Pentoxifylline
সাধারণ সংবহনতন্ত্রের রােগের ধরণ ও তার তীব্রতার উপর নির্ভর করে বিভিন্ন রােগীর জন্য বিভিন্ন মাত্রায় প্রয়ােগ করা হয়। সাধারণত ৪০০ মিগ্রা পেণ্টক্সিফাইলিন দিনে ২ থেকে ৩ বার সেব্য।
সম্পূর্ণ ট্যাবলেটটি খাদ্য গ্রহণের সময় অথবা খাদ্য গ্রহন শেষ করার পরপরই পর্যাপ্ত পানিসহ (অন্তত ১/২ গ্লাস) সেবন করতে হবে।
ইহা নিম্নোক্ত উপসর্গে নির্দেশিত-আর্টারিওস্ক্লেরােটিক অথবা ডায়াবেটিস জনিত পার্শ্বীয় ধমনীর রক্তপ্রবাহ রােধকারী রােগ (PAOD) যেমন- পায়ের পাতায় থেমে থেমে চলতে থাকা ব্যথা।পায়ের ক্ষত যেমন- পায়ের আলসার এবং পঁচন ধরা।সেরিব্রাল রােগ (মস্তিস্কের রক্ত সংবহনতন্ত্রের রােগ)।রক্তসংবহন তন্ত্রের ক্ষয় জনিত চোখের রক্ত সংবহনজনিত সমস্যা।
নিম্নোক্ত ক্ষেত্রে ওষুধটি ব্যবহার করা যাবে না-পেণ্টক্সিফাইলিন, মিথাইল জ্যান্থিন অথবা পেণ্টক্সিফাইলিনে ব্যবহৃত যেকোন উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে তাদের ক্ষেত্রেযে সকল রােগীর উচ্চমাত্রায় রক্তক্ষরণ হচ্ছে বা রক্তক্ষরণ বৃদ্ধির ঝুঁকি রয়েছে।যে সকল রােগীর চোখের রেটিনাতে উচ্চমাত্রায় রক্তক্ষরণ হচ্ছে বা রক্তক্ষরণ বৃদ্ধির ঝুঁকি রয়েছে।
ক্লিনিক্যালট্রায়ালবাপােস্টমার্কেটিংস্টাডিতেযেসকলবিরূপপ্রতিক্রিয়াপরিলক্ষিতহয়েছে-পরীক্ষা নিরিক্ষাঃ রক্তে ট্রান্স এ্যামাইনেজের পরিমাণ বেড়ে যাওয়া। নিম্ন রক্তচাপ।কার্ডিয়াক / হৃদরােগ সংক্রান্ত সমস্যাঃ হৃদপিন্ডের অনিয়মিত স্পন্দন, হৃদপিন্ডের দ্রুত স্পন্দন, শ্বাসরােধী বুক ব্যথা।রক্ত এবং লসিকানালী সংক্রান্ত রােগঃ রক্তে থ্রোম্বােসাইটের পরিমাণ কমে যাওয়া, শ্বেত রক্ত কণিকার পরিমাণ কমে যাওয়া, নিউট্রোফিলের পরিমাণ কমে যাওয়া।স্নায়ুতন্ত্রের সমস্যাঃ নিদ্রালুতা, মাথা ব্যথা, মেনিনজাইটিস।পরিপাকতন্ত্রের সমস্যাঃ পরিপাকতন্ত্রের অস্বস্তি, পাকস্থলির প্রদাহ, পেট ফাঁপা, বমি, বমিবমি ভাব, ডায়রিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য, অতিরিক্ত লালা নিঃসরণ।ত্বক এবং ত্বকের নিচের কলার সমস্যাঃ চুলকানি, র‍্যাশ, ত্বক লাল হয়ে যাওয়া।রক্ত সংবহন সংক্রান্ত সমস্যাঃ মুখমন্ডলের ত্বকে হঠাৎ জ্বালাপােড়া অনুভব করা, রক্তক্ষরণ।ইমিউনি সিস্টেম (রােগ প্রতিরােধ) সংক্রান্ত সমস্যাঃ এ্যানাফাইলাক্টিক বা এ্যানাফাইল্যাক্টয়েড জাতীয় তীব্র সংবেদনশীল এ্যালর্জিক প্রতিক্রিয়া, শ্বাসনালীতে পানি জমা হওয়া ও প্রদাহ, এ্যানাফাইলাক্টিক শক্।হেপাটোবিলিয়ারি (যকৃত) সংক্রান্ত সমস্যাঃ কোলেস্ট্যাসিসমানসিক সমস্যাঃ অস্থিরতা, অনিদ্রা
গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত কোন তথ্য পাওয়া যায় নাই। তাই গর্ভাবস্থায় পেণ্টক্সিফাইলিন সেবন করা উচিত নয়। মাতৃদুগ্ধে পেণ্টক্সিফাইলিন স্বল্প মাত্রায় নিঃসৃত হয়। তাই স্তন্যদানকালে পেণ্টক্সিফাইলিন এড়িয়ে চলা উচিত যদি না এটির ব্যবহারে ভ্রণের ক্ষতির ঝুঁকির চেয়ে মায়ের উপকার বেশি প্রতিয়মান হয়।
