Clopidogrel + Aspirin
ক্লোপিডোগ্রেল একটি প্রোড্রাগ। এর একটিভ মেটাবোলাইট প্লাটিলেটে অবস্থিত P2Y12 শ্রেণির এডিপি রিসেপ্টরের সাথে স্থায়ী বন্ধন তৈরির মাধ্যমে প্লাটিলেটের সক্রিয় ও একত্রিত হওয়াকে বাঁধা প্রদান করে। একক মাত্রা সেবনের ২ ঘন্টা পরই প্লাটিলেটের মাত্রা ভিত্তিক একত্রিকরণের প্রশমন দেখা যেতে পারে। নিয়মমাফিক প্রতিনিয়ত ৭৫ মিঃগ্রাঃ হিসেবে সেবনে প্রথম দিনেই এডিপি ভিত্তিক প্লাটিলেটে একত্রিকরণ বন্ধ হয় যা ৩ থেকে ৭ দিনের মধ্যে একটি স্থায়ী মাত্রায় পৌছায়।এ্যাসপিরিন স্থায়ীভাবে প্লাটিলেট সাইক্লোঅক্সিজিনেজ ইনহিবিট করার মাধ্যমে প্লাটিলেট এর একত্রিত হওয়াকে বাঁধা প্রদান করে। যার ফলে থ্রম্বোক্সেন A2 উৎপাদন বন্ধ হয়, যা প্লাটিলেট একত্রিকরণ ও ভেসোকন্সট্রিকশন এর একটি শক্তিশালী নিয়ামক।
প্রতিদিন একটি ট্যাবলেট মুখে সেবন নির্দেশিত।
একিউট করোনারী সিন্ড্রোম: এটি ননএসটি সেগমেন্ট এলিভেশন একিউট করোনারী সিন্ড্রোম (NSTMI) এবং একিউট এসটি সেগমেন্ট এলিভেশন একিউট করোনারী সিন্ড্রোম (STMI) আক্রান্ত রোগীদের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) এবং স্ট্রোকের হার কমাতে নির্দেশিত।সাম্প্রতিক এমআই, সাম্প্রতিক স্ট্রোক বা প্রতিষ্ঠিত পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল ডিজিজ: পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল ডিজিজ বা সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা সাম্প্রতিক স্ট্রোকে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এটি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং স্ট্রোকের হার কমাতে নির্দেশিত।
নিম্নলিখিত অবস্থায় এই কম্বিনেশনটি প্রতিনির্দেশিত:এই ঔষধ বা এর কোন উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা।সক্রিয় প্যাথোলজিকাল রক্তপাত যেমন; পেপটিক আলসার অথবা মস্তিস্কে রক্তপাত।
এই কম্বিনেশন সাধারণত বেশ সহনীয়।
গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা করা হয়নি। শুধুমাত্র গর্ভাবস্থায় প্রথম এবং দ্বিতীয় ট্রাইমস্টারে ব্যবহার যর্থাথ মনে হলেই এই কম্বিনেশন ব্যবহার করা উচিত। থার্ড ট্রাইমস্টারে ক্লোপিডোগ্রেল প্রতিনির্দেশিত। মাতৃদুগ্ধে ক্লোপিডোগ্রেল নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি কিন্তু এসপিরিন মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয় তা জানা গেছে। স্তন্যদানকালে এই ওষুধ ব্যবহার থেকে বিরত থাকতে হবে।
এই কম্বিনেশনটি রক্ত পাতের সম্ভাবনা বাড়ায়।থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পারপিউরাঃ এই কম্বিনেশনটি সেবনের ফলে কদাচিৎ থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পারপিউরা পরিলক্ষিত হয়।Reye's সিনড্রোমঃ যে সকল রোগীদের চিকেন পক্স, ইনফ্লুয়েঞ্জা,অথবা Flu আছে তাদের ক্ষেত্রে Reye's সিনড্রোম হতে পারে।এই কম্বিনেশন বা অন্যান্য থিনোপিরিডিনের প্রতি অতিসংবেদনশীল রোগীদের মধ্যে তাকে র‌্যাশ, এনজিওএডেমা বা হেমাটোলজিক প্রতিক্রিয়াসহ অতিসংবেদনশীলতা পরিলক্ষিত হয়েছে।
ক্লোপিডোগ্রেল অধিক মাত্রায় সেবনের ফলে রক্তপাতজনিত জটিলতা বৃদ্ধি পেতে পারে। শারীরিক অবস্থার ভিত্তিতে প্লাটিলেট প্রদানের মাধ্যমে রক্ত জমাটের ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করা সম্ভব। পরিমিত এসপিরিন বিষ ক্রিয়ার ফলে ডিজিনেস, মাথা ব্যাথা, টিনিটাস, অস্থিরতা, এবং পরিপাক তন্ত্রের কিছু সমস্যা হতে পারে,যা বমি অথবা গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজের মাধ্যমে চিকিৎসা করা যায়। অতিমাত্রায় এসপিরিন বিষ ক্রিয়ার ফলে শ্বাস নালীর অ্যালকালোসিস এবং অ্যাসিডোসিস হতে পারে। এছাড়া ও মেটাবোলিক অ্যাসিডোসিস, হাইপারথারমিয়া, ঘাম, ডিহাইড্রেশন হতে পারে, যা হেমোডায়ালাইসিস এবং অন্যান্য উপায়ে উপসর্গিক চিকিৎসা করা যায়।
আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে (৩০° সেঃ তাপমাত্রার নীচে) রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
Clopidogrel is a prodrug. It inhibits platelet activation and aggregation through the irreversible binding of its active metabolite to the P2Y12 class of ADP receptors on platelets. Dose-dependent inhibition of platelet aggregation can be seen at 2 hours after single oral doses. Repeated doses of 75 mg per day inhibit ADP-induced platelet aggregation on the first day, and inhibition reaches steady state between Day 3 and Day 7.Aspirin inhibits platelet aggregation by irreversible inhibition of platelet cyclooxygenase and thus inhibiting the generation of thromboxane A2 a powerful inducer of platelet aggregation and vasoconstriction.Pharmacokinetics: After repeated 75-mg oral doses of Clopidogrel (base), plasma concentrations of the parent compound, which has no platelet inhibiting effect, are very low and are generally below the quantification limit (0.00025 mg/L) beyond 2 hours after dosing. Clopidogrel is extensively metabolized by the liver. The main circulating metabolite is the carboxylic acid derivative, and it has no effect on platelet aggregation. It represents about 85% of the circulating drug-related compounds in plasma. Following an oral dose of 14C-labeled Clopidogrel in humans, approximately 50% is excreted in the urine and approximately 46% in the faeces in the 5 days after dosing. The elimination half-life of the main circulating metabolite is 8 hours after single and repeated administration. Administration of Clopidogrel with meals did not significantly modify the