1 00:00:01,690 --> 00:00:06,590 بسم الله الرحمن الرحيم راح نبدأ مع بعض بإذن الله 2 00:00:06,590 --> 00:00:10,850 في الجزئية الثانية من المادة اللي هي تتعلق بالـ 3 00:00:10,850 --> 00:00:18,130 Leukemia بأنواعها وتصنيفها نواصل مع بعض في أنواع 4 00:00:18,130 --> 00:00:21,850 الـ Acute Leukemia طبعا حكينا قبل هيك عن الـ Acute 5 00:00:21,850 --> 00:00:26,250 Lymphoid Leukemia حكينا عن الـ classification لها 6 00:00:26,250 --> 00:00:30,410 كاف الـ 1 و الـ 2 و الـ 3 الـ Acute Myeloid 7 00:00:30,410 --> 00:00:36,440 Leukemia بتقسم على حسب الـ bone marrow blast 8 00:00:36,440 --> 00:00:40,000 morphology حسب الـ predominant cell الموجودة في 9 00:00:40,000 --> 00:00:42,840 الـ bone marrow الـ morphology اللي قيلها ال 10 00:00:42,840 --> 00:00:47,160 degree of cell maturation حسب عند أي stage وقفت 11 00:00:47,160 --> 00:00:51,720 الخلية cytochemical stains الـ immunophenotyping 12 00:00:52,280 --> 00:00:57,480 ممكن أسميها Acute Granulocytic Leukemia بس المشهور 13 00:00:57,480 --> 00:01:01,140 أكثر Acute Myeloid Leukemia طبعاً هي بتاخد تقسيمات 14 00:01:01,140 --> 00:01:05,240 زي ما حكينا من M0 إلى M7 نيجي لتفاصيل الـ Acute 15 00:01:05,240 --> 00:01:09,700 Myeloid Leukemia اللي هي Acute Non-Lymphoblastic 16 00:01:09,700 --> 00:01:15,000 Leukemia أول حاجة هي زي ما قلنا من M0 إلى M7 هناخد 17 00:01:15,000 --> 00:01:19,950 كل واحدة إيش خصائص الخلايا الموجودة فيها بدايةً نيجي 18 00:01:19,950 --> 00:01:25,530 للـ M0 و M1 هدول الاثنتين يعني في تشابه بينهم عشان 19 00:01:25,530 --> 00:01:30,290 هيك احنا بناخدهم من باب انه كيف نفرق بينهم أول شيء 20 00:01:30,290 --> 00:01:35,470 الاثنتين هدول بلاقي فيهم Myeloblast لكن الـ M0 21 00:01:35,470 --> 00:01:41,450 بتكون الـ Myeloblast Early Myeloblast الـ M1 Late 22 00:01:41,450 --> 00:01:45,550 Myeloblast طب إيش بتفرق الـ Early Myeloblast عن 23 00:01:45,550 --> 00:01:49,970 الـ Late Myeloblast الـ Early Myeloblast بلاقي الـ 24 00:01:49,970 --> 00:01:54,010 Myelobroxidase إنزايم فيها موجود بكمية ضئيلة جداً 25 00:01:54,010 --> 00:01:58,110 Ultra Structural لدرجة إنه بالـ Myelobroxidase 26 00:01:58,110 --> 00:02:01,510 Stain العادية الـ Cytochemical Stain بعتنيش 27 00:02:01,510 --> 00:02:07,210 Positive إذا الـ M0 Myelobroxidase Negative MbO 28 00:02:07,210 --> 00:02:12,150 Stain Negative الـ M1 هي برضه Myeloblast لكن في 29 00:02:12,150 --> 00:02:17,010 مرحلة متقدمة متطورة أكثر من اللي موجودة في الـ M0 30 00:02:17,560 --> 00:02:22,400 هذه ممكن أشوف فيها بداية الـ Azorophilic granules 31 00:02:22,400 --> 00:02:26,820 بشكل خفيف ممكن أشوف فيها الـ Myelobroxidase لو 32 00:02:26,820 --> 00:02:30,440 عملته هذا هيعطيني Positive ممكن أشوف فيها الـ Auer rods 33 00:02:30,440 --> 00:02:34,600 الـ Auer rods ما هي عبارة عن Azorophilic granules، صح؟ 34 00:02:34,600 --> 00:02:39,880 فبالتالي الفرق بينهم في Myelobroxidase هنا هتلاقي 35 00:02:39,880 --> 00:02:43,680 أن Myelobroxidase مع الـ maturation هتزيد ال 36 00:02:43,680 --> 00:02:47,180 activity بتاعتها بدايةً هذا هتكون كميته قليلة جداً 37 00:02:47,180 --> 00:02:51,000 ويعطيني بالـ cytokinical stain العادية Negative 38 00:02:51,000 --> 00:02:56,120 بأكدها بالـ immunophenotype الـ M1 AML without 39 00:02:56,120 --> 00:02:59,200 maturation إيش أصدوا without maturation يعني بس 40 00:02:59,200 --> 00:03:02,200 بشوف فيها Blast هدول الاثنتين بشوف فيهم بس Blast 41 00:03:02,200 --> 00:03:07,700 AML without maturation يعني ما بشوف في المراحل 42 00:03:07,700 --> 00:03:11,240 التالية زي الـ Promyelocyte و الـ Myelocyte and so 43 00:03:11,240 --> 00:03:17,380 on إيش مميزات الخلية؟ Monomorphic with one or more 44 00:03:17,380 --> 00:03:21,100 distinct nuclei بشوف فيها نيوكليولاي Blast cell 45 00:03:21,100 --> 00:03:27,580 occasional Auer rods and at least a 3% Myeloperoxidase 46 00:03:27,580 --> 00:03:34,620 positive يعني هذه ممكن أميزها أن هذه بأورود 47 00:03:34,620 --> 00:03:37,620 والميولوبروكسداز يعني إذا نجد الـ Auer rods معنى الكلام 48 00:03:37,620 --> 00:03:41,080 هي M1 إذا أعطتني الميولوبروكسداز Positive غالبا هي 49 00:03:41,080 --> 00:03:41,840 M1 50 00:03:44,140 --> 00:03:51,160 طيب نيجي لـ M2 M2 AML with maturation بشوف فيها 51 00:03:51,160 --> 00:03:54,200 Blast خدوا بقى لكوا يا بنات بأكد هنا أنه احنا 52 00:03:54,200 --> 00:03:57,020 بنحكي عن acute يعني في الـ bone marrow لازم الـ 53 00:03:57,020 --> 00:04:00,780 blast يكون على الأقل 20% عشان أعتبرها Blast عشان 54 00:04:00,780 --> 00:04:08,110 أعتبرها Acute طبعاً M2 AML with maturation يعني هنا 55 00:04:08,110 --> 00:04:12,410 بلاقي Blast Cell بلاقي Myeloblast 50% أو أكثر 56 00:04:12,410 --> 00:04:16,850 Myeloblast بلاقي Other Stages يعني هدول الاثنتين بس 57 00:04:16,850 --> 00:04:22,490 Myeloblast لكن في هذه ممكن أشوف Promyelocyte ممكن 58 00:04:22,490 --> 00:04:26,810 أشوف فيها أو الـ Auer rods ممكن أشوف فيها برضه يعني Other 59 00:04:26,810 --> 00:04:29,850 Stages ممكن في بعض الحين أشوف Myeloblast وممكن 60 00:04:29,850 --> 00:04:34,350 أشوف Myelocyte وممكن أشوف Metamyelocyte والمراحل 61 00:04:34,350 --> 00:04:38,300 الـ Mature أكثر يعني