投稿を表示しています。投稿を表示しています。シンガポール脳卒中の再発は、初発の脳卒中よりも障害や死亡率が高い。服薬順守(アドヒアランス)は最適とはいえないことが報告されている。そこで、急性脳梗塞後の降圧薬,抗血小板薬,スタチン系薬剤の服薬アドヒアランスを評価し,各薬剤別の非服薬行動に関連する因子をくわしくしらべてみたそうな。DOACを生涯飲み続けることが望ましいとされている。抗凝固薬の主な副作用は出血である。薬のリスクとベネフィットに関する知識が不十分だと、服薬が継続されない可能性がある。acceptance)と長期予後との関連をくわしくしらべてみたそうな。アメリカ心房細動は脳卒中リスクを高める。ガイドラインでは経口抗凝固薬の長期使用を推奨しているが、服薬遵守率は高くない。そこで、初回の処方以降の服薬を放棄した者と継続した者とで、その後の脳卒中および全身性塞栓症のリスクをくらべてみたそうな。フィンランド高血圧はくも膜下出血および脳動脈瘤が生じる危険因子でもあると考えられている。降圧薬が脳動脈瘤の形成を防ぐとするエビデンスはほとんどないので、くわしくしらべてみたそうな。脳卒中の87%は脳梗塞であり、再発予防としてアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬が用いられる。これら抗血小板薬の服用を早期に中止してしまう割合について、大規模にしらべてみたそうな。オーストラリア脳卒中やTIAで退院した患者が、再発予防のための薬をやめてしまうパターンについて、くわしくしらべてみたそうな。日本エビデンスの蓄積により心房細動患者への抗凝固薬の使用が徐々に増えている。抗凝固薬を使用してなお、すくなからぬ患者が脳梗塞になっていることも事実である。これは抗凝固薬の血栓予防効果に問題がある可能性をしめしていて、薬がただしく飲まれていないか、別の生物学的要因を示唆しているのかもしれない。抗凝固薬を使用していたのに脳梗塞になった心房細動患者はきっと再発率も高いはずなので、これを検証してみたそうな。アイルランド脳卒中経験者の38%は認知障害、10%は認知症になるという。認知機能に問題を抱えると再発予防のための服薬の順守率が下がるとする報告がある。服薬を順守しないことによる認知機能の低下についての調査はまだないので、これらをくわしくしらべてみたそうな。脳卒中患者108人を5年間フォローした。処方箋データベースを活用した。・5年後の認知障害率は35.6%だった。・非服薬順守率は脂質低下薬15.1%、抗血栓薬30.2%だった。・6ヶ月後の認知障害と5年後の非服薬順守にも関連はみられなかった。・ただし認知障害を示した患者が服薬の介助を受けていることはすくなくなかった。再発予防の服薬を守らないことで認知障害になるわけではないことを初めて示した、というおはなし。感想:脳卒中イベントそのものが認知障害の原因として大きすぎて、薬の影響は比較にならないってことなんだな。高血圧の治療には降圧薬を飲み続けることが必要であるが、そうならない場合が少なくない。認知症の患者では服薬順守率がひくいことが報告されている。認知症ではないレベルの認知機能の低下と服薬順守率との関連については結論がでていないのでくわしくしらべてみたそうな。・服薬順守率80%未満の高血圧患者が16.4%いた。脳卒中や糖尿病などの経験者では順守率が高かった。・しかしがんを患っていると順守率は低かった。高齢で認知症とまでいかなくても認知機能の低下がみられる高血圧患者の服薬順守率は低かった、というおはなし。感想:頭のはたらきが弱いから薬を飲みつづけられないということか。自分は3年前に勝手にきっぱりと薬をやめた。高血圧の基準をさげることで積極的に病人を創り出そうとする世にあって、疑いもなく薬を飲み続けられるほうが認知機能的に問題が、、、と思うよ。NEJM誌:脳卒中で死なない血圧は120未満だからねメモ:落雷でルーターがだめになった。脳内出血やくも膜下出血などの出血性の脳卒中は再発して重症化しやすい。再発するいちばんの要因は高血圧であり、降圧薬をやめてしまうことがおおきなリスクになる。そこで、降圧薬の順守率と長期の生存率との関連をしらべてみたそうな。・脳内出血1354人、くも膜下出血518人の記録を対象とした。・服薬順守率80%以上の患者割合は、1年後46.8%、3年後43.2%、5年後41.7%だった。・服薬順守率40%未満が再発や死亡するリスクは高順守率患者の1.80倍だった。死亡リスクはあきらかに高かった、というおはなし。感想:1年後ですでに半数以上が降圧薬を見限るんだな。じぶんは降圧薬を完全にやめるのに5年以上かかった。それまでの数年間は2日に1粒飲むとかのペースでだらだらとつづけてた。やめたら頻尿がビタッととまった。スウェーデン脳梗塞やTIAになるとほとんどの患者が退院時に再発予防のための抗血栓薬を処方される。抗血栓薬には出血の副作用があり、命にかかわるような重大な出血を起こす頻度は抗凝固薬で年間2-5%、抗血小板薬で1-2%とされている。