DEGRO practical guidelines for radiotherapy of breast cancer V DEGRO practical guidelines: radiotherapy of breast cancer III—radiotherapy of the lymphatic pathways DEGRO Practical Guidelines for Radiotherapy of Breast Cancer II 3-D Conformal radiotherapy of localized prostate cancer within an Austrian–German multicenter trial: a prospective study of patients' acceptance of the rectal balloon during treatment Intensity-modulated radiotherapy for head-and-neck cancer in the community setting. Full-Dose Intraoperative Radiotherapy with Electrons in Breast Cancer Recommendations for implementing stereotactic radiotherapy in peripheral stage IA non-small cell lung cancer: report from the Quality Assurance Working Party of the randomised phase III ROSEL study Diffusion-weighted MRI in locally advanced rectal cancer Simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy in esophageal carcinoma Neoadjuvant radiochemotherapy and surgery for advanced rectal cancer Definitive radiochemotherapy of advanced head and neck cancer with carboplatin and paclitaxel Simultaneous adjuvant radiotherapy and chemotherapy for stage I and II breast cancer. Adjuvant postoperative radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapy in stage III breast cancer. II. 5‐year results and influence of levamisole Updated analysis of SWOG-directed intergroup study 0116: a phase III trial of adjuvant radiochemotherapy versus observation after curative gastric cancer resection. Treatment of locally advanced vaginal cancer with radiochemotherapy and magnetic resonance image-guided adaptive brachytherapy: dose-volume parameters and first clinical results. Timing of radiotherapy following breast-conserving surgery: outcome of 1393 patients at a single institution Randomized controlled trial to evaluate the effects of progressive resistance training compared to progressive muscle relaxation in breast cancer patients undergoing adjuvant radiotherapy: the BEST study
Aim The purpose of this work is to give practical guidelines for radiotherapy of locally advanced , inflammatory and metastatic breast cancer at first presentation . Methods A comprehensive survey of the literature using the search phrases “ locally advanced breast cancer ” , “ inflammatory breast cancer ” , “ breast cancer and synchronous metastases ” , “ de novo stage IV and breast cancer ” , and “ metastatic breast cancer ” and “ at first presentation ” restricted to “ clinical trials ” , “ r and omized trials ” , “ meta- analysis ” , “ systematic review ” , and “ guideline ” was performed and supplemented by using references of the respective publications . Based on the German interdisciplinary S3 guidelines , up date d in 2012 , this publication addresses indications , sequence to other therapies , target volumes , dose , and fractionation of radiotherapy . Results International and national guidelines are in agreement that locally advanced , at least if regarded primarily unresectable and inflammatory breast cancer should receive neoadjuvant systemic therapy first , followed by surgery and radiotherapy . If surgery is not amenable after systemic therapy , radiotherapy is the treatment of choice followed by surgery , if possible . Surgery and radiotherapy should be administered independent of response to neoadjuvant systemic treatment . In patients with a de novo diagnosis of breast cancer with synchronous distant metastases , surgery and radiotherapy result in considerably better locoregional tumor control . An improvement in survival has not been consistently proven , but may exist in subgroups of patients . Conclusion Radiotherapy is an important part in the treatment of locally advanced and inflammatory breast cancer that should be given to all patients regardless to the intensity and effect of neoadjuvant systemic treatment and the extent of surgery . Locoregional radiotherapy in patients with primarily distant metastatic disease should be prescribed on an individual basis . ZusammenfassungZielZiel der Arbeit ist die Entwicklung von Praxis-Leitlinien zur Strahlentherapie des lokal fortgeschrittenen einschließlich des inflammatorischen Mammakarzinoms sowie zur lokalen Therapie bei synchroner Fernmetastasierung . Method enEs erfolgte eine Literaturübersicht basierend auf den Suchbegriffen „ locally advanced breast cancer “ , „ inflammatory breast cancer “ , „ breast cancer and synchronous metastases “ , „ de novo stage IV and breast cancer “ und „ metastatic breast cancer “ sowie „ at first presentation “ . Stratifiziert wurde nach „ clinical trials “ , „ r and omized trials “ , „ meta- analysis “ , „ systematic review “ und „ guideline “ , ergänzt von kürzlich veröffentlichten Abstract s. Ergänzend zu den Stellungnahmen der deutschen interdisziplinären S3-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der AWMF zum Mammakarzinom von 2012 bezieht diese Publikation Stellung zu den Indikationen , zur zeitlichen Abfolge mit and eren Therapien , zum Zielvolumen sowie zur Dosis und Fraktionierung der Strahlentherapie . ErgebnisseInternationale und nationale Leitlinien stimmen darin überein , dass Patientinnen mit einem lokal fortgeschrittenen , zumindest primär als irresektabel eingestuften , sowie Patientinnen mit einem inflammatorischen Mammakarzinom zunächst eine neoadjuvante Systemtherapie erhalten sollen , gefolgt von einer Operation und einer Strahlentherapie . Falls nach der Systemtherapie eine Operation nicht durchführbar ist , sollte zunächst eine Radiotherapie erfolgen und anschließend noch einmal die Möglichkeit einer Operation bedacht werden . Operation und Bestrahlung erfolgen unabhängig vom Ansprechen auf die neoadjuvante Systemtherapie . Bei Patientinnen mit primärer Fernmetastasierung führt die lokale Beh and lung mittels Operation und/oder Strahlentherapie zur besseren lokalen Tumorkontrolle . Ein Überlebensvorteil besteht wohl nicht , möglicherweise aber doch für einige Subgruppen der Patientinnen . SchlussfolgerungEine Strahlentherapie ist wichtiger Best and teil der Beh and lung lokal fortgeschrittener und inflammatorischer Mammakarzinome für alle betroffenen Patientinnen , unabhängig von der Intensität und dem Ergebnis der neoadjuvanten systemischen Therapie und des Ausmaßes einer eventuellen Chirurgie . Bei Patientinnen mit primärer Fernmetastasierung muss i m Tumorboard die Indikation zur lokoregionären Strahlentherapie individuell gestellt werden Aim The purpose of this work is to up date the practical guidelines for adjuvant radiotherapy of the regional lymphatics of breast cancer published in 2008 by the breast cancer expert panel of the German Society of Radiation Oncology ( DEGRO ) . Methods A comprehensive survey of the literature concerning regional nodal irradiation ( RNI ) was performed using the following search terms : “ breast cancer ” , “ radiotherapy ” , “ regional node irradiation ” . Recent r and omized trials were analyzed for outcome as well as for differences in target definition . Field arrangements in the different studies were reproduced and superimposed on CT slices with individually contoured node areas . Moreover , data from recently published meta-analyses and guidelines of international breast cancer societies , yielding new aspects compared to 2008 , provided the basis for defining recommendations according to the criteria of evidence -based medicine . In addition to the more general statements of the German interdisciplinary S3 guidelines up date d in 2012 , this paper addresses indications , targeting , and techniques of radiotherapy of the lymphatic pathways after surgery for breast cancer . Results International guidelines reveal substantial differences regarding indications for RNI .  