Chlorthalidone
সর্বনিম্ন সম্ভাব্য ডোজ দিয়ে থেরাপি শুরু করা উচিত, এবং পরবর্তীতে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলিকে ন্যূনতম (যেমন প্রতিটি রোগীর জন্য ন্যূনতম কার্যকর মেইনটেনেন্স ডোজ নির্ধারণ করে) রেখে সর্বাধিক থেরাপিউটিক সুবিধা পেতে ডোজ টাইট্রেট করা উচিত। প্রতিদিন একটি একক ডোজ বা এক দিন পরপর সকালে খাবারের সাথে দেওয়ার জন্য নির্দেশিত।উচ্চ রক্তচাপ: প্রাপ্তবয়স্কদের স্বাভাবিক ডোজ দৈনিক ২৫ থেকে ৫০ মিগ্রা। ক্লিনিক্যালি উপযোগী ডোজ পরিসীমা দৈনিক ১২.৫ থেকে ৫০ মিগ্রা। প্রতিদিন ৫০ মিগ্রা এর বেশি ডোজ বিপাকীয় জটিলতা বাড়ায় এবং খুব কমই থেরাপিউটিক সুবিধা দেয়। একটি প্রদত্ত ডোজের জন্য, সম্পূর্ণ প্রভাব ৩ থেকে ৪ সপ্তাহ পরে পাওয়া যায়। যদি ২৫ বা ৫০ মিগ্রা/দিন ডোজ ব্যবহার করে প্রাপ্ত রক্তচাপ হ্রাস অপর্যাপ্ত বলে প্রমাণিত হয়, তবে অন্যান্য এন্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের (যেমন বিটা-ব্লকার এবং এসিই ইনহিবিটর) সাথে মিলিত চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়। এসিই ইনহিবিটর যোগ করার সময়, ক্লোরথ্যালিডোন ডোজ কমাতে বা বন্ধ করতে হবে।নির্দিষ্ট উৎস প্রাপ্ত ইডিমা: সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ টাইট্রেশন দ্বারা ঠিক করা হয়। মেইনটেনেন্স ডোজ ৫০ মিগ্রা/দিনের বেশি হওয়া উচিত নয় এবং শুধুমাত্র সীমিত সময়ের জন্য সেবন করা উচিত। ডোজ পৃথকভাবে রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থা এবং প্রতিক্রিয়ার সাথে মানিয়ে নেওয়া উচিত। দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির জন্য, সবচেয়ে ভালো প্রভাব বজায় রাখতে পর্যাপ্ত সর্বনিম্ন সম্ভাব্য ডোজ ব্যবহার করা উচিত; এটি বিশেষ করে বয়স্ক রোগীদের জন্য প্রযোজ্য।ক্লোরথ্যালিডোন এর থেরাপিউটিক প্রভাব লবণের সীমাবদ্ধতা ছাড়াই ঘটে এবং ক্রমাগত ব্যবহারে ভালভাবে টিকে থাকে।বয়স্ক: এটি বয়স্কদের উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য একটি উপযুক্ত ওষুধ, বিশেষ করে সিস্টোলিক হাইপারটেনশন। হাইপোভোলেমিয়া এবং হাইপোক্যালেমিয়া এড়াতে দৈনিক ৫০ মিগ্রা বা তার কম ডোজ ব্যবহার করা উচিত।
ডাইড্রোটন উচ্চ রক্তচাপের ব্যবস্থাপনায় নির্দেশিত। কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, লিভার সিরোসিস এবং কর্টিকোস্টেরয়েড এবং ইস্ট্রোজেন থেরাপির কারনে সৃষ্ট ইডিমার সহায়ক থেরাপি হিসাবে ডাইড্রোটন নির্দেশিত।
ইলেক্ট্রোলাইটস এবং বিপাকীয় ব্যাধি:প্রায়শই: প্রধানত উচ্চ মাত্রায়, হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারুরিসেমিয়া এবং রক্তের লিপিড বৃদ্ধি।মাঝে-মাঝে: হাইপোন্যট্রেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া।বিরল: হাইপারক্যালসেমিয়া, গ্লাইকোসওরিয়া, ডায়াবেটিক বিপাকীয় অবস্থার অবনতি এবং গাউট।বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে: হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস।চর্মরোগ:মাঝে মাঝে: আর্টিকারিয়া এবং ত্বকের অন্যান্য ফুসকুড়ি।বিরল: আলোক সংবেদনশীলতা।লিভার: বিরল: ইন্ট্রাহেপাটিক কোলেস্টেসিস বা জন্ডিস।কার্ডিওভাসকুলার:মাঝে মাঝে: পসচুরাল হাইপোটেনশন যা অ্যালকোহল, চেতনানাশক বা উপশমকারী ওষুধের দ্বারা বৃদ্ধি পেতে পারে।বিরল: কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া।সিএনএস: মাঝে মাঝে: মাথা ঘোরা, ধীরগতির ক্রিয়া এবং প্রতিক্রিয়ার সময় কমে যাওয়া।
আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, ৩০ ডিগ্রী সেঃ তাপমাত্রার নীচে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
Chlorthalidone is a thiazide-type Diuretic- Antihypertensive, used for the treatment of hypertension. It may be used alone or in association with other antihypertensive agents. Chlortalidone is also indicated for adjunctive therapy of edema associated with: renal disease; congestive heart failure of mild to moderate degree (functional class II, Ill), when glomerular filtration rate is greater than 30 ml/min; ascites due to cirrhosis of the liver in stable patients; estrogen therapy; corticosteroid therapy.Chlorthalidone inhibits the reabsorption of sodium and chloride in the distal renal tubule thus promoting water loss. The higher urine volume increases potassium loss. Little information is available on the absorption of the drug. Its long elimination half-life and clinical experience place it as a long-acting thiazide derivative. The longer-acting agents appear to cause increased potassium loss.Although a mild diuretic, its combination with loop diuretics is particularly potent because the latter presents much more sodium chloride to the distal tubule.The blood pressure lowering effects are initially due to volume reduction but the persisting effect includes other undetermined mechanisms that reduce peripheral resistance. A high salt intake reverses its antihypertensive effect.The major portion of an absorbed dose of Chlorthalidone is excreted by the kidneys with an elimination half life averaging 50 hours. Metabolism and hepatic excretion into the bile constitute a minor way of elimination. Within 120 hours, about 70% of the dose is excreted in the urine and in the feces, mainly in an unchanged form.
