中国さいきん糖尿病がクモ膜下出血リスクの低下と関連があるとする報告がいくつかでてきた。これまでの研究を再検証してみたそうな。・18の研究がみつかり、このうち6件は日本のものだった。・全体的に糖尿病があるとクモ膜下出血リスクが低かった。・特にハイクオリティな研究でクモ膜下出血のリスク低下が大きかった。糖尿病が脳動脈瘤の破裂リスクを低下させる可能性が示された。原因をたしかめるべくさらなる研究が期待される、というおはなし。感想:動脈瘤に貼り付いたアテロームのおかげで破れにくくなるのではないか、、、って言ってる。ぜんぶの歯が抜けてしまった、という話を思い出したよ。乳製品と脳卒中など心血管疾患との関連についてまとめた研究はあるが、ヨーグルトに特化したものはまだない。これまでの研究からヨーグルトの摂取量と心血管疾患との関連をしらべてみたそうな。・全体として、ほとんど摂らないグループに比べもっとも多く摂るグループの心血管疾患リスクには差がなかった。・より多く摂るほどそのリスクはさらに低くなった。ヨーグルトは毎日200g以上摂ると心血管疾患の予防効果が期待できる、というおはなし。感想:200グラム、、ありえない量ではないな。[ヨーグルト]の検索結果。オーストラリアさいきん抗血小板薬のアスピリンがクモ膜下出血を予防するという噂がまことしやかに語られている。ほんとうかどうか、これまでの研究を検証してみたそうな。・7つの研究がみつかった。・全体としてアスピリン使用者と非使用者でのクモ膜下出血リスクに差はなかった。・ただし3ヶ月未満の使用に限っては、クモ膜下出血リスクが明らかに上昇した。3年以上の使用ではリスクの差はなかった。・週2回以下、週3回以上の頻度別にわけてもリスクの差は確認できなかった。これまでの研究によると、アスピリンは使い始めの3ヶ月間にクモ膜下出血のリスクが高くなった。低用量での予防効果も確認できなかった、というおはなし。感想:毒をもって毒を制す?最初の3ヶ月間アスピリンの攻撃をのりきった患者には、過剰耐性を獲得して血管がやぶれにくくなる者が現れる...ってことか。スペイン視覚に関係する脳内の経路は多岐に及んでいることから脳卒中で幻覚が生じる可能性は低くない。脳卒中患者の幻覚についての報告はこれまであまりないので、くわしくしらべてみたそうな。16.7%で幻覚がおき、10人は3日以内に経験していた。・幻覚は1日以上続かず、すべて自然に治まっていた。・幻覚内容のおおくは複雑で白黒の映像だった。・脳の病変が後頭部にある場合や入院前に睡眠障害があるケースで幻覚がおおかった。急性期脳卒中の幻覚はめずらしくなく自然に治っていた。後頭葉の損傷や睡眠障害で幻覚がおきやすかった、というおはなし。感想:数日後、ベッドのテーブルからたくさんの小さな虫が湧き出てくる幻覚をみたよ。心房細動患者の脳卒中の特徴は民族によって異なるという。脳卒中経験のある心房細動患者を日本人とイギリス人でくらべてみたそうな。・抗凝固薬を処方された患者は日本人のほうがはるかに多かった。総死亡率は著しく高かった。脳卒中歴のある心房細動患者の再発率はイギリス人のほうが高かったが、抗凝固薬を使っている患者は少なかった。総死亡率は高かった、というおはなし。再発予測スコアが低くても積極的にワルファリンを与えられる。若いのによくわからない原因で突然死する患者が続出。↓しかし再発率は抑えることができたのでビジネスとしては成功。身を挺して集団に貢献する日本民族固有の医療観ということかな。"せん妄"は脳卒中のあとにおきやすい。せん妄があると入院が長引き死亡率も高いと考えられている。そのリスク要因はよくわかっていないのでしらべてみたそうな。・6.7%で脳梗塞急性期にせん妄が起きた。喫煙頻度がひじょうに高かった。退院時と3ヶ月後の機能回復の不良率がとても高かった。入院して喫煙を急に止めたことがきっかけになっているかもしれない、というおはなし。日本これまでチョコレートが脳卒中予防になるという西洋人を対象にした報告がいくつかある。日本人で大規模にしらべてみたそうな。男性38182人と女性46415人について、1995-1998年に食事調査を行いチョコレート摂取量を推定した。チョコレートを多く摂る女性の脳卒中リスクは明らかに低かった。・男性については統計学的有意な影響は見られなかった。・この関連は脳卒中の種類(脳梗塞、脳出血)によらなかった。日本人について大規模に調査した結果、チョコレートを多く摂る女性の脳卒中リスクは明らかに低かった、というおはなし。