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El tallo del pene esta formado por tres columnas del tejido vascular eréctil: el cuerpo esponjoso. con la uretra y los 2 cuerpos cavernosos.
Termina en el glande cónico con una base ensanchada o corona.
donde puede almacenarse las secreciones. la uretra se abre a un meato vertical con forma de ranura situado central en el extremo del glande.• Glande= cubierto por un pliegue laxo de la piel. a modo de capuchón llamado prepucio.
• La uretra= se localiza en una posición ventral en el pene. • Escroto: es una bolsa rugosa y laxa dividida en dos compartimentos cada uno con 1 testículo.
. el testículo esta cubierto por una membrana serosa.
• Sobre la cara posterolateral de cada uno se sitúa el epidídimo blando con forma de vírgula sirve como deposito para el almacenamiento.
. es una estructura cordonal que transporta esperma desde la cola del epidídimo hacia la uretra siguiendo una vía circular. maduración y el transporte del esperma hasta el conducto deferente.
• Durante la eyaculación el conducto deferente.
nervios y fibras musculares.• El epidídimo se une a la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador que atraviesa la próstata y desemboca en la uretra. Las secreciones del conducto deferente las vesículas seminales y la próstata contribuyen a formar el semen.
Dentro del escroto cada conducto deferente va a estar asociado a vasos sanguíneos.
• Los vasos linfáticos de las caras peneanas y escrotales drenan en los ganglios inguinales. • Si descubre una lesión inflamatoria o posiblemente en esta zona se explora con cuidado los ganglios inguinales.
. • Los vasos linfáticos del testículo drenan en el abdomen donde no resulta posible la exploración clínica de las adenopatías.
.• INGLE: • El orificio interno del conducto o anillo inguinal interno queda aproximadamente 1 cm por encima del punto central del ligamento inguinal. • Cuando las asas del intestino son empujadas a través de las áreas mas débiles del conducto inguinal se producen las hernias inguinales.
• A través de la pared abdominal no se puede palpar el conducto ni el anillo interno.
• Las regiones las regiones inguinales y los genitales. en busca de bultos y de asimetría.
. • Pedirle al paciente que haga fuerza como para defecar (maniobra de Valsalva) • A fin de detectar posible hernia.• Al paciente de Pie.
– Justo encima y lateral al tubérculo púbico – Palpe el anillo inguinal externo y el suelo.
. – Pedimos al paciente que comprima el abdomen.• HERNIAS INGUINALES DERECHAS
– Introducir la punta del índice derecho cerca del borde inferior del saco escrotal y luego suba el dedo por el conducto inguinal. invaginando el escroto. – Seguimos el trayecto ascendente del cordón espermático por el ligamento inguinal.
colocando los dedos en la cara anterior del muslo.
. Pida al paciente que efectúe un esfuerzo abdominal o que tosa y registre cualquier tumefacción o dolor durante la palpación.• Palpe las posibles hernias crurales. en la región del conducto femoral.
. • La orquitis por el virus de la parotiditis. • Las hernias inguinales• Hidrocele infantil.Los factores de riesgo…
• La criptorquidia que confiere un alto riesgo de carcinoma en el testículo no descendido. • Los antecedentes de carcinoma en el testículo contralateral.
“…para ofrecerle una buena asistencia. debo revisar su salud sexual y comprobar si corre riesgo de alguna enfermedad de transmisión sexual. Toda la información que usted comparta será confidencial y quedara entre nosotros…”
. Se que se trata de un área delicada.
” ¿prefiere parejas que sean femeninas. masculinas o mixtas?
.Continúe con preguntas neutras sin ningún tipo de juicio acerca de la preferencia sexual
¿Qué tipo de relaciones mantiene? “cuénteme su preferencia sexual..
disminución del flujo sanguíneo o alteraciones de la inervación. déficit neurológico.