Patients with 1–3 positive nodes seem to profit from RNI compared to whole breast ( WBI ) or chest wall irradiation alone , both with regard to locoregional control and disease-free survival . Irradiation of the regional lymphatics including axillary , supraclavicular , and internal mammary nodes provided a small but significant survival benefit in recent r and omized trials and one meta- analysis . Lymph node irradiation yields comparable tumor control in comparison to axillary lymph node dissection ( ALND ) , while reducing the rate of lymph edema . Data concerning the impact of 1–2 macroscopically affected sentinel node ( SN ) or microscopic metastases on prognosis are conflicting . Conclusion Recent data suggest that the current restrictive use of RNI should be scrutinized because the risk – benefit relationship appears to shift towards an improvement of outcome .ZusammenfassungZielAktualisierung der DEGRO-Leitlinie von 2008 zur adjuvanten Strahlentherapie des regionalen Lymphabflusses bei Mammakarzinom und Ergänzung der allgemeinen Empfehlungen der interdisziplinären S3-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft von 2012 durch spezifisch radioonkologische Leitlinien zur Indikation , Zielvolumendefinition und Technik der postoperativen Radiotherapie . Method enDie DEGRO-Expertengruppe Mammakarzinom führte eine systematische Literaturrecherche nach r and omisierten Studien , Metaanalysen sowie internationalen Leitlinien durch , die nach 2008 publiziert wurden und sich an den Kriterien evidenzbasierter Medizin orientierten . Suchbegriffe waren „ breast cancer “ , „ radiotherapy “ und „ regional node irradiation “ . Die Studien wurden sowohl auf ihre Ergebnisse als auch hinsichtlich der Unterschiede in den Zielvolumina analysiert und auf 3-D-Planungsschnittbilder mit CT-konturierten Lymphabflussgebieten projiziert . ErgebnisseDie Indikation zur regionalen Lymphabflussbestrahlung ( RNI ) wird in internationalen Leitlinien unterschiedlich gestellt . Bei Patientinnen mit 1–3 befallenen axillären Lymphknoten wurden nach RNI i m Vergleich zur alleinigen Bestrahlung der Brust oder Brustw and Verbesserungen der lokoregionalen Kontrolle und des Überlebens beobachtet . Mehrere r and omisierte Studien und eine Metaanalyse zeigten nach RNI ( mit unterschiedlichen Zielvolumina ) eine zwar geringe , jedoch signifikante Verbesserung des Überlebens . Bei positivem Sentinel-Lymphknoten ( SN ) ist die Lymphabflussbestrahlung einer axillären Lymphonodektomie ( ALND ) gleichwertig in der lokalen Tumorkontrolle , geht aber mit einer deutlich geringeren Lymphödemrate einher . Zur Frage , ob ein solch limitierter Lymphknotenbefall und selbst eine Mikrometastasierung langfristig einen Einfluss auf die Prognose haben , ist die Date nlage widersprüchlich . SchlussfolgerungDie restriktive Indikationsstellung zur Lymphabflussbestrahlung muss angesichts neuer Date n aus r and omisierten Studien kritisch überdacht werden Background and Purpose : The aim of the present paper is to up date the practical guidelines for radiotherapy of breast cancer published in 2006 by the breast cancer expert panel of the German Society for Radiooncology ( DEGRO ) . These recommendations were complementing the S3 guidelines of the German Cancer Society ( DKG ) elaborated in 2004 . The present DEGRO recommendations are based on a revision of the DKG guidelines provided by an interdisciplinary panel and published in February 2008 . Methods : The DEGRO expert panel ( authors of the present manuscript ) performed a comprehensive survey of the literature . Data from lately published meta-analyses , recent r and omized trials and guidelines of international breast cancer societies , yielding new aspects compared to 2006 , provided the basis for defining recommendations referring to the criteria of evidence -based medicine . In addition to the more general statements of the DKG , this paper emphasizes specific radiooncologic issues relating to radiotherapy after mastectomy ( PMRT ) , locally advanced disease , irradiation of the lymphatic pathways , and sequencing of local and systemic treatment . Technique , targeting , and dose are described in detail . Results : PMRT significantly reduces local recurrence rates in patients with T3/T4 tumors and /or positive axillary lymph nodes ( 12.9 % with and 40.6 % without PMRT in patients with four or more positive nodes ) . The more local control is improved , the more substantially it translates into increased survival . In node-positive women the absolute reduction in 15-year breast cancer mortality is 5.4 % . Data referring to the benefit of lymphatic irradiation are conflicting . However , radiotherapy of the supraclavicular area is recommended when four or more nodes are positive and otherwise considered individually . Evidence concerning timing and sequencing of local and systemic treatment is sparse ; therefore , treatment decisions should depend on the dominating risk of recurrence . Conclusion : There is common consensus that PMRT is m and atory for patients with T3/T4 tumors and /or four or more positive axillary nodes and should be considered for patients with one to three involved nodes . Irradiation of the lymphatic pathways and the optimal time point for onset of radiotherapy are still under debate . Hintergrund und Ziel : Ziel der Arbeit ist eine Aktualisierung der 2006 publizierten Leitlinie der „ Expertengruppe Mammakarzinom “ der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie ( DEGRO ) . Diese war seinerzeit in Ergänzung zur interdisziplinären S3-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft ( DKG ) von 2004 verfasst worden . Zwischenzeitlich erfolgten eine Überarbeitung und Aktualisierung der S3-Leitlinie der DKG , die i m Februar 2008 publiziert wurde . Method ik : Die Expertengruppe ( identisch mit den Autoren dieses Manuskripts ) führte eine umfassende Literaturrecherche durch . Aktuelle Metaanalysen und r and omisierte Studien , die neue Aspekte gegenüber 2006 ergaben , sowie Empfehlungen internationaler Fachgesellschaften wurden in die Bewertung von Therapieindikationen einbezogen . Diese orientieren sich an den Kriterien evidenzbasierter Medizin . In Ergänzung zu den eher allgemeinen Statements der DKG 2008 werden spezielle radiotherapeutische