จงสรุปบทความเรื่อง Syncope ให้หน่อยค่ะ
Epilepsy and associated conditions
Syncope คือ อาการเป็นลมหมดสติหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า หน้ามืดเป็นลม เป็นอาการแม้พบได้ไม่บ่อยแต่
มักจะทำให้เกิดความกังวลว่าสาเหตุนั้นเกิดจากอะไร เป็นอาการของโรคหัวใจหรือโรคลมชักและจะเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิต
หรือไม่ เนื่องจาก syncope เป็นอาการที่พบทั้งในคนปกติและผู้ป๋วยในระบบต่างๆ แพทย์จึงต้องค้นหาสาเหตุ ในบทความ
นี้จะกล่าวถึงสาเหตุของ syncope ในมุมมองของแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจ และแนะนำแนวทางในการสืบค้นหาสาเหตุ
โดยให้ความสำคัญกับข้อมูลจากการซักประวัติการตรวจร่างกาย และการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็น
คำจำกัดความ (Denition)
syncope คือภาวะที่ผู้ป๋วยมีการสูญเสียความรู้สึกตัวและความตึงตัวของกล้ามเนื้อโดยมีสาเหตุจากเลือดไปเลี้ยง
สมองไม่เพียงพอชั่วคราว อาการหมดสติจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ผู้ป๋วยจะสูญเสียการทรงตัว ทรุดตัวหรือล้มลง ผู้ป๋วยมัก
จะหลับตาไม่ตอบสนองต่อเสียงหรือการกระตุ้นสัมผัสแต่ยังคงหายใจได้ปกติ ไม่มีอาการเขียวและยังมีชีพจร อาการหมดสติ
จะเป็นในเวลาสั้นๆ (2-3 วินาทีถึง 1-2 นาที) และสามารถหายเองได้ โดยผู้ป๋วยจะค่อยๆ รู้สึกตัวกลับมาเป็นปกติเหมือน
เดิมโดยไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทใดๆ หลงเหลืออยู่
อย่างไรก็ดียังมีภาวะที่คล้ายกับ syncope คือ presyncope และ dizziness โดย presyncope คือ ความรู้สึก
ก่อนที่จะเป็นลม ผู้ป๋วยรู้สึกว่าตนเองเหมือนกำลังจะหมดสติแต่ยังรู้สึกตัวตลอดเวลาแต่จะมีภาวะสูญเสียความตึงตัวของ
กล้ามเนื้อชั่วคราวร่วมด้วย ส่วนอาการ dizziness คืออาการเวียนศีรษะ ซึ่งถ้ามีอย่างเดียวและไม่หมดสติจะเป็นอาการที่
ไม่จำเพาะ แต่ถ้ามีอาการเหมือนบ้านหมุนหรือโคลงเคลงทำให้ผู้ป๋วยเวียนศีรษะทรงตัวไม่ได้จะเป็นอาการของ vestibular
disorder
ระบาดวิทยา (Epidemiology)
อาการเป็นลมหมดสติพบได้ร้อยละ 15-50 ในเด็กอายุ 8-18 ปี โดยช่วงอายุที่พบได้บ่อยที่สุดคือ 15-19 ปี โดย
เด็กผู้หญิงมีอาการเป็นบ่อยกว่าเด็กผู้ชาย เมื่อผู้ป๋วยมีอาการครั้งแรกแล้วจะมีโอกาสเป็นซาได้สูงถึงร้อยละ 33-51 ในช่วง
หำปีแรกหลังเริ่มมีอาการ 1
Interesting Topic
2 Epilepsy Digest 2021พยาธิสรีรวิทยาและสาเหตุ (Pathophysiology and Causes)
สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาใดๆ ก็ตามที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมอง
น้อยลงอย่างชั่วคราว (transient cerebral hypoperfusion) เมื่อเลือดไปเลี้ยงสมองน้อยลงต่ำกว่าระดับของ cerebral
autoregulation จะทำให้การทำงานของสมองในด้านความรู้สึกตัวลดลง ในทางสรีรวิทยาแรงดันเลือดไปเลี้ยงสมอง
cerebral perfusion pressure (CPP) คือ ผลต่างของ mean arterial pressure (MAP) กับ intracranial pressure
(ICP) ในภาวะปกติร่างกายจะมีค่า MAP อยู่ประมาณ 60-160 mmHg เพื่อทำให้เกิด cerebral perfusion pressure
ในช่วง 50-150 mmHg (ที่ ICP 10 mmHg) เมื่อใดก็ตามที่ systolic blood pressure (SBP) ต่ำกว่า 60-70 mmHg
หรือ MAP ต่ำกว่า 40 mmHg ร่างกายจะไม่สามารถคงไ
ว้ซึ่ง CPP ในช่วงที่ปกติทำให้ผู้ป๋วยหมดสติได้ซึ่งทางพยาธิสรีร
วิทยาสามารถจำแนกสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติได้ 3 อย่าง คือ
1. Cardiogenic syncope (cardiovascular mediated syncope) คือภาวะเป็นลมหมดสติที่เกิดจากหัวใจ
ทำงานผิดปกติ โดยมีสาเหตุจากโครงสร้างหัวใจผิดปกติ (structural cardiac problems) หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ
(arrhythmias) หรือทั้งสองอย่าง ส่งผลให้เลือดที่ออกจากหัวใจมีปริมาณน้อยลงและไปเลี้ยงสมองไม่พอ cardiogenic
syncope ถือว่าเป็นภาวะที่คุกคามต่อชีวิต แม้ว่าจะมีอุบัติการณ์ต่ำที่ร้อยละ 2-6 ของการเป็นลมในเด็ก แต่ทำให้ผู้ป๋วย
เสียชีวิตได้
2. Neurally mediated syncope (vasovagal or neurocardiogenic syncope) คือภาวะเป็นลมหมดสติที่
เกิดจาก cardiovascular re ex ตอบสนองไม่ เหมาะสมต่อสิ่งกระตุ้น โดยมีการตอบสนองโดยทำให้หลอดเลือดขยายตัว
(vasodilation) และทำให้หัวใ
จเต้นชำ (vagus nerve stimulation) ส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำและเลือดไปเลี้ยงสมองไม่
พอชั่วคราว vasovagal syncope เป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กที่ร้อยละ 60-80 ของการเป็นลมในเด็ก และไม่ทำให้
ผู้ป๋วยเสียชีวิตแต่อาจทำให้เกิดการบาดเ
จ็บต่อร่างกายจากการล้มได้
พยาธิสรีรวิทยาของการเกิด vasovagal syncope ได้รับการสันนิษฐานว่าเกิดจากการกระตุ้น medullary
vasodepressor region ใน brainstem โดยมีตัวกระตุ้นชนิดต่างๆ และทำให้มีการเพิ่ม
parasympathetic stimulation และการลด sympathetic stimulation (Bezold-Jarisch re ex) ทำให้เกิด para-
doxical vasodilation และ bradycardia ซึ่งทำให้เกิดการลดลงของ preload และ cardiac output และท้ายสุดนำ
ไปสู่ global cerebral hypoperfusion
Syncope คือ อาการเป็นลมหมดสติหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า หน้ามืดเป็นลม เป็นอาการแม้พบได้ไม่บ่อย แต่มักจะทำให้เกิดความกังวลว่าสาเหตุนั้นเกิดจากอะไร เนื่องจาก syncope เป็นอาการที่พบทั้งในคนปกติและผู้ป่วยในระบบต่างๆ แพทย์จึงต้องค้นหาสาเหตุ

syncope คือ ภาวะที่ผู้ป่วยมีการสูญเสียความรู้สึกตัวและความตึงตัวของกล้ามเนื้อโดยมีสาเหตุจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอชั่วคราว อาการหมดสติจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยจะสูญเสียการทรงตัว ทรุดตัวหรือล้มลง ผู้ป่วยมักจะหลับตาไม่ตอบสนองต่อเสียงหรือการกระตุ้นสัมผัส แต่ยังคงหายใจได้ปกติ ไม่มีอาการเขียวและยังมีชีพจร อาการหมดสติจะเป็นในเวลาสั้นๆ (2-3 วินาทีถึง 1-2 นาที) และสามารถหายเองได้ โดยผู้ป่วยจะค่อยๆ รู้สึกตัวกลับมาเป็นปกติเหมือนเดิม โดยไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทใดๆ หลงเหลืออยู่

 
อายุรศาสตร์ (อายุรศาสตร์) - Internal Medicine