:18:18,550 --> 00:18:21,150
طولت ال incubation في ال 37 برضه هيأثر على ال

260
00:18:21,150 --> 00:18:25,590
labile factors لو أنا خلال ما فرزتش العينة لو أنا

261
00:18:25,590 --> 00:18:29,330
بدي افرزها و جيت فرزتها و دوبتها مش مش مش مش مش مش

262
00:18:29,330 --> 00:18:30,310
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

263
00:18:30,310 --> 00:18:30,330
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

264
00:18:30,330 --> 00:18:30,330
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

265
00:18:30,330 --> 00:18:30,330
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

266
00:18:30,330 --> 00:18:30,330
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

267
00:18:30,530 --> 00:18:35,210
فترضوا أنه أنا عملت فحوصات الـ coagulation واحد

268
00:18:35,210 --> 00:18:39,030
بنزف وطلع عنده كل شي طلعت البلاستيكس طبيعية وطلع

269
00:18:39,030 --> 00:18:44,910
الـ BT و الـ BTT normal بروح بعمل فحوصات عشان

270
00:18:44,910 --> 00:18:50,750
تشوفلي factor 13 و factor 2 اللي هو الـ factor

271
00:18:50,750 --> 00:18:53,310
عفواً one اللي هو الـ fibrinogen طبعا إذا كنتوا

272
00:18:53,310 --> 00:18:56,970
فاكرين قلتلكم الـ BT و الـ BTT بشيكولي على الـ

273
00:18:56,970 --> 00:19:00,680
coagulation cascade لعند الفيبرنجينالـ Fibrinogen

274
00:19:00,680 --> 00:19:04,460
وFactor 13» لهم فحصات خاصة فيهم الـ Fibrinogen

275
00:19:04,460 --> 00:19:07,940
باختبره من خلال الـ Thrombin Time Factor 13» من

276
00:19:07,940 --> 00:19:11,520
خلال فحص اللي هو الـ Urea Solubility الآن لو كان

277
00:19:11,520 --> 00:19:16,240
فيه Blading والـ BT وBTT Normal بروح بعمل الـ Urea

278
00:19:16,240 --> 00:19:20,340
Solubility بشوف إذا كان Abnormal احتمال تبقى

279
00:19:20,340 --> 00:19:24,300
Deficiency بFactor 13» طيب إذا كان Normal إذا كان

280
00:19:24,300 --> 00:19:28,670
Normal فيه احتمالالاحتمال الأول أن يكون mild

281
00:19:28,670 --> 00:19:31,330
factor deficiency يعني في factor deficiency لكن ما

282
00:19:31,330 --> 00:19:37,750
ظهرت في الـBT وBTT ليش لأن الـBT وBTT 50% من ال

283
00:19:37,750 --> 00:19:41,800
factor activity هتعطيني normal BT وBTTيعني لو كان

284
00:19:41,800 --> 00:19:44,640
الـFactor نازل لمُص الـActivity بتاعته هيعطيني

285
00:19:44,640 --> 00:19:48,120
Normal Pt وPtT طبعاً هذا بيقلل من الـSensitivity

286
00:19:48,120 --> 00:19:53,340
تبعتهم عشان هيك احتمال يبقى فيه Deficiency لكن ما

287
00:19:53,340 --> 00:19:57,680
بيّنت وما ظهر معايا Abnormality في الـPt وPtT ممكن

288
00:19:57,680 --> 00:20:01,840
يبقى فيه خلل في الـFibrinolysis ممكن بسبب

289
00:20:01,840 --> 00:20:05,340
elevation في الـFibrin degradationالـ Product ممكن

290
00:20:05,340 --> 00:20:08,980
Monoclonal Gamma Pathy ممكن Platelet Disorder ممكن

291
00:20:08,980 --> 00:20:13,580
Vascular Disorder يعني في مشاكل أخرى غير الـ

292
00:20:13,580 --> 00:20:19,140
Factor Deficiency طيب نيجي نفترض أنه احنا عملنا