これら重大な出血による死亡率への影響や関連要因についてはよくわかっていないのでしらべてみたそうな。・退院後、113人が重大な出血を起こした。・重大な出血患者の30日死亡率は15.9%で、そのうち脳内出血が致命率42.1%でもっとも高かった。・障害の重い(mRS3-5)患者の年間死亡率は31.0%、障害の軽い(mRS0-2)患者の年間死亡率は4.2%だった。・重大な出血は障害の重い患者の死亡率に影響しなかった。・しかし障害の軽い患者の死亡リスクを上げた。・高血圧は重大な出血リスクと関連していた。年率2.5%で命にかかわるような重大な出血をおこしていた。この重大な出血は障害が重い患者よりも軽かった患者の死亡率を上げた。高血圧治療が出血リスクを下げると考えられた、というおはなし。感想:「脳梗塞やったけど障害が残らなくてラッキー」と思っていたら抗血栓薬のおかげで大出血で死亡。「脳梗塞は再発しなかったのだから治療は成功」ってことか。複数の薬を飲んでいることがおおい。入院してから増えたくすりの量と回復度にかんする研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。自宅以外が191人で、FIM中央値は77だった。・入院中ふえた薬の種類とFIMの増分は逆相関にあった。薬の種類が増えると自宅へ退院できる可能性が低下した。便秘薬が入院中あきらかに増加していた。脳卒中でリハビリ入院中にあらたに薬の種類がふえた患者ほど回復が悪く自宅へ戻れなかった、というおはなし。↑これが冗談に思えない。高血圧は脳卒中のおもな要因の1つで、薬物治療が可能である。降圧薬の服薬順守率が低いと脳卒中や再発のリスクが高くなると考えられているが、そうでないとする報告も少なくない。そこで、これまでの研究成果をまとめて降圧薬の順守率と脳卒中リスクとの関連を検証しなおしてみたそうな。・被験者1356188人を含む18の研究が見つかった。・調査期間に対する服薬した日数の割合(%)を順守率としたとき、順守率が高いと脳卒中リスクはあきらかに低かった。脳卒中についてもリスクはおおきく下がった。・服薬順守率が20%高くなるごとに脳卒中リスクが9%低下する用量関係が見られた。降圧薬の服薬順守率が高くなるほど高血圧患者の脳卒中リスクは低下した、というおはなし。2015の元日に降圧薬を断った。おもいきってやめてよかったと思ってる。アメリカ抗凝固薬治療では定期の服薬がまもられていないと脳卒中や出血のリスクが高くなってしまう。人工知能AIを搭載したモバイルデバイスを用いて服薬状況の改善をこころみたそうな。その確認ができるAIアプリをインストールした携帯端末をもたせた。・AIアプリの記録による服薬遵守率は90.5%だった。・血液中の薬の濃度からみた服薬遵守率はAIグループ100%、比較グループ50%だった。服薬をうながすアプリを入れたスマートフォンを持たせることで、血中濃度レベルで服薬遵守率を50%改善できた、というおはなし。ただのリマインダーアプリだろ。スウェーデン脳卒中の再発予防のための投薬と医師のフォロー、そして服薬遵守率との関連をしらべてみたそうな。・退院後90日以内に医師の訪問フォローを受けた患者は75%だった。服薬遵守率は明らかに低かった。・14ヶ月後の服薬遵守率はそれぞれ、抗血小板薬85%、ワルファリン69%、降圧薬88%、スタチン76%だった。・14ヶ月以内に3人に1人は1種類以上の薬をやめていた。脳卒中の再発予防のための薬を続けている率は、およそ1年後間ではっきりと低下していた、というおはなし。感想:じぶんじしん降圧薬を2年以上まえにやめた。再発予防の服薬指導は、檀家制度に似ている気がしてならない。薬物相互作用の危険性は常にある。脳卒中との関連を調べてみたそうな。・18種類では軽度、415種類は中程度、149種類は深刻な危険度だった。・患者の61%が1種類以上の深刻な薬物相互作用にさらされていた。初回患者よりも再発患者に多かった。・脳卒中を引き起こす可能性の高い薬物相互作用の組み合わせが、脳梗塞患者の17%、脳出血患者の19%に確認できた。深刻な薬物相互作用の危険にさらされている割合が非常に高かった、というおはなし。感想:降圧薬をキッパリと勝手にやめてから1年半以上経つ。頻尿はただちに解消した。つねに140/90辺りにある。ニュージーランド脳卒中の再発防止を目的に、服薬遵守と生活習慣を改善するべく「動機づけ面接」を試してみたそうな。脳卒中患者386人について、動機づけ面接(クライアントの自律性を引き出し行動を変容させる準指示的な方法)グループと通常ケアのグループに分けた。動機づけ面接は発症から28日、3,6,9ヶ月後の計4回行った。・血圧およびコレステロール値にグループ間で有意な差はなかった。・自己申告の服薬遵守率は動機づけ面接グループで高かった。・その他の項目でも両グループで明らかな差はなかった。脳卒中患者への動機づけ面接は自己申告性の服薬遵守率を改善した。その他の効果は確認できなかった、というおはなし。