三浦不二夫のインタビュー記事です。三浦不二夫先生に聞く、日本の矯正歯科の歩み近代矯正学が始まっておよそ110年を迎えようとしている。めまぐるしく日進月歩の技術革新を遂げている現代矯正において、長年にわたって日本の矯正歯科界に多大な貢献をされてきた三浦不二夫先生をお迎えし、その当時の貴重なお話、また今後の展望をうかがった。今日はお忙しいところお越しいただき、ありがとうございます。矯正の歴史から始めていただき、歯科大学の秘話に至るまで、三浦先生ならではのお話をしていただきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。日本の矯正の歴史を話す前に、国際的な視野からヨーロッパと米国における歯科についてお話ししましょう。ヨーロッパでは6年かけて医者になった後2年ないし3年かけて、歯科医学を学び口腔病医“Stomatologist”として医療に参加するのです。ところが米国は,ヨーロッパから米国大陸に渡った開拓者が、新しい町を開拓していくわけです。気がつくと、6年プラス2年ないし3年かけたStomatologistは新大陸に来てくれない。開拓者たちはう蝕だらけになっても治す人がいないわけです。なるとStomatlogistとして医者を教育するのとは別に、歯を至急治すという必要に迫られて、1840年にメリーランド州のボルチアに歯科大学を創ったのが初めなのです。歯科医師“Dentist”が誕生したのは米国なのです。ボルチアがDentistを養成する最初の歯科大学なのですね。その後、ニューヨークやフィラデルフィア、ボストンに歯科大学が創られ、次第に太平洋側にもできてくるわけです。ボルチアがDentistを養成する最初の歯科大学なのですね。teethも治すべきだと主張しました。その頃日本では高山歯科医学院(東京歯科大の前身)の高山紀齋先生が著書の『保曲新論』のなかでirregularityを“蹉跌”という難しい漢字で訳し、第13章に「蹉跌論」をまとめました(図1)。“つまづき”という意味が一般的ですが、漢字違いでしたよね。当時は凸凹という意味で使っていました。アーチを想定した歯列弓から飛び出した歯を“蹉歯”といい、いつのまにか“乱杭”に変わり,さらに“歯列不正”へと変わっていったのです。その頃,Kingsleyの後輩のAngleは「歯は噛むためにあるから、歯列不正を治すことは不正な咬合を治すことであり、健全な咀嚼器官にする医療である」と主張し、Ortbodontiaとして臨床歯科の1分科としました。1900年のことです。scoolを創設し、矯正の教育を始めました(図2)。occlusionにすることが強制であるとして矯正歯科学“Orthodontia”と定義したのです。不正咬合を上下顎の第一大臼歯の咬合状態で診断することを提案し、I級,II級,III級の概念が生まれました。Angleが間好の志を集めて学会を開催したのが1901年でしたから、学会開催数と年号とが一致します。Orthodontists:以下AAO)の学会数も114回目なのです。Angleが唱えたOrthodontiaは1920年、彼の弟子LisherによってOrthodontics、つまりaをcsに変えて、科学に変えられ、この分野の専門職を、Orthodonticsと称することにしたわけです。Angleはセントルイス市内のアパートの一室に私塾を開き「Ort・odontiaという新しい歯科の学問を教えるから、関心のある歯科医師は集まれ!」と呼びかけたのです。当初は4人しか集まらなかったのですが、次第に受講者が集まってきました。それを聞きつけて入門した最初の日本人が寺木定芳先生です(図3)。寺木定芳(1883-1977)(参考文献1のp188より引用)ここで寺木先生について少し述べましょう。schoolに入ったそうです。寺木先生はもともと仙台藩の裕福な商家の出で、早稲田大を卒業して「米国に行って小説でも書こうかな」と軽い気持ちで米国を訪れたら、歯の方で新しい大学ができたことを耳にしたそうです。当時の日本には,口中医と称した歯と口腔疾患の治療を専門とする医者はいたけれど、殿様のお抱えで治療費が高く、庶民の歯まで及びませんでした。