チョコレートにはスペシャル感のかけらもない。体温で溶けてベトベトになるやっかいな食べ物のイメージ。フランス脳卒中の5%を占めるクモ膜下出血は、85%が脳動脈瘤の破裂による。クモ膜下出血と気象条件との関連についての研究は数多くあるが結論はでていない。今回、酸素分圧も考慮してその関連をしらべてみたそうな。大西洋岸から45kmの海洋性気候都市のクモ膜下出血患者71人について発症前72時間から発症後24時間までの気象条件を確認した。・クモ膜下出血リスクは春と秋に高かった。酸素分圧も低いときに最もリスクが低かった。酸素分圧の低い状態が続いた。クモ膜下出血は低気圧のときにはおきにくく、高気圧が48時間以上続くとおきやすかった。酸化ストレスが動脈瘤の破裂に関係しているのかもしれない、というおはなし。果物に含まれるカロチンの一種で抗酸化作用を持つ。リコピンが脳卒中など心血管疾患を防ぐという報告がいくつかある。そこでこれまでの研究をまとめてみたそうな。・14の研究がみつかった。・リコピンが多いと心血管疾患が明らかに減少した。・食事からのリコピン摂取量と血中濃度のいずれについても同様の関連があった。・食事からのリコピン摂取量がおおいと冠動脈疾患と脳卒中が明らかに減少した。・リコピンの血中濃度については脳卒中とのみ関連が確認できた。リコピンには脳卒中など心血管疾患を予防する効果があった。そのメカニズムについてのさらなる研究が期待される、というおはなし。感想:リコペンなのかリコピンなのか悩んだ。"ライカピーン"と知ってますます悩んだ。[トマト]の検索結果。アメリカ事故や病気で脳に損傷を負った患者へのリハビリ手段の1つとして音楽療法がある。発声を促す、リスニングで疼痛や気分を癒やす、といったものがある。これまでの研究成果をまとめてみたそうな。・被験者775人を含む29の研究がみつかった。・音楽リズムが歩行とQoLの改善に役立った。・音楽療法は腕の反復動作スピードやコミュニケーション能力の改善にも効果があった。・単に拍子をとるよりも音楽と拍子を組み合わせることでより効果がでた。・音楽療法の専門家が行うほうが効果的かも。・有害事象を報告する研究はなかった。エビデンスの質は概ね低かった。音楽療法は歩行や上肢機能、コミュニケーション能力、QoLの改善に役立つかもしれない。ハイレベルな研究が期待される、というおはなし。感想:有害事象がない、ってことだけで価値があるよ。病気の理解と脳卒中の際の行動に大きく影響する。これらの知識を啓発するキャンペーンが数多く行われてきた。都市部の住民について脳卒中の知識レベルのさいきんの変化を調べてみたそうな。トロント大学病院の循環器科を訪れた患者や付き添い人にアンケートを配った。・2010に198人、2015に791人から回答を得た。2010が喫煙(58%)、2015は高血圧(49%)だった。・症状では、2010が言葉のもつれ(57%)、2015は手足のしびれ(67%)がもっともおおかった。77%、76%でほぼおなじだった。61%、68%だった。この5年間でほとんど変化がなかった、というおはなし。感想:それ系の診療科を訪れるくらいだから意識高いのはとうぜんだわな。予後に与える影響についてはよくわかっていない。いっぽうで肥満の脳卒中患者は予後が良いとする報告が少なくない(肥満パラドックス)。そこでこれまでの研究をまとめて肥満と脳卒中予後との関連をしらべてみたそうな。・被験者299750人を含む25の研究がみつかった。ボディマス指数BMIが高い脳卒中患者は明らかに死亡率が低かった。・死亡以外の予後(機能回復や再発)に関する9の研究のうち7で過体重の脳卒中患者は回復が良かった。・血栓溶解治療を受けた患者についての6つの研究では相反する結果がでた。・多くの研究で肥満の定義やBMIの測定精度、データの偏りに問題があった。"肥満"は生存に有利だった。研究手法に問題も見られた。血栓溶解治療の患者については肥満パラドックスは確認できなかった、というおはなし。BMIではなく脂肪の割合やウエスト・ヒップ長比をつかうと結果がぜんぜんちがうだろうって書いてあった。境界域限定のはなしで、痩せているよりはマシですよってことなんだと思う。トルコ脳卒中を経験した女性にとっても性行為は避けてはとおれない。かかわらず性機能障害については話題にされることがすくない。心理的変化とその関連要因についてしらべてみたそうな。健常者にくらべ低かった。健常者グループの9.8%がうつだった。