293
00:20:19,140 --> 00:20:22,540
الـ BT و الـ BTT بغض النظر مين فيهم طلع Normal

294
00:20:22,540 --> 00:20:25,420
ومين فيهم Abnormal طلع فيهم واحد Normal وواحد

295
00:20:25,420 --> 00:20:29,740
Abnormal السيناريو المتبع أنه نشوف الـ Abnormality

296
00:20:29,740 --> 00:20:32,640
هذه إيش سببها طبعا الـ Abnormality قد يكون سببها

297
00:20:32,640 --> 00:20:37,530
Factor Deficiencyأو قد يكون سببها «factor

298
00:20:37,530 --> 00:20:41,730
inhibitors» فأنا بدي أعمل الـ «mixing study» عشان

299
00:20:41,730 --> 00:20:45,550
أعرف إذا كانت «factor deficiency» ولا «inhibitors»

300
00:20:45,550 --> 00:20:49,230
طيب، كيف بعمل الـ «mixing study»؟ الـ «sample»

301
00:20:49,230 --> 00:20:53,770
اللي بدي أستخدمها باخد نصها خليني أفترض إني بدي

302
00:20:53,770 --> 00:20:58,290
أخد 100 ميكروليتر الـ 100 ميكروليتر هدول باخد 50

303
00:20:58,290 --> 00:21:02,710
منهم من الـ «sample» زائد 50 من «normal control»

304
00:21:02,710 --> 00:21:06,180
مافيش فيه deficiencyإيش الهدف من عملية الـ Mix

305
00:21:06,180 --> 00:21:10,700
هادى؟ هلاقيت لو كان فيه فعلًا Factor Deficiency

306
00:21:10,700 --> 00:21:13,740
خمسين Micron اللي أخدتهم من الـ Normal Control

307
00:21:13,740 --> 00:21:17,320
هتعوض الـ Deficiency هادى وتعطيني Normal Result

308
00:21:17,320 --> 00:21:21,900
لكن لو كان فيه Inhibitor الخمسين Micron اللي

309
00:21:21,900 --> 00:21:24,700
أضفتهم من الـ Normal Control برضه هيصير لهم

310
00:21:24,700 --> 00:21:29,280
Inhibition فبالتالي مش هيصير تعويض للخلل وبالتالي

311
00:21:29,280 --> 00:21:34,470
النتيجة هتظل Abnormal تمام؟ الـ Mixing Studyبعمل

312
00:21:34,470 --> 00:21:38,430
mix للعينة نصها من العينة اللي أنا بشتغل عليها

313
00:21:38,430 --> 00:21:42,230
اللي طلعت abnormal ونصها من عينة normal control

314
00:21:42,230 --> 00:21:45,930
هلأ إذا صار correction وتصحيح للنتيجة معنى الكلام

315
00:21:45,930 --> 00:21:49,930
إنه factor deficiency إذا ما صارش correction معنى

316
00:21:49,930 --> 00:21:53,670
الكلام إنه في عندي inhibitors هي اللي قدت لل

317
00:21:53,670 --> 00:21:58,150
prolongation، تمام؟ إذا خلّيني أخد نموذج في عندي

318
00:21:58,150 --> 00:22:03,380
normal BT و abnormal BTTUpnormal BTT هذا بيدل على

319
00:22:03,380 --> 00:22:06,780
إنه الخلل اللي جاي في الـ Intrinsic Pathway طب

320
00:22:06,780 --> 00:22:10,440
إحنا ليش استثنين الـ Common Pathway؟ لأن الـ BTT

321
00:22:10,440 --> 00:22:14,720
Normal لو كان في خلل في الـ Common Pathway هيبين

322
00:22:14,720 --> 00:22:17,600
في الـ BTT صح؟ لأن الـ Common Pathway مشترك بين