এ্যানাফাইলাক্টিক বা এ্যানাফাইল্যাক্টয়েড জাতীয় তীব্র সংবেদনশীল এ্যালর্জিক প্রতিক্রিয়ার কোন ধরণের লক্ষণ পরিলক্ষিত হলেই অক্সিফিল সি আর দিয়ে চিকিৎসা বন্ধ রাখতে হবে অথবা চিকিৎসককে বিষয়টি অবহিত করতে হবে। নিম্নোক্ত ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়ােজন:যে সকল রােগীর মারাত্মক অনিয়মিত হৃদস্পন্দন জনিত সমস্যা রয়েছে।মায়ােকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে (হৃদপিন্ডের আন্তঃত্বকে রক্ত সঞ্চালন জনিত সমস্যা) ভুগছেন এমন রােগীদের ক্ষেত্রে।যে সকল রােগীর নিম্নরক্তচাপ জনিত সমস্যা রয়েছেযে সকল রােগীদের বৃক্কের অকার্যকারীতা রয়েছে (ক্রিয়াটিনিনি ক্লিয়ারেন্স ৩০ মিলি/মিনিট এর কম) তাদের ক্ষেত্রেযে সকল রােগী যকৃতের তীব্র সমস্যায় ভুগছেন তাদের ক্ষেত্রেরক্তক্ষরণ বৃদ্ধি পেলে।যে সকল রােগী অক্সিফিল সি আর এর সাথে ভিটামিন কে রােধী ওষুধ অথবা রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরােধী ওষুধ সেবন করছেন।অক্সিফিল সি আর এর সাথে ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের ওষুধ সেবনকারী রােগী।অক্সিফিল সি আর এর সাথে সিপ্রােফ্লক্সাসিন সেবনকারী রােগী।অক্সিফিল সি আর এর সাথে থিয়ােফাইলিন সেবনকারী রােগী।
প্রাথমিক ভাবে বমিবমি ভাব, ঝিমুনি, হৃদস্পন্দন কমে যাওয়া, নিম্ন রক্তচাপ পরিলক্ষিত হয়। এছাড়াও জ্বর, উত্তেজনা, মুখমন্ডলে হঠাৎ গরম অনুভুতি, অবচেতন হয়ে যাওয়া, অনুভুতিহীনতা, খিচুনি, পরিপাকতন্ত্রের রক্তক্ষরনের উপসর্গ যেমন- রক্ত বমি হওয়া। কোন ধরনের নির্দিষ্ট এ্যান্টিডােট জানা নেই। দূর্ঘটনাজনিত মাত্রাতিরক্ততার ক্ষেত্রে প্রয়ােজন অনুযায়ী দ্রুত প্রতিরােধ ব্যবস্থা নেওয়া উচিত যেন ওষুধটি রক্তে পৌছতে না পারে যেমন- পাকস্থলি ধৌতকরা, মেডিসিনাল চারকোল প্রয়ােগ।
আলাে থেকে দূরে, ঠান্ডা ও শুস্ক স্থানে রাখুন। মেয়াদোত্তীর্ণ ওষুধ ব্যবহার করবেন না। সমস্ত ওষুধ শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। শুধুমাত্র রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের ব্যবস্থাপত্র অনুযায়ী বিতরণযােগ্য।
যকৃতের সমস্যায়: যে সকল রােগী যকৃতের তীব্র সমস্যায় ভুগছেন তাদের ক্ষেত্রে ওষুধের মাত্রা কমানাে উচিত।বৃক্কের অকার্যকারীতার সমস্যায়: যে সকল রােগীদের বৃক্কের অকার্যকারীতা রয়েছে (ক্রিয়াটিনিনি ক্লিয়ারেন্স ৩০ মিলি/ মিনিট এর কম) তাদের ক্ষেত্রে ওষুধের মাত্রা ৩০% থেকে ৫০% পর্যন্ত কমানাের প্রয়ােজন হতে পারে।অন্যান্য: যে সকল রােগীর নিম্ন রক্তচাপ জনিত সমস্যা রয়েছে (যেমন- রক্ত সংবহন জনিত মারাত্মক হৃদপিন্ডের রােগ বা মস্তিষ্কে রক্ত প্রবাহের প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টিকারী রােগ) তাদের ক্ষেত্রে ওষুধের মাত্রাটি ধীরে ধীরে বাড়ানাে উচিত।
Pentoxifylline and its metabolites improve the flow properties of blood by decreasing its viscosity. In patients with chronic peripheral arterial disease, this increases blood flow to the affected microcirculation and enhances tissue oxygenation. The precise mode of action of pentoxifylline and the sequence of events leading to clinical improvement are still to be defined. Pentoxifylline administration has been shown to produce dose-related hemorrheologic effects, lowering blood viscosity, and improving erythrocyte flexibility. Leukocyte properties of hemorrheologic importance have been modified in animal and in vitro human studies. Pentoxifylline has been shown to increase leukocyte deformability and to inhibit neutrophil adhesion and activation. Tissue oxygen levels have been shown to be significantly increased by therapeutic doses of pentoxifylline in patients with peripheral arterial disease.
