Vacuna contra el Virus del Papil.loma Humà: una vacuna per a la prevenció del càncer? - PDF
Download "Vacuna contra el Virus del Papil.loma Humà: una vacuna per a la prevenció del càncer?"
Agustín Alarcón Venegas
1 Vacuna contra el Virus del Papil.loma Humà: una vacuna per a la prevenció del càncer? Eva Comín Bertrán Grup de Malalties Infeccioses PAPPS- semfyc CAP Pare Claret - Barcelona
2 Epidemiologia del VPH El virus del papil loma humà (VPH) és l agent causal de la malaltia de transmissió sexual (ETS) més freqüent a nivell mundial
3 Epidemiologia Relació demostrada entre la infecció per alguns tipus del VPH i el càncer de cèrvix i altres tumors del tracte anogenital masculí i femení El VPH es troba: 100% càncer de cèrvix % c. de vulva 40-50% c. vaginals 40-80% c. de penis 90 % tumors del canal anal 12-25% càncer de la cavitat oral i orofaringe
4 La presència del virus és una causa necessària però no suficient per al desenvolupament del càncer de cérvix i les seves lesions precursores La major part de les infeccions cursen de forma asimptomàtica El 80-90% dels casos es resolen espontàniament, mentre que els casos restants evolucionen a lesions displàsiques o neoplàsia
6 Factors relacionats amb l evolució de la infecció Immunitat de l hoste Estil de vida: inici precoç de les relacions sexuals nombre de parelles sexuals contacte amb parelles d alt risc elevada paritat consum de tabac ús prolongat d anticonceptius orals Antecedents d infecció amb el Virus de l Herpes simple tipus 2 o Chlamydia trachomatis
7 Tipus de VPH 6,11 Baix Risc Oncogènic 40,42,43, 44,54,61,70,72,81 Alt Risc Oncogènic 16,18 31,33,35,39,45,51 52,56,58,59,68,69,73,82
9 Epidemiologia del càncer de cèrvix Any 2000: nous casos de càncer de cérvix a nivell mundial morts, el 80% d elles en països amb baixos ingressos constitueix, junt amb el càncer de mama, la principal neoplàsia entre dones
10 Epidemiologia del càncer de cérvix- Espanya Espanya es un dels països amb una menor incidència i mortalitat per càncer de cèrvix (2002): 7,6 nous casos / dones / any 2,2 morts / dones / any Entre i 1,4 milions de dones (3-6%) estan infectades pel VPH
12 Espanya: 7,6
13 Estat actual de la prevenció del càncer de cèrvix La introducció del cribratge del càncer de cèrvix i les seves lesions precursores ha suposat una important reducció en la incidència de càncer de cèrvix als països desenvolupats, però no als països en desenvolupament on l accessibilitat al cribratge es molt menor
14 Vacunes contra el VPH Vacunes inactivades de proteïnes recombinants : Bivalent: tipus 16 i 18 Tetravalent: tipus 16 i 18 70% n. cérvix 25% espanyoles infectades 6 i 11 (berrugues genitals) Possible immunitat creuada de la vacuna bivalent amb altres genotips de VPH d alt grau (VPH 45 y VPH 31)?
15 Població estudiada dones de 40 països Dones: 15 i 26 anys Nens i adolescents d ambdós sexes de 9 a 15 anys: no diferències en la seroconversió No estudis publicats en homes adults Taxa de seroconversió: 100%
16 Pauta de vacunació 3 dosis via IM Gardasil (tetravalent): 0, 2 i 6 mesos Cervarix (bivalent): 0, 1 i 6 mesos Administrades entre 6 i 12 mesos No contenen tiomersal ni antibiòtics Autorització en dones entre: Gardasil: 9-26a Cervarix >9 anys Evitar en embarassades, no cal interrupció embaràs Gardasil es pot administrar durant la lactància Dispensació en farmàcies amb recepta mèdica
17 Vacunes contra el VPH dosis administrades Durada de l efectivitat: mínim 4,5 anys Seguretat: No s han observat efectes secundaris rellevants (dolor local, eritema, cefalea, miàlgies ) Noves alertes (pendent confirmar): S. Guillain-Barré? Morts (trombosis)? Síncopes - reaccions vasovagals?
18 Vacunes contra el VPH Es desconeix si Gardasil i Cervarix són intercanviables La informació sobre Cervarix és més limitada Administració conjunta de Gardasil amb altres vacunes: Es pot administrar conjuntament amb la vacuna de la hepatitis B, però esta pendent estudiar la compatibilitat amb altres vacunes Interacciona amb la vacuna antimeningocòccica tetravalent (USA)? Cost Gardasil: elevat ( dosis)
19 Eficacia de la vacuna tetravalent Prevenció: genotips inclosos a la vacuna Infeccions persistents pels genotips inclosos a la vacuna Lesions precursores del càncer de cèrvix (CIN2/3) Manifestacions precoces de l adenocarcinoma de cèrvix Displàsies vulvars d alt grau (VIN2/3)* Berrugues genitals externes-condilomes * *no indicació bivalent
20 Vacuna tetravalent- Eficàcia: Infecció persistent CIN 2/3 o AIS Berrugues genitals ext. Neoplàsia vulvar Neoplàsia vaginal % 92,9-100% 93,7-100% 41,4-100% 0-100% L eficàcia disminueix en estudis en població general: pacients prèviament infectats?
