Oxygenotherapie humidifiee haut debit quelles applications en reanimation
ResumeL'oxygenotherapie a haut debit nasal (OHDN) est une technique de plus en plus utilisee en reanimation. Les travaux recents suggerent que ses applications peuvent couvrir toutes les phases du sejour en reanimation d'un patient admis pour insuffisance respiratoire aigue. Au cours de l'insuffisance respiratoire aigue hypoxemique, l'OHDN a montre son efficacite dans la reduction de la mortalite en comparaison de son association a la ventilation non invasive ou de l'oxygenotherapie conventionnelle, avec des effets rapides sur la diminution des signes de detresse respiratoire et une meilleure tolerance que ces autres techniques. De meme, chez les patients immunodeprimes, les donnees tres recentes de la litterature medicale plaident pour l'utilisation de l'OHDN en premiere ligne. Il faut cependant prendre en compte les risques potentiellement lies a une intubation tardive et, comme pour la ventilation non invasive, adopter un algorithme predefini de recours a la ventilation invasive. L'OHDN est utilisee au cours des procedures a risque de desaturation, comme la preoxygenation avant intubation, bien que les donnees de la litterature medicale soient discordantes, ou le support au cours des endoscopies bronchiques avec lavage broncho alveolaire. Enfin, son utilite au decours de l'extubation des patients de reanimation est maintenant confirmee, en comparaison de la ventilation non invasive pour les patients les plus fragiles, ou de l'oxygenotherapie conventionnelle pour les patients a moindre risque.Ainsi, on peut envisager l'utilisation de l'OHDN a chaque etape de la prise en charge du patient admis en reanimation pour une insuffisance respiratoire aigue.AbstractHigh flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) is increasingly used in the intensive care unit (ICU) Recent data suggest that its use can encompass all stages of acute respiratory failure during patients' ICU stay. During hypoxemic acute respiratory failure, HFNC has shown its efficacy in reducing mortality compared to its association with noninvasive ventilation or to conventional oxygen therapy alone. HFNC enabled a rapid decrease in respiratory distress signs, and an increased tolerance in comparison with these other techniques. Similarly, in immunocompromised patients, very recent data argues for the use of HFNC as a first step therapy. However, the risks of a potential delay in the intubation should be taken into account. As for non invasive ventilation, a predefined algorithm to switch towards invasive ventilation should be adopted. HFNC is used during procedures at risk for desaturation, such as preoxygenation before intubation, although published data are discordant, or to provide oxygen during fiber optic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage. Finally, its usefulness after extubation in ICU patients is now confirmed, compared to noninvasive ventilation for the most severe patients, or conventional oxygen therapy for patients less at risk. Thus, one might now consider using HFNC for each step of the treatment of an acute respiratory failure patient in the ICU.