Therapy should be initiated with the lowest possible dose, and be titrated thereafter to gain maximum therapeutic benefit while keeping side effects to a minimum (e.g. determine the minimum effective maintenance dose for each patient). A single dose daily or every other day is given in the morning with food is recommended.Hypertension: Usual adult dose is 25 to 50 mg daily. The clinically useful dosage range is 12.5 to 50 mg daily. Doses greater than 50 mg per day increase metabolic complications and are rarely of therapeutic benefit. For a given dose, the full effect is reached after 3 to 4 weeks. If the decrease in blood pressure obtained using doses of 25 or 50 mg/day proves inadequate, combined treatment with other antihypertensive drugs (such as beta-blockers and ACE inhibitors) is recommended. When adding an ACE inhibitor, Chlorthalidone is to be reduced or discontinued.Edema of Specific Origin: The lowest effective dose is to be identified by titration. Maintenance doses should not exceed 50 mg/day and should be administered over limited periods only. The dosage should be individually adapted to the clinical picture and patient response. For long-term therapy, the lowest possible dosage sufficient to maintain an optimal effect should be employed; this applies particularly to elderly patients.The therapeutic effect of Chlorthalidone occurs even without salt restriction and is well sustained during continued use.The elderly: This is a suitable drug for treating hypertension in the elderly, in particular systolic hypertension. Dose of 50 mg daily, or less, should be used to avoid hypovolemia and hypokalemia.
Other interactions: Patients with Special Diseases and Conditions in patients with impaired hepatic function or progressive liver disease, caution should be exercised since even minor alterations in fluid and electrolyte balance or of serum ammonia may precipitate hepatic coma. Treatment with thiazide diuretics should be initiated cautiously in postsympathectomy patients since the antihypertensive effects may be enhanced. A cautious dosage schedule should be adopted in patients with severe coronary or cerebral ateriosderosis.Drug Interactions-Antihypertensive Agents: Diuretics potentiate the action of curare derivatives and antihypertensive agents (e.g. guanethidine, methyldopa, beta-blockers, vasodilators, calcium antagonists, ACE inhibitors).Digitalis:Thiazide-induced hypokalemia or hypomagnesemia may increase the likelihood of digitalis-induced cardiac arrhythmias (see also Precautions).Corticosteroids: The hypokalemic effects of diuretics may be increased by corticosteroids, ACTH and amphotericin. Insulin and Oral Antidiabetic Agents: It may be necessary to adjust the dosage of insulin or oral antidiabetic agents in response to changes in glucose tolerance that Dydroton may produce.NSAIDs: Concomitant administration of certain NSAIDs (e.g. indomethacin) may weaken the diuretic and antihypertensive activity of thiazides, and there have been isolated reports of a deterioration of renal function in predisposed patients.Curare Derivatives and Ganglionic Blocking Agents: Thiazides may increase responsiveness to curare derivatives and ganglionic blocking agents.Allopurinol: Co-administration of thiazide diuretics may increase the incidence of hypersensitivity reactions to allopurinol.Amantadine: Co-administration of thiazide diuretics may increase the risk of adverse effects from amantadine.Antineoplastic Agents (e.g. cyclophosphamide, methotrexate): Concomitant use of thiazide diuretics may reduce renal excretion of cytotoxic agents and enhance the myelo suppressive effects. Anticholinergics (e.g. atropine, biperiden): The bioavailability of thiazide-type diuretics may be increased by anticholinergic agents, apparently due to a decrease in gastrointestinal motility and rate of gastric emptying.Cholestyramine: Absorption of thiazide diuretics is decreased by cholestyramine, therefore a decrease in pharmacological effect may be expected.Vitamin D: Concomitant use of thiazide diuretics may decrease urinary excretion of calcium, and co-administration of Vitamin D may potentiate the increase in serum calcium.Cyclosporin: Concomitant treatment with diuretics may increase the risk of hyperuricemia and gout-type complications.Calcium Salts: Concomitant use of thiazide-type diuretics may cause hypercalcemia by increasing tubular calcium reabsorption.Diazoxide:Thiazide diuretics may enhance the hyperglycemic effect of diazoxide.