La eyaculación prematura es frecuente en varones jóvenes y rara en varones de edad intermedia o avanzada. cirugía. descensos de la testosterona. disfunción endocrina o efectos adversos de algún medicamento
La disfunción eréctil puede ser también e causa psicógena. Las posibles causas pueden ser por medicamentos. falta de andrógenos
.Para evaluar la libido:
La perdida de la libido puede ser de causa psicógena (depresión).
escalofríos. exantema u otros síntomas
.Secreciones o lesiones del pene
• Goteo • Manchas en la ropa interior • Si hay examine la cantidad. fiebre. color y consistencia.
picor o dolor anal. diarrea. es otras partes importante que me indique del cuerpo se que orificios utiliza…si la formulan respuesta es afirmativa varias pregunte por síntomas como preguntas con dolor de garganta. introducción explicatoria..Como las ETS • “…las ETS pueden darse en pueden cualquier orificio corporal por afectar a donde practique el sexo.
un material caseoso blanquesino. retraigalo o pida al paciente que lo aga. cicatrices. El esmegma.• INSPECCIONE: • piel • Prepucio: si esta presente. nodulos o signos de inflamacion
. se puede acumuluar de forma normal bajo el prepucio
• El glande: examine si hay ulceras.
• Examine la piel que rode la base del pene por excoriaciones o inflamacion • Busque liendres o piojos en las bases de los pelos pubicos • Anote la posicion del meato urinario:
. por arriba y pulgar por abajo….
• INSPECCION DEL ESCROTO: • La piel: levante el escroto para inspeccionar la cara posterior • Los contornos del escroto: anote cualquier tumefaccion. bulto o vena • Puede haber quistes epidermoides son frecuentes. generalmente multiples y benignos
la forma. entre el pulgar y los dedos. desde el epididimo hasta el anillo inguinal superficial
. la consistencia y la presencia de dolor • La compresion del testiculo suele producir un dolor visceral profundo • Palpe cada cordon espermatico.• Anotar el tamaño. incluido el coducto deferente.
.EDEMA ESCROTAL. acompaña al edema generalizado de la insuficiencia cardiaca congestiva o del sindrome nefrotico.
*El edema foveolar puede tensar la piel escrotal y. a veces.
palpables y no dolorosas. El paciente refiere erecciones dolorosas con incurvacion del pene
.ENFERMEDAD DE PEYRONIE
* Se aprecian placas duras. generamlente a lo largo del dorso del pene.justo debajo de la piel.
*Es una masa llena de liquido. situada en el interior de la tunica vaginal. que no produce dolor. Se transilumina y los dedos del examinador pueden colocarse encima de la masa intraescrotal.
generalmente sin dolor. a veces queda enmascarado por el prepucio.
. *Toda ulcera peneana persistente ha de considerarse sospechosa. *Confinado casi exclusivamente a los hombres no circuncidados en la infancia.CARCINOMA DEL PENE
.HERNIA ESCROTAL
*La hernia intraescrotal suele consistir en una hernia inguinal directa que proviene del anillo inguinal externo. no pueden situarse por encima de ella. por lo que los dedos del examinador. introducidos en el escroto.
*Aspecto: papulas o placas simples o multiples de forma variada. redonda.escroto.ingle. acuminada
*Pueden surgir en el pene.muslo y ano.
*Pueden desaparecer sin tratamiento. lesiones ansintomaticas aunque a veces causan picor y dolor.
artralgias.Aparecen como erosiones cuando se rompe la membrana vesicular.
