อะไรคืออาการปวดท้องแบบมาตรฐานของโรคไส้ติ่งอักเสบ และอาการเหล่านี้พบได้บ่อยแค่ไหน?
ปวดไส้ติ่งกับปวดโรคกระเพาะ ถาม วิทย์กรุงเทพฯ เคยได้ยินคำว่า อิ่มก็ปวด หิวก็ปวด นั้น เกี่ยวข้องกับโรคแผลกระเพาะอาหาร แต่ถ้าปวดจากไส้ติ่งอักเสบ มีอาการอะไรให้สังเกตบ้าง ตอบ นพธเนศ พัวพรพงษ์ ปวดท้องโรคแผลกระเพาะอาหารมักจะปวดใต้ลิ้นปี่ สัมพันธ์กับอาหาร โดยจะท้องอืดเหมือนอาหารไม่ย่อย หรือปวดจุกเสียดก็ได้ มักเป็นหลังอาหาร กินอาหารแล้วอาการแย่ลง ถ้าเป็นแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น อาจเป็นที่ใต้ลิ้นปี่หรือชายโครงขวา มักปวดจุกเสียดก่อนอาหาร เมื่อกินอาหารแล้วอาการจะดีขึ้น ปวดท้องไส้ติ่งอักเสบ อาการปวดแบบมาตรฐานที่พบก็คือ จะเริ่มปวดทั่วๆ บอกตำแหน่งแน่นอนไม่ได้ มักเป็นรอบๆ สะดือ อาจจะปวดเป็นพักๆ หรือตลอดเวลาก็ได้ แต่โดยทั่วไปมักเป็นแบบตลอดเวลา หลังจากนั้นประมาณ 6-10 ชั่วโมงอาการปวดจะย้ายมาที่บริเวณท้องน้อยด้านขวา ต่ำกว่าสะดือ ปวดตลอดเวลา อาจมีไข้ขึ้น มีเบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย อาการปวดแบบมาตรฐานมักพบประมาณร้อยละ 25 เท่านั้น ส่วนที่เหลืออาจไม่เป็นแบบนี้ แต่ประเด็นสำคัญคือปวดด้านขวาล่างๆ กดเจ็บ เดินตัวงอ เบื่ออาหาร และมักปวดตลอดเวลา อาการเบื่ออาหารเป็นอาการที่สำคัญมาก พบเกือบ 100 เปอร์เซ็นต์ ฉะนั้นถ้าปวดท้องแต่ไม่เบื่ออาหาร กินข้าวได้ปกติ โอกาสเป็นไส้ติ่งอักเสบแทบจะไม่มี ถ้าไส้ติ่งแตกจะมีไข้สูง 40 องศาเซลเซียส ปวดทั่วท้องทั้งซ้ายและขวา ท้องจะแข็งเกร็งไปหมด เดินไม่ไหวต้องนอนนิ่งๆ การรักษาไม่ว่าไส้ติ่งจะแตกหรือไม่ จะต้องผ่าตัดเท่านั้น ระยะแรกของอาการปวดท้อง ไม่ว่าจะเป็นไส้ติ่งหรือโรคอื่นๆ แยกไม่ออกจะต้องใช้การสังเกตอาการ ดังนั้น ถ้าเพิ่งเริ่มปวดท้องที่ยังไม่รู้ว่าเป็นอะไร อย่าเพิ่งกินยาแก้ปวด จะต้องรีบไปพบแพทย์ เพื่อตรวจวินิจฉัย เพราะการกินยาแก้ปวดจะทำให้วินิจฉัยโรคยากเนื่องจากยาบดบังอาการปวด ป้ายคำ ถามตอบปัญหาสุขภาพ คุยสุขภาพ ถามตอบปัญหาสุขภาพ โรคกระเพาะ ไส้ติ่ง นพธเนศ พัวพรพงษ์   หูอักเสบจากเชื้อรา ถาม อยากทราบว่าจะวินิจฉัยผู้ป่วยหูอักเสบจากเชื้อราได้อย่างไร และให้การรักษาอย่างไร พิมมาดา พบ ตอบ หูชั้นนอกอักเสบจากเชื้อรา otomycosis พบได้บ่อยพอควรโดยมักจะมีพยาธิสภาพบริเวณช่องหู ear canel และเยื่อแก้วหู tympanic membrane เชื้อราที่พบบ่อย คือ Aspergillus และ Candida Otomycosis มี 3 ชนิด คือ ¾ Non-pathogenic colonization พบได้ในผู้ป่วยที่ทำผ่าตัด mastoidectomy เนื่องจาก self cleaning mechanism ของหูหลังผ่าตัดจะเปลี่ยนแปลงไป ส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Aspergillus โดยจะพบ hyphae ของเชื้อราอยู่บนขี้หู หรือ skin debris รักษาโดยการ clean หูให้สะอาด มักไม่ต้องให้ยา แต่ต้องเอาเชื้อราออกให้หมด ¾ Superficial mycosis เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ otomycosis ซึ่งควรสงสัยในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะต่อไปนี้ 1 ติดเชื้อในหูเรื้อรัง และมีการใช้ยาหยอดหูที่มีส่วนผสมของยาปฏิชีวนะ ยาสตีรอยค์ เป็นเวลานาน 2 พบมีเชื้อราในส่วนอื่นของร่างกาย 3 ผู้ป่วยเบาหวาน 4 ผู้ป่วยหูชั้นนอกอักเสบเรื้อรังและไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบปกติ หรือตอบสนองช่วงสั้นๆ และกลับเป็นซ้ำใหม่ โดยมีอาการมากขึ้น 5 ผู้ป่วยมีโรคอื่น ซึ่งมีผลในการเปลี่ยนแปลงภาวะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย การตรวจร่างกายจะพบเชื้อราในช่องหู โดยเชื้อ Aspergillus มักเป็นสีออกดำ น้ำตาล ส่วน Candida มักเป็นสีขาวคล้ายเนย whitish cheesy material มักไม่มีหนอง แต่ skin ของช่องหูมักมีลักษณะบวมแดง การรักษา ให้หยุดยาหยอดหูเดิม ทำความสะอาดหูเอาเชื้อราออกให้หมด ให้ topical antifungal อาจเป็นชนิดครีมหรือยาหยอดหู เช่น mycostatin ketoconazole ในรายที่เป็นมากอาจให้ยากินร่วมด้วย โดยให้ยานานประมาณ 2 สัปดาห์ รวมทั้งรักษาเชื้อราในส่วนอื่นของร่างกาย ขจัด predisposing factor ต่างๆ ตรวจหาเบาหวานในกรณีที่ผู้ป่วยเป็น recurrent หรือ persistent otomycosis เป็นต้น ¾ Invasive otomycosis พบได้น้อยโดยในผู้ป่วยเอดส์ หรือ fungal pneumonia ผู้ป่วยจะปวดหูมากตรวจในหูพบ granulation tissue รักษาโดยให้ intravenous amphotericin B พิบูล วชิรลาภไพฑูรย์ พบ โสต ศอ นาสิกแพทย์ สถาบันแห่งชาติมหาราชินี ศักดิ์ชัย วงศกิตติรักษ์ พบจักษุแพทย์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ ป้ายคำ ถามตอบปัญหาสุขภาพ คุยสุขภาพ ถาม-ตอบผ่าน website นพพิบูล วชิรลาภไพฑูรย์ นพศักดิ์ชัย วงศกิตติรักษ์
1.  ปวดทั่วๆ ท้อง บอกตำแหน่งแน่นอนไม่ได้ มักจะปวดรอบๆ สะดือ