Fragestellungen beh and elt , die eine Strahlentherapie nach Mastektomie ( PMRT ) und/oder bei fortgeschrittenen Tumoren , die Bestrahlung der Lymphabflusswege und die Sequenz von Radio- und Systemtherapie betreffen . Zielvolumendefinition und Dosierung werden i m Detail beschrieben . Ergebnisse : Die PMRT senkt die Lokalrezidivrate bei Patientinnen mit hohem Rückfallrisiko ( T3/T4-Tumoren und/oder befallene axilläre Lymphknoten ; 12,9 % mit und 40,6 % ohne PMRT ) . Je ausgeprägter die durch die Radiotherapie bewirkte lokale Tumorkontrolle ist , desto stärker wirkt sich dies auf die Überlebenswahrscheinlichkeit aus . Bei lymphonodal positiven Patientinnen ergab sich eine absolute Verminderung der tumorspezifischen Sterblichkeit um 5,4 % nach 15 Jahren . Hinsichtlich des Nutzens einer Strahlentherapie der Lymphabflusswege ist die Date nlage widersprüchlich . Eine Bestrahlung der Supraklavikularregion ist jedoch bei vier oder mehr befallenen axillären Lymphknoten stets indiziert und sollte bei ein bis drei positiven Lymphknoten erwogen werden . Bezüglich der Sequenz von Radio- und Systemtherapie gibt es keine richtungweisenden Evidenzen zugunsten einer Therapiemodalität . Postoperativ sollte die Sequenz vom dominierenden Risiko abhängig gemacht werden . Schlussfolgerung : Nach Mastektomie ist die PMRT bei T3/T4-Tumoren , Resttumor und/oder axillären Lymphknotenmetastasen obligat . Die Bestrahlung der regionalen Lymphabflusswege und die Sequenz von Radio- und Systemtherapie bleiben bei unzureichender Date nlage Gegenst and interdisziplinärer Diskussionen ZusammenfassungHINTERGRUND : In der 3 dimensionalen Radiotherapie des lokalisierten Prostatakarzinoms wird zur Fixierung der Prostata und zur Verminderung der Strahlendosis an der Rektumhinterw and ein Rektumballon verwendet . Ziel dieser Studie war die Evaluierung der klinischen Anwendbarkeit eines Rektumballonkatheters , dessen Patientenakzeptanz und Untersuchung des Einflusses von akuten rektalen Nebenwirkungen und prätherapeutisch detektierten Hämorrhoiden auf die Ballonverträglichkeit . MATERIAL UND METHOD E : 442 Patienten mit lokalisiertem Prostatakarzinom wurden i m Rahmen einer prospektiven österreichisch-deutschen Multicenter-Studie evaluiert . Die Gesamtherddosis betrug 70 bzw . 74 Gray . Die Ballonverträglichkeit ( 1 . Keine Beschwerden ; 2 . Schmerzen bei/während der Applikation ; 3 . Zeichen von Blut am Ballonkatheter nach Applikation ohne Schmerzen ; 4 . Zeichen von Blut am Ballonkatheter nach Applikation und Schmerzen ; 5 . Abbruch der Ballonapplikation ) und akuten rektalen Nebenwirkungen wurden während der Radiotherapie ( Beginn/Mitte/Ende ) ermittelt . 310 Patienten willigten in eine Rektoskopie vor Beginn der Therapie ein . RESULT ATE : 429/442 der Patienten ( 97 % ) wurden mit Rektumballon bestrahlt . Dabei berichteten 79 % über keine Beschwerden . Die Ballonapplikation musste bei nur 4 % der Patienten abgebrochen werden . Grad 0 akute rektale Nebenwirkungen f and en sich bei 52 % , Grad 1 bei 31 % , Grad 2 und 3 bei 17 % und 0,5 % . Es zeigte sich eine signifikante Korrelation zwischen Rektumballonbeschwerden und rektalen Nebenwirkungen ( p < 0,01 ) . Bei 36 % der Patienten f and en sich Hämorrhoiden ohne einen Einfluss auf die Ballonverträglichkeit zu zeigen . SCHLUSSFOLGERUNG : Der Rektumballon wird von einem Großteil der Patienten i m Rahmen der 3-dimensionalen Strahlentherapie des lokalisierten Prostatakarzinoms gut vertragen und kann i m klinischen Alltag sicher verwendet werden . Während Patienten mit akuten rektalen Nebenwirkungen signifikant häufiger über Beschwerden bzgl . des Rektumballonkatheters berichteten , zeigte das Vorliegen von Hämorrhoiden keinen Einfluss . Summary PURPOSE : Patients with localized prostate cancer are treated with 3D radiotherapy using a rectal balloon catheter for internal immobilization of the prostate , thereby reducing the radiation dose to the dorsal rectal wall . The purpose of the study was to investigate clinical feasibility and the influence of acute rectal side effects and pre-existing hemorrhoids on patients ' acceptance of the rectal balloon catheter . METHODS AND MATERIAL S : 442 patients who underwent primary radiation therapy for localized prostate cancer were included in this prospect i ve Austrian-German multicenter trial . The total radiation dose was either 70 Gy or 74 Gy . Acute rectal side effects were documented using the EORTC/RTOG grading score ( European Organisation for Research and Treatment of Cancer/Radiation Therapy 225 Oncology Group ) at weeks 2 , 4 and 7 of radiation treatment . Within the same time intervals patients were interviewed about their tolerance of the rectal balloon catheter , evaluating five categories of acceptance ( 1 = no major complaints , 2 = pain at/during application , 3 = signs of blood at the balloon catheter after application but without any pain , 4 = signs of blood at the balloon catheter after application and pain , 5 = balloon application had to be stopped ) . Voluntary rectoscopy prior to radiotherapy was performed in 310 patients . RESULTS : 429/442 patients ( 97 % ) were treated with the balloon catheter .  No major complaints were reported in 79 % of the patients and no acute rectal side effects were seen in 52 % of the patients . Grade 1 side effects were seen in 31 % patients , Grade 2 in 17 % and Grade 3 in 0.5 % . Balloon use had to be stopped in only 4 % of the patients . There was significant correlation between balloon discomfort and rectal side effects ( p < 0.01 ) . The presence of hemorrhoids in 36 % patients prior to irradiation had no influence on balloon tolerance . CONCLUSIONS : The rectal balloon can be used in 3D radiotherapy of localized prostate cancer with a high degree of acceptance by the patients . Use of the balloon is safe within daily clinical treatment . Patients reporting acute rectal side effects experienced significantly more balloon discomfort , but the presence of hemorrhoids was not found to influence acceptance of the balloon PURPOSE To review outcomes with intensity-modulated radiation therapy ( IMRT ) in the community setting for the treatment of nasopharyngeal and oropharyngeal cancer . METHODS AND MATERIAL S Between April 2003 and April 2007 , 69 patients with histologically confirmed cancer of the nasopharynx and oropharynx underwent IMRT in our practice . The primary sites included nasopharynx ( 11 ) , base of tongue ( 18 ) , and tonsil ( 40 ) . The disease stage distribution was as follows : 2 Stage I , 11 Stage II , 16 Stage III , and 40 Stage IV . All were treated with a simultaneous integrated boost IMRT technique . The median prescribed doses were 70 Gy to the planning target volume , 59.4 Gy to the high-risk sub clinical volume , and 54 Gy to the low-risk sub clinical volume . Forty-five patients ( 65 % ) received concurrent chemotherapy .  