Etre ou ne pas etre une borreliose de Lyme Une approche pluridisciplinaire pour un diagnostic plus juste et un parcours de soin personnalise
Introduction De nombreux patients presentant une suspicion de borreliose de Lyme (BL) experimentent un parcours de soin difficile. Nous avons mis en place un Centre pluridisciplinaire de prise en charge des maladies vectorielles a tique, regroupant infectiologues, rhumatologues, internistes, neurologues, pediatres, dermatologues, microbiologistes, psychiatres, algologues, medecins de readaptation. Une ligne telephonique dediee a ete creee pour les medecins traitants (MT) L'objectif de ce travail est de presenter l'activite de notre centre (janvier decembre 2018) Materiels et methodes Nous avons retrospectivement analyse les caracteristiques des patients adultes ayant consulte, adresses par leur MT, et leur parcours de soins au sein du centre. Tous etaient presentes en reunion de concertation pluridisciplinaire mensuelle. Les patients ayant des signes cliniques en lien avec une BL etaient definis selon l'ESGBOR (i)BL confirmee (ii)BL possible (piqure de tique ou antecedent d'erytheme migrant, signes cliniques tres evocateurs, amelioration clinique apres 21 28j d'antibiotiques) (iii)PTLDS (post treatment Lyme disease Syndrome) (asthenie/polyalgie/plaintes cognitives persistantes apres traitement bien conduit) (iv) sequelles de BL (signes cliniques objectifs persistants apres traitement bien conduit) (v) surveillance post piqure de tique (vi) guerison. Seules les BL prouvees et possibles ont recu une antibiotherapie (recommandations HAS 2018) Resultats Nous avons propose 3 orientations aux 180 patients ayant consulte (consultations externes (n 97 53,9 hospitalisation (n 49 27,2 et/ou hospitalisation de jour (n 58 32,2 et realise 370 consultations de suivi (toutes specialites) Un total de 69 patients (38,3 presentaient des signes cliniques en lien avec une BL BL confirmee (n 28 15,6 BL possible (n 12 ;6,7 PTLDS (n 11 6,1 sequelles (n 5 2,8 surveillance post piqure de tique (n 5 2,8 guerison (n 8 4,4 Des diagnostics associes ou differentiels ont ete trouves chez 146/180 (81 infectieux (n 19 10,6 rhumatologique/auto immun (n 45 25 carentiel/metabolique (n 25 13,9 bodily distress syndrome (n 19 10,6 neurologique (n 19 10,6 psychiatrique (n 17 9,4 effets secondaires des antibiotherapies prolongees (n 15 8,3 autres (n 12 ;6,7 absence de diagnostic (n 25 ;13,9 perdus de vue (n 9 5 Un plan personnalise de soins a ete propose a chaque patient dans la filiere adaptee, meme si absence de diagnostic (algologie, readaptation etc. Les questionnaires de satisfaction (n 146) montraient 137 patients (93,8 satisfaits. Conclusion Ces resultats concordent avec les experiences publiees de centres pluridisciplinaires. Les liens etablis avec les MT facilitent le diagnostic de BL et le parcours de soins. Le nombre de diagnostics differentiels ou associes confirment la complexite du diagnostic de BL sans omettre d'autres diagnostics. Une prise en charge pluridisciplinaire permet un diagnostic plus precis et une prise en charge personnalisee des patients.
Medecine et Maladies Infectieuses