Evolution de la prise en charge des troubles mineraux et osseux des patients hemodialyses en France entre 2008 et 2012 Observatoire national du metabolisme mineral et osseux
Resume Rationnel La maladie renale chronique induit progressivement des troubles du metabolisme phosphocalcique, associes a des anomalies osseuses et cardiovasculaires. Des etudes precedentes ont montre que les concentrations seriques de calcium, de phosphore et d'hormone parathyroidienne (PTH) n'etaient controlees que chez peu de patients hemodialyses selon les cibles K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Nous avons voulu etudier l'impact des differentes strategies therapeutiques, et en particulier de la mise en place des recommandations KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) en 2009 sur le controle de ces trois parametres. Patients et methodes En France, l'observatoire du metabolisme phosphocalcique Photo Graphe tm a permis d'analyser a l'echelon local, regional et national, le statut phosphocalcique des patients dialyses et son evolution dans le temps. Nous avons compare les resultats recueillis en juin 2008 n 1914 patients) a ceux obtenus en octobre 2012 n 2481) chez des patients adultes traites par hemodialyse periodique. Resultats En 2012, une plus faible proportion de patients etaient hyperphosphoremiques (55,1 vs 64,7 hypocalcemiques (35,5 vs 40,3 et hyperparathyroidiens (9,8 vs 10,1 selon les recommandations KDIGO, et un plus grand nombre de patients etaient hypophosphoremiques (9,6 vs 6,5 hypercalcemiques (3,9 vs 2,2 et hypoparathyroidiens (31,5 vs 25,8 p p p 0,002 respectivement pour les concentrations seriques de phosphore, de calcium et de PTH entre 2008 et 2012) La concentration moyenne deviation standard [DS] de 25 OH vitamine D serique a augmente de 1,6 fois, passant de 48,3 42,6 en 2008 a 76,6 45,8 nmol/L en 2012. Alors que l'utilisation du sevelamer (HCl ou carbonate) et de la vitamine D native a augmente, la prescription des chelateurs du calcium, du cinacalcet, du carbonate de lanthane et des derives actifs de la vitamine D a diminue entre ces deux periodes. Conclusion Malgre les ameliorations observees dans cette periode, seule une minorite de patients ont atteint les cibles des recommandations KDIGO pour les trois principaux parametres biologiques du metabolisme phosphocalcique (11,5 en 2012 vs 11,1 en 2008)