Tetrabenazine
টেট্রাবেনাজিন পূর্বে এন্টি-সাইকোটিক ঔষধ হিসেবে ব্যবহৃত হলেও বর্তমানে এটি প্রাথমিকভাবে বিভিন্ন রকম হাইপারকাইনেটিক ডিসর্ডারের লক্ষণসমূহের চিকিৎসারূপে ব্যবহৃত হয়। এটি হলো ভেসিকুলার মনোঅ্যামাইন ট্রান্সপোর্টার ২ (VMAT-2) এর বাধাদানকারী উপাদান যা করীয়া অ্যাসোসিয়েটেড হান্টিংটন ডিজিজের লক্ষণগত চিকিৎসারূপে ব্যবহৃত হয়।
সেবনমাত্রা: খাবারের সাথে অথবা খালি পেটে সেবন যোগ্য। সাপ্তাহিক ক্রমবর্ধমান মাত্রায় স্বতন্ত্র ডোজ / ঔষধ মাত্রা নির্ধারণ করা উচিত।প্রথম সপ্তাহের প্রারম্ভিক মাত্রা: ১২.৫ মি.গ্রা. দৈনিক এক বার;২য় সপ্তাহে: দৈনিক ২৫ মি.গ্রা. (১২.৫ মি.গ্রা. দৈনিক দুই বার);এভাবে প্রতি সপ্তাহ ব্যবধানে ধীরে ধীরে ১২.৫ মি.গ্রা. করে সহনীয় হারে ডোজ বৃদ্ধি করা উচিত যা করীয়া কমাতে সহায়তা করে। দৈনিক ৩৭.৫ মি.গ্রা. থেকে ৫০ মি. গ্রা. নির্ধারিত মাত্রা তিনটি পৃথক ডোজে প্রয়োগ করতে হবে। প্রতিটি একক ডোজ ২৫ মি.গ্রা. এর বেশী হওয়া যাবে না।যে সকল রোগীর দিনে ৫০ মি.গ্রা. এর অধিক মাত্রায় ডোজ প্রয়োজন তাদের ঔষধ বিপাকীয় এনজাইম CYP2D6 এর জিনোটাইপ পর্যালোচনার মাধ্যমে তারা অধিক মাত্রায় বিপাকে সক্ষম কিনা অথবা পর্যাপ্ত পরিমাণে বিপাকে অক্ষম কিনা তা নির্ধারণ করে নিতে হবে।পর্যাপ্ত পরিমাণে বিপাকে অক্ষম রোগীর সর্বোচ্চ দৈনিক ৫০ মি.গ্রা. (সর্বোচ্চ একক ডোজ ২৫ মি.গ্রা.)অধিক ও মাঝারি মাত্রায় বিপাকে সক্ষম রোগীর সর্বোচ্চ ডোজ দৈনিক ১০০ মি.গ্রা. (সর্বোচ্চ একক ডোজ ৩৭.৫ মি.গ্রা.)তীব্র বিরূপ প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে ঔষধের ক্রমবর্ধমান মাত্রা বন্ধ করে কম মাত্রা প্রয়োগ করা উচিত। যদি বিরূপ প্রতিক্রিয়া না কমে, তাহলে ঔষধ প্রত্যাহার করার বিবেচনা করা যেতে পারে।শিশু, কিশোর ও বয়ঃসন্ধিকালীন ব্যবহার: শিশুদের ক্ষেত্রে টেট্রাবেনাজিন এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত করা হয়নি।বৃদ্ধদের ক্ষেত্রে: টেট্রাবেনাজিন এর প্রাথমিক মেটাবোলাইটের ফার্মাকোকাইনেটিক্স নিয়ে এখন পর্যাপ্ত কোনো গবেষণা করা হয়নি।
টেট্রাবেনাজিন করীয়া অ্যাসোসিয়েটেড হান্টিংটন ডিজিজের চিকিৎসায় নির্দেশিত।
