L'episiotomie en France en 2010 variations des pratiques selon le contexte obstetrical et le lieu d'accouchement
Resume But Analyser comment les taux d'episiotomie varient suivant les caracteristiques des femmes et des maternites et etudier la variabilite des taux entre les maternites et les regions en France. Materiel et methodes Notre etude comprenait toutes les femmes ayant accouche par voie basse dans l'enquete nationale perinatale realisee en France en 2010 (n 11 322) Nous avons estime les risques relatifs ajustes d'episiotomie (RRa) selon les caracteristiques des femmes et des maternites, et analyse la variabilite des taux entre maternites et entre regions par des regressions de Poisson multiniveaux, stratifiees sur la parite. Resultats En 2010, 26,8 des femmes ont eu une episiotomie (44,7 des primipares, 14,2 des multipares) Les principaux facteurs associes a la realisation d'une episiotomie etaient l'origine asiatique (primipares RRa 1,32 [1,16 1,51] multipares RRa 2,30 [1,67 3,16] le siege (primipares RRa 2,14 [1,87 2,21] multipares RRa 3,32 [2,52 4,38] et la voie basse instrumentale (primipares RRa 2,04 [1,89 2,11] multipares RRa 3,19 [2,74 3,72] Les autres facteurs associes etaient un indice de masse corporelle eleve, l'administration d'ocytocine pendant le travail, une voie basse spontanee realisee par un obstetricien, un poids de naissance eleve et chez les multipares, un antecedent de cesarienne sans voie basse anterieure et une analgesie peridurale. Les taux variaient entre les regions (primipares de 17 a 64 multipares de 3 a 21 La variance etait significative entre les regions et entre les maternites. Conclusion Les differences entre regions et entre maternites sont peu expliquees par les caracteristiques des femmes et des nouveau nes. Il serait utile d'etudier les attitudes et les points de vue des obstetriciens et des sages femmes vis a vis de la protection du perinee pour mieux comprendre ces differences.