Warfarin Sodium
প্রাথমিকভাবে যখনই সম্ভব তখনই বেসলাইন প্রোথ্রম্বিন টাইম নির্ধারন করা প্রয়োজন, তবে তার জন্য প্রাথমিক মাত্রা গ্রহণ বিলম্বিত করা উচিত নয়।প্রাপ্ত বয়স্কদের ক্ষেত্রে: ওয়ারফারিন-এর প্রাথমিক মাত্রা দৈনিক ১০ মিগ্রা করে দুই দিন। পরবর্তীতে মেইন্টেন্যান্স মাত্রা প্রোথ্রম্বিন টাইম যা আই.এন.আর. (ইন্টারন্যাশনাল নরমালাইজড রেশিও) হিসেবে প্রকাশ করা হয়, এর ওপর নির্ভর করে। পরবর্তীতে মেইন্টেন্যান্স যাত্রা সাধারণতঃ ৩ থেকে ৯ মি.গ্রা. দৈনিক যা প্রতিদিন একটি নির্দিষ্ট সময়ে গ্রহন করা হয়। মেইন্টেন্যান্স মাত্রা প্রয়োগ স্থগিত রাখা হয় যখন প্রোথ্রম্বিন টাইম অত্যধিক প্রলম্বিত হয়। একবার মেইন্টেন্যান্স মাত্রা নির্ধারন হয়ে গেলে তা সাধারণতঃ পরিবর্তন করার প্রয়োজন হয়না। জরুরী ক্ষেত্রে এন্টিকোয়াগুলেন্ট থেরাপী হেপারিন এবং ওয়ারফারিন একত্রে প্রয়োগের মাধ্যমে শুরু করা উচিত। যেখানে প্রয়োজনটা অতি জরুরী নয় যেমন, থ্রম্বোএম্বোলাইজম-এর সম্ভাবনা অথবা ঝুঁকি রয়েছে সেক্ষেত্রে শুধুমাত্র ওয়ারফারিন এর সাহায্যে চিকিৎসা শুরু করা যেতে পারে। নিয়মিত বিরতিতে কন্ট্রোল টেস্ট করতে হবে ও ওয়ারফারিন-এর মাত্রা পুনঃনির্ধারন করতে হবে টেস্ট-এর ফলাফলের ওপর ভিত্তি করে।শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: ১৮ বছরের নীচে বাচ্চাদের ক্ষেত্রে এর কার্যকারিতা ও নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। তথাপি শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের নজির রয়েছে এবং প্রাথমিক মাত্রা সাধারণতঃ ০.১ মি.গ্রা./কেজি/দিন যা পরবর্তীতে প্রাপ্ত বয়স্কদের অনুরূপ আই.এন.আর. অর্জনের লক্ষ্যে নির্ধারিত হয়ে থাকে।
ওয়ারফারিন নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত:এট্রিয়াল ফিব্রিলেশন এবং/অথবা হৃৎপিন্ডের ভালভ প্রতিস্থাপনের ফলে উদ্ভূত থ্রম্বোএম্বলিক কমপ্লিকেশন রোধ অথবা চিকিৎসায়মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এর পরে থ্রম্বোএম্বলিক ইভেন্ট যেমন স্ট্রোক, সিস্টেমিক এম্বোলাইজেশন এবং রিকারেন্ট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ও মৃত্যু ঝুঁকি কমাতেশিরার থ্রম্বোসিস এবং পালমোনারী এম্বলিজম এর চিকিৎসা ও প্রতিরোধেট্রানজিয়েস্ট ইস্কিমিক এ্যটাকে।
ওয়ারফারিন নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে দেয়া যাবেনা-প্রকৃত অথবা সম্ভাবনা পূর্ণ হেমোরেজিক কন্ডিশন যেমন, পেপটিক আলসার অথবা অনিয়ন্ত্রিত উচচ রক্তচাপযকৃত বা বৃক্কের মারাত্মক কোন রোগগর্ভাবস্থাওয়ারফারিন-এর প্রতি অতিসংবেদনশীলতাব্যাক্টেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিসঅস্ত্রোপচার বা প্রসবের ২৪ ঘন্টার মধ্যে এর ব্যবহার অত্যন্ত সতর্কতার সাথে করতে হবে, যদি তা একান্তই করতে হয়।
মুখে খাওয়ার এন্টিকোয়াগুলেন্ট-এর ক্ষেত্রে রক্তক্ষরণই প্রধান পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে বমিভাব, বমি, ডায়রিয়া, অতিসংবেদনশীলতা, র‍্যাশ, চুল পড়ে যাওয়া এবং ব্যাখ্যাতীত হিমাটোক্রিট-এর পতন, "পারপল টো", চামড়ার নেক্রোসিস, জন্ডিস এবং যকৃতের অসম কার্যকারিতা।