Toxicity was grade d according to the Radiation Therapy Oncology Group toxicity criteria . Progression-free and overall survival rates were estimated with the Kaplan-Meier product-limit method . RESULTS Median duration of follow-up was 18 months . The estimated 2-year local control , regional control , distant control , and overall survival rates were 98 % , 100 % , 98 % , and 90 % , respectively . The most common acute toxicities were dermatitis ( 32 Grade 1 , 32 Grade 2 , 5 Grade 3 ) , mucositis ( 8 Grade 1 , 33 Grade 2 , 28 Grade 3 ) , and xerostomia ( 0 Grade 1 , 29 Grade 2 , 40 Grade 3 ) . CONCLUSIONS Intensity-modulated radiotherapy in the community setting can be accomplished safely and effectively . Systematic internal review systems are recommended for quality control until sufficient experience develops Purpose : To investigate the feasibility of applying exclusive intraoperative radiation therapy ( IORT ) after conservative surgery in limited-stage breast carcinoma and to evaluate late effects and cosmetic results after this new conservative treatment . Patients and Methods : From October 2000 to November 2002 , 47 consecutive patients with unifocal breast carcinoma up to a diameter of 2 cm received conservative surgery followed by IORT with electrons as the sole adjuvant local therapy . Three different dose levels were used : 20 Gy ( seven patients ) , 22 Gy ( 20 patients ) , and 24 Gy ( 20 patients ) . Patients were evaluated using RTOG/EORTC scale to assess the incidence of late complications . During follow-up , a radiologic assessment with mammography and sonography was periodically performed and any breast-imaging alterations were reported . Results : After a follow-up ranging from 36 to 63 months ( median , 48 months ) , 15 patients developed breast fibrosis ( grade 2 in 14 patients , grade 3 in one patient ) , two patients presented with grade 3 skin changes , one patient developed a clinical ly relevant fat necrosis , and one patient showed breast edema and pain . Two patients developed contralateral breast cancer and one distant metastases ; no local relapses occurred . Asymptomatic findings of fat necrosis were observed at mammography in twelve patients ( 25.5 % ) , while an hypoechoic area was revealed by sonography in ten patients ( 21.5 % ) . In four patients ( 8 % ) , mammographic and sonographic findings suggested malignant lesions and required a rebiopsy to confirm the benign nature of the lesion . Conclusion : IORT in breast carcinoma is still an experimental treatment option for select patients with breast cancer and its application should be restricted to prospect i ve trials . Although preliminary data on local control are encouraging , a longer follow-up is needed to confirm the efficacy of IORT in breast cancer and to exclude that severe late complications compromise the cosmetic results or modify the radiologic breast appearance during follow-up increasing the need for additional investigations . Ziel : Untersuchung der Durchführbarkeit einer alleinigen intraoperativen Strahlentherapie ( IORT ) nach brusterhaltender Operation bei frühem Mammakarzinom sowie der Spättoxizität und des kosmetischen Ergebnisses dieser neuen konservativen Beh and lungsmodalität . Patienten und Method ik : Von Oktober 2000 bis November 2002 erhielten 47 konsekutive Patientinnen mit unifokalem Mammakarzinom bis zu einem Durchmesser von 2 cm eine brusterhaltende Operation und eine anschließende alleinige IORT mit Elektronen . Drei unterschiedliche Dosisstufen wurden untersucht : 20 Gy ( sieben Patientinnen ) , 22 Gy ( 20 Patientinnen ) und 24 Gy ( 20 Patientinnen ) . Spätnebenwirkungen wurden anh and der RTOG/EORTC-Skala klassifiziert . I m Rahmen einer regelmäßigen Nachsorge wurden die Brustmorphologie in Mammographie und Ultraschall beurteilt und die Inzidenz von bildgebend festgestellten Brustveränderungen analysiert . Ergebnisse : Nach einem Untersuchungszeitraum von 36 bis 63 Monaten ( median 48 Monate ) entwickelten 15 Patientinnen in der mit alleiniger IORT beh and elten Gruppe eine Brustfibrose ( Grad 2 bei 14 Patientinnen , Grad 3 bei einer Patientin ) . Bei zwei Patientinnen traten Hautveränderungen Grad 3 auf , und bei einer Patientin wurde eine klinisch relevante Fettnekrose mit schmerzhaftem Brustödem beobachtet . Bei zwei Patientinnen wurde i m Verlauf ein kontralaterales Mammakarzinom diagnostiziert , und eine Patientin entwickelte Fernmetastasen . Lokalrezidive wurden bisher nicht beobachtet . Asymptomatische Fettnekrosen wurden in der Mammographie bei zwölf Patientinnen ( 25,5 % ) diagnostiziert , während bei zehn Patientinnen ( 21,5 % hypoechogene Bezirke in der Sonographie auffielen . Bei vier Patientinnen ( 8 % ) suggerierten mammographische und sonographische Untersuchung eine maligne Läsion und erforderten eine Biopsie , die die Benignität der Veränderungen bestätigte . Schlussfolgerung : Die IORT beim Mammakarzinom ist eine experimentelle Therapieoption für ausgewählte Patientinnen und sollte zum gegenwärtigen Zeitpunkt auf kontrollierte Studien beschränkt werden . Obwohl die vorläufigen Date n zur lokalen Kontrolle nach alleiniger IORT ermutigend sind , ist eine längere Nachbeobachtungszeit nötig , um die Effektivität beim Mammakarzinom zu bestätigen und um ausgeprägte , das kosmetische Ergebnis beeinträchtigende Spätfolgen auszuschließen . Außerdem gilt es , Veränderungen hinsichtlich der bildgebenden Charakteristika der Brust zu untersuchen , die die Nachsorge erschweren und zusätzliche Untersuchungen erfordern könnten Background A phase III multi-centre r and omised trial ( ROSEL ) has been initiated to establish the role of stereotactic radiotherapy in patients with operable stage IA lung cancer . Due to rapid changes in radiotherapy technology and evolving techniques for image-guided delivery , guidelines had to be developed in order to ensure uniformity in implementation of stereotactic radiotherapy in this multi-centre study . Methods / Design A Quality Assurance Working Party was formed by radiation oncologists and clinical physicists from both academic as well as non-academic hospitals that had already implemented stereotactic radiotherapy for lung cancer . A literature survey was conducted and consensus meetings were held in which both the knowledge from the literature and clinical experience were pooled . In addition , a planning study was performed in 26 stage I patients , of which 22 were stage 1A , in order to develop and evaluate the planning guidelines . Plans were optimised according to parameters adopted from RTOG trials using both an algorithm with a simple homogeneity correction ( Type A ) and a more advanced algorithm ( Type B ) . Dose conformity requirements were then formulated based on these results . Conclusion Based on current literature and expert experience , guidelines were formulated for this phase III study of stereotactic radiotherapy versus surgery .  