数がおおいと性機能スコアは低かった。・側頭葉損傷とその左右の違いは性機能スコアと関連しなかった。性機能障害はめずらしくなく、重症度や要介助度、うつレベルに影響をうけた、というおはなし。複数かさなった状態をメタボリックシンドロームとよび、健康上のリスクと考えられている。そこで過去の研究をまとめてみたそうな。・被験者116496人を含む16の研究がみつかった。・メタボリックシンドロームがあると脳卒中リスクは明らかに高かった。・この影響は男性で1.47倍、女性で1.83倍だった。・また、脳出血よりも脳梗塞でリスクが高くなった。メタボリックシンドロームは脳卒中のリスク要因で、とくに女性と脳梗塞でその影響はおおきい、というおはなし。感想:あれほど脅しといてこんなもんなのか。鍼刺激が血管性認知症を改善するとの報告がいくつかある。そこで海馬でのシナプス可塑性のキーになるドーパミンの関与についてしらべてみたそうな。頸動脈を縛って血管性認知障害にしたネズミについて、3日後から鍼刺激を1日1回x2週間けいぞくした。・鍼刺激によって認知障害がおおきく改善された。足三里(ST36)と百会(GV29)の組み合わせがもっとも効果的だった。・認知障害によるシナプス増強現象の低下が鍼刺激で抑えられた。・鍼刺激により海馬のドーパミンが増えた。・海馬のドーパミン受容体の減少が鍼刺激により増加に転じた。・これら鍼刺激の効果がドーパミン受容体の拮抗薬により消失した。かかわっていた、というおはなし。感想:中国伝統医学系のはなしは偏りが強くてアレなんだけど、Stroke誌ってことで関心をもった。はじめの6ヶ月間がもっとも再発しやすい。アメリカの自治区でもあるプエルトリコでしらべてみたそうな。・アメリカ脳卒中協会のガイドラインに沿う投薬治療を受けた患者は全体の1%にすぎなかった。・たとえば再発予防投薬を受けない患者は、高血圧の75%、高脂血症の56%、心房細動の67%だった。なんの投薬もうけない患者も20%いた。投薬なし患者は266日だった。統計学的有意な差ではなかった。・生存曲線を描いたところ、最初の200日間は両グループとも差はなく、それ以降になると再発予防薬をもらった患者がやや長生きしているようにみえた。脳梗塞後、じゅうぶんな再発予防治療を受けている患者は少なかった。統計学的に有意なほどではないけれど再発予防治療には死亡率をさげる効果があるような気がする、、、というおはなし。感想:退院時に処方されるくすりのほとんどには明白な延命効果はなく、気をつけてみればなんとなくそうかな、、、という程度であるってことなんだね。ブラジル脳卒中のあと麻痺していないはずの手の運動感覚が低下しているという報告がある。器用さについてしらべてみたそうな。行動面で障害を抱えるリスクが高い。いった要因が影響しているのかしらべてみたそうな。おおきな梗塞、てんかんがあると注意力、遂行機能が低かった。(ADHD)として気づいていることが多かった。・梗塞の位置や右脳左脳の違いは結果に影響しなかった。遂行機能の障害をもつリスクがたかかった。就学年齢に達するまえに神経心理評価をおこない適切な治療をおこなう必要があるだろう、というおはなし。日本これまでの西洋人の研究では肥満度BMIが高いと脳卒中リスクも高いとされてきた。日本人での研究は少ないのでしらべてみたそうな。・この間に395人が脳卒中になった。・BMI18.5以下(ヤセ)の男性および30.0以上(肥満)の女性ですべての脳卒中リスクが明らかに高かった。・とくにBMI18.5以下の男性の脳梗塞リスクは標準体重者の2倍以上だった。日本人のBMIと脳卒中発生率との関連はこれまで考えられてきたものと異なっていた。男性の低BMIと女性の高BMIは脳卒中リスクが高く、特に男性の低BMIでは脳梗塞リスクまでが高かった、というおはなし。感想:脳梗塞はふとっちょ、脳出血はヤセの専売特許とおもってた。男はヤセが脳梗塞、女はふとっちょが脳出血。フランスさいきんの脳卒中発生率の男女別のトレンドをしらべてみたそうな。・4614人(女性53.1%)の記録があった。166人で女性が低かった。・全期間とおして女性のほうが脳卒中発生率は低かった。・種類別では脳梗塞発生率が男女ともにやや上昇した。・クモ膜下出血は女性の発生率が上昇して男女逆転した。この25年間で脳卒中発生率はクモ膜下出血を除いて女性が低いままだった、というおはなし。感想:クモ膜下出血で女性が多くなったのはこの20-30年のことなんだな。