গর্ভাবস্থার প্রথম তিন মাসে ওয়ারফারিন গ্রহণ নিষেধ, কারণ টেরাটোজেনিসিটির সম্ভাবনা রয়েছে। ইহা গর্ভবর্তী অথবা গর্ভধারনের সম্ভাবনা রয়েছে এমন মহিলাদের ক্ষেত্রে দেয়া যাবেনা, কারন ইহা প্লাসেন্টা অতিক্রম করতে পারে ও ফিটাসের হেমোরেজ ঘটিয়ে জীবনাশংকা ডেকে আনতে পারে। ওয়ারফারিন মাতৃদুগ্ধে অকার্যকর অবস্থায় নিঃসৃত হয় ও মাতৃদুগ্ধ পানকারী শিশুদের ক্ষেত্রে প্রোথ্রথিন টাইম-এর কোন পরিবর্তন হয়না। প্রিম্যাচিউর শিশুদের ক্ষেত্রে ওয়ারফারিনের প্রভাব পরীক্ষিত নয়।
নিয়মিতভাবে প্রোথ্রম্বিন টাইম (ইন্টারন্যাশনাল নরমালাইজড রেশিও) অথবা অন্য কোন যুৎসই কোয়াগুলেশন টেস্ট করা প্রয়োজন। একত্রে অথবা এককভাবে অসংখ্য কারণে এন্টিকোয়াগুলেন্ট-এর প্রতি সংবেদশীলতা পরিবর্তিত হতে পারে যেমন, খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন, ভ্রমন, পরিবেশ, শারীরিক অবস্থা ও ঔষধ। সাধারণভাবে হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়া, অন্য কোন ঔষধ সেবন শুরু করা অথবা বন্ধ করা অথবা অনিয়মিত গ্রহণের ঠিক পরপরই আবার প্রোথ্রম্বিন টাইম নির্ধারন করা ভাল। নিম্নলিখিত কারন সমূহ ওয়ারফারিনের কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে ও সেক্ষেত্রে মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে, যেমন- ওজন কমে যাওয়া, বয়স্ক রোগী, চরম অসুস্থতা, বৃক্কের কার্যকারিতা কমে যাওয়া, খাদ্যে ভিটামিন K কম থাকা ও কতিপয় ঔষধ সেবন। কিছু ক্ষেত্রে মেইন্টেন্যান্স মাত্রা বৃদ্ধি করতে হতে পারে, যেমন ওজন বৃদ্ধিতে, ডায়রিয়া, বমি, বর্ধিত ভিটামিন K, তেল ও চর্বি জাতীয় খাবার গ্রহণ ও কতিপয় ঔষধ সেবন। ঔষধের ফরমুলেশন পরিবর্তনের ক্ষেত্রেও অতিরিক্ত টেস্ট করার প্রয়োজন রয়েছে। ওয়ারফারিনের কার্যকারিতা ভিটামিন K প্রয়োগের মাধ্যমে পরিবর্তন করতে একাধিক দিন প্রয়োজন, তাই জরুরী অবস্থায় ফ্রেশ ফ্রোজেন প্লাজমা দিতে হবে।
যদি রক্তক্ষরণ হয় অথবা সম্ভাবনা দেখা দেয় তখন পরিস্থিতি নিয়ন্ত্রণের জন্য ওয়ারফারিন দেওয়া বন্ধ করার সাথে প্রয়োজনে ফ্রেশ ফ্রোজেন প্লাজমা অথবা হোলবাড় দেয়া যেতে পারে। ভিটামিন K ৫ মি.গ্রা. থেকে ১০ মি.গ্রা. মুখে বা শিরাপথে দেয়া যেতে পারে নির্দিষ্ট কোফ্যাক্টর কনসেনট্রেট এর সাথে।
৩০°সে. এর উপরে সংরক্ষণ করা হতে বিরত থাকুন। আলো থেকে দুরে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
Warfarin is a [vitamin K] antagonist which acts to inhibit the production of vitamin K by vitamin K epoxide reductase. The reduced form of vitamin K, vitamin KH2is a cofactor used in the γ-carboxylation of coagulation factors VII, IX, X, and thrombin. Carboxylation induces a conformational change allowing the factors to bind Ca2+and to phospholipid surfaces. Uncarboxylated factors VII, IX, X, and thrombin are biologically inactive and therefore serve to interrupt the coagulation cascade. The endogenous anticoagulation proteins C and S also require γ-carboxylation to function. This is particularly true in the case of thrombin which must be activated in order to form a thrombus. vitamin KH2is converted to vitamin K epoxide as part of the γ-carboxylation reaction catalyzed by γ-glutamyl carboxylase. Vitamin K epoxide is then converted to vitamin K1by vitamin K epoxide reductase then back to vitamin KH2by vitamin K reductase. Warfarin binds to vitamin K epoxide reductase complex subunit 1 and