bioavailability of Clopidogrel as assessed by the pharmacokinetics of the main circulating metabolite.Absorption and Distribution: Clopidogrel is rapidly absorbed after oral administration of repeated dosesof 75 mg Clopidogrel (base), with peak plasma levels (3 mg/L) of the main circulating metabolite occurring approximately 1 hour after dosing. The pharmacokinetics of the main circulating metabolite are linear (plasma concentrations increased in proportion to dose) in the dose range of 50 to 150 mg of Clopidogrel.Absorption is at least 50% based on urinary excretion of Clopidogrel-related metabolites. Clopidogrel and the main circulating metabolite bind reversibly in vitro to human plasma proteins (98% and 94%, respectively). The binding is nonsaturable in vitro up to a concentration of 100 g/mL.Metabolism and Elimination: In vitro and in vivo, Clopidogrel undergoes rapid hydrolysis into its carboxylic acid derivative. In plasma and urine, the glucuronide of the carboxylic acid derivative is also observed.
The recommended dose of Clopidogrel is 75 mg once daily with or without food. No dosage adjustment is necessary for elderly patients or patients with renal patients. For patients with acute coronary syndrome (unstable angina/non-Q-wave MI), Clopidogrel should be initiated with a single 300 mg loading dose and then continued at 75 mg once daily. Aspirin (75 mg-325 mg once daily) should be initiated and continued in combination with Clopidogrel. In studies it was found that most patients with acute coronary syndrome also received heparin acutely.
Study of specific drug interactions yielded the following results:Aspirin: Aspirin does not modify the Clopidogrel-mediated inhibition of ADP-induced platelet aggregation. Clopidogrel potentiates the effect of aspirin on collagen-induced platelet aggregation.Heparin: Clopidogrel does not necessitate modification of the heparin dose or alter the effect of heparin on coagulation. Co-administration of heparin has no effect on inhibition of platelet aggregation induced by Clopidogrel.Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs): Concomitant administration of Clopidogrel is associated with increased occult gastrointestinal blood loss. NSAIDs and Clopidogrel should be co-administered with caution.Warfarin: The safety of the co-administration of Clopidogrel with warfarin has not been established. Consequently, concomitant administration of these two agents should be undertaken with caution.
This combination is contraindicated in the following conditions: Hypersensitivity to the drug substance or any component of the product. Active pathological bleeding such as peptic ulcer or intracranial hemorrhage.
Noclog Plus is generally well tolerated.
There are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. It should be used during first and second trimesters of pregnancy only if clearly needed. It is contraindicated during the third trimester of pregnancy. It is unknown whether Clopidogrel is excreted in human breast milk but Aspirin is known to be excreted in human milk. This Drug should be discontinued during the breast feeding.
Noclog Plus may prolongs the bleeding time.Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP): TTP has been reported rarely following use of Noclog Plus.Reye's syndrome: Reye's syndrome may develop in individuals who have chicken pox, influenza or flu symptoms. Hypersensitivity including rash, angioedema or hematologic reaction has been reported in patients receiving Noclog Plus or history of hypersensitivity to other thienopyridines
Clopidogrel overdose may lead to bleeding complications. Based on biological plausibility, platelet transfusion may restore clotting ability. In moderate aspirin intoxication dizziness, headache, tinnitus, confusion, and gastrointestinal symptoms may occur which can be treated by inducing vomiting followed by gastric lavage if needed. In severe Aspirin intoxication respiratory alkalosis respiratory acidosis, metabolic acidosis, hyperthermia, perspiration, dehydration can occur. It can be treated with haemodialysis and other symptomatic treatment.
Anti-platelet drugs
Keep in a cool & dry place (below 30ºC), protected from light & moisture. Keep out of the reach of children.
It should not be given to children, particularly those under 12 years, unless the expected benefits outweight the possible risks. Aspirin may be a contributory factor in the causation of Reye’s syndrome in some children.
{'ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া': 'ওরাল এন্টিকোঅ্যাগুলেন্ট, NSAIDs মেটামিজল, এসএসআরআই এবং CYP2C19 ইনহিবিটর রক্ত পাতের ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়। ইহা টোনোফোভির, ভ্যালপ্রোয়িক আ্যসিড, ভ্যারিসেলা ভ্যাকসিন, আসিটাজোলামাইড এবং নিকোরান্ডিল এর সাথে প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।'}