Sindrome de Cushing
Resumen La exposicion cronica a un exceso de glucocorticoides es responsable de las diversas manifestaciones del sindrome de Cushing, de un deterioro de la calidad de vida y de un aumento de la morbimortalidad, en particular cardiovascular. Es necesario establecer un diagnostico precoz para limitar los efectos deletereos del hipercortisolismo cronico, pero el diagnostico de sindrome de Cushing, la identificacion de su etiologia asi como las opciones terapeuticas pueden resultar dificiles. La primera etapa consiste en confirmar el diagnostico de hipercortisolismo y descartar los diagnosticos diferenciales. La segunda etapa es etiologica: su objetivo es ante todo estudiar el caracter dependiente o independiente con respecto a la secrecion de ACTH (hormona adrenocorticotropa) e identificar a continuacion la lesion causante del sindrome de Cushing. La tercera etapa es terapeutica, donde el tratamiento optimo consiste en una reseccion completa del tumor causal, independientemente de la etiologia del sindrome de Cushing. Cuando dicha reseccion no es posible o en caso de contraindicacion o fracaso quirurgico, el tratamiento se basa en farmacos inhibidores de la sintesis de cortisol o de la secrecion de ACTH, o en la adrenalectomia. El riesgo de recidiva en algunas etiologias, los efectos a largo plazo del exceso de cortisol y las comorbilidades asociadas al hipercortisolismo requieren un seguimiento prolongado de estos pacientes.