323
00:22:17,600 --> 00:22:22,380
التنين لذن وجود Normal BTT و Normal BTT بقول إن في

324
00:22:22,380 --> 00:22:26,640
عندي خلل في الـ Intrinsic Pathway فبدي أعمل الـ

325
00:22:26,640 --> 00:22:31,120
Mixing Studyفلقيت إذا ضل الفحص Abnormal إذا في

326
00:22:31,120 --> 00:22:33,900
عندي Inhibitors للـ Factors تحت الـ Intrinsic

327
00:22:33,900 --> 00:22:38,320
Pathway قد تكون Specific Inhibitors زي Factor 8 أو

328
00:22:38,320 --> 00:22:42,120
9 أو 11 Inhibitors أو لان Specific Inhibitors زي

329
00:22:42,120 --> 00:22:44,060
الـ Antilobus Anticoagulant اللي هي الـ

330
00:22:44,060 --> 00:22:48,920
Antiphospholipid Antibody لكن الاحتمال التاني إنه

331
00:22:48,920 --> 00:22:53,630
يصير Correction يعني لما أعمل Mixing Studyالـ

332
00:22:53,630 --> 00:22:57,030
Correction للنتيجة معنى الكلام أنه فيه factor

333
00:22:57,030 --> 00:23:00,910
deficiency فبدي أشوف أي factor فيه deficiency أو

334
00:23:00,910 --> 00:23:04,230
ممكن أعمل assay لل factor بالـ one stage assay إذا

335
00:23:04,230 --> 00:23:07,730
كنتوا فاكرين الـ one stage assay بستخدمه عشان أحدد

336
00:23:07,730 --> 00:23:12,030
ال activity لكل factor على حدة ممكن تكون المشكلة

337
00:23:12,030 --> 00:23:15,910
جاية من multiple factor deficiencies نفس الكلام

338
00:23:15,910 --> 00:23:19,850
هنا يكرر أنه طلع عند الأبناء الـ BT الـ BT

339
00:23:19,850 --> 00:23:25,150
abnormal والـ BTT normalهلقيت هنا بقول إنه المشكلة

340
00:23:25,150 --> 00:23:28,750
في الـextrinsic pathway يعني الـextrinsic pathway

341
00:23:28,750 --> 00:23:32,090
normal والcommon pathway normal بس المشكلة وين

342
00:23:32,090 --> 00:23:36,750
تركزت في الـextrinsic pathway بدي أعمل الـmixing

343
00:23:36,750 --> 00:23:40,930
studyاللأ إذا كانت ال mixing study abnormal ممكن

344
00:23:40,930 --> 00:23:43,390
يكون specific factor inhibitor هيكون ال factor

345
00:23:43,390 --> 00:23:46,890
الوحيد اللي بحكي عنه هنا factor 7 وهدي عادة rare

346
00:23:46,890 --> 00:23:50,630
لما يكون فيه inhibitor ل factor 7 أو non-specific

347
00:23:50,630 --> 00:23:54,470
inhibitor زي الـ antiphospholipids إذا صار

348
00:23:54,470 --> 00:23:58,900
correction بعد ال mixing study بدي أعملdeficiency

349
00:23:58,900 --> 00:24:02,720
يعني أعمل factor S عشان أشوف إذا كان فيه factor

350
00:24:02,720 --> 00:24:06,960
deficiency زي أشوف isolated factor deficiency وعلى

351
00:24:06,960 --> 00:24:11,300
فكرة factor 7 نادر لما بينقص لحاله عادة بتكون جاية

352
00:24:11,300 --> 00:24:14,300
من multiple factor deficiency و ال multiple factor

353
00:24:14,300 --> 00:24:17,960
deficiency هذه بتكون جاية من شغلة أثرت على vitamin

354
00:24:17,960 --> 00:24:22,500
K لأن factor 7 من ضمن 2 و7 و9 و10 اللي هم بيصنعهم

