Les traitements pharmacologiques des douleurs neuropathiques
Resume La douleur neuropathique est definie comme une douleur provoquee par une pathologie ou une lesion affectant le systeme nerveux somatosensoriel. Le developpement des douleurs neuropathiques est du a de nombreux mecanismes physiopathologiques complexes touchant les voies de transmission de la douleur. Des etiologies variees rendent complexe la prise en charge de ces douleurs, ainsi, de nombreux patients ne recoivent pas de traitement pharmacologique adapte. En 2015 a ete publiee une revision des precedentes recommandations du groupe de travail de l'association internationale pour l'etude de la douleur (International Association for the Study of Pain [IASP] specialise dans les douleurs neuropathiques (NeuPSIG) concernant la prise en charge de ces dernieres. Ce travail est base sur une revue systematique et une meta analyse des etudes randomisees en double insu evaluant l'efficacite des traitements per os et percutanes des douleurs neuropathiques. Une evaluation de chaque traitement a ete realisee selon la methode grading of recommandations assessment, development, and evaluation (GRADE) ce qui a permis un classement des medicaments selon le niveau de preuve de leur efficacite. Ainsi, les medicaments de premiere intention sont la gabapentine et la pregabaline, les inhibiteurs de la recapture de la noradrenaline et de la serotonine ainsi que les antidepresseurs tricycliques. Les patchs de capsaicine et de lidocaine sont des medicaments de seconde intention, tandis que le tramadol et les opioides forts sont a utiliser en troisieme intention. Ce travail a egalement permis d'identifier des traitements pharmacologiques non recommandes, voire deconseilles en raison d'un faible niveau de preuve, d'une efficacite insuffisante ou d'effets indesirables trop importants. L'objectif du present article est de presenter ces differents traitements et de detailler leurs mecanismes d'action.