Dexamethasone
সাধারণভাবে রোগের ধরণ এবং রোগীর অবস্থার ওপর গ্লুকোকর্টিয়েডের মাত্রা নির্ভর করে। ওষুধ শুরুর কয়েকদিনের মধ্যে আশানুরূপ ফলাফল না পেলে গ্লুকোকর্টিয়েড চালিয়ে যাবার প্রয়োজন নেই। দীর্ঘমেয়াদী প্রয়োজনে সবচেয়ে কম মাত্রায় কার্যকরী পরিমান গ্লুকোকর্টিয়েড সেব্য।ডেক্সামেথাসন ট্যাবলেট:প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে রোগীর প্রয়োজন অনুযায়ী প্রতিদিন ১ মি.গ্রা. থেকে ১০ মি.গ্রা. পর্যন্ত সেব্য। শিশুদের ক্ষেত্রে ০.০৩-০.২০ মি.গ্রা./কেজি দৈহিক ওজন হিসেবে প্রতিদিন সেব্য।কোন কোন রোগীর ক্ষেত্রে অস্থায়ীভাবে উচ্চ মাত্রায় ডেক্সামেথাসন সেব্য। পরবর্তীতে প্রয়োজন অনুযায়ী মাত্রা কমাতে হবে।ডেক্সামেথাসন সাপ্রেশন টেস্ট: সকাল ১১টায় ১ মি.গ্রা. ডেক্সামেথাসন দেয়া হয় এবং পরদিন সকালে প্লাজমা কর্টিসন পরিমাপ করা হয়। যে সমস্ত রোগীর ক্ষেত্রে কর্টিসনের পরিমান কমে না, ০.৫ মি.গ্রা. ডেক্সামেথাসন ৬ ঘন্টা পর পর ৪৮ ঘন্টা পর্যন্ত দেয়া হয়। পরবর্তীতে ৪৮ ঘন্টায় ২ মি.গ্রা. করে ৬ ঘন্টা পরপর দেয়া হয়। টেস্টের আগে, টেস্টের সময় এবং পরে ২৪ ঘন্টার প্রস্রাব পরীক্ষা করে ১৭ আলফা-হাইড্রোক্সিকর্টিকয়েডের পরিমাপ করা হয়।ডেক্সামেথাসন ইনজেকশন: ডেক্সামেথাসন ইনজেকশন ইন্ট্রাভেনাস (আইভি), ইন্ট্রামাস্কুলার (আইএম) অথবা লোকাল ইনজেকশন হিসেবে প্রয়োগ করা যায়। ডেক্সামেথাসন ইনজেকশন ইনফিউশন ফ্লুইড এর সাথে মিশ্রিত করে অথবা সরাসরি ইনফিউশন লাইনে প্রয়োগ করা যায়। অধিক মাত্রায় শিরায় প্রয়োগ করা হলে কয়েক মিনিট ধরে প্রয়োগ করতে হবে। সাবকিউটেনিয়াস এডিপোস টিস্যুর এ্যাট্রফি প্রতিরোধ করার জন্য ইন্ট্রামাস্কুলার ইনজেকশন গভীর মাংসপেশীতে প্রয়োগ করতে হবে। যেহেতু গ্লুকোকর্টিয়েড ইনফেকশন্‌ এর প্রতি প্রতিরোধকে কমিয়ে দেয়, তাই ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ইনজেকশন হিসেবে প্রয়োগের ক্ষেত্রে জীবাণুমুক্ত অবস্থা বজায় রাখতে হবে। ডেক্সামেথাসন বিভিন্ন ইনফিউশন ফ্লুইডের সাথে মিশ্রিত করা হলে এর কার্যকারিতা কমপক্ষে ২৪ ঘন্টা পর্যন্ত অক্ষুণড়ব থাকে।ইনফিউশন ফ্লুইড হিসেবে সোডিয়াম ক্লোরাইড ০.৯%, এনহাইড্রাস গ্লুকোজ ৫%, ইনভার্ট সুগার ১০%, সরবিটল ৫%, রিঙ্গার’স সলিউশন, হার্টম্যান’স সলিউশন (রিঙ্গার-ল্যাকটেট) ইত্যাদি ব্যবহার করা যায়।রোগের তীব্রতা এবং রোগীর ওষুধের প্রতি সংবেদনশীলতার উপর নির্ভর করে ডেক্সামেথাসন ইঞ্জেক্‌শন এর মাত্রা নির্ধারণ করা হয়।প্রাপ্ত বয়স্কদের ক্ষেত্রে সিস্টেমিক থেরাপি হিসেবে ০.০৫-০.২০ মি.গ্রা./কেজি হারে প্রয়োগ করতে হবে। জরুরী অবস্থায় (এনাফাইলেকসিস, একিউট সিভিয়ার অ্যাজমা, সেরেব্রাল ইডিমা) অধিক মাত্রায় প্রয়োগ করতে হবে।প্রাথমিক মাত্রায় ১০-২০ মি.গ্রা. আইভি প্রয়োগ করতে হবে, তারপর ৬ মি.গ্রা. আইভি অথবা আইএম প্রতি ৬ ঘন্টা অন্তর প্রয়োগ করতে হবে। পর্যাপ্ত উপশমের পরপরই ব্যবহার মাত্রা ধাপে ধাপে কমিয়ে দিতে হবে।লোকাল থেরাপি-এর ক্ষেত্রে নিম্নোক্ত মাত্রা সমূহ নির্দেশিত-ইনট্রা-আর্টিকুলারলিঃ ২-৪ মি.গ্রা. বড় এবং ০.৮-১ মি.গ্রা. ছোট অস্থিসন্ধিতেইন্ট্রা-বারশালিঃ ২-৪ মি.গ্রা.টেনডন সিথ-এঃ ০.৪-১ মি.গ্রা. এ সকল ক্ষেত্রে ইনজেকশন্‌ ৩-৫ দিন হতে ২-৩ সপ্তাহ পর্যন্ত ব্যবহার করা যেতে পারে।
