Nitroglycerin (IV Infusion)
সরাসরি Intravenous প্রয়োগের জন্য নয়। নাইট্রোগ্লিসারিন ইঞ্জেকশন প্রয়োগের পূর্বে ডেক্সট্রোজ (৫%) অথবা সোডিয়াম ক্লোরাইড (০.৯%) ইঞ্জেকশনে দ্রবীভূত করতে হবে। নাইট্রোগ্লিসারিন ইঞ্জেকশন অন্যান্য ওষুধের সাথে মিশানো যাবে না।প্রাথমিক লঘুকরণ: নাইট্রোগ্লিসারিন এ্যাম্পুলের সম্পূর্ণ ওষুধ (যেখানে ৫০ মি.গ্রা. নাইট্রোগ্লিসারিন আছে) একটি ৫০০ মি.লি. কাঁচের বোতলে ডেক্সট্রোজ (৫%) অথবা সোডিয়াম ক্লোরাইড (০.৯%) ইঞ্জেকশনে দ্রবীভূত করতে হবে। এতে ১০০ মাইক্রোগ্রাম/মি.লি. ঘনত্বের দ্রবণ পাওয়া যাবে। তারপর প্রয়োগ করতে হবে।মেইনটেনেন্স লঘুকরণ: ডোজ টাইট্রেশন এর মাধ্যমে দ্রবণের ঘনত্ব বাড়ানো যেতে পারে। এতে রোগীর প্রয়োগকৃত তরলের পরিমাণ নিয়ন্ত্রণ করা যাবে। নাইট্রোগ্লিসারিন এর ঘনত্ব ৪০০ মাইক্রোগ্রাম/মি.লি. এর বেশি হওয়া উচিত নয়।
অপারেশনের পূর্বে উচ্চ রক্তচাপ এর চিকিৎসায়, একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সেটিং এ কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিউর নিয়ন্ত্রণে, যে সকল এনজিনা রোগী সাবলিঙ্গুয়েল নিডোকার্ড ও বিটা-ব্লকার দ্বারা চিকিৎসায় সুফল পায়নি, Intraoperative নিম্ন রক্তচাপ সৃষ্টি করতে।
প্রেগনেন্সী ক্যাটাগরী সি। নাইট্রোগ্লিসারিন মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি। স্তন্যদানকারী মায়েদের নাইট্রোগ্লিসারিন ইঞ্জেকশন প্রয়োগ করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে কারন মাতৃদুগ্ধের সাথে অনেক ওষুধই নিঃসৃত হয়।
আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, ৩০° ডিগ্রী সেঃ তাপমাত্রার নীচে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার : নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা এখনো প্রতিষ্ঠিত হয়নি।
The principal pharmacological action of nitroglycerin is relaxation of vascular smooth muscle and consequent dilatation of peripheral arteries and veins. Dilatation of the veins promotes peripheral pooling of blood and decreases venous return to the heart, thereby reducing left ventricular end-diastolic pressure and pulmonary capillary wedge pressure (preload). Arteriolar relaxation reduces systemic vascular resistance,systolic arterial pressure, and mean arterial pressure (after load). Dilatation of the coronary arteries also occurs.
Not for direct intravenous injection. Nitroglycerin injection is a concentrated, potent drug which must be diluted in dextrose (5%) injection or sodium chloride (0.9%) injection prior to its infusion. Nitroglycerin injection should not be mixed with other drugs.Initial Dilution: Aseptically transfer the contents of one nitroglycerin ampoule (containing 50 mg of nitroglycerin) into a 500 ml glass bottle of either Dextrose (5%) Injection or Sodium Chloride Injection (0.9%).This yields a final concentration of 100 mcg/ml.Maintenance Dilution: It is important to consider the fluid requirements of the patient as well as the expected duration of infusion in selecting the appropriate dilution of Nitroglycerin Injection. After the initial dosage titration, the concentration of the solution may be increased, if necessary, to limit fluids given to the patient. The nitroglycerin concentration should not exceed 400 mcg/ml.
The vasodilating effects of Nidocard may be additive with those of other vasodilators. Administration of Nidocard infusions through the same infusion set as blood can result in pseudoagglutination and hemolysis. More generally, Nidocard in 5% dextrose or sodium chloride 0.9% should not be mixed with any other medication of any kind. Intravenous Nidocard interferes, at least in some patients, with the anticoagulant effect of heparin. In patients receiving intravenous Nidocard, concomitant heparin therapy should be guided by frequent measurement of the activated partial thromboplastin time.
Allergic reactionsto organic nitrates are extremely rare,but they do occur. Nitroglycerin Injection is contraindicated in patients who are allergic to it. In patients with pericardial tamponade, restrictive cardiomyopathy, or constrictive pericarditis, cardiac output is dependent upon venousreturn. Intravenous nitroglycerin is contraindicated in patients with these conditions.
Adverse reactions to Nidocard are generally dose-related and almost all of these reactions are the result of Nidocard's activity as a vasodilator. Headache, which may be severe, is the most commonly reported side effect. Headache may be recurrent with each daily dose, especially at higher doses. Transient episodes of lightheadedness, occasionally related to blood pressure changes, may also occur. Hypotension occurs infrequently, but in some patients it may be severe enough to warrant discontinuation of therapy. Syncope, crescendo angina, and rebound hypertension have been reported but are uncommon. Extremely rarely, ordinary doses of organic nitrates have caused methemoglobinemia in normal-seeming patients. Methemoglobinemia is so infrequent at these doses that further discussion of its diagnosis and treatment is deferred.
Pregnancy category C. It is not known whether nitroglycerin is excreted in human milk. Because many drugs are excreted in human milk, caution should be exercised when nitroglycerin injection is administered to a nursing mother.
Severe hypotension and shock may occur with even small doses of Nidocard. Nidocard should therefore be used with caution in patients who may be volume depleted or who, for whatever reason, are already hypotensive. Hypotension induced by Nidocard may be accompanied by paradoxical bradycardia and increased angina pectoris. Nitrate therapy may aggravate the angina caused by hypertrophic cardiomyopathy. As tolerance to other forms of Nidocard develops,the effect of sublingual Nidocard on exercise tolerance, although still observable, is somewhat blunted. In industrial workers who have had long-term exposure to unknown (presumably high) doses of organic nitrates, tolerance clearly occurs. Chest pain, acute myocardial infarction, and even sudden death have occurred during temporary withdrawal of nitratesfrom these workers, demonstrating the existence of true physical dependence.
Homodynamic Effects: The ill effects of Nidocard overdose are generally the results of Nidocard's capacity to induce vasodilatation, venous pooling, reduced cardiac output, and hypotension. These hemodynamic changes may have protean manifestations, including increased intracranial pressure, with any or all of persistent throbbing headache, confusion, and moderate fever; vertigo; palpitation; visual disturbances; nausea and vomiting (possibly with colic and even bloody diarrhea); syncope (especially in the upright posture); air hunger and dyspnea, later followed by reduced ventilatory effort; diaphoresis, with the skin either flushed or cold and clammy; heart block and bradycardia; paralysis; coma; seizures; and death.
Nitrates: Coronary vasodilators
Keep below 30°C temperature, away from light & moisture. Keep out of the reach of children.
Safety and effectiveness in children have not been established.
{'Indications': 'Nidocard Injection is indicated for the treatment of peri-operative hypertension; for controlling of congestive heart failure in the setting of acute myocardial infarction; for treatment of angina pectoris in patients who have not responded to sublingual Nidocard and beta blockers and for induction of Intraoperative hypotension.'}