L'impact de la rheologie des acides hyaluroniques dans le rajeunissement facial ou comment optimiser les techniques de comblement et de volumetrie
La comprehension de la physiopathologie du vieillissement facial permet d'etablir des plans de traitement personnalises reposant sur le concept de rajeunissement global, naturel et tridimensionnel du visage, auquel il faut a present rajouter une dimension supplementaire, celle de la dynamique faciale. La prise en compte de la dynamique faciale nous oblige a une reflexion concernant les acides hyaluroniques que nous allons utiliser pour corriger les phenomenes de vieillissement facial. En effet, l'implantation d'un acide hyaluronique dans une structure complexe et dynamique va soumettre celui ci a un ensemble de forces de cisaillement et de compression d'origine intrinseques et extrinseques les forces intrinseques comportent l'ensemble des tensions et mouvements entre les differents tissus faciaux (os, muscles, graisse et peau) Ainsi, les fillers injectes sont soumis a un ensemble complexe de forces extremement variables en intensite et en frequence dans le temps, extremement dependantes des expressions faciales emotionnelles mettant en jeu les muscles peauciers mais aussi la mobilisation des compartiments graisseux superficiels et profonds lors de ces contractions musculaires les forces extrinseques sont celles de la vie quotidienne incluant toutes les activites aboutissant a essentiellement a des forces de compression (sommeil, activites physiques, etc. Ainsi, en fonction des zones anatomiques a corriger, l'acide hyaluronique implante doit posseder un certain nombre de qualites rheologiques compatibles avec le respect du naturel dans les resultats obtenus mais aussi celle de la dynamique faciale et d'expressions faciales emotionnelles qui doivent absolument etre respectees. L'acide hyaluronique est l'un des fillers les plus utilises dans le rajeunissement facial en raison de son excellente tolerance et de ses proprietes biologiques. Son hydrophilie est bien connue. Sa reticulation va permettre d'augmenter sa masse moleculaire et de limiter sa degradation puisque sa demi vie n'est que de trois jours a l'etat non reticule. Cette reticulation est une technologie modulable permettant de passer d'un etat de gel a celui d'un solide et definissant les proprietes rheologiques de l'acide hyaluronique obtenu et ses caracteristiques visco elastiques. De ces proprietes va dependre le bon choix du filler a utiliser dans chaque zone anatomique afin de repondre au mieux aux contraintes liees a la dynamique faciales et aux forces extrinseques auxquelles il sera soumis. Schematiquement, ces proprietes sont les suivantes elasticite (G' capacite du gel a resister a la deformation, a garder sa forme sous contrainte viscosite (G' capacite du gel a se deformer et extrusion du gel lors de l'injection. Cohesivite du gel capacite des chaines d'acide hyaluronique a se lier entre elles, determinant sa capacite a conserver sa forme lorsqu'il est etire et la force necessaire pour le deformer. La cohesivite va egalement definir la capacite du gel a soulever les tissus. Il est donc possible en fonction de ces parametres rheologiques de determiner le cahier des charges d'un acide hyaluronique en fonction de la zone a traiter et des contraintes mecaniques auxquelles il sera soumis dans cette zone apres son implantation. De facon generale, il devra remplir son role de comblement et de capacite a soulever les tissus mais devra etre indetectable pour eviter un aspect non naturel tout en possedant une cohesivite permettant de maintenir l'implant apres sa pose. Bien entendu, il faudra aussi tenir compte de l'hydrophilie du produit et de sa durabilite dans le temps. Ce cahier des charges varie evidemment en fonction de la zone a traiter. Par exemple dans le tiers moyen, il convient d'utiliser un produit volumateur avec une bonne cohesivite pour une implantation dans le compartiment graisseux profond permettant d'obtenir une bonne projection malaire. A l'inverse, l'acide hyaluronique utilise dans les compartiments graisseux superficiels doit permettre de donner du volume mais doit rester indetectable tant en statique qu'en dynamique dans le tiers superieur, on pourra utiliser un acide hyaluronique tres volumateur pour corriger les pertes de volumes temporales sous reserve d'une injection profonde. Pour les pertes de volumes frontales, le coussinet de Charpy, on se retrouve dans le cas d'une injection superficielle devant rester indetectable mais devant procurer un volume suffisant. L'injection des cernes necessite un acide hyaluronique faiblement hydrophile afin d'eviter les oedemes et l'effet Tyndall dans le tiers inferieur, au niveau des levres, ce sont les proprietes elastiques de l'acide hyaluronique qui predominent au repos, avec un effet volumateur. En dynamique, dans le sourire par exemple, la propriete visqueuse predomine evitant la resistance au mouvement et permettant de s'adapter aux mouvements des levres.