إذا شفت فيه Maturation يعني 62 00:04:38,300 --> 00:04:43,340 علامات الـ Maturation موجودة غالبا بتكون AML M2 63 00:04:43,340 --> 00:04:48,740 Dysplastic myeloid differentiation may be 64 00:04:48,740 --> 00:04:52,100 present يعني أحيانا بتبقى لاقي فيه Dysplasia يعني 65 00:04:52,100 --> 00:04:55,440 الخلايا الـ Maturation بتاعها مش طبيعي صح فيه 66 00:04:55,440 --> 00:04:58,420 Maturation لكن فيه Abnormality في الـ Maturation في 67 00:04:58,420 --> 00:05:03,280 أشكال الخلايا طيب نيجي للـ M3 هذه مشهورة من إنها 68 00:05:03,280 --> 00:05:10,040 Acute Myelocytic Leukemia الخلية الشائعة هنا اللي 69 00:05:10,040 --> 00:05:13,160 هي الـ Promyelocyte with heavy Azorophilic 70 00:05:13,160 --> 00:05:17,320 granulation بلاقي فيها كمية كبيرة جدا من الـ 71 00:05:17,320 --> 00:05:21,380 Azorophilic granules والـ granules تبقى فيها كبيرة 72 00:05:21,380 --> 00:05:26,920 وواضحة ممكن اللي ألاقي فيها Auer rods بكمية كبيرة 73 00:05:26,920 --> 00:05:30,960 وملحوظة لدرجة إنها بتعمل Auer rods bundles حزم من 74 00:05:30,960 --> 00:05:34,000 الـ Auer rods وهذه بتعمل Confirmation للـ 75 00:05:34,000 --> 00:05:38,690 diagnosis في Variant منها ممكن ألاقي الـ granules 76 00:05:38,690 --> 00:05:45,770 فيها Small وثمينتها قليلة يعني الـ M3 Variant لكن 77 00:05:45,770 --> 00:05:48,990 الـ Common اللي هي الـ Promyelocyte with heavy 78 00:05:48,990 --> 00:05:53,870 granulation هذه بيسميها M3 نيجي للـ M4 Acute 79 00:05:53,870 --> 00:05:59,630 Myelomonocytic هذه زي الـ M2 يعني بلاقي فيها 80 00:05:59,630 --> 00:06:04,910 Myeloid مع الـ Maturation، آه لكن بلاقي كمان أكثر 81 00:06:04,910 --> 00:06:09,650 من 20% Promonocyte and Monocyte يعني مش .. لا 82 00:06:09,650 --> 00:06:12,890 تقتصر على الـ Myeloid cells اللي هي الـ Myeloblast 83 00:06:12,890 --> 00:06:15,450 و الـ Promyelocyte و الـ Myelocyte و الـ 84 00:06:15,450 --> 00:06:18,810 Metamyelocyte، لأ بلاقي فيها Other بلاقي فيها 85 00:06:18,810 --> 00:06:21,890 Stages أخرى من الـ Monocytic Maturation عشان هي 86 00:06:21,890 --> 00:06:26,730 قسمها Myelomonocytic يعني بلاقي فيها Myeloid 87 00:06:26,730 --> 00:06:31,940 cells و بلاقي فيها Monocytic cells الـ M5 بتتميز 88 00:06:31,940 --> 00:06:38,760 بإنها Monocytic طبعاً في منها two variant M5A 89 00:06:38,760 --> 00:06:44,240 بلاقي 80% منها Monoblast is poorly differentiated 90 00:06:44,240 --> 00:06:49,280 M5B بلاقي فيها 80% Monoblast Promonocyte or 91 00:06:49,280 --> 00:06:52,820 Monocyte is well differentiated يعني بفرقوا عن بعض 92 00:06:52,820 --> 00:06:59,880 إنه هذي بس بلاقي فيها Monoblast لكن الـ M5B بلاقي 93 00:06:59,880 --> 00:07:03,640 فيها Other Maturation stage من الـ Monocytic 94 00:07:03,640 --> 00:07:06,720 series بلاقي Monoblast, Promonocyte وممكن ألاقي 95 00:07:06,720 --> 00:07:14,300 Monocyte الـ M6 Acute Erythrocytic Leukemia طبعا 96 00:07:14,300 --> 00:07:19,620 بلاقي تقريبا أكثر من 50% من الـ Nucleated cells 97 00:07:19,620 --> 00:07:23,960 with Multinucleated form and Cytoplasmic bridging 98 00:07:23,960 --> 00:07:29,990 هنا بلاقي أن الخلية نفسها Dysplastic يعني شكلها مش 99 00:07:29,990 --> 00:07:36,510 طبيعي بذر شاب شكلها مش منتظم بلاقي فيها Nucleus 100 00:07:36,510 --> 00:07:40,010 أحيانا عاملة Multi-nucleation بلاقي الـ Cytoplasm 101 00:07:40,010 --> 00:07:43,430 عامل بعض الـ Abnormalities الـ Myeloblast ممكن أشوف 102 00:07:43,430 --> 00:07:47,910 فيها Myeloblast فوق الـ 30% إذن هذه الخلايا اللي 103 00:07:47,910 --> 00:07:51,490 قلنا عنها Dysplastic Nucleated Red Cells أصلها 104 00:07:51,490 --> 00:07:54,970 Erythroid عشان هي أصلها اسمها Acute Erythrocytic 105 00:07:54,970 --> 00:08:00,580 Leukemia الـ M7 Megakaryoblastic Anemia هذه عادة 106 00:08:00,580 --> 00:08:04,260 بلاقي Heterogeneous Blast Population with 107 00:08:04,260 --> 00:08:08,700 Cytoplasmic Clefts اللي هي بتاعة الـ Megakaryoblast 108 00:08:08,700 --> 00:08:14,420 الخلية Megakaryoblast تتميز بأنها خلية كبيرة فيها 109 00:08:14,420 --> 00:08:19,720 نتوءات طالعة من الـ Cytoplasm على شكل حبيبات زي 110 00:08:19,720 --> 00:08:25,940 الزوائد يعني طبعاً هذه بتعطيني Platelet Peroxidase 111 00:08:25,940 --> 00:08:35,500 Positive هذه Acute Megakaryocytic Leukemia طيب 112 00:08:35,500 --> 00:08:39,580 نيجي عليهم يعني من ناحية Morphology نشوفهم أول 113 00:08:39,580 --> 00:08:44,060 حاجة الـ M1 الـ M1 زي ما قلت لكم Myeloblast without 114 00:08:44,060 --> 00:08:46,620 Maturation يعني بشوف في الـ Blood Film بس 115 00:08:46,620 --> 00:08:50,410 Myeloblast وهذا الـ Film لو أنا شفته في بعض الأحيان 116 00:08:50,410 --> 00:08:54,490 ممكن أقول M0 أو M1 طب إيش اللي بيخليني أقول M0 أو 117 00:08:54,490 --> 00:08:59,490 M1؟ وجود الـ Auer rods هنا بيقول إنها M1 مش M0 لو مش 118 00:08:59,490 --> 00:09:02,710 موجود الـ Auer rods لازمني أعمل Myeloperoxidase إذا 119 00:09:02,710 --> 00:09:06,090 طلعت Positive غالبا بتكون M1 إذا طلعت Negative 120 00:09:06,090 --> 00:09:11,710 بتكون M0 The Bomber هلاقي فيه أكثر من 90% Blast 121 00:09:11,710 --> 00:09:16,670 and less than 10% Promyelocyte يعني الـ Most Common 122 00:09:16,670 --> 00:09:26,560 اللي هي المشكلة بتحصل في الكبار أكثر منها في الأصغر 123 00:09:26,560 --> 00:09:36,060 سناً هاي الـ Auer rods واضح في الخلايا شايفينه هذه 124 00:09:36,060 --> 00:09:42,540 العصية الصغيرة طيب 125 00:09:42,540 --> 00:09:45,700 نيجي للـ AML M2 126 00:09:47,840 --> 00:09:52,800 myeloplastic with maturation قلنا هذه بلاقي فيها 127 00:09:52,800 --> 00:09:56,520 myeloblast myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 128 00:09:56,520 --> 00:09:58,200 myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 129 00:09:58,200 --> 00:09:58,400 myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 130 00:09:58,400 --> 00:10:00,060 myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 131 00:10:00,060 --> 00:10:00,940 myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 132 00:10:00,940 --> 00:10:01,520 myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 133 00:10:01,520 --> 00:10:03,620 myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 134 00:10:03,620 --> 00:10:04,660 myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 135 00:10:04,660 --> 00:10:06,580 myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte myelocyte 136 00:10:06,580 --> 00:10:12,160 myelocyte myelocyte 137 00:10:15,450 --> 00:10:19,550 فيها كروموسوم الـ Translocation ما بين ثمانية و واحد 138 00:10:19,550 --> 00:10:23,770 و عشرين كروموسوم ثمانية و كروموسوم واحد و عشرين زي ما 139 00:10:23,770 --> 00:10:31,490 أنتم شايفين فينا Blast Cells تمام و فينا mature 140 00:10:31,490 --> 00:10:35,110 neutrophil Hypogranulated Polymorphonuclear 141 00:10:35,110 --> 00:10:38,370 Leukocytes يعني فيها Hypogranulation فهذه من 142 00:10:38,370 --> 00:10:40,470 علامات الـ Dysplastic Maturation 143 00:10:45,250 --> 00:10:49,310 This occurs in older adults برضه بتفصل في الكبار 144 00:10:49,310 --> 00:10:55,850 أكثر منها في الصغار طيب 145 00:10:55,850 --> 00:11:03,330 نيجي لـ M3، M3 قلنا فيها هي اللي فيها الـ 146 00:11:03,330 --> 00:11:07,210 hypergranular والـ hypogranular، الـ hypergranular 147 00:11:07,210 --> 00:11:10,990 برومييلوسيتك سلز طبعا هي بتتميز بوجود 148 00:11:10,990 --> 00:11:17,360 البرومييلوسيت، بلاقي البون مارو في أكثر من 30% 149 00:11:17,360 --> 00:11:24,180 بلازما، تعتبر من الأنواع الـ virulent ليش؟ لأنه لما 150 00:11:24,180 --> 00:11:28,820 بياخد المريض العلاج بتبقى الخلايا تحت اللوكيميا 151 00:11:28,820 --> 00:11:31,800 هذه الـ helibroma helicid يصير الـ helices أو 152 00:11:31,800 --> 00:11:35,480 يصيرها destruction، الخلايا هذه فيها حبيبات 153 00:11:35,480 --> 00:11:41,550 الحبيبات هذه فيها مواد بتعمل coagulation and بتبعوا 154 00:11:41,550 --> 00:11:44,550 fibrinolysis، يعني بتشجع عملية الـ coagulation and 155 00:11:44,550 --> 00:11:48,030 fibrinolysis، وطبعا هذه تؤدي يعني بتنشط الـ 156 00:11:48,030 --> 00:11:51,210 coagulation والـ fibrinolysis، هذا بيؤدي لإيش؟ لـ 157 00:11:51,210 --> 00:11:54,810 disseminated intravascular coagulation، فعادة 158 00:11:54,810 --> 00:11:58,530 بيتبعوا هذا bleeding، وبتكون الـ prognosis سيئة على 159 00:11:58,530 --> 00:12:06,410 المريض، عادة بتحصل في عمر متوسط 39 سنة، بتتميز هذه بـ 160 00:12:06,410 --> 00:12:09,770 Translocation 15 إلى 17 بـ chromosomal 161 00:12:09,770 --> 00:12:15,050 translocation، هذه الخلايا الـ Promyelocyte فيها 162 00:12:15,050 --> 00:12:20,290 أزوروفيليك جرانيول زي ما أنتم شايفين هيها، والـ 163 00:12:20,290 --> 00:12:25,090 granules فيها كتير واضحة، طيب نيجي للنوع الثاني 164 00:12:25,090 --> 00:12:28,170 اللي هو الـ Hypogranular Promyelocyte leukemia 165 00:12:28,170 --> 00:12:33,630 بتتميز بوجود Promyelocyte بس الـ Promyelocyte هذه 166 00:12:34,110 --> 00:12:39,910 hypogranular يعني الـ granules فيها قليلة وبتشكل 167 00:12:39,910 --> 00:12:42,950 الـ blast فيها تلاقي أكثر من 30% في الـ bone marrow 168 00:12:42,950 --> 00:12:47,670 نفس الشيء ممكن العلاج يتسبب بالـ DIC وفيها 169 00:12:47,670 --> 00:12:54,370 translocation 15-17 chromosomal translocation، هاي 170 00:12:54,370 --> 00:13:01,070 الخلايا Promyelocyte بس الـ granules عيطها fine، M4 171 00:13:01,070 --> 00:13:07,710 AML M4، م4 زي ما حكينا هي acute myelomonocytic 172 00:13:07,710 --> 00:13:12,990 leukemia، acute myelomonocytic يعني فيها myeloid 173 00:13:12,990 --> 00:13:19,790 precursors و monocytic precursors، طبعا هذه الـ 174 00:13:19,790 --> 00:13:22,610 precursors بشوفها سواء في الـ bone marrow أو في 175 00:13:22,610 --> 00:13:28,530 الـ peripheral blood، دايما لما يكون في الـ leukemia 176 00:13:28,530 --> 00:13:33,430 monocytic precursors، هذه الـ Monocytic Precursors 177 00:13:33,430 --> 00:13:37,410 لها القدرة على إنها تعمل Infiltration في الـ body 178 00:13:37,410 --> 00:13:41,470 تشوف في أماكن خارج Extra Medullary Sites، يعني ممكن 179 00:13:41,470 --> 00:13:45,890 تعمل Infiltration في أماكن مختلفة من الجسم أكثر من 180 00:13:45,890 --> 00:13:48,950 اللي هي الـ Granulocytic Types، تشوفين الـ 181 00:13:48,950 --> 00:13:53,610 Monocytic Precursors موجودة هنا بشكل واضح 182 00:13:53,610 --> 00:13:58,710 Monoblast، هدول