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伽玛刀治疗肝转移癌患者疗效与临床剂量学的关系研究-论文
实用肝脏病杂志2 0 1 4年 7月第 l 7卷第 4期
J P r a c H e p a t o l, J u 1 . 2 0 1 4 . V o 1 . 1 7 N o . 4
伽玛刀治疗肝转移癌患者疗效与临床剂量学的关系研究 费振乐，胡宗涛，芦东徽，蒋如华 【摘要】目的 果
探讨伽玛刀治疗肝转移癌的方法、处方剂量与疗效的关系。方法
在6 8例有随访结果的肝转移患者，有1 8 4
个病灶，给予单一射线立体定向放射( 刀)治疗。对转移癌的数量、体积大小、处方剂量以及生存期行回顾性总结和分析。结 在治疗后 3 m、 6 m、 9 m和 1年时，C R 3 6个 ( 1 9 . 6%), P R 1 1 1个( 6 0 . 3%), N C 2 4个 ( 1 3 . 0%), P D 1 3个( 7 . 1%);总有效率为
5 4个( 7 9 . 4%);在治疗后 6 m、 1 a和 2 a生存率为 8 0 . 9%( 5 5/ 6 8 )、 5 2 . 9%( 3 5/ 6 8 )和2 5%( 1 7/ 6 8 )。中位生存期为 8 . 1个月。所有病人未发生放射性肝炎。结论对多发性肝转移癌，采用伽玛刀治疗是一种无创有效的治疗方法，可提高转移癌的局部控制率 .缓解症状，不良反应轻微，病人生存期和生活质量得到提高。
【关键词】肝转移癌；伽玛刀；剂量
D O I: 1 0 . 3 9 6 9 6 . i s s n . 1 6 7 2 - 5 0 6 9 . 2 0 1 4 . 0 4 . 0 2 5 Dos i me t r y a nd e l f 3 c a c y i n p a ie t n t s wi t l l l i ve r m e t a s t a s i s o f n e o pl a s m r e c e r v i n g l y―k n i f e r a d i o t he r a p y F e i Z h e n l e,
H u Z o n g t o o, L u D o n g h u i, e t 1. De a p a r t m e n t o f R a d i o t h e r a p y, 1 0 5 t h H o s p i t a l o f P L A, H e f e i 2 3 0 0 3 1, An h u i P r o v i r we, C h i n a 【 Ke y wo r d s】 L i v e r me t a s t a t i c n e o p l sm;G a a m ma k n i f e r a d i o t h e
r a p y;D o s i m e t r y
临床上，肿瘤肝转移较为常见，特别是消化道恶性肿瘤常发生肝转移。对单一转移灶，手术切除是使患者长期生存
由于肝脏受呼吸运动的影响，一般在 C T V基础上外放 0 . 5~
1 a m为 V,物理师制定治疗计划，与医生共同评估治疗计 划，所有病灶均采用 5 0%一 6 0%等剂量曲线，包绕靶体积，作为处方剂量曲线，物理剂量为 3 5 G y/次， 5次/ w, 9~1 5次完成治疗计划，物理总剂量为 4 5―5 0 G y,等效生物有效剂量为 5 0~6 8 G v,由月亮神伽玛射线多源回旋聚焦治疗机完 成治疗( L U N一 2 6 0 刀)。
的有效方法之一【 1 1,但一般肝转移癌很少是单一转移灶，只有 1 0%一2 0%患者适合手术切除。我们对 6 8例不宜采取手术切除的肝转移癌患者采用射线立体定向放射治疗，发现治疗疗效与治疗剂量存在一定的关联性，现报道如下。 1资料与方法
2 0 0 9年 1月~ 2 0 1 2年 1 2月我中心收治的肝
1 . 3治疗计划的设计
由于肝脏属于射线敏感器官，在制定
转移癌患者 6 8例，男性 4 2例，女性 2 6例；年龄 4 7~ 7 3岁，平均年龄 ( 5 9 . 1±1 4 )岁。经 B超、 C T或 P E T/ C T检查诊断，其中单发病灶 l 2例， 2 3个病灶 4 l例， 4~5个病灶 l 5例，共计 1 8 4个病灶，部分病灶经 B超引导下穿刺组织病理学检查证
治疗计划时，尽量减少正常肝脏的受照体积，特别对有合并
肝硬化的病人，尽量保留 1/ 3的正常肝体积免受 5%以上剂量照射，所有治疗计划均采用 5 0%~6 0%剂量曲线包绕 l O 0%J] q￣瘤靶体积，治疗计划采用剂量体积直方图( D V H)评估，对正常肝脏所接受的照射量，采用正常组织所接受 1 0 G y 所占的体积比( VI O )、正常组织所接受 2 0 G y所占的体积比 ( V 2 0 )等综合评估，使 V 2 0小于正常肝脏体积的 1/ 3~1/ 2。对
实。原发病灶为结、直肠癌 2 9例，胃或贲门癌 2 1例，食管癌 9
例，胰腺癌 4例，肺癌 3例，乳腺癌 1例，子宫内膜癌 1例。病 灶大小在 1 c m一4 . 5 c m之间。所有病例
均有原发灶病理学 检查结果?；颊呖ㄊ狡婪志�大�?6 O分，肝功能 C h i l d A级 6 3
有合并肝硬化的病人，使V 2 0尽量小于正常肝脏组织的 1/ 3, V I O小于正常肝脏组织的 1/ 2。在对多发转移灶同时治疗时，
例， B级 5例。无腹腔积液，预计生存期在 3个月以上。
1 . 2治疗方法所有病人均给予单一射线立体定向放射 ( 刀 )治疗。病灶范围均在定位框架有效定位范围内，以
应结合多个病灶综合考虑肝脏所接受的照射量及照射体积。 在医师和物理师经计划评估满意后，确认治疗计划，由主管 医师和物理师共同签字，物理师和技术员共同实施治疗。
2~ 5 m m层厚行 C T增强定位扫描，扫描图像经网络传至 L U N P L A N伽玛刀治疗计划系统中，行C T三维重建，由医师勾划病灶临床靶体积 ( c l i n i c a l t a r g e t v o l u me, C T V)和危及敏感器官 ( O R A),医生和物理师共同勾划计划靶体积 ( P r v )。
1 . 4肿瘤缓解考核方法
根据 WHO实体瘤疗效评价标准：
完全缓解 ( C R):肿瘤病灶消失；部分缓解 ( P R):肿瘤体积缩小5 0%以上；无变化( N C):肿瘤消退< 5 0%或增大< 2 5%;病情进展 ( P D):肿瘤增大≥2 5%或出现新的转移灶；有效率 =
CR+PR。
作者单位： 2 3 0 0 3 1合肥市解放军第 1 0 5医院肿瘤放疗科第一作者：费振乐，男， 4 3岁，硕士，放疗医学物理师，高级] _程师。主要从事放射治疗物理质控与放疗剂量研究。E― m a i l: f e i z h e n― I [email protected] c r 1 . c o m
1 . 5统计学方法
采用 S P S S 1 3 . 0统计学软件进行数据分
析，临床资料可比性及近期疗效比较采用检验， P< 0 . 0 5为 差异有统计学意义。
通讯作者：芦东徽， E― ma i l: 1 8 9 0 9 6 9 6 2 2 [email protected] e a h . n e t
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