そんなとき、地元の仙台藩から、歯医者が少なくてどうしようもない、お金を出すから勉強してきてほしいといわれたそうです。彼は矯正も習って1908年に帰国しました。その当時のことを考えると、寺木先生は歯科界のエリートですね。schoolを出た寺木先生を横浜まで迎えにいって学校で矯正を教えてみないかと口説いたそうです。講師になった寺木先生の講義はAngleの逸話ばかりだったようですが......。それから、寺木先生の跡を継いだのが榎本美彦先生ですよね。榎本先生(旧姓:市橋)は1908年から3年間サンフランシスコの歯科大学で勉学され、卒業して同市で友人と開業し、1914年帰国後,寺木先生の跡を受け継いで、東京歯科大の初代矯正教授になりました。その頃の矯正装置はバンドからプラケット、ワイヤーに至るまですべて白金加金だったので、高価で、皇室とかブルジョア階級など裕福な人々しか治療費を払えなかった状態でした。その当時,医科歯科大で総義歯上下が2円だったのに対し、矯正の治療費は20円だったそうです。治療費が高かったか、おわかりいただけますよね。10倍は大きいですね。矯正が庶民に普及しなかった理由がそこにもあったわけです。schoolで勉強した日本人は、寺木先生をはじめ、数人います。石井房次郎先生、それから松本圭司先生の父の松本茂暉先生(旧姓:野沢茂)らです。Angleが他界したとき、世界に先駆けて日本で先生を偲ぶ追悼会が開催されました。schoolで矯正を学んだ方ではなかったようですね。初代矯正学教授になられました。先生はラビオ・リンガル矯正法に加えてヨーロッパから機能的顎矯正法も導入された方です。くで矯正専門診療所を開きました。名を変えて、戦後初の矯正歯科専門の診療所を開設しました。戦後の話になりましたが、進駐してきたマッカーサーは日本の民主化を進めるにあたり、さまざまな改革に着手しましたよね。マッカーサーは「日本の歯科界は近代化されていない、子どもの口はむし歯だらけ」と、さらに「医科と歯科とは対等な医療なのに歯科は専門学校教育だ。医科と歯科は同等にして6年制の大学教育にしろ」と指示しました。Section)で歯科担当のRidgeley大佐が変えたのです。「小児歯科を作れ,口腔衛生がない」と、「歯科衛生士の教育を開始せよ」さらには学校を卒業したら免状をあげるとは何事だ、国家試験制度を設けろ」等々です。私は戦中に入学し、1947年3月に卒業、第1回の国家試験受験者です。卒業したトタンの4月1日が筆記試験でした。試験は全部記述式で結果発表されたのが6月末でした。それまで歯科診療はできないのですね。「7月1日から三浦は副手として大学で働け」と言われて、矯正の高橋教室に入りました。以来、高橋先生のご指導で矯正を学び、1962年先生の後継ぎとなりました。若僧のくせに重い責任がのしかかり、多事多難の人生が始まった次第です。周知のように、1958年12月の国会で国民皆保険制度の法案が審議され、1年の猶予期間を経て1961年に日本の医療は国民皆保険ということで、医療が皆保険となったのです。当時,矯正治療を行う一般歯科開業医は限られていました。矯正は咬合を治して、咀嚼器官をより健康にするのに「あれは美容だ」と。歯医者自身保険から外したので、高橋先生は「教科書には決して美容とは書いていないのに」と残念がったものです。先生は「保険は平均的歯科医療を普遍化しようという発想から生まれたものだから、われわれはさらに上級で良質な歯科医療を国民に提供できる」と呟いていました。その後、矯正は保険に入って、口蓋裂や顎変形症の矯正治療の場合、保険導入されましたよね。1975年苫小牧市内で口蓋裂の子どもをもつ母親が、将来を悲観してその児を刺し殺してしまいました。口蓋裂児の口蓋閉鎖手術だけでは、噛めない、発音もできない、うまくしゃべることもできない、裂手術は保険に入っているけれど、矯正は保険が利かないと報道しました。これがきっかけとなり「言語障害児を持つ親の会全道協議会」が札幌で開かれました。その声が全国に広がって「口蓋裂児を救おう」という運動に発展しました。