টেট্রাবেনাজিন নিম্নোক্ত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত:যারা বিষণ্নতায় ভুগছে বা এর পর্যাপ্ত চিকিৎসা নেয়নি অথবা যাঁরা আত্মহত্যা প্রবণযাদের যকৃত-বৈকল্যতা রয়েছেযাদের মনোঅ্যামাইন অক্সিডেজ ইনহেবিটর বা রেজারপিন দিয়ে চিকিৎসা হচ্ছেযাদের ডিউটেট্রাবেনাজিন অথবা ভ্যালবেনাজিন দিয়ে চিকিৎসা হচ্ছে
সাধারণ: অধিক পরিলক্ষিত বিরূপ প্রতিক্রিয়ার (>১০% এবং প্লেসবোর তুলনায় অন্তত ৫% বেশী) মধ্যে রয়েছে- ঘুম ঘুম ভাব, অবসাদ, বিষণ্ণতা, অ্যাকথিসিয়া, দুশ্চিন্তা এবং বমি বমি ভাব।বিরল: আত্মহত্যার চিন্তা, নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিন্ড্রোম, জ্বর, পেশীর দৃঢ়তা এবং বিভ্রান্তি এবং নিউমোনিয়া।
টেট্রাবেনাজিন ব্যবহারকারী গর্ভবর্তী মহিলাদের ক্ষেত্রে ঝুঁকি বৃদ্ধি সম্পর্কিত পর্যাপ্ত তথ্যাদি নেই। মাতৃদুগ্ধে টেট্রাবেনাজিন অথবা এর কোন মেটাবোলাইটের উপস্থিতি সম্পর্কিত কোন তথ্য পাওয়া যায়নি।
ঔষধের সুবিধা এবং সম্ভাব্য বিরূপ প্রতিক্রিয়া যেমন: খারাপ মেজাজ, দিক নির্দেশহীনতা, দৃঢ়তা এবং কার্যকরী ক্ষমতা পর্যায়ক্রমে পুর্নমূল্যায়ন করা উচিত। সর্বোচ্চ দৈনিক মাত্রা ৫০ মি.গ্রা. এর বেশী হওয়া উচিত নয় এবং যদি টেট্রাবেনাজিন শক্তিশালী CYP2D6 বাধাদানকারী উপাদানের (যেমন: ফ্লুওক্সেটিন, পেরোক্সেটিন) সাথে প্রয়োগ করা হয় তাহলে সর্বোচ্চ একক মাত্রা ২৫ মি.গ্রা. এর বেশী হওয়া উচিত নয়। নিউরোলেপ্টিক ম্যালিগনেন্ট সিনড্রোমের ক্ষেত্রে ট্রিটমেন্ট বন্ধ করে দেওয়া উচিত। যদি রোগীরা অস্থিরতা, উৎকণ্ঠা, অ্যাকাথিসিয়া অথবা পারকিনসনিজমে ভোগে তাহলে ঔষধের ডোজ কমাতে হবে কিংবা সম্পূর্ণ বন্ধ করে দিতে হবে। যন্ত্রপাতি চালনা করার সক্ষমতাকে হ্রাস করতে পারে যে সকল ঔষধ QTC-কে প্রলম্বিত করে সে সকল ঔষধের সাথে টেট্রাবেনাজিন প্রয়োগ নির্দেশিত নয়।
টেট্রাবেনাজিন অতিমাত্রায় সেবনের উপসর্গরূপে তন্দ্রাচ্ছন্নতা, অতিরিক্ত ঘর্মাক্ততা এবং হাইপোথারমিয়া দেখা যেতে পারে।
আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, শুষ্ক ও ঠাণ্ডা স্থানে রাখুন। সকল ঔষধ শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
Tetrabenazine is a drug formerly used as an antipsychotic but now used primarily in the symptomatic treatment of various hyperkinetic disorders, It is a vesicular monoamine transporter-2 (VMAT-2) inhibitor that used as symptomatic treatment of chorea associated with Huntington's disease.
