이전에 1번 조직병리결과에 대해 조직1번 조직병리결과의 경우, 서로 다른 조직소견군(neuroendocrine tumor, squcc)임에도 높은코드로 등록하도록 답변을 받았습니다. 그 이후 수술을 시행하였고, 2번과 같은 수술조직병리결과가 나왔습니다. 2번 수술조직병리결과는 부위는  supraglottis로 동일하나, 서로 편측성&TNM도 다르고, 조직병리결과도 2개입니다. 그래도 아래 케이스는 1개로 등록해야 할지, 또는 더블암으로 보아야할지 답변 부탁드립니다. 감사합니다. -------------------------------------------1) 2023-11-15 조직병리결과Supraglottis, "epiglottis laryngeal surface"(frozen No.1 and No.1), laryngeal microsurgery;  Mixed neuroendocrine tumor, grade 1, and squamous cell carcinoma, well differentiated (SEE NOTE)  with 1. mitotic count: <1/10HPF (in neuroendocrine tumor area)       2. lymphovascular invasion: not identified> 2024.01.09 암등록 교육센터 답변 : 높은코드인 M8246/3 Neuroendocrine carcnom로 등록 ----------------------------------------2) 2023-12-12 수술조직병리결과Larynx, bilateral, partial laryngectomy;  1. Large cell neuroendocrine carcinoma in the background of atypical carcinoid     Resection after radiation or chemotherapy : no    1) Primary tumor site : supraglottis ; laryngeal surface of epiglottis    2) Tumor Laterality : right     3) Tumor Size       - Greatest dimension (centimeters): 2.6cm       - Additional dimensions (centimeters): 1.8cm    4) Limited to larynx     5) Surgical resection margin : anterior resection margin(preepiglottic side) involved by tumor        (safety margin: inferior: <0.1cm, right lateral: <0.1cm,                        superior: 0.1cm, left lateral: 1.2cm)    6) Lymph node metastasis : metastasis in 7 out of 44 lymph nodes (7/44)        Rt.neck level II LN(2/18), Rt.neck level III LN(3/7),         Rt.neck level IV LN(2/19)         (1) Laterality of lymph nodes involved Ipsilateral         (2) The greatest tumor dimension: 0.5cm        (3) Extranodal Extension (ENE): present (1mm)    7) Lymphatic invasion : present    8) Venous invasion : not identified    9) Perineural invasion : present    10) Pathologic staging: pT3N3b  (AJCC 8th edition)  2. Squamous cell carcinoma, non-keratinizing, moderately differentiated    1) Primary tumor site : supraglottis ; false vocal cord     2) Tumor Laterality : left    3) Tumor Size       - Greatest dimension (centimeters): 0.9cm       - Additional dimensions (centimeters): 0.4cm    4) Limited to larynx     5) Surgical resection margin : free from tumor         (safety margin: inferior: 0.3cm, anterior: 0.3cm,                         left lateral: 0.4cm, superior: 1.0cm,                        right lateral: 2.1cm)    6) Lymph node metastasis : metastasis in 8 out of 51 lymph nodes (8/51)        Lt.neck level IA LN(0/3), Lt.neck level IB LN(0/4),         Lt.neck level II LN(3/20), Lt.neck level IIB LN(0/7),        Lt.neck level III LN(1/6), Lt.neck level IV LN(3/7),        Lt.neck level V LN(1/4)        (1) Laterality of lymph nodes involved Ipsilateral         (2) The greatest tumor dimension: 0.9cm        (3) Extranodal Extension (ENE): not identified     7) Lymphatic invasion : not identified    8) Venous invasion : not identified    9) Perineural invasion : not identified    10) Pathologic staging: pT1N2b (AJCC 8th edition)
답1) 케이스 1의 경우는 종양이 하나뿐이라 다중원발암 규칙을 적용할 수 없습니다.       복잡한 진단명 규칙에 따라 코딩을 해야하고,       따라서 기존 답변대로 '높은코드인 M8246/3 Neuroendocrine carcnom'로 등록합니다.답2) 케이스 2의 경우는 종양이 두개이상인 경우라 다중원발암 규칙을 적용합니다. Tumor1(right): M8013/3(Large cell neuroendocrine carcinoma)= 5번 그룹에 해당 Tumor2(left): M8072/3(Squamous cell carcinoma, nonkeratinizing, NOS)= 1번 그룹에 해당  이 케이스는 M8072/3 으로 등록합니다.         (∵ 두 종양이 동일조직소견군은 아니나 (5)번 그룹은 'Unspecified' 그룹이기 때문)