สรุปบทความเรื่อง ยาแท็กเซน ให้หน่อย
แท็กเซน Taxane กลุ่มยาแท็กเซนมีตัวยาอะไรบ้าง แท็กเซนมีกลไกการออกฤทธิ์อย่างไร แท็กเซนมีรูปแบบการจัดจำหน่ายอย่างไร แท็กเซนมีขนาดการบริหารยาอย่างไร ดูแลตนเองอย่างไรขณะได้รับแท็กเซน เมื่อมีการสั่งยา ควรแจ้งแพทย์พยาบาลและเภสัชกรอย่างไร หากลืมมารับการฉีดยาควรทำอย่างไร แท็กเซนมีผลไม่พึงประสงค์อย่างไร มีข้อควรระวังการใช้โดซีแท็กเซนอย่างไร แท็กเซนมีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาตัวอื่นอย่างไร ควรเก็บรักษาแท็กเซนอย่างไร ยารักษาโรค Pharmaceutical drug ข้อปฏิบัติพื้นฐานในการใช้ยาทุกชนิด พาคลิแทคเซล Paclitaxel ยาเคมีบำบัด Cancer chemotherapy มะเร็ง Cancer โดซีแทคเซลDocetaxel สะตีเวนส์จอห์นสัน Stevens-Johnson syndrome มะเร็งเม็ดเลือดขาวเอเอ็มแอล หรือ เอเอ็นแอลแอล Acute Myelogenous Leukemia AML หรือ Acute Non-Lymphoblastic Leukemia ANLL สัญลักษณ์โรคมะเร็ง Symbol of cancer ยาแท็กเซนTaxane เป็นสารประกอบประเภทไดเทอพีนDiterpenes ที่สกัดได้จากพืชสกุลแท็กซัสTaxus ไม้พุ่มชนิดหนึ่ง ในต่างประเทศสกัดยากลุ่มแท็กเซนจากเปลือกของต้นยูBark from the pacific yew ไทยเรียก ทุเรียนเทศ หรือทุเรียนน้ำ ทางคลินิกนำมาใช้เป็นยาเคมีบำบัดChemotherapy เพื่อรักษาโรคมะเร็งหลายชนิด การสร้างสูตรตำรับยากลุ่มแท็กเซนจะมีความยุ่งยากพอสมควรด้วยตัวยาไม่สามารถละลายน้ำได้นักวิทยาศาสตร์มีความจำเป็นต้องใช้ตัวทำละลายSolvent ที่เหมาะสมและก่อให้เกิดพิษกับผู้ป่วยน้อยที่สุด กลุ่มยาแท็กเซนได้รับการพัฒนามาเป็นเวลายาวนานมากกว่า 60 ปี องค์การอนามัยโลก ได้รับรองให้เป็นยาจำเป็นขั้นพื้นฐานในการรักษาโรคมะเร็ง เราสามารถพบเห็นการใช้ยากลุ่มนี้ในหลายประเทศทั่วโลกรวมถึงประเทศไทยด้วย กลุ่มยาแท็กเซนมีตัวยาอะไรบ้าง ปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์ได้พัฒนายากลุ่มนี้และนำมาใช้ทางคลินิก 3 รายการ ดังนี้ 1. พาคลิแทคเซลPaclitaxel เป็นยาประเภทแอลคาลอยด์ที่สกัดจากเปลือกของต้นยู ทางคลินิกนำมาใช้รักษาโรคมะเร็งต่างๆ เช่น มะเร็งรังไข่ มะเร็งเต้านม มะเร็งปอด มะเร็งคาโปซิซาร์โคมา มะเร็งตับ มะเร็งปากมดลูก แพทย์อาจใช้ยา Cisplatin Carboplatin หรือTrastuzumab ร่วมในการรักษาด้วย รูปแบบเภสัชภัณฑ์ของยาพาคลิแทคเซลเป็นยาฉีด ผู้ป่วยจะต้องมารับยาทุก 3 สัปดาห์หรือเป็นไปตามคำสั่งแพทย์ ยาพาคลิแทคเซลจัดเป็นยาควบคุมพิเศษ และมีใช้ในไทยภายใต้ชื่อการค้าต่างๆ เช่น Intaxel Paclitero Paxoll และ Sindaxel 2. โดซีแทคเซลDocetaxel มีโครงสร้างคล้ายกับ ยาPaclitaxel ทางคลินิกนำมาใช้รักษามะเร็งหลายชนิด เช่น มะเร็งเต้านม มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมลูกหมาก และมะเร็งปอดชนิดเซลล์ตัวโต แพทย์อาจใช้ยา Cisplatin Cyclophosphamide Fluorouracil หรือTrastuzumab ร่วมในการรักษา รูปแบบเภสัชภัณฑ์ยานี้เป็นแบบยาฉีด ผู้ป่วยต้องมารับการให้ยาทุกๆ 3 สัปดาห์จนกระทั่งครบเทอมการรักษา หรือเป็นไปตาม คำสั่งแพทย์ ยาโดซีแทคเซลจัดเป็นยาควบคุมพิเศษ และมีใช้ในไทยภายใต้ชื่อการค้าว่า Daxotel Docegrix Oncotaxel และ Taxotere 3. คาบาซิแทคเซลCabazitaxel ทางคลินิกนำมาใช้รักษามะเร็งเช่นกัน เช่นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ดื้อต่อการรักษาด้วยการควบคุมฮอร์โมนCastrate resistant metastatic prostate cancer ขณะได้รับยานี้แพทย์มีความจำเป็นต้องใช้ยาAntihistamine Corticosteroid H2 antagonist ร่วมในการรักษาเพื่อป้องกันมิให้ผู้ป่วยแพ้ยาชนิดนี้ รูปแบบเภสัชภัณฑ์ เป็นแบบยาฉีด ผู้ป่วยจะต้องมารับการให้ยาทุกๆ 3 สัปดาห์หรือเป็นไปตามคำสั่งแพทย์ ยาคาบาซิแทคเซลจัดเป็นยาควบคุมพิเศษ และมีจำหน่ายในไทยภายใต้ชื่อการค้าว่าJevtana แท็กเซนมีกลไกการออกฤทธิ์อย่างไร ยาแท็กเซน มีกลไกการออกฤทธิ์ แท็กเซนมีรูปแบบการจัดจำหน่ายอย่างไร แท็กเซนมีรูปแบบการจัดจำหน่ายเป็นยาฉีดแบบสารละลายปราศจากเชื้อ ที่ประกอบด้วยตัวยาและขนาดความแรงดังนี้ Docetaxel 20 มิลลิกรัมมิลลิลิตร 80 มิลลิกรัม4 มิลลิลิตร Paclitaxel 100 มิลลิกรัม17 มิลลิลิตร 260 มิลลิกรัม43.4 มิลลิลิตร 30 มิลลิกรัม5 มิลลิลิตร 300 มิลลิกรัม50 มิลลิลิตร Cabazitaxel 60 มิลลิกรัมขวดvial แท็กเซนมีขนาดการบริหารยาอย่างไร การใช้ยาการบริหารยาแท็กเซนกับผู้ป่วยมะเร็ง จะต้องเป็นไปตามคำสั่งแพทย์เท่านั้น ปัจจัยที่แพทย์นำมาใช้คำนวณขนาดการใช้ยานี้ ได้แก่ น้ำหนักของร่างกาย หรือพื้นที่ผิวร่างกายผู้ป่วย รวมถึงอายุ และประวัติการเจ็บป่วย หรือโรคประจำตัวต่างๆ ทั่วไป แพทย์จะให้ยาแท็กเซนโดยฉีดเข้าหลอดเลือดดำ แต่ยากลุ่มนี้สามารถก่อให้เกิดอาการระคายเคืองและอักเสบ หากฉีดยาออกนอกเส้นเลือดหลอดเลือด จะทำให้เกิดความเสียหายการตายของเนื้อเยื่อรอบข้างตามมา บุคลากรทางการแพทย์ที่จะฉีดยาแท็กเซน จะต้องได้รับการฝึกปฏิบัติมาเป็นอย่างดี กรณีที่ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดหรือสังเกตเห็นผื่นบวมแดงบริเวณฉีดยา ต้องหยุดการให้ยาแล้วรีบ แจ้งแพทย์พยาบาลทันที นอกจากนี้ แพทย์อาจให้ยาCorticosteroid ชนิดรับประทานเพื่อป้องกันอาการบวมน้ำ หรืออาการแพ้ต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับยาแท็กเซน และยังมียาบำบัดรักษามะเร็งชนิดอื่นๆที่แพทย์อาจจะนำมาใช้สนับสนุนยาแท็กเซนในการรักษาโรคมะเร็งแต่ละประเภท เช่นยา Doxorubicin Cyclophosphamide Anthracycline Trastuzumab Cisplatin Carboplatin และ 5-fluorouracil อย่างไรก็ตาม ระหว่างที่ได้รับยาแท็กเซน แล้วพบอาการดังต่อไปนี้ ต้องรีบนำผู้ป่วยกลับมาพบแพทย์มาโรงพยาบาลโดยเร็ว เช่น มีอาการคล้ายกับภาวะติดเชื้อ เช่น ไข้สูง ตั้งแต่38 องศาเซลเซียสCelsiusขึ้นไป อึดอัด หายใจไม่ออก หายใจลำบาก มีอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้น คลื่นไส้ทุกครั้งที่มีการรับประทานอาหาร อาเจียน 4-5 ครั้งต่อวัน ท้องเสีย 4-6 ครั้ง ภายใน 24 ชั่วโมง อุจจาระมีสีคล้ำ อุจจาระเป็นเลือด มีเลือดปนมากับปัสสาวะปัสสาวะเป็นเลือด เกิดแผลในช่องปากและช่องคอ มีภาวะเลือดออกง่ายตามร่างกาย มีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง เกิดอาการ ตัวเหลืองตาเหลือง บวมตามเท้า ข้อเท้า หรือมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ดูแลตนเองอย่างไรขณะได้รับแท็กเซน ควรดูแลตนเองขณะได้รับยาแท็กเซน ที่สำคัญ คือ เพื่อช่วยป้องกันการเกิดแผลในช่องปาก ให้ใช้แปรงสีฟันที่มีขนแปรงนุ่มและกลั้วคอวันละ 3 ครั้งด้วยน้ำเกลือที่ผสมเอง โดยใช้เกลือแกงครึ่ง-หนึ่งช้อนชาผสมกับน้ำ 240 ซีซี ดื่มน้ำอย่างน้อย 2-3 ลิตรต่อวัน หรือเป็นไปตามคำแนะนำของ แพทย์พยาบาลเภสัชกร ล้างมือบ่อยๆเพื่อป้องกันการติดเชื้อโรค โดยเฉพาะก่อนกินอาหารและหลังเข้าห้องน้ำ หากมีอาการคลื่นไส้เมื่อจะรับประทานอาหาร ให้ใช้เฉพาะยาบรรเทาอาการคลื่นไส้ ยาแก้คลื่นไส้ตามที่แพทย์สั่งจ่ายเท่านั้น ห้ามซื้อยาอื่นใดมาใช้ด้วยตนเอง และ ผู้ป่วยสามารถปรับการรับประทานอาหารเป็นมื้อเล็กๆ แต่บ่อยครั้งขึ้น เพื่อช่วยลดอาการคลื่นไส้ดังกล่าว หลีกเลี่ยงการอยู่ในที่มีผู้คนแออัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อโรคต่างๆ หลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาหรือทำกิจกรรมหนักที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือเป็น แผลเลือดออกเพราะเลือดจะออกมาก และหยุดยาก ยาแท็กเซนสามารถทำให้ผิวหนังไวต่อแสงแดด เมื่อต้องอยู่ในที่โล่งแจ้ง จึงควรสวมเสื้อผ้าป้องกันแสงแดดให้มิดชิด หรือทาผิวด้วยครีมกันแดดที่มีค่าSPF 15 หรือสูงกว่า ห้ามดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เป็นส่วนประกอบ พักผ่อนให้เต็มที่ และรับประทานอาหารให้ถูกสัดส่วนตามที่แพทย์พยาบาลแนะนำ เมื่อมีการสั่งยา ควรแจ้งแพทย์พยาบาล และเภสัชกรอย่างไร เมื่อมีการสั่งยาทุกชนิดรวมยาแท็กเซน ผู้ป่วยควรแจ้งแพทย์พยาบาลและเภสัชกร ดังนี้ ประวัติแพ้ยาทุกชนิด เช่น กินยาใช้ยาแล้ว คลื่นไส้มาก ขึ้นผื่น หรือ แน่นหายใจติดขัดหายใจขัดหายใจลำบาก มีโรคประจำตัวต่างๆ เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคความดันโลหิตต่ำ โรคตับ มีภาวะเลือดออกง่าย รวมทั้งกำลังกินยาใช้ยาอะไรอยู่ เพราะยาแท็กเซนอาจส่งผลให้อาการของโรคเหล่านั้นรุนแรงขึ้น หรืออาจเกิดปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นๆที่กินที่ใช้อยู่ก่อน หากเป็นสุภาพสตรีควรแจ้งว่าอยู่ในภาวะตั้งครรภ์มีครรภ์ หรือ กำลังให้นมบุตร เพราะยาหลายประเภทสามารถผ่านทางน้ำนมหรือรก และเข้าสู่ทารกจนก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้ หากลืมมารับการฉีดยาควรทำอย่างไร เพื่อประสิทธิผลของการรักษา ควรมารับการให้ยาแท็กเซนตรงตามเวลาที่แพทย์นัดหมาย กรณีหากลืมมารับการฉีดยา ต้องรีบแจ้งให้แพทย์พยาบาลบุคคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลรักษาผู้ป่วยทราบ และรีบทำการนัดหมายการให้ยาครั้งต่อไปโดยเร็ว แท็กเซนมีผลไม่พึงประสงค์อย่างไร ยาแท็กเซนเป็นยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพในการฆ่าเซลล์มะเร็งชนิดมีการแบ่งตัวได้อย่างรวดเร็ว แต่ยากลุ่มนี้ไม่ใช่ยารักษาตรงเป้าจึงทำให้เกิดผลกระทบผลข้างเคียงต่อเซลล์ปกติชนิดสามารถแบ่งตัวได้อย่างรวดเร็วเช่นเดียวกัน และเป็นเหตุให้ยาแท็กเซนก่อให้เกิดผลไม่พึงประสงค์จากยาผลข้างเคียงอาการข้างเคียงต่อระบบอวัยวะต่างๆของร่างกายดังนี้ เช่น ผลต่อระบบทางเดินหายใจ เช่น ไอ น้ำมูกไหล เกิดภาวะปอดบวม มีพังผืดในปอด หายใจขัด ผลต่อตับ เช่น ตับทำงานผิดปกติเอนไซม์การทำงานของตับในเลือดสูง ค่าบิลิรูบินเพิ่มขึ้น ผลต่อระบบทางเดินอาหาร เช่น กระเพาะอาหารอักเสบ คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสียหรือท้องผูก เป็นตะคริวที่ท้อง ปากแห้ง ตับอ่อนอักเสบ เลือดออกในทางเดินอาหาร มีภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดที่เรียกว่า Pseudomembranous colitis ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ความดันโลหิตต่ำหรือสูง หัวใจขาดเลือด หัวใจเต้นเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ ผลต่อผิวหนัง เช่น ผมร่วง มีผื่นคัน ผิวคล้ำ Stevens-Johnson syndrome ผลต่อระบบภูมิคุ้มกันต้านทานโรค เช่น มีภาวะติดเชื้อช่องปาก ติดเชื้อที่ทางเดินปัสสาวะโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคติดเชื้อทางเดินหายใจ ติดเชื้อในกระแสเลือด ผลต่อตา เช่น น้ำตาไหล ตาแดง ตาพร่า ผลต่อไต เช่น เป็นพิษกับไตไตอักเสบ ผลต่อระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ เช่น ปวดกล้ามเนื้อ ปวดหลัง ปวดข้อ ผลต่อการเกิดมะเร็งชนิดอื่น เช่น อาจทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Acute myeloid leukemia ผลต่อสภาพจิตใจ เช่น นอนไม่หลับ รู้สึกสับสน ผลต่อระบบการเผาผลาญพลังงานของร่างกาย เช่น น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ เช่น ประจำเดือนขาดในสตรี ผลต่อระบบเลือด เช่น กดไขกระดูก โลหิตจาง มีภาวะเลือดออกง่าย เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ ผลต่อระบบประสาท เช่น วิงเวียน ปวดศีรษะ ง่วงนอน เกิดพิษต่อระบบประสาท มีความรู้สึกสัมผัสเพี้ยน ชัก อนึ่ง อาการข้างเคียงดังกล่าว อาจเกิดขึ้นหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของร่างกายของแต่ละบุคคล
แท็กเซน ป็นสารประกอบประเภทไดเทอพีนสกัดได้จากพืชสกุลแท็กซัส ในต่างประเทศสกัดยากลุ่มแท็กเซนจากเปลือกของต้นยู ใช้เป็นยาเคมีบำบัดเพื่อรักษาโรคมะเร็ง ตัวยาไม่สามารถละลายน้ำจึงต้องใช้ตัวทำละลายที่เหมาะสมและก่อให้เกิดพิษกับผู้ป่วยน้อยที่สุด องค์การอนามัยโลก ได้รับรองให้เป็นยาจำเป็นขั้นพื้นฐานในการรักษาโรคมะเร็ง ตัวยาในกลุ่มยาแท็กเซน มี รายการ ดังนี้

1.  พาคลิแทคเซล เป็นยาประเภทแอลคาลอยด์ที่สกัดจากเปลือกของต้นยู ใช้รักษาโรคมะเร็งต่างๆ เช่น มะเร็งรังไข่ มะเร็งเต้านม มะเร็งปอด มะเร็งคาโปซิซาร์โคมา มะเร็งตับ มะเร็งปากมดลูก มีรูปแบบเป็นยาฉีด ต้องฉีดทุก 3 สัปดาห์หรือเป็นไปตามคำสั่งแพทย์ ยานี้เป็นยาควบคุมพิเศษ และมีใช้ในไทยภายใต้ชื่อการค้าต่างๆ เช่น Intaxel Paclitero Paxoll และ Sindaxel

2.  โดซีแทคเซล มีโครงสร้างคล้ายกับพาคลิแทคเซล ใช้รักษามะเร็งหลายชนิด เช่น มะเร็งเต้านม มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมลูกหมาก และมะเร็งปอดชนิดเซลล์ตัวโต มีรูปแบบเป็นยาฉีด ต้องฉีดทุก 3 สัปดาห์จนครบเทอมการรักษา หรือเป็นไปตามคำสั่งแพทย์ ยาโดซีแทคเซลจัดเป็นยาควบคุมพิเศษ และมีใช้ในไทยภายใต้ชื่อการค้าว่า Daxotel Docegrix Oncotaxel และ Taxotere

3.  คาบาซิแทคเซล ใช้รักษามะเร็ง เช่น มะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ดื้อต่อการรักษาด้วยการควบคุมฮอร์โมน ขณะได้รับยานี้แพทย์มีความจำเป็นต้องใช้ยาAntihistamine Corticosteroid H2 antagonist ร่วมในการรักษาเพื่อป้องกันมิให้ผู้ป่วยแพ้ยา มีรูปแบบเป็นยาฉีด ต้องฉีดทุก 3 สัปดาห์ หรือเป็นไปตามคำสั่งแพทย์ ยาคาบาซิแทคเซลจัดเป็นยาควบคุมพิเศษ และมีจำหน่ายในไทยภายใต้ชื่อการค้าว่าJevtana