2.  ปวดเป็นพักๆ หรือตลอดเวลา

3.  หลังจากนั้นประมาณ 6-10 ชั่วโมง อาการปวดจะย้ายมาที่บริเวณท้องน้อยด้านขวา ต่ำกว่าสะดือ

4.  ปวดตลอดเวลา
อาจมีไข้ขึ้น เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย

5.  อย่างไรก็ตาม อาการปวดท้องแบบมาตรฐานนี้ พบได้เพียงประมาณร้อยละ 25 เท่านั้น ส่วนที่เหลืออาจไม่เป็นไปตามลักษณะนี้ 
แต่ประเด็นสำคัญคือ: 
-  ปวดด้านขวาล่างๆ 
-  กดเจ็บ 
-  เดินตัวงอ 
-  เบื่ออาหาร 
-  และมักปวดตลอดเวลา
-  อาการเบื่ออาหารเป็นอาการที่สำคัญมาก พบเกือบ 100 เปอร์เซ็นต์ ฉะนั้นถ้าปวดท้องแต่ไม่เบื่ออาหาร กินข้าวได้ปกติ โอกาสเป็นไส้ติ่งอักเสบแทบจะไม่มี

โดยสรุป :
-  อาการปวดท้องแบบมาตรฐานของโรคไส้ติ่งอักเสบ พบได้เพียงส่วนหนึ่งเท่านั้น 
-  ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยโดยละเอียด
8.ศัลยศาสตร์ (ศัลยศาสตร์) - Surgery