Evaluation de la qualite de prise en charge nutritionnelle chez les patients hemodialyses chroniques d'un centre lourd
Introduction Le patient hemodialyse chronique constitue un groupe a risque de denutrition avec une prevalence elevee et une mortalite multipliee par 2. Les recommandations actuelles concernant le diagnostic et la prise en charge de la denutrition dans cette population sont nombreuses et difficilement applicables en pratique clinique. C'est pourquoi, nous avons souhaite evaluer la qualite de la prise en charge nutritionnelle dans un centre lourd d'hemodialyse. Patients et methodes Une etude retrospective observationnelle a ete realisee sur une population de patients hemodialyses chroniques en janvier 2014. Deux sous groupes de patients ont ete distingues ceux avec et ceux sans support nutritionnel en janvier 2014, defini par un complement nutritionnel oral (CNO) une nutrition parenterale per dialytique (NPPD) une nutrition enterale (NE) et/ou une nutrition parenterale (NP) Resultats Parmi les 108 patients, 60 ont une prise en charge nutritionnelle jugee suffisante soit parce que le statut nutritionnel est correct, soit parce que l'intervention nutritionnelle est efficace. Environ 30 d'entre eux ont une prise en charge jugee insuffisante il s'agit de patients presentant une denutrition moderee a severe ou de patients dont l'etat nutritionnel s'est aggrave malgre la mise en place d'un support. Les supports nutritionnels utilises en majorite sont le CNO (seul dans 67,4 puis la NPPD (28 Discussion Les causes identifiees du defaut de prise en charge sont un sous depistage de la denutrition, un manque de tracabilite dans le dossier medical et dietetique, un manque d'evaluation des ingesta et un manque de recours a des therapies jugees invasives. Conclusion La prise en charge nutritionnelle a ete jugee insuffisante pour 30 des patients, cependant l'impact des pathologies intercurrentes evolutives n'a pas ete evalue (cancer, hospitalisation. Afin d'optimiser celle ci, un renforcement du depistage de la denutrition avec l'utilisation d'un nouveau score simple et complet elabore par Moreau Gaudry et al. a ete mis en place depuis janvier 2015, ainsi qu'une alerte systematique des patients en denutrition moderee a severe aupres des nephrologues et dieteticiens.