Un nouveau protocole simplifie d'anticoagulation regionale au citrate pour les techniques de dialyse intermittentes chez des patients a risques hemorragiques
Introduction L'anticoagulation regionale citrate (ARC) est une alternative efficace a l'heparine pour les patients dialyses avec un risque hemorragique, mais son application clinique est lourde et difficile au cours des techniques intermittentes. Materiels et methodes Nous decrivons une nouvelle technique simplifiee d'ARC en soins intensifs nephrologique a l'aide d'un dialysat au citrate sans calcium (Citrasate(r) 485, Hemotech, Toulouse, France) pour la technique de dialyse intermittente. Ce nouveau protocole evite l'infusion de citrate dans la ligne arterielle du circuit extracorporel. La quantite de calcium a restitue en postdilution est adaptee en temps reel selon un modele cinetique a la mesure de la dialysance ionique par le moniteur de dialyse. L'objectif de cette etude etait de demontrer la faisabilite et l'efficacite de cette technique. Dix sept patients ayant une contre indication a l'heparine ont ete inclus dans l'etude. Resultats Nous avons effectue 29 seances de dialyse a l'aide de la nouvelle technique d'ARC dont l'objectif principal etait le taux de reussite des seances ayant atteint la duree de 240 min sans heparine. Vingt cinq seances ont ete conduites sans coagulation du circuit jusqu'a 240 min. Quatre seances ont ete stoppees prematurement en raison d'abords vasculaires dysfonctionnels. Le calcium ionise mesure apres la membrane etait en moyenne a 0,21 0,07 mmol/L a 30 min et 0,35 0,19 mmol/L a 240 min. Le calcium ionise systemique est reste dans la fourchette des valeurs normales, en moyenne 1,02 0,13 mmol/L avant seance et 1,24 0,13 mmol/L apres seance. Nous n'avons observe aucun effet indesirable lie au citrate et aucune accumulation de citrate. Discussion A notre connaissance, nous decrivons pour la premiere fois une nouvelle methode d'ARC destinee aux techniques de dialyses intermittentes. Elle est simplifiee par l'utilisation d'un dialysat au citrate sans calcium avec une reinjection de calcium asservie a la dialysance ionique evitant la surveillance du calcium systemique. Elle ne necessite pas d'infusion de citrate ni d'heparine supplementaire dans la ligne arterielle. Notre protocole d'ARC est simple, sur, efficace et limite les effets indesirables lies au citrate. Conclusion Cette technique simplifiee d'ARC est facile a mettre en place en reanimation pour les patients a risques hemorragiques.