These guidelines can serve to facilitate the design of future multi-centre clinical trials of stereotactic radiotherapy in other patient groups and aid a more uniform implementation of this technique outside clinical trials Background and purpose The aim of this study was to assess the predictive potential of diffusion-weighted magnetic resonance imaging ( MRI ) for the selection of favorable pathological responders after radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer . Patients and methods In 59 patients with locally advanced rectal cancer , the apparent diffusion coefficient ( ADC ) in the tumor was obtained at 3 Tesla before radiochemotherapy and surgery . The predictive potential for pathological complete response ( pCR ) and good response ( GR ) was assessed . GR was defined as pCR and near-pCR based on the tumor regression grade . Results The GR group consisted of 13 patients ( 22 % ) with 9 complete responders . Both the preradiochemotherapy ADC values and relative change in ADC ( ΔADC ) were predictive for pathological response . Preradiochemotherapy ADC values showed a positive predictive value of 42 % for pCR and 67 % for GR using a similar cut-off value of 0.97 * 10−3 mm2/s . For ΔADC , the optimal threshold for predicting GR or pCR was a 41 % increase of the ADC . With this threshold , positive predictive values of 64 % and 91 % were found for pCR and GR , respectively . Conclusion Low preradiochemotherapy ADC values and high ΔADC correspond to pathological good response . Diffusion-weighted MRI may be used as an additional tool for selecting good treatment responders after radiochemotherapy . ZusammenfassungHintergrundZiel dieser prospektiven Studie war die Evaluierung des prädiktiven Werts der  diffusionsgewichteten Magnetresonanztomographie ( MRT )  für ein pathologisch günstiges Ansprechen nach Radiochemotherapie ( RCT ) bei lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom . Patienten und Method enBei 59 Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom wurde vor RCT und vor Operation der scheinbare Diffusionskoeffizient ( „ apparent diffusion coefficient “ , ADC ) des Tumors ermittelt . Das prädiktive Potenzial des ADC zur Ermittlung einer pathologisch kompletten Remission ( pKR ) oder einer guten Remission ( GR ) wurde evaluiert . Die GR wurde als pKR und Beinahe-pKR auf der Basis pathologischer Tumorregressions grade definiert . ErgebnisseDie GR-Gruppe best and aus 13 Patienten ( 22 % ) mit 9 pKR . Sowohl die ADC-Werte vor RCT als auch die relative ADC-Änderung ( ΔADC ) waren prädiktiv für die pathologische Remission . Die ADC-Werte vor RCT zeigten einen positiven prädiktiven Wert von 42 % für pKR und 67 % für GR mit einem Cut-off-Wert von 0,97 * 10−3 mm2/s . Für ΔADC lag die optimale Schwelle zur Vorhersage von GR oder pKR bei einer 41%igen Erhöhung des ADC . Mit dieser Schwelle wurde ein positiver prädiktiver Wert von 64 % für pKR bzw . 91 % für GR ermittelt . SchlussfolgerungSowohl niedrige ADC-Werte vor RCT als auch eine hohe relative Änderung gehen einher mit einem guten pathologischen Ansprechen . Die diffusionsgewichtete MRT könnte in einem Protokoll zur Verwendung gelangen , mit dem Patienten mit gutem Ansprechen nach RCT ausgewählt werden Purpose The safety and efficacy of using simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy ( SIB-IMRT ) for patients with esophageal squamous cell carcinoma were evaluated in a single-institution phase II setting . Methods and material sBetween June 2007 and October 2009 , 45 patients underwent concurrent chemoradiotherapy ( n = 27 ) or radiotherapy alone ( n = 18 ) . Two planning target volumes ( PTV ) were defined for the SIB : PTVC and PTVG , with prescribed doses of 50.4 Gy to the PTVC ( 1.8 Gy/fraction ) and 63 Gy to the PTVG ( 2.25 Gy/fraction ) , both given in 28 fractions . Results At a median follow-up interval of 20.3 months , the 3-year overall survival ( OS ) and progression-free survival ( PFS ) rates were 42.2 and 40.7 % , respectively . The median overall survival time was 21 months ; locoregional control rates were 83.3 % at 1 year and 67.5 % at 3 years . According to CTCAE ( version 3.0 ) criteria , none of the patients developed grade 4–5 toxicity . The most common grade 2 and 3 radiation-related toxicity was radiation esophagitis , occurring in 64 % of all patients ( but only 13 % as grade 3 ) . No patient developed grade > 2 pulmonary complications . ConclusionS IB-IMRT is a feasible therapeutic approach for esophageal carcinoma patients and provides encouraging locoregional control with a low toxicity profile . Further investigations should focus on dose escalation and optimization of the combination with systemic therapies . ZusammenfassungZielDie Wirksamkeit und Effektivität einer intensitätsmodulierten Radiotherapie mit einem simultan integrierten Boost ( SIB-IMRT ) für Patienten mit Ösophaguskarzinom wurde in einer Single-Institution-Phase-II-Studie bewertet . Method en und Material Zwischen Juni 2007 und Oktober 2009 wurden 45 Patienten mit einer simultanen Radiochemotherapie ( n = 27 ) oder einer alleinigen Strahlentherapie ( n = 18 ) beh and elt . Zwei Planungszielvolumen ( PTV ) wurden für die SIB definiert : PTVC und PTVG , mit vorgeschriebenen Dosen von 50,4 Gy für PTVC ( 1,8 Gy/Fraktion ) und 63 Gy für PTVG ( 2,25 Gy/Fraktion ) , beide in 28 Fraktionen verabreicht . ErgebnisseBei einer mittleren Verlaufsbeobachtung von 20,3 Monaten lagen die 3-Jahres-Überlebensraten für das Gesamtüberleben ( OS ) und das progressionsfreie Überleben ( PFS ) bei jeweils 42,2 und 40,7 % . Das mediane OS betrug 21 Monate ; lokoregionäre Kontrollraten waren 83,3 % nach 1 Jahr und 67,5 % nach 3 Jahren . Bei keinem Patienten entwickelten sich eine Toxizität von Grad 4–5 gemäß der CTCAE-Kriterien ( Version 3.0 ) . Die häufigste strahlenbedingte Toxizität von Grad 2 und 3 war bei 64 % aller Patienten eine Ösophagitis ( aber nur 13 % mit Grad 3 ) . Bei keinem Patienten entwickelten sich pulmonale Komplikationen > Grad 2.SchlussfolgerungSIB-IMRT funktioniert grundsätzlich für Patienten mit Ösophaguskarzinom . Es bewirkt eine Förderung der lokoregionären Kontrolle mit akzeptabler Toxizität . Weitere Untersuchungen zur Dosissteigerung und Optimierung der Kombination sollten mit einer systemischen Therapie durchgeführt werden Purpose : Preoperative radiochemotherapy is widely used in the treatment of locally advanced rectal cancer . The predictive value of response to neoadjuvant treatment remains uncertain . We retrospectively evaluated the impact of downstaging and tumor regression as prognostic factors and its influence on the ability to perform sphincter-sparing surgery . Patients and Methods : A total of 72 consecutive patients with advanced rectal cancer were included in this retrospective analysis . All patients were treated with preoperative 5-fluorouracil-based chemotherapy and pelvic radiation with a total dose of 50.4 Gy followed by surgery 6 weeks later . Results : A sphincter-preserving procedure could be performed on 42 patients , and in all 72 patients complete resection ( R0 ) was achieved . A pathological complete response ( ypT0 , ypN0 ) was achieved in 8 ( 11 % ) patients . None of the patients showing a complete pathological response relapsed or died during the follow-up period . At a median follow-up of 28 months , 65 patients were alive , none of these patients had local recurrence and 15 patients had metastatic disease . Patients showing a complete pathological response had a significantly better 2-year disease-free survival compared to patients with ≥10 % residual tumor cells ( p = 0.024 ) . Patients < 65 years showed a significantly better response rate , compared with those > 65 years of age ( p = 0.036 ) . Acute toxicity was moderate . Conclusion : Preoperative radiochemotherapy is an effective and safe treatment for patients with locally advanced rectal cancer . Pathological parameters after preoperative radiochemotherapy , including tumor regression grading , could be correlated with disease-free survival . The impact of tumor regression grading needs to be further vali date d in prospect i ve clinical trials . Hintergrund : Die präoperative Radiochemotherapie ( RChT ) gefolgt von einer Operation stellt heute die St and ardbeh and lung für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom dar . Der Vorhersagewert des Ansprechens auf eine neoadjuvante RChT ist nicht definiert . Wir untersuchten retrospektiv die Bedeutung des Tumoransprechens ( Downstaging ) und der Tumorregression als prognostische Faktoren und ihren Einfluss , eine sphinktererhaltende Operation zu ermöglichen . Material und Method e : Die vorliegende Analyse umfasst 72 konsekutive Patienten mit fortgeschrittenen Rektumkarzinomen , die i m Zeitraum Januar 1999 bis Dezember 2006 eine neoadjuvante RChT erhielten . Die Beh and lung best and aus einer perkutanen Radiotherapie mit 50,4 Gy und einer simultanen 24-h-Dauerinfusion von 5-Fluorouracil ( Woche 1 und 5 ) gefolgt von einer radikalen Tumorresektion . Neben dem Ansprechen des Tumors i m Sinne eines Downstagings wurden mögliche prognostische Faktoren analysiert . Ergebnisse : Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 28 Monaten kam es bei keinem Patienten zu einem Lokalrezidiv und bei allen 72 Patienten gelang eine komplette Resektion ( R0 ) . Das Ansprechen auf die neoadjuvante RChT i m Sinne einer histopathologischen Tumorregression konnte als relevanter Prognosefaktor für das krankheitsfreie Überleben herausgearbeitet werden ( Abbildung 1 ) . 8 Patienten ( 11 % ) erreichten eine histopathologische komplette Remission ( ypT0 , ypN0 ) . Darüber hinaus zeigten Patienten unter 65 Jahre ein signifikant besseres Ansprechen auf die präoperative RChT i m Sinne eines Downstagings als Patienten über 65 Jahre ( p = 0,036 ) . Die Akuttoxizität der neoadjuvanten Therapie ist moderat . Schlussfolgerung : Die neoadjuvante RChT mit anschließender radikaler Resektion ist eine effektive und sichere Beh and lung lokal fortgeschrittener Rektumkarzinome . Die Tumorregression konnte mit dem krankheitsfreien Überleben korreliert werden . Inwieweit die Tumorregression als valider Prognoseparameter angesehen werden kann , muss in prospektiven klinischen Studien überprüft werden Purpose To report outcome and toxicity of concurrent radiochemotherapy with carboplatin and paclitaxel in advanced squamous cell carcinomas of the oropharynx and hypopharynx . Patients and Methods Advanced inoperable carcinomas of the oropharynx and hypopharynx were treated with either hyper-fractionated , accelerated radiotherapy ( 50.0 Gy/2.0 with concomitant boost to 69.2 Gy/1.6 ) or conventional fractionated radiotherapy ( 70.2–72 Gy/1.8 ) concurrent with paclitaxel 40 mg/m2 and carboplatin AUC 1 weekly for 6 weeks . Acute and long-term toxicity was measured according to WHO- and CTC- criteria . Results A total of 84 patients were included between 2000 and 2008 . Median follow-up time of patients alive was 36 months . Conventionally fractionated radiotherapy was given to 16 patients , while 68 patients were treated with concomitant boost . Finally , 88.1 % of patients received full dose  paclitaxel . Acute mucositis ≥ grade 3 was present in 51.2 % of patients , while 6 % of patients experienced ≥ grade 3 leucopenia and thrombopenia . A supportive gastric feeding tube was implanted in 89.1 % of patients . Overall survival after 2 years was 46.3 % , progression-free survival after 2 years was 41.0 % . There was no significant survival difference between the different radiotherapy protocol s. Conclusion Concomitant carboplatin and paclitaxel is feasible and effective in advanced carcinomas of the head and neck . ZielZiel der Arbeit war die Untersuchung der Effektivität und Toxizität einer simultanen Radiochemotherapie mit Carboplatin und Paclitaxel bei fortgeschrittenen inoperablen Oropharynx- und Hypopharynxkarzinomen . Patienten und Method enFortgeschrittene und inoperable Karzinome von Oropharynx und Hypopharynx wurden entweder mit einer simultanen hyperfraktioniert-akzelerierten ( 50,0 Gy/2,0 mit „ concomitant boost “ bis 69,2 Gy/1,6 ) oder einer konventionell fraktionierten Radiochemotherapie ( 70,2–72 Gy/1,.8 ) zusammen mit Paclitaxel ( 40 mg/m2 ) und Carboplatin ( AUC 1 ) für insgesamt 6 Wochen beh and elt . Die Akut- und Spättoxizitäten wurde jeweils nach WHO- und CTC-Kriterien dokumentiert . ErgebnisseZwischen 2000 und 2008 wurden insgesamt 84 Patienten beh and elt . Die mediane Nachbeobachtungszeit aller lebenden Patienten betrug 36 Monate . 68 Patienten erhielten ein ccb-Protokoll ;  16 Patienten wurden mit konventioneller Fraktionierung bestrahlt . 88,1 % der Patienten erhielten die geplante volle  Paclitaxeldosierung . Eine akute Mukositis Grad 3 oder höher trat bei 51,2 % der Patienten auf ; die Rate an Grad-3-Leukopenien und -Thrombopenien lag bei 6 % . Eine PEG-Sonde wurde bei 89,1 % der Patienten implantiert . Die 2-Jahres-Gesamtüberlebenswahrscheinlichkeit lag bei 46,3 % ; das progressionsfreie Überleben nach 2 Jahren betrug 41,0 % . Zwischen den verschiedenen Radiotherapieprotokollen gab es keine Unterschiede in der Überlebenswahrscheinlichkeit . SchlussfolgerungDie kombinierte Radiochemotherapie mit Carboplatin und Paclitaxel bei fortgeschrittenen Kopf-Hals-Tumoren ist sicher durchführbar und effektiv The purpose of the present paper was to evaluate treatment outcome after  conservative breast surgery or mastectomy  followed by simultaneous adjuvant radiotherapy and cyclophosphamide , methotrexate and fluorouracil ( CMF ) therapy .  Two hundred and sixty eight ( 268 ) patients were treated at two Australian and two New Zeal and centres between 1981 and July 1995 . One hundred and sixty-nine patients underwent conservation surgery and 99 had mastectomies .  