*El episodio primario puede cursar de forma asintomatica la recidiva suele causar menos dolor y dura menos. *Debe separarse del herpes zoster ( en general entre pacientes de mayor edad y con distribucion dermatologica) u la candidiasis
. dolor y edema locales. *Microorganismo causal: virus del herpes simple 2.HERPES GENITAL SIMPLE
*Aspecto: Vesiculas pequeñas dispersas o agrupadas. malestar general. adenopatias.sobre elglande o el tallo del pene. *Asociado a fiebre. de 1 a 3 mm de tamaño.cefalea.
lisa y brillante.los bordes se encuentran elevados e indurados. roja. chancroide. los ganglios linfaticos tienen una consistencia elastica.SIFILIS PRIMARIA
*Aspecto: papula eritematosa pequeña que se transforma en chancro o erosion indolora.granuloma inguinal por klebsiella granulomatis
. no producen dolor yse desplazan sobre los planos subyacentes. El chancro cura al cabo de 3 a 8 semanas. La base del chancro esta limpia. con un diametro hasta 2 cm. *Diferenciar de: Herpes genital simple. *Microorganismo causal: Treponema pallidum
*Puede presentar adenopatias inguinales al cabo de 7 dias.
*Microorganismo causal: Haemophilus ducreyi *Adenopatias inguinales dolorosas. herpes genital simple.CHANCROIDE
*Aspecto: papula o pustula eritematosa inicial que evoluciona hacia una ulcera profunda y dolorosa de bordes no indurados e irregulares. bubones purulentos en el 25% de los casos *Debe diferenciarse de: Sifilis primaria. contiene un exudado necrotico y una base friable. linfogranuloma venereo y granuloma inguinal por Klebsiella granulomatis
. *Como en el caso anterior. que puede situarse en el conducto inguinal o en el abdomen. con lo que el escroto no se desarrolla. no se palpa ni el testiculo ni el epididimo en el lado izquierdo.CRIPTORQUIDIA
*Se atrofia el testiculo.
. como en la cirrosis.TESTICULO PEQUEÑO
*Loa testiculos pequeños y blandos indican una atrofia. el consumo de estregenos y el hipopituitarismo. puede seguir a la orquitis. la distrofia miotonica. tambien .
habitualmente. dolor espontaneo con la palpacion y tumefaccion agudos. *Resulta dificil separarlo del epididimo. *El escroto puede enrojercerse *Se ve en la parotiditis y en otras infecciones viricas.
.ORQUITIS AGUDA
*El testiculo sufre una inflamacion. unilateral.
. De manera caracteristica.TUMOR TESTICULAR
*Suele aparecer como un nodulo indoloro. el testiculo es mas pesado de lo habitual. puede infiltrar todo el organo.
*Los dos se transiluminan. pero no se pueden diferenciar por la climica. *El primero contiene esperma y el segundo no. justo encima del testiculo.
. hace pensar en un espermatocele o en un quiste epididimario.ESPERMATOCELE Y QUISTE DEL EPIDIDIMO
*Una masa quistica indolora y desplazable.
VARICOCELE DEL CORDON ESPERMATICO *El varicocele significa la presencia de venas varicosas en el cordon espermatico.
. *Al palpar se obtiene la sensacion de tocar >bolsa blanda de gusanos< separada del testiculo. generalmente en el lado izquierdo. que se colapsa lentamente al elevar el escroto si el paciente adopta el decubito supino. *Puede asociarse a esterilidad.
*Se observa sobre todo entre los adultos.
*El escroto puede manifestar enrojecimiento y el conducto deferente. La infeccion urinaria o la prostatitis coexistentes respaldan el diagnostico. inflamacion.
.EPIDIDIMITIS AGUDA
*Un epididimo con inflamacion aguda presenta dolor y tumefaccion y cuesta diferenciarlo del testiculo.
*El escroto manifiesta eritema y edema.TORSION DEL CONDUCTO ESPERMATICO
*La torsion o el giro del testiculo sobre elcordon espermatico ocasionan dolor agudo. junto con tumefaccion del organo que se retrae hacia arriba en el escroto.mas frecuente entre los adolescentes.
. espontaneo y con lapalpacion. *La torsion. representa una urgencia quirurgica debido a la obstruccion circulatoria.No hay infeccion urinaria asociada.
*La inflamacion cronica de la tuberculosis determina un ensachamiento duro del epididimo que. a veces duele con engrosamiento o forma arrosariada del conducto deferente
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