気づけばもう6月、今年度から研修が始まった皆さんはそろそろ慣れてきた頃でしょうか。救急科の田口から、元文献班の宮本雄気先生が関わられた文献を紹介します。患者のADLが低い場合、その予後は悪そうであることは誰もが感じることだと思います。これまで年齢や認知症の有無に注目した人工呼吸器管理と予後についての研究はありましたが、ADLに着目したデータはありませんでした。本研究は栃木県のデータを利用したコホート研究です。一年後の死亡率、要介護度などを調査しました。対象者のうち4198人が人工呼吸器管理を受けました。平均年齢は81.2歳、55.5%が男性でした。解析では要介護認定なし、要支援1~2と要介護1、要介護2~3、要介護4~5の4群に分けられ、それぞれの平均年齢は78.2歳、83.4歳、84.2歳、83.6歳でした。一年後死亡率はそれぞれ43.4%、54.9%、67.8%、74.1%で、一年後の要介護度が上がった人は22.8%、24.2%、11.4%、1.9%でした。(2.86–4.45)でした。以上より、要介護度が高いと一年後死亡率が高いということがデータで示されました。予想通りの結果ではありますが、日常から感じていたことがきれいに示されており納得ができるのではないでしょうか。この結果を実臨床でどう使うかについては、本文でも述べられているように、患者、家族、または他科の専門家と議論する際に一つのエビデンスとして意思決定に利用できると思います。予後が悪そうだからといった直感的な判断ではなく、具体的な数値があることで議論がしやすくなります。個々の患者に合わせて人工呼吸器の適応を判断することが重要です。救急科の大林からはこちらの2本です。今回は肉眼的血尿に対するTXA局所投与の効果を調べた研究を紹介します。膀胱灌流には希釈による血栓除去があるものの止血効果はありません。今回の研究では救急外来の滞在時間や膀胱留置カテーテルの留置期間を短縮できないか、という観点で研究が行われました。韓国の退役軍人病院(年間30,000件のER受診)での電子カルテのレトロスペクティブレビューに基づく単施設ビフォーアフター研究です。グレード6以上の患者に対して3Wayフォーリーカテーテルによる膀胱灌流をルーチンで実施していて、2022年3月からTXAの局所投与を開始しました。(血尿のグレードについては、Abdul-Muhsinらの文献を御覧ください。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31197524/)肉眼的血尿でERを受診した18歳以上の患者を対象に、2021年3月〜2021年9月を非TXA群(before群)、2022年3月〜9月をTXA群(after群)をとしてカルテレビューしました。TXA局所投与の方法は以下のとおりです。1.3wayフォーリーカテーテルを挿入して残尿を十分に排尿する。2.TXA1gを生食100mLで希釈しカテーテルから投与する。3.カテーテルをクランプして15分間待つ。4.15分後、クランプを解除して膀胱洗浄を開始する。5.血尿がグレード3以下となり、血栓がなくなればカテーテルを抜去する。主要アウトカムは、ERの滞在時間とカテーテル留置期間で、患者が希望によりカテーテルを抜去せず帰宅した場合は、診察終了時間を抜去時刻と仮定しました。副次的アウトカムとして、入院と48時間以内の再受診(血尿で膀胱洗浄が必要な場合)を設定しました。0.052)という結果でした。重症頭部外傷やその他の神経系救急疾患の緊急治療で、頭蓋内圧のコントロールや脳浮腫の改善などを目的に高張性食塩水(以下、HTS)が使用されています。血管外漏出や静脈炎の問題があり安全とは言えず、3%のHTSが使用されることが一般的です。著者らはレトロスペクティブに3%HTSが250mL/h以上の速度で末梢路から投与された症例について調べました。999)という結果でした。これらの患者で血管外漏出や静脈炎の報告はありませんでした。