In principle, dosage is based on the type and severity of the circulatory disorders and on how the individual patient tolerates the drug. Usual dosage is 400 mg pentoxifylline 2 to 3 times daily. Tablets are to be swallowed whole during or shortly after a meal with sufficient amounts of liquid (approx. ½ glass).
Precautions for use: The blood-sugar-lowering effect of insulin or oral antidiabetics may be potentiated. Therefore it is recommended that patients under medication for diabetes mellitus be carefully monitored. Post-marketing cases of increased anti-coagulant activity have been reported in patients concomitantly treated with Oxifyl CR and anti-vitamin K. Monitoring of anti-coagulant activity in these patients is recommended when Oxifyl CR is introduced or the dose is changed.Take into account: The blood-pressure-lowering efect of antihypertensive agents and other drugs with blood-pressure-lowering potential may be increased by Oxifyl CR.Concomitant administration of Oxifyl CR and theophylline may increase theophylline levels in some patients. Therefore, there may be an increase in and intensifcation of adverse reactions from theophylline.Concomitant administration with ciprofoxacin may increase the serum concentration of Oxifyl CR in some patients. Therefore, there may be an increase in and intensifcation of adverse reactions associated with co-administration.Potential additive efect with platelet aggregation inhibitors: Because of the increased risk of bleeding, the concomitant administration of a platelet aggregation inhibitor (such as clopidogrel, eptifibatide, tirofiban, epoprostenol, iloprost, abciximab, anagrelide, NSAIDs other than selective COX-2 inhibitors, acetylsalicylates [ASA/LAS], ticlopidine, dipyridamole) with Oxifyl CR should be undertaken with caution.Concomitant administration with cimetidine may increase the plasma concentration of Oxifyl CR and the active Metabolite.
Pentoxifylline must not be used:in patients with hypersensitivity to pentoxifylline, other methylxanthines or any of the excipients of Pentoxifylline.in patients with massive bleeding (risk of increased bleeding).in patients with extensive retinal bleeding (risk of increased bleeding).
These adverse reactions have been reported in clinical trials or post-marketing-Investigations: Transaminases increased (Transaminase elevation), Blood pressure decreased (Fall in blood pressure)Cardiac disorders: Arrhythmia (Cardiac arrhythmia), Tachycardia, Angina PectorisBlood and lymphatic system disorders: Thrombocytopenia (Thrombopenia), Leucopenia/neutropeniaNervous system disorders: Dizziness, headache, meningitis aseptic (Aseptic meningitis)Gastrointestinal disorders: Gastrointestinal disorder (Gastrointestinal complaints), Epigastric discomfort (Gastric pressure), Abdominal distension (Fullness), Nausea, Vomiting, Diarrhoea, Constipation, HypersalivationSkin and subcutaneous tissue disorders: Pruritus, Erythema (Reddening of the skin), Urticaria, RashVascular disorders: Hot fush (Flushes), Haemorrhage (Bleedings)Immune system disorders: Anaphylactic reaction, Anaphylactoid reaction, Angioedema (Angioneurotic edema), Bronchospasm, Anaphylactic shock (shock)Hepatobiliary disorders: Cholestasis (Intrahepatic cholestasis)Psychiatric disorders: Agitation, Sleep disorder (Sleep disturbances)
Insufficient experience has been gained concerning use in pregnancy. Therefore, it is recommended that Pentoxifylline is not used during pregnancy. Pentoxifylline passes into breast milk in minute quantities. Because insufficient experience has been gained, the physician must carefully weigh the possible risks and benefits before administering Pentoxifylline in breast-feeding women.
