Ivabradine
প্রাপ্ত বয়স্ক: ইভাব্রাডিন এর প্রারম্ভিক মাত্রা ৫ মি.গ্রা. ট্যাবলেট দৈনিক ২ বার যা পরবর্তী তে ৩-৪ সপ্তাহ চিকিৎসার পর বৃদ্ধি করে ৭.৫ মি.গ্রা. ট্যাবলেট দৈনিক ২ বার করে দেয়া যেতে পারে। ইভাবা্রডিন এর প্রারম্ভিক মাত্রা হল একটি করে ট্যাবলেট দিনে ২ বার সকালে ও রাতে খাবার সময়। যদি হৃদস্পন্দনের হার ৫০ BPM এর নিচে নেমে যায় বা ব্রাডিকার্ডিয়া সম্পকির্ত উপসর্গ দেখা দেয় তখন এর মাত্রা কমিয়ে ২.৫ মি.গ্রা. ট্যাবলেট দৈনিক ২ বার (৫ মি.গ্রা. ট্যাবলেটের অধের্ক দৈনিক ২ বার) এ নিয়ে আসতে হবে। যদি হৃদস্পন্দনের হার ৫০ BPM এর নিচে থাকে অথবা ব্রাডিকার্ডিয়ার উপসর্গ অক্ষুন্ন থাকে তবে চিকিৎসা বন্ধ রাখতে হবে।বয়বৃদ্ধ: নিম্ন মাত্রা বিবেচনা করতে হবে (২.৫ মি.গ্রা. দৈনিক ২ বার)বৃক্কীয় অপর্যাপ্ততা: যে সব রোগীদের ক্রিয়াটিনিন ক্লিয়ারেন্স ১৫ মি.লি./মিনিট এর কম তাদের ক্ষেত্রে সাবধানতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।যকৃতের বিকলতা: মাঝারী ধরনের বিকলতার ক্ষেত্রে সাবধানতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। তীব্র বিকলতার ক্ষেত্রে এটি প্রতিনির্দেশিত।শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে: নির্দেশিত নয়।
ইভাব্রাডিন করোনারী আর্টারী রোগে আক্রান্ত রোগী যাদের সাইনাসের ছন্দ স্বাভাবিক তাদের ক্ষেত্রে ক্রণিক স্ট্যাবল এনজিনার উপসর্গ ভিত্তিক চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি নিম্নোক্ত ক্ষেত্রে নির্দেশিত:যে সব রোগী বিটা-ব্লকার সহ্য করতে পারে না অথবা যাদের ক্ষেত্রে এর ব্যবহার প্রতি নির্দেশিতযে সব রোগীদের বিটা-ব্লকার দিয়ে এনজিনা নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব হচ্ছে না তাদেরকে বিটা-ব্লকারের সাথে কম্বিনেশন হিসেবে দেয়া যেতে পারে এবং যাদের হৃদস্পন্দনের হার ৬০ BPM এর বেশি।
যাদের ইভাব্রাডিন বা এর কোনো উপাদানের প্রতি সংবেদনশীলতা আছে, যাদের বিশ্রামরত অবস্থায় হৃদস্পন্দনের হার ৬০ BPM এর নিচে, কার্ডিওজেনিক শক, একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, তীব্র নিম্ন রক্তচাপ (<৯০/৫০ মি.লি. মার্কারি), যকৃতের তীব্র অপর্যাপ্ততা, সাইনাসের অসুস্থ্যতার লক্ষণ, সিনো- অ্যাট্রিয়াল বক, হার্ট ফেইলিওর, পেস মেকার এর উপর নির্ভরশীলতা, আনস্ট্যাবল এনজিনা, 3rddegree AV block আছে এবং শক্তিশালী সাইটোক্রম P-450 3A4 ইনহিবিটর (যেমন- অ্যাজল এন্টিফাংগালস্‌, ম্যাক্রোলাইড এন্টিবায়োটিকস্‌, এইচআইভি প্রটিয়েজ ইনহিবিটরস্‌) এর সাথে দেয়া যাবে না।
দৃষ্টি সম্বন্ধীয় রোগ লক্ষণ, ঝাপসা দৃষ্টি, ব্রাডিকার্ডিয়া, 1st degree AV block, ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রা সিস্টুল, মাথাব্যথা, ঝিমঝিমভাব দেখা দিতে পারে।
গর্ভবতী মহিলাদের উপর ইভাব্রাডিন এর কোনো তথ্য পাওয়া যায়নি। তাই গর্ভাবস্থায় এটি প্রতিনির্দেশিত। ইভাব্রাডিন প্রাণী দেহে দুধের সাথে নিঃসৃত হয়। তাই স্তন্যদানকালে এর ব্যবহার বন্ধ রাখা উচিত।
আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, ৩০ ডিগ্রী সেঃ তাপমাত্রার নীচে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
Ivabradine is a pure heart rate lowering agent. It acts by selective and specific inhibition of the cardiac pacemaker I f current that controls the spontaneous diastolic depolarization in the sinus node and regulates heart rate. By decreasing heart rate, Ivabradine decreases the cardiac workload and therefore oxygen consumption. Concomitantly, Ivabradine prolongs diastole allowing increased perfusion of coronary arteries and increased oxygen supply to the heart. The cardiac effects are specific to the sinus node with no effect on intra-atrial, atrioventricular or intraventricular conduction times, nor on myocardial contractility or ventricular repolarization.