Median follow-up was 53 months . Conventionally fractionated radiation was delivered simultaneously during the first two cycles of CMF , avoiding radiation on the Fridays that the intravenous components of CMF were delivered . In conservatively treated patients , 5-year actuarial rates of any recurrence , distant recurrence and overall survival were 34.5 + /- 5.2 % , 25.4 + /- 4.5 % and 75.5 + /- 4.8 % , respectively . Crude incidence of local relapse at 4 years was 6.3 % and at regional/distant sites was 26.3 % . Highest grade s of granulocyte toxicity ( < 0.5 x 10(9)/L ) , moist desquamation , radiation pneumonitis and persistent breast oedema were recorded in 10.7 , 8.5 , 8.9 and 17.2 % , respectively . In patients treated by mastectomy  , 5-year actuarial rates of any recurrence , distant recurrence and overall survival were 59.7 + /- 7.3 % , 56.7 + /- 7.4 % and 50.1 + /- 7 % . The crude incidence of local relapse at 4 years was 5.6 % and at regional/distant sites it was 45.7 % . The issue of appropriate timing of adjuvant therapies has become particularly important with the increasing acknowledgement of the value of anthracycline-based regimens . For women in lower risk categories ( e.g. 1 - 3 nodes positive or node negative ) , CMF may offer a potentially better therapy , particularly where breast-conserving surgical techniques have been used . In such cases CMF allows the simultaneous delivery of radiotherapy with the result of optimum local control , without compromise or regional or systemic relapse rates . Further r and omized trials that directly address the optimal integration of the two modalities , such as the one carried out in Boston , are clearly necessary One hundred twenty pathologically confirmed operable Stage III breast cancer patients were r and omized to receive either postoperative radiotherapy or chemotherapy , or a combination of these , with or without levamisole immunotherapy . Radiotherapy was given to regional lymph nodes and chest wall . Chemotherapy consisted of six cycles of vincristine , doxorubicin , and cyclophosphamide . Radiotherapy provided local and chemotherapy systemic control over the tumor , but the best patient‐saving results were achieved with a combination of radiotherapy and chemotherapy . This clinical trial was commenced in 1976 , and the first 60 of 120 patients also received oral levamisole , 150 mg/day , on 2 consecutive days weekly as immunotherapy .  All patients were followed for at least 5 years . At this stage levamisole seems to increase disease‐free and overall survival in all three treatment arms ( radiotherapy , chemotherapy , combined treatment ) . Significance is reached in disease‐free survival ( P = 0.035 ) and overall survival , adjusted for all other treatment modalities ( P = 0.019 ) PURPOSE Surgical resection of gastric cancer has produced suboptimal survival despite multiple r and omized trials that used postoperative chemotherapy or more aggressive surgical procedures . We performed a r and omized phase III trial of postoperative radiochemotherapy in those at moderate risk of locoregional failure ( LRF ) following surgery . We originally reported results with 4-year median follow-up . This up date , with a more than 10-year median follow-up , presents data on failure patterns and second malignancies and explores selected subset analyses . PATIENTS AND METHODS In all , 559 patients with primaries ≥ T3 and /or node-positive gastric cancer were r and omly assigned to observation versus radiochemotherapy after R0 resection . Fluorouracil and leucovorin were administered before , during , and after radiotherapy . Radiotherapy was given to all LRF sites to a dose of 45 Gy . RESULTS Overall survival ( OS ) and relapse-free survival ( RFS ) data demonstrate continued strong benefit from postoperative radiochemotherapy . The hazard ratio ( HR ) for OS is 1.32 ( 95 % CI , 1.10 to 1.60 ; P = .0046 ) . The HR for RFS is 1.51 ( 95 % CI , 1.25 to 1.83 ; P < .001 ) . Adjuvant radiochemotherapy produced substantial reduction in both overall relapse and locoregional relapse . Second malignancies were observed in 21 patients with radiotherapy versus eight with observation ( P = .21 ) . Subset analyses show robust treatment benefit in most subsets , with the exception of patients with diffuse histology who exhibited minimal nonsignificant treatment effect . CONCLUSION Intergroup 0116 ( INT-0116 ) demonstrates strong persistent benefit from adjuvant radiochemotherapy . Toxicities , including second malignancies , appear acceptable , given the magnitude of RFS and OS improvement . LRF reduction may account for the majority of overall relapse reduction . Adjuvant radiochemotherapy remains a rational st and ard therapy for curatively resected gastric cancer with primaries T3 or greater and /or positive nodes PURPOSE To investigate the clinical feasibility of magnetic resonance image-guided adaptive brachytherapy ( IGABT ) for patients with locally advanced vaginal cancer and to report treatment outcomes . METHODS AND MATERIAL S Thirteen patients with vaginal cancer were treated with external beam radiotherapy ( 45 - 50.4 Gy ) plus IGABT with or without chemotherapy . Distribution of International Federation of Gynecology and Obstetrics stages among patients were as follows : 4 patients had Stage II cancer , 5 patients had Stage III cancer , and 4 patients had Stage IV cancer . The concept of IGABT as developed for cervix cancer was transferred and adapted for vaginal cancer , with corresponding treatment planning and reporting . Doses were converted to the equivalent dose in 2 Gy , applying the linear quadratic model ( α/β = 10 Gy for tumor ; α/β = 3 for organs at risk ) . Endpoints studied were gross tumor volume ( GTV ) , dose-volume parameters for high-risk clinical target volume ( H RCT V ) , and organs at risk , local control ( LC ) , adverse side effects , and survival . RESULTS The mean GTV ( ± 1 st and ard deviation ) at diagnosis was 45.3 ( ±30 ) cm(3 ) , and the mean GTV at brachytherapy was 10 ( ±14 ) cm(3 ) . The mean D90 for the H RCT V was 86 ( ±13 ) Gy . The mean D2cc for bladder , urethra , rectum , and sigmoid colon were 80 ( ±20 ) Gy , 76 ( ±16 ) Gy , 70 ( ±9 ) Gy , and 60 ( ±9 ) Gy , respectively . After a median follow-up of 43 months ( range , 19 - 87 months ) , one local recurrence and two distant metastases cases were observed . Actuarial LC and overall survival rates at 3 years were 92 % and 85 % . One patient with Stage IVA and 1 patient with Stage III disease experienced fistulas ( one vesicovaginal , one rectovaginal ) , and 1 patient developed periurethral necrosis . CONCLUSIONS The concept of IGABT , originally developed for treating cervix cancer , appears to be applicable to vaginal cancer treatment with only minor adaptations . Dose-volume parameters for H RCT V and organs at risk are in a comparable range . First clinical results indicate excellent LC . Further prospect i ve multicenter studies are needed to establish this method and to confirm these results Background The role of postoperative radiotherapy in breast-conserving therapy is undisputed . However , optimal timing of adjuvant radiotherapy is an issue of ongoing debate . This retrospective clinical cohort study was performed to investigate the impact of a delay in surgery – radiotherapy intervals on local