Problemy dializoterapii pacjentow z nefropatia cukrzycowa
Cukrzyca i mocznica nasilaja wzajemnie angiopatie, neuropatie oraz niedokrwistosc i dlatego kontrola cukrzycy i intensywna dializoterapia sa niezbedne dla poprawy rokowania co do chorobowosci i przezycia w tej grupie chorych. Nie kazdy dializowany chory na cukrzyce ma nefropatie cukrzycowa, ale powinien byc tak traktowany. W ostrej niewydolnosci nerek u pacjentow z cukrzyca korzystna jest intensywna insulinoterapia i utrzymywanie glikemii w granicach 110 140 mg/dl. U dializowanych z powodu przewleklej niewydolnosci nerek leczenie cukrzycy jest w zasadzie takie jak w okresie przeddializacyjnym, a zabiegi dializ nie odbiegaja jakosciowo od stosowanych u pacjentow bez cukrzycy. Z lekow hipoglikemizujacych najbezpieczniejsze sa glipizyd i gliklazyd krotkodzialajace pochodne sulfonylomocznika drugiej generacji. Dializa otrzewnowa i hemodializa u pacjentow z cukrzyca daja porownywalne wyniki leczenia. Najpowazniejsze problemy u dializowanych z cukrzyca to przyspieszona angiopatia (retinopatia, stopa cukrzycowa) oraz nasilona neuropatia wegetatywna (sklonnosc do hipotensji w czasie hemodializ, gastropareza) Mimo ogromnego postepu w dializoterapii pacjentow z cukrzyca, jaki sie dokonal w ostatnich latach, rokowanie co do dozycia tej grupy pacjentow jest nadal gorsze niz u pozostalych dializowanych. Dalszej poprawy oczekuje sie dzieki stosowaniu agresywnej kontroli cukrzycy, prewencji jej powiklan (zwlaszcza angiopatii, w tym zespolu stopy cukrzycowej) unikanie intensywnej ultrafiltracji i zwiekszenie intensywnosci dializ, a u dializowanych otrzewnowo stosowanie w plynie dializacyjnym ikodekstryny zamiast glukozy w wysokim stezeniu.