Oxygenotherapie a haut debit en perioperatoire quelles donnees
Resume Plus de 10 des patients chirurgicaux vont presenter au moins une complication pulmonaire postoperatoire. Plus les patients ont des comorbidites et plus la chirurgie est longue et invasive, plus le risque de complications pulmonaires augmente. L'oxygenotherapie nasale a haut debit (OHD) est un dispositif qui fournit un gaz inspiratoire chauffe et humidifie par une canule nasale a des debits plus eleves que l'oxygenotherapie conventionnelle (jusqu'a 70 L/min) avec une fraction inspiree en oxygene (FiO2) pouvant varier de 21 a 100 Au niveau physiologique, l'OHD ameliore l'oxygenation, augmente les resistances expiratoires (responsable d'un modeste effet Pression Expiratoire Positive (PEP) presente un effet lavage d'espace mort anatomique, ameliore la clairance muco ciliaire et diminue le cout metabolique de la respiration en fournissant un gaz inspiratoire rechauffe et humidifie. L'OHD a ete proposee pour la procedure d'intubation au bloc operatoire. Seule, elle n'est pas aussi efficace que la methode au masque pour la preoxygenation. Elle permet une oxygenation apneique apres la perte de la ventilation spontanee du patient, sans remplacer la ventilation au ballon en cas de desaturation. L'OHD peut etre utilisee pour certaines procedures sans intubation, comme la chirurgie oro pharyngee, l'endoscopie digestive ou l'electroconvulsivotherapie. L'oxygenation apneique est efficace dans ces situations pour prevenir la desaturation. En perioperatoire, l'OHD peut etre utilisee pour la prevention de la detresse respiratoire aigue postoperatoire, notamment chez le patient hypoxemique ne tolerant pas la ventilation non invasive (VNI) ou la pression positive continue (continuous positive airway pressure, CPAP) En cas de survenue d'une detresse respiratoire aigue postoperatoire, une complication chirurgicale devra etre eliminee. La VNI reste aujourd'hui la technique de reference, meme si l'OHD a montre sa non inferiorite apres chirurgie cardiothoracique.