まとめた『谷間の口蓋裂児─この子らに健保を』に書かれています。設置しようではないか」と提案したところ、福原達郎君を委員長とする委員会が認められ、発足しました。それが功を奏してめでたく1982年に口唇口蓋裂の矯正治療保険導入になりました。それに引き続き顎変形症も入りました。矯正歯科の標榜問題も、口唇口蓋裂の保険導入の働きかけと並行して、厚生労働省の保険課長に訴え続けました。「米国では1901年以来,矯正歯科専門医が不正咬合を治療しているが,日本では3/4世紀(=75年)過ぎても歯科は歯科、矯正の標榜は一切できません。非常に残念であり、国際的にも恥ずかしい。世界から笑われますよ」と話したところ、「考えましょう」との嬉しい返事をいただきました。Congress:以下IOC)が開催されますね。Congress)をロンドンで開き、Angle先生を特別講演者にしました。以後,5年に1回その会議を国際会議として開くことになりましたが、当時の国際情勢でどうしても開けず、第一次世界大戦が終わって世の中が平和になった1926年に第1回IOCがニューヨークで開催されることになったわけです。寺木先生はこの情報をハーバード大学でインストラクターをしていた藤代直治先生がお嫁さんをもらいに帰国したときに聞いたのです。結成し、日本からもこの学会へ1人出そうということで、会議に慶應大学医学部の岡田満教授を出席させました。寺木先生が提案したこの日本矯正歯科学会は名ばかりで、実は一杯飲む会合のようでした。その後榎本先生が「会則を作って、年次学会を開催し、加えて雑誌発行もすべきだ」と自ら初代会長となって会を運営したわけです。戦時中は休会状態でしたが、戦後についてはすでに述べたように、マッカーサーの支配のもと、連合国軍占領下になります。高橋先生は1954年フルブライトの交換教授で、米国を訪問し、国内の大学や研究所を1年間かけて視察し、帰国されました。4地区学会に加えて、北海道にも矯正学会を創設することにしました。当時、北海道には医科大学はなく、その頃、高橋先生の友人の東大の金森虎男先生が、札幌医大に医学部を創るという意図で招聘されたときでした。「矯正学会を札幌で開いてくれれば、矯正学の普及も図れる」として戦後初の矯正歯科学会が札幌市で開かれることになったのです。高橋先生から幹事役を命じられた私は青函連絡船に何回乗ったことか......。その結果、1959年7月11日、12日にめでたく日本矯正歯科学会が誕生したのです。7つの地区学会で構成されることになったのです。半世紀過ぎた現在では文部科学省の指導でそれぞれ独立した学会となり、運営されています。述べたように、マッカーサーの勧告で専門学校から大学へ昇格したのです。安倍さんではありません。1945年の終戦時には日本国内には8校の歯科医学専門学校がありました。そのうち2つは女子の歯科専門学校でした。(東京歯科大の前身)の奥村鶴吉校長が審議会の委員長になりました。歯科医学は医学と同等に大学へ昇格させて教育しなければいけないというGHQの指示で専門学校教育から大学教育へと変わったのです。国民皆保険になったので、歯科医師が足りないことから、歯科大学を新設することになりました。1961年に愛知学院大に歯学部が設置されました。2番目に名乗りを上げた神奈川歯科大が1964年にできています。当時は人口50万人以上の都市でないと、付属病院に患者が集まらないという理由で、付属病院は横浜市内にという条件がついたのですが、実際はそのまま横須賀市に留まりました。官学では旧帝国大学内に歯学部をということで、名大分を新潟大に、京大分を広島へ、それに東北大の3つの大学に設置されまいした。陰には池田隼人首相や田中角栄首相あるいは愛知一揆外務大臣の力があったのですかね。1年遅れで九大と北大に歯学部が設置され、私立大学と国立大学の数の上では等しくなりました。鶴見大に医学部が認可されたときには計15校になったのですが、私見ではその数でいいと思うのですが......。)、日歯新潟大、など次第に数が増えていったのです。歯学部卒業生は年間1500人程度が妥当というのが当時の大学設置委員会の腹案でした。