গ্যাস্ট্রিক এবং ডিওডেনাল আলসারসিস্টেমিক এবং চোখে ছত্রাকের সংক্রমণ ভাইরাস সংক্রমণ, যেমন- ভেরিসেলা, হারপেস জেনিটালিস বা চোখে ভাইরাসের সংক্রমণ ইত্যাদিGlucomaকর্টিকোস্টেরয়েডের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
দীর্ঘমেয়াদী সেবনে নিম্নলিখিত প্রতিক্রিয়াসমূহ দেখা দিতে পারেঃএটোক্রাইন এবং মেটাবলিক সমস্যা: কুশিং লাইক সিন্ড্রোম, হারসুটিসম, অনিয়মিত রক্তস্রাব, প্রিম্যাচিওর এপিফিসিয়াল ক্লোসার, সেকেন্ডারী এড্রেনোকর্টিকাল এবং পিটুইটারী আনরেসপনসিভনেস, গ্লুকোজ টলারেন্স কমে যাওয়া, নেগেটিভ নাইট্রোজেন এবং ক্যালসিয়াম ব্যালেন্স।ফ্লুইড এবং ইলেকট্রোলাইট জনিত সমস্যা: সোডিয়াম এবং ফ্লুইড রিটেনশন, উচ্চরক্তচাপ, পটাসিয়াম ঘাটতি, হাইপোক্যালেমিক অ্যালকালোসিস।পেশী ও কঙ্কালতন্ত্র- এর উপর প্রভাব: মায়োপ্যাথি, পেট ফুলে যাওয়া, অস্টিওপোরোসিস, ফিমোরাল এবং হিউমোরাল হেডস্‌ এর এসেপ্টিক নেক্রোসিস।পরিপাকতন্ত্র- এর উপর প্রভাব: গ্যাস্ট্রিক এবং ডিওডেনাল আলসার, পারফোরেশন, রক্তপাত।ত্বক- এর উপর প্রভাব: দেরীতে ঘা শুকানো, ত্বকের এ্যাট্রফি, স্ট্রায়া, পেটেচি এবং ইকাইমোসেস, ত্বকের লালচে দাগ, অতিরিক্ত ঘাম, ব্রন।কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র - এর উপর প্রভাব: ইউফোরিয়া, অন্যান্য মানসিক সমস্যা, খিঁচুনী, শিশুদের ক্ষেত্রে সিউডোমটর সেরেব্রি এর সাথে বমি এবং পেপিলোইডিমা।চোখ- এর উপর প্রভাব: গ্লুকোমা, ইন্ট্রাঅকুলার প্রেসার বেড়ে যাওয়া, পোস্টেরিয়র সাবক্যাপসুলার ক্যাটারেক্ট।রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার প্রশমণ- এর উপর প্রভাব: সহজেই জীবাণু সংক্রমণের প্রবনতা, ত্বকের পরীক্ষা এবং টিকার কার্যকারিতা কমে যাওয়া।
গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদানকালে ব্যবহার: প্রেগনেন্সি ক্যাটাগরি- সি। মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হওয়ায় উচ্চমাত্রায় গ্লুকোকর্টিয়েড গ্রহণকারী মায়েদের স্তন্যদান বন্ধ রাখতে হবে।
আলো ও তাপ থেকে দূরে শুষ্ক স্থানে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: ন্যূনতম কার্যকরী মাত্রায় ব্যবহার্য।
Dexamethasone is a synthetic glucocorticoid which decreases inflammation by inhibiting the migration of leukocytes and reversal of increased capillary permeability. It suppresses normal immune response.