At the first signs of an anaphylactic/anaphylactoid reaction, Oxifyl CR must be discontinued or the infusion be halted immediately, and a physician must be informed. Particularly careful monitoring is required:in patients with severe cardiac arrhythmiasin patients with myocardial infarctionin hypotensive patientsin patients with impaired renal function (creatinine clearance below 30 ml/min)in patients with severely impaired liver functionin patients with increased bleedingin patients treated concomitantly with Oxifyl CR and anti-vitamin K or platelet aggregation inhibitorsin patients treated concomitantly with Oxifyl CR and antidiabetic agentsin patients treated concomitantly with Oxifyl CR and ciprofoxacinin patients treated concomitantly with Oxifyl CR and theophylline
Initial symptoms of acute overdose with Oxifyl CR may be nausea, dizziness, tachycardia or a fall in blood pressure. Furthermore, signs such as fever, agitation, flush, loss of consciousness, areflexia, tonic -clonic convulsions and as a sign of gastrointestinal bleeding - coffee-ground vomiting may occur. No specific antidote is known. If ingestion has only just taken place, attempts may be made to prevent further systemic absorption of the active ingredient by primary elimination of the toxin (e.g. gastric lavage) or by delaying its absorption (e.g. activated charcoal).
Peripheral Vasodilator drugs: Intermittent Claudication
Keep in a cool and dry place, away from light. Do not use later than date of expiry. Keep all medicine out of the reach of children. To be dispensed only on the prescription of a registered physician.
Hepatic impairment: A dose reduction- guided by individual tolerance- is necessary in patients with severely impaired liver function.Renal impairment: In patients with impairment of renal function (creatinine clearance below 30 mL/min) a dose reduction by approx. 30% to 50% may be necessary guided by individual tolerance.Other: Treatment must be started at low-dose levels in hypotensive patients or patients whose circulation is unstable as well as in patients, who would be at particular risk from a reduction in blood pressure (e.g. patients with severe coronary heart disease or relevant stenoses of blood vessels supplying the brain); in such cases, the dose must only be increased gradually.
{'ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া': 'ব্যবহারের পূর্বে সতর্কতাঃ যদি কোন রােগী ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রনকারী ওষুধ বা ইনসুলিন প্রয়ােগ করে থাকেন একং একই সাথে অক্সিফিল সি আর সেবন করে থাকেন সেক্ষেত্রে রক্তে গ্লুকোজের (শর্করার) মাত্রা কম যেতে পারে। তাই এ সকল রােগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়ােজন।একই সাথে অক্সিফিল সি আর ও ভিটামিন কে রােধী ওষুধ সেবন করলে এটি রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরােধী কার্যকারীতাকে বাড়িয়ে দেয়। তাই এসব ক্ষেত্রে রােগীর রক্ত জমাট বাঁধা প্রক্রিয়া সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষন করা প্রয়ােজন।বিশেষ ভাবে বিবেচ্য বিষয়ঃ উচ্চ রক্তচাপরােধী ওষুধের সাথে অক্সিফিল সি আর সেবন করলে রােগীর নিম্নরক্তচাপ ঘটার প্রবণতা অক্সিফিল সি আর এবং থিয়ােফাইলিন, একত্রে সেবন করলে কিছু কিছু রােগীর ক্ষেত্রে বেড়ে যায়।অক্সিফিল সি আর এবং সিপ্রােফ্লক্সাসিন একত্রে সেবন করলে কিছু কিছু রােগীর ক্ষেত্রে রক্তে থিয়ােফাইলিনের মাত্রা বেড়ে যায়। ফলে থিয়ােফাইলিনের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি পাওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়।অক্সিফিল সি আর এবং সিপ্রােফ্লক্সাসিন একত্রে সেবন করলে কিছু কিছু রােগীর ক্ষেত্রে রক্তে অক্সিফিল সি আর মাত্রা বেড়ে যায়। ফলে তীব্র পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা যেতে পারে।অধিক রক্তক্ষরণের ঝুঁকির কারণে প্লাটিলেট এ্যাগ্রিগেশন প্রতিরােধী ওষুধ (যেমন- ক্লোপিডােগ্রেল, এপ্টিফাইবাটাইড, টিরােফিবান, ইপােপ্রােস্টিনল, আইলােপ্রস্ট, এ্যাবিক্সিমাব, এ্যানাগ্রেলাইড, কক্স-২ প্রতিবন্ধক ব্যাতিত ব্যথানাশক ওষুধ, এ্যাসিটাইল স্যালিসাইলেটস, টিক্লোপিডিন, ডাইপইরডামল), এর সাথে পেন্টক্সিফাইলিন একত্রে সেবন করলে সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত। সিমিটিডিন ও অক্সিফিল সি আর একত্রে সেবন করলে রক্তে অক্সিফিল সি আর ও এর সক্রিয় মেটাবােলাইটে-১ এর মাত্রা বেড়ে যায়।', 'Indications': 'This is indicated in-Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) of arteriosclerotic or diabetic origin (e.g. with intermittent claudication and rest pain)Trophic lesions (e.g. leg ulcers and gangrene)Cerebral vascular diseasesCirculatory disturbances of the eye in conjunction with degenerative vascular disorders.'}