355
00:24:22,500 --> 00:24:27,520
vitamin Kإذا كان فيه vitamin K دفيشنسي هيأثر على

356
00:24:27,520 --> 00:24:31,380
مجموعة factors من ضمنهم factors سبعة، تمام؟ زي

357
00:24:31,380 --> 00:24:34,540
حالات liver disease و الـ vitamin K دفيشنسي و

358
00:24:34,540 --> 00:24:41,200
حالات جرعات الوافرين و الـDIC طيب،

359
00:24:41,200 --> 00:24:45,860
نيجي إن اتنين كانوا abnormal الـBT و الـBTT كانوا

360
00:24:45,860 --> 00:24:49,260
abnormal إيش الاحتمالات؟ طبعاً برضه بدنا نعمل

361
00:24:49,260 --> 00:24:55,030
mixing study بدنا نعمل mixing study نشوفالآن إذا

362
00:24:55,030 --> 00:24:58,670
صار يعني ماصارش correction أو كانت النتيجة لازلة

363
00:24:58,670 --> 00:25:01,950
abnormal معنى الكلام إنه فيه factor inhibitors

364
00:25:01,950 --> 00:25:06,370
ممكن تكون specific factor inhibitors زي factor 5 و

365
00:25:06,370 --> 00:25:13,630
10 و factor 2 و factor 2 ممكن تكون fibrinogen وهدي

366
00:25:13,630 --> 00:25:17,770
أقل شيوعاً non-specific inhibitors هي الشائعة اللي

367
00:25:17,770 --> 00:25:21,610
هي زي lobus anticoagulantالان لو صار correction

368
00:25:21,610 --> 00:25:24,450
هيكون factor deficiency طب ال factor deficiency

369
00:25:24,450 --> 00:25:29,690
هنا في أي منطقة هتكون غالباً هتكون في ال common

370
00:25:29,690 --> 00:25:33,130
pathway لأن الاتنين مع بعض اتأثروا يعني إلا يكون

371
00:25:33,130 --> 00:25:36,630
factors ال common pathway انضمنت أو بعض ال factors

372
00:25:36,630 --> 00:25:41,290
من ال common pathway تأثرت في هذه ال deficiencyof

373
00:25:41,290 --> 00:25:44,230
four-factor deficiency زي isolated deficiency in

374
00:25:44,230 --> 00:25:46,950
common pathway زي factor خمسة، factor عشرة

375
00:25:46,950 --> 00:25:50,670
البروثرومبين فيبرنجل أو multiple-factor deficiency

376
00:25:50,670 --> 00:25:54,530
هذه عادة شائعة زي حالات المشاكل اللي قلنا عنها

377
00:25:54,530 --> 00:25:57,870
تولي بتأثير على الـVitamin K dependent factors

378
00:26:05,020 --> 00:26:08,440
في عندنا ملخص للـ Coagulation Factor Deficiencies

379
00:26:08,440 --> 00:26:11,440
الـ Coagulation Factor Deficiencies في عندى six

380
00:26:11,440 --> 00:26:15,300
linked الـ six linked طبعاً بيكون فيها هيموفيليا A

381
00:26:15,300 --> 00:26:18,460
و هيموفيليا B هيموفيليا A و هيموفيليا B التانين

382
00:26:18,460 --> 00:26:21,720
بيأثروا على الـ BTT لأنهم Intrinsic Factors الـ BT

383
00:26:21,720 --> 00:26:25,300
بيكون Normal الـ Autosome Recessive Autosome

384
00:26:25,300 --> 00:26:28,520
Recessive زي ال factors اللي ممكن يصير فيها

385
00:26:28,520 --> 00:26:35,470
Deficiencies زي Factor 2 و 5 و 7 و 10 و 11هدول

386
00:26:35,470 --> 00:26:38,610
ممكن يأثروا على التانين لأن في منهم بيجيوا بالـ

387
00:26:38,610 --> 00:26:43,110
Common Pathway Factor 13 Deficiency is associated