Recommended dosing for Tetrabenazine: Tetrabenazine can be taken with or without food. Individualization of dose with careful weekly titration is required.1st week's starting dose: 12.5 mg daily.2nd week: 25 mg (12.5 mg twice daily).Then slowly titrate at weekly intervals by 12.5 mg to a tolerated done that reduces chorea. Doses of 37.5 mg and up to 50 mg per day should be administered in three divided doses per day with a maximum recommended single dose not to exceed 25 mg.Patients requiring doses above 50 mg per day should be genotyped for the drug-metabolizing enzyme CYP2D6 to determine if the patient is a poor metabolizer or an extensive metabolizer.Maximum daily dose in poor metabolizers: 50 mg with a maximum single dose of 25 mg.Maximum daily dose in Extended and intermediate metabolizers: 100 mg with a maximum single dose of 37.5 mg.If serious adverse reactions occur, titration should be stopped and the dose should be reduced. If the adverse reactions do not resolve, consider withdrawal of Tetrabenazine.Pediatric & geriatric use: Safety and effectiveness in pediatric patients have not been established. The pharmacokinetics of Tetrabenazine and its primary metabolites have not been formally studied in geriatric subjects.
With medicine: Strong CYP2D6 Inhibitors: A reduction in Revenor dose may be necessary when adding a strong CYP2D6 inhibitor (e.g., fluoxetine, paroxetine, quinidine) in patients maintained on a stable dose of Revenor.Reserpine: Reserpine binds irreversibly to VMAT2, and the duration of its effect is several days. At least 20 days should elapse after stopping reserpine before starting Revenor, Revenor and Reserpine should not be used concomitantly.With food & others: No interaction with food, can be taken with or without food.
Tetrabenazine is contraindicated in:Actively suicidal, or who have depression which is untreated or undertreated Hepatic impairment.Concurrent use of monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) or reserpine.Concurrent use of deutetrabenazine or valbenazine.
Common: Most common adverse reactions (>10% and at least 5% greater than placebo) were-Sedation/somnolence, fatigue, insomnia, depression, akathisia, anxiety/anxiety aggravated & nausea.Rare: Suicidal thoughts, neuroleptic malignant syndrome, a reaction characterized by fever, muscle rigidity and confusion & pneumonia.
There are no adequate data on the developmental risk associated with the use of Tetrabenazine in pregnant women. There are no data on the presence of tetrabenazine or its metabolites in human milk.
The benefit and potential for adverse effects such as worsening mood, cognition, rigidity, and functional capacity should be periodically re-evaluated. The maximum daily dose should not exceed 50 mg/day and the maximum single dose should not exceed 25 mg if administered in conjunction with a strong CYP2D6 inhibitor (e,g., fluoxetine, paroxetine). In case of Neuroleptic Malignant Syndrome, the treatment should be discontinued. The dose should be reduced or discontinued if patient experience restlessness, agitation, akathisia and parkinsonism, The treatment may impair patient's ability to drive or operate complex machinery, Tetrabenzine is not recommended in combination with other drugs that prolong QTc.
Signs and symptoms of overdosage of Revenor may include drowsiness, sweating and hypothermia.
Atypical neuroleptic drugs
Store in a cool & dry place. protect from light & moisture. Keep all medicines out of the reach of the children.
{'ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া': 'অন্যান্য ঔষধের সাথে: তীব্র CYP2D6 বাধাদানকারী উপাদান: যখন কোনো তীব্র CYP2D6 বাধাদানকারী উপাদানের (যেমন: ফ্লুওক্সেটিন, পেরোক্সেটিন, কুইনিডাইন) সাথে টেট্রাবেনাজিনের প্রেসক্রিপশন করা হয়, তখন এর ডোজ কিছুটা কমাতে হবে।রেজারপিন: রেজারপিন অপরিবর্তনীয় ভাবে VMAT2 রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হয় এবং তার প্রভাব কয়েকদিন যাবৎ বজায় থাকে। টেট্রাবেনাজিন থেরাপি শুরুর অন্তত ২০ দিন আগে রেজারপিন থেরাপি বন্ধ করতে হবে। রেজারপিন এবং টেট্রাবেনাজিন একত্রে ব্যবহার করা যাবে না।খাবার ও অন্যান্যের সাথে: খাবারের সাথে কোন মিথস্ক্রিয়া নেই, টেট্রাবেনাজিন খাবারের সাথে বা খালি পেটে সেবন করা যায়।', 'Indications': "Revenor is indicated for the treatment of chorea associated with Huntington's disease,"}