irreversibly inhibits the enzyme thereby stopping the recycling of vitamin K by preventing the conversion of vitamin K epoxide to vitamin K1. This process creates a hypercoagulable state for a short time as proteins C and S degrade first with half lives of 8 and 24 hours, with the exception of factor VII which has a half life of 6 hours. Factors IX, X, and finally thrombin degrade later with half lives of 24, 36, and 50 hours resulting in a dominant anticoagulation effect. In order to reverse this anticoagulation vitamin K must be supplied, either exogenously or by removal of the vitamin K epoxide reductase inhibition, and time allowed for new coagulation factors to be synthesized. It takes approximately 2 days for new coagulation factors to be synthesized in the liver. Vitamin K2, functionally identical to vitamin K1, is synthesized by gut bacteria leading to interactions with antibiotics as elimination of these bacteria can reduce vitamin K2
Whenever possible, the baseline prothrombin time should be determined but the initial dose should not be delayed whilst awaiting the result.Use in adults: The usual adult induction dose of warfarin is 10 mg daily for 2 days. The subsequent maintenance dose depends upon the prothrombin time, reported as INR (international normalized ratio). The daily maintenance dose of warfarin is usually 3 to 9 mg (taken at the same time each day). The maintenance dose is omitted if the prothrombin time is excessively prolonged. Once the maintenance dose is established in the therapeutic range, it is rarely necessary to alter. In emergencies, anticoagulant therapy should be initiated with heparin and warfarin together. Where there is less urgency, as in patients disposed to or at special risk of thromboembolism, anticoagulant therapy may be initiated with warfarin alone. Control tests must be made at regular intervals and maintenance dosage further adjusted according to the results obtained.Use in children: Safety and efficacy in children <18 years old have not been established. However, there is evidence of use and the initial dose is usually 0.1 mg.kg-1.d-1adjusted subsequently to aim for an INR range the same as in adults.
Oral anticoagulants have a greater potential for clinically significant drug interactions. Warn all patients about potential hazards and instruct against taking or withdrawing any drug, including non-prescription products, without the advice of a physician.
Warfarin can not be administered in the following cases;Actual or potential hemorrhagic conditions, eg. Peptic ulcer, or to patients with uncontrolled hypertensionSevere hepatic or renal diseasePregnancyKnown hypersensitivity to warfarinBacterial endocarditisIts use within 24 hours following surgery or labor should be undertaken with caution, if at all.