3.1  ปัจจัยที่แพทย์นำมาใช้คำนวณขนาดการใช้ยานี ได้แก่ :
-  น้ำหนักของร่างกาย หรือพื้นที่ผิวร่างกายผู้ป่วย รวมถึง
-  อายุ 
-  ประวัติการเจ็บป่วย หรือโรคประจำตัว 
3.2  โดยฉีดเข้าหลอดเลือดดำ แต่ยากลุ่มนี้สามารถก่อให้เกิดอาการระคายเคืองและอักเสบ หากฉีดยาออกนอกเส้นเลือดหลอดเลือด จะทำให้เกิดความเสียหายการตายของเนื้อเยื่อรอบข้าง 
3.3  บุคลากรทางการแพทย์ที่จะฉีดยาแท็กเซน จะต้องได้รับการฝึกปฏิบัติมาเป็นอย่างดี กรณีที่ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดหรือสังเกตเห็นผื่นบวมแดงบริเวณฉีดยา ต้องหยุดการให้ยาแล้ว
3.4  รีบแจ้งแพทย์ทันที หากได้รับยาแท็กเซน แล้วพบอาการดังต่อไปนี้ : 
ต้องรีบนำผู้ป่วยกลับมาพบแพทย์มาโรงพยาบาลโดยเร็ว เช่น 
-  มีอาการคล้ายกับภาวะติดเชื้อ เช่น ไข้สูง ตั้งแต่38 องศาเซลเซียสขึ้นไป 
-  อึดอัด หายใจไม่ออก หายใจลำบาก 
-  มีอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้น 
-  คลื่นไส้ทุกครั้งที่มีการรับประทานอาหาร อาเจียน 4-5 ครั้งต่อวัน 
-  ท้องเสีย 4-6 ครั้ง ภายใน 24 ชั่วโมง 
-  อุจจาระมีสีคล้ำ อุจจาระเป็นเลือด 
-  มีเลือดปนมากับปัสสาวะปัสสาวะเป็นเลือด 
-  เกิดแผลในช่องปากและช่องคอ 
-  มีภาวะเลือดออกง่ายตามร่างกาย 
-  มีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง 
เกิดอาการ ตัวเหลืองตาเหลือง 
-  บวมตามเท้า ข้อเท้า หรือ
-  มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 
3.5  ผู้ป่วยควรแจ้งแพทย์ถึงประวัติแพ้ยา โรคประจำตัว กำลังกินยาอะไรอยู่ 
3.6  สตรีควรแจ้งว่าอยู่ในภาวะตั้งครรภ์มีครรภ์ หรือ กำลังให้นมบุตร 
3.7  เกิดผลข้างเคียงของยา เช่น :
-  ผลต่อระบบทางเดินหายใจ 
-  ผลต่อตับ 
-  ผลต่อระบบทางเดินอาหาร 
-  ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด 
-  ผลต่อระบบภูมิคุ้มกันต้านทานโรค 
-  ผลต่อตา 
-  ผลต่อไต 
-  ผลต่อระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 
-  ผลต่อการเกิดมะเร็งชนิดอื่น 
ผลต่อสภาพจิตใจ 
-  ผลต่อระบบการเผาผลาญพลังงานของร่างกาย 
-  ผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ 
-  ผลต่อระบบประสาท 
อาการข้างเคียงดังกล่าว อาจเกิดขึ้นหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของร่างกายของแต่ละบุคคล
อายุรศาสตร์ (อายุรศาสตร์) - Internal Medicine,เภสัชวิทยา Pharmacology