Leishmaniose cutanee disseminee sur lymphoedeme deux cas
Resume Introduction La dissemination d'une leishmaniose cutanee peut se faire sous differentes formes papules satellites, nodules sporotrichoides et papulonodules diffus (leishmaniose disseminee) Nous rapportons une forme particuliere de dissemination de leishmaniose cutanee chez deux malades ayant un erysipele survenant sur lymphoedeme. Observations Cas 1. Un homme age de 75 ans, diabetique consultait pour un erysipele de la jambe sur lymphoedeme sequellaire. La porte d'entree de l'erysipele etait une lesion de leishmaniose cutanee surinfectee. L'erysipele, traite par penicilline G, evoluait favorablement. Douze jours plus tard, apparaissaient une cinquantaine de lesions papulonodulaires, strictement localisees sur le placard d'erysipele. La recherche de corps de Leishman par polymerase chain reaction (PCR) sur les frottis dermiques de papulonodules etait positive. L'examen histologique des biopsies cutanees montrait un aspect de panniculite lobulaire. Cas 2. Une femme agee de 64 ans, diabetique, consultait pour un placard d'erysipele parseme de multiples lesions erythemateuses papuleuses infiltrees compliquant une lesion de leishmaniose cutanee. Ces lesions survenaient sur un lymphoedeme sequellaire du membre superieur droit. Les frottis dermiques avec etude en PCR sur les lesions nodulaires secondaires montraient la presence de leishmanies. L'examen histologique des biopsies cutanees montrait un aspect de panniculite. Discussion La leishmaniose disseminee est definie par la presence de plus de dix lesions cutanees de leishmaniose d'aspect polymorphe sur au moins deux zones corporelles. Les deux cas comportaient certaines caracteristiques de leishmaniose disseminee. Cependant, ils etaient particuliers par la stricte localisation des lesions nodulaires sur le placard d'erysipele. Cet aspect pourrait evoquer une dissemination hemolymphatique favorisee par des facteurs locaux.