Déprescription des antipsychotiques pour les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence et l’insomnie: Guide de pratique clinique fondé sur des données probantes
Resume Objectif Elaborer un guide de pratique clinique fonde sur des donnees probantes pour aider les cliniciens a prendre des decisions quant au moment et a la facon de reduire et de cesser les antipsychotiques en toute securite; insister sur les donnees les plus probantes et solliciter les contributions des professionnels des soins primaires pour l’elaboration, la revision et l’approbation des lignes directrices. Methodologie L’equipe comptait 9 cliniciens (1 medecin de famille, 1 medecin de famille specialisee en soins de longue duree, 1 psychiatre geriatrique, 2 geriatres, 4 pharmaciens) et une specialiste en methodologie; les membres ont divulgue leurs conflits d’interets. Un processus systematique a ete utilise pour l’elaboration du guide de pratique, y compris le protocole GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Les donnees probantes ont ete tirees d’une revue systematique de Cochrane portant sur des etudes sur la deprescription des antipsychotiques pour les symptomes comportementaux et psychologiques de la demence. Nous avons effectue une revue systematique pour evaluer les donnees probantes etayant les bienfaits de l’utilisation des antipsychotiques pour traiter l’insomnie. Nous avons examine les revues portant sur les torts associes a l’utilisation des antipsychotiques sur une base continue, et nous avons fait une synthese narrative des preferences des patients et des repercussions sur le plan des ressources. Ces donnees probantes, de meme que l’evaluation de la qualite des donnees selon GRADE, ont ete utilisees pour produire les recommandations. L’equipe a peaufine le contenu du guide de pratique et le libelle des recommandations, et elle a resume les considerations d’ordre clinique pour repondre aux questions courantes des cliniciens de premiere ligne. Une ebauche du guide de pratique a ete distribuee a des cliniciens et a des intervenants aux fins d’examen. Des revisions ont ete apportees au texte a chaque etape. Recommandations Nous recommandons la deprescription des antipsychotiques chez les adultes ayant des symptomes comportementaux et psychologiques de demence traites depuis au moins 3 mois (symptomes stabilises ou sans reponse apres un essai adequat) et chez les adultes souffrant d’insomnie primaire, quelle que soit la duree du traitement, ou d’une insomnie secondaire lorsque les comorbidites sous-jacentes sont prises en charge. Un algorithme decisionnel accompagne le guide de pratique clinique. Conclusion Les antipsychotiques sont associes a des prejudices et il est possible de proceder a un sevrage en toute securite. Les patients et leurs aidants peuvent etre plus receptifs a la deprescription s’ils comprennent ce qui la justifie (potentiel de prejudices), s’ils participent a l’elaboration du plan de sevrage et si on leur offre des conseils ou une prise en charge quant aux comportements. Le present guide de pratique clinique offre des recommandations pour decider du moment et de la facon de reduire la dose d’antipsychotiques ou de les cesser completement. Les recommandations servent a aider a prendre les decisions conjointement avec les patients et leur famille plutot qu’a les dicter.