在六二六指示發佈之前，中國在農村醫療衛生方面存在幾個具體問題：

1. **城市與農村醫療資源不均**：當時衛生部的服務主要集中在城市人口，特別是城市高層幹部，約占全國人口的15%。相對而言，廣大農民的醫療需求未被滿足，造成農村醫療資源嚴重短缺。

2. **醫療與藥品的可得性差**：農村地區的醫療設施匱乏，農民面臨「一無醫、二無藥」的困境，無法獲得基本的醫療服務和藥品，因此難以解除疾苦。

3. **衛生工作的忽視與偏差認識**：衛生工作者對農村醫療的重視程度不夠，存在對農村衛生工作的忽視態度，導致農村醫療衛生條件的落後。

4. **勞動力的缺乏與培訓不足**：農村缺乏足夠的醫療專業人員，大部分農村醫療衛生隊伍的組建和培訓工作仍處於起步階段，無法充分響應農民的需求。

這些問題促使毛澤東及衛生部提出改變，具體表現為毛澤東在談話中強調了農村衛生工作的重要性。他批評衛生部的工作只聚焦城市，而忽視了占全國人口85%的農村，明確指出這樣的服務不能算是真正的「為人民服務」。因此，他要求把醫療衛生工作的重點轉向農村，以解決農民的基本醫療需求，提升農村的醫療衛生狀況。這一指示成為後續政策改進的基礎，推動了醫療衛生資源向農村的傾斜與投入。
在六二六指示發佈之前，中國在農村醫療衛生方面存在哪些具體問題，這些問題又是如何促使毛澤東及衛生部提出改變的？
**六二六指示**指毛澤東 1965 年 6 月 26 日關於農村醫療衛生工作的談話。指示認為當時的中華人民共和國衛生部主要為城市居民和官員服務，要求「把醫療衛生工作的重點放到農村去」。

## 歷史

### 背景

1949 年 9~10 月，軍委衛生部主持召開了全國衛生行政會議，首次就新中國成立後衛生工作的方針和任務進行研討，「初步地確定全國衛生建設的總方針應是以預防為主，衛生工作的重點應放在保證生產建設和國防建設方面，要面向農村、工礦，依靠群眾」。1950 年 6 月，全國農村衛生座談會召開，時任衛生部副部長蘇井觀說：「今後衛生建設的重點在農村，城市是對舊有衛生機構加以改造的問題」，會議還要求衛生工作人員要「明確認識到農村衛生的重要性，掃除對農村衛生工作的忽視態度與偏差認識」，不怕困難，為農民解除疾苦。1950 年 8 月 7~19 日，第一屆全國衛生會議召開，421 位來自各地區、各軍衛生部的負責人和中西醫藥界知名專家出席，161 人列席；會議著重檢討了一年來「預防為主」方針的實施情況，在深入討論和徵求意見的前提下，確定了今後全國衛生工作的總方針是：「面向工農兵」、「預防為主」、「團結中西醫」。1950 年 8 月，毛澤東為第一屆全國衛生會議題詞：「團結新老中西各部分醫藥衛生工作人員，組成鞏固的統一戰線，為開展偉大的人民衛生工作而奮鬥！」衛生部副部長賀誠在第一屆全國衛生會議的總結報告中提出：「最近幾年我們的衛生建設，重點不在大城市，而在中小城市農村工礦與部隊。」毛澤東將衛生工作作為全民事業和新中國建設的重要支柱之一。1951 年 9 月，毛澤東指示各級黨委「必須把衛生、防疫和一般醫療工作看作一項重大的政治任務」，不僅要進行經常性的督促檢查，而且要在經費上給予保證。1952 年，面對韓戰細菌戰危險，毛澤東發出了「動員起來，講究衛生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細菌戰爭」的號召，全社會的力量被充分動員起來，「清潔衛生，人人振奮，移風易俗，改造國家」號召營造了講究衛生人人有責的社會氛圍。1952 年 12 月 24~28 日，第二屆全國衛生會議召開，會議確定衛生工作的重點是：「要加強工礦衛生和城市醫療工作，使農村衛生工作和互助合作運動密切結合，並繼續開展愛國衛生運動，防治對人民危害性最大的疾病。」與會代表進一步分析了衛生工作存在的問題和解決辦法，從一年多來愛國衛生運動的成功做法和經驗出發，認識到要做好衛生工作必須動員人民群眾廣泛參與；會議接受周恩來的建議，在衛生工作方針中增加了「衛生工作與群眾運動相結合」的表述。至此，衛生工作「**四大方針**」形成。第一個五年計劃編制過程中提出要集中力量發展重工業，衛生工作的重點也隨之發生了轉移。1953 年 1 月，中央人民政府政務院文化教育委員會主持召開了各大行政區文化教育委員會主任會議，會議明確提出衛生工作要為工業建設服務，「應著重加強和建立城市、工礦和交通線的醫療衛生機構」。此後，城市醫療衛生投入大幅度增加，公費醫療與勞保醫療水平不斷提升。廣大農村在農業合作化運動開始後才開始自發建立合作醫療，以解決農民的看病、吃藥問題。在各級人民政府和醫務人員的共同努力下，農村醫療條件改善很快。到 1953 年底，全國縣醫院和縣衛生院已由新中國成立前的 1437 所發展到 2102 所，縣以下的區、鄉也大力組織和培訓醫療衛生隊伍，組建基層醫療衛生服務機構。1956 年毛澤東說：「過去說中國是『老大帝國』，『東亞病夫』，經濟落後，文化也落後，又不講衛生…… 但是，經過這六年的改革，我們把中國的面貌改變了。我們的成績是誰也否認不了的。」1957 年，中國人口預期壽命由 1949 年的 35 歲提高到 57 歲，一些嚴重威脅人民健康的流行性疾病得到控制，有的甚至已經滅絕。「大躍進」運動中，衛生部提出了「為六億人民服務，城鄉兼顧，城市支援鄉村」的思想，但是，當時工業化建設的艱巨任務和國家經濟面臨的嚴重困難都決定了衛生工作只能以城市、廠礦為重點，農村醫療衛生的供給還只能處於低水平的緩慢發展狀態。

