Afin d'assurer l'adéquation entre les dotations versées aux services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) et les coûts de prise en charge de leurs patients, une réforme de la tarification des SSIAD est actuellement en cours d'étude. Cette réforme nécessite une meilleure connaissance des coûts de prise en charge des patients en fonction de leurs caractéristiques. C'est pourquoi des travaux techniques sont conduits sur ce sujet. La dépense a été modélisée en fonction de divers paramètres explicatifs tels que certaines caractéristiques des patients et des facteurs environnementaux des services. Cette méthodologie a été validée par l'agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH) et les résultats ont été présentés aux fédérations. Les étapes suivantes de la réforme seront présentées prochainement. S'agissant du reste à charge des personnes résidant en établissement, l'essentiel provient du tarif hébergement des établissements, qui correspond à des prestations qui ne se rencontrent qu'en établissement et ne sont pas prises en charge par l'allocation personnalisée d'autonomie (APA). Ce n'est donc pas du fait de différences entre l'APA à domicile et l'APA en établissement que les personnes en établissement subissent un reste à charge élevé, mais du fait des coûts de la prise en charge en établissement. S'agissant de la prise en charge des personnes âgées hospitalisées, les difficultés tiennent essentiellement à l'organisation du retour à domicile une fois que les soins ont été apportés. Faute de solution intermédiaire (hébergement temporaire en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) par exemple) elles restent hospitalisées. C'est pourquoi est actuellement expérimenté, dans 9 territoires, le programme personnes âgées en risque de perte d'autonomie (PAERPA). Ce dispositif organise, en particulier, le parcours du retour à domicile des personnes âgées en tenant compte de leur état de santé, avec pour objectif d'éviter une nouvelle hospitalisation. Ainsi, un partenariat entre les hôpitaux, les médecins généralistes, les structures d'accueil médico-sociales (EHPAD, hébergement temporaire, SSIAD, SAAD) et les services sociaux est coordonné par les agences régionales de santé (ARS) afin d'organiser une prise en charge sanitaire et sociale de la personne âgée depuis l'hôpital jusqu'à son retour au domicile.