Stents, stents actifs, ballons actifs les nouveaux outils du chirurgien vasculaire
De nombreuses techniques endovasculaires ont ete developpees depuis une trentaine d'annees pour le traitement de l'arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI) L'angioplastie au ballonnet a longtemps ete la principale technique de revascularisation endoluminale. Depuis la fin des annees 1980, l'introduction d'endoprotheses metalliques ou stents a constitue une etape decisive. L'implantation systematique d'un stent s'accompagne dans certaines localisations d'une diminution de la frequence des restenoses par rapport a l'angioplastie au ballonnet. Cependant, la restenose intrastent demeure un probleme frequent et variable selon la localisation de la maladie arterielle. L'absence de perspectives realistes d'une prevention efficace des restenoses intrastent par un traitement pharmacologique traditionnel a oriente les recherches vers le developpement de strategies de prevention in situ. Depuis les annees 2000, deux therapeutiques ont emerge dans la prevention et le traitement de la restenose intrastent les ballons et les stents a liberation de medicament, dits aussi ballons et stents actifs. Ces dispositifs se caracterisent par une plateforme (stent ou ballon) une drogue inhibant la proliferation cellulaire et dans certains cas une substance facilitant la diffusion de la drogue au sein la paroi arterielle et/ou controlant son relargage. Dans cette presentation, nous allons revenir sur la physiopathologie de la restenose et sur le mecanisme d'action des dispositifs actifs. Puis nous detaillerons les principaux essais cliniques et les perspectives d'utilisation par les stents et les ballons actifs dans le traitement de l'AOMI.