### 指示經過

1965 年 6 月 26 日，毛澤東在同他的保健醫生談話時，批評衛生部只給占全國 15% 的城市人口服務，而且主要是為幹部服務，廣大農民得不到醫藥，「告訴衛生部：衛生部的工作，只給全國人口的百分之十五服務，這百分之十五中主要還是老爺。廣大農民得不到醫療，一無醫，二無藥。衛生部不是人民的衛生部，改成城市衛生部或老爺衛生部，或城市老爺衛生部好了。」「中國百分之八十五的人口在農村，不為農村服務，還叫什麼為人民服務」，要求「把醫療衛生工作的重點放到農村去」。:505 這段談話經整理後被稱為《六二六指示》。

### 後果影響

由毛澤東的保健醫生傳達到衛生部後，劉少奇、周恩來等先後組織衛生部門的同志座談，進一步了解情況，要求落實好「六・二六」指示，加強農村的醫療衛生工作。衛生部黨委極為重視，於 1965 年 9 月 3 日上報中共中央《關於把衛生工作重點放到農村的報告》，中央 9 月 21 日批轉。

自此，「把醫療衛生工作的重點放到農村去」成為衛生工作方針中一條重要內容。以此為指導，衛生部加大了對農村人力、物力和財力的投入。以全國醫療衛生機構病床的分布為例，1965 年農村只占 40%，1975 年這個比重已提高到 60%，全國衛生經費的 65% 以上用於農村。農村合作醫療全面開花、巡回醫療廣泛開展、「赤腳醫生」隊伍迅速壯大。到 1976 年 7 月，全國有 110 多萬人次城市和人民解放軍的醫務工作者到農村巡回醫療，有十幾萬名城市醫務工作者在農村安家落戶，70% 以上的醫學院校畢業生分配到農村工作。全國 5 萬多個農村人民公社基本建立起了衛生院，「赤腳醫生」達到 150 萬人。在城鄉醫務工作者和人民群眾的共同努力下，農村醫療衛生狀況大為改善。

1970 年 6 月 26 日，周恩來將談話整理稿委託汪東興報送毛澤東，毛澤東批示：「暫不發表，將來再說。退東興同志存。」:506 談話的記錄文稿，毛澤東未審閱、親筆批示，不是正式文件，也從未完整刊登於官方報刊。

中國農村醫療衛生工作的獨特方法和顯著成就受到了世界衛生組織的關注。1976 年，被譽為「合作醫療之父」的覃祥官作為中國代表團的副團長，出席了世界衛生組織太平洋委員會第 27 屆會議和世界衛生組織太平洋基層衛生保健工作會議，並做了題為《中國農村基層衛生工作》的報告，回答了與會各國衛生部部長和記者們的提問。中國農村合作醫療的情況令各國代表印象深刻，認為「中國農村人口這麼多，居然能夠做到看病吃藥不花錢，真是人間奇蹟」。聯合國教科文組織、世界衛生組織和一些國家的代表團到中國進行實地考察學習，拍攝「赤腳醫生」工作的專題紀錄片，還將《赤腳醫生手冊》翻譯成多種文字出版。1978 年，合作醫療和「赤腳醫生」的經驗被寫進《阿拉木圖宣言》，世界衛生組織把它們作為解決初級衛生保健問題的成功範例在開發中國家推廣，並據此提出了全球「2000 年人人享有衛生保健」的戰略目標。