Monoblast وهدول اللي فيهم fissure 183 00:13:58,710 --> 00:14:03,820 Pro Monocytes، الـ M5 طبعا بتتميز بإنها acute 184 00:14:03,820 --> 00:14:09,260 monocytic leukemia، أكثر من 80% من الـ non 185 00:14:09,260 --> 00:14:12,800 -erythroid cells عبارة عن monocytic و monocytic 186 00:14:12,800 --> 00:14:13,640 «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» 187 00:14:13,640 --> 00:14:13,980 «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» 188 00:14:13,980 --> 00:14:14,540 «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» 189 00:14:14,540 --> 00:14:14,620 «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» 190 00:14:14,620 --> 00:14:14,760 «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» 191 00:14:14,760 --> 00:14:23,340 «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» «مونوبلاستيك» 192 00:14:23,340 --> 00:14:26,980 «مونوبلاستيك» «م 193 00:14:30,680 --> 00:14:34,500 This form is further divided into تنقسم إلى 194 00:14:34,500 --> 00:14:42,540 نوعين، M5A و M5B، M5A عبارة عن purely differentiated 195 00:14:42,540 --> 00:14:47,760 leukemia، كيف يعني؟ هلاقي أكثر من 80% من الخلايا 196 00:14:47,760 --> 00:14:54,220 monoblast، M5B والـ differentiated الـ 80% هدول 197 00:14:54,220 --> 00:15:00,060 هتلاقي منهم monoblast، promonocyte، و monocyte، تمام؟ 198 00:15:04,410 --> 00:15:09,890 هنا M5A أعتقد يعني هذه لأن اللي موجودين بس Blast 199 00:15:09,890 --> 00:15:14,810 اعتبرت M5A، ليش؟ عندي other stages من الـ Monocyte 200 00:15:14,810 --> 00:15:22,250 التي رزقها هذه M5B، لأن موجود فيها Monoblast، موجود 201 00:15:22,250 --> 00:15:28,830 فيها Promonocyte، عشان أحط المؤشر بس، موجود فيها 202 00:15:28,830 --> 00:15:33,970 Monoblast، موجود فيها Promonocyte، hybromonocyte اللي 203 00:15:33,970 --> 00:15:37,230 بتتميز بوجود single fissure في الخلية، موجود فيها 204 00:15:37,230 --> 00:15:42,230 mature monocyte، علشان هيك بنعتبرها M5B، الـ M6 205 00:15:42,230 --> 00:15:47,370 طبعا بيسميها Erythroleukemia لأن بتتميز بإن الـ 206 00:15:47,370 --> 00:15:49,890 erythroblast بتلاقيها predominant في الـ bone 207 00:15:49,890 --> 00:15:53,770 marrow، وزي ما قلت لكم الخلايا بتلاقيها dysplastic 208 00:15:53,770 --> 00:15:58,110 يعني في abnormality في الـ maturation، الخلايا شوفوا 209 00:15:58,110 --> 00:16:01,630 كيف إن هو يعني فيها segmentation، طبعا هذه حاجة 210 00:16:01,630 --> 00:16:07,150 abnormal، طبعا إلها ثلاث مراحل من ناحية الـ 211 00:16:07,150 --> 00:16:09,950 Morphology، المرحلة الأولى إني بلاقي Abnormal 212 00:16:09,950 --> 00:16:13,770 Normoblast موجودة بكمية كبيرة، هذه المرحلة الأولى 213 00:16:13,770 --> 00:16:18,750 المرحلة الثانية Erythroleukemia، هيصير زيادة في الـ 214 00:16:18,750 --> 00:16:23,290 Erythroblast والـ Myeloblast، ممكن تتطور للمرحلة 215 00:16:23,290 --> 00:16:26,390 الثالثة إنها تتحول لـ Myeloblastic Leukemia، تتصير 216 00:16:26,390 --> 00:16:32,570 M1 أو M2 أو M4، تمام؟ هذه هي المراحل بتاعة الـ M6 217 00:16:33,480 --> 00:16:37,420 طبعا شايفين فيها الأنيميا لأن هي أساسا بتضرب الـ 218 00:16:37,420 --> 00:16:40,360 Erythroid precursors، شايفين كلها هذه Erythroid 219 00:16:40,360 --> 00:16:47,380 precursors، الـ 220 00:16:47,380 --> 00:16:53,300 M7، طبعا الـ M7 بتتميز بإنها acute megakaryoblastic 221 00:16:53,300 --> 00:16:58,420 leukemia، عبارة عن rare disorder بتتميز بـ extensive 222 00:16:58,420 --> 00:17:03,530 proliferation of megakaryoblast اللي هي موجود برضه a 223 00:17:03,530 --> 00:17:09,030 typical megakaryocyte and thrombocytopenia، الخليط 224 00:17:09,030 --> 00:17:13,830 الـ Megakaryoblast هذه هي بتتميز بأن الـ cytoplasm 225 00:17:13,830 --> 00:17:17,570 بتاعها قليل وغامق كتير وفيه نتوءات أو بروزات على 226 00:17:17,570 --> 00:17:26,050 شكل plebs موجودة حوالين الخلية يعني 227 00:17:26,050 --> 00:17:31,650 جزئية الـ cytochemistry، الأصباف الأساسية اللي 228 00:17:31,650 --> 00:17:34,390 بنستخدمها الـ Special Stains اللي بنستخدمها عشان 229 00:17:34,390 --> 00:17:37,850 نميز بين أنواع اللوكيميا زي ما قلنا إن اللوكيميا 230 00:17:37,850 --> 00:17:41,450 لازم أستخدم لها Special Stains عشان أتميز عند 231 00:17:41,450 --> 00:17:44,970 الخلايا عن بعض لأن أحيانا كتير الـ Blast بيكون 232 00:17:44,970 --> 00:17:48,690 صعب جدا أفصل يعني أفصلها، بيبقى تشابه كتير كتير 233 00:17:48,690 --> 00:17:51,950 فيها خاصة في حالات اللوكيميا فبيكون من الصعوبة 234 00:17:51,950 --> 00:17:54,510 بمكان أني أفصلها عن بعض عشان هيك أنا بستخدم 235 00:17:54,510 --> 00:17:57,430 Special Stain أو اللي بسميه Cytochemistry 236 00:17:58,010 --> 00:18:01,410 Cytochemistry لأن التفاعل الكيميائي بيصير في داخل 237 00:18:01,410 --> 00:18:09,990 الخلية، طيب بداية بدي أفصل الـ AML عن الـ ALL أستخدم 238 00:18:09,990 --> 00:18:12,990 الـ myeloperoxidase، أحنا عارفين إن الـ myeloid 239 00:18:12,990 --> 00:18:16,590 والـ monocytic precursors، هأخدوا بالكم، الـ myeloid 240 00:18:16,590 --> 00:18:19,890 والـ monocytic بتحتوي على الـ myeloperoxidase 241 00:18:19,890 --> 00:18:23,390 فبالتالي هتعطيني positive بينما الـ lymphoid 242 00:18:23,390 --> 00:18:29,740 هتعطيني negative، تمام؟ واللي بيعمل يعني واللي بيدعم 243 00:18:29,740 --> 00:18:32,420 هذه الصبغة أو بيأكدها أو بيعمل لها confirmation 244 00:18:32,420 --> 00:18:35,980 برضه هي إن تطلع معايا نتائج مش كتير واضحة بالـ 245 00:18:35,980 --> 00:18:40,060 Myeloperoxidase أو يعني في شك فيها، ممكن أؤكد نتيجتي 246 00:18:40,060 --> 00:18:43,080 بالـ Sudan Black، Sudan Black بيعطيني نفس نتائج 247 00:18:43,080 --> 00:18:47,800 Myeloperoxidase، بيعطيني في الـ AML positive وفي الـ 248 00:18:47,800 --> 00:18:52,160 ALL بيعطيني negative، تمام؟ إذا نرجع تاني 249 00:18:52,160 --> 00:18:57,070 Myeloperoxidase تعطيني positive في الـ acute Myeloid 250 00:18:57,070 --> 00:19:00,350 Leukemia يعني بالـ Myeloid Cell وبالـ Monocytic 251 00:19:00,350 --> 00:19:04,110 Cell بينما في الـ Myeloperoxidase بتعطيني Negative طيب في 252 00:19:04,110 --> 00:19:08,490 حالة الـ Myeloperoxidase بتعطيني فيها Negative في 253 00:19:08,490 --> 00:19:13,490 الـ AML إيش هي قلناها اللي هي الـ M0 لأن لسه 254 00:19:13,490 --> 00:19:17,010 الأنزيم بيكونش متكون لدرجة إنه يقدر يعطيني 255 00:19:17,010 --> 00:19:20,270 Positive Reaction Visible أقدر أشوفه فبالتالي الـ 256 00:19:20,270 --> 00:19:25,720 M0 هتعطيني AML Negative و ALL Negative هذه الملاحظة 257 00:19:25,720 --> 00:19:31,020 مهمة الـ MPO روح تعطيني في التنتين negative طيب، 258 00:19:31,020 --> 00:19:35,960 الآن احنا فصلنا إذا كانت مثلا acute myeloid والـ 259 00:19:35,960 --> 00:19:39,960 acute lymphocytic leukemia طبعا، بس ما فصلنا الـ 260 00:19:39,960 --> 00:19:42,920 myeloid عن الـ monocyte بنيجي بالـ non-specific 261 00:19:42,920 --> 00:19:47,380 stress الـ non-specific stress بتفصل ليه؟الـ 262 00:19:47,380 --> 00:19:51,620 Myeloid بتعطيني Negative Non-specific stress بينما 263 00:19:51,620 --> 00:19:55,200 الـ Monocytic اللي هي فيها M4 و M5 فيها Monocytic 264 00:19:55,200 --> 00:19:59,940 cells هتعطيكي Non-specific stress Positive تمام؟ 265 00:19:59,940 --> 00:20:04,000 إذن الـ Non-specific stress فصلي الـ Myeloid عن 266 00:20:04,000 --> 00:20:06,280 الـ Monocytic الـ Monocytic بتعطيني Positive 267 00:20:06,280 --> 00:20:09,200 الـ Myeloid في الـ Non-specific stress بتعطيني 268 00:20:09,200 --> 00:20:15,140 بتعطيني Negative طيب بعد هيك بنيجي للـ BAS الـ BAS 269 00:20:16,990 --> 00:20:21,790 الـ BAS عادة بتعطيني positive في الـ lymphoid الـ 270 00:20:21,790 --> 00:20:24,450 common أن الـ BAS بتعطيني positive في الـ lymphoid 271 00:20:24,450 --> 00:20:30,510 بالإضافة للـ M6 من الـ myeloid تعطيني يعني للـ 272 00:20:30,510 --> 00:20:32,970 lymphoid precursor و للـ erythroid precursor 273 00:20:32,970 --> 00:20:39,270 بتعطيني positive لـ M6 و لـ ALL طيب نيجي للـ acid 274 00:20:39,270 --> 00:20:44,410 phosphatase الـ acid phosphatase عادة بيعطيني في 275 00:20:44,410 --> 00:20:49,370 الـ AML negative وفي الـ ALL في الـ T cell acute 276 00:20:49,370 --> 00:20:53,730 lymphocytic leukemia هيعطيكي positive اللي هو مين؟ 277 00:20:53,730 --> 00:20:56,450 الـ acid phosphatase إذا كنتوا فاكرين أكثر حاجة 278 00:20:56,450 --> 00:21:00,450 استخدمناها للفصل أو تمييز الـ Hairy cell leukemia 279 00:21:00,450 --> 00:21:05,550 الـ Hairy cell leukemia طيب acute lymphoblastic leukemia 280 00:21:05,550 --> 00:21:10,550 reactivity with specialists تمام؟ هلاقيت الـ L1 281 00:21:10,550 --> 00:21:14,940 تعطيني بالـ peroxidase أو Sudan black negative الـ 282 00:21:14,940 --> 00:21:18,920 Non-specific stress نيجاتيف الـ BAS positive زي ما 283 00:21:18,920 --> 00:21:23,400 قلنا الـ BAS بالمفايد بتعطيني positive الـ 284 00:21:23,400 --> 00:21:27,780 L2 نفس الأشياء و L3 نفس الأشياء لكن هنا في 285 00:21:27,780 --> 00:21:32,040 عندي exception بدنا ناخد بالنا منه يعني هو هنا الـ 286 00:21:32,040 --> 00:21:36,560 peroxidase و Sudan black ماشي طبقنا عليهم هم بس 287 00:21:36,560 --> 00:21:41,260 هنا في exception للـ Sudan black الـ L3 بتتميز 288 00:21:41,260 --> 00:21:43,920 الخلايا بتاعتها إنها Vacuolated إذا كنتوا فاكرين 289 00:21:44,200 --> 00:21:46,940 وقلنا إيش سبب الـ Vacuoles سبب الـ Vacuoles يعني 290 00:21:46,940 --> 00:21:51,280 إنه فيه fat في قلب الخلية ولما أنا بحط الكحول للـ 291 00:21:51,280 --> 00:21:55,080 fixation بتدوب الـ fat هذه وبتترك مكانها فجوات الـ 292 00:21:55,080 --> 00:21:59,900 Sudan black صبغة مخصصة لصبغ الـ fat فبالتالي 293 00:21:59,900 --> 00:22:03,800 أكيد هتعطيني positive مع الـ L3 ليش؟ لأن الخلية 294 00:22:03,800 --> 00:22:06,700 فيها fat فبالتالي يعتبر الـ Sudan black هنا 295 00:22:06,700 --> 00:22:10,420 exception لـ L1 و L3 لأنه يعطي معاها 296 00:22:10,420 --> 00:22:13,810 positive تمام؟ exception الوحيد اللي هو Sudan 297 00:22:13,810 --> 00:22:23,690 black positive في الـ L3 بأكتب عن نقطة هذه نيجي 298 00:22:23,690 --> 00:22:27,770 للـ Immunophenotyping الـ Immunophenotyping 299 00:22:27,770 --> 00:22:32,030 بيستخدم بشكل يعني أكثر وبشكل أساسي للتمييز بين 300 00:22:32,030 --> 00:22:37,390 أنواع الـ B والـ T لمفوسايت والدرجة الـ Maturation 301 00:22:37,390 --> 00:22:42,070 لها الـ A بالنسبة للخلايا أو الـ بتعتمد على 302 00:22:42,070 --> 00:22:46,770 إيش؟ أن الخلايا خلال الـ Maturation لها بتتميز 303 00:22:46,770 --> 00:22:49,270 عليها الـ CDs اللي هي الـ Clusters of 304 00:22:49,270 --> 00:22:53,530 Differentiation طبعا هذه كل مرحلة من مراحل الـ 305 00:22:53,530 --> 00:22:58,010 Maturation بتاع الخلية بتميز وجود CDs مختلفة عن 306 00:22:58,010 --> 00:23:01,710 المرحلة اللي قبلها فمن خلال معرفتنا لنوع الـ CD 307 00:23:01,710 --> 00:23:05,290 الموجود على سطح الخلية نقدر نعرف أي Stage من 308 00:23:05,290 --> 00:23:10,850 الخلية وصلت لهالـ إيش؟ لأن الـ … يعني ممكن بتلاحظوا 309 00:23:10,850 --> 00:23:14,770 في الـ … في الـ Lymphocytic Maturation مافيش عندي 310 00:23:14,770 --> 00:23:18,670 هالـ Morphological Changes اللي ممكن ألاحظها زي 311 00:23:18,670 --> 00:23:21,670 الـ Myeloid الـ Myeloid كنا نقدر نميز كثير الـ 312 00:23:21,670 --> 00:23:24,730 Myeloblast عن الـ Promyelocyte عن الـ لكن الـ 313 00:23:24,730 --> 00:23:28,250 Lymphocyte من Lymphoblast و Promyelocyte الـ 314 00:23:28,250 --> 00:23:31,850 mature lymphocyte كثير في تقارب بالـ بالـ 315 00:23:31,850 --> 00:23:34,950 Morphology لها فاحنا بدنا نلجأ لطريقة أخرى 316 00:23:34,950 --> 00:23:39,740 للتمييز وطبعا طريقة دقيقة وبتحدد عندي في أي مرحلة 317 00:23:39,740 --> 00:23:43,160 أو بتحدد عندي في أي مرحلة الخلية من الـ Maturation 318 00:23:43,160 --> 00:23:48,480 الـ بتعتمد على أن أنا بدور على CD معين مثلا Body 319 00:23:48,480 --> 00:23:52,800 Flow Labeled Antibody بـ Fluorescence إذا كان مرتبط 320 00:23:52,800 --> 00:23:55,840 الخلية بهذا Labeled Antibody طبعا فيه Direct و 321 00:23:55,840 --> 00:23:58,600 Indirect هحكيهم بالـ Slide اللي بعدها عشان في 322 00:23:58,600 --> 00:24:02,700 رسمة بالتوضيح هحكيهم بالتفصيل لكن أنا بشكل أساسي 323 00:24:02,700 --> 00:24:05,820 بدور على Marker معين بضيف له Antibody labelled ب 324 00:24:05,820 --> 00:24:10,240 Fluorescence إذا ارتبط فيه، هيعطيني واميد الآن 325 00:24:10,240 --> 00:24:15,620 بمرر الخلايا هذه على الـ Flow Cytometer فهيعد 326 00:24:15,620 --> 00:24:19,280 الخلايا اللي هي labelled بالـ Fluorescence ويحدد 327 00:24:19,280 --> 00:24:22,400 مين الخلايا الـ Positive لهذا الـ Marker ومين 328 00:24:22,400 --> 00:24:26,040 الخلايا الـ Negative بالنسبة للـ Principle، هشرحها 329 00:24:26,040 --> 00:24:31,220 في الـ Slide ده في عندي Direct أو Indirect Labeling 330 00:24:31,220 --> 00:24:35,500 للـ Antigen يعني أنا بدي أتخيل عندي هذه الخلية 331 00:24:35,500 --> 00:24:41,800 عليها يعني Marker معين أنا بدور عليه بشوف هل الـ 332 00:24:41,800 --> 00:24:45,580 Marker هذا موجود ولا لأ بجيب له Antibody و بربطه 333 00:24:45,580 --> 00:24:50,260 فيه في عندي طريقتين للشغل في طريقة Indirect اني 334 00:24:50,260 --> 00:24:56,100 أنا مباشرة بجيب Antibody labelled بـ Fluorescence خاص 335 00:24:56,100 --> 00:25:01,840 بهذا الـ Antigen و بربطه فيه طبعا إذا كان ارتبط 336 00:25:01,840 --> 00:25:06,320 خلاص بعد هيك بعمل Washing عشان أغزل الـ Excess من 337 00:25:06,320 --> 00:25:09,500 هذا الـ Antibody الزيادة من هذا الـ Antibody بدي 338 00:25:09,500 --> 00:25:13,700 أغسلها عشان ما تعملش عندي خلال في القراءة فإيش 339 00:25:13,700 --> 00:25:17,380 اللي بيضل عندي؟ هيضل عندي كل الخلايا المرتبطة بالـ 340 00:25:17,380 --> 00:25:20,400 Antibody labelled وبتم عدها من خلال جهاز 341 00:25:20,400 --> 00:25:25,100 Flow Cytometer هذه الطريقة إيش؟ Direct سميناها 342 00:25:25,100 --> 00:25:28,050 Direct لأن الـ Antibody اللي أنا استخدمته Directly 343 00:25:28,050 --> 00:25:31,390 ارتبط بالـ Antigen الطريقة الثانية اللي هي 344 00:25:31,390 --> 00:25:35,870 Indirect بيكون في عندي Two Antibodies واحد فيهم 345 00:25:35,870 --> 00:25:41,150 بيرتبط مباشرة بالـ Antigen اللي أنا بدور عليه أو 346 00:25:41,150 --> 00:25:46,510 الـ Marker اللي أنا بدور عليه الآن بيكون في عندي 347 00:25:46,510 --> 00:25:53,830 Antibody للـ FC portion للـ Antibody الأولاني يعني 348 00:25:53,830 --> 00:25:56,650 في عندي Primary Antibody ارتبط و الـ Secondary 349 00:25:56,650 --> 00:25:59,690 Antibody راح يرتبط بالـ Primary طب فإيش هيرتبط؟ 350 00:25:59,690 --> 00:26:05,770 هيرتبط بالـ FC portion الآن الـ Second Antibody هو 351 00:26:05,770 --> 00:26:11,070 اللي labelled الـ Second Antibody هو اللي labelled فالآن 352 00:26:11,070 --> 00:26:16,670 بعمل Washing بعمل بعد الـ Washing يعني طبعا بشيل أي 353 00:26:16,670 --> 00:26:20,570 Antibody مرتبطش يعني عندي Washing أولاني بعمله في 354 00:26:20,570 --> 00:26:26,160 المرحلة هذه بشيل عندي أي Primary Antibody مرتبطش 355 00:26:26,160 --> 00:26:29,840 بيبقى عندي مين اللي مرتبط الـ Primary Antibody مع 356 00:26:29,840 --> 00:26:31,560 الـ Antigen هو اللي بيبقى عندي في الـ Reaction 357 00:26:31,560 --> 00:26:36,760 Mixture الآن باضيف الـ Labelled Antibody Labelled 358 00:26:36,760 --> 00:26:40,560 Antibody هيرتبط مع الـ Antibody اللي كان مرتبط على 359 00:26:40,560 --> 00:26:44,560 سطح الخلية ويتكون عندي هذا الـ Complex الـ Complex 360 00:26:44,560 --> 00:26:48,640 هذا هيمر على جهاز الـ Flow Cytometer ويقرأ الـ 361 00:26:48,640 --> 00:26:53,310 Fluorescence له الآن برضه قبل ما أمرره الخطوة 362 00:26:53,310 --> 00:26:56,570 الأخيرة لازم أعمل Washing عشان أتخلص من أي 363 00:26:56,570 --> 00:26:59,830 Labelled Unbound Antibody يعني هنا في عملية 364 00:26:59,830 --> 00:27:03,170 Washing مرتين أتخلص من الـ Antibody الـ Unbound في 365 00:27:03,170 --> 00:27:06,370 المرحلة الأولى و أتخلص من الـ Antibody الـ Unbound 366 00:27:06,370 --> 00:27:10,330 في المرحلة الثانية طبعا هنا سميناها Indirect لأن 367 00:27:10,330 --> 00:27:14,200 كان في Antibody المرتبط مباشرة بالـ Antigen أنا 368 00:27:14,200 --> 00:27:17,400 قصدت الـ Antibody المرتبط بالـ Antibody الـ Primary 369 00:27:17,400 --> 00:27:20,560 الـ Secondary Antibody اللي تم قياسه مش الـ Primary 370 00:27:20,560 --> 00:27:25,200 Antibody هيك بنكون عرفنا كيف الارتباط بيكون 371 00:27:25,200 --> 00:27:30,460 Direct أو Indirect نيجي 372 00:27:30,460 --> 00:27:37,220 للـ TdT اللي هو Terminal Deoxynucleotidyl Transferase هذا 373 00:27:37,220 --> 00:27:43,410 عبارة عن DNA Polymerase يكون موجود في الـ B و الـ T 374 00:27:43,410 --> 00:27:46,590 precursors في الـ Lymphoid precursors يعني في الـ 375 00:27:46,590 --> 00:27:52,610 Stem cells عادة بلاقي بـ High levels في تقريبا 90% 376 00:27:52,610 --> 00:27:57,370 % من حالات الـ lymphoblastic leukemia ممكن أحدده 377 00:27:57,370 --> 00:28:00,930 باستخدام برضه labelled antibody وباستخدام الـ flow 378 00:28:00,930 --> 00:28:03,610 cytometry زي ما حكينا طوي عن الـ cluster of 379 00:28:03,610 --> 00:28:08,510 differentiation عدّي هفرزلكم جداول ونُميز الخلايا 380 00:28:08,510 --> 00:28:11,990 من خلال أشياء معينة في الشرائح القادمة هيكون 381 00:28:11,990 --> 00:28:14,570 الموضوع أوضح بشكل واحد طيب، نيجي إلى 382 00:28:14,570 --> 00:28:18,510 الـClassification بناء على الـ Cell Markers الـAML 383 00:28:18,510 --> 00:28:23,250 والـALL حناخد أول إشي الـAML الـAML بتتميز غالبا 384 00:28:23,250 --> 00:28:27,850 بوجود الـCD13 و33 هدول الاتنين بيكونوا positive 385 00:28:27,850 --> 00:28:33,350 فيها بينما الـTDT negative ليش؟ لأنها لأنه بيكون 386 00:28:33,350 --> 00:28:35,850 positive في الـ lymphoid precursors ما بيكون في 387 00:28:35,850 --> 00:28:40,090 الـ myeloid precursors الآن نيجي لحاجات خاصة يعني 388 00:28:40,090 --> 00:28:43,570 مثلا الـ M6 بلاقي فيها الـ glycophorin A positive 389 00:28:43,570 --> 00:28:51,510 تمام الـ M7 بلاقي فيها الـ CD41 و 42 و 61 positive 390 00:28:51,510 --> 00:28:58,090 اللي هي الـ acute megakaryoplastic leukemia هنا 391 00:28:58,780 --> 00:29:05,700 بتم يعني الـ ALL في منها Precursor B ALL في عندي B 392 00:29:05,700 --> 00:29:11,720 ALL وفي عندي T Acute Lymphoblastic Leukemia طبعا 393 00:29:11,720 --> 00:29:15,040 الـ Markers اللي بدنا نصنف بناء عليها اللي هي CD 394 00:29:15,040 --> 00:29:22,200 CD19, 22, TDT, 10 Intracytoplasmic chains Surface 395 00:29:22,200 --> 00:29:29,210 Immunoglobulin CD7, CD3 والـ Morphology related to 396 00:29:29,210 --> 00:29:35,150 which type الـ 1 أو الـ 2 أو الـ 3 أول حاجة لـ 397 00:29:35,150 --> 00:29:40,010 Precursor B ALL في منها تلت أنواع نوع بيسموه 398 00:29:40,010 --> 00:29:46,650 Common ALL Common ALL بتلاقي الـ 19 و 22 و الـ TDT 399 00:29:46,650 --> 00:29:51,490 و العشرة positive تمام؟ الـ Null type بتفرق عنها 400 00:29:51,490 --> 00:29:55,820 إن العشرة فيها negative CD10 فيها negative لمّا 401 00:29:55,820 --> 00:29:59,600 بيكون مش مكتوب حاجة يعني حاجة مش مميزة يعني لا 402 00:29:59,600 --> 00:30:02,780 بقدر أقول ممكن تكون positive أو negative مش بشكل 403 00:30:02,780 --> 00:30:05,360 منتظم يعني مش دايما positive ومش دايما negative 404 00:30:05,360 --> 00:30:07,860 فبالتالي لمّا المنطقة الضباطية هذه اللي ماعليهاش 405 00:30:07,860 --> 00:30:11,580 positive أو negative يعني لا تستخدم في التمييز أو 406 00:30:11,580 --> 00:30:16,550 في تحديد هذه الأنواع من الـ Locateالـ Pre-B cell 407 00:30:16,550 --> 00:30:22,430 الـ Pre-B cell هلاقيهم تقريبا متشابهة الـ CD10 408 00:30:22,430 --> 00:30:25,170 variable ممكن يبقى positive أو negative إيش بزيد 409 00:30:25,170 --> 00:30:28,950 عليها؟ الـ Intra-cytoplasmic chain إيش هي الـ 410 00:30:28,950 --> 00:30:31,490 Intra-cytoplasmic chain؟ الـ Intra-cytoplasmic 411 00:30:31,490 --> 00:30:36,290 chain هو عبارة عن الـ surface immunoglobulin وهو 412 00:30:36,290 --> 00:30:39,370 عمال بتصنع في داخل الـ cytoplasm يعني هو لسه ما 413 00:30:39,370 --> 00:30:42,990 طلعت على فتح الخلية هنا بلاقي في الـ Pre-B cell 414 00:30:42,990 --> 00:30:48,440 positive بعدين بيجي عند الـ قولنا الـ precursor 415 00:30:48,440 --> 00:30:52,540 قسمناها لتلاتة بتيجي عند الـ BALL وبتيجي عند الـ 416 00:30:52,540 --> 00:30:59,000 TALL الـ BALL طبعا الـ CD10 فيها negative والـ 417 00:30:59,000 --> 00:31:03,380 surface immunoglobulin negative الـ TALL فيها الـ 418 00:31:03,380 --> 00:31:11,400 CD10 positive هلقيت الـ null type ممكن تكون L1 أو 419 00:31:11,400 --> 00:31:17,600 L2 طبعا common ممكن تكون أي نوع الـ Null Type قلنا 420 00:31:17,600 --> 00:31:23,900 L1 أو L2 الـ Pre-B برضه قد تكون L1 أو L2 الـ BALL 421 00:31:23,900 --> 00:31:32,220 غالباً L3 الـ TALL TALL قلتلكم الـ CD10 فيها بتكون 422 00:31:32,220 --> 00:31:38,560 Positive تتميز الـ T بالـ CD7 والـ CD3 فدول اتنين 423 00:31:38,560 --> 00:31:43,240 بيكونوا Positive وممكن تكون على شكل L1 أو L2 ماشي 424 00:31:43,240 --> 00:31:45,820 يعني على شكل الخلايا ماخدة الـ Criteria 425 00:31:45,820 --> 00:31:55,700 المورفولوجي تاعة الـ L1 أو الـ L2 طيب 426 00:31:55,700 --> 00:31:58,580 نيجي إلى الـ Classification هل هي B أو T 427 00:31:58,580 --> 00:32:03,240 -Lymphocyte؟ يعني بناء على الـ Markers معينة هنشوف 428 00:32:03,240 --> 00:32:07,880 إذا كانت B Lineage أو T الـ B بتشكل 80% والـ T 429 00:32:07,880 --> 00:32:13,130 بتشكل 20% الـ Markers اللي هنفصل من خلالها الـ B 430 00:32:13,130 --> 00:32:18,310 عادة الـ TdT بتكون فيها positive فكل ما تخلية M 431 00:32:18,310 --> 00:32:21,670 mature بتكون فيها الـ TdT positive يعني في عندي في 432 00:32:21,670 --> 00:32:27,410 الـ Bra B وفي عندي Common وفي عندي Pre-B يعني الـ 433 00:32:27,410 --> 00:32:31,530 Bra B مرحل السابق للـ Pre-B بعدين ال mature B 434 00:32:31,530 --> 00:32:35,750 هتلاقي فيهم الـ TdT positive بس في ال mature هتصير 435 00:32:35,750 --> 00:32:39,310 negative لأن مع ال matureation هتلاقيها بلشات 436 00:32:39,310 --> 00:32:44,500 تختفي الـ Cd19 هتلاقيها positive في كل الـB 437 00:32:44,500 --> 00:32:50,280 الـCD10 positive ما عدا في الـBra B الـSurface 438 00:32:50,280 --> 00:32:56,040 immunoglobulin هو احنا المفروض نقول الـCytoplasmic 439 00:32:56,040 --> 00:33:00,360 immunoglobulin لأنه بظهر في مراحل الـSurface يعني 440 00:33:00,360 --> 00:33:04,360 هو أول شي بظهر في الـCytoplasmic على سطح الخلية 441 00:33:04,360 --> 00:33:07,920 فبالتالي الـCytoplasmic ممكن نلاقيه في الـPre-B 442 00:33:07,920 --> 00:33:12,850 وفي الـMature B تمام؟ بعد هيك في الـ Surface 443 00:33:12,850 --> 00:33:16,350 Immunoglobulin هتلاقيه بس في الـ Mature B لأن كل 444 00:33:16,350 --> 00:33:19,770 الـ Cytoplasmic طلع على سطح الخلية وصار على شكل 445 00:33:19,770 --> 00:33:25,010 Surface Immunoglobulin طيب نيجي للـ T الـ T عادة 446 00:33:25,010 --> 00:33:28,590 بتتميز بالـ CD7 إنها positive والـ TDT برضه 447 00:33:28,590 --> 00:33:35,870 positive طبعاً في عند الـ Pre-T و Mature-T الـ CD2 448 00:33:35,870 --> 00:33:39,270 بيفرق أن الـ Pre-T بيبقى فيها Negative والـ Mature 449 00:33:39,270 --> 00:33:43,350 -T بيكون فيها Positive طبعاً هذا بالزمن في ال 450 00:33:43,350 --> 00:33:45,870 classification لنوع الـ acute lymphoblastic 451 00:33:45,870 --> 00:33:52,870 leukemia اللي هي B أو T lymphoblast حطيت هذه 452 00:33:52,870 --> 00:33:56,210 الصورة بس عشان يعني تاخدوا فكرة إيش اللي بيصير 453 00:33:56,210 --> 00:33:59,970 فعلياً هي الـ Maturation بتاع الـ B-cell قلتلكم الـ 454 00:33:59,970 --> 00:34:02,510 Maturation الشكل تقريبا متشابه جدا في الـ 455 00:34:02,510 --> 00:34:05,490 lymphocyte maturation فبنميز من خلال الـ markers 456 00:34:05,490 --> 00:34:09,350 كل مرحلة معينة من مراحل الـ maturation تتميز ب 457 00:34:09,350 --> 00:34:11,790 markers معينة يعني في ال early stages بتلاقي 458 00:34:11,790 --> 00:34:15,830 الـTDT positive لكن بعد هيك بتبدأ الـTDT بتختفي في 459 00:34:15,830 --> 00:34:21,750 ال mature الـHLA-DR والـCD19 بتكون positive على 460 00:34:21,750 --> 00:34:25,830 طول للآخر الـCD20 في مرحلة معينة بتظهر وبعدين 461 00:34:25,830 --> 00:34:29,950 بتختفي الـ CD10 برضه نفس الأشي في مراحل بتكون 462 00:34:29,950 --> 00:34:33,910 موجودة فيها المراحل بتكونش الـ immunoglobulin برضه 463 00:34:33,910 --> 00:34:38,210 ممكن تكون موجودة مع الـ maturation بتبدأ تظهر على 464 00:34:38,210 --> 00:34:41,730 سطح الخلية، تمام؟ هي صورة تانية للـ B cell 465 00:34:41,730 --> 00:34:45,530 maturation هذه بس صور توضحية يعني هي الـ 466 00:34:45,530 --> 00:34:49,090 progenerator cell الخلية الأولى هتلاقي فيها الـ 467 00:34:49,090 --> 00:34:52,610 TdT positive اللي بعدها اللي بعدها بعد هيك الـ TdT 468 00:34:52,610 --> 00:34:57,010 بطل positive طيب، نيجي للـ Markers مثلا هذه بتتميز 469 00:34:57,010 --> 00:35:04,030 بالـ CD 3419 هذه 3419 و 10 TDT هذه هتلاقي في عندك 470 00:35:04,030 --> 00:35:07,630 TDT positive زي ما قلنا اللي هي الـ Pre-B cell 471 00:35:07,630 --> 00:35:13,670 فيها 19 و 10 و 20 و 22 يعني الشاهد في الموضوع أن 472 00:35:13,670 --> 00:35:17,630 كل مرحلة من المراحل هذه بتتميز بـ Markers خاصة 473 00:35:17,630 --> 00:35:20,510 فيها الـ Chronic Lymphocytic Leukemia و الـ Pro 474 00:35:20,510 --> 00:35:23,440 -Lymphocytic Leukemia برضه إلها Markers الـ Hair 475 00:35:23,440 --> 00:35:26,700 Cell Leukemia برضه إلها Markers الـ Wild Storm 476 00:35:26,700 --> 00:35:32,140 Heavy Chain Disease برضه إله Markers معينة الملطب 477 00:35:32,140 --> 00:35:36,800 الميلومة إلها Markers معينة هيك بتتمييز الـ B Cell 478 00:35:36,800 --> 00:35:41,440 Leukemia من خلال الـ Immunophenotyping عشان نعرف 479 00:35:41,440 --> 00:35:45,220 أي Stage اللي هي عاملة الخلية فيها Proliferation 480 00:35:45,220 --> 00:35:52,670 الـ T Cell نفس الإشي برضه كل مرحلة من المراحل بتاعة 481 00:35:52,670 --> 00:35:56,590 الـ Maturation للـ T cell هتلاقي إلها Markers خاصة 482 00:35:56,590 --> 00:35:57,030 فيها