Evaluation du recours a l'anesthesiste reanimateur lors de la chirurgie de la cataracte realisee sous anesthesie topique
Resume Objectif Le contexte demographique actuel en anesthesistes reanimateurs en France contribue a faire reconsiderer la prise en charge anesthesique des patients operes de la cataracte sous anesthesie topique. Cette etude prospective observationnelle avait pour objectif d'evaluer le besoin de recourir a un anesthesiste pendant la chirurgie de la cataracte realisee sous anesthesie topique. Patients et methodes Les patients operes entre le 2 novembre 2011 et le 31 juillet 2012 etaient inclus apres indication d'anesthesie topique pour phacoemulsification posee par le chirurgien et confirmee par l'anesthesiste. Chaque patient etait monitore et surveille en salle d'intervention par une infirmiere anesthesiste. Un anesthesiste etait joignable a tout moment a la demande du chirurgien ou de l'infirmiere anesthesiste. Les antecedents medicaux etaient enregistres ainsi que l'evenement appel de l'anesthesiste avec le motif et le traitement realise. Resultats Cinq cent soixante quinze phacoemulsifications ont ete realisees chez 486 patients. L'evenement appel de l'anesthesiste a ete enregistre 20 fois 18 fois pour une hypertension arterielle, une fois pour une anxiete et une fois pour le recours a une anesthesie generale non urgente suite a une complication chirurgicale. Les episodes d'hypertension arterielle ont ete traites efficacement en suivant le protocole d'administration de nicardipine. L'hypertension arterielle non equilibree en periode pre operatoire etait le seul facteur de risque clinique predictif d'appel de l'anesthesiste. Conclusions Ces resultats remettent en question l'utilite de la consultation d'anesthesie chez tous les patients operes de phacoemulsification sous anesthesie topique, puisqu'elle n'aboutit pas a un acte d'anesthesie. La prise en charge des complications medicales per operatoires peut s'envisager sous la forme de protocoles etablis conjointement par les chirurgiens et les anesthesistes. Cette pratique permettrait de liberer du temps medical anesthesique, sans nuire a la securite des patients.