In general, glucocorticoid dosage depends on the severity of the condition and the response of the patient. If no favourable response is noted within a couple of days, continuation of glucocorticoid therapy is undesirable. In chronic conditions requiring long-term therapy the lowest dosage that provides adequate, but not necessarily complete, relief should be used.For tablet:In adult patients, daily oral dosages vary from 1 mg to 10 mg and in children from 0.03-0.20 mg/kg body weight,according to the individual response.In some patients higher dosages may be temporarily required,to control the disease. As soon as circumstances permit,dosage should be decreased.For a short dexamethasone suppression test 1 mg dexamethasone is given at 11 p.m. and plasmacortisol measured the next morning.Patients who do not show a decrease in cortisol can be exposed to a longer test: 0.5 mg dexamethasone is given at 6-hour intervalsfor 48 hours followed by 2 mg every 6 hours for a further 48 hours. 24-hour urine collections are made before, during and at the end of the test for the determination of 17 alpha-hydroxycorticoids.For injection:Dexamethasone can be given by intravenous (IV), intramuscular (IM) or local injection. Dexamethasone injections can also be diluted with an infusion fluid or be injected directly into the infusion line.Intravenous injections of massive doses should be given slowly, over a period of several minutes.Intramuscular administration should be given by deep intramuscular injection,to prevent atrophy of the subcutaneous adipose tissues.Intra-articular injections should be given under strictly aseptic conditions as glucocorticoids decrease the resistance to infection. When diluted with these infusion fluids, Dexamethasone will keep its potency for at least 24 hours (at room temperature and in daylight conditions). As infusion fluids, Sodium chloride 0.9%, Anhydrous glucose 5%, Invert sugar 10%, Sorbitol 5%, Ringer's solution, Hartman's solution (Ringer-lactate) etc.can be used.The dosage of Dexamethasone depends on the severity of the condition and the response of the patient.For systemic therapy in adults, daily doses of 0.05-0.20 mg/kg body weight are usually sufficient. For emergencies (e.g. anaphylaxis, acute severe asthma, cerebral edema) substantially higher doses are required. An initial dose of 10-20 mg IV is followed by 6 mg IV or IM every 6 hours,until a satisfactory result has been obtained. Thereafter the dosage has to be tapered off gradually.For local therapy, the following doses are recommended:Intra-articularly: 2-4 mg in large and 0.8-1 mg in small jointsIntrabursally: 2-4 mg;in tendon sheaths:0.4-1 mgThe frequency of these injections may vary from every 3-5 days to every 2-3 weeks
Diuretics and/or cardiac glycosides, since potassium loss may be enhanced.This is a particular risk in patients using cardiac glycosides; since hypokalaemia increases the toxicity of these drugs.Antidiabetics, since glucocorticoids may impair glucose tolerance, thereby increasing the need for antidiabetic drugs.Non-steroidal anti-inflammatory drugs, since the incidence and/or severity of gastro-intestinal ulceration may increase.Oral anti-coagulants since glucocorticoids may alter the need for these drugs.Glucocorticoids may be less effective when used concomitantly with liver enzyme inducing drugs,such as rifampicin, ephedrine, barbiturates, phenytoin and primidone.If patients undergoing long-term therapy with glucocorticoids are concomitantly given salicylates, any reduction in glucocorticoid dosage should be made with caution, since salicylate intoxication has been reported in such cases.Antacids;especially those containing magnesium trisilicate,have been reported to impair the gastro-intestinal absorption of glucocorticoids. Therefore, doses of one agent should be spaced as far as possible from the other.
