Diagnostic de la maladie d'Alzheimer apport de l'imagerie au florbetapir et autres radiopharmaceutiques de la plaque amyloide
Resume La maladie d'Alzheimer est une affection neurodegenerative progressive et irreversible, caracterisee cliniquement par une perte de memoire et un declin cognitif, et sur le plan physiopathologique par une atrophie cerebrale et par une perte neuronale et synaptique. Les plaques seniles et les degenerescences neurofibrillaires sont les deux lesions neuropathologiques caracteristiques de la maladie. L'accumulation de peptide beta amyloide est un critere diagnostique necessaire mais non suffisant de maladie d'Alzheimer, car le lien chronologique entre la survenue des depots beta amyloides et l'apparition du declin cognitif n'est pas clairement etablie. Le diagnostic certain de maladie d'Alzheimer etait jusque la porte a l'autopsie, mais la recherche recente menee sur les biomarqueurs de la maladie permet aujourd'hui de porter un diagnostic du vivant du patient avec un haut degre de probabilite. La recherche actuelle porte sur la mise en evidence des depots amyloides par les techniques de neuro imagerie et sur la mise au point du dosage dans le liquide cephalorachidien des peptides amyloides et de la proteine tau constitutive des agregats de neurofilaments. Dans cet article, nous passons d'abord en revue les donnees physiopathologiques connues sur la maladie d'Alzheimer, plus particulierement le role du peptide beta amyloide, a la lumiere des techniques diagnostiques disponibles. Nous presentons ensuite les recentes avancees de l'imagerie moleculaire en tomographie par emission de positons (TEP amyloide) et analysons les proprietes de trois radiopharmaceutiques marques au fluor 18 dont l'usage diagnostique a ete autorise par les autorites de Sante. Nous discutons enfin de la facon d'integrer l'imagerie moleculaire dans notre future pratique clinique.