正直なところ、そうかもしれませんね。1959年の先述の戦後第1回の日本矯正歯科学会ではツインワイヤー(双線弧線)装置が最先端の矯正法でしたが、その翌年私がシカゴ大学のDahlberg教授の下で歯科人類学をNIH研究員として勉強したときの米国矯正歯科界は、Angleの真弟子、Tweed法が主流でした。Tweed法を簡単にいえば、Angleの非抜歯法を抜歯法に代えた治療法です。当時はTweed様様、抜歯様様だったのです。彼の方法は、Angleを進展させた矯正法ですから、所詮エッジワイズ、つまり角のワイヤーを用いるので、Angleと同じく強い力を使っていました。それに対し、弱い矯正力であるライトフォースを用いて矯正しようという治療法を確立したのがオーストラリアのBegg法であり、米国のJarabak法だったのです。私がシカゴ大学にいたとき、ちょうどJarabakが彼のライトフォーステクニックを発表したときでした。先生は大学にも、講習会にも、また自分の診療所へも出入りを許可してくださり、詳しく教えてくださいました。帰国してから早速矯正臨床に適用した次第です。当時、医科歯科はJarabak法、日本歯科では榎木先生がBegg法を用い始めたわけです。何事も10年と申しますが、その通りで、当時の日本の矯正歯科界も、大学では米国並みのレベルに届いたといえましょう。その間に、それらのテクニックに用いる金属製バンドの為害性にも気づきました。それでボンディングが始まったのですね。)の増原英一先生がドイツのFischer教授のところでMMAレジンの触媒である「TBB」を習ってきたのです。矯正用ブラケットを直接エナメル質へ接着できる方法がないかと相談したところ、「“よし”、三浦君は、エナメル質に接着したいんだね。俺は象牙質へ接着するレジンの開発を目的に取り組む。これから共同研究を始めよう」となったのです。教室の中川一彦先生の努力によって1970年世界に先駆けてエナメル質の接着材、オルソマイトが生まれました。それに継いで石崎正先生が1975年オルソマイトIISを、1981年には茂木正邦先生が現在も使われているスーパーボンドを誕生させたのです。彼らの努力で歯科界は接着時代を迎えたといっても過言ではありません。矯正は歯を動かすことを基本とします。接着の研究から新しい歯の移動法の開発へと進みます。そこでNi-Tiワイヤーの研究を始めました。ある先生は形状記憶合金で歯を治すといっていますが、とんでもありません。形状記憶ではなくて、この合金の超弾性を利用して歯を動かすのです。矯正専門医はこれを使って、破骨細胞と骨芽細胞を動員しながら上手に歯を移動するのです。サーカスのトラ使いがトラを上手に操るように、矯正医はこれら巨大細胞を上手に操りながら歯を動かす専門職なのです。歯が動いても力が変わらないというのが超弾性なのですから、ゴムメタルとは少々異なります。繰り返しますが、Angle時代は白金加金の弾性を使う装置が一般的でした。ところが、世界大戦を起こしたヨーロッパではそんな高価な金属は使えません。床矯正装置や機能的装置が多用されるようになります。最近では日本でも可撤式の樹脂の弾性を活用したアライナーが生まれております。専門医は1診療科のみを生業とする臨床家なので、管理は当然、厚生労働省なのです。厚生労働省の所轄でしょう。ところが、文部科学省の指導を受けていると聞きます。日本はどうしてか、米国のNIHのような医療と教育の両者を統括する機関がありません。支える大学人が認定医や専門医を決めるのはおかしいです。おかしいといえば、同じ医療を行いながら、日本では医科と歯科の格差も大きな問題でしょう。医学部と歯学部は教育や研究は同格ですが。いざ卒業して、医療界に入ってみると歯科と医科が全く違っていて、評価の差が著しい。マッカーサーは教育分野では医科と歯科を同格にしてくれたのに、日本の実社会ではいまだに格差があるのは実に残念です。若い方々にはこれらの不条理を意識していただき、ぜひ改善願いたいものです。プライム高円寺4F当院は矯正歯科に特化した歯科医院です。矯正歯科治療のことで疑問や相談が御座いましたらお気軽にお問合せ下さい。