Anuria, severe renal failure (creatinine clearance lower than 30 mL/min), severe hepatic failure, refractory hypokalemia or conditions involving enhanced potassium loss, hyponatremia, hypercalcemia, symptomatic hyperuricemia (history of gout or uric acid calculi). Hypersensitivity or suspected hypersensitivity to Chlorthalidone and other sulfonamide derivatives or their excipients.Should be used with caution in patients with renal disease or with impaired hepatic function. Because of the possibility of progression of renal damage, periodic determination of the BUN and serum creatinine are indicated. Should there be an elevation of either parameter, treatment should be discontinued. Like thiazides, Chlorthalidone may lose its diuretic efficacy when glomerular filtration rate drops below 30 mL/min, a point at which treatment with loop diuretics may be more appropriate.Electrolytes: As with thiazide diuretics, kaluresis induced by Chlorthalidone is dose dependent, and there is inter-individual variability in magnitude. With 25 mg/day, serum potassium concentration decreases average 0.5 mmol/L. If chronic treatment is contemplated, serum potassium concentrations should be determined initially, and then 3 to 4 weeks later. If thereafter, potassium balance is not disturbed further, concentrations should be assessed every 4 to 6 months. Conditions that may alter potassium balance include: vomiting, diarrhea, malnutrition, change in renal function (e.g. nephrosis), liver cirrhosis, hyperaldosteronism, or concomitant use of corticosteroids or ACTH. Titrated co-administration of an oral potassium salt (e.g. KCI) may be considered in patients: receiving digitalis; exhibiting signs of coronary heart disease, unless they are also receiving an ACE inhibitor; on high doses of a beta-adrenergic agonist; whose plasma potassium concentrations are less than 3.0 mmol/L.
Electrolytes and Metabolic Disorders: Frequent: mainly at higher doses, hypokalemia, hyperuricemia and rise in blood lipids. Occasional: hyponatremia, hypomagnesemia and hyperglycemia. Rare: hypercalcemia, glycosuria, worsening of diabetic metabolic state and gout.Isolated cases: hypochloremic alkalosis.Dermatology: Occasional: urticaria and other forms of skin rash. Rare: photosensitization.Liver: Rare: Intrahepatic cholestasis or jaundice.Cardiovascular: Occasional: postural hypotension, which may be aggravated by alcohol, anesthetics or sedatives. Rare: cardiac arrhythmias.CNS: Occasional: dizziness, slow mentation and decreased reaction time.
Pregnancy: Chlorthalidone, like other diuretics, can cause placental hypoperfusion. Since they do not prevent or alter the course of EPH (edema, proteinuria, hypertension) preeclampsia, these drugs must not be used to treat hypertension in pregnant women. The use of Chlorthalidone for other indications (e.g. heart disease) in pregnancy should be avoided, particularly in the first trimester, unless the potential benefits outweigh the possible risks (e.g. when there are no safer altenatives).Lactation: Chlorthalidone appears in breast milk, attaining concentrations of approximately 4% of maternal blood levels. Therefore use in nursing mothers should be avoided.
Renal impairment: Dydroton dosage should be reduced in moderate renal failure - every 24 or 48 h - and should not be used in advanced renal failure.Liver disease: There is a risk of precipitating hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis and ascites.Use in pregnancy: It is better to avoid Dydroton as it crosses the placenta.Use in Lactation: In lactating mother, significant amount of Dydroton enter breast milk; like other long-acting thiazides, it can suppress lactation. Dydroton should not be prescribed for lactating mother.
Symptoms of acute overdosage include nausea, weakness, dizziness, and disturbances of electrolyte balance. The oral LD 50 of the drug in the mouse and the rat is more than 25,000 mg/kg body weight. The minimum lethal dose (MLD) in humans has not been established. There is no specific antidote, but gastric lavage is recommended, followed by supportive treatment. Where necessary, this may include intravenous dextrose-saline with potassium, administered with caution.
Thiazide diuretics & related drugs
Keep below 30°C temperature, away from light & moisture. Keep out of the reach of children.
{'Indications': 'Dydroton is indicated in the management of hypertension. Dydroton is indicated as adjunctive therapy in edema associated with congestive heart failure, hepatic cirrhosis and corticosteroid and estrogen therapy.'}