21 Vacuna VPH La magnitud de l efecte de la immunització en la incidència de càncer de cèrvix només es podrà observar a llarg termini, atesa la llarga latència de la infecció pel VPH fins a desenvolupar la malaltia La vacuna és preventiva: s està investigant el desenvolupament de vacunes terapèutiques
22 Vacuna VPH La vacuna és efectiva per a prevenir lesions si s administra abans de la infecció, però no modifica l evolució de la malaltia un cop s ha produït el contagi- no és terapèutica Estratègia vacunal: immunització en la preadolescència abans de l inici de l activitat sexual
23 Qüestions pendents Efectivitat i eficiència a llarg termini de la vacuna Durada de la immunitat produïda Possibilitat de desplaçament dels genotips predominants Necessitat d administrar dosis de record Efectivitat en grups específics: Embarassades Immunodeprimits (VIH) Homes Dones d edats superiors a les prioritzades Homosexuals Seguretat de les vacunes Inclusió d un major nombre de genotips d alt risc oncogènic Vacunes combinades preventives i terapèutiques alhora
24 Si la vacuna es demostrés realment efectiva per a reduir la prevalença de càncer de cèrvix, el valor predictiu de la prova de Papanicolau també disminuiria, de forma que podria ser necessari canviar els mètodes de detecció precoç per altres més sensibles i més cars (prova del VPH)
25 Cal vacunar a Espanya?
26 Ministerio de Sanidad y Consumo/ Consejo Interterritorial del SNS El Consejo Interterritorial ha aprovat la inclusió de la vacuna del VPH en el calendari vacunal del SNS
27 Ministerio de Sanidad y Consumo/ Consejo Interterritorial del SNS Vacunar: nenes entre 11 i 14 anys, en una única cohort que decidirà la Comisión de Salud Pública La vacunació s implantarà abans de 2010 segons necessitats, prioritats i logística de cada CCAA Prevenció del càncer de cèrvix: detecció precoç mitjançant cribratge sistemàtic educació sanitària i sexual utilització de mesures profilàctiques per a evitar el contagi d infeccions de transmissió sexual
28 Ministerio de Sanidad y Consumo S establirà un sistema de vigilància: evolució dels genotips circulants reavaluacions de l estratègia de vacunació implantada S establirà un grup de treball: revisar recomanacions pertinents establirà propostes que reforcin els programes de cribratge de càncer de cèrvix
29 Recomanacions del grup de Malalties Infeccioses del PAPPS Tenint en consideració l epidemiologia de la infecció pel VPH i del càncer de cèrvix al nostre país i les dades conegudes fins ara sobre la vacuna, creiem que la decisió d incloure-la en el calendari vacunal és precipitada
30 Justificació de les recomanacions del PAPPS La incidència i morbimortalitat per neoplàsia de cèrvix és baixa al nostre país La vacuna no és terapèutica Només és eficaç per a prevenir lesions displàsiques pels genotips inclosos a la vacuna Es desconeix l efectivitat real de la vacuna en el grup d edat en el que se recomana la seva aplicació com a vacuna sistemàtica (9-14 anys) Es desconeix la durada de la immunitat i la necessitat de dosis de record No es disposa de dades de seguretat a llarg termini El seu cost-efectivitat és discutible
31 Justificació de las recomanacions del PAPPS Actualment no estem enfront una situació sanitària que faci necessària una intervenció immediata L impacte de la vacunació possiblement serà bastant menor que en els països en vies de desenvolupament
32 Recomanacions del grup de Malalties Infeccioses del PAPPS Existeix la necessitat de seguir investigant Cal fer estudis epidemiològics i de seguiment de seguretat Cal investigar l efectivitat en altres grups: homes, immunodeprimits... La vacunació no substitueix la necessitat de seguir realitzant cribratge en dones vacunades i no vacunades La vacunació és una activitat preventiva complementària a d altres activitats (preservatiu, cribratge...) en una estratègia preventiva global
33 Recomanacions del grup de Malalties Infeccioses del PAPPS Quan s inclogui la vacuna del VPH en el calendari vacunal, es recomana restringir el seu ús únicament a les indicacions aprovades pel Consejo Interterritorial
34 La vacunació no pot substituir l adopció de mesures preventives: cal seguir recomanant la utilització de preservatius i la realització periòdica del cribratge de càncer de cèrvix en dones sexualment actives
35 Vacuna contra el Virus del Papil.loma Humà: una vacuna per a la prevenció del càncer?
Vigilància epidemiològica sentinella de les infeccions de transmissió sexual (ITS) a Catalunya, 2015
Vigilància epidemiològica sentinella de les infeccions de transmissió sexual (ITS) a Catalunya, 2015 Juny 2015 Índex: Introducció 3 Mapa 1: Distribució de centres amb professionals sentinelles dels RITS,
El Càncer a Girona 2003-2004
CanGir Nº2, Març 2009 Edita: Unitat d Epidemiologia i Registre de Càncer de Girona. Coordinador Àngel Izquierdo Font Epidemiòlegs Rafel Marcos-Gragera M.Loreto Vilardell Gil Estadística Maria Buxó Pujolràs
L objectiu d aquest protocol és establir uns criteris comuns per tal de:
2.2 Brucel losi OBJECTE L objectiu d aquest protocol és establir uns criteris comuns per tal de: Realitzar la vigilància mèdica dels treballadors exposats o en contacte amb animals infectats per brucel
MINDFULNESS EN EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO DRETA DE L EIXAMPLE-
MINDFULNESS EN EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO DRETA DE L EIXAMPLE- HSCSP (PPS) Thaïs Tiana Psicóloga Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Noviembre 2014 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Profilaxis post-exposición al VIH no ocupacional MODIFICACIONES
Página 1 de 13 MODIFICACIONES REVISIÓN FECHA DESCRIPCIÓN Protocolo para la implementación de la profilaxis post-exposición al VIH A 2008 NO ocupacional B 25-09-13 Revisión completa PREPARAT*** REVISAT/VALIDAT****