Adult: The usual recommended starting dose of Ivabradine is 5 mg twice daily which may be increased after 3-4 weeks of treatment to 7.5 mg twice daily, depending on therapeutic response. Usual dose is 1 tablet in the morning and 1 tablet in the evening during meals. If the heart rate decreases persistently below 50 bpm at rest or if symptoms related to bradycardia, the dose must be adjusted downwards to 2.5 mg twice daily (one half of the 5 mg tablet twice daily). Treatment must be discontinued if heart rate remains below 50 bpm or symptoms of bradycardia persist.Elderly: Since ivabradine has been studied in a limited number of patients aged 75 years or more, a lower starting dose should be considered for these patients (2.5mg twice daily i.e. one half 5mg tablet twice daily) before up-titration if necessary.Renal insufficiency: No dose adjustment is required in patients with renal insufficiency and creatinine clearance above 15ml/min. No data are available in patients with creatinine clearance below 15ml/min. Ivabradine should therefore be used with precaution in this population.Hepatic impairment: No dose adjustment is required in patients with mild hepatic impairment. Caution should be exercised when using ivabradine in patients with moderate hepatic impairment. Ivabradine is contra-indicated for use in patients with severe hepatic insufficiency.Children and adolescents: Ivabradine is not recommended for use in children and adolescents due to a lack of data on safety and efficacy.
QT wave prolonging medicinal products is not recommended. Cardiovascular QT wave prolonging medicinal products (e.g. quinidine, disopyramide, bepridil, sotalol, ibutilide, amiodarone). Non cardiovascular QT wave prolonging medicinal products (e.g. pimozide, ziprasidone, sertindole, mefloquine, halofantrine, pentamidine, cisapride, intravenous erythromycin). The concomitant use of cardiovascular and non cardiovascular QT wave prolonging medicinal products with Ivacard should be avoided since QT wave prolongation may be exacerbated by heart rate reduction. If the combination appears necessary, close cardiac monitoring is needed.
History of hypersensitivity to Ivabradine or any of the excipients, resting heart rate below 60 bpm before treatment, cardiogenic shock, acute myocardial infarction, severe hypotension (<90/50 mmHg), severe hepatic insufficiency, sick sinus syndrome, sino-atrial block, heart failure, pacemaker dependent, unstable angina, 3rddegree AV block, combination with strong cytochrome P-450 3A4 inhibitors (such as azole antifungals, macrolide antibiotics, HIV protease inhibitors).
Visual symptoms, blurred vision, bradycardia, 1st degree AV block, ventricular extrasystoles, headaches, and dizziness.
Studies in rats have shown no effect on fertility in males and females. There are no or limited amount of data from the use of ivabradine in pregnant women. Therefore, ivabradine is contra indicated during pregnancy. Animal studies indicate that ivabradine is excreted in milk. Therefore, ivabradine is contra-indicated during breast-feeding.
Mild to moderate hypotension, atrial fibrillation, patients with congenital QT syndrome or treated with QT wave prolonging medicinal products, Moderate hepatic insufficiency, severe renal insufficiency.
Other Anti-anginal & Anti-ischaemic drugs
Keep below 30°C temperature, away from light & moisture. Keep out of the reach of children.
{'ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া': 'যে সব ওষুধ QT- ওয়েভ প্রলম্বিত করে তাদের ব্যবহার নির্দেশিত নয়। কার্ডিওভাসকুলার QT- ওয়েভ প্রলম্বনকারী ওষুধ (যেমন- কুইনিডিন, ডাইসোপাইরামাইড, বেপ্রিডিল, সোটালল, ইবুটিলাইড, এমিওডারন)। নন কার্ডিওভাসকুলার QT- ওয়েভ প্রলম্বনকারী ওষুধ (যেমন পিমোজাইড, জিপ্রাসিডোন, সারটিনডোল, সেফলোকুইন, হ্যালোফেনট্রিন, পেনটামিডিন, সিসাপ্রাইড, আইভি ইরাইথ্রোমাইসিন) ইভাব্রাডিন এর সাথে কার্ডিওভাসকুলার ও নন- কার্ডিওভাসকুলার QT- ওয়েভ প্রলম্বনকারী ওষুধ এর ব্যবহার পরিহার করতে হবে কারন হৃদস্পন্দনের হার কমার কারনে ছঞ- ওয়েভ প্রলম্বন খারাপের দিকে যেতে পারে।', 'Indications': 'Symptomatic treatment of chronic stable angina pectoris in coronary artery disease patients with normal sinus rhythm. Ivacard\xa0is indicated:In patients unable to tolerate or with a contra-indication to the use of beta-blockers orIn combination with beta-blockers in patients inadequately controlled with an optimal beta-blocker dose and whose heart rate is > 60 bpm.'}