Furosemide + Spironolactone
ইহা একটি কম্বাইড্ ডায়ুরেটিক যাতে আছে একটি লুপ-ডায়ুরেটিক, ফিউরোসেমাইড এবং একটি পটাসিয়াম স্প্যারিং ডায়ুরেটিক, স্পাইরোনোলেকটোন। ফিউরোসেমাইড এবং স্পাইরোনোলেকটোন ক্রিয়া কৌশলের স্থল ভিন্ন কিন্তু সম্পূরক। ফিউরোসেমাইড উর্ধ্বমূখী লুপ-অব হেনলির Na+/K+/2CI-কো-ট্রান্সপোর্টারকে বাধা দান করে এবং সোডিয়াম, পটাসিয়াম ও ক্লোরাইড আয়নের শোষণ বন্ধ করে; ফলস্বরূপ মূত্রে সোডিয়াম ও পানির নির্গমণ বৃদ্ধি পায়। এটি পটাসিয়ামের নির্গমণকে প্রভাবিত করে। স্পাইরোনোলেকটোন ডিস্টাল টিউবিউল এ এলডোস্টেরনের ক্রিয়াকে বিরোধিতা করে পটাসিয়ামের পরিবর্তে সোডিয়াম আয়নের শোষণকে বাধা দান করে। এর ফল স্বরূপ সোডিয়ামের নির্গমণ বিশেষভাবে প্রভাবিত হয় এবং ফিউরোসেমাইড দ্বারা প্রভাবিত পটাসিয়াম আয়নের অপচয় কমে যায়।
ফিউরোসেমাইড ২০ মি.গ্রা. এবং স্পাইরোনোলেকটোন ৫০ মি.গ্রা. ট্যাবলেট: ওষুধের প্রতি রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী দৈনিক ১-৪টি ট্যাবলেট (২০-৮০ মি.গ্রা. ফিউরোসেমাইড এবং ৫০-২০০ মি.গ্রা. স্পাইরোনোলেকটোন) দেয়া যেতে পারে।ফিউরোসেমাইড ৪০ মি.গ্রা. এবং স্পাইরোনোলেকটোন ৫০ মি.গ্রা. ট্যাবলেট: যে সব রোগীদের উচ্চ মাত্রার ফিউরোসেমাইড এবং স্পাইরোনোলেকটোন প্রয়োজন তাদেরকে এই ট্যাবলেট দৈনিক ১-২টি (৪০-৮০ মি.গ্রা. ফিউরোসেমাইড এবং ৫০-১০০ মি.গ্রা. স্পাইরোনোলেকটোন) দেয়া যেতে পারে।শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: ফিউরোসেমাইড এবং স্পাইরোনোলেকটোন শিশুদের ব্যবহারের উপযোগী নয়।
ফিউরোসেমাইড এবং স্পাইরোনোলেকটোন ট্যাবলেট নিম্নোক্ত উপসর্গে নির্দেশিত-প্রাথমিক উচ্চরক্তচাপক্রণিক কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিউরউদরের গহ্বরে পানি সম্বলিত হেপাটিক সিরোসিস (অ্যাসাইটিস)অতিরিক্ত পানি ধারণের কারণে স্ফিত হয়ে যাওয়া (ইডিমা)হাইপারএলডোস্টেরোনিজমসেকেন্ডারী হাইপারএলডোস্টেরোনিজম সম্বলিত রেজিস্ট্যান্ট ইডিমা
যেসব রোগীদের এনুরিয়া, একিউট রেনাল ইনসাফিসিয়েন্সি, রেনাল ফাংশনের ক্রমশঃ অবনতি (ক্রিয়াটিনিন ক্লিয়ারেন্স: <৩০ মি.লি./মিনিট), হাইপারক্যালেমিয়া, এডিসন্স ডিজিজ এবং যেসব রোগীর ফিউরোসেমাইড, স্পাইরোনোলেকটোন অথবা সালফোনেমাইড এর প্রতি সংবেদনশীলতা আছে তাদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত।
স্পাইরোনোলেকটোন ব্যবহারের কারণে মাথা ব্যথা, ঝিমুনি, ডায়রিয়া এবং পেশী সংকোচন সহ পাকস্থলীর রোগ দেখা দিতে পারে। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হিসেবে এটাক্সিয়া, মানসিক সমস্যা এবং চামড়ায় ফুঁসকুড়ি দেখা দিতে পারে। গাইনোকোমাসটিয়া সাধারণত বিরল এবং খুব কম ক্ষেত্রেই স্তনের বৃদ্ধি হতে পারে। অন্যান্য হরমোন সংক্রান্ত সমস্যার মধ্যে হিরসুটিজম, গলার স্বরের গাঢ়তা বৃদ্ধি, অনিয়মিত রজঃস্রাব এবং পুরুষত্বহীনতা দেখা দিতে পারে। রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন স্বল্প বৃদ্ধি পেতে পারে এবং মৃদু অম্লতা দেখা দিতে পারে। স্পাইরোনোলেকটোন হাইপোনেট্রেমিয়া এবং হাইপারক্যালেমিয়ার উদ্রেক ঘটাতে পারে। প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে অত্যাধিক মূত্র বর্ধন ডিহাইড্রেশন এবং ভাসকুলার থ্রম্বোসিস ও এমবোলিজম এর সম্ভাবনার দরুন সারকুলেটরি কলাপ্‌সের সাথে রক্তের পরিমাণ কমিয়ে ফেলতে পারে। পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়ামের তীব্র শূণ্যত্বের কারণে কার্ডিয়াক এরিদমিয়া হতে পারে।
