P91 Evaluation d'un protocole de prelevement bacteriologique profond dans le pied diabetique infecte
Introduction Les plaies infectees du pied diabetique posent de nombreux problemes diagnostiques et therapeutiques d'autant plus qu'il existe une infection profonde osseuse ou osteoarticulaire, souvent difficile a typer. Nous avons mis en place un protocole de prelevement profond bacteriologique et l'avons evalue a notre consultation ambulatoire du pied diabetique en comparant nos resultats aux prelevements osseux chirurgicaux secondaires. Patients et Methodes Seize patients diabetiques (12 hommes et 4 femmes, age moy 67,5 ans HbA1c moy 7,35 ayant un diabete multicomplique et ancien, et presentant une plaie de pied avec infection osseuse/osteoarticulaire, ont beneficie en ambulatoire d'un prelevement profond selon le protocole etabli. La plaie est a dominance neuropathique dans la moitie des cas, et mixte dans l'autre moitie. Un syndrome inflammatoire/infectieux local etait present dans 62,5 des cas, et un contact osseux dans 81 des plaies. L'imagerie (IRM et/ou radiographies standard) confirme une osteite (37,5 ou une osteoarthrite (62,5 Resultats Les prelevements profonds effectues par biopsie osseuse ou resection chirurgicale identifient 23 germes chez nos 16 patients (BMR 22 On retrouve staphylocoques 61 (dont SARM 43 SAMS 36 autres 21 Pseudomonas 17 streptocoques 13 autres (EColi, Citrobacter) 9 Les prelevements sont monomicrobien a 69 et plurimicrobien a 31 Discussion Tous nos prelevements ambulatoires sont monomicrobiens. Dans 4 cas (25 le prelevement profond ambulatoire est insuffisant, soit en ne retrouvant pas le germe incrimine (1/4) soit en restreignant le nombre de germes (3/4) On constate que les differences sont notees en cas d'infection articulaire associee a l'osteite, probablement moins accessible au geste ambulatoire. Conclusion Notre evaluation de protocole de prelevement profond dans l'infection du pied diabetique avec infection osteoarticulaire nous montre que nous ne pouvons pas nous dispenser de biopsie chirurgicale en cas d'infection articulaire associee. Le prelevement profond realise en ambulatoire ne pourra etre reserve qu'aux plaies de pied diabetique avec osteite isolee.