control and overall survival . Patients and methods Data from an unselected cohort of 1393 patients treated at a single institution over a 17-year period ( 1990–2006 ) were analyzed . Patients were assigned to two groups ( CT+/CT− ) according to chemotherapy status . A delay in the initiation of radiotherapy was defined as > 7 weeks ( CT− group ) and > 24 weeks ( CT+ group ) . Results The 10-year regional recurrence-free survival for the CT− and CT+ groups were 95.6 and 86.0 % , respectively . A significant increase in the median surgery – radiotherapy interval was observed over time ( CT− patients : median of 5 weeks in 1990–1992 to a median of 6 weeks in 2005–2006 ; CT+ patients : median of 5 weeks in 1990–1992 to a median of 21 weeks in 2005–2006 ) . There was no association between a delay in radiotherapy and an increased local recurrence rate ( CT− group : p = 0.990 for intervals 0–6 weeks vs. ≥ 7 weeks ; CT+ group : p = 0.644 for intervals 0–15 weeks vs. ≥ 24 weeks ) or decreased overall survival ( CT− group : p = 0.386 for intervals 0–6 weeks vs. ≥ 7 weeks ; CT+ group : p = 0.305 for intervals 0–15 weeks vs. ≥ 24 weeks ) . Conclusion In the present cohort , a delay of radiotherapy was not associated with decreased local control or overall survival in the two groups ( CT−/CT+ ) . However , in the absence of r and omized evidence , delays in the initiation of radiotherapy should be avoided . ZusammenfassungHintergrundDie zentrale Rolle der postoperativen Strahlentherapie i m Rahmen der brusterhaltenden Therapie ist mittlerweile unbestritten . Allerdings ist der optimale Zeitpunkt für den Beginn der adjuvanten Strahlentherapie weiterhin ungewiss . In dieser retrospektiven Kohortenstudie wurde die mögliche Auswirkung einer verzögerten Einleitung der postoperativen Strahlentherapie auf die lokale Kontrolle , sowie auf das Gesamtüberleben untersucht . Patienten und Method eInsgesamt wurden Date n von 1393 Patienten über einen 17-Jahres-Zeitraum ( 1990–2006 ) analysiert . In Abhängigkeit vom Chemotherapiestatus wurden getrennte Analysen durchgeführt ( CT+/CT− ) . Eine verzögerte Einleitung der Strahlentherapie wurde als ein Intervall von > 7 Wochen ( CT− ) , bzw . > 24 Wochen ( CT+ ) definiert . ErgebnisseDas lokale rezidivfreie Überleben für die CT− und CT+ Gruppe lag nach 10 Jahren bei 95,6 % bzw . 86,0 % . Über den gesamten Zeitraum konnte ein signifikanter Anstieg des medianen Intervalls zwischen Operation und Strahlentherapie festgestellt werden ( CT− : von median 5 Wochen von 1990–1992 auf median 6 Wochen von 2005–2006 ; CT+ : von median 5 Wochen von 1990–1992 auf median 21 Wochen von 2005–2006 ) . Eine Korrelation zwischen verzögertem Beginn der Strahlentherapie und einer erhöhten lokalen Rezidivrate ( CT− : p = 0,990 für Intervalle 0–6 Wochen vs. ≥ 7 Wochen ; CT+ : p = 0,644 für Intervalle 0–15 Wochen vs. ≥ 24 Wochen ) oder einem verringerten Gesamtüberleben ( CT− : p = 0,386 für Intervalle 0–6 Wochen vs. ≥ 7 Wochen ; CT+ : p = 0,305 für Intervalle 0–15 Wochen vs. ≥ 24 Wochen ) wurde nicht gefunden . SchlussfolgerungIn der vorliegenden Kohorte f and sich kein Hinweis auf eine erhöhte Lokalrezidivrate oder ein verringertes Gesamtüberleben bei verzögertem Beginn der Strahlentherapie . Dennoch sollte bei fehlender r and omisierter Evidenz eine Verzögerung bei der Initiierung der Strahlentherapie aufgrund radiobiologischer Erwägungen grundsätzlich vermieden werden Background Cancer-related fatigue ( CRF ) is one of the most common and distressing side effects of cancer and its treatment . During and after radiotherapy breast cancer patients often suffer from CRF which frequently impairs quality of life ( QoL ) . Despite the high prevalence of CRF in breast cancer patients and the severe impact on the physical and emotional well-being , effective treatment methods are scarce . Physical activity for breast cancer patients has been reported to decrease fatigue , to improve emotional well-being and to increase physical strength . The pathophysiological and molecular mechanisms of CRF and the molecular-biologic changes induced by exercise , however , are poorly understood . In the BEST trial we aim to assess the effects of resistance training on fatigue , QoL and physical fitness as well as on molecular , immunological and inflammatory changes in breast cancer patients during adjuvant radiotherapy . Methods / design The BEST study is a prospect i ve r and omized , controlled intervention trial investigating the effects of a 12-week supervised progressive resistance training compared to a 12-week supervised muscle relaxation training in 160 patients with breast cancer undergoing adjuvant radiotherapy .  To determine the effect of exercise itself beyond potential psychosocial group effects , patients in the control group perform a group-based progressive muscle relaxation training . Main inclusion criterion is histologically confirmed breast cancer stage I-III after lumpectomy or mastectomy with indication for adjuvant radiotherapy . Main exclusion criteria are acute infectious diseases , severe neurological , musculosceletal or cardiorespiratory disorders . The primary endpoint is cancer-related fatigue ; secondary endpoints include immunological and inflammatory parameters analyzed in peripheral blood , saliva and urine . In addition , QoL , depression , physical performance and cognitive capacity will be assessed . Discussion The BEST study is the first r and omized controlled trial comparing progressive resistance training with muscle relaxation training in breast cancer patients during adjuvant radiotherapy . Based on the analysis of physiological , immunological and inflammatory parameters it will contribute to a better underst and ing of the physiological and psychosocial effects and the biological mechanisms of resistance training . The ultimate goal is the implementation of optimized intervention programs to reduce fatigue , improve quality of life and potentially the prognosis after breast cancer . Trial registration Clinical Trials.gov
In patients with a de novo diagnosis of breast cancer with synchronous distant metastases , surgery and radiotherapy result in considerably better locoregional tumor control .
An improvement in survival has not been consistently proven , but may exist in subgroups of patients .
Bei Patientinnen mit primärer Fernmetastasierung führt die lokale Beh and lung mittels Operation und/oder Strahlentherapie zur besseren lokalen Tumorkontrolle .
Aim The purpose of this work is to give practical guidelines for radiotherapy of locally advanced , inflammatory and metastatic breast cancer at first presentation .
ZusammenfassungZielZiel der Arbeit ist die Entwicklung von Praxis-Leitlinien zur Strahlentherapie des lokal fortgeschrittenen einschließlich des inflammatorischen Mammakarzinoms sowie zur lokalen Therapie bei synchroner Fernmetastasierung .
Ein Überlebensvorteil besteht wohl nicht , möglicherweise aber doch für einige Subgruppen der Patientinnen .