গর্ভাবস্থায় ব্যবহার: স্পাইরোনোলেকটোন এবং এর মেটাবোলাইটস প্লাসেন্টাল পর্দা অতিক্রম করতে পারে। গর্ভবতী মায়ের এবং ভ্রুণের উপরে স্পাইরোনোলেকটোন এর ঝুঁকির চেয়ে সুফল বিবেচনা করে ব্যবহার করতে হবে। প্রাণীর উপর টেরাটোলজি গবেষণায় দেখা গেছে যে ফিউরোসেমাইড ভ্রুণের অস্বাভাবিকতা ঘটাতে পারে। তাই গর্ভধারনের বয়ঃসীমার সব মহিলার জন্য ফিউরোসেমাইড কেবল মাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন যথার্থ জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি গ্রহণ করা হয়েছে অথবা যদি ব্যবহারের সম্ভাব্য উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে যুক্তি সঙ্গত হয়।স্তন্যদানকালে ব্যবহার: মাতৃদুগ্ধে স্পাইরোনোলেকটোন মেটাবোলাইটস এর উপস্থিতি পাওয়া গেছে। যদি স্পাইরোনোলেকটোন ব্যবহার খুবই জরুরী হয় তাহলে নবজাতককে বিকল্প উপায়ে মাতৃদুগ্ধ পান করাতে হবে। ফিউরোসেমাইড মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয় এবং জরুরী চিকিৎসার ক্ষেত্রে দুগ্ধপান বন্ধ রাখতে হবে।
ইলেকট্রোলাইটের অভাবজনিত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা নিতে হবে। ডায়াবেটিস, বিস্তৃত প্রোস্টেট, হাইপোটেনশন এবং হাইপোভলিমিয়ার ক্ষেত্রেও সতর্কতার সাথে এ ওষুধ ব্যবহার করতে হবে।
আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, ৩০ ডিগ্রী সেঃ তাপমাত্রার নীচে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
Spironolactone (potassium sparing diuretic) and Furosemide (loop diuretic) have different but complementary mechanisms and sites of action. Therefore, when given together they produce additive or synergistic diuretic. The Furosemide component inhibits the Na+/K+/2Cl- co-transporter in the ascending Loop of Henle and blocks the reabsorption of sodium, potassium and chloride ions; thereby increasing the quantity of sodium and the volume of water excreted in the urine. This characteristically induces potassium loss. The spironolactone component inhibits the reabsorption of sodium in exchange for potassium at the distal tubule by antagonising the action of aldosterone so that sodium excretion is greatly favoured and the excess loss of potassium, induced by the Furosemide, is reduced
Furosemide 20 and spironolactone 50 mg: 1 to 4 tablets daily (20 to 80 mg of Furosemide and 50 to 200 mg of spironolactone) according to the patient’s response.Furosemide 40 and spironolactone 50 mg: For previously stabilized patients requiring a higher dosage of spironolactone and Furosemide, This tablet can be used at a dose of one to two tablets daily (Furosemide 40 to 80 mg and spironolactone 50 to 100 mg).Use in children: Spironolactone and Furosemide is not suitable for use in children. Spironolactone and Furosemide may both be excreted more slowly in the elderly.
