Therapie parapharyngealer Tumoren
ZusammenfassungDer parapharyngeale Raum erstreckt sich vom Nasopharynx bis in den Oropharynx und wird nach medial durch die Pharynxwand bzw. den M. constrictor pharyngis begrenzt, nach lateral durch den Unterkiefer. Man unterscheidet einen prastyloidalen Raum von einem poststyloidalen Raum. Tumoren des parapharyngealen Raums sind mit weniger als 1 aller Neoplasien im Kopf Hals Bereich selten. Sie konnen benigne (70 80 oder maligne (20 30 sein und entstehen v. a. aus Speicheldrusen und Nervenscheiden. Bei den Speicheldrusentumoren handelt es sich meist um pleomorphe Adenome, die typischerweise im prastyloidalen Raum auftreten, wobei die ebenfalls haufiger zu findenden Schwannome im poststyloidalen Raum entstehen. Das fuhrende Symptom ist eine Schluckstorung, der Tumor bildet meist eine deutlich sichtbare Vorwolbung im Rachenraum, in selteneren Fallen eine ausserlich sichtbare Schwellung. Die Therapie, v. a. bei den benignen tumorosen Raumforderungen, besteht in der operativen Entfernung, vorzugsweise durch einen transzervikalen Zugang. Auch maligne Tumoren werden vorzugsweise operativ entfernt, sofern eine R0 Resektion moglich ist. Bei malignen Lymphomen und den nichtresektablen Malignomen ist nach einer Sicherung der Histologie eine Chemo oder Strahlentherapie bzw. Kombinationstherapie notwendig. Bei neurogenen Tumoren, v. a. beim Vagusschwannom, ist besonders bei alteren Patienten eine abwartende Haltung gerechtfertigt, da eine Entfernung zu erheblichen funktionellen Ausfallen fuhrt. Grundsatzlich sind fur die Planung der Behandlung parapharyngealer Tumoren gute Kenntnisse der topographischen Anatomie und eine sorgfaltige Evaluation der Bildgebung unabdingbar.AbstractThe parapharyngeal space extends from the nasopharynx to the oropharynx. It is bordered medially by the pharyngeal wall and the constrictor pharyngis muscles, and laterally by the mandible. One distinguishes between a pre and a poststyloid space. Tumors of the parapharyngeal space are rare and represent less than 1 of all head and neck neoplasms. Benign (70 80 as well as malignant (20 30 tumors arise from different structures of the parapharyngeal space, mainly from salivary glands and nerve structures. Concerning salivary gland tumors, most are pleomorphic adenomas typically appearing in the prestyloid space, whereas the schwannomas that may also arise are located in the poststyloid space. The main symptom is dysphagia, with the tumor generally presenting as a visible bulking of the pharyngeal wall, in rare cases also as an externally visible cervical mass. Treatment is generally surgical resection, particularly in benign tumors, preferably via transcervical access. If R0 resection of malignancies is possible, this should be performed. In malignant lymphomas and nonresectable tumors, primary chemo radio or combination therapy should be considered after histologic confirmation. For neurogenic tumors, particularly vagal nerve schwannoma and especially in older patients, a wait and scan strategy is most favorable, since postoperative vagal palsy is unavoidable with surgical resection. Treatment planning for parapharyngeal space tumors requires good knowledge of topographic anatomy and careful evaluation of imaging findings.
HNO