388
00:26:43,110 --> 00:26:47,350
with bleeding and impaired wound healing هيكون

389
00:26:47,350 --> 00:26:50,670
الـBT وBTT Normal زي ما قلنا الـClot Solubility

390
00:26:50,670 --> 00:26:55,770
Test أو الـUrea Solubility بيكون Abnormal Factor 2

391
00:26:55,770 --> 00:26:58,710
Brachial Acrine High Molecular Weight Deficiency

392
00:26:58,710 --> 00:27:01,970
don't cause bleeding هذه الـFactors لو صانالفاكتور

393
00:27:01,970 --> 00:27:04,970
عفوا مش اتنين فاكتور اتناش بريكاليكرين high

394
00:27:04,970 --> 00:27:08,050
molecular weight kynogen هذه الفاكتور لو صار فيها

395
00:27:08,050 --> 00:27:15,510
deficiency عادة ما بتسببش bleeding نيجي

396
00:27:15,510 --> 00:27:19,590
للثرومبين تايم الثرومبين تايم هذا فحص قلنا بيشيك

397
00:27:19,590 --> 00:27:23,550
على الفيبرينجين هل الفيبرينجين ال level بتاعه

398
00:27:23,550 --> 00:27:27,780
normal ولا لأ كيف فكرتهفكرته بسيطة جدا أنا فيها

399
00:27:27,780 --> 00:27:31,060
بعتمد على آخر خطوة من التفاعل اللي هو تحول الـ

400
00:27:31,060 --> 00:27:35,700
Fibrinogen إلى Fibrin الـ Fibrinogen عشان يتحول لـ

401
00:27:35,700 --> 00:27:40,780
Fibrin إيش بده؟ بده Thrombinفأنا بضيف كمية كبيرة

402
00:27:40,780 --> 00:27:44,880
من الـ Thrombin و بسمح للـ Fibrinogen إنه يتحول

403
00:27:44,880 --> 00:27:48,940
إلى Fibrin فلقيت أنا بغض النظر إيش في عندى

404
00:27:48,940 --> 00:27:53,080
deficiency من ال factors في الـ cascade ما بهمني

405
00:27:53,080 --> 00:27:56,880
ليش لأن أنا وفّرت آخر حاجة وفّرت الحاجة المسؤولة

406
00:27:56,880 --> 00:28:00,580
عن تحويل الـ Fibrinogen إلى Fibrin فإذا صار تحويل

407
00:28:00,580 --> 00:28:03,620
بالشكل المناسب معنى الكلام إن الـ Fibrinogen مش

408
00:28:03,620 --> 00:28:07,980
فيه مشكلةلكن لو أنا وفّرت كل الظروف للـ fibrinogen

409
00:28:07,980 --> 00:28:11,820
حطيت الاثرنبين بكمية كافية وما اتحولش لـ fibrin

410
00:28:11,820 --> 00:28:14,880
معنى الكلام أن الـ fibrinogen نفسه هو اللي فيه

411
00:28:14,880 --> 00:28:19,720
مشكلة bypass factor 2 و factor 12 يعني أنا بغض

412
00:28:19,720 --> 00:28:25,700
النظر يعني بغض النظر إيش في عندي factors ما بين

413
00:28:25,700 --> 00:28:28,860
factor 12 و factor 2 هل هي فيها deficiency أو

414
00:28:28,860 --> 00:28:32,580
مافيهاش deficiency أنا تجاوزتهم وحطيت كمية كبيرة

415
00:28:32,580 --> 00:28:37,090
منالـ Fibrin عفوا من الـ Thrombin «Add thrombin

416
00:28:37,090 --> 00:28:40,870
with patient sample» «measure time to clot» بضيف

417
00:28:40,870 --> 00:28:45,850
الـ Thrombin و بشوف العينة هل صار لها clot ولا لأ

