Vomissements doit on les traiter Balance benefice risque des antiemetiques Revue de la litterature et meta analyse dans le cadre du Projet REB (Rebuild the Evidence Base)
Introduction Les vomissements aigus sont un motif frequent de consultation en medecine ambulatoire et a ce titre, plus de 10 millions de boites ont ete remboursees en 2017 soit 13 millions d'euros. Dans le projet REB porte par le College National des Generalistes Enseignants, une evaluation des benefices et des risques des antiemetiques a ete realisee. Methode Une revue de la litterature a ete realisee independamment par deux investigateurs jusqu'au 22 mars 2018 a partir des bases de donnees Medline, Cochrane, Embase et Clinical Trials. Les criteres d'inclusion etaient Vomissements aigus chez les adultes et les enfants quelques soient leurs etiologies exceptees en chimiotherapie, radiotherapie, post chirurgie, au cours de la grossesse et pour le mal des transports Essais cliniques controles et randomises Publication en langue francaise ou anglaise Comparaison des antiemetiques versus placebo ou autre molecule. Pour les benefices, les effets sur la severite des nausees et la frequence des vomissements etaient evalues. Pour les risques, les effets secondaires etaient evalues. Le protocole est enregistre dans le registre PROSPERO sous le numero CRD42018091878. Resultats Nous avons retenu 24 articles parmi les 1 704 trouves a partir de la recherche electronique. L'ensemble des etudes ont ete realisees aux urgences. La plupart (83% evaluait les setrons, 29% le metoclopramide. La voie administration etait a 50% intraveineuse et 38% par voie orale. La majorite concernait l'enfant (67% et la gastro enterite aigue (67% Le benefice global sur les vomissements (variables binaires et continues) exprime en SMD (Standardized Mean Difference) etait faible a 0,25 (IC95 0,16 0,33, p 0,01) Sur les criteres de jugement binaires (arret des vomissements, succes de rehydratation, non hospitalisation) le RR etait de 1,24 (IC95 1,11 1,39, p 0,01, I2 79,7% le NNT 5 pour l'ondansetron, seule valeur significative. Sur les criteres de jugement continus (score de nausees exprime en echelle visuelle analogique) le SMD global etait de 0,83 (IC95 0,30 1,36, p 0,01, I2 92,1% Les risques (effets secondaires) etaient rapportes seulement dans 40% des etudes et de maniere non exhaustive avec notamment l'akathisie, la sedation et les cephalees. Conclusion Il semble que les antiemetiques aient une efficacite limitee par rapport au placebo et que leurs risques soient insuffisamment evalues. La place de l'ondansetron est a discuter dans ces indications en medecine ambulatoire. Cette etude remet en question la pertinence de la prescription des antiemetiques dans les vomissements aigus, l'evolution etant spontanement favorable en l'absence de traitement.