Hemorrhage is the principal adverse effect of oral anticoagulants. Other adverse reactions include nausea, vomiting, diarrhea, hypersensitivity, rash, alopecia, and unexplained drop in haematocrit, "purple toes", skin necrosis, jaundice, and hepatic dysfunction.
Warfarin is contraindicated in the first trimester of pregnancy because of the risk of teratogenicity. It should not be used in women who are or may become pregnant because the drug passes through the placental barrier and may cause fatal hemorrhage to the fetus. Warfarin appears in the milk of nursing mothers in an inactive form. Infants nursed by mothers treated with Warfarin had no change in prothrombin times. Effects in premature infants have not been evaluated.
Periodic determination of prothrombin time (PT)/international normalized ratio (INR) or other suitable coagulation test is essential. Numerous factors, alone or in combination, including travel, changes in diet, environment, physical state and medication may influence response of the patient to anticoagulants. It is generally good practice to monitor the patient's response with additional PT/INR determination in the period immediately after discharge from the hospital, and whenever other medications are initiated, discontinued or taken irregularly. The following factors may exaggerate the effects of warfarin and necessitate a reduction in dosage; loss of weight, elderly subject, acute illness, deficient renal function, decreased dietary intake of vitamin K, administration of certain drugs (see drug interaction). Factors which may call for an increase in maintenance dosage include weight gain, diarrhea and vomiting, increased intake of vitamin K, fats and oils, and the administration of certain drugs. Careful additional laboratory control is necessary if the patient is to be changed from one formulation to another. Reversal of warfarin anticoagulation by vitamin K takes several days. In emergency situations fresh frozen plasma should be given.
If hemorrhage occurs or a potential bleeding state arises, excessive depression of the coagulation activity can be corrected by temporary withdrawal of warfarin accompanied, if necessary, by infusion of fresh-frozen plasma or whole blood. Vitamin K, 5 mg to 10 mg orally or intravenously, may be required to supplement specific treatment with co-factor concentrates.
Anti-coagulants, Oral Anti-coagulants
Do not store above 30°C. Keep away from light and out of the reach of children.
{'বিবরণ': 'ওয়ারফারিন একটি এন্টিকোয়াগুলেন্ট যা ক্লটিং ফ্যাক্টর II, VII, IX এবং X-এর ভিটামিন K নির্ভরশীল সংশ্লেষনে বাধা দান করার মাধ্যমে কাজ করে থাকে। রক্ত জমাট বিরোধী কার্যকারিতা সাধারণত ঔষধ গ্রহণের ২৪ ঘন্টার মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। সর্বোচ্চ কার্যকারিতা পরিলক্ষিত হয় ৩৬-৪৮ ঘন্টার মধ্যে এবং ঔষধ সেবন বন্ধ করার ৪৮ ঘন্টা পর পর্যন্ত বলবৎ থাকে।', 'ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া': 'মুখে সেব্য এন্টিকোয়াগুলেন্ট-এর ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যালি গুরুত্ববহ ড্রাগ ইন্টারএ্যাকশানের সম্ভাবনা অধিক। সমস্ত রোগীদের সতর্ক করে দেয়ার প্রয়োজন রয়েছে এর ব্যবহারের ক্ষেত্রে। ডাক্তারের পরামর্শ ব্যতীত কোন ঔষধ গ্রহণ বা বর্জন করা থেকে বিরত থাকতে হবে।', 'Indications': 'Unifarin is indicated in the following conditions-Prophylaxis and/or treatment of thromboembolic complications associated with atrial fibrillation and/or cardiac valve replacementIndicated to reduce the risk of death, recurrent myocardial infarction, and thromboembolic events such as stroke or systemic embolization after myocardial infarctionProphylaxis and treatment of venous thrombosis and pulmonary embolismTransient ischaemic attacks.', 'Description': 'Unifarin is an anticoagulant that acts by inhibiting the synthesis of vitamin K dependent clotting factors, which include Factors II, VII, IX and X. Anticoagulant effect generally occurs within 24 hours after drug administration. This reaches a maximum in 36-48 hours and is maintained for 48 hours or more after administration is stopped.'}