Hepatorenales Syndrom bei dekompensierter Leberzirrhose
ZusammenfassungDas Auftreten einer akuten Niereninsuffizienz (AKI) ist eine haufige Komplikation bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose. Als Ursache kommen vorwiegend intrarenale und prarenale Ursachen infrage, wobei bereits geringgradige Veranderungen der Nierenfunktion mit einer Verschlechterung der Prognose einhergehen. Fruhzeitige Massnahmen zur Verbesserung der Nierenfunktion konnen die Prognose deutlich verbessern. Das hepatorenale Syndrom (HRS) ist eine besondere Form der akuten prarenalen Niereninsuffizienz und durch einen Anstieg des Serumkreatinins 1,5 mg/dl charakterisiert. Das HRS ist ein funktionelles Nierenversagen, das durch eine Volumentherapie nicht mehr gebessert werden kann. Es geht mit einer sehr schlechten Prognose einher. Die effektivste Therapie des HRS besteht in der Verabreichung von Terlipressin in Kombination mit Albumin. Damit kann bei etwa 30 50 der Patienten eine Normalisierung der Nierenfunktion erzielt werden. Die Langzeitprognose ist von der Leberfunktion abhangig. Die einzig effektive Langzeittherapie nach Beherrschung der Niereninsuffizienz ist die Lebertransplantation. Kann vor der Transplantation die Nierenfunktion verbessert werden, wird das Uberleben nach der Transplantation signifikant gebessert.AbstractRenal failure is a serious complication in patients with advanced cirrhosis. It occurs in about 20 of patients hospitalized with cirrhosis. In about 70 it is caused by prerenal failure, and in 30 it is due to intrarenal causes. In about 70 of patients with rperenal failure, renal function can be restored with fluid replacement, but the remaining 30 are unresponsive to volume expansion. Minor increase in serum creatinine have been shown to be clinically relevant and can adversely affect survival. Therefore early efforts should be made to avoid precipitation of renal failure.Hepatorenal syndrome (HRS) is a fully reversible impairment of renal function in patients with cirrhosis unresponsive to volume expansion characterized by an acute progressive decrease in kidney function (serumcreatinin 1,5 mg/dl) type 1 HRS, whereas type 2 HRS features a decrease in kidney function over a long time, mostly in patients with refractory ascites. Therapy with vasoconstrictors like terlipressin to reverse splanchnic vasodilation, together with albumin is effective in 30 50 of patients with HRS 1 and improves survival. The only effective longterm therapy is livertransplantation. An improvement of kidney fuction before transplantation is associated with a better outcome and posttransplant kidney function.
Medizinische Klinik Intensivmedizin und Notfallmedizin