When taken together with ACE inhibitors or potassium salts there is an increased risk of hyperkalemia. Spironolactone increases the levels of cardiac glycosides such as digoxin in the blood and this may result in digitalis toxicity. Corticosteroids may cause hypokalemia if they are used with Spironolactone. The blood pressure lowering and diuretic effects of Furosemide may be reduced or abolished when used together with indomethacin and possibly other non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Furosemide may increase the ototoxicity of aminoglycoside antibiotics. Simultaneous administration of sucralfate and Furosemide may reduce the natriuretic and anti-hypertensive effect of Furosemide.
Contraindicated in patients with anuria, acute renal insufficiency, rapidly deteriorating or severe impairment of renal function (creatinine clearance <30 ml/min), hyperkalaemia, Addison's disease and in patients who are hypersensitive to Spironolactone, Furosemide or sulphonamides.
Spironolactone may give rise to headache and drowsiness and gastrointestinal distress, including cramp and diarrhoea. Ataxia, mental confusion, and skin rashes have been reported as side effect. Gynaecomastia is not uncommon and in rare cases breast enlargement may persist. Other endocrine disorders including hirsutism, deepening of the voice, menstrual irregularities and impotence. Transient increase in blood-urea-nitrogen concentrations may occur and mild acidosis has been reported. Spironolactone may cause hyponatremia and hyperkalemia. Excessive diuresis may result in dehydration and reduction in blood volume with circulatory collapse with the possibility of vascular thrombosis and embolism particularly in elderly patients. Serious depletion of potassium and magnesium may lead to cardiac arrhythmias.
Pregnancy: Spironolactone and its metabolites may cross the placental barrier. The use of spironolactone in pregnant women requires that the anticipated benefit be weighed against the possible hazards to the mother and fetus. Animal teratology studies indicate that Furosemide may cause fetal abnormalities. Therefore, Furosemide should only be used in women in child bearing age when appropriate contraceptive measures are taken or if the potential benefits justify the potential risks to the fetus.Lactation: Metabolites of Spironolactone have been detected in breast milk. If use of Spironolactone is considered essential, an alternative method of infant feeding should be instituted. Furosemide is excreted in breast milk and breast-feeding should be discontinued if treatment is essential.
Caution should be taken in patients liable to electrolyte deficiency. Diretic should also be used with caution in diabetes, enlarged prostate, hypotension and in hypovolemia.
Potassium-sparing diuretics, Potassium-sparing diuretics & Aldosterone antagonists
Keep below 30°C temperature, away from light & moisture. Keep out of the reach of children.
{'ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া': 'এসিই ইনহিবিটর এবং পটাসিয়াম লবণের সাথে এ ওষুধ গ্রহণ করলে হাইপারক্যালিমিয়া হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। স্পাইরোনোলেকটোন রক্তে কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড যেমন- ডিগোক্সিন এর পরিমাণ বৃদ্ধি করে এবং এটি ডিজিটালিস বিষক্রিয়া ঘটাতে পারে। কর্টিকোস্টেরয়েড যদি স্পাইরোনোলেকটোন সাথে ব্যবহার করা হয় তাহলে হাইপোক্যালেমিয়া হতে পারে। ফিউরোসেমাইড যদি ইনডোমিথাসিন এবং অন্যান্য এনএসএআইডি এর সাথে ব্যবহার করা হয় তাহলে এ ওষুধের রক্তচাপ কমানো এবং মূত্র বর্ধক কার্যকারিতা হ্রাস অথবা লোপ পেতে পারে। ফিউরোসেমাইড এমাইনোগ্লাইকোসাইড এন্টিবায়োটিক জনিত অটোটক্সিসিটি বৃদ্ধি করতে পারে।', 'Indications': 'Frusemide & Spironolactone combination is indicated in-Essential hypertensionChronic congestive heart failureHepatic cirrhosis, with collection of fluid in the abdominal cavity (ascites)Swelling due to excess fluid retention (edema)HyperaldosteronismResistant edema associated with secondary hyperaldosteronism'}