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하안검 상태의 평가
의학적/심리학적 상태 파악
눈 밑의 변화는 여러 변화가 동시에 나타나는 것이 일반적이다. 피부의 주름, 지방 돌출, 눈 밑 꺼짐 그리고 색의 변화가 같이 온다. 하안검 피부는 잔주름, 색소, 눈 주위 근육의 늘어짐 및 지방 돌출에 대하여 미용적인이상이 있는지 확인하여야 한다. 눈 밑 지방은 세 개의 지방 주머니, 즉 패드로 나뉘어 있다. 코 쪽, 정중앙, 그리고 가장자리. 지방이 돌출되어 있는 경우 세 지방의 상태와 돌출된 양을 확인한다. 또한 주름의 상태를 보아 치료법을 결정한다.
안검 수술 전에 안검의 상태를 파악하는 것이 매우 중요하다. 안구건조증이 의심되면 셔머검사(Shirmertest)를 한다. 셔머검사는 눈물 분비량 검사로 일반적으로 5분 동안 하안검에 종이를 끼우고 있는 동안 10mm 이상 종이를 적시는 눈물 양이 확인될 경우 정상으로 간주하고 5mm 이하인 경우에는 눈물 생성이 심하게 저하되어 있는 것으로 판단한다.
안구는 적절히 눈물 속에 잠겨 있어야 한다. 눈물이 눈물샘에서 생산되어 코 근처에 있는 눈물구멍(punctum)을 통하여 코로 빠져나가는 것이 정상이다. 아이라인이 눈물을 잘 담고 있을 만큼 건강한가를 판단한다. 아이라인이 이완되어 느슨한가를 판단하는 손쉬운 방법은 두 가지이다. 떼어 당김(distraction)과 반동(snapback) 검사이다. 우선, 당김 검사는 검사자가 엄지와 검지로 눈꺼풀을 집어 눈으로부터 멀어지도록 당긴다. 늘어난 눈꺼풀 경계와 안구 사이는 5mm 이내가 정상 거리이다. 이보다 멀리 떨어지면 아이라인이 약한 상태이다. 그 다음, 반동 검사는 눈을 깜박이지 않은 상태에서 하안검을 아래로 당겨서 눈꺼풀이 원래 위치로 되돌아가는 데몇 초가 걸리는지를 본다. 정상적으로는 5초 이내에 돌아간다. 이 검사는 매우 중요하다. 왜냐하면 아이라인이 약하여 늘어져 있으면 눈꺼풀이 눈물을 코 쪽으로 펌프 역할을 해주어야 하는데 이 기능이 나쁜 것을 의미하는것이다. 이럴 경우 눈물이 정체되어 이차감염이 초래될 수 있다. 이차감염은 각막에 손상을 일으킬 수 있다. 이증상이 두드러지면 수술 후에 중한 합병증을 초래할 수 있으므로 아이라인을 강화시킬 수 있는 별도의 외과 수술적인 보완책을 고려하여야 한다.
정면을 바라볼 때 각막과 눈꺼풀 사이에 틈이 보여서는 안 된다. 적절한 눈물 막(tear film)이 있어야 한다. 피부나 결막에 흉터가 있는지 확인한다. 눈 주위 근육의 힘은 환자가 눈을 꼭 감고 검사자가 엄지와 검지로 눈을 열려고 하는 행동을 통하여 검사한다. 의사가 하안검 부위를 만져보아 마치 눈 밑지방처럼 보일 수 있는 다른 이상이 있는지 확인한다. 마지막으로 어떠한 피부 병변이 있는지 확인하고 이들의 치료 여부를 결정해야 한다.
눈 밑 지방 수술 상담 중에 아이라인의 상태를 확인하는 것이 필수적이다. 아이라인이 지나치게 약한 상태이라면 수술을 진행할 수 없는 경우도 있다. 아이라인의 상태는 상담 중에 손쉽게 확인할 수 있으며 당김 및 반동검사로 약화되었는지 알아본다.
하안검 성형술에 대한 치료 방식에 대한 결정을 한다. 치료는 위에서 언급한 검사들에 의해서 결정한다. 피부를 통한 치료를 할 것인지, 결막을 통한 치료를 할 것인지를 결정하고 레이저 피부 표면 재형성술을 병용할 것인가를 결정한다. 피부가 많이 늘어져 있고 근육이 비대하여진 경우에 피부를 절개하여 피부와 근육 일부를 제거하는 것이 일반적으로 최선의 방법이다. 반면에 결막을 통한 치료는 지방 돌출이 있고 그 외의 상태가 그다지 나쁘지 않은 경우에 최선의 결과를 얻을 수 있다. 피부를 절개하여 치료하는 방법은 미세한 피부 잔주름보다는 피부에 깊은 주름을 명확히 보일 만큼 심한 경우에 최선이다. 젊은데 어려서부터 지방이 돌출되어 있고 피부가 늘어져 있지 않거나 매우 적게 늘어져 있는 경우가 결막을 통한 수술의 좋은 대상자이다. 만일 이러한 조건인데, 어느 정도 피부에 잔주름이 있고 약간 피부가 늘어져 있다면, 결막을 통한 지방 수술과 함께 레이저 피부재형성술을 병용하는 것이 추천된다.
수술 전 검사 혹은
확인하여야 할 사항들
시력 : 안경 혹은 콘택트렌즈를 사용하거나 사용하지 않은 상태.
헤어라인으로부터 볼 중간까지 주위 조직의 상태를 확인
돌출된 지방 파악
아이라인이 약하여서 늘어져 있는지 확인
공막 노출(Scleral show)
하안검 반동 검사(snap back test)
수술 전 사진을 찍어서 수술 전 상태를 확인한다. 대표적인 경우가 비대칭이다. 이러한 수술 전 사진은 반드시 필요하다. 왜냐하면 많은 환자들이 수술 목적으로 찍은 자신의 수술 전 모습의 사진을 볼 때까지 자신의 본래 모습을 전혀 눈치채지 못하고 있는 경우가 있기 때문이다.