418
00:28:45,850 --> 00:28:48,130
إذا كان الـ time normal إذا الـ fibrin وجه الـ

419
00:28:48,130 --> 00:28:50,170
normal إذا ماكنش الـ time normal إذا فيه

420
00:28:50,170 --> 00:28:54,270
deficiency في الـ fibrin في بعض المتغيرات في الفحص

421
00:28:54,270 --> 00:28:57,830
ترجع لطبيعة الفيس للـ Thrombin و أنا من وين جايبها

422
00:29:01,180 --> 00:29:03,580
ما هي الأسباب اللي بتأدي للـ prolongation للـ

423
00:29:03,580 --> 00:29:06,760
thrombin time؟ إذا كان ال patient بياخد هيبرين

424
00:29:06,760 --> 00:29:10,720
ثيرابي لأنه الهيبرين بيشتغل كانتثرمبين فأنا لما

425
00:29:10,720 --> 00:29:14,600
بضيف للثرمبين وفيه هيبرين هيعمله أكيد prolongation

426
00:29:14,600 --> 00:29:18,560
نقص الـ fibrinogen أو فيه فيبرينوجين بس مش شغال

427
00:29:18,560 --> 00:29:21,820
dysfibrinogenemia elevated fibrin degradation

428
00:29:21,820 --> 00:29:27,880
products or paraproteins thrombin inhibitorsزي

429
00:29:27,880 --> 00:29:31,480
الهيرودين و الـ thrombin antibodies كلها هذه

430
00:29:31,480 --> 00:29:37,720
الأشياء ممكن تعمل elongation نيجي

431
00:29:37,720 --> 00:29:42,420
لموضوع الـ thrombocytopenia و أجى مريض بدي أشوف

432
00:29:42,420 --> 00:29:45,920
إذا كان يعني عنده thrombocytopenia عنده نفس في الـ

433
00:29:45,920 --> 00:29:50,780
platelets بدي أخد ال history هل حصل عنده bleeding

434
00:29:50,780 --> 00:29:54,480
مثلا هل عنده أمراض أخرى زي cancer زي autoimmune

435
00:29:54,480 --> 00:29:59,140
diseaseهل بياخد أدوية معينة، بيتعاطى كحول، بيعانى

436
00:29:59,140 --> 00:30:03,400
أو عنده risk factor للـHIV؟ هل في عنده family

437
00:30:03,400 --> 00:30:06,040
history للـThrombocytopenia؟ عشان أعرف إيش سببها

438
00:30:06,040 --> 00:30:11,640
طيب، هل في مثلا شكل ال bleeding أو ال spot بتاعة

439
00:30:11,640 --> 00:30:16,180
البيتاكيا اللي صايرة، هل يعني أتوقع من خلالها إنه

440
00:30:16,180 --> 00:30:20,670
في فعل platelet deficiency؟طبعا بعد هيك يعني بدنا

441
00:30:20,670 --> 00:30:24,930
ناخد ال history بتاع المريض ال CPC هيبين عندي عدد

442
00:30:24,930 --> 00:30:28,230
البلاتلت بعمل peripheral blood smear عشان أشوف شكل

443
00:30:28,230 --> 00:30:30,830
البلاتلت برضه ال morphology تبعها مهم جدا لإنه

444
00:30:30,830 --> 00:30:34,750
ممكن يكون عددها طبيعي بس هي non-functional بعمل

445
00:30:34,750 --> 00:30:38,750
bleeding time أو bleeding أو blatlet aggregation

446
00:30:38,750 --> 00:30:45,150
study هنا عندي رسم بياني بيوضح عندي علاقة عدد

447
00:30:45,150 --> 00:30:48,690
البلاتلت بالأعراض اللي ممكن تظهر على المريضيعني

448
00:30:48,690 --> 00:30:54,050
بقولك أنه مثلا هنا الـ Platelet count و هنا حدة

449
00:30:54,050 --> 00:30:57,090
الأعراب يعني مثلا Zero, no bleeding Number one,