## 影響

農村醫療機構病床占比從 1965 年的 40% 提高到 1975 年的 60%，農村衛生經費占全國衛生經費的 65% 以上。

姚力認為，六二六指示的歷史功績是，推動了：

1. 農村巡回醫療：城市醫務工作者到農村巡回醫療達 110 萬人次，並培訓農村醫務人員。到 1975 年底，全國有 150 多萬赤腳醫生，390 多萬衛生員、接生員。
2. 農村合作醫療：到 1976 年，中國合作醫療普及到 90% 以上。
**六二六指示**指毛澤東 1965 年 6 月 26 日關於農村醫療衛生工作的談話。指示認為當時的中華人民共和國衛生部主要為城市居民和官員服務，要求「把醫療衛生工作的重點放到農村去」。 ## 歷史

在 1980 年代以前，中華人民共和國所採取的是社會主義方式的封閉式福利，工人以及國家機關的工作人員享有醫療等福利待遇，農民則普遍享受農村合作醫療制度。

從 1978 年改革開放後，開始中國政府對醫療保障體系開始長期改革，1979 年《農村合作醫療章程》發布，開始試點改革農村合作醫療制，1996 年試點農村實行合作醫療的行政村占全國行政村總數的 17.1%，覆蓋率為 9.6%，但全國發展極不平衡，主要集中在經濟比較發達的沿海省市。2002 年，中國試點農村合作醫療制度的覆蓋率為 9.5%。2003 年開始了新型農村合作醫療，並開始每年對中西部地區參加新型農村合作醫療的農民按人均 10 元人民幣安排補助資金。截至 2004 年 12 月，全國共有 310 個縣參加了新型農村合作醫療，有 1945 萬戶，6899 萬農民參合，參合率達到了 72.6%。2010 年的覆蓋面達到農村的 80% 以上。2011 年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年 120 元人民幣提高到 200 元；城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例達到 70% 左右。2012 年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年 200 元人民幣提高到每人每年 240 元。2013 年新農合人均籌資水平達到 340 元，新農合資金達到 2700 億元。 中國**農村合作醫療制度**是指農村通過集體和個人出資，為農村居民提供基本醫療保健服務的一種互助互濟制度，為中國內地從 1950 年後期至 1980 年代初期，農村基本醫療保障制度，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。隨著農村實行家庭聯產承包責任制和人民公社的解體，農村合作醫療制度名存實亡。

## 歷史

農村合作醫療制度始於 1950 年代，隨農業互助合作化運動的興起而逐步發展起來的，人民公社化之後漸漸成熟。到 1965 年底，已在山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等 10 多個省（市）自治區部分縣實施，到 1977 年底，全國有 85% 的生產大隊實行了農村合作醫療。

1974 年 5 月的第 27 屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在 1980 年至 1981 年年報中指出，中國的赤腳醫生制度在落後的農村地區提供了初級護理，為欠已開發國家提高醫療衛生水平提供了樣板，至今，對非洲和拉丁美洲的基本公共醫療制度產生影響。

1984 年後，人民公社制度的瓦解，農村集體經濟轉變為農戶個體經濟，在失去集體經濟的支撐情況下，依附於人民公社的農村合作醫療瓦解。

直至 2003 年開始推行「新農合」（新型農村合作醫療）後，中國農村才出現新的基本公共醫療服務。

## 參考文獻 **中華人民共和國醫藥衛生體制改革**（英語：Healthcare reform in China），簡稱**中國醫改**，也可稱為**中國醫療衛生改革**。 

中國大陸於 1970 年代後期實行改革開放政策之後，從農村到城鎮，從農業、工業到服務業開始進行逐步的漸進改革。工商業企業經歷了承包製、責任制和股份制改造後逐漸改變了原來存在的幹多幹少一個樣的「大鍋飯」現象。

同時，醫療機構也或多或少的受到了這一大潮的影響：隨著 80 年代初期人民公社解體，原農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；在城鎮範圍，公費醫療制度和勞保醫療制度也在不同程度上逐漸衰落。而因為醫療關係到國計民生和社會穩定，相關問題又十分複雜，這一領域的新制度的建立一直較其他行業遲緩，十一五其間開始實行新農合。

由於客觀上存在著城鄉二元體制，在關注醫療體制改革時，既要將城鄉的醫改聯繫起來，又要區別加以分析。中國醫療體制下一步如何改革、怎樣使廣大人口得到醫療保障體系的覆蓋，是目前正在討論、公眾長時間期待中的醫改方案主要內容。

中國醫療衛生改革是指現代中國的過去和正在進行中的醫療系統的轉型。中國政府，特別是國家衛生和計劃生育委員會（取代被撤銷的原衛生部）在這些改革中扮演主導角色。改革的重點是建立公共醫療保險體系，和增強公共醫療衛生提供者，這兩項是中國醫療系統的主要組成部分。在城市和農村地區，有三種政府醫療保險制度：城鎮居民醫療保險，城鎮職工醫療保險，還有新型農村合作醫療（簡稱新農合）制度，幾乎可把所有人都涵蓋在內。各種公共醫療衛生設施，包括縣或城市醫院，社區衛生中心，鄉鎮衛生所，被建立，以滿足各種需求。 《健康中國 2030》對中國的當前和未來的改革提出概述。