Gastric and duodenal ulcers.Systemic and ophthalmic fungal infections.Viral infections, e.g. varicella and herpes genitalis infections. Viral infections of the eye.Glaucoma.Hypersensitivity to corticosteroids
The following adverse reactions have been associated with prolonged systemic glucocorticoid therapy.Endocrine and metabolic disturbances: Cushing-like syndrome, hirsutism, menstrual irregularities, premature epiphyseal closure, secondary adrenocortical and pituitary unresponsiveness, decreased glucose tolerance, negative nitrogen and calcium balance.Fluid and electrolyte disturbances: Sodium and fluid retention, hypertension, potassium loss, hypokalaemic alkalosis.Musculo-skeletal effects: Myopathy, abdominal distension, osteoporosis, aseptic necrosis of femoral and humeral heads.Gastro-intestinal effects: Gastric and duodenal ulceration, perforation and haemorrhage.Dermatological effects: Impaired wound healing, skin atrophy, striae, petechiae and ecchymoses, bruising, facial erythema, increased sweating, acne.Central Nervous System effects: Psychic disturbances ranging from euphoria to frank psychotic manifestations,convulsions,in children pseudotumor cerebri (benign intracranial hypertension) with vomiting and papilloedema.Ophthalmic effects: Glaucoma, increased intraocular pressure, posterior subcapsular cataracts.Immunosuppressive effects: Increased susceptibility to infections, decreased responsiveness to vaccination and skin tests.
Pregnancy Category C.There are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. Corticosteroids should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the fetus. Glucocorticoids appear in breast milk.Mothers taking high dosages of corticosteroids should be advised not to breast-feed
General: The lowest possible dose of corticosteroids should be used to control the condition under treatment.The reduction should be gradual.Cardio-renal: These agents should be used with caution in patients with congestive heart failure,hypertension, or renal insufficiency.Endocrine: Drug-induced secondary adrenocortical insufficiency may be minimized by gradual reduction of dosage.Gastrointestinal: Steroids should be used with caution in active or latent peptic ulcers, diverticulitis, intestinal anastomoses, and nonspecific ulcerative colitis, since they may increase the risk of a perforation.Musculoskeletal: Special consideration should be given to patients at increased risk of osteoporosis (e.g.,postmenopausal women) before initiating corticosteroid therapy.Neuro-psychiatric: An acute myopathy has been observed with the use of high doses of corticosteroids, most often occurring in patients with myasthenia gravis or in patients receiving concomitant therapy with neuromuscular blocking drugs (e.g., pancuronium). Psychic derangements may appear ranging from euphoria, insomnia, mood swings, personality changes, and severe depression, to frank psychotic manifestations.
Overdosage is unlikely, however, treatment of overdosage is by supportive and symptomatic therapy
Tablet: Store in a cool & dry place, protected from light & moisture.Injection: Store below 30° C, protected from light.Do not freeze. Keep medicines out of the reach of children
In order to minimize the potential growth effects of corticosteroids, pediatric patients should be titrated to the lowest effective dose.
{'ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া': 'ডাই-ইউরেটিকস বা কার্ডিয়াক গ্লুকোসাইডস এর সাথে একত্রে ব্যবহারে হাইপোক্যালেমিয়া হবার ঝুঁকি থাকে। অ্যান্টি-ডায়াবেটিক ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহারের ক্ষেত্রে এটি অ্যান্টি-ডায়াবেটিক ওষুধের চহিদা বাড়িয়ে দেয়। নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি ইনফ্লামেটরী ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহারে পরিপাকতন্ত্রের আলসার হবার ঝুঁকি বাড়তে পারে। গ্লুকোকর্টিয়েড ওরাল এ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট জাতীয় ওষুধের প্রয়োজনীয়তার পরিবর্তন করতে পারে। লিভার এনজাইম জনিত ওষুধ যেমন- রিফামপিসিন, এফেড্রিন, বারবিচুরেটস, ফিনাইটোইন এবং প্রিমিডোন প্রভৃতি ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহারকালে এর কার্যকারিতা কমে যেতে পারে। স্যালিসাইলেটের সাথে দীর্ঘমেয়াদী সেবনের ক্ষেত্রে সাবধানতার সাথে গ্লুকোকর্টিয়েডের মাত্রা কমাতে হবে। কারণ এ সকল ক্ষেত্রে স্যালিসাইলেট বিষক্রিয়ার তথ্য পাওয়া গেছে। ম্যাগনেশিয়াম ট্রাইসিলিকেট জাতীয় এন্টাসিড পরিপাকতন্ত্রে গ্লুকোকর্টিয়েডের শোষণকে ব্যহত করে। তাই একত্রে ব্যবহারের ক্ষেত্রে দুটি ওষুধের মাত্রার মধ্যে যথেষ্ট ব্যবধান রাখতে হবে।'}