450
00:30:57,230 --> 00:31:01,230
minimal bleeding Spontaneous, self-limited تلاتة,

451
00:31:01,290 --> 00:31:04,470
spontaneous, requiring local treatment أربعة,

452
00:31:04,570 --> 00:31:08,030
spontaneous, uncontrolled or poorly controlled عسب

453
00:31:08,030 --> 00:31:10,810
الـ deficiency في الـ Platelets فلقيت لو أجينا

454
00:31:10,810 --> 00:31:14,030
مثلا في الـ Range هذا إحنا قولنا إنه الـ Platelet

455
00:31:14,030 --> 00:31:20,620
من 150 لغاية 450 ألفالـ Bladlet لو كانت من لغاية

456
00:31:20,620 --> 00:31:27,400
تقريبا نقول 60 عادة ما بيصيرش bleeding بنبدأ عند

457
00:31:27,400 --> 00:31:31,680
الخمسين بيصير احتمالية minimal bleeding تمام؟ لو

458
00:31:31,680 --> 00:31:36,900
نقصدت عندها تقريبا من العشرين والتلاتين ممكن يكون

459
00:31:36,900 --> 00:31:41,280
spontaneous self-limited bleeding لو نزلت عن عشرين

460
00:31:41,280 --> 00:31:46,920
ممكن تزيد ال severity وتحتاج لـ treatmentلو نقصت

461
00:31:46,920 --> 00:31:51,080
عن عشرة هنلاحظ أنه هيصير عندنا «severe bleeding,

462
00:31:51,280 --> 00:31:54,180
uncontrolled or poorly controlled» فبتتالي عدد

463
00:31:54,180 --> 00:31:58,440
الصفائح يعني مش مجرد ما تنزل الصفائح عن 150 هيبدأ

464
00:31:58,440 --> 00:32:01,340
يصير bleeding وإحنا نلاحظ يعني إحنا بنلاحظه لما

465
00:32:01,340 --> 00:32:04,140
يكون فعلا نزلت تقريبا عن 50 أو عند 40

466
00:32:10,140 --> 00:32:14,160
طيب هنا بقولك انه bleeding time and bleeding احنا

467
00:32:14,160 --> 00:32:17,120
فيه فحص ل bleeding time هو فحص مش دقيق بالمرة

468
00:32:17,120 --> 00:32:24,920
بنعمل من خلاله نشوف وضع ال platelets طبعا خمسة إلى

469
00:32:24,920 --> 00:32:27,820
عشرة في المية من المرضى بنعمللهم بيعطوني prolonged

470
00:32:27,820 --> 00:32:31,380
bleeding time وعادة بيكون ال prolongation نتيجة

471
00:32:31,380 --> 00:32:33,780
بعض ال drugs اللي ممكن يكون مخدها المريض زي

472
00:32:33,780 --> 00:32:39,110
الأسبرين أو غيرهطبعاً يعني لو أنا لقيت ال bleeding

473
00:32:39,110 --> 00:32:43,350
time عالي مش شرط أنه هذا الشخص لو دخل عملية ممكن

474
00:32:43,350 --> 00:32:46,370
ينزف لأنه انتوا عارفين ال bleeding time لو كان

475
00:32:46,370 --> 00:32:49,530
عالي بيكون خلل في البلاتلت وخلل في البلاتلت بيصير

476
00:32:49,530 --> 00:32:53,930
نزف بسيط عند بداية العملية وبنتي فبالتالي مش فحص

477
00:32:53,930 --> 00:32:57,010
دقيق بالمرة اللي أفضل منه البلاتلت aggregate

478
00:33:00,060 --> 00:33:03,600
conclusion a special calculation is a specialized

479
00:33:03,600 --> 00:33:07,440
complex and dynamic field هو يعني موضوع مش سهل

480
00:33:07,440 --> 00:33:13,800
ومتشعب ومتجدد وبده بحث باستمرار ويعطيكوا الف عافية