Endophtalmie et bacteriemie a Bacillus cereus consequences d'une injection de 3MMC dans un contexte de ChemSex
Introduction Le Chemsex est defini par l'usage de substances psychoactives en contexte sexuel. Les premier cas ont ete rapportes au reseau francais d'addictovigilance en 2008. Une evaluation des risques de cette pratique a ete confiee aux centres d'addictovigilance de Montpellier et Paris [1] Cette pratique est en recrudescence avec une prevalence de 20,8 dans le milieu homosexuel, selon la derniere enquete Prevagay de 2015 [2] Methodes Analyse d'un cas marquant du centre d'addictovigilance d'Occitanie Est concernant la pratique de ChemSex et ses consequences sur la sante. Resultats Cette notification concerne un homme de 56 ans ayant comme antecedents une infection par le VIH controlee, traitee par tritherapie et une infection ophtalmique a cytomegalovirus. Le patient consomme de la cocaine par voie nasale depuis de nombreuses annees et depuis juillet 2017 de la 3MMC (cathinone de synthese) par voie intraveineuse dans un contexte de ChemSex. Un mois apres le debut de ces pratiques, le patient a presente une rougeur et un oedeme palpebral avec baisse de l'acuite visuelle de l'oeil gauche entrainant son hospitalisation. L'ensemble des examens realises a permis d'objectiver une endophtalmie infectieuse avec cellulite orbitaire necessitant la mise en place d'anti infectieux en probabiliste (intraveineux et intra oculaire) et la realisation de prelevements microbiologiques. Les hemocultures sont revenues positives a Bacillus cereus. La degradation de l'etat du patient malgre les traitements antibiotiques a eu pour consequence une prise en charge chirurgicale par evisceration de l'oeil gauche. Les suites operatoires ont ete simples avec des soins locaux et poursuite de l'antibiotherapie systemique permettant l'amelioration de l'etat clinique du patient. Le patient a egalement beneficie d'une prise en charge addictologique. Aucune analyse toxicologique n'a ete realisee. Discussion Le B. cereus est frequemment retrouve dans les endophtalmies d'origine bacteriemique [3] consecutif a une toxicomanie intraveineuse. La pratique du ChemSex et les complications associees (infectieuses, neuropsychiques ou cardiovasculaires) deviennent preoccupantes ces dernieres annees sur le territoire francais avec une tendance confirmee dans la region Occitanie Est avec 3 cas notifies au centre d'addictovigilance sur la periode 2014 2015 versus 14 cas sur la periode 2016 2017.