Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D y factores asociados en la gestacion y primera infancia en el Norte de Espana
Antecedentes y Objetivos: La vitamina D es esencial en el mantenimiento de la homeostasis del calcio y el fosforo. Pero actualmente se sabe que es mucho mas que una vitamina: modula el crecimiento y la diferenciacion celular en una amplia variedad de tejidos, la actividad endocrina del pancreas, del rinon y el funcionalismo del sistema inmunitario, potenciando la inmunidad innata, entre otras funciones. Existe una elevada frecuencia de insuficiencia/deficiencia de vitamina D en poblacion general. Son pocos los estudios realizados en Espana valorando vitamina D en gestantes y poblacion infantil sana. El objetivo de este estudio ha sido estimar la prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D, evaluar los factores asociados (estacionalidad, tiempo de exposicion al aire libre, ingesta de vitamina D, sexo, edad materna, IMC y talla a los 4 anos) en la gestacion y la infancia en el norte de Espana y analizar si existe relacion entre los niveles de vitamina D a las 12 semanas de gestacion y a los 4 anos. Metodos: La cohorte INMA Asturias incluye 494 embarazadas. Las concentraciones plasmaticas de vitamina D [25(OH)D3] en las gestantes a las 12 semanas de embarazo y en sus hijos a los 4 anos se cuantificaron por cromatografia liquida de alto rendimiento mediante un kit BioRAD segun los protocolos clinicos y Standard Institute Laboratorio. Se ha estimado la ingesta dietetica de vitamina D mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria validado. Se han calculado las prevalencias de deficiencia [25(OH)D3<20 ng/ml] e insuficiencia [20?29,9 ng/ml] de vitamina D y se ha analizado la distribucion de 25(OH)D3 por mes de extraccion y otros factores. El estudio de correlacion entre los niveles de vitamina D en sangre en continuo y otras variables continuas potencialmente asociadas con los mismos se realizo mediante el coeficiente de correlacion de Pearson. Tambien se analizo la correlacion parcial ajustando por el nivel de colesterol en sangre. Se uso la prueba de la ?2 de Pearson para la comparacion de variables categoricas y la de ANOVA para la comparacion de medias de los niveles plasmaticos de vitamina D segun diferentes categorias. Resultados: Gestantes: La 25(OH)D3 media fue 27,7 ng/ml (rango 6,4 69,5) El 37,3% tenian 25(OH)D3 30 ng/ml, el 35,3% entre 20 29,9 ng/ml y el 27,4% 20 ng/ml. La 25(OH)D3 fue mayor de junio a septiembre (mediana 34,1 ng/ml) respecto al resto del ano (mediana 24,5 ng/ml) con p <0,001. El tiempo medio al aire libre fue 5 horas 35 minutos (rango 0:00 15:15) sin asociacion con la 25(OH)D3. La ingesta total de vitamina D se calculo incluyendo la estimada en la dieta y los suplementos, con una mediana de 4,8 ug/dia (rango 1,1 32,5) Solo el 6,7% alcanzaba una ingesta 10 ug/dia. Las gestantes con IMC preconcepcional 25 tenian mayor porcentaje de deficiencia/insuficiencia de 25(OH)D3 que aquellas con IMC 25. Presentaron mayor porcentaje de niveles suficientes de 25(OH)D3 en los grupos de 30 34 anos y 35 anos, mientras que las 25 anos presentaron el mayor porcentaje de niveles deficientes (47,8% Ninos: La 25(OH)D3 media fue 20,1 ng/ml (rango 2,7?49,8) El 8,8% tenian 25(OH)D3 30 ng/ml, el 38,5% entre 20 20,9 ng/ml y el 52,7% 20 ng/ml, siendo menor en invierno y primavera. El tiempo medio al aire libre de los ninos fue 3 horas (rango 0:21 6:55) sin asociacion con los niveles de 25(OH)D3. La ingesta de vitamina D estimada en la dieta tuvo una mediana de 2,7 ug/dia (rango 0,81?12,62) La 25(OH)D3 se asocio a la talla de los ninos (rPearson=0,167) Los 25(OH)D3 en los ninos a los 4 anos estaba asociada a los de sus madres en la gestacion (significacion 0,001) No se hallo relacion entre el sobrepeso y/o obesidad con los niveles plasmaticos de 25(OH)D3. Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de insuficiencia/deficiencia de vitamina D en las gestantes y mayor en los ninos a los 4 anos, siendo en ambos mas marcados en invierno. Hay un importante deficit de ingesta de vitamina D en la gestacion y mas aun en la infancia, por lo que es necesario promover el consumo de alimentos ricos en vitamina D y valorar su suplementacion especialmente en invierno. No se encontro relacion entre el tiempo al aire libre y la 25(OH)D3, por lo que es preciso insistir en nuestra region en recibir la luz solar de manera efectiva durante el embarazo y la infancia. La 25(OH)D3 se asocia con la talla a los 4 anos, lo que implica la importancia de un adecuado status de vitamina D a esta edad para un adecuado crecimiento y no solo para evitar el raquitismo. Existe relacion entre la 25(OH)D3 durante la gestacion y a los 4 anos, lo que hace pensar que este deficit y/o insuficiencia es algo mantenido durante todo este periodo y se asocia al tipo de alimentacion y estilo de vida.